Este apartado se centra en las actuaciones sobre el donante en muerte encefálica, dirigidas a suplir todas las alteraciones orgánicas. Los objetivos se reflejan en el Cuadro 2. Para conseguir estos objetivos es necesaria la monitorización de constantes (FC, presión arterial invasiva, PVC, SatO2, diuresis horaria, temperatura central) de forma continua o, como mínimo, con periodicidad horaria. El personal de cuidados intensivos a cargo de pacientes pediátricos potenciales donantes de órganos debe tratar una serie de problemas (hemodinámicos, respiratorios, arritmias, alteraciones metabólicas, hipotermia, ...

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Los signos clínicos son fundamentales tanto para el diagnóstico como para la monitorización de las infecciones en niños. La fiebre es uno de los signos más importantes, si bien algunas infecciones graves pueden cursar sin fiebre, especialmente en neonatos (Imagen 1). El momento de aparición de la fiebre en los niños hospitalizados puede ayudar a conocer la etiología de la infección y su desaparición es altamente sugestiva de que la misma está controlada. Aunque la infección es la causa más habitual de fiebre en los pacientes ingresados en UCIP, ...

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Los mediadores o marcadores biológicos asociados a la infección más importantes para la práctica clínica son los que se destacan a continuación. Recuento leucocitario alterado y recuento de polimorfonucleares alterado Es la prueba complementaria que con más frecuencia se solicita cuando se tiene sospecha de infección, si bien su sensibilidad y especificidad son bajas. Durante la infección, el recuento de leucocitos y de polimorfonucleares (PMN) puede ser normal, bajo o alto. Un recuento bajo puede acompañar a un infección vírica, pero también a una infección bacteriana grave y sepsis. Por otra parte, un recuento ...

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Es la inflamación de las leptomeninges y de los tejidos circundantes del cerebro y de la médula espinal. Las infecciones del sistema nervioso central (SNC), especialmente la meningitis, son la principal causa de signos meníngeos positivos (rigidez de nuca y cuello debidos a la contractura de los músculos del cuello y espalda para evitar la extensión dolorosa de las meninges inflamadas). La presencia de fiebre y signos meníngeos positivos son sugestivos de meningitis aguda, aunque los signos meníngeos también pueden acompañar a otras causas infecciosas (como abscesos retrofaríngeos o adenitis cervical) y no infecciosas (hemorragia subaracnoidea, tumor ...

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La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV) es una de las principales infecciones adquiridas en las UCI en pacientes que requieren este soporte respiratorio. Se origina en pacientes con intubación endotraqueal o traqueostomía, y se define como aquella neumonía no presente en el periodo de incubación ni en el momento de la intubación y las diagnosticadas hasta 72 horas después de la extubación o retirada de traqueostomía. El proyecto Neumonía Zero (NZ) se inició en 2011 como protocolo de prevención de las NAV en las UCI españolas. El objetivo principal es reducir la tasa ...

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Es la infección de las vías respiratorias bajas más frecuente en los primeros dos años de vida. Aproximadamente el 5% precisa ingreso hospitalario y de ellos el 15% requiere atención en UCIP. La clínica típica es la dificultad respiratoria (polipnea, tiraje sub e intercostal o supraesternal en los casos más graves) precedida de un cuadro catarral con tos y mucosidad los días previos. Factores de riesgo de bronquiolitis grave Los factores de riesgo de que el paciente sufra una bronquiolitis grave son: Prematuridad (Cardiopatías congénitas.Enfermedad pulmonar crónica (displasia ...

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Las infecciones fúngicas representan una importante causa de morbimortalidad en los niños inmunodeprimidos. Incluso con el tratamiento óptimo, la mortalidad es elevada.Las infecciones más frecuentes se deben a Candida spp., Aspergillus spp., Pneumocystis jirovecii y Mucormicosis.El diagnóstico se basa en criterios clínicos, microbiológicos e histológicos. La histopatología es clave para asegurar la invasión tisular e imprescindible para un diagnóstico certero de infección fúngica invasiva.Existen diferentes tipos de terapia antifúngica: profilaxis, terapia empírica, tratamiento anticipado o preventivo y tratamiento dirigido.

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Las infecciones fúngicas invasivas presentan una elevada mortalidad, lo que ha llevado a la búsqueda de nuevos agentes antifúngicos para combatirlas. Los diferentes tipos de terapia antifúngica son: Profilaxis:Aislamiento ambiental: lavado de manos, evitar plantas, flores, tierra, alimentos no cocinados.Quimioprofilaxis: recomendada en pacientes de alto riesgo como en la leucemia mieloblástica o el trasplante hematopoyético alogénico. Los fármacos recomendados son el fluconazol y la micafugina.Terapia empírica: inicio de tratamiento antifúngico en pacientes neutropénicos con fiebre persistente después de 4-5 días de tratamiento antimicrobiano. La anfotericina B es el más empleado....

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La higiene del niño en estado crítico es uno de los pilares fundamentales para el control de infecciones, confort y prevención de úlceras por decúbito. Aseo, lavado de piel y mucosas Objetivos: Mantener la limpieza corporal. Valorar el nivel de movilidad (estimular el tono muscular con movilizaciones pasivas). Valorar el estado de la piel y mucosas. Activar la circulación sistémica o local. Proporcionar bienestar y relajación al niño. Evitar la proliferación de microorganismos. ...

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El diagnóstico de la infección se basa fundamentalmente en la clínica y en los hallazgos microbiológicos.Si los signos clínicos y la microbiología son claros, no es necesario realizar ninguna otra determinación para el diagnóstico.La fiebre es uno de los signos más importantes, aunque algunas infecciones graves también pueden cursar sin fiebre.Con frecuencia los signos clínicos no son del todo concluyentes, por lo que se deberán cuantificar los mediadores sanguíneos de inflamación (reactantes de fase aguda).Los reactantes de fase aguda también se utilizan en la monitorización de la infección, ya que cuando esta se encuentra controlada ...

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Explicar qué es una infección.Determinar los pasos a seguir para un adecuado diagnóstico de infección.Describir los signos clínicos, analíticos y microbiológicos que se utilizan tanto para el diagnóstico como para el seguimiento y la monitorización de las infecciones en el paciente pediátrico.

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Describir el programa de seguridad para los pacientes críticos en el que se incluyen los Proyectos Zero.Identificar los objetivos principales de los cuatro Proyectos Zero:Bacteriemia Zero.Neumonía Zero.Resistencia Zero.Infecciones del tracto urinario. ITU Zero.

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La utilización apropiada de antibióticos es esencial en pacientes críticos con infección, ya que el uso inadecuado o el retraso en su administración en infecciones graves se asocia con mayor mortalidad.Es fundamental ajustar la antibioterapia a cada situación para minimizar el desarrollo de resistencias y la aparición de nuevas cepas multirresistentes.La etiología más frecuente de cada infección puede ser predecible por la localización y la edad del paciente.Se debe seleccionar el antibiótico más adecuado según el espectro de acción, utilizando antibióticos de espectro reducido y que se administren durante el menor tiempo posible.

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El síndrome hemolítico urémico está caracterizado por la tríada compuesta por: anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiencia renal aguda. Suele estar causada por infección por Escherichia coli. Habitualmente aparece de forma consecutiva a infecciones agudas gastrointestinales o de las vías respiratorias superiores. Puede dejar secuelas para toda la vida, como insuficiencia renal crónica, hipertensión arterial y alteraciones neurológicas. El tumor de Wilms es la neoplasia renal más común en la infancia. Su causa exacta en la mayoría de los niños se desconoce, aunque ciertos padecimientos genéticos o defectos de nacimiento pueden aumentar el ...

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El método consiste en el contacto piel con piel del padre o de la madre en cuanto el prematuro se encuentre estabilizado. Este contacto deberá ser continuo y prolongado, como mínimo durante una hora, para que puedan empezar a notarse los beneficios de esta técnica. No existe un tiempo máximo en esta relación y se debe completar esta unión con lactancia materna exclusiva siempre que sea posible (Ver Imagen 4). Como un complemento al método canguro se ha de favorecer y alentar la participación de los padres en ...

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La hidronefrosis es la dilatación de la pelvis y los cálices de uno o ambos riñones como consecuencia del reflujo de la orina provocado por un bloqueo en algún punto del tracto urinario, que puede estar causado por: tumores, infecciones, cálculos y anormalidades estructurales de la unión del cáliz con el uréter o estrechamiento del uréter, entre otros. No es una enfermedad en sí misma, sino la consecuencia de una obstrucción del flujo normal de la orina antes de llegar a la vejiga. Esta obstrucción puede ser parcial o total y transitoria, intermitente o fija. ...

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El cráneo se puede comparar con una caja cerrada de paredes rígidas que está compuesta de tres elementos: tejido cerebral, que ocupa el 80% del volumen intracraneal (1.400 ml); volumen sanguíneo, que equivale al 10% del total; y líquido cefalorraquídeo (LCR), que equivale al 10% restante. La presión ejercida por estos tres elementos sobre las paredes del cráneo se denomina presión intracraneal (PIC). Cualquier aumento del volumen de alguno de ellos puede provocar que el LCR y el volumen sanguíneo fluyan de forma rápida del compartimiento intracraneal al extracraneal para intentar reducir su volumen, ya que si ...

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Un número adecuado de enfermeras/os obtiene mejoras en resultados como en la disminución de morbimortalidad y en el número de infecciones nosocomiales.Las enfermeras/os juegan un papel fundamental en el cuidado de estos pacientes y para que los pacientes pediátricos en estado crítico puedan ser atendidos correctamente, el personal debe estar formado adecuadamente y con experiencia en el manejo de situaciones críticas.La escala TISS-28 (Therapeutic Intervention Scoring System) es un sistema de evaluación del trabajo de enfermería elaborado por Miranda y sus colaboradores (1997). Originada a partir de la elaborada por Cullen (TISS - 76 ítems) en ...

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Tipos de catéteres La mayoría de los catéteres venosos cortos están hechos de teflón o poliuretano, pues se ha comprobado que ocasionan menos complicaciones infecciosas que otros catéteres. Una alternativa a estos catéteres son las agujas de acero que, si bien tienen la misma tasa de incidencia de infecciones, causan con más frecuencia la extravasación de líquidos. Por lo tanto, los riesgos y las ventajas de usar agujas de acero deben evaluarse de manera individual en cada paciente. Los catéteres ...

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El síndrome hemolítico urémico (SHU) se caracteriza por: anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiencia renal aguda. La forma más frecuente es la llamada ?típica? o ?clásica?, asociada a diarrea. Ésta suele estar causada por una infección por Escherichia Coli, que se encuentra principalmente en carnes de vacuno, de porcino y en lácteos contaminados, aunque a veces pueden intervenir otros microorganismos. Es habitual que aparezcan de forma consecutiva a infecciones agudas gastrointestinales o de las vías respiratorias superiores. Aunque menos habitual, puede tener una etiología postinfecciosa, por mecanismos inmunitarios, ...

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