Metas de Enfermería
Manejo de la retención placentaria basado en la evidencia científica actual
Metas Enferm 2013; 16(6):6-12.
Eduardo Martínez Martín, Paloma Martínez Galán, Javier Manrique Tejedor, Dolores Macarro Ruiz, Lorena Miguelez Llamazares
2013-06-26

Introducción
Objetivo: conocer la evidencia científica disponible sobre los cuidados que debe prestar la enfermera especialista en Obstetricia y Ginecología (matrona) ante una retención placentaria.
Método: revisión narrativa en la que se analizan ensayos clínicos, estudios prospectivos y retrospectivos, así como revisiones bibliográficas, protocolos y guías de práctica clínica sobre la incidencia de la retención placentaria, los factores que influyen en dicha incidencia, métodos de diagnóstico, complicaciones asociadas y manejo de la misma. Las bases de datos consultadas fueron: PubMed, Uptodate, Cuiden, Cochrane Plus, Medline, Embase y Google Académico, utilizando y combinando los términos “postpartum haemorrhage”, “scientific evidence”, “uterotónicos”, “alumbramiento”, “hemorragia postparto”, “evidencia científica” y “retención placentaria”. El periodo de búsqueda fue el comprendido entre los años 1990 y 2012 y los idiomas de elección el inglés y el español.
Resultados y conclusiones: la incidencia de la retención placentaria varía según la población, situándose entre el 0,5 y el 3% de los partos vaginales, y su diagnóstico se puede hacer mediante la observación de la ausencia de signos de desprendimiento placentario. Cuando la placenta está adherida, la extracción manual es la forma de tratamiento de mayor porcentaje de éxito, pero existen medidas menos invasivas como la inyección en la vena umbilical de prostaglandinas, oxitocina o expansores plasmáticos. La inyección de oxitocina en la vena umbilical en los 15-30 minutos postparto reduce la incidencia de extracción manual. Se encontró un beneficio claro de la nitroglicerina sublingual en la reducción de la necesidad de extracción manual de la placenta. El uso de expansor plasmático y prostaglandinas carece de estudios con suficiente evidencia científica. La retención placentaria es una urgencia que puede ocurrir en una sala de partos, pudiendo ser en ocasiones letal. Por ello, la matrona debe conocer cuáles son las recomendaciones basadas en la mejor evidencia científica disponible, en la cual se recomienda un manejo activo del alumbramiento, ya que se asocia a una disminución del riesgo de hemorragia postparto (HPP).
 
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