La enfermedad cerebrovascular engloba todas aquellas patologías del encéfalo secundarias a una afectación vascular, siendo cada vez más reconocida como causa de muerte y discapacidad en niños. La manifestación aguda se conoce como accidente cerebrovascular o ictus, definido como trastorno de la función cerebral con signos clínicos de afectación focal o global, de desarrollo rápido y duración mayor a 24 horas, sin otra causa aparente que el origen vascular. Pese a ser una enfermedad menos frecuente que en el adulto, su impacto social y morbilidad a medio-largo plazo son mayores. Su incidencia es mayor durante el periodo ...

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La secuencia del SVA se caracteriza principalmente por asegurar el aislamiento de la vía aérea, así como llevar a cabo una adecuada monitorización. Los pasos a seguir son los que se detallan a continuación. Control instrumental de la vía aérea Las primeras técnicas recomendadas irán encaminadas a aislar y garantizar la permeabilidad de la vía aérea, es decir, su optimización. Por ello, primero se procederá a garantizar una correcta apertura de la vía aérea mediante diversos dispositivos y pautas, según también la edad del niño. Cánula orofaríngea También denominada cánula de ...

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Punción lumbar (PL) Técnica utilizada para la obtención de LCR con fines diagnósticos o terapéuticos. Sus indicaciones son múltiples, destacando entre ellas: Diagnósticas: sospecha de infección del SNC, metabolopatías, hemorragia subaracnoidea espontánea (realización previa de TC craneal), síndrome de Guillain-Barré, síndrome de HTIC idiopática, infiltración leucémica, linfomatosa o por tumores sólidos en el SNC y medición de la presión intracraneal (PIC).Terapéuticas: administración de fármacos (quimioterapia, analgésicos, antibióticos, etc.) y evacuación de LCR (hidrocefalia comunicante, HTIC idiopática, hemorragia ventricular neonatal). Las contraindicaciones de esta técnica son: aumento de la PIC (por riesgo ...

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La valoración neurológica debe seguir un proceso claro y sistematizado, sin olvidar que ha de ser adaptado a la madurez y colaboración del niño. Debe incluir una exploración general que se va ampliando en función de la anamnesis y los hallazgos iniciales.La valoración del nivel de consciencia a través de la escala de coma de Glasgow y la exploración de los pares craneales, en especial la exploración pupilar, van a ser de crucial importancia para obtener información sobre la gravedad de la alteración neurológica, permitiendo además realizar el debido seguimiento.La monitorización de la función cerebral va a ...

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La muerte encefálica debe ser un diagnóstico de certeza, por lo que la seguridad en el diagnóstico clínico, de las pruebas complementarias y los periodos de observación que confirmen la irreversibilidad deben cumplirse de forma escrupulosa.La alteración aguda de la consciencia puede suponer un compromiso vital para el niño. Su reconocimiento es mayoritariamente clínico y las medidas iniciales deben centrarse en la estabilización hemodinámica del paciente. Solo después de ello, se debe prestar atención al manejo de las alteraciones neurológicas específicas.El coma es un estado de alteración profunda de la consciencia en el que el paciente no ...

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La iatrogenia constituye un aspecto importante en la aparición de las UPP en los pacientes ingresados en las UCI. Para evitar estas lesiones es necesario emplear técnicas de prevención, para lo cual se deberán tener en cuenta los elementos que se exponen a continuación. Medidas preventivas La prevención resulta más eficaz que el tratamiento (Cuadro 2). Una adecuada prevención pasa por identificar correctamente a los pacientes con mayor riesgo para aplicar todos los recursos disponibles. Localizaciones Las localizaciones de las UPP en las UCI son diferentes a las de otras ...

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Escalas de valoración Una escala de valoración del riesgo de UPP (EVRUPP) es una herramienta o un instrumento objetivo cuyo fin es valorar y poder tomar decisiones en relación al resultado obtenido. Está diseñada para ayudar a identificar a los pacientes que pueden desarrollar una UPP. La utilización sistemática de las escalas de valoración tiene que ser el punto de inicio de los protocolos de atención y cuidados de los pacientes en estado crítico. Como norma general, en una UCI hay que considerar a todos los pacientes que ingresan como pacientes de riesgo de padecer UPP o úlcera ...

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El tratamiento de las úlceras en las UCI es similar al facilitado en otras unidades en el abordaje de las lesiones cutáneas crónicas. A continuación se exponen las fases de curación de una úlcera. Fase de limpieza La limpieza es el principio del tratamiento de cualquier herida crónica. Así, el propio organismo inicia este proceso durante la fase inflamatoria de la cicatrización (se produce una reacción inflamatoria con aumento de la permeabilidad capilar y la liberación de sustancias y células sanguíneas que tienen como objetivo eliminar los restos necróticos ?colágeno, fibrina, elastina? y los cuerpos extraños). La limpieza ...

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Los aspectos que hay que tener en cuenta a la hora de valorar una lesión cutánea ocasionada por el exceso de presión son: Valoración:Tipos de tejido en el lecho de la lesión: tejido de granulación, esfacelado o necrótico.Cantidad y coloración del exudado de la úlcera: escaso, abundante, muy abundante, purulento.Dolor.Signos clínicos de infección local: mal olor, bordes inflamados, exudado purulento, fiebre, etc.Antigüedad de la úlcera o tiempo de tratamiento de la misma: el tiempo estimado de tratamiento para que una herida evolucione es de dos a cuatro semanas, por ...

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La afectación psicológica tras un ingreso en cuidados intensivos es de especial relevancia, pues es común y en muchos casos duradera en el tiempo. La bibliografía consultada refiere un deterioro del estado físico y mental en niños en edad escolar tras un ingreso en UCI en comparación con niños sanos. En ocasiones no se puede realizar el diagnóstico formal de un trastorno psiquiátrico, dado que los pacientes no cumplen todos los criterios o no ha pasado suficiente tiempo, pero existe sintomatología psicológica que interfiere significativamente en su calidad de vida. Por ejemplo, el diagnóstico de trastorno de estrés postraumático ...

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La situación de gravedad y amenaza vital del paciente crítico requieren un esfuerzo organizativo y asistencial específico. En España, la creación de servicios especiales para atender las necesidades de estos pacientes se remonta a 1965. Aunque es un tema controvertido, no existe un modelo único de organización de estos servicios. Pueden distinguirse modelos basados en niveles asistenciales, modelos en función de los profesionales que atienden a los distintos casos y modelos que combinan diversas características, que dependen de iniciativas locales de desarrollo. Los diferentes niveles asistenciales quedan reflejados en distintas categorías de hospitales y centros asistenciales que se configuran como dispositivos...

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Se habla a menudo del objetivo de funcionalidad en el paciente, referido como la capacidad para realizar actividades esenciales en la vida diaria que le permitan mantener la salud y el bienestar. El empeoramiento del estado funcional tras una enfermedad crítica ha sido documentado en varios estudios pediátricos. A los seis meses del ingreso en UCI puede aparecer una disfunción residual en más del 70% de los niños, porcentaje que disminuye significativamente con el paso de los años. Sin embargo, un porcentaje destacado de los niños previamente sanos que han requerido ingreso en UCI precisan ayuda para el cuidado ...

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Las mejoras arquitectónicas y estructurales de las UCI permiten disminuir el estrés buscando el confort de los pacientes y su familia. Un entorno saludable mejora el estado físico y psicológico del paciente, punto íntimamente relacionado con la mejora del bienestar del paciente. Una UCI sin luz natural impide que los pacientes mantengan el ritmo circadiano, mientas que el exceso de iluminación nocturna impide un adecuado descanso. Sin embargo, en estudios recientes solo el 66% de las UCI tenían luz natural. Al igual que este aspecto, el ruido excesivo impide el descanso nocturno, relacionado así mismo con la incidencia de ...

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Las primeras referencias sobre la atención y el cuidado de este tipo de pacientes datan de la guerra de Crimea, que tuvo lugar a mediados del siglo XIX (1953-1856). Florence Nightingale, considerada pionera de la enfermería moderna y creadora del primer modelo conceptual de enfermería, partió hacia el frente de la guerra acompañada de más de una treintena de enfermeras voluntarias, muchas de ellas sin experiencia, formadas personalmente por ella (Imagen 1). Nightingale, entre las mejoras que implantó, estuvo el separar a los soldados en estado grave de aquellos que presentaban lesiones menores, ubicando a ...

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