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Dieta La existencia de un déficit nutricional en la EII determina consecuencias importantes tanto a nivel general como en lo referido a la evolución clínica y respuesta al tratamiento. Por esta razón, el objetivo nutricional en el enfermo con EII es evitar o corregir la malnutrición, sin agravar su sintomatología digestiva. Es importante realizar una valoración y un control periódico del estado nutricional mediante medidas antropométricas y analíticas, a fin de prevenir y tratar la desnutrición calórica-proteica y el déficit de micronutrientes que pueden aparecer por diferentes mecanismos: Disminución de la ingesta por la existencia de náuseas, vómitos, alteraciones del gusto, ...
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Cuidados Avanzados
En el diagnóstico de la EII ha de tenerse en cuenta los siguientes objetivos: Diagnóstico de EII y su tipo: CU versus EC. Se realiza valorando conjuntamente la sintomatología clínica y los resultados de la endoscopia y la biopsia. En los casos de colitis indeterminada puede ser útil el seguimiento evolutivo y la serología. La CU se diagnostica mediante la valoración conjunta de criterios clínicos, endoscópicos e histológicos, descartando los procesos infecciosos habituales mediante coprocultivos y determinación de parásitos en heces. Por su parte, la EC se diagnostica mediante los criterios de Lennard-Jones (que combina datos clínicos, endoscópicos, radiológicos, histológicos y...
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Cuidados Avanzados
Aunque su etiopatogenia sigue siendo desconocida, numerosos factores han sido relacionados con la existencia y la actividad de la EII, tanto a nivel epidemiológico como en modelos animales de experimentación. La hipótesis más aceptada en estos momentos señala que determinados estímulos (ambientales y dietéticos, en auge por la implantación universal del llamado estilo de vida occidental) desencadenan una respuesta inmune exagerada y autoperpetuada contra la flora intestinal habitual, fundamentalmente mediada por linfocitos T, sobre una base de susceptibilidad genética individual. Factores ambientales Estilo de vida: la prevalencia de la EII es mayor en los países desarrollados, lo que no puede explicarse ...
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Cuidados Avanzados
Medidas generales El objetivo fundamental del tratamiento es la remisión completa de los brotes de actividad y el mantenimiento prolongado de dicha remisión, así como la prevención y el tratamiento de las complicaciones (incluyendo el cáncer colorrectal en la CU) y la reducción de las necesidades de corticoides a largo plazo. Se trata de un tratamiento individualizado en función de la gran heterogeneidad de la presentación de la EII (mayor en el caso de la EC), teniendo en cuenta su extensión, localización, actividad y patrón evolutivo (con especial hincapié en la presencia de fístulas):Evitar factores desencadenantes como el estrés, las ...
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Cuidados Avanzados
Hemorragia Se intenta controlar con endoscopia o embolización por arteriografía, pudiendo ser necesaria la colectomía. Es más frecuente en la CU. En la EC es más grave si afecta al íleon. Megacolon tóxico Más común en la CU, aunque puede presentarse en cualquier EII, siempre que el colon esté afecto. Se produce una dilatación colónica que cursa con dolor y distensión abdominal, pudiendo aparecer síntomas de peritonitis más fiebre, taquicardia, deshidratación y disminución de los ruidos intestinales. Se trata de cuadro muy severo por su alto riesgo de perforación (no relacionado con el tamaño de la dilatación). Suele haber un desencadenante ...
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Cuidados Avanzados
Colitis ulcerosa Suele haber remisión clínico-endoscópica al año de comienzo de la sintomatología en el 50% de los pacientes. En un 30% de los casos no aparecen recurrencias durante los diez primeros años de enfermedad. Los brotes son menos frecuentes en pacientes que no han requerido tratamiento inmunosupresor. Un 15% de los pacientes presentan enfermedad grave durante su evolución, siendo necesaria la colectomía en dos de cada tres casos a los 12 años. La mortalidad se relaciona con la extensión y la gravedad, así como con la presencia de cáncer colorrectal o colangitis esclerosante primaria. Enfermedad de Crohn En los pacientes ...
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Cuidados Avanzados
Se plantean, a modo orientativo, los cuidados según los patrones funcionales de salud más alterados. Valoración del patrón de percepción-control de la salud Datos relevantes: Evaluar el nivel de conocimientos del paciente sobre la enfermedad y sobre su estado.Situación actual, habilidades para el autocuidado, apoyo y recursos con los que cuenta.Cumplimiento de las recomendaciones y tratamiento pautado. Dificultades específicas para su realización. (00126) Conocimientos deficientes (DdE) Criterios de resultados NOC (1856) Conocimiento: manejo de la enfermedad inflamatoria intestinal Intervenciones NIC (5602) Enseñanza: proceso de enfermedad Definición: ayudar al paciente a comprender la información relacionada con un proceso de enfermedad específico. Actividades: Evaluar el nivel de conocimientos ...
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91%
Cuidados Avanzados
Corresponde al médico de Atención Primaria llevar a cabo el seguimiento del paciente durante la remisión, incluyendo: Control de la adherencia al tratamiento, por el elevado riesgo de abandono (30-45%) y recaída.Cribado de depresión y ansiedad, por su elevada prevalencia (aproximadamente un 20% en cada caso). La psicoterapia puede ser útil en adolescentes.Detección precoz de melanoma y carcinoma espinocelular en mayores de 50 años y tratamientos con tiopurinas.Detección precoz de la osteoporosis.Vacunaciones: gripe y neumococo. Las vacunas con agentes vivos están contraindicadas en inmunodeprimidos.Cribado de hepatitis B y A en pacientes que reciban infliximab.Control de la función renal en pacientes que...
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74%
Cuidados Avanzados
La EII es un proceso inflamatorio de etiología desconocida, de carácter crónico, con exacerbaciones y remisiones, y expresión sistémica aunque predominantemente gastrointestinal. Los brotes agudos resultan imprevisibles en número, periodicidad y gravedad, mientras que las remisiones (espontáneas o inducidas por el tratamiento) son de duración variable. Como se ha indicado, comprende dos grandes tipos: Colitis ulcerosa o CU: localización en colon, con afectación del recto en el 95% de los casos, y posible afectación proximal del resto del colon, con lesión histopatológica difusa y superficial (solo profunda en formas complicadas).Enfermedad de Crohn o EC: localización preferente en íleon terminal, colon y...
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74%
Cuidados Avanzados
Colitis ulcerosa Cuadro clínico habitual El comienzo es progresivo e insidioso, lo que suele retrasar en meses la primera consulta. Cursa en forma de brotes con exacerbaciones y remisiones, espontáneas o en respuesta al tratamiento. La actividad continua es poco frecuente.El síntoma más común es la diarrea con sangre y moco, que no respeta el sueño. El estreñimiento puede ser síntoma inicial en los mayores de 50 años.La fiebre suele presentarse en las formas más severas y extensas.Dolor abdominal. No es demasiado intenso, suele ser de tipo retortijón, en fosa iliaca izquierda (FII) y, generalmente, precede a la diarrea, aliviándose ...
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74%
Cuidados Avanzados
La EII aparece con mayor frecuencia en países avanzados, áreas urbanas y clases socioeconómicas altas, siendo más frecuente entre los 30 y 40 años, con un 10-30% de los casos por encima de los 60 años y aumentando en la adolescencia. Las diferencias epidemiológicas más importantes entre los dos tipos de EII se exponen a continuación: CU: prevalencia de 70-150 casos por cien mil habitantes en España. El tabaquismo es un factor protector.EC: prevalencia de 60-120 casos por cien mil habitantes en España. En general, es algo más frecuente en el sexo femenino. Presenta mayor asociación genética que la CU, teniendo ...
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Cuidados Avanzados
Dieta rica en fibra La recomendación dietética más importante en el paciente con estreñimiento es el incremento de alimentos ricos en fibra (Imagen 1). La capacidad de retención de agua de la fibra provoca un aumento de la masa fecal capaz de estimular el peristaltismo colónico y acelerar el tránsito intestinal. Algunos tipos de fibra, además, favorecen la fermentación bacteriana, lo que estimula la defecación. El concepto de fibra incluye un conjunto de sustancias de origen vegetal que poseen diferentes propiedades físicas, químicas y fisiológicas. Está constituida mayoritariamente por hidratos de carbono (lignina y polisacáridos no ...
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Cuidados Avanzados
El paciente con diarrea persistente siempre tiene que recibir atención médica para averiguar la etiología del problema y recibir el tratamiento específico. Por lo que respecta al tratamiento de base, este consistirá en la corrección del desequilibrio hidroelectrolítico y del déficit nutricional si existiesen. Incremento de la ingesta de líquidos La reposición de líquidos y electrolitos es fundamental en el manejo de la diarrea crónica. Será necesario instruir al paciente y/o cuidadores respecto a la importancia de la reposición de los líquidos y electrolitos perdidos. Constituyen un grupo de riesgo para sufrir un desequilibrio hídrico los menores de 6 años por ...
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Cuidados Avanzados
La diarrea crónica puede ser clasificada, según la alteración fisiopatológica predominante, en los siguientes grandes tipos (Cuadro 1): Osmótica. Se debe a la acumulación de sustancias no absorbidas en el interior del tubo digestivo, que aumentan la presión osmótica, provocando la retención de agua con bajo contenido en sodio. Las sustancias responsables del cuadro incluyen edulcorantes como el sorbitol o la fructosa presentes en ciertos alimentos (frutas, dulces, chicles y productos dietéticos), fármacos (magnesio, laxantes osmóticos, manitol) y los hidratos de carbono (que se acumulan por alteración de sus mecanismos de absorción). El déficit de lactasa ...
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Cuidados Avanzados
Sospecha clínica de la enfermedad celiaca En las recientes guías propuestas para niños y adolescentes por la ESPGHAN se diferencia claramente entre la actitud a seguir en pacientes sintomáticos y en aquellos que presentan un riesgo genético o pertenecen a grupos de riesgo. El diagnóstico de EC es relativamente sencillo cuando se cumplen los siguientes criterios: Lesión del intestino delgado característica en el examen anatomopatológico.Inducción de la remisión clínica con una DSG.Desaparición de los anticuerpos séricos (antiendomisio y antitransglutaminasa) si eran positivos en el momento del diagnóstico, en paralelo con la respuesta clínica a la DSG. Sin embargo, actualmente se sabe que, ...
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Cuidados Avanzados
El SII es un trastorno funcional sin causas metabólicas o estructurales identificables. Sin embargo, se han implicado numerosos factores en la fisiopatología de la enfermedad: Alteraciones de la motilidad intestinal No existen alteraciones basales de la motilidad intestinal, sino respuestas excesivas (tránsito acelerado con predominio de diarrea y/o enlentecido con predominio de estreñimiento) ante distintos estímulos ambientales (estrés) o gastrointestinales (ingesta). Esta hiperreactividad puede ser provocada por distintas sustancias (como la colecistoquinina) o por el estímulo parasimpático (reflejo gastrocólico, distensión rectal). Hipersensibilidad visceral Los pacientes con SII tienen una percepción visceral aumentada, que se relaciona con una disminución del umbral de dolor. ...
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Cuidados Avanzados
Desde un punto de vista terapéutico es importante valorar cuáles son los síntomas predominantes en cada caso. Así, el síntoma común a todos los pacientes con SII, que es el dolor o malestar abdominal, se puede acompañar de periodos de estreñimiento o de diarrea de forma alternada o ser predominante uno de los síntomas. Las recomendaciones dietéticas pueden ser diferentes dependiendo de cuál sea la sintomatología prevalente. Muchos pacientes refieren que la ingesta de determinados alimentos contribuye a precipitar o agravar la sintomatología; sin embargo, las restricciones alimentarias no han de ser excesivamente rigurosas para no comprometer el estado nutricional. ...
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Cuidados Avanzados
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Cuidados Avanzados
La pirámide de nutrición saludable es un gráfico que indica de forma sencilla el tipo de alimentos que son necesarios para llevar una dieta equilibrada y su frecuencia de consumo más recomendable. No descarta ninguno, solo informa sobre la conveniencia de restringir algunos de ellos a una ingesta ocasional y, por eso, es una herramienta muy útil para el consumidor preocupado por hacer de su alimentación una garantía de salud (Imagen 3). La SENC ha actualizado la pirámide, que forma parte de la Guía de alimentación saludable, incorporando algunas modificaciones. Una de las novedades es la inclusión ...
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Formación Continuada
Los objetivos del tratamiento de la diarrea crónica son: el control de la diarrea, el mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico, el mantenimiento del estado nutricional y la prevención de complicaciones. Generalmente se llevará a cabo en el domicilio del paciente, siendo necesaria la hospitalización en las siguientes situaciones: realización de métodos diagnósticos complejos, mal estado general y malnutrición, riesgo de abandono del tratamiento y presencia de patología intestinal o extraintestinal asociada que lo requiera. Por otra parte, puede ser necesario derivar a urgencias en los siguientes casos: deshidratación y/o vómitos refractarios, signos peritoneales, diarrea inflamatoria refractaria al tratamiento sintomático, alteración del ...
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Cuidados Avanzados
