Clasificación de Resultados
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Los niños ingresados en la UCIP tienen habitualmente una mala calidad del sueño, en la mayoría de los casos ocasionada por las condiciones ambientales de estas unidades. La privación del sueño en los pacientes críticos pediátricos tiene consecuencias graves que pueden contribuir a su empeo-ramiento. La causa principal de la alteración del sueño en la UCIP son los factores ambientales propios de estas unidades: ruidos, luminosidad ambiental, necesidad de aplicar cuidados rutinarios con mucha frecuencia, etc. Parece ser que el sonido de las alarmas es el factor ambiental más molesto. El impacto de los ...
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Cuidados Avanzados
El óxido nítrico (NO) desempeña un papel primordial en el mantenimiento del tono vascular, sobre todo en los pulmones. Producido en las células endoteliales, es considerado en la actualidad como el nitrovasodilatador endógeno por excelencia. El óxido nítrico inhalado (NOi) mejora la relación ventilación/perfusión en los procesos que provocan vasoconstricción pulmonar, como la hipertensión, al aumentar la vasodilatación y disminuir la derivación intrapulmonar. También ejerce un efecto atenuante sobre la vasoconstricción provocada por los inotrópicos y puede actuar como broncodilatador. El NOi no causa hipotensión debido a que: Es inactivado rápidamente ...
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Cuidados Avanzados
Consiste en una medición de la presión de la vena cava o de la aurícula derecha, en cm de agua o mmHg. Se introduce un catéter central a través de la vena yugular, la subclavia o la femoral, y cuyo extremo más distal debe llegar como mínimo a la última porción de la vena cava o aurícula derecha. El objetivo es determinar y valorar la volemia del paciente y la tolerancia de éste a la sobrecarga de volumen. La presión venosa central (PVC) se corresponde con la presión sanguínea en la aurícula derecha ...
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Cuidados Avanzados
El pronóstico de supervivencia y de afectación cerebral de una persona que sufre una inmersión será mayor si las primeras atenciones se realizan in situ y con garantías de eficacia. Antes de la llegada del paciente semiahogado a la UCIP hay que obtener la máxima información posible sobre su estado y las circunstancias en las que se produjo el accidente; de esta forma se podrán tener preparados todos los recursos necesarios para su correcto recibimiento: Duración de la inmersión. Temperatura del agua o líquido; si es fría el pronóstico será mejor. ...
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Cuidados Avanzados
La despolarización de la aurícula da lugar a la onda P en el ECG. El intervalo PR se extiende desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS (inicio de la despolarización de los ventrículos). Este intervalo no debe exceder los 0,20 segundos. Un PR corto indica que el impulso se origina en otra área distinta del nodo senoauricular y un PR largo indica que el impulso se retarda mientras pasa por el nodo AV. ...
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Cuidados Avanzados
Cardiopatías sin cianosis Con aumento del flujo pulmonar (cortocircuito izquierda-derecha predominante): Comunicación interauricular. Comunicación interventricular. Ductus arterioso. Canal AV. Sin aumento del flujo pulmonar (sin cortocircuito): Con afectación del corazón izquierdo: estenosis aórtica, coartación aórtica. Con afectación del corazón derecho: estenosis pulmonar. Comunicación interauricular (CIA) Es una solución de continuidad en el tabique que separa ambas aurículas. Puede estar situada en ...
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Cuidados Avanzados
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Cuidados Avanzados
28.- ADMINISTRACIóN DE FáRMACOS Y BOMBAS DE INFUSIóN - CáLCULO DE DOSIS Y ADMINISTRACIóN DE FáRMACOS
Antes de administrar un fármaco se deben realizar varias comprobaciones previas: verificar el estado del mismo, comprobar su fecha de caducidad y su aspecto, lo que ayudará a detectar precipitados o la presencia de elementos o colores extraños. Como norma general se aconseja que sea el mismo profesional el que prepare el fármaco y lo administre, haciéndose plenamente responsable de todo el proceso; es lo que se denomina ?la regla de los 4 yo?: yo preparo, yo administro, yo registro, yo respondo. Los medicamentos tienen un tiempo de estabilidad determinado una vez reconstituidos, por ello se debe programar su ...
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Formación Continuada
La eliminación y el aclaramiento fisiológico de las secreciones respiratorias, mediante la tos y la movilización activa de la persona, se pueden ver interrumpidas por procesos patológicos que bien directamente afectan al aparato respiratorio, o bien, aun siendo originados en otros sistemas orgánicos, terminan por afectar al anterior, como consecuencia en ocasiones de la aplicación de técnicas y procedimientos terapéuticos. Como consecuencia de esta nueva situación se produce una alteración en la normal eliminación secretora, lo que provoca una acumulación de moco con la consiguiente obstrucción de las vías respiratorias, un aumento del trabajo respiratorio ...
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Cuidados Avanzados
Se trata de la incapacidad del aparato respiratorio para mantener unas adecuadas concentraciones de oxígeno o anhídrido carbónico en la sangre arterial (PaCO2: presión parcial de dióxido de carbono en sangre arterial menor de 50 mmHg y PaO2: presión parcial de oxígeno en sangre arterial mayor de 60 mmHg, respirando aire ambiente). No obstante, la normalidad gasométrica obtenida a expensas de un gran trabajo respiratorio no excluye el diagnóstico de IRA. Es la causa más común de riesgo vital en pediatría, debido a las peculiaridades anatómicas y funcionales del aparato respiratorio del niño, que lo hacen especialmente ...
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Cuidados Avanzados
Se trata de la administración de oxígeno en concentraciones mayores que las que existen en el aire ambiente (superiores al 21%), con la intención de tratar o prevenir los síntomas y manifestaciones de la hipoxia. La concentración de oxígeno atmosférica depende de la altitud. Con la aplicación de oxígeno se pretende mantener dentro de los límites de la normalidad la presión arterial de oxígeno (PaO2) con el objetivo de conservar una adecuada oxigenación tisular. La hipoxemia se define como la disminución de la PaO2 ...
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Cuidados Avanzados
Antecedentes perinatales Antecedentes prenatales. Estos incluyen antecedentes familiares, personales de la madre, de la reproducción, gestacionales, último periodo menstrual y fecha calculada de parto, resultados de métodos prenatales para valorar el bienestar fetal, medicamentos y posibles drogas, incremento ponderal, nutrición y estado general de salud durante el embarazo. Evaluación del trabajo de parto. Expulsión y reanimación. Test de Apgar, empleado para la valoración del recién nacido. Se realiza inmediatamente después del parto, en los minutos uno y cinco de vida. Valora cinco ...
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Cuidados Avanzados
La aparición de resistencias a los antibióticos es una amenaza grave para la salud pública en todo el mundo, aumenta la tasa de fracasos del tratamiento y la mortalidad. El desarrollo de resistencias es un fenómeno natural que se amplifica por la utilización inadecuada de antibióticos. Los pacientes ingresados en UCI tienen mayor vulnerabilidad para el desarrollo de infecciones nosocomiales y son más susceptibles de ser colonizados y/o infectados por bacterias multirresistentes (BMR). En la mayoría de las ocasiones, las manifestaciones clínicas de las infecciones producidas por BMR son similares a las ocasionadas por microorganismos susceptibles. Sin ...
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Formación Continuada
La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV) es una de las principales infecciones adquiridas en las UCI en pacientes que requieren este soporte respiratorio. Se origina en pacientes con intubación endotraqueal o traqueostomía, y se define como aquella neumonía no presente en el periodo de incubación ni en el momento de la intubación y las diagnosticadas hasta 72 horas después de la extubación o retirada de traqueostomía. El proyecto Neumonía Zero (NZ) se inició en 2011 como protocolo de prevención de las NAV en las UCI españolas. El objetivo principal es reducir la tasa ...
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Formación Continuada
Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) Es una lesión secundaria a la lesión de la membrana alveolo-capilar por diferentes causas, con injuria pulmonar aguda (ALI), de la cual constituye la expresión de mayor gravedad. Se ha descrito el síndrome como marcado distrés respiratorio, taquipnea, cianosis, hipoxemia refractaria, altos requerimientos de presiones respiratorias durante el soporte ventilatorio mecánico, radiografía de tórax con infiltrados alveolares difusos, con congestión pulmonar, hiperemia y formación de membranas hialinas en la necropsia. Algunos autores han elaborado escalas (scores) en un intento de reunir criterios similares ...
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Cuidados Avanzados
La bacteriemia relacionada con catéter (BRC) aumenta la estancia hospitalaria, los costes y la mortalidad. Por esta repercusión en el paciente y sus familias, y debido al coste sanitario, es necesaria la implantación de programas de prevención. El proyecto Bacteriemia Zero fue puesto en marcha en 2009, se basa en el proyecto Keystone ICU desarrollado por la Universidad Johns Hopkins (Pronovost et al., 2006), adaptado por el Ministerio de Sanidad de España y el Departamento de Seguridad del Paciente de la Organización Mundial de la Salud (OMS). El objetivo principal del proyecto es reducir la ...
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Formación Continuada
La enfermera, junto con el resto del equipo sanitario, desempeña una función importante en el proceso de trasplante pediátrico en distintos ámbitos: en las unidades de hospitalización, urgencias de pediatría, área de neonatología, lactantes, preescolares, oncología pediátrica y UCI pediátrica y neonatal, en quirófano y reanimación y también en consultas externas y en centros de salud. Cada uno de estos equipos desarrolla un trabajo que directa o indirectamente influirá en los resultados globales del trasplante, por lo que se necesita un personal perfectamente cualificado, experimentado y sobre todo comprometido, pues en la mayoría de los ...
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Cuidados Avanzados
La VNI en UCIP consiste en un respirador conectado al paciente a través de un circuito de tubuladuras y un dispositivo, denominado interfase, del que existen varios tipos y tamaños: mascarilla nasal, mascarilla facial, mascarilla facial total, cánulas nasales, prótesis nasofaríngeas o casco mediante un sistema de fijación o arnés (Ver Imágenes 1A y 1B). Respirador Se utilizan sistemas con presión positiva para facilitar la entrada del gas en los pulmones (mediante la aplicación cíclica de una presión positiva en ...
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Cuidados Avanzados
Información al paciente. Es necesario informar al paciente en todo momento según su edad y nivel de consciencia. Sedación y relajación. Para mantener al paciente confortable es preciso un grado de sedación adecuado, en los pacientes con ventilación mecánica, según la modalidad del respirador y la agitación del paciente. En el caso de la modalidad controlada (cuando la máquina realiza el trabajo respiratorio) se necesita tener relajado al paciente. Prevención de la extubación o decanulación accidental. La extubación accidental puede estar acompañada de serias complicaciones secundarias como: neumonía, disnea, lesiones de ...
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Cuidados Avanzados
Se distinguen tres tipos de transporte: Transporte primario o extrahospitalario: es aquél que se efectúa desde el lugar donde se ha producido la emergencia hasta un centro asistencial. Transporte secundario o interhospitalario: es el que se realiza entre distintos centros, es decir, el traslado se produce desde un centro a otro, que generalmente tiene un potencial diagnóstico y terapéutico superior, porque el proceso que presenta el paciente lo requiere para poder dar continuidad a su asistencia. Transporte intrahospitalario: es el que se lleva a cabo entre las diversas ...
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Cuidados Avanzados
