Introducción: la hemorragia postparto (HPP) es todo sangrado vaginal > 500 ml tras un parto vaginal o > 1.000 ml tras una cesárea. Constituye una emergencia obstétrica que requiere tratamiento multidisciplinar, así como estrategias de prevención. El riesgo de hemorragia ocurre en la fase del parto de alumbramiento. Esta tercera etapa del parto puede ser manejada de modo activo o bien mantener una actitud expectante.
Objetivos: llevar a cabo una búsqueda en bases de datos sobre las diferentes medidas de prevención de la hemorragia postparto, realizar una recopilación de la evidencia científica disponible y exponer críticamente las conclusiones.
Método: búsqueda bibliográfica en las bases de datos Pubmed, Cochrane, Cuiden y Dialnet.
Resultados: se analiza la eficacia del manejo activo del alumbramiento frente al espontáneo, la administración de oxitocina como parte del alumbramiento dirigido, la maniobra de drenaje del cordón umbilical y el uso de misoprostol, metilergometrina, carboprost, carbetocina y sintometrina para el manejo activo.
Discusión: la bibliografía recopilada afirma que el manejo activo es superior al alumbramiento espontáneo en la prevención de la HPP. El componente del manejo activo que ha demostrado beneficios ha sido la administración de uterotónicos. El fármaco de elección para el alumbramiento dirigido es la oxitocina, que ha evidenciado reducir el riesgo de HPP en pérdidas mayores de 500 cc en varios ensayos clínicos. Sin embargo, para HPP graves (> 1.000 cc) no hay evidencia concluyente.
Conclusiones: en la prevención de la HPP, el manejo activo del alumbramiento parece ser la estrategia más eficaz. Aunque no hay consenso entre autores y estudios sobre la vía, las unidades y el momento de administración de la oxitocina, se concluye que este fármaco es eficaz para prevenir la hemorragia postparto mayor de 500 cc. El misoprostol parece ser menos efectivo que la oxitocina. El carboprost podría ser una alternativa más eficaz que la oxitocina, pero son necesarios más estudios para establecer conclusiones. La carbetocina podría ser una alternativa en zonas de recursos medios-bajos en las que no se dispone de frigoríficos.