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La eliminación y el aclaramiento fisiológico de las secreciones respiratorias, mediante la tos y la movilización activa de la persona, se pueden ver interrumpidas por procesos patológicos que bien directamente afectan al aparato respiratorio, o bien, aun siendo originados en otros sistemas orgánicos, terminan por afectar al anterior, como consecuencia en ocasiones de la aplicación de técnicas y procedimientos terapéuticos. Como consecuencia de esta nueva situación se produce una alteración en la normal eliminación secretora, lo que provoca una acumulación de moco con la consiguiente obstrucción de las vías respiratorias, un aumento del trabajo respiratorio ...
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Cuidados Avanzados
Las unidades de cuidados intensivos fueron definidas en 1983 en las Guidelines for Paediatric Intensive Care como ?una unidad hospitalaria que proporciona tratamiento a pacientes pediátricos con una amplia variedad de enfermedades de naturaleza potencialmente letal, incluyendo aquellos con condicionantes altamente inestables y aquellos que requieren de un sofisticado tratamiento médico o quirúrgico?. Este término fue actualizado en el año 2004. Más tarde, esta definición se amplió, añadiendo información al término: ?una UCIP es una unidad física asistencial hospitalaria independiente especialmente diseñada para el tratamiento de pacientes pediátricos graves, quienes, debido a shock, trauma u otras condiciones potencialmente ...
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Formación Continuada
Como se ha señalado, el ingreso de un niño en una UCIP provoca en sus padres y en el resto de su familia una profunda ruptura de sus roles, una sensación de pérdida de control y un grado de angustia muy elevado. Este cambio brusco del grado de independencia produce una pérdida de autonomía muy importante y una gran subordinación respecto al equipo de salud para cubrir sus necesidades. Se encuentran en una situación totalmente vulnerable, en inferioridad de condiciones y abandonan su rutina diaria para acompañar desde lejos a ...
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Cuidados Avanzados
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Cuidados Avanzados
La detección y selección de los donantes de órganos es una función que corresponde a los coordinadores de trasplantes y al personal sanitario de las unidades generadoras de donantes, entre las que se encuentran las unidades de cuidados intensivos. Es importante, en primer lugar, descartar enfermedades transmisibles que pudieran afectar al receptor, procesos infecciosos o neoplásicos y alteraciones morfológicas o funcionales de los diferentes órganos que pudieran contraindicar la donación. En el Real Decreto 2070/1999 de 30 de diciembre están reguladas las actividades de obtención y utilización clínica de órganos humanos por fallecimiento ...
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Cuidados Avanzados
Objetivos y monitorización del tratamiento El objetivo principal del tratamiento es resolver la hipoperfusión producida por la sepsis o el shock séptico lo antes posible. La hipoperfusión puede manifestarse con presión arterial disminuida y aumento del lactato sérico. En niños, el mantenimiento del gasto cardiaco en las primeras fases del shock se consigue con el aumento de la FC, por lo que la taquicardia es el signo más precoz y la hipotensión no aparece hasta fases más avanzadas. La TA media (TAM) es la que consigue la perfusión de los órganos, por lo que el ...
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Formación Continuada
La atención al paciente politraumatizado se puede dividir, de forma esquemática, en tres fases: Valoración inicial. Valora los riesgos vitales inminentes como parada cardiorrespiratoria, grandes hemorragias, lesiones respiratorias muy graves, etc., en definitiva, todo aquello que pueda suponer la muerte inminente del paciente. Las acciones irán encaminadas a preservar la vida del niño. Valoración secundaria. Tras la primera valoración se realiza una exploración más detenida, con aparatos y sistemas, para determinar los órganos afectados y actuar en función de las alteraciones detectadas. Tratamiento definitivo. Tratamiento de las lesiones ...
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Cuidados Avanzados
Se describen a continuación una serie de actividades y procedimientos destinados al establecimiento y mantenimiento de la circulación extracorpórea, a la prevención de posibles complicaciones y a la retirada del soporte. La protocolización de las distintas actividades que se llevan a cabo favorece la rapidez, la seguridad y la homogeneidad de ejecución por parte de todo el equipo implicado en el manejo del paciente con ECMO. Preparación del paciente para ECMO Son todas las actividades y procedimientos que se realizan alrededor del paciente con objeto de prepararlo para la inminente canulación ...
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Cuidados Avanzados
La higiene del niño en estado crítico es uno de los pilares fundamentales para el control de infecciones, confort y prevención de úlceras por decúbito. Aseo, lavado de piel y mucosas Objetivos: Mantener la limpieza corporal. Valorar el nivel de movilidad (estimular el tono muscular con movilizaciones pasivas). Valorar el estado de la piel y mucosas. Activar la circulación sistémica o local. Proporcionar bienestar y relajación al niño. Evitar la proliferación de microorganismos. ...
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Cuidados Avanzados
El transporte de un niño crítico implica un conjunto de acciones desarrolladas de forma secuencial, algunas de las cuales son de suficiente complejidad o trascendencia como para que los momentos en que son realizadas se reconozcan como fases operativas de referencia. La dinámica del transporte intrahospitalario es muy similar en líneas generales a la del transporte interhospitalario, aunque existen tres claras diferencias: En el transporte intrahospitalario se trata normalmente de enfermos ya conocidos que podrán ser trasladados, en la mayoría de los casos, por el propio personal de UCIP. ...
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Cuidados Avanzados
La mayoría de los recién nacidos en su paso de adaptación a la vida extrauterina no precisarán de ningún tipo reanimación, solo un 5-10% requerirá algún tipo de soporte. Este tipo de asistencia tiene mayor incidencia en recién nacidos prematuros debido a su inmadurez principalmente a nivel pulmonar. En los recién nacidos, tras el parto los pulmones que previamente habían estado llenos de líquido deben vaciarse para acabar llenándose de aire; así, para este hecho las presiones que necesitarán generarse en esas primeras respiraciones serán elevadas y no todos lo consiguen, por ello la situación patológica predominante en ...
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Formación Continuada
Hace relativamente poco tiempo que existe consenso en el pensamiento de que los niños sí sienten el dolor. Aunque esta afirmación pueda parecer una perogrullada, durante muchos años se había pensado que el cerebro del recién nacido no era lo suficientemente maduro como para procesar estas sensaciones desagradables, que su queja eran solo reflejos automáticos, lo que provocaba que muchas técnicas cruentas se realizaran sin las medidas de analgesia necesarias, acarreando un sufrimiento elevado en algunas ocasiones. Sin embargo, gracias a diversos estudios, se ha conseguido demostrar que esta idea estaba equivocada. Concretamente, la Universidad de Oxford llevó a ...
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Formación Continuada
Los pacientes neuroquirúrgicos que suelen necesitar ingresar en una UCIP son aquellos que han requerido cirugía por tumores del sistema nervioso central (SNC), reconstrucción de malformaciones craneofaciales y vasculares, intervenciones por patología neurotraumática y cirugía de la epilepsia. Tras la intervención se van a distinguir diferentes momentos en el postoperatorio, con cuidados específicos. Transferencia Al recibir al niño en la UCIP se valorarán: Estado neurológico previo, conociendo déficits preexistentes.Tipo de intervención e incidencias intraoperatorias.Acuerdo de conducta a seguir, fijando pautas concretas en:Cuidados específicos (posición del ...
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Formación Continuada
Son técnicas como la radiografía simple, la ecografía, la TC, la RMN, consistentes en reproducir con una imagen o un conjunto de ellas los aspectos internos del cuerpo para tratar de obtener un diagnóstico o una aproximación al mismo. Radiografía Se hace incidir sobre una placa fotográfica una radiación ionizante (Rx) para producir una imagen. Si se quiere fotografiar el tórax de un paciente, se colocará entre la placa y el foco de Rx y se hará pasar una dosis de esta radiación para que impregne la placa. Las dosis de ...
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Cuidados Avanzados
Enterocolitis Es una enfermedad gastrointestinal grave, en la que se produce la muerte del tejido intestinal. Afecta principalmente a RN y prematuros. Puede presentarse de forma fulminante con un deterioro brusco del paciente o de forma lenta y progresiva en uno o dos días. Se debe suprimir inmediatamente la alimentación enteral, colocar una sonda nasogástrica abierta a bolsa (cuya función es descomprimir el abdomen), monitorizar al paciente y vigilar las constantes (se pueden ver afectadas bien por el proceso patológico o por la administración de fármacos vasoactivos indicados en el tratamiento ...
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Cuidados Avanzados
Consisten en la visualización del interior de órganos y cavidades corporales mediante un endoscopio, que se introduce por un orificio natural o incisión. Si bien la mayoría de estas técnicas endoscópicas se realizan de forma programada en quirófano, es cierto que en determinadas ocasiones es necesario llevarlas a cabo en las unidades de cuidados intensivos. La fibrobroncoscopia es probablemente la más frecuente en las unidades de críticos. Fibrobroncoscopia La fibrobroncoscopia es un procedimiento relativamente inocuo usado como herramienta diagnóstica y terapéutica. Las indicaciones diagnósticas son, entre otras, la inspección de las ...
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Cuidados Avanzados
Información al paciente y a las familias Los hospitales que dispongan de UCIP deberán observar y respetar los derechos de los pacientes recogidos en la legislación sanitaria vigente. De manera general, hay ciertos aspectos de información que las familias deben recibir por parte del personal. El principio general de información al paciente afirma que esta debe ser clara, precisa y suficiente. También que la implicación del paciente y de la familia en el cuidado de su propia salud es un elemento relevante en las estrategias de atención. La información que se deberá entregar a ...
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Formación Continuada
Aunque cada vez más se brindan cuidados críticos fuera de la estructura física de una UCI, la presencia de un lugar adecuado dentro del hospital para atender a estos pacientes es fundamental para la definición en sí de una UCIP. El tamaño de una UCIP es variable y está relacionado con el tipo de patología y la tipología de los pacientes que ingresen en la misma. López y colaboradores (2019) subrayan que en los hospitales pediátricos se recomienda que haya tres camas de UCIP por cada 100 de hospitalización. El espacio físico de estas unidades dependerá de ...
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Formación Continuada
Se distinguen tres tipos de transporte: Transporte primario o extrahospitalario: es aquél que se efectúa desde el lugar donde se ha producido la emergencia hasta un centro asistencial. Transporte secundario o interhospitalario: es el que se realiza entre distintos centros, es decir, el traslado se produce desde un centro a otro, que generalmente tiene un potencial diagnóstico y terapéutico superior, porque el proceso que presenta el paciente lo requiere para poder dar continuidad a su asistencia. Transporte intrahospitalario: es el que se lleva a cabo entre las diversas ...
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Cuidados Avanzados
Anatómicamente, la estructura craneal es un compartimento cerrado en el que normalmente existen tres componentes: parénquima cerebral (85%), líquido cefalorraquídeo (8%) y sangre (7%), que se mantienen en equilibrio y permiten la estabilidad de la PIC dentro de los valores normales. El aumento de alguno de estos factores implica la disminución de los otros para mantener la presión dentro de los límites normales, una situación que puede ocurrir, por ejemplo, en los tumores o hidrocefalias de evolución lenta (en los que el aumento es pequeño y se da de manera progresiva en el tiempo). En otras circunstancias ...
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Cuidados Avanzados
