Cuando un estudio va a ser iniciado precisa de una población de estudio para ser llevado a cabo. La estrategia que todo investigador tiene que seguir para elegir una muestra comprende tres etapas: Elección de la población accesible.Elección del tipo de muestreo y el tamaño de la muestra.Forma de reclutamiento de la muestra. Muestra accesible Cuando la población es identificada, el investigador ha de especificar mediante criterios quiénes deben ser incluidos en el estudio. Habitualmente hay dos criterios: Criterios de inclusión: condiciones que han de tener los individuos para poder ser incluidos en el estudio. Criterios de exclusión: condiciones que no tienen que ...

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La evaluación se basa, principalmente, en dar y recibir feedback, es decir, comunicar al otro cómo se percibe su desempeño, sus relaciones con los demás, sus resultados y escuchar al mismo tiempo su punto de vista, sus quejas, sus expectativas, su solicitud de ayuda, etc.En resumen, es un proceso por el que las perso nas dan y reciben información de sí mismos o de otros acerca de su comportamiento, para producir un cambio en éste con el que poder adaptarse mejor a lo que de ellas se espera. IDEA CLAVEEl feedback no consiste simplemente en dar consejos, instrucciones o ...

La investigación se caracteriza por ser un proceso analítico, sistemático, organizado y objetivo con el propósito de responder a fenómenos, una pregunta o hipótesis aumentando el conocimiento y la información de algo que se desconoce y del que se desea adquirir una nueva forma de conocer los hechos (Figura 1). Desarrollar este proceso requiere de una formación específica por parte de los profesionales de la salud en general, dotándoles de un pensamiento crítico, buscando comprender e interpretar los fenómenos de su alrededor. El ejercicio profesional es una fuente inagotable de enigmas no resueltos, los cuales ...

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Según la clasificación de los diseños de investigación cuantitativa se tienen los observacionales y los experimentales. Así mismo, estos quedan desglosados como se indica en la Figura 1. Estudios observacionales Los estudios observacionales descriptivos son aquellos en los que el investigador es un mero observador de los hechos sin interferir o modificar las variables de estudio, dejando que sigan su curso natural. Su finalidad es describir un fenómeno o hecho determinado. Las ventajas y limitaciones de estos estudios se muestran en el Cuadro 1. Este tipo de estudio permite: Describir manifestaciones inusuales de una enfermedad o el ...

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Es importante hacer un uso responsable, ético y legal de la información que se utiliza cuando se elabora un trabajo académico. Incluir las referencias bibliográficas permite identificar la información que ha sido tomada de otros autores, así como las posibles ideas para llevar a cabo el trabajo. En este sentido es muy recomendable emplear un estilo de cita normalizado, pues se facilita la búsqueda y el reconocimiento de la fuente empleada para que cualquier otra persona pueda, así mismo, localizar esos documentos. Cualquier trabajo científico que se desee presentar o publicar debería seguir, por tanto, unas pautas o directrices comunes ...

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La estadística es el conjunto de métodos científicos para reunir, clasificar y contar los hechos con características comunes, permitiendo llegar a conclusiones para tomar decisiones en función de esos hallazgos. Puede ser dividida en dos áreas: Estadística descriptiva: organiza y describe los datos de la muestra para hacerlos manejables y comprensibles.Estadística inferencial: llevada a cabo para generalizar los datos a toda la población a partir de la información obtenida en una muestra representativa. Las herramientas empleadas que se describirán a lo largo del capítulo son: Estimación de parámetros poblacionales.Contraste de hipótesis. Estadística descriptiva El uso de la estadística descriptiva es el primer ...

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La investigación en Ciencias de la Salud tiene múltiples formas de ser abordada y está sustentada teóricamente por una base filosófica o paradigma. De este modo, los individuos tratan de responder ciertas preguntas basándose en las siguientes ramas de la filosofía: Axiología: estudio de la naturaleza de los valores y juicios de las cosas.Epistemología: teoría o estudio del conocimiento humano.Ontología: estudio de aquello que existe y la relación entre sus propiedades.Metodología: estudio de los métodos considerados como válidos para adquirir un conocimiento. Según Kuhn los paradigmas son ?realizaciones universalmente reconocidas que durante cierto tiempo proporcionan modelos de problemas y soluciones a una...

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Generalidades Como indica el Real Decreto 1105/2014, de 26 de diciembre, por el que se establece el currículo básico de la Educación Secundaria Obligatoria y del Bachillerato, la metodología es el conjunto de estrategias, procedimientos y acciones organizadas por el profesor para facilitar el aprendizaje de los alumnos. Esas estrategias deben estar planificadas de manera consciente y reflexiva en la programación didáctica. Además han de facilitar el logro de objetivos. Por tanto, se puede decir que la metodología didáctica es el conjunto de acciones que se plantea en el aula para ayudar a los alumnos a aprender y alcanzar los objetivos ...

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El método científico constituye el eje central de cualquier proceso de investigación que quiera ser llevado a cabo. Bunge (1981) afirmaba que ?el hombre a través de la investigación científica realiza una reconstrucción conceptual del mundo en el que vive y este proceso lo hace utilizando un método racional, sistemático, verificable y por consiguiente falible?. Para generar conocimiento es necesario entonces plantear una pregunta y establecer un método para planificar, ejecutar y analizarla correctamente. Esta metodología no es única ni propia de las Ciencias de la Salud, sino que puede ser empleada por cualquier disciplina científica que tenga la inquietud...

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La investigación en Ciencias de la Salud es beneficiosa para la población general y, por ello, se reconoce como una obligación moral llevarla a cabo para conseguir la máxima calidad en el cuidado hacia las personas. Sin embargo, la investigación en salud no puede ni debe ser llevada a cabo a cualquier precio, sino garantizándose la protección de los derechos de las personas. Por ello, los propios fines de la investigación y los medios que se utilicen para realizarla han de ser éticos. La ética, al fin y al cabo, es la ciencia del comportamiento moral, ya que mediante un exhaustivo análisis...

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El muestreo en la investigación cualitativa permite decidir sobre el mejor método para obtener los datos y quién será la mejor fuente para responder a la pregunta planteada, reflejando la realidad y los puntos de vista de los informantes, los cuales son desconocidos al iniciar el estudio. En investigación cualitativa suelen utilizarse muestras pequeñas no aleatorias, lo cual es una limitación ya que los resultados difícilmente pueden ser generalizables en otros contextos. Para conocer el número de individuos adecuados para llevar a cabo el estudio hay que conocer el propio contexto del estudio. En la investigación cuantitativa el muestreo probabilístico determina...

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Los instrumentos de recogida de datos en investigación cuantitativa son útiles para contestar los objetivos e hipótesis de la investigación. Hay métodos de recogida de datos enfocados hacia la obtención de datos por medio de los sujetos que participan en el estudio y métodos en los que la información no es suministrada por los individuos (Figura 1). Las principales características que deben cumplirse en las distintas metodologías de recogida de la información son las siguientes: Estructura: ha de conocerse la información que se desea obtener (en función de los objetivos de la investigación) y la forma ...

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La enfermera/o escolar y cualquier investigador necesita herramientas útiles para valorar la literatura científica. La lectura crítica es un proceso para evaluar e interpretar la evidencia aportada por la bibliografía, considerando de forma sistemática los resultados que son presentados, la validez y la relevancia (medido como impacto y utilidad) para la práctica diaria. La lectura crítica tiene que responder a cuatro preguntas básicas resumidas en el Cuadro 2. Hay múltiples modos de valorar si aquello que se está leyendo y evaluando se ajusta a los criterios de calidad marcados por el investigador para trasladarlo a su ...

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Este documento, en el ámbito de la Enfermería Escolar, puede seguir una estructura propia, siempre que se dé respuesta a las preguntas siguientes: ¿Qué actividades se han realizado en cada curso?¿Se han cumplido los objetivos propuestos a principio de curso?¿Qué propuestas de mejora sugiere para el próximo curso? A continuación, se propone una estructura del informe que se planteará al equipo directivo del centro. Generalidades Dirigido a la comunidad escolar: alumnos (indicando qué cursos), padres y empleados.Funciones del profesional de Enfermería Escolar. Se nombrarán de forma concisa.Asistencial: atender sanitariamente problemas de salud como accidentes escolares, crisis agudas de enfermedades crónicas y situaciones repentinas ...

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En los siguientes puntos se abordarán aquellas técnicas y procedimientos más utilizados para conseguir garantizar la validez y la fiabilidad de los resultados obtenidos. Las técnicas que se describirán en profundidad, por ser las más efectuadas en investigación cualitativa, serán la observación, la entrevista, los grupos focales y el photovoice (Figura 1). Observación La observación es uno de los métodos más antiguos para la recogida de datos. El punto de inicio de la ciencia es la observación y la historia fundamenta el propio desarrollo de la ciencia mediante procedimientos e instrumentos que eliminan los sesgos o ...

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La pregunta de investigación cualitativa marcará la metodología que se seguirá posteriormente a su formulación y representará el paradigma en el cual el investigador está situado. La pregunta de investigación es un proceso continuo y cambiante, determinado por el área, el tema de estudios, la pregunta y el lugar de realización. Criterios de idoneidad de la pregunta de investigación Una vez han sido decididos el área, el tema y la pregunta, el investigador tiene que valorar si el conjunto es apropiado. Para ello, es importante ajustarse a los siguientes criterios: El tema ha de ser investigable. Precisa de evidencia accesible, que no ...

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Una variable es cualquier atributo, fenómeno o característica que puede medirse tomando diferentes valores. Es observable y medible, pudiendo variar entre individuos o en el mismo individuo, pero en diferentes momentos o circunstancias. Para los cálculos estadísticos las variables pueden ser clasificadas en: Variables cuantitativas: cuantifican la magnitud del evento numéricamente. Continuas: existe la posibilidad de valores intermedios. Por ejemplo: talla o peso.Discretas: no hay valores intermedios. Por ejemplo: número de hijos.Variables cualitativas o categóricas: representan características o cualidades, asignando un valor a una categoría. Nominales: las categorías no tienen un orden prestablecido. Dicotómicas: tienen dos categorías. Por ejemplo: sí o ...

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Concepto y finalidad de los objetivos La definición de objetivos educativos que da el Real Decreto 126/2014, de 28 de febrero, por el que se establece el currículo básico de la Educación Primaria es: ?referentes relativos a los logros que el alumno debe alcanzar al finalizar el proceso educativo, como resultado de las experiencias de enseñanza-aprendizaje intencionalmente planificadas a tal fin?. Según Antúnez: ?Los objetivos son una guía para el aprendizaje que pueden ser abordados desde diferentes direcciones, adaptando así la programación didáctica al contexto del aula y del alumno?. Teniendo en cuenta estas definiciones, puede decirse que los objetivos de la ...

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Programar significa ?idear y ordenar las acciones necesarias para realizar un proyecto?. Asimismo, entiende la didáctica como el ?arte de enseñar?. Según Pino-Juste (2011), ?las programaciones didácticas son el instrumento pedagógico-didáctico que articula el conjunto de actuaciones del equipo docente y persigue el logro de las competencias y objetivos de cada una de las etapas?. La Ley Orgánica 8/2013, de 9 de diciembre, para la mejora de la calidad educativa (LOMCE) define la programación didáctica como ?un instrumento pedagógico para cumplir, por un lado, con el currículo, pero que tiene suficiente flexibilidad como para adaptarse al contexto del alumnado y...

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Según el artículo 39 del citado Código Deontológico: ?La enfermera/o protegerá a los niños de cualquier forma de abuso y denunciará a las autoridades competentes los casos de los que tenga conocimiento?. Por tanto, la enfermera/o escolar deberá velar por la seguridad de los niños, informándoles y asesorándoles en materia de seguridad en la red. Existen graves peligros en Internet para los niños y adolescentes, como por ejemplo: El ciberbullying, o ciberacoso, es el uso de medios telemáticos como redes sociales, teléfono móvil, Internet, etc., para ejercer acoso psicológico entre menores (Imagen 1). Es importante aclarar que tiene que haber menores en...

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El estudio sobre los factores de riesgo y de protección para el consumo en jóvenes españoles de López y Rodríguez-Arias (2012) resalta que las medidas de actuación más adecuadas podrían ser las que inciden de manera especial en el fortalecimiento de los factores protectores comunes, tales como trabajar las habilidades sociales que plantean algunos programas o favorecer un desarrollo moral en el que no todo sea válido, sino que se establezcan lo bueno y lo malo, al tiempo que se trata de reducir los riesgos como, por ejemplo, el fracaso académico. Por ello, la Estrategia Nacional sobre Adicciones 2017-2024, del Ministerio...

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Otro uso llamativo de los dispositivos wearables es aquel enfocado a alumnos con necesidades educativas especiales (NEE). Son muchas las experiencias que se han llevado a cabo para demostrar su eficacia como, por ejemplo, el uso de smartwatch o relojes inteligentes para personas con trastorno del espectro autista (TEA) analizado en una tesis doctoral de J.C. Torrado Vidal, de 2018, y titulada ?Tecnologías móviles y wearables para la autorregulación emocional de personas con trastornos del espectro autista?. El reloj de este estudio es el Taimun Watch®. Esta tesis concluye que ?los resultados evidencian que Taimun-Watch® es una solución viable, funcional...

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Teniendo en cuenta que cualquier material puede emplearse en el aula, en determinadas ocasiones como recurso para facilitar los procesos de enseñanza-aprendizaje (p. ej.: un esqueleto para identificar los huesos más importantes del cuerpo humano), pero sabiendo que no todos los materiales que se utilizan han sido creados con una intencionalidad educativa, es importante distinguir los conceptos de medio didáctico y recurso educativo. Medio didáctico: hace referencia a cualquier material elaborado con la intención de facilitar los procesos de enseñanza-aprendizaje. Es el caso de un libro de texto o un programa multimedia, por ejemplo.Recurso educativo: cualquier material que, en un contexto...

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Las fuentes de información para la investigación se pueden clasificar en: Fuentes primarias Son datos originales que se obtienen directamente de los individuos en las investigaciones, es decir, las fuentes primarias contienen información nueva y original, resultado de un trabajo intelectual. Son documentos primarios: libros, revistas científicas y de entretenimiento, periódicos, diarios, documentos oficiales de instituciones públicas, informes técnicos y de investigación de instituciones públicas o privadas, patentes, normas técnicas. La elección del método de obtención de esta información dependerá de: Aceptabilidad de los sujetos y predisposición para la participación en el estudio.Recursos materiales y humanos para obtener la información.Validez y disponibilidad ...

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En la actualidad existen diversas organizaciones que clasifican y jerarquizan la evidencia científica. A lo largo del capítulo serán enumeradas las clasificaciones más utilizadas en el ámbito de la salud, describiendo las principales características y aplicaciones para que la enfermera/o escolar sepa seleccionar aquellas que más se adecúen a sus necesidades. Scottish Intercollegiate Guidelines Network La Scottish Intercollegiate Guidelines Network es un organismo que desarrolla guías de práctica clínica basada en la evidencia y que están realizadas para el Servicio Nacional de Salud de Escocia. Este trabajo está basado en revisiones sistemáticas de la literatura científica y pensadas para reducir la ...

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La publicidad juega un papel fundamental en la promoción de consumo de alimentos malsanos, ricos en azúcares simples, grasas saturadas y sal. En Estados Unidos se comprobó que, en un periodo de nueve meses, los niños pueden exponerse a más de 220.000 mensajes publicitarios, de los cuales un 36,4% anuncia productos alimenticios procesados (Powell et al., 2007). En un estudio realizado en Andalucía en 2017 sobre las dos cadenas de televisión con más cuota de pantalla en esa comunidad, se constató que los espectadores estaban expuestos a ?31,3 anuncios por hora y, en el caso de los anuncios de productos alimenticios procesados...

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Una vez se han comprendido las distintas fases o etapas del método científico conviene desarrollar convenientemente las primeras etapas, ya que están estrechamente relacionadas con el objetivo y la hipótesis y guiarán el resto de proceso. En los posteriores capítulos se desarrollarán el resto de fases en detalle. Método PICO La primera etapa del método científico es fundamental para ser consistentes durante toda la investigación del problema que quiere ser respondido. Para ello es preciso construir correctamente la pregunta de investigación (Cuadro 2). Una de las estrategias útiles descritas en la literatura es la utilización del ...

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Concepto de salud La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la salud como ?un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades?. A esta definición se han ido añadiendo matices que la enriquecen. Con el paso del tiempo, la esperanza de vida del ser humano aumenta y eso implica que aparezcan nuevas enfermedades crónico-degenerativas. No solamente se trata de sobrevivir, sino de vivir con calidad, teniendo presente que la ausencia total de problemas en todos los ámbitos de la salud es imposible de mantener en el tiempo. Sin embargo, sí se ...

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Los estudios multimétodo o mix-methods son entendidos como una estrategia de investigación que emplean dos o más procedimientos para la indagación sobre un mismo fenómeno u objeto de estudio. Muchos investigadores utilizan dicha opción, puesto que tiene una mayor flexibilidad para adaptarse a las demandas de comprensión y explicación de una realidad, caracterizada por su multidimensionalidad y complejidad. Aportan un conocimiento más allá de lo que podría aportar, de forma independiente, cada uno de los componentes individuales de dicho enfoque. Finalmente, estos métodos se utilizan para validar la información obtenida mediante el procedimiento de triangulación. Las ventajas y las limitaciones de estos...

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Se ha aceptado de forma general que la calidad de la atención sanitaria puede evaluarse en tres aspectos que la integran: la estructura, el proceso y los resultados. Responde este enfoque, cuya formulación se realizó por primera vez en 1966, con una posterior revisión del propio Donabedian y otros autores [20, 21], a la necesidad de valorar los diferentes componentes o elementos de la calidad en función de: La estructura de la institución: es decir, el análisis de los medios empleados.El proceso seguido: los métodos utilizados para prestar la atención.Los resultados de la acción: el impacto producido en la situación de...

Si se parte de que toda actividad humana implica un cierto grado de planificación estratégica, bien sea a partir de los esfuerzos que realizan las personas para cubrir sus expectativas de futuro y, de igual manera, en la complejidad de una organización social que pretende alcanzar proyectos para los años venideros, se está admitiendo en ambos casos que la planificación estratégica hace referencia a la dimensión de poder predecir una actividad que se lleva a cabo en el tiempo presente y que tiene una relación de continuidad en el futuro. James Dowd, citado por Peters [3], autor de diferentes trabajos sobre...

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Debate sobre diferentes modelos de gestión La enfermería es una profesión cuyo liderazgo se centra en dos ámbitos esenciales para el desarrollo del sistema de salud, como es: La gestión de las prestaciones de cuidados directos para la salud de las personas.La administración de los medios y recursos del entorno: bien sea este a nivel institucional (centros asistenciales) o social (recursos de la comunidad). Esta doble dimensión de la acción enfermera la convierte en prestadora de servicios y coordinadora del área de atención a la salud. Todas las enfermeras, de forma independiente a su puesto en la organización, intervienen en la continuidad ...

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La situación legal en el ámbito profesional sanitario, que repercute inevitablemente sobre el sistema de salud, se cifra en dos leyes básicas que regulan la ordenación de las profesiones sanitarias y el régimen jurídico del personal estatutario de los servicios de salud, sin menoscabo alguno del resto de normas. Se debe afirmar que estas dos leyes representan un auténtico reconocimiento legal de los profesionales de enfermería como profesionales facultativos de la sanidad española, pretensión que se venía reivindicando ante la magna injusticia comparativa con profesiones análogas. Ordenación profesional La Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenación de las Profesiones Sanitarias [4], ...

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Como ya se ha señalado, la calidad en la asistencia sanitaria tiene una difícil definición en términos absolutos, algo que ayudaría a asegurarla y a mantenerla en el nivel deseado. Por ello, más frecuentemente se acude a la definición de sus atributos o componentes que, en último término, definen su significado. Los puntos de vista acerca de estos componentes pueden variar según sean los expertos en salud, los usuarios o la propia administración quienes los valoren, dando así mayor o menor importancia a los componentes principales: Nivel científico-técnico. Los expertos en salud tienden a situar la definición de la calidad asistencial...

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De entre todas las fases que debe cubrir la unidad de enfermería en su singladura organizativa (Ver Tabla 3), hay que detenerse también en la determinación de la modalidad organizativa de cuidados y, más concretamente, en la descripción de las distintas modalidades, por razones de utilidad y aplicabilidad. Si bien las distintas tipologías de asignación de usuarios o tareas se conocen por diversos nombres en la literatura consultada (sistemas de atención de enfermería, modelos prácticos de enfermería, sistemas de decisión de cuidados), parece más adecuado el término modalidades organizativas de cuidados. Las formas de organizar la prestación de cuidados en APS...

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El enfoque clásico La administración científica parte de dos corrientes que se generan alrededor del desarrollo industrial a finales del s. XIX; por un lado en EE.UU., por parte de Frederick Taylor (1856-1915), y por otro desde Europa con Henri Fayol (1841-1925), ingeniero francés [4]. Los estudios de Taylor y Fayol parten en sus inicios de la observación, de la medición y la comparación científica para determinar la manera más eficaz de realizar una tarea. Taylor aportó trabajos en los que demostraba que podía lograrse el mismo resultado en menos tiempo con procedimientos más cortos, para lo cual adiestraba a los ...

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Los gestores de enfermería, por su parte, desempeñan en la institución sanitaria actual varios papeles de forma simultánea: Subordinados: respecto a la administración o a otros niveles directivos de enfermería.Superiores: en relación a las enfermeras y otro personal de su unidad, centro o servicio.Representantes del servicio o de la empresa: en cuanto a su relación con los pacientes y sus familias. Estas tres condiciones demuestran distintos grados y aspectos de responsabilidad, que requieren conocimientos, habilidades y destrezas específicos y variados. A lo largo de la estructura de la organización, del modo en que se encuentre diseñada, las enfermeras ocupan puestos de gestión...

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El estudio de las diferentes corrientes del pensamiento administrativo, como se acaba de exponer, pone de relieve la evolución secuencial y cronológica de una forma de entender las organizaciones sociales y de producción en correspondencia con el pensamiento científico y social específico de cada época. La influencia ejercida a lo largo de todo el s. XX por el desarrollo de las ciencias humanas y sociales ha influido en la constitución de la administración científica, surgida a partir de las influencias del positivismo lógico y de los sistemas mecanicistas imperantes en la primera mitad del siglo pasado. La aportación de las...

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La política sanitaria en España se asienta en la universalidad de la asistencia, la equidad económica y social y la participación de todos los agentes implicados en el proceso de salud. Para ello, los instrumentos de planificación de la gestión han de orientarse en dos direcciones claves: Sistemas que permitan desarrollar la planificación y la gestión de las políticas de salud: donde se describe la planificación estratégica como instrumento de gestión a partir de la estructuración de los objetivos de salud.Sistemas de planificación y gestión de los procesos de atención de salud: donde se aborda la gestión clínica como instrumento para...

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De forma tradicional, los indicadores se elaboran a partir de los datos y la información existente; por lo tanto, no producen nueva información, sino que analizan la que ya se tiene, de la que se interpreta y deduce de sus consecuencias (erróneamente) las necesidades de atención de salud de la población. Actualmente, existen nuevos indicadores que incorporan aspectos cualitativos y determinantes de vida y salud (p. ej.: los indicadores de calidad de vida, de limitaciones para la vida o socioeconómicos, como el índice de pobreza, el nivel de instrucción o el poder adquisitivo de la población o de las personas que...

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La denominación clásica en el análisis de la situación de salud para el abordaje de una intervención determinada ha estado ligada al concepto de problema de salud, cuando no directamente a la concepción de la enfermedad como única situación de intervención del sistema de salud. Se propone entonces, al introducir este apartado sobre el análisis de las necesidades de salud, hacer reflexionar al lector acerca del requerimiento de estudios rigurosos que permitan involucrar en el análisis de necesidades todos los factores que condicionan la salud humana, ir más allá de la información cuantitativa que aportan los indicadores clásicos del sistema...

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El modelo de dirección por valores no es una innovación que surge desde la nada como nuevo instrumento para la gestión. Esta propuesta, bien sea tomada desde las aportaciones de García y Dolan [15] o por otros autores [16] (Cuadro 1), es el resultado de las reflexiones suscitadas tras una crisis que proviene del exceso de pragmatismo y de mercantilización de la gestión de servicios que ha tenido una gran exaltación durante las últimas décadas del s. XX, como si se tratara de la gestión de bienes de producción. El hecho mismo de considerar la realidad ...

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Son muchos los autores que concluyen en definir la gestión como un conjunto de medios para alcanzar un fin. La gestión de servicios de salud tiene como fin proporcionar y promover la salud como un bien humano y, por lo tanto, tendrá que incorporar los principios y valores de la ética del cuidar, la gestión así comprendida no podrá ser interpretado en ningún caso al margen de la comprensión de los fenómenos que comporta la naturaleza humana (Figura 1). Dimensión ética de la gestión La ética se entiende como la ciencia que estudia los actos humanos ...

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El término competencia aparece hace más de veinte años para dar cuerpo a la idea de que ni los resultados escolares ni las puntuaciones obtenidas en los tests de inteligencia y aptitudes predicen el éxito profesional. Algunos autores, como McClelland [6], propusieron ya hace mucho tiempo identificar variables que predigan el rendimiento laboral. En los últimos años se empieza a ver este término de forma cada vez más presente en el ámbito de la gestión de recursos humanos. Esto se debe a que diferentes investigaciones en distintos países ponen de manifiesto que determinados conocimientos, habilidades y cualidades de la persona están...

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Se ha hablado de los conceptos de coste, precio y gasto en los Capítulos 5 y 6, dedicados a temas generales de economía de la salud, por lo que este capítulo se centrará en la concreción de este concepto en la empresa sanitaria y los cuidados enfermeros. De manera más concreta, el coste asistencial sanitario es definido como ?el conjunto de cargas o elementos que el hospital pone a disposición del personal, bien directa o indirectamente, durante el proceso por el que es asistido un enfermo? [1]. Aunque en la definición se cita expresamente al centro hospitalario, este concepto se aplica...

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Se analiza a continuación el contexto de la administración como campo de la ciencia, con vistas a comprender su aportación al mundo de la atención y el cuidado de la salud. Sus características fundamentales son: Abarca un campo de estudio que delimita la investigación: la administración tiene como objetivo la mejora de las organizaciones humanas para alcanzar su fin social.Posee aceptación universal: se aplica allí donde existe un grupo humano organizado. Sus principios esenciales se integran igualmente en el mundo mercantil y empresarial, así como en la producción de bienes y servicios.Tiene un marco de referencia propio, que parte de tres...

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A continuación se muestran las respuestas a cada pregunta y una breve justificación. Se incluye entre paréntesis el número del capítulo en el que se puede encontrar más información. b) La evolución del pensamiento administrativo surge de la actividad conjunta de los grupos humanos a partir de la necesidad de definir objetivos en una idea común hacia dónde orientarse y dónde el proceso de organización garantiza el mayor rendimiento al menor coste económico y humano (Capítulo 1).d) La ideología política existe previamente al establecimiento de un tipo u otro de sistema sanitario, por lo que más bien orienta la normativa del...

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Independientemente del modelo de organización elegido, el desarrollo del programa de mejora de la calidad debe incluir, al menos, las siguientes actividades (Marquet, 1993): Ciclos de mejora de la calidad.Monitorización de la calidad.El diseño de la calidad. Ciclo de evaluación y mejora de la calidad Propuesto en un principio por Palmer y desarrollado y adaptado posteriormente por diferentes autores (Saturno, 1996), está constituido por las siguientes fases (Ver Imagen 5): Identificación y detección de las posibilidades de mejora.Priorización de los problemas u oportunidades de mejora.Análisis causal. Identificación de las causas de los problemas de calidad.Determinación de criterios y establecimiento de estándares de calidad.Diseño y...

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Se proponen tres líneas de estrategia que resultarían necesarias para alcanzar una adecuada planificación y gestión de los servicios enfermeros en el marco del cuidado de la salud: la opción profesional, la integración del servicio enfermero en el conjunto de la organización y, de igual manera, en el entorno de la sociedad a la que asisten las enfermeras. Estrategia desde una opción profesional La planificación de los servicios de salud deberá, asimismo, contemplar la especificidad del servicio enfermero, para lo cual es necesario: La delimitación del campo de actuación en relación con la disciplina enfermera.La sistematización de la atención de cuidados enfermeros.La ...

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Dentro de un mismo ámbito de trabajo y con las mismas finalidades, las organizaciones se revisten de características que las hacen funcionar de forma dispar y, de hecho, comportarse diferentemente, influyendo también en la consecución de sus resultados. Las organizaciones sanitarias, tanto hospitales como centros de salud, no son ajenas a este principio y de hecho se observan grandes diferencias entre unos y otros, incluso en el mismo entorno geográfico o administrativo. Igualmente, en una organización se pueden dar diferentes formas de funcionar, dependiendo de su situación en cada momento de su desarrollo. El conocimiento de los conceptos básicos sirve de...

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Las teorías administrativas se pueden considerar recientes en la cultura moderna. Vienen de la mano del desarrollo de las ciencias humanas y sociales a lo largo del s. XX y actualmente están definidas a partir de modelos ligados a los procesos de producción de servicios, en donde se incorporan los avances de la investigación tecnológica aplicada, cuya finalidad se orienta hacia la búsqueda de una mayor proyección social y de autonomía de los trabajadores. El bienestar y el crecimiento humano y social, que se acompañan del desarrollo de la investigación científica a lo largo de todo el siglo XX, han...

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Si bien es cierto que, como sucede con muchos otros conceptos, éste tiene un carácter polisémico, con el fin de poder centrar el análisis en el ámbito profesional puede resultar válida la definición realizada por Perrenoud (2000) sobre competencia profesional entendida como "...un saber hacer complejo que exige el dominio de los conocimientos, destrezas, actitudes, valores y virtudes específicas de la profesión y el arte de la ejecución pertinente a la situación". La inserción a un mercado de trabajo que se transforma a gran velocidad no se podrá desarrollar por parte de un o una profesional si sólo se plantea el...

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La evaluación de los productos sanitarios en los centros es un acto de responsabilidad del personal de las unidades que usan más habitualmente ese material para la seguridad de los pacientes, y normalmente están coordinados por un representante de la dirección. En el caso de la Dirección de Enfermería es una enfermera o enfermero que puede ocupar distintos puestos jerárquicos dentro del organigrama y que puede ser desde una enfermera de unidad hasta el propio director en centros pequeños, y respecto a la Dirección Médica suele ser un subdirector. Debe hacerse de forma clara y precisa para no provocar malestar...

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Mintzberg (1991) define el concepto de estructura de una organización como "las maneras en que su trabajo se divide en diferentes áreas y luego se logra la coordinación entre las mismas". Los profesionales enfermeros trabajan en el centro de salud inmersos en una estructura organizativa que es común al resto del EAP. Es lo que se va a denominar el entorno organizativo (Del Pino Casado et al, 2000). Además, posee aspectos organizativos específicos. Para analizar adecuadamente la organización de los servicios de enfermería comunitaria habrá que ver tanto uno como otros aunque, por razones obvias de enfoque de este capítulo,...

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La OMS define a los sistemas de información como el mecanismo para la recogida, procesamiento, análisis y transmisión de la información que se requiere para la organización y el funcionamiento de los servicios sanitarios y también para la investigación y la docencia (OMS, 1973), de tal manera que dé respuesta a la necesidad de establecer un instrumento de evaluación del estado de salud de la población y de las actividades de promoción, prevención y asistencia sanitaria que realizan sobre ella. Existen dos razones de gran peso por las que un sistema de información es imprescindible en los servicios sanitarios actuales:

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La idea de la medida y el control de la calidad está presente en la industria prácticamente desde el comienzo de la expansión de la producción y la aparición de las grandes empresas, ligada siempre a la valoración del producto obtenido en cuanto a su adecuación tanto a las características del prototipo o modelo que se hubiera proyectado como a las necesidades expresadas por los clientes. Los sistemas de producción han manifestado desde antiguo un marcado interés por la calidad de lo que producían, revistiéndose este interés de diferentes matices a lo largo de la historia de la empresa moderna,...

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El desarrollo académico para la formación y la investigación enfermera El enriquecimiento de la disciplina y la profesión y la conexión necesaria entre ambas deberá ser el resultado de la pluralidad o la diversidad que significa la integración de cada una de las partes en un proyecto común, sin que signifique la pérdida de identidad de cada una de ellas. El proyecto de ordenación académica habrá de prever las necesidades de formación según los perfiles profesionales de enfermería en los servicios del sistema de salud y de las necesidades de formación y de educación, tanto a nivel profesional como en ...

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Precisa de un arduo conocimiento y estudio de los sistemas que se disponen con la intención de la evaluación, la prevención y la gestión del estrés en el ámbito laboral. Dentro de los recursos de los que se ha de disponer están los de los servicios de salud ocupacional, el departamento de gestión de recursos humanos (más conocido como servicio de personal), los departamentos de formación continuada y todos aquellos que directa o indirectamente sean responsables del confort y bienestar de los trabajadores. El psicólogo, psicólogo clínico, el médico, el profesional enfermero especialista en salud laboral o un ...

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La promulgación de la Ley 33/2011, de 4 de octubre, General de Salud Pública [8], supone una importante actualización normativa, al ser el objeto de esta ley, como se apunta en el preámbulo, dar una respuesta completa y actual al requerimiento contenido en el artículo 43 de la Constitución Española y, en consecuencia, tratar de alcanzar y mantener el máximo nivel de salud posible de la población. La salud pública actual se dirige a conformar acciones que rebasan el ámbito de los servicios sanitarios y, por tanto, requieren nuevas formas de organización. Las acciones de gobierno a cualquier nivel, las intervenciones...

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A menudo se equiparan los conceptos de carga asistencial y carga de trabajo, cuando son en realidad bien diferentes, ya que al hablar de carga asistencial se ofrece una visión limitada, parcelada, que no logra captar toda la esencia del trabajo enfermero. Sin embargo, el concepto carga de trabajo engloba no solo aspectos físicos de la actividad enfermera, sino también mentales y emocionales. La expresión carga de trabajo es, además, de naturaleza individual y está influida por factores como la motivación y la capacitación profesional, que mejoran indudablemente la adecuación del profesional al puesto de trabajo y, por tanto, su...

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La evaluación o control es, por una parte, un momento o fase del proceso administrativo y, por otra, una función de la gestión que puede preceder a la toma de decisiones o suponer la finalización de una actividad o programa.Los ámbitos de la evaluación se pueden identificar en tres aspectos: el de los usuarios, el de los profesionales y el de la propia gestión de los servicios.Las condiciones previas para realizar una evaluación en la organización sanitaria consisten en la existencia de planes, objetivos y estructura perfectamente definidos.Se identifican diversos tipos de evaluación:Según el tiempo: puede ser inicial o previa,...

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Son escasos los proyectos de evaluación del producto enfermero que permitan realizar una imputación de costes a la vez que ayuden a evaluar la calidad de los cuidados prestados. Las experiencias conocidas, por otra parte, siempre se centran en el medio hospitalario dada la primacía y protagonismo que desde siempre han tenido los hospitales como núcleo de cualquier estructura sanitaria. Como experiencia más destacada se pueden citar los Proyectos SIGNO I y SIGNO II, que resultan difícilmente implantables en atención primaria al hacerse con criterios de imputación de costes, haciendo referencia al número total de estancias o que estructura grupos...

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Siguiendo el proceso de desarrollo de las organizaciones sanitarias consideradas como empresas, la idea de la calidad en la asistencia sanitaria ha sido una constante en los servicios de salud en los últimos años y su búsqueda un imperativo en el momento actual. Históricamente, el concepto de calidad asistencial ha estado presente en los propios servicios, a través de las medidas de morbilidad y mortalidad, el tipo de educación de los profesionales, médicos y enfermeras principalmente e, incluso, en el cálculo de costes sanitarios. Sin embargo, en la actualidad este interés se encuentra en situación creciente, demostrado no solo por la...

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El proceso de toma de decisiones sigue la misma estructura del método de resolución de problemas, donde se parte de la definición de un problema definido como carencia o déficit de algo que es necesario que pase para lograr una meta. Se puede decir que es el proceso que procura identificar los obstáculos que inhiben o impiden lograr un propósito para buscar alternativas de solución. En muchas ocasiones, la definición de un problema que afecta a las relaciones internas de una organización está sujeto más a valoraciones individuales y a la visión general que percibe cada persona, desde su experiencia...

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A continuación se muestra la evolución de la relación del gasto sanitario en porcentaje del PIB en una serie de países de la OCDE (Gráfico 1), donde puede verse que el incremento es muy significativo en todos ellos y en el porcentaje del gasto sanitario público sobre el total del gasto sanitario (Gráfico 2). EE.UU., probablemente el país con mayor presencia privada en la provisión de servicios médicos, ocupa la cabeza en la cuantía del gasto, que representa más del 16% de su ...

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Se denomina modelo organizativo a la particular disposición de la estructura de la organización que demuestran las empresas, los hospitales y las áreas de salud en este caso, para responder a sus necesidades concretas de producción, eficiencia, distribución de personal, etc.; en definitiva, para adaptarse con éxito a las circunstancias en el cumplimiento de objetivos en un entorno determinado. Los modelos organizativos se vienen considerando clásicamente desde el análisis de la forma de la estructura, es decir, por las características de formalización, complejidad, centralización y departamentalización. Más recientemente se han empezado a distinguir otros tipos de modelos organizativos, en función no...

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El presente capítulo ha abordado el tema de la calidad desde la perspectiva de su desarrollo histórico en la empresa en general y en los servicios sanitarios en particular, destacando los nombres y las aportaciones de algunos de los teóricos más importantes en este campo, como Deming, Ishikawa y sus círculos de calidad o Donabedian con su visión sobre los enfoques de la evaluación en estructura, proceso y resultados.En el terreno de los servicios de salud, el estudio y la práctica de la calidad parte de planteamientos legales, económicos, éticos y profesionales. En cuanto a la evaluación, es importante destacar...

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La prevención de la exposición a agentes biológicos sirve como modelo de gestión y consta de cinco fases: Identificar el riesgo valorando actividades que comportan exposición a la sangre y otros fluidos corporales potencialmente infecciosos.Mejorar los procedimientos de trabajo utilizando métodos más seguros y notificando todas las exposiciones accidentales.Aislar el material potencialmente infectado mediante identificación, manipulación y eliminación adecuada.Protección a los trabajadores empleando mecanismos de barrera, equipos de protección y vacunaciones.Supervisar el cumplimiento de los protocolos a través de los servicios de prevención e higiene en el trabajo. La Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales, en su...

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La asignación de recursos en el ámbito hospitalario ha ido evolucionando en el tiempo en relación con la complejidad de la asistencia sanitaria y el desarrollo de la tecnología hospitalaria. A finales del pasado siglo, la asignación se hacía en relación con el número de camas de cada hospital y las estancias de los pacientes, pero hoy, los recursos están determinados por las características propias de cada situación (diagnóstico/estado de gravedad/complicaciones de las intervenciones en salud, etc.) en la que los pacientes se encuentran. Esta modalidad se denomina sistema de clasificación o agrupación de pacientes o case mix. Los sistemas de...

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La política de personal ha de poder definir el tipo y la cantidad de profesionales de enfermería necesarios para atender a los pacientes, en función de las actividades a realizar y su distribución por áreas de trabajo y turno. El primer paso para lograr estos objetivos es conocer las cargas de trabajo que los profesionales de enfermería soportan, así como los instrumentos empleados para esta medición, siendo el de mayor extensión, por su utilización, el sistema de clasificación de pacientes (SCP), como se podrá analizar posteriormente. A partir de ello, se diseña el sistema de dotación de personal, de manera...

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Si bien el conocimiento profundo de la razón del ser humano es una cuestión siempre inacabada que ha ocupado el centro de atención del pensamiento filosófico a lo largo de la historia de la humanidad y aunque hoy y siempre seguirá siendo materia de debate y estudio, esta cuestión permite compartir una idea convergente en el debate filosófico actual de algunos pensadores contemporáneos españoles. Adela Cortina [3] explica por qué los valores morales tienen especificidad humana al asignar a la condición humana de forma singular el sentido de la libertad, que considera posee una triple dimensión: En el sentido biológico: porque...

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Peculiaridades generales La asistencia sanitaria es el resultado de un acto o hecho aislado pero, más frecuentemente, de una secuencia de actos, de duración y localización definidas, realizados gracias a un conjunto de medios humanos y materiales. Dentro de la denominación genérica de servicios sanitarios, es obvio que se engloban un conjunto muy variado de prestaciones, por lo que cualquier intento de clasificación resultará problemático. Sin embargo, es necesario realizar alguna delimitación de cuáles son los servicios que pretenden prestarse para aproximarse a un concepto coherente de oferta. Una taxonomía clásica muestra que los servicios pueden desglosarse ...

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Fisher y Weihs (2000) afirman que el clima emocional de la familia afecta directamente al sistema fisiológico del paciente. Los diferentes mecanismos fisiológicos son influenciados tanto por los efectos de una relación cálida y afectiva entre los miembros de una familia como por los efectos de la hostilidad y la crítica familiar. Esos efectos operan a través de cambios en los sistemas hormonales, inmunológicos y otros sistemas biológicos que están vinculados a los resultados de la enfermedad crónica a través de respuestas fisiológicas al estrés. Resultados de estudios sobre un número importante de enfermedades muestran que algunas características de la familia...

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Los recursos humanos de una organización son el conjunto de personas que, con sus características físicas, afectivas y de formación, integran la plantilla de una institución o unidad asistencial orientada a la oferta de un servicio de salud.Las cargas de trabajo son el conjunto de actividades o intervenciones que se llevan a cabo como respuesta a las necesidades y demandas de cuidados de las personas y de la comunidad en la que viven y trabajan.Se diferencian tres tipos de cargas de trabajo:La carga física: relacionada con la capacidad y los ritmos de trabajo de cada persona para realizar una tarea...

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En los últimos años han salido a la luz una serie de normativas que complementan la Ley General de Sanidad o, como se ha dicho, la LGS, de 1986, sobre aspectos de regulación de los profesionales, de la asistencia y de los derechos de los usuarios de los servicios de salud. Así, se han publicado: Ley Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica (Ley 41/2002, de 14 de noviembre) [2]: supuso una verdadera conquista del usuario del sistema sanitario español y su contenido revela importantes cambios operativos para el...

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Se han desarrollado numerosos instrumentos y/o métodos para ayudar al proceso de toma de decisiones, tanto si es una decisión individual del profesional sanitario como si es compartida. Estos instrumentos tienen como finalidad ayudar a las personas a decidir de manera específica y deliberada entre varias opciones, proporcionándoles información acerca de éstas y los resultados relevantes para el estado de salud, disminuyendo el conflicto decisional e incrementando la participación en el proceso. De entre las herramientas más utilizadas se pueden destacar (Hunink et al, 2001): Guías de práctica clínica para decisiones clínicas específicas.El uso de algoritmos y árboles de decisión.Balances clínicos (Clinical...

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Los servicios de salud de las diferentes administraciones, tanto nacionales como autonómicas, han establecido al «ciudadano» como centro del sistema sanitario público y, por lo tanto, la satisfacción de sus necesidades, demandas y expectativas se ha convertido en el objetivo fundamental de la política sanitaria. El ciudadano ha adoptado un papel mucho más activo en el sector sanitario y cada día adquiere un mayor protagonismo. En este contexto la opinión de los usuarios del sistema sanitario público se convierte en un elemento clave a la hora de diseñar y ofertar los servicios de salud. La satisfacción de los ciudadanos es...

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La caracterización de la historia como un instrumento legal viene dada por las siguientes cuestiones: Se trata de un documento público/semipúblico: estando el derecho al acceso limitado.Puede considerarse como un acta de cuidados asistenciales.Existe obligación legal de efectuarla por normativas vigentes: Ley General de Sanidad, ordenación de prestaciones sanitarias, derechos de los usuarios, códigos deontólogicos de profesiones sanitarias (médicos y enfermeras), normas internacionales.Es un elemento de prueba en los casos de responsabilidad profesional: tiene un extraordinario valor jurídico en los casos de responsabilidad profesional al convertirse por orden judicial en la prueba material ...

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Un informe del Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la Salud (PAPPS) analiza las ventajas e inconvenientes de la EpS individual y grupal. A continuación se exponen las conclusiones más importantes de dicho informe. La EpS es un elemento importante de la intervención terapéutica y preventiva en diversos problemas de salud, tanto agudos (resfriado común, gastroenteritis aguda...) como crónicos (hipertensión arterial, dia betes mellitus, obesidad, dislipemias...). El objetivo fundamental es generar cambios de conducta (Nebot, 1992). Consiste en proporcionar una combinación de conocimientos, actitudes y habilidades para que el sujeto pueda definir y alcanzar sus propias metas en materias de...

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El trabajo orientado a la mejora de la calidad requiere crear un grupo de mejora que realice un análisis previo o diagnóstico de la situación de la unidad o servicio. Una vez identificada un área de mejora se pasará a aplicar el ciclo de mejora de la calidad (Figura 2). Se debe medir de manera periódica el comportamiento de los procesos y productos o servicios, comparando la situación real con los objetivos predeterminados y actuando sobre las diferencias (Ayuso, 2006). La calidad no se puede garantizar si no se sabe cómo se va a medir y estas variables ...

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La determinación de un plan de acción deberá estar definida en un marco de tiempo y lugar. El tiempo se ha de definir cronológicamente describiendo de forma secuencial la manera en la que se llevará a cabo el programa diseñado. Se elabora un calendario que debe responder a criterios de prioridad, considerándolo un proceso de toma de decisiones. La determinación de prioridades Existen diferentes modelos para determinar prioridades, pero todos ellos responden a criterios generales relacionados con la eficacia de la intervención, su factibilidad legal, política, económica, sociocultural y ética y aquellos factores en función de las características de la población ...

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La planificación es la capacidad del sistema para poder responder a todas las cuestiones que actúan como determinantes de la vida y la salud de las personas y su contexto socioeconómico, biológico, funcional, psicológico y cultural. La planificación define los problemas prioritarios de atención de salud, establece los recursos necesarios, orienta los servicios y prestaciones de salud y diseña los sistemas de evaluación en relación con los objetivos previamente definidos.El análisis de las necesidades de salud en la planificación sanitaria es el instrumento que permite conocer los patrones y los perfiles de salud y enfermedad de la población, así como...

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Se puede decir que planificar es poder diseñar aquello que se desea realizar potencialmente en un futuro, aquello que se puede prever. Además, posee unas técnicas propias que conducen, de forma ordenada y sistemática, a analizar todo lo que es posible realizar en el futuro que se quiera imaginar, en relación con un determinado campo de actuación; en este caso, la promoción y atención de cuidados para la salud y la vida. Cualquier organización humana, por sencilla que sea (la familia, un grupo constituido formalmente, una empresa de menor o mayor magnitud), independientemente de su naturaleza lleva a cabo la...

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