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    Es fundamental no tratar la herida o úlcera del pie diabético como algo aislado, sino dentro del contexto de la enfermedad (la diabetes). Por ello, deberá tenerse en cuenta que es imprescindible un buen control metabólico, puesto que lo más importante no es el problema a nivel local. Hay que conocer la patogenia de la úlcera para evitar usar tratamientos tópicos que aceleren el proceso sin tener en cuenta el resto de factores implicados. Pie diabético no equivale a pie isquémico, ya que no se pueden atribuir los problemas a la falta de riego, pues conducirá hacia una actitud fatalista,...

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    Deberá hacerse un diagnóstico lo más exacto posible con el fin de reducir la incidencia de úlceras de pie diabético y aconsejar a los pacientes los cuidados que deberán seguir. Así, habrá que: Realizar una palpación de los pulsos pedios y tibiales en ambas extremidades inferiores. Una ausencia de pulsos indicará que la isquemia se encuentra implicada en la lesión, aunque el desencadenante sea otro. Es importante cerciorarse de que la exploración de los pulsos pedios está bien realizada, ya que entraña gran dificultad si el pie está edematoso o si existe una calcificación de la arteria. Está indicada la realización...

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    Formación Continuada
    Si el paciente tiene una prueba que requiere ayuno, deberá avisarlo para que se le programe a primera hora de la mañana, con el fin de evitar desajustes en sus niveles de glucemia. Si la prueba es de corta duración, deberá hacerse un control al terminar la prueba, tomarse los antidiabéticos orales o inyectarse la insulina y desayunar. Si la prueba dura hasta el medio día, se inyectará al terminar la prueba dos tercios de la dosis habitual y, si es insulina rápida, se saltará la del desayuno poniéndose solo la de antes de comer, previo a realizarse un control...

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    Formación Continuada
    La Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular definió el pie diabético como una alteración clínica de base neuropatogénica inducida por la hiperglucemia mantenida en la que, con o sin presencia de isquemia, aparece una lesión o una ulceración en el pie previa a un desencadenante traumático. En esta definición faltan otros factores desencadenantes, como la infección y, además, no todas las lesiones producidas en los pies tienen un componente traumático. Desde un punto de vista más práctico, se pueden incluir en el pie diabético todas las lesiones que las personas con diabetes presentan en las extremidades inferiores. La etiología más...

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    Hay que valorar el patrón nutricional metabólico, mediante el que se registrará la valoración y los factores de riesgo del paciente de padecer una úlcera de pie diabético. Es necesario el diagnóstico precoz de la neuropatía diabética y la alteración de la sensibilidad con el fin de detectar de forma precoz las lesiones del pie. Se deberán realizar las pruebas enumeradas para la exploración, como los pulsos pedios y tibiales, el índice tobillo/brazo, el Doppler, el test del monofilamento (es el más empleado por su sencillez, por su sensibilidad y especificidad) y anotarlo adecuadamente en la historia. La enfermera en la...

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    La prevención de las úlceras del pie diabético es imprescindible, debe informarse a mujeres y hombres con diabetes de la conveniencia de seguir unas pautas generales con el fin de evitar problemas vasculares y, como consecuencia, heridas o ulceraciones en los pies: Cuidados generales:Control de la glucemia ajustando las cifras pre y postprandiales a las recomendaciones.Control estricto de la hemoglobina glucosilada manteniendo los niveles entre 6,5 y 7%.Ajuste adecuado del tratamiento dietético y el tratamiento farmacológico (insulinizar, si es preciso, cuando exista fracaso con los antidiabéticos orales).Evitar los factores de riesgo cardiovascular asociados, como la obesidad, el sedentarismo, la hipertensión arterial...

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    Clasificación del pie diabético Dependiendo del grado de profundidad, la úlcera se clasificará en: Grado 0: lesión pre o postepitelizada.Grado I: cuando hay alteración de la epidermis, la dermis y el tejido subcutáneo.Grado II: cuando hay afectación muscular y de los tendones.Grado III: cuando hay afectación de la articulación y el hueso. Clasificación de Wagner La determinación del grado de lesión que presenta el paciente es importante para poder establecer la terapéutica adecuada. Según Wagner, la afectación del pie diabético puede clasificarse en seis estadios (Ver Tabla 1). Conforme las lesiones son de grado superior, aumenta la probabilidad ...

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    Índice tobillo brazo. http://www.youtube.com/watch?v=kIrvu6lfyLg&feature=youtu.be&noredirect=1Revista digital del pie diabético. [http://www.revistapiediabetico.com/]

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    Los objetivos del cuidado de la úlcera serán: Eliminar el tejido necrótico.Controlar la infección.Controlar el exudado.Facilitar el crecimiento del tejido de granulación. Con el fin de eliminar el tejido necrótico se limpiará la úlcera con suero fisiológico a temperatura ambiente. Es necesario el desbridamiento si existe tejido necrótico, ya que la existencia de este facilita la infección e impide el proceso de cicatrización. Después de la limpieza se deberá secar con suavidad con el fin de evitar el daño del tejido de granulación. El desbridamiento de la herida es imprescindible para que esta inicie la granulación. Existen tres métodos de desbridamiento: Desbridamiento quirúrgico: mediante...

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    Formación Continuada
    Las prevalencia de las úlceras en la extremidad inferior (principalmente en el pie) varía según el sexo y la edad; se calcula que se sitúa entre el 4 y el 10% en los pacientes con neuropatía diabética.El riesgo de sufrir una amputación en pacientes con diabetes es veinte veces superior al de las personas no diabéticas y las tasas de amputación son mayores en los hombres que en las mujeres. Más del 60% de las amputaciones no traumáticas se producen en personas con diabetes.Las lesiones en los pies constituyen la causa más frecuente de ingreso hospitalario de los enfermos de...
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    Primera sesión. La enfermedad: elaborar y asumir que se tiene diabetes. Generalidades, definición y tipos Objetivos cognitivos y conductuales Las personas diabéticas deben ser capaces de: Definir qué es la diabetes.Saber cuál es el órgano implicado en la diabetes.Enumerar las causas que producen o desencadenan la enfermedad.Distinguir los tipos de diabetes y los factores de riesgo relacionados.Reconocer los síntomas de la enfermedad.Diferenciar los tres pilares básicos de tratamiento.Identificar los objetivos del control de la diabetes.Relacionar los síntomas de la enfermedad con su estilo de vida. Contenidos Etimología de la diabetes.Definición de diabetes.Tipos de diabetes.Etiología de la diabetes.Qué es la glucosa y para ...

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    Se refieren a la afectación arterioesclerótica de los vasos de mediano y gran calibre y constituyen la complicación de la diabetes responsable del 60% de las muertes. La hipertrigliceridemia es de inicio más temprano y presenta una evolución más agresiva en las personas con diabetes. Además. La suma de otros factores de riesgo como el tabaco y la hipertensión aumentan el riesgo cardiovascular. Las complicaciones macrovasculares más importantes son: Coronariopatías.Insuficiencia cardiaca.Accidente cardiovascular agudo.Cardiopatía isquémica.Vasculopatía periférica. La enfermedad coronaria es la causa de morbilidad y mortalidad más importante en las personas diabéticas, el riesgo cardiovascular es tres veces superior tanto en hombres como...

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    Es la afectación de los vasos de pequeño calibre (retina, riñón, sistema nervioso) relacionada directamente con un mal control metabólico (cifras de glucemia) y con la duración de la diabetes. Las complicaciones microvasculares más importantes son: retinopatía, neuropatía y disfunción sexual. Retinopatía diabética La retinopatía diabética es una complicación vascular, es muy frecuente y específica en pacientes con diabetes y está relacionada con el tiempo de evolución de la enfermedad. Se estima que es la causa más frecuente de ceguera en los países desarrollados entre las personas de 20 y 74 años. Según los resultados del estudio europeo EURODIAB (Proyecto Comunitario ...

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    La metodología que hay que seguir en la educación diabetológica ha de estar basada en paradigmas de la pedagogía activa o integradora. El tipo de aprendizaje que se busca es el significativo, que tenga en cuenta las áreas cognitiva, emocional y de habilidades, en las que el rol del educador sea de apoyo para el aprendizaje. Para lograr un aprendizaje significativo hay que generar procesos que hagan posible que los enfermos crónicos expresen o investiguen su propia realidad (que partan de su situación de salud), profundizar en el tema que se quiere trabajar (reorganizar conocimientos, analizar la situación personal y algunos...

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    Alrededor del 50% de las personas con neuropatía no están diagnosticadas, por lo que es necesaria una búsqueda activa. El diagnóstico de la polineuropatía diabética se hace a través de la clínica. La sintomatología como pérdida de sensibilidad vibratoria se explora con el diapasón de 128 Hz en el primer dedo de los pies; la térmica, aplicando el diapasón en el dorso del pie. La táctil ligera se explora con el monofilamento de 10 g, prueba de especial utilidad en atención primaria y que será explicada más adelante. El monofilamento 5.07 de Semmens-Weinstein es una herramienta de cribado muy útil para...

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    La actividad física tiene beneficios sobre el control metabólico que empiezan a hacerse visibles a los quince días después de haberlo iniciado, pero desaparecen si el ejercicio no es continuado. Durante la práctica de ejercicio físico se produce un aumento de consumo energético por parte del músculo. En los primeros treinta minutos, este consume el glucógeno de reserva, posteriormente, cuando los depósitos están agotados, comienza a consumirse como sustrato energético la glucosa de la sangre, el hígado trasforma el glucógeno en glucosa y de ahí pasa de nuevo a la sangre. Solamente si las reservas de glucógeno están agotadas se empiezan...

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    En el ámbito de la microcirculación existe un engrosamiento de la membrana basal capilar. Este engrosamiento no es oclusivo, pero se produce un aumento de la permeabilidad capilar y un deterioro en la autorregulación del flujo que tiene manifestaciones diferentes según el órgano afectado. En el riñón se traduce en la microalbuminuria y en el ojo por la formación de exudados. En el pie diabético se cree que lo que ocurre tras una lesión es la dificultad de la migración leucocitaria y la respuesta hiperémica tras una lesión, lo que facilitaría la infección y la progresión de la misma.

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    Los cuidados de enfermería en pacientes diabéticos que están en tratamiento con antidiabéticos orales deben incluir una valoración que contemple la exploración física y la monitorización del estado del paciente, proporcionando una información relativa al uso de los fármacos prescritos, sobre todo, es imprescindible conocer el estilo de vida con el fin de ajustar el tratamiento farmacológico a la dieta y al ejercicio físico. Es fundamental instruir al paciente sobre los autocontroles de glucemia y su monitorización por la importancia de mantener estos dentro de la normalidad.Es preciso realizar la prueba en orina de cuerpos cetónicos cuando se superan los 300...

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    ANEXO 1. Tipos de insulina, tiempo de espera para comer, control postprandial Intervalo entre inyección e ingesta (Ver Tabla 3) Insulina regular Es preciso inyectarla 15-30 minutos antes de empezar a comer para hacer coincidir los picos de insulinemia y glucemia. De lo contrario, se produce un desajuste: si coincidieran el tiempo de administración de insulina y de ingesta, primero aumentaría el nivel de glucosa (hiperglucemia) como consecuencia de los hidratos de carbono provenientes de la comida y después se produciría cierto riesgo de hipoglucemia. Este desajuste se aprovechará alargando el tiempo de espera hasta ...

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    Los tres pilares básicos del tratamiento de la diabetes tendrán como finalidad reducir los niveles de glucemia a valores próximos a la normalidad, con el fin de evitar complicaciones agudas o crónicas, sobre todo incidiendo en la prevención de las enfermedades cardiovasculares y su tratamiento de forma precoz.Antes de iniciarse el tratamiento de la diabetes se deberán tener en cuenta las necesidades específicas de cada paciente, el tipo de diabetes, la edad, la situación personal, el grado de control, las complicaciones, las enfermedades asociadas, etc.Conseguir esos niveles óptimos de glucemia requiere un programa de entrenamiento a través de la educación...

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