[ research ] Estudio científico o experimentación que tiene por objeto el establecimiento de los hechos y el análisis de su significado.

[ death investigation ] Investigación de una muerte violenta, inesperada o que despierta suspicacias, o de una muerte que no fue presenciada por un médico. La ley determina que sea realizada por una persona designada oficialmente. El sistema de investigación comprende médicos forenses, investigadores forenses o una persona que sea médico forense e investigador forense a la vez. El sistema es diferente en los diversos estados. VER: [investigador forense] .

[ clinical research ] Investigación basada fundamentalmente en la observación clínica de los pacientes más que en los estudios de laboratorio.

[ nursing research ] Proceso de investigación formal, sistemático y riguroso empleado por las enfermeras para concebir y verificar los conceptos y proposiciones que conforman las teorías de medio rango de enfermería, que derivan de (o están vinculadas a) un modelo conceptual de enfermería. Las teorías se agrupan en: Metaparadigmas: modelo de creencia sanitaria; modelo transaccional del estrés y del desempeño; modelo del proceso vital interactivo persona-entorno; modelo de la adaptación de Roy; Marco conceptual de los sistemas interactivos. Medio rango: teoría del déficit del cuidado personal; teoría de la promoción de la salud; teoría de la regulación personal; teoría...

[ laboratory research ] Investigación realizada fundamentalmente en el laboratorio.

[ preembryo research ] Investigación que implica el uso de óvulos fertilizados desde la fase de cigoto unicelular hasta la de embrión (es decir, hasta 14 posterior a la fertilización), para la realización, p. ej., de estudios de fertilización in vitro, de concepción, de terapia génica o de estudios oncológicos.

[ inquest ] En medicina legal, inspección e investigación oficial sobre las causas, las circunstancias y la forma de muertes súbitas, inesperadas, violentas o inexplicables.

[ medical research ] Investigación relacionada con cualquier fase de las ciencias médicas.

[ outcomes research ] Análisis del valor de los servicios de cuidado del paciente que se han proporcionado. VER: criterio de resultados .

[ participatory research ] Proceso comunitario en el cual un grupo de personas asumen un papel activo en la definición de sus propias necesidades sanitarias, concibiendo medios para cubrirlas, estableciendo prioridades en el área de la salud pública, controlando las técnicas de fomento de la salud y evaluando los resultados.

[ investigational new drug ] Fármaco que sólo está disponible para fines experimentales debido a que aún no se ha demostrado que sea eficaz y seguro; en EE.UU. significa que su uso no ha sido aprobado por la U.S. Food and Drug Administration (Agencia de Alimentos y Medicamentos estadounidense) exceptuando su empleo en actividades de investigación.

[ institutional review board ] Comité de supervisión médica que rige o regula las investigaciones médicas que tratan con sujetos humanos. El objetivo del comité es proteger los derechos y la salud de los participantes en ensayos clínicos. VER: consentimiento informado

[ case-control study ] Técnica de investigación utilizada en epidemiología y en, investigación médica, por la que se seleccionan casos de estudio basándose en una variable dependiente, esto es, en la presencia (grupo de estudio) o la ausencia (grupo de control) de un trastorno o de una enfermedad bajo investigación. Después, se comparan las diferencias entre los valores de un factor, de un rasgo, de la exposición, de una característica o de una causa posible (variables independientes) en los dos grupos. P. ej., un estudio puede implicar a dos grupos de pacientes de la misma población: uno integrado por personas...

[ therapeutic misconception ] Impresión equivocada de los pacientes que participan en ensayos de investigación médica de que la investigación en la cual ellos participan les reportará beneficios personales, p. ej., que la investigación les ofrece su última y mejor esperanza de cura.

[ Centers for Education and Research on Therapeutics ] ( CERT ) Centros para la Formación y la Investigación de Terapias de EE.UU. División de la Agency for Healthcare Research and Quality (Agencia para la Investigación y Calidad de la Asistencia Sanitaria) que abandera los esfuerzos por mejorar la evolución de los pacientes, procurando reducir la incidencia de los errores médicos. Su programa se centra en el apoyo a la investigación y en la difusión de información actualizada sobre el uso adecuado de los recursos médicos.

( AHRQ ) Agencia para la Investigación y la Calidad de la Asistencia Sanitaria. Oficina del U.S. Department of Health and Human Services (Departamento de Servicios Sanitarios y Humanos) que se encarga de dar soporte, dirigir y difundir la investigación; fomentar las mejoras en las prácticas sanitarias y reforzar la calidad, la organización, la financiación y la prestación de los servicios sanitarios. Antiguamente se denominaba Agency for Health Care Policy and Research (Agencia para la Normativa y la Investigación en los Servicios Sanitarios); cambió de nombre en diciembre de 1999.

( IADR ) Asociación fundada en 1920 para la investigación en el campo de la odontología y para la aplicación de la investigación para desarrollar tratamientos odontológicos y de salud bucal.

1. [ gemellus ] Nombre que recibe cada uno de los dos músculos que se insertan en el tendón del obturador interno. Músculo gastrocnemio. 2. [ twin ] Uno de dos niños desarrollados en el útero al mismo tiempo en el mismo embarazo. SIN : [mellizo] . VER: ilus. ; feto papiráceo; ley de Hellin . incidencia : Por cada 1.000 niños nacidos vivos, las tasas de incidencia para los estadounidenses blancos es de 1:88, para estadounidenses negros, 1:70. Generalmente, las tasas son más altas para los negros e indios orientales y más bajas en europeos del Norte. investigaciones sobre...

[ Human Genome Project ] Esfuerzo de investigación internacional, con el objetivo de hacer un mapa de cada gen humano y de elaborar una secuencia de las 3.100 millones de bases químicas que constituyen el ADN humano. En junio del año 2000, el National Human Genome Research Institute (Instituto Nacional de Investigación del Genoma Humano) de EE.UU., así como Celera Genomics, anunciaron el comienzo de la descodificación del código genético. El 14 de abril de 2003 el Consorcio Internacional de Centros de Secuenciación del Genoma anunció la finalización del proyecto. Se espera que este hito científico mejore la manera en...

1. [ blind ] Carente de vista. 2. [ blind ] En investigación, estudio en el que los sujetos o los investigadores ignoran cuál de los grupos recibe tratamiento activo y cuál, un placebo. Este proceso reduce la posibilidad de que medien prejuicios en la investigación. 3. [ cecal ] Sin salida, que termina en una extremidad cerrada.

( AFAR ) Federación Americana para la Investigación del Envejecimiento. Asociación de médicos, científicos y otras personas implicadas o interesadas en la investigación del envejecimiento y sus enfermedades asociadas. Su objetivo es promover y financiar este tipo de investigaciones.

( AGHE ) Asociación de Gerontología en la Educación Superior. Agencia estadounidense que promueve la educación y formación de personas que se preparan para la investigación o el desarrollo de su trayectoria profesional en el campo de la gerontología. Se dedica al desarrollo de planes educativos y de investigación, ofrece servicios públicos y trabaja para incrementar la conciencia pública acerca de las necesidades de la formación gerontológica.

Asociación Nacional de Accidentes Cerebrovasculares. Organización estadounidense sin ánimo de lucro dedicada a la prevención, el tratamiento, la rehabilitación y la investigación de los accidentes cerebrovasculares, y a proporcionar apoyo a las personas que han sufrido accidentes cerebrovasculares, a sus amigos y familiares. Dirección en internet: http://www.stroke.org/.

[ corporate negligence ] Incumplimiento de las obligaciones legales que una institución tiene con respecto a sus clientes. En el caso de centros de salud, las responsabilidades comprendidas dentro de la doctrina de negligencia institucional son: 1) el control y la supervisión de la competencia del personal médico y de enfermería que actúa dentro de dicha institución o centro de salud; 2) la investigación de los méritos de los médicos antes de otorgar privilegios al personal, y 3) la contratación negligente de profesionales de la salud (que incluye la omisión de las correspondientes investigaciones de antecedentes).

( NIA ) Instituto Nacional de EE.UU. para el Estudio del Envejecimiento. Instituto creado por el Congreso de EE.UU. en 1974. Bajo los Institutos Nacionales de la Salud, el NIA centraliza y fomenta la investigación y la formación biomédica, social y conductual, y la formación relacionada con el envejecimiento.

( NIOSH ) Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional. Rama de investigación de los Centers for Disease Control and Prevention (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE.UU.), que investiga los peligros en los puestos de trabajo y emite recomendaciones para la prevención de los accidentes, enfermedades y discapacidades laborales.

( NIEHS ) Instituto Nacional de las Ciencias Ambientales de la Salud. Agencia que centraliza la investigación sobre el envejecimiento, los efectos de los agentes medioambientales y los efectos combinados del envejecimiento y la exposición a los agentes medioambientales.

Instituto Nacional de Salud Mental. División de los Institutos Nacionales de la Salud de EE.UU., que patrocina y fomenta la investigación, la preparación y la formación para el estudio del cerebro y la ciencia del comportamiento. Los objetivos de la organización son comprender, tratar y prevenir las enfermedades mentales. Dirección en internet: www.nimh.nih.gov/.

( NMDS ) Conjunto Mínimo de Datos de Enfermería. Sistema reducido diseñado para recopilar la mínima información sobre cuidados de enfermería, con un formato comparable y estándar. Puede utilizarse en distintas situaciones y con distintos tipos de pacientes. Entre sus objetivos está el de identificar las pautas y las nuevas necesidades de los cuidados de enfermería, el de unificar la investigación en el campo de la enfermería y el de utilizar la estadística para influir en las decisiones sobre la política sanitaria. Proporciona datos para múltiples usuarios del sistema sanitario. VER: [Minimum Data Set]

[ concealment ] 1. En términos médico-legales, encubrimiento de información o de pruebas. 2. En investigación, técnicas que se emplean para garantizar el anonimato entre los sujetos y los investigadores. 3. En el cuidado del paciente, encubrimiento del diagnóstico al propio paciente. 4. En cirugía plástica, encubrimiento de una estructura que tiene una apariencia no deseada. 5. En electrocardiografía, ausencia de audibilidad de una alteración del ritmo o de la conducción.

[ papovavirus ] Importante grupo de virus en la investigación de la carcinogénesis vírica. Este grupo incluye el poliomavirus, el virus 40 de los simios (SV 40, por sus siglas en inglés) y los papilomavirus.

Equipo de Estudio de Resultados de Pacientes. Equipo dedicado a la investigación de los resultados de las intervenciones en enfermedades y la comparación del beneficio o la ausencia de beneficio de varias medidas terapéuticas.

Declaración de Derechos del Paciente. Declaración de los derechos de los pacientes hospitalarios, recogida por la American Hospital Association (Asociación Norteamericana de Hospitales). Se publicó por primera vez en 1973, hace hincapié en las responsabilidades de los hospitales y de los pacientes y en la necesidad de comunicación y colaboración entre ellos. El paciente tiene derecho a la consideración y respeto mientras está siendo asistido, a una información precisa y comprensible sobre la enfermedad y el tratamiento; a la privacidad y a la confidencialidad; a una respuesta adecuada a la petición de tratamiento y al cuidado continuado si es necesario...

[ panel ] 1. Grupo de pacientes o sujetos normales que participan en investigaciones médicas, esp. en estudios en los que se prueban nuevos medicamentos, aparatos o procedimientos. VER: [comité de ética de investigación clínica] ; consentimiento informado 2. Lista de pacientes que obtienen atención médica primaria del médico al que son asignados. Este sistema se usa en algunos planes de asistencia médica.

[ voluntary health agency ] Cualquier organización no gubernamental, sin fines de lucro, dirigida por profesionales o legos y establecida a nivel local, estatal o nacional, cuyo objetivo primario se relaciona con la salud. Se aplica este término a organizaciones sostenidas principalmente por las contribuciones públicas voluntarias. En general, estas organizaciones participan en programas de servicio, educación e investigación, vinculados a una discapacidad particular o a un grupo de enfermedades y discapacidades. También se puede aplicar este término a organizaciones tales como hospitales sin ánimo de lucro, asociaciones de enfermeras visitantes y otras organizaciones de servicios locales que tienen directorios...

Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculosqueléticas y de la Piel. Agencia estadounidense que centraliza la investigación de las enfermedades asociadas al envejecimiento, incluyendo la osteoporosis, la enfermedad de Paget, las enfermedades degenerativas de las articulaciones y enfermedades de la piel como la psoriasis.

[ public health dentistry ] Área de la odontología que procura mejorar la salud dental de las comunidades por medio de estudios epidemiológicos, investigación en métodos preventivos y mejor distribución, gestión y uso de habilidades dentales.

[ participant observation ] Método de investigación de campo en el que el investigador observa y registra información sobre las características de un entorno mediante sus experiencias como participante en dicho entorno.

[ nuclear medicine ] Rama de la medicina que comporta el uso de sustancias radiactivas con fines diagnósticos, terapéuticos y para investigación.

[ experimental medicine ] Estudio científico de las enfermedades o de los estados patológicos a través de la experimentación con animales de laboratorio o por medio de la investigación clínica.

[ surgical pathology ] Aplicación de procedimientos patológicos y otras técnicas a la investigación de tejidos extraídos quirúrgicamente.

[ medical examiner ] Médico especializado y cualificado para investigar la causa y las circunstancias de una muerte. Por lo general, su capacitación comprende el estudio de la medicina patológica y la forense. El médico forense está autorizado para representar a instituciones gubernamentales y se espera que realice un informe exhaustivo de sus conclusiones para las autoridades policiales y jurídicas. La pericia de un médico forense es de particular importancia cuando se trata de investigar muertes en cuya causa se sospecha la intervención de factores como negligencia, homicidio, suicidio u otras actividades criminales. VER: [investigación de la muerte] ; [investigador...

[ space medicine ] Rama de la ciencia médica referida a los problemas fisiológicos y patológicos experimentados por los seres humanos que acceden al área ubicada más allá de la atmósfera de la Tierra. La medicina espacial comprende la investigación de los efectos de la ingravidez (gravedad cero), la privación sensorial, los mareos cinéticos, la inactividad forzada durante los largos recorridos por el espacio, el calor y las fuerzas desaceleradoras encontradas al volver a entrar en la atmósfera terrestre. Junto a los vuelos prolongados en el espacio, se han presentado muchos problemas médicos, como anemia y pérdida del volumen sanguíneo,...

[ cerebrospinal fluid ] ( LCR ) Líquido tisular del cerebro y la médula espinal, que provee nutrientes y elimina productos de desecho; también es un almohadón líquido que absorbe los golpes mecánicos al sistema nervioso central. VER: [punción lumbar] . formación : El fluido se forma en los plexos coroides de los ventrículos laterales y el tercer ventrículo. El producido en los ventrículos laterales pasa a través del agujero de Monro al tercer ventrículo y a través del acueducto de Silvio al cuarto ventrículo. Allí puede salir a través del agujero central de Magendie o los agujeros laterales de...

[ vaginal douche ] Irrigación suave de la vagina, a baja presión. Los protocolos habituales para irrigaciones antisépticas requieren que se preparen y se administren entre 1.000 y 2.000 ml de solución de povidona yodada a 40,5 °C, manteniendo las precauciones universales. Para la hemostasia, la temperatura aumenta a un rango de entre 47,8 y 48,9 °C. El recipiente debe elevarse hasta unos 60 cm por encima de la pelvis de la paciente para permitir un flujo lento y de baja presión de la solución. nota : La vagina, como muchas otras partes del cuerpo, puede limpiarse a sí misma....

[ laboratory ] Habitación o edificio equipado para la experimentación, investigación y realización de pruebas científicas o para el estudio clínico de materiales, fluidos o tejidos de pacientes.

Base de datos bibliográfica en línea de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU. (National Library of Medicine). Es un sistema que conecta las bases de datos de MEDLARS con sistemas de telecomunicaciones. La base de datos contiene referencias que aparecen en más de 3.800 publicaciones sobre investigación, medicina, odontología, veterinaria y enfermería. VER: [Medlars]

[ meta-analysis ] Combinación de datos procedentes de varios estudios de investigación para lograr una mejor comprensión de un tema que la que se obtendría a partir de un único estudio. Los datos que se obtienen de estudios combinados deben ser compatibles entre sí para que puedan ser evaluados por este método.

[ reference woman ] Mujer idealizada que se utiliza en modelos de investigación. Se describe igual que el hombre de referencia, excepto en peso (58 kg) e ingesta calórica (2.000 kcal/día).

Asociación Nacional de Entrenadores de Atletismo de EE.UU. Organización sin ánimo de lucro que se dedica a potenciar la profesión del entrenador deportivo y a mejorar la calidad de la asistencia sanitaria, para los atletas y para cualquier persona que desarrolla una actividad física estresante, a través de la educación y de la investigación en la prevención, la evaluación y la rehabilitación de lesiones.

[ biased sample ] En epidemiología o en investigación médica, una muestra de un grupo que no representa equitativamente a los miembros del grupo.

[ random sample ] En medicina experimental y epidemiología, selección escrupulosamente imparcial de personas u objetos de una población u otro grupo, de tal naturaleza que los resultados del estudio tendrán una alta probabilidad de reflejar las variables que se están estudiando en vez de reflejar involuntariamente una característica de los sujetos de investigación.

[ conceptual model of nursing ] Conjunto de conceptos y proposiciones abstractos y generales que proporcionan un marco de referencia distintivo para la consideración de los seres humanos, el entorno, la salud y las prácticas de enfermería; se utiliza para guiar las prácticas, la investigación, la educación y la administración en términos de enfermería. VER: Apéndice de Teorías de Enfermería.

[ sample ] 1. En una investigación, parte de una población que se elige para representar a su totalidad. 2. Parte que se obtiene para determinar la clase, la calidad y otras características del total; p. ej., se recogen muestras de orina, heces, líquido cefalorraquídeo, esputo, sangre, piel o tejidos. ------ ATENCIÓN: Las personas que manipulan muestras de sangre, fluidos corporales u otras excreciones deben utilizar guantes protectores para limitar la exposición a agentes infecciosos, tales como los virus de la hepatitis. La siguiente información es importante para obtener, almacenar y manipular muestras biológicas y forenses. Esterilización de objetos de...

( NCCAM ) Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa. Centro pert. a los National Institutes of Health (Institutos Nacionales de la Salud) de EE.UU. para la investigación de tratamientos de medicina alternativa. Se creó en 1992 como Office of Alternative Medicine (Oficina de Medicina Alternativa).

1. [ radium ] ( Ra ) Elemento metálico que se encuentra en pequeñas cantidades en las minas de uranio, como la pecblenda. Su número atómico es 88, su peso atómico es 226 y su período de semidesintegración es de 1.622 años. Es radiactivo y fluorescente. El radón se forma a partir de la desintegración del radio. Su isótopo más estable, el 226 Ra, ha sido utilizado como fuente de radiactividad en la investigación y la terapia médicas. 2. [ radius ] Línea que va desde el centro de un círculo hasta la circunferencia. 3. [ radius ] Hueso corto...

[ sudden infant death syndrome] ( SMSL ) Muerte repentina de un lactante de menos de 1 año de edad, cuyas causas no se llegan a establecer, después de haber realizado una investigación exhaustiva, incluyendo una autopsia completa, un examen del lugar de la muerte y una revisión de la historia clínica. Más del 90% de todos los SMSL se presentan antes de los 6 meses de edad. El SMSL constituye la causa más importante de mortalidad infantil en EE.UU. y en otros países industrializados. etiología : Aún no se comprenden las causas que provocan el SMSL. Algunas pruebas han...

[ hot flash ] Síntoma común aunque no universal que se presenta en las mujeres que tienen una disminución de la función ovárica y de los niveles de estradiol y que están a punto de entrar en la menopausia, caracterizado por la sensación de episodios breves y repentinos de calor seguidos por sudoración. Durante estos episodios, la cara y la pared anterior del pecho se enrojecen e irradian calor. Estos síntomas pueden manifestarse durante el día o pueden interrumpir el sueño. En los hombres pueden ocurrir estos mismos síntomas durante la terapia ablativa de andrógenos en el cáncer de próstata....

[ request for production of documents and things ] Técnica de investigación en la que el demandante o el defendido requieren por escrito que la otra parte aporte información referente a asuntos del juicio. En casos de negligencia médica, se puede solicitar: historiales médicos, documentos administrativos, procedimientos y políticas institucionales, horarios del personal, archivos personales, plantillas de urgencias y protocolos de autopsia, entre otros.

[ syphilis] Infección de fases múltiples causada por la espiroqueta Treponema pallidum. La enfermedad se transmite normalmente por contacto sexual, aunque un pequeño número de infecciones congénitas se producen durante el embarazo. SIN : [lúes] . VER: ilus. ; Apéndice de Precauciones estándar y universales . ADJ: sifilítico . La sífilis se contagia entre personas por contacto directo con piel o mucosas. Las espiroquetas penetran fácilmente en la piel y se diseminan desde el sitio inicial de inoculación a los nódulos linfáticos regionales, al torrente sanguíneo y a muchos otros sitios, como el sistema nervioso central. Después de un período...

Test global (es decir, holístico) de la capacidad que tiene un paciente para categorizar objetos. Demuestra la motivación, el estado de alerta, la concentración, la memoria a corto plazo y la capacidad de resolver problemas. Se pide al paciente que nombre diez objetos en cada uno de cuatro grupos: frutas, animales, colores y ciudades o pueblos. Después, se pide al paciente que categorice, cuente, nombre y recuerde los objetos listados. El test se evalúa dando un punto por cada objeto que se recuerda correctamente. El máximo posible es 40 puntos. Las puntuaciones menores de 15 están asociadas a demencia, las...

[ serendipity ] Don de hallar, por casualidad o por medio de la perspicacia, cosas valiosas o agradables que no se buscaban. En investigaciones médicas, una reacción o resultado inesperado puede originar nuevas perspectivas en algún ámbito no relacionado en absoluto con el que impulsó la investigación.

[ bias ] En medicina experimental, estadística y epidemiología, cualquier efecto o interferencia en cualquier etapa de la investigación con tendencia a producir resultados que se desvíen sistemáticamente del valor real.

[ request for proposal ] Notificación por parte de una fundación u organismo gubernamental de que sus fondos están disponibles para realizar proyectos de investigación y de que los patrocinadores buscan candidatos para dichos fondos.

1. [ sleep ] Estado de reposo periódico acompañado por una variedad de estados de inconsciencia e inactividad relativa. Aunque se considera que el sueño es algo que se produce una vez en cada período de 24 h, por lo menos la mitad de la población mundial se toma una siesta por la tarde como parte del patrón sueño-vigilia que siguen durante toda su vida. La necesidad y el valor del sueño son obvios, aunque no existe una explicación de por qué es tan eficaz en proporcionar una renovación diaria del sentirse en buena salud y bien. 2. [ dream...

[ rape ] Agresión o acto de violencia sexual perpetrada por una persona a otra en contra de los deseos de la víctima. La violación consiste en el intento o logro de la penetración en la vagina u otro orificio corporal con el pene, los dedos o un objeto. Para considerar que se ha producido la violación no es indispensable la penetración completa ni la emisión de fluido seminal. En la mayoría de las violaciones está presente el uso de la fuerza, intimidación o violencia, pero aunque el sometimiento haya sido sólo bajo amenaza verbal ello no implica consentimiento por...

[ vivisection ] Operación o corte en un animal vivo para la investigación fisiológica y el estudio de enfermedades.

Siglas inglesas de venereal disease research laboratory (prueba de laboratorio para la investigación de enfermedades venéreas).

[ independent variable ] En epidemiología e investigación, agente que provoca una respuesta; estímulo (p. ej., la dosis en la curva dosis-respuesta). En un estudio sobre enfermedades cardíacas relacionadas con el tabaquismo, fumar es la variable independiente.

[ subject ] 1. Paciente que está en tratamiento, en observación o siendo investigado. Incluye a las personas sanas que forman parte de la población estudiada en una investigación médica o científica. 2. Cuerpo que se emplea en una disección.

[ dependent variable ] En el diseño epidemiológico y de investigación, trastorno o enfermedad bajo estudio o respuesta en la curva dosis-respuesta. P. ej., en un estudio que mida las relaciones entre el tabaquismo y las enfermedades cardíacas, las enfermedades cardíacas son la variable dependiente.

[ expected outcome ] 1. Resultados que se espera de cualquier intervención terapéutica. 2. Resultados que se espera de una investigación científica. Los resultados esperados son más útiles cuando se describen en términos precisamente definidos.

[ reproducibility ] 1. Capacidad de comprobación, una y otra vez, mediante experimentos repetidos. VER: [investigación] 2. Prueba de control de calidad de los resultados radiográficos múltiples exposiciones utilizando los mismos factores de exposición. Estos factores no deben variar en más de un ± 5%.

[ protocol ] 1. Ideas formales, planes o expectativas concernientes a las personas implicadas en la atención sanitaria, las tareas burocráticas o administrativas y la investigación. 2. En informática, las reglas o convenciones que rigen los formatos y el tiempo del intercambio de información entre los dispositivos o los procesos de comunicación. VER: [algoritmo] 3. Descripción de los pasos que se han de seguir en un experimento o un procedimiento.

[ fluorescent treponemal antibody-absorption test ] ( FTA ) Prueba de diagnóstico de la sífilis que aplica la técnica del anticuerpo fluorescente utilizada para confirmar un resultado positivo de la prueba de reagina plasmática rápida, o prueba de laboratorio para la investigación de enfermedades venéreas.

[ deoxyuridine suppression test ] Prueba que se realiza principalmente en los laboratorios de investigación para detectar casos tempranos o leves de déficit de vitamina B 12 .

[ programming ] Realización de un conjunto de instrucciones, p. ej., que guían las acciones de un equipo informático, una parte del equipo, un organismo o una investigación.

[ equipoise ] En el diseño de los ensayos clínicos, estado en el cual los riesgos y los beneficios de los tratamientos alternativos ofrecidos durante el ensayo están equilibrados, de manera que se garantice que uno de los tratamientos no presenta una ventaja preexistente sobre el otro. Es un caso en el que hay que aplicar la ética a la investigación clínica.

1. [ power ] Ritmo en que se realiza el trabajo. La potencia puede ser calculada multiplicando la fuerza por la velocidad. La unidad métrica de la potencia es el vatio. Un vatio es igual a un julio por segundo. Algunas veces la potencia es expresada en caballos de fuerza. Un caballo de fuerza equivale a 745,7 vatios por segundo. 2. [ power ] En matemática y en la nomenclatura científica, veces que un valor debe ser multiplicado por sí mismo, el exponente (p. ej., 10 2 = 10 ¥ 10 = 100; 10 3 = 10 ¥ 10 ¥...

Cirujano británico, 1714-1788. Fue pionero en la investigación de la carcinogénesis química al realizar una descripción del cáncer de escroto en deshollinadores.

[ psychologist ] Persona con formación en los métodos de análisis, terapia e investigación psicológicos.

[ dynamic psychiatry ] Estudio del origen, influencia y control de las emociones. Esto incluye la investigación de factores internos y externos que alteran las emociones y la motivación. Este análisis proporciona elementos para juzgar la regresión o la progresión.

[ infrared ray ] Rayo invisible de calor de más allá del extremo rojo del espectro. Las longitudes de onda infrarrojas varían de 7.700 Å a 1 mm. Los rayos infrarrojos de onda larga (15.000 a 150.000 Å) son emitidos por todos los cuerpos calientes y exclusivamente por cuerpos de baja temperatura como las botellas de agua caliente y las almohadas eléctricas; los rayos infrarrojos de onda corta (7.200 a 15.000 Å) son emitidos por todos los calentadores incandescentes. El sol, los arcos eléctricos, los globos incandescentes y los llamados quemadores infrarrojos son fuentes de rayos infrarrojos. usos : La...

[ polymerase chain reaction ] ( RCP ) Proceso que permite hacer, en el laboratorio, una cantidad ilimitada de copias de genes. El proceso comienza con una sola molécula del material genético ADN. La técnica se utiliza en la investigación y en el diagnóstico de numerosas enfermedades bacterianas, virus asociados con cáncer, enfermedades genéticas tales como la diabetes mellitus, virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el pénfigo vulgar y varias enfermedades de la sangre (p. ej., la anemia drepanocítica) y de los músculos.

[ mouse ] 1. Pequeño roedor del género Mus. Los ratones son ampliamente utilizados en investigación. 2. Pequeño trozo de tejido que se ha soltado o desprendido, esp. en una cavidad o en una articulación corporal.

[ radioecology ] Investigación de los efectos de la radiación sobre los organismos vivos en el medio ambiente.

Siglas inglesas de Institutional Review Board (Comité de Ética de Investigación Clínica de EE.UU.).

[ radiocardiography ] Investigación de la anatomía y función del corazón mediante la obtención de una grabación o filmación de una sustancia radiactiva mientras recorre el corazón.

[ peyote ] 1. Cacto, Lophophora williamsii, del cual se obtiene la sustancia alucinógena llamada mescalina. 2. Droga que se obtiene de las inflorescencias, yemas, de L. williamsii, usado por los pueblos indígenas americanos para provocar estados alterados de la conciencia. En ciertas tribus, las yemas se utilizan en ceremonias religiosas. Por esa razón, los miembros de esas tribus están autorizados a utilizarla aunque esté clasificada como narcótico y su uso en otras circunstancias se encuentre restringido a la investigación.

[ control group ] En investigaciones clínicas, sujeto de investigación cuya edad, género, raza, comportamiento, peso o salud concuerda con tantos factores de la población objeto de estudio como sea posible o apropiado. Cuando los casos y los controles concuerdan, con un pequeño margen de error, la validez de los resultados aumenta.

1. [ clinical ] Relativo a la clínica o a los datos extraídos únicamente de la observación y el tratamiento de los pacientes, en contraposición con los datos obtenidos de otras fuentes. 2. [ clinician ] Profesional sanitario con experiencia en el cuidado de pacientes más que en la investigación o la administración.

[ Nuremberg Code ] Conjunto de principios establecidos después de la Segunda Guerra Mundial para proteger los derechos de las personas que participan en una investigación en calidad de objetos de ésta.

[ patient cohort ] Grupo de personas afectadas por enfermedades, circunstancias temporales o ambientales, tratamientos y demás características comunes cuya evolución se evalúa en una investigación.

[ flow cytometry ] Técnica de análisis de células individuales mediante el paso por un sistema de detección. Uno de los métodos consiste en marcar las células, que pasan por el detector con una frecuencia de 10.000 por segundo, con un anticuerpo monoclonal provisto de una etiqueta fluorescente. La citometría de flujo tiene muchas aplicaciones clínicas y en investigación, como el análisis del tamaño, de la estructura y de la viabilidad de las células; el examen del ADN y ARN celular; la determinación del pH de las células, y los análisis cromosómicos. La citometría de flujo también se emplea para...

Centers for Education and Research of Therapeutics (Centros para la Formación y la Investigación de Terapias).

[ disease burden ] El efecto completo de una o varias enfermedades sobre una persona y la sociedad. El conocimiento acerca de este tema es de particular importancia para planificar programas de prevención y para evaluar el éxito o el fracaso de una intervención. Sin embargo, sin un sistema racional de medición, el concepto resultaría de escaso valor. En 1993, en una publicación del Banco Mundial se definió el concepto de años de vida ajustados por discapacidad (DALY), basado en la cuantificación no sólo de la mortalidad sino también del padecimiento y la pérdida de la salud. Los datos que...

[ index case ] Individuo inicial cuya dolencia lleva a la investigación de una enfermedad hereditaria o infecciosa. SIN : [probando] . VER: cohorte

[ cholecystolithotripsy ] Pulverización de un cálculo en la vesícula biliar cerrada mediante un litotritor extracorpóreo por ondas de choque; se utiliza principalmente para la investigación.

[ patient care advisory committee ] Grupo multidisciplinar de personas que asesoran a las agencias sanitarias acerca de cuestiones éticas. El comité está compuesto habitualmente por profesionales sanitarios, miembros del clero, abogados y personal administrativo. También llamado comité institucional de ética (institutional ethics committee). VER: [comité de ética de investigación clínica] .

[ crystallography ] Estudio de los cristales, útil para la investigación de los cálculos renales.

[ endpoint ] Objetivo, resultado o resolución final de una enfermedad, tratamiento o protocolo de investigación.

Organismo utilizado como parte de un régimen no específico de inmunoterapia (en investigación) para el tratamiento del cáncer de pulmón.

[ informed consent ] Acuerdo voluntario por parte de un paciente mentalmente competente y bien informado acerca de su sometimiento a un tratamiento o de su inclusión en una investigación o grupo de estudio aleatorio. El médico tiene que facilitar toda la información respecto a riesgos materiales, beneficios del tratamiento propuesto, alternativas y consecuencias de no someterse a él, a fin de que el paciente pueda tomar una decisión inteligente e informada.

[ matching of controls ] En investigación médica, garantía de que el grupo de individuos tratados tiene el mayor número de similitudes posibles con un grupo de personas sin tratar o tratados con placebo. Compatibilizar a los individuos con estos controles aumenta las posibilidades de que los resultados demostrados con el estudio sean el resultado del propio tratamiento y no de otra variable.

[ confound ] 1. Introducir sesgos en un estudio de investigación. 2. Desconcertar, aturdir o anonadar.

[ mayhem ] Confusión (p. ej., en la organización del lugar de trabajo, en la administración de las actividades clínicas, directivas o de investigación).

[ cancer] Neoplasia maligna caracterizada por el crecimiento incontrolado de células, por lo general, con invasión a tejidos sanos, localmente o por todo el cuerpo. El cáncer es la causa más importante de muerte en el mundo occidental. En EE.UU. es la segunda causa más importante de muerte, después de las enfermedades cardiovasculares. Los cánceres más comunes en Occidente son el de pulmón, el de mama, el de colon, el de próstata y el de piel. Ya que la mayoría de los cánceres se manifiestan en pacientes de 65 años o mayores, se espera que la incidencia de esta enfermedad...

( ADAMHA ) Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias y Alcohol. Agencia gubernamental de EE.UU. que forma parte de los National Institutes of Health (Institutos Nacionales de Salud) dentro del Department of Health and Human Services (Departamento de Servicios Sanitarios y Humanos). La agencia administra los programas de subvenciones para la investigación, la formación y los programas de servicio del alcoholismo, la drogadicción y la salud mental.

[ randomization ] En investigación, método utilizado para asignar sujetos a los grupos experimentales sin introducir sesgos a un estudio. VER: [ensayo clínico] ; estudio a doble ciego.

( AARP ) Asociación de Jubilados de EE.UU. La mayor asociación de beneficencia de personas mayores (retirados o no) de EE.UU., con más de 30 millones de miembros. La asociación vela por sus miembros, patrocina la investigación sobre el envejecimiento, dispone de un servicio de farmacia por correo y publica revistas y documentación para las personas de edad.

Agency for Healthcare Research and Quality (Agencia para la Investigación y la Calidad de la Asistencia Sanitaria).

American Federation for Aging Research (Federación Americana para la Investigación del Envejecimiento).

[ lost to follow-up ] En medicina e investigación clínicas, el hecho de no regresar para continuar con un tratamiento o evaluación (p. ej., por muerte, invalidez o cambio de domicilio).

( AOA ) Administración sobre el Envejecimiento. Agencia del U.S. Department of Health and Human Services (departamento estadounidense de servicios sanitarios y humanos), que abandera la investigación en el campo del envejecimiento y ayuda a las agencias federales, estatales y locales en la gestión y en el desarrollo de programas para la tercera edad. Es la responsable de la aplicación de la Older Americans Act (Ley de Norteamericanos de la Tercera Edad) de 1965.

( AGS ) Sociedad Americana de Geriatría. Asociación de profesionales médicos para el cuidado de personas de edad avanzada. Fomenta y promociona el estudio de la geriatría y destaca la importancia de la investigación médica de la tercera edad.

[ hair specimen analysis ] Análisis de un cabello arrancado para determinar su contenido químico, cromosómico, mineral o la presencia de drogas, o para su uso en medicina forense (p. ej., en la investigación de una violación).

[ Douglas bag ] Recipiente que consta generalmente de una bolsa hecha de material flexible y que sirve para recoger el aire espirado. Se utiliza en la investigación de las funciones y la fisiología respiratorias. VER: [Douglas, Claude G]

[ fall ] 1. Incapacidad de un órgano o miembro para mantener su posición normal, generalmente debido a lesiones o parálisis. 2. Pérdida del equilibrio. En los adultos de avanzada edad, las lesiones causadas por caídas constituyen una importante causa de muerte. Anualmente, alrededor del 30% de las personas mayores de 65 años sufren caídas. Es importante determinar la causa o causas de las mismas, para lo cual el mejor indicador es el propio historial de caídas del paciente. Entre los factores de riesgo se cuentan la disminución de la agudeza visual y auditiva, la disfunción vestibular, neuropatías periféricas, trastornos...

[ biomechanics ] Aplicación de fuerzas mecánicas a organismos vivos e investigación de los efectos de la interacción entre la fuerza y el cuerpo o sistema. Comprende fuerzas que surgen tanto del interior como del exterior del organismo. VER: [cinesiología]

[ cell bank ] Instalación para el mantenimiento de células congeladas a unas temperaturas extremadamente bajas. Dichas células se utilizan para la investigación de enfermedades hereditarias, el envejecimiento y el cáncer.

[ control animal ] En investigación médica con uso de animales, animal que no recibe ningún tratamiento, pero que se encuentra en las mismas condiciones de alojamiento y de cuidado que los animales tratados. VER: [control] (2).

[ atom ] La parte más pequeña de un elemento. Consta de un núcleo (que contiene protones y neutrones) y de electrones periféricos. El núcleo tiene carga positiva, lo que determina el número atómico del elemento en cuestión. Ya se ha logrado identificar un gran número de entidades dentro del núcleo, pero la investigación continúa. Los átomos tienen dimensiones del orden de 10?8 cm. VER: [electrón] ; [teoría atómica] . ADJ: atómico.

[ banded chromosome ] Cromosoma teñido esp. para delinear bandas de anchos distintos en sus regiones o en el locus, con el objeto de facilitar el análisis y la investigación de los genes y enfermedades con ellos relacionadas.

[ Declaration of Hawaii ] Guías éticas y de práctica médica desarrolladas por la Asociación Mundial de Psiquiatría destinadas a la práctica de la psiquiatría. Definen la psiquiatría como el tratamiento médico de enfermedades psiquiátricas, requieren el mantenimiento y uso de conocimientos clínicos actuales, describen los parámetros de la relación terapeuta-paciente y la necesidad de proteger los derechos de las personas incapacitadas mentalmente. Las evaluaciones tienen que realizarse con pleno conocimiento de la persona que está siendo evaluada y se debe proteger la confidencialidad durante la intervención terapéutica. Las investigaciones han de llevarse a cabo bajo la supervisión de un...

[ chart review ] Método para asegurar la calidad (algunas veces usado en la investigación clínica) que se basa en el análisis sistemático de los registros individuales de cada paciente. Los datos pueden usarse para determinar la incidencia de sucesos adversos, la asignación de recursos, el uso de terapias específicas o el grado de seguimiento de determinados estándares de cuidado del paciente.

[ clean room ] Instalación de ambiente controlado en la que todo el aire que entra pasa por un filtro capaz de extraer hasta el 99,97% de las partículas de 0,3 mm o mayores. Se controla la temperatura, la presión y la humedad de la habitación. Estas habitaciones se utilizan para la investigación y para controlar infecciones, esp. para personas que no tengan un sistema inmunitario que funcione con normalidad (p. ej., personas tratadas con fármacos inmunodepresores en preparación para un trasplante de un órgano). En muy pocas ocasiones nace un niño sin la capacidad de desarrollar un sistema inmunológico....

[ hamster ] Roedor, Cricetus cricetus, que pertenece a la familia de los cricétidos, común en Europa y en Asia occidental. Se utiliza mucho en la investigación médica.

[ degree of freedom ] En las propiedades de una muestra estadística, número de observaciones independientes en una cantidad. P. ej., si una muestra contiene un total de 10 niños clasificados por el color del cabello (castaño, moreno o rubio) y se sabe que cuatro de los niños tienen el cabello rubio, entonces hay dos grados de libertad. Si al principio de la investigación se desconoce el color del cabello de todos los sujetos, hay tres grados de libertad.

Célebre neurólogo y psicoanalista austríaco, 1856-1939. Sus enseñanzas se centraron en el análisis de la resistencia y transferencia, y en el empleo de un procedimiento de investigación de las funciones psíquicas que parte de la asociación libre y la interpretación de los sueños. Freud no le asignaba un carácter científico al psicoanálisis. Creía que su propósito consistía en dilucidar lo más recóndito y oscuro de la mente y permitir la integración de los aspectos intelectuales y emocionales de la naturaleza de cada persona (p. ej., las fuerzas del amor y de la muerte), el desarrollo de un mayor conocimiento de...

[ fever of unknown origin ] (FOD) Trastorno de un mínimo de tres semanas de duración que cursa con fiebre por encima de los 38,3 °C repetidamente y de la cual no puede establecerse un diagnóstico después de una semana de investigación clínica. Las causas principales son infecciones sistémicas y localizadas, neoplasmas, o enfermedades del colágeno vascular como la artritis reumatoide, lupus eritematoso diseminado y poliarteritis nodular. Algunas causas menos frecuentes son la enfermedad granulomatosa, la enfermedad inflamatoria intestinal, la embolización pulmonar, la fiebre por fármacos, la cirrosis hepática y patologías raras como la enfermedad de Whipple. Enfermedades como el...

[ physiotherapy ] Profesión encargada del tratamiento del sistema motor del paciente, que incluye realizar exámenes; remediar daños y limitaciones funcionales; prevenir lesiones, dolores, limitaciones funcionales o minusvalías, y participar en consultas, formación e investigación. Las intervenciones directas incluyen el empleo adecuado de la educación al paciente, de los ejercicios terapéuticos y de los agentes físicos, como los masajes, las modalidades termales, la hidroterapia y la electricidad. SIN: terapia física

[ hypertension ] 1. Tensión o tono más alto de lo normal. 2. En adultos, trastorno en el que la presión arterial (PA) sistólica supera los 140 mm Hg o la presión arterial diastólica está por encima de 90 mm Hg en tres lecturas separadas registradas en intervalos de varias semanas. La hipertensión también se presenta en pacientes que están recibiendo tratamiento para la enfermedad, en quienes ésta se ha normalizado con terapia de fármacos. Este trastorno es uno de los mayores factores de riesgo para aterosclerosis coronaria, insuficiencia cardíaca congestiva, ictus, vasculopatía periférica, insuficiencia renal y retinopatía. Una investigación...

[ hypothesis ] 1. Afirmación concerniente a uno o varios conceptos que puede ser probada empíricamente. Se presupone con el fin de probar su valor de verdad o para facilitar la investigación de determinados fenómenos. 2. Conclusión que se admite antes de que se hayan probado todos los hechos implicados y que se acepta como fundamento de investigaciones posteriores.

[ medical informatics ] Aplicación de las tecnologías y procesamiento de la información a todos los ámbitos del conocimiento, de la práctica y de la gestión médicos, incluyendo la educación y la investigación.

[ biomedical engineering ] Aplicación de los principios y las prácticas de la ingeniería a la investigación biomédica y al cuidado sanitario, como se puede ver en el desarrollo de dispositivos tales como marcapasos, aparatos de ayuda auditiva y sofisticadas extremidades y articulaciones artificiales.

[ infertility ] Incapacidad para conseguir que una mujer quede embarazada durante un año o más de relaciones sexuales sin protección. El problema puede darse en uno o en los dos miembros de la pareja y puede ser reversible.En las mujeres, la infertilidad puede ser primaria (p. ej., presente en mujeres que nunca han concebido) o secundaria (p. ej., presente en mujeres después de concepciones o embarazos previos). Las causas de infertilidad primaria son trastornos en la ovulación, anomalías anatómicas el útero, Síndrome de Turner y trastornos alimenticios, entre otros. Las causas comunes de infertilidad secundaria son (sin ser éstas...

[ imprecision ] Cantidad o grado de errores aleatorios en un ensayo, estudio de investigación o cálculo, representado generalmente por la desviación estándar, el coeficiente de variación o el rango.

[ reference man ] Varón ideal que se emplea en los modelos de investigación nutricional, farmacológica y toxicológica. Tiene 22 años, pesa 70 kg, vive en un entorno con una temperatura promedio de 20 °C, viste ropas apropiadas para el bienestar térmico, realiza actividad física moderada y recibe una ingesta calórica de 2.800 kcal/día.

International Association for Dental Research (Asociación Internacional de Investigación Odontológica).

Estudio o indagación, investigación que se realiza acerca de la naturaleza y de las circunstancias de algo o alguien.

[ retrospective study ] Proyecto de investigación que recaba los datos y alcanza las conclusiones a partir de hechos que ya tuvieron lugar.

[ electrodiagnosis ] Uso de dispositivos electrónicos y eléctricos para la diagnosis médica. Esta técnica es útil en casi todas las ramas de la medicina, pero particularmente en la investigación del funcionamiento del corazón, los nervios y los músculos.

[ hydrogen electrode ] Electrodo que absorbe y mide el hidrógeno gaseoso; se usa como referencia en la medición de pH en los laboratorios de investigación. Tiene un potencial asignado de 0,000 V.

[ clinical trial ] Investigación concienzudamente diseñada y ejecutada acerca de los efectos de un fármaco administrado a seres humanos. El objetivo es definir la eficacia clínica y los efectos farmacológicos (toxicidad, efectos adversos, incompatibilidades o interacciones). Los gobiernos exigen realizar pruebas estrictas a todo nuevo medicamento antes de aprobarlo para que sea usado como agente terapéutico. VER: [aleatorización] .

[ Hawthorne effect ] Tendencia de los sujetos sometidos a un estudio a modificar sus hábitos porque son objeto de investigación y atención especial. Este efecto debe su nombre a un estudio que se realizó en la Planta Hawthorne de la Compañía Western Electric en Illinois (EE.UU.).

Género de moscas de la fruta muy utilizadas en los estudios genéticos. El desarrollo de la teoría cromosómica de la herencia se ha debido en gran medida a la investigación realizada con esta especie.

1. [ dejection ] Defecación o acto de defecar. 2. [ deposition ] Instrumento o técnica de investigación anterior al juicio en el que la persona sometida a interrogatorio (el deponente) está bajo juramento y debe testificar sobre las cuestiones sometidas a litigio, que se transcriben.

[ pithing ] Destrucción del sistema nervioso central por la perforación del cerebro o de la médula espinal, como en la vivisección. Se practica en los experimentos con animales, para que éstos sean insensibles al dolor y para inhibir el control que ejerce el sistema nervioso central durante la investigación o el experimento. VER: [descerebración]

1. [ team ] Grupo organizado para una investigación o un servicio determinado. 2. [ equipment ] Conjunto de utensilios, instrumentos o herramientas para un fin determinado.

[ survey ] Investigación sobre una enfermedad o sobre un trastorno concreto, esp. de sus aspectos epidemiológicos.

[ negative study ] Investigación en la que no se demuestran ni el beneficio de un tratamiento ni la asociación entre un factor de riesgo y un resultado; también denominado ensayo negativo. Dichos estudios pueden ser importantes para refutar conceptos erróneos sobre una enfermedad, sobre un tratamiento o sobre presuntas asociaciones entre factores de riesgo y resultados.

[ prospective study ] Investigación científica que recoge datos a medida que se producen y analiza los resultados después de que se haya acumulado una cantidad suficiente. En el área de la atención sanitaria, los estudios prospectivos en los que, tanto el investigador como los sujetos investigados no conocen los tratamientos que se están evaluando, se consideran los más significativos.

[ blinded study ] En investigación, estudio en el que los sujetos o investigadores desconocen cual de los grupos está recibiendo tratamiento activo y cual está recibiendo un placebo. El enmascaramiento reduce el potencial de predisposición. VER: estudio a doble ciego; estudio a simple ciego.

[ cohort study ] Investigación clínica o epidemiológica de sujetos sanos o enfermos acerca de los factores médicos, sociales y ambientales disponibles desde el comienzo del estudio hasta su finalización. VER: [estudio retrospectivo] .

[ double-blinded study ] Método de investigación científica en el que ni el sujeto investigado ni el investigador saben qué tratamiento está recibiendo el sujeto, ni si está recibiendo alguno. Cuando se completa el experimento, se revela el protocolo terapéutico y se analizan los datos en relación a los diversos tratamientos empleados. Este método pretende eliminar los sesgos del observador y del sujeto. SIN: [estudio con enmascaramiento doble] VER: [ensayo abierto]

[ randomized controlled trial ] Estudio experimental para evaluar los efectos de una variable determinada (p. ej., de un fármaco o de un tratamiento) en el cual los participantes son asignados de forma arbitraria a un grupo experimental, a un grupo de placebo o a un grupo de control. El grupo experimental recibe el fármaco o el tratamiento; la medicación del grupo de placebo se enmascara para que parezca el fármaco bajo investigación. El grupo de control no recibe ningún tratamiento. Se realizan pruebas de laboratorio o evaluaciones clínicas sobre los grupos (normalmente utilizando la técnica de doble ciego) para...

[ immunoelectrophoresis ] Método de investigación para averiguar la cantidad y las características de las proteínas y los anticuerpos presentes en los fluidos corporales por medio de la electroforesis.