Para que la PE se considere normal es preciso cumplir los siguientes criterios: Aumento progresivo y correcto de la presión arterial y de la frecuencia cardiaca.Ausencia de dolor torácico o angina durante el ejercicio.Ausencia de alteraciones en el ECG como incremento o descenso del ST durante la prueba y/o al finalizarla.No observarse arritmias cardiacas significativas durante la realización del esfuerzo.Presentar buena capacidad funcional en relación con el estado físico del paciente. Criterios de positividad Durante la PE se valorarán síntomas clínicos y cambios en el ECG, observando en qué momento se produce alguna alteración. A nivel clínico (signos y síntomas del paciente) La ...

Aunque generalmente las ergometrías son técnicas seguras, hay riesgos de presentar graves consecuencias, por ello se establecen unos criterios clínicos que deben darse a la hora de someter al paciente a la PE. Según la clasificación publicada por la ACC/AHA (American College of Cardiology/American Heart Association), existen una serie de contraindicaciones, que se presentan en el Cuadro 1.

Se encuentran varios tipos de PE para el diagnóstico de la isquemia cardiaca: Ergometría convencional: consiste en caminar sobre una cinta o tapiz rodante aumentando de manera progresiva la velocidad y la inclinación de la cinta.Cicloergómetro: se realiza pedaleando en una bicicleta estática aumentando velocidad y resistencia.Ergoespirometría: técnica que permite conocer los gases espirados durante el esfuerzo con la ayuda de una mascarilla facial.Ecocardiograma de estrés con ejercicio: PE en tapiz rodante o cicloergómetro junto con realización de pruebas de imagen (ecocardiograma).Ecocardiograma de estrés farmacológico: administración de fármacos que simulan el efecto del ejercicio físico junto con pruebas de imagen.Ergometría con...

Durante el ejercicio, el aumento de la actividad muscular produce una activación simpática e inhibición del tono vagal, que son proporcionales al grado de activación y la cantidad de músculo esquelético reclutado. Esta activación simpática es la principal responsable por un incremento de la frecuencia cardiaca y del volumen latido cardiaco, así como un aumento de la ventilación alveolar y del retorno venoso, además de cambios en el tono vasomotor coronario. Se produce un incremento en la presión arterial sistólica, la presión arterial media y en la presión de pulso. La presión diastólica no cambia o lo hace ligeramente. Estos...

Ergometría convencional Cinta o tapiz rodante Es una prueba no invasiva que consiste en caminar sobre una cinta (Imagen 1) en la que el paciente se somete a una velocidad e inclinación (pendiente de la cinta) que aumenta de manera automática. Se debe elegir el tipo de protocolo que mejor se adapte a cada persona según la edad, el estado físico y salud. Los protocolos más frecuentes son: Bruce, Bruce en Rampa y Naughton. Protocolo de Bruce: es el más utilizado de forma general para pacientes con buena capacidad funcional y sin patologías que lo contraindiquen. ...

Con respecto a las indicaciones es importante seguir las siguientes pautas: Evaluación de síntomas sugestivos de isquemia miocárdica (dolor torácico o disnea).Evaluación de isquemia residual en pacientes sometidos a procedimientos de revascularización coronaria.Pacientes con enfermedad coronaria conocida que presenten empeoramiento funcional.Evaluación diagnóstica de la insuficiencia cardiaca o disfunción ventricular.Valoración de la capacidad funcional en pacientes con otras patologías cardiacas, como enfermedad valvular, miocardiopatías.Evaluación de la respuesta cronotropa en pacientes con determinadas arritmias o evaluación de los síndromes de preexcitación, o QT largo.Valoración de la presencia de arritmias inducidas por ejercicio. En pacientes ya diagnosticados de cardiopatía isquémica, la PE puede tener objetivos...

Principios básicos de la ecocardiografía Es una técnica de imagen cardiaca que emplea como principio básico el ultrasonido para la obtención de la imagen. Es, por tanto, una técnica no radiactiva apta para cualquier paciente, incluyendo mujeres embarazadas y niños. Se trata, además, de una prueba complementaria económica y costeeficaz que aporta información en tiempo real de la anatomía y función de las cavidades cardiacas, las válvulas y los grandes vasos. Los ultrasonidos Son ondas acústicas emitidas por un transductor con capacidad para transmitirse y reflejarse a través de los diferentes tejidos. La velocidad con la que los ultrasonidos se propagan ...

La clasificación de la IC puede realizarse a partir de la alteración cardiaca subyacente, según su curso temporal, a partir de la limitación funcional del paciente y entendiendo la patología como un ente en evolución. Así, atendiendo a la alteración cardiaca subyacente, se entiende como ?IC sistólica? cuando existe una disminución de la contractilidad del ventrículo izquierdo (VI) e ?IC diastólica? cuando la alteración está en el llenado ventricular. La fracción de eyección del VI (FEVI) es el parámetro más sencillo para estimar su contractilidad y se suele determinar mediante la ecocardiografía, aunque también se puede obtener por otras técnicas como...

A continuación se detallan una serie de conceptos fisiológicos importantes para la comprensión de ciertas cardiopatías. Cateterismo derecho Consiste en la cateterización de la arteria pulmnar para medir las presiones pulmonares. A diferencia del cateterismo izquierdo (el más frecuente en el adulto con cardiopatía isquémica), donde el acceso se realiza a través de una arteria, en el cateterismo derecho el acceso es a través de una vena, generalmente la vena yugular o la vena femoral. A través de este acceso venoso central se accede con el catéter a la aurícula derecha, se cruza la válvula tricúspide, a continuación, al ventrículo derecho ...

El hospital de día es, a nivel de prestaciones, fundamental dentro de la UIC. Consiste en un emplazamiento físico que se puede considerar como ?hospitalización parcial? que ofrece la posibilidad de pautar tratamientos hospitalarios de forma ambulatoria. Con ello, el paciente gana autonomía al no tener que ingresar para disponer de tratamientos a los que de otra forma sería imposible acceder, reduce costes sanitarios directos por la disminución de ingresos y evita los riesgos inherentes de la hospitalización. Para ello, el hospital de día debe estar dotado con una zona de butacas, una zona de consulta y la posibilidad de infusión...

Indicaciones El ecocardiograma transesofágico consiste en introducir una sonda especial a través del esófago. Este se encuentra en contacto directo con las aurículas, permitiendo una mejor ventana acústica. Es de especial interés en las siguientes situaciones: Valoración del foramen oval permeable.Evaluación de la presencia de trombos en orejuela de aurícula izquierda: se realiza fundamentalmente de forma previa a la cardioversión eléctrica en pacientes con fibrilación auricular de más de 48 horas de evolución o de inicio.Valoración de valvulopatías: al mejorar la ventana acústica, es la prueba de elección cuando el ecocardiograma transtorácico no permita establecer la gravedad y/o etiología de una ...

Ecocardiografía transtorácica con contraste Indicaciones En ocasiones, el profesional enfermero se encuentra con ventanas acústicas limitadas, en las que es difícil diferenciar el borde endocárdico del ventrículo izquierdo. Es en estos casos de especial interés que se emplean contrastes no yodados o ecopotenciadores que opacifican la cavidad ventricular y permiten delimitar adecuadamente las cavidades cardiacas. Las indicaciones más frecuentes para su uso son las siguientes: Ecocardiograma de reposo: Ventanas subóptimas: mejor valoración de la estructura, volúmenes y función del ventrículo izquierdo.Confirmar o excluir patologías en las que la imagen sin contraste no ofrece un diagnóstico definitivo: Miocardiopatía hipertrófica apical.Miocardiopatía no compactada.Trombo apical ...

Las pruebas cardiacas de estrés tienen un papel fundamental en el diagnóstico y en la clasificación pronóstica de varias cardiopatías, la isquémica, valvular, miocardiopatías y arritmias. La elección de la prueba depende de la capacidad física de realizar esfuerzo y modalidad de imagen que se pretende efectuar. La atención a las indicaciones apropiadas y contraindicaciones, además de un estricto cumplimiento de los protocolos de estudio, ayudan a mitigar las posibles complicaciones de las técnicas.

Las causas generales de las valvulopatías adquiridas más comunes son: Degeneración y calcificación por la edad. Generalmente secundarias al paso del tiempo o calcificada idiopática. Suele dar síntomas entre los 70 y los 80 años. También puede haber degeneraciones mixomatosas, cuando los velos de la válvula son excesivamente elásticos (como una goma dada de sí) de forma que, al latir, protruyen hacia la aurícula izquierda en cada latido. Afecta principalmente a la válvula mitral.Fiebre reumática (infección por estreptococo en la infancia). Habitualmente presentan síntomas entre los 20 y los 40 añosEndocarditis infecciosa.Funcional. Secundario a cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca, etc.Otras: prolapsos, traumatismos...

La prevención primaria está orientada a controlar los factores de riesgo cardiovascular una vez presentes, para reducir la incidencia de la enfermedad. Es preciso conocer de cada sujeto el nivel de riesgo, del que dependerá la intensidad de las actividades preventivas que se deben implantar. Los programas de prevención primaria se centran en reducir manifestaciones clínicas de la enfermedad cardiovascular, incluyendo los eventos cardiovasculares mortales o no mortales, así como la incapacidad prematura y el coste sociosanitario relacionado con la enfermedad. Para ello, el abordaje puede hacerse mediante cambios en el estilo de vida incluyendo una alimentación saludable y ejercicios; mediante...

Programa de rehabilitación cardiaca Los programas de rehabilitación cardiaca se desarrollaron para contrarrestar la pérdida de la condición física a consecuencia de un largo periodo de hospitalización tras un evento cardiaco. El ejercicio físico se consideraba el eje fundamental del programa. Sin embargo, los avances producidos en el tratamiento de las ECV y la reducción de la estancia hospitalaria han modificado las intervenciones en la rehabilitación cardiaca, dando un papel fundamental a la educación y el asesoramiento para aumentar los comportamientos de prevención secundaria, mejorar el bienestar psicológico e incrementar la adherencia al tratamiento farmacológico, a la dieta y al ...

Los factores y marcadores de riesgo que se han comentado en el apartado anterior, junto con otros factores de riesgo emergente, aportan información sobre el riesgo cardiovascular de un paciente. Sin embargo, hay muchas posibilidades e interacciones, lo que ha llevado a que la Sociedad Europea de Cardiología recomienda que se valore el riesgo cardiovascular total del paciente mediante el sistema SCORE. El sistema SCORE clasifica a los pacientes en función del riesgo de eventos mortales en años y esto permite adecuar el seguimiento y el tratamiento. El Cuadro 2 muestra el sistema SCORE. Como se puede observar se trata de una...

A mediados del siglo pasado se pusieron en marcha estudios epidemiológicos como el Framingham que permitieron identificar los llamados factores de riesgo cardiovascular clásicos: hipertensión, diabetes mellitus, dislipemia, tabaquismo y sedentarismo. Hipertensión arterial La HTA es una enfermedad crónica que se caracteriza por una presión arterial (PA) persistentemente elevada. Es el principal factor de riesgo cardiovascular y podría estar presente en más del 20% de la población mundial. Es incluso más común en regiones con poblaciones envejecidas como es el caso de Europa, originando millones de muertes al año. Esto, junto al hecho de que, en general, no causa síntomas, la ...

Los antecedentes personales recogerán información relativa a la edad, el sexo, los hábitos tóxicos (tabaquismo, alcohol, cocaína, etc.), factores de riesgo cardiovascular clásicos (hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipemia, obesidad), enfermedades previas y tratamiento habitual. Además, en determinadas patologías es importante la historia de cardiopatia en la familia, como en la cardiopatía isquémica precoz o en algunas miocardiopatías.

La cianosis es la coloración azulada de piel y mucosas debida a la disminución de oxígeno en sangre. La cianosis en estos pacientes es causada por un shunt o cortocircuito anatómico derecha-izquierda que permite que la sangre sin oxigenar (procedente del retorno venoso) pase a la circulación sistémica (sin pasar previamente por los vasos pulmonares, debido a la existencia de una comunicación anormal). Para su mejor comprensión en la Imagen 1 se presenta la circulación pulmonar y la circulación sistémica. En general, la mortalidad en los pacientes cianóticos se encuentra aumentada con respecto a los acianóticos. En ...