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El paciente trasplantado de corazón, como los pacientes de cirugía cardiaca, presenta esternotomía. Los pacientes inmunodeprimidos y en tratamiento con corticoides tienen mayor dificultad de cicatrización, así como mayor riesgo de infección, por lo que los cuidados de la herida y de los dispositivos vasculares deben ser rigurosos. Esta herida es, a priori, limpia y no suele dar complicaciones de dehiscencia o infección, pero además de cuidarla es necesario enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas de complicaciones derivados de la herida. La cura de la herida ...
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Cuidados Avanzados
Sesión 1 Objetivos Al terminar esta sesión, los pacientes deben: Conocer qué es un corazón denervado y cómo cambia su respuesta frente a los estímulos habituales y posibles patologías.Saber qué es el rechazo, qué tipos de rechazo puede haber, cómo prevenirlo y cuál es su tratamiento.Entender la importancia de reconocer los signos y síntomas más frecuentes de rechazo y seguir los controles y las recomendaciones de su equipo médico. El corazón denervado ¿Qué es? Aunque el corazón trasplantado funciona y late adecuadamente, no tiene conexión con el ...
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Cuidados Avanzados
En líneas generales la evolución del Estado de Bienestar y la de uno de sus máximos exponentes, los sistemas de salud de cobertura universal, han seguido una evolución paralela. Según Martín et al (1990b), los sistemas sanitarios públicos se encuentran instalados inevitablemente en la frontera donde se va a decidir la configuración, funcionamiento y alcance de los nuevos Estados del Bienestar. A partir de la aparición del Estado de Bienestar, el sector público crece, y el gasto público aumenta imparablemente, pero el sistema es viable gracias a los crecientes recursos. El gasto sanitario público crece en los países de la OCDE...
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Cuidados Avanzados
En EEUU llaman screenagers a los jóvenes y adolescentes enganchados a las pantallas, a la fenomenología de un mundo marcado por el consumo, ya digital, de televisión, Internet, videojuegos, teléfono móvil (Ver Imagen 19), incluso también el walkman y el DVD. © J.R. Martínez Imagen 18. Los jóvenes y adolescentes enganchados a las nuevas tecnologías tienen ya su denominación en EEUU: los screenagers Todos están a la orden del día entre la juventud española. Hablar del uso saludable de estos aparatos, herramientas de las nuevas tecnologías, requiere una profundización responsable, que sepa ...
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Cuidados Avanzados
Conocimientos y habilidades que deben adquirir las personas con trasplante Conocimientos El paciente debe saber que tiene una enfermedad crónica y, por tanto, necesitará tratamiento farmacológico toda la vida.Conocer los medicamentos que sirven para evitar el rechazo y los que se toman para prevenir las infecciones a las que está expuesto por los fármacos inmunosupresores.Apreder las medidas dietéticas y ambientales que tiene que realizar para disminuir el riesgo de infecciones.Identificar los efectos secundarios de los fármacos. Habilidades Uso correcto de los nebulizadores.Monitorización de la función pulmonar.Detección precoz de signos y síntomas ...
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Cuidados Avanzados
6.- TPH. INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES Y RESULTADOS - COMPLICACIONES MáS HABITUALES A LARGO PLAZO
Alteración de la función respiratoria La función respiratoria es especialmente sensible al uso de citostáticos y de radioterapia que pueden alterar el intercambio gaseoso y el patrón respiratorio. Además, las infecciones bacterianas, fúngicas y víricas son habituales en un parénquima lesionado previamente con los tratamientos. Las reacciones del injerto contra el receptor afectan al árbol bronquial de forma considerable, lo que deriva en daños graves en la estructura y función respiratoria. Las recomendaciones a largo plazo son [2]: Evaluación clínica con anamnesis y exploración física a los seis meses, un año y ...
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Cuidados Avanzados
Primeros cuidados en el domicilio Después de ser dado de alta del hospital y durante un corto periodo de tiempo, según criterio médico, el paciente deberá hacer diariamente los siguientes controles: Peso: diario en ayunas.Toma de temperatura cada doce horas (mañana y tarde).Toma de la tensión arterial: una vez al día.Medición de la diuresis: balance diario. Durante este periodo inicial se hacen controles analíticos muy frecuentes, lo cual supone que el paciente está capacitado para recoger orina de 24 horas, urocultivos, etc. [5]. Cuidados generales El paciente tendrá que iniciar ...
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Cuidados Avanzados
Las complicaciones reales y potenciales que pueden darse en una persona después de un TPH son múltiples. Sus causas engloban la toxicidad de los tratamientos sobre los órganos hematopoyéticos y la presencia de diferentes reacciones inmunes. Trastornos hematopoyéticos Como consecuencia de los tratamientos oncológicos como la quimioterapia y la irradiación corporal, se produce supresión de la médula ósea y los pacientes pueden presentar efectos tóxicos por afectación del tejido hematopoyético (mielodepresión) como son anemia, leucopenia y trombocitopenia [1]. El paciente tiene un alto riesgo de complicaciones hasta que injerte y ...
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Cuidados Avanzados
Cambios fisiológicos Tras el trasplante pulmonar, ya sea por la intervención en sí misma como por la implantación del injerto, se producen una serie de cambios fisiológicos, potencialmente patológicos en el periodo postquirúrgico [6]. Los cambios más relevantes que se producen son: Moderada hiperreactividad bronquial, que puede asociarse con un incremento del riesgo de aparición de bronquiolitis obliterante.Alteración del reflejo tusígeno, por alteración durante la cirugía de la rama aferente, generando mayor susceptibilidad a las infecciones y mayor efecto de aspiraciones digestivas.Disminución del aclaramiento mucociliar, reduciendo el lavado de las broncoaspiraciones, siendo ...
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Cuidados Avanzados
En este apartado se explican detenidamente los cuidados que requiere el paciente una vez trasplantado de riñón y páncreas. Higiene corporal Realizar una buena higiene corporal utilizando jabón neutro y mantener una buena hidratación de la piel. En el postrasplante deberá acometer un secado exhaustivo, sin fricción, de la herida quirúrgica.Mientras tenga la herida con puntos de sutura, grapas o costra no puede sumergirse en el agua (bañera, piscina o mar), porque se podría infectar la herida.Después de cada ingesta conviene llevar a cabo higiene dental con cepillo suave y seda dental. Habrá de ...
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Cuidados Avanzados
Los cuidados y las intervenciones de enfermería que se realizan al paciente trasplantado de pulmón durante su estancia en la unidad de cuidados críticos abarcan desde la recepción del paciente procedente de quirófano hasta el momento del alta a la unidad de hospitalización.Las principales complicaciones hemodinámicas que pueden aparecer son el fallo del ventrículo derecho, la hemorragia y/o el taponamiento cardiaco. También pueden presentar complicaciones respiratorias como la disfunción primaria del injerto, la formación de atelectasias, la dehiscencia de sutura y/o la disfunción diafragmática.La preparación para la recepción del paciente ...
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Cuidados Avanzados
El objetivo de los cuidados de enfermería en el postoperatorio inmediato es mantener hemodinámicamente estable al paciente y detectar precozmente cualquier complicación mediante la observación y la valoración continua del paciente trasplantado. Cuidados respiratorios Los objetivos de estos cuidados son: Mantener la normoventilación.Conseguir la extubación lo antes posible.Evitar la infección. A su llegada a la unidad de críticos postquirúrgicos, el paciente suele estar bajo los efectos de la sedación, por ello se conectará al respirador en la modalidad controlada y se realizarán los cuidados necesarios para evitar el ...
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Cuidados Avanzados
Puesto que el paciente puede llegar a la unidad de enfermería en cualquier momento a partir de su extubación y estabilización en la UCI, los cuidados de vigilancia y control, así como los cuidados preventivos y de confort que se prestarán en la unidad asistencial son similares a los llevados a cabo en la UCI, exceptuando la monitorización hemodinámica invasiva (Imagen 1). La enfermera/o debe ser conocedora de las posibles complicaciones postquirúrgicas que se pueden presentar para detectarlas precozmente y actuar de forma adecuada. Complicaciones ...
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Cuidados Avanzados
Las complicaciones físicas potenciales más comunes se pueden clasificar en complicaciones quirúrgicas y médicas. Complicaciones quirúrgicas Colección líquida periinjerto: principalmente el linfocele, también están hematomas y/o urinomas.Urológicas: fístulas urinarias y estenosis/obstrucción de la anastomosis uréter-vejiga.Vasculares: trombosis arterial, trombosis de la vena renal y estenosis de la arteria renal. Las complicaciones más comunes son los linfoceles y las fístulas urinarias; sin embargo, las más importantes por estar en relación con pérdida del injerto son las de tipo vascular. Para establecer el diagnóstico diferencial entre linfoceles y las fístulas urinarias se analizan ...
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Cuidados Avanzados
Complicaciones postoperatorias Las complicaciones postoperatorias son comunes en el trasplante de hígado ortotópico. Más de la mitad de los pacientes desarrollan al menos una complicación significativa. Los pacientes con complicaciones tienen una estancia más prolongada en la unidad de cuidados intensivos y hospitalaria. El resultado a largo plazo afecta al fracaso del injerto y la mortalidad a los 90 días es mayor en aquellos que tuvieron complicaciones. Las altas tasas de complicaciones pueden ser el resultado del uso creciente de productos marginales en órganos de calidad, mayor número de donantes después de la muerte ...
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Cuidados Avanzados
Como se ha visto anteriormente, existen diferentes tipos de donantes de PH, con lo que se procederá a revisar los cuidados que precisen cada uno de ellos. Donante de médula ósea Antes de la extracción El donante deberá estar hospitalizado el día anterior a la extracción de la médula ósea (Imagen 1). Se realizarán los cuidados necesarios de preparación quirúrgica según protocolo: ayunas, rasurado, consentimientos, etc. Algunos de los diagnósticos enfermeros (NANDA) que se pueden presentar en un paciente antes ...
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Cuidados Avanzados
El paciente llega de la UCI con dispositivos, drenajes y catéteres que en los días sucesivos se irán retirando, proporcionándole comodidad e independencia. A su llegada se debe realizar una exhaustiva exploración física que se incluye en la valoración de enfermería por patrones funcionales [1]. Pueden aparecer, por aparatos y sistemas, los siguientes hallazgos: Cardiovascular Toma de constantes completas como mínimo una vez cada ocho horas. Se espera encontrar una tensión arterial (TA) dentro de los límites de la normalidad, en pacientes con hipertensión arterial (HTA) se puede encontrar tendencia a la hipertensión y en trasplantes ...
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Cuidados Avanzados
La dificultad para trasplantar a los receptores pediátricos con un hígado del tamaño adecuado ha llevado al desarrollo de múltiples alternativas, entre las que destaca el uso de los segmentos II y III de un adulto [94]. En Asia, donde el TH de donante cadáver es insignificante, el uso del TH de donante vivo (THDV) ha crecido gradualmente, hasta culminar en la utilización de lóbulos derechos de donantes vivos para trasplantar a adultos [95]. Tanaka et al. demostraron que este procedimiento es viable para el receptor y seguro para el donante [96]. A pesar de ello, en ...
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Cuidados Avanzados
A su llegada a la unidad de críticos postquirúrgicos, el paciente suele estar bajo los efectos de la sedación, por ello se conectará al respirador en la modalidad controlada y se realizarán los cuidados necesarios para evitar el neumotaponamiento, conseguir una fijación correcta del TOT y mantener ventilación óptima de ambos campos pulmonares.Una vez que el paciente esté despierto y pueda colaborar, después de comprobar la adecuación de los parámetros gasométricos y su estabilidad hemodinámica, se procederá a realizar el destete respiratorio y la extubación dentro de las primeras 24 horas de ...
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Cuidados Avanzados
Tratamiento Fluidoterapia Suero glucosado 10% 1.000 ml/24 h.Suero fisiológico 0,9% 1.000 ml/24 h. Si es necesaria la reposición de líquidos esta se realizará con SF 0,9% preferentemente en función del estado hemodinámico y/o de la diuresis del paciente. Protección gástrica Pantoprazol 40 mg intravenoso (IV)/24 h. Profilaxis de las infecciones Vancomicina: 1g IV en dosis única pretrasplante.Ertapenem: 1 g IV antes de la inducción y 1 g a las 12 horas de finalizar la cirugía.Fluconazol: 200 mg vía oral (VO)/24 h. Profilaxis de la trombosis ...
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Cuidados Avanzados
Cuidados generales de las heridas Las heridas son lesiones producidas por agentes externos, de cualquier etiología, que provocan solución de continuidad en una o varias capas de la piel con o sin pérdida de sustancia. Clasificación Heridas abiertas: son aquéllas en las que existe solución de continuidad de la piel, con presencia de hemorragia y riesgo de infección.Heridas cerradas: al contrario que en las anteriores, no se produce solución de continuidad de la piel, pudiendo existir hemorragia subcutánea (hematoma) o en cavidades o vísceras. Según el elemento que las produce pueden ser: Heridas cortantes o incisas: producidas por objetos afilados como latas, ...
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Cuidados Avanzados
A lo largo de este apartado se va a intentar dar respuesta a preguntas que surgen muy a menudo en la práctica diaria del trabajo: ¿qué son factores de riesgo laboral?, o ¿qué son condiciones de trabajo? Para cualquiera llevar a cabo una definición de cada uno de estos conceptos es una tarea difícil, determinada por la imposibilidad de encontrar definiciones exactas como ocurre en otras ciencias. Un recurso muy usado es recurrir a lo que dice el legislador en este sentido. Así, en el artículo 4 de la Ley 31/1995 se definen una serie de conceptos clave. El riesgo laboral...
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Cuidados Avanzados
En este capítulo se centra la atención en los cuidados del paciente trasplantado renal en el periodo que abarca desde las primeras 48 horas hasta su alta hospitalaria.Las complicaciones físicas potenciales más frecuentes se pueden clasificar en complicaciones quirúrgicas y complicaciones médicas.Las complicaciones quirúrgicas más comunes son los linfoceles y las fístulas urinarias; sin embargo, las más importantes por estar en relación con pérdida del injerto son las de tipo vascular.Entre las complicaciones de tipo médico destacan las infecciones, la necrosis tubular aguda y el rechazo del injerto.Los cuidados enfermeros ...
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Cuidados Avanzados
La Educación para la Salud (EpS), como función de los profesionales de enfermería, constituye una herramienta eficaz e indispensable para asegurar el éxito del trasplante renal, ya que, a través de la misma, se pretende conseguir la autonomía del paciente en términos de autocuidado relacionado con su nueva situación.Los contenidos educativos deben responder a aquellas inquietudes y preocupaciones del paciente y su familia, de tal forma que adquieran las capacidades y habilidades necesarias para afrontar su nueva vida.Es importante que el paciente conozca los signos y síntomas de alerta, como la fiebre o disminución ...
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Cuidados Avanzados
Los primeros meses de todo paciente trasplantado son cruciales tanto en la prevención de complicaciones precoces como en la educación durante el ingreso hospitalario y en domicilio.Es importante una valoración de enfermería y una exploración física exhaustivas para poder ofrecer unos buenos cuidados a estos pacientes de alta complejidad.El paciente llega de la unidad de cuidados intensivos (UCI) con dispositivos, drenajes y catéteres, etc. Se tendrá en cuenta la situación del paciente en el ámbito cardiovascular, pulmonar, digestivo, urinario, dermatológico, neurológico, musculoesquelético y endocrinológico.Es fundamental también en esta etapa la detección precoz ...
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Cuidados Avanzados
Todos los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) refractaria se encuentran en clase funcional avanzada (NYHA III avanzada o IV). Esto incluye un perfil muy amplio de pacientes. Para identificarles mejor, el Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support (INTERMACS) ha establecido una clasificación en estadios, que permite conocer de un modo más preciso el pronóstico de los pacientes y llevar a cabo intervenciones más precisas, evaluando el riesgo perioperatorio del trasplante cardiaco o el implante de un dispositivo de asistencia ventricular (DAV). Los pacientes que se encuentran en estadio INTERMACS 2, 3 y 4 son ...
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Cuidados Avanzados
Los resultados obtenidos han ido mejorando de forma progresiva en las últimas décadas. Desde el inicio del programa de trasplante de páncreas en el Hospital Clínic en el año 1983 se han llevado a cabo más de 570 trasplantes en total, siendo el centro con mayor número de trasplantes en España. Más concretamente, hasta el año 2019 se han realizado 502 trasplantes renopancreáticos, 68 de páncreas después de riñón y cuatro de páncreas aislados. La supervivencia de paciente e injerto pancreático han mejorado de forma significativa en las últimas décadas. Según los datos ...
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Cuidados Avanzados
La estructura de este capítulo difiere de la presentada en relación a los cuidados de los trasplantados de órgano sólido porque el trasplante de progenitores hematopoyéticos es distinto y son precisamente sus particularidades las que exigen un abordaje como el presente para entender mejor el proceso de cuidados.Las complicaciones que aparecen después del trasplante pueden ser reales o potenciales, de aparición rápida o instauración a medio plazo.Entre las complicaciones más importantes se encuentran los trastornos hematopoyéticos, los inmunológicos y los referentes a las distintas toxicidades secundarias a la quimio/radioterapia.
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Cuidados Avanzados
El postoperatorio inmediato es un periodo transcendental del proceso de trasplante. Una valoración continua y eficiente contribuye a la detección precoz de los problemas derivados de la intervención quirúrgica. Según un estudio publicado en el año 2010, las complicaciones quirúrgicas más prevalentes, que interfieren en la supervivencia del injerto renal son las que se detallan en el Cuadro 6 [15]. En la mayoría de los pacientes trasplantados es frecuente encontrar una fase de oliguria por una depleción de volumen. Entre el 25-50% de los ...
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Cuidados Avanzados
El tratamiento inmunosupresor es necesario para el funcionamiento y la viabilidad del injerto, como se explica en el capítulo correspondiente a este tipo de fármacos. Su objetivo es prevenir la respuesta inmune del receptor contra el injerto trasplantado. En los últimos años han cambiado sustancialmente las pautas de inmunosupresión, principalmente por la aparición de nuevos fármacos con menos efectos secundarios y con mejores resultados usados en combinación con otros. El tratamiento debe ser individualizado y adaptado a las características clínicas y serológicas del paciente [17]. Se tiende a: Inmunosupresión primaria: su objetivo es evitar el rechazo agudo. ...
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Cuidados Avanzados
Después del trasplante renal es de suma importancia lograr un equilibrio entre el efecto inmunosupresor de los fármacos y la respuesta inmunológica del huésped, buscando evitar las infecciones oportunistas. Por ello, previamente a la administración de una terapia inmunosupresora es importante valorar la eficacia y la potencial toxicidad de esta, así como individualizar en todos los casos el tratamiento. Con todo, no existe un consenso universal sobre el mejor régimen inmunosupresor que utilizar. El objetivo primario de la inmunosupresión es evitar el rechazo agudo en las primeras etapas del trasplante y la aparición de la ...
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Cuidados Avanzados
Objetivos a conseguir Los objetivos que se pretenden conseguir una vez establecido el plan de cuidados son [4]: Recuperación total tras la intervención quirúrgica.Colaborar en la recuperación de su autonomía.Identificar de manera precoz los signos de las complicaciones asociadas.Ayudar en la prevención y resolución, en lo posible, de las complicaciones asociadas.Colaborar en el control de síntomas.Minimizar la angustia y los temores ante un posible fracaso del trasplante renal y la vuelta a la diálisis.Informar al paciente de los cuidados que se le van a proporcionar durante su estancia en el ...
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Cuidados Avanzados
De forma genera se observa una supervivencia del injerto del 90% tras un año del trasplante en el donante cadáver. El trasplante renal de donante vivo tiene mejor supervivencia que el de cadáver, y esto es debido a varios factores, como son los inmunológicos, las condiciones biológicas del órgano trasplantado y los mínimos periodos de isquemia fría [8]. El trasplante renal de donantes en asistolia se consolida como la principal vía de expansión en la donación de órganos. La asistolia controlada presenta una mayor incidencia de función retrasada del injerto, pero igual supervivencia de paciente ...
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Cuidados Avanzados
El éxito del trasplante depende de muchos factores, pero es fundamental que el paciente se sienta responsable y participe activamente en todo el proceso terapéutico; por tanto, el paciente debe saber que después de ser dado de alta, es imprescindible adoptar una serie de medidas higiénico-dietéticas y controles médicos.Se entiende por educación al proceso a través del cual se proporcionan conocimientos acerca de la enfermedad y su tratamiento y se le instruye en las habilidades que necesita para cooperar en su propio cuidado. El proceso educativo es un complemento imprescindible para que las pautas ...
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Cuidados Avanzados
Son muchos los efectos adversos que pueden aparecer a largo plazo en los pacientes trasplantados de médula ósea, entre los que destacan la enfermedad injerto contra receptor -EICR- e inmunodeficiencia asociada, los problemas relacionados con el tratamiento y/o el régimen de acondicionamiento (infertilidad, cataratas, etc.), la enfermedad de base (recaída) y los procesos multifactoriales (enfermedad pulmonar crónica y segundas neoplasias).Los pacientes que son dados de alta pueden tener una supervivencia y calidad de vida muy diversa, dependiendo del estado pretrasplante, del tipo de trasplante, de la tolerancia a las diferentes terapias, pero todos ellos ...
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Cuidados Avanzados
Disfunción y pérdida tardía del injerto Se considera disfunción y pérdida tardía del injerto a aquella que se produce a partir del primer año postrasplante hepático. La mayoría de estas situaciones pueden plantear la necesidad de un retrasplante. Algunas de las situaciones que pueden provocar la aparición de disfunción hepática más allá del primer año después del trasplante y que van a condicionar en algunos casos la pérdida del injerto son: La recurrencia de la enfermedad hepática primaria, sobre todo en relación con la recidiva de las neoplasias malignas hepáticas y de las hepatopatías ...
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69%
Cuidados Avanzados
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Cuidados Avanzados
Desde los primeros procedimientos del TxCP en la década de 1980, la supervivencia ha aumentado constantemente. Las mejoras más sustanciales se han logrado en el periodo postrasplante superior a un año, obteniéndose una supervivencia media de más de diez años en los enfermos trasplantados entre 2004-2014. Los factores que explican estos progresos incluyen una mejor selección de pacientes (donantes y receptores), soluciones mejoradas de preservación de órganos, avances en la técnica quirúrgica con la implementación de la ECMO venoarterial en el manejo intraoperatorio, el desarrollo de mejores regímenes inmunosupresores y profilaxis antimicrobiana para prevenir el rechazo y ...
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Cuidados Avanzados
El trasplante hepático (TH) debe ser considerado en cualquier paciente con enfermedad hepática en estadio avanzado en que el TH pueda significar un aumento en la esperanza de vida más allá de lo esperado conforme a la enfermedad subyacente, o un aumento en la calidad de vida de dicho paciente. Se deben seleccionar como candidatos a TH aquellos pacientes cuya calidad de vida sea mala o inaceptable, o cuya expectativa de vida sea menor de un año. Asimismo, se ha de realizar una evaluación médica detallada con el fin asegurar la viabilidad del TH. La ...
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Cuidados Avanzados
Los posibles receptores son estudiados siguiendo protocolos de evaluación de candidatos a trasplante cardiaco, pero en algunas ocasiones el planteamiento de incluir en lista de espera de trasplante no surge tras años de enfermedad y tras agotar el resto de tratamientos posibles, sino de forma aguda por fallo cardiaco.Son numerosos los estudios que se deben realizar antes de decidir incluir a un paciente en lista de trasplante: evaluación general, estado inmunológico, estado cardiovascular, posibles infecciones y colonizaciones crónicas, etc.Existen distintos tipos de prioridad dentro de la lista de espera a ...
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Cuidados Avanzados
El trasplante de corazón es un procedimiento complejo, con una alta morbimortalidad, pero que garantiza una supervivencia mayor, aumenta la capacidad de ejercicio, la reincorporación a la vida laboral y una mejora en la calidad de vida de los pacientes trasplantados que en caso de no realizarse el procedimiento. Supervivencia Con los avances en el tratamiento inmunosupresor, en el momento actual, la tasa de supervivencia estimada en adultos después del trasplante cardiaco se sitúa en el 87,8% al año, 78,5% a los tres años y 71,7% a los cinco años. En términos ...
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Cuidados Avanzados
Concepto Se entiende por educación al proceso a través del cual se proporcionan conocimientos acerca de la enfermedad y su tratamiento y se le instruye en las habilidades que necesita para cooperar en su propio cuidado. Es conocido que la información, por sí misma, no cambia el comportamiento, por lo que los procesos educativos tienen que llevar incorporadas técnicas de modificación de conducta, que parten siempre del establecimiento de una relación empática con el enfermo. Los pacientes no solo tienen que conocer qué hacer, cómo, cuándo y dónde hacerlo, sino también ponerlo en práctica ...
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Cuidados Avanzados
A continuación, y durante el tiempo de estancia en la UCPQ, se procederá a llevar a cabo unos cuidados de enfermería específicos para este tipo de pacientes, prestando especial atención a los aspectos que se describen a continuación. Cuidados hemodinámicos Monitorización continua de las constantes vitales y registro horario de las mismas, mediante su volcado en el sistema informático (siempre que sea posible): FC, PA, PVC, PAP (con una presión diastólica de aproximadamente 10 mmHg, una sistólica entre 20 y 30 mmHg y una presión de enclavamiento en torno a 6-10 mmHg), GC, saturación de oxígeno y temperatura ...
Palabra más relevante en este resultado: enfermeria
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61%
Cuidados Avanzados
La educación es una herramienta fundamental en el manejo de pacientes trasplantados, con ella se logrará que el paciente sea capaz de tomar decisiones que favorezcan su salud y prevenir factores de riesgo. Para ello se llevarán a cabo dos tipos de intervenciones comunicativas: Individual: con charlas informativas de corta duración durante toda su hospitalización y entrega de documentación escrita a través de folletos y manuales elaborados por el personal sanitario.Grupal: se imparten charlas educativas al paciente y familiares que favorecen la interrelación entre pacientes trasplantados y subsanan dudas en referencia al proceso. Los ...
Palabra más relevante en este resultado: sexual
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Cuidados Avanzados
Una vez fuera del hospital es importante seguir una serie de recomendaciones (Imagen 2) para evitar en lo posible las infecciones, sobre todo en los trasplantes alogénicos y especialmente en los TPH no relacionados y/o parcialmente compatibles (en los que el tratamiento inmunosupresor es mayor y tardan más tiempo en tener un prendimiento completo) y/o en presencia de EICR, en los que el riesgo infeccioso es mayor. El momento de máximo riesgo ocurre cuando la cifra de neutrófilos es menor de 1.500 /mL y/o ...
Palabra más relevante en este resultado: sexual
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Cuidados Avanzados
Como se comentaba anteriormente, uno de los factores que incide de manera más importante en el aumento de necesidades de cuidados es el envejecimiento de la población, aunque no el único, ya que tal como se desprende de los estudios diseñados para evaluar la repercusión del envejecimiento poblacional en el consumo de recursos sanitarios, el incremento del número de personas de edad avanzada por sí solo no justifica el aumento del uso de dichos recursos (Ver Imagen 4). Deben contemplarse, por lo tanto, otros factores como el aumento de las enfermedades crónicas sobre las agudas, el aumento de costes y...
Palabra más relevante en este resultado: atencion
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61%
Cuidados Avanzados
Cuidados respiratorios El objetivo es mantener una ventilación y oxigenación tisular adecuada, empleando la menor FiO2 y con control de presiones en la vía aérea. La tendencia actual es a ventilar por presión con volúmenes tidal bajos y manteniendo una presión de conducción (driving pressure) 2O. También se debe procurar una extubación precoz [10] en la medida de lo posible y/o realización de traqueostomía percutánea temprana [11] en aquellos pacientes sin previsión de extubación temprana, cuya práctica ha demostrado que disminuye la estancia en cuidados intensivos y una ...
Palabra más relevante en este resultado: enfermeria
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61%
Cuidados Avanzados
El objetivo de la EpS a largo plazo es conseguir que el paciente sea capaz de llevar a cabo un estilo de vida normal, saludable y satisfactorio. La recuperación durará una media de seis meses, teniendo en cuenta que puede variar en función de cada paciente. En cualquier caso, debe ser progresiva, estimulando la incorporación del paciente a las actividades rutinarias de su vida diaria, sociales e incluso laborales, llegado el momento [2]. Los pacientes trasplantados necesitan poseer las habilidades y los conocimientos necesarios que garanticen una adecuada adherencia al tratamiento, el reconocimiento ...
Palabra más relevante en este resultado: sexual
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Cuidados Avanzados
Hay que hacer el esfuerzo de distinguir claramente la promoción de la salud de la EpS, considerando ésta como una parte del proceso más amplio que supone la primera. No se trata de discutir sobre si es mejor la promoción de la salud o la EpS: ambas son necesarias. En la práctica se solapan e interactúan para conseguir mejorar los conocimientos y habilidades de las personas y las comunidades para que sean capaces de mejorar su salud, de utilizar adecuadamente los recursos existentes y de ser cons cientes de los factores políticos y ambientales que influyen en ella. La promoción de...
Palabra más relevante en este resultado: transmision
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Cuidados Avanzados
Teniendo en cuenta el carácter longitudinal de la HSAP, entendiendo éste desde la perspectiva de que se trata del registro del individuo desde que nace hasta que muere, su biografía sanitaria y socioambiental, se pueden destacar como sus principales funciones: Atención al individuo y a la familia. Al tratarse de un sistema de recogida de datos en formato organizado y estructurado permite y facilita la toma de decisiones. Favorece también el desarrollo de procedimientos y sirve de guía en el seguimiento de programas de promoción y prevención.Garantizar la continuidad de la atención a lo largo de toda ...
Palabra más relevante en este resultado: atencion
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61%
Cuidados Avanzados
En la CC se consideran tres elementos: las personas, el entorno y la información. Personas Es el elemento del cual emana la información referente al cuidado en todos sus aspectos: administrativos, asistenciales, sociales y de recursos. Las personas que intervienen en la CC son: el paciente, su familia y los profesionales. El paciente y su familia son los protagonistas de la CC (Ver Imagen 1). Son sujetos activos en el cuidado y en las acciones derivadas de él. Su responsabilidad desde este punto de vista reside en el cumplimiento del plan terapéutico acordado con los profesionales responsables de su cuidado. No son ...
Palabra más relevante en este resultado: transmision
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Cuidados Avanzados
La situación sociodemográfica descrita permite hacernos una idea de que la demanda de atención sociosanitaria es alta y está en continuo aumento. Como ya se ha mencionado, toda persona a lo largo de su vida es potencial usuario de servicios sociales y de servicios sanitarios, pero hay un segmento de población que por sus graves problemas de salud y riesgos de exclusión social precisa de asistencia sanitaria y de atención social de forma continuada y simultánea. Es muy difícil dar cifras absolutas y aproximadas sobre el número de personas que demandan atención sociosanitaria, puesto que al hablar de este tipo de...
Palabra más relevante en este resultado: atencion
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Cuidados Avanzados
Los pacientes con trasplante pulmonar llegan a la unidad de hospitalización tras haber pasado un tiempo de recuperación en la unidad de cuidados intensivos (UCI), que variará según la patología de base del paciente, las comorbilidades y la evolución del trasplante. A su llegada a la unidad será preciso realizar una revisión de la historia clínica del paciente, para comprobar antecedentes personales, antecedentes familiares (si fueran relevantes para su evolución), alergias medicamentosas y no medicamentosas, evolución en UCI y comentarios del evolutivo de enfermería y de sus responsables médicos. Tras la revisión de la historia ...
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Cuidados Avanzados
Un informe del Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la Salud (PAPPS) analiza las ventajas e inconvenientes de la EpS individual y grupal. A continuación se exponen las conclusiones más importantes de dicho informe. La EpS es un elemento importante de la intervención terapéutica y preventiva en diversos problemas de salud, tanto agudos (resfriado común, gastroenteritis aguda...) como crónicos (hipertensión arterial, dia betes mellitus, obesidad, dislipemias...). El objetivo fundamental es generar cambios de conducta (Nebot, 1992). Consiste en proporcionar una combinación de conocimientos, actitudes y habilidades para que el sujeto pueda definir y alcanzar sus propias metas en materias de...
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Cuidados Avanzados
La atención compartida puede definirse como la capacidad de articular una perfecta continuidad en los procesos de atención, con independencia del lugar donde ésta se preste y concentrando lo más cerca posible del usuario los recursos necesarios, con los criterios genéricos de máxima calidad, eficacia, efectividad y eficiencia. La continuidad de la atención es uno de los principales objetivos de la atención primaria, por lo que para lograrlo es necesario poder establecer una buena comunicación y colaboración entre los diferentes niveles asistenciales, que tiene importantes repercusiones para la calidad asistencial, la continuidad de los cuidados, la eficiencia del ...
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Cuidados Avanzados
Diferentes instituciones han puesto en marcha distintos instrumentos para la continuidad de cuidados; entre los más utilizadas están la historia clínica, las comisiones de cuidados de área (CCA), los informes de continuidad de cuidados (ICC) y los cuadernos de continuidad de cuidados. Alrededor de estos instrumentos de gestión de cuidados se articulan redes de investigación y difusión del conocimiento y agencias de evaluación de tecnologías sanitarias. La historia clínica Es el documento donde se refleja la práctica sanitaria o acto sanitario y también el cumplimiento de algunos de los principales deberes del personal sanitario respecto al paciente: deber de asistencia, deber ...
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Cuidados Avanzados
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Cuidados Avanzados
La viabilidad de la enfermería comunitaria como proyecto depende en última instancia de su capacidad para solucionar problemas a las personas, familias y comunidades que atiende y, consecuentemente, de la medida en que se identifique dicho proyecto con el cuidado como elemento diferenciador profesional. Los cuidados siguen sin ser visibles para la población general y muchas veces no llegan a quien más los necesita. La comunidad científica enfermera ha llegado a la conclusión de que es necesario aportar soluciones organizativas que permitan aumentar tanto la visibilidad como la calidad de los cuidados. Se han visto los distintos elementos que intervienen en la...
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Cuidados Avanzados
Teniendo en cuenta lo anterior, una de las alternativas de mejora se basa en el desarrollo de una enfermera "gestora de casos" que gestione los cuidados domiciliarios de forma coordinada con todos los pro fesionales de la zona y con el sistema informal de cuidados. La coordinación ha de extenderse entre niveles asistenciales y entre los sectores implicados. A esta figura se le ha denominado enfermera comunitaria de enlace (ECE). Por ello el modelo de enfermera comunitaria de enlace, a diferencia del tradicional, tiene como función central la de gestionar los cuidados domiciliarios de forma coordinada con todos los profesionales de...
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61.- ATENCIóN PRIMARIA DE SALUD VS ENFERMERíA COMUNITARIA - PERIODO DE PROFESIONALIZACIóN: SIGLO XIX
El siglo XIX trae consigo la profesionalización y estereotipación de la enfermería. En los inicios de la institucionalización de la enfermería en occidente los deberes de las enfermeras domiciliarias eran una combinación de los de ama de casa con los de criada. Además, estas enfermeras provenían en su origen, fundamentalmente, de la clase baja o proletariado y poseían una escasa o nula educación y no existía un sistema oficial de enseñanza hasta que todo ello sufrió una profunda transformación. La labor de Florence Nightingale no sólo sería decisiva en la formación de las enfermeras, sino además resultaría la principal inspiradora...
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Cuidados Avanzados
Si bien es cierto que, como sucede con muchos otros conceptos, éste tiene un carácter polisémico, con el fin de poder centrar el análisis en el ámbito profesional puede resultar válida la definición realizada por Perrenoud (2000) sobre competencia profesional entendida como "...un saber hacer complejo que exige el dominio de los conocimientos, destrezas, actitudes, valores y virtudes específicas de la profesión y el arte de la ejecución pertinente a la situación". La inserción a un mercado de trabajo que se transforma a gran velocidad no se podrá desarrollar por parte de un o una profesional si sólo se plantea el...
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Cuidados Avanzados
Los profundos cambios sociales, culturales, demográficos y económicos que se están produciendo en España están provocando un progresivo y rápido envejecimiento de la población, una paulatina transformación de la estructura familiar, una transformación de los sistemas sanitarios, un cambio en el escenario comunitario con cambios importantes en las tradicionales redes de apoyo social y familiar, una heterogeneidad cultural muy importante como consecuencia de la inmigración. Cualquiera de estos factores por si solo sería capaz de provocar nuevas necesidades de salud a las que sería preciso dar cumplida respuesta en base a estrategias innovadoras a la vez que eficaces y eficientes. Cuando...
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Cuidados Avanzados
En España hay claras muestras de los modelos descritos a lo largo de la historia, en los que la EpS se ha utilizado más como un arma político-social que como una metodología de la promoción de la salud en beneficio de la población a la que iba dirigida. Merece la pena recordar el proceso por el que han ido evolucionando estos modelos. Es en 1857 cuando se tiene constancia de la primera disposición ministerial en la que se incluye la higiene en los programas escolares, con textos contradictorios y de escaso valor. Posteriormente, en 1898 y en el marco del IX...
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Cuidados Avanzados
En sentido estricto, la atención primaria y la atención especializada son una misma organización; sin embargo, la estructura organizacional de ambos niveles tiene grandes diferencias. La separación de ambos niveles que emana de la letra de la Ley General de Sanidad, lejos de alcanzar el posicionamiento claro y definido dentro del sistema con unos canales de comunicación que facilitasen la continuidad de la atención, ha favorecido el posicionamiento en estructuras jerárquicas diferentes entre las que se han establecido luchas por mantener una posición de privilegio dentro de la organización. Las reformas emprendidas en uno y otro medio no han ...
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Cuidados Avanzados
No cabe ninguna duda de que a igualdad de situaciones clínicas, es muy frecuente la diversidad de prácticas profesionales, muchas veces sin una fundamentación sólida en conocimientos procedentes de resultados de investigación. En un estudio reciente se publicaba que aproximadamente el 54,9% de los americanos recibía los servicios sanitarios adecuados, según el mejor conocimiento disponible (McGlynn et al, 2003). García Fernández et al (2002) determinaron una amplia variabilidad en el manejo de las úlceras por presión entre enfermeras andaluzas de atención especializada y primaria. Otra revisión establecía márgenes de variación en el uso de la sujeción mecánica de ancianos que oscilaban...
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Cuidados Avanzados
Desde los iniciales planteamientos de las reformas sanitarias a nivel internacional, ya fueran referidas a la atención primaria o la promoción de salud, hasta las actuales directrices de la OMS pasando por las tendencias de planificación, organización y gestión de las instituciones sanitarias, la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud han formado parte constituyente, al menos en cuanto a discurso se refiere, de una concepción de atención integral a la salud de las personas, familias y comunidades, siendo la educación para la salud un instrumento imprescindible. La educación para la salud, sin embargo, ha sido el "patito...
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Cuidados Avanzados
La Joint Commission define como objetivo de la continuidad de cuidados el definir, dar forma y ordenar los procesos y actividades para potenciar al máximo la coordinación dentro de la continuidad asistencial. Eggland y Heinemann (1994) se refieren al proceso de continuidad de cuidados como la transferencia sin obstáculos del cuidado de una persona entre proveedores de cuidados. Entre las variables más importantes destacan la comunicación de la información y la asunción de responsabilidad en el cuidado. Se puede describir así la CC como un proceso de soporte asistencial que se compone de diferentes elementos y en el que intervienen diferentes...
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Cuidados Avanzados
Hay que recordar que la detección de signos o síntomas de rechazo, infección o cualquier otro tipo de complicación es de vital importancia para la supervivencia del injerto. Por tanto, reconocer las posibles complicaciones y actuar rápidamente sobre ellas es fundamental. A continuación se exponen las acciones a llevar a cabo ante la aparición de estas complicaciones. Hipertermia Extraer analítica de urgencias, seguido de hemocultivos seriados y urocultivo. Se revisará la herida quirúrgica y los puntos de inserción de los catéteres. Se solicitará radiografía de tórax y ecografía abdominal. Rechazo agudo ...
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Cuidados Avanzados
Antes de realizar cualquier procedimiento quirúrgico, los pacientes han de ser preparados de forma adecuada para minimizar el impacto y los riesgos potenciales de la intervención. Esto incluye una preparación tanto física como emocional. Para ello se cuenta con herramientas como la consulta preanestésica y la visita preoperatoria. Consulta preanestésica, visita preoperatoria y funciones de la enfermera La valoración preanestésica la lleva a cabo un médico especialista en anestesia y reanimación y tiene como objetivo asegurar que el paciente sea intervenido en las mejores condiciones posibles y conseguir una mejor calidad asistencial. Se efectúa en el servicio de anestesiología una vez ...
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Cuidados Avanzados
El paciente trasplantado renopancreático ingresará en una UCI especializada en pacientes quirúrgicos. En la atención de enfermería se diferenciarán tres fases: recepción y atención del paciente al ingreso, cuidados de enfermería durante su estancia en UCI y preparación del traslado a planta [1]. Preparación de la UCI y atención del paciente al ingreso Preparación de la habitación La habitación estará dotada de todo lo necesario para la recepción de un paciente crítico: respirador, monitores, sistemas de aspiración, sistemas de administración de medicación endovenosa, etc. Recepción del paciente El ...
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Cuidados Avanzados
La OMS define a los sistemas de información como el mecanismo para la recogida, procesamiento, análisis y transmisión de la información que se requiere para la organización y el funcionamiento de los servicios sanitarios y también para la investigación y la docencia (OMS, 1973), de tal manera que dé respuesta a la necesidad de establecer un instrumento de evaluación del estado de salud de la población y de las actividades de promoción, prevención y asistencia sanitaria que realizan sobre ella. Existen dos razones de gran peso por las que un sistema de información es imprescindible en los servicios sanitarios actuales:
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Cuidados Avanzados
Justificación La información proporcionada al paciente por el sistema de comunicación bidireccional en la consulta individualizada de enfermería se debilita y se pierde, al ser enfrentada en el exterior. Sin embargo, esa información recibida en un contexto grupal, al ser enfrentada y contrastada en el mismo grupo, se constituye como propia y tiene más solidez frente al exterior. El profesional busca ayuda en otros pacientes para que pueda contrastarse la información y compartir con "iguales" los problemas y dificultades de un cambio de hábito. El grupo ofrece la posibilidad de realizar identificaciones, de manera que los miembros pueden emprender comportamientos y actitudes que...
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Cuidados Avanzados
El paciente llega a la unidad de hospitalización tras varios días encamado en la unidad de cuidados intensivos (UCI), con monitorización cardiaca, accesos venosos centrales y periféricos, con oxigenoterapia, sonda vesical, drogas vasoactivas, con miedo y, en ocasiones, con dolor. Este es uno de los momentos más importantes de la intervención enfermera porque es el inicio de la relación enfermera/o-paciente. Hacer una buena valoración de enfermería va a permitir establecer un plan de cuidados óptimo y crear un clima de cordialidad y de confianza tan importante para el paciente en este momento [1]. La información ...
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Cuidados Avanzados
Una vez que el quirófano está preparado y el listado de verificación correctamente cumplimentado, el paciente puede ser trasladado a su interior. Transferencia a mesa quirúrgica Ayudar al paciente a moverse desde la camilla hasta la mesa de operaciones. Tiene que proporcionarse la asistencia adecuada para transferir con seguridad al paciente y para prevenir lesiones del personal durante el traslado.Prestar especial atención a los catéteres, tubos de drenaje y aparatos de tracción. No han de desprenderse.Evitar la exposición innecesaria del paciente, preservando cuidadosamente su intimidad.Asegurar la comodidad al aplicar las sujeciones. Explicar al enfermo que son para su seguridad.Colocar los brazos ...
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Cuidados Avanzados
En consonancia con todo lo apuntado hasta ahora habrá que utilizar métodos que ofrezcan al alumnado experiencias de aprendizaje ricas en situaciones de participación dado que, por simple que parezca, a participar se aprende participando; a responsabilizarse se aprende asumiendo tareas; a resolver conflictos con los iguales o con los adultos se aprende implicándose en la búsqueda de soluciones y dialogando; a cooperar se aprende colaborando en trabajos de grupo, aceptando y proporcionando ayuda para realizar las tareas propuestas. Y, por todo ello, será importante la selección de materiales didácticos en los que se va a apoyar el trabajo de...
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Cuidados Avanzados
Los cuidados enfermeros en el paciente sometido a trasplante renal deberán tener un enfoque holístico durante todo el proceso de hospitalización. La función del enfermero/a en una unidad de estas características es fundamentalmente la de promover mayor adhesión al tratamiento por parte del receptor, además de la orientación educacional de enfermería y el acompañamiento en las complicaciones, especialmente rechazos e infecciones [3]. Para garantizar unos cuidados de calidad, deberá llevarse a cabo una valoración, planificación, ejecución y evaluación de los cuidados, teniendo en cuenta en todo momento la situación clínica del ...
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Cuidados Avanzados
Una vez que el paciente mantiene estabilidad hemodinámica, respiratoria (sin necesidad de soporte inotrópico y ventilatoria, aunque en ocasiones necesiten ventilación mecánica no invasiva -VMNI-), renal y nutricional, se considera susceptible de ser trasladado a la unidad de hospitalización adecuada, donde seguirá con su proceso de recuperación y contará con la presencia de la familia las 24 horas del día. Antes del traslado a planta se informa al paciente y a la familia del lugar al que se dirigen y se mantiene conversación telefónica con las enfermeras/os de la unidad de hospitalización para concretar la ...
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Cuidados Avanzados
Los riesgos de inestabilidad hemodinámica y de complicaciones durante el traslado de quirófano a la UCPQ son básicamente los mismos que los de otras cirugías cardiotorácicas como el trasplante cardiaco o trasplante pulmonar. Por tanto, se adoptan las mismas medidas para reducir al máximo el tiempo de traslado y efectuarlo garantizando la mayor estabilidad posible del paciente. El personal de quirófano avisa telefónicamente al personal de la UCPQ de la salida inminente y la situación hemodinámica y respiratoria en la que se traslada el paciente, así como si porta algún dispositivo de soporte extra, como ...
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Cuidados Avanzados
La enfermedad afecta no solamente al individuo que la tiene, sino también a los miembros de la familia. Una familia es, en efecto, el lugar de las relaciones afectivas más próximas y la aparición o la presencia de una enfermedad de esta gravedad la trastorna profundamente. La situación generada por la enfermedad comporta una serie de crisis consecutivas que van a poner a prueba y de manera continuada las capacidades de adaptación familiar. Se trata de crisis asociadas a los primeros síntomas, al diagnóstico, a los tratamientos, a la vuelta al domicilio, a la fase terminal y a la muerte. El...
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Cuidados Avanzados
El paciente llega de quirófano, previo aviso al personal de la salida inminente y la situación hemodinámica en las que se traslada, así como si porta algún dispositivo de soporte extra como podría ser una ECMO o un balón de contrapulsación intraaórtico (BIAC). Previamente ya se había solicitado el traslado del monitor, ventilador portátil y cama (si es posible con dispositivo SEMP (superficies especiales para el manejo de la presión) para el ingreso. Viene acompañado por la enfermera/o de quirófano, el médico anestesista, el cirujano y el celador. Se realiza una transmisión exhaustiva de información ...
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Cuidados Avanzados
Durante los últimos años se ha producido un incremento en el número de trasplantes de progenitores hematopoyéticos (TPH), como consecuencia de los notables avances alcanzados en diversos aspectos de este procedimiento terapéutico.Se pueden incorporar al registro de nuevos donantes aquellas personas cuyas edades están comprendidas entre los 18 y 40 años, sin patologías transmisibles. Los donantes pueden ser hermanos gemelos univitelinos, hermanos genotípicamente idénticos, familiares haploidénticos, el mismo paciente o sangre de cordón umbilical.Tras realizar una serie de estudios previos para valorar su idoneidad, se somete al donante a la ...
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Cuidados Avanzados
En el postoperatorio intermedio no complicado, las actuaciones de enfermería están protocolizadas, según se reflejan a continuación [1, 2]: Control de signos vitales: durante los dos primeros días se medirán las constantes cada 2-4 horas. Si el paciente evoluciona favorablemente se espaciarán las mediciones hasta efectuar controles cada ocho horas.Control de glucemias capilares: al inicio se harán cada dos horas, se irán espaciando a 4-6-8 horas en función de la evolución del paciente. Si fuese portador de bomba de insulina, los controles serán horarios.Diuresis:Realización de volumen/minuto cada dos horas durante las primeras 48 ...
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Cuidados Avanzados
La enfermera/o proporciona toda la información necesaria tanto al paciente como a su familia antes del alta hospitalaria. Existe una guía de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) que se proporciona a todos los pacientes trasplantados antes de recibir el alta hospitalaria. En ella se incluyen información y recomendaciones de hábitos saludables para su proceso diagnóstico. Se explicará la importancia del uso de mascarilla con filtro FPP2 o FPP3 de manera preventiva para evitar infecciones al acudir a las citas de revisión o lugares concurridos durante el primer año postrasplante. ...
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Cuidados Avanzados
Hemorragia digestiva aguda La hemorragia digestiva es una de las urgencias más frecuentes en los pacientes críticos. Puede originarse en el tracto digestivo alto o bajo y ser manifiesta u oculta (Cuadro 8). La hematemesis indica, por lo general, una hemorragia activa. Puede ser de origen arterial o de una variz. Si aparece con vómito, en ?poso de café? (melanemesis), se debe interpretar que procede de una hemorragia enlentecida o bien que la hemorragia se ha corregido, y lo que aparecen son restos en los que ha habido una transformación de ...
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Cuidados Avanzados
La valoración inicial del dolor abdominal ofrece grandes dificultades por su mala localización y porque en muchas ocasiones está causado por procesos extraabdominales o muestra irradiaciones que pueden confundir a la hora de hacer un diagnóstico diferencial (Cuadro 4). Valoración del paciente con dolor abdominal En la valoración clínica del dolor abdominal se han de tener en cuenta todos los factores posibles que puedan orientar el diagnóstico, pues a pesar de disponer de medios sofisticados, el dolor abdominal continúa siendo un reto constante para el profesional sanitario, jugando un papel básico ...
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Cuidados Avanzados
Sinonimia: nefrolitiasis o urolitiais. Definición: es la obstrucción de las vías urinarias secundarias por la presencia de cálculos urinarios (piedras). Epidemiología: afecta del 3% al 5% de la población adulta a partir de la cuarta década de vida, presentando una mayor prevalencia en el varón. La localización de los cálculos en el riñón es más frecuente en la mujer, mientras que la ureterolitiasis predomina en el hombre. La litiasis renal supone el dos por mil de los ingresos hospitalarios. Etiopatogenia: el principal mecanismo patogénico es la sobresaturación de cristaloides en la orina, originando la precipitación ...
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Cuidados Avanzados
Los agentes biológicos que se pueden utilizar en caso de bioterrorismo han sido clasificados por los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) de EE.UU. en tres categorías en función de la mortalidad y de la facilidad de transmisión (Cuadro 3). Dado que muchos de estos gérmenes cursan con una sintomatología inicial que puede confundirse con la clínica de otras infecciones comunes y banales como por ejemplo la gripe, se ha de estar alerta ante cualquiera de los datos que epidemiológicamente puedan hacer sospechar que se trate de un acto bioterrorista, como son: Aumento rápido (en ...
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Cuidados Avanzados
Cefaleas Introducción El dolor de cabeza es un problema específico del ser humano. No es una molestia menor y sin importancia: por un lado, disminuye la calidad de vida de las personas y desde el punto de vista económico, implica un gasto muy elevado en fármacos y consultas, reduce la capacidad de trabajar y es una causa de absentismo laboral. Aunque se hable de dolor de cabeza, jaqueca, cefalea o migraña indistintamente para referirse a cualquier dolor o sensación desagradable que aparece en la región de la bóveda craneal, no todos estos términos son sinónimos. En este ...
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Cuidados Avanzados
Se entiende por equipo de protección individual cualquier equipo destinado a ser llevado o sujetado por el trabajador que garantiza la integridad física del mismo y le protege del ambiente y del grado de exposición, pero no reducen el riesgo o peligro. La elección de un tipo de protección u otro dependerá de diversos factores. En principio, si se desconoce la naturaleza y propiedades del agente, siempre se procederá por criterios de máxima seguridad, de forma que se intervendrá con el equipo de máxima protección disponible (nivel III). Es necesario conocer cuáles son las propiedades de la sustancia (corrosiva, explosiva, biológica,...
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Cuidados Avanzados
No existe controversia en el sistema de salud a la hora de reconocer la contribución del hospital de día al uso adecuado coste-efectividad de los recursos actuales. Sin embargo, se ha podido apreciar múltiples modalidades organizativas tanto en el medio español como en el ámbito internacional (23, 24). En la organización funcional de un hospital de día intervienen diversos elementos complejos que confieren a la gestión dificultades implícitas en el modelo de atención: unidad flexible, adaptado a las necesidades de los clientes, con un sistema de atención que garantice la seguridad y mucha carga asistencial. Se observa en los hospitales de día...
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Cuidados Avanzados
El mecanismo de producción de este síndrome es debido a la onda de choque de las capas de aire que sigue a la explosión y suele observarse asociado al síndrome de aplastamiento. Esta onda de choque puede transmitirse por vía aérea, por el agua o por sólidos y el primero es, con diferencia, el más frecuente. Las lesiones que causa son debidas a la onda de presión positiva sobre el cuerpo (Imagen 4). La lesión ocurre en aquellas cavidades que son huecas y contienen aire, fundamentalmente oído, pulmón y aparato digestivo. Las lesiones pulmonares son ...
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Cuidados Avanzados
La comunicación confiere estructura homogénea a todas las actividades encaminadas a resolver una catástrofe, permite informar sobre la situación, difunde las estrategias, posibilita la transmisión de órdenes a los diferentes escalones subordinados y proporciona datos de referencia. Utilidades de las transmisiones: Solicitar ayuda.Comunicar un suceso.Contrastar información.Gestionar recursos.Dar instrucciones.Emitir datos de diagnóstico. Asimismo, la comunicación puede ser activa, mediante comunicados directos a través de sistemas de fonía y datos, o pasiva, mediante la uniformidad, cartelizaciones, mensajes estáticos y distintivos. La uniformidad y las transmisiones constituyen el conjunto de procedimientos, activos y pasivos, necesarios y suficientes para transferir mensajes entre los diferentes elementos de un...
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Cuidados Avanzados
El objetivo es identificar y tratar de forma rápida las lesiones traumáticas abdominales. La lesión abdominal puede o no ser evidente al recibir al paciente. Si el sangrado abdominal es evidente, se realizará el tratamiento quirúrgico sin otras exploraciones. Se piensa en un traumatismo abdominal cerrado cuando: El tipo de accidente lo sugiere por su mecanismo.Otras lesiones que presente.Laceraciones o erosiones sobre el abdomen.Lesiones penetrantes en el tórax. Valoración El factor fundamental en el paciente con trauma abdominal no es llegar al diagnóstico exacto, sino saber si requiere tratamiento quirúrgico. El examen cuidadoso del abdomen ...
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Cuidados Avanzados
Los agentes químicos (líquido, sólido o gas) que en un momento determinado pueden ser utilizados como armas químicas (cualquier sustancia que pueda usarse con fines bélicos) tienen que cumplir una serie de características: altamente tóxico y que permitan su manipulación, ser capaz de ser almacenado por largos periodos de tiempo en recipientes adecuados, sin corroer el material del envase. Debe ser resistente a la humedad atmosférica y al oxígeno (para no perder actividad al dispersarlo) y resistente al calor. Dadas las características de este libro, se ha hecho una referencia muy somera de los agentes químicos que con más frecuencia se...
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Cuidados Avanzados
Es un documento que define y desarrolla el mecanismo de intervención y coordinación entre todos los servicios, medios y recursos que tienen que intervenir en una situación catastrófica, así como también determina cuáles son las situaciones potencialmente catastróficas y delimita la funcionalidad y jerarquía de todos los organismos que intervendrán en las mismas. El Plan de Emergencias Internas (Plan de Autoprotección) tiene que contemplar todos los pasos y las medidas a adoptar para prevenir, actuar y paliar los efectos de cualquier emergencia interna del hospital. En su aspecto formal ha de incluir al menos los siguientes puntos: Título.Objetivos: Objetivo general.Objetivos específicos.Ámbito de aplicación: ...
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Cuidados Avanzados
