Reacciones alérgicas locales: reacción alérgica local con dolor, eritema, inflamación, sensibilidad e induración en 2-4 cm alrededor del lugar de inyección. Aparece una o dos horas después de la administración. Suele ocurrir en la etapa inicial del tratamiento y desaparecen con el uso continuo de insulina. Es poco frecuente debido a la mayor pureza de las insulinas. Se tratan con un antihistamínico una hora antes de la inyección. Muchos pacientes utilizan alcohol para limpiar la piel, en tal caso, es preciso dejar secar la piel antes de la inyección para que el alcohol no se introduzca en los tejidos ...

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Las complicaciones son aquellos sucesos que afectan de forma negativa al paciente de catéter venoso periférico (corto y midline) y que van a obligar a la retirada de este. Las más importantes por su frecuencia son la obstrucción del catéter, la flebitis y la extravasación del fármaco infundido a su través. Otras complicaciones son la extracción accidental y la ruptura del dispositivo. Obstrucción La obstrucción de catéter puede presentarse de forma brusca o de manera paulatina. En el primer caso se interrumpe el flujo administrado de manera continua o bien es imposible introducir soluciones a través del catéter cuando se hace ...

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La frecuencia de pacientes hospitalizados que son sometidos a algún tipo de cateterización intravenosa es muy elevada, y en muchas ocasiones esta necesidad supone el criterio de ingreso. Sin duda alguna, la infección constituye la principal complicación de la cateterización intravascular, sobre todo la bacteriemia. Esta se asocia con mucha mayor frecuencia a los catéteres centrales que a los periféricos, siendo especialmente relevante en los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos, con una media de cinco bacteriemias por cada 1.000 días de cateterización. La mortalidad relacionada con la bacteriemia asociada a catéter (BAC) en algunos estudios prospectivos ha ...

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Explicar los cuidados generales en terapia intravenosa.Describir los cuidados específicos de cada uno de los catéteres utilizados.Distinguir las principales complicaciones asociadas a los catéteres y la forma de actuación ante ellas.Exponer cómo identificar el momento en el que es necesaria la retirada del catéter.

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Cetoacidosis diabética (CAD) Es la más frecuente de las descompensaciones, debida a un déficit intenso de insulina y a un aumento de la concentración de hormonas contrarreguladoras (glucagón, hormona del crecimiento, catecolaminas y cortisol). Es habitual que sea la forma de presentación del debut de diabetes mellitus tipo 1. Debido al déficit de insulina que impide la entrada de glucosa en la célula, el organismo busca una alternativa para generar energía, por esta razón se produce una degradación incompleta de las grasas generando cuerpos cetónicos, que tiene característica ácida. En un principio este exceso de ácidos es contrarrestado ...

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El paciente hospitalizado puede presentar hiperglucemia por varias causas. Entre ellas se puede encontrar el estrés, la administración de medicamentos como los glucocorticoides o por la descompensación de su diabetes. Habrá que plantearse durante el ingreso unos objetivos de control de la glucemia con el fin de evitar las cetosis y la aparición de hipoglucemias. Se deberá mantener un aporte calórico adecuado que corresponderá aproximadamente a: Reposo en cama sin enfermedad inflamatoria: 20-25 kcal/kg/día.Si presenta un cuadro inflamatorio severo: 25-30 kcal/kg/día.Desnutrición severa: 40 kcal/kg/día. Se recomienda que durante la estancia en el hospital las personas con diabetes ...

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Cuidados del catéter venoso periférico Para un adecuado cuidado del catéter venoso periférico (CVP) hay que tener en cuenta las siguientes pautas: Evaluar diariamente el punto de inserción y recorrido de la vena, no siendo necesario levantar el apósito si no hay signos de infección (Categoría II).No deben sustituirse los catéteres periféricos de forma sistemática para reducir el riesgo de infección o flebitis (Categoría IB).Mantener máxima asepsia al manipular catéteres y equipos de infusión (Categoría IB).Realizar cura y cambio de apósito cada siete días en apósitos de poliuretano y cada dos días en apósitos de ...

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Cuidados del PICC El primer cuidado que se debe realizar a diario ante un acceso venoso central es valorar su necesidad. Se recomienda la retirada de todos los catéteres venosos centrales, bien sean PICC o catéteres centrales de inserción central cuyo uso no sea imprescindible. Se tiene que evaluar a diario el punto de inserción y recorrido de la vena canalizada en busca de posibles complicaciones. Siempre debe accederse al catéter o equipos de infusión con máximas medidas de asepsia. Es de gran importancia el lavado del catéter. Lavado con SSF entre medicaciones y tras la extracción de ...

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Los CVC son ampliamente usados en la actualidad en un gran número de pacientes en diferentes situaciones como nutrición parenteral, monitorización de pruebas diagnósticas, infusión de fluidos, hemoderivados o quimioterapia. En tales situaciones, su empleo se hace imprescindible, pero su uso no está exento de complicaciones. Las más habituales y las que derivan en una mayor morbilidad son la infección, la oclusión del catéter y la trombosis asociada al catéter. Estas dos últimas complicaciones han sido el tema de numerosos estudios en los últimos años, aunque todavía no se conoce con precisión su incidencia, así como tampoco cuál es la...

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Como se ha dicho anteriormente, los catéteres venosos centrales son muy útiles para el tratamiento de pacientes críticos o hemodinámicamente inestables, sin embargo, hay que conocer todas las complicaciones potenciales, locales y sistémicas, relacionadas con su utilización: ? Rechazo del implante (catéter). ? Embolia aérea. ? Neumotórax. ? Hematoma local. ? Lesión nerviosa. ? Hemotórax. ? Perforación venosa. ? Perforación de miocardio. ? Trombosis venosa. ? Arritmia cardiaca. ? Tromboembolia. ? Desconexión. ? Necrosis cutánea. ? Rotura. ? Infección local. ? Sepsis. ? Migración del catéter. ? Obstrucción. ...

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Mantenimiento Para el correcto mantenimiento de los catéteres arteriales es fundamental asegurar una asepsia rigurosa en la manipulación, así como vigilar la aparición de signos de isquemia distal (color, temperatura), de posibles fugas sanguíneas por desconexiones o de la presencia de émbolos o coágulos en el sistema.Es importante comprobar la morfología de la curva en el monitor y realizar calibración del ?cero? cuando existan variaciones bruscas. Complicaciones Dependen de la técnica de inserción, de la duración del catéter, de la localización y de la edad del paciente. Su probabilidad aumenta en arterias de menor calibre, usando catéteres ...

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Cuidados del catéter midline Los cuidados intraluminales del catéter midline o línea media son los mismos cuidados que en un catéter periférico. Las curas han de hacerse cada 7-10 días y siempre que se encuentre sucio, los apósitos estén despegados o haya presencia de sangre. Los pasos a seguir durante la cura son los siguientes: La cura tiene que realizarse de forma estéril. Después de retirar el apósito, el profesional enfermero tiene que lavarse las manos y colocarse los guantes estériles.El punto de inserción ha de limpiarse con SSF y antiséptico, y nunca deben quedar restos de ...

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La primera medida para evitar complicaciones asociadas a los catéteres intravasculares es realizar un uso adecuado y responsable de ellos. Para garantizar su adecuada gestión, todos los catéteres vasculares deben estar correctamente identificados. Recomendaciones en cuidados intraluminales en DAVc El 60% de las bacteriemias asociadas a catéter, o BRC, son por vía intraluminal. La colonización de la luz del catéter se produce mayoritariamente a través de las conexiones y por la manipulación, siendo menos frecuente por vía hematógena o por la contaminación de los líquidos de infusión. Previo a la manipulación de equipos, conexiones y válvulas, está indicado ...

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El empleo del catéter venoso central es parte imprescindible de la medicina moderna. Entre las complicaciones derivadas de su utilización predominan las infecciosas. El incremento constante de las infecciones relacionadas con el catéter es, a su vez, un reflejo del aumento del papel que desempeña el catéter en el tratamiento del paciente. El catéter venoso central es la principal causa de bacteriemia nosocomial. Los intentos realizados hasta ahora para cuantificar la patología ocasionada por la infección relacionada con el catéter venoso central se han visto dificultados por falta de uniformidad en las definiciones, programas de vigilancia e indicadores de ...

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El empleo de heparina es en la actualidad el método de elección para prevenir la formación de trombos en pacientes con catéteres. Las heparinas son sustancias naturales presentes en la mayoría de los seres vivos del reino animal. Su acción fisiológica no es todavía muy bien comprendida, pero lo interesante es que en concentraciones adecuadas pueden usarse farmacológicamente como un potente anticoagulante. Esta función de la heparina se efectúa mediante una proteína plasmática denominada antitrombina III (ATIII). La ATIII es el inhibidor natural del factor X activado (Fc Xa) y la trombina, las dos enzimas clave de la coagulación. La ...

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En cuanto al riesgo de infección, los catéteres centrales de inserción periférica (PICC) son preferibles a los catéteres centrales de inserción central (CICC).Con respecto al riesgo trombótico, los CICC son preferibles a los PICC.A diferencia del resto de dispositivos vasculares, la canalización y cura del catéter venoso periférico (CVP) no es una técnica estéril. Si no se va a tocar el lugar de acceso después de haber aplicado el antiséptico, podrán emplearse guantes limpios, en lugar de estériles para la inserción de CVP cortos.La principal complicación asociada al CVP es la flebitis.Es importante asegurar siempre la localización de la punta...

Las actuaciones de enfermería en los catéteres centrales de inserción central (CCIC) son las mismas que en los accesos centrales de inserción periférica. Aunque son catéteres que presentan menor riesgo de trombosis, como se ha explicado anteriormente, sí cuentan con tasas más altas de infección debido a su situación anatómica. Complicaciones Infección La vía de infección más común de los catéteres venosos centrales es la extraluminal, por migración de la flora de la piel, por eso los catéteres tunelizados tienen menos riesgo de infecciones sistémicas. Son factores de riesgo la técnica de asepsia incorrecta, las manipulaciones frecuentes, ...

Una vez detectada la oclusión del catéter, se debe intentar recuperar su viabilidad. Como se comentó anteriormente, el 85% de las oclusiones son producidas por la formación de un coágulo de fibrina, por lo que la maniobra más eficaz sería la administración de un compuesto fibrinolítico. De los fármacos fibrinolíticos disponibles en el mercado, la urokinasa es de la que se dispone mayor experiencia. La urokinasa rompe la fibrina sin necesidad de ningún otro mediador plasmático. El fármaco tiene vida media corta (10 min) y empleado a dosis moderadas está prácticamente carente de efectos secundarios. De nuevo, como ...

Complicaciones agudas Hipoglucemia Es la emergencia metabólica más habitual y más grave en este tipo de pacientes, sobre todo en aquellos de reciente diagnóstico y en los que utilizan insulina o medicamentos hipoglucemiantes para su control. Aparece en el 90% de los pacientes con DM1 y más de la mitad de estos llegan a tener episodios graves, en especial cuando usan un tratamiento intensivo de insulina (más de dos aplicaciones al día) o bombas de infusión continua de insulina. La mayoría de los episodios se presentan durante el sueño nocturno y, por tanto, son difíciles de identificar por los pacientes. Se ...

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La cetoacidosis diabética Es la descompensación aguda más frecuente, su incidencia ha disminuido en las tres últimas décadas gracias al seguimiento en consulta de atención primaria (enfermería y medicina) de las personas con diabetes, la mejora en la adhesión terapéutica, en complicaciones metabólicas agudas con el ajuste de dieta, ejercicio y fármacos y, sobre todo, gracias a los programas intensivos de educación diabetológica terapéutica. Como factores desencadenantes se pueden encontrar las infecciones y el abandono de tratamiento. Su incidencia es mayor en chicos y chicas jóvenes con diabetes tipo 1. Los síntomas suelen ser graves y puede observarse ...

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