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La Sociedad Española de Enfermería Geriátrica y Gerontológica, como entidad profesional de enfermería de ámbito nacional, cree oportuno posicionarse en torno al tema de las demencias, ya que dado que en la actualidad el principal tratamiento de las mismas son los cuidados en el más amplio sentido del concepto, es necesario delimitar el papel específico que dentro de dichos cuidados, tanto del enfermo como de las familias, debe asumir la enfermera. Las demencias son síndromes adquiridos, producidos por múltiples causas orgánicas y caracterizados por una reducción progresiva de diferentes funciones intelectuales, ...
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Cuidados Avanzados
Los problemas de interrelación no son específicos de un determinado colectivo profesional. Sin embargo, la prestación de cuidados como elemento definitorio de la actuación enfermera, independientemente del nivel de atención en el que se presten, adquieren una especial relevancia en la necesaria continuidad de los mismos. En España, la interrelación entre niveles se concreta en iniciativas aisladas y voluntaristas que a pesar de alcanzar importantes mejoras no se han traducido como realidades continuadas de la actividad enfermera en las organizaciones sanitarias. La mayoría de las experiencias desarrolladas se concretan en los instrumentos de registro o de soporte de la ...
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Cuidados Avanzados
3.- CUIDADOS PALIATIVOS EN LA COMUNIDAD - LOS CUIDADOS ENFERMEROS EN EL MODELODE ATENCIóN COMPARTIDA
Como ejemplo, el programa de cuidados paliativos de Tenerife tiene un área de hospitalización de diez camas, un área de consultas externas y un hospital de día, de lo que se deriva que la enfermera no sólo dispensa cuidados a los pacientes allí hospitalizados, sino que tiene que atender la demanda que surge desde las consultas externas y desde la propia comunidad. Los pacientes pueden ingresar desde el servicio de urgencias de los hospitales de tercer nivel de la isla, desde las distintas unidades de hospitalización, del domicilio o incluso derivado por el médico de atención primaria, previo contacto con la...
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Cuidados Avanzados
Los cuidados enfermeros en el paciente sometido a trasplante renal deberán tener un enfoque holístico durante todo el proceso de hospitalización. La función del enfermero/a en una unidad de estas características es fundamentalmente la de promover mayor adhesión al tratamiento por parte del receptor, además de la orientación educacional de enfermería y el acompañamiento en las complicaciones, especialmente rechazos e infecciones [3]. Para garantizar unos cuidados de calidad, deberá llevarse a cabo una valoración, planificación, ejecución y evaluación de los cuidados, teniendo en cuenta en todo momento la situación clínica del ...
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Cuidados Avanzados
El objetivo de los cuidados de enfermería en el postoperatorio inmediato es mantener hemodinámicamente estable al paciente y detectar precozmente cualquier complicación mediante la observación y la valoración continua del paciente trasplantado. Cuidados respiratorios Los objetivos de estos cuidados son: Mantener la normoventilación.Conseguir la extubación lo antes posible.Evitar la infección. A su llegada a la unidad de críticos postquirúrgicos, el paciente suele estar bajo los efectos de la sedación, por ello se conectará al respirador en la modalidad controlada y se realizarán los cuidados necesarios para evitar el ...
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88%
Cuidados Avanzados
Puesto que el paciente puede llegar a la unidad de enfermería en cualquier momento a partir de su extubación y estabilización en la UCI, los cuidados de vigilancia y control, así como los cuidados preventivos y de confort que se prestarán en la unidad asistencial son similares a los llevados a cabo en la UCI, exceptuando la monitorización hemodinámica invasiva (Imagen 1). La enfermera/o debe ser conocedora de las posibles complicaciones postquirúrgicas que se pueden presentar para detectarlas precozmente y actuar de forma adecuada. Complicaciones ...
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Cuidados Avanzados
Objetivos a conseguir Los objetivos que se pretenden conseguir una vez establecido el plan de cuidados son [4]: Recuperación total tras la intervención quirúrgica.Colaborar en la recuperación de su autonomía.Identificar de manera precoz los signos de las complicaciones asociadas.Ayudar en la prevención y resolución, en lo posible, de las complicaciones asociadas.Colaborar en el control de síntomas.Minimizar la angustia y los temores ante un posible fracaso del trasplante renal y la vuelta a la diálisis.Informar al paciente de los cuidados que se le van a proporcionar durante su estancia en el ...
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Cuidados Avanzados
Cuando se registra una alarma de donante pulmonar, los coordinadores de trasplante se encargan de contactar con el paciente compatible en lista de espera, indicándole, tanto al paciente como a la familia, la existencia de un posible donante pulmonar, así como la necesidad de acudir al centro hospitalario y las medidas previas que tienen que cumplir hasta ser atendido por el personal de la unidad, como son, a partir de ese momento, respetar ayunas, notificar si han tenido fiebre o si tienen una infección activa en ese momento, que contraindicarían a priori la intervención y ...
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Cuidados Avanzados
9.- TRASPLANTE RENAL. INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES Y RESULTADOS - PROCESO DE CUIDADOS ENFERMEROS
Después de una valoración del estado del paciente a su llegada a la URPA se identificarán los principales problemas o complicaciones potenciales a fin de establecer el plan de cuidados. Según el Real Decreto 1093/2010, de 3 de septiembre, por el que se aprueba el conjunto mínimo de datos de los informes clínicos en el Sistema Nacional de Salud, los diagnósticos de uso en los informes de cuidados deben realizarse con la taxonomía NANDA [24], los resultados con la clasificación de resultados de enfermería NOC [25] y las intervenciones con la clasificación de intervenciones de ...
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Cuidados Avanzados
Los cuidados que la enfermera/o quirúrgica proporciona al paciente en un trasplante pulmonar están determinados por la duración de la intervención y por las características propias del injerto pulmonar. El quirófano estará dotado con todo el aparataje, los medios y recursos necesarios para llevar a cabo el procedimiento en cuestión. El equipo de enfermería del implante comprobará que tiene todo lo necesario para su proceso quirúrgico. Igualmente, la enfermera/o de anestesia realizará sus comprobaciones y organizará el material necesario para su procedimiento anestésico. Instrumental y material El instrumental necesario en el implante ...
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Cuidados Avanzados
Dadas las peculiaridades de las unidades de hospitalización de trasplantes de médula ósea, es importante que el paciente conozca el funcionamiento de dicha unidad y, sobre todo, el motivo de dicho funcionamiento, como puedan ser las normas de aislamiento, el uso de filtros, etc. Para ello el profesional enfermero ha de realizar una serie de actividades, tales como: Aplicar el plan de acogida:Presentación del equipo de profesionales.Información sobre la habitación.Valorar el grado de información que tienen el paciente y su familia sobre la unidad de trasplante:Dar una información ...
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Cuidados Avanzados
Tratamiento Fluidoterapia Suero glucosado 10% 1.000 ml/24 h.Suero fisiológico 0,9% 1.000 ml/24 h. Si es necesaria la reposición de líquidos esta se realizará con SF 0,9% preferentemente en función del estado hemodinámico y/o de la diuresis del paciente. Protección gástrica Pantoprazol 40 mg intravenoso (IV)/24 h. Profilaxis de las infecciones Vancomicina: 1g IV en dosis única pretrasplante.Ertapenem: 1 g IV antes de la inducción y 1 g a las 12 horas de finalizar la cirugía.Fluconazol: 200 mg vía oral (VO)/24 h. Profilaxis de la trombosis ...
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Cuidados Avanzados
Estudios de identificación Los estudios de identificación son aquéllos que tienen como objetivo la identificación de nuevas etiquetas diagnósticas. Gordon y Sweeney (1979) describen que para elaborar una nueva etiqueta diagnóstica y proceder a su validación es necesario que previamente se identifique la agrupación de una serie de características definitorias en la práctica clínica en un suficiente número de casos. La enfermera asistencial identifica de forma repetida un fenómeno no etiquetado mediante una categoría diagnóstica y a partir de aquí es necesario realizar un análisis conceptual del fenómeno. El desarrollo conceptual Rodgers y Knafl (2000) identifican los métodos de desarrollo conceptual como esenciales...
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Cuidados Avanzados
Por comunidad, el Diccionario de la Lengua Española entiende "lo común, la reunión de personas que viven juntas y bajo ciertas reglas", pero resulta interesante ver otras definiciones más próximas a la salud. Para la declaración de Alma-Ata, comunidad significa un "agregado de individuos que tienen intereses y aspiraciones comunes, incluyendo la salud" (OMS, 1978). Para Morris es "un grupo de personas que viven en la misma localidad y bajo el mismo gobierno; el distrito o localidad donde vive un grupo o clase social que tiene los mismos intereses" (Jarbis, 1985). Smolensky dice "que incluye un grupo de personas que...
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Cuidados Avanzados
El comienzo de la investigación en diagnósticos enfermeros se inicia en la década de los setenta. Una de las primeras referencias básicas en la investigación de los diagnósticos enfermeros es la aportación que realiza Gordon (1996), que clasifica los estudios de investigación en seis tipos: Estudios de identificación.Estudios de depuración.Estudios epidemiológicos.Estudios del proceso diagnóstico.Estudios de diagnósticos de procesos y resultados.Estudios de la ética de diagnóstico y tratamiento. La investigación en diagnósticos enfermeros ha sido también clasificada en investigación básica (con el fin de generar conocimiento) y en investigación aplicada (solucionar problemas); clasificación que al cruzarse con la de Gordon identifica a ...
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Cuidados Avanzados
La investigación científica es un proceso sistemático que permite examinar los fenómenos con el propósito de obtener respuestas a preguntas precisas.El diagnóstico de enfermería aporta a la investigación en cuidados la cuestión clave de definir y delimitar los problemas sobre los que se investiga. Con el diagnóstico enfermero la investigación es más enfermera.La investigación aporta al diagnóstico, de un lado, la posibilidad de su desarrollo y depuración, de otro, la posibilidad de conocer y estudiar los problemas que se atienden en la práctica diaria (su frecuencia, las variables relacionadas, el proceso diagnóstico o los ...
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Cuidados Avanzados
"La promoción de la salud es realizada por la gente y junto con ella, sin que se le imponga ni se entregue. Amplía la capacidad de las personas para actuar y la de los grupos, organizaciones o comunidades para influir en los factores determinantes de la salud" (Declaración de Yakarta. OMS). Participación ciudadana La palabra participación procede del latín participare y significa "tener parte" o "tomar parte" de algo. Son numerosas las definiciones de participación ciudadana: La OMS (1978) la define como "el proceso mediante el cual los individuos y las familias asumen responsabilidades en cuanto a su salud y bienestar ...
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Cuidados Avanzados
El ascenso de la incidencia de pacientes afectados de cáncer, debido a diferentes factores, como el incremento de la población, el envejecimiento de esta y los estilos de vida, entre otros, así como el aumento de la prevalencia de la enfermedad, secundaria a los avances en el diagnóstico y tratamiento y que supone una mejora en la supervivencia de los pacientes, es en estos momentos una realidad con un impacto social y económico (27). El paciente oncológico presentará diferentes necesidades en el proceso de su enfermedad, relacionadas con un diagnóstico, con los tratamientos oncoespecíficos, con síntomas propios de la enfermedad o...
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Cuidados Avanzados
No existe controversia en el sistema de salud a la hora de reconocer la contribución del hospital de día al uso adecuado coste-efectividad de los recursos actuales. Sin embargo, se ha podido apreciar múltiples modalidades organizativas tanto en el medio español como en el ámbito internacional (23, 24). En la organización funcional de un hospital de día intervienen diversos elementos complejos que confieren a la gestión dificultades implícitas en el modelo de atención: unidad flexible, adaptado a las necesidades de los clientes, con un sistema de atención que garantice la seguridad y mucha carga asistencial. Se observa en los hospitales de día...
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Cuidados Avanzados
Unidad de enfermería especializada Las primeras unidades de hospital de día en España, iniciadas a mediados de los años 70 del siglo pasado, responden a una orientación biomédica propia de los tiempos en la que está previsto un papel de la enfermera/o exclusivamente como administradora de medicación. Los avances y logros ya comentados y las propias demandas generadas por los clientes han propiciado una evolución enfermera hacia una oferta de servicios con adquisición de más responsabilidades, mayor autonomía en las intervenciones y un conocimiento clínico más experto. Se pone énfasis en lograr la continuidad de los cuidados en los procesos ...
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Cuidados Avanzados
El hospital de día es una unidad asistencial sin ingreso que ofrece tratamientos y cuidados de carácter complejo a los pacientes afectos de cáncer. Proporciona ventajas de tipo económico al optimizar los recursos disponibles, pero también mejoras de tipo social y de la calidad de vida de los pacientes, a los que se les confiere un mayor grado de implicación en el proceso de recuperación de su salud.El capítulo desarrolla las características específicas del hospital de día, como unidad de enfermería especializada con una cartera de servicios amplia e innovadora.Se describen los elementos que la convierten en una organización funcional...
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Cuidados Avanzados
Cuidar a una persona con cáncer ha representado para las enfermeras/os una preocupación constante por integrar, además de los aspectos biofísicos, patológicos y clínicos característicos del proceso, aquella parte invisible, tan difícil de nombrar, que supone establecer un proceso interactivo entre la persona que necesita ayuda y el profesional capaz de ofrecérsela. Sin embargo, es evidente que esta contribución se hace imprescindible en las circunstancias de sufrimiento emocional y social que acarrea el diagnóstico de un cáncer (5). Esta interacción se sitúa en la manera de hacer y estar en la relación, lo que confiere características de instrumento terapéutico al ...
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Cuidados Avanzados
Los agentes primarios de intervención comunitaria, por lo que se refiere a los servicios sanitarios, son los equipos de atención primaria, pero estos deberán comprender que la salud no está principalmente bajo el control ni la influencia directa de los servicios de salud. La salud y todo lo que a ella atañe (conocimientos, actitudes, aptitudes, modelos y ambientes), como cita Ashton (1990), globalmente no se obtiene ni se pierde en el hospital, ni mediante la asistencia sani taria. Los servicios sanitarios no suelen encargarse de construir casas ni carreteras, no poseen galerías de arte ni gestionan supermercados o lugares de...
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Cuidados Avanzados
Dentro de los estudios de investigación aplicada se incluirían los estudios que Gordon (1996) identifica como estudios epidemiológicos, estudios del proceso diagnóstico, estudios de proceso y resultado y estudios de la ética de diagnóstico y tratamiento. Estudios epidemiológicos Del Pino y Ugalde (1999) denominan a los estudios epidemiológicos, estudios de caracterización. Según estos autores este tipo de estudios tiene una doble finalidad: Determinar la frecuencia de aparición de los diagnósticos en la población (estudio descriptivo).Relacionar los diagnósticos con diferentes condiciones de los sujetos (estudio analítico). Estudios de proceso diagnóstico Este tipo de estudios tendría como objetivo conocer los aspectos del proceso y de razonamiento diagnóstico,...
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41%
Cuidados Avanzados
Para trabajar con la comunidad se necesita: En el ámbito de la comunidad: Que esté organizada con el fin de realizar acciones comunes. Que el ambiente político sea favorable y de no ser así, por lo menos, que no la impida. Que haya coordinación de las organizaciones formales (educación, servicios sociales, iglesias, ayuntamiento, ONG's, etc.) y de los sectores informales (promotores, curanderos, etc.). Que comprenda cuál va a ser el papel que va a desempeñar en el proceso de participación comunitaria. Que participe voluntariamente. ...
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41%
Cuidados Avanzados
Mintzberg (1991) define el concepto de estructura de una organización como "las maneras en que su trabajo se divide en diferentes áreas y luego se logra la coordinación entre las mismas". Los profesionales enfermeros trabajan en el centro de salud inmersos en una estructura organizativa que es común al resto del EAP. Es lo que se va a denominar el entorno organizativo (Del Pino Casado et al, 2000). Además, posee aspectos organizativos específicos. Para analizar adecuadamente la organización de los servicios de enfermería comunitaria habrá que ver tanto uno como otros aunque, por razones obvias de enfoque de este capítulo,...
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Cuidados Avanzados
Los profundos cambios sociales, culturales, demográficos y económicos que se están produciendo en España están provocando un progresivo y rápido envejecimiento de la población, una paulatina transformación de la estructura familiar, una transformación de los sistemas sanitarios, un cambio en el escenario comunitario con cambios importantes en las tradicionales redes de apoyo social y familiar, una heterogeneidad cultural muy importante como consecuencia de la inmigración. Cualquiera de estos factores por si solo sería capaz de provocar nuevas necesidades de salud a las que sería preciso dar cumplida respuesta en base a estrategias innovadoras a la vez que eficaces y eficientes. Cuando...
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Cuidados Avanzados
28.- ATENCIóN PRIMARIA DE SALUD VS ENFERMERíA COMUNITARIA - PERIODO DE PROFESIONALIZACIóN: SIGLO XIX
El siglo XIX trae consigo la profesionalización y estereotipación de la enfermería. En los inicios de la institucionalización de la enfermería en occidente los deberes de las enfermeras domiciliarias eran una combinación de los de ama de casa con los de criada. Además, estas enfermeras provenían en su origen, fundamentalmente, de la clase baja o proletariado y poseían una escasa o nula educación y no existía un sistema oficial de enseñanza hasta que todo ello sufrió una profunda transformación. La labor de Florence Nightingale no sólo sería decisiva en la formación de las enfermeras, sino además resultaría la principal inspiradora...
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Cuidados Avanzados
Como se comentaba en un principio, los datos anteriores sobre producción científica y bibliometría son la mejor demostración de la evolución esperanzadora de la realidad investigadora en enfermería. El carácter positivo de esta tendencia queda acentuado si se tiene en cuenta el corto espacio de tiempo en el que se ha producido. No obstante, queda todavía mucho por hacer. Se van a ver a continuación cuáles son los principales problemas que dificultan un mayor desarrollo, así como las estrategias necesarias para paliarlos, con especial interés en las líneas de investigación que pueden definirse como prioritarias. Análisis de la situación La investigación enfermera en...
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Cuidados Avanzados
La viabilidad de la enfermería comunitaria como proyecto depende en última instancia de su capacidad para solucionar problemas a las personas, familias y comunidades que atiende y, consecuentemente, de la medida en que se identifique dicho proyecto con el cuidado como elemento diferenciador profesional. Los cuidados siguen sin ser visibles para la población general y muchas veces no llegan a quien más los necesita. La comunidad científica enfermera ha llegado a la conclusión de que es necesario aportar soluciones organizativas que permitan aumentar tanto la visibilidad como la calidad de los cuidados. Se han visto los distintos elementos que intervienen en la...
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Cuidados Avanzados
Son escasos los proyectos de evaluación del producto enfermero que permitan realizar una imputación de costes a la vez que ayuden a evaluar la calidad de los cuidados prestados. Las experiencias conocidas, por otra parte, siempre se centran en el medio hospitalario dada la primacía y protagonismo que desde siempre han tenido los hospitales como núcleo de cualquier estructura sanitaria. Como experiencia más destacada se pueden citar los Proyectos SIGNO I y SIGNO II, que resultan difícilmente implantables en atención primaria al hacerse con criterios de imputación de costes, haciendo referencia al número total de estancias o que estructura grupos...
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Cuidados Avanzados
Como se viene poniendo de manifiesto, hay un desplazamiento de los cuidados hacia el sistema informal y muchos de estos casos son complejos. En el documento del Ministerio de Sanidad sobre el modelo de atención sociosanitaria, de 2001, se recoge la tipología de enfermos que reciben atención en sus domicilios: enfermos geriátricos, personas con enfermedades mentales crónicas, personas con grandes minusvalías, enfermos terminales y personas con enfermedades crónicas evolutivas y en situación de dependencia funcional. Según Durán (2000), el 93% de las personas que proporcionan cuidados a personas mayores no cuenta con ningún tipo de ayuda profesional o institucional. Esta realidad...
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Cuidados Avanzados
La profesión enfermera ha obtenido importantes logros en los últimos años en AP, consolidando aspectos tan importantes como el cuidado como elemento diferenciador profesional y valor añadido del sistema sanitario, el autocuidado como estrategia de intervención, los nuevos servicios basados en estos conceptos, la participación en la gestión, la formación y la investigación. No obstante, ha habido algunas importantes expectativas que el sistema tenía puestas en la profesión y que no han quedado suficientemente satisfechas. Éstas podrían concretarse en dos: la disminución de la demanda en la consulta médica y la justificación de los cuidados según la evaluación de su impacto. Para...
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Cuidados Avanzados
Los cambios religiosos durante el Renacimiento influyeron en el oficio de enfermera más que cualquier otro aspecto de la sociedad. Particularmente importante fue el ascenso del protestantismo como resultado de los movimientos de la reforma de Martín Lutero en Alemania (1517) y de Jean Calvin en Francia y Ginebra. Con el cisma religioso y sociopolítico, tanto los creyentes como los Estados se adscriben a una u otra tendencia que repercutirá en los cuidados enfermeros, incluidos los comunitarios: norte de Alemania, Inglaterra, Noruega, Suecia y Dinamarca serán protestantes. Por razones de naturaleza teológica los líderes del movimiento protestante acordarían, de forma casi...
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Cuidados Avanzados
Generalmente se reconoce como cuidadora principal a la persona que ofrece asistencia no retribuida a otras personas, bien de la propia familia u otro tipo de allegados, cuando tienen alguna dificultad física o cognitiva para ser independientes en sus propios cuidados. Actualmente, siguiendo la idea expresada por Durán, puede obviarse el término no retribuido e incluir como cuidadora principal a las personas, no profesionales del cuidado, que se ocupan de los cuidados de otras, bien sea de manera retribuida o no, debido a los cambios que se vienen produciendo en los sistemas sociales y domésticos, especialmente con la incorporación de...
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Cuidados Avanzados
"La enfermería es la pieza clave de la Reforma Sanitaria y juega un rol fundamental en el desarrollo de la misma. Sin su colaboración activa, nada de lo planteado sería posible" (Hernández, 1995). Palabras, expresiones, alabanzas similares a éstas eran muy habituales durante los primeros años de la reforma, en las que se daba mucho énfasis a la participación de las enfermeras como "motor de cambio","locomotora de la reforma", "impulsoras del cambio", etc. Esta estrategia política que se podría denominar primera etapa o etapa de la implantación de la reforma es realizada con el objetivo fundamental de contar con la adhesión...
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Cuidados Avanzados
Vista la necesidad de determinar el producto sanitario como elemento imprescindible de la eficiencia económica de la empresa sanitaria, resulta necesario valorar la contribución enfermera al mismo como parte del proceso de producción. Teniendo en cuenta que las enfermeras son el centro de gestión de los recursos en las instituciones sanitarias, es comprensible que se conviertan en pieza clave de las mismas al tener una clara incidencia en la eficiencia con la que operan y una más que notable responsabilidad en el control de los recursos que utilizan para proporcionar los cuidados (Ver Imagen 1). ...
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Cuidados Avanzados
Antes de la entrada en la universidad, la enseñanza de la enfermería se hallaba sólidamente anclada en la práctica profesional con la que mantenía una profunda relación. Con la entrada en la universidad se produjo un complejo proceso de alejamiento, cuando no de divorcio, entre la academia y el colectivo profesional sujeto a diversas interpretaciones y valoraciones, pero que se puede decir que inicialmente se debe a la búsqueda y reivindicación de la identidad y autonomía profesional a través del desarrollo de un cuerpo propio de saberes y los primeros intentos de teorización que todavía hoy preocupan se llevaron a...
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Cuidados Avanzados
La consulta programada Cabría iniciar este apartado comentando que la consulta de enfermería realizada hasta ahora en España cuenta con dos modalidades en cuanto a su procedencia: la consulta programada, que puede ser derivada por el médico o por la propia enfermera para visitas sucesivas, y la consulta de atención a la demanda. Se entiende por consulta de enfermería a demanda aquélla que lleva a cabo cada enfermero con su población, sin previa programación, porque el usuario acude o solicita ser visto en el día, por aspectos que competen a enfermería y que se hace en un corto espacio de tiempo. En...
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Cuidados Avanzados
Las políticas sociales no están destinando suficientes recursos para atender las actuales necesidades y, me nos aún, las necesidades cada vez mayores que se vaticinan para el futuro (Ver Tabla 1). El nivel de cobertura de los servicios sociales es mínimo o inexistente en muchos casos; si se confirma que las políticas sociales no podrán cubrir más protección que la que se tiene actualmente, queda una franja cada vez mayor de personas de clase media que no podrán disfrutar de este tipo de prestaciones sociales y que les encarecerá su día a día al tener que cubrir el gasto que...
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Cuidados Avanzados
A lo largo de este capítulo se ha analizado la importancia del significado de los cuidados de salud para la enfermería, por ser éstos donde encuentra su razón de ser. Se ha puesto en evidencia que los cuidados informales y las cuidadoras son necesarios para las personas enfermas, incapacitadas o minusválidas y, por lo tanto, para el sistema sociosanitario y especialmente para la enfermería, por ser los cuidados su centro de interés. Por este motivo, se han analizado los cuidados enfermeros como elemento fundamental de la profesión, como la aportación de la enfermería a las personas y a los grupos,...
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Cuidados Avanzados
Como se comentaba anteriormente, uno de los factores que incide de manera más importante en el aumento de necesidades de cuidados es el envejecimiento de la población, aunque no el único, ya que tal como se desprende de los estudios diseñados para evaluar la repercusión del envejecimiento poblacional en el consumo de recursos sanitarios, el incremento del número de personas de edad avanzada por sí solo no justifica el aumento del uso de dichos recursos (Ver Imagen 4). Deben contemplarse, por lo tanto, otros factores como el aumento de las enfermedades crónicas sobre las agudas, el aumento de costes y...
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Cuidados Avanzados
Los cuidados personales son prácticas ligadas a la existencia humana. Desde siempre las personas para sobrevivir y evolucionar se han cuidado a sí mismas y han cuidado de aquellas otras personas que dependen de ellas. Aunque el cuidado de parientes es un hecho que transciende de lo humano, pues tiene también lugar en el reino animal porque en él se pone de manifiesto la existencia de un reconocimiento de los parientes entre insectos, pájaros y mamíferos. Según afirma Stone (2000) la conducta de algunos animales es diferente según se trate de parientes o no. Este autor ilustra la idea con ejemplos...
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Cuidados Avanzados
Como se ha visto anteriormente, existen diferentes tipos de donantes de PH, con lo que se procederá a revisar los cuidados que precisen cada uno de ellos. Donante de médula ósea Antes de la extracción El donante deberá estar hospitalizado el día anterior a la extracción de la médula ósea (Imagen 1). Se realizarán los cuidados necesarios de preparación quirúrgica según protocolo: ayunas, rasurado, consentimientos, etc. Algunos de los diagnósticos enfermeros (NANDA) que se pueden presentar en un paciente antes ...
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Cuidados Avanzados
Antes de realizar cualquier procedimiento quirúrgico, los pacientes han de ser preparados de forma adecuada para minimizar el impacto y los riesgos potenciales de la intervención. Esto incluye una preparación tanto física como emocional. Para ello se cuenta con herramientas como la consulta preanestésica y la visita preoperatoria. Consulta preanestésica, visita preoperatoria y funciones de la enfermera La valoración preanestésica la lleva a cabo un médico especialista en anestesia y reanimación y tiene como objetivo asegurar que el paciente sea intervenido en las mejores condiciones posibles y conseguir una mejor calidad asistencial. Se efectúa en el servicio de anestesiología una vez ...
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Cuidados Avanzados
No cabe ninguna duda de que a igualdad de situaciones clínicas, es muy frecuente la diversidad de prácticas profesionales, muchas veces sin una fundamentación sólida en conocimientos procedentes de resultados de investigación. En un estudio reciente se publicaba que aproximadamente el 54,9% de los americanos recibía los servicios sanitarios adecuados, según el mejor conocimiento disponible (McGlynn et al, 2003). García Fernández et al (2002) determinaron una amplia variabilidad en el manejo de las úlceras por presión entre enfermeras andaluzas de atención especializada y primaria. Otra revisión establecía márgenes de variación en el uso de la sujeción mecánica de ancianos que oscilaban...
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Cuidados Avanzados
Desde su implantación en España, las consultas de enfermería han tenido numerosas dificultades que superar; en sus inicios ya contaron con la oposición de amplios sectores de la medicina general, especialmente en Andalucía, quienes apoyados por su colegio profesional trataron de cortapisar lo que ellos denominaban intrusismo e injerencia profesional; también una circular interna del INSALUD en enero de 1986 instaba a establecer consultas de enfermería en los amblatorios, ésta fue recurrida y ganada jurídicamente por el Consejo General de Colegios Médicos en 1991. Quizá quince años después se pueda comprender la postura de este colectivo que, sin entender el...
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Cuidados Avanzados
Son diversas las perspectivas que se brindan al desarrollo de la consulta de enfermería, todas ellas producto de la madurez adquirida tras veinte años de implantación, de aprendizaje de sus errores iniciales y de sus aciertos. La sociedad de hoy ha cambiado y sus necesidades son distintas. En ese análisis se han de fundamentar las futuras acciones, las familias ya no son las mismas, han sufrido modificaciones en el número de sus componentes, en sus relaciones. La inmigración es un fenómeno transcultural que impregna los hábitos y costumbres de los pueblos y ciudades; la globalización de la economía deriva hacia...
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Cuidados Avanzados
El paciente trasplantado renopancreático ingresará en una UCI especializada en pacientes quirúrgicos. En la atención de enfermería se diferenciarán tres fases: recepción y atención del paciente al ingreso, cuidados de enfermería durante su estancia en UCI y preparación del traslado a planta [1]. Preparación de la UCI y atención del paciente al ingreso Preparación de la habitación La habitación estará dotada de todo lo necesario para la recepción de un paciente crítico: respirador, monitores, sistemas de aspiración, sistemas de administración de medicación endovenosa, etc. Recepción del paciente El ...
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Cuidados Avanzados
Con la publicación del Real Decreto de Especialidades de Enfermería se regula la formación de los enfermeros especialistas en: Enfermería Obstétrico-Ginecológica (matrona).Enfermería de Salud Mental.Enfermería Geriátrica.Enfermería del Trabajo.Enfermería de Cuidados Médico-Quirúrgicos.Enfermería Familiar y Comunitaria.Enfermería Pediátrica. El desarrollo de dicho Real Decreto, por lo tanto, supondrá la acreditación de las unidades docentes correspondientes a cada una de las especialidades, tal como se recoge en el artículo 6, con el fin de que se determinen las escuelas de enfermería y los dispositivos docentes y asistenciales que deberán conformar, como mínimo, la unidad docente en donde se impartan los programas formativos desarrollados por ...
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Cuidados Avanzados
Agradecer a la Editorial, desde las Direcciones de Enfermería de Primaria y Especializada del Departamento de Salud 18 de Elda, incluir en este libro los registros de IEA e IEI que utilizan los enfermeros/as de nuestro departamento como parte de nuestro proyecto de interrelación entre niveles.Este proyecto de Interrelación se inició desde la Dirección de Enfermería del Hospital de Elda en el año 1988 como instrumento y medio necesario para una fluida comunicación entre ambos niveles de atención y una continuidad de los cuidados, siendo desde entonces, la Interrelación de Enfermería, uno de los objetivos prioritarios ...
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Cuidados Avanzados
La legislación actual, los Reales Decreto de Grado (RD 55/2005) y Postgrado (RD 56/2005), de Suplemento Europeo al Título, de Acreditación y modelo de créditos ECTS (European Credit Transfer System) ,junto con la elaboración de futuras directrices que definan la duración de los estudios, propician un marco sin precedentes para regular una formación homogénea de las enfermeras que posiblemente sirva para introducir mejoras en el proceso enseñanza-aprendizaje de la titulación y generar un impulso al desarrollo profesional. La formación de grado es el primer nivel de estudios universitarios que se estructura desde las competencias que una enfermera debe desempeñar (Ver Imagen...
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Cuidados Avanzados
El paciente proveniente de quirófano llega a la Unidad de Recuperación Post-Anestésica (URPA), donde los enfermeros/as procederán a la monitorización de los signos vitales del paciente, valoración inicial y rápida del estado del paciente y su registro.Es necesario diseñar una planificación de cuidados para el postoperatorio inmediato. Este proceso conlleva la elaboración y priorización de aquellos cuidados que sean necesarios para evitar la aparición de complicaciones derivadas del proceso quirúrgico y poder minimizar las posibilidades de aparición de rechazo del injerto.En la mayoría de los pacientes trasplantados es frecuente encontrar una fase de oliguria ...
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Cuidados Avanzados
Desde la perspectiva enfermera es importante reconocer el proceso natural de los cuidados (autocuidadoscuidados de apoyo por cercanos-cuidados enfermeros) con el fin de analizar su significado e intervenir de acuerdo al cómo y al dónde se produce la necesidad de los cuidados enfermeros en el proceso en el que tienen lugar. Cuando una persona no puede cuidar de sí misma generalmente encuentra en su grupo de referencia el apoyo y el suministro de los cuidados que requiere, en forma de cuidados informales (Francisco y Mazarrasa, 2000). Durán (2000) incluye todas las acciones de cuidados que se llevan a cabo en el...
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Cuidados Avanzados
Los cuidados de enfermería necesariamente deben realizarse a través de la recogida de datos, análisis de estos e identificación de los problemas, evaluación de los efectos de los cuidados, evaluación de los tiempos utilizados en su realización, población a la que se atiende y actividades que se llevan a cabo. Siendo importante la calidad de los cuidados que se presten, no lo es menos el coste de los servicios de salud en general y los de enfermería en particular, por lo que los registros de actividad se convierten en un asunto de indudable importancia. La percepción de lo difícil que es dominar...
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Cuidados Avanzados
Para ver el papel de la administración conviene comentar el contexto en el que se está inmerso en la actualidad. La reforma de la AP de salud ha supuesto indudablemente mejoras en eficiencia y equidad, donde se ha llevado a cabo. Pero, en general, el sistema sanitario español sigue costando cada vez más dinero, sin que este gasto tenga un reflejo proporcional en la satisfacción de los usuarios o en los indicadores de salud habituales. Esta encrucijada podría tener a priori tres salidas: introducir elementos de copago en la asistencia sanitaria, reducir de forma importante el paquete de servicios prestados a...
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Cuidados Avanzados
A continuación, y durante el tiempo de estancia en la UCPQ, se procederá a llevar a cabo unos cuidados de enfermería específicos para este tipo de pacientes, prestando especial atención a los aspectos que se describen a continuación. Cuidados hemodinámicos Monitorización continua de las constantes vitales y registro horario de las mismas, mediante su volcado en el sistema informático (siempre que sea posible): FC, PA, PVC, PAP (con una presión diastólica de aproximadamente 10 mmHg, una sistólica entre 20 y 30 mmHg y una presión de enclavamiento en torno a 6-10 mmHg), GC, saturación de oxígeno y temperatura ...
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Cuidados Avanzados
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Cuidados Avanzados
Alteración de la función respiratoria La función respiratoria es especialmente sensible al uso de citostáticos y de radioterapia que pueden alterar el intercambio gaseoso y el patrón respiratorio. Además, las infecciones bacterianas, fúngicas y víricas son habituales en un parénquima lesionado previamente con los tratamientos. Las reacciones del injerto contra el receptor afectan al árbol bronquial de forma considerable, lo que deriva en daños graves en la estructura y función respiratoria. Las recomendaciones a largo plazo son [2]: Evaluación clínica con anamnesis y exploración física a los seis meses, un año y ...
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Cuidados Avanzados
La práctica de la enfermería basada en la mejor evidencia disponible a partir de la investigación es requisito imprescindible para unos cuidados eficaces y eficientes, además de ser la base para un adecuado reconocimiento social de la profesión.La importancia de dejar constancia escrita de aquello que se investiga para ponerlo al alcance de la comunidad científica hace que sea imprescindible establecer unas herramientas que permitan y faciliten su cómputo, análisis y orden para hacerlo más accesible a los investigadores.La enfermería como ciencia con un progresivo aumento de la producción científica requiere de herramientas propias ...
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Cuidados Avanzados
La reforma de la atención primaria de salud creó las condiciones necesarias para un cambio de rol profesional enfermero basado en la incorporación de dos elementos claves e interrelacionados: el cuidado como núcleo de los servicios a la población y la capacidad decisoria en aquellos problemas relacionados con dicho cuidado.Al valorar el impacto de estos cambios se observa que, aunque los logros profesionales son incuestionables (servicios a la población, formación, investigación, protagonismo en la organización sanitaria, etc.), el nuevo rol profesional no ha calado suficientemente en la sociedad. La población sigue identificando a las enfermeras y ...
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Cuidados Avanzados
Una experiencia de enfermería en la escuela: la Olimpiada de la Salud En este apartado se pretende analizar una intervención educativa dirigida a escolares que tuvo lugar fuera del aula pero dentro de la escuela (Ver Imagen 1). Se trata de una experiencia que consistió en que niños de 10 a 14 años participasen en una Olimpiada de la Salud, esto es, una estrategia educativa lúdica que tenía como elemento principal un juego de mesa llamado ?La Pirámide de la Salud?.
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Cuidados Avanzados
En un contexto sanitario avanzado como el español, con un sistema público que oferta unidades de TPH punteras en el uso de tecnologías y que obtienen resultados parejos a los mejores centros en el resto del mundo, se han conseguido enormes logros en el control de hemopatías y especialmente se ha prolongado el tiempo de supervivencia de los pacientes. En consecuencia, los procesos hematológicos, aún en situaciones de recidiva o con exacerbación de las complicaciones postrasplante, se han instaurado como procesos crónicos con tiempo real para la vivencia anticipada de la muerte, el deterioro físico ...
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Cuidados Avanzados
El paciente proveniente de quirófano llega a la Unidad de Recuperación Post-Anestésica (URPA) extubado, aún bajo los efectos residuales de la anestesia. Los enfermeros/as de la URPA, junto con el equipo de auxiliares de enfermería, procederán a la monitorización de los signos vitales del paciente, valoración inicial y rápida del estado del paciente y su registro. Además de todo esto, se iniciará un registro de los drenajes, la sonda vesical y el apósito que cubre la herida quirúrgica, para después comprobar el estado de estos. Se continuará con la administración de la sueroterapia, modificando el ritmo de ...
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Cuidados Avanzados
En el Diccionario de la Real Academia Española se define juego como "acción y efecto de jugar, pasatiempo y diversión; ejercicio recreativo sometido a reglas y en el cual se gana o se pierde; acción desplegada espontáneamente por la mera satisfacción que representa; hacer algo con el sólo fin de entretenerse o divertirse, travesear, retozar, tomar parte en un juego". Esta definición es además de incompleta, algo frívola, ya que acerca el juego más al terreno de lo vicioso que de lo pedagógico. El ser humano practica actividades a lo largo de toda su vida denominadas lúdicas, que le sirven de...
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Cuidados Avanzados
Cuidados respiratorios El objetivo es mantener una ventilación y oxigenación tisular adecuada, empleando la menor FiO2 y con control de presiones en la vía aérea. La tendencia actual es a ventilar por presión con volúmenes tidal bajos y manteniendo una presión de conducción (driving pressure) 2O. También se debe procurar una extubación precoz [10] en la medida de lo posible y/o realización de traqueostomía percutánea temprana [11] en aquellos pacientes sin previsión de extubación temprana, cuya práctica ha demostrado que disminuye la estancia en cuidados intensivos y una ...
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Cuidados Avanzados
En este capítulo se centra la atención en los cuidados del paciente trasplantado renal en el periodo que abarca desde las primeras 48 horas hasta su alta hospitalaria.Las complicaciones físicas potenciales más frecuentes se pueden clasificar en complicaciones quirúrgicas y complicaciones médicas.Las complicaciones quirúrgicas más comunes son los linfoceles y las fístulas urinarias; sin embargo, las más importantes por estar en relación con pérdida del injerto son las de tipo vascular.Entre las complicaciones de tipo médico destacan las infecciones, la necrosis tubular aguda y el rechazo del injerto.Los cuidados enfermeros ...
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Cuidados Avanzados
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Cuidados Avanzados
Una vez se ha llevado a cabo la valoración de enfermería por patrones funcionales se procederá a la planificación del plan de cuidados según las necesidades que estén alteradas o en riesgo de alteración. En la actualidad, gran parte de los programas informáticos empleados en los hospitales tienen la opción de ayudar a planificar un plan de cuidados personalizado al paciente. En este sentido, se han seleccionado los diagnósticos enfermeros que con mayor frecuencia presentan estos pacientes, así como sus intervenciones correspondientes. (Cuadro 12). ...
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Cuidados Avanzados
Hoy en día, el trasplante de órganos es una forma de terapia cada vez más frecuente, en la que los profesionales enfermeros tienen un papel primordial como encargados de los cuidados y de la educación sanitaria de los pacientes. Con la finalidad de facilitar la formación, la seguridad, los autocuidados y la incorporación a la vida cotidiana de la persona trasplantada, el personal enfermero debe proporcionar al paciente trasplantado una serie de conocimientos necesarios para la adaptación a su nueva situación tras el trasplante, siendo sus objetivos los siguientes [3]: Facilitar al paciente la técnica ...
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Cuidados Avanzados
En los cuidados más tempranos a los pacientes con trasplante hepático es imprescindible una correcta y exhaustiva valoración al ingreso y en las primeras 48 horas de estancia en la unidad para poder desarrollarlos desde el primer momento de forma proactiva.Son fundamentales los cuidados enfermeros a corto y medio plazo ante las complicaciones más frecuentes en este tipo de pacientes: infecciosas (bacterianas, víricas y fúngicas), extrahepáticas (cardiovasculares, respiratorias, renales, hidroelectrolíticas y metabólicas, neurológicas, hematológicas, digestivas y psicológicas), quirúrgicas (hemorragia y/o hemoperitoneo, complicaciones biliares, complicaciones vasculares) y complicaciones inmunológicas del injerto.Las complicaciones más comunes a ...
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Cuidados Avanzados
En los cuidados más tempranos a los pacientes con trasplante hepático es imprescindible una correcta y exhaustiva valoración al ingreso y en las primeras 48 horas de estancia en la unidad para poder desarrollarlos desde el primer momento de forma proactiva.Son fundamentales los cuidados enfermeros a corto y medio plazo ante las complicaciones más frecuentes en este tipo de pacientes: infecciosas (bacterianas, víricas y fúngicas), extrahepáticas (cardiovasculares, respiratorias, renales, hidroelectrolíticas y metabólicas, neurológicas, hematológicas, digestivas y psicológicas), quirúrgicas (hemorragia y/o hemoperitoneo, complicaciones biliares, complicaciones vasculares) y complicaciones inmunológicas del injerto.Las complicaciones más comunes a ...
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Cuidados Avanzados
A lo largo del capítulo se han expuesto las distintas fases del trasplante hepático.La primera fase concierne a la extracción del órgano del donante, su preservación, estudio y preparación para el implante, así como el traslado al lugar donde se realizará el mismo. Este proceso lo llevan a cabo enfermeros/as que forman parte del equipo extractor.Una vez confirmada la viabilidad del órgano se pone en marcha un aparato logístico para que todos los miembros del equipo de trasplante tengan tiempo suficiente para prepararse y organizar lo necesario, de forma que el tiempo de isquemia ...
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Cuidados Avanzados
Se inicia desde el momento en que el servicio de coordinación de trasplantes informa de la validez de los órganos (incluyendo la previsión del inicio de la cirugía, diagnóstico que motiva el trasplante, existencia o no de hipertensión pulmonar, etc.) hasta que las enfermeras/os de quirófano se ponen en contacto telefónico con la UCPQ para notificar y coordinar el traslado del paciente. Las necesidades de aislamiento de estos pacientes inmunodeprimidos obligan a su ingreso en un módulo que reúna las condiciones de aislamiento y renovación de aire recomendadas para estos procedimientos. Es importante que la ...
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Cuidados Avanzados
A su llegada a la unidad de críticos postquirúrgicos, el paciente suele estar bajo los efectos de la sedación, por ello se conectará al respirador en la modalidad controlada y se realizarán los cuidados necesarios para evitar el neumotaponamiento, conseguir una fijación correcta del TOT y mantener ventilación óptima de ambos campos pulmonares.Una vez que el paciente esté despierto y pueda colaborar, después de comprobar la adecuación de los parámetros gasométricos y su estabilidad hemodinámica, se procederá a realizar el destete respiratorio y la extubación dentro de las primeras 24 horas de ...
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Cuidados Avanzados
La estancia media, si no hay complicaciones, puede ser de diez o doce días. En este caso suelen irse a casa con las grapas de la herida quirúrgica, que se retiran posteriormente en la consulta de nefrología del hospital. En otras circunstancias, descritas ya en las complicaciones médicas y quirúrgicas, no hay fecha de alta y depende de la evolución individual de cada paciente. Sus controles y revisiones se llevan a cabo en la consulta externa de nefrología del hospital por el mismo equipo de nefrólogos que lo ha llevado mientras ha estado ingresado.
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Cuidados Avanzados
Habitualmente la asistencia al paciente terminal, sobre todo en unas situaciones más que en otras, se ve teñida de desesperanza, pues sólo se ve al final la muerte (como fracaso). Es mejor ver el morir como un proceso que demanda comprensión y participación, activa y positiva, por parte del profesional. Cuando el cuidado de los pacientes se ve como una secuencia de intervenciones terapéuticas específicas (tanto físicas como emocionales) es mucho más gratificante y beneficioso para todos los implicados. El trasfondo de este planteamiento se extiende a toda la sociedad, lo que supone el planteamiento de una educación sanitaria para la...
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Cuidados Avanzados
Los profesionales enfermeros, en el quirófano, pueden encontrarse con dos situaciones: Aquellas en las que tienen que llevar a cabo intervenciones de forma autónoma.Aquellas en las que tienen que colaborar con el cirujano y con el anestesiólogo. Sin perder de vista esta realidad, las actividades se han distribuido teniendo como objetivo la eficiencia, ergonomía y seguridad del paciente. Enfermera/o de anestesia Contactará con la Unidad de Trasplante Renal (UTR) para verificar que el paciente está preparado, que disponga de todo el preoperatorio y que el cross-match sea negativo. Como se trata de ...
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Cuidados Avanzados
Desde un marco de promoción de la salud, en el que se encuadra la Educación para la Salud (EpS) como elemento clave (Carta de Otawa para la promoción de la salud, 1986), esta sería una forma concreta de trabajo orientada hacia la adquisición, por parte de la población, de conocimientos y habilidades para intervenir en las decisiones que tengan efectos sobre la salud. Como herramienta de la promoción de la salud, la EpS tendrá que ocuparse de crear oportunidades de aprendizaje para facilitar cambios de conducta o estilos de vida saludables, para que la gente ...
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Cuidados Avanzados
Después de efectuada la disección de los órganos a extraer se procede a la canulación y perfusión con líquido de preservación (solución de Beltzer-Wiscon, IGL-1, BELGEN® o Celsior®) en condiciones de hipotermia (+ 4 °C) [6]. Se extraen páncreas y riñones y se realiza la primera parte de la cirugía de banco, es decir, la limpieza, valoración y preparación de los órganos para su posterior implante. Una vez finalizada la cirugía de banco se procede al empaquetado de los órganos en contenedores separados de PVC (policloruro de vinilo) herméticos y con tapa de ...
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Cuidados Avanzados
La valoración permite describir toda una serie de signos, síntomas y síndromes que supone con la semiología digestiva un conjunto de conocimientos y saberes que permite identificar esos diferentes datos clínicos y las manifestaciones patológicas. Ello facilita el diagnóstico enfermero. Cuando el profesional de enfermería va obteniendo información de forma organizada en el paciente con alteraciones digestivas y de eliminación intestinal, puede ir encontrando numerosos problemas o sus manifestaciones, que a veces pueden darse en cualquier lugar y otras veces con más frecuencia vinculados a alguna parte concreta del sistema. A continuación se desarrollarán aquellos hallazgos en la valoración ...
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Cuidados Avanzados
La conducta a seguir ante el dolor en urgencias va a pasar por una adecuada valoración del mismo. Tanto la entrevista como la observación serán instrumentos de máxima utilidad. Los aspectos que finalmente se han valorar son: Características del dolor Entre las características del dolor cabe destacar: Intensidad: aunque se trata de una manifestación subjetiva, se puede semiobjetivar con preguntas como ?si cuando más le dolió fuese un 10, ¿cuánto le duele ahora??. Esto indica si va a más o menos y en qué medida.Localización: se pedirá que se señale el lugar del dolor. No es igual ...
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Cuidados Avanzados
