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Presentación Paciente de 34 años de edad, con dos hijos de 4 y 7 años. Antecedentes familiares: madre fallecida por cáncer gástrico; padre, de cáncer de colon, y tío, de cáncer de pulmón. Ingresa en la Unidad de Patología Mamaria para ser intervenida de mastectomía derecha. Esta paciente descubrió un bulto en su mama derecha de forma fortuita mientras se bañaba. La mamografía y la biopsia de la mama confirmaron el diagnóstico de cáncer. Cuando ingresó estaba muy nerviosa y preocupada por todo lo que le estaba ocurriendo. La enfermera habló con ella la tarde anterior a la intervención y le comentó ...
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Siglo XXI
Presentación La señora C, de 42 años de edad, acudió al ASSIR (programa de Atención a la Salud Sexual y Reproductiva), en el centro de salud de su zona, para realizar la visita preventiva con la matrona el día 9 de septiembre de 2013. Al cabo de un mes recibió una carta del centro en la que se le citaba en la consulta para comentarle el resultado de la citología cervical. Esto preocupó un poco a la señora C. Ella se encontraba perfectamente, nunca había tenido nada. La señora C no se realizaba la revisión ginecológica desde que nació su ...
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Siglo XXI
Actualmente la evaluación del estadiaje de los tumores es mucho más precisa que en el pasado. Dependiendo del tipo de tumor y de acuerdo a las oncoguías consensuadas por expertos mundiales se aplican técnicas diferentes y es el equipo médico quien lo decide, basándose en la evidencia, su experiencia clínica y los protocolos existentes en cada centro (15). A nivel estatal, el Plan Nacional del Cáncer aporta guías de soporte a los profesionales oncólogos. Se presentan a continuación las más utilizadas. Técnicas de imagen La imagen radiológica es importante en oncología. El avance espectacular de los últimos años ha aumentado las ...
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Cuidados Avanzados
Es muy importante entender que el abordaje de las diferentes enfermedades hereditarias ha de llevarse siempre a cabo bajo el paraguas del proceso de asesoramiento genético, el cual se entiende como un proceso de comunicación, que trata los problemas humanos asociados con la aparición, o riesgo de aparición, de una enfermedad genética en una familia (7). Tiene que ser dinámico, bidireccional y donde se favorezca una ?buena comunicación? entre el profesional y el paciente/familia. Objetivos del asesoramiento genético Bajo esas premisas, los objetivos principales que se contemplan son los siguientes: Entender los aspectos médicos de la enfermedad o síndrome (diagnóstico, posibles causas y ...
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Cuidados Avanzados
Estadio 0 y I La QT adyuvante en el paciente con cáncer de colon en estadios 0 y 1 no incrementa la supervivencia y, por tanto, se considera que estos pacientes serán sometidos a seguimiento clínico después de la cirugía y no recibirán tratamiento adyuvante con QT. Estadio II Una revisión Cochrane publicada en el año 2008 evaluó el papel de la terapia adyuvante en pacientes con cáncer de colon (CC) en estadio II (EII) y factor de riesgo respecto a cirugía sola en la que no se observaron mejoras en la supervivencia global (SG) de estos pacientes pero sí se ...
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Cuidados Avanzados
Tratamiento diferido Las decisiones relativas al tratamiento del cáncer de próstata se deberán tomar de acuerdo al estadio clínico y los grupos de riesgo, con el soporte de las guía clínicas tanto nacionales como europeas. Para ello es aconsejable abordar cada caso de forma multidisciplinar desde el diagnóstico (urólogo, oncólogo radioterápico, etc.), así como informar al paciente de las opciones terapéuticas y consensuar con este el tratamiento más óptimo. Existen dos estrategias de tratamiento conservador: la actitud expectante o tratamiento diferido y la vigilancia o seguimiento activo. El tratamiento diferido (concepto de 1990) hace referencia al tratamiento conservador hasta la ...
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Cuidados Avanzados
El diagnóstico de cáncer de mama exige una valoración realizada por un equipo multidisciplinar y debe incluir una triple evaluación que conste de exploración clínica, un estudio de imagen y un diagnóstico citohistológico. También es necesaria la determinación de afectación locorregional ganglionar y un estudio de extensión a distancia en algunos casos concretos. Al efectuar el diagnóstico se pueden encontrar dos posibilidades: Pacientes asintomáticas que procedan de un programa de prevención o un hallazgo casual tras una revisión rutinaria. Pacientes con sintomatología: tumoración palpable, dolor, retracción del pezón, asimetría mamaria, signos inflamatorios en la mama y/o secreción mamaria. Ante alteraciones clínicas es ...
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Cuidados Avanzados
Cáncer de mama en el varón El cáncer de mama en el varón es una patología poco frecuente, representa aproximadamente el 1% de todos los carcinomas de mama, aunque su incidencia está aumentando. La edad de aparición media suele ser entre los 60-70 años, unos diez años más tarde que en la mujer (14). Los factores de riesgo en el hombre se suelen relacionar con el exceso relativo de estrógenos y/o falta de andrógenos. Fundamentalmente se consideran la edad, la patología mamaria benigna o testicular, obesidad, hepatopatía crónica por alcoholismo y/o cirrosis, síndrome de Klinefelter, antecedentes de irradiación previa de la ...
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Cuidados Avanzados
Se define como hipercalcemia la alteración metabólica que aparece cuando aumentan los niveles séricos de calcio por encima de su valor normal (9-11 mg/dl). Es la urgencia metabólica más habitual en pacientes con cáncer y está presente en hasta el 30%. Los tumores que con mayor frecuencia producen hipercalcemia son los carcinomas de mama, pulmón, renales, de células escamosas, el mieloma múltiple y las leucemias/linfomas de células T (5-7). Fisiopatología La hipercalcemia se origina por un aumento de la reabsorción de calcio en los túbulos renales. Existen distintos mecanismos asociados a la hipercalcemia que varían dependiendo del tipo de tumor. Los ...
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Cuidados Avanzados
Aunque actualmente no se dispone de guías o protocolos específicos basados en la evidencia sobre la atención de la supervivencia, son diversas las iniciativas y estrategias que se están desarrollando, tanto para generar mayor conocimiento como para desarrollar experiencias organizativas asistenciales (46). En 1996, el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) creó la Office of Cancer Survivorship (OCS) con el objetivo principal de impulsar la investigación en este ámbito. Desde 2005, Noruega cuenta con un centro nacional donde desarrolla estudios sobre los efectos a largo plazo del tratamiento del cáncer. En 2006, la publicación del libro From Cancer Patient to Cancer Survivor:...
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Cuidados Avanzados
El interés de la clasificación de los estudios epidemiológicos es indudable. Proporciona una terminología concisa para la comunicación entre los profesionales y un esquema que facilita la transmisión del conocimiento, a la vez que ayuda a identificar el diseño más adecuado para cada objetivo (3). Tipos de estudios epidemiológicos Los estudios epidemiológicos se clasifican, según su finalidad, en descriptivos y analíticos. Los estudios descriptivos son los que estudian la frecuencia y distribución de los fenómenos de salud y enfermedad, mientras que los analíticos se dirigen a evaluar presuntas relaciones de causa-efecto. En otras palabras, los estudios descriptivos tratan de dar respuesta ...
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Cuidados Avanzados
Según la clasificación NANDA (38), se señalan a continuación una serie de diagnósticos enfermeros (DdE), criterios de resultado (NOC) (39) e intervenciones enfermeras (NIC) (40) para el abordaje de cada situación en el plan de cuidados. Algunos de ellos han sido desarrollados en otros capítulos (ver Capítulo 3, ?El proceso diagnóstico?). (00198) Trastorno del patrón de sueño (DdE) Definición: trastorno de la cantidad y calidad del sueño (suspensión de la consciencia periódica natural) limitado en el tiempo. Relacionado con anticipación, temor, ansiedad, duelo, cambio vital, diagnóstico y tratamiento de enfermedad cancerosa. Criterios de resultados NOC (0004) Sueño Definición: magnitud y patrón de ...
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Cuidados Avanzados
Se utilizará el término compresión medular para referirse a la compresión del saco dural y su contenido (médula espinal, cono medular y cola de caballo), ya sea por compresión extradural o intradural. Este síndrome afecta a entre el 5-10% de los pacientes oncológicos (33, 34). Es una urgencia neurooncológica de primera magnitud y la segunda complicación neurológica más frecuente tras las metástasis cerebrales (35). Ante la sospecha clínica de compresión medular hay que poner en marcha las maniobras diagnósticas y terapéuticas de forma precoz con el fin de evitar déficits neurológicos y mantener el estado funcional y la calidad de vida ...
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Cuidados Avanzados
La enfermedad metastásica en el momento del diagnóstico del cáncer de mama es poco frecuente, sucede en menos de un 10% de los casos. Sin embargo, la diseminación se puede manifestar después del primer diagnóstico. A pesar de los avances en los tratamientos adyuvantes, hasta un 30% de tumores sin afectación ganglionar axilar y un 70% de los tumores con ganglios axilares positivos desarrollan metástasis durante la evolución de la enfermedad (21). El cáncer de mama puede hacer metástasis prácticamente en cualquier lugar del organismo, pero las localizaciones más frecuentes son óseas, pulmonares, en hígado y cerebro. La evolución es muy...
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Cuidados Avanzados
Durante esta primera etapa de diagnóstico de la enfermedad tumoral, el paciente se enfrenta al temor que produce la palabra cáncer, al desconocimiento de las pruebas diagnósticas, a veces cruentas, a sentirse perdido en un entorno hospitalario desconocido y a perder el control sobre sí mismo. Comienza aquí una etapa de adaptación con múltiples alteraciones emocionales que dependerán muchas veces del propio individuo y otras del estadio evolutivo de la enfermedad. Es una etapa esencial que precisa de comunicación entre los profesionales y el paciente y la familia, para hacerles sentir que no están solos y para comenzar una relación basada...
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Cuidados Avanzados
Con el nombre de síndrome de vena cava superior (SVCS) se conoce al conjunto de signos y síntomas derivados de la obstrucción parcial o total del flujo a través de la vena cava superior hacia la aurícula derecha. Esta obstrucción de la luz venosa puede producirse principalmente por compresión extrínseca (en el 90% de los casos) y minoritariamente por invasión vascular o trombosis (19). Hasta el 90% de los casos de SVCS son de etiología neoplásica, aunque en los últimos años se ha observado un aumento de las causas no tumorales y la aparición de trombosis asociada. Dentro de los procesos...
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Cuidados Avanzados
Los avances en el tratamiento del cáncer se han producido en diferentes ámbitos y sin duda alguna la posibilidad de utilizar catéteres venosos centrales ha mejorado sustancialmente la calidad de vida de los pacientes. El uso de estos empezó a ser indispensable en las unidades de cuidados intensivos a partir de mediados del s. XX, ya fuera para la medición de la presión venosa central como para la administración de componentes sanguíneos, así como también para el soporte nutricional parenteral (41). Hoy en día la colocación de un catéter venoso central supone un notable beneficio en la seguridad a la hora...
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Cuidados Avanzados
El mejor conocimiento del comportamiento tumoral y las nuevas técnicas histopatológicas han permitido definir diversos patrones pronósticos y predictivos en el cáncer de mama. Una vez establecido el diagnóstico, estos elementos ayudan a conocer la evolución de la enfermedad y contribuyen en la toma de decisiones sobre el manejo y tratamiento de la neoplasia. Los factores pronósticos son parámetros, obtenidos durante el diagnóstico clínico o mediante procedimientos quirúrgicos, que predicen la tasa de supervivencia global (SG) o libre de enfermedad (SLE), con independencia del tratamiento. En cambio, los factores predictivos informan sobre la posible respuesta a un tratamiento específico (19). ...
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Cuidados Avanzados
Las distintas fases en la evolución del proceso de la enfermedad cancerosa y las respuestas psicológicas en las mismas son: Fase prediagnóstica En muchos casos conlleva el primer contacto con el hospital, con la pérdida de autonomía que esto supone y el temor ante un medio desconocido. Se están realizando las pruebas médicas que posibilitarán el diagnóstico y suelen ser dolorosas e invasivas. Esta fase se caracteriza por sentimientos de incertidumbre y preocupación ante un posible diagnóstico de cáncer. Es necesario dar la información lo antes posible para aliviar la tensión a la que se ven sometidos el paciente y la ...
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Cuidados Avanzados
El tratamiento de cáncer de mama evoluciona constantemente. En los últimos años se ha diversificado debido a los nuevos conceptos sobre biología de la enfermedad, lo que conduce a tratamientos más personalizados con mejores resultados. Los esquemas terapéuticos actuales están diseñados para tratar la enfermedad local, prevenir la recurrencia locorregional y evitar metástasis. Actualmente, esto se consigue combinando tratamientos locorregionales como la cirugía y la radioterapia, dirigidos a lograr un control local de la enfermedad, con los tratamientos sistémicos como la quimioterapia, la hormonoterapia y nuevas terapias dirigidas que buscan evitar la recidiva. La conducta terapéutica se diseña teniendo en ...
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Cuidados Avanzados
El concepto de atención paliativa no es ni mucho menos una iniciativa actual. Se remonta a la propia historia de la medicina en sus inicios, cuando los actos médicos se limitaban a aliviar ante la imposibilidad de curar. Durante siglos sufrió una pausa y es más bien el avance de la medicina curativa y el desarrollo de la tecnología médica la que le devuelven el protagonismo. El control sobre las enfermedades ha propiciado una mayor expectativa de vida y, por tanto, un aumento en las necesidades de cuidados. La evolución de la enfermedad cancerosa es un ejemplo paradigmático de esta...
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Cuidados Avanzados
Carcinogénesis La carcinogénesis es el proceso que incluye las alteraciones moleculares oncogénicas e irreversibles por el cual las células normales se transforman en células cancerosas. Para que la célula normal se transforme en cancerosa han de producirse daños en varios genes causantes del cáncer en la misma célula, es decir, los genes alterados han de formar parte de unos procesos característicos a la formación del cáncer: proliferación celular, resistencia a la muerte celular e inmortalidad, formación de vasos sanguíneos, capacidad de diseminación, reprogramación energética y evasión del sistema inmune (13). Existe un gran número de alteraciones descritas, aunque irán en aumento conforme ...
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Cuidados Avanzados
Los factores de riesgo individuales para el cáncer de próstata son: los niveles de PSA pretratamiento, el estadio clínico y el grado de Gleason de la biopsia. El PSA es el marcador tumoral más útil del que se dispone en la práctica clínica para el diagnóstico, estadiaje, pronóstico y monitorización tras el tratamiento del cáncer de próstata. Los niveles de PSA sérico se correlacionan con estadios avanzados, demostrando su utilidad pronóstica (11). El estadio clínico determinará también el riesgo de progresión. La localización y distribución del tumor y la extensión de la afectación, si existe invasión únicamente local (extensión extraprostática y afección de...
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Cuidados Avanzados
Los fármacos citostáticos son sustancias con capacidad para inhibir o impedir la evolución de la neoplasia, restringiendo la maduración y proliferación de células malignas, actuando frente a células que se encuentran en proceso de división, pero no son selectivos y pueden afectar a todas las células del organismo. Estos mecanismos hacen que tengan propiedades carcinogénicas, mutágenas y/o teratógenas, por lo que pueden implicar un riesgo para la salud de los profesionales sometidos a su exposición. Se ha de tener en cuenta que la contaminación no solo se puede producir por contacto físico, sino también por aerosoles (17). Por ello, durante...
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Cuidados Avanzados
Bajo el nombre de ?superviviente de cáncer? se encuentran diversas circunstancias y existe una amplia variabilidad en la interpretación del concepto. De hecho, este es un aspecto relevante que ha generado gran debate en los últimos años en la comunidad científica, dado que su definición puede determinar el tipo de intervenciones sanitarias y sociales a desarrollar para esta población. Por otra parte, la consideración de superviviente de cáncer desde la perspectiva de los pacientes tiene significaciones diferentes y genera posiciones totalmente dispares, como las observadas entre el contexto estadounidense y el europeo. En el primer caso, el término superviviente se asocia...
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Cuidados Avanzados
Como relatan Miguel Costa y Pilar Arranz, comunicarse es una experiencia biográfica vital e imprescindible para la adaptación y el desarrollo humano como individuo y como especie. Existe evidencia empírica que apoya que los procesos de comunicación y de relación ajustados mejoran la expectativa de vida y predicen un mayor bienestar y una mejor salud (26). La Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL) define la comunicación como ?la herramienta terapéutica que da acceso al principio de autonomía, consentimiento informado, confianza mutua, seguridad e información que el paciente necesita para ser ayudado y ayudarse a sí mismo? (27). La comunicación en un ...
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Cuidados Avanzados
La historia clínica es fundamental para el diagnóstico y la valoración del paciente con sospecha de cáncer colorrectal. Esta permitirá recoger todos los síntomas clínicos, los antecedentes familiares y los factores de riesgo en la anamnesis, lo que ayudará a orientar las exploraciones sucesivas. El médico someterá al paciente a una exploración física completa que incluirá el tacto rectal. Con este examen se puede detectar un 20% de los cánceres colorrectales y valorar el grado de fijación a los tejidos adyacentes. Si se sospecha un cáncer de recto, hay que determinar el tamaño de la tumoración, su fijación y la...
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Cuidados Avanzados
La prueba que ayuda a diagnosticar un tumor y diferenciar su tipología se considera como procedimiento diagnóstico. En oncología se fundamenta en: Diagnóstico clínico del proceso tumoral.Diagnóstico histopatológico.Estudio de extensión. Diagnóstico clínico del proceso tumoral Para el diagnóstico de todo paciente oncológico se precisa de una recogida sistemática y protocolizada de datos que ayudan a la toma de decisión posterior de tratamiento. Por lo general, este proceso se realizará entre la Atención Primaria y la Atención Especializada. Puede requerir que estos datos sean contrastados o se verifique entre los profesionales del equipo oncológico, con un nivel de certeza, sobre qué tipo de ...
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Cuidados Avanzados
El asesoramiento genético en cáncer es un proceso comunicativo sobre la condición genética del individuo que le predispone a presentar cáncer. Es un proceso variable que se ajusta según las circunstancias de cada caso y se basa en la transmisión bidireccional de la información y el conocimiento entre la familia y el profesional especializado. Desde el inicio es importante favorecer la comunicación entre el asesor y el paciente. El primer contacto marcará de manera importante la relación terapéutica que se establezca, y aunque siempre se podrá reconducir un malentendido o una situación complicada, resulta más efectivo propiciar una buena conexión ...
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Cuidados Avanzados
Constituye una práctica clínica común el seguimiento de los pacientes con cáncer colorrectal durante varios años después de la cirugía radical y el tratamiento adyuvante. A pesar de esta práctica extendida, existen considerables controversias acerca de cuál es la frecuencia con la que han de verse los pacientes, qué pruebas tienen que realizarse y si estas diferentes estrategias conllevan algún impacto importante sobre los resultados de los pacientes. Los resultados de una revisión indican que la intensificación del seguimiento clínico de los pacientes con CCR después del tratamiento curativo no mejora los resultados de supervivencia. Los programas de seguimiento del cáncer...
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Cuidados Avanzados
El seguimiento de las pacientes después del tratamiento tiene como objetivo detectar posibles recidivas locales o sistémicas, así como segundas neoplasias o la detección de complicaciones y toxicidades derivadas de los diferentes tratamientos. Asimismo, el equipo multidisciplinar de la unidad de patología mamaria debe seguir proporcionando soporte psicológico y educación para la salud a las pacientes con cáncer de mama. Distintas sociedades aconsejan llevar a cabo revisiones que incluyan historia clínica y exploración física, con el fin de evaluar síntomas de forma precoz, cada seis meses durante los 3-5 primeros años, y posteriormente revisiones anuales sin límite de tiempo. También ...
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Cuidados Avanzados
Ciclo celular La dinámica celular de la célula neoplásica es similar a la de una célula normal. Los dos pasos clave del ciclo celular son la síntesis del ácido desoxirribonucleico (ADN), que acontece sobre todo en la fase S, y la división de la célula inicial en dos células hijas, que ocurre en la fase M (fase de mitosis). Desde la mitosis hasta la siguiente fase S, las células están en fase G1 (gap), en la que se produce la síntesis de ácido ribonucleico (ARN) y proteínas. Desde la fase S hasta la mitosis están en la fase G2, en ...
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Cuidados Avanzados
La mayoría de los pacientes con cáncer de colon en una etapa temprana habitualmente no presentan síntomas. Estos suelen aparecer como resultado del crecimiento del tumor en el lumen y estructuras adyacentes, por lo que la sintomatología reflejará CCR relativamente avanzado. Síntomas de tumor localizado Los signos típicos asociados al CCR incluyen hematoquecia o melena, dolor abdominal, anemia por deficiencia de hierro inexplicable y/o cambios en el hábito intestinal. Síntomas menos comunes sería la distensión abdominal y náuseas y vómitos que pueden ser indicadores de obstrucción. Entre los pacientes sintomáticos, las manifestaciones clínicas también difieren dependiendo de la ubicación del tumor: Un ...
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Cuidados Avanzados
La epidemiología es la disciplina científica que ?estudia la frecuencia y distribución de fenómenos relacionados con la salud y sus determinantes en poblaciones específicas, y la aplicación de este estudio al control de problemas de salud? (3). La epidemiología busca conocer la etiología del binomio salud/enfermedad y, sobre todo, definir estrategias de intervención para prevenir la enfermedad, al relacionarlo con determinados factores de riesgos (hábitos de vida, agentes ambientales, virus o bacterias, etc.). Esta definición es tan válida para la epidemiología del cáncer como para la epidemiología en general. Pero, en concreto, la epidemiología del cáncer estudia la distribución de...
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Cuidados Avanzados
El ascenso de la incidencia de pacientes afectados de cáncer, debido a diferentes factores, como el incremento de la población, el envejecimiento de esta y los estilos de vida, entre otros, así como el aumento de la prevalencia de la enfermedad, secundaria a los avances en el diagnóstico y tratamiento y que supone una mejora en la supervivencia de los pacientes, es en estos momentos una realidad con un impacto social y económico (27). El paciente oncológico presentará diferentes necesidades en el proceso de su enfermedad, relacionadas con un diagnóstico, con los tratamientos oncoespecíficos, con síntomas propios de la enfermedad o...
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Cuidados Avanzados
La etiología del cáncer de mama es multifactorial y gran parte de los casos se producen por alteraciones genéticas originadas de forma esporádica. Es una enfermedad heterogénea, es decir, se desarrolla como resultado de muchos factores diferentes, la mayoría desconocidos. Sin embargo, existen determinadas características que han demostrado estar asociadas con una mayor incidencia de cáncer de mama. Los factores de riesgo son agentes que pueden aumentar la probabilidad de una persona a padecer cáncer. Para el cáncer de mama son un indicador, y no una certeza, de que un individuo desarrollará la enfermedad. Algunas mujeres pueden poseer múltiples factores ...
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Cuidados Avanzados
El cáncer de mama en el mundo El cáncer de mama es la segunda neoplasia más común en todo el mundo. Como se ha indicado, en 2012 se diagnosticaron 1,67 millones de casos nuevos, lo que representa una incidencia del 12% con respecto al resto de tumores (2). En las mujeres es con diferencia el tipo de cáncer más habitual, con una incidencia del 25%. En contraste, el cáncer de mama en los hombres es una patología poco común. Representa menos del 1% de las neoplasias en los varones (2). En todo el mundo, la tasa de incidencia estandarizada ...
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Cuidados Avanzados
A lo largo de este capítulo se ha valorado el impacto del cáncer en España (los datos epidemiológicos en otros países se pueden consultar en la página web mantenida por la International Agency for Research on Cancer de la OMS). No hay duda de la relevancia social y económica que este problema de salud pública representa actualmente. A pesar de los éxitos obtenidos en todo el mundo, sigue siendo más rápida la incidencia de nuevos casos diagnosticados que la lenta progresión lograda en tasas de curación o el aumento de la supervivencia, que se sitúan en el 53% en los...
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Cuidados Avanzados
La mayoría del ADN está situado dentro del núcleo celular y consta de 23 pares de cromosomas, los cuales contienen alrededor de 25.000 pares de genes. Los genes son moléculas formadas por intrones y exones (Figura 1), siendo estos últimos los que contienen la información de cómo ha de funcionar la célula. Todas las células del organismo presentan la misma información genética, pero la expresión diferencial de los genes permite la diferenciación celular en cada tejido. Cada gen presenta una secuencia de aminoácidos concretos, de tal manera que se traducirá en una única proteína, que será la encargada de llevar a cabo...
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Cuidados Avanzados
Los fármacos quimioterápicos pueden causar diferentes alteraciones del aparato gastrointestinal en un gran número de pacientes. Se producen por un efecto tóxico directo o bien favorecidos por la mielodepresión. Mucositis El término mucositis oral (MO) ha sido utilizado desde 1980 para describir la inflamación, el dolor y la ulceración de la mucosa oral como efecto secundario a tratamientos de quimioterapia y radioterapia. Esta inflamación representa una de las complicaciones más frecuentes de la quimioterapia y de la radioterapia; se asocia con dolor, odinofagia, disfagia, dificultad en el habla, disgeusia y la subsiguiente deshidratación y malnutrición, lo que afecta a la calidad de vida ...
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Cuidados Avanzados
Inmunoterapia pasiva Terapia dirigida con anticuerpos monoclonales La técnica del hibridoma permitió en 1975 la producción de anticuerpos monoclonales de origen murino en grandes cantidades. A Kohler y Milstein, junto con Niels Jerme, se les otorgó el premio Nobel de Medicina en 1986 por su contribución al desarrollo de los anticuerpos monoclonales. La terapia dirigida con anticuerpos monoclonales se ha convertido en la inmunoterapia más empleada en la clínica. La expresión ?terapia dirigida? hace referencia a: Alteración de las funciones de señalización de receptores expresados en la superficie de las células malignas o por los componentes estromales de las lesiones neoplásicas.Unión y, ...
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Cuidados Avanzados
Las principales pruebas diagnósticas para detectar el cáncer de próstata son el tacto rectal, la concentración sérica de PSA y las biopsias transrectales ecodirigidas (BTE). Estas últimas permitirán estadificar el tumor. En aproximadamente el 18% de los pacientes, el cáncer de próstata se detecta mediante un tacto rectal, por lo que ante un tacto rectal sospechoso estaría indicada una biopsia prostática. Serán diagnosticados de cáncer de próstata entre el 5-30% de los pacientes con un tacto rectal que haga sospechar de la presencia de un tumor y presenten un nivel de APE de hasta 2 ng/ml (nivel de evidencia: 2a) (Cuadro...
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Cuidados Avanzados
Unidad de enfermería especializada Las primeras unidades de hospital de día en España, iniciadas a mediados de los años 70 del siglo pasado, responden a una orientación biomédica propia de los tiempos en la que está previsto un papel de la enfermera/o exclusivamente como administradora de medicación. Los avances y logros ya comentados y las propias demandas generadas por los clientes han propiciado una evolución enfermera hacia una oferta de servicios con adquisición de más responsabilidades, mayor autonomía en las intervenciones y un conocimiento clínico más experto. Se pone énfasis en lograr la continuidad de los cuidados en los procesos ...
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Cuidados Avanzados
Existe una creciente evidencia sobre el beneficio de los estilos de vida saludables en los supervivientes de cáncer. Especialmente la dieta equilibrada, el control de peso y la actividad física parecen tener un efecto potencial de protección sobre las complicaciones de los tratamientos, la recurrencia (en el cáncer de mama) (34) y otros resultados de salud (35). Las intervenciones basadas en la actividad física han mostrado reducir significativamente la depresión (36), la fatiga (37) y mejorar la capacidad cardiorrespiratoria, la fuerza muscular, la composición corporal y el funcionamiento físico (38) y la calidad de vida (39, 40). Con relación a la...
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Cuidados Avanzados
Manejo de la enfermedad localizada Resección quirúrgica Aproximadamente el 80% de los cánceres se localizan en la pared del colon y/o ganglios regionales. La cirugía es la única modalidad curativa para el cáncer localizado de colon. El objetivo de la cirugía para el cáncer invasivo es la extirpación completa del tumor, el pedículo vascular principal y la cuenca de drenaje linfático del segmento colónico afectado. En la mayoría de los pacientes sometidos a una colectomía no complicada se puede llevar a cabo una restauración de la continuidad intestinal utilizando una anastomosis primaria. En casos de peritonitis o perforación puede ser necesaria ...
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Cuidados Avanzados
Actualmente hay descritos más de 100 síndromes de predisposición hereditaria al cáncer (SPHC) e identificado más de 200 genes implicados en la carcinogénesis celular (2). Sus características principales suelen ser diagnósticos a edades tempranas, múltiples tumores en un mismo individuo o repetición constante del mismo tumor o asociados al síndrome. Los dos SPHC más comunes son el síndrome de cáncer de mama y ovario hereditario y el síndrome de Lynch, relacionado fundamentalmente con cáncer colorrectal y tumores ginecológicos. Un síndrome es el conjunto de signos y síntomas que se producen por una misma causa, aunque no siempre un mismo síndrome se manifestará...
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Cuidados Avanzados
La atención de las pacientes con cáncer de mama ha de realizarse, preferentemente, en unidades multidisciplinares que proporcionen a las pacientes una atención y cuidado en todas sus fases, desde la prevención y el cribado hasta el cuidado de la enfermedad avanzada o metastásica. En la Unidad de Mama la enfermera/o es la responsable de planificar, coordinar y promover los cuidados de enfermería, siendo el nexo de unión entre la paciente, la familia, el equipo terapéutico y la institución (21). En la etapa de prevención el profesional enfermero tiene una función muy importante, como ofrecer programas de educación para la ...
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Cuidados Avanzados
Globalmente, el cáncer colorrectal es el segundo cáncer más diagnosticado en mujeres y el tercero en hombres. Su incidencia y las tasas de mortalidad varían notablemente en todo el mundo. Un total de 1,4 millones de nuevos casos con aproximadamente 694.000 personas fallecidas se estima que han tenido lugar en 2012. Estas tasas son sustancialmente más altas en hombres que en mujeres (1). Australia, Nueva Zelanda, Europa y América del Norte presentan las tasas de incidencia más altas, África y el sur de Asia Central las más bajas. En varias zonas históricamente de bajo riesgo se ha producido un aumento de...
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Cuidados Avanzados
Existen numerosas clasificaciones que a lo largo del tiempo han ido unificándose, las más extendidas son las desarrollada por la International Union Against Cancer (UICC) y la American Joint Committee sobre la base de la Classification of Malignant Tumours (TNM). La clasificación TNM fue desarrollada por Pierre Denoix en Francia en los años 1943-1952 y desde 1950 la UICC nombró un Comité de Nomenclatura Tumoral y Estadiaje que ha ido evolucionando para extender la técnica general de clasificación del cáncer a todas sus localizaciones. El sistema de clasificación TNM está determinado por tres componentes que reflejan las vías de extensión del tumor: Contigüidad...
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Cuidados Avanzados
Existen dos grupos muy diferenciados de cáncer de pulmón según su histología, el cáncer de pulmón de célula no pequeña (CPCNP) y el cáncer de pulmón de célula pequeña (CPCP). Los CPCNP o no microcíticos están clasificados por la Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón (AISCP), de la OMS, incluyendo tres subtipos principales: Carcinoma de células escamosas o epidermoide (25% de los cánceres de pulmón).Adenocarcinoma (40% de los cánceres de pulmón).Carcinoma indiferenciado de célula grande (10% de los cánceres de pulmón) (12). Existen numerosos subtipos adicionales que disminuyen en cuanto a frecuencia. Carcinoma escamoso Representa aproximadamente un tercio de todos los ...
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Cuidados Avanzados
A la hora de evaluar la cirugía han de tenerse en cuenta distintos factores que pueden estar relacionados con el tumor, la cinética de las células cancerosas y con el paciente. Factores tumorales: en relación a esta variable, ha de considerarse la localización anatómica, el tipo histológico y el tamaño del tumor. La localización del tumor, como en casos de proximidad o infiltración de estructuras vitales, puede impedir el acceso para su resección. Según el tipo histológico, como en el caso de los linfomas, las leucemias y el cáncer de pulmón de células pequeñas, la cirugía no es una opción ...
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Cuidados Avanzados
Radioterapia de intención profiláctica Administra radiaciones sobre un órgano considerado con alto porcentaje de recidivas, al que no es posible alcanzar con el uso de otros tratamientos convencionales de cirugía o quimioterapia (p. ej.: el cerebro en el cáncer pulmonar microcítico). El estudio del comportamiento de determinados tipos de tumores hace que se pueda conocer o prever su comportamiento a corto/largo plazo. De ahí surge la idea de los tratamientos profilácticos donde se irradiarán órganos predispuestos a enfermar en función del tipo de tumor primario (11). Radioterapia con finalidad curativa o radical como método exclusivo Los tumores en estadio inicial ...
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Cuidados Avanzados
Las células cancerosas sufren cambios en su fenotipo que les permite adquirir propiedades anormales propias del cáncer: pérdida de adhesividad intercelular, capacidad de degradar el tejido circundante que permite a las células migrar, la inducción del crecimiento de nuevos vasos sanguíneos y la adquisición de un potencial para formar nuevos tumores a distancia y escapar a la destrucción por el sistema inmune (16). Invasividad Provoca la diseminación local de las células cancerosas. La invasividad incluye varios procesos (Imagen 6) (24): La pérdida de adhesividad intercelular: causa la separación de las células vecinas. La degeneración de la matriz ...
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Cuidados Avanzados
Como ya se ha explicado anteriormente, existe una gran dificultad para realizar un diagnóstico precoz. La mayoría de cánceres de pulmón se diagnostican en fases sintomáticas y cuando la enfermedad se encuentra avanzada (con afectación más allá del pulmón). Ante una sospecha de CP, primero hay que saber si este es benigno o maligno: Se realizará la historia clínica, con una exhaustiva anamnesis, recogiendo los antecedentes de enfermedad, ocupaciones, hábitos de vida y todos los síntomas que presenta el paciente, y se llevará a cabo una exploración física para evaluar la situación general.El segundo paso es efectuar las exploraciones que proporcionan el...
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Cuidados Avanzados
Como ya se ha comentado a lo largo del capítulo, los avances en la ciencia genómica han facilitado la identificación del genoma humano. La mejora de las técnicas moleculares ha permitido profundizar en su conocimiento, mejorando la interpretación y el papel de los genes que lo componen. En la década de 1970, Sanger (10) realizó la primera secuenciación del ADN. A partir de ese momento se desarrollaron técnicas denominadas ?de barrido? que permitían identificar mutaciones analizando los exones por separado. De esta forma quedaba limitada la detección de ciertas mutaciones presentes en otras zonas de los genes. Con el paso ...
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Cuidados Avanzados
Según las leyes de Mendel (4), cuando la mutación genética se encuentra en un autosoma (cromosoma del 1 al 22), se habla de herencia autosómica; si está localizada en el cromosoma sexual X/Y se hablará de herencia ligada al sexo, a X o a Y (5). La mayoría de los SPHC presentan un patrón de herencia autosómica dominante (Cuadro 2). En este tipo de herencia, donde la alteración genética se encuentra en un solo alelo del gen, sea el materno o el paterno (heterocigosis), la probabilidad de heredar la alteración genética es del 50% (independientemente del sexo del individuo) (Imagen 2). ...
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Cuidados Avanzados
El linfedema es el acúmulo de líquido rico en proteínas (linfa) en una extremidad como resultado de una sobrecarga del sistema linfático, ya que el volumen de linfa acumulada excede a la capacidad de drenaje de la misma. Esta es la secuela más importante del tratamiento de cáncer de mama. Se estima que una de cada cuatro mujeres desarrollará esta complicación (39). La sintomatología no siempre aparece en el postoperatorio, está descrita meses e incluso años después. Aunque el linfedema sea pequeño, es un efecto indeseado y afecta al confort y la calidad de vida del paciente. Manifestaciones clínicas Las señales y ...
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Cuidados Avanzados
La toxicidad gonadal viene dada cuando los tejidos con alto índice de renovación celular se ven afectados. La mayoría de los agentes quimioterápicos tienen efectos secundarios sobre el epitelio germinal. Aunque años atrás no se le había prestado mucha atención a la toxicidad gonadal, ya fuera por la ausencia de síntomas o por la falta de supervivencia, hoy en día es un punto muy importante, ya que se ha incrementado la supervivencia, y para los pacientes jóvenes es una toxicidad muy significativa. Todos los pacientes en edad fértil tienen que ser advertidos del riesgo de los tratamientos a los que...
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Cuidados Avanzados
El tratamiento del cáncer de mama es multidisciplinar. Existen dos modalidades principales en el tratamiento y ambas pueden combinarse: Local: cirugía y radioterapia.Sistémico: quimioterapia, tratamiento hormonal e inmunoterapia. El objetivo principal es conseguir el máximo control locorregional y sistémico de la enfermedad neoplásica, garantizar la máxima supervivencia con la mínima mutilación y una limitada agresividad terapéutica. Cirugía El tratamiento quirúrgico local suele ser el primer tiempo terapéutico de esta enfermedad y coincide, habitualmente, con el diagnóstico histológico definitivo. La finalidad del tratamiento quirúrgico es erradicar el tumor primario y su posible extensión regional, básicamente axilar. Técnicamente, se dispone de dos opciones de tratamiento quirúrgico: ...
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Siglo XXI
El carcinoma broncogénico es una neoplasia de gran trascendencia por su frecuencia y su mal pronóstico. Actualmente es el cáncer más común en el sexo masculino y, en algunos países, también en las mujeres. Representa el 95% de todos los tumores bronquiales. Poco ha mejorado el pronóstico de la enfermedad, a pesar de los avances tecnológicos. La supervivencia a los cinco años de los pacientes diagnosticados se sitúa en el 10%. Sería posible disminuir la enfermedad si se redujeran los factores carcinógenos, sobre todo el tabaco, pero esta acción preventiva no se evidencia hasta pasados al menos 20 o 30 ...
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Cuidados Especializados
El cáncer de colon (y recto) es la tercera causa de neoplasia en el mundo y la segunda en los países occidentales. En los últimos cuarenta años su incidencia ha ido aumentando de forma progresiva y, sin embargo, la supervivencia del cáncer colorrectal, aunque de forma ligera, ha mejorado en los últimos años en España. Si se tiene en cuenta que el tratamiento quirúrgico en fases iniciales ofrece un elevado porcentaje de capacidad de curación, son importantes todos aquellos esfuerzos que conlleven un diagnóstico y tratamiento precoz de la enfermedad, así como las medidas necesarias para la prevención primaria en la...
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Siglo XXI
Epidemiología y mortalidad El 75-85% de las tumoraciones de ovario son benignas. El cáncer de ovario, a pesar de ser el cuarto en frecuencia, es la primera causa de muerte por cáncer ginecológico (excluyendo el cáncer de mama) y la quinta causa de muerte por cáncer en la mujer. Lo padece una de cada 70 mujeres. Es el cáncer ginecológico que se presenta en un estadio avanzado con más frecuencia. Menos de una tercera parte se diagnostica en fases iniciales debido a sus manifestaciones clínicas inespecíficas. Su pronóstico depende del estadio en que se diagnostique. Así, la supervivencia a los cinco años ...
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Siglo XXI
El papel que le corresponde al profesional enfermero como miembro del equipo de salud en lo que respecta al tema del cáncer está en función de la situación de salud en la que se encuentren las personas con las que va a interactuar. Pero, independientemente de dicha situación, desde el punto de vista de la enfermería profesional, la intervención se basa en la utilización del proceso de atención de enfermería como instrumento para proporcionar cuidados de salud. Para el desarrollo del proceso de atención de enfermería hay que realizar una serie de pasos sin olvidar que la exactitud en cada...
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Siglo XXI
Que la patología cancerosa provoca dolor es algo indiscutible, pero cuál es su etiología es un tema más complicado. Estudios como el realizado por Foley (1990) orientan en que más de la mitad del dolor producido por el cáncer es responsabilidad de invasión ósea, afectación nerviosa y medular, obstrucción de vísceras y ocupación de las mismas e incluso por obstrucción o infiltración de venas y arterias. Además, otra parte del dolor es ocasionado por los propios tratamientos contra el cáncer. En el caso de la cirugía hay dolor postmastectomía, postoracotomía, resección radical en cuello y, por supuesto, el dolor del miembro...
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Cuidados Avanzados
El cáncer de cérvix es el paradigma de la utilidad de los programas de prevención y diagnóstico precoz por diferentes motivos: El conocimiento que se tiene en la actualidad del papel del virus del papiloma humano en la aparición del cáncer.La facilidad en poder detectarlo.El conocimiento de las lesiones precursoras.La facilidad en abordar el órgano (citología, colposcopia, biopsia). Hay que distinguir dos situaciones diametralmente opuestas: la de los países desarrollados, donde la incidencia de cáncer invasor de cérvix ha caído de forma espectacular desde la implantación de los programas de detección precoz; y la de los países subdesarrollados, donde el diagnóstico se...
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Siglo XXI
En el cáncer de mama, al igual que en la mayoría de enfermedades, el diagnóstico constituye una parte esencial del proceso y, por tratarse de una patología tumoral, interesa que sea lo más exacto y temprano posible. Datos clínicos Entre las mujeres que presentan síntomas clínicos, la mayoría consulta por algias, aparición de zonas induradas o nódulos, retracciones de la piel y/o el pezón, signos inflamatorios y secreciones por el pezón. Las algias mamarias son muy inespecíficas y posiblemente no tienen nada que ver con el tumor. Solo en el caso de que aparezcan junto con signos inflamatorios pueden hacer pensar en ...
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Siglo XXI
Es la neoplasia maligna que afecta al páncreas, y en un 70-80% de los casos es adenocarcinoma. Constituye uno de los mayores fracasos sanitarios de la sociedad moderna. Se trata de una tumoración cuya incidencia está en aumento, sin claros factores de riesgo que ayuden a su prevención, ni signos de alerta que puedan favorecer el diagnóstico precoz, presentando grandes dificultades diagnósticas y terapéuticas. La actitud de los profesionales médicos tiene que enfocarse a identificar el escaso 10% de pacientes que van a beneficiarse de una terapia con finalidad curativa y a realizar un tratamiento paliativo, lo más eficaz posible, en...
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Siglo XXI
Cáncer de ovario Es el tercer tumor genital maligno más habitual en países occidentales, siendo la causa más común de muerte entre las neoplasias ginecológicas (fallecen más pacientes por este tipo de cáncer que por todos los demás tumores malignos ginecológicos juntos). Aproximadamente, el 25% de los tumores de ovario son malignos y las mujeres menores de 65 años que son diagnosticadas con este cáncer tienen un mejor pronóstico que las mujeres de mayor edad. La patología de los tumores ováricos es compleja. Todos los componentes del ovario pueden desarrollar neoplasias benignas y malignas. Si se encuentra el cáncer (y es ...
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Siglo XXI
El carcinoma de endometrio es el cáncer ginecológico más común, representa aproximadamente el 7% de todos los cánceres de la mujer. Por fortuna, y gracias a la existencia de síntomas precoces, metrorragias, el 75% de las pacientes son diagnosticadas en fases muy precoces, cuando aún no ha habido diseminación y el pronóstico es bueno. Por tanto, es de gran importancia fomentar aquellos programas de educación sanitaria que van dirigidos a la población de riesgo a fin de favorecer la prevención de este tipo de cáncer, informando sobre todo a la población postmenopáusica que debe consultar si presenta metrorragias. Epidemiología La incidencia de ...
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Siglo XXI
Historia clínica y examen físico La mayoría de los cánceres de pulmón no causan síntomas hasta el momento en que se propagan. Los más frecuentes son la tos crónica, el dolor de características pleuríticas, el dolor de hombro, la ronquera, los esputos sanguinolentos, la disnea, la fiebre, las sibilancias, las cefalea, etc. Se deberá investigar si es o no fumador, el tipo de trabajo que realiza, los antecedentes familiares de la enfermedad y los antecedentes personales de otros tumores. El segundo paso es la realización de la exploración física del paciente, buscando signos y síntomas que puedan corresponder a la ...
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Siglo XXI
Patrones funcionales de salud Patrón de percepción-mantenimiento de la salud Es probable que el paciente informe de historia de gran consumo de cigarrillos o exposición al tabaco.Puede referir disnea asociada a la actividad o ansiedad.Puede quejarse de dolor torácico agravado por la respiración profunda (si hay implicación pleural).Refiere tos rebelde (60-90%) que persiste o se exacerba por las noches.Puede referir expectoración purulenta veteada de color herrumbroso y hemoptisis (generalmente ligera) de varias semanas de evolución.Existe mayor riesgo si es hombre y tiene más de 45 años.Se queja de dolor en el brazo y en el hombro (si hay afectación del ...
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Siglo XXI
La gastritis no es una enfermedad, sino un grupo heterogéneo de procesos, todos ellos caracterizados por la inflamación del revestimiento del estómago. El significado del término gastritis, inflamación del estómago, se trata de uno de los conceptos médicos interpretados de forma más diversa. Los endoscopistas abarcan con este término cualquier aspecto, desde el adelgazamiento de la mucosa hasta las pequeñas erosiones. Los patólogos utilizan los términos ?aguda? o ?crónica? para describir el tipo de células inflamatorias que predomina. En realidad es un concepto histológico y no se trata de una definición clínica ni endoscópica. Fisiología y etiopatogenia Las paredes del estómago, recubiertas ...
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Siglo XXI
Patrones funcionales de salud La valoración que se ofrece de los patrones funcionales de salud es orientativa, recogiéndose solamente aquellos que pueden presentar una mayor alteración. Por ello, indicar que la valoración de estos pacientes deberá ser completada, en cada caso, teniendo en cuenta los 11 patrones. Patrón de percepción-mantenimiento de la salud El paciente puede referir: Descubrimiento en mamografía de seguimiento por screening o por antecedentes familiares, sin sintomatología.Aparición masa palpable en una o las dos mamas.Aparición masa palpable en la axila. Patrón de sueño-descanso El paciente describe menos horas de sueño por la incertidumbre del diagnóstico. Patrón cognitivo-perceptivo El paciente puede manifestar: Dolor ...
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Siglo XXI
El tratamiento del cáncer de mama tiene que ser manejado por un equipo multidisciplinar, que actúe bajo protocolos, basados en estudios, investigaciones y distintos tratamientos actualizados. La valoración ha de hacerse de forma individual, teniendo en cuenta: Pronóstico: supervivencia y recurrencia.Tipo de tumor.Edad.Estado general de la paciente.Preferencias de la paciente.Cirugía reconstructiva. Tratamiento quirúrgico Cirugía conservadora Extirpación parcial de la mama con o sin piel. La extirpación de areola-pezón también se considera tratamiento conservador. Objetivos:Mínima mutilación.Buen resultado estético.Máxima información oncológica.Máximo control de la enfermedad local, confirmando márgenes libres, tras escisión completa del tumor.En lesiones no palpables se realiza control con Rx la completa extirpación.Indicaciones:Buena relación ...
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Siglo XXI
Existen tres posibilidades generales en cuanto a la clasificación histológica del cáncer de pulmón. Cáncer de pulmón primario Afectan a las células epiteliales del árbol bronquial. Son los más frecuentes y se subdividen en dos grupos principales y otro menos común. Microcítico o de células pequeñas Se diagnostican así alrededor de un 20% de los cánceres de pulmón. Son los más agresivos y tienen un crecimiento muy rápido. Se localizan principalmente en la zona central de los pulmones, pudiendo comprimir vasos y órganos próximos. No microcítico Es el más habitual (en torno al 80%): Epidermoide o escamoso: es de crecimiento lento y suele necrosar ...
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Siglo XXI
Etiopatogenia La incidencia de cáncer gástrico está disminuyendo en todo el mundo. Durante un tiempo el cáncer de estómago fue la causa principal de muerte por cáncer en los países desarrollados. Actualmente, la frecuencia de este tipo de cáncer es de aproximadamente una cuarta parte de lo que era en 1930 y se sitúa muy abajo en la lista de causas de muertes por cáncer. No se conocen bien las razones de este descenso, pero puede estar relacionado con el uso aumentado de la refrigeración para guardar alimentos y la disminución en el uso de alimentos salados y ahumados; la ...
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Siglo XXI
Definición El cáncer es la transformación anormal de una célula o grupo celular en un determinado lugar del organismo, que provoca una pérdida de funcionalidad celular limitada inicialmente y que progresivamente, de no ser detenido el proceso, puede conducir a trastornos importantes en el organismo y a la aparición de una serie de signos y síntomas secundarios, terminando con la vida de la persona afectada. Por tanto, dependiendo del tipo de célula afectada y de su localización en el organismo, la enfermedad puede manifestarse de muy variadas formas, dando lugar a los diversos tipos de cáncer que hoy se conocen. ...
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Siglo XXI
La radioterapia constituye un pilar fundamental en el tratamiento multidisciplinar del cáncer de mama. Actualmente el 30% de los pacientes de un servicio de radioterapia padece este tipo de cáncer.El tratamiento del cáncer de mama implica: cirugía, tratamiento sistémico y radioterapia.La radioterapia es un componente integral de la cirugía conservadora ya que disminuye el índice de recidiva local y mejora la supervivencia.En caso de irradiación tras la cirugía, la radioterapia debe realizarse durante los seis meses posteriores a la intervención quirúrgica si la paciente recibe quimioterapia podrá iniciarse a los quince días y se recomienda hacerlo antes de los dos...
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Siglo XXI
El adenocarcinoma pancreático supone ocho de cada diez casos de las neoplasias malignas de páncreas o cáncer de páncreas. El 95% de estos afectan a las células exocrinas y tan solo el 5% a las endocrinas. El 70% se desarrollan en la cabeza del páncreas y actualmente tan solo el abuso de grasas en la dieta, la radiación masiva y la polución petroquímica tienen una clara vinculación con su etiología. También quienes padecen una pancreatitis crónica familiar parecen tener cierto nivel de predisposición. Se presenta casi el doble de veces en el varón que en la mujer (si bien parece existir...
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Cuidados Especializados
Dada la potencial agresividad del tumor, resultan fundamentales las medidas de prevención: Prevención primaria, encaminada a la información a la población sobre los riesgos del consumo de tabaco y alcohol.Prevención secundaria, cuando fallan las medidas de prevención primaria, es decir, el diagnóstico y tratamiento precoz, que son fundamentales para mejorar el pronóstico y evitar las secuelas tanto físicas como psíquicas provocadas por las amplias resecciones necesarias en algunos casos. Información al paciente del proceso y su tratamiento. Esta información será inequívoca cuando el tratamiento pueda comprometer la voz, la deglución o se le va a realizar traqueotomía o traqueostomía. El tratamiento dependerá...
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Siglo XXI
Cáncer de mama El cáncer de mama es un grave problema de salud pública, pues es la primera causa de muerte en las mujeres de entre 40 y 55 años en los países desarrollados, estimándose que aproximadamente una de cada ocho mujeres del mundo occidental lo padecerá a lo largo de su vida (Cortese et al., 2014). En España se observa un aumento progresivo de su incidencia, hasta llegar a ser el tumor maligno más frecuente entre la población femenina. Aunque no se conocen las causas del cáncer de mama, sí se han descubierto algunos factores que pueden aumentar o disminuir ...
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Siglo XXI
Se define como el crecimiento de un nuevo tejido por una proliferación celular incontrolable, pudiendo llegar desde la piel a otros órganos. Agrupa varios tumores malignos con diferente capacidad de invasión. Los tipos más comunes del cáncer de piel son el carcinoma basocelular, el epidermoide y el melanoma maligno. Se presentan con diversos aspectos: una nueva mancha, una masa o protuberancia que crece y a veces puede ser quístico o como una placa. Pueden mostrarse con aspecto brillante, escamoso, en costra o sangrante. Son asimétricos y con bordes irregulares. También se pueden encontrar sobre cicatrices antiguas o zonas de presión continua. Las causas...
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Formación Continuada
En el cáncer de mama, el corte quirúrgico de los canales linfáticos y/o la radioterapia en la región axilar bloquean la circulación y el bombeo linfático, lo cual provoca una insuficiencia mecánica linfática por oclusión. Como consecuencia, al impedir el fluido de los líquidos intersticiales a la sangre, aparece el edema o linfedema. Con la oclusión, el sistema linfático está bloqueado, pero las proteínas continúan entrando de forma habitual en el tejido a través de los capilares sanguíneos; se forma así un exceso de líquido y proteínas donde este sistema debería estarlas drenando. La acumulación de proteínas en los tejidos causa...
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Siglo XXI
Fisiopatología El 90% de los cánceres de cérvix son escamosos, el 9% adenocarcinomas y el 1% cánceres de tipos celulares raros. El cáncer escamoso de cérvix se origina en la zona de transformación, que es la zona de unión del epitelio escamoso, exocervical, y del columnar, endocervical. La zona de transformación se encuentra a la altura del orificio cervical externo, donde el epitelio glandular se transforma en escamoso. La diseminación del carcinoma escamoso se produce por infiltración local hacia la vagina, la vejiga, el recto y los parametrios. Por vía linfática se disemina hacia los ganglios pélvicos. Manifestaciones clínicas Las fases precoces ...
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Siglo XXI
Los procesos inflamatorios del hígado son enfermedades a las que se accede desde la responsabilidad de los agentes infecciosos, esencialmente virales, o desde la acción aguda de los agentes tóxicos que se ingieren accidental o voluntariamente. Es realmente baja la prevalencia de hepatitis crónicas a las que se accede con más facilidad desde la infección por los virus B y C.Las manifestaciones clínicas de la enfermedad a veces son de tan escaso calibre que pasan desapercibidas para muchos pacientes, únicamente una exploración accidental por otras causas puede denunciar la presencia de estos procesos inflamatorios que, en todo caso, se manifiestan...
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Siglo XXI
Patrón 2. Nutricional y metabólico Diagnóstico (00002) Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades Características definitorias: Aversión a comer.Expresa realizar una ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas.Inflamación o ulceración de la cavidad bucal.Falta de interés en los alimentos.Informes de aleración del gusto. Factores relacionados: Factores biológicos.Factores psicológicos.Incapacidad para ingerir los alimentos. Resultados NOC (1004) Estado nutricional Indicadores: (100401) Ingestión de nutrientes.(100403) Energía.(100408) Ingesta de líquidos.(100411) Hidratación. Intervenciones NIC (1160) Monitorización nutricional Actividades: Pesar al paciente y obtener medidas antropométricas de la composición corporal (p. ej.: índice de masa corporal, medición de la cintura y medición de los pliegues cutáneos).Identificar los cambios recientes del peso corporal.Observar la presencia de ...
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Siglo XXI
El cáncer es una gran prueba para los recursos internos de la persona, así como de los amigos y familiares. Algunas personas luchan verbalizando directamente sus miedos y buscan la ayuda de los otros, otras son menos directas. Algunas se enfrentan a los problemas intentando resolverlos, otras intentan evitarlos. El cáncer de mama con extirpación del pecho produce cambios en las tres áreas que componen la autoimagen: el yo físico, el yo psíquico y el yo social. Según las características de la personalidad de la mujer y sus experiencias anteriores, es posible que para la resolución de problemas requiera utilizar otro...
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Siglo XXI
El cáncer esofágico es el tercero según su frecuencia dentro de los cánceres del tubo digestivo, detrás del colorrectal y del gástrico. Se presenta más en varones, en proporción de 3:1 respecto a las mujeres, y es más frecuente a partir de la cuarta y quinta década de la vida. Se caracteriza por tener un rápido crecimiento local y un pronóstico malo (supervivencia 5-30% a los cinco años). Es posible hallar dos tipos de tumores de esófago: Benignos: representado por el leiomioma, con buen pronóstico.Malignos: suponen el cáncer de esófago, de los que el carcinoma epidermoide es el más frecuente (85%) y...
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Cuidados Especializados
Criterios de alta de enfermería En el momento del alta, la documentación demostrará: Ausencia de fiebre y complicaciones cardiovasculares y pulmonares.Signos vitales estables.Ausencia de infección.Náuseas o vómitos y diarreas o estreñimiento controlados.Ausencia de signos y síntomas indicadores de deshidratación.Ausencia de signos y síntomas indicadores de disfunción renal.Capacidad para tolerar los alimentos sólidos y líquidos.Capacidad para controlar el dolor mediante medicación.Ausencia de complicaciones intestinales.Tos controlada con la medicación u otros procedimientos.Explicar al paciente y a la familia cómo pueden usar el oxígeno a domicilio y la manera de conseguirlo.Capacidad para tolerar las AVD y la deambulación con la mínima dificultad.Sistema adecuado de ...
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Siglo XXI
Trastornos hematopoyéticos Mielodepresión Complicación derivada del acondicionamiento. La quimioterapia intensiva y la radioterapia provocan en la médula ósea del paciente una mielosupresión severa que impide la producción de nuevas células de la sangre. Este efecto se inicia en la fase precoz post-TPH y se mantiene hasta el prendimiento del injerto (día +15 a +21). Durante la duración de la aplasia severa o pancitopenia se presentarán tres complicaciones potenciales: Anemia: descenso del número de hematíes, que son insuficientes para aportar el oxígeno necesario a las células. Se refleja igualmente en la disminución de la cifra de hemoglobina y hematocrito. Las manifestaciones clínicas ...
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Cuidados Avanzados
Actualmente, los problemas éticos suscitan un gran debate, no solo para los profesionales de la sanidad, sino para toda la sociedad en general, y en especial aquellos que tienen que ver con temas tan importantes como el principio de la vida (aborto, fertilización in vitro, etc.) y con el final de la existencia (enfermedad, muerte, eutanasia, suicidio, etc.) (6). La bioética, aplicación de la ética al ámbito de la vida, se fundamenta en la dignidad de la persona y se rige por cuatro principios fundamentales: beneficencia, no maleficencia, autonomía y justicia (6). Beneficencia: toda persona ha de hacer el bien a las...
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Cuidados Avanzados
Aunque actualmente el TPH sea ya un proceso terapéutico extendido del que se tiene amplia experiencia en las unidades de hematología, no está exento de dificultades y efectos secundarios que pueden derivar en situaciones críticas para el paciente. Por ese motivo es esencial el manejo sistematizado de cada una de las fases del proceso, con intervenciones enfermeras que juegan un papel primordial en el logro de objetivos. El conocimiento de todas y cada una de las partes del trasplante, la detección precoz de las complicaciones y de los cambios clínicos que van a producirse y la intensidad de las necesidades...
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Cuidados Avanzados
Tal y como se ha mencionado anteriormente, los linfomas constituyen un grupo heterogéneo de neoplasias que se originan en el sistema linfático. El sistema linfático es una amplia red de vasos que transportan linfa y conectan los ganglios linfáticos que están distribuidos por todo el cuerpo. Se trata de una parte fundamental del sistema inmunitario e incluye órganos y tejidos como el timo, los ganglios, el bazo, las amígdalas, la médula ósea y los vasos linfáticos. Los ganglios linfáticos son estructuras que tienen una arquitectura muy específica, con áreas para la maduración y diferenciación de los linfocitos. Los linfocitos se originan...
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Cuidados Avanzados
El tratamiento en cada caso depende de la extensión de la enfermedad y las características del paciente y se evalúa de forma individual. La planificación del tratamiento implica un equipo interdisciplinar de profesionales que, después de estudiar la historia clínica y las pruebas diagnósticas realizadas, acuerda el mejor tratamiento para el paciente. Este equipo multidisciplinar se denomina Comité, compuesto por diferentes especialistas: oncólogo médico, oncólogo radioterapeuta, neumólogo, radiólogo, patólogo, cirujano torácico, paliativista, oncogeriatra y enfermera/o gestora de casos. De forma general, el tratamiento indicado se resume dependiendo de la extensión de la enfermedad y la clasificación anatomopatológica: CPCNP estadio I-II (inicial o temprano)...
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Cuidados Avanzados
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Cuidados Avanzados
El ensayo clínico es una parte fundamental en el avance de la medicina y tiene unas características especiales en la aplicación oncológica. En cualquier caso, ha de responder siempre a un protocolo de investigación debidamente estructurado.En este capítulo se explican las fases del ensayo clínico, abordando los objetivos, criterios de selección de individuos y método. Todas las actuaciones están reguladas por el Real Decreto 1090/2015 y regidas por el código ético.Se resalta la importancia de los comités de investigación y el consentimiento informado como los pilares éticos básicos de la investigación clínica.La evidencia científica ha demostrado que la coordinación de...
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Cuidados Avanzados
La evidencia científica ha demostrado que la coordinación de los ensayos clínicos puede ser más efectiva si es realizada por un profesional enfermero de ensayos clínicos (9). La Oncology Nursing Society define las competencias diana del profesional enfermero de ensayos clínicos en oncología e incluye el conocimiento fundamental, habilidades y experiencia para identificar y cuidar a los participantes de ensayos clínicos, su manejo en diferentes sitios, asegurar su protección y que además la integridad científica se mantiene al conseguir los datos y con la adherencia a la normativa vigente (10) (Cuadro 5). Las áreas de responsabilidad de ...
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Cuidados Avanzados
Las enfermedades hematológicas son un grupo heterogéneo de procesos malignos que cursan con una proliferación incontrolada de células hematopoyéticas en un estadio madurativo concreto y de una determinada estirpe. Dependiendo de la línea celular que prolifere, se pueden clasificar en (Figura 1): Patologías de estirpe mieloide: engloban aquellas enfermedades que cursan con afectación de alguno de los grupos celulares de la línea mieloide (granulocitos, eritrocitos, monocitos y megacariocitos).Patologías de estirpe linfoide: engloban aquellas enfermedades que cursan con afectación de alguno de los grupos celulares de la línea linfoide (linfocitos T, B y natural killers) (Imagen 1). ...
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Cuidados Avanzados
Según la fase de desarrollo del medicamento estudiado, y antes de ser empleado de manera rutinaria, tiene que pasar por una serie de fases. Los estudios preclínicos se llevan a cabo con la experimentación animal y tienen como principales objetivos estudiar la actividad antitumoral de un determinado fármaco, así como establecer la dosis y conocer su toxicidad antes de pasarlos a un ensayo en fase I. La actividad antitumoral se detecta en sistemas animales y en sistemas in vitro. En primer lugar, el fármaco es estudiado en la leucemia p388 y si presenta actividad se pasa a una segunda detección selectiva...
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Cuidados Avanzados
Como se ha comentado anteriormente, la leucemia aguda (LA) es la proliferación incontrolada de células muy inmaduras (blastos) que infiltran la médula ósea impidiendo la hematopoyesis normal. Es una enfermedad multiclonal que en el momento del diagnóstico suele tener un clon dominante más expandido, pero alberga subclones que pueden reaparecer o mutar a lo largo de su evolución, generando recaídas y resistencias. Entre los agentes etiológicos más conocidos se encuentran factores genéticos y otros adquiridos exógenos (ambientales) o endógenos. El más importante es la edad. El envejecimiento conlleva una mayor probabilidad de sufrir mutaciones en cualquier célula somática. Los fármacos alquilantes (como...
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Cuidados Avanzados
Se muestran los diagnósticos enfermeros (NANDA) (40) como respuestas humanas más frecuentes, que pueden aparecer ante la sintomatología y el impacto de la situación terminal. Se proponen, asimismo, criterios de resultado (40) e intervenciones enfermera (40) para el abordaje de cada situación en el plan de cuidados. (00103) Deterioro de la deglución (DdE) Definición: funcionamiento anormal del mecanismo de la deglución asociado con déficit de la estructura o función oral, faríngea o esofágica. Factores relacionados: Obstrucción mecánica por tumor. Anomalías de la vía aérea superior.Situación terminal. Criterios de resultados NOC (1011) Estado de deglución: fase esofágica Definición: tránsito seguro de líquidos y/o sólidos ...
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Cuidados Avanzados
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Cuidados Avanzados
Después del tratamiento con intención curativa Es importante realizar el seguimiento, ya que aparecerá recidiva en muchos de los pacientes con tratamiento curativo. Se ha de asegurar una asistencia de calidad y responsable del paciente, valorar un tratamiento de segunda línea con intención curativa en caso necesario o iniciar un tratamiento hormonal precoz si el tratamiento curativo fracasa. La visita de seguimiento se tiene que individualizar. Asimismo, se valorarán posibles complicaciones del tratamiento y signos de progresión de la enfermedad. No ha de obviarse el aspecto psicológico del paciente. Tienen que considerarse signos de recidiva local una elevación de la ...
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Cuidados Avanzados
Una vez diagnosticado y conocida la histología del tumor pulmonar se ha de establecer el grado de extensión o estadio para conocer el tratamiento óptimo a realizar. En el CPCP se identifican dos estadios (16, 17): Estadio limitado: el tumor está situado en uno de los pulmones y los ganglios linfáticos del mismo lado del tórax.Estadio extendido: el tumor se ha diseminado al otro pulmón o a otras partes del cuerpo. En el caso del CPCNP, el estadio se basa en la medida del tumor y en sí se ha diseminado a los ganglios linfáticos o a otros órganos. Como se ha indicado en...
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Cuidados Avanzados
Para entender el duelo y sus manifestaciones es necesario referirse al abordaje de la muerte en las diversas culturas cuyas diferencias se establecen en torno a creencias y costumbres que han ido variando a lo largo de la historia, tal y como se muestra al inicio de este capítulo. En cualquier caso, el llanto, el miedo y la ira son emociones relacionadas con la muerte en todos los tiempos y es característica de la cultura contemporánea la mala aceptación social que provoca la expresión de emociones y el desprecio al duelo (37). El duelo es lo que sucede tras la ...
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Cuidados Avanzados
Etiopatogenia La cirrosis hepática es, a la vez, la patología más común y grave de esta víscera. Ello explica que represente una causa habitual de ingreso hospitalario y esté situada entre las cinco primeras causas responsables de muerte, al menos en el mundo occidental. La palabra cirrosis proviene del griego kirros, que significa amarillo, denominación que está justificada por el color pardo-amarillento de los nódulos de regeneración que son signos patognomónicos de la cirrosis. Esta enfermedad fue descrita por Erisistrato de Alejandría hace ya 2.300 años, cuando la definió como ?un hígado duro y pétreo al que con frecuencia se le ...
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Siglo XXI
El término hepatitis refiere e implica, naturalmente, la existencia de un proceso inflamatorio del parénquima hepático. El proceso inflamatorio hepático conlleva, además de signos genuinamente inflamatorios, como son los infiltrados de células mono o polinucleares, también signos degenerativos de los hepatocitos y hasta necrosis de algunos hepatocitos. Clasificación Considerando su evolución, las hepatitis se clasifican en hepatitis agudas (infecciosas y tóxicas) y crónicas (infecciosas y autoinmunes). Una hepatitis aguda es un proceso inflamatorio-necrosante que tiene, en principio, una evolución corta, autolimitada, de algunas semanas o pocos meses. En efecto, cuando una hepatitis aguda no ha curado en el plazo de seis ...
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Siglo XXI
Paciente con histerectomía total abdominal e histerectomía vaginal La intervención de histerectomía consiste en la exéresis del útero. Esta puede realizarse por diferentes abordajes: Laparoscopia.Laparotomía.Vía vaginal. La atención enfermera dirigida a la paciente sometida a cirugía estará centrada en tres aspectos concretos y dependerá de la vía de abordaje: Cuidados preoperatorios.Cuidados postoperatorios.Información y atención respecto al alta. Cuidados preoperatorios Información y educación sobre todos los aspectos relacionados con la intervención. Hay que asegurarse de que comprende perfectamente el tipo de intervención a la que se someterá y los riesgos y beneficios para ella.Realizar la historia de enfermería de forma exhaustiva con el fin de ...
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Siglo XXI
Comunes para el tratamiento quirúrgico, la quimioterapia y la radioterapia Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00126) Conocimientos deficientes Características definitorias: Conductas incongruentes con los conocimientos manifestados.Comportamientos inapropiados.Ansiedad.Ira, hostilidad y apatía. Factores relacionados: Falta de exposición a la enfermedad y/o a la intervención quirúrgica. Resultados NOC (1814) Conocimiento: procedimiento terapéutico Indicadores: (181401) Procedimiento terapéutico.(181402) Propósito del tratamiento.(181403) Pasos del procedimiento.(181406) Restricciones relacionadas con el procedimiento. Intervenciones NIC (5618) Enseñanza: procedimiento/tratamiento Actividades: Explicar a la paciente su diagnóstico, el tratamiento quirúrgico concreto, sus beneficios y sus posibles complicaciones.Explicarle el tratamiento coadyuvante de quimioterapia, hormonoterapia o radioterapia. Resultados NOC (1813) Conocimiento: régimen terapéutico Indicadores: (181301) Beneficios del tratamiento.(181302) Responsabilidades de autocuidado para ...
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Específico para el tratamiento quirúrgico PI: Hemorragia Prioridades Contención de la hemorragia. Intervenciones NIC (1870) Cuidados del drenaje Actividades: Vigilancia de la cantidad y del tipo de drenado (seroso, hemático, serohemático y hematopurulento) y de la permeabilidad de los reservorios de los drenajes.Observar que los drenajes mantienen la aspiración:Vacío.Caída pasiva: valorar altura adecuada de los drenajes.En caso de sangrado continuo postquirúrgico y no controlado con otras medidas, será necesaria la revisión en quirófano de las distintas suturas. PI: Trombosis de colgajo Prioridades Reiniciar el flujo sanguíneo del colgajo. Intervenciones NIC (3583) Cuidados de la piel: zona del colgajo Actividades: Control del colgajo libre en la URPA realizando la ...
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La mayoría de ellas son poco frecuentes pero pueden aparecer: Hemorragias postoperatorias por lesión de los vasos axilares.Infección/dehiscencia de la incisión quirúrgica.Lesiones musculonerviosas por sección o compresiones (parestesias, disestesias, etc.).Seromas que pueden controlarse mediante el uso de drenajes y la aplicación de vendajes compresivos directamente en la zona de resección ganglionar e incisión quirúrgica.Linfedema de la extremidad superior en cirugía axilar con vaciamiento ganglionar. Hay que indicar que el linfedema es la complicación principal tras la mastectomía. El linfedema es la acumulación de linfa en los espacios intersticiales, principalmente en el tejido adiposo subcutáneo. Está causada por un defecto del sistema linfático...
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Siglo XXI
Criterios de alta de enfermería En el momento del alta, la documentación demostrará: Que el paciente no manifiesta signos de infección, cansancio excesivo o tos continuada.Que la persona ha recibido la información necesaria y demuestra las habilidades para mantener el cuidado de la traqueostomía, y que conoce los ejercicios bronquiales y respiratorios necesarios.Que el paciente y familia conocen los beneficios de mantener una dieta adecuada y conocen las técnicas que facilitan la deglución y las actuaciones de emergencia en caso de ahogo. Guía de mantenimiento de la salud Documentar que el paciente y la familia han comprendido: Los recursos disponibles en la comunidad, ...
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Siglo XXI
