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Paciente de 17 años, varón, con trastorno de la conducta alimentaria que ingresa de forma involuntaria en una unidad de trastornos de la conducta alimentaria para valorar y tratar la enfermedad de anorexia nerviosa de tipo restrictivo y compulsivo/purgativo, intercambio de subtipos frecuente. Convive con sus padres y su hermano de 21 años. No hay alteraciones familiares objetivables. Familia de clase media. Sus padres tienen un negocio familiar, una frutería en la que trabajan ambos. Su hermano está terminando estudios de formación profesional. El rendimiento académico es muy bueno, cursa estudios de bachillerato con notas altas e ideas de iniciar estudios universitarios....
Palabra más relevante en este resultado: clinico
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Siglo XXI
Problemas En un incidente notificado se describe cómo una paciente ingresada en una unidad quirúrgica recibió por error 5 ml de Motilium® suspensión (domperidona) por vía intravenosa en lugar de por vía oral. La enfermera había preparado toda la medicación de la paciente (oral e intravenosa) en el control de la unidad, donde tenía la hoja de administración de enfermería, y la había dispuesto separadamente en dos bateas. Para dosificar el Motilium® había utilizado una jeringa intravenosa que había etiquetado únicamente con el número de habitación de la paciente. Encomendó a la estudiante ...
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Los incidentes de administración de medicamentos por vía equivocada constituyen un tipo de error que debe ser objetivo prioritario de todos los programas de prevención, debido a la elevada frecuencia con que causan efectos adversos en los pacientes. En boletines anteriores ya se han tratado distintos errores de este tipo y se han recogido medidas para prevenirlos. En este boletín se describe el problema de la administración accidental de adrenalina por vía intravenosa en pacientes en los que había sido prescrita para administrar por nebulización, a raíz de un incidente notificado al ISMP-España. Además, otro ...
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88%
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Paciente de 35 años de edad que es diagnosticado de una hernia inguinal izquierda y es programado para una intervención quirúrgica (IQ) de herniorrafia. El centro elegido es una unidad de cirugía mayor ambulatoria (UCMA), a la que es citado para una entrevista previa. En la entrevista se considera que es tributario de ser sometido a una cirugía sin ingreso, debido a que no tiene otros problemas físicos o psíquicos que le impidan cuidarse, dispone de un domicilio cercano a un centro hospitalario con teléfono, tiene vehículo y le puede transportar su esposa. El paciente es citado para la visita preoperatoria, a...
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87%
Siglo XXI
Problema Se han notificado cuatro errores graves por administración de salbutamol por vía intravenosa en lugar de por nebulización en pacientes hospitalizados, lo que supuso que los pacientes recibieran por error una dosis 5-10 veces superior a la habitual de Ventolin® inyectable, con complicaciones cardiacas graves. Una causa fundamental en todos ellos estriba en que el salbutamol, a diferencia de otros medicamentos administrados por nebulización, se presenta en un frasco multidosis, de modo que para su administración a través de la cámara de nebulización se requiere dosificar la cantidad prescrita con ...
Palabra más relevante en este resultado: caso
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87%
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Presentación Niño de 7 años, diagnosticado hace seis meses de tumor paravertebral a nivel de L2-L3 que infiltra agujero de conjunción del canal raquídeo con infiltración neuromeníngea hasta el bulbo raquídeo; ingresa hace ocho días para acondicionamiento y trasplante de progenitores hematopoyéticos de sangre periférica. Sus datos somatométricos son: peso, 24 kg; talla, 120 cm; superficie corporal, 0,9 m2. El tratamiento profiláctico seguido hasta el momento es, para neumonía intersticial: Septrin®, 80 mg/12 h, vía oral; EVOH: heparina, 2.400 UI, en 200 cm3 de glucosa 5% a 10 cm3/h; antiemética: Zofran®, ...
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Siglo XXI
Presentación Paciente de 34 años de edad, con dos hijos de 4 y 7 años. Antecedentes familiares: madre fallecida por cáncer gástrico; padre, de cáncer de colon, y tío, de cáncer de pulmón. Ingresa en la Unidad de Patología Mamaria para ser intervenida de mastectomía derecha. Esta paciente descubrió un bulto en su mama derecha de forma fortuita mientras se bañaba. La mamografía y la biopsia de la mama confirmaron el diagnóstico de cáncer. Cuando ingresó estaba muy nerviosa y preocupada por todo lo que le estaba ocurriendo. La enfermera habló con ella la tarde anterior a la intervención y le comentó ...
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Siglo XXI
Presentación La señora C, de 42 años de edad, acudió al ASSIR (programa de Atención a la Salud Sexual y Reproductiva), en el centro de salud de su zona, para realizar la visita preventiva con la matrona el día 9 de septiembre de 2013. Al cabo de un mes recibió una carta del centro en la que se le citaba en la consulta para comentarle el resultado de la citología cervical. Esto preocupó un poco a la señora C. Ella se encontraba perfectamente, nunca había tenido nada. La señora C no se realizaba la revisión ginecológica desde que nació su ...
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85%
Siglo XXI
Presentación Berta acude al centro sanitario de Atención Primaria porque presenta flujo vaginal. Tiene 18 años y teme encontrarse con su madre o con las vecinas y va al centro en un horario que le han dicho que está reservado solo para jóvenes (tarde joven), donde no se encontrará con ningún adulto. Berta conoció a un chico en la discoteca y después de bailar toda la noche se fueron al coche donde tuvieron relaciones sexuales sin protección. Ella tenía un preservativo en el bolso que le había quedado de cuando mantenía relaciones sexuales con su novio anterior, pero no se atrevió a ...
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Siglo XXI
Problema Se han notificado dos errores asociados a la administración de ropivacaína por vía intravenosa en lugar de epidural en pacientes ingresados en unidades quirúrgicas. Ambos casos se asociaron al etiquetado de la presentación de Naropín® Polybag. En la parte superior del mismo aparece destacado en negrita: Naropín® Polybag solución para perfusión, y en una posición menos destacada y visible se indica vía epidural/perineural. Esto llevó a pensar a las enfermeras de la unidad que la medicación se administraba por perfusión intravenosa, más habitual, que por perfusión epidural. Además, en uno de los ...
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84%
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Presentacción Utilizando la técnica del grupo nominal, analizar críticamente la situación actual de la atención domiciliaria e intentar dar una respuesta consensuada a las siguientes preguntas: ¿Qué ventajas reporta a la población la atención domiciliaria?¿Cuáles son los principales factores que en la actualidad dificultan la atención domiciliaria?¿Qué aspectos de los cuidados domiciliarios de enfermería no han llegado aún a un nivel óptimo de desarrollo?¿Qué cambios introduciría para mejorar la situación actual, teniendo en cuenta que los recursos son siempre limitados?
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Siglo XXI
Laura, una joven de 20 años, acude a la consulta de atención a la mujer derivada desde la unidad de atención familiar, ya que se le practicó un test de embarazo con resultado positivo. Viene acompañada de su pareja, Alberto, también de 20 años, y los dos están muy ilusionados con la noticia del embarazo. Es la menor de tres hermanos e indica que tanto ellos como sus padres son sanos, sin destacar nada de interés. Ni Laura ni Alberto tienen hábitos nocivos, ni sus amigos más allegados. En cuanto a sus hábitos alimentarios, dice que hace cuatro comidas diarias variadas,...
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Siglo XXI
Eduardo es un niño de 4 años que acude con su madre al centro de salud para uno de los controles que se realizan en el programa de salud infantil. Tras la valoración del niño y la entrevista motivacional con la madre se obtiene la siguiente información: Eduardo es el primer niño de la familia. Su padre es electricista y su madre ama de casa. No presenta problemas respiratorios y está recuperado del cuadro viral que tuvo hace 15 días. En la familia no fuma nadie.La madre indica que es un niño que come bien. Desayuna leche con cereales y en...
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83%
Siglo XXI
Varón de 51 años que acude al servicio de urgencias porque desde hace una semana tiene tos y malestar general que aumenta con el paso de los días. Antecedentes personales Varón de 51 años de edad, casado, de profesión agricultor.Fumador de veinte cigarrillos al día desde hace unos treinta años.Sin alergias conocidas.Sin otros hábitos tóxicos.Sin tratamiento farmacológico de forma habitual.Intervenido de apendicectomía hace quince años.No refiere enfermedades importantes, solamente que en invierno suele resfriarse frecuentemente. Enfermedad actual Acude al servicio de urgencias de su hospital de referencia, acompañado de su mujer, porque desde hace una semana presenta tos y malestar general, que ...
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82%
Siglo XXI
Problema La Food and Drug Administration (FDA) ha publicado recientemente una alerta advirtiendo del riesgo de transmisión de infecciones por virus de la hepatitis, VIH y otros patógenos de transmisión sanguínea debido a la utilización de las plumas precargadas de insulina para más de un paciente. Esta nota se ha emitido después de conocer los problemas surgidos en dos hospitales americanos que utilizaron plumas de insulina para múltiples pacientes. El ISMP en EE. UU. ha informado también en varias ocasiones de este problema y ha insistido en que ocurre porque los ...
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82%
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Problema Se han notificado cinco nuevos casos de errores de medicación relacionados con la utilización diaria en lugar de semanal de metotrexato oral en pacientes con artritis reumatoide y psoriasis. Dos casos ocurrieron cuando los pacientes ingresaron en el hospital y al transcribir el tratamiento ambulatorio se interpretó la dosis semanal como diaria por parte de profesionales sanitarios que no manejaban este medicamento y desconocían su pauta de administración semanal. Afortunadamente, en ambos casos los errores fueron interceptados a tiempo en el servicio de farmacia y los pacientes no sufrieron eventos adversos. Por el contrario, ...
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81%
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Presentación María, de 16 años, estudiante, ingresa por primera vez en el hospital. Vive con sus padres y sus tres hermanos en Madrid. En el momento del ingreso, María lloraba y se negaba a hablar con la enfermera. El diagnóstico médico de anorexia nerviosa había sido comunicado a la paciente y a sus padres hace apenas unas horas. Carmen, la madre de María, comenta cómo su relación con su hija había cambiado en los últimos meses. ?Desde el verano pasado María tenía comportamientos absurdos; yo lo achaqué a un novio que tuvo en la playa; cosas de chiquillos?. ...
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Siglo XXI
Presentación Alejandro tiene 4 años, ingresa en la unidad de cirugía infantil para ser operado por segunda vez de hipospadias (anomalía congénita de la implantación del orificio uretral masculino). Es alegre y comunicativo. Le gusta pintar, hacer puzzles y jugar con su hermana de 7 años. Los padres tienen un nivel cultural y económico medio, trabajan los dos en una empresa como administrativos con horario de mañana, viven en la ciudad, a 10 km del hospital. Conocen el tipo de intervención a realizar y le han dado explicaciones a su hijo acerca de su permanencia en ...
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Siglo XXI
Presentación La señora M. B. acude a la visita con la matrona en el 40º día postparto. Los datos relacionados con el parto, el recién nacido y el puerperio hospitalario, extraídos del carnet de la embarazada, son los siguientes: Fecha del parto: 18 de noviembre de 2015; presentación: cefálica; tipo de parto: eutócico; perineorrafia: sí; anestesia: epidural; alumbramiento: normal.Recién nacido; sexo: femenino; peso: 3,750 kg; talla: 45 cm; test de Apgar: 9-10-10; evolución hasta el alta: normal.Puerperio hospitalario; fecha del alta: 21 de noviembre de 2015; lactancia: materna; evolución: normal. Finalizado el control sistemático de la cuarentena, la señora M. B. pregunta ...
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Siglo XXI
Presentación Antonia acude a la consulta con la demanda de anticoncepción. Tiene 35 años, dos hijos de 4 y 6 años, de partos normales. El método que ha usado hasta el momento es el preservativo y ahora se plantean cambiar a un método más seguro y permanente. Verbaliza que tiene muy poca información sobre los métodos anticonceptivos y desconoce los recursos existentes. Manifiesta un gran interés por conocer los distintos métodos. De la entrevista se obtienen los siguientes datos: La primera relación fue a los 19 años.Tres parejas sexuales. La actual desde hace siete años.Hace un mes tuvo que tomar la ...
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Siglo XXI
Presentación Claudia es una adolescente de 15 años que consulta porque refiere tener ?reglas muy escasas desde siempre?. Al preguntar sobre la última menstruación y su frecuencia, indica no saberlo con exactitud, pero que le dura ?pocos días, a veces solo dos?. Pregunta sobre la utilización de tampones vaginales y la utilización diaria de ?toallitas higiénicas? para ?sentirse limpia?. Tuvo la primera menstruación (menarquia) a los 12 años. No ha iniciado relaciones coitales. Además, en la recogida de datos se observa: talla de 1,60 m y peso de 79 kg. Expresa su preocupación ante la posibilidad de ser explorada en sus genitales ya ...
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Siglo XXI
Presentación María de 17 años acude a la consulta sola solicitando información sobre métodos anticonceptivos, porque tiene una pareja, Biel, desde hace seis meses y aunque siempre utilizan el preservativo, ella no ?siente nada?. Antecedentes En la entrevista se concluye que: Han tenido pocas relaciones con penetración, pues no han tenido muchas ocasiones y aunque él se ?esfuerza?, ella no disfruta. Piensa que si toma pastillas eso cambiará ?por el tema de la sensibilidad, y todo eso?? y además tiene cierto miedo de que se pueda ir con otra si ella continúa igual. Han tenido prácticas sexuales de besos, caricias, tocamientos, pero no ...
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Siglo XXI
Presentación Marisol es la madre de Pedro, un recién nacido (RN) de 20 horas de vida, es su primer hijo. Está ingresada en la sala de puérperas. El parto fue eutócico, sin episiotomía y el peso del RN fue de 3.200 g y el test de Apgar dio como resultado 9-10-10. Explica durante el pase de visita que esta noche Pedro ha llorado mucho, le han dado un biberón y se tranquilizó. Ella está muy preocupada por si no tiene leche. La enfermera le explica que los RN suelen llorar porque tienen necesidad de estar en contacto con su madre, que la ...
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Siglo XXI
Presentación Azucena M. ha ingresado en la planta de obstetricia hace ocho horas. La enfermera que ha entrado en el turno se dispone a hacer una visita de control. Antes de entrar en la habitación revisa la historia clínica. Azucena ha ingresado procedente de sala de partos, acompañada de su hija y su pareja, trascurridas dos horas tras el parto. Ha sido un parto eutócico como lo fue el primero, atendido por una matrona, a las 38 semanas de gestación. Ha nacido sin incidencias una niña de 2.960 gramos con un Apgar 9-10, la segunda de sus hijos. La duración total ...
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Siglo XXI
Presentación Eva es una mujer gestante primípara de 31 años que asistió a las clases de educación maternal. Tenía un cierto miedo al parto, pero creía posible tener a su hijo sin ningún tipo de anestesia. Hace seis horas que inició la dinámica uterina, pero permaneció en su casa intentando controlar las contracciones y al mismo tiempo distraerse. Hace dos horas que llegó al centro hospitalario, donde se le informó que tenía 5 cm de dilatación, se le pasó a la sala de dilatación, donde, con su pareja, intenta controlar la sensación dolorosa. Hace una media hora que las contracciones son ...
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Siglo XXI
Presentación Ana Fernández, de 36 años de edad, con antecedentes de dos gestaciones anteriores, llega al hospital a las 16 semanas de gestación porque sufre vómitos en gran cantidad y persistentes, pérdida de peso, deshidratación y discreta oliguria. En el momento del ingreso, se manifiesta inquieta, desconcertada y preocupada. La expresión de su cara refleja tensión. Diagnósticos de enfermería Ansiedad: relacionada con el alto grado de estrés que se manifiesta en el momento del ingreso.Alteración de la nutrición por defecto: relacionada con la incapacidad de absorber los nutrientes. Manifestado por la pérdida de peso, las náuseas y la intensidad de los vómitos.Déficit ...
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Siglo XXI
Presentación María, de 35 años, está embarazada de su segundo hijo. Con el primero participó en un Curso de Educación Maternal impartido en su CAP por una matrona y guarda un buen recuerdo. En esta segunda gestación se plantea el poder realizarla en el agua porque quiere probar otra posibilidad; sin embargo, al comentarlo en su trabajo, las compañeras le han informado de la posibilidad de poder romper la bolsa de las aguas en la piscina y no enterarse. También desconoce cuándo podría empezar y qué necesita de material. Diagnósticos de enfermería Temor: relacionado por los estímulos negativos de las compañeras ...
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76%
Siglo XXI
Presentación Luisa es una gestante que tiene 28 años, su paridad 0000. Acude a la primera visita de control, está embarazada de 10 semanas. Su peso al inicio del embarazo era de 85 kg, la talla de 1,64 m y el índice de masa corporal (IMC) de 31,60. Además, realiza una actividad física moderada. Fumaba 10 cigarrillos al día, que ha dejado al saber que estaba embarazada. En el resultado de la analítica de trimestre la serología de toxoplasmosis es negativa. Diagnósticos de enfermería Sobrepeso (00233): relacionado con el IMC al inicio del embarazo.Conducta de riesgo para la salud: relacionada con su hábito de ...
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Siglo XXI
Presentación Una mujer de 32 años acude a un control a las 9 a.m. Es su segundo embarazo. Su grupo sanguíneo es A y su Rh negativo. En su anterior parto le administraron la vacuna anti-D porque su hijo era Rh positivo. La última regla tuvo lugar el día 10 de noviembre de 2016. En la primera visita de gestación pesaba 65 kg, medía 1,65 m y la tensión arterial era de 100/60 mmHg. En el momento de la consulta llevaba 32 semanas de embarazo y al realizar el control de las constantes y la exploración obstétrica se observa: Su peso ...
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Siglo XXI
Varón de 56 años, sin antecedentes de interés, que acude a consulta por sufrir un cuadro con la siguiente sintomatología: Acúfenos.Sensación de que todo gira a su alrededor.Sudor frío.Pérdida de audición. No lo relaciona con nada y dice que estos síntomas, tras el momento agudo, van cediendo poco a poco. Hace un año le ocurrió por primera vez y desde entonces hasta hace un mes no le había vuelto a suceder, pero en la última semana el cuadro se ha repetido varias veces y a diferentes horas. Refiere estar ansioso por no saber cuándo se producirá la próxima crisis. Hallazgos físicos Constantes vitales ...
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74%
Siglo XXI
Paciente de 14 años, diagnosticada de escoliosis hace dos años con una curva de 20°, ha sido controlada y evaluada en el servicio de ortopedia infantil. En la actualidad la curva ha alcanzado 40°, por lo que se recomienda la utilización de corsé como tratamiento. El corsé elegido es el de Milwaukee. Valoración del paciente La exploración y el interrogatorio demuestran la presencia de dolor de espalda, con dificultad de movimientos y alteración de la integridad cutánea relacionada con los puntos de presión que ejerce el corsé. El profesional enfermero valora los siguientes patrones funcionales de salud alterados: Patrón de percepción-mantenimiento de ...
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74%
Siglo XXI
Varón de 67 años de edad que acude al servicio de urgencias tras sufrir una caída casual en el autobús debido a un frenazo. Es remitido por ambulancia del servicio de emergencias extrahospitalarias. Antecedentes personales Enfermedades Diabetes no insulinodependiente.Fractura de húmero hace 23 años. Situación social Funcionario jubilado. Situación económica óptima.Independiente para las actividades de la vida diaria.Vive con su esposa. Ayuda en las tareas del hogar y les gusta pasear todas las tardes. Enfermedad actual El paciente refiere que acababa de subir al autobús y antes de poder tomar asiento, este realizó un frenazo brusco que le hizo perder el equilibrio y ...
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73%
Siglo XXI
Presentación Mujer de 54 años de edad que es diagnosticada de artritis reumatoide (AR) a los 48 años. Antecedentes personales Ama de casa y laboralmente activa.Divorciada desde los 40 años. Actualmente vive sola, ya que sus hijos se encuentran lejos de su lugar de residencia.Fumadora de 10 cigarrillos al día.Bebe una cerveza y un vaso de vino al día.Menopausia a los 44 años, en tratamiento con parches de estrógenos (dos por semana) y progesterona (1 compr./día).Alérgica al polen, al pelo de gatos y de perros, a las gramíneas y al olivo, en tratamiento con Telfast® 120 (1 compr./día).Intervenida quirúrgicamente ...
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73%
Siglo XXI
Presentación Siguiendo los pasos que se han recomendado en el apartado "Métodos de observación", realice un breve paseo o excursión por su propia comunidad y trate de observar todos aquellos aspectos del entorno físico y social que puedan tener cierta relación con la salud de la población. Tome nota de ellos, saque sus propias conclusiones y coméntelo con sus compañeros. Utilizando la técnica del grupo nominal, junto con otros compañeros de equipo, trate de elaborar una relación de indicadores, no superior a cuarenta, que puedan aproximarle a un diagnóstico de salud de su comunidad (zona básica de salud, barrio o municipio). Empleando ...
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72%
Siglo XXI
Presentación María es una mujer de 45 años, casada, madre de dos hijos, profesional de éxito de una empresa de informática. Tras una intervención quirúrgica acude al centro de salud para realizar las curas. Se encuentra deprimida, llora a menudo, apenas tiene ganas de trabajar o de hacer cualquier actividad. Recientemente se ha divorciado a petición del marido, a quien descubrió con una relación extramatrimonial de varios años de duración. Ha acudido al médico de familia, quien le ha derivado al psiquiatra. Se le ha pautado un tratamiento con antidepresivos y la enfermera de salud mental la está controlando periódicamente ...
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71%
Siglo XXI
Chlamydia trachomatis D-K La infección por Chlamydia trachomatis D-K es la ITS de origen bacteriano más común en todo el mundo. Afecta especialmente a población joven o muy joven menor de 25 años, sobre todo a mujeres. Según datos publicados por el European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC), en el Surveillance Report de marzo de 2016, hay más de 250.000 nuevos casos notificados cada año y el incremento en Europa es sobre todo en mujeres menores de 24 años. Chlamydia trachomatis D-K es una bacteria intracelular, gram-. La fuente de infección son las secreciones genitales de personas infectadas. La incubación ...
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70%
Siglo XXI
Las formas clínicas descritas son nueve, de las cuales la más frecuente es la llamada sinovitis aguda por pirofosfato, caracterizada por una monoartritis de inicio súbito, con periodos intercríticos, que afecta preferentemente a las articulaciones de las rodillas, muñecas, hombros, codos y tobillos. Solamente una pequeña proporción de estos pacientes presentan manifestaciones poliarticulares y pocas veces se manifiesta como podagra. Es por ello que en ocasiones se denomina también ?pseudogota?. Las otras formas han tomado nombre por la enfermedad reumática que simulan o imitan, como la pseudoartritis reumatoide, los cuadros semejantes a osteoartrosis, la combinación de la anterior con pseudogota, el...
Palabra más relevante en este resultado: clinico
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70%
Siglo XXI
Con relación a las ITS y la infección por el VIH, las intervenciones de tipo preventivo (promoción de hábitos de vida saludables, prevención primaria y prevención secundaria) constituyen una parte fundamental del conjunto de estrategias de lucha contra dichas infecciones. En este sentido, a nivel asistencial se deben potenciar aquellas actividades orientadas a detectar y abordar las conductas y prácticas de riesgo relacionadas con las ITS y VIH; con ello, se podrán aplicar las medidas de educación sanitaria y de consejo adecuadas a fin de fomentar los cambios de conducta necesarios para reducir o evitar situaciones de riesgo. Los cambios...
Palabra más relevante en este resultado: clinico
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69%
Siglo XXI
El alta debe prepararse desde el primer día del puerperio, con un plan de cuidados individualizado que tenga en cuenta la duración de la estancia de la mujer en el centro hospitalario. El tiempo de estancia en la maternidad debería ser acordada con la puérpera y puede ser menor a 48 h para aquellas mujeres cuyos bebés hayan nacido a término y sin complicaciones, dispongan de un buen apoyo y se pueda garantizar un adecuado seguimiento. La valoración enfermera antes del alta debe confirmar la evolución fisiológica del puerperio y descartar signos de alarma. Debe explorarse también el estado emocional...
Palabra más relevante en este resultado: clinico
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69%
Siglo XXI
Conato de emergencia. Puede controlarse con el personal y medios de que dispone el sector del edificio. Un ejemplo de este tipo de emergencias sería el incendio de una papelera que es sofocado por el personal de la planta con un extintor.Emergencia parcial o de sector. Aquella que para controlarse requiere además de los equipos humanos y materiales del sector, ayuda del resto de personal y medios materiales del edificio. Implica siempre la activación de la alarma externa para alertar a los servicios de emergencias ordinarios. Puede requerir la evacuación de un sector del edificio, casi siempre en ...
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69%
Formación Continuada
El burnout constituye en la actualidad un fenómeno en expansión y es considerado un riesgo psicosocial emergente en España. Su prevalencia se estima entre un 10% y un 50% de los trabajadores, en función de la profesión, de los instrumentos de medida utilizados y de la población objeto de estudio. En general, han sido encontradas mayores tasas de afectados por el síndrome en ocupaciones de tipo asistencial o de servicios, siendo la enfermería un campo profesional con especial incidencia. Por otra parte, tanto hombres como mujeres se ven igualmente afectados, aunque las mujeres parecen presentar mayores niveles de agotamiento, mientras...
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68%
Siglo XXI
Palabra más relevante en este resultado: clinico
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68%
Cuidados Especializados
El origen de los colegios profesionales sanitarios proviene de la Ley General de Sanidad de 1855, mediante la que se instituyó en cada provincia un jurado médico farmacéutico de calificación para fines disciplinarios y arbitrales. Alrededor de este organismo oficial fueron surgiendo agrupaciones profesionales. Pero esta ley no hizo sino reflejar un estado de opinión de los colectivos interesados en la creación de los colegios, por un lado, y en su institucionalización, por otro (carácter obligatorio y oficial). A mediados del siglo XIX en El Siglo Médico se recoge una iniciativa: la idea de crear un cuerpo médico colegiado ...
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67%
Material Docente
Mª Carmen es una persona con una clara vocación de servicio. Desde muy joven supo que lo que más le gustaba era ayudar a los demás, aunque no tuvo claro cómo, hasta que conoció a una amiga de su madre que trabajaba de enfermera en el hospital provincial. Sólo necesitó una pequeña conversación con ella para decidir que, al cabo de unos años, ella también sería enfermera. ?PREGUNTA 1 ¿Cree que hay una relación directa entre ?vocación? y ?desempeño excelente?? Finalizó brillantemente el bachillerato y la selectividad y se matriculó en la Escuela Universitaria de Enfermería donde, en tres ...
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67%
Material Docente
A menudo pueden presentarse en consulta casos de heridas, tanto en alumnos como en trabajadores (especialmente de mantenimiento, cocina y limpieza) que pueden plantear dudas sobre si es necesaria una revacunación frente al tétanos. A continuación se presenta en el Cuadro 1 la guía de actuación establecida para ello:
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Relevancia:
67%
Formación Continuada
El sistema sociosanitario, haciéndose eco del potencial riesgo de este tipo de enfermedades, ha de gestionar recursos orientados a dar cobertura a las necesidades existentes y emergentes. Los profesionales de la salud tienen la responsabilidad de aunar esfuerzos y contribuir a la recuperación integral de las personas, así como ayudar a las familias a su afrontamiento. Todos estos esfuerzos serán realizados respetando los principios éticos y legales vigentes, conviene revisar para ello la GPC y profundizar en este sentido, imperando además la humanización de la asistencia, la seguridad del paciente y la práctica clínica basada en la evidencia. Las decisiones clínicas ...
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27%
Siglo XXI
Desde la aparición de las clasificaciones diagnósticas de los trastornos mentales (CIE-10, DSM-IV) en los años ochenta del pasado siglo, desaparece el término neurosis, en el que se incluían algunos de los trastornos de ansiedad bajo el epígrafe neurosis de angustia, que se subdividieron en los apartados que se recogen a continuación: Crisis de angustia (panic attack) (*).Con agorafobia.Sin agorafobia.Agorafobia sin historia de trastorno de angustia (*).Fobia específica (*).Fobia social (*).Trastorno de ansiedad generalizada (*).Trastorno obsesivo-compulsivo (*).Trastorno por estrés postraumático.Trastorno por estrés agudo.Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica.Trastorno de ansiedad inducido por el uso de sustancias.Trastorno de ansiedad no especificado. (*)...
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Relevancia:
27%
Siglo XXI
Caso práctico I La odisea Cuando llegué, el aula hospitalaria estaba vacía. Percibí la voz de A, la técnico en cuidados auxiliares de enfermería (TCAE), que estaba en una habitación interior. Al momento salió conduciendo la silla de ruedas del paciente C, de unos 10 años. Ambos se aproximaban sonrientes mientras jugaban, contando una historia sobre la pócima mágica que habían preparado hacía un rato, sobre un papel. La tradición humanista o centrada en el niño propone un modelo de terapia donde el acto de jugar, por parte del niño, combinado con el acto de empatizar y ...
Palabra más relevante en este resultado: caso
Relevancia:
24%
Siglo XXI
El presente Anexo es la Recomendación Científica 99/01/01, de 15 de junio de 1999, de la Sociedad Española de Enfermería de Urgencias y Emergencias (SEEUE), llevada a cabo por un grupo ad hoc de expertos y aprobada en Comité Científico de la SEEUE. Justificación El cambio experimentado en el sistema sanitario en los últimos años, centrado en la búsqueda de la máxima calidad en la asistencia y partiendo del ciudadano como centro, hace indispensable un cambio en lo que se ha dado a conocer tradicionalmente como triaje y que se ha venido realizando por enfermeras ...
Palabra más relevante en este resultado: enfermeria
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22%
Formación Continuada
A continuación se proponen 200 preguntas con cuatro respuestas posibles. De ellas, solo una es cierta o, en su caso, es la más completa. Las respuestas están justificadas tras este bloque de preguntas. Tomo I b) El vendaje suropédico o de tobillo se coloca desde la raíz de los dedos hasta unos 3-4 cm por debajo del hueco poplíteo (Capítulo 4).c) Este dispositivo se utiliza como complemento del collarín y limita los movimientos de lateralización de la cabeza (Capítulo 4).a) El test de Allen se ha de realizar antes de la gasometría arterial para comprobar la existencia de ...
Palabra más relevante en este resultado: clinico
Relevancia:
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Siglo XXI
La atención de las urgencias psiquiátricas viene determinada, en la mayoría de casos, por la situación de crisis en trastornos psiquiátricos diversos, tratados en otros capítulos del libro, como trastornos psicóticos, trastornos afectivos, trastornos de ansiedad, alcoholismo, drogodependencias, etc. A pesar de que el origen de la urgencia psiquiátrica requerirá un tratamiento a más largo plazo, se precisa de una asistencia inmediata adecuada que reduzca el malestar, evite los riesgos en la seguridad del paciente y el entorno, y sea la puerta de inicio a la relación de ayuda que se deberá establecer para conseguir una mejora del cuadro. La...
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Siglo XXI
El niño politraumatizado Los accidentes en vehículos, sobre todo automóviles, son la principal causa de heridas traumáticas múltiples en los niños. Estas lesiones varían según el medio de transporte y la forma de producirse el accidente, pero los métodos de cuidados son semejantes. El niño que tiene traumatismos múltiples requiere una evaluación cuidadosa de la naturaleza de las heridas, además de medidas de reanimación adecuadas. Es primordial establecer un orden de prioridades ante las posibles alteraciones y llevar a cabo la actuación pertinente en el lugar del suceso. Los primeros 30 minutos son cruciales, pues en ...
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Siglo XXI
En los inicios de su historia, la enfermería podría considerarse como una forma embrionaria de servicio a la comunidad. Inicialmente, este servicio se relacionó con la lucha por la supervivencia y conservación de la especie. El interés por la familia y la tribu se extendió a los vecinos y a los desconocidos. En origen, estos cuidados se concretaron en las personas enfermas, pero a medida que avanzaban las civilizaciones se extendieron para incorporar la preocupación por otras situaciones humanas tales como la pobreza, la prevención de la enfermedad o cualquier tipo de incapacidad, añadiendo una dimensión social a la ...
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El paciente activo En España ha tenido lugar, en los últimos años, una elevada alfabetización de la población, entendida como un aumento del porcentaje de ciudadanos que saben leer, escribir y hacer operaciones numéricas simples. A esto se ha unido un incremento de la educación formal de la ciudadanía, medida por el porcentaje de personas que han finalizado los estudios de bachillerato y los que han tenido acceso a estudios universitarios. Curiosamente, este aumento de la alfabetización formal básica y superior no se ha acompañado de un incremento de la alfabetización sanitaria y de la competencia cívica (Tablas 2 y 3). ...
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Siglo XXI
Existen factores que pueden sugerir deterioro mental, y no significar que sean un síntoma de enfermedad mental. En algunos casos solo aparecen condicionados por algún problema orgánico, efectos secundarios a la medicación o simplemente a alguna alteración del medioambiente en el que se desenvuelve la persona. Estos factores son: Propensión a perder o a no encontrar las cosas.Problemas de coherencia verbal.Abandono personal (higiene, vestido, alimentación, etc.).Agresividad, ira.Incontinencia.Desorientación espacio-temporal. Seguidamente se van a desarrollar los problemas mentales que son más habituales en esta etapa de la vida, la ancianidad. Demencias En su concepto actual, la demencia puede definirse como un síndrome adquirido, de naturaleza ...
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Siglo XXI
El término cefalea hace referencia a todos aquellos dolores referidos al cráneo o una de sus partes. En el lenguaje cotidiano su uso se limita a las sensaciones dolorosas localizadas en la zona comprendida entre las órbitas y la región suboccipital, reservando el de neuralgia o algia para los dolores del área facial o cervical. La cefalea es el síntoma neurológico más frecuente y se reconoce como un problema sanitario de gran impacto. Se estima que aproximadamente un 80% de la población la padece de forma habitual y se supone que en los países desarrollados dos tercios de los varones y...
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Siglo XXI
La valoración, en definitiva, supone disponer de datos validados que proporcionen una visión integral de los procesos vitales que afectan a la salud y al estar enfermo. Visión que se obtiene mediante la observación y la entrevista clínica, y sirve de guía a las acciones de las enfermeras, permitiendo la toma de decisiones clínicas y el planteamiento de resultados e intervenciones para solucionar o paliar los problemas. Con la finalidad de proporcionar una visión de conjunto de la taxonomía II y de los cambios que ha sufrido, se señalarán la nueva denominación, los diferentes dominios y sus clases, haciendo especial...
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Siglo XXI
El amplio uso de la ecografía abdominal ha puesto de manifiesto que la litiasis biliar es una enfermedad muy común en el ámbito sanitario español. Se calcula que entre el 10-20% de la población la presenta, aunque a menudo es asintomática. Existen, sin embargo, importantes diferencias por edad y sexo. Es más prevalente en personas de más de 40 años y en todas las edades, pero sobre todo en las poblaciones más jóvenes, es mucho más habitual en mujeres que en hombres. La colecistitis aguda es una complicación de la colelitiasis y ocurre en un pequeño porcentaje de pacientes que padecen...
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Siglo XXI
Líneas preliminares La enfermería, como disciplina científica, ha evolucionado a lo largo de su historia en una trayectoria marcada por las directrices de una sociedad cada vez más exigente desde el punto de vista profesional. Hoy en día, los profesionales que pertenecemos a esta disciplina debemos considerarnos privilegiados al poder asistir a un punto de inflexión, en todos los sentidos, que sentará las bases de la Enfermería del futuro. Sin embargo, no podemos limitarnos a desempeñar el papel de meros espectadores. Es nuestra obligación y responsabilidad ser protagonistas directos de este cambio. La SEEUE asume y ...
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Formación Continuada
Extricación Carmen Casal Angulo Unidad asistencial Urgencias Emergencias Extrahospitalarias Descripción Procedimiento de rescate e inmovilización de víctimas que sufren un accidente de tránsito y que han quedado atrapadas en el vehículo colisionado Recursos estructurales básicos Productos Collarines cervicales tipo philadelphia Chaleco inmovilizador de Kendrick Aparataje y fungibles Camilla desmontable tipo cuchara Tabla espinal Correas de inmovilización Personal ...
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Es una de las enfermedades englobadas en los errores congénitos del metabolismo, se transmite de forma autosómica recesiva implicando un defecto enzimático en la conversión de la galactosa en los derivados de glucosa. Se manifiesta precozmente, es decir, después del parto, cuando el niño se encuentra expuesto a una gran cantidad de galactosa. La galactosa es un monosacárido de seis átomos de carbono que se obtiene desde la dieta. Se puede encontrar en forma: Lactosa: en la leche de los mamíferos.Galactosa soluble: en ciertas legumbres, verduras y frutas.Galactosidos ligados con enlaces ?: en polisacáridos de origen vegetal.Galactocerebrosidos y gangliosidos: en vísceras de animales...
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Siglo XXI
En España, el aumento de la esperanza de vida, las mejoras en salud pública y atención sanitaria, así como la adopción de determinados estilos de vida han condicionado que, en la actualidad, el patrón epidemiológico dominante esté representado por las enfermedades crónicas. Dichas enfermedades son de larga duración y generalmente de progresión lenta, además de conllevar una limitación en la calidad de vida de las personas afectadas y de las personas cuidadoras, siendo causa de mortalidad prematura y ocasionando efectos económicos importantes en las familias, las comunidades y la sociedad. Se calcula que las enfermedades crónicas son la causa del...
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Siglo XXI
Modelos de atención a la depresión y principios generales de manejo En las últimas dos décadas ha aumentado el interés por desarrollar diferentes modelos de atención a la depresión. Entre los factores más importantes que han impulsado la investigación en este ámbito están el reconocimiento de la depresión como una enfermedad crónica y discapacitante y la necesidad de promover enfoques asistenciales compartidos entre Atención Primaria y Especializada. Aunque existe diversidad de modelos e intervenciones diseñadas para este fin, los modelos escalonados y los de atención colaborativa son quizás los más prometedores. Los modelos escalonados de tratamiento se han desarrollado con el ...
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Siglo XXI
La enfermedad de Alzheimer (EA) es un trastorno neurodegenerativo de inicio insidioso y que produce un deterioro lento y progresivo de todas las funciones cognitivas. Es la principal causa de demencia en la actualidad y ha pasado a ser el tercer problema de salud en los países desarrollados tras los accidentes cerebrovasculares y el cáncer. En los países occidentales, incluida España, la EA supone el 50-80% de todas las demencias. La prevalencia y la incidencia de la demencia, pero sobre todo de la EA, se incrementan exponencialmente con la edad a partir de los 40 años y se modera después de...
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Siglo XXI
Leyes del siglo XX que han modificado los estudios de matrona en España La formación de las matronas (primera mitad del siglo XX) En España los estudios de comadrona fueron regulados por un Real Decreto del 10 de agosto de 1904, como estudios independientes con una duración de dos años. El 25 de agosto de 1928 se validaron las Escuelas de Comadronas en centros hospitalarios especializados. La formación se realizaba en las facultades de Medicina o en las Casas de Maternidad, donde acreditaban la titulación de matronas y la inscripción y matriculación se hacían en las secretarías generales de dichas facultades. ...
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Patrones funcionales de salud Para realizar la valoración del paciente con EP se va a seguir el esquema de patrones funcionales de salud desarrollados por M. Gordon. Patrón de percepción-mantenimiento de la salud En la realización de la entrevista se indagará sobre posibles situaciones de riesgo o enfermedades previas que hayan podido contribuir como factor desencadenante del proceso émbolico.Es posible que el paciente refiera que en los últimos días o semanas ha sufrido alguna fractura ósea, que ha estado sometido a reposo en cama por intervención quirúrgica, que ha tenido problemas de trombosis en los miembros inferiores, que ha estado sometido ...
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Siglo XXI
Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00004) Riesgo de infección relacionado con la intervención quirúrgica Características definitorias: Aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos (brotes).Defensas primarias inadecuadas: rotura de la piel (p. ej.: colocación de catéter intravenoso, procedimientos invasivos, etc.).Defensas primarias inadecuadas: traumatismo tisular (p. ej.: trauma, destrucción tisular, etc.).Procedimientos invasivos.Vacunación inadecuada. Resultados NOC (1924) Control del riesgo: proceso infeccioso Indicadores: (192403) Reconoce conductas asociadas al riesgo de infección.(192404) Identifica el riesgo de infección en situaciones diarias.(192411) Mantiene un entorno limpio.(192412) Utiliza estrategias para desinfectar suministros.(192413) Desarrolla estrategias de control efectivo de la infección.(192414) Utiliza precauciones universales.(192415) Practica la higiene ...
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Existe una gran variedad de causas capaces de producir una IRA. Desde el punto de vista clínico, y a efectos didácticos, se suelen distinguir dos grandes grupos: IRA hipoxémica o parcial (IRA tipo I).IRA hipercápnica o global (IRA tipo II). La etiología conducente a la IRA es común a ambos grupos y, además, cualquier causa capaz de ocasionar hipoxemia puede también llegar a producir hipercapnia como acontecimiento terminal si se deja evolucionar espontáneamente el proceso patológico determinado sin adoptar las medidas terapéuticas adecuadas. Por otra parte, muchas veces son múltiples las etiologías que concurren en un mismo enfermo, bien presentándose inicialmente todas ellas,...
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Siglo XXI
El tratamiento del cáncer de mama es multidisciplinar. Existen dos modalidades principales en el tratamiento y ambas pueden combinarse: Local: cirugía y radioterapia.Sistémico: quimioterapia, tratamiento hormonal e inmunoterapia. El objetivo principal es conseguir el máximo control locorregional y sistémico de la enfermedad neoplásica, garantizar la máxima supervivencia con la mínima mutilación y una limitada agresividad terapéutica. Cirugía El tratamiento quirúrgico local suele ser el primer tiempo terapéutico de esta enfermedad y coincide, habitualmente, con el diagnóstico histológico definitivo. La finalidad del tratamiento quirúrgico es erradicar el tumor primario y su posible extensión regional, básicamente axilar. Técnicamente, se dispone de dos opciones de tratamiento quirúrgico: ...
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Siglo XXI
Atención individual: centro, domicilio, escuelas Servicio de cuidados básicos Este servicio integra: La ayuda a las personas para mantener, mejorar o recuperar la independencia en la satisfacción de sus necesidades básicas, de forma específica para cada persona según su edad, etapa de desarrollo y situación personal. Se utiliza el concepto de necesidades básicas (NB) descrito por Henderson (1994) como base de los cuidados enfermeros, que facilita una mirada integral y holística de la persona, la salud, el entorno y los cuidados.Los aspectos del programa del niño sano que corresponden a la enfermera/o.Los consejos de educación para la salud necesarios para alcanzar ...
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Siglo XXI
Cursos de menopausia. Objetivos En el apartado anterior se anunciaban las ventajas para la salud que descubren las mujeres cuando reciben formación sobre la menopausia. Los cursos constan de sesiones teórico-prácticas. La parte práctica suele consistir en realizar movimientos corporales a través del ejercicio físico, el juego o el baile, y descubrir las ventajas de la relajación. La parte teórica se dedica a aspectos importantes de la menopausia que se deben aprender. Entrevista clínica Previamente al inicio de este tipo de cursos se hace una entrevista a todas las mujeres que quieren participar en el mismo. Consiste en un cambio de impresiones en ...
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Siglo XXI
La Asociación Española de Pediatría define diarrea aguda como un aumento en el número de deposiciones y/o una disminución en su consistencia, de instauración rápida. Se puede acompañar de signos y síntomas como náuseas, vómitos, fiebre o dolor abdominal. La causa más frecuente es la infección gastrointestinal, que produce una gastroenteritis o inflamación de la mucosa gástrica e intestinal. Debido a ello, el término diarrea aguda es prácticamente sinónimo de gastroenteritis aguda de causa infecciosa. La diarrea aguda es una de las enfermedades más comunes en niños y la segunda causa de morbilidad y mortalidad a escala mundial. La ...
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Siglo XXI
Los errores por confusión de pacientes originados en el proceso de prescripción se pueden producir porque se prescribe la medicación de un paciente en una hoja de tratamiento o en un registro informático correspondiente a otro paciente, o bien porque a la hora de prescribir un tratamiento se accede al historial clínico perteneciente a otro paciente y se recaba información equivocada. Entre los factores que propician estos errores están las interrupciones y distracciones, las situaciones de sobrecarga de trabajo y la similitud en los nombres de los pacientes. A continuación se exponen algunos ejemplos de estos casos. ...
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A continuación se muestran las respuestas a cada pregunta y una breve justificación. Se incluye entre paréntesis el número del capítulo donde se puede encontrar más información. c) Los ecosistemas son mucho más que la mera contabilización de los elementos que lo conforman y de la descripción de su morfología. El ecosistema, en su conjunto, es el resultado de la función interconexa de todos sus integrantes y mucho más que la consideración aislada de cada componente. Esa es la razón por la que debe ser considerado unidad funcional y no tan solo morfológica (Capítulo 1).b) En el entorno el ser humano...
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Siglo XXI
La obstrucción de la vía aérea puede ser provocada por diversos motivos, aunque dos son los fundamentales: las infecciones, muy frecuentes en la infancia, y los cuerpos extraños (Imagen 1). Como punto de partida puede afirmarse que las obstrucciones de las vías altas tienen como característica la presencia de estridor inspiratorio. En este apartado se analizarán las patologías infecciosas que pueden producir obstrucción de la vía aérea alta, ya que la obstrucción por cuerpo extraño se verá en otro epígrafe aparte. Crup El término laringitis aguda describe un síndrome clínico agudo caracterizado ...
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Siglo XXI
Amenaza de parto prematuro Definición El parto prematuro (PP) es el parto que acontece entre la semana 23 y la 36 de amenorrea. La amenaza de parto prematuro (APP) es el desencadenamiento del proceso biológico que, abandonado a su evolución, puede derivar en parto prematuro. Los principales riesgos para el feto son: el distrés respiratorio, la hemorragia cerebral y la enterocolitis necrotizante, que será tanto más acusada cuanto más prematura sea la instauración del parto. Frecuencia Se conoce bien la frecuencia de los partos prematuros, que en este medio es de aproximadamente el 10%. No se conoce tan bien la frecuencia ...
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Siglo XXI
Demencia Es un síndrome adquirido, producido por múltiples causas orgánicas, caracterizado por una reducción progresiva de diferentes funciones intelectuales, lo que ocasiona, en un paciente consciente, crecientes limitaciones para su desenvolvimiento, tanto en el ámbito familiar como en el social. Las demencias constituyen actualmente en España un grave problema y las previsiones epidemiológicas y demográficas para los próximos años hacen prever que el problema no solo va a seguir existiendo, sino que se va a ver agravado. En la actualidad se conoce la existencia de más de 60 causas de demencias. Dentro de ellas, la más frecuente, aproximadamente entre el 60 y ...
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Siglo XXI
Aunque la HP primaria no tiene cura, en los últimos años han tenido lugar avances importantes tanto en el tratamiento médico como en el quirúrgico que ayudan a prolongar la vida del paciente, a la vez que a mejorar la sintomatología y, por tanto, su calidad de vida. Prevención La causa que origina la hipertensión primaria es a menudo desconocida, por lo que resulta muy difícil su prevención. En este sentido resulta aconsejable hacer controles a los posibles grupos de riesgo que permitan hacer un diagnóstico precoz de la enfermedad. Con relación a la prevención de la HP secundaria, se tienen que ...
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Siglo XXI
Isquemia arterial aguda El síndrome de isquemia arterial aguda es el establecido por la interrupción del aporte sanguíneo a una determinada región del organismo a consecuencia de la obstrucción súbita de la arteria que lo irriga. Son varias las causas que pueden originarlo, pero entre ellas cabe destacar fundamentalmente (Tabla 1): Embolia. Consiste en la oclusión brusca de una arteria sana por material embólico procedente de territorios más distantes. El origen más frecuente de estos émbolos suele estar en el corazón (cardiopatía arteriosclerótica o reumática) y en la pared arterial enferma (aneurisma).Trombosis arterial aguda. Presupone la existencia ...
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Siglo XXI
Patrones funcionales de salud Patrón de percepción-mantenimiento de la salud El paciente puede: Manifestar consumo actual o pasado de tabaco, de alcohol o de drogas y reconocerlas además como sustancias relacionadas con el origen de la patología que llevó al trasplante.Referir las enfermedades que ha padecido antes de la cirugía, tales como cardiopatía isquémica, cirrosis hepática, insuficiencia renal crónica, etc.Describir los tratamientos farmacológicos o los cuidados que seguía para encontrarse mejor, relacionados con la enfermedad del órgano trasplantado (dieta y control de líquidos en los enfermos renales y cardiacos, soporte nutricional y cuidados de la gastrostomía en las fibrosis quísticas, fisioterapia ...
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Siglo XXI
A Abducción. Movimiento de un miembro o segmento del mismo que tiene por objeto separarlo del plano medio del cuerpo. Abrasión. Erosión de la epidermis por raspadura o rozamiento; puede ocasionar posteriormente a su producción una pérdida de líquido seroso. Absorción. Capacidad o posibilidad de penetración de las sustancias, por ejemplo medicamentosas, a través de los tejidos del organismo. Accidente isquémico transitorio (TIA). Déficit neurológico con una duración de entre 10-15 min y 24 h, que no produce lesión tisular, dejando al paciente asintomático cuando cesa. Accidente vasculocerebral (AVC). Proceso patológico en el que se produce una interferencia en el riego sanguíneo cerebral, por ...
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Siglo XXI
Es un síndrome clínico de etiología múltiple y secundario a la disminución brusca de la función renal, cuyo marcador más habitual es el incremento de los productos nitrogenados en la sangre (urea, creatinina, ácido úrico, etc.) y alteraciones importantes del agua y los electrolitos del paciente. Su evolución es de horas o días y habitualmente se desarrolla en personas sanas, con función renal normal, aunque también puede ser a causa del agudizamiento de una enfermedad renal crónica. La diferencia entre ambos casos es la posibilidad de la recuperación de la función renal, que en el primer supuesto es potencialmente posible...
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Siglo XXI
La ansiedad es una reacción normal que se produce en todas las personas ante determinadas circunstancias. Para la supervivencia humana es esencial un grado moderado de ansiedad. Ayuda a responder apropiadamente a un peligro real y puede ayudar a motivar a la persona a superarse en los distintos ámbitos de la vida. Así pues, la ansiedad forma parte de la vida. Cuando se habla ante un grupo numeroso de personas, cuando se mira hacia abajo desde un saliente en las alturas, cuando se va a realizar un examen o una entrevista importante, se pueden experimentar esos sentimientos de tensión e...
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Siglo XXI
La diabetes mellitus es una enfermedad metabólica crónica que afecta alrededor del 10-15% de la población general. Para hablar de la diabetes mellitus en el adolescente se hablará de la tipo 1 (DM1) o insulinodependiente; no obstante, es preciso indicar que existen otros tipos de diabetes como la diabetes mellitus tipo 2 o no insulinodependiente, diabetes gestacional, diabetes MODY o diabetes LADA. La diabetes de tipo 1, insulinodependiente, es una enfermedad crónica autoinmune en la que las células beta del páncreas de los individuos enfermos son destruidas por el sistema inmunitario y, en consecuencia, el páncreas produce poca o ...
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Siglo XXI
Son un conjunto de enfermedades metabólicas de carácter hereditario a la vez que muy raras. Se producen por un defecto congénito o adquirido en la actividad de la enzima uroporfirinógeno descarboxilasa, implicada en la producción del grupo hemo (componente de proteínas, tales como la hemoglobina y la mioglobina). Este déficit da lugar a sustancias tóxicas que se acumulan en los tejidos, produciendo la sintomatología de esta enfermedad. Se caracterizan por la aparición de episodios agudos de abdominalgia, crisis de hipertensión arterial, taquicardia y trastornos neuropsiquiatricos pueden incluso llegar a producir convulsiones, parálisis ascendente e incluso un coma. Los principales órganos de...
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Siglo XXI
El cáncer de próstata es normalmente un adenocarcinoma que se origina en un 70-80% de los casos en la zona periférica de la próstata, un 10-20% en la transicional y un 8-10% en la central. Fisiopatología Cuando el tumor atraviesa la cápsula prostática se produce una difusión del tumor que puede realizarse por dos vertientes: Invasión local al tejido celular que envuelve las vesículas seminales, al tejido celular pelviano, a la base de la vejiga y, en ocasiones, al recto.Invasión general que puede ser por vía linfática o sanguínea ocasionando adenopatías, metástasis óseas (las de mayor frecuencia) o viscerales (pulmón e hígado ...
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Siglo XXI
Patrones funcionales de salud Patrón de percepción-mantenimiento de la salud (Tabla 1) Se comenzará por el síntoma principal, es decir, el origen y la razón por los que el paciente acude al hospital o a consulta. Se recogerán todos los datos que refiera de la lesión: lugar donde comenzó, progresión, momento, periodos de mejoría o empeoramiento, tiempo transcurrido desde que apareció, etc.El paciente puede referir que mantiene hábitos insanos en su vida, como ingesta de drogas, alcohol, tabaco u otras, excesivo trabajo, falta de ejercicio, dieta con elevada cantidad de grasas e hidratos de carbono, ...
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Siglo XXI
El profesional sanitario, especialmente a nivel de la Atención Primaria, tiene un papel clave en cuanto a la prevención y el control de las ITS y el VIH, tanto desde el punto de vista del diagnóstico precoz y tratamiento, como de la prevención primaria y secundaria de estas infecciones. Según la OMS, algunos de los elementos clave para la prevención y el control del VIH y las ITS consisten en promover las conductas sexuales saludables y la protección mediante el uso de métodos de barrera en las relaciones sexuales, así como ofrecer una atención eficaz y accesible para aquellas personas que...
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Siglo XXI
Etiopatogenia La cirrosis hepática es, a la vez, la patología más común y grave de esta víscera. Ello explica que represente una causa habitual de ingreso hospitalario y esté situada entre las cinco primeras causas responsables de muerte, al menos en el mundo occidental. La palabra cirrosis proviene del griego kirros, que significa amarillo, denominación que está justificada por el color pardo-amarillento de los nódulos de regeneración que son signos patognomónicos de la cirrosis. Esta enfermedad fue descrita por Erisistrato de Alejandría hace ya 2.300 años, cuando la definió como ?un hígado duro y pétreo al que con frecuencia se le ...
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Siglo XXI
Como primer punto se aludirá a la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF), la cual aborda el marco de referencia básico de la Organización Mundial de la Salud (OMS), ya que permite una aproximación a la nueva idea de salud en relación a la discapacidad y sus características. Esta clasificación de carácter universal propone un marco de referencia y terminología común para poder detallar la salud y sus dimensiones. Asimismo, esta clasificación plantea dimensiones fundamentales relacionadas con las funciones/estructuras y la actividad y participación. Ambas dimensiones se aglutinan en torno a los principios básicos de...
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Siglo XXI
En la historia de enfermería se han de recoger los datos subjetivos aportados por la entrevista, otros datos objetivos aportados por la exploración física y los resultados de pruebas complementarias. Patrones funcionales de salud Patrón de percepción-mantenimiento de la salud El paciente puede informar de hábito tabáquico.Puede referir historia familiar de problemas respiratorios.Puede informar de exposición a irritantes ambientales.Puede referir disnea asociada a la actividad.Aparición de tos y aumento en la producción de esputo. Patrón nutricional-metabólico Puede padecer anorexia.Puede referir incapacidad para comer y digerir por falta de aliento.Puede quejarse de náuseas. Patrón de eliminación Estado de la piel: puede encontrarse cianótica. Patrón ...
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Siglo XXI
La DM genera diferentes respuestas humanas en cada individuo y familia. Constituye un problema de salud que requiere un abordaje específico, por parte de los profesionales enfermeros, que tendrán como objetivos principales controlar la enfermedad para prevenir las complicaciones potenciales y mantener la calidad de vida. Al manejar la diabetes será necesario tener en cuenta el tipo y grupo de edad, duración, etc., por lo que resulta complicado generalizar los diagnósticos de enfermería. Por ello, se han seleccionado dos diagnósticos NANDA aplicables en dos etapas del proceso: (00126) Conocimientos deficientes manifestado en el momento del diagnóstico clínico y (00078) Gestión ineficaz...
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Siglo XXI
Al nacimiento, el niño presenta unos mecanismos defensivos no desarrollados completamente, lo que hace que exista un riesgo importante de contraer infecciones y que sean especialmente graves. En etapas posteriores, estos mecanismos van evolucionando de forma paulatina hasta alcanzar una madurez inmunitaria, pero es en este intervalo de tiempo cuando el niño contrae la enfermedad, lo cual hace que se produzca un estado de inmunidad duradera que lo preservará de su padecimiento posterior en la edad adulta. Sin embargo, esto no significa que estas enfermedades no puedan presentarse en épocas posteriores de la vida si no se han padecido ...
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Siglo XXI
La tos constituye uno de los motivos más frecuentes de consulta en la Atención Primaria pediátrica. Es un síntoma, en general, mal tolerado por los niños, pero todavía peor tolerado por sus familias. La persistencia de la tos, a pesar de que la mayoría de las veces carece de excesiva gravedad, genera mucha angustia en las familias y un alto consumo de fármacos, visitas médicas, etc., con frecuencia no justificadas. Con el fin de evitar dichos problemas, la enfermera/o pediátrica ha de adoptar medidas de educación sanitaria dirigidas también a las familias. Las infecciones respiratorias siguen constituyendo la principal ...
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Dominio 1. Promoción de salud Valoración Falta de conciencia de la gravedad de la situación por parte de la persona. No reconoce los riesgos asociados a este trastorno y niega estar enferma, por lo que no tiene la motivación necesaria tanto para pedir ayuda profesionalizada como para seguir un tratamiento. La búsqueda de ayuda suele estar determinada por las complicaciones fisiológicas tales como la amenorrea o los mareos, o también por la sintomatología de tipo afectivo como los trastornos de ansiedad secundarios al problema.El entorno familiar promueve la búsqueda de ayuda profesional, la mayoría de los pacientes que llega a ...
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Siglo XXI
Existen dos categorías, las asociadas a ANCA y las mediadas por inmunocomplejos. Vasculitis asociadas a ANCA Los ANCA son un grupo de anticuerpos dirigidos contra determinadas proteínas presentes en el citoplasma de los neutrófilos. Se detectan fundamentalmente en las vasculitis que afectan a los vasos de pequeño tamaño y en función del patrón que adopte en la inmunofluorescencia indirecta se habla de: c-ANCA (patrón difuso citoplasmático): cuyo antígeno es la proteinasa-3.p-ANCA (patrón perinuclear): cuyos antígenos son la mieloperoxidasa y la elastasa. Poliangeítis microscópica (PAM) Es una vasculitis necrotizante sistémica de pequeños vasos. A diferencia de la PAN, la PAM se caracteriza ...
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Siglo XXI
Definición La artritis séptica (AS) es una reacción inflamatoria de la sinovial, secundaria a la colonización de la cavidad articular por parte de microorganismos piógenos. Constituye una urgencia diagnóstica y terapéutica ya que su pronóstico funcional está supeditado al inicio precoz del tratamiento adecuado. El diagnóstico tardío conduce a la destrucción articular y, desde el punto de vista general, puede causar diseminación de la infección e incluso la muerte. En este capítulo se abarcará solo las artritis sépticas no gonocócicas. La mayoría de las artritis sépticas son monoarticulares y por orden de frecuencia afectan a la rodilla, la cadera, el ...
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La enfermera/o familiar y comunitaria posee los conocimientos y habilidades para ser el eje sobre el que pivote la coordinación sociosanitaria. La visión integral de la enfermera/o (biopsicosocial) de las necesidades de cuidados y la utilización de instrumentos de valoración comportan un valor añadido. Es necesario describir, explicitar y remarcar los cuidados enfermeros dirigidos a la población que requiere cuidados sociosanitarios, para delimitar las funciones propias, dotándolas de profesionalidad y rigor, así como lograr una buena práctica de cooperación y coordinación con el resto de profesionales que configuran el equipo interdisciplinario. ?El trabajo interdisciplinario en el área de la atención a...
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Siglo XXI
Existen distintos tipos o modalidades de atención domiciliaria en función de variables como la iniciativa de la demanda, los fines que se persiguen, la dependencia institucional del servicio, el modo de provisión o la situación para la que se requieren los cuidados, entre otras (Tabla 1). Según la iniciativa A demanda En esta modalidad, la atención domiciliaria se presta como respuesta a la solicitud del propio usuario o de algún familiar o allegado. Generalmente, esta demanda se produce como consecuencia de una enfermedad o accidente que requiere la intervención de un ...
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Siglo XXI
Los tumores ováricos son hallazgos comunes en la ginecología general, la mayor parte corresponde a neoplasias benignas. A pesar de los avances continuos en los métodos para el diagnóstico, con frecuencia es imposible diferenciar, desde el punto de vista clínico, entre un tumor benigno y uno maligno. Tumoraciones ováricas quísticas Los quistes benignos de ovario son problemas ginecológicos habituales. Cuando varios folículos ováricos comienzan a madurar normalmente, el de mayor tamaño o dominante continúa la secuencia mientras los otros degeneran. En ocasiones, estos folículos confluyen y forman quistes benignos rellenos de líquido (quistes foliculares y quistes del cuerpo lúteo) que suelen ...
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Siglo XXI
Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00004) Riesgo de infección Factores de riesgo: Malnutrición.Procedimientos invasivos. Resultados NOC (1004) Estado nutricional Indicadores: (100401) Ingesta de nutrientes.(100408) Ingesta de líquidos.(100411) Hidratación. Intervenciones NIC (6680) Monitorización de signos vitales Actividades: Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura y el estado respiratorio, si procede.Anotar las tendencias y fluctuaciones de la presión sanguínea.Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia.Revisar regularmente la pulsioximetría.Revisar periódicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel.Comprobar si hay relleno capilar normal. (2080) Manejo de líquidos/electrolitos Actividades: Observar si los niveles de electrolitos en suero son anormales, si existe ...
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Siglo XXI
Función cardiopulmonar En el recién nacido se observa poco desarrollo muscular y cartilaginoso de los pulmones y los bronquios. Paulatinamente van creciendo y ramificándose. El recién nacido adapta la función cardiorrespiratoria a sus necesidades, lo que justifica una respiración y una circulación sanguínea más rápidas. Frecuencia respiratoria La frecuencia respiratoria varía en función de si el recién nacido es pretérmino o a término. En el caso de los nacidos a término oscila entre 30-40 respiraciones por minuto, sin embargo, en los bebés pretérmino se ve aumentada hasta llegar a 40-60 respiraciones por minuto. Las respiraciones normales del ...
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Siglo XXI
Todos los niños pueden sentir dolor, incluso los más pequeños: Los recién nacidos y prematuros tienen los componentes anatómicos y funcionales requeridos para la percepción de los estímulos dolorosos.Los receptores sensitivos cutáneos están diseminados por todas las superficies cutáneas y mucosas a partir de la semana 20 de gestación.La densidad de las terminaciones nerviosas nociceptivas de la piel de los recién nacidos es similar o superior a la de los adultos.La falta de mielinización de los nervios no sostiene el argumento de que los recién nacidos son ...
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Siglo XXI
Situación de partida Los precedentes de la reforma psiquiátrica en España pueden rastrearse con anterioridad a la construcción del estado de las autonomías. Pero no es arriesgado afirmar que a partir, primero, de la instauración de un régimen democrático y, segundo, del paso efectivo de un estado centralizado a otro de carácter autonómico, es cuando tiene lugar la reforma psiquiátrico-asistencial hoy vigente, definida como una aplicación del modelo de psiquiatría comunitaria. Con mayor o menor aproximación, la planificación de la asistencia psiquiátrica moderna tiene, pues, aproximadamente 30 años. A medida que un país se desarrolla, el incremento de demanda de los ...
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Siglo XXI
Se entiende como proceso asistencial a la emergencia extrahospitalaria una secuencia de fases perfectamente incardinadas que comienzan cuando un ciudadano accede al sistema para alertar de una situación de emergencia sanitaria y que finalizan con la resolución de la situación, bien en el lugar donde se produce, bien en el nivel de atención especializada más adecuado a las necesidades del paciente, y cuyo objetivo es prestar la Atención Especializada necesaria en el menor tiempo posible, con el fin de evitar la muerte o secuelas graves al paciente. Una forma básica y gráfica de representar su forma de atención se ...
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Formación Continuada
Actualmente es unánime la aceptación de que existen diversos factores capaces de producir sesgos en las cifras obtenidas durante el control de la PA, lo que se concreta en un aumento artefactual de las mismas. De entre esos factores destaca, por la importancia que se le atribuye y por su frecuencia, el contexto en el que se prestan los servicios de salud, sobre todo la interacción entre los profesionales de salud y el paciente. Este fenómeno se conoce con la denominación de hipertensión de ?bata blanca? (HTBB). La denominación de ?bata blanca? obedece a que, inicialmente, aparecía en presencia del...
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Siglo XXI
La gripe es una infección vírica que afecta principalmente a la nariz, la garganta, los bronquios y, ocasionalmente, a los pulmones. La infección dura generalmente una semana y se caracteriza por la aparición súbita de fiebre alta, dolores musculares, cefalea y malestar general importante. También puede aparecer tos seca, dolor de garganta y rinitis. Existen tres tipos (A, B y C) con diferentes subtipos cada una de ellas (Zieve et al., 2014). Etiopatogenia La gripe de tipo A generalmente llega entre comienzos del invierno y comienzos de la primavera, mientras que la gripe de tipo B y C puede aparecer en cualquier ...
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Siglo XXI
Arteritis de células gigantes (ACG) También conocida como arteritis de la temporal o arteritis de Horton, es una vasculitis granulomatosa que afecta a vasos de mediano y gran calibre con predilección por las ramas del arco aórtico que irrigan territorios extracraneales (y de forma característica la arteria temporal). La enfermedad afecta especialmente a pacientes con edad superior a los 50 años. Su máxima incidencia ocurre en la octava década de la vida y es unas dos veces más frecuente en el sexo femenino que en el masculino. Se han descrito casos de agregación familiar que se han atribuido a su ...
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Siglo XXI
Los estudios experimentales se caracterizan por ser el investigador quien asigna la exposición al factor de riesgo, seleccionando a los sujetos que participan en el estudio. A diferencia de los estudios observacionales, se produce la manipulación de las condiciones naturales. Son estudios prospectivos en los que se configuran dos grupos, uno que recibe la intervención, denominado grupo de estudio o experimental, y otro grupo que no recibe la intervención, denominado grupo control. Una cuestión importante es definir qué sujetos forman parte de un grupo u otro. La selección de la muestra se realiza en función de unos criterios de preselección denominados criterios...
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Siglo XXI
En este capítulo se abordarán solo algunas de las enfermedades osteoarticulares más importantes de cara a la atención que deben recibir en la comunidad. A efectos de su estudio se han clasificado en cuatro grupos: Las de tipo degenerativo.Las inflamatorias.Las metabólicas.Las consideradas como plurietiológicas. Enfermedad degenerativa articular También denominada osteoartritis, y más conocida como artrosis, es la más frecuente de las afecciones osteoarticulares, caracterizada por una degeneración progresiva del cartílago articular que protege los huesos en las articulaciones al deslizarse uno sobre otro. Este proceso cursa con inflamación, dolor, deformación y pérdida funcional creciente. Se localiza principalmente en las articulaciones que soportan ...
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Siglo XXI
Las complicaciones en el puerperio pueden presentarse en cualquiera de sus periodos. En el puerperio inmediato la más frecuente es la hemorragia. En el puerperio clínico o en el tardío pueden aparecer la infección puerperal en cualquiera de sus formas, la enfermedad tromboembólica y la depresión puerperal o su forma más grave, la psicosis puerperal. Durante el seguimiento se prestará especial atención al estado general de la madre y a la aparición de fiebre o cualquier otro signo clínico que pueda indicar alguna desviación de la normalidad. La detección precoz y la actuación rápida son vitales para evitar complicaciones y favorecer...
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Siglo XXI
Las instituciones sanitarias Los servicios de atención materno-infantil, tanto en Atención Primaria como en Atención Especializada, deben iniciar una política institucional para fomentar y facilitar la lactancia materna. La Iniciativa Hospital Amigo de los Niños (IHAN), lanzada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) en 1991 y revisada en 2005, contempla como primer paso hacia la transformación de las Maternidades en Amigas de la Madre y el Niño el desarrollo, publicación y difusión por la institución de una política escrita sobre alimentación del recién nacido, el lactante y el ...
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Siglo XXI
Clasificación de las pacientes La OMS ha definido tres grupos de deficiencias ovulatorias: el grupo I son las pacientes con el diagnóstico de amenorrea hipotalámica, el grupo II incluye a las pacientes normogonadotrópicas, normoestrogénicas anovulatorias y oligomenorreicas (el síndrome de ovario poliquístico ?SOPQ? está incluido en esta categoría) y el grupo III incluye a las pacientes con hipogonadismo hipergonadotrófico. Desde el punto de vista práctico, se pueden definir cinco grupos de mujeres susceptibles de tratamiento de inducción de la ovulación: Mujeres con fallo hipotalámico-hipofisario. Son mujeres amenorreicas sin producción evidente de estrógenos endógenos, sin niveles elevados de prolactina, usualmente con niveles de ...
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Siglo XXI
Tratamiento quirúrgico Se ha empleado una gran diversidad de técnicas quirúrgicas para tratar de solventar la IU según la etiología que la produce. Actualmente, gracias a los resultados recopilados, se están seleccionando aquellas que obtienen los mejores resultados. Un diagnóstico correcto es el punto de partida para garantizar un adecuado tratamiento quirúrgico y, por ello, el estudio urodinámico está considerado en la actualidad el pilar fundamental del diagnóstico diferencial antes de cualquier intervención quirúrgica. Incontinencia urinaria de urgencia (IUU) El objetivo del tratamiento quirúrgico de la IUU es frenar la actividad del detrusor. Para lograrlo, la opción quirúrgica es conseguir la ...
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Siglo XXI
Los centros educativos suelen solicitar a los padres al inicio del curso un consentimiento para tomar y distribuir imágenes de los alumnos con fines docentes. De hecho, los familiares que toman imágenes en un evento organizado por el colegio (fiestas, festivales, competiciones, etc.) solamente pueden hacer uso de ellas en su ámbito personal y doméstico, no debiendo publicarlas en abierto en las redes sociales sin el consentimiento de los otros padres. Hay que tener en cuenta que, en el caso de la enfermera/o escolar, esta podría realizar fotografías de algún caso clínico concreto para poder solicitar una segunda opinión profesional sanitaria (p....
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Formación Continuada
La recogida de orina puede realizarse mediante diferentes procedimientos, dependiendo del objetivo del examen y de la edad y el estado clínico del paciente. En el niño mayor que controla esfínteres se pueden emplear técnicas similares a las utilizadas en adultos. En los niños pequeños, los procedimientos empleados deben tener en cuenta que son incapaces de controlar esfínteres y de cumplir instrucciones. Según el tipo de análisis que se vaya a hacer, se precisará la orina emitida en una única micción o una muestra de la diuresis de un periodo de tiempo, generalmente se utiliza orina de 24 horas. Si ...
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Siglo XXI
La importancia del juego en enfermería El paciente pediátrico es, ante todo, un niño. Invertir en su bienestar físico y mental supone para él y sus padres una ayuda que les permite llevar mejor su enfermedad y la hospitalización. Por lo tanto, de acuerdo con Alexander et al. 2012, los beneficios como: el placer, la creatividad, el descubrimiento y, sobre todo, el juego, también deben ser atendidos como contribuyentes importantes para la salud y el bienestar de los niños. El juego tiene tal importancia dentro de la enfermería que según varios investigadores posibilita que el menor perciba la ...
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Siglo XXI
Otitis media Las infecciones son el trastorno más frecuente del oído medio. Con el término de otitis media se designa la inflamación de la mucosa que tapiza el oído medio, es decir, toda la cavidad timpánica, trompas de Eustaquio, celdillas aéreas mastoideas y antro mastoideo. Cuando tiene lugar la entrada de bacterias patógenas al oído medio, que suele ser normalmente estéril, se produce la otitis media. Esto ocurre con más frecuencia en caso de que exista alguna disfunción en la trompa de Eustaquio, como obstrucciones causadas por infecciones de las vías respiratorias superiores, inflamaciones de las estructuras circundantes o por reacciones ...
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Siglo XXI
En parte condicionado por las dificultades quirúrgicas del trasplante del páncreas exocrino, se plantea la hipótesis de que lo ideal sería implantar solamente la parte endocrina (trasplante de islotes). Los islotes se separan del tejido exocrino mediante enzimas y gradientes de densidad y una vez aislados y purificados se inyectan en la porta mediante radiología intervencionista. Se puede considerar una terapia en fase de ensayo clínico, con la esperanza de que sea la técnica del futuro una vez que se superen sus problemas. La selección del receptor sería: Autotrasplante: en los casos de pancreatectomía de causa no tumoral.Alotrasplante:Trasplante simultáneo de riñón e...
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Siglo XXI
Es imposible en un texto de estas características exponer una relación completa de todas las ER conocidas, por lo que se van a recoger algunas de las más interesantes en el niño, por su frecuencia, porque son más conocidas o por sus características. Errores innatos del metabolismo Son un conjunto muy amplio de enfermedades metabólicas de origen genético que se transmiten en general de forma autosómica recesiva. La alteración metabólica que causa la enfermedad puede afectar al metabolismo de cualquier producto orgánico, sean hidratos de carbono, lípidos, aminoácidos, hormonas, vitaminas, factores de coagulación, etc., de ahí que existan ...
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Siglo XXI
La valoración del paciente con trastornos de la consciencia se apoyará en la anamnesis, las pruebas diagnósticas y, principalmente, en la exploración neurológica, sin olvidar que una vez estabilizado el paciente, ha de completarse la historia de enfermería que servirá de base para detectar problemas reales y potenciales en él, así como para la planificación de cuidados y planteamiento de objetivos. Es aconsejable seguir un orden a la hora de completar la recogida de datos y para ello se emplean los patrones funcionales de salud. Anamnesis: en el caso del paciente en coma se obtendrá la información de familiares y personas...
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Siglo XXI
Sala de despertar quirúrgico La atención que se proporciona al paciente en el postoperatorio inmediato, denominada despertar quirúrgico, se lleva a cabo en un lugar específico para ello dentro del servicio de reanimación o de la unidad de cuidados intensivos (UCI) quirúrgicos, denominada sala de despertar o unidad de cuidados postanestésicos (UCPA) (Imagen 1). Se denomina al despertar quirúrgico como el periodo de recuperación que sigue a una anestesia, comprendido entre el final del acto técnico que ha precisado la anestesia y el final de los efectos de los fármacos utilizados. La primera descripción de las salas ...
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Siglo XXI
Paralelamente a la realización del programa de salud infantil y/o simultáneamente a las actividades de promoción y prevención, los profesionales enfermeros desarrollan su rol autónomo y planifican sus cuidados utilizando un método sistemático como es el proceso de atención de enfermería. En este caso, siempre hay que referirse al binomio niño-familia como un todo, binomio que va a estar implicado en cada una de las etapas del proceso de enfermería (Aguilar, 2012). En la primera etapa de dicho proceso, la utilización de diversas fuentes de información y principalmente la entrevista permite la valoración de las necesidades del niño-familia, identificando todas aquellas...
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Siglo XXI
El cáncer de colon (y recto) es la tercera causa de neoplasia en el mundo y la segunda en los países occidentales. En los últimos cuarenta años su incidencia ha ido aumentando de forma progresiva y, sin embargo, la supervivencia del cáncer colorrectal, aunque de forma ligera, ha mejorado en los últimos años en España. Si se tiene en cuenta que el tratamiento quirúrgico en fases iniciales ofrece un elevado porcentaje de capacidad de curación, son importantes todos aquellos esfuerzos que conlleven un diagnóstico y tratamiento precoz de la enfermedad, así como las medidas necesarias para la prevención primaria en la...
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Siglo XXI
La mayor supervivencia de los pacientes infectados por el VIH supone que al abordar su tratamiento se deban incluir no solo lo relacionado con los fármacos antirretrovirales y las infecciones oportunistas (IOs), sino también los problemas cardiovasculares, neurológicos, metabólicos u óseos que han ido identificándose en los pacientes con más años de enfermedad. Sería demasiado extenso tratar todos estos aspectos, por lo que en este apartado únicamente se incluirán algunos breves comentarios sobre las infecciones oportunistas y el TAR dirigido a disminuir al mínimo la replicación del VIH. En la primera consulta de un paciente infectado se tiene que realizar una...
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Patrones funcionales de salud La aparición de un cáncer en un individuo implica, como tal, una ruptura en su estado de salud y, por tanto, una alteración de todos sus patrones habituales de normalidad. A partir de su nuevo estado de enfermedad surgen múltiples problemas de salud, como consecuencia de la propia enfermedad y de los tratamientos que se le realizan. Siguiendo el modelo de Marjorie Gordon, y con una visión global y holística, se describen a continuación las alteraciones más importantes en los patrones de salud que presenta el paciente oncológico. Patrón de percepción-mantenimiento de la salud El cáncer es una ...
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Es una enfermedad vírica exantemática que raramente afecta a los adultos. En el supuesto de afectar a una mujer gestante no influirá en ella de manera importante, pero sí en el feto, incrementando el número de partos pretérmino y de abortos. El recién nacido puede padecer la enfermedad si su madre la adquirió antes del parto. No se han podido comprobar efectos teratógenos (Venes, 2008). Etiopatogenia Es una enfermedad altamente contagiosa, incluso antes de que la persona sepa que está enferma y cinco días después de la desaparición del cuadro clínico. Se caracteriza por fiebre, malestar general, estornudos, congestión nasal, tos ...
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Siglo XXI
Enfermedad aguda y mortal causada por una toxina (tetanospasmina) producida por el bacilo Clostridium tetani presente en heridas infectadas. Esta enfermedad está caracterizada por rigidez muscular extrema, espasmos musculares violentos y a menudo insuficiencia respiratoria y autónoma. En países que carecen de programas de inmunización efectivos, la enfermedad es extremadamente común y por lo general mortal. Sus manifestaciones clínicas y su relación con las heridas traumáticas eran bien conocidas por griegos y egipcios desde la antigüedad. Con la introducción de la vacuna en los años 40 del pasado siglo su incidencia ha ido disminuyendo progresivamente, sobre todo en los países industrializados....
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Siglo XXI
El lecho vascular pulmonar retiene las partículas que penetran en el sistema venoso; cuando estas son abundantes o de gran tamaño producen una oclusión patológica conocida como embolia. Por lo tanto, se le da el nombre de embolia pulmonar o embolia de pulmón a la obstrucción de una o varias arterias de los pulmones causada por un émbolo, ya sea de grasa, burbujas de aire, tejido tumoral, líquido amniótico o coágulos sanguíneos (trombos), etc., que se desprende del lugar donde se ha originado y circula por el torrente sanguíneo hasta que se aloja en una arteria pulmonar (Imágenes 1 y...
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Siglo XXI
Se entiende por anemia o eritrocitopenia la disminución del número de hematíes, reflejado por una disminución del nivel de Hb y del hematocrito. Según su etiopatogenia se pueden clasificar en (Tabla 3): Regenerativas o periféricas: son aquellas en las que existe un aumento de la destrucción eritrocitaria, pero en las que la médula ósea conserva la capacidad de producción. El prototipo de este tipo de anemias es la hemólisis o un sangrado agudo.Arregenerativas o centrales: en estas la médula ósea es incapaz de mantener una producción eritrocitaria de ...
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Siglo XXI
Tratamiento farmacológico Como ya se ha indicado, la AR es una enfermedad frecuente e invalidante que se asocia con la alteración de la calidad y la cantidad de vida. El principal daño articular se produce en los dos primeros años de la enfermedad, por tanto, es un objetivo primordial el inicio precoz del tratamiento para retardar o detener la lesión articular y mejorar así la calidad de vida del paciente. Los fármacos utilizados se pueden dividir en dos grupos: Primer grupo: los destinados a aliviar los síntomas pero que no tienen ningún efecto sobre la progresión de la enfermedad, es ...
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La esclerosis lateral amiotrófica (ELA) es la enfermedad de la neurona motora del adulto más frecuente en nuestro medio. Se caracteriza por una degeneración progresiva e irreversible de las neuronas motoras (encargadas del control muscular) de la corteza, el tronco cerebral y del asta anterior de la médula espinal. Este trastorno motor provoca debilidad muscular, espasticidad, alteraciones en las vías corticoespinales y atrofia. Su incidencia es similar en todo el mundo, se aproxima a 1-2 casos por 100.000 habitantes/año, aunque se han descrito agrupamientos en regiones aisladas del Pacífico (Isla de Guam, Islas Marianas y Papúa Nueva Guinea). Estudios realizados en...
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Siglo XXI
Previamente a todas las cuestiones reglamentadas y aprobadas por organismos oficiales, con diferentes leyes y decretos, existen unas cuestiones éticas y morales inherentes a la condición humana que los profesionales enfermeros deben contemplar en el ejercicio diario de contacto con el individuo y, especialmente, ya que es el tema que ocupa, con las personas mayores como es la atención integral de la persona. El ser humano es una persona pluridimensional, dado que en él pueden distinguirse diferentes y complejas realidades. Si se considera a la persona como un ser plano abordando solo una de sus dimensiones, se estaría reduciendo la amplitud...
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Definición de parto normal. Otros conceptos Se define parto normal como ?el proceso fisiológico con el que la mujer finaliza su gestación a término, en el que están implicados factores psicológicos y socioculturales. Su inicio es espontáneo, se desarrolla y termina sin complicaciones, culmina con el nacimiento y no implica más intervención que el apoyo integral y respetuoso del mismo? (FAME, 2006). Existen signos y síntomas que indican cuándo se puede determinar el comienzo del trabajo de parto. La dificultad del diagnóstico reside en ponerse de acuerdo en el momento en que este se inicia, puesto que no lo hace de ...
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Concepto. Factores etiológicos y contribuyentes El parto de riesgo es aquel que no se desarrolla dentro de los límites de la normalidad y que evoluciona hacia un resultado no deseado para la madre y/o su criatura. El riesgo obstétrico es toda característica que presenta la mujer o su entorno y que puede complicar el parto. Es habitual que aparezcan factores de riesgo asociados, que contribuyen o provocan que un parto se desvíe de la normalidad. Clasificación de los factores etiológicos y contribuyentes Factores maternos Enfermedades maternas. Las que tienen mayor repercusión en el parto pueden ser previas al embarazo (hipertensión arterial, diabetes pregestacional, ...
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Sofocos, sudores y palpitaciones Es lo más comentado por las mujeres en las consultas de menopausia. Su intensidad varía según cada persona, dependiendo de la capacidad que tiene su cuerpo para fabricar estrógenos y del propio estilo de vida. Se manifiestan unos golpes de calor, de día o de noche, acompañados de un enrojecimiento de la cara, el cuello y el pecho. Tienen una duración de uno a cuatro minutos, y su desaparición es tan brusca como su inicio. Hay mujeres que no los perciben y otras los sufren incluso más de cinco años después de la menopausia. Autocuidados Utilizar ropa de ...
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Siglo XXI
Consiste en cualquier proceso inflamatorio del páncreas, pero dependiendo del tiempo de evolución del proceso hasta su aparición, se distinguen una pancreatitis aguda y otra crónica y, dentro de esta última, una forma peculiar que recibe el nombre de pancreatitis obstructiva. Desde el punto de vista clínico, todas ellas pueden presentarse como un brote único o con episodios recidivantes, lo cual dificulta la diferenciación entre aguda y crónica inicialmente, por lo que hay que esperar la evaluación funcional y un estudio morfológico exhaustivo de la glándula. Pancreatitis aguda Consiste en la inflamación súbita desarrollada sobre la glándula pancreática, previamente sana, que puede ...
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Siglo XXI
Los fármacos antidepresivos se utilizan en el tratamiento de todas las formas de depresión, alrededor del 80% de las depresiones responden al tratamiento con estos fármacos. El tratamiento debe mantenerse durante un tiempo mínimo, seis semanas aproximadamente, y suspenderse de forma gradual para evitar las recaídas (Imagen 1). Se acepta, en general, que la depresión lleva asociada la reducción de la transmisión del impulso nervioso en zonas específicas del SNC, reducción al parecer motivada por un déficit de neurotransmisores en la sinapsis. El problema reside en establecer qué neurotransmisor o neurotransmisores son deficitarios; en la actualidad ...
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Etiopatogenia Con el nombre de síndrome nefrítico agudo se agrupan un gran número de glomerulonefritis agudas asociadas a infecciones, enfermedades sistémicas o de origen desconocido, usándose ambos términos de manera indistinta (Tabla 2). Es un cuadro clínico de origen glomerular y de comienzo habitualmente agudo, caracterizado por presentar hematuria (generalmente macroscópica), proteinuria, edema e HTA, acompañado a veces de oliguria e insuficiencia renal. Puede ser el inicio de una glomerulonefritis primaria o la agudización de una glomerulonefritis crónica, desencadenando a menudo insuficiencia cardiaca en los adultos y convulsiones en los niños. Si el SNA es de ...
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Criterios de alta de enfermería En el hipotiroidismo En el momento del alta, la documentación demostrará: Incremento gradual de la independencia en relación con las habilidades para el autocuidado.Empleo de medidas para evitar el estreñimiento.Retorno de la presión sanguínea y el gasto cardiaco a sus niveles normales.Planes para el seguimiento y control:Descripción de los síntomas que exigen atención médica inmediata (coma mixedematoso).Explicación del plan de citas médicas y controles periódicos.Especificación de las necesidades diarias de la terapia de sustitución. En el hipertiroidismo En el momento del alta, la documentación demostrará: Empleo de respuestas para disminuir la ansiedad.Descripción del cuidado de los ojos en ...
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Los primeros casos de la enfermedad de Wilson (EW) o degeneración hepatolenticular fueron descritos por Gowers en 1888, Strumpell en 1889 y Ormerod en 1890, y bajo otros nombres y cuadros clínicos fue Alexander Kinnier Wilson, en 1912, que la definió por primera vez como una enfermedad hepatolenticular progresiva que se acompaña de enfermedad crónica y que degenera en cirrosis hepática. Es un trastorno del metabolismo del cobre que se hereda de forma autosómica recesiva. Se debe a mutaciones del gen ATP7B, produciendo una alteración en la proteína codificada (ATPasa7B), que se encarga de transportar el cobre a nivel hepatocitario, al...
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Siglo XXI
La radioterapia consiste en el tratamiento con radiaciones ionizantes. La radiación penetra en el medio material (órgano o parte del cuerpo) e interacciona con él, cediendo energía y provocando alteraciones biológicas en los tejidos vivos, especialmente en las células cancerosas para su control y curación. La radioterapia puede emplearse como terapia exclusivamente local o locorregional, trata el cáncer en su lugar de origen y el objetivo varía en función de cuando se administra. Dentro de los tumores ginecológicos los más habituales son, por orden de frecuencia, el cáncer de endometrio (6,7%), el de ovario (4,7%) y el carcinoma de cérvix (4,5%)....
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Siglo XXI
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ) Pertenece a un grupo de enfermedades neurodegenerativas denominadas encefalopatías espongiformes transmisibles (EET). Se definen como espongiformes por el aspecto característico del cerebro infectado, que se llena de orificios o agujeros hasta que se asemejan a una esponja, tras su observación en el microscopio. En líneas generales, las EET se consideran encefalitis de origen viral por virus lentos, pero actualmente los investigadores indican que la ECJ está originada por priones, agentes extremadamente resistentes ante los métodos de desinfección y de esterilización utilizados habitualmente. Prusiner defiende que los priones son la forma alterada de una proteína intraneural (proteína criónica) que ...
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Siglo XXI
El parto prematuro es el mayor desafío clínico actual de los cuidados perinatales. La mayor parte de las muertes neonatales ocurren en recién nacidos prematuros, y la prematuridad es un factor de alto riesgo de deficiencia y discapacidad, con sus repercusiones familiares y sociales. Se entiende por recién nacido prematuro aquel cuya edad gestacional es inferior a las 37 semanas completas, que es la definición estándar de la OMS, siendo la gestación una variable fisiológica fijada en 280 días (con un margen de 15 días más o menos), de variabilidad. El término ?pretérmino? no implica valoración de la madurez ...
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Siglo XXI
Uno de los grandes problemas que plantea el recién nacido de alto riesgo que requiere cuidados especiales es que, además de la elevada mortalidad, las secuelas neurológicas de este grupo de pacientes constituyen uno de los problemas de salud más importantes. El recién nacido (incluso el recién nacido a término), nace con un cerebro inmaduro y en fase de desarrollo rápido lo que lo hace muy vulnerable a diferentes tipos de agresiones. Cualquier patología no neurológica que presenten estos niños puede repercutir de forma muy importante en el ámbito cerebral; además, la calidad en las técnicas y los cuidados ...
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Siglo XXI
No existen definiciones claras para dichos conceptos, sino que estos varían según el tiempo y el lugar, los diferentes autores, etc. Hay que partir de dos criterios a fin de situarlos en el momento actual. Según el Diccionario de la Real Academia Española, el término ?crónico/a? se aplica a las enfermedades largas o dolencias habituales. En este contexto, la enfermedad crónica es una alteración permanente, somática, congénita o adquirida, un trastorno orgánico y funcional, percibida por el individuo y su entorno, de una duración superior a seis meses, que altera el proceso normal de crecimiento y desarrollo del niño, ...
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Siglo XXI
La agitación psicomotriz es un síndrome inespecífico, de muy variada etiología, que se caracteriza por una alteración del comportamiento motor. Esta consiste en un aumento desproporcionado y desorganizado de la motricidad, acompañado de una activación vegetativa (sudoración profusa, taquicardia, midriasis, etc.), ansiedad grave, pánico u otros intensos estados emocionales. La agresividad es una forma de conducta atribuible a la persona que intenta o consigue dañar a otras mediante palabras amenazantes e injuriosas, amenazas verbales o gestuales de daño, agresión con daño manifiesto o también autoagresión, es decir, hacia sí mismo. La persona con tendencia a la agresividad puede mostrar actitudes negativas hacia...
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Siglo XXI
El mecanismo de producción de este síndrome es debido a la onda de choque de las capas de aire que sigue a la explosión y suele observarse asociado al síndrome de aplastamiento. Esta onda de choque puede transmitirse por vía aérea, por el agua o por sólidos y el primero es, con diferencia, el más frecuente. Las lesiones que causa son debidas a la onda de presión positiva sobre el cuerpo (Imagen 4). La lesión ocurre en aquellas cavidades que son huecas y contienen aire, fundamentalmente oído, pulmón y aparato ...
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Formación Continuada
Conocer los conjuntos terminológicos del sistema NANDA, NOC y NIC y su función dentro del plan de cuidados para un paciente con un trastorno de la conducta alimentaria (TCA).Comprender en un momento determinado la situación de salud real y sentida por una persona que sufre un TCA, y su respuesta ante la situación, a través de la valoración de enfermería.Describir la sistemática y las herramientas de la valoración enfermera para un paciente con TCA.Conocer los Diagnósticos de Enfermería (NANDA), los Resultados de Enfermería (NOC) y las Intervenciones de Enfermería (NIC) en el ...
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Merece un apartado especial y específico el tema de la calidad en un sistema de emergencias extrahospitalarias. Desde este punto de vista, la calidad del servicio que se presta ha de ser contemplada como un valor cultural de la organización o institución, por lo que implica y afecta al total de la misma. Así, calidad integral supone calidad de proceso, calidad de resultado, calidad científico-técnica, calidad percibida por el ciudadano. En definitiva, ?hacer bien las cosas, siempre y a la primera? desde todos los puntos de vista. Desde esta perspectiva, la calidad es un concepto dinámico y evolutivo. Lo ...
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Formación Continuada
Ante la situación actual de masificación en los servicios de urgencia, y debido a que la gran mayoría de casos que demandan atención son de patologías banales, se hace necesario aplicar sistemas de clasificación de pacientes válidos que permitan dar una respuesta adecuada a cada caso.Es necesario atender al grado de urgencia y no al de llegada, evitando que una verdadera urgencia no reciba la atención en tiempo y modo adecuados.La enfermera/o de triaje será la encargada de dar esa primera atención al paciente y su familia, con una valoración inicial, priorización y ubicando al menor en los diferentes espacios...
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Siglo XXI
Otra característica de las ER es que las opciones terapéuticas en general son escasas y poco eficaces. En algunas enfermedades metabólicas es posible hacer tratamiento dietético aportando un producto que falta al organismo o suprimiéndolo cuando causa toxicidad (Cuadro 8). Cuando se trata de nutrientes esenciales no se pueden eliminar totalmente, por lo que se restringen, de forma que la dieta aporte cantidades mínimas suficientes para atender al normal desarrollo del menor, pero sin llegar a ocasionar daño (en la fenilcetonuria se restringe la fenilalanina). La terapia sustitutiva aporta aquellos productos que ...
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Siglo XXI
La clasificación de los distintos tipos de trastornos del desarrollo se realiza según su afección. Trastorno del desarrollo intelectual En la versión del DSM-5 (APA, 2014) se ha cambiado el nombre del trastorno de retraso mental que aparece en el anterior DSM-IV-TR por el de trastorno de desarrollo intelectual (TDI) (Cuadro 1). Se define como la capacidad intelectual significativamente por debajo del promedio, con problemas adaptativos al medio. Se diagnostica antes de los 18 años (durante el periodo de desarrollo). El DSM-5 amplía la información y matiza que debe ser necesario ...
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Siglo XXI
Tras completar la recogida de información y una vez examinada, el enfermero/a identificará los diagnósticos y otros problemas de salud que requieran cuidados enfermeros. Unos y otros se definen de la siguiente forma: Diagnóstico de enfermería: según Marjory Gordon (1990), un diagnóstico de enfermería es un ?problema de salud real o potencial que los enfermeros, en virtud de su formación y experiencia, tienen capacidad y derecho legal de tratar?. La definición propuesta por la AENTDE, en mayo de 2001, es el ?juicio clínico, sobre la respuesta de una persona, familia o comunidad a etapas de la vida/problemas de salud ...
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Siglo XXI
Una vez determinada la valoración inicial en la que se habrá detectado la principal afectación neurológica y determinado el grado de gravedad o requerimiento de atención urgente, se efectuará una valoración más pormenorizada mediante el análisis de los patrones funcionales, con el fin de extraer cualquier disfuncionalidad bajo un punto de vista holístico. Patrones funcionales de salud Patrón de percepción-mantenimiento de la salud El paciente manifestará el principal síntoma que le hace solicitar atención sanitaria, añadiendo las circunstancias en las que ha aparecido. Hay que ser consciente de que muchos trastornos neurológicos se ven precedidos de sintomatología leve que, ...
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Siglo XXI
El tratamiento está dirigido en dos direcciones: Tratamiento farmacológico.Intervenciones: angioplastia transluminal percutánea (ATP) y by-pass coronario. Tratamiento farmacológico Nitratos Tienen un efecto vasodilatador, favorecen el flujo sanguíneo colateral y mejoran la circulación en las áreas isquémicas. Reducen la precarga (la presión diastólica final). Hay que controlar la tensión por el riesgo de que aparezca hipotensión. En ese caso se suspenderá la perfusión y se avisará al médico para modificar el tratamiento. Puede aparecer cefalea que será controlada con analgésicos y en la administración en forma de parches puede aparecer irritación cutánea. Beta-bloqueantes Bloquean el aumento de la frecuencia cardiaca y la tensión arterial y ...
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Siglo XXI
Hallazgos físicos El lupus es una enfermedad que puede afectar a varios órganos. Síntomas generales Entre los síntomas generales se encuentran el cansancio, la pérdida de peso y la fiebre prolongada, que no se debe a ningún proceso infeccioso. Síntomas articulares y musculares El 90% de los pacientes con lupus tienen dolor e inflamación de las articulaciones (artritis). Las articulaciones más afectadas son las de los dedos de las manos, las muñecas, los codos, las rodillas y las de los pies, siendo frecuente que el paciente note rigidez articular por las mañanas. Las articulaciones pueden llegar a deformarse, aunque ...
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Siglo XXI
Una información veraz, libre de influencias comerciales, que valore los beneficios que representa la lactancia materna para la salud de la madre y del RN y los riesgos o perjuicios que a medio y largo plazo pueden aparecer en la salud de ambos, es un derecho de todas las madres y permite, además, la toma de decisiones informadas. En la mayoría de los casos las madres toman la decisión de lactar antes o durante el embarazo y en esta decisión influye sin duda la información que tienen, las experiencias propias en lactancias anteriores, las experiencias que conocen de otras mujeres en...
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Siglo XXI
Es la infección por el virus de la varicela zóster (VVZ), que en el individuo no inmune causa una enfermedad aguda febril caracterizada por una erupción cutánea generalizada conocida como varicela. Tras la curación clínica de la primoinfección, el virus persistirá en estado latente, acantonado en los ganglios sensitivos, durante el resto de la vida. En determinadas circunstancias el virus puede reactivarse, dando lugar a una infección localizada en la piel, el herpes zóster. Etiopatogenia La especie humana constituye el único reservorio conocido del virus de la varicela zóster. La varicela es extremadamente contagiosa mediante el contacto de gotitas de saliva o ...
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Siglo XXI
Hacer una detallada valoración del dolor es básico y clave para recoger la máxima información, establecer una correcta planificación y evaluar estrategias de tratamientos y cuidados individualizados. La primera fuente de información ha de ser la persona con dolor, ya que es quien mejor describirá las características de su dolor, la intensidad y su grado de bienestar. En la valoración se deberá tener en cuenta la multidimensionalidad del dolor, analizando todos los aspectos que puedan influir en la respuesta dolorosa. La valoración constituye, a su vez, un proceso continuado y dinámico a lo largo de toda la intervención, caracterizado por su...
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Siglo XXI
La historia natural de la infección por el VIH pasa por varias fases. Dos o tres semanas después del contagio se origina en la mayoría de los pacientes lo que se denomina el síndrome retroviral agudo. En este momento tiene lugar un gran aumento de la cantidad de virus en plasma (CVP) y una disminución de los linfocitos CD4 y coincide con la clínica de la primoinfección. Entonces se inicia la respuesta inmunológica del paciente y después de otras dos o tres semanas, el paciente se recupera y disminuye la cantidad de virus en plasma (al ser retenido el virus...
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Siglo XXI
Inferencia estadística En el ámbito de la estadística, el término población tiene un significado diferente del que tiene en lenguaje común. Una población en estadística puede ser un grupo de individuos, de visitas a urgencias, de animales de laboratorio, de mamografías, etc. Normalmente una población contiene demasiados individuos para estudiar convenientemente. Por ello, a menudo se trabaja con muestras. Una muestra bien escogida es la que permite extraer inferencias correctas sobre la población de donde proviene. La principal característica de una buena muestra es que cada individuo en la población tenga la misma probabilidad de ser escogido en la muestra. Para ...
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Siglo XXI
Derivado del uso prolongado y forzado de traumatismos o multitud de causas orgánicas, las articulaciones pueden manifestarse de forma dolorosa en todos los momentos de la vida. De la larga lista de patologías que cabrían en el título del apartado se ha elegido por su frecuencia las inflamaciones dolorosas de las áreas circundantes a las articulaciones, tendones y bolsas sinoviales, es decir, las tendinitis y bursitis en las articulaciones principales: hombro, codo, muñeca. Tendinitis Afectación inflamatoria y dolorosa de los tendones implicados en una articulación. Se presenta en forma aguda generalmente tras un uso prolongado o de forma crónica por degeneración ...
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Siglo XXI
El curso clínico y la evolución de la enfermedad varían de un paciente a otro, por tanto, es difícil hacer un pronóstico individualizado para cada uno en las primeras fases de la enfermedad. En algunos pacientes, la progresión hacia la anquilosis es más o menos rápida, mientras que en otros muchos los síntomas manifestados son mínimos. Estos síntomas pueden manifestarse a lo largo de toda la vida de la persona sin apenas ocasionar trastornos. En algunos casos, incluso, llegan a tener una progresión benigna, con periodos de agudizaciones y remisiones, y esto permite al paciente llevar una vida normal. La...
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Siglo XXI
Epidemiología y mortalidad El 75-85% de las tumoraciones de ovario son benignas. El cáncer de ovario, a pesar de ser el cuarto en frecuencia, es la primera causa de muerte por cáncer ginecológico (excluyendo el cáncer de mama) y la quinta causa de muerte por cáncer en la mujer. Lo padece una de cada 70 mujeres. Es el cáncer ginecológico que se presenta en un estadio avanzado con más frecuencia. Menos de una tercera parte se diagnostica en fases iniciales debido a sus manifestaciones clínicas inespecíficas. Su pronóstico depende del estadio en que se diagnostique. Así, la supervivencia a los cinco años ...
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Siglo XXI
Patrones funcionales de salud La valoración que se ofrece de los patrones funcionales de salud es orientativa, recogiéndose solamente aquellos que pueden presentar una mayor alteración. Por ello, indicar que la valoración de estos pacientes deberá ser completada, en cada caso, teniendo en cuenta los 11 patrones. Patrón de percepción-mantenimiento de la salud El paciente puede relatar antecedentes de hábitos tóxicos.Puede presentar como antecedentes enfermedades como sífilis, etc. Patrón nutricional-metabólico El paciente puede referir tener menor apetito y una disminución de peso.En el postoperatorio estará a dieta absoluta.A consecuencia de la quimioterapia o radioterapia:Puede referir que tiene náuseas con mucha frecuencia.Puede manifestar ...
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Siglo XXI
Es un concepto que define un síntoma, no una enfermedad ni un diagnóstico médico, consistente en la apreciación subjetiva que los pacientes experimentan de un trastorno de la defecación. La definición es difícil por su carácter subjetivo y por las dificultades para establecer el hábito intestinal normal. El estreñimiento supone una alteración del hábito intestinal, función que engloba diferentes componentes y cuya percepción está sometida a la influencia de diversos factores, entre los que destacan la personalidad del individuo y el consumo de fibra dietética. Esto permite comprender que la interpretación de esta alteración varíe de unas personas a otras, así,...
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Siglo XXI
El término hepatitis refiere e implica, naturalmente, la existencia de un proceso inflamatorio del parénquima hepático. El proceso inflamatorio hepático conlleva, además de signos genuinamente inflamatorios, como son los infiltrados de células mono o polinucleares, también signos degenerativos de los hepatocitos y hasta necrosis de algunos hepatocitos. Clasificación Considerando su evolución, las hepatitis se clasifican en hepatitis agudas (infecciosas y tóxicas) y crónicas (infecciosas y autoinmunes). Una hepatitis aguda es un proceso inflamatorio-necrosante que tiene, en principio, una evolución corta, autolimitada, de algunas semanas o pocos meses. En efecto, cuando una hepatitis aguda no ha curado en el plazo de seis ...
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Siglo XXI
Puede definirse como un trastorno funcional del tiroides caracterizado por la secreción y consiguiente paso a la sangre de cantidades excesivas de T4 y T3, en relación a las necesidades del organismo. En el hipetiroidismo la glándula tiroides deja de ser regulada por la TSH. Etiología Muchas enfermedades y afecciones pueden causar hipetiroidismo, como: Alteraciones del control cerebral: la TSH secretada por la glándula hipófisis en el cerebro es capaz de estimular a la glándula tiroides para que sintetice más hormonas tiroideas. A veces la presencia de un tumor en la hipófisis puede provocar la secreción excesiva de TSH y provocar un ...
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Siglo XXI
En primer lugar, se han de diferenciar los términos ictericia e hiperbilirrubinemia. Ictericia es un concepto clínico que se aplica a la coloración amarillenta de piel y mucosas, ocasionada por el depósito de bilirrubina. Hiperbilirrubinemia es un concepto bioquímico que indica una cifra de bilirrubina plasmática superior a la normalidad. Clínicamente se observa en el recién nacido cuando las cifras de bilirrubina en sangre sobrepasan los 5 mg/dl. Puede detectarse blanqueando la piel mediante presión con el dedo, lo que pone de manifiesto el color subyacente de la piel y el tejido subcutáneo. La ictericia se observa en primer ...
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Siglo XXI
La expresividad clínica de las ER es muy diversa, los síntomas varían de una enfermedad a otra y de unos pacientes a otros dependiendo del grado de afectación y del estadio evolutivo. Algunas ER afectan a un único sistema orgánico, como ocurre con las distrofias musculares que afectan al músculo esquelético y causan problemas locomotores, mientras que otras, como las enfermedades metabólicas, presentan una clínica abigarrada, con afectación de múltiples órganos y sistemas y con la aparición en ocasiones de síntomas muy inespecíficos. Se dan cuadros de afectación neurológica, hepática, renal, de mala absorción intestinal, ictericia, acidosis, hipoglucemia, hipotonías ...
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Siglo XXI
Dolor de oído, otodinia, asociada generalmente con la inflamación del oído medio o externo, pero que puede estar producida por: afección dental, neuralgia genicular, afecciones de la articulación temporomandibular o infecciones faringoamigdalares. En lactantes pequeños puede resultar difícil su identificación. Tirarse o frotarse el oído y la irritabilidad general, especialmente cuando se asocia con fiebre, puede ser el único signo de dolor de oído. Sin embargo, la otalgia no siempre indica la presencia de otitis. Otitis externa Inflamación del oído. Causa habitual de otalgia en la edad pediátrica, especialmente en niños que se bañan en piscinas, por ello ...
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Siglo XXI
Definición En la última revisión del DSM en 2013 se modificó el término trastorno cognitivo por el de trastorno neurocognitivo. Este cambio ha supuesto la presencia del componente neuronal en este tipo de trastornos. La afectación que supone estos procesos hace más vulnerable a la persona en cuanto a su pensamiento, memoria y funcionalidad en su día a día. El TNC mayor y el menor se diferencian en función de la intensidad de los síntomas y su repercusión en la funcionalidad del paciente. El DSM-5 recomienda la sospecha de un TNC mayor o leve cuando la persona exprese dificultad para realizar tareas ...
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Siglo XXI
Esta técnica tiene sus antecedentes en las observaciones que Meichenbaum y otros colaboradores realizaron durante una terapia dirigida a reducir y sustituir la cantidad y la calidad de las verbalizaciones incoherentes en un grupo de pacientes con esquizofrenia (Meichenbaum, 1991). Durante el experimento, percibieron que los sujetos reproducían en voz alta las mismas instrucciones que les había dado el terapeuta en las sesiones de entrenamiento. De este modo, llegaron a concluir que los sujetos atravesaban las mismas etapas por las que pasa el niño cuando está aprendiendo a controlar (inhibiendo o emitiendo) conductas motoras voluntarias. Dichas etapas son coherentes con los...
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Siglo XXI
Patrones funcionales de salud La valoración que se ofrece de los patrones funcionales de salud es orientativa, recogiéndose solamente aquellos que pueden presentar una mayor alteración. Por ello, indicar que la valoración de estos pacientes deberá ser completada, en cada caso, teniendo en cuenta los 11 patrones. Patrón de percepción-mantenimiento de la salud El paciente puede referir: Ingestión frecuente de alcohol.Toma de medicamentos potencialmente perjudiciales para la psoriasis (p. ej.: AINE, sales de litio, ß-bloqueantes, etc.).Haber interrumpido de modo brusco la administración oral de corticoides.Antecedentes familiares de psoriasis.Reciente inmunización.Agobio por los tratamientos y desconocimiento a todo lo relativo de la enfermedad. Patrón ...
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Siglo XXI
La identificación de la profesión enfermera como un área de la ciencia pasa por la adopción de un método, en esencia el método científico, y reflejo de ello es el proceso enfermero y sus cinco fases (valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación). También entra en juego la adopción de un marco teórico propio que sea el que confiera, a la vez, a la enfermería de urgencias y emergencias una identidad diferenciada dentro del conjunto de la disciplina a través de cuantas experiencias investigadoras e intervenciones metodológicas ocurran, asumiendo pues el compromiso de la elección del modelo de ...
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Formación Continuada
Hay una serie de enfermedades de la unión neuromuscular que ocasionan pérdida de fuerza pura, es decir, alteraciones motoras sin alteraciones sensoriales. Entre estas alteraciones se pueden destacar la miastenia grave (MG) y el botulismo. La MG es una enfermedad neuromuscular, poco frecuente y que afecta a todas las razas por igual. Los datos epidemiológicos más destacables en la literatura médica estiman una tasa de incidencia de 0,4 casos por 100.000 habitantes, con una razón de prevalencia que oscila, según áreas geográficas, sobre 2-10 pacientes por 100.000 habitantes. Afecta más a mujeres entre 18-25 años (dos veces más) y a hombres...
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Siglo XXI
El papel que le corresponde al profesional enfermero como miembro del equipo de salud en lo que respecta al tema del cáncer está en función de la situación de salud en la que se encuentren las personas con las que va a interactuar. Pero, independientemente de dicha situación, desde el punto de vista de la enfermería profesional, la intervención se basa en la utilización del proceso de atención de enfermería como instrumento para proporcionar cuidados de salud. Para el desarrollo del proceso de atención de enfermería hay que realizar una serie de pasos sin olvidar que la exactitud en cada...
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Siglo XXI
Los profesionales expertos en el área de los cuidados son las enfermeras/os y participan junto con las familias en la atención y el cuidado de los ancianos dependientes. Este trabajo conjunto permite a las enfermeras/os disponer de un especial conocimiento y comprensión sobre los aspectos problemáticos que presentan las situaciones de cuidado, así como sobre cuáles son las auténticas necesidades de apoyo y ayuda de las personas mayores y sus cuidadores familiares (Escuredo, 2006), formando parte significativa de los equipos multidisciplinares de atención a la dependencia. Los cuidados enfermeros a la población mayor deben incluir dos aspectos básicos e interrelacionados. El primero...
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Siglo XXI
Las intervenciones de enfermería no pueden entenderse como una actividad aislada, sino en el contexto de la integración en un equipo asistencial multidisciplinar que incluye al propio paciente y a su familia. Teniendo en cuenta que las personas son responsables de su salud, el profesional de enfermería debe favorecer el autocuidado del paciente y la participación en la toma de decisiones sobre su asistencia. Para ello, el eje de su trabajo debe ser el de proporcionar cuidados que satisfagan sus necesidades. Actualmente, el proceso de enfermería es el mejor método organizado y sistemático para la prestación de cuidados de enfermería, ya...
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Siglo XXI
Preparación prequirúrgica Ángela Escribano Casas ? Carlos Pozo López ? Carmen Moreno Sánchez ? María de la Vega Fernández Unidad asistencial Hospitalización Unidad de Críticos Unidad quirúrgica: CMA y quirófano Descripción El preoperatorio es el periodo antes de la intervención quirúrgica. Su objetivo es preparar al paciente en las mejores condiciones posibles, determinadas por procedimientos y protocolos estandarizados Recursos estructurales básicos Material Guantes estériles Gasas estériles ...
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Material Docente
El servicio de salud mental, por definición, exige el trabajo en equipo. Esto es obvio, ya que en el ámbito de la atención a la salud mental ningún profesional por sí solo puede dar respuesta a la complejidad de la demanda que, por ejemplo, plantea un paciente mental con diagnóstico de psicosis. Para que pueda desarrollarse el trabajo en equipo ha de buscarse, como base indispensable, un lenguaje común que favorezca la comunicación, independientemente de la organización interna que se le dé al mismo. Dicho lenguaje común no es sinónimo de uniformidad, pero permite el entendimiento entre los miembros de...
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Siglo XXI
Son varias las vías que la enfermera/o puede utilizar para la administración de medicamentos y se refieren aquí algunas de las más empleadas, tanto en el hospital como en el domicilio. En todo caso, las medidas de seguridad previas son imprescindibles. Siempre han de comprobarse los puntos ya vistos de la ?regla de los correctos? (Cuadro 1), además de cumplir las otras medidas de prevención que se han ido reseñando. Vía oral La vía oral es la vía de elección en la administración de fármacos, siempre que la forma farmacéutica esté disponible y las condiciones del paciente lo permitan. Es una ...
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Siglo XXI
Al definir la valoración como un proceso, se establece que como tal ha de estar constituida por una serie de pasos o etapas ordenadas sistemáticamente e interrelacionadas. Las teóricas de este tema (Alfaro, 2007; Gordon, 2007; Fernández, 2000) determinan que las subetapas o actividades que el enfermero/a debe cumplimentar para realizar una valoración completa son: A continuación se estudiarán estas subetapas y su adecuación a la realidad sociosanitaria del anciano. Recogida de información Consiste en reunir información útil, necesaria y completa sobre la persona anciana (Imagen 1). Es un paso de enorme importancia, pues es el que va ...
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Siglo XXI
Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00004) Riesgo de infección Factores relacionados: Agentes farmacológicos (p. ej.: inmunosupresores).Aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos.Inmunosupresión.Procedimientos invasivos. Resultados NOC (0702) Estado inmune Indicadores: (070204) Temperatura corporal.(070210) Recuento absoluto leucocitario.(070216) Infecciones recurrentes. Intervenciones NIC (6530) Manejo de la inmunización/vacunación Actividades: Determinar el estado de inmunización en cada visita. Previo al trasplante se le realizará una analítica para conocer el estado inmunitario y se le pondrán todas las vacunas necesarias previas a la intervención. Es importante que estos pacientes se vacunen de la gripe y del neumococo cada año; explicarle la importancia de las vacunas para evitar las ...
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Siglo XXI
La definición de cirugía mayor ambulatoria (CMA) que se utiliza en estos estándares y recomendaciones es la expuesta en el Real Decreto 1277/2003: ?procedimientos quirúrgicos terapéuticos o diagnósticos, realizados con anestesia general, loco-regional o local, con o sin sedación, que requieren cuidados postoperatorios de corta duración, por lo que no necesitan ingreso hospitalario?. Y como centros de CMA, los ?centros sanitarios dedicados a la atención de procesos subsidiarios de cirugía realizada con anestesia general, local, regional o sedación, que requieren cuidados postoperatorios de corta duración, por lo que no necesitan ingreso hospitalario?. Las unidades de cirugía mayor ambulatoria (UCMA) se definen...
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Siglo XXI
En general, se entiende por frágil (y así se recoge en el diccionario) aquello que es débil, fácil de romper y que puede deteriorarse con facilidad. Estas cualidades, además, se observan a menudo en muchas de las personas mayores. Hasta el momento en que surge el concepto de fragilidad, lo más parecido era el referido a ?anciano de riesgo?, aunque los criterios que lo definían no eran los mismos, ya que esta noción era aplicada de forma general a las personas mayores que presentaban un estado de salud delicado. El término ?fragilidad? comienza a utilizarse de forma más constante en los años...
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Siglo XXI
La osteomielitis (OM) se define como la inflamación ósea de origen infeccioso que puede afectar a todas las estructuras del hueso: médula, corteza, periostio, vasos sanguíneos, nervios y epífisis. Puede ser una complicación de cualquier infección general, pero a menudo es un único foco infeccioso que se manifiesta de forma aparentemente primaria. La infección se ubica de elección en la metáfisis, donde producirá una lentificación del flujo sanguíneo y permitirá la anidación del germen. Hay un compromiso vascular de mayor o menor magnitud, cuya consecuencia es la necrosis ósea o secuestro. El secuestro es un fragmento necrosado de hueso separado...
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La Atención Primaria y el cuidado de la persona mayor Las personas mayores que pertenecen a un área de salud son un grupo heterogéneo que incluye desde personas con buen estado de salud y autonomía funcional hasta personas enfermas y/o con un alto grado de dependencia. La mayoría de estos mayores viven en sus domicilios y no requieren cuidados especializados, por lo que gran parte de los cuidados se desarrollan en el ámbito de la APS. Coexisten tres tipos de cuidados de salud al mayor que vive en la comunidad. Autocuidado: intervención del propio individuo en su proceso salud-enfermedad.Cuidado informal: cuidados ...
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Siglo XXI
Cuidar prolongadamente a un anciano hasta la muerte se ha convertido en la actualidad en una actividad habitual, ya que los procesos crónicos y las enfermedades edad-dependientes son cada día más comunes, como se ha podido comprobar en otros capítulos de este mismo volumen. Después de años y años de una larga evolución de su enfermedad, muchos ancianos pueden llegar a precisar de cuidados paliativos, aquellos que le aseguren un buen estado de bienestar, confort y alivio. No obstante, los cuidados paliativos están hasta el momento, salvo rarísimas excepciones, vetados para aquellos ancianos que no mueren de cáncer, ya que aunque en...
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Siglo XXI
Existen dos tipos principales de esclerodermia: localizada y sistémica. Localizada Afecta a pocos lugares de la piel y de los músculos, es benigna y no afecta tampoco a ningún órgano, casi siempre evoluciona hacia la inactividad de forma natural. Según el cuadro clínico se clasifican en: Morfea: es la forma más común y se presenta como parches de piel abultada con aumento o disminución de la pigmentación. Afecta solamente a las capas superficiales de la piel. Es la forma más frecuente en niños, aunque también puede aparecer en personas entre 20-50 años (Imagen 1). Morfea generalizada: presenta ...
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Siglo XXI
Tras los diversos intentos de definir la fragilidad, y según van proliferando estudios que van demostrando diferentes evidencias en función del ámbito, grupo de edad y parámetros medidos, el siguiente paso es establecer el instrumento más adecuado que determine, además de la presencia o no de fragilidad, aquellas situaciones prefrágiles que permitan poder intervenir de manera que la situación no progrese. Es necesario hablar previamente de una valoración geriátrica integral (VGI) en la que se incluyan diferentes áreas de valoración, diferentes respecto al adulto más joven. En esa VGI hay que tener en cuenta, por un lado, aspectos intrínsecos del individuo,...
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La esquizofrenia es un trastorno psicótico y, como todos los trastornos mentales de esta categoría, sus principales manifestaciones pertenecen al rango de los llamados síntomas psicóticos. Históricamente, los síntomas psicóticos han sido definidos con mayor o menor precisión dentro del constructo psicosis, sin que en ningún momento haya habido consenso acerca de qué es y qué no es una psicosis; definiciones de carácter restrictivo se han referido a la psicosis exclusivamente como el cuadro caracterizado por delirios y alucinaciones manifiestas, mientras que otras definiciones más amplias incluirían aspectos como la sintomatología negativa o el deterioro funcional que caracteriza al padecimiento...
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Siglo XXI
Las hemorragias se dividen de diversas formas atendiendo a los criterios de clasificación señalados en el Cuadro 2: Etiología.Visualización de la sangre.Tipo de vaso sangrante.Cantidad de sangre perdida. Además de estas clasificaciones, a menudo suelen tomar nombre propio atendiendo a dónde se producen, tal y como se refleja en el Cuadro 3. Fisiopatología La depleción de sangre pone en marcha rápidamente un mecanismo de compensación en el organismo. Dicho mecanismo pretende a toda costa mantener un mínimo aporte ...
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Formación Continuada
A partir del año 2000 ya se utilizaba prácticamente en todos los centros sanitarios y hospitalarios las historias clínicas informatizadas, pero todavía no se tenía acceso a la información en red para poder consultarlas entre los centros de salud y hospitales de referencia. Hoy en día casi toda la información circula por la red y puede compartirse su acceso. El conocimiento de los datos clínicos de los pacientes generalmente ya no es un problema para el personal sanitario que les asiste en su propio centro o en diferentes áreas de salud y/o hospitales de otras demarcaciones o ciudades. Este hecho, desde una...
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Siglo XXI
Todo profesional dedicado a la atención sanitaria debe tener una buena competencia científica y técnica. Para mantener el compromiso, la fidelidad y la calidad del servicio que la enfermería ofrece en la sociedad, requiere que todos los profesionales estén formados de forma continua y lleven a cabo su trabajo desde las mejores evidencias científicas, además de respetar los valores de los pacientes y su familia en la relación clínica (Imagen 1). Frecuentemente ética y moral son términos usados indistintamente. La ética es una rama de la filosofi?a que refexiona en torno a ...
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Siglo XXI
Las ITS pueden afectar a cualquier persona que se exponga a estas infecciones en sus prácticas sexuales; sin embargo, existen una serie de factores o determinantes que hacen que unas personas sean más vulnerables que otras a las ITS. Algunos de estos factores son inespecíficos y pueden ser comunes para las distintas ITS; cuando coinciden en una misma persona, el riesgo de contraer una ITS está muy aumentado (Tabla 2). Existen también determinantes específicos, relacionados con ITS concretas, aunque pueden ser comunes a más de una de estas infecciones. Teniendo en cuenta la existencia de estos ...
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Siglo XXI
Las deficiencias en la cantidad o calidad de la sangre o de alguno de sus componentes hacen de la transfusión de los mismos un elemento imprescindible en la terapia de enfermedades tan frecuentes como las hemorragias graves, diversas coagulopatías, eritrocitopenias, etc. La historia de las transfusiones comienza en el siglo XIX, si bien es ya en el XX cuando encuentra sus grandes avances, siendo muchos científicos los que han participado en el avance de las diferentes técnicas. Destacan principalmente Sturli y De Castello, quienes en 1902 describieron los grupos AB; Wiener en 1940 describió el Rh y ...
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Formación Continuada
El profesional de enfermería, desde el momento del nacimiento del recién nacido, debe anotar todas las observaciones y cuidados realizados. A tal fin, en cada hospital existen diferentes registros donde ha de constar: Hora y fecha de nacimiento.Sexo.Filiación de la madre.Grupo sanguíneo y factor Rh materno y paterno.Valoración del test de Apgar.Medidas de reanimación y nombre de la persona que las ha realizado, si procede.Registro de emisión de orina y meconio si procede.Exploración general del recién nacido.Medicación administrada. En el ingreso La enfermera/o de planta recibirá al recién nacido y ...
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Siglo XXI
El control del crecimiento y la protección de la salud son críticos en todos los periodos del desarrollo, pero cobran un especial interés en la etapa prenatal, la primera infancia y la adolescencia, cuando el crecimiento y la vulnerabilidad a los problemas del desarrollo y a la enfermedad son mayores. El proceso de desarrollo de un ser humano se inicia en un estado de absoluta y total dependencia y progresa en forma gradual y compleja hacia la individualización (para llegar a constituirse en un individuo único y diferente) y hacia la socialización (para llegar a formar parte de la ...
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Siglo XXI
Paciente con histerectomía total abdominal e histerectomía vaginal La intervención de histerectomía consiste en la exéresis del útero. Esta puede realizarse por diferentes abordajes: Laparoscopia.Laparotomía.Vía vaginal. La atención enfermera dirigida a la paciente sometida a cirugía estará centrada en tres aspectos concretos y dependerá de la vía de abordaje: Cuidados preoperatorios.Cuidados postoperatorios.Información y atención respecto al alta. Cuidados preoperatorios Información y educación sobre todos los aspectos relacionados con la intervención. Hay que asegurarse de que comprende perfectamente el tipo de intervención a la que se someterá y los riesgos y beneficios para ella.Realizar la historia de enfermería de forma exhaustiva con el fin de ...
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Siglo XXI
Al tratarse de enfermedades crónicas de larga duración y que, además, cursan con síntomas muy molestos, los problemas osteoarticulares producen una gran demanda asistencial en Atención Primaria de Salud y en las consultas de Enfermería Comunitaria. Partiendo de la valoración inicial de cada caso, de los diagnósticos correspondientes y de los objetivos formulados a nivel individual o grupal, la enfermera/o comunitaria deberá elaborar un plan de acciones a llevar a cabo en cada situación específica, bien como un conjunto de actividades orientadas al cuidado de una persona, individualmente, o bien como acciones a desarrollar respecto a un grupo con características...
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Siglo XXI
Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00036) Riesgo de asfixia Factores de riesgo: Conocimientos deficientes sobre precauciones y situaciones de seguridad.Dificultades cognitivas.Proceso lesivo.Procesos patológicos: intubación endotraqueal y efectos de la anestesia. Resultados NOC (0912) Estado neurológico: consciencia Indicadores: (091201) Abre los ojos a estímulos externos.(091202) Orientación cognitiva.(091203) Comunicación apropiada a la situación.(091204) Obedece órdenes.(091205) Respuestas motoras a estímulos nocivos.(091206) Atiende a los estímulos ambientales.(091211) Estupor.(091213) Delirio.(091214) Coma. Intervenciones NIC (2620) Monitorización neurológica Actividades: Comprobar el tamaño, forma, simetría y capacidad de reacción de las pupilas.Vigilar el nivel de consciencia.Comprobar el nivel de orientación.Vigilar las tendencias en la escala del coma de Glasgow.Comprobar la memoria ...
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Siglo XXI
Superada la etapa de impulso inicial de la profesión enfermera, es preciso hacer referencia a otro de los hitos que marcan la trayectoria histórica de la misma, así como del resto de profesiones relacionadas con la salud. El concepto de salud utilizado hasta la mitad del siglo XX es el de ausencia de enfermedad, que se refleja en los manuales para profesionales enfermeros escritos por médicos en el siglo XIX. En la segunda mitad del siglo XX surge una nueva concepción de la salud y pasa a considerarse como ?un fenómeno bio-psico-social dinámico y relativo, muy variable en la especie humana?. Con...
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Siglo XXI
Este concepto se define como el conjunto de actividades encaminadas a lograr la satisfacción de las expectativas del cliente externo (paciente) o del cliente interno (empleador) con el menor coste posible (Asenjo, 2006). Numerosos autores han desarrollado el concepto de calidad en el ámbito industrial, algunos de ellos con una gran repercusión en el ámbito de la sanidad (Juran, 2004; Deming, 1950; Donabedian, 2003; Marriner, 2009): Joseph Moses Juran: sentó las bases de la ?trilogía de la calidad?, basada en primer lugar en la planificación, es decir, determinar quién es el cliente, identificar sus expectativas, desarrollar un producto que ...
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Siglo XXI
Concepto de riesgo El término ?riesgo?, según el Diccionario de la Real Academia Española (RAE), significa contingencia o posibilidad de que suceda un daño, desgracia o contratiempo. Implica, pues, la presencia de una característica o factor (o de varios) que aumentan la probabilidad estadística de que en el futuro se produzca un acontecimiento, por lo general, no deseado. Un ejemplo lo constituye el caso de la adolescente embarazada con una fuerte adicción al tabaco. El tabaquismo de la madre tiene un efecto nocivo sobre el crecimiento y el desarrollo del feto, se asocia a un 30% de disminución ...
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Siglo XXI
La atención domiciliaria no debe ser la suma de una serie de acciones aisladas fruto de la improvisación, sino que, por el contrario, tiene que constituir un proceso racional y lógico de actuación, de acuerdo con una cierta metodología de trabajo. Existe un amplio acuerdo entre los diferentes autores (López et al., 1989) respecto a las etapas que comprende el proceso de la visita domiciliaria, como base instrumental de la atención a domicilio. Con ciertos matices particulares, en general, las actividades propias de esta modalidad asistencial se suelen agrupar en torno a cuatro momentos clave: fase preparatoria, fase de introducción a...
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Siglo XXI
Al hacer un recorrido por los distintos organismos y reglamentaciones que regulan las actuaciones a seguir, se encuentran documentos jurídicos en los que se establecen los derechos a favor de las personas mayores que se deben contemplar por los servicios públicos, las autoridades y la propia familia (Imagen 1). Se va a realizar un recorrido desde lo general a lo particular y que están contemplados en el ámbito local y en el ámbito internacional: Ámbito local:La Constitución Española.Ley General de Sanidad.El Código Civil.Código Penal.Ámbito internacional:Declaración universal de los derechos humanos.Declaración de derechos y responsabilidades de las personas ...
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Siglo XXI
Teniendo en consideración las posibles situaciones de salud, las respuestas humanas, que más frecuentemente se presentan en este tipo de trastornos, se definirán las etiquetas diagnósticas de mayor incidencia en ellos; aunque antes de proceder a precisarlas se considera oportuno hacer las siguientes aclaraciones: Se deben identificar claramente los problemas de colaboración, es decir, aquellas alteraciones que en otras ocasiones podrían ser susceptibles de considerarse como diagnósticos enfermeros, pero que en esta situación concreta no se puedan tratar de forma independiente. Se trata de problemas tales como: alteración de la nutrición por exceso o por defecto; incontinencia fecal, riesgo de estreñimiento...
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Siglo XXI
Autonomía La autonomía es un concepto positivo. Según la II Asamblea Mundial de Naciones Unidas sobre envejecimiento, se entiende por autonomía ?la capacidad percibida para controlar, afrontar y tomar decisiones personales acerca de cómo vivir de acuerdo con las normas y preferencias propias? (Naciones Unidas, 2002). Este concepto integra elementos sociales, culturales y económicos, además de los relativos estrictamente a la salud física y/o psíquica. Es un concepto amplio, que demanda del sujeto una serie de capacidades personales o recursos que le permitan desarrollar aquello que desea. Enfatizar sobre ?lo que desea? es determinante para comprender en su totalidad este concepto de ...
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Siglo XXI
En las unidades de pediatría las enfermeras/os, por lo general, efectúan las extracciones de rutina en los pacientes que están bajo su cuidado, lo que las hace hábiles en el manejo de estas técnicas tan complejas, a veces por las características del propio sujeto. La exactitud de cualquier prueba de laboratorio depende de la calidad de la muestra de sangre extraída para su análisis, y la enfermera/o que efectúa la extracción siempre ha de tener presente que utiliza técnicas invasivas, lo que la hace responsable de la tranquilidad y la seguridad del niño o adolescente. Por ello, sus objetivos ...
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Siglo XXI
Es habitual comenzar una exposición sobre cualquier tema utilizando, como punto de partida, una definición sobre el concepto principal y conceptos afines al mismo. En este caso, no es fácil elaborar una única definición de juego que englobe la multiplicidad de factores que en él tienen lugar. Jugar proviene del latín iocari, que significa hacer algo con alegría y con el único fin de entretenerse o divertirse. Hay autores que basan su definición en el significado que le aporta al término su raíz etimológica. Así, Trigo, en su libro de 2014, Historias motricias: trasegando el sentido de ...
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Siglo XXI
La comunicación El cuidar es un proceso de relación mutua entre seres humanos. En esa relación, la comunicación se presenta como un eje para su desarrollo y es concebida por los propios enfermeros/as como uno de los instrumentos más relevantes en los cuidados paliativos. Escuchar es probablemente el mayor don que los especialistas en cuidados paliativos pueden ofrecer a sus pacientes y sus familias. Tomar tiempo para sentarse con el paciente habitualmente, sin interrupciones, es crucial para crear una atmósfera que facilite el intercambio de pensamientos y sentimientos. Los cuidadores deberían apagar sus teléfonos y otros aparatos, colocar ...
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Siglo XXI
Dominio 1. Promoción de la salud Diagnóstico (00099) Mantenimiento ineficaz de la salud Definición: incapacidad para identificar, manejar o buscar ayuda para mantener la salud. Características definitorias: Falta demostrada de conductas adaptativas a los cambios en el entorno.Ausencia demostrada de conocimientos respecto a las prácticas sanitarias básicas.Falta de expresión de interés por mejorar las conductas de salud.Antecedentes de falta de búsqueda de salud.Incapacidad para asumir la responsabilidad de llevar a cabo las prácticas básicas de salud.Deterioro de los sistemas de soporte personal. Factores relacionados: Falta o alteración significativa de las habilidades de comunicación.Ausencia de habilidad para emitir juicios deliberados y completos.Deterioro perceptivo o cognitivo.Afrontamiento ...
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Siglo XXI
Este aspecto implica hoy en día una situación problemática muy importante desde el punto de vista legal y ético, porque afecta a un valor fundamental muy valioso como es la libertad, la cual, y así queda recogido en la Constitución española, debe estar protegida legalmente y ha de ser respetada desde la perspectiva ética, estableciendo que nadie puede ser privado de libertad ni obligado a un determinado tratamiento médico, salvo por disposición legal y siempre respetando las garantías establecidas. La problemática que suscita el internamiento desde la perspectiva ética es que con él se priva de libertad a un individuo por...
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Siglo XXI
Sostiene Orem (1993) que: ?La enfermería es un servicio de salud especializado y se distingue de otros servicios humanos por su foco de atención en las personas con incapacidades para la continua provisión de la cantidad o calidad de cuidados en un momento específico que son reguladores de su propio funcionamiento y desarrollo, siempre que las incapacidades que limitan los cuidados estén asociadas a su estado de salud o a la naturaleza especializada, compleja, de las medidas de cuidados reguladores requeridas? (Orem, 1993: 4-5). Es evidente que esta concepción de la enfermería se puede aplicar al ámbito de la de ...
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Siglo XXI
Resumen de las prescripciones técnicas del transporte sanitario aéreo de Castilla-La Mancha. Alcance y obligación general de la realización del transporte El transporte sanitario aéreo alcanzará desde el lugar de la incidencia al punto HEMS o punto de toma más idóneo o cercano a los centros asistenciales públicos o concertados. Se deberá atender la asistencia sanitaria, evacuación y traslado de todos los enfermos cuya solicitud de transporte le sea facilitada conforme a las normas que a tal efecto señale la Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario del SESCAM (en adelante, GUETS) y los pliegos de ...
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Formación Continuada
Las personas con discapacidad se quejan con frecuencia de la carencia de aptitudes del personal sanitario para atender sus necesidades. Las quejas principales reflejan que son maltratadas por el personal sanitario y que en muchos casos dicho personal no sabe cómo interactuar con ellas, lo que les lleva en ocasiones a negarles la asistencia. Este hecho supone un verdadero hándicap para la mejora de la atención de estos pacientes, por ello, y tal y como afirma Pérez-Jorge (2008), si el profesional enfermero es capaz de enfrentarse a la interacción y al contacto con la discapacidad desde ?(?) El conocimiento de...
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Siglo XXI
El término comunidad se utiliza con mucha frecuencia en contextos variados y desde muy diferentes puntos de vista, lo que conduce a que su significado se haya vuelto complejo y, en ocasiones, confuso. No será objeto de este capítulo realizar un estudio pormenorizado de las múltiples definiciones que se han enunciado, sino que, simplemente, se contrastará entre las más universales, las que son más didácticas para la conceptualización de este término y las que ofrezcan rasgos de mayor interés para la salud y para la enfermería. Desde las definiciones más sencillas hasta las más elaboradas, todas expresan lo que constituyen los elementos...
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Siglo XXI
Las estrategias de enseñanza-aprendizaje o metodología educativa implican un proceso de comunicación en el que participa el educador, el individuo/grupo que recibe la formación, los objetivos a alcanzar y los contenidos a comunicar. En educación para la salud se utilizan múltiples tipos de técnicas educativas. Tradicionalmente, los métodos o técnicas educativas dirigidas al aprendizaje de los contenidos cuentan con una determinada clasificación (Cofiño, 2011; Piédrola, 2008). Métodos educativos Métodos bidireccionales y unidireccionales Constituyen un grupo de medios clasificados en función de la relación que se establece entre el emisor y el receptor. Los métodos unidireccionales hacen referencia a los recursos metodológicos ...
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Siglo XXI
Hace algunos años, la Generalitat de Catalunya difundió un eslogan que decía: ?El trabajo bien hecho no tiene fronteras, el trabajo mal hecho no tiene futuro?. Esto refleja con claridad cuál es el sentido de hablar de compromiso con la calidad. De hecho, la calidad aporta mayores beneficios que la no calidad. ?Somos lo que hacemos día a día. De modo que la excelencia no es un acto, sino un hábito? (Aristóteles). La calidad de la atención a la salud depende en gran medida de los profesionales, ya que el servicio no es un producto tangible, sino un proceso interactivo entre...
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Siglo XXI
Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00155) Riesgo de caídas Factores relacionados: Alteración del equilibrio.Déficit propioceptivo.Disminución de fuerza en las extremidades inferiores.Deterioro de la movilidad física. Resultados NOC (1828) Conocimiento de la prevención de caídas Indicadores: (182801) Descripción del uso correcto de dispositivos de ayuda.(182802) Descripción del uso y propósito de los mecanismos de seguridad.(182809) Uso de procedimientos seguros de traslado. Intervenciones NIC (6490) Prevención de caídas: establecer precauciones especiales en pacientes de alto riesgo de caídas Actividades: Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para evitar caídas de la cama, si es necesario.Identificar las características del ambiente que pueden aumentar ...
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Siglo XXI
Patrones funcionales de salud Patrón de percepción-mantenimiento de la salud El paciente puede comunicar hábitos nocivos como el tabaquismo.Puede informar de consumo de drogas como posible causa, bien como factor desencadenante del shock cardiogénico, como por ejemplo en el caso de consumo de cocaína, o del shock anafiláctico por reacción alérgica generalizada a las sustancias consumidas.Puede informar de enfermedades o antecedentes personales relacionados con la etiología del shock, como:IAM o cardiopatía isquémica crónica, hipertensión arterial, diabetes mellitus o dislipemia como factores de riesgo cardiovascular en el shock cardiogénico.Alteraciones de la coagulación o enfermedades con riesgo de producir hemorragias o pérdida ...
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Siglo XXI
Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00004) Riesgo de infección Factores relacionados: Procedimientos invasivos. Resultados NOC (0703) Severidad de la infección Indicadores: (070307) Fiebre.(070311) Malestar general.(070326) Aumento de leucocitos.(070333) Dolor. Intervenciones NIC (6540) Control de infecciones Actividades: Controlar las constantes vitales para detectar signos de infección.Valorar y registrar las variaciones en la temperatura corporal.Valorar el sitio de inserción de catéteres intravenosos para detectar la presencia de infección (eritema, calor, tumefacción, dolor, exudado inusual).Cambiar el lugar y el catéter del equipo intravenoso en caso de evidencias de infección.Evaluar la permeabilidad de todos los catéteres y drenajes colocados.Observar el color, las características y el olor de ...
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Siglo XXI
Los principales diagnósticos enfermeros y problemas interdependientes (complicaciones potenciales) presentes de forma general ante cualquier situación de intervención quirúrgica pueden ser los siguientes: Patrón 2. Nutricional y metabólico Diagnóstico (00042) Riesgo de respuesta alérgica al látex relacionado con los materiales que se utilizarán el periodo perioperatorio Características definitorias: Alergia a la planta ponsetia*.Alergia a las castañas*Alergia a los aguacates*.Alergia a los frutos tropicales*.Alergia a los kiwis*.Alergia a los plátanos*.Antecedentes de alergia.Antecedentes de asma.Antecedentes de reacciones al látex.Múltiples procedimientos quirúrgicos, especialmente durante la infancia.Profesiones que requieren una exposición diaria al látex. (* Los pacientes con este tipo de alergias suelen desarrollar otras, entre las ...
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Siglo XXI
Patrones funcionales de salud Patrón de percepción-mantenimiento de la salud En este patrón se obtiene la percepción de los pacientes sobre su estado de salud y sobre las prácticas que lleva a cabo para mantenerla. Cuando existe una alteración hematológica, puede referir ?encontrarse cansado?, ?tener que pararse al subir escaleras?, ?necesitar dormir más?, ?notarse manchas en la piel?, ?estar con procesos infecciosos que no terminan de curar?, ?tener malestar general?, etc. Los pacientes pueden mostrarse pesimistas acerca de los cambios de su salud y creer que no tienen control sobre los acontecimientos que les están sucediendo. Las percepciones sobre su salud ...
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Siglo XXI
Antes de entrar en las medidas terapéuticas una vez instaurada la enfermedad, es interesante destacar la prevención con la vacunación en aquellos casos que es factible. Dentro de la vacunación hay que resaltar la introducción en los últimos años de la vacuna para el Haemophilus influenzae tipo B, con tres dosis en el primer año de vida. Los niveles de eficacia de esta vacuna son de aproximadamente el 100% y es de esperar la práctica erradicación de la enfermedad invasiva como ya ha ocurrido en otros países. En cuanto al Neisseria meningitidis (causante de la meningitis meningocócica), existen vacunas para los...
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Siglo XXI
Los métodos y procedimientos para el estudio de la situación de salud en una comunidad son relativamente numerosos. Con carácter general se pueden clasificar en métodos cuantitativos y cualitativos. Métodos cuantitativos Son los que más se han utilizado tradicionalmente. Están basados en registros y fuentes documentales ya existentes, por lo que no generan una información nueva, sino que recopilan la que ya existe. Se trata, por tanto, de información objetiva que se presenta en forma de indicadores y datos estadísticos y a la que se suele atribuir la cualidad de un mayor rigor científico. Sin embargo, los datos cuantitativos tienen el ...
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Siglo XXI
Diagnósticos enfermeros Limpieza ineficaz de las vías aéreas, relacionada con la producción excesiva de moco y manifestada por tos no productiva y ruidos respiratorios. El resto de las manifestaciones, signos y síntomas como la fiebre, la taquicardia, los mareos por la disnea y el déficit de volumen se tratarán como problemas de colaboración. Objetivos La paciente experimentará mejora en la permeabilidad de la vía aérea.Conseguirá un intercambio adecuado oxígeno-dióxido de carbono en el ámbito celular.Identificará las formas de reducir los problemas respiratorios.Mostrará un aumento de la participación en las actividades de autocuidado en cuanto mejore su disnea.Que el enfermo y su familia ...
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Siglo XXI
Los agentes químicos (líquido, sólido o gas) que en un momento determinado pueden ser utilizados como armas químicas (cualquier sustancia que pueda usarse con fines bélicos) tienen que cumplir una serie de características: altamente tóxico y que permitan su manipulación, ser capaz de ser almacenado por largos periodos de tiempo en recipientes adecuados, sin corroer el material del envase. Debe ser resistente a la humedad atmosférica y al oxígeno (para no perder actividad al dispersarlo) y resistente al calor. Dadas las características de este libro se ha hecho una referencia muy somera de los agentes químicos que con más ...
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Formación Continuada
Los anticonceptivos hormonales han evolucionado en estos dos últimos años en cuanto a su prescripción y administración. El cumplimiento de su modo de administración es uno de los factores más importantes en el uso de los anticonceptivos, incluso en los mejores de ellos. En lo que se refiere a los anticonceptivos de administración oral, los trastornos gastrointestinales y la interrelación con otros medicamentos pueden afectar en algunos casos a la absorción gastrointestinal de las hormonas. Otras vías de administración ofrecen la oportunidad de reducir los efectos secundarios relativos a la vía de absorción. Buscar alternativas para un mejor cumplimiento, a la...
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Siglo XXI
A modo de ejemplo representativo, y para conocer qué se espera y qué se pide al transporte sanitario, se reproduce un caso concreto, un resumen del pliego de prescripciones técnicas que han de regir en la contratación de la gestión del servicio público de transporte sanitario de Castilla-La Mancha (SESCAM) (Pliego de contratación para servicios de transporte sanitario: UCI móvil y helicópteros sanitarios; 2016). Transporte sanitario terrestre Transporte urgente Sobre los recursos de transporte sanitario urgente a la Comunidad de Castilla-La Mancha a través de la Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario (en adelante GUETS) del ...
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Formación Continuada
Actualmente se trabaja con modelos de abordaje que permite evaluar las necesidades de los pacientes y su proceso real de cambio, de forma que se puede decidir qué tipo de técnicas y procedimientos son más convenientes para utilizar en cada caso, y poder optar por las líneas de intervención más adecuadas. Se contempla todo el proceso de tratamiento: la acogida, la evaluación y la integración de las distintas técnicas y procedimientos psicoterapéuticos en función del estado motivacional de los pacientes, en cada una de las fases intervienen los distintos profesionales que conforman el equipo terapéutico multiprofesional, siguiendo un plan conjunto ...
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Siglo XXI
Una de las cuestiones que, aparte de resultar una exigencia legal constituye un imperativo ético irrenunciable, es el consentimiento informado. El artículo 10 de la Ley General de Sanidad de 25 de abril de 1986 hace mención a esta cuestión como un derecho de los pacientes, el cual ha sido refrendado por la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, sobre los derechos de información concerniente a la salud y la autonomía del paciente, y a la documentación clínica. Este derecho incluye recibir información completa y continuada, verbal y escrita de todo lo relativo al proceso del paciente incluyendo diagnóstico, alternativas de...
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Siglo XXI
La Asociación de Enfermería de Cuidados Paliativos (AECPAL) ha realizado un recopilatorio interesante sobre los diagnósticos enfermeros más frecuentes en situaciones clínicas al final de la vida (Cuadro 3). Valoración de síntomas Medir la severidad de los síntomas. En niños es fundamental, pero no hay muchas herramientas de screening de síntomas para niños en cuidados paliativos. Los niños que reciben tratamiento para el cáncer, por ejemplo, sufren y pueden solicitar ayuda cuando los síntomas se hacen intensos. El uso de escalas de medición de síntomas debe ser rutinario en la ...
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Siglo XXI
Una vez identificados los problemas interdisciplinarios y diagnósticos enfermeros se realizará la planificación de las actividades encaminadas a prevenir, controlar, reducir o eliminar los problemas anteriormente detectados en el niño y su familia y también las actividades dirigidas a potenciar la salud. Al planificar unos cuidados adecuados hay que tener presente que el niño, independientemente de la etapa de desarrollo en que se encuentre, requiere tener satisfechas sus necesidades fisiológicas básicas, así como un medio seguro y acogedor que le ayude a desarrollarse. En la planificación se pueden diferenciar los pasos que se describen a continuación. Identificación de ...
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Comunes para el tratamiento quirúrgico, la quimioterapia y la radioterapia Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00126) Conocimientos deficientes Características definitorias: Conductas incongruentes con los conocimientos manifestados.Comportamientos inapropiados.Ansiedad.Ira, hostilidad y apatía. Factores relacionados: Falta de exposición a la enfermedad y/o a la intervención quirúrgica. Resultados NOC (1814) Conocimiento: procedimiento terapéutico Indicadores: (181401) Procedimiento terapéutico.(181402) Propósito del tratamiento.(181403) Pasos del procedimiento.(181406) Restricciones relacionadas con el procedimiento. Intervenciones NIC (5618) Enseñanza: procedimiento/tratamiento Actividades: Explicar a la paciente su diagnóstico, el tratamiento quirúrgico concreto, sus beneficios y sus posibles complicaciones.Explicarle el tratamiento coadyuvante de quimioterapia, hormonoterapia o radioterapia. Resultados NOC (1813) Conocimiento: régimen terapéutico Indicadores: (181301) Beneficios del tratamiento.(181302) Responsabilidades de autocuidado para ...
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Se define como la disminución progresiva e irreversible del filtrado glomerular. La mayoría de los pacientes con IRC suelen permanecer asintomáticos hasta que el filtrado glomerular supone un 25% del valor normal. Entonces la composición del plasma es netamente anormal y aparecen síntomas como cansancio, sensación de malestar causado por la anemia, acidosis metabólica y alteraciones del metabolismo fosfocálcico. Un adulto sano tiene cerca de dos millones de nefronas y una tasa de filtrado glomerular de 120 ml/min. Por debajo de 15 ml/min es habitual la aparición de síntomas digestivos (náuseas, pérdida de apetito, etc.) y en fases más avanzadas síntomas...
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Siglo XXI
En el caso de la adenomectomía retropúbica, los cuidados enfermeros son muy similares a los aplicados en pacientes sometidos a prostatectomía radical por tratarse de cirugías abiertas. Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00078) Gestión ineficaz de la salud Características definitorias: Expresa tener dificultades con los tratamientos prescritos.Indica el deseo de manejar su enfermedad. Factores relacionados: Complejidad del régimen terapéutico. Resultados NOC (1813) Conocimiento: régimen terapéutico Indicadores: (181301) Beneficios del tratamiento.(181302) Responsabilidades de autocuidado para el tratamiento en curso.(181304) Efectos esperados del tratamiento.(181305) Dieta prescrita.(181306) Régimen de medicación prescrita.(181307) Actividad física prescrita.(181309) Procedimientos prescritos.(181310) Proceso de la enfermedad.(181316) Beneficios del control de la enfermedad. ...
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Se entiende por atención domiciliaria (AD), y desde un punto de vista global e integral, todos aquellos servicios que se prestan dentro del domicilio con el objetivo de garantizar una óptima calidad de vida a la persona mayor en su entorno habitual. Las tendencias actuales asumen que es mejor que las personas dependientes permanezcan en sus propios domicilios acompañadas de las personas allegadas o de la familia más cercana. La AD es un término genérico que integra las visitas domiciliarias sanitarias, el servicio de ayuda a domicilio, las ayudas domésticas, los servicios de comida a domicilio, los clubs sociales, los centros...
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Ante un paciente con pérdida brusca de consciencia deberá comprobarse, en primer lugar, si la persona se encuentra consciente, sacudiéndolo suavemente por los hombros y simultáneamente intentando obtener respuesta verbal o a estímulos; en caso de que el paciente no responda, se solicitará ayuda inmediatamente sin que esto retrase el inicio del soporte vital básico (SVB) (Cuadro 1). Se debe situar a la víctima en decúbito supino, con los brazos en aducción, manteniendo la alineación cabeza-tórax.Se abrirá la vía aérea, ya que la atonía muscular hace caer la lengua hacia atrás, obstruyendo la hipofaringe. Para ello ...
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Siglo XXI
En la cirugía programada existen otras circunstancias que por su influencia en el desarrollo de la IQ se han de detectar y tratar antes, durante y después del proceso perioperatorio: Por el estado nutricional La situación en la que se encuentra el paciente, ya desde la visita preanestésica, es una preocupación para los profesionales implicados en el proceso quirúrgico. Los riesgos quirúrgicos a los que se somete a un paciente cuando es intervenido son altos, por ello en caso de déficit nutricional este ha de ser preparado con la suficiente antelación, en especial los pacientes tumorales, con patologías crónicas, inmunodeprimidos, ancianos, ...
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Siglo XXI
Patrones funcionales de salud En líneas generales, y para la práctica totalidad de las infecciones del SNC, los signos y síntomas que se presentan con más asiduidad, agrupados por patrones funcionales de salud, son: Patrón de percepción-mantenimiento de la salud Letargia, irritabilidad, somnolencia, convulsiones, alteraciones de la conducta, déficit focal, hemiparesia, etc. Patrón nutricional-metabólico Vómitos, elevación de la temperatura corporal por la infección, sequedad de piel y mucosas. Patrón de actividad-ejercicio Hemiparesia, déficit motores focales, hipotensión, signos y síntomas de shock. Patrón cognitivo-perceptivo Cefalea, rigidez de nuca, fiebre, coma, irritación meníngea y alteraciones focales. Patrón de rol-relaciones Dificultad para ...
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Vacunación en pacientes inmunosuprimidos En este apartado se hará referencia muy someramente a pacientes inmunosuprimidos por diferentes causas, receptores de trasplantes de órganos sólidos, pacientes con VIH, entre otros (Tabla 6). Aunque este tipo de usuario merecería un capítulo por sí solo, se expondrán unas recomendaciones generales, aconsejando estudiar cada caso de forma individual para asegurar la mejor inmunogenicidad en el momento más adecuado y procurando siempre que el acto vacunal coincida con el momento óptimo del sistema inmune del usuario. Así, se le proporcionará a la persona la mejor protección posible sin deterioro de su salud. ...
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Siglo XXI
A continuación se muestran las respuestas a cada pregunta y una breve justificación. Se incluye entre paréntesis el número del capítulo donde se puede encontrar más información. e) Todas las opciones son ciertas, ya que el servicio de cuidados básicos es el que agrupa todos los aspectos del rol autónomo de la disciplina enfermera (Capítulo 26).b) La lactancia materna debe ser a demanda (Capítulo 27).e) Los niños deficientemente vacunados deben recibir solo las dosis vacunales que les faltan para su edad (Capítulo 27).d) Normalmente los padres de los niños que son maltratados eluden los controles de salud, las vacunas, etc. (Capítulo...
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Siglo XXI
Como se viene proponiendo a lo largo de todo el texto, se adoptará como modelo enfermero para la administración de cuidados el modelo de Virginia Henderson. Se establecerá, pues, una intervención enfermera basada en la repercusión que los problemas gastrointestinales, de forma particularizada para la disfagia y para el estreñimiento, pueden producir en la satisfacción de las 14 necesidades básicas que contempla el mencionado modelo. A continuación se describen aquellas necesidades que se ven afectadas más intensamente con relación a dichos procesos. Necesidad de respirar normalmente En relación al proceso de disfagia: Dado el riesgo de neumonía en los pacientes con este problema, ...
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Como se ha venido proponiendo a lo largo de todo el libro, se adoptará el modelo de Henderson para la valoración diagnóstica, para la identificación de problemas y para la administración de cuidados. Se analizará pues la repercusión de un accidente cerebrovascular cerebral en la satisfacción de las necesidades básicas que contempla el mencionado modelo, se formularán los problemas posibles y se establecerá un plan de cuidados acorde con las situaciones que se vayan presentando. Necesidad de respirar normalmente Si se presentan problemas respiratorios, estos suelen hacerlo en la fase aguda y generalmente son situaciones del tipo de: Hipoxia secundaria a una ...
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La Ley 39/2006, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las Personas en Situación de Dependencia, como ya se ha indicado, recoge las prestaciones y el catálogo de servicios disponibles para una adecuada atención a las personas dependientes. Los equipos de valoración, las propias personas dependientes y sus familias determinarán, en cada caso, el servicio o servicios que se consideran más adecuados. No se debe olvidar que el objetivo de la Ley es la promoción de la autonomía personal. Como ya se ha señalado, la publicación de la Ley en el año 2006 ha sufrido varias modificaciones, sobre todo...
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Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00099) Mantenimiento ineficaz de la salud Características definitorias: Deterioro de los sistemas de soporte personal.Disminución de las habilidades motoras finas.Recursos insuficientes. Resultados NOC (1603) Conducta de búsqueda de la salud Indicadores: (160305) Realiza actividades de la vida diaria con su tolerancia.(160310) Describe estrategias para optimizar la salud. Intervenciones NIC (6520) Análisis de la situación sanitaria Actividades: Programar las citas para mejorar un cuidado eficaz e individualizado.Utilizar instrumentos de análisis sanitarios válidos y fiables.Razonar el fundamento y propósito de los análisis sanitarios y del autoseguimiento.Obtener el consentimiento informado para los procedimientos de análisis sanitarios, cuando proceda.Disponer de intimidad ...
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Existen muy pocas contraindicaciones para la vacunación que es preciso conocer, ya que las falsas contraindicaciones suponen para el profesional una oportunidad de vacunación perdida que incrementa el riesgo de disminuir las coberturas vacunales. El profesional que administra las vacunas es responsable de conocer tanto las contraindicaciones como las precauciones vigentes en el país. Contraindicaciones Contraindicaciones permanentes Reacción alérgica anafiláctica: ya sea a una dosis previa de una vacuna o a algún componente de la misma, supone una contraindicación permanente para volver a administrar dicha vacuna o cualquier otra vacuna que contenga dicho componente.Encefalopatía ...
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El acto vacunal plantea cuestiones y aspectos de carácter legal, de máximo interés, puesto que, a pesar de ser consideradas como uno de los instrumentos más eficaces de las políticas de salud pública, existe un amplio debate en cuanto a los riesgos que entraña y la voluntariedad de su administración. Por citar dos casos recientes que generaron amplio debate social, destacar el brote de sarampión en Europa que, en tan solo el primer semestre de 2018, cuenta ya con más de 41.000 y se ha cobrado la vida de 37 personas, o el caso del niño de Olot (Girona), ...
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Algunos problemas endocrinos son en sí mismos problemas de retraso del crecimiento y son difíciles de abordar si no se soluciona la patología que los origina, por lo que deben considerarse dentro del contexto global del cuidado del paciente. Los más importantes son: Retrasos del crecimiento Talla baja (familiar, idiopática). Se detectan en un primer momento porque los padres refieren que el niño es más pequeño de lo habitual. La enfermera/o, a través de la valoración en las actividades de los programas de atención al pequeño sano, comprobará los parámetros de crecimiento normales: el peso, la talla, etc., ...
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Anexo I. Normativa y manipulación de citostáticos (normativa de la Comunidad Autónoma de Madrid - almacenamiento y transporte de citostáticos) Todos los citostáticos estarán almacenados en un área determinada del hospital. La entrada de personal a dicha área es restringida.El personal debe estar informado de los riesgos de la manipulación de citostáticos y dotado del material de protección adecuado (guantes de látex, batas poco permeables, gafas y mascarillas).En caso de rotura de envases, el material será recogido por el personal, protegido como antes se ha dicho. Se lavará el área con detergentes de pH elevado ...
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Con el fin de evitar la repetición en el texto, y puesto que todos son trastornos de ansiedad, las intervenciones NIC tienen una misma orientación terapéutica con ligeras modificaciones poco sensibles para el contenido, por lo que se realiza una propuesta global de actividades generales para cada una de las intervenciones propuestas. Dominio 1. Promoción de la salud Valoración Se detecta una percepción muy pesimista de su estado de salud, la persona cree que va a ocurrirle una catástrofe, puede también pensar en volverse loca, tener miedo a morir, sufrir un infarto o describir un deseo urgente de huir del lugar.Los individuos ...
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Siglo XXI
Se han tomado algunos casos presentados en los boletines periódicos accesibles en la página web del Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos (ISMP-España) para hacer comprensibles de manera más visual los mensajes contenidos es estas páginas. Para ello se ha contado con la autorización del ISMP-España. Los contenidos de estos boletines, que incluyen recomendaciones para la prevención de errores de medicación, se elaboran en su mayoría a partir de las comunicaciones enviadas por los profesionales sanitarios al Sistema de Notificación y Aprendizaje de Errores de Medicación que mantiene el ISMP-España mediante un convenio ...
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Material Docente
Como planteamiento general se tratará de conseguir los siguientes objetivos que posteriormente se traducirán a resultados NOC. Referidos a Rosario: Que la enferma colabore al máximo posible para aumentar su campo de movimientos corporales y, consecuentemente, participar en sus actividades de autocuidados.Que la enferma a medio plazo presente una actitud más positiva respecto a su valía personal y respecto a la resolución positiva de su proceso actual de salud.Que la enferma identifique a la cuidadora principal como la persona de referencia que la ayuda a mantener niveles de independencia aceptables a la situación de salud que presenta actualmente, así como el apoyo...
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Para obtener los datos necesarios y suficientemente significativos es recomendable explorar los aspectos siguientes: Aspectos generales y de filiación:Edad y sexo.Nivel de estudios, profesión y situación laboral actual.Recursos económicos: disponibilidad y cantidad mensual.Lugar de residencia habitual: distancia de su casa al centro y medio de transporte utilizado.Interacción social:Personas con quienes convive. Parentesco. Existencia y disponibilidad de recursos sociofamiliares (sistemas de apoyo).Número de personas que dependen del usuario.Tipo de dependencia.Capacidad visual. Capacidad auditiva. Capacidad para la comunicación verbal. Capacidad para percibir, evaluar y responder adecuadamente a las variaciones de su entorno.Antecedentes personales de salud:Historia familiar de HTA, número de personas y grado...
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Siglo XXI
El cáncer de cérvix es el paradigma de la utilidad de los programas de prevención y diagnóstico precoz por diferentes motivos: El conocimiento que se tiene en la actualidad del papel del virus del papiloma humano en la aparición del cáncer.La facilidad en poder detectarlo.El conocimiento de las lesiones precursoras.La facilidad en abordar el órgano (citología, colposcopia, biopsia). Hay que distinguir dos situaciones diametralmente opuestas: la de los países desarrollados, donde la incidencia de cáncer invasor de cérvix ha caído de forma espectacular desde la implantación de los programas de detección precoz; y la de los países subdesarrollados, donde el diagnóstico se...
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Siglo XXI
Visita de anamnesis.Exploración física general.Exploración obstétrica.Valoración del riesgo.Educación sanitaria.Periodicidad de las visitas.Exploraciones complementarias. La primera visita de gestación debe realizarse en el momento en que la mujer crea que está embarazada. Debe ser lo más precoz posible. En ella, el profesional enfermero especialista va a confeccionar la historia clínica, a través de la entrevista. Anamnesis Datos personales Nombre y apellidos.Fecha de nacimiento, edad.Estado civil.Nivel de estudios y profesión.Domicilio y teléfono de contacto.Núcleo familiar.Información de la pareja. Antecedentes familiares Diabetes, hipertensión, patología cardiovascular y neoplasias.Enfermedades hereditarias, defectos congénitos y antecedentes de gemelos.Enfermedades infecciosas.Otros antecedentes familiares de interés. Antecedentes personales Enfermedades hereditarias, enfermedades crónicas y otros ...
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Siglo XXI
La sintomatología asociada que se ha expuesto trae como consecuencia una torpeza para la realización de las actividades motoras finas, imprescindibles para la ejecución de los cuidados cotidianos básicos tales como: vestirse, comer, escribir, llamar por teléfono, usar una llave, etc. Esa situación, como en muchos de los cuadros descritos en otros capítulos de este texto, va a producir una interferencia importante en la vida doméstica y rutinaria del anciano, y en sus autocuidados y, consecuentemente, como también ya se ha expuesto reiteradamente, en el resto de sus esferas (espiritual, emocional, social, etc.). En este epígrafe se expone una recopilación de algunas...
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Siglo XXI
Los principales diagnósticos enfermeros y problemas interdependientes (complicaciones potenciales) presentes de forma general ante cualquiera de estas situaciones son los siguientes: (00040) Riesgo de síndrome de desuso.(00051) Deterioro de la comunicación verbal.(00052) Deterioro de la interacción social.(00053) Aislamiento social.(00054) Riesgo de soledad.(00055) Desempeño ineficaz del rol.(00067) Riesgo de sufrimiento espiritual.(00069) Afrontamiento ineficaz.(00079) Incumplimiento.(00093) Fatiga.(00095) Insomnio.(00097) Déficit de actividades recreativas.(00257) Síndrome del anciano frágil.(00120) Baja autoestima situacional.(00137) Aflicción crónica.(00146) Ansiedad.(00193) Descuido personal. Para pacientes con delirio o SCA: (00128) Confusión aguda.(00129) Confusión crónica.(00173) Riesgo de confusión aguda. Para familiares y/o cuidadores: (00060) Interrupción de los procesos familiares.(00061) Cansancio del rol de cuidador.(00062) Riesgo de cansancio del...
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En primer lugar, cabe hacer una distinción básica entre los recursos que dependen de la sanidad y los recursos sociales, pues aunque la persona en situación de necesidad de ayuda simplemente verá en ellos oportunidades de recibir soporte, existen diferencias importantes en su concepción, finalidad y procedimientos. Es importante tener presente, en primer lugar, que los recursos sanitarios obedecen a necesidades surgidas a partir de situaciones de salud determinadas y, por tanto, su utilización tendrá la función primordial de mejorar o mantener una situación sanitaria que de otro modo se vería comprometida. Se trata de recursos valorados y tramitados por el...
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Farmacológicas Un apartado importante en la historia clínica es interesarse por el correcto cumplimiento del tratamiento con fármacos antiepilépticos (FAE). Es aconsejable realizar de forma periódica analítica que incluya hemograma, bioquímica completa (incluidas transaminasas y niveles séricos del fármaco según el caso), con el fin de vigilar la posible toxicidad y el efecto obtenido. La duración del tratamiento se ha de individualizar en función de la evolución, aunque suele ser de años. El paciente deberá conocer, por medio de la educación sanitaria, los efectos que provocan estos fármacos, así como las consecuencias de asociarlos al estrés, el alcohol o ...
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Siglo XXI
Para finalizar este capítulo se describen los lugares en los que la enfermera/o familiar y comunitaria debería ofrecer sus servicios. Se recogen todos los lugares que, a entender de los autores, deberían contar con profesionales enfermeros. Si bien en la actualidad no siempre es así, se considera que el tenerlos identificados puede facilitar diseñar estrategias para ampliar la presencia enfermera. Por ejemplo, la Atención Primaria cuenta en la actualidad con equipos de enfermería consolidados y efectivos, mientras que los medios de comunicación, las asociaciones ciudadanas, los centros deportivos o culturales no tienen profesionales de enfermería de forma estable (que posiblemente...
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Siglo XXI
Estos traumatismos en el ojo pueden originarse mediante el choque directo (puñetazo, pelota de tenis, etc.) o, por ejemplo, por un accidente de tráfico, quedando a veces enmascarados durante unos días debido a la inflamación palpebral. El caso más grave es el estallido ocular (Imagen 1). En un traumatismo ocular tiene lugar una fuerza compresiva anteroposterior y a continuación una fuerza inversa de contrachoque con un aumento breve e intenso de la presión intraocular. El impacto lo puede absorber el conjunto irido-cristalino, aunque en traumatismos graves se puede producir lesión en el polo posterior. Su extensión ...
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Siglo XXI
Patrones funcionales de salud Patrón de percepción-mantenimiento de la salud Pedir información sobre el uso de gafas o lentes correctoras.Recabar información sobre los antecedentes del paciente en lo que se refiere a enfermedades como, por ejemplo, la diabetes (conocer si es dependiente o no de la insulina y cuál es su pauta normal de medicación), la hipertensión, las cirugías previas, los tratamientos farmacológicos, etc.Consultar si existen antecedentes de glaucoma, cataratas, traumatismos oculares, cirugía oftálmica, etc.Hay que averiguar su capacidad visual al encontrarse en un entorno extraño y evaluar la posibilidad de que se lesione por no distinguir los posibles obstáculos.Informarse ...
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Siglo XXI
Trasplante alogénico (emparentado y no emparentado) y singénico Una vez seleccionado el donante se procede a la obtención de médula ósea mediante uno de los siguientes procedimientos: Médula ósea: extracción en quirófano bajo anestesia general, mediante múltiples punciones y aspiraciones en crestas ilíacas y esternón, si fuera necesario. Esta técnica, hoy en día, únicamente se usa en casos excepcionales (Imagen 1). Sangre periférica: mediante la estimulación de la médula ósea del donante con la administración de factores estimulantes de la médula realizada por vía subcutánea durante varios días. Esto provoca la salida de precursores hematopoyéticos al torrente sanguíneo del ...
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Siglo XXI
El proceso de la escritura de un artículo no puede ser anárquico, sino que, como la ciencia, precisa de unas normas y de una sistemática. En el año 1978, un grupo de editores de revistas médicas se reunió en Vancouver (Canadá) con el fin de establecer una normativa que homogeneizase el formato de los artículos que habían de ser publicados en sus revistas (International Committee of Medical Journal Editors, 2010). Este grupo, denominado International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) se fue expandiendo y acogiendo cada vez un mayor número de editores, al tiempo que empezó a preocuparse no solo...
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Siglo XXI
La piel está colonizada habitualmente por un número variable de bacterias entre las que se incluyen los estafilococos, que conviven de manera inofensiva en algunas zonas cutáneas, como fosas nasales, periné, cara, cuello y manos, aunque en algunos casos se presentan como patógenos y pueden originar enfermedades. Concepto La foliculitis es una infección estafilocócica que surge en los folículos pilosebáceos y glándulas sudoríparas ecrinas y apocrinas. Esta infección puede ser superficial o profunda. Foliculitis superficial La infección afecta a los folículos pilosos exclusivamente (Imagen 1). Foliculitis profunda Forúnculo La infección es más profunda y necrosante, abarcando a folículos ...
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Siglo XXI
Ante el problema tan extenso de la violencia de género, se va a centrar el tema en la que sufren las mujeres durante el embarazo, ya que este es un factor de riesgo importante para la violencia de género. De hecho, este tipo de violencia se puede acentuar o iniciar durante el periodo de gestación. Además, el embarazo es un momento único para la identificación, intervención de la violencia de género, ya que casi todas las mujeres tienen contacto con los servicios de salud durante este periodo. Para poder trabajar con las mujeres y poder prevenir estas situaciones, es muy importante...
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Siglo XXI
Se puede definir la investigación como el conjunto de actividades encaminadas a desarrollar o contribuir a un conocimiento generalizado. En épocas pasadas existió un abuso en la utilización de menores en experimentos científicos, seguida de otra en la que se consideró a los niños sujetos a una especial protección, dando lugar a una restricción a la investigación clínica en estos. En la actualidad, continúa siendo necesaria la investigación clínica, pero realizada adecuadamente y respetando la dignidad y los derechos fundamentales de los participantes en los procesos de investigación, sobre todo en el caso de los niños. La especial protección ...
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Siglo XXI
Etiopatogenia La última causa que desencadena la proliferación tumoral se desconoce. Todos los estudios epidemiológicos coinciden en una tendencia estadísticamente significativa entre el riesgo de tumoración maligna de piel y la exposición solar (laboral o recreativa), así como una acumulación de sol a lo largo de la vida. Todos los estudios apuntan que los tumores de piel son más habituales entre las personas, cuya piel es más blanca, que han estado expuestas a rayos solares desde la infancia y que tienen un elevado número de nevus melanocíticos en un área cutánea determinada. Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero son ...
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Siglo XXI
Se sabe que hay factores ambientales que pueden causar patologías como malformaciones congénitas o algunos cánceres infantiles, pero en muy pocas ER se puede realizar prevención primaria. Para prevenir las ER se ha de considerar el periodo prenatal, incluyendo el previo a la concepción. La Estrategia en Enfermedades Raras del Sistema Nacional de Salud recomienda: Adoptar medidas de salud pública dirigidas a promover estilos de vida saludables y evitar el consumo de sustancias perjudiciales durante el embarazo, especialmente el alcohol.Difundir información relativa al potencial teratógeno de determinadas sustancias químicas, medicamentos, productos de uso cosmético y factores ambientales.Potenciar ...
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Siglo XXI
Todo el personal del hospital, sea cual sea su categoría profesional y su lugar de trabajo, fijo o eventual, ha de disponer de una ficha de actuación personal en la que se recoja detalladamente todas las acciones a realizar en caso de emergencia interna. En dicha ficha tiene que recogerse la actuación tanto en situación de riesgo inmediato como en situación de riesgo diferido. Es necesario que esta ficha detalle, como mínimo: Riesgo inmediato Secuencia RACE: Rescate: cómo rescatar a víctimas en riesgo inminente.Alarma: acciones a llevar cabo para dar la alarma en caso de emergencia.Control: ...
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Formación Continuada
La gastritis no es una enfermedad, sino un grupo heterogéneo de procesos, todos ellos caracterizados por la inflamación del revestimiento del estómago. El significado del término gastritis, inflamación del estómago, se trata de uno de los conceptos médicos interpretados de forma más diversa. Los endoscopistas abarcan con este término cualquier aspecto, desde el adelgazamiento de la mucosa hasta las pequeñas erosiones. Los patólogos utilizan los términos ?aguda? o ?crónica? para describir el tipo de células inflamatorias que predomina. En realidad es un concepto histológico y no se trata de una definición clínica ni endoscópica. Fisiología y etiopatogenia Las paredes del estómago, recubiertas ...
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Siglo XXI
Independientemente del modelo de enfermería en que se basen las intervenciones, no se puede olvidar que el ser humano es esencialmente un ser en relación con los demás, un ser que depende de los otros para relacionarse, para madurar, para enfermar y sanar y, ¿por qué no?, para cambiar conductas desadaptadas. Gran parte de los conocimientos, actitudes y sentimientos se adquieren en las relaciones grupales. Por el mero hecho de formar parte de un grupo, muchas veces se modifican los objetivos de vida. La experiencia grupal actúa sobre las personas, de tal forma que puede llegar a modificar sus modos habituales...
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Siglo XXI
Dominio 1. Promoción de la salud Valoración Se define como la conciencia de bienestar o normalidad en la función y en las estrategias usadas para mantener el control, así como la mejora del bienestar o la normalidad de la función.La finalidad de la valoración de este dominio es obtener información sobre la percepción, control y manejo de la salud de los individuos, las familias o las comunidades.Se parte del supuesto de que ?la salud es un concepto de difícil definición?, por lo que interesa la percepción de salud de la persona que tiene componentes subjetivos. Las áreas de valoración de este ...
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Siglo XXI
Pese a los grandes avances acaecidos en los últimos años, los cuales han repercutido en una mejora en la atención, abordaje y tratamiento hacia los problemas de salud mental en la infancia y adolescencia (gracias en parte al establecimiento de unidades específicas de atención, mejoras en relación a la psicofarmacología, eficacia probada de algunos tratamientos psicoterapéuticos, etc.), aun hoy en día se puede inferir en la falta de desarrollo y validez de los abordajes terapéuticos con un alto nivel de recomendación (en parte, por los rápidos cambios a nivel evolutivo en esta franja de edad, lo que repercute en la...
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Siglo XXI
Para ser eficaz en la asistencia psiquiátrica infantil de enfermería, se han de tener conocimientos sobre el crecimiento y el desarrollo del niño. La primera meta del profesional enfermero es crear una alianza terapéutica con el niño o la niña y los padres. Dicha comunicación se basa en: Comprensión de las normas del desarrollo relacionadas con la edad.Comunicar respeto y autenticidad.Evaluar y utilizar un vocabulario familiar a nivel de entendimiento del infante.Valorar las necesidades del pequeño en relación con la situación inmediata.Analizar la capacidad del niño para afrontar con éxito el cambio.Utilizar comunicación no ...
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Siglo XXI
Colocación y retirada de un yeso o férula Blanca Fernández-Lasquetty Blanc ? Gloria Lorente Granados Unidad asistencial Quirófano Urgencias Hospitalización Consultas Externas Atención Primaria Descripción Actuación ante un paciente al que se le va a colocar o a retirar un yeso o una férula. Los yesos y las férulas son sistemas de inmovilización que se colocan en determinadas fracturas o tejidos dañados Recursos estructurales básicos Material ...
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Material Docente
Patología clínica que provoca irritabilidad del sistema nervioso central, además de signos de alteración gastrointestinal, problemas respiratorios y síntomas neurovegetativos como consecuencia del contacto con drogas de abuso en el interior del útero durante la gestación y su cese brusco tras el nacimiento, ya que se ha convertido en adicto pasivo (McQueen et al., 2016). Etiología Por la exposición pasiva a las drogas durante la gestación Los opioides que se acostumbran a administrar a la mujer para aliviar el dolor durante el expulsivo también pasan al feto, que puede recibir cantidades significativas a través de la placenta. ...
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Siglo XXI
Trastorno del metabolismo del calcio y del fósforo que se caracteriza por una hipersecreción de la PTH. La forma más común es la primaria, que refleja un problema de la glándula propiamente dicha, aunque en ocasiones se presenta como una respuesta secundaria a la de otras partes del cuerpo. Concepto La PTH actúa directamente en el riñón y el hueso e indirectamente altera la absorción de calcio en el aparato gastrointestinal a través de su efecto en la vitamina D. La hipercalcemia es el indicador bioquímico del hiperparatiroidismo. Como el 90% del calcio del cuerpo se encuentra en los huesos, el aumento ...
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Siglo XXI
Patrón 2. Nutricional y metabólico Diagnóstico (00002) Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades Características definitorias: Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas.Malabsorción de determinados nutrientes (hierro y vitamina C), náuseas y vómitos, manifestados por una disminución de los valores normales de estas sustancias en su organismo. Factores relacionados: Incapacidad para absorber los nutrientes.Incapacidad para digerir/ingerir los alimentos. Resultados NOC (1004) Estado nutricional Indicadores: (100402) Ingesta de alimentos.(100405) Relación peso/talla.(100408) Ingesta de líquidos. Intervenciones NIC (1160) Monitorización nutricional Actividades: Monitorizar la ingesta calórica y dietética.Determinar los patrones de comidas.Observar la presencia de náuseas y vómitos.Determinar las recomendaciones energéticas. (1100) Manejo de la nutrición Actividades: Determinar las preferencias alimentarias.Instruir sobre las ...
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Siglo XXI
Patrones funcionales de salud La valoración que se ofrece de los patrones funcionales de salud es orientativa, recogiéndose solamente aquellos que pueden presentar una mayor alteración. Por ello, indicar que la valoración de estos pacientes deberá ser completada, en cada caso, teniendo en cuenta los 11 patrones. Patrón de percepción-mantenimiento de la salud Se determinará la percepción de salud del paciente, siendo habitual que estos tengan una clara sensación de enfermedad percibida por los cambios en el patrón miccional, dolor y resto de alteraciones experimentadas.La ansiedad y el nerviosismo son las formas más comunes de percepción de la enfermedad actual, asociados ...
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Siglo XXI
Patrones funcionales de salud La valoración que se ofrece de los patrones funcionales de salud es orientativa, recogiéndose solamente aquellos que pueden presentar una mayor alteración. Por ello, indicar que la valoración de estos pacientes deberá ser completada, en cada caso, teniendo en cuenta los 11 patrones. Patrón de percepción-mantenimiento de la salud El paciente tiene un alto riesgo de padecer una infección tanto en el pre como en el postoperatorio.Puede tener dificultad para seguir el régimen terapéutico prescrito por su parte o por parte de la familia. Patrón de eliminación Puede referir estreñimiento o diarrea crónica, acompañado de molestias abdominales. Patrón ...
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Siglo XXI
Las anomalías intestinales son múltiples y variadas, encontrando un estado patológico de la pared colónica que con el nombre de enfermedad diverticular será motivo de diversas afecciones de este órgano: enfermedad prediverticular, diverticulosis y diverticulitis, tres estados patológicos dentro del término antes referido. La enfermedad diverticular parece ser progresiva, es decir, primero aparece la enfermedad prediverticular (alteraciones de la musculatura de la pared y de la presión intraluminal), luego diverticulosis (aparición de divertículos, asintomáticos, siendo casi siempre hallazgos casuales durante exploraciones) y, finalmente, diverticulitis (inflamación, perforación del saco diverticular, abscesificación e, incluso, peritonitis difusa). Es, pues, un proceso con una amplia...
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Siglo XXI
Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00004) Riesgo de infección relacionado con la circulación deteriorada Características definitorias: Aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos (brotes).Conocimientos insuficientes para evitar la exposición a los agentes patógenos.Defensas primarias inadecuadas: rotura de la piel (p. ej.: colocación de catéter intravenoso, procedimientos invasivos, etc.).Defensas secundarias inadecuadas: supresión de la respuesta inflamatoria.Enfermedad crónica (p. ej.: diabetes mellitus, obesidad, etc.).Malnutrición. Resultados NOC (1924) Control del riesgo: proceso infeccioso Indicadores: (192401) Reconoce el riesgo personal de infección.(192402) Reconoce las consecuencias personales asociadas a la infección.(192403) Reconoce conductas asociadas al riesgo de infección.(192404) Identifica el riesgo de infección en ...
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Siglo XXI
Los tratamientos para la diabetes pueden dividirse en tratamientos médicos y tratamientos no farmacológicos. Tratamiento médico Tipos de tratamientos Antidiabéticos orales Reguladores de la secreción de insulina: sulfonilureas, glinidas. Se emplean cuando existe reserva pancreática. Suelen ser fármacos de inicio rápido y potentes, por lo que el riesgo de hipoglucemia es superior que el de otros grupos. La Tabla 8 recoge los fármacos incluidos en este grupo. Sensibilizadores de la acción de la insulina (Tabla 9): son las biguanidas y tiazolidindionas. La metformina, junto a la dieta y modificaciones del estilo de vida, se ...
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Siglo XXI
La clínica habitual de cualquier tipo de diabetes viene dada por los efectos de la hiperglucemia mantenida. Los síntomas fundamentales son: Poliuria: aumento del número de micciones. Es debida a que valores de glucosa plasmática elevados generan un incremento del filtrado de glucosa en orina, que arrastra agua por mecanismos osmóticos. La poliuria suele ser de predominio nocturno, denominándose nicturia.Polidipsia: incremento en la ingesta de agua.Polifagia: aumento de las ingestas, con mayor predisposición hacia la ingesta de alimentos dulces.Pérdida de peso.Otras manifestaciones pueden ser: visión borrosa, por cambios osmóticos que afectan al cristalino y humor acuoso, y tendencia a padecer infecciones...
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Siglo XXI
Patrones funcionales de salud Patrón de percepción-mantenimiento de la salud El paciente puede referir: Haber padecido anteriormente otras enfermedades relacionadas con los oídos o el equilibrio. Puede informar de dolores frecuentes de oídos, secreción abundante, cambios en la audición recientes, traumatismos de oídos, exceso de cerumen, frecuentes vértigos o mareos, etc.Estar a menudo sometido a ruidos fuertes en el medio laboral o ambiental, así como mantener continuos estados de estrés.Haber realizado recientemente un viaje en avión.Tener entre sus hábitos la natación o el uso de protectores auditivos (realizar inmersiones de la cabeza o en lugares ruidosos).Antecedentes de trastornos auditivos en la ...
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Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00004) Riesgo de infección Factores relacionados: Defensa primarias inadecuadas: rotura de la piel (p. ej.: colocación de drenaje ventricular y procedimientos invasivos: cirugía).Defensas secundarias inadecuadas: tratamiento con inmunosupresores. Resultados NOC (1102) Curación de la herida: por primera intención Indicadores: (110201) Aproximación cutánea.(110213) Aproximación de los bordes de la herida.(110214) Formación de cicatriz. Intervenciones NIC (3660) Cuidados de las heridas Actividades: Controlar las características de la herida, incluyendo el drenaje, el color, el tamaño y el olor.Limpiar con una solución salina normal o un limpiador no tóxico, si procede.Aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida.Reforzar el apósito, ...
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Exploración clínica La valoración inicial del paciente con alteraciones arteriales ha de comprender la totalidad del sistema arterial y la exploración realizarse por regiones: cabeza y cuello, abdomen, extremidades superiores e inferiores (Tabla 4). Patrones funcionales de salud Patrón de percepción-mantenimiento de la salud Como se ha visto anteriormente, la arteriosclerosis es la causa principal de la mayoría de las enfermedades arteriales, por lo que se dirigirá la entrevista a saber sus factores de riesgo modificables, preguntando al paciente por: Tipo de dieta.Realización de ejercicio.Hábitos tóxicos.Si padece hipercolesterolemia, hipertensión o diabetes.Si refiere dolor a la marcha con ...
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Se denomina hemostasia a las medidas destinadas a detener la hemorragia. Ante toda hemorragia hay que conseguir dos objetivos fundamentales: Lograr que el vaso causante de la misma deje de sangrar, es decir, conseguir la hemostasia para que las pérdidas hemáticas sean las menores posibles.Corregir, si es necesario, la hipovolemia que pueda haberse ocasionado. Dado que las medidas para restaurar la hipovolemia son tratadas en el capítulo específico de esta obra, en este se describen, únicamente, los aspectos relativos a los procedimientos existentes para conseguir la hemostasia ante una hemorragia. Se distinguen dos tipos de técnicas de hemostasia (Tabla 8): Provisional: son las...
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Patrones funcionales de salud Patrón de percepción-mantenimiento de la salud Es probable que el paciente informe de historia de gran consumo de cigarrillos o exposición al tabaco.Puede referir disnea asociada a la actividad o ansiedad.Puede quejarse de dolor torácico agravado por la respiración profunda (si hay implicación pleural).Refiere tos rebelde (60-90%) que persiste o se exacerba por las noches.Puede referir expectoración purulenta veteada de color herrumbroso y hemoptisis (generalmente ligera) de varias semanas de evolución.Existe mayor riesgo si es hombre y tiene más de 45 años.Se queja de dolor en el brazo y en el hombro (si hay afectación del ...
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Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00035) Riesgo de lesión Factores relacionados: Físicos (efectos térmicos sobre las áreas lesionadas). Resultados NOC (1911) Conducta de seguridad personal Indicadores: (191124) Utiliza precauciones con material inflamable.(191126) Se protege de las lesiones. Intervenciones NIC (6486) Manejo ambiental: seguridad Actividades: Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos.Si la quemadura está cubierta por ropa se debe retirar (cortándola, no tirando de ella), para evitar que continúe quemando. En congelaciones se retira la ropa para impedir que la humedad profundice en la zona de lesión.Si la quemadura está producida por cal o por fósforo no se debe aplicar agua ...
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Diabetes mellitus La diabetes se caracteriza por hiperglucemia y alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos, las grasas y las proteínas, que están relacionadas con deficiencias absolutas o parciales de la acción o secreción de insulina. En el caso de las personas mayores, esencialmente, se presenta la diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Esta se caracteriza por un doble mecanismo, resistencia a la acción de la insulina y un fallo progresivo en la secreción pancreática de insulina. No obstante, debido a la mejora de la supervivencia de las personas con diabetes mellitus tipo 1, también es posible encontrar a mayores de ...
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PI: Traqueostomía Prioridades Mantener una vía aérea limpia y que permita el intercambio gaseoso con facilidad.Mantener el estoma libre de infección. Intervenciones NIC (3140) Manejo de las vías aéreas Actividades: Colocar al paciente en la posición que permita el potencial de ventilación.Realizar aspiración endotraqueal, si procede.Vigilar el estado respiratorio y la oxigenación. (3160) Aspiración de las vías aéreas Actividades: Ajustar la duración de la aspiración a las necesidades de extraer secreciones y a la respuesta del paciente a la aspiración.Anotar el tipo y la cantidad de secreciones obtenidas.Determinar la necesidad de la aspiración oral y/o traqueal.Disponer la mínima cantidad de aspiración de pared necesaria para extraer ...
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Siglo XXI
Metodológicamente hablando, la actividad asistencial en el cuidado de pacientes (y sus familias) con patología médica o sometido a procesos quirúrgicos comprende la ejecución de una actividad planificada y documentada, según una metodología definida por las siguientes fases: valoración, establecimiento de diagnósticos enfermeros y problemas interdependientes, planificación de intervenciones, ejecución de las mismas y evaluación de resultados. Estos procesos definen una metodología científica que permite al profesional detectar problemas, marcar objetivos, desarrollar intervenciones y evaluar resultados, todo ello dentro de un ciclo de trabajo realimentado que permite la mejora continua del proceso y redunda, por tanto, en beneficio de la calidad...
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Siglo XXI
La PBP es un proceso que comprende diferentes actividades o etapas, como son la formulación de la pregunta clínica, la búsqueda de información en bases de datos bibliográficas y en otras fuentes de información, la valoración crítica de la información, la integración de las pruebas en la toma de decisión y la evaluación de los resultados obtenidos. Estas etapas a menudo son nombradas en la literatura científica como las 5A: Asking, Accessing, Appraising, Applying y Assessing (Dawes et al., 2005, Del Mar et al., 2004); es decir, preguntar, acceder, valorar, aplicar y evaluar. Algunos expertos añaden otras dos etapas a...
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Siglo XXI
La discapacidad se ha entendido como un estado anómalo de salud. En una generalización de la percepción de la persona con discapacidad, esta se ha percibido como una persona enferma. Así, salud y discapacidad se convierten en un hecho consustancial de la vida por tratarse de una experiencia humana.La Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (CIDDM) permite clasificar y valorar las consecuencias de las enfermedades y lesiones asociadas en términos de: deficiencia (defectos de estructura o función), discapacidad (incapacidad para el desempeño) y minusvalía (desventajas en la experiencia social), que permiten el análisis clínico, de servicios sanitarios, de rehabilitación...
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Siglo XXI
Puede afirmarse que en las nuevas recomendaciones realizadas en 2020/2021 no hay modificaciones en la RCP básica de adultos. Hay que recordar que el objetivo de la RCP básica es la oxigenación de emergencia con un conjunto de medidas aplicables por cualquier persona sin necesidad de equipamiento alguno. En el ámbito sanitario, habría que ampliar el término de RCP básica al haber disponibles una serie de medios que por su accesibilidad y sencillez de manejo serán utilizados de forma rutinaria, lo que hace la reanimación más eficaz al lograr un aumento de la concentración de oxígeno con la que ...
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Formación Continuada
La valoración de la persona mayor es un acto en el que intervienen al menos dos personas: el anciano que se debe valorar y el profesional enfermero que realiza la valoración, provistas cada una de ellas de características personales propias e inmersas ambas en el contexto sociosanitario en el que tiene lugar el hecho. Estas circunstancias van a ocasionar el que la valoración se vea afectada, tanto en su proceso como en su producto final, por una serie de factores que van a estar siempre presentes y que deben ser tenidos en consideración. De los factores influyentes, algunos van a depender...
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Siglo XXI
La valoración del crecimiento efectuada en cada visita por la enfermera/o proporciona importantes datos acerca del buen estado de salud del niño, ya que si en controles sucesivos el ritmo de aumento de peso y talla es normal, por regla general es indicativo de que el niño está sano. Para llevar con precisión y rigor dichos controles se recurre a las técnicas antropométricas, de fácil manejo, que trabajan con datos numéricos objetivos y constituyen el indicador aislado más importante del estado nutricional en la práctica pediátrica. Estos métodos antropométricos generalmente se estandarizan en el peso corporal y la talla, ...
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Siglo XXI
Una vez salvada la urgencia vital se procederá a un examen exhaustivo, de la cabeza a los pies, basado en la inspección, palpación y auscultación. La exploración de ojos, nariz, oídos y recto no se puede olvidar. Tiene que haber exploración en todos los orificios. Cabeza y cara Inspección: buscando lesiones externas, como heridas en cuero cabelludo, objetos punzantes, lesiones oculares. Las epistaxis, nasorragia, otorragia, hematomas periorbitarios (ojos de oso panda), hematomas retroauriculares (signo de Battle) son signos que indican fractura de base de cráneo. En este caso la sonda nasogástrica (SNG) se introducirá por la boca.Palpación ...
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Formación Continuada
Recientemente, las alteraciones del estado de ánimo se han convertido en uno de los problemas psicológicos más frecuentes que inciden en la calidad de vida y que repercuten en el ámbito social y económico en la vida de los individuos. En lo que respecta a la incidencia de los trastornos del estado del ánimo, se debe resaltar que la depresión ocupa un lugar relevante como causa de morbilidad y discapacidad en el mundo. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en la próxima década estará entre la primera y segunda causa de discapacidad de todo el mundo; sin embargo, ...
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Siglo XXI
Las más recientes investigaciones se dirigen a conocer la manera en que las interrelaciones con las personas que son importantes para el sujeto, así como la calidad del apoyo social recibido por este, pueden influir en su conducta. Se ha podido observar que si una persona deprimida cuenta con gran número de relaciones con familiares cercanos y amigos, existe una mayor probabilidad de que se recupere de la enfermedad (Imagen 1). Es de resaltar la importancia de las relaciones personales como factor protector frente a la depresión en las mujeres, enfatizando la importancia que en la red social cobran las relaciones...
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Siglo XXI
Comprende el conjunto de medidas que han de aplicarse para el tratamiento definitivo de la PCR y, por tanto, hasta el restablecimiento de las funciones respiratoria y cardiaca. Para ello es necesario un equipamiento adecuado y debe ser efectuada por personal con una formación específica en estas técnicas. Un SVB pediátrico efectivo es un requisito previo para que tenga éxito el SVA. Los objetivos son: Una oxigenación y una perfusión rápidas de los órganos vitales y establecer una ventilación y una oxigenación adecuadas.La instauración de la actividad cardiaca, el diagnóstico electrocardiográfico y el establecimiento de un ritmo cardiaco adecuado.El paso de un...
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Siglo XXI
El acto vacunal no se ciñe de forma exclusiva al hecho de la inyección del preparado vacunal. Se puede definir como el conjunto de procesos, protocolos y técnicas que se aplican desde el momento en que un usuario del sistema, generalmente en su nombre, su tutor legal demanda para él una actuación vacunal y no acaba hasta que esta se ha completado y registrado adecuadamente. Puesto que son mayoritariamente los profesionales enfermeros los responsables de la actuación en relación al acto vacunal, se hace necesario incrementar la formación e información en este colectivo, que debe estar al día en ...
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Siglo XXI
Cuando se trate específicamente de convulsiones febriles, el profesional enfermero puede prevenir, controlar la fiebre, aplicar las medidas antitérmicas adecuadas (antipiréticos no salicilatos, en caso de gripe o exantemáticas, para evitar el síndrome de Reye) sin perder de vista las características del niño en cuestión y enseñar a los padres lo siguiente: Interpretar y registrar la temperatura.Aplicar medidas antitérmicas (habitación ventilada, poca ropa, baño de agua templada, aumento de la ingesta de líquidos y fármacos si fuese necesario).Evitar los cambios bruscos de temperatura. En general, se ha de tener en cuenta: Características del proceso que presenta el ...
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Valoración preoperatoria Patrones funcionales de salud La valoración que se ofrece a continuación es orientativa, recogiéndose únicamente aquellos patrones funcionales de salud que pueden presentar mayor alteración. Por ello, indicar que la valoración de estos pacientes deberá ser completada, en cada caso, teniendo en cuenta los 11 patrones. Patrón de percepción-mantenimiento de la salud El paciente manifiesta no conocer las rutinas preoperatorias generales, la medicación preoperatoria y sus efectos. Patrón de eliminación En algunas alteraciones que afectan a los órganos sexuales masculinos (cáncer peneano) el paciente refiere dolor a la defecación (tenesmo), dolor a la micción (disuria) y polaquiuria (tanto nocturna como ...
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Gangrena de Fournier El nombre de la gangrena se debe a Fournier, quien la describió por primera vez en 1883. Se trata de una infección gangrenosa sobreaguda del revestimiento cutáneo de los órganos genitales externos (pene y escroto). Es una afección grave, incluso puede llegar a ser mortal, que se extiende rápidamente. La etiología suele ser idiopática, aproximadamente en el 50% de los casos la causa se debe a afecciones conocidas como escoriaciones locales, dermatitis, abscesos, secuelas de cirugías peneanas o escrotales. Se sabe también que se ve favorecida por patologías como la diabetes y la insuficiencia hepática. La clínica se ...
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Patrones funcionales de salud La valoración que se ofrece de los patrones funcionales de salud es orientativa, recogiéndose solamente aquellos que pueden presentar una mayor alteración. Por ello, indicar que la valoración de estos pacientes deberá ser completada, en cada caso, teniendo en cuenta los 11 patrones. En el caso de los tumores malignos de esófago existen otros patrones alterados además de los mencionados, que son comunes a los procesos neoplásicos y han sido expuestos en el presente capítulo. Patrón de percepción-mantenimiento de la salud El paciente puede referir hábitos tóxicos, mala dieta y desorden en su estilo de vida.En caso de ...
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Concepto Las glándulas salivales se encuentran repartidas por toda la cavidad bucal produciendo la saliva. La saliva es un líquido claro, inodoro y algo espumoso, que humedece, lubrica y colabora en la limpieza de la boca. Tiene una importante función gustativa, en el lenguaje hablado, en la formación del bolo alimenticio y en la digestión inicial de los hidratos de carbono. Su pH varía entre 6,4-7 y contiene agua, sustancias orgánicas e inorgánicas: Componentes orgánicos:Transferidos desde la sangre: glucosa, ácido úrico, ácido láctico, amilasa y algunas vitaminas.Proteínas formadas en las células parenquimatosas de las glándulas: mucina, ptialina y lisozima.Componentes inorgánicos:Sales: cloruros, carbonatos, ...
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A continuación se muestran las respuestas a cada pregunta y una breve justificación. Se incluye entre paréntesis el número del capítulo donde se puede encontrar más información. b) En la trompa, el óvulo está rodeado de una masa de células de la granulosa que constituyen el cúmulo ovígero (cumulus oophorus). En la zona más interna de este, las células se disponen formando la capa denominada corona radiada. Dentro de ella existe una capa proteica no celular, denominada zona prelúcida, y por dentro se encuentran el espacio perivitelino, la membrana vitelina y el óvulo. Se supone que el espermatozoo atraviesa la ...
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Siempre que una madre presente un problema de lactancia y realice una consulta, la atención debe ser preferente para minimizar los efectos negativos que pudieran alterar la evolución normal del proceso de lactancia. Madre y niño tienen que ser controlados frecuentemente, cada 24-72 horas, hasta que se haya solucionado el problema. La posibilidad de contactar, telefónicamente, con los profesionales puede ayudar para iniciar pautas de tratamiento en espera de un contacto directo posterior. Dolor durante la toma La succión del recién nacido no debe producir dolor. El dolor siempre será un signo de alerta, que hará pensar en: Posición incorrecta del RN durante ...
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Aborto Definición El aborto es la interrupción del embarazo que acontece antes de la semana 23 desde la amenorrea. Por extensión, se puede denominar aborto ovular al que acontece antes de la semana 5, precoz al que se refiere a la interrupción de la gestación antes de la semana 12 y aborto tardío al que acontece entre las semanas 13 y 22. Cuando se produce un aborto espontáneo, la mujer y la familia suelen querer saber por qué se ha producido; generalmente, estos abortos se deben a defectos fetoplacentarios o a problemas maternos, aunque la mayoría de las veces no es ...
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La atención domiciliaria ha sido definida en los últimos años por numerosos autores, de los que se citan solo algunos cuyos enunciados resultan de mayor interés. Torra Bou (1989) ha definido la atención domiciliaria como ?el conjunto de actividades que surgen del contexto de una planificación previa, desarrollada por los profesionales que integran el equipo multidisciplinario de atención de salud, y que tienen como objetivo proporcionar atención de salud mediante actividades que incluyen contenidos de promoción, protección, curación y rehabilitación, dentro de un marco de plena corresponsabilización del usuario y/o su familia con los profesionales del equipo de salud, en...
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Patrones funcionales de salud La valoración que se ofrece de los patrones funcionales de salud es orientativa, recogiéndose solamente aquellos que pueden presentar una mayor alteración. Por ello, indicar que la valoración de estos pacientes deberá ser completada, en cada caso, teniendo en cuenta los 11 patrones. Patrón de percepción-mantenimiento de la salud El paciente puede indicar una disminución de la percepción del medio.Puede referir alteraciones en las actividades de la vida diaria (AVD).Puede quejarse de molestias oculares tales como cefaleas, destellos luminosos, lagrimeo abundante, etc.Siente temor a la posible evolución negativa de su enfermedad. Patrón de actividad-ejercicio Puede relatar que la ...
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Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00004) Riesgo de infección Factores relacionados: Procedimientos invasivos. Resultados NOC (1813) Conocimiento: régimen terapéutico Indicadores: (181301) Justificación del régimen terapéutico.(181302) Responsabilidades de autocuidado para el tratamiento en curso.(181303) Responsabilidades de autocuidado en situaciones de emergencia.(181306) Régimen de medicación prescrita.(181307) Actividad física prescrita.(181315) Técnicas de autocontrol. Intervenciones NIC (5606) Enseñanza: individual Actividades: Vigilar el apósito y mantener el protector o parche ocular hasta nueva orden médica.Valorar la presencia de secreciones, hemorragias y/o dolor; se comunicará enseguida a su oftalmólogo responsable.Indicar al paciente la importancia de no tocarse, apretarse o friccionar el ojo.Dar tiempo al paciente para que haga preguntas ...
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Son múltiples las intervenciones que la enfermera/o puede desarrollar en la comunidad para mejorar la salud del niño. Principalmente se podrían mencionar los controles de salud a los niños, el consejo administrado al niño-familia, asesoramiento, apoyo y orientación a los padres (se debe ayudar a los padres a fortalecer sus propias capacidades de paternidad y crianza -Pérez et al., 2014-), acciones de educación para la salud, fomentar un entorno saludable, fomentar en su comunidad políticas de salud. Los profesionales enfermeros llevan a cabo todas estas actividades de promoción, prevención primaria y secundaria, formando parte del equipo de Atención Primaria e implicándose...
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Como se mencionaba al inicio del capítulo, la salud de la mujer depende no solo de sus características biológicas, sino de multitud de factores sociales y culturales. Un problema de salud relacionado con estos factores es la violencia de género. La Declaración sobre la Eliminación de la Violencia contra la Mujer, de la Asamblea General de las Naciones Unidas, en 1993, primer instrumento internacional de derechos humanos que abordó exclusivamente la violencia contra la mujer, considera que la violencia contra las mujeres es: ?Todo acto de violencia basado en la pertenencia al sexo femenino que tenga o pueda tener como...
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La autonomía del paciente es un aspecto fundamental en el contexto de una buena práctica sanitaria y que adquiere especial relevancia en las decisiones al final de la vida. Por autonomía se entiende la capacidad de realizar actos con conocimiento de causa, información suficiente y en ausencia de coacción interna o externa. El derecho de autonomía de los pacientes está recogido en la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. Algunos de los artículos recogidos en la Ley 41/2002 son importantes para los...
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Según el último Informe de la Juventud en España (INJUVE) del 2012, la media de edad de inicio de las relaciones sexuales con penetración se sitúa alrededor de los 17 años, y no se ha modificado respecto a la última década, pero sí que ha aumentado el número de jóvenes que inician estas relaciones sexuales antes de los 15 años, el 12,3% de los menores de 15 años iniciaron estas relaciones respecto a un 5,2% en el año 2004. Es necesario conocer que el 35,6% de las chicas de 15 a 19 años que han tenido relaciones sexuales no utilizaban ningún...
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Siguiendo el modelo de Virginia Henderson, se establecerá una intervención enfermera basada en la repercusión que la DM2 puede producir en la satisfacción de las 14 necesidades básicas que contempla. Se describirán solo aquellas necesidades que se afecten más intensamente con relación a estos procesos. Teniendo en cuenta que las complicaciones que pueden aparecer como consecuencia del proceso son muy amplias y complejas, se remitirá a los cuidados generales del paciente diabético y a aquellas discapacidades que más limitación provocan en el anciano. Un desarrollo exhaustivo de cuidados en cada uno de los procesos no se aborda en este bloque. También conviene...
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La teleasistencia domiciliaria Se define la teleasistencia domiciliaria como un servicio de atención sociosanitaria permanente, que tiene la finalidad del mantenimiento en el domicilio, mediante la red telefónica, para aquellas personas que se encuentren en una situación de vulnerabilidad, que poseen una salud comprometida (situaciones de dependencia o discapacidad), con un aumento de la edad y viven en aislamiento social o pasan gran parte de su tiempo solas. El servicio proporciona una atención personalizada las 24 horas del día y todos los días del año, mediante la utilización de las TIC, obteniendo una respuesta rápida a las situaciones de emergencia, inseguridad ...
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La informática y la red virtual El ordenador y la red virtual forman parte de las tecnologías de la información y la comunicación que también han hecho su incursión en el mundo gerontológico. El uso del ordenador pone al alcance de los mayores los mismos servicios de los que pueden disfrutar el resto de ciudadanos. Se ha observado que cuando los utilizan suelen hacerlo para escribir relatos, comunicarse con familiares y amigos a través del correo electrónico, acceder mediante internet a páginas con contenidos sociosanitarios o con información específica para ellos, realizar alguna compra, etc. (Imagen 3). ...
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Cada una de las situaciones especiales anteriormente citadas requieren en general un conocimiento a priori de su estado nutricional, de sus hábitos alimentarios y actitudes, es decir, una información mucho más exhaustiva para poder analizar cuáles serán las posibles carencias y así efectuar las indicaciones pertinentes a cada caso y asesorar a la paciente correctamente. Adolescentes El embarazo en las adolescentes presenta, al mismo tiempo, riesgos elevados y problemas complejos. De hecho, suelen ser embarazos accidentales, no deseados, en futuras madres que, en general, no han terminado su crecimiento y que por ello se encuentran en una situación desfavorable, tanto médica ...
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Durante el proceso del puerperio y en sus diferentes etapas se producen cambios de recuperación del cuerpo materno hacia la normalidad y fisiología del sistema reproductor y del organismo en general. Estos cambios afectan especialmente a las hormonas y al aparato reproductor femenino, que se recupera progresivamente aminorando las características adquiridas durante el embarazo. Involución uterina Tras la expulsión de la placenta o alumbramiento, el útero se contrae bruscamente y disminuye de tamaño, produciéndose una rápida involución uterina. La contracción favorece el cierre de los vasos de la zona de inserción de la placenta mediante las llamadas ligaduras vivientes de Pinard, ...
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Embarazo en la adolescencia El embarazo en la adolescencia constituye un importante problema de salud pública en todo el mundo. En España, la tasa de fecundidad (nacidos por mil mujeres) obtenida según datos del Instituto Nacional de Estadística (INE) en mujeres de 18 años en el año 2015 se sitúa en 7,41. La tasa de fecundidad de las adolescentes extranjeras para esa misma edad se sitúa en 26,39, casi el triple que en la población española. Por lo que respecta al embarazo no deseado y la tasa de interrupción voluntaria de embarazo (IVE) en menores de 19 años, en el ...
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(Ver Capítulo 6, ?Cuidado integral del paciente en coma? y Capítulo 7, ?Atención al paciente con úlceras por presión?) Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00036) Riesgo de asfixia Factores relacionados: Dificultades cognitivas.Disminución de las habilidades motoras. Resultados NOC (0912) Estado neurológico: consciencia Indicadores: (091201) Abre los ojos a estímulos externos.(091202) Orientación cognitiva.(091203) Comunicación apropiada a la situación.(091204) Obedece órdenes.(091205) Respuestas motoras a estímulos nocivos.(091206) Atiende a los estímulos ambientales.(091207) Actividad comicial.(091209) Flexión anormal.(091210) Extensión anormal.(091211) Estupor.(091212) Estado de trance.(091213) Delirio.(091214) Coma. Intervenciones NIC (4720) Estimulación cognitiva Actividades: Consultar con la familia para establecer las guías cognitivas anteriores a la lesión del paciente.Informar al ...
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Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00004) Riesgo de infección Factores relacionados: Defensas primarias inadecuadas: rotura de la piel (p. ej.: colocación de drenaje ventricular y procedimientos invasivos).Defensas secundarias inadecuadas: tratamiento con inmunosupresores.Procedimientos invasivos: cirugía, radioterapia y quimioterapia. Resultados NOC (1102) Curación de la herida: por primera intención Indicadores: (110213) Aproximación de los bordes de la herida.(110214) Formación de cicatriz. Intervenciones NIC (3660) Cuidados de las heridas Actividades: Controlar las características de la herida, incluyendo el drenaje, el color, el tamaño y el olor.Limpiar con una solución salina normal o un limpiador no tóxico, si procede.Aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida.Reforzar ...
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El paciente va a llegar al BQ desde la planta quirúrgica acompañado por un profesional enfermero o, en algunos casos en los que no existe gravedad, por el personal auxiliar, siempre con la historia clínica completa y con la documentación complementaria necesaria. Si ha recibido la visita prequirúrgica, quiere decir que ya conoce al personal que le va a intervenir y al que le va a vigilar en el quirófano, en este caso la enfermera circulante, que ha de interrogarle sobre su estado, que comprobará su identidad y que ha de cuidar, especialmente, los siguientes aspectos: Establecerá y mantendrá la comunicación...
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En el caso de la meningitis bacteriana aguda, los microorganismos alcanzan las meninges por vía hematógena a través de la extensión de focos infecciosos próximos (p. ej.: sinusitis, otitis, etc.) o bien por comunicación del líquido cefalorraquídeo (LCR) con el exterior, como sería el caso de fístulas, heridas penetrantes, neurocirugía, etc. En el torrente sanguíneo las bacterias resisten los ataques del sistema inmunológico llegando al espacio subaracnoideo, donde la infección se desarrolla debido a los bajos niveles de anticuerpos complementos y leucocitos del LCR. Los componentes de las células bacterianas atraen a los neutrófilos al espacio subaracnoideo, generando exudado inflamatorio,...
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Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00155) Riesgo de caídas Factores relacionados: Uso de dispositivos de ayuda (p. ej.: andador, bastón, etc.).Deterioro de la movilidad física.Deterioro del equilibrio.Dificultad en la marcha. Resultados NOC (1908) Detección del riesgo Indicadores: (190801) Reconoce los signos y síntomas que indican riesgos.(190802) Identifica los posibles riesgos para la salud. Intervenciones NIC (6610) Identificación de riesgos Actividades: Identificar los recursos para ayudar a disminuir los factores de riesgo.Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reducción del riesgo.Comentar y planificar las actividades de reducción del riesgo en colaboración con el paciente. (6486) Manejo ambiental: seguridad Actividades: Identificar los riesgos ...
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Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00078) Gestión ineficaz de la salud Características definitorias: Expresa tener dificultades con los tratamientos prescritos.Fracaso al emprender acciones para reducir los factores de riesgo.Fracaso al incluir el régimen de tratamiento en la vida diaria. Factores relacionados: Complejidad del régimen terapéutico.Déficit de conocimientos. Resultados NOC (1803) Conocimiento: proceso de la enfermedad (artritis reumatoide) Indicadores: (180304) Factores de riesgo.(180306) Signos y síntomas de la enfermedad.(180309) Complicaciones potenciales de la enfermedad. Intervenciones NIC (5602) Enseñanza: proceso de enfermedad Actividades: Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de la ...
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Fisiopatología La inmovilidad y el ortostatismo van a dificultar el retorno venoso, pero lo van a favorecer la compresión venosa plantar, la bomba venomuscular de la pantorrilla y el sistema valvular, que hace que el flujo venoso circule en sentido ascendente (Imagen 1). Es muy importante en la fisiopatología de la insuficiencia venosa crónica la presencia de la insuficiencia valvular como causa primaria o como consecuencia de la dilatación venosa. Esto va a provocar un aumento de la presión hidrostática que lleva a la hipertensión venosa, por lo que se desarrolla una inflamación que, a su ...
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Los pacientes que padecen insuficiencia respiratoria aguda se muestran angustiados, ansiosos. La disnea grave se asocia al miedo de asfixia y a morir. Habrá que valorar y establecer en cada caso el diagnóstico diferencial entre temor, ansiedad, impotencia, etc. De esta forma, se desarrollarán a continuación algunos de los posibles, a modo de ejemplo y orientación, que en cualquier caso el profesional enfermero tendrá que diferenciar o verificar. Patrón 5. Sueño y descanso Diagnóstico (00198) Trastorno del patrón de sueño Características definitorias: Cambio en el patrón normal del sueño.Expresa haberse despertado.Expresa no sentirse bien descansado.Expresa dificultad para conciliar el sueño. Factores relacionados: Ansiedad.Hipoxemia.Medio ambiente ...
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Patrones funcionales de salud Debido a las múltiples etiologías que llevan al cuadro de IRA, la valoración que se ofrece de los patrones, a modo de orientación, es muy genérica y habría que completarla y matizarla en cada caso. Patrón de percepción-mantenimiento de la salud Ante un fracaso respiratorio agudo, que es una emergencia vital, a veces no hay tiempo de hacer preguntas al paciente. Este se encontrará disneico, nervioso, angustiado, somnoliento o incluso en paro respiratorio. El paciente consciente muestra pánico y angustia ante una situación que le amenaza la vida. Es importante la recogida de datos a la familia: Existencia ...
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Tiempo de recuperación La recuperación postquirúrgica, que en la mayor parte de los casos es rutinaria y sin complicaciones, se inicia en el quirófano en el momento en que finalizan la intervención y la anestesia y se extuba al paciente. El tiempo de recuperación varía en función de diferentes factores: Las drogas utilizadas.El nivel de ventilación alveolar.La concentración de anestésicos inhalatorios, de la dosis en que hayan sido suministrados, etc. Transporte Después de la extubación traqueal, el paciente es trasladado desde la mesa quirúrgica hasta una camilla con barandillas laterales. Ha de ser transportado en posición de decúbito lateral (Imagen 2).
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Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (0004) Riesgo de infección Factores relacionados: Defensas secundarias inadecuadas: inmunosupresión (p. ej.: inmunidad adquirida inadecuada, medicamentos incluyendo inmunosupresores, esteroides, anticuerpos monoclonales, inmunomoduladores, etc.).Defensas primarias inadecuadas: rotura de la piel (p. ej.: colocación de catéter intravenoso, procedimientos invasivos, etc.). Resultados NOC (0702) Estado inmune Indicadores: (070201) Infecciones recurrentes.(070202) Tumores.(070206) Pérdida de peso.(070208) Integridad cutánea. Intervenciones NIC (6540) Control de infecciones Actividades: Valoración buscando signos y síntomas de infección (fiebre, escalofríos, diaforesis, tos, falta de aire, dolor de cabeza, etc.).Educación sanitaria, tanto al paciente como a la familia, con relación al reconocimiento de dichos signos de infección.Proporcionar una habitación individual ...
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La herida es una lesión con pérdida de continuidad en la superficie de la piel o de las mucosas que da lugar a una comunicación entre el ambiente y el interior, permitiendo la entrada de cuerpos extraños al organismo. Los bordes de la herida se llaman márgenes, bordes o labios. Generalmente, el agente traumático produce la herida actuando de fuera hacia dentro, pero también puede originarse desde el interior al exterior (p. ej.: por la acción de un borde óseo cortante). Manifestaciones clínicas Las heridas presentan fundamentalmente tres síntomas: dolor, hemorragia y separación de bordes. Dolor. Se produce por la irritación de las ...
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Procedimiento mediante el cual se consigue un acceso al tracto digestivo con el fin de poder efectuar una serie de acciones: alimentación, drenaje o administración de medicación. Así, según el lugar en el que se ubique la sonda se puede hablar de sondaje gástrico (en el estómago) o sondaje enteral o transpilórico (en el intestino delgado, yeyuno o duodeno). Tipos de sondas digestivas Sonda de Levin: es el tipo de sonda más utilizado, el material del que está hecha es el plástico o el caucho duro. Mide 115 cm de longitud con calibres que van desde 10 Fr a 20 Fr ...
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Procedimiento terapéutico encaminado a eliminar los movimientos de un segmento anatómico o de la totalidad del organismo de forma temporal o definitiva. Indicaciones de la inmovilización Efecto analgésico y relajante muscular (prevenir la aparición de contracturas).Efecto hemostático y aislante de las heridas que puedan existir.Mantener la reducción de una fractura hasta su tratamiento definitivo.Evitar complicaciones como shock, embolismo graso, etc.Realizar un correcto transporte sanitario sin agravar las lesiones existentes.En postoperatorios, facilitar la recuperación previniendo la aparición de deformidades, inmovilizando ciertas regiones musculoesqueléticas y reduciendo la presión en el apoyo. Inmovilización de extremidades Férulas neumáticas Instrumentos de inmovilización de extremidades en zona distal ...
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Pruebas de hipótesis más habituales La mayoría de preguntas de investigación plantean cuestiones que incluyen: la verificación de una hipótesis tales como el efecto de un tratamiento, la identificación de factores de riesgo relacionados con la aparición de determinadas enfermedades, la comparación de diferentes grupos basándose en determinadas características medibles o establecer la supervivencia en determinados tratamientos, etc. En cada caso es fácil identificar lo que se conoce como contraste de hipótesis, en el sentido de que se intenta verificar si los datos que se recogen pertenecen a aceptar o, en su caso, rechazar una determinada explicación del problema en cuestión. Al ...
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El diseño de un estudio debe ser el que se adapte para dar respuesta de forma más válida al objetivo de la investigación, teniendo en cuenta los recursos disponibles, consideraciones éticas, acceso a la población de estudio, fuentes de información disponibles, etc. La validez de un estudio se divide conceptualmente en validez interna y externa. La validez interna es la capacidad del estudio para medir realmente aquello para lo que ha sido diseñado y se afecta si hay error sistemático (también llamado sesgo). El sesgo se produce cuando hay una diferencia sistemática entre las mediciones del estudio y los verdaderos valores...
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El cuidado profesional es la aportación específica de la enfermera/o a la atención a la salud, la que la diferencia y caracteriza frente al resto de profesionales del equipo de salud. Este cuidado se ha de ofrecer siempre en interacción con la persona y con su implicación y participación en la planificación del cuidado. Tradicionalmente se ha presentado el rol del profesional enfermero dentro del modelo de Henderson como un rol de suplencia o ayuda. Suplir significa hacer por la persona aquello que ella misma podría hacer si tuviera la fuerza, la voluntad o los conocimientos necesarios. En este sentido, los...
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Concepto de equipo El término ?equipo? ha sido definido a lo largo de la historia por innumerables autores en el ámbito de las disciplinas más diversas. A continuación se detallan algunos de estos conceptos: ?Conjunto de personas que deben confiar en la colaboración colectiva para que cada miembro experimente el mayor éxito y logre más ampliamente sus objetivos? (Douglas et al., 1997).?Grupo de personas que realizan distintas aportaciones con una metodología compartida, de cara a un objetivo común. Cada miembro del equipo tiene claramente asumidas sus propias funciones así como los intereses comunes del colectivo, y todos los miembros comparten la ...
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En el cáncer de mama, al igual que en la mayoría de enfermedades, el diagnóstico constituye una parte esencial del proceso y, por tratarse de una patología tumoral, interesa que sea lo más exacto y temprano posible. Datos clínicos Entre las mujeres que presentan síntomas clínicos, la mayoría consulta por algias, aparición de zonas induradas o nódulos, retracciones de la piel y/o el pezón, signos inflamatorios y secreciones por el pezón. Las algias mamarias son muy inespecíficas y posiblemente no tienen nada que ver con el tumor. Solo en el caso de que aparezcan junto con signos inflamatorios pueden hacer pensar en ...
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Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00004) Riesgo de infección Factores de riesgo: Defensas primarias inadecuadas: rotura de la piel y afectación de espacios aponeuróticos profundos.Enfermedad crónica: cardiopatía y paciente portador de implante o trasplante.Malnutrición.Procedimientos invasivos. Resultados NOC (1902) Control del riesgo Indicadores: (190201) Reconoce los factores de riesgo personales.(190205) Adapta las estrategias de control del riesgo.(190207) Sigue las estrategias de control del riesgo seleccionadas. Intervenciones NIC (6540) Control de infecciones Actividades: Vigilar frecuentemente la zona quirúrgica.Realizar las curas en la herida, observando la evolución de cicatrización.Toma de cultivo y antibiograma: si hay algún signo de infección como seroma hematopurulento o purulento.Extremar la higiene ...
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Siglo XXI
Patrones funcionales de salud La valoración que se ofrece de los patrones funcionales de salud es orientativa, recogiéndose solamente aquellos que pueden presentar una mayor alteración. Por ello, indicar que la valoración de estos pacientes deberá ser completada, en cada caso, teniendo en cuenta los 11 patrones. Patrón de percepción-mantenimiento de la salud El paciente puede referir: Exposición laboral a ciertos irritantes externos.Estar en tratamiento con medicamentos (tópicos o por vía oral).Historia familiar y personal con antecedentes de asma o rinitis alérgica.Historia de dermatitis en la infancia.No ser consciente de la sustancia que está provocando las lesiones.Ser diagnosticado anteriormente de hipersensibilidad a ...
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Siglo XXI
A veces se pueden presentar hemorragias de forma espontánea ante traumatismos que habitualmente no las producirían o se prolonga el sangrado de una herida más allá de lo esperado. Son señales de que puede haber un problema en la coagulación. Estos problemas se pueden deber bien a cuestiones relacionadas con las células, es decir, con los trombocitos o plaquetas, bien a los factores de coagulación o bien a ambas cosas. Problemas relacionados con los trombocitos Los hay de dos tipos: unos son originados por alteraciones en la función de las células, independientemente de que se encuentren en número ...
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Formación Continuada
Los agentes biológicos que se pueden utilizar en caso de bioterrorismo han sido clasificados por los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) de EE.UU. en tres categorías en función de la mortalidad y de la facilidad de transmisión (Cuadro 3). Dado que muchos de estos gérmenes cursan con una sintomatología inicial que puede confundirse con la clínica de otras infecciones comunes y banales, como por ejemplo la gripe, se ha de estar alerta ante cualquiera de los datos que epidemiológicamente puedan hacer sospechar que se trate de un acto bioterrorista, como ...
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Formación Continuada
Son una dilatación tortuosa de las venas esofágicas que se localizan, generalmente, en la porción baja del esófago. Las complicaciones más frecuentes son: Hemorragia.Encefalopatía portal sistémica. Etiopatogenia La hipertensión portal (HTP) es la principal causa. La comunicación entre el sistema portal y las venas colaterales gastroesofágicas conlleva que, debido a la presión existente en dicho sistema, la sangre que proviene del bazo e intestino se dirige con una mayor presión a los vasos del esófago, provocando la dilatación de los mismos y dando lugar a las varices, que son frágiles y sangran con facilidad. También se produce por: Trastornos en la circulación de ...
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Siglo XXI
Con relación al concepto de ?capacidad?, el cual se puede definir como ?aptitud o suficiencia para alguna cosa? y ?talento o disposición para comprender bien las cosas?, el artículo 200 del Código Civil indica que: ?Son causas de incapacitación las enfermedades o deficiencias persistentes de carácter físico o psíquico que impidan a la persona gobernarse por sí misma?, y el artículo 199 que ?Nadie puede ser declarado incapaz sino por sentencia judicial en virtud de las causas establecidas en la ley?. Por ello, las personas que se encuentran en un estado de incapacidad podrán ser sometidas a un juicio de...
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Siglo XXI
Las tres grandes alteraciones sindrómicas de la afectividad son: Síndrome depresivo Se conoce con el nombre de depresión un estado de tristeza excesiva. El sujeto que se encuentra deprimido está apesadumbrado, cansado, sin ganas de hacer nada. Además, en este estado de incapacidad se encuentra o, más bien, se siente, extremadamente triste. Normalmente, este sentimiento de inutilidad viene acompañado por otro sentimiento de culpa, y en esta situación, la idea de suicidio viene a considerarse como una solución apropiada. Sin embargo, hay que hacer notar que la sintomatología del depresivo es extremadamente variada. La tristeza del depresivo no es una tristeza ...
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Siglo XXI
Cuando ocurre algo potencialmente estresante, la forma en que la persona evalúa esa situación específica determina en gran medida el que dicha situación se convierta en estresante (es decir, provoque una respuesta de estrés) o no. La evaluación del estrés es una operación cognitiva porque incluye procesos como la recogida de información, el procesamiento de la misma y la toma de decisiones. Se distinguen dos tipos de evaluación del estrés: la evaluación primaria y la evaluación secundaria. Evaluación primaria Mediante la evaluación primaria la persona valora las características o demandas de la situación analizando si contiene elementos que le puedan afectar ...
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Clásica Es el tipo de intervención que en las décadas de 1980 y 1990 se emplearon cuando aparecieron los recursos y las redes de atención a los pacientes. El sujeto drogodependiente pasaba por tres etapas bien definidas, con orden en el tiempo y con un tiempo más o menos concreto para cada una. Las etapas son: 1) desintoxicación; 2) deshabituación y 3) reinserción social. La intervención sanitaria se centraba casi exclusivamente en los tratamientos farmacológicos durante el síndrome de abstinencia a opiáceos, que es la fase de desintoxicación. Se administraba un tratamiento sintomático del síndrome de abstinencia a opiáceos durante un ...
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Siglo XXI
La inserción de catéteres venosos periféricos (CVP) para la administración de líquidos, fármacos, nutrientes, quimioterapia, realización de pruebas diagnósticas y la obtención de muestras de sangre, es una práctica habitual efectuada por el profesional de enfermería. La canalización de un CVP es la introducción de un catéter en un vaso sanguíneo periférico. El lugar indicado para el procedimiento viene determinado por la edad del paciente, la condición de la vena elegida para perfundir, la velocidad de infusión, la osmolaridad de los líquidos que se vayan a perfundir y la duración prevista de la fluidoterapia. En los recién nacidos y ...
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El dolor abdominal agudo es un motivo de consulta frecuente en urgencias de pediatría. A menudo se debe a enfermedades banales y autolimitadas, sobre todo infecciones gastrointestinales, pero a veces se asocia a cuadros que precisan una intervención quirúrgica urgente. La etiología está condicionada por la edad, así en menores de 2 años se ha de pensar en invaginación intestinal, mientras que en mayores de esa edad, el diagnóstico más frecuente es la apendicitis aguda. El dolor abdominal cuya duración supera el mes se define como dolor abdominal crónico y si supera los tres meses se denomina dolor abdominal ...
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El estreñimiento es un problema frecuente en la edad pediátrica y está condicionado por causas muy diversas. Unas veces constituye un síntoma que acompaña a una enfermedad básica, pero otras es el motivo principal de consulta. No existe unanimidad en la definición de estreñimiento, clásicamente se ha definido como la disminución en la frecuencia de la emisión de heces, cualquiera que sea su consistencia o volumen. Actualmente se habla de estreñimiento funcional cuando no existe una etiología orgánica (lo cual constituye la inmensa mayoría de los casos). Según los criterios de Roma III (criterios de las enfermedades funcionales digestivas), ...
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Es el flujo abundante o secreción exagerada de las mucosidades nasales. La rinorrea es habitualmente bilateral y puede ser debida a distintas causas: infecciosa (vírica o bacteriana), traumática, cuerpos extraños (en este caso suele ser unilateral), etc. El goteo postnasal es aquel que ante la presencia de excesiva mucosidad desciende por la parte posterior de la garganta pudiendo originar dolor de la zona o tos. La rinorrea anterior es la que se produce por las narinas y la posterior a través de las coanas (Cuadro 10). Rinorrea acuosa. Es el flujo ...
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La fiebre es el principal motivo de consulta durante la edad pediátrica, ya que está presente hasta en un 80% de las mismas. Se define como la elevación de la temperatura corporal por encima de la variación circadiana normal como consecuencia de cambios en el centro termorregulador de la región anterior del hipotálamo (con el establecimiento de un nuevo punto de ajuste de la temperatura). No debe confundirse con el concepto de hipertermia, que consiste en un aumento de la temperatura corporal por encima del punto de ajuste hipotalámico debido a una disipación insuficiente de calor (en este caso ...
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Los niños y los adolescentes, sean inmigrantes o no, dependiendo del estado de salud, van a ser atendidos tanto en Atención Primaria, donde se les incluirá en los diferentes programas, como por ejemplo el de seguimiento y control del niño sano y se les tratará ante los problemas de salud que surjan, como también en el hospital cuando requieran una atención especializada. Ante un menor necesitado de cuidados se llevará a cabo el proceso enfermero como método para elaborar el plan de cuidados, ya que este en sus distintas etapas va a permitir, a través de los datos de ...
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Siglo XXI
Enunciado de la actividad, a modo de etiqueta. Unidad asistencial, que indica dónde es frecuente o habitual la práctica de dicha actividad. Descripción de la actividad de manera sintética sobre qué es dicha actividad y para qué se hace. Recursos estructurales básicos para ejecutar adecuadamente la actividad (recursos materiales, humanos y medioambientales necesarios para la correcta ejecución de la actividad). Proceso de ejecución de la actividad descrito de manera esquemática y resumida. No se pretende hacer un manual al uso sobre técnicas de enfermería ...
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Material Docente
En 1924, la Sociedad de Naciones (antecedente de la Organización de Naciones Unidas -ONU-) adoptó la Declaración de Ginebra, un texto histórico que reconocía y afirmaba, por primera vez, la existencia de derechos específicos para los niños y las niñas, así como la responsabilidad de los adultos hacia ellos. Posteriormente, en 1959, Naciones Unidas aprobó la Declaración sobre los Derechos del Niño. Sin embargo, aunque ambas declaraciones reconocían los derechos de la infancia, al no ser vinculantes para los países miembros no garantizaban su protección. Por fortuna, la Convención sobre los Derechos del Niño, adoptada por la Asamblea General ...
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Es una situación clínica producida por una enfermedad glomerular que aumenta la pérdida de proteínas por la orina. Se caracteriza por la coexistencia de proteinuria, edemas periféricos, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia. La sospecha de este síndrome hace necesaria la determinación de proteínas en orina de 24 h, sedimento de orina y niveles séricos de creatinina, colesterol, triglicéridos y proteínas plasmáticas. Los criterios diagnósticos del síndrome nefrótico son la presencia de proteinuria > 3-3,5 g/24 h o una relación proteína/creatinina > 3-3,5 en una muestra aislada, albuminemia ...
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La primera medida a realizar es interrumpir, si es posible, el agente causal. En las quemaduras térmicas es preciso aplicar agua fría (nunca hielo) durante al menos cinco minutos, la retirada de la ropa se tiene que realizar lo antes posible. Si la ropa queda adherida se ha de retirar tras el ingreso (limpieza y desbridamiento de las lesiones). Las quemaduras químicas por ácidos precisan lavar al menos durante 30 minutos. Las primeras actuaciones que se tienen que seguir, según las características de la lesión, se detallan en los siguientes epígrafes. Quemaduras menores Aplicación inmediata de compresas frías ...
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Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00078) Gestión ineficaz de la salud Características definitorias: Expresa tener dificultades con los tratamientos prescritos.Fracaso al emprender acciones para reducir los factores de riesgo.Fracaso al incluir el régimen de tratamiento en la vida diaria. Factores relacionados: Déficit de conocimientos.Complejidad del régimen terapéutico. Resultados NOC (1601) Conducta de cumplimiento Indicadores: (160102) Analiza el régimen de tratamiento prescrito con el profesional enfermero.(160103) Realiza el régimen terapéutico según lo prescrito. Intervenciones NIC (5616) Enseñanza: medicamentos prescritos Actividades: Informar al paciente acerca del propósito, la acción y la administración/aplicación adecuada de cada medicamento.Revisar el conocimiento que el paciente tiene de cada medicación. Actividades específicas: la ...
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Es todo bloqueo producido entre los riñones (cálices renales) y la abertura uretral (tracto urinario externo), que impide la normal excreción de la orina. Es la obstrucción del flujo de la orina, el consecuente estasis e incremento de la presión de las vías urinarias. Etiopatogenia Se pueden considerar causas de la obstrucción urinaria las siguientes: Mecánicas:Congénitas:Uréter: estrechez en la unión ureteropélvica, estrechez en la unión ureterovesical, ureterocele y uréter retrocavo.Salida de la vejiga: obstrucción del cuello vesical, ureterocele, etc.Uretra: disfunción de las válvulas uretrales posteriores y/o anteriores, constricción, estenosis del meato, fimosis, etc.Defectos intrínsecos adquiridos:Uréter: cálculos, inflamación, traumatismo papilar, procesos tumorales, presencia ...
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Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (0004) Riesgo de infección Factores de riesgo: Defensas primarias inadecuadas: retención de los líquidos corporales.Procedimientos invasivos. Resultados NOC (1924) Control del riesgo: proceso infeccioso Indicadores: (192416) Practica estrategias de control de la infección. Intervenciones NIC (6550) Protección contra las infecciones El paciente no presentará signos ni síntomas de infección urinaria.Valoración del patrón de eliminación urinaria y control de la orina residual asegurando un vaciamiento completo de la vejiga.Totalmente contraindicada la maniobra de Credé porque facilita el reflujo de orina.Realización del sondaje vesical con técnica estéril.En caso de que el paciente precise sondajes intermitentes, realizar el sondaje siguiendo ...
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Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00004) Riesgo de infección Factores de riesgo: Conocimientos insuficientes para evitar la exposición a los agentes patógenos.Procedimientos invasivos. Resultados NOC (1842) Conocimiento: control de la infección Indicadores: (184201) Modo de transmisión.(184202) Factores que contribuyen a la transmisión de la infección.(184203) Prácticas que reducen la transmisión.(184204) Signos y síntomas de la infección.(184206) Procedimientos de control de la infección.(184207) Importancia de la higiene de las manos.(184208) Actividades para aumentar la resistencia a la infección.(184209) Tratamiento de la infección diagnosticada.(184210) Seguimiento de la infección diagnosticada.(184212) Nombre correcto de la medicación.(184213) Efectos secundarios de la medicación.(184216) Posibles interacciones de ...
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Inflamación de la porción glandular de la próstata que afecta a la glándula y a la uretra prostática, originando molestias en las zonas rectal y suprapúbica y alterando consecuentemente los patrones de evacuación de la orina. Fisiopatología Existe un aumento inicial del tamaño prostático, debido fundamentalmente al edema y a la congestión. En casos como el de la prostatitis folicular, la secreción prostática se enturbia. Este cuadro inicial puede evolucionar en dos direcciones: la resolución o la supuración. En el último caso, deriva en la formación de diversos microabscesos que desembocarán en la formación de un absceso que puede encontrarse limitado a ...
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Entrevista Ha de ser estructurada y en el desarrollo de la misma se interrogará al paciente sobre el padecimiento actual, los antecedentes patológicos y los antecedentes familiares. Situación actual: deberán recogerse datos sobre los motivos que le llevan a la consulta: dolor suprapúbico y/o de riñones, alteraciones de la micción (polaquiuria, nicturia, disuria, incontinencia y urgencia para la micción), alteraciones del volumen de la diuresis (poliuria, anuria y oliguria), hematuria, alteraciones de la sexualidad, etc., y otros signos o síntomas menos específicos como fiebre, anorexia, astenia, edemas, prurito, etc. En algunas ocasiones es necesario realizar un estudio urodinámico más detallado (Anexo).Antecedentes ...
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Enfermedad de Madelung Se trata de una enfermedad rara del metabolismo de las grasas que forma adiposidades parciales. Se caracteriza por la formación de tumores benignos de tejido graso no encapsulados a nivel del tejido subcutáneo y se localiza especialmente en el cuello y en la parte superior del tórax. Afecta mayoritariamente a los hombres de raza blanca con una incidencia en países mediterráneos de uno por cada 25.000 hombres y se desarrolla principalmente en la edad adulta del varón. Etiopatogenia Se trata de una enfermedad cuyo origen es desconocido, aunque existen diversas teorías que intentan explicarlo como un defecto del ...
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Cada día es mayor el número de intervenciones que se pueden realizar al niño sin necesidad de hospitalización, presentando innumerables ventajas tanto para el menor y su familia como para el sistema sanitario, permitiendo una corta estancia en el hospital que acelera su recuperación. Es importante llevar a cabo estas medidas para los niños de todas las edades, pero entraña mayor interés en los que tienen entre 6 meses y 4 años, cuando la hospitalización es una experiencia más traumática y no entienden el sentido y la finalidad de su estancia en el hospital. En este tipo de actividad ...
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La OMS entiende por vacuna cualquier preparación destinada a generar inmunidad contra una enfermedad estimulando la producción de anticuerpos. Este estímulo pretende simular la infección natural, generando una respuesta inmunitaria específica en el sujeto, con el fin de protegerlo en ulteriores exposiciones al microorganismo (y con el menor riesgo posible para el individuo). Puede tratarse, por ejemplo, de una suspensión de microorganismos muertos o atenuados o de productos o derivados de microorganismos. El método más habitual para administrar las vacunas es la inyección, aunque algunas se administran por vía oral o por vía intranasal La vacunación tiene beneficios más ...
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Todos los autores coinciden en la importancia de distinguir y concretar unos espacios donde el niño desarrolla habitualmente su vida cotidiana, en los que el accidente puede ocurrir. En este sentido, se encuentran como espacios diferenciados de producción y prevención de accidentes: el hogar, la escuela, la calle y sus espacios de ocio. Accidentes en el hogar La mayor parte de la bibliografía resalta que el hogar es uno de los escenarios donde con más frecuencia se producen accidentes, especialmente en los niños de entre 2 y 3 años. Los accidentes suelen producirse por problemas de inseguridad en ...
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Los profesionales enfermeros, en esta etapa vital, intervendrán para cumplir los siguientes objetivos: Promover la educación alimentaria-nutricional para que el adolescente adquiera conciencia individual y aumente la motivación para escoger una alimentación saludable.Favorecer la consolidación del crecimiento y desarrollo y evitar tanto el sobrepeso como la delgadez.Prevenir los principales trastornos del comportamiento alimentario como la anorexia y la bulimia.Disminuir los factores responsables de problemas relacionados con la alimentación en estas etapas, como la anemia ferropénica y otros que pueden manifestarse en la edad adulta (osteoporosis y enfermedades cardiovasculares). El inicio de la adolescencia coincide con la ...
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El concepto se refiere al aspecto del recién nacido al nacer y se corresponde, en la mayoría de los casos, con uno sano; esta situación se establece de forma continua desde los cuidados prenatales. No puede basarse solamente en la ausencia de enfermedad aparente en el momento del nacimiento de un recién nacido a término y vigoroso, ya que solo un adecuado control de la gestación garantiza que se han descartado, estudiado y tratado todos aquellos procesos que pueden conllevar un riesgo para el recién nacido. Únicamente tras un control y un seguimiento obstétrico adecuado, con ausencia de factores ...
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Normativa vigente de atención del menor En España se entiende por menor de edad toda persona que no ha cumplido los 18 años (art. 315, C. Civil). Por los derechos del menor velan: Convención de los Derechos del Niño de la ONU, 1989.Carta Europea de los Derechos del Niño, 1992.Ley Orgánica 1/1996, de 15 de enero, de Protección Jurídica del Menor, en la versión vigente, dada por la Ley Orgánica 8/2015, de 22 de julio, y la Ley 26/2015, de 28 de julio, de Modificación del Sistema de Protección a la Infancia y la Adolescencia. Los ...
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Tradicionalmente, para la clasificación de la EPOC se ha utilizado el volumen espiratorio forzado (FEV) como referencia. Según las últimas investigaciones, expertos internacionales han definido fenotipos de la EPOC como ?aquellos atributos de la enfermedad que solos o combinados describen las diferencias entre individuos con EPOC en relación a parámetros que tienen significado clínico: síntomas, agudizaciones, respuesta al tratamiento, velocidad de progresión de la enfermedad o muerte?. Según recomendaciones de la Guía Española de la EPOC (GesEPOC) se proponen cuatro fenotipos: Tipo A: EPOC no agudizador con enfisema o bronquitis crónica.Tipo B: EPOC mixto con asma, tenga o no agudazaciones frecuentes.Tipo C:...
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Tanto la EPOC como el asma bronquial son enfermedades inflamatorias crónicas que afectan a la vía aérea y se caracterizan por la presencia de obstrucción crónica. Sin embargo constituyen entidades nosológicas propias ya que su base etiopatogénica, características diagnósticas y terapéuticas son distintas. En el asma bronquial su aparición es brusca, contrariamente a la lenta e insidiosa progresión de los síntomas de la EPOC, y la obstrucción revierte totalmente cuando mejora o desaparece el factor desencadenante de dicho proceso. El asma es un síndrome clínico amplio más que una enfermedad específica. Se caracteriza por la obstrucción recurrente y reversible del flujo...
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Siglo XXI
Criterios de alta de enfermería Deberá incluir un registro cronológico del proceso clínico con respecto a los patrones de respiración, los sonidos respiratorios, las características del esputo y las sensaciones de disnea y fatiga, además de la enseñanza del paciente, para que comprenda la enfermedad y el tratamiento prescrito. Para su mejor exposición, se resumen en la Tabla 9. Guía de mantenimiento de la salud Documentar que el paciente y la familia han comprendido: Los signos y síntomas de exacerbación o infección:Prácticas de conservación de energía y técnicas de respiración (Imagen 4). ...
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Se puede definir el traumatismo torácico como la situación provocada por el contacto brusco de un elemento agresor contra la caja torácica, o viceversa. Existen tres mecanismos de producción fundamentales: contusiones directas, heridas por arma blanca y heridas por arma de fuego. Clásicamente se han venido clasificando en traumatismos abiertos y cerrados. Son abiertos aquellos en los que existe una solución de continuidad en la pared torácica, incluida la pleura parietal, por lo que se produce una comunicación entre el interior del tórax y el exterior. Todo traumatismo abierto se debe convertir en uno cerrado. En los traumatismos cerrados, la pared...
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Neumotórax El neumotórax se produce por la entrada de aire en la cavidad pleural. El aire puede proceder directamente del exterior a través de un acceso abierto en la pared torácica o de las estructuras adyacentes que contengan aire, como las vías aéreas, el parénquima pulmonar o el tubo digestivo. Dado que en el espacio pleural existe una presión negativa respecto a la atmosférica, la entrada de aire provoca el colapso del pulmón, que será más o menos inmediato e intenso según la presencia o no de adherencias preexistentes y la rigidez del parénquima pulmonar. El neumotórax puede ser espontáneo o ...
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Siglo XXI
Los diferentes sistemas de clasificación de las vasculitis tienen como objetivo encuadrar a los pacientes en diferentes grupos (tipos de vasculitis) para así crear cohortes homogéneas para la investigación clínica. No son por tanto criterios diagnósticos ni definiciones de enfermedades. No obstante, la heterogeneidad de los síndromes vasculíticos unidos al solapamiento clínico-patológico y a la ausencia de un agente etiológico identificado han dificultado enormemente su clasificación. Tanto es así que actualmente el problema de la ordenación taxonómica de las vasculitis sistémicas no está aún resuelto y no existe un sistema de clasificación globalmente aceptado. El primer sistema de clasificación de las...
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Siglo XXI
Debido a la multiplicidad de etiologías, aspecto, mantenimiento y manifestaciones clínicas, no se puede definir una norma sencilla para el tratamiento, el cual está encaminado a: Reducción del trabajo cardiaco.Control de la retención de líquidos.Aumento de la contractilidad miocárdica. La reducción del trabajo cardiaco se consigue combinando: La dieta: cuando hay sobrepeso se realizará una restricción calórica para disminuir el peso y reducir la sobrecarga cardiaca.El ejercicio: durante la fase aguda el paciente debe permanecer en reposo para disminuir la presión arterial y la carga del miocardio y reducir la necesidad de redistribución del gasto cardiaco (GC).El uso de vasodilatadores: generan relajación del...
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La artritis reumatoide (AR) es la segunda enfermedad del tejido conjuntivo más destructiva. Es una enfermedad inflamatoria crónica, poliarticular y sistémica que puede afectar a cualquier articulación sinovial. Dicha afección de las articulaciones es bilateral y simétrica, pudiendo cursar con manifestaciones extraarticulares.El comienzo, curso clínico y pronóstico es muy lento y variable, por lo que el enfoque terapéutico tiene que individualizarse.Aunque en los últimos años ha habido avances de gran transcendencia en el tratamiento de esta enfermedad, sigue sin tratamiento curativo en la actualidad, aunque el inicio precoz del tratamiento puede retardar o detener la lesión articular y mejorar así...
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Es la vasculitis que pueden afectar a vasos de cualquier tamaño. Los dos ejemplos incluidos en el Consenso de Chapel Hill son la enfermedad de Behçet y el síndrome de Cogan. Enfermedad de Behçet Es una enfermedad sistémica, crónica y recidivante. El sustrato patológico es una vasculitis leucoclástica o linfocítica que puede afectar a vasos pequeños, medianos y grandes. Predomina en los varones (2-4:1) y puede aparecer a cualquier edad, con una frecuencia máxima en la tercera década. Hallazgos físicos Úlceras orales Pueden aparecer en cualquier localización de la boca, tanto en la lengua como en las encías o ...
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Siglo XXI
Patrones funcionales de salud Patrón de percepción-mantenimiento de la salud El paciente percibe su salud como mala o regular. Puede manifestar dificultades para controlar los síntomas y seguir las prescripciones y los cuidados pautados.Refiere un retraso en la atención: relata un peregrinaje de médico en médico, de consultas, pruebas y más consultas hasta que le han diagnosticado la enfermedad. Patrón nutricional-metabólico Puede referir anorexia y pérdida de peso, pérdida del interés por la comida, dieta no equilibrada, boca seca, náuseas y disfagia. Puede que esté tomando suplementos vitamínicos o dietéticos. Patrón de eliminación Eliminación intestinal: el paciente puede ...
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El primer trasplante clínico de páncreas se debe al grupo de la Universidad de Minnesota, en diciembre de 1966, por Kelly, Lillehei, Merkel e Idezuki, que llevaron a cabo un doble trasplante de riñón y de páncreas. Los pocos meses que sobrevivieron fueron suficientes para demostrar una buena función de los órganos trasplantados. El trasplante de páncreas también comenzó a realizarse en España y fue el profesor Laureano Fernández Cruz, en el Hospital Clinic i Provincial de Barcelona, quien hizo el primer trasplante de páncreas en febrero de 1983 y durante muchos años la casi totalidad de los que se hacían...
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El trasplante, como opción terapéutica, ha sido uno de los grandes logros del siglo XX. Se realiza cuando un paciente tiene un órgano con disfunción que le coloca en una situación terminal. Estos pacientes pueden padecer largas enfermedades crónicas o, por el contrario, presentar una enfermedad aguda que les lleve al trasplante. Por tanto, es una alternativa de tratamiento para las distintas patologías cardiacas, hepáticas, renales, pulmonares y cardiopulmonares que no tienen otra opción de tratamiento que no sea el del trasplante.Es importante que el paciente esté informado sobre su enfermedad, sobre las alternativas de tratamiento y acerca de los...
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Siglo XXI
La alteración del nivel de consciencia se hace evidente cuando el paciente no está orientado, no obedece órdenes o necesita recibir estímulos persistentes para permanecer en estado de alerta. El nivel de consciencia es un continuo, con un estado normal de alerta y cognición plena (consciencia) en un extremo y un estado de coma en el otro extremo. El coma es un estado clínico de pérdida de la consciencia en el cual el paciente no está consciente de sí mismo o de su entorno durante periodos prolongados (días, meses o incluso años). Hay cuatro niveles de coma: Primer grado: reacción selectiva al dolor,...
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El primer trasplante clínico cardiopulmonar se realizó en el Texas Heart Institute, en septiembre de 1968, en una niña de dos años y medio que murió catorce horas más tarde por un fallo respiratorio. Desde 1981 se han llevado a cabo más de tres mil trasplantes cardiopulmonares en todo el mundo con una supervivencia, a los cinco años, del 43% para los adultos y del 39% para los niños. El trasplante de corazón y pulmón (C-P) tuvo su mayor auge en la década de 1980 del siglo pasado, como indicación del trasplante pulmonar. Su futuro todavía está por decidir y...
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El primer trasplante cardiaco (TxC) clínico que se llevó a cabo fue realizado por Christian N. Barnard, el 3 de diciembre de 1967, en el Hospital Groote Schuur, en Ciudad del Cabo (Sudáfrica), a un paciente comerciante de ultramarinos de 54 años llamado Louis Washkansky, que sobrevivió solamente 18 días. Los problemas más importantes que presenta este tipo de intervención están en relación con el fenómeno del rechazo del injerto y con los efectos secundarios de la medicación inmunosupresora. Según los datos disponibles en el registro de la Organización de Trasplante Cardiaco (ONT), hasta el año 2013 se han realizado un...
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El trasplante de órganos sólidos es una intervención quirúrgica que consiste en implantar un órgano sano en un paciente en el cual el funcionamiento de su propio órgano es incompatible con la vida. Por lo tanto, es una alternativa de tratamiento a las distintas patologías orgánicas progresivas e incompatibles con la vida en su fase avanzada o que son agudas y no tienen otro tratamiento alternativo que no sea el trasplante. El organismo humano está dotado de un complejo sistema inmunológico que le permite discriminar las partes propias de las partes extrañas. Con el fin de que el organismo acepte el...
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Los pacientes que van a ser intervenidos son valorados y clasificados, respecto a su riesgo anestésico quirúrgico, por parte del servicio de anestesia mediante el sistema de clasificación del riesgo anestésico de la Asociación Americana de Anestesia (American Society of Anesthesiology -ASA-): ASA I. Sano: paciente sin afectación orgánica, fisiológica, bioquímica o psiquiátrica. El proceso patológico para la intervención está localizado y no produce alteración sistémica.ASA II. Enfermedad sistémica leve: la afectación sistémica es causada por el proceso patológico u otra afectación fisiopatológica.ASA III. Enfermedad sistémica grave, sin limitación funcional: afectación sistémica grave o severa de cualquier causa.ASA IV. Enfermedad sistémica...
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La poliomielitis o polio está causada por la infección de los poliovirus. Se trata de una enfermedad existente desde hace cientos de años, aunque no fue hasta el s. XX cuando se comunicó que estaba causada por un virus que se replica en distintas líneas celulares. La poliomielitis paralítica fue una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo durante la primera mitad del s. XX. La utilización de la vacuna, a partir de 1954, permitió un descenso radical en el número de casos de polio, si bien en la actualidad queda un porcentaje reseñable de población con...
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Es una enfermedad infecciosa aguda que afecta a las mucosas y a la piel, causada por la bacteria denominada Corynebacterium diphtheriae. Es una enfermedad de declaración obligatoria. Etiopatogenia El Corynebacterium diphtheriae es un bacilo gram+ aerobio (bacteria gram+, aerobia, catalasa positiva y quimioorganotrofa), descubierta en 1884 por el patólogo Edwin Klebs y el bacteriólogo Friedrich Löffler (Cruz et al., 2009), y que tiene al ser humano como principal reservorio. Se transmite por contacto de persona a persona. Es más frecuente en climas templados y durante los meses de invierno. Inicialmente se trataba de una infección de elevada mortalidad, pero tras la ...
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403.- EL PACIENTE EN SITUACIóN DE ENFERMEDAD AVANZADA Y/O FINAL DE VIDA - DIAGNóSTICOS DE ENFERMERíA
El proceso de atención de enfermería se iniciará mediante la valoración para detectar sus necesidades, a fin de poder posteriormente elaborar un plan de cuidados, ejecutarlo y evaluarlo. El abordaje multidisciplinar y multidimensional que caracteriza a los cuidados paliativos no debe impedir la elaboración de diagnósticos enfermeros. Los diagnósticos enfermeros referidos a muchos de estos síntomas se verán en diferentes capítulos de este libro, si bien, este capítulo se va a centrar en los más característicos, relacionados con los temas mencionados en el texto: calidad de vida relacionada con la dignidad y el sufrimiento y el afrontamiento de las familias. ...
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Los diagnósticos de enfermería descritos a continuación tienen que ver con el manejo del tratamiento oncológico. Sería muy extenso añadir todos los que pueden derivarse de un diagnóstico de cáncer, desde los temores y la ansiedad del propio individuo, hasta el funcionamiento familiar, duelo anticipado, etc. Por ello, nos limitaremos a los citados a continuación y cada caso habrá que tratarlo de forma individual. Para los casos de cáncer no tratable o terminal consultar el Capítulo 10, ?El paciente en situación de enfermedad avanzada y/o final de vida?. Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00078) Gestión ineficaz de ...
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La adecuada eliminación de gérmenes procedentes del material y del entorno asistencial requiere de un correcto conocimiento, tanto del tipo de material a descontaminar (riesgo para el usuario, resistencia al calor, porosidad, estructura, etc.) y, por tanto, qué parámetros serán necesarios, como de las propiedades de cada tipo de agente esterilizante, desinfectante o aseptizante (espectro de acción, tiempos de exposición, temperatura, embalajes idóneos, etc.).La eliminación previa de restos adheridos a las superficies del material que pueda entorpecer la penetración de los agentes en los materiales es indispensable para que se consigan los parámetros de calidad requeridos. Por tanto, la ...
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Se han de distinguir los conceptos de infección por el VIH y sida. Cualquier paciente en el que se demuestre, por los métodos que más abajo se describen, infección por este virus, se dirá que tiene infección por el VIH. Sin embargo, cuando se habla de sida, se refiere a una situación de deterioro clínico o inmunológico de un subgrupo de los pacientes infectados por el VIH. La mayoría de los pacientes con infección por el VIH acabarán desarrollando sida si no reciben el TAR.
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La promoción del autocuidado de la salud ha sido considerada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como uno de los elementos básicos de la atención sanitaria a las enfermedades crónicas. La aparición de un nuevo modelo de paciente más activo no ha ido acompañada de un incremento significativo de las competencias en salud por parte de la población y de la ciudadanía, entendidas como la capacidad para obtener y comprender la información básica sobre la salud y los servicios sanitarios que necesitan para tomar decisiones apropiadas (Blancafort, 2009). La formación de pacientes en habilidades y competencias específicas para la...
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Siglo XXI
Estructura física La tipología arquitectónica de los centros de salud varía mucho dependiendo, sobre todo, de si están ubicados en el medio urbano o rural, o de si se trata de edificios de nueva construcción o rehabilitados. Hay que tener en cuenta que el rápido proceso de implantación en todo el Estado ha llevado a la edificación de nuevos locales, pero también a la habilitación de inmuebles que habían tenido otros usos y, naturalmente, al aprovechamiento de los espacios ya disponibles, en muchas ocasiones compartiendo instalaciones con los tradicionales ambulatorios. En todo caso, el diseño de los centros, tanto nuevos como ...
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Siglo XXI
Concepto El concepto de ciclo de vida familiar fue utilizado por primera vez en 1948, cuando Hill y Duvall (1971) comenzaron a conceptualizar las etapas del desarrollo familiar. A partir de ahí, numerosos autores han profundizado en el tema. Por ejemplo, E. Erikson (1950) destacó la idea del ciclo vital como modo de entender el desarrollo individual y, posteriormente, se aplicó al desarrollo de las familias. En 1957, Duvall (1971) estableció ocho etapas del ciclo vital familiar marcadas por una serie de entradas y salidas. Más adelante, esas ocho etapas han sido modificadas por diferentes autores en el sentido de ...
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Siglo XXI
El desarrollo de una clasificación uniforme y ampliamente aceptada es un paso importante para comprender una enfermedad y permite facilitar la investigación. En el área de las epilepsias se han establecido numerosas clasificaciones y, ante las frecuentes modificaciones de las mismas, la Liga Internacional contra la Epilepsia (International League Against Epilepsy -ILAE-) ha propuesto distintas clasificaciones a lo largo del tiempo. En la actualidad, las más consensuadas son la de los tipos de crisis según sus manifestaciones clínicas y el origen del foco epileptógeno (2001) (Tabla 1), y la de las epilepsias y los síndromes epilépticos según su etiología (2010)...
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Patrones funcionales de salud Patrón de percepción-mantenimiento de la salud El paciente puede demostrar poca motivación para llevar a cabo un programa de rehabilitación para las articulaciones lesionadas o dolorosas.Puede relatar una historia de errores respecto a los cuidados de las articulaciones lesionadas o dolorosas.Puede tener problemas concomitantes, tales como obesidad.Puede manifestar la necesidad de dispositivos de ayuda específicos, como bastón para prevenir caídas.Puede comentar el uso limitado o prolongado de antiinflamatorios no esteroideos. Patrón nutricional-metabólico Puede referir un aporte nutritivo inadecuado.Puede indicar problemas dentales.Puede manifestar aumento de peso. Patrón de eliminación Puede padecer estreñimiento.Puede manifestar excesiva sudoración. Patrón de actividad-ejercicio Puede informar ...
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Siglo XXI
El síndrome de Guillain-Barré (SGB) es también conocido como síndrome de Landry-Guillain-Barré-Strohl, polineuritis, polirradiculoneuritis o polineuritis infecciosa. Es un proceso de etiología desconocida que cursa con una desmielinización de los nervios y las raíces nerviosas (Imagen 1). Es un síndrome raro que afecta a una de cada 100.000 personas, con dos picos de máxima incidencia en pacientes jóvenes y en pacientes entre 50-70 años. Puede afectar a cualquier persona y ambos sexos son igualmente propensos al trastorno. Normalmente, la persona recuperará las pérdidas sensitivas y motoras cuando remita la inflamación y se regenere la mielina con ...
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Siglo XXI
Enfermedad de Chagas Es, en general, una parasitosis crónica que lleva a la muerte a largo plazo, pero que a veces puede ser fulminante. Se trata de una infección ocasionada por el parásito Trypanosoma cruzi y se caracteriza, desde el punto de vista clínico, por ser una enfermedad que pasa desapercibida hasta mucho tiempo después de la infección. Un alto porcentaje de los infectados son portadores sanos. En un 95% de las veces, la infección no produce síntomas o son tan leves que no se perciben. La enfermedad se propaga porque el insecto vive en las rendijas y agujeros de las viviendas ...
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Siglo XXI
El progresivo incremento de la población mayor de 65 años en los países occidentales ha ido cambiando la tipología del usuario demandante de cuidados, así como la problemática sociosanitaria que ello plantea. El cuidado de las personas mayores difiere respecto al que se presta a los jóvenes por diversas razones, muchas de ellas implicadas en los cambios biológicos relativos al propio envejecimiento (Tabla 1) y otras más relacionadas con la situación psicológica o sociofamiliar, que inciden sobre su estado de salud. La vejez, además de un proceso fisiológico, es una época de pérdidas, donde un compendio de circunstancias como la...
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Siglo XXI
Uno de cada cuatro traumatismos que ocurren tiene afectación torácica y uno de cada cuatro de ellos es causa de muerte. Sus consecuencias pueden ser muy dispares, pudiéndose clasificar según su gravedad en: Lesiones con amenaza de muerte:Obstrucción de la vía aérea.Neumotórax abierto o a tensión.Volet torácico.Hemotórax masivo.Taponamiento cardiaco.Lesiones con posible amenaza de muerte:Contusión pulmonar.Contusión miocárdica.Rotura de la aorta.Rotura traqueobronquial.Rotura esofágica.Rotura diafragmática.Lesiones sin riesgo de muerte:Fractura costal.Neumotórax.Laceración ...
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Formación Continuada
Actividades enfermeras con el paciente politraumatizado Valoración primaria o inicial Asegurar la vía aérea.Garantizar la respiración.Garantizar el soporte circulatorio.Valoración neurológica básica:Consciencia, pupilas y respuesta motora.Valoración de la escala de Glasgow.Desnudar al paciente. Reanimación O2 al 100%.Canalizar dos vías venosas periféricas con calibre grueso.Monitorización electrocardiograma (ECG).Monitorización constantes vitales.Cateterización vesical y nasogástrica. Valoración secundaria Inspección, palpación y auscultación: Cabeza y cara.Cuello.Tórax.Abdomen y pelvis.Extremidades y espalda.Examen neurológico.Historia y recogida de datos.Ante un traumatismo infantil se ha de reparar ...
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Formación Continuada
El triaje o clasificación es el conjunto de procedimientos asistenciales que, ejecutados sobre una víctima, orientan sobre sus posibilidades de supervivencia inmediata, determinan las maniobras básicas previas a su evacuación y establecen la prelación en el transporte. El triaje no es una técnica, es una necesidad determinada por: El número de víctimas.La naturaleza de las lesiones.El rendimiento de los recursos sanitarios.La distancia a los hospitales.La esperanza asistencial. Principios para la clasificación Los diferentes tipos de clasificación están basados en la noción de plazo terapéutico y amparados en los siguientes principios (Imagen 2): ...
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Formación Continuada
La psiquiatría infantil se ha basado principalmente en la clínica y ha vivido hasta hace pocos años casi al margen de las clasificaciones. Hoy todavía existen profesionales que piensan que clasificar los trastornos mentales de los niños y adolescentes es contraproducente. Sin embargo, la clasificación de la psicopatología infantil sigue siendo todavía muy dependiente de la nosografía pensada para el adulto, etapa en la que los síndromes y trastornos suelen estar mucho más delimitados y fijos que en el adolescente o en el niño. Esto hace que queden muchas cuestiones por resolver en la forma de clasificar la psicopatología infantil....
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Siglo XXI
Los trastornos relacionados con sustancias, según el DSM-5, se dividen en dos grupos: Trastornos por consumo de sustancias Según la sustancia consumida se van a producir en el organismo una serie de alteraciones que promueven en la persona la aparición de unos signos y síntomas específicos. Trastornos inducidos por sustancias Entre estos trastornos se pueden clasificar la intoxicación, la abstinencia y otros trastornos mentales inducidos por una sustancia o un medicamento. Respecto a la intoxicación de sustancias, se da cuando ocurre un síndrome reversible específico de una sustancia y se ha ingerido recientemente. Causa alteraciones psicológicas y comportamentales (p. ej.: irritabilidad, convulsiones, ...
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Siglo XXI
La presentación, evolución y pronóstico de este tipo de trastornos en la salud de las personas y de sus familias varía considerablemente de unos casos a otros, confiriendo amplia heterogeneidad. Esta circunstancia depende directamente de la complejidad y naturaleza del cuadro clínico, de la edad, del afrontamiento personal, familiar y social y, por supuesto, del abordaje sociosanitario realizado. Existe diferente expresión sintomática entre población infantil en comparación con adolescentes-adultos. En menores se destaca la afectación del desarrollo evolutivo, fluctuando los síntomas específicos de conducta alimentaria e incluso pasando inadvertidos o eclipsados. Según Bryan-Waugh (2000), se espera que aparezca pérdida de peso...
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Siglo XXI
Los errores de medicación son eventos indeseables, involuntarios y prevenibles asociados a un uso inadecuado de los fármacos. Son inherentes a la práctica clínica, la mayoría no se detectan, porque tienen escasa repercusión clínica o porque se confunden con problemas asociados a la propia patología del paciente o con efectos secundarios indeseables de los fármacos, pero pueden dar lugar a daños graves e incluso tener consecuencias mortales. Se calcula que los errores de medicación son hasta tres veces más frecuentes en la edad pediátrica que en los adultos, aumentando considerablemente su incidencia en unidades especiales como Neonatología o UCI pediátrica y...
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Siglo XXI
Los fármacos anticomiciales más usados y sus efectos adversos (EA) e idiosincrásicos (EI) son: Diazepam (Stesolid®, Valium®, etc.). Desde su introducción para el tratamiento clínico fue reconocido como el fármaco de elección para el tratamiento del estado epiléptico, así como eficaz cuando es empleado en el tratamiento agudo de crisis prolongadas. EA: somnolencia, hipotonía, ataxia, trastornos de la conducta y secreciones.Valproato sódico (Depakine®). Valproato es un término general que incluye todas las formas disponibles de ácido valproico, como valproato de sodio, valproato de magnesio y divalproato de sodio. Es uno de los antiepilépticos más eficaces ...
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Siglo XXI
Las discapacidades, tanto físicas como mentales, han constituido históricamente una lacra para la sociedad. Así, una discapacidad era considerada únicamente como una enfermedad a curar o bien como una enfermedad incurable de la que se derivaba el internamiento del paciente en establecimientos cerrados, es decir, una visión desde el punto de vista únicamente clínico, en el que solo importaba solucionar la enfermedad, sin tener en cuenta otras necesidades.El desarrollo de la ciencia y la tecnología, su impacto en la salud de la población, así como la legislación vigente al respecto, el trabajo de las asociaciones de padres, la ...
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Malnutrición Es el estado patológico que se puede presentar en enfermedades crónicas como consecuencia de una alimentación inadecuada o un déficit de absorción de los alimentos, que ocasiona un aporte insuficiente de calorías respecto a las necesidades del niño/adolescente durante un tiempo prolongado. También puede deberse a procesos infecciosos, trastornos metabólicos o problemas afectivos. Todo ello puede crear un auténtico círculo vicioso: el crecimiento puede detenerse y aparecen signos de carencias vitamínicas, anemia por deficiencia de hierro, caries y menor resistencia a las infecciones. En el recién nacido y hasta el segundo año de vida, la desnutrición puede ...
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Siglo XXI
Actualmente, la clasificación se efectúa en base al peso y a la edad gestacional al nacimiento. En relación con el peso, el recién nacido se considerará: De bajo peso (BPN): inferior a 2.500 g.De muy bajo peso (MBPN): inferior a 1.500 g.De bajo peso extremo: inferior a 1.000 g. En relación con la edad gestacional, la terminología es la siguiente: A término: nacimiento entre las 37 y las 42 semanas.Pretérmino o prematuro: antes de las 37 semanas.Postérmino o postmaduro: después de las 42 semanas. La fecha de la última regla (FUR) es fundamental ...
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Siglo XXI
Habida cuenta de la magnitud de este tipo de trastornos, la prevención es una asignatura prioritaria para la sociedad en general y de manera específica para el sistema sociosanitario. Todo esfuerzo encaminado a este objetivo es imprescindible. Sin embargo, las intervenciones de prevención documentadas se tornan como excepcionales, en muchas ocasiones iniciativa de instituciones, entidades o asociaciones de titularidad privada. Este tipo de intervenciones suelen orientarse a grupos de población en riesgo, así como de sensibilización a la población en general. De igual manera que en otros cuadros clínicos, ha de distinguirse entre prevención primaria, prevención secundaria y prevención terciaria (Castro et...
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Siglo XXI
La braquiterapia es una forma de tratamiento radioterapéutico que consiste en colocar isótopos radiactivos dentro o cerca de la zona a tratar. Se puede utilizar sola o en combinación con la cirugía, la radioterapia externa y la quimioterapia. Empezó a utilizarse a comienzos del siglo XX y desde entonces ha ido desarrollándose: diferentes radioisótopos, sistemas de tratamiento a distancia y programas informáticos que permiten un cálculo individualizado de la dosis. Los cambios producidos en los últimos años en la braquiterapia han afectado a dos aspectos. En primer lugar, la incorporación de técnicas de imagen (ecografía, tomografía computarizada -TC? y resonancia magnética...
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Siglo XXI
La apendicitis es la inflamación del apéndice vermiforme. El apéndice vermiforme, implantado anatómicamente junto a la válvula ileocecal (en el borde inferior del ciego), posee en muchos casos un extremo libre y móvil, capaz de cambiar su posición según esté el ciego contraído o relajado, con lo que su situación es variable: retrocecal, retroileal, preileal, subcecal o pelviana. Estas posibilidades de situación le confieren implicaciones clínicas importantes en su patología que, junto a su función desconocida (aunque sí se sabe de su riqueza en tejido linfático), hace que sea una estructura directamente implicada en el dolor abdominal y abdomen agudo en...
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Siglo XXI
En el presente capítulo se aportan herramientas para desarrollar talleres de salud integrales que faciliten a las personas asumir la responsabilidad del cuidado de su salud y bienestar, incorporando y manteniendo hábitos de vida saludables.La base de los talleres es el modelo conceptual de Virginia Henderson y en las diferentes sesiones se aportan elementos que ayudan a las personas a satisfacer sus necesidades básicas de manera independiente.El trabajo en grupo constituye una ayuda para abordar con éxito la incorporación y el mantenimiento de hábitos de vida saludables, por lo que se considera que la realización de estos talleres en las...
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Siglo XXI
El mecanismo de acción de la quimioterapia es provocar una alteración celular ya sea en la síntesis de los ácidos nucleicos, la división celular o la síntesis de proteínas. La acción de los diferentes medicamentos citostáticos varía según la dosis administrada y debido a su inespecificidad destruyen otras células y tejidos normales del organismo, sobre todo si se encuentran en división activa. En resumen, la quimioterapia es la utilización de diversos fármacos cuya propiedad es la de interferir con el ciclo celular, ocasionando la destrucción y la reproducción de las células cancerosas. La elección de los tres tipos de tratamiento (cirugía,...
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Se ha descrito cómo a lo largo de estos procesos neurológicos pueden presentarse y/o agravarse una serie de problemas muy importantes. Como ya se ha dicho en otras ocasiones, algunos pueden ser susceptibles de ser considerados diagnósticos enfermeros. Es, pues, importante que el profesional enfermero que trabaje con estos pacientes se familiarice con una serie de etiquetas diagnósticas que son las que con mayor incidencia pueden presentarse. Previamente se deben haber identificado los problemas de colaboración. En el caso de ancianos afectos de trastornos neurológicos, las posibles etiquetas diagnósticas pueden ser del tipo de las que figuran a continuación. Una vez...
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En la Tabla 1 se presenta la clasificación de los niveles de riesgo en una mujer gestante. Definición de los niveles de riesgo Anomalía pélvica: por diagnóstico clínico o radiológico.Estatura baja: talla materna igual o inferior a 150 cm.Cardiopatía 1: paciente con cardiopatía que no limita su actividad física.Clase social IV: mujeres de obreros manuales no cualificados.Clase social V: mujeres sin soporte socioeconómico.Control gestacional insuficiente: menos de cuatro visitas prenatales o primera visita después de la semana 20.Diabetes A: diabetes gestacional (National Diabetes Data Group).Esterilidad previa: dos o más años.Fumadora: diez ...
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Siglo XXI
El puerperio es el periodo en el que se produce el proceso de recuperación de los cambios fisiológicos producidos durante el embarazo.El puerperio comprende tres periodos: puerperio inmediato, que abarca las primeras 24 horas; puerperio precoz o clínico, que dura hasta los primeros 7-10 días; y el puerperio tardío, que comprende desde el octavo día hasta las 6-8 semanas postparto.La valoración enfermera en el puerperio se realiza mediante la historia clínica, la entrevista y la exploración física.Los controles y cuidados enfermeros en el puerperio se centran en favorecer la evolución normal del mismo, facilitando el conocimiento y el autocuidado en...
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Siglo XXI
En este capítulo se ha tratado la situación epidemiológica en el ámbito mundial de las infecciones de transmisión sexual (ITS) según los datos de la OMS, ya que actualmente es un importante problema de salud pública en todos los países del mundo. Se hace especial énfasis en la relación sinérgica y bidireccional de las ITS con el VIH/sida; así, la prevención y el control de dichas infecciones constituyen medidas efectivas para la prevención del VIH.Las conductas de riesgo para las ITS, especialmente las relacionadas con el comportamiento sexual y el consumo de drogas, han de tener en cuenta los factores...
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Complicaciones agudas Hipoglucemia Es la emergencia metabólica más habitual y más grave en este tipo de pacientes, sobre todo en aquellos de reciente diagnóstico y en los que utilizan insulina o medicamentos hipoglucemiantes para su control. Aparece en el 90% de los pacientes con DM1 y más de la mitad de estos llegan a tener episodios graves, en especial cuando usan un tratamiento intensivo de insulina (más de dos aplicaciones al día) o bombas de infusión continua de insulina. La mayoría de los episodios se presentan durante el sueño nocturno y, por tanto, son difíciles de identificar por los pacientes. Se ...
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La litiasis uretral es la más infrecuente de todas las litiasis urinarias y tiene dos orígenes: cálculos provenientes de la vejiga o del riñón, es decir, cálculos que se han originado en otro lugar y se hallan en tránsito por la uretra, y cálculos que se han formado en la propia uretra a consecuencia de una estenosis uretral o infección (cálculos autóctonos). En el sexo masculino, la litiasis uretral se observa a partir de los 40 años de edad y se localiza preferentemente en la uretra posterior. El tratamiento de los cálculos uretrales en tránsito es diverso. Cuando se trata de un...
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Las fístulas uretrales son trayectos anormales que comunican el conducto con los órganos vecinos, el recto o la vagina, o bien con la piel, permitiendo la salida de la orina al exterior durante la micción. Las fístulas pueden ser: Congénitas: casi siempre establecidas entre la uretra y el recto, forman parte de un severo complejo malformativo. Pertenecen al ámbito de la urología pediátrica y se tratan con complejas técnicas de cirugía reconstructiva.Adquiridas: se presentan mayoritariamente como complicación tardía de un proceso inflamatorio o tumoral de la próstata, o como secuela de un traumatismo o de una lesión terapéutica. Las características del cuadro...
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Endometriosis Se caracteriza por la presencia de mucosa endometrial fuera de su ubicación normal, con capacidad para responder a la estimulación hormonal y/o medicamentosa de una manera similar al endometrio eutópico. La incidencia es mayor en la edad reproductiva (entre 30-45 años), aunque cada vez se diagnostica con más frecuencia en mujeres más jóvenes. Las molestias atribuibles a la endometriosis durante la menopausia se explican por la reactivación del proceso como consecuencia del tratamiento hormonal sustitutivo (TSH). La endometriosis es una afección importante, si se tiene en cuenta que es capaz de producir dolor pélvico crónico y casos de infertilidad. Por otra ...
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Cáncer de ovario Es el tercer tumor genital maligno más habitual en países occidentales, siendo la causa más común de muerte entre las neoplasias ginecológicas (fallecen más pacientes por este tipo de cáncer que por todos los demás tumores malignos ginecológicos juntos). Aproximadamente, el 25% de los tumores de ovario son malignos y las mujeres menores de 65 años que son diagnosticadas con este cáncer tienen un mejor pronóstico que las mujeres de mayor edad. La patología de los tumores ováricos es compleja. Todos los componentes del ovario pueden desarrollar neoplasias benignas y malignas. Si se encuentra el cáncer (y es ...
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Infección viral del sistema nervioso, incurable y altamente contagiosa, que puede provocar una parálisis incapacitante, o incluso la muerte, horas después de contraída. Fue reconocida por primera vez por Underwood, en 1793, y descrita por Badham, en 1836. Heine, en 1840, fue el primero en considerarla una entidad específica. El virus fue aislado por primera vez por Landsteiner y Popper, en 1908, y consiguieron la prueba de su carácter transmisible. En el s. XIX se registró la primera epidemia europea de poliomielitis, conocida como parálisis infantil. En 1953, Jonas Salk obtuvo la primera vacuna. Casi al mismo tiempo, Albert Sabin consiguió una...
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Siglo XXI
PI: Crisis convulsiva asociada al edema cerebral Prioridades Control de las convulsiones. Intervenciones NIC (3140) Manejo de la vía aérea Actividades: Abrir la vía aérea, mediante la técnica de elevación de barbilla o empuje de mandíbula, si procede.Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible.Identificar al paciente que requiera de manera real/potencial la intubación de vías aéreas.Abordar la vía aérea oral o nasofaríngea, si procede.Realizar fisioterapia torácica, si está indicado.Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión.Fomentar una respiración lenta y profunda, con suspiros y tos.Enseñar a toser de manera efectiva.Auscultar ...
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El ictus es una urgencia médica cuya valoración requiere un ingreso hospitalario. Para aplicar un tratamiento a este tipo de pacientes es necesario diferenciar dos fases bien delimitadas. En un primer momento hay que plantear los cuidados para una fase aguda y posteriormente para una de convalecencia: Fase aguda: la prioridad es salvar la vida del paciente ya que si ha sufrido un ECV está amenazada su supervivencia. Todos los cuidados irán encaminados a mantener la vía aérea permeable, la ventilación, los signos vitales estables, evaluar la respuesta neurológica y mantener un adecuado balance de líquidos y de electrolitos. En esta...
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Siglo XXI
El cerebro es el centro del pensamiento, la memoria, las emociones y el habla y, junto con la médula espinal y los pares craneales, permite transmitir la información a todo el cuerpo. El cerebro está protegido por el cráneo, que es una estructura rígida, y rodeado por el líquido cefalorraquídeo (LCR) cuya función es amortiguar y compensar la presión dentro del cráneo. Las principales áreas del cerebro son (Imagen 1): Hemisferios cerebrales:Lóbulo parietal.Lóbulo occipital.Lóbulo frontal.Lóbulo temporal.Ganglios basales.Cerebelo.Tronco encefálico. Sus principales funciones son: Hemisferios cerebrales:Razonamiento.Pensamiento.Emociones.Lenguaje.Recepción de información sensorial: visión, audición, tacto, sensaciones dolorosas, etc.Ganglios basales: control de los movimientos musculares.Cerebelo: ...
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Los tumores medulares tienen una relativamente escasa incidencia, de aproximadamente el 15% de los tumores del SNC. La mayor parte se desarrollan a partir del tejido neural, como las raíces nerviosas o las meninges. Se clasifican según su relación con la médula espinal. Los tumores intrarraquídeos más frecuentes son: Ependimoma.Astrocitoma.Meningioma.Hemangioblastoma.Neurilemoma. Los tumores extramedulares son: Metastáticos.Sarcomas.Linfomas. Los tumores más comunes son: Ependimoma: son de origen glial y representan el 13% de los tumores medulares. Es el tumor intramedular de mayor frecuencia en el adulto y con predilección por el sexo masculino. Se trata de lesiones bien definidas, de crecimiento lento y con tendencia a ser encapsulados, con frecuencia...
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Criterios de alta de enfermería En el momento del alta, la documentación demostrará: Que no hay infección.Que no existen lesiones.Conocimiento por parte del paciente y su familia de su diagnóstico y pronóstico.Iniciación, en su caso, de tratamiento rehabilitador.Conocimiento del tratamiento y la forma de administrarlo. Guía de mantenimiento de la salud Documentar que el paciente y su familia han comprendido: La importancia de continuar con los ejercicios de rehabilitación. En el caso de un tumor medular conoce la mecánica corporal adecuada para evitar hernias de disco en la zona operada.Los tratamientos y las medidas de relajación que alivian el dolor.Las medidas que favorecen ...
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La capacidad de producción como elemento cualificador de los grupos Actualmente, en la sociedad occidental, y se podría incluso ampliar a otros contextos dada la rapidez con que se trasvasan las fronteras culturales, existen una serie de parámetros por los que se da valor a la persona en su grupo social. Estos parámetros o valores se pueden resumir en: capacidad de trabajo, poder adquisitivo y estatus que aporta este trabajo, salud física, imagen, sexo y la relación con el proceso de muerte. De todos ellos es, quizá, el que está relacionado con la productividad el que marcará al resto. Si se ...
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Criterios de alta de enfermería En el momento del alta, la documentación demostrará: Planes de seguimiento con el médico y el fisioterapeuta.Valorar el apoyo familiar y programar los cuidados en función de este.Medidas para reducir los efectos del cambio de imagen corporal.Comprobar que el paciente tiene los conocimientos necesarios para el cuidado y utilización de yesos y corsé.Informar sobre el uso de una tabla debajo del corsé.Recordar que los deportes más adecuados son los de estiramiento como, por ejemplo, el baloncesto y el balonmano. En caso de niños y adolescentes Conseguir la máxima autonomía, enseñando los ejercicios para hacer en casa.Controlar el ...
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No perforantes Las erosiones debidas a los cuerpos extraños se agravan al frotarse el ojo como acto reflejo al sentir la entrada del objeto. Los cuerpos extraños pueden quedarse enclavados en las capas superficiales produciendo dolor, lagrimeo y blefaroespasmo y acabar como ulceración corneal, con riesgo de infección secundaria. Tras la extracción del cuerpo extraño se instilarán antibióticos tópicos para evitar la infección. Es muy importante administrar también gotas midriáticas para provocar cicloplejia, con lo que se consigue relajación del músculo ciliar para evitar el dolor. También es conveniente la oclusión del ojo para evitar el movimiento y el roce sobre ...
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Oído externo Heridas del pabellón auricular: se procede a la desinfección y la sutura de la herida.Otohematoma: se evacua la acumulación de sangre mediante una punción estéril. Si ha pasado un cierto tiempo y la sangre está coagulada se puede extraer el coágulo quirúrgicamente, así como eliminar el cartílago desvitalizado. Después de la reconstrucción quirúrgica de la zona afectada se coloca un vendaje compresivo que, al efectuar presión sobre el pabellón, favorece que el cartílago y el pericondrio se vuelvan a unir.Lesiones por congelación: hay que realizar un calentamiento rápido de la zona con la aplicación de gasas húmedas estériles, ...
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Antes del acto vacunal Antes de la vacunación es importante tener en cuenta las siguientes pautas: Preparación de lo necesario que incluirá: revisión del correcto funcionamiento de las neveras y continuidad de la cadena de frío, anamnesis del paciente con el objetivo de establecer posibles contraindicaciones, información suficiente y adecuada del paciente, registro de los datos, incluido el consentimiento verbal. Cabe resaltar que a menudo se pospone la vacunación debido a falsas contraindicaciones que el profesional sanitario debe manejar para no perder oportunidades de vacunación.Las verdaderas contraindicaciones permanentes son: Reacción alérgica anafiláctica a una dosis previa de una vacuna o a ...
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Como se ha indicado, la tendencia actual es que el calendario vacunal sea para toda la vida y que la necesidad de vacunación del adulto sea satisfecha de igual manera que en el niño, creando en los profesionales sanitarios la consciencia de dicha necesidad. Las vacunas para el adulto en el calendario vacunal son las siguientes: Tétanos-difteria (Td) Pautas de primovacunación en los adultos Ante un adulto sin información sobre su historial de vacunación y cuando no sea una actuación frente a una herida no está indicada la vacunación en los siguientes casos: Adultos varones menores de 60 años y mujeres menores ...
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Aunque los nuevos fármacos introducidos muy recientemente son capaces de modificar el curso de la enfermedad, actualmente no existe un tratamiento curativo para la EOP. Los objetivos, por tanto, irán encaminados a controlar la progresión de la enfermedad, sus complicaciones y sus manifestaciones clínicas. Actualmente hay indicaciones terapéuticas ampliamente establecidas y recogidas en diferentes consensos, recomendaciones y guías de práctica clínica. Estas son: Pacientes sintomáticos con dolor óseo por la enfermedad o secundario por fracturas por fragilidad, artropatía, síndromes neurológicos compresivos, insuficiencia cardiaca por alto gasto, etc.Tratamiento preoperatorio de cirugía electiva sobre el hueso pagético con el fin de evitar complicaciones hemorrágicas...
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Siglo XXI
PI: Convulsiones Prioridades Evitar lesiones en el paciente. Intervenciones NIC (2680) Manejo de las convulsiones Actividades: Mantener permeable la vía aérea.Poner en decúbito lateral.Guiar los movimientos para evitar lesiones.Vigilar la dirección de la cabeza y los ojos durante la crisis.Aflojar la ropa.Permanecer con el paciente durante la crisis.Canalizar una vía intravenosa, según corresponda.Aplicar oxígeno, según corresponda.Comprobar el estado neurológico.Vigilar los signos vitales.Reorientar después de la crisis.Registrar la duración y las características de la crisis: partes corporales implicadas, actividad motora y progresión de la crisis comicial.Administrar la medicación y/o los anticomiciales prescritos, si es el caso.Controlar los niveles de fármacos antiepilépticos, si es ...
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Aunque existen atisbos de trabajos demográficos en tiempos más remotos, el término demografía aparece por primera vez en 1855, cuando Achille Guillard escribe los Elementos de estadística humana o Demografía comparada y cuando, a lo largo del siglo XIX, los problemas generados por la evolución de las poblaciones y su repercusión en la economía despiertan el interés de economistas como Malthus y Cantillon. La práctica cada vez más generalizada de censos y registros periódicos y sistemáticos que tiene lugar a partir del siglo XIX dotó a la demografía de una base documental amplia y, sobre todo, más sólida, si bien su...
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Patrones funcionales de salud Patrón de percepción-mantenimiento de la salud La valoración irá dirigida a conocer los factores externos e internos que hayan podido contribuir al origen o empeoramiento de la enfermedad. Para ello se interrogará al paciente sobre el consumo de sustancias tóxicas y sobre la existencia de alguna enfermedad crónica. El paciente puede informar del consumo de tabaco durante tiempo prolongado. También sobre el consumo de fármacos para adelgazar.Puede notificar antecedentes de alguna enfermedad respiratoria o cardiaca.Es necesario conocer si toma algún tipo de fármaco que pueda estar empeorando su estado. Patrón nutricional-metabólico El paciente puede referir inapetencia producida por ...
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El cuadro descrito en la primera parte del capítulo es la forma crónica de deterioro de la circulación periférica venosa de los miembros inferiores, que si bien se inscribe en un cuadro de enfermedad tromboembólica venosa (ETEV), no produce habitualmente problemas que afecten a la vida del paciente.Sin embargo, sus molestias, progresivas, pueden llegar a deteriorar su calidad de vida respecto de las actividades de la vida diaria y otras actividades relacionadas con estas. Por ello, se deben recomendar medidas de profilaxis, entre las que cabe destacar como más relevantes la activación mediante el ejercicio de la bomba venomuscular de...
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Etiología Virchow, en 1856, describe como causas de la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV): la estasis venosa, las lesiones de la pared venosa y la hipercoagulabilidad (triada de Virchow). El estasis venoso se presenta en pacientes con alteraciones en los miembros inferiores; es de destacar la importancia de la prevención de esta alteración en los pacientes quirúrgicos sometidos a anestesia general, en los que además del retorno venoso disminuido como consecuencia de la IQ y de la anestesia general, se reduce el flujo venoso al 50% en los miembros inferiores. La lesión de la pared venosa no parece ser en la ...
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Se denomina endocarditis infecciosa a la infección del endocardio, las válvulas o de ambas estructuras. Su principal etiología es la fiebre reumática. Durante el curso de esta enfermedad se desarrollan grandes masas fibrinosas en el endocardio que pueden producir diversas alteraciones en el mismo, como son la estenosis y las insuficiencias valvulares. Etiología Casi todos los microorganismos pueden provocar endocarditis. Los observados con mayor frecuencia son: Streptococcus viridans, que es el organismo causal de mayor prevalencia, Staphylococcus aureus, enterococos, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Candida albicans y Aspergillus fumigatus. Estos gérmenes aparecen en los pacientes como consecuencia de diversas situaciones, entre las ...
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Consideraciones generales La cirugía centrada en la pared torácica no es muy diversa. Las causas más frecuentes de intervención quirúrgica son: Tumores malignos.Tumores benignos.Enfisema pulmonar.Traumatismos:Hemotórax.Neumotórax.Empiemas.Neumotórax espontáneo. La calidad de los cuidados enfermeros que se dan a los pacientes sometidos a cirugía torácica depende del conocimiento de la anatomía y fisiología del tórax, del tipo de intervención quirúrgica que se practique y de los procedimientos que se empleen para ayudar a que el enfermo se recupere de la intervención. Tipos de intervención Toracotomía La incisión a través de la pared torácica está indicada para drenajes de espacios pleurales, exploración de la cavidad torácica o ...
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Embolia trombótica Soporte hemodinámico y respiratorio La insuficiencia aguda del ventrículo derecho (VD) que produce un gasto cardiaco sistémico bajo es la primera causa de muerte en los paciente con TEP, por lo que el tratamiento debe ir orientado a resolver esta situación. Parece ser que algunos estudios recientes muestran que la expansión agresiva del volumen puede empeorar la función del VD, en cambio un aumento moderado de fluidos puede ayudar a aumentar el índice cardiaco en pacientes con TEP. A su vez, la noradrenalina mejora la función del VD por su efecto inotrópico positivo directo y también mejora la ...
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Historia clínica y examen físico La mayoría de los cánceres de pulmón no causan síntomas hasta el momento en que se propagan. Los más frecuentes son la tos crónica, el dolor de características pleuríticas, el dolor de hombro, la ronquera, los esputos sanguinolentos, la disnea, la fiebre, las sibilancias, las cefalea, etc. Se deberá investigar si es o no fumador, el tipo de trabajo que realiza, los antecedentes familiares de la enfermedad y los antecedentes personales de otros tumores. El segundo paso es la realización de la exploración física del paciente, buscando signos y síntomas que puedan corresponder a la ...
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Concepto La tuberculosis (TB) sigue siendo en los inicios del nuevo milenio la enfermedad infecciosa humana mas importante a escala mundial, a pesar de todos los esfuerzos realizados para su control. Según los últimos datos del año 2015 estimados por la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el 2013, la tercera parte de la población mundial puede esta infectada por el Mycobacterium tuberculosis (MT), esto significa que casi 2.100 millones de personas tienen infección latente, de los cuales cerca de 9 millones enferman cada año, que sumados a los que no se curan o recaen de años previos hacen ...
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Siglo XXI
Enfermedad causada por una bacteria que ocasiona una infección aguda respiratoria. Comúnmente afecta a niños y puede provocar reinfecciones en los contactos, aunque hayan sido inmunizados. La característica principal es la tos severa que cursa en forma de paroxismos; puede ser mortal en niños menores de 6 meses. Es una enfermedad de declaración obligatoria (Rivero, 2015). Etiopatogenia El causante habitual de la tos ferina es un bacilo (una bacteria) del género Bordetella, llamado Bordetella pertusis, que tiene una apetencia especial por el aparato respiratorio. Produce inmunidad pero esta va disminuyendo con el tiempo, por lo que se puede volver a padecer la ...
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Siglo XXI
Las hemorragias pueden clasificarse según diversos criterios: en primer lugar, por su procedencia; en segundo, por la localización de la sangre extravasada, es decir, por el sitio donde se vierte la sangre que sale del sistema vascular; en tercer lugar, por la cantidad o volumen de sangre que se pierde en la hemorragia; y, en cuarto lugar, por la velocidad a la que se produce la pérdida de sangre. De acuerdo con su procedencia se distinguen los siguientes tipos de sangrados (Tabla 1): Hemorragia arterial: se caracteriza por el flujo pulsátil, el cual coincide con la sístole cardiaca, de sangre roja, brillante,...
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Siglo XXI
El eje vertebral del abordaje terapéutico en el control del dolor es el tratamiento farmacológico, lo que es, a su vez, la base donde se apoyan todos los profesionales para poder desarrollar estrategias globales. El uso de analgésicos para el control del dolor a menudo no es suficiente por sí solo, porque ante un síntoma multidimensional el abordaje tiene que ser global, incluyendo medidas no invasivas, apoyo emocional y medidas ambientales. En ocasiones se precisa de tratamientos más específicos que contribuyan al alivio del dolor, como la radioterapia, la ortopedia, la cirugía, las inmovilizaciones, la quimioterapia y la hormonoterapia, entre otras...
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Siglo XXI
PI: Riesgo de infección asociado con la mielosupresión inducida por la quimioterapia y la radioterapia Prioridades El paciente se mantendrá libre de infección o, en su defecto, las complicaciones serán mínimas.El paciente y la familia serán capaces de poner en práctica las medidas para prevenir las infecciones. Intervenciones NIC (6550) Protección contra las infecciones Actividades: Aconsejar el baño diario y el lavado de las manos antes y después de las comidas y de utilizar el retrete.Mantener un ambiente limpio y ventilado.Enseñar al paciente y a la familia a detectar y a valorar cualquier signo de infección que se detecte: fiebre, tumefacción, presencia de ...
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Siglo XXI
Para que una persona desarrolle una infección ha de entrar en contacto con (o exponerse a) un patógeno. Los patógenos altamente virulentos pueden provocar enfermedad aun cuando exista un número reducido de ellos, mientras que patógenos menos virulentos precisan de gran inóculum para producir infección. La capacidad del sistema inmunitario es determinante para evitar las infecciones, de forma que el riesgo será mayor a idéntica exposición si el sistema defensivo está disminuido. Para que un germen invasor produzca una infección en el huésped debe ser capaz de superar los mecanismos de protección del sistema inmunitario desde las estructuras locales de barrera,...
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Siglo XXI
Ejes principales o creencias básicas La Fe Bahá?í es el nombre con el que se reconoce la religión de los seguidores de Bahá?u?lláh. Nacido en 1817, Bahá?u?lláh era miembro de una de las grandes familias patricias de Persia. Los bahá?ís creen en Bahá?u?lláh porque consideran que su palabra revela la voluntad de Dios y que su vida y obra dan testimonio de ello. La Fe Bahá?í reconoce la unicidad de Dios y afirma que los fundadores de todas las religiones proclaman la misma verdad. Entre sus objetivos primordiales están la consecución de la unidad de la humanidad y el establecimiento de ...
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Siglo XXI
Es cierto que cada vez hay una mayor sensibilización en el problema con el maltrato a las personas mayores. En algunos países la concienciación con respecto al maltrato y los cambios en la política social han conducido a la aprobación de legislación nueva que tipifica como delito el maltrato de las personas de edad y aumenta las penas para algunos delitos cometidos contra estas personas. En otros países existe poca o ninguna legislación elaborada específicamente para proteger a los mayores. Los mecanismos de protección también pueden incluir cartas de derechos y responsabilidades de los residentes de los centros de asistencia y...
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Siglo XXI
Se debe hacer una distinción en cuanto a la utilización de determinada terminología relacionada con el abuso a los mayores, ya que varía según las leyes de cada país. Hay que distinguir entre el maltrato premeditado, y por tanto punible, y el maltrato por ignorancia, que no se pretende, pero que tiene unos efectos perjudiciales para la víctima. Se han hecho diferentes clasificaciones. Destaca la de National Aging Resource Center, de EE.UU., que ha descrito siete categorías: físico, emocional, financiero, negligente, sexual, negación a prestarle ayuda y otras formas más entre las que se encuentran la violación de los derechos de...
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Siglo XXI
Carcinoma de endometrio El tumor maligno más común del cuerpo uterino es el cáncer de endometrio. Son bastante menos habituales las neoplasias mesenquimatosas que tienen su origen en la estroma endometrial o en la musculatura lisa de la pared. En numerosos países occidentales este tipo de carcinoma es la enfermedad más común del tracto genital femenino y su incidencia ha aumentado en las pasadas décadas. Las causas no están bien definidas, la edad y los trastornos endocrinos con predominio de influencia estrogénica, endógena o exógena, sin protección de progesterona, constituyen los factores de riesgo más importantes, también las condiciones cardiovasculares y ...
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Siglo XXI
Anciana con un alta hospitalaria al domicilio reciente tras una hospitalización por fractura de cadera. Nombre: Rosario.Edad: 86 años.Sexo: mujer.Estado civil: viuda desde hace 19 años.Situación familiar: vive con su hija de 53 años y una sobrina de 65 años. La hija (Carmen) trabaja como auxiliar administrativa en un centro de enseñanza secundaria en horario de mañana. La sobrina (Antonia) no trabaja fuera del domicilio familiar. Viven en una casa de planta baja, en un barrio de la ciudad. Las tareas de la casa, así como el cuidado de Rosario, se realizan fundamentalmente por la sobrina de 65 años, que, ...
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Siglo XXI
El aporte de una nutrición adecuada, tanto en cantidad como en calidad, desempeña un papel fundamental en el cuidado del recién nacido enfermo, especialmente en el de bajo peso, en el cual un aporte óptimo de energía mejora significativamente la maduración de todos sus órganos y el pronóstico a corto y largo plazo. La velocidad de crecimiento fetal se hace máxima durante el tercer trimestre de la gestación; por ello, los niños prematuros presentan unos requerimientos nutricionales más elevados que el recién nacido a término y, dada su escasez de reservas energéticas (ya que estas se acumulan, fundamentalmente, durante ...
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Siglo XXI
Se ha demostrado que la alimentación durante el embarazo afecta al curso de este y a su desenlace final. El estado nutricional anterior al embarazo es también un factor de gran importancia que afecta tanto a la madre como al hijo. La mejor dieta para el embarazo es la que empieza antes de la concepción. En esta etapa fisiológica de la mujer, una alimentación racional, equilibrada y correcta conlleva un aumento de peso adecuado, cubre todas las necesidades nutricionales, consigue adaptaciones metabólicas normales y una reducción de los riesgos tanto para la salud de la madre como la del hijo, siendo...
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Siglo XXI
Sus objetivos son la recuperación de la función cardiovascular y respiratoria para mejorar al máximo posible el aporte de oxígeno, así como efectuar el diagnóstico y tratamiento específico de las alteraciones eléctricas observadas en el ritmo cardiaco. Por definición, la RCP avanzada precisa de equipamiento y ha de ser llevada a cabo por personal entrenado, si bien es corriente disponer en el medio sanitario de una serie de instrumentos que por su sencillez de uso, aplicabilidad casi inmediata y carácter transitorio o no definitivo se podrían considerar ?básicos?. Por ello, se explicará la técnica de utilización de los dispositivos ...
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Formación Continuada
Las secuelas psicológicas de la catástrofe no solo se circunscriben a los sujetos que padecen reacciones agudas de estrés o trastornos por estrés postraumático, también los familiares y amigos de las víctimas mortales y los supervivientes con invalideces o mutilaciones pueden sufrir otro tipo de trastornos psicológicos por alteraciones en la elaboración del proceso de duelo. Es necesario comprender el sentido y las tareas que engloba el trabajo de duelo para poder colaborar de la forma más adecuada con aquellas víctimas que se enfrentan a ese duro trabajo, sin entorpecer ni magnificar ninguna de las expresiones normales de dolor. ...
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Formación Continuada
La radiación es una forma de energía que está presente habitualmente en el entorno, por ejemplo en fuentes naturales, con los rayos solares, la proveniente del espacio exterior, uranio de la tierra, etc., o de fuentes creadas por el ser humano como la máquina de rayos X, etc., por lo que la radiación puede estar de forma natural en el aire que se respira o en el agua que se bebe. En el ambiente esta energía se cuantifica en unidades llamadas curies, pero la radiación que recibe una persona se determina en unidades llamadas rem o sievert ...
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Formación Continuada
Se han de tomar todas las medidas de prevención y protección disponibles, favoreciendo la descontaminación de la víctima ante la sospecha de estar ante alguna situación que no corresponde a una patología epidemiológicamente normal y que pudiera ser una agresión bacteriológica. Medidas generales Medidas de protección universales (guantes, mascarilla facial, gafas de protección ocular y batas desechables) con lavado exhaustivo de las manos después de estar en contacto con la víctima.Recoger la ropa de la víctima si se puede en bolsa de plástico cerrada para evitar que continúe la contaminación.Valorar el aislamiento de la víctima.Realizar ...
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Formación Continuada
Quién manda en un escenario y sobre quién son las preguntas más frecuentes en una situación de emergencia múltiple, ya que en su respuesta está la solución de un problema cuya principal característica es precisamente la confusión y el desorden. El mando es el ejercicio de la autoridad sobre elementos subordinados de una misma organización. Sobre cada organización manda el jefe natural, que lo hace a través de mandos subordinados. La coordinación es el ejercicio de combinar con metodología el esfuerzo de diferentes equipos u organizaciones que participan en una misión común y en una misma dirección de ...
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Formación Continuada
Ya producido el desastre, los principales objetivos de cualquier ciudadano serán en todo momento ponerse a disposición del personal sanitario y seguir estrictamente sus instrucciones. Finalmente, se va a intentar reducir el número de víctimas adicionales, asegurando adecuadamente la zona y evitando riesgos secundarios, asegurar un rápido rescate, seguro y eficaz, realizar una rápida clasificación de víctimas por parte de los profesionales más expertos (nunca de ningún ciudadano sin formación avanzada), proporcionar soporte vital básico inicialmente, colaborar a evacuar a los heridos de forma ordenada hasta los centros de tratamiento adecuados, garantizando una asistencia básica durante el traslado en ...
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Formación Continuada
En este anexo se presentan términos relacionados con la seguridad de los pacientes. Algunos aparecen mencionados en el texto de esta guía y otros tal vez no, pero pueden ayudar a los lectores a la mejor comprensión de temas relacionados con la seguridad de los pacientes. Accidente Cualidad o estado que aparece en algo, sin que sea parte de su esencia o naturaleza. Suceso eventual que altera el orden regular de las cosas. Suceso eventual o acción de que involuntariamente resulta daño para las personas o las cosas. Indisposición o ...
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Material Docente
Los ansiolíticos son fármacos capaces de reducir la ansiedad facilitando mecanismos inhibidores en el ámbito cerebral, pero no todos los casos de ansiedad deberían tratarse farmacológicamente. Así, en determinadas situaciones, su administración puede contribuir a que el paciente no efectúe los reajustes necesarios para adaptarse a la situación que le origina la ansiedad, provocando que ante cualquier tipo de contratiempo sienta la necesidad de recurrir de nuevo al fármaco. En cualquier caso, el tratamiento de la ansiedad generalizada debería ser multidimensional, adaptado a cada individuo y no se tendría que reducir, en la mayoría de los casos, al tratamiento farmacológico...
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Siglo XXI
Técnica efectuada por el pediatra que consiste en la introducción de un trocar espinal (aguja para la punción lumbar) adecuado al tamaño del niño en el espacio subaracnoideo. La punción lumbar puede realizarse con distintos objetivos: obtención de líquido cefalorraquídeo (LCR) para diagnóstico y tratamiento (como en el caso de una meningitis), extracción de LCR para aliviar la presión intracraneal y medir dicha presión, realización de anestesia epidural o la introducción de medicación intratecal (p. ej.: quimioterapia). El LCR normal es transparente, como el agua de roca, y su alteración puede presentar diferencias en el aspecto y color. Puede ...
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Siglo XXI
Los micronutrientes están compuestos por 13 vitaminas y 17 minerales. Las vitaminas se encuentran en pequeñas cantidades en forma natural en los alimentos y se caracterizan por ser esenciales. No pueden ser sintetizadas por el ser humano en cantidades suficientes para cubrir las necesidades fisiológicas, por tanto, el déficit de alguna de ellas conllevaría un trastorno o síndrome específico de la vitamina deficitaria concreta. Las vitaminas se clasifican en: Vitaminas liposolubles: la absorción de estas vitaminas depende de la presencia, ingesta y digestión de los lípidos. Un déficit de grasas supondría una alteración en la absorción de estas vitaminas. ...
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Siglo XXI
Se puede definir el cáncer como un proceso genético caracterizado por la aparición de un clon celular que escapa del control fisiológico del crecimiento y diferenciación celulares; los clones neoplásicos se caracterizan por tener autonomía de crecimiento, capacidad invasora local y capacidad de metastatizar. El término ?carcinoma? se refiere a tumores malignos de la piel o las mucosas, el de ?sarcoma?, a los del tejido conectivo. En cuanto a la presentación clínica, el cáncer se manifiesta algunas veces como una masa localizada o, en otras ocasiones, como la consecuencia de la enfermedad diseminada; así ocurre en el caso de ...
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Siglo XXI
El tabaco es una planta herbácea con numerosas variedades, pero las que han alcanzado mayor difusión son la Nicotiana tabacum y la Nicotiana rustica. También son variadas las formas de consumo: hojas de tabaco enrolladas, en pipa, tabaco mascado o pulverizado como rapé, etc. El cigarrillo es la forma de tabaco más usada entre las mujeres (Imagen 1). Un cigarrillo contiene más de 2.000 componentes químicos. Algunos agentes se encuentran en forma de gas, como el monóxido y el dióxido de carbono o el hidrógeno, y otros en forma de iones metálicos y radiactivos. Sin embargo, ...
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Siglo XXI
Introducción por vía venosa de hemoderivados cuya finalidad puede responder a: restablecer el volumen circulante, corregir la anemia si la hubiera y mejorar el transporte del oxígeno, así como reponer los factores de coagulación. La transfusión de concentrado de hematíes es utilizada para corregir en el niño pérdidas agudas de sangre que están comprometiendo seriamente el estado cardiopulmonar o para reparar la anemia o la capacidad de transporte de O2. Por otra parte, la transfusión de plasma fresco se utiliza para expandir la volemia y aportar factores de coagulación. Los concentrados de plaquetas se indican cuando hay una ...
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Siglo XXI
La termorregulación es una función fisiológica crítica en el neonato ligada a la sobrevida, a su estado de salud y a la morbilidad asociada. Es la habilidad de mantener un equilibrio entre la producción y la pérdida de calor para que la temperatura corporal esté dentro de cierto rango normal. En el recién nacido la capacidad de producir calor es limitada y los mecanismos de pérdidas pueden estar aumentados, según la edad gestacional y los cuidados en el momento del nacimiento y el periodo de adaptación. Desde hace más de cien años se sabe que el mantenimiento de la ...
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Siglo XXI
Es la neoplasia maligna que afecta al páncreas, y en un 70-80% de los casos es adenocarcinoma. Constituye uno de los mayores fracasos sanitarios de la sociedad moderna. Se trata de una tumoración cuya incidencia está en aumento, sin claros factores de riesgo que ayuden a su prevención, ni signos de alerta que puedan favorecer el diagnóstico precoz, presentando grandes dificultades diagnósticas y terapéuticas. La actitud de los profesionales médicos tiene que enfocarse a identificar el escaso 10% de pacientes que van a beneficiarse de una terapia con finalidad curativa y a realizar un tratamiento paliativo, lo más eficaz posible, en...
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Siglo XXI
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Siglo XXI
Teniendo en cuenta que se considera que no hay un momento preciso para la introducción de alimentos y basándose en las recomendaciones de la EPSGHAN, distintos organismos como la AEP y otros preocupados por la salud y la nutrición infantil hacen una propuesta para orientar en este proceso que se recoge en el Cuadro 5. Aunque ya se ha comentado que la AC puede iniciarse entre los 4 y 6 meses, siguiendo las pautas de la OMS, se recomienda iniciar la introducción de nuevos alimentos a los 6 meses, siempre que sea posible y no haya ...
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Siglo XXI
La supervivencia de las mujeres jóvenes afectas de neoplasias continúa mejorando. La protección contra los efectos iatrogénicos de la quimioterapia sobre el ovario es muy importante. La enfermedad de Hodgkin es la neoplasia más común en la población entre los 15 y 24 años de edad. Se espera una supervivencia del 90% de estas pacientes tratadas con quimioterapia. Además, los agentes citotóxicos se usan para el tratamiento de enfermedades autoinmunitarias, como el lupus eritematoso, la esclerodermia, la artritis reumatoide, la granulomatosis de Wegener, en la prevención del rechazo de órganos trasplantados, etc. El fallo ovárico prematuro es una consecuencia común a largo...
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Siglo XXI
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Siglo XXI
Proceso inflamatorio que afecta al peritoneo, pudiendo ser localizado o generalizado y tener un origen primario o secundario. Su tasa de mortalidad es elevada (20-60%) a pesar del avance del tratamiento antibiótico, siendo las de mayor gravedad las producidas después de intervenciones quirúrgicas abdominales y pélvicas, tanto en pacientes de edad avanzada como ante la presencia de contaminación fecal por perforación o dehiscencias de suturas intestinales (colon, principalmente). Clasificación Las peritonitis primarias son raras y están causadas por la llegada al peritoneo de gérmenes vía hematógena o desde los órganos genitales. En los pacientes cirróticos (21%) se produce una peritonitis por infección ...
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Siglo XXI
Criterios de alta de enfermería Abdomen agudo En el momento del alta, la documentación demostrará: Disminución del dolor. El paciente identifica la causa y los factores concurrentes y/o agravantes.Intercambio gaseoso adecuado, con una frecuencia respiratoria de 12-20 resp/min, con profundidad y patrón normales.Afrebril, el diámetro abdominal es estable y no se observan signos de infección.Comprensión de la información/conocimientos recibidos y manejo de forma eficaz de su propia respuesta ansiosa. Peritonitis y apendicitis En el momento del alta, la documentación demostrará: Disminución del dolor. El paciente identifica la causa y los factores concurrentes y/o agravantes.Normovolemia demostrada por una frecuencia cardiaca (FC) de 60-100 lpm, ...
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Siglo XXI
Si se tiene en cuenta que una pareja fértil debe quedar gestante en el plazo de un año de relaciones sexuales con tal finalidad, es a partir de este momento cuando se debe someter a un estudio de esterilidad a una pareja que no lo ha conseguido. Este periodo de tiempo no es inamovible, porque se pueden dar circunstancias que aconsejen acortarlo (edad, enfermedades asociadas, trastornos del ciclo, antecedente de alteraciones testiculares, etc.). La edad de la mujer es el principal condicionante para adelantar un estudio de esterilidad. No solamente la cantidad y la calidad oocitaria se ven afectadas, sino...
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Siglo XXI
Una vez instaurada la IRC, y con independencia del diagnóstico de base, la disminución del filtrado glomerular en la mayoría de los casos es progresiva, no siendo igual esa progresión para todos los pacientes aunque presenten patologías similares. Existen dos tipos de tratamiento de la IRC: conservador y sustitutivo. El tratamiento conservador ha de ir encaminado a detener o aminorar el deterioro de la función renal, detectar y corregir sus causas, prevenir y tratar sus complicaciones, evaluando y decidiendo, en su caso, la inclusión en tratamientos sustitutivos, educando al paciente y a su familia en los aspectos sanitarios, psicológicos y sociales,...
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Siglo XXI
La MPE puede ser leve, pero es posible detectar la mayoría de los casos cuando se realiza una evaluación nutricional sistemática. Una evaluación nutricional exhaustiva requiere anamnesis, exploración física, evaluación antropométrica y mediciones funcionales del estado nutricional (en ocasiones también análisis de laboratorio). Los objetivos de la valoración son el identificar a los sujetos que requieren un apoyo nutricional intensivo, el restaurar o mantener su estado nutricional a través de una terapia nutricional médica, la vigilancia y la valoración de la eficacia de las intervenciones. Patrones funcionales de salud La valoración que se ofrece a continuación es orientativa, recogiéndose únicamente aquellos patrones ...
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Siglo XXI
Las fases de la RCP en pediatría son similares a las del adulto y con los mismos objetivos, si bien hay que resaltar que en los niños se recomienda instaurar RCP básica durante al menos un minuto antes de activar el sistema de emergencia debido a las diferentes causas y mecanismos de producción de la PCR del niño (asfixia en primer lugar) con respecto al adulto (fibrilación ventricular). Se desarrollará siguiendo los pasos marcados en el algoritmo de la Figura 3. Por sus peculiaridades anatomofisiológicas se diferencian las maniobras de reanimación en ...
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Formación Continuada
Osteogénesis imperfecta (OI) Es un trastorno genético y hereditario que se caracteriza porque los huesos pueden fracturarse ante el mínimo golpe o incluso de forma espontánea (Imagen 6). Algunos especialistas explican que la estructura del hueso es muy parecida al hormigón armado que se emplea en la construcción de las casas: sobre un marco de barras de acero se vierte el cemento. Sin las barras de acero el cemento sería frágil y se rompería al menor movimiento y sin el cemento las barras se doblarían. En los huesos, el papel de las barras de acero lo ...
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Siglo XXI
El cerebro, para su estudio, será abordado tanto desde su crecimiento como desde la función reguladora que tiene sobre algunos estados fisiológicos muy importantes para el desarrollo del niño (sueño, evacuación intestinal y urinaria). El cráneo del recién nacido es desproporcionadamente grande con respecto al resto del cuerpo y su crecimiento es acelerado. Es, sin duda, la parte del cuerpo que antes se acerca al tamaño del adulto y ello es posible gracias a la existencia de las suturas, que son porciones lineales de tejido conjuntivo blando entre huesos contiguos, y las fontanelas, porciones de tejido conjuntivo blando de ...
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Siglo XXI
Disfunción de las glándulas paratiroides con una disminución de la PTH y, en consecuencia, una alteración del metabolismo del fósforo y calcio, llegando a producirse una hipocalcemia ( Concepto Los síntomas son consecuencia de la deficiencia de PTH, con lo que surgen hiperfosfatemia e hipocalcemia. Esto último se debe a que la ausencia de la hormona en cuestión hace que disminuya la absorción intestinal de calcio y la reabsorción del propio elemento en huesos y túbulos renales. La menor excreción de fosfatos provoca hipofosfaturia, al tiempo que la hipocalcemia se acompaña de hipercalciuria. Etiología Congénitas Aplasia congénita por ...
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Siglo XXI
Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00004) Riesgo de infección Características definitorias: Procedimientos invasivos e inserción de dispositivo para la motorización de la PIC. Resultados NOC (1924) Control del riesgo: proceso infeccioso Indicadores: (192401) Reconoce los factores de riesgo personales de infección.(192402) Reconoce las consecuencias asociadas a la infección.(192415) Practica la higiene de las manos. (1908) Detección del riesgo Indicadores: (190801) Reconoce los signos y síntomas que indican riesgos.(190802) Identifica los posibles riesgos para la salud.(190803) Coteja los riesgos percibidos. Intervenciones NIC (6540) Control de la infección Actividades: Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados al paciente.Poner en práctica ...
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Siglo XXI
Las categorías diagnósticas (NANDA) que generalmente van a estar presente tras realizar la valoración inicial de enfermería en personas sanas en relación a padecer estas enfermedades o presentar algunos factores de riesgo son: (00099) Mantenimiento ineficaz de la salud.(00078) Gestión ineficaz de la salud.(00162) Disposición para mejorar la gestión de la salud.(00188) Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud.(00168) Estilo de vida sedentario.(00126) Conocimientos deficientes.(00179) Riesgo de nivel de glucemia inestable. Dentro de las categorías diagnósticas descritas anteriormente, la educación para la salud se convierte en un instrumento muy importante para la intervención de la enfermería familiar y comunitaria. Esta...
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Siglo XXI
Aspectos generales La situación de incumplimiento terapéutico implica problemas que no solo afectan a la salud individual, sino que repercuten sobre el sistema social y, fundamentalmente, sobre el sistema de salud. En términos generales se asume que aproximadamente el 30% de las personas con una prescripción terapéutica curativa no la siguen; en torno al 70% desatienden las recomendaciones preventivas y, entre estas, un 80% las abandonan si exigen modificaciones dieteticas o abandonar el tabaco, mientras que más de la mitad de los enfermos crónicos no cumplen las condiciones del tratamiento. Puede definirse la adherencia como una implicación activa y voluntaria del paciente ...
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Siglo XXI
La descripción de las causas de morbilidad y mortalidad muestran que los problemas de salud de los adolescentes y jóvenes son, en su mayoría, prevenibles. De ahí la importancia de las intervenciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad por parte de los profesionales enfermeros. La Organización Mundial de la Salud en su política de ?Salud para Todos en el siglo XXI?, aprobada por la comunidad mundial en 1998, presenta como uno de sus 21 objetivos la salud de los jóvenes y, como una de sus estrategias de acción, una atención primaria de salud orientada a la comunidad...
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Siglo XXI
Estos diagnósticos están elaborados para aquellos pacientes cuyo deterioro visual es importante pese a la utilización de lentes correctoras. Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00038) Riesgo de traumatismo Factores relacionados: Mala visión. Resultados NOC (2404) Función sensitiva: visión Indicadores: (240402) Agudeza visual periférica (izquierdo).(240422) Agudeza visual periférica (derecho).(240411) Visión borrosa.(240412) Visión distorsionada.(240413) Distorsiones en la visión de los colores.(240414) Ceguera nocturna. Intervenciones NIC (6650) Vigilancia Actividades: Ayudar al paciente a identificar conjuntamente la existencia de factores de riesgo personales del nuevo entorno.Valorar cuáles son los conocimientos del paciente/familia sobre cómo prevenir las lesiones y los traumatismos.Determinar conjuntamente los cambios necesarios para adaptar el entorno ...
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Siglo XXI
Los planes de cuidados elaborados mediante metodología enfermera resultan imprescindibles para optimizar la calidad de la atención enfermera, gestionar los recursos e investigar sobre la mejora de los cuidados. Si no se identifica correctamente el problema de salud, encontrar el tratamiento adecuado se convierte en un tema de azar, no de conocimiento, obteniendo un riesgo elevado de que el tratamiento no sea el adecuado, por lo que se quebraría todo el proceso de cuidados. Por ello, se ha elaborado un plan de cuidados estandarizado para el paciente con artrosis siguiendo los pasos del método científico y apoyándose en la taxonomía NANDA,...
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Siglo XXI
Patrón 4. Actividad y ejercicio Diagnóstico (00092) Intolerancia a la actividad Características definitorias: Disnea de esfuerzo.Expresa debilidad.Expresa fatiga. Factores relacionados: Desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno.Inmovilidad.Reposo en cama. Resultados NOC (0002) Conservación de la energía Indicadores: (000201) Equilibrio entre actividad y descanso.(000203) Reconoce limitaciones de energía.(000204) Utiliza técnicas de conservación de energía.(000205) Adapta el estilo de vida al nivel de energía.(000207) Nivel de resistencia adecuado para la actividad.(000209) Organiza actividades para conservar energía. Intervenciones NIC (0180) Manejo de la energía Actividades: Animar a la verbalización de los sentimientos sobre las limitaciones.Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (taquicardia, otras disritmias, disnea, diaforesis, palidez, presiones hemodinámicas y frecuencia respiratoria).Observar/registrar ...
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Siglo XXI
Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00078) Gestión ineficaz de la salud Características definitorias: Expresa tener dificultades con los tratamientos prescritos.Indica deseo de manejar la enfermedad.Realiza en su vida diaria elecciones ineficaces para alcanzar los objetivos de salud. Factores relacionados: Déficit de conocimientos.Complejidad del régimen terapéutico. Resultados NOC (1831) Conocimiento: manejo de la artritis Indicadores: (183102) Curso habitual del proceso de la enfermedad.(183105) Cambios potenciales del cuerpo por la enfermedad.(183115) Opciones de tratamiento quirúrgico.(183116) Opciones de tratamiento médico. Intervenciones NIC (5602) Enseñanza: proceso de enfermedad Actividades: Describir el proceso de la enfermedad.Identificar las etiologías posibles.Establecer los cambios en el estado físico ...
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Siglo XXI
Los pacientes con alteraciones de la coagulación o trastornos plaquetarios tienen un alto riesgo de padecer hemorragias, por eso la mayoría de las intervenciones enfermeras van encaminadas a prevenir la aparición de sangrado o a minimizar las complicaciones en caso de que aparezcan. Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00078) Manejo inefectivo del régimen terapéutico Características definitorias: Elecciones de la vida diaria ineficaces para cumplir los objetivos de un tratamiento.Expresa tener dificultades con los tratamientos prescritos. Factores relacionados: Déficit de conocimientos.Complejidad del régimen terapéutico. Resultados NOC (0307) Autocuidados: medicación no parenteral Indicadores: (030701) Identifica la medicación.(030702) Administración de la dosis correcta.(030706) Describe los efectos ...
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Siglo XXI
Existen tres posibilidades generales en cuanto a la clasificación histológica del cáncer de pulmón. Cáncer de pulmón primario Afectan a las células epiteliales del árbol bronquial. Son los más frecuentes y se subdividen en dos grupos principales y otro menos común. Microcítico o de células pequeñas Se diagnostican así alrededor de un 20% de los cánceres de pulmón. Son los más agresivos y tienen un crecimiento muy rápido. Se localizan principalmente en la zona central de los pulmones, pudiendo comprimir vasos y órganos próximos. No microcítico Es el más habitual (en torno al 80%): Epidermoide o escamoso: es de crecimiento lento y suele necrosar ...
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Siglo XXI
Patrón 2. Nutricional y metabólico Diagnóstico (00046) Deterioro de la integridad cutánea Características definitorias: Alteración de la superficie de la piel. Factores relacionados: Externos:Factores mecánicos (p. ej.: fuerzas de cizallamiento, presión, sujeciones, etc.).Inmovilización física.Internos:Deterioro del estado metabólico.Prominencias óseas. Resultados NOC (1103) Curación de la herida: por segunda intención Indicadores: (110301) Granulación.(110304) Secreción serosa.(110321) Disminución del tamaño de la herida. Intervenciones NIC (3660) Cuidado de las heridas Actividades: Controlar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.Exudado de heridas: aplicar los productos necesarios para el cuidado de la piel perilesional en lesiones exudativas.Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje.Colocar de manera que se evite ...
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Siglo XXI
Como ha podido observarse a través del estudio demográfico de la comunidad, esta se subdivide en grupos menores de personas asociadas por diversas razones (edad, sexo, intereses, aficiones, etc.) que se interrelacionan de forma variada y combinada entre ellas mismas. Para la profesión enfermera, la comunidad, los grupos, la familia y los individuos, en su vertiente de salud, son sujeto y objeto de su intervención y sus cuidados, por lo que necesita del conocimiento de los grupos para saber cómo son las personas en este entorno y cómo influyen estos en sus conductas, comportamientos y estilos de vida. Para empezar a conocer...
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Siglo XXI
Se recomienda que durante el puerperio la atención y los cuidados a las madres y sus bebés sean coordinados y prestados por una matrona, identificando aquellos casos que puedan requerir cuidados adicionales o atención especializada. Se han realizado estudios que confirman que un modelo de cuidados liderado por matronas tiene una incidencia positiva en las madres en la reducción de la estancia hospitalaria y en el inicio de la lactancia. En general, las madres que recibieron cuidados en programas liderados por matronas destacaron la satisfacción con la información recibida, el consejo, el detalle, el modo de dar las explicaciones y...
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Siglo XXI
En este apartado se va a hacer una recopilación de algunas de las intervenciones enfermeras que pueden ser practicadas en esta situación concreta de salud. Muchas de ellas han de ser necesariamente coincidentes con otras situaciones de salud que también suponen limitaciones o incapacidad y que son abordadas en otros capítulos de este mismo texto. Este hecho hará que se presenten aquellas características que pudieran hacer a dichas acciones diferenciadoras de otras. Necesidad de respirar normalmente En el comienzo de la aparición de los problemas cardiocirculatorios y, a medida que el proceso avanza, la respiración puede verse afectada, ya que el dolor ...
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Siglo XXI
La secuencia es: Sesión 1. Presentación de los participantes. Pactar normas de funcionamiento del grupo. Presentación del taller. Realización de los test previos. La respiración.Sesión 2. Comer y beber adecuadamente.Sesión 3. Eliminación e higiene.Sesión 4. Moverse, mantener posturas adecuadas y utilizar prendas de vestir adecuadas.Sesión 5. Dormir y descansar. Actividades recreativas.Sesión 6. Evitar peligros físicos y psicológicos.Sesión 7. Comunicarse e interactuar socialmente. Manejar las propias emociones.Sesión 8. Trabajar y sentirse útil. Cada sesión presenta la siguiente estructura: Conceptos generales: se desarrollan los aspectos teóricos específicos a partir de los cuales las enfermeras coordinadoras podrán preparar la sesión.Desarrollo de la sesión: se recoge una...
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Siglo XXI
Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00162) Disposición para mejorar la gestión de la salud Características definitorias: Describe la reducción de factores de riesgo para la progresión de la enfermedad y sus secuelas.Manifiesta deseos de manejar el tratamiento de la enfermedad y la prevención de las secuelas. Factores relacionados: Prácticas sanitarias inadecuadas.Conocimiento insuficiente sobre las conductas preventivas de la enfermedad. Resultados NOC (1902) Control del riesgo Indicadores: (190201) Reconoce los factores de riesgo personales (factores que pueden intensificar la foliculitis).(190208) Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo. Intervenciones NIC (5602) Enseñanza: proceso de enfermedad Actividades: Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado ...
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Siglo XXI
Patrón 2. Nutricional y metabólico Diagnóstico (00002) Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades Características definitorias: Conceptos erróneos.Diarrea.Dolor abdominal.Expresa alteración del sentido del gusto.Peso corporal inferior en un 20% o más al peso ideal. Factores relacionados: Factores psicológicos.Incapacidad para absorber los nutrientes. Resultados NOC (1014) Apetito Indicadores: (101401) Deseo de comer.(101404) Gusto de la comida.(101405) Energía para comer.(101409) Estímulos para comer. Intervenciones NIC (1160) Monitorización nutricional Actividades: Completar una valoración nutricional periódica, valorando el peso, turgencia de la piel, medición antropométrica, controlando niveles séricos de albúmina, proteína total, hemoglobina y hematocrito, linfocitos y electrolitos.Programar el tratamiento y los procedimientos a las horas que no sean de la alimentación.Observar si ...
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Siglo XXI
Patrón 2. Nutricional y metabólico Diagnóstico (00002) Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades (Ver Apartado, ?Síndrome nefrótico?) Patrón 3. Eliminación Diagnóstico (00016) Deterioro de la eliminación urinaria Características definitorias: Nicturia.Frecuencia. Factores relacionados: Infección del tracto urinario.Multicausalidad. Resultados NOC (0503) Eliminación urinaria Indicadores: (050303) Cantidad de orina.(050306) Claridad de la orina.(050329) Sangre visible en la orina.(050333) Nicturia. Intervenciones NIC (0590) Manejo de la eliminación urinaria Actividades: Explicar al paciente los signos y los síntomas de la infección en el tracto urinario.Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, la consistencia, el olor, el volumen y el color, según corresponda.Anotar la hora de la última eliminación urinaria, según corresponda.Restringir los líquidos, si ...
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Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00004) Riesgo de infección Factores de riesgo: Alteración de las defensas primarias: rotura de la piel (p. ej.: colocación de catéter intravenoso) y peristaltismo alterado.Procedimientos invasivos. Resultados NOC (1842) Conocimiento: control de la infección Indicadores: (184204) Signos y síntomas de infección.(184209) Tratamiento de la infección diagnosticada.(184210) Seguimiento de la infección diagnosticada.(184211) Signos y síntomas de exacerbación de la infección.(184212) Nombre correcto de la medicación.(184214) Efectos terapéuticos de la medicación.(184215) Efectos adversos de la medicación.(184217) Importancia de la adherencia del tratamiento.(184221) Influencia de la nutrición sobre la infección.(184223) Factores que afectan a la respuesta inmunitaria. ...
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Siglo XXI
En estos diagnósticos hay que tener en cuenta en muchos casos a los cuidadores, dado que ambas patologías se pueden dar en niños. Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00078) Gestión ineficaz de la salud Características definitorias: Expresa deseo de manejar la enfermedad.Expresa tener dificultades con los tratamientos prescritos.Fracaso al emprender acciones para reducir los factores de riesgo.Fracaso al incluir el régimen de tratamiento en la vida diaria. Factores relacionados: Déficit de conocimientos.Patrones familiares de cuidado de la salud.Percepción de gravedad.Conflicto familiar.Demandas excesivas (p. ej.: personales, familiares, etc.). Resultados NOC (1601) Conducta de cumplimiento Indicadores: (160103) Realiza el régimen terapéutico según lo prescrito.(160104) Acepta ...
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Siglo XXI
El tratamiento del cáncer de mama tiene que ser manejado por un equipo multidisciplinar, que actúe bajo protocolos, basados en estudios, investigaciones y distintos tratamientos actualizados. La valoración ha de hacerse de forma individual, teniendo en cuenta: Pronóstico: supervivencia y recurrencia.Tipo de tumor.Edad.Estado general de la paciente.Preferencias de la paciente.Cirugía reconstructiva. Tratamiento quirúrgico Cirugía conservadora Extirpación parcial de la mama con o sin piel. La extirpación de areola-pezón también se considera tratamiento conservador. Objetivos:Mínima mutilación.Buen resultado estético.Máxima información oncológica.Máximo control de la enfermedad local, confirmando márgenes libres, tras escisión completa del tumor.En lesiones no palpables se realiza control con Rx la completa extirpación.Indicaciones:Buena relación ...
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Siglo XXI
La radioterapia constituye un pilar fundamental en el tratamiento multidisciplinar del cáncer de mama. Actualmente el 30% de los pacientes de un servicio de radioterapia padece este tipo de cáncer.El tratamiento del cáncer de mama implica: cirugía, tratamiento sistémico y radioterapia.La radioterapia es un componente integral de la cirugía conservadora ya que disminuye el índice de recidiva local y mejora la supervivencia.En caso de irradiación tras la cirugía, la radioterapia debe realizarse durante los seis meses posteriores a la intervención quirúrgica si la paciente recibe quimioterapia podrá iniciarse a los quince días y se recomienda hacerlo antes de los dos...
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Siglo XXI
Específico para el tratamiento quirúrgico PI: Hemorragia Prioridades Contención de la hemorragia. Intervenciones NIC (1870) Cuidados del drenaje Actividades: Vigilancia de la cantidad y del tipo de drenado (seroso, hemático, serohemático y hematopurulento) y de la permeabilidad de los reservorios de los drenajes.Observar que los drenajes mantienen la aspiración:Vacío.Caída pasiva: valorar altura adecuada de los drenajes.En caso de sangrado continuo postquirúrgico y no controlado con otras medidas, será necesaria la revisión en quirófano de las distintas suturas. PI: Trombosis de colgajo Prioridades Reiniciar el flujo sanguíneo del colgajo. Intervenciones NIC (3583) Cuidados de la piel: zona del colgajo Actividades: Control del colgajo libre en la URPA realizando la ...
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Un breve resumen histórico permitirá tener noción de los pasos dados a través de los tiempos, planteando los aspectos más destacados de la evolución del concepto de niño y su atención y cuidado, tanto en el entorno familiar como institucional, desde la perspectiva de la civilización occidental y desde los comienzos de la historia humana, hasta el desarrollo del saber pediátrico y de la actividad enfermera. También las antiguas civilizaciones (china, judía e india), en sus textos médicos, hacían algunas referencias; no obstante, en toda la cultura antigua y medieval, la infancia es un periodo considerado no del todo ...
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Por razones obvias, la mujer ha desempeñado siempre un papel principal en el cuidado de los seres humanos ante la enfermedad y muy especialmente en la atención a los niños. La relación madre-hijo constituye el germen del conjunto de actividades que conforman la base de los cuidados enfermeros en general y de la infancia en particular. Acciones de seguridad, bienestar, alimentación, educación, etc., se refieren a la prestación adecuada de esos cuidados que hoy en día constituyen el objeto fundamental de la enfermería. Mujer y enfermera han sido también tradicionalmente dos partes de un binomio, manifestado a través de ...
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Otras patologías que afectan al crecimiento y desarrollo son los trastornos neuromusculares o musculares congénitos, algunos de los cuales cobran importancia sociosanitaria, desde el punto de vista de la cronicidad, tales como la epilepsia, la espina bífida, las enfermedades neuromusculares y la parálisis cerebral infantil. Epilepsia Es una afectación crónica de diversa etiología, caracterizada por crisis recurrentes producidas por una descarga excesiva en las neuronas cerebrales. Su incidencia oscila entre 11 y 134 por 100.000 habitantes al año, y en este entorno la tasa de prevalencia es de 4 por cada 1.000 habitantes. Esta patología se trata convenientemente, ...
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Para la mayoría de los jóvenes en España, el consumo de drogas va ligado a la diversión y a la fiesta y no hay una conciencia clara de los riesgos y la problemática que el consumo de drogas significa; por tanto, difícilmente se encontrarán usuarios de drogas en la actividad asistencial habitual. Es por esto que la actividad deberá estar encaminada inicialmente a la detección/prevención de los consumidores habituales y de riesgo. Por otro lado, los patrones de consumo en jóvenes están indicando que existe un consumo abusivo de sustancias tanto legales como ilegales, concentrado en los fines de ...
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El movimiento de la autoayuda representa una contribución fundamental al cambio de paradigmas convencionales en la provisión de los servicios sociosanitarios. Antes de continuar puede ser interesante distinguir entre los términos ?autoayuda? y ?ayuda mutua?. Uno de los motivos del uso indistinto de ambos términos podría derivarse de las traducciones del inglés, un factor que hay que tener en cuenta dada la influencia en esta materia de la literatura anglosajona. Concretamente, los términos utilizados son self-help groups o mutual aid groups. Es habitual en el área anglosajona el uso de las siglas MASH, que unen mutual aid y self help. ...
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La sociedad actual valora al ser humano por el hecho de ser considerado un elemento útil y esta idea hace que haya numerosas dificultades para incluir dentro de esta exigente sociedad a las personas discapacitadas. Sin embargo, no se deben olvidar los Derechos Humanos y se tiene que ser consciente de que un individuo con limitaciones psíquicas ha de ser considerado como una persona con los mismos derechos que cualquier otra. La esterilización de las personas con discapacidad mental es una de las cuestiones que más polémica ha suscitado en la psiquiatría actual. Antiguamente se llevaban a cabo todo tipo de...
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Atención y cuidados en el puerperio inmediato tras parto natural Juana María Vázquez Lara ? Luciano Rodríguez Díaz Unidad asistencial Paritorio Sala de posparto Descripción Proceso dirigido a prestar los cuidados apropiados a la puérpera en las dos horas inmediatas después del parto natural Recursos estructurales básicos Material Hojas de registro de enfermería y de cuidados Pulsera identificativa Personal Una matrona o enfermera ...
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Material Docente
La aproximación científica a la realidad puede realizarse desde diferentes enfoques y paradigmas de investigación. Un paradigma es el conjunto de creencias y actitudes, la visión del mundo que comparten un grupo de científicos y que les lleva a realizar su investigación con unas características peculiares. Cada paradigma refleja un cuerpo de conocimientos y un posicionamiento teórico-filosófico concreto en el que apoya las investigaciones científicas. Según Kuhn (2006), los paradigmas son realizaciones universalmente reconocidas que durante cierto tiempo proporcionan modelos de problemas y soluciones a una comunidad científica. A modo de resumen podría decirse que el paradigma es algo más...
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Establecer un plan de cuidados estandarizado que abarque todos los síndromes vasculíticos sería complicado y de difícil manejo. Es por tanto conveniente realizar planes de cuidados individualizados según la patología vasculítica específica y que además identifique las necesidades individuales de cada paciente. En este capítulo se ha optado por definir y desarrollar los diagnósticos enfermeros encontrados más frecuentemente. Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00035) Riesgo de lesión Factores relacionados: Disfunción sensorial.Perfil sanguíneo anormal (p. ej.: leucocitosis/leucopenia, alteración de los factores de coagulación, trombocitopenia, células falciformes, talasemia, disminución de la hemoglobina, etc.). Resultados NOC (2404) Función sensitiva: ...
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En este apartado se identifican algunos de los conflictos éticos que pueden emanar del desarrollo de la práctica asistencial y, más concretamente, de la actividad enfermera, ya que de intentar abarcar todos los supuestos resultaría inverosímil pronosticar todo el amplio abanico de situaciones posibles. Voluntariedad e involuntariedad de la atención: en el ámbito del cuidado pueden plantearse dos situaciones de atención completamente diferentes. Por un lado, y en un sentido amable, estaría aquella persona interesada en el cuidado, que busca el mismo y se hace partícipe de su prestación y, sin embargo, en otro lado completamente opuesto, se encontraría aquel sujeto...
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Anexo I Hoja de consentimiento informado para la atención domiciliaria de enfermería (ADE) La Sra. .????.....???.....????....????? y el Sr. .????...............?????????, como padre/madre o tutor del RN??????????????.................................?? una vez informados de las condiciones de la atención domiciliaria de enfermería aceptan que su hijo se acoja a dicho programa en las condiciones previamente establecidas: Contacto telefónico si es preciso con el Hospital (de referencia) de forma permanente.Visitas domiciliarias por parte del personal de enfermería.Alta de la atención domiciliaria de enfermería, una vez solucionado el problema que la motivó. Población y fecha Anexo II Prevención de ...
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El envejecer es un proceso complejo y fascinante que experimentan los seres humanos. Es un cambio continuo que ocurre a través de toda la vida desde el mismo momento del nacimiento. Se manifiesta de forma compleja por las múltiples facetas (fisiológicas, emocionales, cognitivas, sociológicas, económicas e interpersonales) que influyen en el funcionamiento y bienestar social. Todo el mundo debería ser consciente de que el porvenir está comprometido. El ser anciano no será opcional, es un futuro cierto para muchos. Simone de Beauvoir (1970) (Salvarezza, 2002) sostiene que ?para que la vejez no sea una parodia ridícula de nuestra existencia anterior no...
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Los objetivos de enfermería en el cuidado de las personas con problemas osteoarticulares dependerán de la valoración de cada paciente en particular y de los diagnósticos reales que se hayan formulado en cada caso. Es imprescindible que a la hora de plantear los objetivos, dadas las características del problema, se haga conjuntamente con el paciente, puesto que sin su colaboración activa y la de su familia gran parte de las metas no serían alcanzables. A título orientativo, se exponen algunos de los objetivos más comunes que se suelen formular en el cuidado de este tipo de afecciones: La persona y la familia...
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Dada la elevada prevalencia de la enfermedad, sobre todo entre poblaciones de edad avanzada, es habitual encontrar en la práctica clínica diaria pacientes que demandan una atención adecuada a sus necesidades, donde un equipo constituido por un médico, una enfermera/o con formación en educación en diabetes, especialistas que atiendan posibles complicaciones, psicólogos y trabajadores sociales se integren para ofrecer la mejor calidad asistencial posible. Como en cualquier otro caso, debe recogerse en forma de historia clínica los antecedentes personales y familiares del paciente, la medicación que toma o que se le ha prescrito en el pasado, así como la realización de...
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Screening de diabetes en pacientes sintomáticos Todos los individuos que presenten clínica sugestiva de diabetes (poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso) deben ser sometidos a un estudio analítico en ayunas, para la determinación de glucosa plasmática en ayunas y HbA1C. Screening de diabetes en pacientes asintomáticos Adultos: debido a las severas complicaciones derivadas de la diabetes es preciso realizar un diagnóstico precoz de la misma, puesto que en muchos casos el cuadro pasa inadvertidamente, durante meses o años. Por ello, dentro de los Programas de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS), que se emplean en Atención Primaria, ...
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En los sujetos hipertensos confluyen determinados factores biológicos, psicológicos y estilos de vida, que actúan negativamente sobre la presión arterial. El estudio de esas variables, consideradas factores de riesgo, permite profundizar en su patogenia y, lo que es más importante, intervenir aplicando medidas preventivas para reducir el número de hipertensos. Variables individuales Estas variables hacen referencia a los aspectos que se vinculan a la herencia, la edad, el sexo, la raza y los antecedentes familiares de HTA. Estudios epidemiológicos han establecido correlación entre la aparición de la hipertensión arterial y cada uno de los factores señalados. De esta manera, a mayor edad se ...
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Ruido y vibraciones El término ruido se refiere a un sonido no deseado, carente de cualidades sonoras agradables. La sensación que percibe el oído humano está producida por las rápidas fluctuaciones de la presión atmosférica que llegan desde la fuente generadora; ese componente físico, que no es otra cosa que una forma de energía mecánica, puede medirse. Existe otro componente, pero es subjetivo: el derivado de la susceptibilidad individual. Las vibraciones mecánicas consisten en el movimiento oscilatorio de las partículas de un medio elástico a ambos lados de la posición de equilibrio. Estas vibraciones tienen gran trascendencia en el mundo laboral, ...
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La generación y gestión de los residuos constituye un problema ambiental grave de las sociedades modernas. El problema de los residuos sólidos, que afecta a todo tipo de comunidades, adquiere especial importancia en los grandes núcleos urbanos, dada su densidad de población y la cantidad y complejidad de los residuos generados. El abandono o la gestión inadecuada de los residuos producen impactos notables en los medios receptores y pueden provocar contaminación en el agua, en el suelo, en el aire, contribuir al cambio climático y afectar a los ecosistemas y a la salud humana. Sin embargo, cuando los residuos se gestionan...
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El agua es indispensable para la vida. Constituye un recurso natural que condiciona prioritariamente el desarrollo socioeconómico de los pueblos e incrementa el bienestar de la población. La salud de la población ha mejorado cuando esta ha podido vivir en un ambiente sano y con unas prácticas higiénicas adecuadas, gracias al empleo suficiente de agua potable. Además, el saneamiento de las aguas y la posibilidad de hacer un uso continuo de ellas han contribuido al crecimiento demográfico de los pueblos. El aumento del nivel de vida entraña un mayor consumo de agua, pero en muchos países este recurso no abunda ni se...
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Las lentes (gafas y lentes de contacto) siguen siendo el método tradicional para tratar las alteraciones de refracción. Miopía: en caso del ojo miope, como se trata de un sistema excesivamente potente, hay que añadir una lente divergente para enfocar la imagen sobre la retina (Imagen 3). Astigmatismo: consiste en la colocación de lentes cilíndricas, según la cuantía de astigmatismo que refracten los rayos luminosos en una sola dirección.Hipermetropía: para corregir este defecto se utilizan lentes convergentes, a causa de una falta de potencia (Imagen 4). Presbicia: para corregir este defecto se emplean ...
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Cáncer de mama El cáncer de mama es un grave problema de salud pública, pues es la primera causa de muerte en las mujeres de entre 40 y 55 años en los países desarrollados, estimándose que aproximadamente una de cada ocho mujeres del mundo occidental lo padecerá a lo largo de su vida (Cortese et al., 2014). En España se observa un aumento progresivo de su incidencia, hasta llegar a ser el tumor maligno más frecuente entre la población femenina. Aunque no se conocen las causas del cáncer de mama, sí se han descubierto algunos factores que pueden aumentar o disminuir ...
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Guía de mantenimiento de la salud Documentar que el paciente y su familia han comprendido: Las causas y los factores que contribuyen al dolor y las estrategias efectivas para controlarlo.La medicación, incluyendo nombre del fármaco, los objetivos, la dosificación, la pauta, la vía de administración, las precauciones y los efectos secundarios potenciales.La necesidad de los cuidados médicos de control. Confirmar fecha y hora de las siguientes consultas, si se conocen.La importancia de acudir al médico si presentara algún indicador de infección ótica: eritema persistente, edema del conducto auditivo, secreción purulenta, vértigo, dolor persistente y/o fiebre.Evitar sonarse la nariz o estornudar, en ...
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Patrones funcionales de salud La valoración que se ofrece a continuación es orientativa, recogiéndose únicamente aquellos patrones funcionales de salud que pueden presentar mayor alteración. Por ello, indicar que la valoración de estos pacientes deberá ser completada, en cada caso, teniendo en cuenta los 11 patrones. Patrón de percepción-mantenimiento de la salud El paciente puede informar de la utilización de bastoncillos para la limpieza del oído dentro de sus hábitos higiénicos.Utiliza para extraer el cerumen elementos puntiagudos, como horquillas, agujas, uña, etc.Practica submarinismo o viaja frecuentemente en avión.Puede referir que está expuesto a elevados niveles de dB en el ámbito laboral ...
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Lesiones erosivas, desgarros o laceraciones Los traumatismos que afectan al oído externo son generalmente lesiones erosivas, desgarros o laceraciones producidas por instrumentos de la más variada índole o por traumatismos directos sobre el pabellón auricular, los cuales pueden provocar una separación entre el cartílago que da forma al pabellón y el pericondrio, es decir, la capa externa que recubre el cartílago. En este caso, cuando se lesionan los vasos sanguíneos que circulan por el pericondrio se produce una otohematoma (acumulación de sangre entre el cartílago y el pericondrio del pabellón) que puede complicarse y presentar una pericondritis, es decir, una ...
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Patrones funcionales de salud La valoración que se ofrece a continuación es orientativa, recogiéndose únicamente aquellos patrones funcionales de salud que pueden presentar mayor alteración. Por ello, indicar que la valoración de estos pacientes deberá ser completada, en cada caso, teniendo en cuenta los 11 patrones. Patrón de percepción-mantenimiento de la salud El paciente informará de una reducción de la audición. La reducción o pérdida de la capacidad auditiva puede ocasionar cambios en la personalidad y la actitud de un individuo, así como en su capacidad de comunicarse, percibir el entorno e, incluso, protegerse. En ocasiones el sujeto ni siquiera se ...
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Los cuerpos extraños que no producen ninguna lesión pueden extraerse con una torunda húmeda. Los casos más frecuentes en urgencias son los de cuerpos extraños metálicos en pacientes que trabajan sin protección. Se suelen quitar bajo anestesia con una aguja de insulina estéril.La abrasión corneal suele tratarse con cicloplejia tópica y ungüento antibiótico.En caso de hemorragia en cámara anterior (también llamado hipema) hay que inmovilizar la pupila en estado de dilatación con atropina para evitar nuevas hemorragias (Imagen 8). Si la presión intraocular está elevada se tratará para evitar la impregnación secundaria con sangre de la ...
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No se pretende hacer un recorrido cronológico de la vejez a través de la historia, sino más bien resaltar momentos o contextos culturales que aportan claves para entender que la vejez, como tal, no ha existido siempre, sino que ha sido un concepto que ha tenido sentido y valor en función de los diferentes grupos sociales donde aparece, ya sea como grupo minoritario o grupo numéricamente significativo. Se pretende aportar una visión de las personas mayores desde una perspectiva dinámica, ya que las ideologías y actitudes que guían a los grupos sociales son dinámicas. Se entiende la sociedad como un sistema...
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Pasadas las 24 horas del puerperio inmediato, los cuidados diarios deben ser individualizados y permitir una valoración diaria de los parámetros y cambios en el proceso normal. Deben realizarse unos cuidados básicos (Tabla 4) y evitar la realización rutinaria de pruebas o procedimientos en aquellas mujeres en las que no se identifiquen signos de alarma. Es imprescindible proporcionar información relevante, oportuna y adaptada a sus características a la puérpera/pareja para fomentar su salud y bienestar y también la de su hijo y para que sepan reconocer y responder ante los problemas. La valoración se realizará según ...
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Como en los capítulos anteriores, se va a considerar la repercusión que los problemas musculoesqueléticos pueden producir en las necesidades básicas de Henderson. Necesidad de respirar normalmente Unido a la necesidad de movimiento, la necesidad de respiración se puede ver afectada por los cambios musculoesqueléticos de forma manifiesta. Las modificaciones del tórax (aparición de cifosis dorsal alterando la estática del tórax y produciendo un aumento del diámetro antero-posterior y la pérdida de eficacia de los músculos costales) como consecuencia del proceso de envejecimiento, unidas a los problemas añadidos que en ocasiones se presentan en los ancianos, van a tener una repercusión ...
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555.- ALIMENTACIóN DEL RECIéN NACIDO: LACTANCIA MATERNA - CONTRAINDICACIONES DE LA LACTANCIA MATERNA
Existen algunas situaciones en las cuales está contraindicada la lactancia materna. Por parte del lactante: Galactosemia. La lactancia materna está contraindicada en los niños afectos de galactosemia, enfermedad metabólica debida a un déficit en alguna de las enzimas que participan en el metabolismo de la galactosa. Los niños afectados deben recibir una dieta sin lactosa ni galactosa desde el nacimiento, utilizando fórmulas sin lactosa o fórmulas de soja.Fenilcetonuria. La fenilcetonuria obedece a un déficit de fenilamina hidroxilasa, enzima que interviene en la síntesis de tirosina a partir de la fenilalanina. Su incidencia es de 1 caso por cada 10.000 recién nacidos. Si...
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Se ha de tener en cuenta que la cirugía ortopédica es una rama de la cirugía que abarca tanto el diagnóstico como la prevención y el tratamiento de cualquier patología que pudiera afectar al sistema musculoesquelético (huesos, músculos, articulaciones, ligamentos cartílagos y/o tendones) mediante la utilización no solo de medios quirúrgicos sino también medios médicos y físicos, ya sea en lesiones agudas, crónicas, traumáticas o recurrentes. Tipos de cirugía Este apartado se va a centrar únicamente en la cirugía como tal y entre otras se pueden citar: Cirugía protésica También conocida como artroplastia, cuya intervención consiste en sustituir una articulación dañada o ...
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El leiomioma, mioma o fibroma es un tumor benigno del músculo liso del útero. Es el tumor ginecológico más común, clínicamente evidente en el 25-50% de las mujeres. Su frecuencia aumenta con la edad, con un pico máximo en mujeres de 40-50 años, y una disminución a partir de la menopausia. Etiología Su etiología es desconocida. Es un tumor hormono-dependiente. Los estrógenos favorecen su aparición y su crecimiento. Por ello, su tamaño disminuye a partir de la menopausia, cuando hay un descenso importante estrogénico. Existen unos factores que aumentan su aparición: Raza negra.Antecedentes familiares de miomas uterinos.Menarquia precoz (antes de 10 años).Hipertensión, obesidad ...
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Vasectomía Consiste en impedir el paso de los espermatozoides desde su lugar de producción, en el interior de los testículos, al líquido seminal por medio de la sección y la ligadura de los conductos deferentes. Esta técnica comenzó a utilizarse en Corea y luego la practicaron otros países como Estados Unidos e Inglaterra. A partir de 1984, cuando se aprueba la legislación española sobre esterilización, la vasectomía empieza a generalizarse. Técnica de la vasectomía Se hace con anestesia local y existen varias técnicas, según el cirujano que la realice (Imagen 12). El primer paso es el rasurado parcial de los genitales y la ...
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La pubertad y la adolescencia se suelen tratar juntas, aunque tienen características diferenciales propias. Se utiliza el término ?pubertad? para marcar la primera fase de la adolescencia y hace referencia al proceso de maduración hormonal y de crecimiento que se produce cuando los órganos reproductores inician su funcionamiento y se desarrollan las características sexuales secundarias. La ?adolescencia? se entiende más como un periodo de respuesta psicológica, social y de maduración a la pubertad, y hay en ella amplias variaciones de tipo cultural e individual (Tabla 1). La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la adolescencia, desde ...
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Plan de nacimiento La práctica de la partería ha de ir cambiando a medida que también lo va haciendo la sociedad. Cada vez más a menudo existirán parejas muy informadas que soliciten que sus expectativas se puedan llevar a cabo y muestren un gran interés en participar activamente en un plan de nacimiento con el equipo de profesionales que los atienden, hasta el punto de que las madres pueden encontrar un impreso ya elaborado a través de asociaciones que defienden estos derechos (p. ej.: en www.elpartoesnuestro.es). Este interés puede también reflejar el temor a que la asistencia sea inflexible y ...
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El parto es un proceso delicado, aunque también un acto íntimo y una expresión de amor. Pero, ¿cómo se puede ayudar a que el parto sea una experiencia íntima sin prescindir de la tecnología? Según Olza (2015), probablemente la clave esté en la relación que se establece entre la gestante y su pareja y los profesionales que los atienden. Es necesario el proceso de comunicación con las personas que hay que atender. En un parto hospitalario se da la circunstancia de que esta relación se ha de establecer en un límite pequeño de tiempo, a menudo sin conocer anteriormente a las...
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Siglo XXI
El profesional enfermero que tiene la responsabilidad de planificar y llevar a cabo los cuidados de las madres en el hospital o en el domicilio debe identificar las necesidades maternas durante la lactancia de forma integral: necesidades físicas, emocionales, de información para la adquisición de conocimientos y/o habilidades necesarias para llevar a cabo la lactancia, ya que algunas necesidades pueden alterarse e incidir de forma negativa en el proceso. Necesidades físicas Bienestar materno Las alteraciones del bienestar materno, relacionadas con el dolor, ya sea producido por partos distócicos (cesárea, fórceps), molestias perineales (presencia de episiotomía, edema, hemorroides), descanso insuficiente, alteración del ...
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La próstata es un órgano secretor que forma parte del sistema reproductor del hombre. Está situada delante del recto y rodea el cuello de la vejiga y uretra. La hiperplasia benigna de próstata (HBP) se caracterizada por un aumento del tamaño de dicha glándula que produce alteraciones sintomáticas del tracto urinario. La prevalencia de la HBP aumenta con la edad. En la población española pasa del 0,75% a los 40-49 años al 30% en mayores de 70 años. Los cambios se pueden detectar pasados los 40 años, pero después de los 60 años, la próstata sufre atrofia de forma generalizada,...
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La psicología aporta datos sobre lo que sucede a las personas cuando se enfrentan a un acontecimiento nuevo y la maternidad es uno de ellos. Existe ansiedad, problemas de adaptación, miedo ante la responsabilidad y lo desconocido. También es cierto que la capacidad de adaptación variará de unas mujeres a otras según su personalidad, experiencias, nivel de formación, apoyo emocional, grado de autonomía, experiencia vivida durante la gestación y el parto, etc. Será a través de la comunicación entre la mujer, su pareja y el niño como se irá resolviendo esta situación. Los cursos de postparto deben, pues, intentar cubrir...
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Cambio en la estructura de las familias El desarrollo social y económico ha modificado sustancialmente la morfología de la familia. Los sociólogos notan una tendencia fortísima a la sustitución de la familia prolongada por la familia nuclear. Para un gran número de mujeres, su núcleo familiar está formado solamente por su pareja y, cuando los hay, por los hijos. Esto significa que la pareja desempeñará un papel importante, ya que va a ser el único soporte que la mujer tendrá en su domicilio. En algunos casos, las técnicas de reproducción asistida han dado lugar a nuevos modelos de familia en la sociedad ...
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Siglo XXI
Son aquellos procesos patológicos en los que se produce una interferencia en el riego sanguíneo cerebral, por la afectación de uno o más vasos cerebrales, lo que ocasiona una reducción, general o local, del aporte sanguíneo. El tejido cerebral se ve desprovisto de sangre y de oxígeno, sufre una isquemia, una necrosis o un infarto cerebral y se producen déficits neurológicos y/o funcionales, que pueden dar lugar a una amplia sintomatología e incluso se puede llegar a producir un daño irreversible. Los ACV son la tercera causa de muerte en las personas mayores, tras las cardiopatías y el cáncer, y la entidad...
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Disfagia La disfagia es un síntoma caracterizado por la dificultad o imposibilidad para deglutir líquidos o sólidos. La deglución es el proceso que hace avanzar el bolo alimenticio y los líquidos desde la boca al estómago. Constituye una secuencia neuromuscular sumamente compleja, en la que participan más de 30 músculos y seis pares encefálicos, incluye actividad voluntaria e involuntaria, y es imprescindible la competencia de todos ellos. Clásicamente se han descrito cuatro fases: La fase oral-preparatoria: de control voluntario, en la que los alimentos son masticados y manipulados en la boca hasta formar un bolo de una consistencia adecuada para ser deglutida.La ...
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A modo de conclusión de este apartado, se hará referencia al papel del profesional enfermero en los síndromes demenciales, uno de los procesos patológicos que más interés han despertado en los últimos años, hecho que ha dado lugar a que se hayan producido acontecimientos tan significativos como: Un enorme incremento de la búsqueda científica en torno a ellos, lo cual ha provocado que las líneas actualmente abiertas de investigación se dirijan, fundamentalmente, a cuestiones tan trascendentales como son: determinar su etiopatogenia, definir el carácter genético y entender los mecanismos moleculares que provocan la muerte prematura de las neuronas, mejorar la precisión...
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En función de la sintomatología que se ha descrito y considerando que estos trastornos son situaciones que traen como consecuencia la necesidad de tener que prestar, por mayor o menor tiempo, según sea la entidad, evolución, duración, etc., del proceso, una atención muy importante al enfermo, para que se satisfagan de forma adecuada todas y cada una de sus necesidades fundamentales, la realidad es que son numerosos los problemas, tanto de colaboración como enfermeros, los que pueden aparecer en estas situaciones. El profesional enfermero que trabaje con estos pacientes debe aprender a diferenciar aquellas situaciones que han de recibir un abordaje...
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Teniendo en consideración la variedad de los problemas urológicos y renales que puede presentar el anciano, el abordaje individualizado para cada uno de ellos excedería a los objetivos de este capítulo. Por ello, en este apartado se le dará prioridad al problema de la incontinencia dado que es uno de los grandes síndromes geriátricos que deteriora la calidad de vida del mayor y en el que tendrán que intervenir las enfermeras/os que atienden a mayores. Dentro del abordaje enfermero se diferencian unas medidas generales aplicables a todo tipo de incontinencia y otras específicas en función del tipo de incontinencia y de...
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Los objetivos del tratamiento en la artrosis son aliviar el dolor y otros síntomas, disminuir la discapacidad y prevenir o retardar el progreso de la enfermedad. El tratamiento comprende una estrategia basada en múltiples modalidades (Tabla 1). Las principales guías de práctica clínica consideran que las medidas no farmacológicas tiene que ser la intervención inicial, constituyendo el pilar básico del tratamiento del paciente con artrosis de miembros inferiores. La obesidad es una de las causas de la enfermedad y además hace que esta progrese más rápidamente. No son necesarias dietas especiales, ni existen alimentos completamente prohibidos ...
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Al igual que los estudios de cohorte, el propósito de los estudios de casos y controles es establecer la asociación entre la exposición a factores de riesgo y la enfermedad. A diferencia de los estudios de cohortes, sin embargo, se seleccionan los sujetos que presentan la enfermedad o resultado y los factores de riesgo o exposiciones se recogen de forma retrospectiva (Cuadro 4). Estos son conocidos como los casos. Un segundo grupo de personas que no tienen la enfermedad, los controles, se incluye también en el estudio. El diseño de casos y controles se utiliza a menudo en el estudio...
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El primer paso es realizar la anamnesis. Si el paciente está inconsciente se le preguntará a algún familiar, amigo o testigo que se encontrase presente cuando sufrió el accidente cerebral, intentando obtener el mayor número de detalles que orienten sobre lo que está pasando. Es preciso informarse de los factores de riesgo, si existieron pródromos tales como cefaleas, alteraciones de la visión o un accidente isquémico transitorio (TIA) previo. En primera instancia es necesaria una valoración: De la vía aérea: si está permeable o existe alguna obstrucción producida por una dentadura postiza, un alimento o simplemente por la lengua.De la ventilación: si...
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Procedimiento mediante el cual se pretende la limpieza del estómago a través de una solución como el suero fisiológico introducido por una sonda generalmente de gran calibre y su posterior extracción. La finalidad del drenaje gástrico puede ser: facilitar la extracción de tóxicos, diagnosticar patologías (p. ej.: hemorragia digestiva alta -HDA-) o disminución del sangrado gástrico (lavado con suero fisiológico frío, hay que tener cuidado porque al introducir una sustancia fría en el organismo también se disminuye la temperatura corporal). Recomendaciones del lavado gástrico Posición Para favorecer el vaciamiento gástrico, prevenir la broncoaspiración y disminuir la absorción del tóxico, colocar al ...
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Los primeros trasplantes renales, como tratamiento del fallo renal agudo (especialmente por envenenamiento con mercurio), fueron realizados por medio de xenoinjertos procedentes de cerdos: Ullman en 1902, Jaboulay en 1906 y Unger en 1910. A estos les siguieron otros hasta que Kiev, en 1936, fue el primero en efectuar el primer trasplante renal en humanos, aunque el enfermo murió 48 h después. No fue hasta el año 1954 con Murray cuando con el nuevo progreso de la técnica y con el empleo de la inmunosupresión se empezaron a tener buenos resultados. En España, el primer trasplante renal fue llevado a...
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El trasplante hepático fue realizado con éxito por primera vez en Denver, en el año 1963, por el Dr. Thomas Starzl. En España fueron los doctores Margarit y Jaurrieta, en el Hospital de Bellvitge, de l?Hospitalet de Llobregat (Barcelona), en 1984, quienes hicieron con éxito la primera operación. En España, actualmente, se efectúa en 24 hospitales y son más de mil los enfermos que anualmente reciben un trasplante hepático. Es con diferencia el que más se realiza del mundo con relación a su población (Imagen 1). Sin embargo, no se alcanzaron unos buenos resultados hasta 1980, coincidiendo ...
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La palabra ?laparoscopia? viene de la unión de dos vocablos griegos: laparo (flanco, la porción de abdomen entre las costillas y la pelvis), y skopein (ver, inspeccionar) y por tanto desde el punto de vista etimológico el significado sería ?ver el interior de la cavidad abdominal?. La laparoscopia (LPS) es una técnica que permite la visión de la cavidad abdominopélvica a través del laparoscopio, un instrumento que se introduce por una pequeña incisión y que consta de una fuente de luz transmitida por una fibra óptica y una cámara que se conecta a un monitor de televisión. Ventajas y desventajas de ...
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Se define como la lesión más grave por efecto del frío en condiciones extremas. Es una de las patologías más frecuentes en individuos jóvenes, deportistas y que practican deportes de riesgo relacionados con deportes de montaña a gran altitud. Dichas lesiones pueden ser desde menores a extensas (amputaciones) y se ubican generalmente en lugares periféricos del cuerpo como los dedos de manos y pies, la nariz, las orejas, los genitales masculinos, etc. Etiología y factores predisponentes El agente que da lugar a dicha patología es el frío. Existen una serie de factores predisponentes que contribuyen a la aparición de este cuadro ...
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Las medidas terapéuticas se clasifican como: Clase I: opción terapéutica totalmente recomendada y, así mismo, considerada efectiva.Clase II: opción terapéutica aceptable, con posible eficacia, pero sin consenso en su utilidad.Clase II A: existe evidencia a favor de su eficacia y seguridad, probablemente no dañino.Clase II B: hay evidencias no claras de su eficacia y seguridad, puede ser perjudicial.Clase III: opción terapéutica inadecuada, de utilidad no probada y que puede ser perjudicial. Administración de fármacos En todas las recomendaciones del soporte vital avanzado (SVA) figura como paso importante la necesidad de disponer de la forma más rápida posible de una vía de administración ...
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El aumento de la acidez o alcalinidad de los líquidos orgánicos da lugar a los desequilibrios ácido-base que son la acidosis y la alcalosis. La acidosis es un estado patológico en el que hay un incremento de hidrogeniones y una activación de los sistemas de compensación, con consumo de bicarbonato, eliminación de CO2 por el pulmón y ahorro de bicarbonato por el riñón. La expresión final es un descenso del valor de pH. La alcalosis es un estado patológico caracterizado por un descenso en la cantidad de hidrogeniones que da como resultado un aumento del pH sanguíneo. Tanto la acidosis...
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Consiste en la punción de una vena para la extracción de sangre venosa con el fin de conocer los valores analíticos del hemograma, bioquímica, coagulación, serología, hemocultivos, etc. Recomendaciones Selección de la vena: se intentará realizar la punción venosa en los miembros superiores, en la zona más distal posible, buscando desde la mano (venas dorsales de la mano), el antebrazo (vena radial, cubital y mediana) hasta la fosa antecubital (vena basílica, cefálica y mediana), para así mantener el resto del recorrido de la vena intacto para posteriores punciones o canalizaciones. Solo si no es posible realizar la punción en los miembros ...
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Según el tipo de donante Singénico: cuando el donante es un hermano gemelo con genotipo idéntico al receptor.Alogénico: cuando el donante y el receptor son genotípicamente diferentes. Se pueden dar los siguientes casos:Emparentados: se recurre a un familiar (generalmente un hermano). En este caso, receptor y donante pueden ser antígeno leucocitario humano (HLA) idénticos o parcialmente idénticos. Cuando las células progenitoras proceden del padre, madre, hijo/a, hermano con quien únicamente se comparte la mitad de las características especiales (HLA) se denomina trasplante haploidéntico.No emparentados: se trata de donantes sin ningún nexo familiar con el receptor, pero que casualmente pueden ser ...
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En infectología se denomina contaminación a la presencia de un germen en una muestra biológica (sangre, orina, líquido cefalorraquídeo u otros) como consecuencia de la adquisición en el momento de su extracción o procesamiento, pero indicando que no estaba originariamente en él, sino que su presencia es ajena a este. De igual forma, se aplica el término para aquellos microorganismos que se detectan en objetos inanimados o superficies corporales, básicamente manos, y que no producen, en este último caso, invasión de tejido ni reacciones fisiológicas. La colonización indica la presencia de microorganismos del huésped, capaces de multiplicarse, pero sin expresión clínica...
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Patrones funcionales de salud Patrón de percepción-mantenimiento de la salud El paciente puede referir consumo de drogas por vía parenteral.Puede sufrir episodios de diarrea.Tiene dificultad de adherencia al tratamiento por la complicación de las combinaciones de fármacos.Refiere falta de acceso a la atención médica y educación sanitaria.Comenta la presencia de dolor de garganta.Existe mayor riesgo si se es mujer y/o joven.El paciente relata haber tenido fiebre y escalofríos. Patrón nutricional-metabólico Pueden aparecer factores que obstaculizan la ingestión: anorexia, náuseas, vómito, dolor bucal o disfagia.El paciente puede necesitar ayuda para comprar y preparar los alimentos.Se valora el peso corporal, medidas antropométricas, niveles ...
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Siglo XXI
Los estudios descriptivos son estudios observacionales cuyo objetivo principal es la descripción de la distribución de la enfermedad u otro fenómeno de salud referido a las variables de persona, lugar y tiempo en que aparece, pero sin buscar una relación causal a tal fenómeno. Constituyen la primera fase del método epidemiológico, que permite una aproximación al diagnóstico de salud de una comunidad. Tienen una utilidad doble: para la administración, ya que permite una planificación y programación sanitaria adecuada a las necesidades específicas de la población y la correcta distribución de recursos; y para los epidemiólogos, en cuanto a la información...
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Siglo XXI
Cualquier lugar del organismo puede convertirse en una zona de infección. Generalmente, una piel y unas mucosas intactas crean una buena barrera contra la invasión vírica, pero un déficit inmunitario o una reacción inflamatoria en el organismo pueden permitir infecciones víricas que en circunstancias normales detendrían su avance. En este capítulo se estudiarán las infecciones cutáneas provocadas por el grupo herpesvirus que comprenden las infecciones por el virus del herpes simple (herpes simple) y las originadas por el virus varicela-zóster (herpes zóster). Concepto Herpes simple Es una infección cutáneo-mucosa causada por el virus del herpes simple (herpesvirus hominis), con mayor prevalencia en ...
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Con el fin de que el proyecto contenga todos los aspectos necesarios para su desarrollo, es bueno tener un guión de los aspectos principales a considerar: Título.Resumen.Palabras clave.Antecedentes y estado actual del tema.Justificación.Bibliografía.Hipótesis.Objetivos.Metodología:Diseño.Población de referencia.Población de estudio.Criterios de inclusión y exclusión.Tamaño de la muestra y procedimiento de muestreo.Variables.Recogida de datos.Análisis de datos.Limitaciones del estudio.Consideraciones éticas.Plan de trabajo.Experiencia del equipo investigador.Aplicabilidad y utilidad práctica de los resultados.Justificación de la ayuda solicitada.Anexos. Título El título debe ser corto, preciso, conciso y atractivo. Es conveniente que indique el propósito de la investigación, a quién se le realizará y dónde. También es conveniente describir el diseño ...
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Los medios de comunicación social tradicionales, prensa, radio y televisión, han incluido habitualmente espacios dirigidos a la educación en salud en sus programaciones. Los llamados mass media son un instrumento poderoso para generar corrientes de opinión sobre temas de salud y conductas favorables, como el ejercicio físico, alimentación sana y otros hábitos. Dos grupos poblacionales son especialmente vulnerables a los mensajes que reciben a través de los medios, también en asuntos de salud, pudiendo malinterpretar la información, en el caso de los ancianos, o copiar conductas insanas (tabaco, alcohol), en el caso de los niños y adolescentes.Las nuevas tecnologías de...
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Existen diversas propuestas dependiendo de los distintos autores. Siguiendo a Pérez Serrano (1993), adaptado para este texto, se establecen las siguientes fases (Cuadro 1): Denominación o título.Diagnóstico:Identificar necesidades.Establecer prioridades.Delimitar el problema.Describir del proyecto.Planificación:Objetivos generales.Objetivos específicos.Metodología.Temporalización.Recursos: humanos, materiales y económicos.Aplicación-ejecución:Desarrollo del proyecto.Seguimiento.Control del proyecto.Evaluación:Evaluación del diagnóstico.Evaluación del proceso.Evaluación del proyecto.Informe final. Denominación o título El título permite una primera aproximación a la programación y centra e indica el tema sobre el que versarán las actividades o propuestas. En la selección del título debe tenerse en cuenta: Que haga clara referencia al contenido del proyecto.Que sea claro y preciso, evitando ...
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Problemas interdependientes comunes a todos los trasplantes PI: Hemorragia y/o hipovolemia asociadas al procedimiento quirúrgico Prioridades Detección precoz de pérdidas de sangre. Intervenciones NIC (6650) Vigilancia Actividades: Controlar los signos y los síntomas de hemorragia o de shock:Aumento de la frecuencia cardiaca con una tensión arterial normal o ligeramente disminuida.Diuresis Pulsos periféricos disminuidos, piel fría, pálida o cianótica, sed.Controlar el estado de líquidos: ingesta, diuresis y otras pérdidas.Vigilar la incisión quirúrgica y enseñar al paciente a sujetarla cuando tosa, estornude o vomite.Si hay sangrado, colocar al paciente en decúbito supino ...
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Se efectuará la valoración generalizada de todos los problemas del paciente con trastornos de VRA y de los hallazgos físicos en cada trastorno. Hay que valorar los factores fisiopatológicos que puedan alterar el sistema inmunitario defensivo del paciente: cáncer, diabetes mellitus, obesidad, etc., y los factores situacionales: alcoholismo, desnutrición, edad superior a 65 años, así como los hábitos de higiene personal. Patrones funcionales de salud Se trata de un grupo de trastornos que afectan a las funciones respiratorias, sensitivas y comunicativas. Patrón de percepción-mantenimiento de la salud El paciente puede referir el uso de inhaladores (prescritos o no), generalmente sin obtener beneficio. ...
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La patología que se describe a continuación no se trata de una enfermedad neurodegenerativa primaria, pero se describe en este capítulo por cuestiones de organización de la obra. La esclerosis múltiple (EM) es la enfermedad desmielinizante del SNC más frecuente. Es una enfermedad crónica inflamatoria y de etiología desconocida. Afecta principalmente a los adultos jóvenes y es la causa más común de incapacidad neurológica no traumática en este grupo de edad en los países desarrollados. La característica de esta patología es la aparición sucesiva, en cualquier lugar del SNC, de lesiones inflamatorias que causan desmielinización y daño axonal, con expresión clínica...
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Criterios de alta de enfermería En el momento del alta, la documentación demostrará: El paciente ha alcanzado el grado máximo de movilidad que la enfermedad y su evolución han permitido.Conoce la existencia de férulas nocturnas para mantener los dedos de las manos en la posición adecuada.Comprende los diferentes tipos de ejercicios isométricos a realizar, su duración y repetitividad.Los familiares tienen conocimiento de las técnicas para cubrir las necesidades de autocuidado del paciente.Entiende las medidas generales a adoptar para evitar recaídas (acelerar el proceso patológico). Guía de mantenimiento de la salud Existen una serie de normas básicas o precauciones que pueden ...
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Debido al proceso degenerativo propio de la enfermedad de Parkinson, los diagnósticos de enfermería se individualizarán, teniendo en cuenta la fase en la que se encuentra cada paciente, ya que van a variar mucho las necesidades. Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00155) Riesgo de caídas Características definitorias: Deterioro de la movilidad física.Dificultad en la marcha. Resultados NOC (1909) Conducta de prevención de caídas Indicadores: (190903) Coloca barreras para prevenir caídas.(190905) Utiliza el pasamanos si es necesario.(190906) Elimina el desorden, derramamientos y abrillantadores en el suelo.(190907) Quita las alfombras.(190922) Proporciona iluminación adecuada. Intervenciones NIC (6490) Prevención de caídas Actividades: Identificar los ...
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Criterios de alta de enfermería Las recomendaciones y la planificación de cuidados al alta dependerán fundamentalmente de si han quedado lesiones residuales. La información que se tiene que proporcionar podría ser englobada en tres apartados: Recursos existentes con los que se cuenta al alta: atención primaria, asistencia social, ayuda a domicilio, servicios de logopedia, asociaciones de enfermos, etc., en función de las necesidades que presente el paciente y la familia.El tratamiento que ha de seguir el paciente: dosis, efectos secundarios, interacciones entre medicamentos y/o alimentos, etc. Hacer mención de los tratamientos profilácticos que han de seguir los familiares en los ...
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Dentro de las meningitis se puede hablar de tres tipos diferenciados: Meningitis bacteriana aguda Es producida en un 80% de los casos por tres bacterias: Neisseria meningitidis (meningococo), Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae. Suele aparecer en primavera, otoño e invierno, aumentando su frecuencia en poblaciones cerradas (colegios, internados, etc.). La meningitis por meningococo afecta fundamentalmente a niños y adolescentes, aunque se observa también en adultos, siendo muy poco frecuentes en mayores de cincuenta años. Las meningitis neumocócicas suelen afectar a niños menores de un año y a mayores de cincuenta años y la meningitis por Haemophilus influenzae suele darse en ...
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Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00078) Gestión ineficaz de la salud Características definitorias: Dificultades con los tratamientos prescritos.Fracaso para emprender acciones que reduzcan los factores de riesgo. Factores relacionados: Complejidad del régimen terapéutico.Déficit de conocimientos.Impotencia. Resultados NOC (1823) Conocimiento: fomento de la salud Indicadores: (182314) Conductas para prevenir lesiones no intencionadas.(182316) Control seguro de medicamentos. Intervenciones NIC (6610) Identificación de riesgos Actividades: Identificar los riesgos biológicos, ambientales y conductuales, así como sus interrelaciones.Determinar las estrategias de afrontamiento típicas.Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reducción del riesgo.Determinar el cumplimento de los tratamientos médicos y de enfermería. (2380) Manejo de ...
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Sistema nervioso central El SNC se divide en encéfalo (contenido en la cavidad craneal), en tronco encefálico, en cerebelo y en médula espinal (situada en el canal vertebral). Posee los órganos de dirección e integración de los mensajes de la vida de relación. Encéfalo Se divide en los hemisferios cerebrales y en el diencéfalo, pudiendo distinguir distintas áreas bien diferenciadas y con múltiples funciones de organización, integración y regulación del organismo. Cerebro Es la mayor porción del encéfalo. Está dividida en dos hemisferios cerebrales, izquierdo y derecho (cada uno de los cuales rige las funciones del lado opuesto corporal), ...
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La gota se clasifica en: Primaria, se refiere a la forma hereditaria.Secundaria, aparece durante la evolución de otra enfermedad o por el uso de medicamentos.Idiopática, abarca aquellos casos de los que se desconoce la causa. La gota puede estar causada: Por un aumento de la producción de uratos, como puede ser en caso de enfermedad linfoproliferativa, enfermedad mieloproliferativa, policitemia vera, psoriasis (severa), enfermedad de Paget, rabdomiólisis, etc.Por una excreción disminuida de ácido úrico como puede ser en caso de insuficiencia renal, riñones poliquísticos, diabetes insípida, hipertensión, cetoacidosis diabética, síndrome de Down, beriliosis, sarcoidosis, hiperparatiroidismo, etc.
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PI: Edema en los miembros inferiores asociado al tratamiento farmacológico Prioridades Minimizar o eliminar los edemas. Intervenciones NIC (0590) Manejo de la eliminación urinaria Actividades: Restringir los líquidos, si procede. (2080) Manejo de líquidos/electrolitos Actividades: Llevar un registro preciso de ingesta y eliminación.Observar si hay signos y síntomas de retención de líquidos.Adoptar medidas para favorecer el retorno venoso:Sentado: colocar las piernas en alto, siempre que sea posible.Acostado: poner las piernas a un nivel más elevado que la cabeza.En caso de persistir los edemas, remitir al médico para cambio de tratamiento farmacológico. PI: Alteraciones del ritmo cardiaco asociadas al proceso de la enfermedad (hipertensión arterial) y al ...
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Dada la potencial agresividad del tumor, resultan fundamentales las medidas de prevención: Prevención primaria, encaminada a la información a la población sobre los riesgos del consumo de tabaco y alcohol.Prevención secundaria, cuando fallan las medidas de prevención primaria, es decir, el diagnóstico y tratamiento precoz, que son fundamentales para mejorar el pronóstico y evitar las secuelas tanto físicas como psíquicas provocadas por las amplias resecciones necesarias en algunos casos. Información al paciente del proceso y su tratamiento. Esta información será inequívoca cuando el tratamiento pueda comprometer la voz, la deglución o se le va a realizar traqueotomía o traqueostomía. El tratamiento dependerá...
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Patrones funcionales de salud Patrón de percepción-mantenimiento de la salud Se realizará una encuesta para conocer: Hábitos alimenticios (consumo de sodio, cafeína, etc.).Actividad física.Ingesta de fármacos.Existencia de otros factores de riesgo cardiovascular (tabaco, hipercolesterolemia y diabetes). Patrón nutricional-metabólico El paciente puede presentar pérdida de peso debido a la inapetencia producida por la dieta hiposódica recomendada.En el caso de HTA por síndrome de Cushing puede presentar obesidad troncular.En la HTA por feocromocitoma contará que tiene pérdida de peso en un corto espacio de tiempo. Patrón de eliminación En la HTA secundaria a patología renal el paciente puede tener un aumento del número de micciones ...
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Criterios de alta de enfermería En el momento del alta, la documentación del paciente demostrará que: Han sido controlados sus factores de riesgo y se le ha advertido sobre los restantes.Presentará un patrón de evacuación intestinal normal.El patrón de sueño-descanso no está alterado por dolor ni por ansiedad.No presentará signos de infección.Habrá comenzado su adaptación a la nueva imagen (amputaciones de mayor o menor grado).Comparte sus preocupaciones sobre los efectos de su enfermedad con las personas de su entorno.Realiza el programa de movilización establecido. Guía de mantenimiento de la salud Documentar que el paciente y la familia han comprendido: El diagnóstico, la causa ...
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PI: Hipoxia asociada con la disminución del gasto cardiaco y el edema pulmonar Prioridades Observar la aparición de signos y síntomas que indiquen hipoxia. Intervenciones NIC (3350) Monitorización respiratoria Actividades: Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.Comprobar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o ronquidos.Observar el movimiento torácico, mirando la simetría, utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares.Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.Monitorizar la saturación de oxigeno y gases arteriales, si procede.Realizar radiología de tórax, si procede.Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (oxigenoterapia, nebulizadores) si procede.Colocar al paciente en una posición que ...
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La tensión desarrollada por una fibra muscular miocárdica al contraerse está en directa relación con la longitud inicial de la fibra. Llega hasta un límite en el cual una mayor longitud inicial de la fibra no aumenta la contractilidad, sino que la disminuye (ley de Frank-Starling). El trabajo real del corazón se relaciona con el volumen de sangre impulsada. Se denomina volumen de eyección al volumen de sangre que sale del ventrículo en cada latido y gasto cardiaco al volumen impulsado en un minuto. Este se expresa en una fórmula que es igual al volumen de eyección multiplicado por la frecuencia...
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Para que exista un latido o pulso cardiaco se debe producir un cambio eléctrico y mecánico. El interior de las células cardiacas en reposo es electronegativo y el exterior positivo, de forma que se establece un potencial de membrana en reposo de unos -80 a 100 mV. Este potencial se mantiene gracias a la bomba de sodio dependiente de la adenosina trifosfatasa (ATPasa), que saca de la célula tres iones de sodio e introduce dos iones de potasio, así el sodio está muy concentrado en el exterior de la célula y poco en su interior, al contrario que el potasio. Para...
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Patrones funcionales de salud Patrón de percepción-mantenimiento de la salud Aquí se incluirían los datos relativos a prácticas de salud preventivas, de gran significación en el caso de etiología traumática.En caso de malformaciones congénitas se destacaría la percepción del estado de salud y bienestar del paciente. Patrón nutricional-metabólico Este patrón puede verse alterado por dolor, lo cual le provoca falta de apetito o restricción de toma de alimentos (p. ej.: pacientes sometidos a cirugía torácica, fracturas costales, etc.).Prestar mucha atención a la volemia y restricción de líquidos.Probabilidad de lesiones cutáneas por malnutrición.Valorar la cicatrización de la herida quirúrgica y los puntos ...
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La embolia pulmonar (EP) es una patología con consecuencias muy variadas y puede desde pasar inadvertida en algunos casos a causar muerte súbita en otros.Existen diferentes tipos de embolia según el tamaño y localización del émbolo (microembolias, embolias pequeñas, masivas, lobulares, etc.) y la composición del mismo (trombo, aire, grasa y líquido amniótico).La más frecuente en la práctica clínica (90% de las embolias) es la causada por un trombo, en cuyo caso la enfermedad también se conoce con el nombre de tromboembolismo.Se debe sospechar una posible EP ante un paciente que consulte por disnea persistente, obnubilación y dolor retroesternal, ya...
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El carcinoma de endometrio es el cáncer ginecológico más común, representa aproximadamente el 7% de todos los cánceres de la mujer. Por fortuna, y gracias a la existencia de síntomas precoces, metrorragias, el 75% de las pacientes son diagnosticadas en fases muy precoces, cuando aún no ha habido diseminación y el pronóstico es bueno. Por tanto, es de gran importancia fomentar aquellos programas de educación sanitaria que van dirigidos a la población de riesgo a fin de favorecer la prevención de este tipo de cáncer, informando sobre todo a la población postmenopáusica que debe consultar si presenta metrorragias. Epidemiología La incidencia de ...
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Valoración del paciente (preoperatorio) Patrones funcionales de salud La valoración que se ofrece de los patrones funcionales de salud es orientativa, recogiéndose solamente aquellos que pueden presentar una mayor alteración. Por ello, indicar que la valoración de estos pacientes deberá ser completada, en cada caso, teniendo en cuenta los 11 patrones. Patrón de eliminación En la RTUP, la eliminación vesical se ve alterada por ser portador de sonda vesical y lavado vesical continuo (LVC). Es muy importante una correcta y detallada cumplimentación de la hoja de LVC para controlar el volumen de diuresis del paciente y descartar así posibles complicaciones. Patrón ...
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Provocada por factores exógenos Dermatitis de contacto La reacción inflamatoria cutánea se produce por contacto con un antígeno específico, provocando reacción de hipersensibilidad inmunológica (dermatitis alérgica), o bien por sustancias que actúan directamente sobre la piel, por aplicación tópica (dermatitis irritativa). Dermatitis alérgica Al entrar el paciente en contacto con un antígeno específico, se provoca una respuesta inmunitaria de hipersensibilidad retardada, teniendo que pasar varios días o meses para que el individuo se sensibilice frente a esa sustancia. Pasado ese tiempo (periodo de sensibilización) cualquier contacto con dicha sustancia provoca la enfermedad. Es una reacción alérgica caracterizada por eritema, vesículas e ...
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Siglo XXI
En pediatría es fundamental la colaboración de la familia, ya que los niños con frecuencia tienen dificultad para expresar su patología. Se han de registrar signos y síntomas que ayuden a categorizar al paciente de una forma rápida y precisa. A ello se añadirá su estado general y se anotarán las constantes vitales. Los pacientes pediátricos, en general, presentan menos consultas con motivo de problemas de salud graves. Sin embargo, de manera más habitual, pueden presentar una sintomatología inespecífica y sutil, que de forma brusca e inesperada sufre un empeoramiento rápido. Las patologías que inicialmente se presentan con signos ...
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Cetoacidosis diabética (CAD) Es la más frecuente de las descompensaciones, debida a un déficit intenso de insulina y a un aumento de la concentración de hormonas contrarreguladoras (glucagón, hormona del crecimiento, catecolaminas y cortisol). Es habitual que sea la forma de presentación del debut de diabetes mellitus tipo 1. Debido al déficit de insulina que impide la entrada de glucosa en la célula, el organismo busca una alternativa para generar energía, por esta razón se produce una degradación incompleta de las grasas generando cuerpos cetónicos, que tiene característica ácida. En un principio este exceso de ácidos es contrarrestado ...
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La malnutrición proteico-energética es la causa principal de muerte de niños menores de 5 años en todo el mundo, principalmente en países subdesarrollados y con ingresos bajos. La OMS indica que el 45% de las muertes de menores de 5 años tienen que ver con la desnutrición. El término ?malnutrición? hace referencia a las carencias, los excesos y los desequilibrios de la ingesta calórica y de nutrientes de una persona. En este caso se hablará del déficit de nutrientes que causan la desnutrición. La desnutrición se puede clasificar en cuatro clases: Emaciación: insuficiencia de peso respecto a la talla....
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Las infecciones de transmisión sexual (ITS) son un grupo de alteraciones infecciosas causadas por diferentes tipos de microbios, cuyo denominador común es que se contagian preferentemente durante las relaciones sexuales. Algunas, como la hepatitis B y el sida, se transmiten también a través de la sangre. Una gran parte de estas enfermedades se centran en los genitales de ambos sexos. Sin embargo, en algunos casos, también pueden verse afectados otros órganos o zonas, como el hígado, el intestino, las articulaciones, el sistema inmunológico, etc. El término que se utilizaba antiguamente: morbus venereus o enfermedad venérea, referido a las ...
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Siglo XXI
La infección del tracto urinario (ITU) es una de las infecciones bacterianas más habituales en pediatría. El 8-10% de las niñas y el 2-3% de los niños tendrán una ITU sintomática antes de los 7 años de edad, siendo más común en varones en los primeros 3 meses de vida y produciéndose un incremento progresivo con predominio de niñas a partir del año de vida, con más de un 30% de probabilidad de recurrencia por reinfecciones, especialmente durante el primer año tras el episodio inicial. La vía ascendente es la forma habitual de llegada de microorganismos al aparato urinario, ...
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La enuresis se define como la emisión repetida, voluntaria o involuntaria, de orina durante el día o por la noche, a una edad en la que se considera normal la continencia. No existe consenso en la literatura sobre la periodicidad de noches con escapes de orina necesaria para decir cuándo un niño presenta enuresis (dos noches/semana, una noche/semana, dos noches/mes y como más aceptada, al menos cuatro noches por mes). Se recomienda individualizar cada caso a la repercusión que los episodios tengan sobre el pequeño y su familia. A partir de los 15-18 meses es cuando el pequeño empieza ...
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Los niños y los adultos respiran básicamente por la nariz siempre que no haya obstrucción nasal que lo impida. El recién nacido es un respirador nasal obligado y una obstrucción de este tipo, como en el caso de una atresia de coanas, puede comprometer su vida, por lo que en caso de producirse es vital establecer una vía alternativa. El paso o conductos nasales están separados por un séptum óseo y cartilaginoso que varía en grosor. La configuración de cono invertido y con volutas de las paredes laterales de cada paso nasal provoca que el aire, al entrar, cambie ...
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Cuando se decide el ingreso de un niño o un adolescente diagnosticado de un cáncer, este puede llegar con su familia al hospital por caminos diferentes: a veces de forma más o menos rápida e imprevista, porque los síntomas hayan aparecido de manera súbita, lo que hace que el conocimiento de la enfermedad sea muy traumático y aparezcan sentimientos de incredulidad y negación. En otros casos, el diagnóstico se hace tras un periodo más o menos largo de consultas por diferentes pediatras, pruebas diagnósticas, tratamientos que no hacen desaparecer la sintomatología definitivamente, etc. En estos casos, la noticia es ...
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Siglo XXI
La recogida de heces en pediatría viene determinada por diferentes motivos: para el diagnóstico de infecciones gastrointestinales; para detectar la presencia de parásitos; detectar sangre oculta o para el diagnóstico de problemas digestivos y de mala absorción, detección de azúcares y cuerpos reductores o determinación cuantitativa de la grasa fecal, entre otros. Las muestras deben ser frescas y a ser posible en una cantidad suficiente para que en el laboratorio pueda realizar la prueba sin ninguna dificultad. La recogida de heces estará en función del tipo de muestra requerida, que a su vez va a depender del objetivo diagnóstico. Una de ...
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Siglo XXI
El campo del diagnóstico en la enfermedad cancerosa es en este momento prácticamente inabarcable, ya que se dispone de una amplísima gama de medios de aplicación tecnológica, desde la utilización de técnicas de imagen, bioquímica, hormonas, inmunología, etc., todo ello vinculado con la propia complejidad del cáncer. Por tanto, los estudios diagnósticos están siempre en función del tipo de cáncer. Así, en el caso de un neuroblastoma, cuando existe un aumento de la excreción de catecolaminas en orina, los estudios de marcadores tumorales son útiles y lo mismo sucede para los tumores de células germinales y tumores hepáticos, en ...
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Siglo XXI
Una vez en el país de acogida, muchos inmigrantes se ven forzados a vivir y trabajar en condiciones inestables que repercuten de forma negativa en su estado de salud. Las personas que afrontan el proceso de adaptación provocado por la migración tienen más riesgo de enfermar, riesgo que va aumentando cuanto más tiempo permanecen en el país receptor en condiciones de precariedad económica y marginación social. También suelen presentar un mayor número de accidentes laborales y trastornos de tipo psiquiátrico y psicosomático. La Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (semFYC) describe las posibles situaciones familiares con las que ...
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Siglo XXI
Las primeras informaciones sobre esta enfermedad aparecen en 1981; se describió la aparición de un nuevo síndrome caracterizado por la afectación de hombres jóvenes homosexuales, con la concurrencia de enfermedades oportunistas, depleción de células CD4, así como la presencia del sarcoma de Kaposi. Debido a estos hallazgos se creyó que esta enfermedad, de resolución invariablemente mortal, se encontraría restringida a este grupo de población; sin embargo, en muy poco tiempo el conocimiento de la misma mostró lo contrario y, un año después, en 1982, se describió el primer caso de sida en pacientes pediátricos. El VIH, que continúa siendo uno...
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Siglo XXI
Estos diagnósticos explican la eliminación inapropiada de la orina o las heces y se suele diagnosticar por primera vez en la infancia y en la adolescencia. Enuresis Se caracteriza por una emisión repetida de orina en la cama o en los vestidos. Para su diagnóstico al menos debe haber ocurrido con una frecuencia de dos episodios semanales durante por lo menos tres meses consecutivos, o por la presencia de malestar clínicamente significativo o deterioro social, académico (laboral) o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. La edad cronológica para su diagnóstico es de al menos 5 ...
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Siglo XXI
Desde el punto de vista etiológico, las ER se caracterizan por su heterogeneidad. Entre ellas se encuentran alteraciones cromosómicas como el síndrome de Down, enfermedades genéticas como las hemofilias A y B, malformaciones congénitas genéticas o teratogénicas como la espina bífida, patologías infecciosas como la brucelosis o enfermedades tumorales como la leucemia aguda mieloide o el sarcoma de Ewing. Se estima que el 80% de las ER son genéticas. El 20% restante son infecciosas (bacterianas o víricas), alérgicas, autoinmunes, proliferativas o degenerativas. Las enfermedades genéticas en su mayoría siguen las leyes mendelianas, son monogénicas y tienen carácter recesivo, lo ...
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La enfermedad es un fenómeno cercano a los niños debido a su propia biología y que se vive como parte de su crecimiento normal; así, situaciones de trastorno físico como las frecuentes infecciones respiratorias, los traumatismos leves, las enfermedades exantemáticas y síntomas tales como fiebre, diarreas, vómitos, etc., no son traumáticas para todos los que tienen un contacto ocasional con ellas. No ocurre lo mismo, sin embargo, con la mayor parte de los menores enfermos de forma crónica o que han tenido que sufrir hospitalizaciones reiteradas, ya que estos experimentan consecuencias de su enfermedad de tipo físico y especialmente ...
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Siglo XXI
Las quemaduras son una entidad compleja que para ser tratadas necesitan un equipo multidisciplinar. Van acompañadas de dolor, suelen necesitar intervenciones quirúrgicas, frecuentes desbridamientos, injertos de piel, etc. Todo ello obliga a una larga estancia hospitalaria y a un extenso periodo de rehabilitación, con posibles secuelas motrices y estéticas, que pueden desencadenar alteraciones emocionales en los niños y en sus padres. El profesional enfermero ocupa un lugar destacado dentro del equipo asistencial; es el único profesional que permanece de forma continuada en la unidad de hospitalización y es el encargado de coordinar el complejo mecanismo asistencial, desarrolla ...
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Siglo XXI
La American Nursing Association (ANA; Asociación Norteamericana de Enfermeras), junto con la National Nursing Society of Adictions (NNSA; Sociedad Nacional de Enfermería en Adicciones), ha elaborado los Estándares para la práctica de la enfermería de adicciones con criterios y diagnósticos seleccionados (ANA, 2004, 2013). Se trata de las normas profesionales que guían el trabajo de los enfermeros especialistas en adicciones y que poseen una formación específica en este campo, pero se considera de interés para todos aportar sus indicaciones, que ayudarán tanto al estudiante como a la enfermera generalista a reconocer el trabajo y ciertos ...
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Siglo XXI
Etiopatogenia Los factores que pueden provocar los tumores benignos se detallan en el Cuadro 1. Queratosis En la piel queratósica se objetivan células anaplásicas en la capa córnea de la epidermis. Los queratinocitos y la estructura del cuerpo mucoso de Malpighi sufren modificaciones importantes, surgiendo elementos córneos engrosados y circunscritos. Queratosis actínica Se da habitualmente en personas con más de 50 años de raza blanca y piel clara que pasan mucho tiempo al aire libre, en zonas expuestas a la luz solar, debido al efecto de los rayos ultravioleta sobre la piel (Imagen 1). ...
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Siglo XXI
La actividad de la enfermera/o en el hospital infantil se puede definir como la prestación de cuidados dirigidos al niño y a su familia para favorecer el equilibrio de las necesidades básicas, durante toda su estancia en el hospital, teniendo como principal objetivo restablecer la salud lo antes posible y evitar las consecuencias negativas de la hospitalización. Por tanto, ayudar al niño a mantener una respiración y oxigenación adecuadas, la nutrición y la hidratación, la eliminación, su seguridad, higiene y bienestar será en lo que se va a centrar la atención de la enfermera, así como en la ...
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Siglo XXI
La técnica de solución de problemas de D?Zurilla y Golfried (1996) es una terapia que está teniendo una gran acogida, dado que orienta a las personas hacia la solución de problemas personales y sociales en un campo amplio de aplicación, promoviendo la competencia social y la efectividad, en un proceso por el que se incrementan una amplia variedad de alternativas de respuesta potencialmente eficaces para enfrentarse a las situaciones problema y que aumenta la probabilidad de escoger la respuesta más eficaz entre las distintas alternativas. La meta de la solución de problemas consiste en formar a la persona en la...
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Siglo XXI
El síndrome de aplastamiento es una grave patología producida por la exposición a grandes compresiones de forma prolongada (sobre todo en extremidades), caracterizado por la destrucción de tejidos musculares (edema con creación de un tercer espacio y necrosis muscular), que libera sustancias intracelulares tóxicas (mioglobina). Se conoce también por las denominaciones crush syndrome, rabdomiolisis traumática o síndrome de Bywaters.Se da el nombre de síndrome de onda expansiva a las alteraciones que aparecen como producto de una onda expansiva y las lesiones producidas por este mecanismo se denominan blast injury.Un síndrome ...
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Formación Continuada
El TEPT es una de las patologías que ha acompañado a la historia del ser humano. Al bucear en la historia de la patología psiquiátrica se encuentran múltiples denominaciones, ya que los casos descritos de forma más detallada son los de combatientes supervivientes de las diferentes guerras que se han librado. Así, este trastorno se ha etiquetado como ?Corazón del soldado? en la guerra civil americana, ?Shock de las bombas? en la primera guerra mundial, ?Neurosis de combate? y ?Fatiga operacional? en la segunda guerra mundial. En la guerra de Vietnam ya se acuñó el término de trastorno de ...
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Formación Continuada
La primera fase consiste es una adecuada prevención. Ante otro tipo de sucesos se puede creer en la capacidad de adaptación e improvisación del profesional, pero ante riesgos NBQ toda previsión es poca. Es necesario disponer de un mapa de riesgos e identificar los peligros potenciales para así minimizar los riesgos mediante la elaboración de un plan de emergencias y la adecuada formación con la realización de simulacros para, llegado el caso, actuar con celeridad y claridad de ideas. Control del escenario El escenario es el marco geográfico en el que se produce una catástrofe o accidente. En ...
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Formación Continuada
Es el que se realiza directamente en la Zona de Impacto, en el Área de Salvamento. Es una clasificación en función de la necesidad de tratamiento inmediato, rápido y sencillo, en el que la primera actividad que se realiza es la de obtener una visión general de la magnitud de la emergencia y la necesidad de recursos extras. No existe unanimidad global sobre cómo exactamente desarrollar el triaje, por lo que conviven diversos modelos para su desarrollo. En cualquier caso, tras una valoración, todos acaban por clasificar a las víctimas en unas categorías que vienen determinando una serie típica ...
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Formación Continuada
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Formación Continuada
Entre los errores notificados al ISMP-España, destacan también los siguientes: Caso 1. Errores asociados al uso de metotrexato oral. Caso 2. Utilización de plumas de insulina para más de un paciente.
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Material Docente
La respiración es la puerta de entrada a la salud física y mental, una respiración correcta es fundamental para la vida, puesto que todos los procesos vitales están ligados a fenómenos de oxidación y de reducción. Con una respiración eficaz se mantiene la necesaria oxigenación del organismo a todos los niveles. Cuando por las arterias circula sangre pobremente oxigenada, la vitalidad de las células del organismo se encuentra disminuida. El aporte de oxígeno y la expulsión de CO2 son aspectos de la función respiratoria que es realizada a través de los sistemas respiratorio y circulatorio. Cuando la respiración es incompleta, superficial ...
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Siglo XXI
Un punto de referencia de la obstrucción de las vías respiratorias bajas es la tríada que la caracteriza: tos, ronquera y prolongación de la fase espiratoria, sin olvidar, por su importancia, que en estas patologías existe una afectación del parénquima pulmonar por la presencia de procesos patológicos, tales como bronquiolitis, crisis de asma o cuerpos extraños intrabronquiales que obstaculizan que el oxígeno se difunda hasta los alveolos pulmonares, lo que llega a producir una insuficiencia respiratoria aguda (IRA). Los procesos que ocasionan la obstrucción de la vía aérea inferior producen con frecuencia situaciones que requieren atención inmediata.
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Siglo XXI
Todos los pacientes tienen derecho a la confidencialidad de la información que tiene relación con su proceso, incluyéndose también el secreto de su estancia en centros sanitarios, exceptuando que exigencias legales hagan necesaria su revelación. Si se reflexiona sobre la intimidad y lo que significa la confidencialidad, se puede apreciar la importancia que tiene el secreto profesional. Nadie tiene derecho a participar de la información que concierne a la vida de una persona sin la previa autorización de esta, que es su única propietaria. Cuando se está enfermo se admite en gran medida que los profesionales entren en la intimidad personal...
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Siglo XXI
Los fármacos antipsicóticos son un grupo de fármacos químicamente muy heterogéneo, su denominación inicial fue la de tranquilizantes mayores, debido al efecto sedante que producen; más tarde se les llamó neurolépticos, por sus efectos secundarios de tipo extrapiramidal. En la actualidad la denominación de antipsicóticos es la más aceptada. Los antipsicóticos mitigan, reducen y, en algunos casos, pueden incluso eliminar los síntomas de la esquizofrenia. Desde la introducción de la clorpromazina, en 1954, se han convertido en el pilar del tratamiento de la esquizofrenia y otras enfermedades mentales. Estos fármacos pueden tener, además del efecto antipsicótico más o menos desarrollado, otros...
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Dominio 1. Promoción de salud Diagnóstico (00078) Gestión ineficaz de la salud Definición: nombra una situación en que la persona integra en su vida cotidiana el programa de tratamiento de la enfermedad y sus secuelas, y no es adecuada para alcanzar los objetivos de salud fijados. Se aconseja utilizar esta etiqueta cuando, habiendo transcurrido un tiempo entre el diagnóstico y la prescripción terapéutica, la persona no lo lleva a cabo en su totalidad o sus acciones no sean eficaces. Características definitorias: Hace elecciones ineficaces para alcanzar los objetivos de salud.Fracaso al emprender acciones para reducir los factores de riesgo.Fracaso al incluir el régimen ...
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Siglo XXI
Hoy en día, la clasificación schneideriana sigue siendo utilizada, aunque solo con valor descriptivo, puesto que clasificaciones más modernas la han sustituido en su función diagnóstica. Estas clasificaciones más actuales intentan asumir la esencia de los postulados precedentes y avanzar hacia la unificación de criterios. Surgieron en 1952 con la primera edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM, según sus siglas en inglés), donde la Asociación Americana de Psiquiatría (APA, según sus siglas en inglés) intentó clasificar los trastornos mentales conocidos y unificar los criterios diagnósticos para disminuir la variabilidad en la práctica clínica. Esta taxonomía, ...
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Siglo XXI
En este apartado se señalan algunas de las últimas teorías e hipótesis explicativas del fenómeno de la drogodependencia. Hipótesis de la automedicación Con el avance de los últimos años de las neurociencias, cada vez se conocen mejor los mecanismos y reacciones que se producen en el sistema nervioso central. Esto ha hecho indudablemente que los tratamientos farmacológicos avancen de forma importante y ahora se ofrezcan más opciones terapéuticas. Hace más de cincuenta años que se documentó cómo las drogas pueden actuar como reforzantes de la conducta al igual que los reforzadores naturales. Los estudios se realizaron sobre animales dependientes y se ...
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Siglo XXI
Existen conceptos básicos sobre drogas, alrededor de los cuales se edifica el trabajo para la prevención, tratamiento y rehabilitación de los pacientes con drogodependencias. Los principales conceptos son los siguientes: Abuso de sustancias psicoactivas Es el uso excesivo, innecesario y continuado de sustancias que tiene efecto sobre el sistema nervioso central a pesar de las consecuencias negativas que tiene para la persona, su entorno y la sociedad. Craving Palabra inglesa que describe el deseo de consumir la droga por la persona. Hace referencia al estado de deseo o ?hambre de droga? que padece el sujeto. Es una sensación y emoción fuerte que ...
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Siglo XXI
Es el conjunto de maniobras que permiten garantizar la seguridad, identificar si un niño está en PCR y realizar una sustitución de las funciones respiratoria y circulatoria sin ningún equipamiento específico y poner en aviso a los equipos de emergencia. El objetivo fundamental es conseguir la oxigenación de emergencia para la protección del sistema nervioso central (SNC) y de otros órganos vitales. El esquema siguiente indica los pasos para personal sanitario de servicio (Figura 5). Pasos del soporte vital básico pediátrico Estos pasos o maniobras se harán de forma secuencial. 1º. Conseguir la seguridad del reanimador y ...
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Siglo XXI
El bienestar ha de considerarse como una necesidad básica de todos los niños. Sin embargo, los profesionales de la salud a menudo se muestran reacios a prescribir y administrar analgésicos. La tan extendida y poco afortunada frase ?analgésicos si dolor? implica que, en múltiples ocasiones, la analgesia está bajo el criterio individual de cada enfermera/o, interpretando en algunas ocasiones ?tan poco como sea posible?. Las dos razones citadas con más frecuencia para ello son: El niño no siente dolor.Los narcóticos tienen un gran riesgo, ya que deprimen la respiración y causan ...
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Siglo XXI
Además de las peculiaridades farmacocinéticas, en la edad pediátrica algunos fármacos tienen un comportamiento farmacodinámico diferente a los adultos. Los niños responden de forma distinta, en muchas ocasiones en el niño se alcanzan concentraciones muy superiores debido a la inmadurez de los órganos de eliminación y en otros casos varían la intensidad y duración de los efectos o aparecen efectos diferentes, independientemente de la dosis administrada. Para lograr el efecto deseado se debe administrar la dosis precisa que lo consiga, en los adultos se fija en experimentación. En los niños, debido a la falta de ensayos clínicos, la dosis ...
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Un aspecto importante del cuidado enfermero del recién nacido enfermo es la administración de medicamentos. La enfermera/o debe estar familiarizada con las indicaciones, contraindicaciones, dosis, farmacocinética y efectos indeseables de las sustancias más utilizadas comúnmente. Es muy importante evitar errores de medicación, por lo que, ante todo, hay que disponer de las órdenes referidas a los tratamientos por escrito y de forma clara. Igualmente, es crucial preparar las diluciones siempre del mismo modo y hacer un doble control cuando se manejan drogas con estrecho margen terapéutico y riesgo de toxicidad, como sucede, por ejemplo, con las ...
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Siglo XXI
Criterios de alta de enfermería Pancreatitis En el momento del alta, la documentación demostrará: Disminución del dolor.Identificación por parte del paciente de la causa del dolor y de los factores concurrentes y/o agravantes.Conocimiento por parte del paciente de las técnicas que alivian el dolor.Deseo de los familiares de participar activamente en el plan de actuación.Normovolemia demostrada por una frecuencia cardiaca (FC) de 60-100 lpm, presión venosa central (PVC) de 5-12 cm de H20, relleno capilar menor de dos segundos y diuresis > 30 ml/h.Hidratación normal de piel y de mucosas.Respiración con mayor facilidad y mantenimiento de las vías aéreas libres de ...
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Patrones funcionales de salud Patrón de percepción-mantenimiento de la salud El paciente es probable que refiera cambios en el aspecto de cara, manos y pies. En ocasiones indicará un aumento del tamaño del calzado, de los anillos, los guantes o el sombrero.Puede indicar cansancio.Es posible que manifieste cefaleas o alteraciones.Mencionará acentuamiento de los pliegues nasolabiales.Puede referir macroglosia (aumento del tamaño de la lengua).Mencionará, en otras ocasiones, hiperpigmentación cutánea.Notará un cambio en su voz.Se sentirá enfermo y pedirá ayuda. Patrón nutricional-metabólico Puede aparecer incremento de la glucemia y de la resistencia a la insulina.Puede referir disminución del apetito y es posible que ...
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La disfunción hipofisaria puede manifestarse por una producción o secreción excesiva o deficiente de hormonas. Como se ha visto en el capítulo anterior, en la hipófisis anterior existe una función secretora de diferentes tipos de células: Células somatotropas: secretan somatotropina (STH) u hormona de crecimiento (GH).Células tirotropas: secretan tirotropina (TSH).Células corticotropas: secretan corticoestimulina (ACTH).Células gonadotropas: secretan hormona gonadotrópica (foliculoestimulante -FSH- y luteoestimulante -LH-).Células lactotropas: secretan prolactina (PRL).Células melanotropas: secretan hormona melanotrópica (MSH), actuando sobre la piel.Células no secretoras o cromófobas. Cuando existe hiperfunción de cualquiera de las hormonas mencionadas se producen diferentes patologías. Así, si hay una elevación de la GH, se origina...
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Siglo XXI
Criterios de alta de enfermería Síndrome nefrótico En el momento del alta, la documentación demostrará: El edema está controlado o ha desparecido, no hay aparición de ascitis y/o derrame pleural, el peso es estable y hay una adecuada diuresis.No hay signos o síntomas de infección: taquicardia, aumento de temperatura corporal, signos de otitis media, infección urinaria, infección respiratoria y/o impétigo.Que el paciente se halla en proceso de recuperación de su independencia en las actividades de la vida diaria (AVD). Síndrome nefrítico. Glomerulonefritis aguda y crónica En el momento del alta, la documentación demostrará: No se presentan signos o síntomas de sobrecarga de líquidos: ...
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Hiperplasia benigna de próstata (HBP): la resección transuretral prostática (RTUP) presenta las siguientes complicaciones potenciales:Riesgo de hemorragia masiva y shock hipovolémico.Riesgo de alteración del equilibrio hidroelectrolítico (síndrome RTUP).Riesgo de infección urinaria.Riesgo de depresión.Durante el postquirúrgico inmediato, el paciente será portador de lavado vesical continuo (LVC) para limpiar el lecho prostático de coágulos y restos de tejido reseccionado. En el caso de presentar hematuria importante u obstrucción de la sonda vesical, habrá que realizar un lavado vesical manual introduciendo 40 cc de suero de irrigación con una jeringa de 100 cc a través de la sonda uretral y aspirando el contenido....
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Clasificación La caries es una afectación del esmalte y dentina de cualquier cara del diente y si profundiza puede afectar a la pulpa. Según la afectación del diente se clasifican en los siguientes grados (Imagen 3): I: afectación del esmalte.II: afectación de la dentina.III: afectación pulpar.IV: afectación periapical.V: afectación pulpar y periapical de larga evolución sin posibilidad de tratamiento conservador. Etiopatogenia La patogénesis de la caries dental es la capacidad de las bacterias de producir ácido a partir de los carbohidratos de la dieta. Los microorganismos acidógenos hallados más a menudo en la placa son: Streptococcus, Lactobacillus, ...
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Siglo XXI
Patrones funcionales de salud La valoración que se ofrece de los patrones funcionales de salud es orientativa, recogiéndose solamente aquellos que pueden presentar una mayor alteración. Por ello, indicar que la valoración de estos pacientes deberá ser completada, en cada caso, teniendo en cuenta los 11 patrones. Patrón de percepción-mantenimiento de la salud Para poder hacer una buena valoración, se tiene que preguntar al paciente, acerca de sus hábitos. Saber qué es lo que come, si bebe suficiente agua, qué tipo de vida lleva, el ejercicio que hace, el trabajo que desarrolla, etc., para poder así rectificar o reforzar su actuación. Para ...
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Siglo XXI
El descubrimiento de la insulina por Banting y Best en 1921 permitió que millones de personas pudieran sobrevivir en el pasado y lo hagan en la actualidad, como es el caso de los pacientes insulinodependientes (diabetes tipo 1), que necesitan la administración de insulina exógena para regular los niveles de glucosa en sangre. Como ya se ha visto anteriormente, el páncreas se puede trasplantar como un órgano entero y en este apartado se tratará solamente el trasplante de los islotes pancreáticos. Es conocido que en estas estructuras se encuentran las células ß sintetizadoras de insulina, hormona que falta en la diabetes...
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Siglo XXI
El término ?malnutrición? hace referencia al desequilibrio orgánico prolongado producido por una ingesta inadecuada o insuficiente de alimentos. Esta ingesta inapropiada puede ser el resultado de un consumo excesivo de alimentos (también conocido como sobrenutrición, que puede causar obesidad) o de uno insuficiente, como ocurre en la hiponutrición. Sin embargo, habitualmente se utiliza este término para hacer referencia al estado de deficiencia de proteínas o calorías, que suele denominarse malnutrición proteico-energética (MPE). Clasificación de la malnutrición proteico-energética (MPE) Según su etiología MPE primaria: está causada por una ingesta inadecuada de proteínas o calorías o, con menos frecuencia, por la ingestión de ...
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Siglo XXI
Concepto y clasificación En todas sus formas es una enfermedad poco común, pero que conduce a las mismas complicaciones que otras formas de cirrosis. Las formas secundarias, sin embargo, pueden prevenirse o mejorar de forma importante si se soluciona la causa, por lo que es necesario diagnosticarlas precozmente. La cirrosis biliar se produce por una lesión u obstrucción prolongada del sistema biliar intra o extrahepático y que se acompañada de un trastorno en la excreción biliar con destrucción progresiva del parénquima hepático y fibrosis. Se clasifica en: Cirrosis biliar primaria (CBP): es una enfermedad progresiva que aparece sobre todo en mujeres (9 ...
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Los procesos inflamatorios del hígado son enfermedades a las que se accede desde la responsabilidad de los agentes infecciosos, esencialmente virales, o desde la acción aguda de los agentes tóxicos que se ingieren accidental o voluntariamente. Es realmente baja la prevalencia de hepatitis crónicas a las que se accede con más facilidad desde la infección por los virus B y C.Las manifestaciones clínicas de la enfermedad a veces son de tan escaso calibre que pasan desapercibidas para muchos pacientes, únicamente una exploración accidental por otras causas puede denunciar la presencia de estos procesos inflamatorios que, en todo caso, se manifiestan...
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Insuficiencia hepática aguda El tratamiento de la causa de la insuficiencia hepática pocas veces es posible. Si la causa es una intoxicación por paracetamol, puede administrarse el fármaco N-acetilcisteina a dosis altas y en intoxicación por hongos Amanita está indicada la realización de aspiración continua mediante sonda nasoduodenal. Recientemente se ha introducido una técnica de depuración extrahepática denominada molecular adsorbent recirculating system (MARS®), que es eficaz en disminuir varios de los síntomas asociados a la insuficiencia hepática. En algunos casos puede plantearse la realización de un trasplante hepático, como tratamiento definitivo de un fallo hepático agudo. El tratamiento habitual está orientado a tratar ...
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Siglo XXI
Concepto y clasificación Consiste en el aumento de la frecuencia de defecación (más de tres veces al día), asociado con un incremento del volumen total de heces (más de 300 ml/día) y una mayor fluidificación de las mismas, respecto al hábito deposicional previo del paciente. Todo esto puede ir o no acompañado de urgencia o dolor al defecar. La consistencia de las heces depende de su grado de hidratación y se altera cuando su contenido acuoso supera el 70% de la masa fecal total. Se ha de establecer un diagnóstico diferencial con otros problemas que a veces se pueden confundir con ...
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Patrones funcionales de salud La valoración que se ofrece de los patrones funcionales de salud es orientativa, recogiéndose solamente aquellos que pueden presentar una mayor alteración. Por ello, indicar que la valoración de estos pacientes deberá ser completada, en cada caso, teniendo en cuenta los 11 patrones. Patrón de percepción-mantenimiento de la salud El paciente puede indicar un consumo de tabaco.Toma de AINE.Antecedentes familiares de úlcera péptica.Consumo de alcohol excesivo. Patrón nutricional-metabólico El paciente puede indicar náuseas y vómitos. Patrón cognitivo-perceptivo El paciente puede referir dolor espontáneo a nivel del epigastrio (conocido comúnmente como ?boca del estómago?) que empeora o mejora transitoriamente tras ...
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El niño prematuro presenta inmadurez del sistema inmunológico, ya que el feto no sintetiza inmunoglobulinas y recibe pasivamente, a través de la placenta, únicamente inmunoglobulina G (IgG), al final del embarazo. Si el nacimiento se produce antes de que tenga lugar este paso, el niño nace con un estado de inmadurez inmunológica importante; si a esta situación se añade que el niño suele precisar de múltiples técnicas invasivas y exploraciones para su cuidado, se convierte en un recién nacido de alto riesgo de infección hospitalaria. Este hecho explica el que la infección nosocomial sea un hecho frecuente, que grava ...
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Patrones funcionales de salud Patrón de percepción-mantenimiento de la salud El paciente informa de las manifestaciones clínicas que constituyen indicadores importantes.Puede tener palpitaciones, piel caliente y húmeda.Puede referir signos de oftalmopatía de Graves, incluyendo la incapacidad para cerrar los párpados.En los pacientes de edad, las molestias abdominales son especialmente importantes.Puede quejarse de intolerancia al frío en el hipotiroidismo e intolerancia al calor en el hipertiroidismo. Patrón nutricional-metabólico Pueden aparecer cambios recientes de peso (pérdida o incremento).Flatulencia, distensión y estreñimiento (típicos del hipotiroidismo).Anorexia, náuseas, vómitos y pancreatitis (típicos del hipertiroidismo).El paciente puede comentar que padece dolor y calambres abdominales. Patrón de eliminación Referirá ...
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Siglo XXI
Etiología de la obesidad Se puede sugerir teóricamente que la obesidad es un síndrome de etiología múltiple con la participación de factores genéticos, fisiológicos, patológicos, ambientales, psicológicos y farmacológicos. Factores genéticos La concentración de casos a nivel familiar ha sugerido una etiología genética, ya que se reconoce entre el 40-60% en los pacientes con obesidad. Las observaciones en gemelos univitelinos han sido contradictorias, pero sugieren una interacción genético-ambiental. El descubrimiento del gen de la leptina en el tejido adiposo del humano aumentó las esperanzas de encontrar un marcador genético. Sin embargo, en el momento actual no se conoce con certeza su papel ...
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Como se ha citado anteriormente, la hemocromatosis se produce cuando hay un exceso importante de hierro en el cuerpo y existe una alteración en el metabolismo del mismo que hace que se produzca una absorción en el tubo digestivo excesiva e inadecuada, siendo superior a las pérdidas diarias del organismo, lo que deriva en una acumulación del metal en los órganos y sistemas. El hierro se encuentra distribuido en la hemoglobina, el sistema retículo endotelial, el hígado, la mioglobina y en diversos sistemas enzimáticas. Es un elemento muy importante para el organismo siempre y cuando esté en concentraciones fisiológicas normales, que...
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En la Tabla 2 se detallan las infecciones más importantes. Gonorrea Enfermedad infectocontagiosa producida por la bacteria Neisseria gonorrhoeae. Este microorganismo se localiza principalmente en zonas como la uretra o el cuello uterino, aunque también puede afectar a órganos y glándulas vecinas. En las últimas décadas la incidencia de gonorrea ha disminuido en todo el mundo. Etiopatogenia La vía de transmisión principal es la sexual, desechándose el contacto con objetos contaminados o la utilización de baños públicos. La infección sobreviene tras la relación sexual con la persona infectada por el microorganismo y su propagación y severidad dependen de ...
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La piel del recién nacido, y especialmente la del prematuro, es sumamente delicada y sensible, lo que motiva que su cuidado sea un aspecto muy importante. La piel es uno de los órganos más importantes del organismo; en algunos niños prematuros la piel supone el 13% del peso corporal, comparado, por ejemplo, con el 3% en los adultos. La piel del recién nacido tiene menos pelo, menos glándulas sudoríparas y sebáceas, es más delgada y tiene menos uniones intercelulares. La piel del bebé a término está recubierta de una grasa blanquecina que se denomina barniz caseoso (vernix caseoso). ...
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670.- ASISTENCIA DOMICILIARIA DE ENFERMERíA AL RECIéN NACIDO PREMATURO CON ALTA PRECOZ - ALTA PRECOZ
Se define como alta precoz la que se produce entre las 24 y 48 horas de vida. Esta puede considerarse en recién nacidos a término, fruto de un embarazo y parto sin complicaciones, si se cumplen todos los criterios siguientes: Ausencia de antecedentes obstétricos de riesgo y factores de riesgo familiar, social o medioambiental.Revisión neonatal normal, peso apropiado, ausencia de ictericia.Alimentación bien establecida, curva de peso adecuada.Emisión de orina y meconio correcta.Mantenimiento de la homeostasis.Prueba de Coombs directa negativa en la sangre de cordón en las madres Rh (-), guardando una muestra de sangre ...
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Anemias del recién nacido La anemia puede producirse antes del nacimiento como consecuencia de isoinmunización, de transfusión fetomaterna o de transfusión de gemelo a gemelo; también por punción de la placenta o del cordón umbilical para amniocentesis. Tras el nacimiento, puede producirse por isoinmunización, sepsis, hemorragia intracraneal o gastrointestinal, o por causa iatrogénica, como es la secundaria a extracciones repetidas de sangre para exámenes complementarios. Los valores de Hb en sangre de cordón oscilan entre 14 y 18 g/dl, con un valor promedio de 16,9 g/dl. Se considera como anemia un valor de Hb inferior a 13 g/dl ...
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El neonato de alto riesgo se define como aquel que, por sus antecedentes familiares, maternos, de embarazo, de parto o de adaptación a la vida extrauterina presenta una probabilidad significativamente superior a la media de la población de enfermar, morir o quedar con secuelas. En este sentido, es muy importante la identificación de los factores de riesgo (Cuadro 1), ya que en muchos casos dichos factores se pueden evitar, en otros tratar y en todo caso adelantarse a los problemas; es decir, conociendo los antecedentes, prever la patología que pueden presentar los recién nacidos, obteniendo mejores resultados en ...
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Alimentación complementaria (AC), diversificación alimentaria, beikost o alimentos de destete son términos sinónimos que se utilizan para referirse a cualquier alimento, líquido o sólido, que recibe el lactante en su primer año de vida, diferente a la leche materna o de fórmula. La alimentación con leche materna (LM) o con fórmula es suficiente para permitir el crecimiento del lactante hasta los 6 meses, pero a partir de entonces, puede ser insuficiente en energía y algunos nutrientes como proteínas, hierro, zinc y vitaminas liposolubles A y D, por lo que es necesaria la introducción de otros alimentos. Todos los organismos científicos preocupados...
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Características del recién nacido El periodo neonatal abarca desde el nacimiento hasta los primeros 28 días de vida. La alimentación del recién nacido (RN) con bajo peso o prematuro está determinada por diversos factores, entre los que se encuentra la edad gestacional, el peso y la maduración funcional, por lo que se requiere una consideración aparte. En este apartado se hablará del RN a término (nacido entre las 37 y 42 semanas de gestación). El desarrollo del aparato digestivo se inicia al final del periodo embrionario, continuándose durante el periodo fetal. Las deficiencias que existen en el momento del nacimiento desaparecen ...
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Criterios de alta de enfermería Si está ingresado, en el momento del alta el paciente ha de tener una continuidad de cuidados para poder alcanzar los objetivos: Incrementará su tolerancia al ejercicio alternando periodos de descanso y actividad cuando fuera necesario.Disminuirá el dolor muscular, fatiga y calambres tras el ejercicio evitando la actividad física intensa o excesiva.Llevará una dieta equilibrada, rica en proteínas e hidratos de carbono y aportando, si fuera preciso, alimentación nocturna.Cuando hay daño hepático, se tiene que evitar, sobre todo, el consumo de alcohol.Será capaz de disminuir el riesgo de complicaciones de la hemocromatosis tales como la insuficiencia ...
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Entrevista La entrevista tiene que ser estructurada y en el desarrollo de la misma se interrogará al paciente sobre la patología actual, las enfermedades previas y los antecedentes familiares. Situación actual En este apartado han de recogerse datos sobre los motivos de acudir a la consulta: Exudado: tipo y características.Presencia de dolor suprapúbico o abdominal.Presencia de alteraciones en la micción: disuria o polaquiuria.Alteraciones y características de sus patrones sexuales.Presencia de fiebre.Anorexia.Astenia.Otros. Antecedentes clínicos Averiguar si ha padecido infecciones de transmisión sexual previamente, posible contacto con agentes infecciosos, así como tratamientos recientes con corticoides o antibióticos. Se obtendrán datos sobre la existencia de enfermedades sistémicas ...
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Los tumores malignos del aparato genital femenino se originan en los epitelios o en el tejido mesenquimal (mesénquima) que integran cada uno de los órganos. Los tumores epiteliales (carcinomas) son más comunes que los mesenquimatosos (sarcomas) y los primeros pueden estar limitados (carcinoma in situ) o infiltrados (carcinoma infiltrante). Por otra parte, se encuentran modalidades de carcinoma ovárico con un comportamiento biológico especial que reciben la denominación de tumores limítrofes (o borderline) con el propósito de destacar su bajo potencial maligno. Estadificaciones de cánceres ginecológicos La Fédération Internationale de Gynécologie et d?Obstétrique (FIGO) y el American Joint Committee on Cancer (AJCC) han ...
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El quiste y el absceso de la glándula de Bartholino es la patología benigna más frecuente. La infección puede remitir con el tratamiento adecuado y en el caso de que exista una retención quística será necesaria la extirpación quirúrgica de la misma.La endometriosis consiste en la presencia de tejido endometrial fuera de su ubicación normal. Es importante porque puede producir dolor pélvico y esterilidad.Leiomiomas, el peligro de malignización es menor del 1/1.000. Normalmente se les conoce con el nombre de miomas, pueden ser asintomáticos o bien producir sangrado uterino, anemia, dolor pélvico. El tratamiento dependerá de las características que presente...
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Criterios de alta de enfermería En el momento del alta, la documentación demostrará: Detecta cualquier anomalía en su ciclo menstrual, ya que conoce su funcionamiento.Distingue las características de la hemorragia vaginal (cantidad, color, olor, etc.) y anota el momento de su aparición, el tiempo de sangrado, los factores que la precipitan, etc.Entiende que ha de tener un seguimiento de la herida y de su cicatrización.Comprende correctamente las pautas del tratamiento farmacológico y la importancia del mismo.Conoce y acepta la enfermedad, cómo adaptarse a ella y las limitaciones a la hora de tener una vida sexual plena. En caso de esterilidad o ...
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Patrones funcionales de salud La valoración que se ofrece a continuación es orientativa, recogiéndose únicamente aquellos patrones funcionales de salud que pueden presentar mayor alteración. Por ello, indicar que la valoración de estos pacientes deberá ser completada, en cada caso, teniendo en cuenta los 11 patrones. Patrón nutricional-metabólico Generalmente, la paciente puede indicar una distensión abdominal, en casos de hipertrofia ovárica.Pueden presentar síntomas gastrointestinales, como náuseas, anorexia y estreñimiento.Puede indicar amenorrea, hemorragia vaginal y/o regularidades menstruales, en patologías del ovario.La valoración de la piel y mucosas puede indicar prurito (patología de la vulva), lesiones en labios mayores, clítoris o áreas periuretrales. ...
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La piel de la vulva es más permeable que los tejidos circundantes por diversas diferencias en cuanto a estructura, hidratación, oclusión y sensibilidad a la fricción y, como resultado, son más comunes las enfermedades. Estas lesiones son consecuencia de infecciones, traumatismos, neoplasias o respuestas inmunitarias, teniendo una variedad de síntomas que comprenden desde dolor, prurito y dispareunia hasta hemorragia y secreción. Traumatismos en vulva y vagina Contusión vulvar Gracias a la ubicación anatómica y al cojín adiposo de los labios mayores, en las mujeres adultas, las lesiones accidentales de la vulva y la vagina son raras aunque, por el contrario, las ...
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Patrones funcionales de salud La valoración que se ofrece de los patrones funcionales de salud es orientativa, recogiéndose solamente aquellos que pueden presentar una mayor alteración. Por ello, indicar que la valoración de estos pacientes deberá ser completada, en cada caso, teniendo en cuenta los 11 patrones. Patrón de percepción-mantenimiento de la salud El paciente puede referir: Descubrimiento en mamografía de seguimiento por screening o por antecedentes familiares, sin sintomatología.Aparición masa palpable en una o las dos mamas.Aparición masa palpable en la axila. Patrón de sueño-descanso El paciente describe menos horas de sueño por la incertidumbre del diagnóstico. Patrón cognitivo-perceptivo El paciente puede manifestar: Dolor ...
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Los diagnósticos de enfermería van a variar mucho en función del estadio en que se encuentre el paciente. Los enunciados corresponden a un paciente en una fase intermedia. En estadios avanzados el plan de cuidados sería el propio de uno encamado y/o en fase terminal. Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00155) Riesgo de caídas Características definitorias: Disminución del estado mental.Deterioro de la movilidad física. Resultados NOC (1909) Conducta de prevención de caídas (Ver Apartado, ?Enfermedad de Parkinson?) Intervenciones NIC (6490) Prevención de caídas (Ver Apartado, ?Enfermedad de Parkinson?) Patrón 2. Nutricional y metabólico Diagnóstico (00002) Desequilibrio ...
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Los diagnósticos de enfermería van a variar mucho en función del estadio en que se encuentre el paciente. Los enunciados corresponden a un paciente en una fase intermedia. En estadios avanzados el plan de cuidados sería el propio de uno encamado y/o en fase terminal. Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00155) Riesgo de caídas Características definitorias: Deterioro de la movilidad física. Resultados NOC (1909) Conducta de prevención de caídas (Ver Apartado, ?Enfermedad de Parkinson?) Intervenciones NIC (6490) Prevención de caídas (Ver Apartado, ?Enfermedad de Parkinson?) Patrón 2. Nutricional y metabólico Diagnóstico (00002) Desequilibrio nutricional: ingesta inferior ...
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Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00004) Riesgo de infección Factores relacionados: Defensas primarias inadecuadas: rotura de la piel (p. ej.: colocación de catéter intravenoso y procedimientos invasivos).Defensas secundarias inadecuadas: inmunosupresión (p. ej.: inmunidad adquirida inadecuada, medicamentos incluyendo inmunosupresores, esteroides, anticuerpos monoclonales, inmunomoduladores).Procedimientos invasivos. Resultados NOC (1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas Indicadores: (110113) Integridad de la piel.(110116) Lesiones de la membrana mucosa. Intervenciones NIC (3590) Vigilancia de la piel Actividades: Valorar el estado de la zona de incisión, si procede.Observar el color, la temperatura, los pulsos, la textura y si hay inflamación, edemas y ulceraciones en las extremidades.Comprobar si hay enrojecimiento, calor ...
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La atención domiciliaria, entendida como un proceso continuado, programado e integral, constituye una modalidad asistencial directamente ligada al desarrollo de la Atención Primaria. El modelo actual de atención domiciliaria sienta sus bases filosóficas en las teorías de la Atención Primaria de Salud y de la enfermería y la medicina comunitarias, que conciben a la familia y al hogar como piezas clave del sistema de cuidados. Desde el punto de vista organizativo, este se encuentra inspirado en el modelo de algunos países del norte de Europa, donde la atención domiciliaria no se limita a la resolución de episodios concretos, sino que forma...
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PI: Crisis colinérgicas o miasténicas asociadas con la medicación colinérgica Prioridades El profesional enfermero tendrá que prevenir o detectar precozmente la aparición de crisis colinérgicas o miasténicas. Intervenciones NIC (2300) Administración de medicación Actividades: Seguir los cinco principios de la administración de medicación.Verificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el fármaco.Preparar los medicamentos usando el equipo y las técnicas apropiados para la modalidad de administración de la medicación.Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.Utilizar las órdenes, normas y procedimientos como guía del método adecuado de administración de medicamentos.Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones en ...
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Inflamaciones uretrales: uretritis Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00078) Gestión ineficaz de la salud Características definitorias: Fracaso al emprender acciones para reducir los factores de riesgo.Fracaso al incluir el régimen de tratamiento en la vida diaria. Factores relacionados: Déficit de conocimientos y/o de soporte social.Percepción de beneficios. Resultados NOC (1902) Control del riesgo Indicadores: (190201) Reconoce los factores de riesgo personales.(190208) Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo.(190220) Identifica los factores de riesgo. Intervenciones NIC (6610) Identificación de riesgos Actividades: Identificar los riesgos biológicos, ambientales y conductuales, así como sus interrelaciones.Instruir sobre prácticas sexuales no recomendadas y hábitos higiénicos.Aplicar las actividades de reducción del ...
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Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00079) Incumplimiento Nombra una situación de salud en la que la conducta del paciente o del cuidador no coincide con el plan terapéutico o de promoción de la salud acordado entre la persona y un profesional de la salud. Ante un plan terapéutico o de promoción de la salud acordado, la conducta de la persona o del cuidador es total o parcialmente de no adherencia y puede conducir a resultados clínicos ineficaces o parcialmente ineficaces (NANDA, 2015). Relacionado con (r/c): Características del plan de cuidados de la salud: duración, intensidad y complejidad; ...
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La taxonomía NNN para las emergencias intrahospitalarias, en general, no difiere mucho de las que se producen fuera del hospital. Diversa es su prevención y cómo abordarlas. En cualquier caso, se expone lo referente a ellas en el Cuadro 1.
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Formación Continuada
Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00078) Gestión ineficaz de la salud Características definitorias: Fracaso al emprender acciones para reducir los factores de riesgo.Explica el deseo de manejar la enfermedad. Factores relacionados: Complejidad del régimen terapéutico.Déficit de conocimientos. Resultados NOC (1856) Conocimiento: manejo de la enfermedad inflamatoria intestinal Indicadores: (185601) Causa y factores contribuyentes.(185602) Factores de riesgo de progresión de la enfermedad.(185603) Curso habitual del progreso de la enfermedad.(185605) Zona del intestino afectada por la enfermedad.(185606) Signos y síntomas de recaída de la enfermedad.(185607) Beneficios del control de la enfermedad.(185610) Efectos terapéuticos de la medicación.(185611) Efectos secundarios de la medicación.(185612) Efectos adversos de ...
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La nueva realidad que se vive, desde que se iniciaron los procesos de reforma de las estructuras de atención a la salud mental, insertados en el sistema sanitario público y en la comunidad y habiendo dejado atrás el manicomio, permite la prestación de nuevos cuidados. Si bien es cierto que antes se estaba junto a un ?otro internado? en el manicomio, que poseía características uniformes (despersonalizado, descapacitado y desocializado), hoy se tiene que atender a un ?otro en la comunidad? que posee una gran riqueza, por su diversidad social y cultural: payos, gitanos, africanos, europeos occidentales, iberoamericanos; homosexuales, vegetarianos, con...
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De acuerdo con Hollanda y Collet (2011), ?el hospital no ha de ser percibido por el niño como un entorno únicamente de dolor y sufrimiento?, puesto que, paradójicamente, en ese lugar se proporciona alivio, curación y es una institución que representa para el enfermo, de acuerdo también con Cardone y Monsalve (2010), ?la posibilidad de volver a ser quien se era antes de enfermar?. Por tanto, se hace necesario apostar por resignificar el concepto de hospital como lugar para curar la enfermedad y atender las necesidades básicas, sino como un lugar para el bienestar, para la comunicación y para ...
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Siglo XXI
Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00035) Riesgo de lesión Factores de riesgo: Disfunción sensorial: limitación visual. Resultados NOC (1916) Control del riesgo: deterioro visual Indicadores: (191603) Evita los riesgos oculares.(191604) Utiliza una iluminación adecuada a la actividad. Intervenciones NIC (8880) Protección de riesgos ambientales Actividades: Valorar la presencia de factores como: entorno extraño, visión alterada, aumento de la susceptibilidad al resplandor, etc.Reducir o eliminar los factores concurrentes, cuando sea posible: utilizar luz de noche, animarle a que pida ayuda cuando la necesite, etc.Proporcionarle una iluminación segura.Enseñarle a reducir el resplandor mediante luces difusas, gafas de sol, sombreros con viseras, etc. Patrón 6. Cognitivo ...
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Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00035) Riesgo de lesión Factores relacionados: Biológicos (nivel de inmunización de la comunidad y/o microorganismos).Químicos (contaminaciones ambientales, tóxicos, drogas, fármacos, alcohol, colorantes y/o cosméticos).Disfunción inmune/autoinmune. Resultados NOC (1916) Control del riesgo: deterioro visual Indicadores: (191603) Evita los traumatismos oculares.(191604) Utiliza una iluminación adecuada a la actividad.(191605) Hace descansos en la actividad que causa tensión ocular.(191606) Controla los síntomas de enfermedad ocular.(191607) Utiliza la medicación para el ojo según prescripción. Intervenciones NIC (1620) Cuidado de las lentes de contacto Actividades: Explicar al paciente las consecuencias de una falta de higiene de las lentes de contacto en los procesos inflamatorios ...
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Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00079) Incumplimiento del tratamiento Características definitorias: Conducta indicativa de incumplimiento.Evidencia de desarrollo de complicaciones.Evidencia de exacerbación de los síntomas.Falta de progresos.No asistencia a las visitas concertadas.Pruebas objetivas que proporcionan evidencia de incumplimiento (p. ej.: medidas fisiológicas, detección de marcadores fisiológicos, etc.). Factores relacionados: Sistema de salud:Satisfacción con la atención.Seguimiento regular del profesional.Individuales:Conocimientos deficientes para la conducta prescrita.Creencias sobre la salud.Fuerzas motivacionales.Plan de cuidados de la salud:Complejidad.Duración.Intensidad.Red de apoyo:Implicación de los miembros en el plan de salud.Percepción de las creencias de las personas significativas. Resultados NOC (1601) Conducta de cumplimiento Indicadores: (160105) Conserva la cita con un profesional ...
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Valoración inicial La causa principal de las afecciones del aparato locomotor son los traumatismos. Esto supone que la demanda de atención sanitaria, por parte de la persona que ha sufrido el traumatismo, sea inmediata y esté, habitualmente, acompañada de confusión, alarma e imprecisiones. Esto obliga a que la valoración inicial esté de tal forma estructurada que permita: Analizar el estado general del paciente Permitirá evaluar el compromiso vital que la lesión puede originar. Para ello se hará, prioritariamente, una valoración de las siguientes funciones vitales: Respiración Los traumatismos sobre la zona superior del tórax pueden afectar seriamente a las vías respiratorias, tanto ...
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Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00078) Manejo inefectivo del régimen terapéutico Características definitorias: Verbalización de la dificultad con la regulación e integración de uno o más de los regímenes prescritos para el tratamiento de la enfermedad y sus efectos o la prevención de complicaciones.Expresa deseo de manejar el tratamiento de la enfermedad y prevención de secuelas. Factores relacionados: Déficit de conocimientos. Resultados NOC (0307) Autocuidados: medicación no parenteral Indicadores: (030702) Administra la dosis correcta.(030705) Sigue las precauciones de los medicamentos.(030706) Describe los efectos indeseables de la medicación.(030716) Controla la respuesta terapéutica. Intervenciones NIC (5616) Enseñanza: medicamentos prescritos Actividades: Cumple el régimen de medicación. Explicar que ...
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Patrón 3. Eliminación Diagnóstico (00018) Incontinencia urinaria refleja Características definitorias: Falta de sensación de micción.Incapacidad para iniciar voluntariamente la micción.Deterioro neurológico por encima del centro sacro de la micción. Factores relacionados: Lesión tisular.Deterioro neurológico por encima del centro pontino y centro sacro de la micción. Resultados NOC (0502) Continencia urinaria Indicadores: (050201) Reconoce la urgencia miccional.(050203) Responde de forma adecuada a la urgencia.(050207) Pérdidas de orina entre micciones.(050209) Vacía la vejiga completamente. Intervenciones NIC (0610) Cuidados de la incontinencia urinaria Actividades: Identificar las causas de los múltiples factores que producen incontinencia (producción urinaria, esquema de eliminación, función cognoscitiva, problemas urinarios anteriores, residuo después de la eliminación y medicamentos).Proporcionar ...
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El profesional enfermero ha de realizar un trabajo dinámico y ordenado para la obtención de la información, valiéndose de una recogida de datos lo más completa, reuniendo la información tanto del paciente como de su familia o personas allegadas y describiéndose el entorno físico y ambiental que puede afectar la calidad de vida del individuo. La historia tiene que describir con detenimiento las crisis, investigándose los posibles factores desencadenantes como el estrés, la falta de cumplimiento del tratamiento, la alteración del ritmo circadiano (problemas de sueño), el consumo de sustancias tóxicas y drogas (alcohol), la menstruación o embarazo, el estreñimiento, los...
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Patrón 4. Actividad y ejercicio Diagnóstico (00085) Deterioro de la movilidad física Características definitorias: Enlentecimiento y limitación en la amplitud de movimientos. Factores relacionados: Deterioro neuromuscular.Dolor. Resultados NOC (0208) Movilidad Indicadores: (020801) Mantenimiento del equilibrio.(020809) Coordinación.(020810) Marcha.(020814) Se mueve con facilidad. Intervenciones NIC (2210) Administración de analgésicos Actividades: Determinar la ubicación, las características, la calidad y la gravedad del dolor antes de medicar al paciente.Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, a la dosis y a la frecuencia del analgésico prescrito.Comprobar el historial de alergias y de medicamentos.Evaluar la capacidad del paciente para participar en la selección del analgésico, la vía y la dosis ...
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Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00078) Gestión ineficaz de la salud Características definitorias: Expresa deseo de manejar la enfermedad.Expresa tener dificultades con los tratamientos prescritos.Fracaso al incluir el régimen de tratamiento en la vida diaria. Factores relacionados: Déficit de conocimientos.Percepción de barreras.Percepción de susceptibilidad. Resultados NOC (1601) Conducta de cumplimiento Indicadores: (160103) Realiza el régimen terapéutico según lo prescrito.(160104) Acepta el diagnóstico.(160108) Realiza las actividades de la vida diaria según prescripción. Intervenciones NIC (5602) Enseñanza: proceso de enfermedad Actividades: Educación sanitaria sobre medidas higiénico-dietéticas correctas.Explicar de manera clara al paciente los ejercicios o movimientos adecuados que ha de practicar en el ...
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Patrón 2. Nutricional y metabólico Diagnóstico (00002) Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades Características definitorias: Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas.Malabsorción de determinados nutrientes (vitamina B12, ácido fólico, hierro, etc.), náuseas y vómitos, manifestados por una disminución de los valores normales de estas sustancias en su organismo. Factores relacionados Incapacidad para absorber los nutrientes.Incapacidad para digerir/ingerir alimentos.Recursos económicos insuficientes. Resultados NOC (1004) Estado nutricional Indicadores: (100402) Ingestión de alimentos.(100405) Relación peso/talla.(100408) Ingesta de líquidos. Intervenciones NIC (1160) Monitorización nutricional Actividades: Monitorizar la ingesta calórica y dietética.Determinar los patrones de comidas.Observar la presencia de náuseas y vómitos.Determinar las recomendaciones energéticas. (1100) Manejo de la nutrición Actividades: Determinar las preferencias ...
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Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00078) Gestión ineficaz de la propia salud Características definitorias: Elecciones de la vida diaria ineficaces para cumplir los objetivos de un tratamiento.Expresa tener dificultades con los tratamientos prescritos. Factores relacionados: Déficit de conocimientos.Complejidad del régimen terapéutico. Resultados NOC (0307) Autocuidados: medicación no parenteral Indicadores: (030701) Identifica la medicación.(030706) Describe los efectos indeseables de la medicación.(030711) Administra la medicación de forma correcta.(030716) Controla la respuesta terapéutica. Intervenciones NIC (5616) Enseñanza: medicamentos prescritos Actividades: Educar sobre el uso de la nitroglicerina: es un fármaco que toda persona diagnosticada de cardiopatía isquémica debe llevar consigo.El formato puede ser en pastillas, que se administrarán ...
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Patrón 4. Actividad y ejercicio Diagnóstico (00092) Intolerancia a la actividad Características definitorias: Cambios electrocardiográficos indicadores de arritmias.Disnea de esfuerzo.Expresa fatiga. Factores relacionados: Desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno. Resultados NOC (0005) Tolerancia de la actividad Indicadores: (000502) Frecuencia cardiaca en respuesta a la actividad.(000504) Presión arterial sistólica en respuesta a la actividad.(000505) Presión arterial diastólica en respuesta a la actividad.(000506) Hallazgos del electrocardiograma. Intervenciones NIC (4046) Cuidados cardiacos: rehabilitación Actividades: Comprobar la tolerancia del paciente a la actividad.Mantener el programa de deambulación, según se tolere.Instruir al paciente sobre el cuidado propio del dolor torácico (tomar nitroglicerina sublingual cada cinco minutos tres veces; si el dolor no remite ...
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Patrón 4. Actividad y ejercicio Diagnóstico (00032) Riesgo de patrón respiratorio ineficaz Características definitorias: Alteración de los movimientos respiratorios.Alteración en la profundidad respiratoria.Disnea.Taquipnea.Uso de los músculos accesorios para respirar.Verbalización. Factores relacionados: Dolor.Ansiedad. Resultados NOC (0403) Estado respiratorio: ventilación Indicadores: (040302) Ritmo respiratorio.(040303) Profundidad respiratoria. Intervenciones NIC (3390) Ayuda a la ventilación Actividades: Colocar al paciente de forma que alivie la disnea.Ayudar en los frecuentes cambios de posición.Colocar al paciente de forma que se minimicen los esfuerzos respiratorios (elevar la cabecera de la cama y situar una mesa encima de la cama en la que pueda apoyarse el paciente).Fomentar una respiración lenta y profunda, cambios posturales y tos.Controlar periódicamente el ...
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Patrón 2. Nutricional y metabólico Diagnóstico (00103) Deterioro de la deglución Características definitorias: Atragantamiento.Infecciones pulmonares recurrentes.Tos. Factores relacionados: Deterioro neuromuscular.Anomalías de la cavidad orofaríngea (portador de traqueostomía). Resultados NOC (1918) Prevención de la aspiración Indicadores: (191801) Identifica factores de riesgo.(191803) Se incorpora para comer o beber. Intervenciones NIC (3200) Precauciones para evitar la aspiración Actividades: Vigilar el nivel de consciencia, reflejos de tos, reflejos de gases y capacidad deglutiva.Colocación vertical a 90º o lo más incorporado posible.Alimentación en pequeñas cantidades.Mantener el cabecero de la cama elevado durante 30-45 min después de la alimentación.Tener el dispositivo traqueal inflado. (3160) Aspiración de las vías aéreas Actividades: Mantener el equipo de aspiración disponible.Enseñar al paciente/familia ...
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Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00078) Gestión ineficaz de la propia salud Características definitorias: Expresa tener dificultades con los tratamientos prescritos.Fracaso al incluir el régimen de tratamiento en la vida diaria. Factores relacionados: Complejidad del régimen terapéutico.Complejidad del sistema de cuidados de la salud.Déficit de conocimiento. Resultados NOC (3103) Autocontrol: enfermedad pulmonar obstructiva crónica Indicadores: (310305) Realiza el régimen terapéutico según lo prescrito.(310318) Controla la progresión de la enfermedad.(310319) Informa de los síntomas de empeoramiento de la enfermedad. (0704) Autocontrol del asma Indicadores: (070421) Informa de asma controlado. Intervenciones NIC (5602) Enseñanza: proceso de enfermedad Actividades: Determinar las necesidades de enseñanza del paciente, sus conocimientos previos, su edad ...
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Patrón 5. Sueño y descanso Diagnóstico (00198) Trastorno del patrón de sueño Características definitorias: Cambio en el patrón normal del sueño.Expresa haberse despertado durante el tiempo de descanso.Disminución de la capacidad para funcionar.Expresa no sentirse bien descansado.Expresa dificultad para conciliar el sueño. Factores relacionados: Ansiedad.Hipoxemia.Medio ambiente de cuidados críticos.Interrupciones e intervenciones frecuentes. Resultados NOC (0004) Sueño Indicadores: (000401) Horas de sueño.(000403) Patrón de sueño.(000404) Calidad del sueño. Intervenciones NIC (1850) Mejorar el sueño Actividades: Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente.Comprobar el patrón de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor/molestias y frecuencia urinaria) y/o psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen ...
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La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) es un concepto gasométrico de etiologías muy diversas, tanto intra como extrapulmonares. Supone una amenaza vital para la vida y requiere la instauración de medidas terapéuticas inmediatas.Es importante clasificar la IRA según se asocie o no a hipercapnia. En el primer caso resulta más difícil el manejo de los pacientes. La enfermera ha de conocer e identificar los signos y síntomas de la hipoxemia y la hipercapnia, ya que no saber detectarla puede llevar a la muerte.El tratamiento que requiere la IRA hace necesario el ingreso del paciente en unidades especializadas de vigilancia intensiva y...
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Patrón 2. Nutricional y metabólico Diagnóstico (00002) Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades Características definitorias: Aversión a comer.Expresa realizar una ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas.Inflamación o ulceración de la cavidad bucal.Falta de interés en los alimentos.Informes de aleración del gusto. Factores relacionados: Factores biológicos.Factores psicológicos.Incapacidad para ingerir los alimentos. Resultados NOC (1004) Estado nutricional Indicadores: (100401) Ingestión de nutrientes.(100403) Energía.(100408) Ingesta de líquidos.(100411) Hidratación. Intervenciones NIC (1160) Monitorización nutricional Actividades: Pesar al paciente y obtener medidas antropométricas de la composición corporal (p. ej.: índice de masa corporal, medición de la cintura y medición de los pliegues cutáneos).Identificar los cambios recientes del peso corporal.Observar la presencia de ...
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Patrón 2. Nutricional y metabólico Diagnóstico (00002) Desequilibrio nutricional por defecto: ingesta inferior a las necesidades Características definitorias: Expresa realizar ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas.Falta de interés en los alimentos.Inflamación o ulceración de la cavidad bucal. Factores relacionados: Incapacidad para ingerir alimentos.Incapacidad para digerir los alimentos.Desnutrición. Resultados NOC (1004) Estado nutricional Indicadores: (100401) Ingestión de nutrientes.(100402) Ingestión de alimentos.(100403) Energía. Intervenciones NIC (1160) Monitorización nutricional Actividades: Pesar al paciente e identificar los cambios recientes en el peso corporal.Observar la presencia de náuseas y vómitos.Monitorizar la ingesta calórica y dietética.Identificar las anomalías de la cavidad bucal. (4130) Monitorización de líquidos Actividades: Valorar la presencia de sed y las posibles manifestaciones ...
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Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00004) Riesgo de infección Factores relacionados: Vacunación inadecuada.Aumento de la exposición ambiental a ambientes patógenos (brotes). Resultados NOC (0703) Severidad de la infección Indicadores: (070307) Fiebre.(070311) Malestar general.(070330) Inestabilidad de la temperatura. Intervenciones NIC (6540) Control de infecciones Actividades: Vigilancia de los signos vitales.Protección contra infecciones.Control de infecciones.Enseñanza del proceso de enfermedad. Patrón 2. Nutricional y metabólico Diagnóstico (00007) Hipertermia Características definitorias: Aumento de la temperatura corporal por encima del límite normal. Factores relacionados: Enfermedad. Resultados NOC (0800) Termorregulación Indicadores: (080001) Temperatura cutánea aumentada.(080019) Hipertermia. Intervenciones NIC (3740) Tratamiento de la fiebre Actividades: Proporcionar espacios amplios o bien que haya un número reducido de personas.Mantener una hidratación adecuada ...
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Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00004) Riesgo de infección Factores relacionados: Aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos.Defensas primarias inadecuadas: traumatismo tisular (trauma, destrucción tisular). Resultados NOC (1908) Detección del riesgo Indicadores: (190801) Reconoce los signos y síntomas que indican riesgo.(190802) Identifica posibles riesgos para la salud. Intervenciones NIC (6610) Identificación de riesgos Actividades: Identificar los riesgos biológicos, ambientales y conductuales, así como sus interrelaciones.Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reducción del riesgo.Proceder a derivar a otro personal de cuidados y/o instituciones, según corresponda.Planificar las actividades de disminución de riesgos. (5602) Enseñanza proceso enfermedad Actividades: Evaluar el nivel actual de conocimiento del ...
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Criterios de alta de enfermería Los criterios al alta se fijarán siempre basándose en los objetivos generales y específicos individualizados de cada paciente. Los criterios empleados para definir a un paciente con dolor controlado son muy diferentes en las distintas situaciones que se han descrito. La cantidad de dolor, el número de crisis, los efectos secundarios, la mejoría en el descanso, en el reposo, las actividades de la vida diaria pueden ser algunos de los parámetros que se utilicen para evaluar la situación dolorosa. En general, la enfermera/o tiene que asegurar al alta una información correcta sobre las medidas farmacológicas y ...
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Siglo XXI
Valoración del paciente Para proporcionar unos cuidados de calidad es necesario realizar una valoración completa e integral del paciente, pero dada la ausencia de respuestas por parte del mismo, dicha valoración se basa en la anamnesis (mediante entrevista a la familia), la observación, la inspección, la palpación y un completo examen físico. Patrones funcionales de salud Patrón de percepción-mantenimiento de la salud Un adecuado interrogatorio a los familiares permitirá determinar la historia de alergias medicamentosas, hipertensión arterial, convulsiones, enfermedades previas, hábitos tóxicos, trauma, medicaciones prescritas previamente y de su historia psiquiátrica. Patrón nutricional-metabólico Este tipo de paciente presenta incapacidad para la deglución ...
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Siglo XXI
Administración de sangre o hemoderivados por vía intravenosa para corregir el déficit de componentes sanguíneos o factores de coagulación en una situación hemorrágica importante o en pacientes con producción disminuida. Recomendaciones La extracción de una muestra de sangre para pruebas cruzadas puede ser por punción directa en vena o a través de un catéter arterial o venoso (Ver Apartado, ?Extracción de sangre de catéteres venosos y arteriales?). La identificación de la muestra de sangre se hará según el protocolo de cada hospital, pero es recomendable utilizar una pulsera donde figurará el nombre del paciente, fecha y hora de extracción y la ...
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El VIH se ha encontrado, en mayor o menor medida, en la práctica totalidad de las secreciones y fluidos corporales, pero para que la transmisión pueda ocurrir y provocar una infección, se necesita una concentración mínima de virus que únicamente se alcanza en aquellos fluidos biológicos donde el VIH se encuentra más abundantemente, que son: Sangre.Semen.Leche materna.Secreciones vaginales. Existen tres modos de transmisión del virus de la inmunodeficiencia humana (Imagen 2): Relaciones sexuales, con penetración sin protección.Vía sangre y sus derivados: incluyendo el uso compartido de agujas, jeringuillas, cuchillas de afeitar u objetos contaminados, y la transfusión de sangre o derivados sanguíneos que...
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Siglo XXI
Henderson define a la persona como un todo complejo con componentes biológicos, psicológicos, sociales, culturales y espirituales. Estos componentes son indivisibles, lo que constituye un ser integral que presenta 14 necesidades básicas, actividades de vida o requisitos, que ha de satisfacer para mantener su integridad y promover su desarrollo y crecimiento. Estas actividades de vida para desarrollar el potencial son comunes a todas las personas, tanto sanas como enfermas, y constituyen la base de los cuidados enfermeros. Las 14 necesidades básicas de la persona descritas por Henderson como base del cuidado son: Respirar normalmente.Comer y beber de forma adecuada.Eliminar los desechos corporales.Moverse...
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Siglo XXI
En la Conferencia de Alma-Ata (1978), la OMS definió la Atención Primaria de Salud como ?la asistencia sanitaria esencial, accesible, a un coste que el país y la comunidad puedan soportar, realizada con métodos prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables?. Para que la Atención Comunitaria en Salud desde Atención Primaria cumpla las citadas características, es necesario asegurar que las fuentes de conocimiento (Programa de actividades comunitarias en Atención Primaria, 2010-2012), las formulaciones metodológicas, las propuestas de intervención y evaluación con las que se interprete o intervenga sobre las situaciones y sus determinantes tengan claros fundamentos científicos que aseguren su validez, confiabilidad...
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Si se quisiera buscar la rama de la ciencia en la que mejor encuentra su anclaje la atención comunitaria en salud, esta sería sin lugar a dudas la Salud Pública. No en vano sería muy difícil encontrar una razón por la que la atención comunitaria en salud no se encontrara incluida en la definición de Salud Pública ofrecida por Piédrola et al., en 2008: ?La Salud Pública es la ciencia y el arte de organizar y dirigir los esfuerzos colectivos destinados a proteger, promover y restaurar la salud de los habitantes?. Esto, sin embargo, no quiere ni puede significar que la...
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Existen antecedentes muy claros de la consideración del entorno en las obras y el pensamiento de numerosos autores procedentes de diferentes campos del saber, sobre todo de la biología, la botánica y la geografía. Pero, quizá, destaca Darwin por su enorme contribución con el desarrollo, en 1859, de su teoría de la evolución, recogida en el libro El origen de las especies, que considera la adaptación al medio ambiente como motor de la evolución. Esta adaptación se produce a través de la selección natural de las especies y también de mutaciones aleatorias. La teoría plantea que, frente a la escasez de...
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Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00035) Riesgo de lesión Factores de riesgo: Disminución sensorial. Resultados NOC (1902) Control del riesgo Indicadores: (190204) Desarrolla estrategias de control de riesgo efectivas.(190208) Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo.(190214) Utiliza los sistemas de apoyo personal para reducir el riesgo.(190219) Busca información actual sobre riesgos para la salud. Intervenciones NIC (6610) Identificación de riesgos Actividades: Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reducción del riesgo.Identificar los riesgos biológicos, ambientales y conductuales, así como sus interrelaciones.Determinar la disponibilidad y calidad de recursos (p. ej.: psicológicos, económicos, nivel educativo, familia y otros recursos sociales).Valorar el ...
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Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00035) Riesgo de lesión Factores relacionados: Disfunción sensorial (hipoacusia). Resultados NOC (1915) Control del riesgo: deterioro auditivo Indicadores: (191501) Controla los síntomas de deterioro auditivo.(191506) Maneja las infecciones del oído. Intervenciones NIC (4974) Mejorar la comunicación: déficit auditivo Actividades: Acercarse al oído menos afectado.Mirar directamente al paciente, hablar despacio, claro y conciso.Comprobar la comprensión de los mensajes pidiendo al paciente que repita lo que se ha dicho. Patrón 6. Cognitivo y perceptivo Diagnóstico (00132) Dolor agudo Características definitorias: Expresión facial.Trastornos del patrón del sueño. Factores relacionados: Proceso infeccioso/inflamatorio del oído. Resultados NOC (1605) Control del dolor Indicadores: (160504) Utiliza medidas de alivio no analgésicas.(160505) Utiliza ...
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Los traumatismos raquimedulares constituyen un grave problema dentro de los países desarrollados. En España entre los años 2000 y 2008 se produjeron 9.352 altas hospitalarias en pacientes que ingresaron de forma urgente por lesión medular y considerándose en crecimiento en la actualidad. En el mecanismo de la lesión medular no solo interviene la agresión directa de las estructuras óseas sobre la médula, sino también la lesión directa y tardía de la vascularización. A los treinta minutos aparecen focos hemorrágicos en la sustancia gris central, a las dos horas hay un aumento de petequias y extravasación sanguínea, a las cuatro ...
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Formación Continuada
Control prenatal Los cuidados durante el embarazo no solo conciernen a la gestante y al feto, sino también a la familia, pues si esta entiende los fenómenos implicados en el embarazo será capaz de ayudar a la futura madre, evitar dificultades y comprender mejor la información que se solicite o reciba de los profesionales sanitarios. En muchas ocasiones la gestante siente dudas y sentimientos ambivalentes, a la vez que tiene ideas equivocadas sobre todo el proceso de maternidad. Por ello se deben corregir los conceptos equivocados y disipar los mitos, asumiendo la responsabilidad de informar a la mujer y a la ...
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Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00004) Riesgo de infección Factores de riesgo: Procedimientos invasivos (sondaje vesical). Resultados NOC (1924) Control del riesgo: proceso infeccioso Indicadores: (192403) Reconoce conductas asociadas al riesgo de infección.(192416) Practica estrategias de control de la infección. Intervenciones NIC (1876) Cuidados del catéter urinario Actividades: Realización del sondaje vesical con técnica estéril.Lavarse las manos antes y después de la manipulación de la sonda.En caso de que el paciente precise sondajes intermitentes, ajustar al máximo el número de veces que precisa la realización de la técnica y así no llevarla a cabo de manera innecesaria.Observar y valorar el aspecto de la ...
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Siglo XXI
Solo se hace referencia a los diagnósticos que presentaría una persona considerada tipo, puesto que lo que se propone es un plan de cuidados estándar (Tabla 7). Por lo tanto, no se incluyen aquellos diagnósticos que se asociarían con los factores de riesgo modificables o con patologías previas concomitantes con el cuadro actual. De la misma forma, no pueden reflejarse los relacionados con las percepciones del problema que cada individuo tenga y sus respuestas específicas frente a este. Así pues, el plan de cuidados para una persona que perciba su problema ...
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Siglo XXI
Las diferentes acciones que se deben desarrollar para la atención en una catástrofe no tienen que transcurrir en el mismo lugar y por ello es preciso plantearlas a varios niveles, que afectan desde la propia área afectada a lugares que quedan alejados del lugar del suceso. Independientemente de que el tipo de riesgo sea previsto o imprevisto ambas situaciones exigirán organizar la zona de catástrofe y escalonar las diferentes áreas asistenciales. Se debe sectorizar, es decir, realizar la definición de áreas que aseguren un flujo uniforme de ayudas, impidiendo su aglutinación y facilitando el drenaje de víctimas. Tiene por ...
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Formación Continuada
Dominio 1. Promoción de la salud Valoración No puede o no sabe mantener el control y fomentar el bienestar y la normalidad del funcionamiento.Agitación por trastornos relacionados con el consumo de sustancias (alcohol, cocaína, alucinógenos, cannabis, drogas de diseño, hipnóticos, etc.).No comprende lo que le está ocurriendo.No tiene conciencia sobre su situación. Dominio 4. Actividad/Reposo Valoración Trastornos del sueño en cuanto a la cantidad, calidad, conciliación, etc. Dominio 5. Percepción/Cognición Valoración Falta de conciencia del tiempo, espacio y personas del entorno, incapacidad para la solución de problemas, el uso del juicio o la introspección.Delirium por trastornos neurológicos (traumatismos craneoencefálicos, accidentes cerebrovasculares, epilepsia, meningitis, encefalitis) ...
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Siglo XXI
¿Qué es el estrés? ¿Qué produce estrés en las personas? ¿Cómo se afrontan los factores estresantes? ¿Hasta qué punto puede afectar el estrés a la salud? ¿Cómo se pueden controlar sus efectos negativos? Estas preguntas van a ser analizadas a través de los supuestos que se citan a continuación: ?Mientras se dirige a su campamento de la sierra, Roberto oye un crujido cerca de sus pies. Cuando ve lo que parece ser una víbora, su cuerpo se moviliza de inmediato: sus músculos se tensan, el nivel de adrenalina aumenta y su corazón empieza a palpitar. Roberto da un salto y ...
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El SET reconoce 32 categorías sintomáticas y 14 subcategorías, que agrupan un total de 578 motivos clínicos de consulta, vinculados a las diferentes categorías y subcategorías sintomáticas, aunque en pediatría, como ya se ha mencionado anteriormente, el porcentaje mayoritario de consultas se agrupan en tan solo diez de ellas. Además, existen discriminantes y escalas que permiten diferenciar el grado de urgencia entre niveles de triaje, que se tienen que conocer y utilizar, como son: Constantes: discriminan a los pacientes con la misma sintomatología, entre el nivel II y el III (temperatura, presión arterial sistólica, frecuencia cardiaca, SpO2, ...
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El maltrato a las niñas y los niños no es un problema reciente, ya que por desgracia se ha dado desde que existe la humanidad. Afortunadamente, en las últimas décadas, tras producirse cambios culturales y de sensibilidad, se ha tomado conciencia sobre la importancia de este grave problema.Según los últimos datos de la OMS (2016), los estudios internacionales revelan que una cuarta parte de todos los adultos manifiestan haber sufrido maltratos físicos de niños y una de cada cinco mujeres y uno de cada 13 hombres declaran haber sufrido abusos sexuales en la infancia.El maltrato es una ...
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En Atención Primaria Por su contacto permanente con la familia, el papel de los profesionales del equipo de Atención Primaria es de vital importancia en la prevención y detección del maltrato. Este contacto se produce en diferentes programas de salud, pero esencialmente en el subprograma de control de crecimiento y desarrollo. También por las consultas a demanda ante las enfermedades habituales del niño. Las visitas domiciliarias que realiza la enfermera/o son claves para la identificación de familias o situaciones de riesgo y la fundamentación de sospecha de maltrato o abandono del niño. Sospecha que equivale a comunicación/información al ...
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Siglo XXI
Para algunos padres, el ingreso hospitalario del recién nacido es algo inesperado pues, hasta el momento, todo había ido bien. Para otros es algo con lo que ya se contaba casi desde el inicio de la gestación, porque la madre o su hijo habían presentado problemas. El ingreso, sea imprevisto o anunciado, supone una gran carga de estrés, en el primer caso, por lo inesperado y la falta de experiencia para afrontar dichas situaciones; en el segundo, porque es la recta final de una situación en la que los padres han pasado por momentos muy difíciles y, en el ...
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Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00004) Riesgo de infección (Ver Capítulo 141, ?Patología ginecológica benigna?) Diagnóstico (00206) Riesgo de sangrado (Ver Capítulo 141, ?Patología ginecológica benigna?) Diagnóstico (00044) Deterioro de la integridad tisular Características definitorias: Lesión tisular. Factores relacionados: Radioterapia. Resultados NOC (1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas Indicadores: (110102) Sensibilidad.(110103) Elasticidad.(110104) Hidratación.(110113) Integridad de la piel.(110115) Lesiones cutáneas. Intervenciones NIC (3590) Vigilancia de la piel Actividades: Observar si hay enrojecimiento, pérdida de integridad, calor extremo o drenaje en la piel y membranas mucosas.Comprobar si hay erupciones, abrasiones, excesiva sequedad o humedad en la piel.Valorar el estado de la zona de incisión, según corresponda.Comprobar si hay ...
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Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00162) Disposición para mejorar la gestión de la salud Características definitorias: Las elecciones de la vida diaria son apropiadas para satisfacer los objetivos (prevención y tratamiento).Describe la reducción de factores de riesgo.Manifiesta deseos de manejar la enfermedad (p. ej.: tratamiento, prevención de secuelas, etc.). Resultados NOC (1601) Conducta de cumplimiento Indicadores: (160102) Analiza el régimen de tratamiento prescrito con el profesional sanitario.(160103) Realiza el régimen terapéutico según lo prescrito.(160104) Acepta el diagnóstico.(160112) Controla la respuesta al tratamiento. Intervenciones NIC (5610) Enseñanza: prequirúrgica Actividades: Informar a la paciente/familia acerca de la fecha, la hora y el lugar programados para ...
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PI: Insuficiencia renal asociada a disminución de flujo sanguíneo de los riñones Prioridades El paciente no presenta signos de insuficiencia renal o, en su caso, son detectados de forma precoz. Intervenciones NIC (4120) Manejo de líquidos Actividades: Evaluar el equilibrio hídrico (entradas y salidas de líquidos), especialmente la diuresis.Valorar las características de la orina: densidad, color, etc.Determinar que los parámetros analíticos que indican la función renal (urea, creatinina, etc.) estén en el rango normal. PI: Dolor asociado con la formación de posibles cálculos Prioridades Control del dolor. Intervenciones NIC (1400) Manejo del dolor Actividades: Asegurarse que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.Aplicar calor seco local en ...
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El tratamiento de la diabetes está basado en cuatro pilares fundamentales, dieta, ejercicio, medicación y educación diabetológica, para conseguir los siguientes objetivos: Estabilizar las cifras de glucemia para evitar la hiper o hipoglucemia.Conseguir un equilibrio entre la ingesta calórica y el gasto energético.Mantener una adecuada concentración de insulina.Implicar al paciente para que pueda controlar su enfermedad y mantenga una buena calidad de vida. Tratamiento nutricional Constituye la base sobre la que se ajusta cualquier otro tratamiento. La influencia de los alimentos sobre la glucemia tiene tal trascendencia que, en ocasiones, es la única terapia necesaria. Necesidades energéticas Las recomendaciones actuales para la ingesta ...
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Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00078) Riesgo ineficaz de la salud Factores de riesgo: Complejidad del régimen terapéutico.Déficit de conocimientos.Déficit de soporte social.Percepción de barreras.Percepción de gravedad.Fracaso al emprender acciones para reducir los factores de riesgo. Resultados NOC (1632) Conducta de cumplimiento: actividad prescrita Indicadores: (163201) Discute las recomendaciones de actividad con el profesional sanitario.(163202) Identifica los beneficios esperados de la actividad física.(163204) Establece objetivos de actividad alcanzables a corto plazo con el profesional sanitario.(163208) Utiliza estrategias para dedicar tiempo a la actividad física.(163214) Utiliza un diario para controlar la evolución de la actividad física prescrita.(163217) Explica al profesional sanitario ...
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Patrón 2. Nutricional y metabólico Diagnóstico (00028) Riesgo de déficit del volumen de líquidos Factores de riesgo: Factores que aumentan la necesidad de líquidos (p. ej.: estados hipermetabólicos).Fracaso de los mecanismos de regulación.Pérdidas excesivas a través de vías normales (p. ej.: diarrea). Resultados NOC (0601) Equilibrio hídrico Indicadores: (060101) Presión arterial.(060107) Entradas y salidas diarias equilibradas.(060112) Edema periférico.(060118) Electrolitos séricos.(060123) Calambres musculares. Intervenciones NIC (4120) Manejo de líquidos Actividades: Pesar al paciente a diario y controlar su evolución.Controlar la ingesta de alimentos/líquidos y calcular la ingesta calórica diaria.Realizar un registro preciso de entradas y salidas de líquidos.Vigilar el estado de hidratación (mucosas húmedas, pulso adecuado y presión ...
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Supone la puesta en práctica del plan de cuidados. Comprende las habilidades y los conocimientos necesarios para la ejecución de los cuidados, que deben ser individuales, integrales y continuos. Es importante que el profesional enfermero, durante la ejecución de las actividades, aproveche cada interacción con el niño o adolescente y la familia para continuar valorando la situación de salud del niño. Algunas intervenciones, como los baños, que precisan un contacto prolongado con el paciente, son especialmente útiles para validar los datos. Se realizará cada una de las intervenciones necesarias para la consecución de los objetivos y se llevará a ...
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Patrón 7. Autopercepción y autoconcepto Diagnóstico (00146) Ansiedad Características definitorias: Bloqueo del pensamiento.Conciencia de los síntomas fisiológicos.Deterioro de la atención.Temor a consecuencias inespecíficas.Expresa preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales.Inquietud, nerviosismo y/o angustia.Insomnio.Impotencia creciente dolorosa.Aumento de la sudoración y/o la tensión.Tensión facial.Dolor abdominal. Factores relacionados: Amenaza de muerte.Amenaza para el autoconcepto.Amenaza para el estado de salud.Cambio en el estado de salud. Resultados NOC (1302) Afrontamiento de problemas Indicadores: (130201) Identifica patrones de superación eficaces.(130202) Identifica patrones de superación ineficaces.(130204) Refiere disminución de estrés.(130205) Verbaliza aceptación de la situación.(130208) Se adapta a los cambios en desarrollo.(130217) Refiere disminución de los sentimientos negativos.(130223) Obtiene ayuda de un profesional ...
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La problemática que acompaña a los tratamientos farmacológicos en la población mayor es muy compleja y en ella están implicadas una gran cantidad de variables de carácter personal, institucional y político que hacen difícil que los profesionales, aisladamente, puedan dar una respuesta adecuada a todo el proceso. A continuación, y de forma esquemática, se resaltan aquellas áreas que están incidiendo en todo este fenómeno. Características de los usuarios El paciente toma las decisiones sobre su medicación considerando factores personales relativos a sus creencias sobre la salud, experiencias vividas, a la percepción de la causa de su enfermedad o a la manera en ...
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Se ha efectuado un abordaje de los factores biológicos y psicosociales involucrados en los casos de hipertensión arterial. Para ello se han descrito la epidemiología y fisiopatología a modo de recordatorio, los factores de riesgo tanto de tipo individual como los asociados al estilo de vida, las variables psicológicas en juego, así como una descripción de la hipertensión de ?bata blanca?, algo que se observa muy a menudo en las consultas de Atención Primaria.También se ha expuesto el tratamiento habitual de la persona con hipertensión, tanto en el aspecto farmacológico como en el de las medidas higiénico-dietéticas, las dificultades en...
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Criterios de alta de enfermería En el momento del alta, la documentación demostrará: Disminución del dolor.Identificación por parte del paciente de los factores que disminuyen el dolor.Muestra una sensación de confort, pareciendo menos angustiado y menos deprimido.Considera de manera realista la situación crítica, sus aplicaciones y el modo en que le afectan.Comunicación apropiada para expresar temor, angustia y sus necesidades.Toma de decisiones apropiadas con respecto a sí mismo, colabora con el plan de atención.No hay signos de infección en ninguno de los lugares de inserción de vías invasivas.Se encuentra afebril.Los datos de laboratorio no reflejan proceso infeccioso.El paciente mantiene su peso ...
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Fase I Fase previa al diagnóstico. Las actividades de enfermería deben abordar los siguientes objetivos: Apertura de la historia clínica.Recogida de antecedentes familiares.Recogida de antecedentes personales, insistiendo en la presencia de enfermedades derivadas de la obesidad.Limitaciones físicas o intelectuales para la puesta en marcha de un plan de dieta y ejercicio físico.Expectativas del paciente con respecto a su salud.Exploración física básica, determinando peso, talla y perímetro abdominal. Fase II Establecimiento del diagnóstico y puesta en marcha del plan terapéutico. Obtener el índice de masa corporal.Determinar el grado de sobrepeso u obesidad.En el caso de diagnosticar una obesidad (IMC > 30), plantear valoración conjunta con ...
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El asma es una de las enfermedades crónicas más frecuentes como causa de morbilidad y mortalidad en el ámbito mundial. La prevalencia del asma se ha estabilizado después de varios años de tendencia al aumento, sin embargo, existe evidencia de un aumento en los últimos 20 años, especialmente en niños, y varía desde el 1% hasta más del 30% en las diferentes poblaciones (Global Initiative of Asma ?GINA-, 2014). En España afecta a uno de cada 10 niños, con amplias variaciones regionales y un predominio en las zonas costeras respecto a las de interior. Esta enfermedad crónica supone un coste...
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Los cambios llevados a cabo en torno a la clasificación de la discapacidad supusieron importantes cambios conceptuales y estructurales cuya magnitud hizo a la CIF ?aportar un lenguaje estandarizado, fiable y aplicable transculturalmente, que permita describir el funcionamiento humano y la discapacidad como elementos importantes de la salud, utilizando para ello un lenguaje positivo y una visión universal de la discapacidad, en la que dichas problemáticas sean la resultante de la interacción de las características del individuo con el entorno y el contexto social? (Navarrete, 2001). La nueva clasificación refleja la relación entre funcionamiento y discapacidad fruto de la interacción entre...
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De forma cronológica se desarrollan a continuación distintos documentos que recogen normativas y artículos que legislan aspectos relacionados con los ancianos; aspectos que, al contemplarlos en la práctica profesional, permiten realizar unos mejores cuidados enfermeros y el mantenimiento de la dignidad en la edad avanzada. La bioética El término ?bioética?, etimológicamente, hace referencia a dos realidades para el ser humano: bios (vida) y ethos (ética). Así, la bioética se encarga de estudiar la vida, teniendo en cuenta los valores y los principios morales y comprende aspectos tales como la definición de la salud y la enfermedad, las políticas sanitarias, la ética de ...
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El estudio y análisis de las campañas y actividades de promoción de la salud y prevención de las enfermedades son un buen ejemplo de la situación que viven las personas con discapacidad respecto a los servicios y apoyos que reciben. Resulta muy raro encontrar campañas destinadas a este colectivo. Según un informe emitido por la OMS en 2013, la detección del cáncer mamario y cervicouterino no se practica en las mujeres con discapacidad y el control de peso de las personas con deficiencias intelectuales y diabetes se lleva a cabo con menos frecuencia, además resulta significativo que los adolescentes y...
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Los problemas de colaboración encontrados en la relación entre mayores y fármacos se describirán como todas las complicaciones fisiológicas que tengan los mayores de interacciones medicamentosas o de reacciones adversas anteriormente descritas en este capítulo. Los profesionales enfermeros llevarán un control para detectar si aparecen y colaborarán con los otros profesionales para un tratamiento conjunto definitivo. En estos problemas interdisciplinarios el profesional enfermero también toma decisiones independientes para evitar complicaciones, pero la diferencia respecto a las que toma en los diagnósticos es que en este caso no determinan por sí solas una actividad de enfermería, sino que es necesario también un...
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Habitualmente, el concepto dependencia va unido al concepto envejecimiento. Cuando se piensa en una persona dependiente, viene a la mente la imagen de una persona mayor, un anciano o una anciana, que necesita de otra persona para la realización de las actividades más básicas: moverse, bañarse, comer, limpieza, ya que por ella misma no puede realizarla de manera adecuada. Según la Real Academia Española, una de las definiciones de ?dependencia? hace referencia a: ?situación de una persona que no puede valerse por sí misma?. Es, por tanto, un concepto amplio que incluye tres dimensiones: Psicológica: por autopercepción.Social: por percepción de los demás...
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Fisiología del dolor durante el parto La señal dolorosa entra en la médula por el único camino para la sensibilidad: la raíz posterior; a partir de aquí, llega al tálamo por dos caminos: Formación reticular mesencefálica, a los núcleos inespecíficos del tálamo.Vías directamente largas, al núcleo lateroventral posterior. Las señales dolorosas medulares cumplen su última etapa en el nivel talámico-cortical, donde realmente se integra el dolor con todas sus características. La transmisión nerviosa hasta estos niveles durante el parto se produce a través de los plexos nerviosos que inervan los diferentes órganos que constituyen el aparato genital femenino: Útero: los nervios proceden del plexo ...
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Es necesario crear espacios de reflexión profesional, organización de sesiones clínicas de matronas, participación en sesiones clínicas multidisciplinares (matronas, obstetras, pediatras, anestesistas, enfermeros, técnicos en cuidados auxiliares de enfermería, administrativos), para que las discusiones entre los equipos no acaben siempre con una tertulia alrededor de un café. Se han de potenciar las habilidades de comunicación y de relación, herramientas imprescindibles para llevar a cabo relaciones terapéuticas y evitar conflictos en los equipos de trabajo. Se debería reconocer la propia autonomía y capacidad de tomar decisiones, hechos que repercutirán de forma positiva en la autoestima y gratificación profesional. Es necesario utilizar la...
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Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00162) Disposición para mejorar la gestión de la salud Características definitorias: Describe la reducción de factores de riesgo para la progresión de la enfermedad y sus secuelas.Manifiesta deseos de manejar el tratamiento de la enfermedad y la prevención de las secuelas. Factores relacionados: Prácticas sanitarias inadecuadas.Conocimiento insuficiente sobre las conductas preventivas de la enfermedad. Resultados NOC (1902) Control del riesgo Indicadores: (190201) Reconoce el riesgo (brote recidivante de las lesiones).(190208) Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo. Intervenciones NIC (5602) Enseñanza: proceso de enfermedad Actividades: Observar el nivel de responsabilidad que asume el paciente.Describir aquellos factores que pueden ...
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Patrón 3. Eliminación Diagnóstico (00011) Estreñimiento Características definitorias: Disminución de la frecuencia y/o volumen de las heces.Esfuerzo excesivo y/o dolor en la defecación.Presentaciones atípicas en el paciente anciano (cambios en el estado mental, incontinencia urinaria, caídas inexplicables, aumento de la temperatura corporal, etc.).Rebosamiento de heces líquidas.Cambios en el patrón intestinal.Incapacidad para eliminar las heces. Factores relacionados: Debilidad de los músculos abdominales.Uso inadecuado del inodoro.Disminución de la motilidad del tracto gastrointestinal.Farmacológicos: consumo de fármacos que provocan estreñimiento.Cambios ambientales recientes.Hábitos de defecación irregulares. Resultados NOC (0501) Eliminación intestinal Indicadores: (050102) Control de movimientos intestinales.(050110) Estreñimiento.(050112) Facilidad de eliminación de las heces.(050119) Tono muscular para la evacuación fecal.(050128) Dolor ...
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El coma y los procesos que cursan con una alteración del nivel de consciencia son situaciones potencialmente peligrosas para la vida del paciente, por lo que es necesario iniciar el tratamiento antes de tener un diagnóstico etiológico. Se iniciarán una serie de medidas generales a fin de mantener sus funciones vitales y evitar un daño mayor del sistema nervioso. Así, se tendrán que corregir de forma rápida la hipotensión, la hipoglucemia, la hipercapnia y la hipertermia. Respiración: se garantizará una vía área permeable, se aportará oxigeno si el paciente respira de forma espontánea. En caso de que su nivel de consciencia no...
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La amputación de un miembro supone un gran impacto en la vida de cualquier persona, sea cual sea su edad, y requiere del trabajo de un equipo multidisciplinar para conseguir la evolución favorable del proceso, tanto a medio como a largo plazo.El paciente tiene que participar de forma activa en el plan de cuidados para conseguir que el nivel de independencia sea máximo.El plan de cuidados de cada paciente ha de ser individual y mucho más en el caso de los niños, cuyas inquietudes, temores y sentimientos resulta fundamental conocer, contando siempre con el apoyo de la familia.Los cuidados del...
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Patrones funcionales de salud La entrevista como fuente de datos en este paciente tiene un valor que dependerá de la fase en que se encuentre (aguda o crónica). En un paciente agudo, independientemente de que sea colaborador o no, se obtendrán pocos datos y es debido a múltiples circunstancias que dificultan la entrevista: la severidad de la lesión, la importancia de sus repercusiones, su estado anímico, la aceptación o no del problema, la fonación dificultada por el traqueostoma, el dolor, las sensaciones corporales extrañas, la posible sedación, etc. Todas estas situaciones hacen que se esté frente a un paciente, por lo ...
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Las articulaciones son estructuras formadas por la unión entre dos extremos óseos o dos superficies óseas. Pueden permitir algún movimiento, pequeña cantidad de movilización o un amplio movimiento. Según esto, existen tres tipos de articulaciones (Imagen 3): Sinartrosis: articulaciones fibrosas sin movimiento como, por ejemplo, las articulaciones del cráneo, extremos distales de cúbito y radio y entre los dientes y maxilares.Anfiartrosis: articulaciones cartilaginosas con movilidad restringida como, por ejemplo, las articulaciones de los cuerpos vertebrales, huesos púbicos y las diez primeras costillas con el esternón.Diartrosis o articulaciones sinoviales: la mayoría de las articulaciones en los miembros ...
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Las principales articulaciones del sistema locomotor disponen de un sistema protector y de soporte que le permiten la movilidad y dan la estabilidad necesaria para el desarrollo correcto de esta función. Un traumatismo directo o la transmisión de una fuerza a una de estas articulaciones son la causa de que estos ligamentos sufran distensiones o desgarros, lo que origina una pérdida de la estabilidad de la articulación e impotencia funcional, es decir, un esguince. Clasificación Pueden producirse esguinces en todas las articulaciones que disponen de ligamentos. Los esguinces pueden originarse en mayor o menor grado en función de la fuerza aplicada sobre ...
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PI: Dolor de miembro fantasma asociado a la amputación Prioridades El paciente conocerá e informará en cualquier momento en caso de producirse el síndrome del miembro fantasma. Intervenciones NIC (1400) Manejo del dolor Actividades: Observar si hay DMF (quemazón, calambres, palpitaciones, presión u hormigueo donde estaba la pierna).Explicar que el DMF puede comenzar varias semanas después de realizada la cirugía y que puede activarse por la presión en otras zonas.Administrar varios tipos de control del dolor (farmacológico y no farmacológico) según sea necesario para proporcionar comodidad, antes y después de la cirugía (p. ej.: fonoforesis, masaje, etc.).Aplicar presión contra el muñón.Dar golpecitos ...
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Criterios de alta de enfermería En el momento del alta, la documentación demostrará: El paciente conoce los cuidados diarios del muñón.Se ha explicado el DMF y las técnicas para reducirlo.Conoce los modos de evitar lesiones en el muñón.Se ha indicado la forma correcta para colocarse la prótesis y sus cuidados, si procede.Se ha comprobado la capacidad para pasar de la cama a una silla de ruedas de forma segura, en el caso de que el paciente haya sufrido una amputación de una extremidad inferior.Tiene capacidad de llegar al baño de forma segura.Conoce y recuerda los ejercicios aprendidos durante la rehabilitación. Guía ...
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Guía de mantenimiento de la salud Documentar que el paciente y su familia han comprendido: El proceso patológico, su evolución y las complicaciones que pueden aparecer y cómo reconocerlas.El grado de movilidad y el ejercicio que puede llevar a cabo.Los cuidados del muñón, en caso de amputación.El tratamiento farmacológico prescrito, la dosificación, el horario y las formas de administración.
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Dependiendo de la articulación afectada, los factores de riesgo son distintos y se puede diferenciar entre una susceptibilidad generalizada (la edad, el sexo, la raza, la genética y la obesidad), los factores hormonales y los factores locales (traumatismos, alteraciones anatómicas de la articulación así como la ocupación laboral que tuviera el paciente). Estos factores son: Edad y sexo. No existen diferencias por sexos aunque es más frecuente en varones antes de los 50 años. A partir de los 55 años la incidencia y prevalencia es mayor en la mujer, afectando a numerosas articulaciones y de manera más intensa. El envejecimiento constituye...
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Tratamiento farmacológico Existen varios grupos de fármacos en el tratamiento de la osteoporosis: Agentes antirresortivos (estrógenos, bifosfonatos, calcio y calcitonina, entre otros).Agentes estimuladores de la formación ósea (flúor y PTH).Diuréticos tiazídicos.Suplementos de calcio y vitamina D. Los estrógenos son utilizados como terapia hormonal sustitutiva en la mujer postmenopáusica para prevenir la osteoporosis (evitan la pérdida de masa ósea), pero no le curan una vez que el proceso se desarrolla. Los estrógenos se pueden administrar por vía oral, transdérmica y subcutánea. Por vía oral, 0,625 mg de estrógenos es la dosis recomendada. Por vía transdérmica se suele usar estradiol en una dosis de ...
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Etiopatogenia La hernia de disco es una patología frecuente que afecta a una gran parte de la población y por igual a ambos sexos. Es la causa más común de incapacidad laboral en personas por debajo de los 45 años. La hernia discal lumbar o la patología degenerativa discal asociada son la causa más común de dolor lumbar (lumbago o lumbalgia) y ciático (lumbociatalgia). La mayoría de las hernias de disco aparecen en la columna lumbar baja, especialmente en los niveles L4-L5 y L5-S1 (Imagen 1); aunque también pueden aparecer a nivel cervical (especialmente en los segmentos desde C4 a ...
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Etiopatogenia Es el estrechamiento del canal de la columna cervical o lumbar que produce compresión en la médula o en las raíces del nervio (Imagen 2). Ocurre en personas de edad mediana o avanzada y puede ser causado por cambios degenerativos propios de la edad, osteoartritis, enfermedad de Paget o como resultado de una lesión que causa compresión en las raíces del nervio y/o en la misma médula espinal. El canal puede estar estenosado congénitamente y los cambios espondilóticos debidos a la edad pueden desencadenar o acentuar los síntomas. A medida que las personas envejecen, los ligamentos de la columna ...
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Criterios de alta de enfermería En el momento del alta, la documentación demostrará: No hay sensación de dolor.Conocer las medidas de alivio del dolor y las posturas antiálgicas.Conoce cuáles son las actividades que le producen dolor. Guía de mantenimiento de la salud Documentar que el paciente y su familia han comprendido: La importancia de mantener un mínimo grado de actividad física.Los programas de ejercicios suaves para realizar periódicamente (p. ej.: natación) interrumpiéndolo inmediatamente si produce dolor.La necesidad de desarrollar o mantener la musculatura de la espalda.Evitar los esfuerzos y cargar peso. Si se tiene que hacer un esfuerzo, procurar conocer y cumplir las ...
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Patrones funcionales de salud Patrón de percepción-mantenimiento de la salud El paciente tendrá una reacción diferente ante la enfermedad si se trata de un tumor óseo benigno o de uno maligno.Es habitual que comente que tiene déficit de conocimientos en relación con la enfermedad.Puede referir antecedentes familiares de tumores óseos.Relata que el hallazgo del tumor se produjo de forma casual o tras efectuar una revisión motivada por el dolor y la inflamación en el hueso. Patrón nutricional-metabólico El paciente suele referir un patrón nutricional adecuado.Pueden manifestar pérdida de apetito, náuseas y vómitos.Los niños pueden tener una estatura más baja de lo ...
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Hipermetropía (hiperopía): se conoce también como ?visión distante o larga? (Imagen 1). Se produce cuando la imagen se forma detrás de la retina. La causa principal de este tipo de defecto es una alteración en la medida del ojo. En este caso el ojo es demasiado pequeño y, por ello, la imagen formada a la distancia normal queda por detrás de la retina. En raras ocasiones, la hipermetropía es debida a un sistema óptico insuficientemente potente para proyectar las imágenes sobre una retina que se encuentra a una distancia normal. Esto podría suceder básicamente en casos de córnea demasiado plana. ...
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En el momento del alta, la documentación demostrará: Vía aérea permeable para mantener una ventilación eficaz.Nutrición adecuada de acuerdo al nivel de consciencia que presente al alta. Si existieran problemas de deglución se colocará una sonda nasogástrica (SNG) y se explicarán los cuidados a la familia para evitar aspiraciones.Buen patrón de evacuación. Conoce las pautas a seguir para evitar el estreñimiento.Piel íntegra. En caso de que hubiera dificultad en la movilización, se ha instruido en movimientos pasivos.Todos los cuidados se han proporcionado por el lado que presenta el déficit neurológico, si existiera. Como se observa, las instrucciones en función del deterioro neurológico...
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Es la dilatación patológica, localizada y persistente de un segmento de una arteria del cerebro. La localización principal de los aneurismas cerebrales es en la anastomosis de las arterias del polígono de Willis (90%). Las zonas más afectadas son las que se reflejan en la Tabla 1. Clasificación Según el tamaño:Pequeños: Medianos: 3-25 mm.Gigantes: > 25 mm.Según la morfología:Saculares: dilatación en forma de cerezas de las arterias.Fusiforme: dilatación en forma de huso de la pared de una parte de la arteria. Etiopatogenia En la etiología de los aneurismas es frecuente la confirmación de un defecto congénito ...
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Poliarteritis nodosa (PAN) Es una vasculitis necrotizante sistémica en la que el proceso inflamatorio afecta a las arterias de mediano y pequeño calibre sin llegar a afectar a las arteriolas, los capilares ni las vénulas y, por tanto, sin provocar glomerulonefritis (Imagen 1). La PAN clásica tiene una predilección marcada por ciertos órganos, en particular la piel, los nervios periféricos, el tubo digestivo y los riñones. Puede aparecer a cualquier edad, predominando entre la cuarta y sexta década de la vida siendo excepcional en la infancia. No presenta predilección por sexos. En función de su etiología puede ser primaria ...
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La enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno neurodegenerativo crónico y de curso progresivo del sistema extrapiramidal (encargado de la regulación del movimiento, la postura, el equilibrio y la marcha). Se caracteriza por la aparición de temblor de reposo, bradicinesia-acinesia, rigidez muscular y alteraciones en la postura y la marcha (Tabla 1). La edad media de comienzo de la enfermedad son los 50 años, aunque puede aparecer de forma excepcional antes de los 40 años. Afecta al hombre en una pequeña proporción más que a la mujer. En el estudio NEDICES español, la prevalencia fue de ...
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Patrones funcionales de salud Patrón de percepción-mantenimiento de la salud Esta valoración es muy importante para ayudar al paciente en su enfermedad.Valorar su estado de salud previo, absentismo laboral, etc.Conocer si le resulta difícil seguir las recomendaciones dietéticas y su adherencia a los tratamientos.Si acude al médico y lo ingresan, es importante saber lo que el paciente se pregunta y qué conocimiento tiene sobre lo que le pasa: qué le ha provocado la enfermedad, su edad, aspectos genéticos, un traumatismo, la dieta o una infección.Consulta los hábitos dietéticos y las costumbres, si toma alcohol en exceso, si es ...
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La EOP es un trastorno metabólico crónico, exclusivo del tejido óseo y al que afecta de forma focal. Se caracteriza por un anómalo proceso de remodelación del hueso en el que se produce un marcado aumento de la resorción, seguido de una formación ósea anormal. El hueso que se genera es de estructura desorganizada, de mayor tamaño, menor resistencia y más susceptible a deformidades y fracturas (Imagen 1). La elevación del recambio óseo, que puede llegar a ser veinte veces mayor de lo normal, depende de la extensión de esta patología. Se podría hablar de tres ...
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Patrones funcionales de salud Patrón de percepción-mantenimiento de la salud El paciente puede manifestar una falta de conocimiento sobre la enfermedad y cómo convivir con ella.Puede informar sobre los antecedentes familiares respecto a dicha enfermedad y la presencia de casos dentro de su comunidad. Patrón nutricional-metabólico Puede referir dificultad para masticar en relación con trastornos bucodentales. Patrón de eliminación Puede relatar síntomas asociados a la presencia de cálculos renales, disuria, tenesmo vesical, hematuria, infecciones urinarias recurrentes, expulsión de arenilla al orinar, etc.Puede referir estreñimiento por disminución de la actividad diaria. Patrón de actividad-ejercicio Puede manifestar cierto grado de ...
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La retina es una membrana de elementos nerviosos muy frágiles integrada en su mayor parte por neuronas. Pueden sufrir diferentes alteraciones y cualquier cambio en su normal funcionamiento repercute en la visión. Retinopatía diabética Trastorno en el que existen alteraciones patológicas en los vasos de la retina. Cualquier paciente diabético corre el riesgo de padecer alteraciones en la visión como, por ejemplo, retinopatía diabética y glaucoma. Los pacientes con diabetes de tipo I tienen más probabilidad de padecer esta enfermedad que los de tipo II. La gran mayoría de los pacientes del primer grupo que llevan padeciendo la enfermedad durante quince ...
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PI: Descompensación hiperglucémica asociada a tratamiento con glucocorticoides Prioridades Prevenir y/o vigilar la aparición de signos y sí?ntomas de hiperglucemia. Intervenciones NIC (2120) Manejo de la hiperglucemia Actividades: Vigilar la glucemia.Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargo, visión borrosa o cefaleas.Administrar insulina rápida, según prescripción.Potenciar la ingesta oral de líquidos.Consultar con el médico si persisten o empeoran los signos y síntomas de hiperglucemia.Anticiparse a las situaciones en las que aumentarán las necesidades de insulina (enfermedad intercurrente).Instruir al paciente/familia en la prevención, reconocimiento y actuación ante la hiperglucemia.Fomentar el autocontrol de la glucemia y ayudar al ...
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La espondilitis anquilosante es una enfermedad dolorosa y progresiva, sobre todo de la columna vertebral, que afecta con mayor frecuencia a las zonas cervical, lumbar y a la articulación sacroilíaca, aunque también pueden aparecer síntomas en la cadera, las rodillas, los hombros y en el talón de Aquiles, con menos frecuencia, así como en los tendones y los ligamentos de distintas zonas del cuerpo, inflamaciones oculares en el iris (iritis), en la úvea (uveítis) y en el corazón, manifestado esto último, entre otras afecciones, por valvulopatías. En algunos casos se puede desarrollar una enfermedad inflamatoria intestinal e incluso afectar a...
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Lo primero que hay que considerar es que no aparecen complicaciones en todas las personas con espondilitis, de hecho, estas complicaciones han disminuido respecto al pasado, cuando se tardaba más en diagnosticar la enfermedad y los medios farmacológicos estaban menos desarrollados que ahora. Además, como ya se ha mencionado, los propios pacientes desempeñan un papel importante en la evolución de la enfermedad cumpliendo con su parte, que sería la de realizar los ejercicios y fisioterapia que les permiten mejorar en todos los aspectos. De todos modos, las posibles complicaciones son: Valvulopatía cardiaca, principalmente estenosis de la válvula aórtica.Aortitis (inflamación de la...
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El tratamiento de esta enfermedad está centrado, en primer lugar, en el alivio o supresión del dolor y después en preservar la movilidad articular, evitando en la medida de lo posible la aparición de deformidades. Se puede llevar a cabo mediante el control de la actividad inflamatoria y disminuir así el dolor con tratamiento farmacológico o con tratamiento físico o rehabilitador, principalmente la gimnasia y la fisioterapia, realizando ejercicios para conservar, mantener o mejorar la movilidad y flexibilidad de las articulaciones, así como evitar la deformidad progresiva y gradual de la columna vertebral manteniendo una postura adecuada. Se encomienda practicar yoga...
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En la fase aguda es primordial disminuir la inflamación y el dolor. La colchicina inhibe la migración de polimorfonucleares (PMN) a la zona inflamada y evita la degranulación de enzimas lisosomales, aunque hay que tener en cuenta que puede presentar efectos colaterales, especialmente diarrea, náuseas o vómitos. Actualmente se administran antiinflamatorios no esteroideos (AINE), preferentemente por vía parenteral en la fase aguda e inicial y oral para mantener el tiempo necesario hasta la remisión total del cuadro inflamatorio agudo. No se recomienda combinar los AINE y es preferible emplear uno a dosis máximas. Los glucocorticoides, en general, se utilizan excepcionalmente en forma...
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Los cuidados enfermeros deben ir encaminados a la vigilancia de los valores de presión intracraneal (PIC), al igual que de las cifras de la tensión arterial (TA) y el pulso.Cuando el paciente esté consciente puede manifestar signos y síntomas tempranos de hipertensión intracraneal (HIC), como cefalea, náuseas o disfunción pupilar. Sin embargo, en la mayoría de los casos, la HIC se desarrolla como consecuencia de otra patología grave como, por ejemplo, una hemorragia cerebral masiva que requiere del ingreso del enfermo en una unidad de cuidados intensivos (UCI) y la aplicación de sedación y control de la PIC con un...
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En la artritis séptica (AS) y en la osteomielitis la vía hematógena (por la sangre) es la vía de infección más habitual.El estudio microbiológico del líquido sinovial (cultivo y gram) es la prueba fundamental para confirmar el diagnóstico de la AS. Las características generales del líquido de naturaleza infecciosa: más de 50.000 células/mm3, glucosa muy descendida y proteínas elevadas son orientativas sobre este diagnóstico.El Staphilococcus aureus es el germen que globalmente produce con más frecuencia artritis séptica y osteomielitis.Las infecciones osteoarticulares son infecciones graves, a veces difíciles de tratar.La sospecha diagnóstica de infección osteoarticular comporta la necesidad de iniciar urgentemente...
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En los estudios de prevalencia de la enfermedad, que son escasos, se establece que afecta a entre un 2-4% de la población general. La prevalencia aumenta con la edad y llega a ser del 7% en mujeres entre 60 y 79 años. Esto supone que en EE.UU. se estima que hay entre cuatro y seis millones de afectados (hasta diez millones según algunos estudios). En España, unas 800.000 personas padecen esta enfermedad y, por ejemplo, en la Comunidad de Madrid más de 100.000 personas, según datos aportados en 2015 por la Asociación de Fibromialgia de la Comunidad de Madrid (AFIBROM). Entre...
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Células del sistema nervioso La célula básica funcional del SN es la neurona. Existen neuronas de diferentes formas y tamaños especializadas según su lugar de acción, pero con una función común: la transmisión de información a través del impulso nervioso. Esta célula no puede multiplicarse, por tanto, es la unidad funcional del SN. Consta de (Imagen 1): Un cuerpo celular o precarión: contiene el núcleo celular y la mayoría de los orgánulos (mitocondrias, ribosomas, retículo endoplásmico, lisosomas, etc.).Múltiples ramificaciones o dendritas: contribuyen al aumento de la superficie celular y a través de ellas se conectan ...
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Anatomofisiología de la motilidad voluntaria Los impulsos que rigen esta actividad nacen de la corteza, desde donde descienden a través de las vías piramidal y terminal común. La vía piramidal o también llamada primera neurona se forma por las neuronas de la corteza motora y sus cilindroejes. Las fibras descienden y, a la llegada al bulbo, parte de ellas se cruzan o se decusan, constituyendo el haz piramidal cruzado que desciende por el cordón lateral de la médula. Las que no se cruzan descienden por el mismo lado por el haz piramidal directo localizado en el cordón anterior de la ...
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El término neuralgia se refiere al dolor percibido en el territorio de un nervio. Aunque el dolor típico de las neuralgias se presenta en paroxismos breves, en ocasiones es continuo. Por tanto, el concepto de neuralgia reside más en criterios espaciales que en criterios temporales. Las principales neuralgias craneofaciales son: Neuralgia del trigémino Anatomía El nervio trigémino (NT) es preferentemente sensitivo, encargado de conducir los impulsos sensitivos de la cara y parte anterior de la cabeza, de las mucosas bucal y nasal y de la córnea. La neurona sensitiva periférica de este nervio se encuentra en el ganglio de Gasser, ...
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A través de la aplicación del tratamiento médico y los cuidados enfermeros se pretende disminuir la PIC, mejorando así la perfusión tisular cerebral y, por consiguiente, evitar las repercusiones sistémicas que puede originar un cuadro de HIC, como hipertensión arterial, edema pulmonar, etc. Tratamiento farmacológico Administración de una solución hiperosmolar, como el manitol al 20-25% (una dosis de 0,5-1 g/kg), administrada inicialmente en una dosis única (bolus) endovenosa para deshidratar el cerebro, ya que pasa el agua del tejido cerebral al espacio plasmático con una disminución de la viscosidad de la sangre que produce una vasodilatación periférica. Posteriormente se administrará ...
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Criterios de alta de enfermería En el momento del alta, la documentación demostrará: Ausencia de signos de HIC.Ausencia de infección.Comprensión, por parte del enfermo y de su familia, del diagnóstico y del tratamiento que se le ha realizado. Guía de mantenimiento de la salud Documentar que el paciente y su familia han comprendido: Los síntomas de la HIC y cuándo buscar ayuda médica.El cuadro en el caso de crisis convulsivas y cómo se ha de actuar.
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Clasificación El aspecto normal de los párpados puede modificarse como consecuencia de procesos de origen muy diverso. Las alteraciones más importantes pueden clasificarse como se indica en el Cuadro 1. Etiopatogenia y medidas terapéuticas Se desarrollan, a continuación, las principales alteraciones palpebrales que el profesional enfermero puede encontrarse en su práctica diaria. Ectropión Es una eversión del párpado hacia el exterior rompiendo su contacto con el globo ocular y que puede dar lugar a una queratinización e hipertrofia de la mucosa, debido a la exposición crónica de la conjuntiva. Se clasifica en: Ectropión senil: se origina como consecuencia ...
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Riberas y costas La calidad de las aguas de baño se establece en el Real Decreto 1341/2007, de 11 de octubre (BOE núm. 257, de 26 de octubre), sobre la gestión de la calidad de las aguas de baño. Se entiende como aguas de baño incluidas en este RD como cualquier elemento de aguas superficiales donde se prevea que pueda bañarse un número importante de personas o exista una actividad cercana relacionada directamente con el baño y en el que no exista una prohibición permanente de este ni se haya formulado una recomendación permanente de abstenerse del mismo y donde ...
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La catarata es la opacidad del cristalino que lleva a una pérdida gradual de visión. La causa más frecuente es el envejecimiento.La retinopatía diabética se presenta, sobre todo, en pacientes que padecen diabetes de larga evolución y mal controladas, por esto se tiene que insistir en la importancia de un buen control y cumplimiento del tratamiento. Normalmente no presenta ningún síntoma, por lo que al ser diagnosticada ya será tarde para recuperar la visión perdida.El desprendimiento de retina, una vez diagnosticado como tal, es una urgencia quirúrgica y, por lo tanto, el tratamiento médico ha de ser inmediato.En el desprendimiento...
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Siglo XXI
Describe el patrón de los roles y los compromisos, incluye las relaciones de la persona con los demás, la satisfacción o alteraciones y el papel que ocupa dentro de la familia, trabajo, relaciones sociales y la responsabilidad en su situación actual. Cambios en la familia En la actualidad, la familia, su estructura y composición, ha experimentado cambios significativos que van a repercutir en la vejez (Imagen 4). En otros tiempos donde convivían varias generaciones (padres, hijos y abuelos), tanto los recursos afectivos y emocionales como los materiales se unían para proporcionar un ambiente uniforme para todos. Además, es en la familia ...
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Siglo XXI
El riesgo cardiovascular (RCV) se define como la probabilidad que tiene una persona de sufrir un evento ateroesclerótico cardiovascular durante un plazo de tiempo definido. La estimación del RCV es fundamental realizarla tanto en personas sanas como en aquellas que presenten algún FRC para poner en marcha intervenciones preventivas que eviten, dentro de lo posible, la aparición de eventos cardiovasculares. También es importante utilizar un sistema que sirva para estimar el RCV que presentan las personas, valorándolas desde una visión global y viendo qué factores de riesgos se interrelacionan y son responsables de que aumenten la posibilidad de presentar ECV. Sería importante poder...
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La organización de la atención de los cuidados paliativos en España es muy heterogénea. El enfermo tiene derecho a recibir cuidados paliativos en diversos ámbitos y servicios, a nivel domiciliario, hospitalario o en centros sociosanitarios. Es necesario que estos servicios trabajen de forma coordinada para asegurar que las necesidades de los pacientes y de los familiares sean atendidas sin pérdida de continuidad. Los objetivos a nivel organizativo consisten en asegurar que los servicios: estén disponibles para todos los pacientes que los necesiten y cuando los necesiten; sean de calidad y sensibles a las necesidades de los pacientes; que los distintos...
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La pérdida de una relación de apego íntima a causa de la muerte supone un profundo desafío a la adaptación como seres humanos. En parte, como expresión de la herencia evolutiva compartida con otros animales sociales, se responde a esta separación con un conjunto de reacciones entremezcladas, que incluyen: llorar, desorientación conductual y anhelo por la figura de apego perdida. Además, normalmente estas respuestas específicas del duelo van acompañadas de síntomas fisiológicos predecibles, como la falta de respiración, taquicardia, sequedad de boca, sudoración, polaquiuria, trastornos digestivos y sensación de asfixia, unidas a otros síntomas como la inquietud, la tensión muscular...
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Siglo XXI
Las ideas que, en general, la población tiene sobre los mayores en un contexto social concreto actúan como determinantes de los roles que este grupo desempeñará dentro del mismo. Esta idea colectiva del papel que cada persona tiene que reproducir en su contexto puede actuar en sentido positivo si es un grupo reconocido y valorado socialmente. Sin embargo, si la consideración social parte de la limitación, si no garantiza la individualidad, si lo que predominan son las pérdidas, si la capacidad de intervención social no está reconocida, es evidente que este grupo de población, en este caso concreto las personas mayores,...
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Al igual que en cualquier otra etapa de la vida, entender cada una de las dimensiones que la conforman y tener la capacidad para dar respuesta de una forma integral es complejo. En el caso de la población anciana existe una dificultad añadida con respecto a los grupos más jóvenes. En los jóvenes, en los niños, en los adultos, atender a sus necesidades puede ser relativamente fácil, ya que son capaces de exponer los problemas y de delimitar el área que tienen deficitaria o que quieren seguir desarrollando y, al mismo tiempo, controlar que el resto de sus necesidades o...
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Siglo XXI
El área afectiva es otro de los elementos claves a tener en cuenta en la atención a las personas mayores. Como refiere Gándara (1995), de manera individual: ?los viejos sufren las consecuencias de su longevidad. Pagan con monedas afectivas la prolongación de la existencia?. El valor que tiene para cada persona es de especial importancia para el propio proceso de maduración y para las posibilidades de desarrollo como persona en un determinado contexto social (Imagen 2). Las personas mayores pueden ser ese grupo social que, condicionado por los acontecimientos propios de su grupo de edad, presentan ...
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Siglo XXI
Variables determinantes de las demandas de la población Dentro de todo este fenómeno socioeconómico, en el que el proceso de envejecimiento poblacional ejerce un efecto importante, aparece un perfil de demandas que presenta el anciano a la colectividad y de una forma más específica a los servicios sociosanitarios. La demanda o provisión de servicios, a su vez, está caracterizada por una serie de variables. Teniendo en cuenta que no todas ellas tienen el mismo peso a la hora de planificar los servicios, se va a hacer un breve recorrido por aquellas que actualmente están siendo utilizadas como indicadores sociales (en algunos ...
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Siglo XXI
Describen los patrones de valores y creencias que guían las elecciones, las acciones que considera correctas o apropiadas, lo que percibe como importante en la vida. Una creencia es una convicción profunda en cualquier campo: la salud, la política, la religión. También trata de las prácticas religiosas. Se relaciona generalmente con los valores, lo que significa que concede importancia a algunas cosas (el dinero, la salud), con un sistema (la familia, la sociedad) o con un sentimiento (el amor, la libertad), que orientan el comportamiento. En cuanto a la espiritualidad, es un conjunto de creencias propias del alma y del espíritu. Cada...
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Siglo XXI
Definición El cáncer es la transformación anormal de una célula o grupo celular en un determinado lugar del organismo, que provoca una pérdida de funcionalidad celular limitada inicialmente y que progresivamente, de no ser detenido el proceso, puede conducir a trastornos importantes en el organismo y a la aparición de una serie de signos y síntomas secundarios, terminando con la vida de la persona afectada. Por tanto, dependiendo del tipo de célula afectada y de su localización en el organismo, la enfermedad puede manifestarse de muy variadas formas, dando lugar a los diversos tipos de cáncer que hoy se conocen. ...
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Siglo XXI
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se puede definir como un síndrome que engloba varias patologías que tienen una característica común y es que producen insuficiencia respiratoria crónica. Es una de las causas más importantes de enfermedad en pacientes geriátricos. La EPOC constituye un importante problema de salud pública debido a su alta prevalencia, a la elevada morbimortalidad y a los importantes costes que sus consecuencias tienen a nivel sociosanitario. Se trata de una enfermedad que tiene gran prevalencia en todo el mundo y se estima que seguirá incrementándose. La Guía Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) define la EPOC...
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El IAM es la necrosis o modificación de un área de tejido producida por una isquemia (falta repentina de suministro sanguíneo), cuando el flujo de una o más arterias coronarias está ocluido. Se denomina popularmente como un ?ataque cardiaco?. Los ancianos tienen una tasa de mortalidad por este motivo superior a los adultos más jóvenes, tanto que se duplica y suelen ser mortales aproximadamente en un tercio de los casos. Etiología La causa más común es la formación de un trombo que ocluye la arteria coronaria, lo cual interrumpe el flujo sanguíneo hacia la región distal y produce isquemia y necrosis del ...
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Respecto a la necesidad de atención continuada, no se debe olvidar que las actividades de cuidados que se ofertan de forma esporádica a los mayores pueden tener un efecto contraproducente. Los mayores, en general, necesitan un seguimiento continuado -profesional o de sus cuidadores-. En el caso de la persona anciana, su problemática se va a caracterizar por la existencia de cuadros sincrónicos específicos, en los que se entremezclan diferentes etiologías que tienen como denominador común la dependencia. Estudiar la situación desde una perspectiva diacrónica permite alcanzar conclusiones más acertadas, ya que no podrá valorarse a la persona mayor al margen de...
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La valoración enfermera del anciano, por la complejidad y responsabilidad a la que se hacía referencia anteriormente, es un acto que, lejos de dejarse a la improvisación, precisa de una minuciosa preparación. La preparación formal pasa por, además de tener en consideración los factores que se acaban de señalar en el apartado anterior, tener también en cuenta: Entorno Debe ser un lugar íntimo, cómodo, con buenas condiciones ambientales: luz, temperatura, acústica, etc. Tiene que contar con un sistema de luces indirectas que proporcione una buena iluminación, aunque sin ser cegadora, además de una luz indirecta que ilumine la cara del profesional enfermero, ...
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El concepto de cuidados paliativos es relativamente reciente. Nació con la enfermera, médico y trabajadora social inglesa Cecily Saunders en la década de los 60 del siglo pasado con el Movimiento Hospice, combatiendo el movimiento proeutanasia que afloraba en ese momento. Comienza a buscar y a aportar soluciones específicas encaminadas a dar cobertura a las necesidades reales de los pacientes en fase terminal e inicia los principios de los cuidados paliativos y con ellos una nueva forma de tratar estos por parte del personal sanitario. Son múltiples las definiciones que se han dado en torno a los cuidados paliativos: Etimológicamente, paliativos procede...
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La atención integral al anciano, considerada hoy como piedra angular de la asistencia sociosanitaria del mayor, exige que esta sea llevada a cabo por un equipo pluridisciplinar de profesionales, como son médicos, enfermeros, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, trabajadores sociales, auxiliares geriátricos, cuidadores, etc., y de no profesionales como son el propio anciano, la familia, los vecinos, los voluntarios, etc. En dicha atención, cada uno tendrá su parcela específica y su responsabilidad, pero todos, de forma conjunta y en íntima relación, han de tener por único objetivo que el anciano alcance el mayor grado posible de salud y de bienestar, para lo...
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Siglo XXI
La intensidad y la duración de un fármaco vienen determinadas por la cantidad del mismo que en forma libre es capaz de alcanzar el sitio de acción y esta, a su vez, depende de los procesos farmacocinéticos. Los cambios que el envejecimiento inducen en la fisiología senil pueden alterar la cinética farmacológica. Como se podrá comprobar, las modificaciones que se producen en la composición corporal de los órganos responsables del perfil cinético de los fármacos repercuten en la cantidad de los mismos que pueden llegar al sitio de acción y, por tanto, en la respuesta farmacológica. Farmacocinética Absorción La capacidad de ...
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Desde finales de la década de 1940 se ha venido acumulando una serie de información sobre unos factores de riesgo (FR) que ha permitido establecer el grado y la consistencia de su aparición, relacionándolos con la presencia de ECV. En los últimos sesenta años, desde un punto de vista epidemiológico, se ha determinado el origen multifactorial de la ECV, viendo cómo se repetían determinados factores en personas con la misma enfermedad. El estudio precursor que relacionó estos hallazgos fue The Framingham Heart Study, comenzó en el año 1948, siguiendo en la actualidad, donde los investigadores vieron que existían ciertos factores...
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La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) constituye una patología de gran impacto en España, infradiagnosticada y con una elevada morbimortalidad que representa un elevado coste sanitario. Se caracteriza esencialmente por una limitación crónica al flujo aéreo poco reversible y, aunque no es una enfermedad curable, la deshabituación del consumo de tabaco es la medida más eficaz para prevenir y frenar su progresión. Según el estudio EPI-SCAN (Epidemiologic Study of COPD in Spain), realizado entre mayo de 2006 y julio de 2007, se estima que 2.185.764 españoles padecen EPOC de entre los 21,4 millones con edad entre 40 y 80 años. Por...
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Patrones funcionales de salud Patrón de percepción-mantenimiento de la salud El paciente puede comentar sensaciones como picor o escozor.Es posible que indique que le molesta la luz, especialmente si es resplandeciente.Informa de lagrimeo abundante.Puede manifestar que se levanta con los párpados pegados por las legañas.Informa del uso de lentes de contacto.Explica la forma en que utiliza los colirios. Patrón de actividad-ejercicio Puede referir dificultad para la realización de actividades por problemas para mantener los ojos abiertos a causa de la inflamación.Puede tener imposibilidad de hacer su vida normal por deterioro o pérdida de visión.Puede necesitar un dispositivo de ayuda, como un ...
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Anamnesis Para obtener una completa información del paciente con alteraciones vestibulares, el profesional enfermero llevará a cabo una correcta anamnesis, que permitirá diferenciar un cuadro otológico de uno neurológico: Comienzo del episodio y duración del mismo (segundos, minutos, horas, días, etc.).Frecuencia de repetición del episodio.Qué factores alivian la crisis (tumbarse en la cama, evitar los ruidos, etc.).Qué factores lo han podido precipitar (estrés, tabaco, una comida copiosa, etc.).Qué síntomas asociados ha tenido (náuseas, vómitos, sudoración, etc.).Cronología de los acontecimientos.Si ha habido incapacidad para continuar con la vida cotidiana. La valoración se completará con una exploración clínica básica que permitirá hallar una hipoacusia ...
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Es una afección inflamatoria, por lo general, benigna producida por bacterias o virus (conjuntivitis infecciosa), por alérgenos o por irritantes químicos, que se manifiesta por una sintomatología común, independientemente de la causa que la origine. Se caracteriza por una secreción que está compuesta por una cantidad variable de proteínas y fibrina que se ha filtrado a través del epitelio conjuntival desde los vasos sanguíneos dilatados. Sobre la superficie de la conjuntiva se acumulan diversas cantidades de restos epiteliales, moco y lágrimas. A veces la exudación se coagula formando pseudomembranas que se fragmentan al arrancarlas, apareciendo debajo el epitelio. Se puede...
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Los procesos inflamatorios del ojo son afecciones bastante comunes, muchas veces benignas, pero que producen en el paciente una intensa sensación de incomodidad.La conjuntivitis es una afección inflamatoria, por lo general benigna, producida por bacterias o virus (en caso de conjuntivitis infecciosa) o por alérgenos o irritantes químicos.Las conjuntivitis infecciosas pueden ser bacteriana simple, purulenta, folicular, membranosa, tracoma, etc., mientras que las conjuntivitis alérgicas son rinoconjuntivitis alérgica (estacional o perenne) y queratoconjuntivitis vernal (QCV) y su tratamiento sintomático, antibiótico o con corticoides.Las queratitis son afecciones corneales cuyo origen puede ser infeccioso o estar causadas por fototraumatismos, problemas alérgicos o alteraciones...
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Son la causa más frecuente de atención oftalmológica por traumatismos y producen una considerable irritación. Pueden variar en su gravedad desde la arenilla en el ojo (no provoca secuelas) hasta la perforación del globo ocular (requiere atención quirúrgica urgente). A veces son indoloros y pueden confundirse con conjuntivitis, por lo que hay que recurrir a un examen completo biomicroscópico del ojo para confirmar su existencia. La causa más leve puede ser partículas de tierra, insectos, etc., que se alojan en la conjuntiva sin causar lesión y pueden ser extraídos con una torunda húmeda, mediante la eversión del párpado. Dependiendo del tipo...
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Patrones funcionales de salud La valoración que se ofrece a continuación es orientativa, recogiéndose únicamente aquellos patrones funcionales de salud que pueden presentar mayor alteración. Por ello, indicar que la valoración de estos pacientes deberá ser completada, en cada caso, teniendo en cuenta los 11 patrones. Patrón de percepción-mantenimiento de la salud El paciente puede informar de disminución de la capacidad visual. Patrón de actividad-ejercicio Manifiesta dificultad para la realización de actividades a causa de la disminución de la capacidad visual. Patrón cognitivo-perceptivo El paciente se queja de dolor o sensación de cuerpo extraño.Refiere ver destellos, visión doble o tener fotofobia.Puede comentar dificultades ...
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En el 30% de las personas el conducto auditivo externo (CAE) es estéril, mientras que en el 70% de los casos existe una flora saprófita compuesta fundamentalmente por Staphylococcus albus, Staphylococcus aureus y otros microorganismos. Otitis externa Son trastornos inflamatorios del oído, la mayoría de carácter benigno, fáciles de diagnosticar y que responden a cuidados y tratamientos locales y simples. Sin embargo, otras pueden ocasionar trastornos malignos o necrotizantes, en los que la valoración enfermera y el diagnóstico precoz son esenciales. Suelen presentarse por una alteración de los sistemas protectores de las estructuras del oído. Hay una serie de factores que protegen ...
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El tratamiento de la sordera brusca será iniciado lo antes posible, puesto que cuanto menor es el tiempo transcurrido entre la aparición de la hipoacusia y el inicio del tratamiento mayores son las posibilidades de recuperación. Ante un cuadro de sordera brusca sin una causa aparente es importante descartar la presencia de un neurinoma acústico. En las patologías en las que se sospeche una etiología vascular o vírica los fármacos o las medidas terapéuticas son múltiples, el tipo de tratamiento, médico o quirúrgico, y su efectividad dependerán de la causa que haya generado la hipoacusia y de la reversibilidad o no...
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Cinetosis o enfermedad del movimiento Son falsos vértigos, su mecanismo de producción no responde a alteraciones propiamente vestibulares. El mareo de los viajes ha de relacionarse con una estimulación disarmónica del sistema vestibular. El ser humano puede realizar los movimientos corporales deseados sin que por ello se maree, ya que los centros vestibulares reciben una información armónica desde el laberinto, la visión y la sensibilidad propioceptiva, pero cuando este se mueve pasivamente, el laberinto informa de los movimientos sin que se produzca una correlación con informaciones propioceptivas, puesto que el sistema locomotor no está provocando estos movimientos. Si además tampoco recibe ...
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Siglo XXI
Las heridas del pabellón auricular se pueden solucionar con sutura. En el caso de arrancamiento incompleto del pabellón, una sutura efectuada al cabo de poco tiempo puede conseguir la unión de las dos partes.Nunca se deben utilizar bastoncillos de algodón para la limpieza de los oídos. Se ha de tener en cuenta que además de privar al oído de una capa protectora de cerumen, constituyen una de las causas más frecuentes de traumatismo del tímpano.No son recomendables los lavados de oreja cuando hay una herida en el tímpano porque favorecería la infección del oído medio.Cuando se padece una infección en...
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Se define obesidad como un exceso de grasa corporal que genera un incremento en el peso global con efectos perjudiciales para la salud. Por tanto, la determinación de grasa corporal constituiría el método ideal para el diagnóstico de la obesidad. Técnicas como la bioimpedancia eléctrica, la absorciometría de rayos X de doble energía, la hidrodensitometría, la tomografía axial computarizada o la resonancia magnética permiten determinar el porcentaje de grasa corporal. Sin embargo, se trata de técnicas caras y de difícil aplicabilidad en la práctica clínica diaria, por ello, sociedades científicas como la Sociedad Española para el estudio de la Obesidad...
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Siglo XXI
Se considera la pubertad como un fenómeno netamente biológico y la adolescencia como la adaptación psicosocial a los cambios corporales que en ella se producen (Del Pozo et al., 2011). En función de este principio se expondrán las características fundamentales de este colectivo. Características biológicas El desarrollo biológico se produce en dos grandes áreas: Maduración física. Supone el conjunto de cambios que suceden en el cuerpo del niño hasta alcanzar la forma adulta. Así, las medidas antropométricas aumentan, los músculos se desarrollan y los principales órganos del cuerpo doblan su tamaño.Desarrollo sexual. Está determinado por el proceso de la pubertad, que está ...
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Siglo XXI
Glosario Gerontología: estudio del envejecimiento en todos sus aspectos.Geriatría: parte de la asistencia sanitaria que se encarga de los aspectos clínicos, preventivos, terapéuticos y sociales de la persona mayor en cualquier situación de salud o enfermedad.Paciente geriátrico: persona generalmente mayor de 75 años que presenta pluripatología con evolución hacia la incapacidad física o psíquica y/o problemática social asociada que determina dependencia.Multidisciplinar: diferentes profesionales están implicados en la realización de un objetivo común.Asistencia geriátrica: conjunto de niveles asistenciales que, desde una óptica sanitaria y social, debe garantizar la calidad de vida de los mayores de un área sectorizada, proporcionando respuestas adecuadas ...
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Las causas de las reacciones adversas se pueden clasificar en: Inducidas por la vacuna y relacionadas con su composición. Potenciadas por la vacuna. Fallos en la fabricación, conservación, manipulación y transporte. Errores en la administración. Incorrecta selección o recomposición de la vacuna. Coincidente con el acto vacunal, sin relación causal. Los efectos adversos pueden ser: Locales: en la zona de inyección, son los más frecuentes y suelen ser leves y transitorios: dolor, eritema, inflamación, nódulo subcutáneo, absceso.Sistémicos: son menos habituales que las locales pero leves y transitorias y pueden ser locales o afectar a órganos o sistemas tales como fiebre, hipotonía, llanto, síncope,...
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Permite conocer qué factores de riesgo del medio físico (natural o modificado por la acción humana) condicionan el estado de salud de la población de una zona o área geográfica. Comprende dos etapas: la identificación de los factores de riesgo y el análisis de su impacto en la salud. Identificación de los factores de riesgo Lo esencial en esta etapa es la localización espacial sobre un mapa de la zona de todas las actividades potencialmente contaminadoras o de las deficiencias detectadas en infraestructuras y saneamiento básico, haciendo especial hincapié en aquellos puntos donde convergen más disfunciones del medio para poder saber ...
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PI: Riesgo de hemorragia relacionado con la reducción de la capacidad de coagulación Prioridades Prevenir la aparición de hemorragia y si se produce saber actuar ante la misma. Es más fácil que aparezcan magulladuras o contusiones e, incluso, cuando es muy intensa, pueden aparecer hemorragias en diversas partes del cuerpo incluyendo el tubo digestivo, el tracto urinario, los pulmones, el útero o el cerebro. Intervenciones NIC (4010) Prevención de hemorragias Actividades: Vigilar al paciente por si se produce cualquier signo o síntoma de hemorragias, como hipotensión, mareo, taquicardia, etc.Enseñar al paciente/familia acerca de los signos y los síntomas de hemorragia, petequias, púrpuras, equimosis ...
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La protección de la calidad de las aguas continentales y marítimas requiere que las aguas usadas en las actividades domésticas municipales, sanitarias, comerciales e industriales sean tratadas de forma adecuada antes de su evacuación al medio receptor. Al mismo tiempo, al ser el agua un recurso natural escaso, capaz de soportar sucesivos usos, su reutilización es una práctica incorporada de forma rutinaria a la planificación hidrológica. El Real Decreto 1620/2007, de 7 de diciembre (BOE núm. 24, de 8 de diciembre), establece el régimen jurídico de la reutilización de aguas depuradas, define el concepto de reutilización, introduce el de aguas...
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Para el tratamiento de la hipertensión, en algunos casos será necesario recurrir al uso de fármacos combinados con otro tipo de medidas; en otros, será suficiente hacer uso de recursos no farmacológicos para conseguir disminuir los valores iniciales. No obstante, la HTA exige la adherencia de los pacientes al plan de tratamiento de una manera permanente y sistemática pero, al igual que otros trastornos crónicos, numerosos estudios evidencian que un alto porcentaje de personas con hipertensión no logra seguir adecuadamente las indicaciones del personal sanitario (Gámez et al., 2007). El control de la HTA es considerado el principal objetivo en la...
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Fase I Se trata de la fase previa al diagnóstico médico. Objetivos del equipo en esta fase Incrementar el número de personas hipertensas conocidas.Identificar los casos con mayor riesgo de complicaciones, detectar precozmente los signos de alarma y reducir la morbimortalidad.Establecer una relación abierta y un clima de confianza entre el potencial hipertenso y el profesional enfermero. Objetivos para el usuario Conocer su condición de hipertenso y el significado que tiene sobre su vida. Consultar los Cuadros 1 y 2 de pasos a seguir en la detección de la HTA en el adulto y en el niño.
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Patrones funcionales de salud Patrón de percepción-mantenimiento de la salud Esta valoración es muy importante para ayudar al paciente a vivir con su enfermedad.Valorar su estado de salud previo, pérdida de estatus social por la pérdida de trabajo o por el cambio del mismo, absentismo laboral, etc.Conocer si le resulta difícil seguir las recomendaciones higiénico-dietéticas y su adherencia a los tratamientos.Si acude a su médico y lo ingresan, es importante saber lo que se pregunta el paciente y qué conocimiento tiene sobre lo que le pasa: qué le ha provocado la enfermedad, su edad, los aspectos genéticos, un ...
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Patrones funcionales de salud Patrón de percepción-mantenimiento de la salud El paciente puede referir síncope, vértigos y mareos.Estar bajo tratamiento por arritmia, angina, arteriosclerosis, hipertensión o insuficiencia cardiaca congestiva. Con mayor frecuencia puede estar bajo tratamiento por insuficiencia cardiaca o cardiopatía hipertensiva.Puede informar de historia de infarto de miocardio, cardiopatía congénita o cirugía cardiaca. Ocasionalmente el episodio puede haber ocurrido como respuesta a un trastorno agudo (infarto agudo de miocardio) y puede no reconocer los signos y síntomas.Frecuentemente refiere una situación reciente de estrés emocional, ejercicio intenso o exposición al frío.Puede manifestar no seguir adecuadamente las restricciones dietéticas o de ...
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PI: Riesgo de infección asociado a defensas secundarias inadecuadas: medicamentos inmunosupresores y esteroides Prioridades Control y detención del riesgo. Intervenciones NIC (6540) Control de infecciones Actividades: Vacunación antigripal y/o neumocócica, según el fármaco administrado.Antes de comenzar a manipular el fármaco se ha de hacer un buen lavado de manos.Desinfectar la zona de inyección.Todo el material utilizado debe ser desechado en los recipientes adecuados, no pudiendo en ningún caso ser reutilizado.Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reducción del riesgo. PI: Estreñimiento asociado a uso de AINE y actividad física insuficiente Prioridades Favorecer la eliminación intestinal. Intervenciones NIC (0440) Entrenamiento intestinal Actividades: Enseñar al paciente/familia los ...
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Introducción de un catéter en una arteria mediante punción con el fin de monitorizar la presión arterial invasiva y asegurar un acceso para la obtención de muestras de sangre arterial. Recomendaciones Selección de arteria (Tabla 1). La arteria dorsal pedia también se puede utilizar para la inserción de un catéter arterial pero tiene el inconveniente de un mayor riesgo de trombosis; antes de canalizarla hay que verificar que existe circulación colateral a través de la arteria tibial posterior, la posición de la pierna es en extensión y el pie en flexión plantar, ángulo de canalización 15-30º. Además, en caso de canalización ...
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Son estudios observacionales analíticos en los que la estrategia de investigación consiste en la selección de dos grupos de individuos, llamados ?casos? o ?controles? según padezcan o no la enfermedad que se pretende estudiar (Cuadro 3). Se compara retrospectivamente la presencia o ausencia de la exposición al factor de riesgo, valorando de esta manera la existencia de una asociación causal entre la enfermedad y la exposición a un determinado factor de riesgo. Los estudios de casos-controles se utilizan para determinar la etiología de enfermedades crónicas, para la evaluación de la eficacia de los programas de detección precoz, ...
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El análisis de la situación de salud de una comunidad tiene su base teórica en una serie de elementos conceptuales tales como el concepto de salud, los determinantes de la misma, su medición, el concepto de comunidad o las nociones de problema y necesidad, que conviene recordar. Salud Para llevar a cabo el diagnóstico de salud, lo primero que se requiere es tener un concepto claro de lo que se pretende medir, es decir, de lo que se entiende por salud. Una de estas concepciones, desechada por los expertos pero no totalmente por la creencia popular, es la idea de que ...
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La necesidad de contar con indicadores capaces de medir la salud en términos positivos y desde una concepción amplia que incluyese su dimensión, no solo física, sino mental y social, ha dado lugar en los últimos años a la aparición de un gran número de escalas de medida de la salud y de la calidad de vida, la mayoría de ellas basadas en las encuestas como método para la obtención de datos. A través de estas escalas, consideradas también indicadores subjetivos, se evalúan componentes de la salud como bienestar, dolor, angustia, frustración, apoyo social, etc. En general, tratan de medir la...
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La presencia y el desarrollo de infecciones requiere tres elementos: una fuente de microorganismos, un huésped susceptible de ser infectado y un medio de transmisión para el germen. Agentes infecciosos La fuente de infección es el nicho ecológico desde donde se propaga el microorganismo responsable de una infección. Se le da el nombre de reservorio cuando está latente o se reproduce lentamente en él. Las fuentes de infección más importantes son las humanas: tanto el enfermo que presenta una infección activa, como el individuo que está en periodo de incubación de una enfermedad o que la ha desarrollado de forma subclínica ...
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El control de la transmisión o la diseminación de gérmenes patógenos dentro de los centros sanitarios depende de la formulación y aplicación de medidas adecuadas en cuanto a control del entorno (agua, aire, limpieza de áreas, ropa y alimentos), de la disposición de material con garantía de esterilidad o desinfección, según cual sea su uso y riesgo para el paciente y, finalmente, del manejo y de la calidad de los procedimientos del personal sanitario. Los materiales, dependiendo de su uso y del riesgo que comportan al paciente, se someterán a su reprocesado específico. En el ámbito hospitalario los materiales se clasifican...
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Aplicación de una venda en diferentes partes del cuerpo con la finalidad de proporcionar soporte, inmovilizar o realizar compresión sobre una zona determinada. Indicaciones de los vendajes Sujeción de férulas.Inmovilización de lesiones tales como fracturas no desplazadas, luxaciones, desgarros musculares, etc.Tratamiento o prevención de hemorragias y hematomas.Tratamiento o prevención de edemas. Clasificación Atendiendo a la función que desempeñan Vendaje blando o de contención: usado para cura de heridas (quemaduras, suturas), sujeción de apósitos y tras una cirugía como medida de contención.Vendaje compresivo: se usa para ejercer una presión continua y uniforme sobre una determinada parte del cuerpo (generalmente extremidades); se aplica en ...
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Punción arterial para la extracción de sangre con el fin de conocer los valores del intercambio gaseoso en la ventilación y su equilibrio ácido-base. Se realiza sobre diversas arterias, cuya elección deberá hacerse teniendo en cuenta las ventajas e inconvenientes de cada una, reseñadas en la Tabla 1 (Imagen 4). Los valores gasométricos normales se recogen en la Tabla 2 y los alterados, según situaciones clínicas, en la Tabla 3. Recomendaciones Comprobar en la petición el nombre del paciente, habitación, fecha ...
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Introducción de un catéter central a través de una vena periférica hasta la vena cava superior. Recomendaciones Selección de la vena: la vena basílica, situada en la parte interna del brazo, es la mejor para la colocación de este tipo de catéteres pues alcanza fácilmente la vena subclavia. La vena cefálica, situada en la parte externa del brazo tiene un acceso más difícil por su recorrido, pues los catéteres se pueden desviar hacia la vena yugular.Tener en cuenta las mismas recomendaciones que para la inserción de catéteres venosos periféricos, aunque en este caso se recomienda la realización de la técnica de ...
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La epidemiología conjuga una serie de elementos en su metodología de estudio y aplicación que le permiten configurarse como el estudio de la enfermedad en cuanto fenómeno, que puede manifestarse de manera masiva dentro de una o varias poblaciones, y en el que se consideran los factores tiempo y espacio para determinar qué tipo de fenómeno epidemiológico se genera: epidemia, pandemia o endemia (Tabla 1). Epidemia Se habla de epidemia cuando se produce un número de casos con similares características superior al habitual. Esto implica la necesidad de conocer las tasas de distribución de las enfermedades ...
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Catéteres implantados quirúrgicamente en la vena cava superior en pacientes que requieren acceso venoso prolongado para tratamientos con quimioterapia, transfusión de hemoderivados, extracciones sanguíneas frecuentes, nutrición parenteral total de larga duración, terapia antibiótica, aféresis y trasplantes de médula ósea (Tabla 6). Recomendaciones La heparinización o sellado del catéter se realizará con 1 cm3 de heparina sódica 1% + 9 cm3 de suero fisiológico o con viales comercializados para el lavado de catéteres. En el caso de catéteres tipo Hickman se sellarán todas las luces que tenga y en reservorios bicamerales ambas ...
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El sondaje nasogástrico es el procedimiento mediante el cual se introduce a través de las fosas nasales una sonda hasta el estómago (si se hiciera a través de la boca sería un sondaje orogástrico). El objetivo de este procedimiento es el de tener una vía de acceso para administrar medicación, introducir alimentos o para drenar contenido gástrico. Inserción de la sonda nasogástrica El paciente debe estar incorporado en posición de Fowler.Medir la distancia entre la nariz y la oreja y desde esta hasta el ápex del esternón, comenzando la medición desde la punta de la sonda hacia la zona de conexión ...
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Introducción continua, en una sonda vesical de tres luces mediante un sistema de lavado, de una solución para mantener la permeabilidad de la sonda vesical y evitar la formación de coágulos. Recomendaciones Mantener la esterilidad del sistema durante todo el proceso de montaje y colocación.En un paciente con lavado continuo de sonda vesical se debe llevar a cabo un estricto control de entradas y salidas; estas últimas tienen que ser siempre iguales o superiores a las entradas. En las plantas hospitalarias existen registros específicos para realizar este control.El ritmo de infusión de la solución de lavado dependerá de la patología del ...
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Criterios de alta de enfermería El pronóstico de los pacientes en coma es muy variable entre unos y otros. Algunos fallecen durante su estancia hospitalaria. En la mayoría de los casos son derivados a un centro de cuidados intermedios o de daño cerebral, donde se da continuidad a los cuidados. Con poca frecuencia son remitidos a su domicilio, en cuyo caso debe facilitarse a la familia o a los cuidadores la información necesaria, tanto oral como escrita, sobre los cuidados oportunos en función del grado de incapacidad que el paciente tenga al alta.
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Los tratamientos más utilizados para curar, controlar o paliar el proceso canceroso son la cirugía, la administración de citostáticos, la radioterapia, la bioterapia y hormonoterapia. Estos se pueden emplear de forma individual o combinando dos o más de ellos. Así, en determinados cánceres de mama se usan de forma combinada la quimioterapia y la radioterapia. Cirugía El tipo de cirugía empleada como medida terapéutica estará en función del objetivo que se pretende conseguir. Así, se pueden distinguir entre los siguientes tipos de cirugía: Preventiva: pretende eliminar todas aquellas lesiones premalignas, es decir, todas aquellas lesiones que, sin ser malignas, podrían degenerar en un ...
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Uno de los temas más complicados de estudiar y entender es la transmisión de la respuesta dolorosa a través de los mecanismos implicados. Este capítulo se centrará en los aspectos básicos que se han de conocer para entender la experiencia dolorosa. Bases neurofisiológicas del dolor Una de las funciones más importantes del sistema nervioso es proporcionar información sobre todo lo que suponga una amenaza para la vida, como es el caso del dolor. Para que se inicie este proceso se requiere la existencia de tres elementos: el estímulo, los receptores y las vías de transmisión que conducen el estímulo doloroso al ...
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Ante una situación de enfermedad incurable, a medida que esta avanza y cuando se han agotado todos los recursos terapéuticos, son muchos los profesionales que creen que ya no pueden ser útiles porque no saben qué decir ni qué hacer. Viven como un fracaso la proximidad de la muerte y desconocen que es, en esos momentos, cuando más ayuda necesitan tanto la familia como el paciente. La agonía se ha definido como el estado que precede a la muerte en aquellas enfermedades donde la vida se extingue gradualmente. Se caracteriza por un deterioro progresivo del estado general, con frecuentes y rápidos...
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Los estudios epidemiológicos parten de hipótesis formuladas sobre fenómenos que trascienden de la esfera individual a la colectiva y se expresan mediante registros de frecuencia del fenómeno en una muestra determinada o en la población. Las medidas o cuantificación de las variables de los fenómenos epidemiológicos pueden expresarse tanto en valores absolutos como relativos. Mientras los primeros suponen la asignación de un valor numérico de los casos que presentan una determinada cualidad, los segundos se relativizan a la muestra (o población) de la que proceden. Los valores relativos permiten, en el campo de la epidemiología, comparar en el tiempo datos de...
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Etimológicamente, el término epidemiología está constituido por el prefijo epi-, que significa ?sobre?, la raíz demos, referida a ?pueblos?, y el sufijo -logos, que es ?el estudio de?. Atendiendo a esto, se puede definir como el tratado o estudio sobre el pueblo o la gente. La primera definición de epidemiología es la proporcionada por Hirsch (1883) como ?una descripción de la ocurrencia, distribución y tipos de enfermedades que afectan al hombre, en distintas épocas del tiempo y en diferentes puntos de la superficie terrestre, y las valoraciones de esas enfermedades con las condiciones externas? (Lilienfeld et al., 1977). Este concepto no...
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La hemorragia es la salida de sangre de los vasos. El sangrado puede ser visible a través de una lesión externa o bien puede estar encubierto por la extravasación de sangre en los tejidos o en una cavidad corporal.El efecto fisiopatológico será el mismo, tanto en el caso de hemorragias internas como externas. Ambas situaciones causan disminución del volumen circulante y pueden conducir al shock o, incluso, a la muerte del paciente.Las hemorragias se clasifican por su procedencia, su localización, por la cantidad o volumen de sangre que se pierde y por la velocidad a la que se produce la...
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La cronicidad es una de las principales prioridades de los sistemas sanitarios y las personas con problemas crónicos de salud deben formar parte de su proceso terapéutico para que este sea mínimamente eficaz. El concepto autonomía va ligado íntimamente al de paciente activo, en el marco de un renovado paradigma sanitario que se presenta como dinámico y bidireccional. El liderazgo corresponde al equipo de profesionales de la salud, promoviendo una relación profesional-paciente que sea compartida y deliberativa (González, 2014). Pero es el paciente quien debe asumir la responsabilidad principal de su autocuidado, desarrollando estrategias de afrontamiento que le permitan adaptarse...
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Los seres vivos necesitan un lugar donde ubicarse, un espacio físico en el que desarrollar sus actividades y donde exista alimento del que obtener la energía para llevarlas a cabo y que les permita mantener sus procesos vitales. Estas dos necesidades básicas y de satisfacción imprescindible hacen que se establezca una estrecha relación de dependencia entre ellos y un espacio físico externo, razón que determina que plantas, animales y personas estén absolutamente involucrados en el medio (Hawley, 1999). La necesidad imperiosa de cumplir los requisitos antes mencionados establece una obligada relación de dependencia de las personas con su medio físico externo,...
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La expresión más clara de las relaciones existentes en la naturaleza son los evidentes y continuos intentos por competir para vivir más y mejor y para dejar descendencia, lo que Darwin indicaba al referirse a todos los esfuerzos que realizan los organismos para prolongar su existencia hasta los límites impuestos por la fisiología. El dinamismo, intrínseco a la propia vida, dota a esta de una intensa actividad que hace que busque, de manera continua, extenderse más y más, en tanto que el medio externo actúa, de forma pasiva pero rigurosa, estableciendo restricciones a todas las formas vivas, que funcionan como mecanismos...
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El ecosistema es la unidad morfológica y funcional objeto de estudio de la ecología, en el que esta indaga acerca de las relaciones de los seres vivos entre sí y con su medio (Giolitto, 1984), o del sistema ecológico formado por la interacción de organismos coactores y su medio ambiente (Holmes, 1985), conceptos de base a partir de los cuales se desarrolla esta ciencia. En el ámbito de la ecología general y según las anteriores definiciones de ecosistema, complementarias entre sí, se reflejan tres aspectos generales, fundamentales y definitorios de los sistemas ecológicos: conjunto de organismos, medio, e interacciones que relacionan...
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El desarrollo de las actividades humanas tiene consecuencias sobre la naturaleza, tanto aquellas consideradas actividades individuales, desarrolladas en el ámbito de la vida privada, como las derivadas de las relaciones del conjunto de personas entre sí o de las actividades públicas. A pesar de la importancia que las consecuencias de las actividades privadas tienen en el deterioro del entorno, son las actividades dirigidas a mantener y mejorar la vida y el bienestar de la colectividad, cada vez más numerosa, las que tienen un mayor efecto nocivo en el medio externo. La organización humana ya ha reestructurado la comunidad biótica y ha transformado...
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Para intentar mejorar un problema es necesario o deseable que los promotores de la iniciativa conozcan en profundidad la situación en la que pretenden intervenir y, si no fuera así, la investiguen mínimamente antes de pretender modificarla. Una de las conclusiones más frecuentes de muchas reuniones es: ?hay que formar un grupo de trabajo para analizar mejor el tema y presentarnos propuestas?. Este conocimiento de la situación y de los problemas se puede conseguir con distintos métodos de investigación social (Corbetta, 2007) (Tabla 5). En caso de necesitar profundizar en la ...
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Entre los años de 1940 y 1970 la sociedad española vivió una situación de crecimiento lento, escasamente innovador, impermeable a los cambios fundamentales que estaban aconteciendo en el entorno europeo y carente de una dirección que aglutinara la atención a la salud. El desarrollo del sistema sanitario, lógicamente equiparable al de la sociedad, se caracterizó hasta bien entrado 1970 por un estancamiento normativo que propició la inadaptación del sistema a las necesidades cambiantes de la población y por un desarrollo fragmentado y no unitario de la atención a la salud. Desde el punto de vista legal, en 1942 se promulgó la...
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La educación para la salud (EpS) tiene como objetivo conseguir que las personas mejoren su capacidad para manejar sus problemas o necesidades de salud. La metodología de la EpS es un proceso de adquisición de conocimientos que requiere de la participación activa de las personas. Para que la persona aprenda es necesario un aprendizaje significativo. La persona aprende desde sus experiencias, sus vivencias, sus conocimientos, que debe reorganizar y modificar según las nuevas informaciones y experiencias que se viven en el proceso educativo.La metodología de la EpS trata, por lo tanto, de facilitar que las personas conozcan la situación en...
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Ejes principales o creencias básicas Los testigos cristianos de Jehová mantienen una presencia activa en España desde 1915. Constituyen una confesión religiosa inscrita el 10 de junio de 1974 en el Registro de Entidades Religiosas del Ministerio de Justicia, con el número 24. Integran una comunidad internacional cristiana cuyo objetivo principal es difundir por todos los medios legítimos y posibles las enseñanzas de la Palabra de Dios, la Biblia, un objetivo que toma carácter prioritario en el articulado de sus estatutos, el cual explica que con esta labor se pretende ?el mejoramiento moral y mental de hombres y mujeres, la ...
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Uno de los hechos más significativos cuando el investigador se enfrenta al análisis de los datos es la sensación de frustración ante tal cantidad de información y cómo ordenarla y sistematizarla. El análisis empieza desde el momento en que el investigador accede al campo y acaba con la redacción del informe final. El análisis ha de ser sistemático y ha de ser descrito de forma clara y precisa, de manera que otros investigadores puedan revisarlo y facilite la comprensión de cómo se construyó el sentido del fenómeno de estudio. La finalidad es desentrañar las estructuras de significación y determina su...
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El método científico es un proceso destinado a investigar fenómenos, adquirir nuevos conocimientos o corregir e integrar conocimientos previos, constituido por una serie de etapas que hay que recorrer para obtener un conocimiento válido desde el punto de vista científico. Se basa en la recolección de evidencia empírica, observable y medible, empleando los principios de razonamiento lógico, lo que permite reunir un cuerpo de datos fruto de la observación y la experimentación, a partir de las cuales se pueden formular teorías. Hay dos pilares básicos del método científico: Reproductibilidad: se dice de la capacidad de repetir un determinado experimento en cualquier lugar...
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Al tener que comenzar una investigación, el investigador y su equipo pasan siempre por momentos de incertidumbre. No por tener más experiencia en investigación esta incertidumbre desaparece, así que tener dudas es normal y es aquí donde si se sigue el método adecuado se pueden evitar errores que invaliden el proyecto. El momento fundamental es el del establecimiento de la pregunta o tema de investigación. En muchos de los casos se dispone solo de una idea vaga del ámbito temático sobre el que se quiere trabajar, pero se deben definir y clarificar los siguientes puntos: ¿Qué se pretende demostrar?¿Qué utilidad tendrá el trabajo?¿Se...
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Los estudios transversales se caracterizan porque se llevan a cabo en un momento concreto en el tiempo o en un periodo corto. Por lo general se realizan para estimar la prevalencia de resultados de interés en una población determinada y son útiles, por ejemplo, para la planificación sanitaria. Se pueden recoger también datos sobre características individuales, incluyendo la exposición a factores de riesgo, junto con la información sobre resultados. De esta manera los estudios transversales proporcionan una ?instantánea? de los resultados y las características asociadas a él, en un punto específico en el tiempo (Cuadro 2). ...
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En cualquier diseño epidemiológico, una buena definición y selección de los sujetos de estudio permite conocer en qué individuos se observa la relación o efecto estudiado y si esta puede generalizarse. Selección de la población de estudio Población es el conjunto de individuos sobre los cuales se formula la pregunta de investigación o a los cuales se refieren las conclusiones de la investigación. Se puede hablar de diferentes poblaciones en el marco de una investigación (Cuadro 6): Diana o de referencia: a la que se desea generalizar el resultado de la investigación.De estudio: cumple los criterios de inclusión.Muestra: conjunto de sujetos estudiados, a ...
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Se entiende como análisis multivariante el análisis estadístico que trata con tres o más variables simultáneamente. Los modelos de regresión multivariantes son técnicas estadísticas muy habituales en las ciencias de la salud. Mediante el análisis multivariante se puede explicar la relación de una variable (evento, continua), en función de una o más posibles explicativas (exposición, tratamiento, factor de riesgo). Por ejemplo, es posible explicar el peso de un recién nacido en función del tiempo de gestación y del hábito tabáquico de la madre. Al conjunto de técnicas que se utilizan para evaluar conjuntamente estas relaciones se les denomina estadística o análisis...
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El análisis de supervivencia sirve para analizar el tiempo transcurrido desde que un individuo entra en un estudio hasta que sucede un determinado evento (muerte, episodio cardiovascular, recuperación de un tratamiento, etc.) (Cox, 1972). Por ejemplo, se quiere estudiar el tiempo que pasa hasta que falla un componente mecánico o eléctrico, el tiempo de vida de un individuo o el tiempo de aprendizaje de una cierta tarea. Para realizar un análisis de supervivencia se necesita saber: el tiempo de seguimiento del individuo y si se ha producido o no el evento al finalizar el seguimiento. De aquellos que no se sabe toda la...
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El trabajo de campo es tanto el periodo de tiempo como el modo que la investigación cualitativa dedica a la generación y registro de información. Las fases por las que pasa el trabajo de campo son varias y son enunciadas de manera diferente; no obstante, la fase clave es la de negociación del acceso al campo, ya que si este es denegado, la investigación es imposible. En esta fase se ha de contactar con las personas que facilitaran el acceso al contexto y a los informantes clave. Se ha de iniciar cuando no se interrumpan o interfiera en las dinámicas...
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El equilibrio del agua se puede ver afectado por una pérdida excesiva de agua (deshidratación, déficit de volumen de líquido) o por retención de la misma (hiperhidratación). Déficit de líquidos y electrolitos Deshidratación Se define como la pérdida aislada de agua que no incluye pérdida de electrolitos. Este hecho comporta que la deshidratación lleve asociada una hipernatremia secundaria. Así pues, los signos y síntomas que presentan los pacientes serán los propios de la hipernatremia, con mínimos signos de hipovolemia. Esto es debido a que la hipernatremia provoca una redistribución del agua desde el espacio intracelular hasta el extracelular, equilibrando las concentraciones. ...
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La Real Academia Española (RAE) define el frío como ?la sensación que se experimenta ante un descenso de temperatura?. Se considera un importante problema de salud, ya que puede producir efectos indeseables. Una exposición directa y prolongada al frío puede tener serias consecuencias para la salud de una persona, destacando dos cuadros fundamentalmente: hipotermia y congelaciones. Hipotermia La hipotermia se podría definir como un descenso de la temperatura corporal por debajo de los 35 ºC. La superficie corporal pierde más calor del que puede generar. El origen de dicho síndrome puede verse debido a una serie de causas (exógenas y endógenas): Causas exógenas o ...
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La etiología de la artritis reumatoide es aún desconocida. Lo que sí se sabe es que en su origen intervienen tanto causas como factores genéticos y no genéticos. Factores genéticos Las teorías más recientes sugieren que la artritis reumatoide es resultado de la interacción de un antígeno desencadenante con la base genética de un huésped susceptible. Estudios realizados en parejas de gemelos monocigóticos han demostrado entre un 12-15% de concordancia para la enfermedad, mientras que en gemelos dicigóticos solamente se observa un 5%. Estos datos, junto con otros estudios realizados en familias, permiten establecer que la AR es una enfermedad ...
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Patrones funcionales de salud Patrón de percepción-mantenimiento de la salud La IC es una enfermedad que o bien puede evolucionar a lo largo del tiempo, empeorando la salud del paciente, o bien puede instaurarse de forma brusca. El paciente ingresa con una sensación de falta de aire y falta de energía para realizar las actividades de la vida diaria (AVD), suele tener mal estado general y antecedentes de cardiopatía valvular aórtica, isquémica e hipertensión arterial, en el caso de IC del ventrículo izquierdo. Si la IC es del ventrículo derecho, los antecedentes suelen ser de enfermedad de la válvula tricúspide o pulmonar, ...
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Criterios de alta de enfermería En el momento del alta, la enfermera ha de comprobar que tanto el paciente como su familia conocen: Los signos y síntomas de infección.La dinámica, utilidad y conveniencia de los ejercicios respiratorios.La dieta e ingesta de líquidos adecuadas.El nombre, dosis, manera de administrar y finalidad de la medicación prescrita al alta.El día, hora y lugar de la revisión médica.Los recursos de apoyo domiciliario posibles. Guía de mantenimiento de la salud En el caso de traumatismos, es importante que el paciente y la familia comprendan y dimensionen adecuadamente la irresponsabilidad de no seguir las normas de seguridad establecidas, ...
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El corazón es el órgano principal del sistema circulatorio, situado en el interior de la caja torácica, en el hemitórax izquierdo, cercano a las inserciones de la segunda a la sexta costilla, apoyado sobre las vértebras dorsales D5 a D8. Consta de cuatro cavidades, dos aurículas y dos ventrículos y de una pared con tres capas, de interna a externa: endocardio, miocardio y pericardio (Imagen 1). Se apoya en la cavidad torácica sobre el saco pericárdico, estructura que lo rodea y lo encierra. Compuesto por tejido fibroso conjuntivo blanco, tapizado por un epitelio, con abundante líquido pericárdico, interpuesto entre el saco...
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Patrones funcionales de salud Patrón de percepción-mantenimiento de la salud El paciente puede presentar intoxicación medicamentosa, como es el caso de la intoxicación por digital, por dos motivos, bien porque su situación de enfermedad se ha modificado, bien porque ha cometido errores en la toma de su medicación. Es importante averiguar si ha ingerido fármacos por su cuenta sin ser prescritos por su médico o si ha cometido algún error en la dosis.El alcohol es una sustancia que interfiere en la absorción de los fármacos empleados para las arritmias. Es necesario averiguar cuál es la cantidad que consume diariamente.El consumo ...
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El tratamiento de las disritmias cardiacas está dirigido a controlar el ritmo cardiaco, mejorar la conducción, mantener el gasto cardiaco y controlar los factores de riesgo. Se emplea tratamiento farmacológico, cardioversión, desfibrilación, procedimientos terapéuticos como la ablación de las vías accesorias e implantación de marcapasos o desfibriladores. Tratamiento farmacológico Antiarrítmicos La mayoría están clasificados de acuerdo con sus efectos, directos o indirectos, sobre el potencial de acción. Antiarrítmicos de clase I Reducen el automatismo, afectan a los canales rápidos del sodio. Incluyen tres subgrupos: Clase IA (quinidina, procainamida, disopiramida): hacen más lento el canal del sodio, deprimen el automatismo de la fibra de Purkinje ...
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Criterios de alta de enfermería En el momento del alta, la documentación mostrará: Que han sido controlados los factores de riesgo que han desencadenado la arritmia: hipertensión, desequilibrio hidroelectrolítico, isquemia, etc.El control de la arritmia por efecto de la medicación o de las intervenciones terapéuticas: ablación, marcapasos, desfibrilación, cardioversión, desfibrilación, etc.Que el paciente solo o con ayuda de la familia es capaz de realizar las AVD.Que no presenta signos de infección en la zona de implante del marcapasos o desfibrilador.Que no presenta signos de bajo gasto cardiaco: fatiga y/o disnea. Guía de mantenimiento de la salud Documentar que el paciente y su ...
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Concepto y clasificación Las miocardiopatías son procesos que afectan primariamente al miocardio, por lo que se excluyen aquellas que sean secundarias a enfermedades como hipertensión arterial, valvulopatías, cardiopatías congénitas, enfermedades coronarias, enfermedades del pericardio y otras. Atendiendo a su etiología se identifican dos formas (Tabla 1): Primaria, que consiste en una enfermedad del músculo cardiaco de causa desconocida.Secundaria, de causa conocida o asociada a enfermedades de otros órganos y sistemas. En muchos casos no es posible establecer un diagnóstico etiológico específico, por ello es habitual clasificarlas según su fisiopatología y manifestaciones clínicas en: Miocardiopatía dilatada.Miocardiopatía restrictiva.Miocardiopatía hipertrófica.Miocardiopatía arritmogénica del ...
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La causa más importante de estas enfermedades isquémicas es la aterosclerosis. Es una enfermedad que evoluciona lentamente, puede empezar en la infancia y progresar a lo largo de la vida. A medida que los cambios degenerativos en la pared arterial tienen lugar, se forman depósitos lípidos (placas llamadas ateromas) dentro y por debajo de la capa interna de los vasos. Los ateromas avanzados contienen células musculares lisas y una capa subyacente de restos de lípidos. El colesterol derivado de las lipoproteínas de baja densidad del plasma (LDL) forma la mayor parte del lípido constituyente, pero aparecen también en los depósitos de...
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El Comité de Recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha acordado adoptar la definición establecida por el Joint National Committee (JNC) de EE.UU., según el cual se define como hipertensión a una presión arterial sistólica (PAS) de 140 mmHg o superior o una presión arterial diastólica (PAD) de 90 mmHg o superior en adultos de más de 18 años y que no están tomando tratamiento antihipertensivo. No se puede olvidar que el riesgo cardiovascular de un paciente va en función de los niveles de PA y que estos límites establecidos son orientativos, como ayuda para decidir a...
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Patrones funcionales de salud Patrón de percepción-mantenimiento de la salud Determinar la existencia de factores de riesgo: tabaquismo, exposición a agentes irritantes ambientales, etc.Antecedentes de procesos infecciosos y patologías previas.Valorar el seguimiento del régimen terapéutico. Patrón nutricional-metabólico El patrón nutricional suele verse alterado en estos pacientes, debido a la cronicidad de la patología o porque la sintomatología respiratoria imposibilita una nutrición adecuada. El paciente a menudo está anoréxico o presenta un peso por debajo de lo normal.Valorar el riesgo de úlceras por decúbito.Valorar si el paciente sigue una correcta ingesta de líquidos. Patrón de eliminación Valorar el riesgo de estreñimiento si el ...
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La HTA es el principal factor de riesgo cardiovascular para la cardiopatía isquémica, la enfermedad vascular cerebral y la insuficiencia renal, por lo que el objetivo último del tratamiento antihipertensivo no es en sí mismo el descenso de las cifras de PA, sino la reducción de la morbimortalidad por estas patologías. Debido a que la HTA es una enfermedad crónica, se tendrá en cuenta que el tratamiento farmacológico y las modificaciones en el estilo de vida que se propongan al paciente deberán ser seguidas, en la mayoría de los casos, durante toda la vida, lo que hace que el paciente se...
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Las enfermedades clínicas con HP se dividen en cinco grupos principales según sus diferentes características patofisiológicas y terapéuticas. Grupo 1. Hipertensión arterial pulmonar (HAP) Incluye lesiones patológicas que afectan a las arterias pulmonares distales que se ven afectadas por hipertrofia medial, fibrosis intimal y lesiones complejas poco comunes. También incluye la enfermedad venoclusiva pulmonar (EVOP) que afecta a las venas septales y las vénulas preseptales. En cuanto a la patobiología de este grupo, aún se desconocen los procesos exactos que inician los cambios patológicos que se ven en la HAP, aunque se sabe que la patobiología es multifactorial y que afecta a ...
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Son las células más abundantes de la sangre y las que le proporcionan su color rojizo característico. Son células anucleadas con forma de disco bicóncavo, con un diámetro de 7-8 microm y un grosor de 1,5-2,5 microm, semejante al de los capilares más estrechos y con gran capacidad de elasticidad. Su función principal es la captación y el transporte de oxígeno (O2) a los tejidos y de CO2 desde estos a los pulmones. También intervienen los hematíes en el equilibrio ácido-base, debido al poder amortiguador de la hemoglobina (Imagen 2). Se encuentran en mayor cantidad en ...
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La terapia con hemoderivados consiste en la infusión de sangre o componentes sanguíneos que sean necesarios para el individuo. La transfusión de sangre ha adquirido hoy en día un gran desarrollo y seguridad. En la década de 1960, con el desarrollo de material plástico para las bolsas y los equipos de transfusión, se hizo práctica habitual la separación de la sangre total en los distintos componentes, lo que ha permitido una mayor racionalidad en las transfusiones. El objetivo de la transfusión es reemplazar el producto sanguíneo deficitario en el paciente desde el punto de vista cuantitativo o cualitativo. Tipos de hemoderivados ...
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La entrevista ha de comenzar con un recibimiento cordial, necesario para establecer un ambiente de confianza adecuado que ayude a la obtención y recogida de información sobre el paciente. Posteriormente se pasaría a recoger sus datos personales de interés, como el nombre y apellidos, el estado civil, el número de hijos, la edad (es un dato importante dentro de la valoración del estado hematológico, ya que la actividad de la médula ósea y linfoide disminuye con el paso de los años), el sexo (las mujeres tienen menor número de células sanguíneas que los varones en todos los grupos de edad,...
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La policitemia, también denominada poliglobulia o eritrocitosis, es el aumento de la masa eritrocitaria, por encima de 6.000.000 mm3, relacionado con el aumento del valor del hematocrito. Un Hto por encima del 48% en mujeres y 52% en hombres implica casi siempre un aumento de la masa eritrocitaria. La policitemia se clasifica en: Policitemia vera o primaria: el aumento de células rojas en la policitemia vera se debe a un trastorno de la célula madre pluripotente por un exceso de sensibilidad a mínimas cantidades de eritropoyetina (Imagen 1). Este trastorno afecta principalmente a hombres de edad media. En él se pueden distinguir...
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PI: Riesgo de sangrado Prioridades El paciente identificará los hábitos de vida que puedan aumentar los factores de riesgo y aplicará las medidas apropiadas en caso de sangrado. Intervenciones NIC (4010) Prevención de hemorragias Actividades: Monitorizar si hay signos y síntomas de hemorragia persistente: comprobar las secreciones para ver si hay presencia de sangre franca u oculta.Realizar estudios de coagulación frecuentes.Evitar las inyecciones (intravenosas, intramusculares y/o subcutáneas) siempre que sea posible.En la higiene bucodental recomendar la utilización de cepillos suaves.Utilizar maquinilla eléctrica en lugar de hoja de afeitar.Evitar el estreñimiento para no lesionar la mucosa rectal.Favorecer la integridad de la piel con la ...
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Embolia trombótica o tromboembolismo pulmonar Es el tipo de embolia más frecuente en la práctica clínica. La gran mayoría de los tromboembolismos pulmonares tienen su origen en el sistema venoso de las extremidades inferiores. Los trombos venosos que causan obstrucción en el muslo y la pelvis son los responsables del 90% de todas las EP. La tríada de factores que predisponen para el desarrollo de trombos fueron descritos por Virchow y son: Hipercoagulabilidad: los factores que determinan el aumento de la coagulidad pueden ser hereditarios o adquiridos. Respecto a los primeros, los más importantes son la deficiencia de antitrombina III, factor S, ...
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PI: Deterioro del intercambio de gases asociado con la hipoxemia y/o hipercapnia Prioridades Administración del tratamiento. La IRA constituye una urgencia médica, por ello, inmediatamente tras su sospecha clínica o confirmación deben iniciarse las medidas terapéuticas.Los cuidados de vigilancia y control de los pacientes sometidos a oxigenoterapia o ventilación mecánica son problemas comunes que se deben protocolizar junto con el médico. Intervenciones NIC (3140) Manejo de la vía aérea Actividades: Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea.Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación. (3320) Oxigenoterapia Actividades: Valorar el estado de oxigenación del paciente (hipoxia e hipoxemia).Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno ...
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PI: Riesgo de hipotermia relacionado con exposición a ambiente frío, deshidratación y pérdida de cobertura cutánea, en quemaduras provocadas por el frío Prioridades El paciente deberá mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, y reducir los factores de riesgo de la hipotermia. Intervenciones NIC (3900) Regulación de la temperatura Actividades: Una vez retirada la ropa, envolver al paciente en una sábana limpia o si es posible cubrir con una sábana isotérmica aluminizada, que mantiene la temperatura corporal.Elevar la temperatura ambiental.Suprimir el dolor, ya que aumenta el gasto metabólico y energético.Administrar líquidos calientes.No aplicar calor por radiación directa (en caso de congelación). ...
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Una vez que el paciente quirúrgico se encuentra en la unidad de hospitalización quirúrgica se le asigna cama y se comprueba el buen estado de la habitación y el buen funcionamiento de los distintos dispositivos existentes (sistema de aviso, iluminación, vacío y oxígeno, etc.). Normalmente debe haber sido acompañado por un miembro del personal del hospital designado para ello, que aporte la documentación necesaria (historia, hoja de admisión, documentación de urgencias, etc.). La enfermera/o de esta unidad tiene que realizar una entrevista y una exploración física. De forma gráfica se presenta un esquema de este periodo preoperatorio, a partir de...
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Criterios de alta de enfermería En el momento del alta, la documentación demostrará: Buena temperatura corporal.Ausencia de infección de las posibles lesiones de la piel.El paciente es capaz de reconocer signos de infección.Existe un dolor controlado.Conocimiento del tratamiento y sus complicaciones.Aceptación del aspecto físico.Absorción de edemas.No hay presencia de signos de dificultad respiratoria. Guía de mantenimiento de la salud Documentar que el paciente y la familia han comprendido: La importancia de prevenir ante una exposición a ambientes fríos.El uso de ropa adecuada en caso de exposición a ambientes fríos.Los tratamiento de las lesiones.Conocer los recursos disponibles de la comunidad para la asistencia a ...
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Patrones funcionales de salud Patrón de percepción-mantenimiento de la salud El paciente refiere el lugar donde se produjo el accidente, tiempo transcurrido y agente que lo provocó.Puede manifestar tener otras enfermedades coexistentes, como diabetes, cardiopatías, enfermedades neurológicas, etc. También podría padecer alergias y estar tomando alguna medicación.La edad avanzada es un dato relevante que puede empeorar su pronóstico. Patrón nutricional-metabólico El paciente puede referir: Sensación de frío y escalofríos, debido a pérdidas de calor por las áreas quemadas (en quemaduras térmicas, tanto por calor como por frío).Sed intensa por evaporación de agua y aumento del consumo calórico.Sudoración profusa (será mayor cuanta más ...
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Si el paciente presenta quemaduras importantes que requieran la hospitalización en una unidad de quemados (Tabla 5), se procede de inmediato a la reposición hidroelectrolítica. Para ello se administra Ringer lactato hasta conseguir unas diuresis horarias efectivas, que se reflejan en la Tabla 6. Si fuera necesario, por sospecha de inhalación de humos, se administrará oxígeno humidificado y se practicará intubación endotraqueal con ventilación mecánica.En pacientes con quemaduras circulares y profundas en extremidades, tórax y cuello se debe practicar tratamiento quirúrgico de urgencia, con la realización de escarotomías (incisiones hasta fascia) ...
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PI: Edemas en zonas próximas a quemadura asociados con extravasación de líquidos (del espacio intravascular al espacio intersticial) Prioridades Evitar complicaciones derivadas del edema y favorecer su reabsorción en el menor tiempo posible. Intervenciones NIC (2080) Manejo de líquidos/electrolitos Actividades: Evaluar la ubicación y extensión de edemas.Adoptar medidas para favorecer el retorno venoso:Retirar objetos de zonas próximas a las quemaduras que puedan comprometer la circulación periférica (como anillos, pulseras, relojes, etc.).Elevar las áreas quemadas (posición antiedema), siempre que no esté contraindicado.Observar posibles signos de deterioro circulatorio, como palidez, cianosis, parestesias, dolor profundo, retraso del relleno capilar, etc.Realizar ?incisiones de relajación? como escarotomías o ...
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Sutura (del latín sutura, de sutum, supino de suere = coser) es la unión quirúrgica de dos bordes o superficies mediante el cosido con hilos o grapas. También se aplica el término para designar al material empleado en cirugía para coser o suturar. La sutura, como material para coser, está integrada por una aguja y un material que actúa como hilo. Hay gran variedad de agujas y de hilos, lo que proporciona un amplio abanico de posibilidades de utilización de la sutura para adaptarse mejor a cada circunstancia particular. El paquete de sutura viene normalmente compuesto por un paquete exterior que...
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Se han descrito los principales tipos de traumatismos, contusiones y heridas que constituyen uno de los cuidados enfermeros más frecuentes, aunque no revistan gravedad por lo general.Existen tres tipos fundamentales de heridas (punzantes, incisas y contusas), pero hay una serie de heridas que tienen nombres específicos por algunas características especiales o por su mayor incidencia.La actuación del personal enfermero ante los traumatismos puede prestarse en diferentes ámbitos (primeros auxilios en la calle, centro de salud, hospital, quirófano, etc.) y es necesario adaptarse a los medios disponibles en cada caso. Si no se puede realizar una cura completa, hay que adoptar...
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Criterios de alta de enfermería En el momento del alta, la documentación demostrará: Ausencia de infección.Náuseas, vómitos y diarrea o estreñimiento controlado.Ausencia de signos y síntomas de deshidratación.Constantes vitales estables.Ausencia de fiebre.Control de enfermedad oportunista.Capacidad para tolerar las actividades de la vida diaria.Demostrar los comportamientos que indiquen el cumplimiento de la medicación, la dieta y el régimen terapéutico.Demostrar las medidas que minimicen el riesgo de transmisión de infección.Confirmar el apoyo social en el domicilio, en caso necesario. Guía de mantenimiento de la salud Proporcionar instrucciones verbales y escritas sobre: La forma de prevenir la aparición de infecciones y de identificar signos y síntomas ...
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Las distintas modalidades de atención intraoperatoria han de ir forzosamente relacionadas con los procedimientos quirúrgicos a los que en cada caso vaya a ser sometido el paciente, así: La cirugía convencional o abierta, que también puede ser programada, requiere un sistema de atención más vinculado con la metodología tradicional en la que el paciente ingresa de forma programada y uno o dos o más días antes de la intervención se le prepara según dicha programación, se le opera y permanece varios días ingresado hasta que se encuentra en condiciones de ser dado de alta.La cirugía urgente acorta mucho los tiempos preoperatorios...
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Criterios de alta de enfermería En el momento del alta, la documentación demostrará: Ausencia de fiebre y complicaciones cardiovasculares y pulmonares.Signos vitales estables.Ausencia de infección.Náuseas o vómitos y diarreas o estreñimiento controlados.Ausencia de signos y síntomas indicadores de deshidratación.Ausencia de signos y síntomas indicadores de disfunción renal.Capacidad para tolerar los alimentos sólidos y líquidos.Capacidad para controlar el dolor mediante medicación.Ausencia de complicaciones intestinales.Tos controlada con la medicación u otros procedimientos.Explicar al paciente y a la familia cómo pueden usar el oxígeno a domicilio y la manera de conseguirlo.Capacidad para tolerar las AVD y la deambulación con la mínima dificultad.Sistema adecuado de ...
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El postoperatorio es la parte del proceso quirúrgico que más condiciona el éxito de la intervención quirúrgica.La recuperación de las funciones vitales del paciente bajo anestesia general o locorregional es el objetivo de este periodo.La aparición de complicaciones de toda índole en el postoperatorio hace que la actuación en cada caso esté protocolizada y coordinada con el anestesista de la sala de despertar.Los pacientes con patologías preexistentes tienen un mayor riesgo de complicaciones y ello hace que ingresen directamente en las UCI quirúrgicas o en reanimación.El conocimiento previo de las complicaciones potenciales de los distintos tipos de pacientes quirúrgicos por...
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El 11 de junio de 1963, el Dr. James D. Hardy efectuó, en Mississippi, el primer trasplante de pulmón de la historia, rodeado de una serie de circunstancias cuando menos inquietantes. El receptor fue un condenado a muerte de 58 años, John Russel, con un cáncer de pulmón, insuficiencia respiratoria e insuficiencia renal. Se procedió al trasplante del pulmón izquierdo que duró dieciséis días con buena función, pero el enfermo falleció como consecuencia de la agudización de su insuficiencia renal. Como con el resto de los órganos sólidos, el trasplante de pulmón pasó por diversas etapas y contratiempos hasta su consolidación....
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Para cerrar el proceso de cuidados se llevará a cabo la planificación de la continuidad de los cuidados cuyo eje fundamental es la preparación del paciente/familia/cuidador para el alta a través de la educación sanitaria. La actuación de la enfermera/ro irá encaminada a proporcionar al paciente y a su familia la información verbal y escrita sobre todos aquellos aspectos que tenga que conocer y manejar para mejorar y mantener su salud de acuerdo con los criterios planificados para la misma. Esta planificación comenzará desde que el paciente ingresa hasta que se produce el alta. Criterios de alta de enfermería En el ...
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Existen ciertos factores que son determinantes en la aparición de la enfermedad respiratoria. Su presencia en la vida del individuo supone un riesgo sobradamente comprobado: Tabaco: desempeña un papel extraordinariamente importante en la EPOC, dado que el 80-90% de estos pacientes son fumadores o lo han sido. El riesgo de bronquitis crónica aumenta en 5,3 veces en los hombres fumadores y en 4,2 veces en las mujeres fumadoras, en comparación con individuos del mismo sexo que no fuman. Asimismo, es también el factor de riesgo más importante en el desarrollo del carcinoma de pulmón.Exposición laboral: existe una enorme lista de polvos...
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Criterios de alta de enfermería En el momento del alta, la documentación demostrará: Que los signos vitales del paciente se mantienen estables.Que existe una ausencia de signos y síntomas de anemia, de infección y de hemorragia.Que la mucosa oral se encuentra intacta.La capacidad para controlar el dolor con medicación, si aparece.La capacidad del paciente para llevar a cabo las AVD y la deambulación con una mínima dificultad.La comprensión y capacidad para seguir la guía de mantenimiento de la salud. Guía de mantenimiento de la salud Documentar que el paciente y su familia han comprendido: La naturaleza de su enfermedad.Cómo detener una hemorragia en ...
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Criterios de alta de enfermería En el momento del alta, la documentación demostrará: Que el paciente conoce cuáles son los signos y síntomas de la infección y las medidas a adoptar para prevenir los procesos infecciosos.Comprende la importancia de cumplir estrictamente el régimen terapéutico.Conoce los cuidados a seguir con respecto al acceso venoso del que sea portador y seguirá las indicaciones dadas por el profesional enfermero al respecto.Entiende las medidas higiénicas (ducha, higiene bucal, perianal, lavado de manos, hidratación de la piel, etc.) a seguir en su domicilio. Guía de mantenimiento de la salud Documentar que el paciente y su familia han comprendido: Los riesgos...
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La laringitis es la inflamación de la mucosa que reviste la laringe. Esta es un órgano situado en la encrucijada aerodigestiva, constituido por un conjunto músculo-cartilaginoso con tres funciones: respiratoria, fonatoria y esfinteriana o de protección del árbol respiratorio, que permite cerrar la luz laríngea y evita el paso de los alimentos al árbol respiratorio. Laringitis aguda Etiopatogenia Puede deberse a distintas causas: Infecciosas, por agente bacteriano o vírico (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae y Estreptococos betahemolíticos). Posterior a una infección generalizada de VRA.Mal uso y abuso de la voz.Consumo excesivo de tabaco y alcohol.Inflamación de la mucosa debido a un cuerpo extraño ...
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Criterios de alta de enfermería En el momento del alta, la documentación demostrará: Que el paciente no manifiesta signos de infección, cansancio excesivo o tos continuada.Que la persona ha recibido la información necesaria y demuestra las habilidades para mantener el cuidado de la traqueostomía, y que conoce los ejercicios bronquiales y respiratorios necesarios.Que el paciente y familia conocen los beneficios de mantener una dieta adecuada y conocen las técnicas que facilitan la deglución y las actuaciones de emergencia en caso de ahogo. Guía de mantenimiento de la salud Documentar que el paciente y la familia han comprendido: Los recursos disponibles en la comunidad, ...
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Dentro del papel profesional de la enfermera/o y con el fin de detectar posibles etiquetas diagnósticas o problemas interdependientes sobre los que realizar un plan de cuidados y asegurar un tratamiento y un seguimiento óptimos en el anciano, es necesario, en primer lugar, que el profesional esté familiarizado con los cambios fisiológicos que ocurren con la edad, así como con toda la problemática social y psicológica que rodea a este colectivo, a la vez que tenga un conocimiento básico sobre las sustancias medicamentosas en sí. En segundo lugar, desarrollar adecuadamente el primer nivel del proceso de atención, concretamente la etapa...
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La preparación maternal forma parte de la atención a la salud, uno de los derechos humanos fundamentales. Educación maternal es un término actual cuya realidad incluye a la gestante y a su pareja a lo largo de todo el proceso del embarazo, parto y postparto. En sus comienzos, sin embargo, este concepto estaba enfocado solo a la preparación al parto. Evolución de los métodos de preparación al parto Escuela nórdica A principios de siglo comienza un ensayo de lo que pudiera considerarse preparación al parto, cuando fisioterapeutas suecas ponen en marcha una gimnasia prenatal rudimentaria. Escuela inglesa En 1933, el médico inglés ...
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Se ha visto cómo a lo largo del proceso terminal van a presentarse o a agravarse una serie de problemas muy importantes. En algunas ocasiones, estos van a ser susceptibles de ser considerados diagnósticos enfermeros, de modo que es necesario que la enfermera/o que trabaje con estos pacientes se familiarice con una serie de etiquetas diagnósticas que son las que con mayor incidencia suelen presentarse. Como ya se ha mencionado en otros capítulos, antes se deben haber identificado los problemas de colaboración. En el caso de los ancianos en situación de terminalidad, las posibles etiquetas diagnósticas pueden ser del tipo de las...
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Cuando las familias son informadas de que su hijo tiene una enfermedad o situación clínica que amenaza su vida, necesitan el asesoramiento de alguien que esté dispuesto a contestar sus preguntas sobre necesidades de cuidados paliativos. No solo en el momento, sino posteriormente con el progreso de la enfermedad. El equipo de cuidados paliativos puede ofrecer la consistencia y la continuidad que las familias necesitan mientras continúan recibiendo los cuidados especializados de otros profesionales. El equipo coordina los planes de cuidados personalizados, evalúa las necesidades de cuidados del paciente de modo continuo, ofrece cuidados físicos y emocionales, apoyo social ...
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Dependiendo del grado de urgencia con el que deba ser realizado el tratamiento quirúrgico, se puede seguir la clasificación detallada por la Sociedad Española de Cirugía Pediátrica (SECP) en su calendario quirúrgico, el cual sirve como una indicación general sobre el manejo de los pacientes, sobre las edades habituales en las que suelen ser tratados (SECP, 2018). Cirugía urgente Una urgencia quirúrgica es todo aquel proceso que sufre un paciente y que si no se opera con carácter urgente pone en peligro la vida del enfermo. Incluye, por tanto, todos los procesos que requieren una actuación quirúrgica sin ...
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El postoperatorio es el periodo comprendido entre el fin de la intervención quirúrgica y el alta del paciente. Se pueden diferenciar dos fases: Postoperatorio inmediato: caracterizado por la inestabilidad de las funciones vitales y la recuperación postanestésica.Postoperatorio tardío: tiempo durante el cual el paciente se recupera de forma progresiva de la intervención, adaptándose a la nueva situación. Una vez finalizada la operación se traslada al niño o adolescente a la Unidad de Recuperación Postanestésica (URPA), manteniendo siempre unas medidas de seguridad adecuadas para la situación del niño que, dependiendo del tipo de intervención, permanecerá más o menos tiempo ...
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Se definen como defectos de la estructura cardiaca o en uno o más de los grandes vasos sanguíneos que llevan la sangre desde el corazón hacia el corazón o ambas. La incidencia estimada es de alrededor de tres por cada 1.000 recién nacidos vivos y constituyen un 10% de las malformaciones congénitas. Etiología La principal causa (del 8 al 11% de los casos) son las alteraciones genéticas, ya sea por defectos genéticos únicos o por cromosopatías. También pueden ser originadas por causa materna, como el alcoholismo crónico o la diabetes mellitus. En este apartado se describen causas como ...
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Aunque individualmente son muy infrecuentes, se calcula que en conjunto estas enfermedades pueden afectar a un 6-8% de la población en los países desarrollados, lo que supone solo en Europa unos 30 millones de enfermos. Un 50% de las ER afectan al desarrollo motor, sensorial o intelectual, un 65% son invalidantes y un 20% cursan con dolores crónicos. Se calcula que el 50% de los afectados tienen un pronóstico vital de riesgo. Además, son responsables del 35% de las muertes ocurridas en el primer año de vida, del 10% de las muertes en niños de entre 1-5 años y ...
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Se caracterizan por una alteración persistente en el comportamiento relacionado con la alimentación, que causa un deterioro significativo para la salud física y el funcionamiento psicosocial. Los trastornos de ingestión se producen cuando el pequeño come sustancias no nutritivas, regurgita o rumia la comida, o no come adecuadamente; según el DSM-5 los clasifica en: pica, trastorno de la rumiación, trastorno de la evitación/restricción de la ingesta de alimentos, anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y trastorno de atracones. En el Cuadro 5 se pueden observar las diferencias que existen con el DSM-IV-TR. Pica ...
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El virus de la inmunodeficiencia humana o VIH, causante de la enfermedad, provoca una infección retroviral aguda al entrar en el organismo y replicarse no solo en el sistema linfático, sino casi en todo el cuerpo. El virus se ha detectado en la sangre y en casi todos los líquidos orgánicos (semen, saliva, secreciones vaginales, orina, leche y lágrimas), pero los datos disponibles hasta la fecha demuestran que se transmite únicamente a través del contacto directo con la sangre o con derivados hemáticos (incluyéndose el uso compartido de agujas intravenosas entre drogadictos), por contacto sexual íntimo o por lo ...
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Según los datos del Observatorio Permanente de Inmigración, adscrito al Ministerio de Trabajo, Migraciones y Seguridad Social, a 30 de junio de 2020 había en España 5.801.946 extranjeros con tarjetas o autorización de residencia en vigor. De estos el 67,3% eran menores de 10 años. La edad media era de 35,1 años. Según el continente de procedencia, en términos globales, se observa que el colectivo africano representa el 44,0% del total de residentes en Régimen General a 30 de junio de 2020. Le sigue el colectivo de nacionales de América Central y del Sur, con el 28,4% y a continuación se...
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La reevaluación en el triaje es de vital importancia hasta el alta o el ingreso (en su caso) del paciente, y dependiendo del nivel asignado esta reevaluación será continua o se establecerá cada cierta frecuencia en función de la gravedad asignada a cada menor (Figura 8).
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La Cannabis sativa es una planta que contiene gran cantidad de alcaloides psicoactivos. Su principio activo más importante es el delta-9-tetrahydrocannabinol (THC), pero en su composición existen más de 400 sustancias químicas. Las formas de presentación son la marihuana (marihuana, grifa, hierba), marihuana sin semilla, hachís (chocolate) y el aceite de hachís. El movimiento hippie adoptó la marihuana y el LSD como drogas propias y representativas de su cultura, conocida genéricamente bajo la denominación de ?moda psicodélica?. El cannabis es la más accesible de las drogas ilegales y,en el ámbito mundial, es habitualmente la más utilizada en ...
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La cefalea es un problema común en pediatría y no se trata de un síntoma de aparición reciente, ya que fue mencionada en la antigüedad, en los textos sumerios y babilónicos del 5000 a. C. y, posteriormente, también descrita por Hipócrates y Galeno. Se desconoce la incidencia real en la población infantil, puesto que no siempre es motivo de consulta. No obstante, estudios epidemiológicos llevados a cabo al respecto muestran porcentajes elevados de niños y niñas en edad escolar que presentan una o más crisis de cefalea al año, apreciándose un aumento en su prevalencia y su aparición en ...
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Dolor percibido en faringe causado por inflamación. Raramente la inflamación se localiza solo en la faringe (faringitis), se acompaña muchas veces de rinitis (rinofaringitis). Cuando la afectación de las amígdalas palatinas es prominente se utiliza el término de amigdalitis. Es raro en niños menores de 2 años; la incidencia aumenta posteriormente y es máxima entre los 4 y los 7 años. Los niños más pequeños, incapaces de describir sus síntomas, no pueden quejarse incluso cuando la garganta está muy inflamada. El dolor referido a faringitis se convierte en el síntoma primario que aparece en las patologías respiratorias superiores.
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Los vómitos son síntomas habituales en la edad infantil. Prueba de ello es la elevada frecuencia de consultas al respecto que se producen tanto en la Atención Primaria como en los servicios de urgencias de los hospitales. La enfermera/o tendrá presente que las enfermedades de la mayoría de los sistemas pueden dar lugar a vómitos. En ocasiones, el vómito será solamente un síntoma acompañante, como en los niños con determinadas infecciones (otitis, bronconeumonía, pielonefritis, etc.). En otras, será un síntoma fundamental de un determinado proceso (hipertensión endocraneal, apendicitis, obstrucción intestinal, etc.). La edad del menor, el tipo de ...
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Los cambios en la pubertad exigen una readaptación continua. Aquellos que afectan al aspecto físico subordinan las excitaciones sexuales, primero, a la zona genital. En la adolescencia, por contra, los cambios psicológicos y sociales serán los que incidirán, en su mayor parte, en el proceso de crecimiento y reafirmación de la identidad sexual. La metamorfosis conlleva cambios La imagen corporal. En muchos casos les cuesta reconocerse en el espejo, pero la imagen es su carta de presentación.La pérdida de la condición de niño/a. Se busca la autonomía del mundo adulto. Se deben distanciar del mundo de la ...
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El embarazo en adolescentes debe ser analizado desde una perspectiva integral que incluya tanto el punto de vista biológico como el psicosocial. En la mayor parte de los países desarrollados, en las últimas décadas, han descendido las tasas de fecundidad, excepto en el grupo de edad de mujeres entre 15-19 años que sigue teniendo un alto porcentaje. Se observa también un incremento muy importante del porcentaje de interrupciones voluntarias de embarazo. Otros estudios demuestran que los embarazos en jóvenes suelen ocurrir en los seis primeros meses de iniciación de las relaciones sexuales, lo que hace pensar que este inicio ...
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Se ha observado que los adolescentes beben y utilizan drogas principalmente en grupo, que existe lo que se denomina un consumo experimental, pero también que el consumo está principalmente ligado a las actividades lúdicas o de diversión. Cada sustancia psicoactiva tiene su peculiar y particular forma de actuación y afecta de diferente manera a cada persona; en función de afinidades o de características personales, la resistencia, la tolerancia, la intoxicación o la dependencia pueden desarrollarse de forma diferente. Existen una serie de factores ligados al consumo de drogas que deben analizarse para conocer con más detalle cuáles son las ...
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En la década de 1980 comienza a extenderse, en los países desarrollados, el uso de una serie de psicofármacos sintéticos denominados drogas de síntesis o de diseño. No suele tratarse de drogas nuevas u originales, sino de derivados anfetamínicos pero de mayor actividad que las anteriores existentes en el mercado. En España, las drogas de síntesis han experimentado un auge significativo en amplios sectores de la juventud y el periodo de su masificación se inicia a partir de 1992, asociado a los nuevos patrones culturales de consumo y vinculado conceptualmente con el tiempo libre, el ocio y ...
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La costumbre de masticar hojas de coca se inició en la cordillera de los Andes, en Sudamérica, como precepto de la religión inca, reservado a los sacerdotes y a los poderosos. Posteriormente, los conquistadores la usaron en la población más humilde para potenciar su trabajo en las minas. Nicolás Monardes y Francisco Pizarro la trajeron a Europa. Fue ignorada para fines médicos hasta el s. XIX. En 1859, un neurólogo italiano, Paolo Mantegazza, fue el primero que la utilizó como herramienta terapéutica. También Sigmund Freud estuvo entre los primeros que experimentaron con ella científicamente. A finales del s. XIX ...
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analización de la vena cava a través de venas de gran calibre o centrales (subclavia, yugular externa e interna, femoral). Supone un gran apoyo terapéutico, ya que permite administrar fluidos a una velocidad, volumen y osmolaridad superiores a las posibles por vía periférica, administración de fármacos vesicantes, nutrición parenteral, hemoderivados, o realización de técnicas que requieran recambio sanguíneo (p. ej.: plasmaféresis o hemofiltración), así como monitorización hemodinámica (presión venosa central, gasto cardiaco). Catéter no tunelizado Es un catéter de acceso externo, fabricado en poliuretano o silicona radiopacos (para ser visualizados, una vez puestos, mediante rayos X) y cuyos ...
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En la actualidad, uno de los problemas de salud más importantes en el mundo desarrollado son los accidentes, y se encuentran para la población en general, entre las cinco causas de muerte más frecuentes. En Europa los accidentes o lesiones son una de las principales causas de fallecimiento en la infancia, siendo la principal en el grupo etario entre los 5 y 19 años. En España es el motivo más destacado de fallecimiento entre los 0 y 19 años de edad. Según el Instituto Nacional de Estadística (INE), en el año 2016, 239 niños entre los 0 y 19 ...
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Lesiones vulvares preinvasoras El cáncer vulvar es poco común, representando únicamente el 3-5% de los cánceres genitales. Afecta principalmente a mujeres mayores en la séptima etapa de la vida. Estas pacientes a menudo tienen otros problemas médicos añadidos como hipertensión, obesidad, diabetes y enfermedad cardiaca y pulmonar. La neoplasia intraepitelial vulvar (VIN, en inglés vulval intraepithelial neoplasia) es la lesión precursora del carcinoma escamoso de vulva. El diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado de la VIN es el único método de prevención secundaria disponible actualmente para evitar el desarrollo de esta neoplasia. Actualmente se clasifica en: VIN tipo usual: lesiones de células ...
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La valoración que se ofrece a continuación es orientativa, recogiéndose únicamente aquellos patrones funcionales de salud que pueden presentar mayor alteración. Por ello, indicar que la valoración de estos pacientes deberá ser completada, en cada caso, teniendo en cuenta los 11 patrones. Patrones funcionales de salud Patrón de percepción-mantenimiento de la salud La paciente puede indicar el descubrimiento de la patología maligna por una detección precoz (screening) o por antecedentes familiares.Puede no presentar sintomatología. Patrón sueño-descanso La paciente describe menos horas de sueño por la incertidumbre del diagnóstico. Patrón cognitivo-perceptivo La paciente puede indicar: Menstruación prolongada y abundante o manchado intermenstrual (en mujeres premenopáusicas).Hemorragia ...
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El cáncer de endometrio es el tumor maligno más común del tracto genital en numerosos países occidentales. El factor de riesgo más importante es el exceso de estrógenos. Mayoritariamente el tratamiento se basa en la histerectomía o el tratamiento combinado, los cuales proporcionan un buen pronóstico para la cura.Resaltar la importancia del screening en el caso de la neoplasia cervical, ya que desde la introducción de la prueba de Papanicolau (citología cervicouterina) en 1950 la incidencia y la mortalidad de los mismos ha ido en descenso.El cáncer de ovario es el tercer tumor genital maligno más habitual en países occidentales,...
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Criterios de alta de enfermería En el momento del alta, la documentación demostrará: El paciente se siente cómodo expresando sus temores y dudas.Recuperación de la integridad física de las lesiones.Disminución progresiva del dolor hasta su desaparición.Conocimiento de las prácticas sexuales seguras, para reducir el riesgo de contagio, contagiar o la reinfección.No tiene relaciones sexuales en el caso de infecciones bacterianas hasta la resolución de las mismas.Mantenimiento de relaciones interpersonales satisfactorias mientras se abstiene de contactos sexuales.Realización del seguimiento médico adecuado.
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Las infecciones de transmisión son un conjunto de entidades variadas en cuanto a etiología, clínica y posibles complicaciones.El mejor tratamiento que se puede hacer de este tipo de patologías es la prevención, la educación sexual correcta y un diagnóstico precoz para evitar las posibles e inminentes complicaciones, así como su propagación.Infecciones como la sífilis o la gonorrea están relacionadas con importantes complicaciones sistémicas, mientras que, en general, la esterilidad es la consecuencia genital más grave tanto en hombres como en mujeres.La infección por el herpes genital o la presencia de condilomas está asociada a posibles procesos cancerígenos.La transmisión vertical acarrea...
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Los últimos avances en neurociencia publicados en The Lancet indican claramente que el periodo de gestación, junto a los primeros tres años de vida, son considerados de vital importancia para el desarrollo humano, teniendo en cuenta los descubrimientos detallados en el Cuadro 1. El estudio del crecimiento y el desarrollo explora cómo y por qué las personas cambian a medida que avanzan en edad y cómo y por qué continúan siendo las mismas. La infancia representa un periodo biológico evolutivo de extraordinaria importancia que va a condicionar el resto de la ...
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Siglo XXI
El desarrollo normal en el niño depende de varios factores (integridad del sistema nervioso periférico y central, normalidad del tono muscular, presencia e integración posterior de los reflejos primitivos, desarrollo de los reflejos posturales y de enderezamiento, entre otros) y su valoración se realiza en la consulta pediátrica por el médico y la enfermera/o de Atención Primaria durante los años de crecimiento. Los objetivos del desarrollo normal se dividen en cuatro apartados: desarrollo motor grueso, desarrollo motor fino, adaptativo-social y lenguaje. Se han cuantificado los promedios y los límites de edades en las que los lactantes normales adquieren los ...
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Siglo XXI
En la actualidad, uno de los problemas de salud más importantes en el mundo desarrollado son los accidentes y se encuentran, para la población en general, entre las cinco causas de muerte más frecuentes. Esta situación se agudiza durante la infancia, la adolescencia y la juventud, ya que es la primera causa de muerte para el grupo etario entre 1 y 18 años.Los accidentes producidos por el tráfico ocupan el primer lugar.El concepto de accidente debe ser siempre empleado en el sentido que lo define la OMS, como ?un acontecimiento fortuito, generalmente desgraciado, dañino o aún ...
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Siglo XXI
El consumo de alcohol es una práctica antigua. Las excavaciones arqueológicas han permitido encontrar en cuevas prehistóricas los recipientes en los que se llevaba a cabo la fermentación de granos y frutos. En Egipto, en la pirámide de Sakkara, pueden leerse inscripciones sobre la fabricación de cerveza. En Grecia, en honor a Dionisos, el consumo de vino tuvo una finalidad religiosa, pero también curativa y lúdica. Al pueblo romano se debe la difusión de la vid por toda Europa y la reglamentación de la viticultura. Es bien conocido que en los monasterios se comercializaba el vino. A finales del ...
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Siglo XXI
Todos los mamíferos, sin excepción, están determinados para alimentarse durante la primera etapa de vida con la secreción láctea de su progenitora: la leche materna. Cada madre de cada especie posee la leche específica para su cría, rica en aquellos componentes nutricionales e inmunológicos que garantizan su supervivencia, y que permiten el desarrollo que su particular crecimiento requiere. La leche de elefante, por ejemplo, posee el equilibrio necesario, entre proteínas y carbohidratos, para su desarrollo y envergadura. La de foca aporta altas concentraciones de grasa que ofrecen a la cría la protección contra el frío que deberá soportar. La ...
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Siglo XXI
Lactancia materna en embarazos gemelares La lactancia materna en gemelos es posible, aunque entraña mayor dificultad. La cantidad de leche producida por la mama se adapta a las demandas, de manera que en las madres de gemelos se incrementa hasta casi el doble, y es aún mayor en las madres de trillizos, en las que puede alcanzar la cantidad de unos 3 litros diarios. Es aconsejable la lactancia simultánea, amamantando al mismo tiempo a los dos bebés, ya que ahorra tiempo, y de esta manera disminuye la fatiga y el estrés. Para ello se pueden adoptar diferentes posturas, ...
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Siglo XXI
Uno de los aspectos sobre el que más hincapié hacen los estudios sobre lactancia materna, es la necesidad de contar con una buena formación de los profesionales sanitarios. Las enfermeras/os cuentan con recursos propios para poner al día sus conocimientos a través de la metodología enfermera; las taxonomías NANDA-NOC-NIC (NNN) recogen todos los aspectos de los cuidados en relación a la lactancia materna, que las enfermeras pueden proporcionar. El uso de las taxonomías aplicadas a planes estandarizados sobre lactancia materna puede resolver los déficit de conocimientos de los profesionales, además de contar con una bibliografía permanentemente actualizada donde se ...
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Siglo XXI
El periodo del lactante abarca desde el primer mes de vida hasta el año. El aparato digestivo del lactante está especialmente adaptado a la alimentación láctea en los primeros meses de vida, pero a lo largo del primer año acontece una maduración funcional que permitirá la entrada progresiva de alimentos más complejos, lográndose una alimentación más completa y variada. Fisiología de la digestión en el lactante: Boca: la principal función de la cavidad oral en el lactante es la succión y la deglución de forma casi instantánea, no existiendo una masticación verdadera hasta los 6-7 meses. Hay apenas digestión bucal debido ...
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Siglo XXI
Es la etapa en la que el niño crece y se desarrolla jugando desde los 3 a los 6 años. A esta edad los niños juegan con palabras e ideas, se inventan y escenifican sus fantasías aprendiendo de esta forma a desarrollar habilidades sociales y valores. En esta etapa de la vida los menores ni son realistas ni actúan de forma realista; son, por el contrario, imaginativos y como tal se les debe cuidar. Se hacen menos dependientes de la madre y adquieren cierto grado de autonomía. La dentición caduca o de leche se completa hacia los 2 años ...
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Siglo XXI
Los problemas respiratorios en el recién nacido, especialmente en el prematuro, constituyen uno de los capítulos más importantes de la patología neonatal y son el motivo más frecuente de ingreso en las unidades de cuidados intensivos neonatales. Suele decirse que en el 75% de muertes neonatales se encuentran implicados trastornos cardiorrespiratorios. Los recién nacidos afectos de problemas respiratorios (distrés respiratorio) presentan una serie de signos comunes, que no indican la causa del problema, ni si este es de origen pulmonar. La intensidad de estos signos sí que se correlaciona con la gravedad del proceso. Los recién nacidos con distrés ...
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Siglo XXI
El recién nacido, especialmente el prematuro, y sobre todo el muy pequeño, presenta una inmadurez importante del aparato digestivo, que condiciona frecuentes problemas si la alimentación que se le administra supera sus capacidades funcionales; este es uno de los factores por los que una alimentación correcta constituye un aspecto muy importante en el cuidado del recién nacido de alto riesgo. Esto plantea múltiples problemas porque, en resumen, hay que administrar una cantidad elevada de calorías y de líquidos (debido a sus necesidades para cubrir el metabolismo y el crecimiento) a niños con un aparato digestivo muchas veces con incapacidad ...
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Siglo XXI
Alcohol Se denomina familiarmente ?alcohol? al alcohol etílico, cuya sustancia química es el etanol (ETOH). Es un depresor del SNC que tiene también un importante efecto ansiolítico; sin embargo, existe la creencia errónea de que el alcohol es un estimulante debido a los efectos euforizantes que se producen inicialmente con el consumo (Sánchez-Queija et al., 2015; Suárez et al., 2014; Pérez de los Cobos et al., 2005). Se trata de una sustancia tóxica, de curso legal, que está plenamente integrada en el entorno social actual, es ampliamente consumida y existe una gran tolerancia hacia su uso. El alcohol es, ...
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Siglo XXI
En cualquier etapa de su vida, el niño crece y se desarrolla dentro de un contexto que le aporta elementos de incalculable valor para la adquisición paulatina de su madurez y de su libertad posterior, pero este desarrollo no está exento de amenazas y peligros, desde los más banales hasta los realmente graves. Algunas de las situaciones que a continuación se describen no necesariamente le suceden solo al niño enfermo ingresado en el hospital y muy grave, sino que son situaciones que pueden acontecer a los menores en casa, en la guardería, en el colegio, en la calle, etc. ...
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Siglo XXI
Rotura de uretra Consiste en la pérdida de solución de continuidad del conducto uretral. La importancia del traumatismo determina la extensión del compromiso uretral, pudiendo ir desde una simple contusión uretral hasta un desgarro parcial o una rotura completa de la uretra. Ocurren con más frecuencia en los varones y en edad adulta más que en niños, debido principalmente a la pérdida de elasticidad de los tejidos. El mecanismo de producción sucede por estiramiento o rotura de los ligamentos puboprostáticos, la próstata se desprende de su conexión con el diafragma urogenital y arrastra el segmento uretral prostático desgarrando con mayor o ...
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Siglo XXI
Existen dos tipos de evacuación que se complementan en caso de tener que efectuar una evacuación general de un edificio: Evacuación horizontal: aquella en la que las víctimas son trasladadas de un lugar a otro del edificio o desde el edificio hasta el exterior, pero siempre en un mismo nivel.Evacuación vertical: los heridos son trasladados de un nivel superior a otro inferior o de uno inferior a otro superior. En el plan de evacuación se han de tener en cuenta las siguientes pautas: Métodos a aplicar.Orden de evacuación.Área destino de los evacuados.Tiempo de evacuación en ...
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Formación Continuada
Las acciones que se llevan a cabo en el triaje secundario son: Jerarquizar nuevamente a las víctimas que llegan de la zona de salvamento.Valorar el estado de salud de las víctimas.Garantizar en lo posible la estabilidad clínica de los afectados.Solucionar con atención clínica aquellos casos que no vayan a precisar una nueva derivación.Establecer criterios de derivación de las víctimas a unidades más avanzadas de acorde a la prioridad y complejidad que cada cual requiera.Registrar, actualizando, cada caso que se atiende. El procedimiento de triaje secundario es el siguiente filtro en el flujo de los ...
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Formación Continuada
El triaje secundario es también llamado avanzado o especializado. Es el que se realiza en el Módulo de Estabilización y Clasificación, en el Área de Socorro, fuera ya de zona de impacto.Es una clasificación basada en la urgencia de evacuación para el tratamiento definitivo.Las acciones que se llevan a cabo en el triaje secundario son:Jerarquizar nuevamente a las víctimas que llegan de la zona de salvamento.Valorar el estado de salud de las víctimas.Garantizar en lo posible la estabilidad clínica de los afectados.Solucionar con atención clínica aquellos casos que ...
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Formación Continuada
Es el que se realiza ya en la zona base, habitualmente un hospital o dependencia que garantice la atención diferida de las víctimas. En este nivel lo habitual es que haya habido tiempo de recibir información sobre lo ocurrido y, frecuentemente, también conocer en qué estado salió la víctima de la zona de socorro y el triaje secundario. El encargado de realizarlo debe ser un profesional con amplia capacidad de valoración integradora y gran experiencia clínica, especialmente en áreas de urgencias y emergencias. Con frecuencia se superpone con el llamado triaje hospitalario. Ubicación y características Se hacer evidente ...
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Formación Continuada
Se distinguen varios tipos de transporte sanitario, dependiendo de su finalidad, del medio en el que se lleve a cabo o de su grado de cobertura. En función de la finalidad:Transporte sanitario primario: es el traslado desde el lugar en que la persona pierde su salud hasta el primer centro en que recibe asistencia.Transporte secundario: es el realizado entre centros asistenciales e implica siempre haber recibido una asistencia previa; se traslada por agotamiento de las posibilidades de orden asistencial o terapéutico.En función del medio en el que lo hace:Terrestre: ambulancias....
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Formación Continuada
Los centros coordinadores de emergencias se constituyen en nudos estratégicos de gestión de recursos y apoyo a los distintos niveles de atención. Para poder llevar a cabo su función se requiere de una tecnología de última generación. Los sistemas de despacho integran señales telefónicas, radiofónicas, mensafónicas e informáticas. Hacen posible la recepción y emisión de múltiples llamadas simultáneamente y la interacción entre los distintos puestos de operador y coordinador permite que la información que un operador está registrando sea vista en el mismo momento por otro y por el médico coordinador. Funciones como la ?escucha compartida? son fundamentales. Consiste ...
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Formación Continuada
Ya se ha comentado anteriormente cómo está determinada por el entorno la atención a la emergencia sanitaria. La evolución en el diseño y la funcionalidad de los vehículos sanitarios de emergencia responden al cambio fundamental del objetivo: llevar a donde está el paciente los recursos humanos y tecnológicos necesarios para atenderle como si de un ?hospital con ruedas? se tratara, muy distinto a los vehículos cuya utilidad es trasladar pacientes, de los cuales se ha hablado en la primera parte de este capítulo (Imagen 6). La cabina asistencial, que es sobre lo ...
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Formación Continuada
Un hospital se puede considerar como un edificio de pública concurrencia. Pacientes, personal del centro, acompañantes, visitas, etc., dan como resultado una alta densidad de ocupación. Además, hay una serie de características que hacen que haya un riesgo añadido cuando se habla de incendios en hospitales: La presencia de pacientes encamados de difícil o incluso imposible movilización por sus propios medios, que hacen muy complicada la evacuación del hospital.La existencia de multitud de instalaciones diversas, de usos y funciones diferentes (área asistencial, quirófanos, laboratorios, lavandería, cocinas, administración, cafetería, etc.), con una elevada complejidad tecnológica.La realización continuada, en ...
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Formación Continuada
Cuando se tiene un plan probado y se puede decir a todo el personal formado que el hospital cuenta con un plan de emergencias internas, es el momento de difundirlo a todos los niveles, empleando para ello los medios necesarios para darlo a conocer a los usuarios del hospital, pacientes o visitas y también a todos los sistemas de emergencias (bomberos, policía, 112, 061, etc.), que en caso de emergencia intervendrían directamente.
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Formación Continuada
El hospital preverá un redimensionamiento eventual de sus infraestructuras para hacer frente a las situaciones de crisis, organizando y entrenando a sus equipos humanos para hacer cosas diferentes (equipos para catástrofe o equipos de socorro hospitalario diseñados para una asistencia rutinaria a múltiples víctimas). El hospital estará en disposición, por una parte, de adelantarse al lugar de las crisis y, por otra, de adecuarse para una recepción masiva. El hospital, como centro logístico principal, apoyará las emergencias con personal y material y no será un sujeto pasivo que se defiende de ellas. Esto abre un nuevo planteamiento ...
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Formación Continuada
Como se ha dicho, cada cinco años el ILCOR (comité de enlace para la RCP) recopila toda la evidencia científica publicada en torno a la RCP y las situaciones de máxima emergencia. Dichas evidencias son recogidas por el ERC (Consejo Europeo de Resucitación) y la AHA (Sociedad Americana del Corazón), quienes con algunas otras instituciones mundiales publican las recomendaciones actualizadas. El 2020 era un año en el que la AHA y el ERC debían publicar dichas recomendaciones. La AHA lo hizo a final del año y el ERC, excepcionalmente y debido a toda la problemática que había traído la ...
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Formación Continuada
En el adulto se objetiva que la principal causa de parada cardiorrespiratoria tiene su origen en la fibrilación ventricular, situación en la que las células miocárdicas muestran una actividad eléctrica anárquica incapaz de generar su contracción simultánea y, por tanto, incapaz de generar latido cardiaco eficaz. Las posibilidades de supervivencia disminuyen aproximadamente un 10% cada minuto que pase sin aplicar desfibrilación. Como se ha indicado, el rápido inicio de las maniobras de RCP previene que la fibrilación ventricular degenere en asistolia, incrementa el éxito de la desfibrilación, contribuye a preservar el cerebro y asegura un número significativo de supervivencias. ...
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Formación Continuada
Existen casos en que la parada respiratoria es consecuencia de una obstrucción de la vía aérea originada por un cuerpo extraño que hace que su permeabilidad no se consiga por los métodos anteriormente descritos. Ante un atragantamiento: Verificar la respiración.Dar cinco golpes interescapulares.Aplicar cinco compresiones abdominales (Heimlich). Es preciso diferenciar dos casos: víctima consciente o inconsciente. Si la víctima respira (se trata de una obstrucción incompleta), hay que animarla para que tosa. No hay que hacer nada más (evitar dar golpecitos en la espalda, con mayor razón si la persona está erguida).Si la ...
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Formación Continuada
La parada cardiorrespiratoria es el cese de la actividad cardiorrespiratoria y requiere de extrema rapidez en su resolución.Se identifica por inconsciencia, ausencia de respiración y pulso central.Se intenta resolver por medio de maniobras de reanimación cardiopulmonar, cuyo desarrollo está estandarizado.La maniobra de apertura de vía aérea de elección es la frente-mentón y avance de mandíbula en caso de sospecha de lesión cervical.Las maniobras de reanimación básica se realizarán con una secuencia de 30:2 en el adulto y de 15:2 en niños, independientemente del número de ...
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Formación Continuada
En esta fase se identifican y evalúan aquellos problemas que constituyen una amenaza inmediata para la vida o para los miembros. Siguiendo siempre el mismo orden se intenta mover al paciente lo imprescindible. Permeabilidad de la vía aérea controlando la columna cervical La causa más común de muerte evitable en traumatismos graves es la obstrucción de la vía aérea por la caída de la lengua, al disminuir el nivel de consciencia (Imagen 1). Habrá que acercarse al paciente y preguntarle su nombre; si contesta está indicando que su vía aérea está ...
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Formación Continuada
Se tratan aquellos problemas que constituyen una amenaza inmediata para la vida. Hay que recordar que, aunque a efectos didácticos se habla en primer lugar de reconocimiento primario y en segundo lugar de resucitación, ambas fases, en la práctica, se llevan a cabo de modo simultáneo, tal y como se explica en las recomendaciones de ILCOR, AHA y ERC de 2020/2021 en el Capítulo 11 ?Reanimación cardiopulmonar?. En la fase de resucitación se practicarán las siguientes acciones: Aporte de oxígeno al 100% en todos los casos.Canalizar dos vías venosas periféricas de grueso calibre (14 G), antecubitales, que permitan ...
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Formación Continuada
El aprendizaje a lo largo de la vida es uno de los principios presentes en la vida de la humanidad y ya en el 2012, Año Europeo del Envejecimiento Activo y Relaciones Intergeneracionales, se incluyó en uno de los apartados de este encuentro la necesidad de educación a lo largo de la vida, y ello pasa por la incorporación de la actualidad en materia de información y comunicación. La incorporación de las aplicaciones informáticas resulta de gran beneficio para el usuario y para los profesionales de la salud y en muchas ocasiones suponen un nexo de unión que facilita la comunicación...
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Siglo XXI
No existe un consenso sobre cuál es el mejor sistema para realizar un triaje primario. Los estudios realizados a este respecto arrojan pros y contras para cada modelo, que incluso pueden variar con la naturaleza del desastre. Se presentan a continuación los sistemas más usados, adaptando del Consejo Español de Triaje Prehospitalario y Hospitalario (CETPH) los algoritmos para su puesta en funcionamiento: START Son las siglas de Simple Triage And Rapid Treatment). Es sencillo y puede llevarlo a cabo, una vez ...
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Formación Continuada
Las ambulancias acuden siempre o alertadas por diferentes vías o como respuesta a un sistema organizado de emergencias. La realidad es que el número de vehículos en acudir como respuesta espontánea u organizada habitualmente es suficiente en las áreas metropolitanas del entorno sanitario. Por otra parte, las ambulancias disponen de un nivel de equipamiento muy variable, aunque todas aseguran una fuente de energía permanente por el solo hecho de mantener el vehículo en marcha, iluminación y oxigenoterapia y comunicaciones (Imagen 3). Las mejor equipadas añaden equipos de vacío, de ventilación asistida, monitorización, pulsioximetría y desfibrilación (UVI móviles). ...
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Formación Continuada
Es la urgencia vital por antonomasia y su correcto tratamiento representa el desafío más importante en el quehacer tanto médico como enfermero, ya se trate de niños o de adultos. La parada cardiorrespiratoria (PRC) es la interrupción brusca e inesperada, pero potencialmente reversible, de la respiración o de la circulación espontánea. Suele iniciarse como parada respiratoria y posteriormente se produce la parada cardiaca, es lo más habitual en la edad pediátrica y así ocurre en caso de obstrucción de la vía aérea. Aunque mucho menos habitual en el niño, también puede empezar como una parada cardiaca desde el primer ...
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Siglo XXI
La prevalencia de la esquizofrenia a lo largo de la vida es ligeramente menor del 1%, y su evolución debilitante crónica cobra un peaje considerable a los pacientes, sus familias y la sociedad. La edad máxima de inicio es desde el final de la adolescencia hasta el inicio de la vida adulta, siendo ligeramente más jóvenes los hombres que las mujeres. La incidencia anual es aproximadamente de 15 por 100.000, pero con una variabilidad considerable entre muestras y poblaciones de estudio. Definida de forma estrecha como anteriormente, la enfermedad es ligeramente más frecuente en hombres que en mujeres. Además, según...
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Siglo XXI
El Baby-Led Weaning (BLW), o alimentación dirigida por el lactante, es una nueva forma de hacer la AC. Frente al método tradicional en el que los cuidadores alimentan al niño ofreciéndole los alimentos triturados con cuchara, el BLW es un método alternativo que propone la autoalimentación del bebé, él ?dirige? y ?controla? el proceso, como sujeto activo. Este método plantea que sea el propio niño el que se alimente cogiendo con la mano los alimentos que se le presentan en piezas, él decide qué come, cuánto y a qué ritmo entre lo que se le ofrece, alimentos preferiblemente de la ...
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Siglo XXI
El culto al cuerpo, la preocupación por la imagen corporal y la insatisfacción personal se encuentran fuertemente arraigadas en la cultura actual, por tanto, no es infrecuente que las personas experimenten emociones, tengan pensamientos y desarrollen estilos de vida influenciados por estos aspectos. La realización de dietas hipocalóricas, las prácticas deportivas extenuantes, el aumento de tratamientos estéticos y de belleza y el consumismo, entre otras, son conductas habituales en la sociedad del siglo XXI. En este contexto, por motivos y factores psicosociales de índole diversa y de considerable complejidad, en algunas personas se ve modificado el patrón de alimentación y de...
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Siglo XXI
Los datos epidemiológicos sobre conductas y actitudes alimentarias anómalas, tales como la sobrevaloración y preocupación excesiva por el peso, la insatisfacción con la constitución física y el volumen corporal, la realización de dieta y/o ejercicio físico dirigido a disminuir peso, objetivada tanto en población clínica como no clínica en España, no difieren significativamente de lo descrito en otros países desarrollados de Europa Occidental y Norteamérica. En España, en la década de 1980, el número de personas afectadas por un TCA se incrementó vertiginosamente de manera cuasiepidémica, generándose una gran alarma social. Como resultado del incremento de casos, la preocupación de los...
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Siglo XXI
De forma habitual, la atención que reciben las personas y familias afectadas por un TCA comienza en el nivel básico de atención, en el cual los distintos miembros de los equipos de Atención Primaria, tanto enfermeras como médicos de Atención Familiar y Comunitaria y Pediátrica, contribuyen de manera representativa en la prevención, detección, intervención precoz y tratamiento. La derivación se realiza a Atención Especializada cuando se sobrepasan las capacidades de abordaje y depende de distintas variables: edad, riesgo, complicaciones presentes, etc. Algunas personas con TCA inician el contacto directamente en los dispositivos de Atención Especializada debido a las complicaciones acontecidas ...
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Siglo XXI
Bruxismo: consiste en apretar o rechinar los dientes. Puede estar causado por múltiples razones. En consumo de drogas (principalmente anfetaminas y derivados) es un efecto de la toxicidad de estas, pues crean una parafunción anormal en el sistema nervioso central (nervio trigémino) que causa este cuadro (hace que la persona tenga una expresión de estar con la mandíbula desencajada).Bebedor de riesgo: se denomina bebedor de riesgo cuando el consumo de alcohol se sitúa en 28 UBE (unidad de bebida estándar que corresponden a 10 g de alcohol puro; así un vaso de vino o una cerveza contiene 1 UBE y...
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Siglo XXI
Test de fragilidad en salud - Barber Población diana: población anciana que vive en el medio rural. Se trata de una escala heteroadministrada a un informante clave. Consta de nueve ítems con respuesta dicotómica verdadero-falso. Cada respuesta afirmativa puntúa 1. Una puntuación total de 1 o más sugiere riesgo de dependencia. Puntuación total Índice de Katz Valoración de las actividades de la vida diaria índice de Katz Población diana: población general. Se trata de un cuestionario heteroadministrado con seis ítems dicotómicos. El índice de Katz presenta ocho posibles niveles: A. Independiente en todas ...
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Siglo XXI
Definición El delirium es un trastorno mental agudo reversible, caracterizado por confusión y cierto deterioro de la consciencia; por lo general, se asocia con labilidad emocional, alucinaciones o ilusiones, y comportamiento inapropiado, impulsivo, irracional o violento. Las hipótesis que intentan explicar el desarrollo del delirium consideran como principal neurotransmisor implicado a la acetilcolina. Se considera que una hipofunción colinérgica global en la sustancia reticular del tronco del cerebro sería la responsable del cuadro. Esto explicaría la alta frecuencia de delirium en pacientes tratados con medicación con actividad anticolinérgica, y la mayor susceptibilidad al delirium en la demencia, en la que se ...
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Siglo XXI
El modelo comunitario de atención a la salud mental surge a mediados del siglo XX como alternativa a la modalidad de tratamiento asilar que predominaba en la Psiquiatría hasta la primera mitad de ese siglo y que, lejos del tratamiento moral que la inspiró en sus orígenes a finales del siglo XVIII, se convirtió en una amalgama de instituciones desbordadas por el hacinamiento, el abandono y la vulneración de los derechos de las personas allí atendidas. En oposición a esto, el modelo de intervención comunitario que la sustituye hoy en día, se caracteriza por comprender y actuar en el contexto...
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Siglo XXI
La atención médica urgente será muy elemental en los primeros momentos y se limitará a gestos salvadores y socorrismo (control de procesos hemorrágicos, patologías que afecten a la ventilación, medidas para controlar el shock y analgesia precoz y potente). Objetivos de la atención médica urgente Objetivos generales En situaciones de precariedad es indispensable tener las ideas claras y, en ese sentido y desde un punto de vista genérico, son tres los esfuerzos del responsable de la atención médica inmediata: Inspección del conjunto: revisión perimetral, búsqueda, localización y visualización de todos los lesionados con especial atención a una ...
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Formación Continuada
La EA es una enfermedad cerebral degenerativa de etiología desconocida en la cual se produce una pérdida de neuronas, especialmente de aquellas que liberan el neurotransmisor acetilcolina. Neuropatológicamente se caracteriza por la presencia de depósitos amiloides en el parénquima y pérdida de la función sináptica y neuronal. Estos cambios degenerativos repercuten especialmente sobre el sistema colinérgico alterando la actividad de la enzima acetilcolinesterasa, la captación de colina y la síntesis, y liberación de acetilcolina, con una marcada reducción de los receptores conlinérgicos nicotínicos y ligera de los muscarínicos. En los cerebros de los pacientes con EA, un péptido llamado ß-amiloide se...
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Siglo XXI
De entre los diferentes métodos de relajación que existen se destacarán solo algunos de ellos, los más practicados en la actualidad, tanto por los buenos resultados que han demostrado en clínica como porque abarcan todo el mosaico de posibilidades para efectuar un buen programa de relajación, bien utilizando un solo método, o también usando dos o más de forma combinada, que suele ser la práctica más habitual en la mayoría de las escuelas de relajación. Esto es así porque se considera que los métodos no son intercambiables entre sí, puesto que funcionan de diferente forma para cada persona. Estos son...
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Siglo XXI
La meditación es una técnica de relajación dirigida a producir la respuesta de relajación mediante la concentración en un estímulo repetitivo, como puede ser la repetición de una palabra o frase, concentrarse en la respiración, la contemplación de un objeto o de una situación, o también concentrarse en la visualización de una imagen. Al concentrar la atención en una sola cosa se reducen los numerosos estímulos, tanto de origen externo como interno, a los que el organismo debe responder. Todo ello ayuda a comprender de forma intensa lo que sucede en el interior de la persona, sin que los pensamientos, las...
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Siglo XXI
Beck (2007) elaboró esta terapia a través de observaciones en sus pacientes en las que vio que, al describirse a sí mismos y sus experiencias, adoptaban sistemáticamente una visión negativa debido a las formas distorsionadas de interpretar la realidad. Desde estas observaciones elaboró lo que él ha denominado la tríada cognitiva, una visión negativa en tres grandes aspectos: el mundo, uno mismo y el futuro. En la terapia cognitiva, las perturbaciones de las personas tienen una naturaleza polinivelada, que concede un significado determinado a la relación entre cognición, emoción y conducta: la persona procesa la información y construye la realidad del...
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Siglo XXI
La calidad de los productos médicos, asistenciales y de cuidados, las normas en materia de seguridad y funcionamiento de la tecnología médica y la formación uniforme de los profesionales de la salud son ámbitos en los que se puede actuar para mejorar la calidad y evitar que los pacientes sufran eventos adversos. La creación de redes y sistemas de información permite prestar especial atención a los intercambios de buenas prácticas y de experiencias entre los profesionales interesados como parte del esfuerzo por generar una cultura de aprendizaje y mejora permanentes. Recomendaciones sobre ...
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Material Docente
Los resultados finales del impacto de un mismo tipo de desastre se verán modificados dependiendo de una serie de situaciones, entre las que se encuentran: El número de víctimas, ya que condicionarán el que se bloqueen las posibilidades asistenciales, así como los canales de evacuación.La infraestructura humana y técnica, debido a que dependiendo de la existencia de planes de emergencia y los programas educativos y de formación continuada y la creación de cuerpos profesionales, minimizará los efectos de las grandes catástrofes.Las condiciones meteorológicas y la hora de producción del siniestro (fuera de las horas habituales de trabajo, ...
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Formación Continuada
El concepto de organización traduce la manera de estar dispuesto para algo. Incluso cuando se habla de tal o cual ?organización? se está dando por sentado la existencia de un grupo de personas y medios preparados para una actividad predeterminada. Se habla de una sociedad organizada cuando persigue unos objetivos definidos y dispone los medios necesarios para conseguirlo. Por su parte, se habla de desorganización ante entornos en los que algún elemento va ?por libre?, distorsionando gravemente la acción de conjunto. Elementos que configuran la organización sanitaria en situaciones de crisis La estrategia: es el arte de ...
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Formación Continuada
Inflamación ascendente uretral de etiología diversa, normalmente está causada por una infección bacteriana o por un problema estructural, aunque en su mayor parte está producida por infecciones de transmisión sexual; entre las causas virales se pueden citar el citomegalovirus y el virus del herpes simple. Valoración del paciente Patrones funcionales de salud La valoración que se ofrece a continuación es orientativa, recogiéndose únicamente aquellos patrones funcionales de salud que pueden presentar mayor alteración. Por ello, indicar que la valoración de estos pacientes deberá ser completada, en cada caso, teniendo en cuenta los 11 patrones. Patrón de percepción-mantenimiento de la salud Es importante ...
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A continuación se describen dos de los síndromes emetizantes más característicos: el reflujo gastroesofágico y la estenosis hipertrófica de píloro. Reflujo gastroesofágico El reflujo gastroesofágico es el retorno pasivo del contenido gástrico hacia el esófago por incompetencia del esfínter esofágico inferior. Se realiza de forma involuntaria, en ausencia de estado nauseoso o sin participación de la musculatura gástrica (a diferencia de los vómitos, la regurgitación y la rumiación). Es frecuente en recién nacidos y lactantes en sus formas leves. En 1 de cada 300 puede acompañarse de complicaciones tales como esofagitis, retraso pondoestatural, neumonía por aspiración y apnea. ...
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Hipospadias Malformación penoescrotal que consiste en una desembocadura anómala de la uretra en la cara ventral del pene (Imagen 1). Es una afección relativamente habitual en el varón. Su incidencia varía entre uno de cada 300 nacimientos y el 0,8% de los mismos, según diferentes autores. El hipospadias ocupa el tercer lugar entre las malformaciones congénitas, después de la luxación congénita de cadera y las deformidades de los pies. Comporta una afección primaria de la uretra que repercute sobre el resto del pene. Se trata de una detención en el desarrollo de la uretra peneana, quedando ...
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El tratamiento actual de la psoriasis es sintomático y no curativo. La curación tan solo será parcial y temporal. Los tratamientos existentes en la actualidad no son del todo eficaces y los que lo son presentan un alto nivel de toxicidad. Se aplica un tratamiento combinado, dependiendo del tipo, la localización y la extensión de la enfermedad, así como de la importancia que tenga para el paciente su estética. Terapéutica local-tópica Queratolíticos (ácido salicílico, ácido glicólico, etc.): se prescriben en pequeñas cantidades y se aplican en pequeñas zonas por el peligro de intoxicación. Actúan liberando la escama de la superficie de lesión, ...
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En el cáncer de mama, el corte quirúrgico de los canales linfáticos y/o la radioterapia en la región axilar bloquean la circulación y el bombeo linfático, lo cual provoca una insuficiencia mecánica linfática por oclusión. Como consecuencia, al impedir el fluido de los líquidos intersticiales a la sangre, aparece el edema o linfedema. Con la oclusión, el sistema linfático está bloqueado, pero las proteínas continúan entrando de forma habitual en el tejido a través de los capilares sanguíneos; se forma así un exceso de líquido y proteínas donde este sistema debería estarlas drenando. La acumulación de proteínas en los tejidos causa...
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El cáncer es una gran prueba para los recursos internos de la persona, así como de los amigos y familiares. Algunas personas luchan verbalizando directamente sus miedos y buscan la ayuda de los otros, otras son menos directas. Algunas se enfrentan a los problemas intentando resolverlos, otras intentan evitarlos. El cáncer de mama con extirpación del pecho produce cambios en las tres áreas que componen la autoimagen: el yo físico, el yo psíquico y el yo social. Según las características de la personalidad de la mujer y sus experiencias anteriores, es posible que para la resolución de problemas requiera utilizar otro...
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PI: Infección asociada con la invasión bacteriana cutáneo-mucosa Prioridades Controlar y evitar las complicaciones derivadas de la infección. Intervenciones NIC (6540) Control de infecciones Actividades: Tomar muestras para un cultivo en las zonas de lesión y compararlas con las anteriores.Explicar la necesidad de equilibrar la actividad y el reposo y de consumir una dieta nutritiva baja en hidratos de carbono.Realizar duchas cutáneas (no baños) diarias con aplicación local de jabón antiséptico.Aplicar calor local (compresas húmedas calientes) para ayudar al drenaje de la lesión.Realizar una incisión con la ayuda de un bisturí tratando de vaciar una lesión que no drena. En el caso de ...
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PI: Infección asociada con la invasión vírica cutáneo-mucosa (Ver Apartado, ?Foliculitis?) PI: Neuralgia postherpética asociada a la invasión del herpes zóster en área del dermatoma asociada a edad avanzada Prioridades Controlar y evitar la neuralgia postherpética. Intervenciones NIC (1400) Manejo del dolor Actividades: Administrar corticoides de forma precoz en personas de edad superior a 50 años, como medida preventiva.Administrar analgésicos potentes.Administrar vidarabina intravenosa (que disminuye la duración de la neuralgia) o bien metilprednisona.Aplicar radioterapia profunda y corticoterapia por vía sistémica, en caso de resistencia.
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Existen unas cien mil especies de hongos que se encuentran en el ambiente. Son vegetales y su crecimiento depende del sustrato en el que se desarrollen. Para que un hongo se multiplique y provoque la enfermedad es necesario que en el organismo al que atacan se asocien factores predisponentes, ya sean climáticos, sociológicos o patológicos. Las infecciones micóticas pueden ser: Superficiales: cutáneas. Son muy contagiosas, de evolución rápida y curación espontánea (p. ej.: pitiriasis versicolor y dermatofitosis o tiñas).Intermedias: subcutáneas. Pueden alcanzar vísceras y profundizar (p. ej.: candidiasis).Profundas: se propagan por vía sanguínea y linfática. Son mortales en muchos casos y poco contagiosas...
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Evitar la exposición al irritante o alérgeno que provoca el proceso. Tratamiento farmacológico Se administra en la fase de brote. Es importante comenzar el tratamiento lo antes posible, si se retrasa su aplicación lo habitual es que el proceso empeore y obligue al paciente a rascarse cada vez más y a agravar el cuadro. Terapéutica general Administrar antihistamínicos para calmar el prurito y relajar al paciente, lo que le facilitará el sueño.Aplicar corticoides por su potente efecto antiinflamatorio. Se administran por vía tópica generalmente. Si las lesiones afectan a la cara o genitales, se aplican por vía oral.Administrar antibióticos por vía oral ...
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Patrones funcionales de salud La valoración que se ofrece de los patrones funcionales de salud es orientativa, recogiéndose solamente aquellos que pueden presentar una mayor alteración. Por ello, indicar que la valoración de estos pacientes deberá ser completada, en cada caso, teniendo en cuenta los 11 patrones. Patrón de percepción-mantenimiento de la salud El paciente es probable que refiera un aumento de las lesiones, a pesar de seguir el régimen terapéutico aconsejado, experiencias previas de fracaso con el tratamiento, tratamiento de coste económico elevado, etc.Puede considerar los trastornos de la piel como un cambio en su imagen.Se queja de que la ...
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Clasificación Gingivitis Inflamación de la encía hasta las fibras de la cresta alveolar (fibras que unen el hueso alveolar al diente) (Imagen 7). Periodontitis o enfermedad periodontal Inflamación crónica de la encía (gingivitis) que rompe las fibras crestales, haciendo que la encía se separe del diente, empezando la reabsorción ósea (Imagen 8). Tiene varios estadios: Retracción de la encía.Retracción ósea.Movilidad dentaria.Caída espontánea de los dientes. El 85% de la población presenta a lo largo de la vida algún tipo de gingivitis y de ellos solamente el 15% desarrolla periodontitis. Etiopatogenia El periodonto agrupa una ...
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Fisiopatología El 90% de los cánceres de cérvix son escamosos, el 9% adenocarcinomas y el 1% cánceres de tipos celulares raros. El cáncer escamoso de cérvix se origina en la zona de transformación, que es la zona de unión del epitelio escamoso, exocervical, y del columnar, endocervical. La zona de transformación se encuentra a la altura del orificio cervical externo, donde el epitelio glandular se transforma en escamoso. La diseminación del carcinoma escamoso se produce por infiltración local hacia la vagina, la vejiga, el recto y los parametrios. Por vía linfática se disemina hacia los ganglios pélvicos. Manifestaciones clínicas Las fases precoces ...
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Concepto La ATM presenta un papel fundamental en la masticación, deglución, fonación y expresividad facial que la hacen indispensable para las necesidades básicas de alimentación y relación social. El síndrome de disfunción masticatoria es la alteración de la ATM con desplazamiento o no del menisco y ligamentos de los músculos que intervienen en la masticación. Etiopatogenia La patología puede ser debida a un gran número de trastornos: traumáticos, neoplásicos, autoinmunes, infecciosos y sobre todo los derivados de las alteraciones disfuncionales de su compleja estructura. La etiopatogenia de este síndrome se divide en: Causas orgánicas: alteraciones oclusales por una mala posición dentaria, alteraciones óseas (discrepancias ...
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La detección temprana del carcinoma de la cavidad oral es la clave para una curación eficaz con discapacidad mínima. Los cánceres orales incipientes pueden tener un índice de curación del 80%, pero lamentablemente alrededor del 75% de las lesiones se diagnostican como tumor de estadio T2 (> 2 cm de diámetro) o superiores con diseminación a los ganglios linfáticos cervicales y en cerca del 15% de los casos el primer síntoma de presentación es un gran ganglio metastático en el cuello. El tratamiento del cáncer oral dependerá de la extensión, la localización y el tamaño de la lesión. El tratamiento...
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PI: Posibles efectos adversos de la radioterapia y quimioterapia asociados con proceso neoplásico Prioridades Evitar o minimizar en la medida de lo posible las complicaciones por la radioterapia y la quimioterapia. Intervenciones NIC (1450) Manejo de las náuseas (Ver NIC (5614) Enseñanza: dieta prescrita) (1570) Manejo del vómito (Ver NIC (5614) Enseñanza: dieta prescrita) (0450) Manejo del estreñimiento/impactación Actividades: Favorecer la ingesta de alimentos ricos en residuos.Administrar laxantes, según prescripción médica.Favorecer los movimientos intestinales mediante masajes.Para favorecer el tránsito intestinal recomendar cambios posturales, ejercicios y deambulación en la medida de lo posible. (0460) Manejo de la diarrea Actividades: Ofrecer líquidos claros.Administrar agentes antidiarreicos según prescripción.Mantener un buen cuidado perineal.Vigilar signos ...
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Criterios de alta de Enfermería En el momento del alta, la documentación demostrará: Que el paciente ha verbalizado la aceptación de la situación, buscará información acreditada sobre su diagnóstico y tratamiento, modificará el estilo de vida para reducir el estrés, utilizará estrategias de superación efectivas y llevará una buena adhesión al tratamiento.La ausencia de signos y síntomas de infección, local y/o general.Los conocimientos y habilidades adecuadas para realizar los cuidados en el hogar.El control y el conocimiento sobre los efectos secundarios del tratamiento.La capacidad para una ingesta oral adecuada.La aptitud para expresarse de forma adecuada con su familia y entorno.Los conocimientos ...
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Etiopatogenia La incidencia de cáncer gástrico está disminuyendo en todo el mundo. Durante un tiempo el cáncer de estómago fue la causa principal de muerte por cáncer en los países desarrollados. Actualmente, la frecuencia de este tipo de cáncer es de aproximadamente una cuarta parte de lo que era en 1930 y se sitúa muy abajo en la lista de causas de muertes por cáncer. No se conocen bien las razones de este descenso, pero puede estar relacionado con el uso aumentado de la refrigeración para guardar alimentos y la disminución en el uso de alimentos salados y ahumados; la ...
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El estreñimiento es un problema que ocasiona una gran demanda de consultas a los profesionales sanitarios. No es una enfermedad con entidad propia, sino que es un síntoma de alguna alteración en el tránsito intestinal debido a diferentes causas. En muchas ocasiones, cuando el estreñimiento se manifiesta de forma crónica, puede resultar un problema importante para el individuo que lo padece. La actuación del profesional enfermero es primordial, tanto a nivel educativo, enseñando al paciente los cambios que ha de adoptar en su vida diaria, como a la hora de prevenir complicaciones y en el caso de que aparezcan, tratarlas....
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Esta enfermedad, también llamada enteritis regional, colitis granulomatosa o colitis transmural, puede definirse como un proceso inflamatorio crónico enterocolónico, de distribución extensa y salteada por todo el tubo digestivo con capacidad para afectar a todas las capas de la pared intestinal, incluyendo estructuras adyacentes (Imagen 1). La enfermedad de Crohn fue descrita por primera vez en 1932 y actualmente se le reconoce como un problema del tracto gastrointestinal bastante común, ya que en la actualidad aparecen entre 20-70 casos por cada 100.000 habitantes. Puede afectar a cualquier grupo humano, pero es más frecuente entre las personas ...
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La mayoría de ellas son poco frecuentes pero pueden aparecer: Hemorragias postoperatorias por lesión de los vasos axilares.Infección/dehiscencia de la incisión quirúrgica.Lesiones musculonerviosas por sección o compresiones (parestesias, disestesias, etc.).Seromas que pueden controlarse mediante el uso de drenajes y la aplicación de vendajes compresivos directamente en la zona de resección ganglionar e incisión quirúrgica.Linfedema de la extremidad superior en cirugía axilar con vaciamiento ganglionar. Hay que indicar que el linfedema es la complicación principal tras la mastectomía. El linfedema es la acumulación de linfa en los espacios intersticiales, principalmente en el tejido adiposo subcutáneo. Está causada por un defecto del sistema linfático...
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Bajo este nombre se incluye un gran número de entidades diferentes, desde imágenes funcionales que desaparecen espontáneamente y son fisiológicas, hasta imágenes sólidas que deben hacer descartar un cáncer de ovario. La incidencia de masa anexial en mujeres sanas asintomáticas es del 6%, correspondiendo el 90% de las mismas a lesiones quísticas, mayoritariamente quistes simples de ovario. Clasificación Se pueden clasificar las masas anexiales según las características ecográficas: Bajo riesgo de malignidad.Alto riesgo de malignidad. Con la ecografía se obtiene un diagnóstico de presunción, ya que el diagnóstico definitivo se realiza solo con la extirpación de la masa y su estudio anatomopatológico. En el ...
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Criterios de alta de enfermería En el momento del alta, la documentación demostrará: Alivio del dolor.Hay ausencia de fiebre, náuseas y/o vómitos.La tolerancia a la dieta es buena.No hay presencia de estreñimiento o diarrea.En caso de que el paciente sea portador de una colostomía, habrá adquirido la máxima independencia y autonomía en el cuidado del estoma. Guía de mantenimiento de la salud Documentar que el paciente y su familia han comprendido: La importancia de adquirir un hábito intestinal diario mediante:Dieta rica en fibra y residuos.Ingesta adecuada de líquidos.Ejercicio moderado y regular.Si se ha realizado intervención quirúrgica:No realizar actividades que requieran esfuerzo durante al ...
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En el puerperio inmediato la atención estará dirigida a satisfacer las necesidades de la mujer y de su hijo recién nacido y evitar o identificar las posibles complicaciones que en esta etapa pueden estar principalmente relacionadas con la atonía uterina y la hemorragia. Para fomentar el establecimiento del vínculo debe evitarse en lo posible la separación física de la madre y su recién nacida. Si debiera producirse, ha de ser lo más corta posible y contando con un sistema de identificación de ambos que debe permanecer durante toda la estancia hospitalaria. Debe facilitarse el contacto piel con piel, precoz e inmediato...
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La visita preconcepcional tiene como objetivo básico comprobar el estado de salud de la mujer y hacer ver la importancia de los hábitos saludables. Consiste en lo siguiente: Realizar la historia clínica.Valorar el estado de vacunación (rubeola, hepatitis B y tétanos). Si no se conoce cuál es, realizar una analítica para determinarlo. Así, en caso de que la serología de la rubeola sea negativa en una mujer, se puede vacunar, siempre que se evite el embarazo en los seis meses posteriores.Descartar enfermedades de transmisión sexual, como la sífilis, el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y la hepatitis B. Resultaría más útil conocer...
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Cuando se plantea realizar recomendaciones dietéticas a la mujer embarazada, aparece el dilema de decidir si es posible decirle algo diferente a lo que se indicaría al conjunto de la población. Dejando a un lado el incremento en el aporte energético (200-300 kcal/día) y los suplementos de algún mineral y alguna vitamina (hierro, ácido fólico), en las mujeres embarazadas con estado nutricional normal los criterios básicos sobre los que se fundamentarán las recomendaciones son: Seguir las reglas de una alimentación equilibrada La alimentación equilibrada, actualmente denominada saludable, es aquella que hace posible un óptimo estado de salud en cualquier etapa ...
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En el proceso de valoración del dolor durante el parto, la matrona reúne información sobre la mujer gestante que le permite comprender su experiencia. La información obtenida la guía en la evaluación de estrategias de cuidados. El dolor durante el parto no es estático; por tanto, su valoración ha de ser continua durante todo el proceso. Los parámetros a considerar para poder hacer una valoración del dolor son: Localización: es importante conocer dónde está localizado el dolor. La mujer gestante puede marcar con los dedos el área dolorosa. Las descripciones verbales de la localización del dolor pueden ser confusas e inespecíficas. Intensidad:...
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En los partos primitivos es posible que el rol de la partera o comadrona fuera pasivo y se limitara a cortar el cordón umbilical con una piedra o con los dientes, como han hecho hasta ahora las tribus masai de Kenia (Towler y Bramall, 1997). En la mayoría de las civilizaciones primitivas en las que el parto ha constituido un hecho social, ha existido de una u otra manera la figura de la matrona o persona que ayuda a la parturienta. Israel En la Biblia se encuentran algunas referencias al parto y a las comadronas (Biblia de Jerusalén, 2012): ?Partieron de Betel y ...
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En España, la cultura médica permaneció durante mucho tiempo en manos de los musulmanes, desarrollándose en Córdoba como centro cultural de primer orden. Merece ser destacado Abul-Walid Muhammad, conocido como Averroes (1126-1198), que tenía el cargo de primer médico del emir. Según Usandizaga (1944), existe una gran probabilidad de que Averroes fuera el primero en escribir sobre el hecho de que la mujer puede quedar embarazada sin sensación de placer, negando que la secreción femenina en el orgasmo contribuyese a la formación del feto. En los siglos XII y XIII, un grupo de sabios congregados en la Escuela de Traductores de...
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En los siglos XX y XXI se refuerzan las necesidades educativas sobre el autocuidado en todos los procesos fisiológicos de la mujer, la familia y su entorno. La formación en Salud Pública dedica un tema específico al Autocuidado para la Salud, ya que es una herramienta fundamental para el personal sanitario que informa, promociona y educa a las personas en temas de salud. En él se contempla el desarrollo humano y el autocuidado individual o personal, tanto en la adolescencia, edad fértil, madurez y vejez. También contempla el cuidado de salud familiar y colectiva, los factores protectores y los de riesgo. La...
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Todos los RN son sometidos de forma sistemática a unos tratamientos y exploraciones para poder detectar de forma temprana una serie de enfermedades o tratar de forma preventiva unas complicaciones que, aunque poco habituales, pueden resultar fatales para la vida del RN. Profilaxis de la oftalmia neonatal Las enfermedades de transmisión sexual por Neisseria gonorrhoeae y por Chlamydia trachomatis, que en un porcentaje elevado son asintomáticas en la mujer, tienen un elevado riesgo de transmisión vertical en el momento del parto con independencia del canal de este, pudiendo llegar a causar la ceguera del RN si no se establece un tratamiento ...
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Embarazos no deseados La consecuencia biológica de la menopausia (perder la capacidad de procrear) cuestiona si verdaderamente existen los embarazos en la menopausia. En sentido literal, a la mujer menopáusica le es imposible quedar embarazada y tener hijos. No obstante, algunas mujeres a las que les ha faltado uno o varios periodos menstruales creen, erróneamente, que para ellas se ha acabado la procreación y continúan su actividad sexual sin ningún tipo de precaución. Al cabo del tiempo, la mujer queda sorprendida al comprobar que la amenorrea (falta de regla) no era consecuencia de la menopausia sino de un embarazo. Cabe aclarar, pues, ...
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La leche materna es el primer alimento natural de los niños, proporciona toda la energía y los nutrientes que necesitan durante sus primeros meses de vida y sigue aportándoles al menos la mitad de sus necesidades nutricionales durante la segunda mitad del primer año y hasta un tercio durante el segundo año de vida. Para el recién nacido es, sin duda, la base para una menor morbimortalidad. La idoneidad del alimento, su fácil aprovechamiento, el mínimo esfuerzo biológico que supone para su metabolismo y las condiciones higiénicas en que se ofrece hacen que se logre un óptimo desarrollo y estado nutricional...
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En España, la situación de los servicios de atención a los jóvenes, al igual que en el resto de los países de Europa, ha ido cambiando, pero hasta el año 2011 no se ha iniciado una política pública dirigida a la salud sexual y reproductiva. Los resultados de la Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva (ENSS), de 2011, del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, mostraron que en algunas comunidades autónomas estaba priorizada la prevención de ITS-VIH y embarazos no deseados y en otras no existía en ninguna cartera de servicios. En el 2010 se publicó la Ley Orgánica...
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La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido la planificación familiar como ?una manera de pensar y de vivir adoptada voluntariamente por individuos y parejas que se basa en conocimientos, actitudes y decisiones, tomadas con sentido de responsabilidad, para promover la salud y el bienestar de la familia y, secundariamente, de la comunidad?. Asimismo, los objetivos y las recomendaciones de la OMS con respecto a la planificación familiar son: Objetivos:Respetar los derechos humanos.Que las parejas escojan el número de hijos.Que escojan el momento de la concepción.Regular el crecimiento demográfico de la población.Mejorar la salud de la familia y de la comunidad.Recomendaciones:Iniciar...
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Se ha definido la planificación familiar natural como las técnicas para buscar o evitar los embarazos mediante la observación de los signos y síntomas que de manera natural se presentan durante las fases fértiles e infértiles del ciclo natural. Así, el conocimiento de estos permite a la pareja calcular las fechas de las relaciones sexuales, ya sea para evitar o para conseguir un embarazo. Actualmente, ya no se trata de abstenerse, es decir, de no tener relaciones durante el periodo fértil, sino de evitar relaciones sin protección o mediante coito vaginal cuando lo que se quiere es impedir un embarazo. Los métodos...
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El DIU es un objeto de plástico de unos 3-4 cm que se introduce en la cavidad uterina. Se considera un método anticonceptivo reversible y de alta eficacia. El precursor del DIU fue descrito por Hipócrates en la medicina griega. Se basaba en pesarios con los que se reducían prolapsos uterinos. Ya en el año 2000 a. C. se hablaba de que la introducción de huesos o piedras en el útero de las camellas tenían efectos anticonceptivos. En 1909, Richard Ritcher publicó un artículo en el que relataba el uso de un anillo flexible de hilo de seda natural que, colocado...
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Cuando elige un método anticonceptivo, la mujer/pareja desea que sea lo más eficaz posible, con los mínimos efectos secundarios y que se restablezca rápidamente el efecto conceptivo, es decir, que sea totalmente reversible.Los factores que influyen en la elección de un anticonceptivo son, entre otros, la edad y el estilo de vida de la mujer, su estado de salud y la necesidad de protección de las infecciones de transmisión sexual, así como el deseo expreso de la mujer y de la pareja de elegir el momento más idóneo para tener hijos.El uso de anticonceptivos por parte de hombres y mujeres...
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Inseminación artificial con semen homólogo Se define la inseminación artificial con semen homólogo (IAC) como el depósito de espermatozoides intrauterinos (IU), procedentes de la pareja, en el tracto genital de la mujer con la finalidad de que quede gestante. Indicaciones Esterilidad de origen masculino La alteración aislada o conjunta de los parámetros seminales establecidos por la OMS es la principal indicación de IAC. El hipospadias, la eyaculación retrógrada y la impotencia de causa neurológica son otras de las causas de esterilidad masculina acreedoras de IAC. El número de espermatozoides inseminados está en relación directa con la tasa de gestaciones conseguidas mediante ...
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Menopausia Es la etapa en la vida de la mujer que se establece después de la última menstruación y significa el final de su capacidad reproductora y el inicio del periodo postconcepcional. En muchas ocasiones, se utiliza la palabra menopausia como sinónimo del climaterio femenino, pero en realidad no indican lo mismo, es decir, la causa de menopausia o amenorrea fisiológica permanente es debida a la pérdida de la función folicular ovárica y, en consecuencia, aparece un largo periodo de involución de las funciones orgánicas y psicológicas llamado climaterio. La edad de aparición es diversa: aproximadamente, entre los 45 y los ...
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Es uno de los tipos de enfermedad crónica intestinal que se caracteriza porque afecta a la capa mucosa del colon y del recto (Imagen 3). Tiene una frecuencia anual de seis a ocho casos por cada 100.000 habitantes. Los grupos afectados son los mismos que los que sufren la enfermedad de Crohn, existe una tendencia familiar y suele aparecer con mayor frecuencia en mujeres que en hombres. La incidencia de comienzo de la enfermedad es máxima en la tercera y quinta décadas de la vida. Como en la enfermedad de Crohn, se desconoce la causa, aunque ...
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La Guía NICE considera que el deseo de analgesia y la elección del método de alivio del dolor se ven influenciados por varios factores, entre ellos las expectativas de la mujer, la complejidad del parto y la intensidad del dolor. Por otra parte, la Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal del Ministerio de Sanidad recoge la importancia de tener en cuenta la diversidad de las mujeres respecto a la percepción del dolor. En esta guía se indica que para muchas mujeres, el dolor del parto es severo y la mayoría de ellas requiere algún tipo de alivio...
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Megacolon es un término descriptivo que no conlleva ninguna implicación etiológica o fisiopatológica. Se hablará de megacolon cuando en una radiografía el diámetro del rectosigma o colon descendente sea mayor de 6,5 cm, el del colon ascendente mayor de 8 cm o el del ciego superior a los 12 cm. Hay dos variedades: megacolon congénito o enfermedad de Hirschprung y el megacolon adquirido, el cual está asociado a diversas entidades clínicas. Megacolon congénito o enfermedad de Hirschprung Es una enfermedad autosómica recesiva y ligada al sexo, predominante en varones, y con una frecuencia de 1:5.000 nacidos vivos. Se suele asociar con otras ...
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Los síntomas clásicos de la diabetes, cualquiera que sea su tipo, se relacionan con un nivel elevado de glucosa en sangre (hiperglucemia) debido a la falta de insulina. Este exceso de glucosa en el torrente circulatorio aumenta la concentración de líquido intravascular, eleva la presión osmótica y atrae agua de las células y del líquido intersticial hacia la sangre causando una deshidratación celular y una pérdida de glucosa, electrolitos y agua por la orina. La deshidratación celular provoca sed y, en consecuencia, un incremento de la ingestión de agua (polidipsia), además, las células faltas de glucosa (al no poder entrar...
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Los objetivos en el tratamiento de la acromegalia son: Erradicar el tumor y/o prevenir el síndrome compresivo disminuyendo el tamaño de la lesión.Instaurar niveles de normalidad de la GH y del factor de crecimiento insulínico (IGF-1).Revertir las consecuencias físicas, sistémicas y metabólicas que causan la enfermedad. Tratamiento quirúrgico Para un gran número de tumores pituitarios la cirugía es el tratamiento de primera elección. El abordaje transesfenoidal microquirúrgico es el más utilizado, tanto por la vía sublabial (entrando por la cara interna del labio superior) como por la transnasal (a través de una o ambas fosas nasales). El endoscopio puede mejorar la visión de ...
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Se entiende por bocio toda hiperplasia de la glándula tiroides que se traduce en un abultamiento de la región anterior del cuello (Imagen 2). No obstante, se define como bocio simple únicamente aquellos agrandamientos de la glándula tiroides producidos por un incremento de la secreción de la hormona tirotropina (TSH) debido a un defecto en la secreción de hormonas tiroideas en relación a las necesidades del organismo. Fisiopatología La producción del bocio simple, sea cual sea su etiología, está vinculada con la dificultad en la biosíntesis de las hormonas tiroideas. El déficit de T4 y T3 ...
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Definición, clasificación y etiología Se entiende por hipotiroidismo la situación clínica caracterizada por un déficit de secreción de hormonas tiroideas producido por una alteración orgánica o funcional de la misma glándula o por un déficit de estimulación de la TSH. Afecta sobre todo a mujeres de entre los 30-60 años (Tabla 3). Hipotiroidismo primario: representa el 95% de los casos. Se debe a una afectación primaria de la glándula tiroidea:Tiroiditis crónica autoinmunitaria (enfermedad de Hashimoto): es la causa más habitual en áreas sin déficit de yodo. El 80% presenta anticuerpos positivos ...
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Es la etapa final de un hipotiroidismo no tratado o cuyo abordaje terapé?utico ha sido insuficiente. De hecho, habitualmente son personas mayores que suelen estar afectadas de enfermedades pulmonares y vasculares asociadas y, en ocasiones, pueden tener una historia previa de enfermedad tiroidea no tratada, mal tratada, de tratamiento con 131I o de cirugía tiroidea. El suministro de oxígeno a los tejidos está alterado y aparecen hipoxemia, hipercapnia e hipotermia severa. Se desarrolla hiponatremia por dilución, que puede ser lo bastante grave como para ocasionar convulsiones o coma y síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (ADH). Hallazgos físicos Alteración mental: confusión, ...
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Criterios de alta de enfermería Hiperparatiroidismo En el momento del alta, la documentación demostrará: Niveles normales de calcio en sangre.Ausencia de infección.Náuseas y vómitos controlados.Signos vitales estables.Ausencia de signos de disfunción renal.Capacidad para tomar sólidos y líquidos.Capacidad para tolerar las actividades de la vida diaria. Hipoparatiroidismo En el momento del alta, la documentación demostrará: Ausencia de tetania.Niveles de calcio plasmático normalizados.Conocimiento por parte del paciente de la causa de su estado, así como de los síntomas y los signos de hipocalcemia.Sabrá cómo utilizar con seguridad los medicamentos prescritos.Conocerá la importancia del seguimiento médico continuado.Informará al médico de la aparición de signos de hipocalcemia.En ...
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Siglo XXI
Se define como la incapacidad de las glándulas suprarrenales para mantener en situación basal o de estrés una secreción hormonal adecuada. La incapacidad puede afectar a los tres tipos de hormonas esteroideas (fallo en la síntesis y/o secreción de glucocorticoides, mineralocorticoides y esteroides sexuales) o bien de forma selectiva con un déficit sobre todo de glucocorticoides o mineralocorticoides. La prevalencia es de 0,5-2% de la población en países desarrollados. Etiología Existen dos tipos de insuficiencia suprarrenal: Primaria (enfermedad de Addison): es la producción deficiente de glucocorticoides asociado o no al déficit de mineralocorticoides por destrucción o disfunción de las glándulas suprarrenales:Suprarrenalitis autoinmune ...
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Siglo XXI
La diabetes es, hoy en día, una de las enfermedades más comunes y su incidencia está aumentando a una velocidad alarmante. Además, constituye una de las principales causas de morbimortalidad del mundo entero, por lo que está considerada la pandemia del mundo desarrollado. La tasa de este incremento puede explicarse, en parte, por la mejora en los métodos de diagnóstico y por un tratamiento más efectivo de la enfermedad, lo que ha elevado la expectativa de vida del diabético. En el mundo occidental se estima una prevalencia que oscila entre el 2-6% de la población, según los diferentes estudios, con el...
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Siglo XXI
Según la OMS, la obesidad y el sobrepeso han alcanzado caracteres de epidemia en el ámbito mundial. Más de 1.900 millones de personas adultas están con sobrepeso y, de ellas, al menos 600 millones tienen obesidad. La OMS predice que, para el año 2030, tres de cada cuatro europeos tendrán sobrepeso. Año tras año la prevalencia de obesidad y sobrepeso en niños se incrementa. Se ha pasado de una prevalencia mundial del 4,2% en el año 1990 a una prevalencia del 6,7% en la actualidad y según predice la OMS, va en aumento. En España, un 13,9% de niños y jóvenes...
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Siglo XXI
Gónada femenina Los ovarios son glándulas sexuales femeninas, las cuales secretan hormonas sexuales y aseguran la reproducción mediante la producción de óvulos. Son estructuras pares situadas en la cavidad abdominal contra la pared pélvica, sujetas por el ligamento lumboovárico que lo une a la pared y por dos ligamentos que lo unen a las trompas de Falopio, así como por un repliegue de retroperitoneo (mesovario) que lo une al ligamento uteroovárico (Imagen 2). En la niña prepuber, los ovarios son de pequeño tamaño y con morfología aplanada. En la mujer adulta, aumentan de tamaño, con una estructura ovoide y superficie lobulada ...
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Patrones funcionales de salud Patrón de percepción-mantenimiento de la salud Los signos y síntomas que hacen que el paciente busque ayuda varían extensamente y pueden referirse a fatiga, depresión, pérdida de interés por su entorno, etc.El paciente referirá una ganancia de peso gradual durante años. Suele aparecer en personas entre 45-55 años.Puede manifestar una historia de episodios fracasados de dietas adelgazantes.Es posible que la persona esté en tratamiento por HTA, DM, hiperlipidemia o cardiopatía isquémica.Puede tener factores de riesgo asociados, como hipercolesterolemia, vida sedentaria, antecedentes familiares, etc. Patrón nutricional-metabólico Es probable que relate ingesta hipercalórica.Puede referir como razones para la sobreingesta, ...
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Siglo XXI
Como se ha mencionado, la obesidad es una enfermedad crónica y multifactorial, que requiere un abordaje multidisciplinar e individualizado, procurando disminuir el elevado índice de fracaso que conlleva tanto a corto como a largo plazo. El abanico de medidas terapéuticas es muy extenso y abarca la educación nutricional, los cambios de conductas alimentarias y los tratamientos complejos como la cirugía. Es necesario, por tanto, antes de iniciar un tratamiento, realizar una exhaustiva valoración del paciente considerando que será imprescindible su aceptación, su preocupación por el sobrepeso y su deseo de perder peso. La prevención del aumento de peso en los individuos con...
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Siglo XXI
MPE primaria El aporte de calorías y nutrientes resulta insuficiente para mantener un adecuado estado de salud. Habitualmente su origen es la pobreza. Esta forma de malnutrición prevalece en los países en vías de desarrollo. En los países industrializados, la MPE primaria queda relegada a grupos marginales de pobreza extrema, a menudo asociados a drogadicción, alcoholismo o a una vejez abandonada. También puede ser consecuencia de dietas restrictivas como el vegetarianismo estricto o dietas macrobióticas. Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) también pueden conducir a formas graves de malnutrición. En el caso de muchos adultos mayores, la incapacidad para adquirir comida ...
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Siglo XXI
La enfermedad por depósito se produce por la alteración en la tramitación de la síntesis de glucógeno, más comúnmente, en los músculos o en el hígado, aunque también se pueden ver afectados otros tipos de células. Esta enfermedad puede aparecer por dos causas: genética y/o adquirida, aunque es más habitual que sea por causa genética, pudiendo así decir que son un grupo de trastornos genéticos principalmente de origen autosómicos recesivos, excepto la que está ligada al cromosoma X, donde son los padres los portadores de mutaciones en alguno de estos genes secundarios con alteraciones de la síntesis o catabolismo del...
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Siglo XXI
PI: Limitación de la movilidad asociada al dolor Prioridades El paciente/niño será capaz de realizar las actividades básicas de la vida diaria de la manera más autónoma posible, evitando el dolor. Intervenciones NIC (4360) Modificación de la conducta Actividades: Valorar las características del dolor (origen, localización, duración, intensidad, momento de aparición, etc.).Valorar si el dolor se relaciona con algún movimiento concreto o en algún momento del día determinado.Conocer los factores que incrementan el dolor y los que lo alivian.Enseñar las medidas antiálgicas que disminuyan el dolor y favorezcan la movilidad (posturas, ambiente confortable, tranquilo y relajado, en especial por la noche), si ello ...
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Siglo XXI
Programas de dietas Dieta de 1.000 kcal Desayuno y merienda (elegir uno por comida) Yogur natural desnatado (125 g), una cucharada de azúcar (5 g), una rebanada de pan integral y una loncha fina de jamón york (20 g).Igual que el anterior, sustituir jamón por queso de Burgos (20 g).Un yogur de sabor y una pieza de fruta.Un zumo de fruta y dos piezas de fruta.Un zumo de fruta y dos galletas tipo María. Media mañana Un yogur desnatado con fresas.Dos piezas de fruta.Una rebanada de pan integral con 30 g de queso de Burgos y 30 g de membrillo. Comida ...
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Fisiopatología Las causas que provocan los signos y los síntomas más comunes del abdomen agudo se corresponden con las del dolor abdominal, ya que este es síntoma fundamental del que derivarán casi siempre los otros que se suelen acompañar. El dolor abdominal es un síntoma guía en la clínica gastroenterológica y, dado su carácter subjetivo, en su valoración se tendrán en cuenta factores como el nivel cultural, la personalidad del paciente y su estado de consciencia. Tipos de estímulos dolorosos Distensión o estiramiento Su origen puede ser la distensión de una víscera hueca, contracciones vigorosas del músculo liso, estiramiento o tracción del ...
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La acromegalia es una enfermedad crónica, relativamente poco común, pero potencialmente grave en el caso de que no se reconozca y trate. Ocasionada por un exceso de secreción de la GH por la hipófisis, después de la pubertad, aparece en adultos y habitualmente afecta a más de un miembro de la familia. Los síntomas previos al diagnóstico suelen tener una evolución de unos diez años. En muchos casos el exceso de secreción hormonal se debe a la existencia de un tumor en la hipófisis, que suele ser benigno (macro y microadenomas); sin embargo, en la hiperplasia hipofisaria se puede producir una...
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Siglo XXI
Criterios de alta de enfermería Síndrome de Cushing (hipercortisolismo) e hiperaldosteronismo En el momento del alta, la documentación demostrará: Signos vitales estables, especialmente la TA.Ausencia de fiebre.Capacidad de tolerar alimentos.Ausencia de signos y síntomas indicadores de disfunción renal.Ausencia de complicaciones intestinales.Capacidad para controlar el dolor mediante medicación.Capacidad para tolerar las actividades de la vida diaria y la deambulación con mínima dificultad.Sistema adecuado de apoyo en domicilio. Insuficiencia suprarrenal En el momento del alta, la documentación demostrará: Ausencia de fiebre.Los signos vitales se presentan estables, en especial la temperatura arterial y la ausencia de hipotensión ortostática.Inexistencia de infección.Ausencia de náuseas, vómitos o diarrea.Capacidad para ...
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Siglo XXI
Es una glándula impar, media que se encuentra localizada en la cara anterior y parte media del cuello, delante de la tráquea, siendo una glándula superficial y fácilmente palpable. Se sitúa por delante e inmediatamente por debajo de los cartílagos laríngeos. El tiroides del adulto está compuesto por dos lóbulos laterales, unidos por una porción central llamada istmo. Estos lóbulos presentan una morfología de pirámide redondeada y se apoyan sobre la tráquea, extendiéndose desde el cartílago tiroides hasta 2 cm de la unión esternocostal. El istmo recubre el segundo, tercer y cuarto cartílago traqueal. La glándula está en íntima relación...
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Según su localización, se clasifican en dos grupos: ITU inferior: afectan a la vejiga (cistitis), a la uretra (uretritis) o a la próstata (prostatitis, únicamente en varones). Son infecciones bastantes habituales.Cistitis: infección urinaria que afecta a la vejiga y se caracteriza por la presencia de molestias en la micción, polaquiuria, dolor suprapúbico y piuria. El cultivo de orina suele ser positivo.Uretritis: infección urinaria que afecta a la uretra. Produce síntomas similares a la cistitis, pero no suele dar un cultivo de orina positivo.ITU superior: cuando se localiza por encima de la vejiga (uréteres o riñones). Comprenden la pielonefritis aguda o crónica...
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En su doble función sexual y reproductora, los órganos femeninos de la reproducción se clasifican en externos e internos (Imagen 1). Los externos desempeñan su función durante el acto sexual, coito o cópula y los internos se alojan en la pelvis; entre ellos están las gónadas donde se produce la gametogénesis y otros órganos que ejercen sus funciones durante la fertilización, el desarrollo embrionario y la expulsión del feto. Los órganos sexuales femeninos primarios o gónadas son los ovarios y los secundarios se desarrollan en la etapa prenatal como resultado de la ausencia de testículos y ...
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Criterios de alta de enfermería En el momento del alta, la documentación demostrará: Conocimiento por parte del paciente/familia de la enfermedad causal de la insuficiencia hepática.No presenta signos de complicaciones de la insuficiencia hepática, tales como hipoglucemia o insuficiencia renal.Nivel de consciencia normal, está orientado en cuanto a tiempo y espacio.No presenta signos indicativos de hemorragia activa.Sistema de apoyo adecuado en el domicilio. Guía de mantenimiento de la salud La insuficiencia hepática es un proceso que cursa de forma crónica, en la mayoría de las ocasiones, por ello resulta muy importante planificar junto al paciente y su familia una serie de actividades ...
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La litiasis biliar es una enfermedad muy común pero que, en la mayoría de las ocasiones, es asintomática y no es necesario hacer tratamiento alguno, salvo evitar los factores de riesgo, si es posible, para impedir la progresión o las complicaciones. Cuando surgen complicaciones como el cólico biliar, la colecistitis, la coledocolitiasis o la pancreatitis aguda, es preciso tratar definitivamente. En estos casos lo más eficaz es la colecistectomía, que actualmente se hace casi siempre con técnicas laparoscópicas.La cirrosis biliar se produce como consecuencia de la obstrucción parcial o completa de los conductos biliares intra o extrahepáticos. Lo más importante...
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Siglo XXI
PI: Dolor asociado con infiltración perineural y metástasis Prioridades El paciente mantendrá un estado aceptable de bienestar y manejo del dolor. Intervenciones (1400) Manejo del dolor Actividades: Administrar los tratamientos antiálgicos farmacológicos prescritos. Evaluar la eficacia de estos tratamientos junto con el equipo médico.Enseñar al paciente/familia el uso de maniobras no farmacológicas para el alivio del dolor.Mantener un ambiente tranquilo y relajado. PI: Hemorragia asociada con intervención quirúrgica Prioridades Controlar los signos y síntomas de hemorragia. Intervenciones (4020) Disminución de la hemorragia Actividades: Controlar las constantes vitales y el gasto urinario.Vigilar si el apósito se mantiene limpio y la cantidad de drenado por los distintos drenajes.Comprobar las ...
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Siglo XXI
¿Qué es un estudio urodinámico y para qué sirve? Los estudios urodinámicos se realizan para valorar de forma objetiva el funcionamiento del esfínter y de la vejiga tanto en la fase de llenado como en la de vaciado vesical. Se suelen efectuar a pacientes con problemas miccionales (incontinencia de orina), con dificultades miccionales, enfermedades neurológicas y como estudio preoperatorio de pacientes que van a ser intervenidas de prolapso uterino o corrección de cistocele. El examen consiste en la medición de la presión del esfínter y del interior de la vejiga durante la fase de llenado y vaciado vesical, mediante la colocación de ...
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Siglo XXI
La incontinencia urinaria es la expulsión de forma involuntaria de la orina, por lo tanto, es toda incapacidad para controlar la orina de forma temporal o permanente (Imagen 1). Este trastorno puede provocar alteraciones emocionales a la persona que lo sufra y actúa en algunas ocasiones como causa de rechazo familiar y/o social, provocando cambios en el patrón de socialización de la persona. Etiopatogenia Si se quiere tener una contención de la orina es necesario tener un perfecto control de la vejiga y del esfínter. Este control se debe a la acción muscular voluntaria e involuntaria coordinada ...
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Siglo XXI
La mejor forma de tratar la formación de cálculos es su prevención y el profesional enfermero desempeña un papel muy importante por las recomendaciones que se le dan al paciente (beber mucha agua, limitar la cafeína, llevar una dieta equilibra, tener unas buenas medidas higiénicas y evitar los climas calurosos o muy fríos). En el caso del cálculo ya formado, lo más urgente y el principal objetivo es tratar los síntomas del cólico nefrítico agudo. Algunos cálculos se expulsan espontáneamente sin intervención médica alguna, si esto no ocurre y la causa de los síntomas u otras complicaciones perduran, los cálculos podrán tratarse...
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Siglo XXI
Son poco habituales (7% de los tumores renales) y su aparición suele estar relacionada con una alta probabilidad de desarrollo posterior de un carcinoma vesical de células transicionales, pueden ser multifocales. De entre ellos el de cáliz renal tiene una mayor incidencia que el de uréteres. Etiopatogenia Los tumores del tracto superior son dos veces más comunes en el varón que en la mujer. Están relacionados con: Hábito tabáquico.Contacto con carcinógenos químicos.Utilización continuada de analgésicos.Nefropatía balcánica.Inflamación e infección recurrente como en el caso de litiasis (relacionada con el cáncer de células escamosas). Valoración del paciente Hallazgos físicos Suele ser inespecífica, siendo la hematuria ...
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Siglo XXI
Patrones funcionales de salud La valoración que se ofrece de los patrones funcionales de salud es orientativa, recogiéndose solamente aquellos que pueden presentar una mayor alteración. Por ello, indicar que la valoración de estos pacientes deberá ser completada, en cada caso, teniendo en cuenta los 11 patrones. Patrón de percepción-mantenimiento de la salud Es necesario valorar si el paciente ha padecido una enfermedad hepática anterior.El paciente o la familia puede informar de un consumo de hongos o setas, de la ingesta de fármacos analgésicos o de la exposición a sustancias químicas.Puede existir un consumo habitual de alcohol.Puede aparecer una tendencia a ...
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Siglo XXI
La urolitiasis comprende un aspecto relativamente común de enfermedades que se manifiestan por la aparición de cálculos en la vía urinaria, los cuales pueden acompañarse o no de sintomatología aguda o crónica.El cólico renal puede estudiarse mediante múltiples medios, siendo la tomografía axial computarizada (TAC) sin contraste la que mayor confiabilidad ofrece y es además la menos invasivo.Los cálculos a menudo se expulsan espontáneamente, pero hay veces que hay que recurrir a tratamiento médico y/o quirúrgico, de acuerdo con las características del caso.La presencia del cálculo en las vías urinarias puede ocasionar complicaciones tales como infección, obstrucción e hidronefrosis.Para la...
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Siglo XXI
Es un trastorno que se produce cuando la próstata aumenta de tamaño por proliferación celular (engrosamiento no maligno de la glándula prostática), comprimiendo la vejiga, obstruyendo el flujo de la orina y produciendo como consecuencia dilatación renal. Fisiopatología La próstata se divide en tres zonas de gran relevancia morfológica, funcional y patológica: Zona periférica: constituye el 70% de la porción glandular. A este nivel se desarrollan el 70-80% de los cánceres de próstata.Zona central: ocupa el 25% de la próstata glandular. En esta zona se originan solamente el 10% de los cánceres de próstata.Zona transicional o tejido preprostático: está dispuesta alrededor de ...
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Siglo XXI
Existe la posibilidad de que persistan algunos signos clínicos, como la incontinencia urinaria, ya que el control y el tono vesical se lleva a cabo de forma gradual. La persistencia de estos signos puede crear frustración en el paciente si previamente no se le ha informado de las actividades a realizar para su resolución. En este sentido es fundamental el rol educador del profesional enfermero, que ha de informar e instruir al paciente para que colabore en su recuperación y autocuidado. Criterios de alta de enfermería En el momento del alta, la documentación demostrará: Que el paciente será capaz de colaborar en ...
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Siglo XXI
Criterios de alta de enfermería Insuficiencia renal aguda En el momento del alta, la documentación demostrará: No se presentan efectos secundarios de los fármacos prescritos.El edema periférico está controlado o ausente: peso estable o en disminución y sonidos respiratorios normales.Los valores sanguíneos se encuentran dentro de los límites establecidos, se ha verificado el adecuado control del equilibrio electrolítico.Las cifras de tensión arterial se hallan dentro de los límites establecidos.No aparecen complicaciones como el edema agudo de pulmón, infecciones, hemorragias o lesiones por alteraciones sensoriales.El paciente mantiene un adecuado nivel de consciencia. Insuficiencia renal crónica En el momento del alta, la documentación demostrará: El ...
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Siglo XXI
La insuficiencia renal aguda (IRA) prerrenal se produce en un riñón sano al disminuir el filtrado glomerular, la IRA renal en caso de lesiones renales estructurales y la IRA postrenal es consecuencia de obstrucciones en las vías urinarias.La mayoría de los pacientes con necrosis tubular aguda requieren de sesiones de diálisis durante la fase oligúrica.El tratamiento dialítico está indicado en pacientes que presenten cifras de potasio sérico > 7,5 mEq/l, urea > 200 mg/dl o creatinina > 6 mg/dl.Se considera insuficiencia renal crónica (IRC) terminal cuando el filtrado glomerular es ...
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Siglo XXI
Hipernefroma Tumor maligno que se origina en las células que forman el tubo contorneado proximal, lo mismo que su análogo benigno el adenoma renal. Se denomina hipernefroma al cáncer de células renales, también conocido como adenocarcinoma renal, que si se diagnostica de manera precoz o si se comienza el tratamiento cuando está localizado todavía en el riñón y el tejido circundante intermedio, puede llegar a curarse. Por tanto, se puede indicar que la probabilidad de curación está relacionada de manera directa con el grado de diseminación del tumor o estadio del mismo. Se presentan dos tipos celulares principales: claras y granulares (sarcomatoides). ...
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Siglo XXI
PI: Infección asociada a menor actividad del sistema inmune, presencia de líquido ascítico y procedimientos invasivos Prioridades Control del riesgo de infección. Intervenciones NIC (6540) Control de infecciones Actividades: Valorar regularmente la presencia de signos y síntomas de infección (fiebre, enrojecimiento local, exudado, etc.).Extremar las normas de asepsia en los procedimientos que se efectúen al paciente.Comprobar que los valores de leucocitos en sangre se encuentren en el rango normal. PI: Hemorragia asociada a déficit de factores de coagulación y/o a la existencia de varices esofágicas Prioridades Controlar y evitar la hemorragia. Intervenciones NIC (4010) Prevención de hemorragia Actividades: Comprobar si hay signos y síntomas de hemorragias en ...
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Siglo XXI
Algunas de las alteraciones más características a valorar en el paciente que permanece en el servicio de urgencias son: Miedo: variará de grado según el cuadro y el perfil del paciente, pero sin duda se verá favorecido por la extrañeza ante aparatos, material y ruidos extraños.Dolor: es la referencia más clara para el paciente de que algo no anda bien y, por tanto, una fuente de pensamientos y conductas negativas. A veces, va más allá de la manifestación fisiopatológica. Se suele atender el dolor de quien lo manifiesta, pero no así el de quien lo oculta o por muy diversos motivos...
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Formación Continuada
Las enfermedades endocrinas se dividen en cuatro clases: Hiperproducción hormonal: generalmente de causa genética.Hipoproducción hormonal: por extirpación o destrucción de la glándula.Respuestas tisulares alteradas a las hormonas: resistencia a las hormonas principalmente causada por trastornos genéticos.Tumores de glándulas endocrinas: a menudo provocan hiperproducción hormonal. En el paciente crítico se encuentran las mismas alteraciones que en la población general. No obstante, este capítulo se detendrá en dos grupos de alteraciones de interés especial en la UCI: Alteraciones que pueden requerir el ingreso del paciente en UCI para su tratamiento:Coma hipotiroideo o mixedematoso.Hipertiroidismo agudo. Crisis o tormenta tirotóxica.Cetoacidosis diabética.Coma hiperosmolar hiperglucémico no cetósico.Alteraciones hormonales que...
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Formación Continuada
La IC es una condición grave en la cual el corazón es incapaz de movilizar sangre en los volúmenes necesarios para satisfacer las demandas metabólicas de órganos y tejidos, en cuanto a nutrientes y oxígeno se refiere. La capacidad de llenado y bombeo de los ventrículos se ve comprometida, se produce una sobrecarga de volumen con presiones venosas elevadas que, si persisten en el tiempo, pueden causar retención hídrica y las consecuentes manifestaciones clínicas. Esta situación produce un progresivo remodelado desadaptativo del miocardio característico en la IC. La IC es un síndrome crónico, complejo e incapacitante que repercute en la calidad...
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Cuidados Especializados
La metodología de la investigación incluye los procesos y procedimientos usados para llevar a cabo una investigación. Es una empresa ordenada, estructurada, que produce datos precisos y consistentes. Abdellah et al. (1994) consideraron que son tres las áreas principales de la metodología científica: el diseño de la investigación, la recogida de datos y el análisis de datos. A esta última se podría añadir la interpretación de los datos. Diseño de la investigación El diseño de investigación es el plan lógico creado por el investigador con el propósito de obtener respuestas válidas a las cuestiones de investigación planteadas o a las hipótesis ...
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Formación Continuada
FUNDAMENTOS METODOLÓGICOS
Siglo XXI Fundamentos históricos, teóricos y metodológicos de la Enfermería
El origen de los diagnósticos de enfermería hay que situarlo en el mundo anglosajón (EE.UU., Inglaterra y Canadá) hacia la década de 1950, por la necesidad de dejar constancia del trabajo autónomo de la Enfermería. El término fue utilizado por primera vez por McManus: ?la identificación y diagnósticos de problemas de Enfermería son una función de la enfermera profesional?. A lo largo de casi dos décadas se realizaron numerosos esfuerzos por definir el término ?diagnósticos de enfermería? y fue en 1973 cuando la American Nurses Association (ANA) comenzó a definir qué problemas eran diagnósticos de enfermería y cuáles no. De...
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Siglo XXI
La segunda de las cuestiones que definen el marco de este capítulo es la investigación. Cuando se habla de investigación se hace referencia a un proceso desarrollado a través de métodos sistemáticos que pretende incrementar el cuerpo de conocimientos de una determinada disciplina a través del descubrimiento de nuevos hechos o de nuevos modelos explicativos de fenómenos conocidos (Cabrero García y Richart Martínez, 2000). Esta definición, bastante neutral y generalizable, tiene al menos cuatro consecuencias: La investigación es una empresa ordenada que requiere métodos apropiados a sus objetivos, los cuales deben incluir, al menos, el diseño de la investigación, la recogida...
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Siglo XXI
Los pacientes que padecen algún proceso inmunohematológico pueden llegar a presentar situaciones clínicas que ponen en compromiso su vida y requieren el ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI), siempre y cuando la situación aguda sea potencialmente reversible, y los tratamientos e intervenciones que reciban en esta unidad les aporten algún beneficio. El pronóstico de algunas enfermedades hematológicas ha mejorado mucho en las últimas décadas, permitiendo que los pacientes que las padecen sean subsidarios del tratamiento otorgado por la UCI. En su valoración se debe tener en cuenta su patología concomitante. No existe un consenso sobre las situaciones clínicas y los...
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Formación Continuada
La ventilación mecánica invasiva (VMI) es todo procedimiento de respiración artificial mediante el cual se conecta un respirador al paciente a través de un tubo endotraqueal o de una cánula de traqueostomía para ayudar o sustituir la función ventilatoria, pudiendo mejorar la oxigenación e influir en la mecánica pulmonar. Los objetivos fisiológicos establecidos para su utilización son: Corrección de la hipoxemia o de la acidosis respiratoria progresiva, o de ambas.Reducción del trabajo respiratorio.Adaptación del paciente al ventilador.Prevención de la lesión pulmonar inducida por el ventilador. La VMI está indicada en: Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).Fístula broncopleural.Traumatismo craneoencefálico.Enfermedad neuromuscular.Isquemia miocárdica y fallo de bomba.EPOC....
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Formación Continuada
Adquisición de las imágenes El paciente estará en decúbito lateral izquierdo, con el brazo izquierdo levantado y colocado detrás de la cabeza. Así, las estructuras cardiacas reposarán directamente sobre la cavidad torácica, existiendo menor espacio desde el transductor hasta las estructuras. Desde esta posición se adquirirán las imágenes o planos que se detallarán a continuación y que componen un estudio reglado de ecocardiografía transtorácica. Plano paraesternal eje largo Se coloca el transductor en el tercer o cuarto espacio intercostal con el indicador apuntando hacia el hombro derecho del paciente (en la agujas del reloj a las 11). Es, básicamente, un plano ...
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Cuidados Especializados
La mayoría de los pacientes resucitados de una parada cardiaca extrahospitalaria presentan encefalopatía hipóxico-isquémica post-parada, con mayor o menor grado de daño cerebral en función de diversos factores, entre los que destacan la edad, el tiempo de parada, la calidad de la reanimación y el ritmo inicial (desfibrilable vs. no desfibrilable). De hecho, el 66% de los pacientes post-parada que fallecen durante el ingreso lo hacen por complicaciones neurológicas, siendo la causa más frecuente de muerte la retirada de las medidas de soporte vital ante una previsión de mal pronóstico cerebral. Una vez alcanzada la normotermia y retirados los neurofármacos existen...
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Cuidados Especializados
Definición, etiología y diagnóstico En condiciones normales, tal y como se mencionó previamente, existe una pequeña cantidad fisiológica de líquido en el saco pericárdico, que puede aumentar de forma patológica por diferentes patologías, denominándose derrame pericárdico. En función de la magnitud, estimada de forma semicuantitativa y no invasiva por ecocardiografía, se puede clasificar como leve ( 20 mm) (Imagen 3). La clínica depende en gran medida de la velocidad de la instauración del derrame; cuanto más rápido se produce (como, por ejemplo, los derrames iatrogénicos por perforación de alguna ...
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Cuidados Especializados
A la hora de plantearse una investigación hay que tener en cuenta, ante todo, que investigar no es recoger y almacenar datos, sino que se trata de plantearse correctamente un problema y resolverlo mediante una metodología definida que permita obtener resultados reproducibles. Por tanto, toda investigación debe iniciarse definiendo con precisión el problema y encuadrándolo en su marco teórico. Esta primera fase constituye un momento de conceptualización en el que se procede a formular la pregunta inicial, revisar los antecedentes y el estado actual del tema objeto de estudio, para finalizar con la redacción de los objetivos e hipótesis, si procede. Una...
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Cuidados Especializados
En lesiones medulares de origen no traumático, según la etiología, las manifestaciones clínicas se presentan generalmente como cuadros clínicos difusos con pérdida de fuerza o sensibilidad, alteraciones funcionales, déficit de la marcha, alteración de esfínteres y, en caso de etiología infecciosa, además, los propios de la infección. Pueden afectar al sistema nervioso central (SNC) o periférico y, si se trata de una patología degenerativa, en función de su evolución pueden encontrarse otros signos y síntomas determinados. Existe una serie de lesiones medulares las cuales se presentan como cuadros clínicos característicos, aunque suelen manifestarse como cuadros mixtos: los llamados síndromes medulares incompletos....
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Cuidados Especializados
La HD es un procedimiento que puede estar acompañado, en ocasiones, de complicaciones importantes, potencialmente graves, dado que el paciente se ve sometido a una circulación extracorpórea (Ver Tabla 2). Los profesionales de enfermería desempeñan un papel fundamental en la prevención y corrección de estas complicaciones dado que, como se ha visto, intervienen de forma directa en la preparación, planificación, desarrollo y finalización de las sesiones, siendo además los primeros en detectar e intervenir en tales complicaciones, al estar en continuo contacto con los pacientes. De ahí que la ...
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Formación Continuada
Una vez que el paciente supera la fase de shock medular (aparición de actividad refleja) se inicia un nuevo manejo clínico y rehabilitador. Se realiza una valoración neurológica con la escala ASIA y se plantean los objetivos de rehabilitación. En esta etapa, el paciente suele estar hemodinámicamente estable y puede comenzar la etapa de sedestación, previa adaptación paulatina a la silla de ruedas con levantamientos progresivos (fase de plano inclinado). Se inicia un tratamiento fisioterápico concreto para cada tipo de lesión y medidas terapéuticas para una mayor independencia en las actividades de la vida diaria (adiestramiento en transferencias, uso del...
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Cuidados Especializados
La patología digestiva en los últimos datos registrados fue la tercera causa de hospitalización en los hospitales públicos (12,3%), por detrás de las enfermedades circulatorias (14,0%) y las respiratorias (13,2%). En los hospitales privados ocuparon el segundo lugar (12,7%), por detrás de las enfermedades del aparato musculoesquelético y del tejido conectivo (13,0% del total) y por delante de las lesiones, envenenamientos y otras consecuencias de causas externas (10,6%). Los procesos digestivos que precisan de hospitalización con mayor frecuencia son las hernias, los problemas de vesícula y las apendicitis. Las patologías digestivas más comunes en las unidades de cuidados intensivos (UCI) son...
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Formación Continuada
Cuando ocurre cualquier accidente y hay que actuar con carácter de urgencia (incluso la población), conviene recordar que hay que hacerlo siguiendo tres pautas según el acrónimo PAS: proteger (evitar más daño del que hay), alertar (112) y finalmente socorrer. Pero si de lo que se habla es de la contextualización del proceso enfermero al área de las urgencias y emergencias y la propia valoración del paciente entendida dentro de ese proceso, cabe reconocer que está siendo objeto de estudio. En un sentido paralelo, las dificultades de aplicación son la falta de tiempo y de recursos humanos, falta de formación en...
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Formación Continuada
El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) es una enfermedad del sistema inmunitario producida por un retrovirus (VIH). Su vía de contagio en la mujer es a través de transfusiones de sangre y hemoderivados, relaciones sexuales, contacto directo con sangre infectada y, excepcionalmente, por trasplante de órganos. La mayor parte de las mujeres infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1) y, con menor frecuencia, por el tipo 2 (VIH-2) cursan su embarazo después de una primoinfección que persiste latente y asintomática durante varios años. De hecho, también en la fase aguda de la enfermedad, la persona ...
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Formación Continuada
Paciente que se queja de pérdida de visión no dolorosa Lo importante será cuantificar la urgencia. La toma de agudeza visual y la rapidez de instauración orientarán bastante hacia la causa. Si la visión no está demasiado afectada, la pérdida ha sido muy lenta y mejora ostensiblemente con estenopeico, se puede pensar en un defecto de refracción. Si la pérdida es brusca se pensará en un proceso vascular o afección del nervio óptico y hay que referirse al paciente inmediatamente para ser evaluado por un oftalmólogo. Si la pérdida es de una parte del campo visual, el ...
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Formación Continuada
Protocolos de recuperación intensificada o multimodal El protocolo ERAS (enhanced recovery after cardiac surgery) o RICC (vía clínica de recuperación intensificada en cirugía cardiaca) es un conjunto de enfoques perioperatorios basados en la evidencia científica que tiene como objetivo disminuir los trastornos postoperatorios mediante la reducción del estrés quirúrgico y el logro de una rápida recuperación postoperatoria. En la década de 1990, el enfoque fast-track (vía rápida) se utilizó ampliamente en cirugía cardiaca. Este enfoque se centró en modificar la técnica anestésica y quirúrgica para conseguir una extubación precoz y una estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) más corta. ...
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Cuidados Especializados
Las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS) se definen como todo cuadro clínico, localizado o sistémico, causado por la presencia de uno o varios agentes infecciosos o sus toxinas desarrollado durante la asistencia en el hospital u otro centro sanitario, sin evidencia de que estuviese presente o en fase de incubación en el momento del ingreso. También se incluyen aquellas que aparezcan después del alta y que estén relacionadas con el ingreso, así como las infecciones ocupacionales contraídas por el personal sanitario. El concepto de IRAS ha traspasado el ámbito hospitalario y engloba todas las infecciones relacionadas con la asistencia...
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Formación Continuada
Vías de abordaje quirúrgico Los pacientes intervenidos de cirugía cardiovascular precisan cuidados de enfermería quirúrgica especializada para el adecuado tratamiento y curas de las posibles incisiones quirúrgicas, así como un diagnóstico precoz de sus posibles complicaciones. Aunque la esternotomía media es la vía de acceso más frecuente dentro de los procedimientos de la especialidad, cada vez son más los casos en los que se opta por otras vías alternativas. El acceso por vías alternativas puede estar justificado bien por buscar una menor morbilidad, por imposibilidad de otro abordaje quirúrgico o simplemente por motivos estéticos (como el abordaje por toracotomía submamaria en ...
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Cuidados Especializados
Ecocardiografía transtorácica con contraste Indicaciones En ocasiones, el profesional enfermero se encuentra con ventanas acústicas limitadas, en las que es difícil diferenciar el borde endocárdico del ventrículo izquierdo. Es en estos casos de especial interés que se emplean contrastes no yodados o ecopotenciadores que opacifican la cavidad ventricular y permiten delimitar adecuadamente las cavidades cardiacas. Las indicaciones más frecuentes para su uso son las siguientes: Ecocardiograma de reposo: Ventanas subóptimas: mejor valoración de la estructura, volúmenes y función del ventrículo izquierdo.Confirmar o excluir patologías en las que la imagen sin contraste no ofrece un diagnóstico definitivo: Miocardiopatía hipertrófica apical.Miocardiopatía no compactada.Trombo apical ...
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Cuidados Especializados
Antes de analizar los signos y síntomas que presenta un paciente que puede sufrir una fractura, resulta de gran ayuda realizar la anamnesis. En este interrogatorio previo habrá que preguntarle algunos datos o detalles que ayudarán a predecir la lesión, así como a intuir su gravedad: ¿Qué actividad realizaba en el momento de la lesión? Deporte, trabajo, caminando, etc.¿Cómo ha sido el traumatismo? Golpe directo, caí-da accidental, torcedura, etc.Si es un precipitado, ¿desde qué altura cayó y cómo?En el caso de una caída, es conveniente investigar si el origen del traumatismo es causa o consecuencia. El ejemplo más típico es caída...
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Cuidados Especializados
Investigar es un proceso meticuloso dirigido por una incertidumbre, una duda o una pregunta. El objetivo de la investigación es, por tanto, encontrar respuestas. La pregunta o el problema es el punto de partida y el final se juzgará por el grado de certeza o precisión de la respuesta, de los resultados. Esto alude al rigor de la investigación, al método científico. En otro apartado, muy considerable, el final de la metodología se valorará por la relevancia, por la importancia de la pregunta, por el inicio. En ocasiones, una buena pregunta es inadecuada o deficientemente investigada, sucede también que un...
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Formación Continuada
En los siguientes apartados se describen algunos cuadros clínicos que van desde la ausencia de síntomas hasta la muerte súbita. Isquemia silente Ya se ha definido como el cuadro en el que, en ausencia de clínica, aparecen signos electrocardiográficos de isquemia miocárdica durante la prueba de esfuerzo o en la monitorización tipo Holter. Puede ocurrir en pacientes sin antecedentes clínicos de insuficiencia coronaria o, por el contrario, con antecedentes de angina de pecho o infarto agudo de miocardio (IAM). Frecuentemente se considera como un grado básico de la angina de pecho. Ángor o angina de pecho Referida como la presencia de episodios ...
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Formación Continuada
¿Qué es una Unidad de Insuficiencia Cardiaca (UIC)? Es un modelo organizativo asistencial para el manejo de pacientes con IC. Consta de programas multidisciplinares focalizados en los cuidados de enfermería y basados en una mayor accesibilidad del paciente al sistema de salud, lo que permite el diagnóstico y tratamiento precoz de las descompensaciones. Idealmente, en las UIC se favorece el protagonismo del paciente y se le hace copartícipe de su enfermedad, fomentando el autocuidado mediante la educación sanitaria. La conexión hospitalaria con Atención Primaria, especialmente la continuidad de cuidados tras el alta, es fundamental en su constitución. ¿Qué beneficios tiene ...
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Cuidados Especializados
A continuación se detallan las manifestaciones clínicas de cada forma de epilepsia, tomando como guía la Clasificación Internacional de las Crisis Epilépticas (ILAE-1981), que divide las manifestaciones clínicas en crisis parciales o focales (comienzan en un área hemisférica específica) y en crisis generalizadas (empiezan en los dos hemisferios simultáneamente) (Cuadro 1). Por lo general, las crisis parciales aparecen en caso de anormalidades estructurales del encéfalo, en tanto que las crisis generalizadas son consecuencia de anormalidades celulares, bioquímicas o estructurales que tienen una distribución más amplia. Hay dos conceptos que conviene conocer antes de abordar las manifestaciones ...
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Cuidados Especializados
Fisiopatología Para comprender los signos y síntomas de una lesión medular traumática se hace necesario conocer los mecanismos fisiopatológicos de la lesión neural. La fisiopatología de la LM depende del tipo de lesión ósea y de la intensidad del trauma. Sin embargo, no existe relación directa entre el grado de la lesión ósea y el déficit neurológico. El daño se inicia al momento de la lesión cuando los fragmentos de hueso desplazados y el material de los discos o ligamentos lesionan el parénquima medular. Los vasos sanguíneos pueden romperse y causar microhemorragias en la zona central de la sustancia gris ...
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Cuidados Especializados
Traumatismo renal Se define como toda lesión leve o grave que afecta al parénquima renal y/o a la vía urinaria de un riñón sano o con alguna patología previa (tumor, cálculo, quistes, intervención quirúrgica) producida por un impacto directo o indirecto. Las lesiones renales dependerán de la intensidad del impacto. El incremento de los accidentes de tránsito en las últimas décadas, asociado a los accidentes laborales de gran energía por la mecanización actual, la inclusión cada vez mayor de deportes de alto riesgo en la práctica deportiva y el aumento de la violencia en los últimos tiempos han colocado al traumatismo ...
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Formación Continuada
Apendicitis La apendicitis es la inflamación del apéndice vermiforme. Es una de las urgencias abdominales más frecuentes. La patogenia de la apendicitis aguda depende principalmente de la obstrucción de la luz apendicular. La causa más común de la obstrucción de la luz es la hiperplasia de los folículos linfoides (en un 60% de los casos, en los grupos de menor edad) y la obstrucción intraluminal por un fecalito (en un 35%). El resto de los casos se deben a cuerpos extraños, estenosis inflamatorias, por parásitos o por un tumor. Es un trastorno más frecuente en adolescentes y adultos ...
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Formación Continuada
Comunicación terapéutica en enfermería
Material Docente Comunicación terapéutica en enfermería (2007)
Cuando no respetamos al paciente se hace el trabajo más difícil, porque la comunicación terapéutica es entonces imposible. La tensión e incomunicación que resultan impiden el trabajo de enfermería.Cómo pensamos sobre el paciente Lo que pensamos del paciente se nos nota en la mirada y en el tono de voz aunque intentemos ocultarlo. Si no respetamos al paciente y lo vemos como un "pesado", un "quejica" o un "hiperfrecuentador", proyectamos esos pensamientos sobre el paciente sin darnos cuenta y él lo nota. Esto hará que se ponga a la defensiva o se enfade. Trivializar Otra manera en la que, a...
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Material Docente
Aspiración de secreciones La aspiración de la vía aérea artificial (AVAA), pese a ser una técnica de elevado uso en la UCI, presenta controversias importantes en cuanto a cómo realizarla y cómo prevenir sus complicaciones: qué método de aspiración es el que minimiza las lesiones de la mucosa traqueal y aporta mayor efecto en la retirada de secreciones y qué técnica es la más efectiva para reducir la hipoxia derivada y las complicaciones hemodinámicas o pulmonares asociadas a la aspiración de secreciones (Blázquez et al., 2013; AARC, 2013). Ideas a resaltar: No se trata de un procedimiento rutinario, solo en caso de ...
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Formación Continuada
Si se compara con otras disciplinas, la investigación en cuidados de la salud es un campo bastante limitado con respecto a la producción científica; no obstante, la enfermería, en particular la que se dedica a la atención directa de las personas con necesidades de cuidados profesionales, no puede ni debe renunciar al progreso, a la innovación y a la ampliación del conocimiento existente en los servicios que presta a la sociedad. Las fuentes de conocimiento para las ciencias de la salud han ido evolucionando a lo largo de los años y, en el caso de la enfermería, se ha producido...
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Siglo XXI
Cualquier lugar del organismo puede convertirse en una zona de infección. Generalmente, una piel y unas mucosas intactas crean una buena barrera contra la invasión vírica, pero un déficit inmunitario o una reacción inflamatoria en el organismo pueden permitir infecciones víricas que en circunstancias normales detendrían su avance. En este capítulo se estudiarán las infecciones cutáneas provocadas por el grupo herpesvirus que comprenden las infecciones por el virus del herpes simple (herpes simple) y las originadas por el virus varicela-zóster (herpes zóster). Concepto Herpes simple Es una infección cutáneo-mucosa causada por el virus del herpes simple (...
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Formación Continuada
Ritmo de base Lo primero es analizar el ritmo de base. Si se encuentra que cada onda P (activación auricular), con una morfología con origen compatible en NS, se sigue de un complejo QRS (activación del ventrículo), se habla de ritmo sinusal. La activación eléctrica del NS no se puede recoger en el ECG, pero, dado que se conoce la localización del NS, se sabe que la onda P de origen sinusal es, por definición, positiva en DI, DII, aVF y negativa en aVR (Imagen 16). No todas las ondas P con esta morfología tienen por qué originarse en el ...
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Cuidados Especializados
Prevención de las úlceras por presión Es muy importante tener en cuenta el hecho de que el paciente con úlceras debe ser considerado como de alto riesgo; por tanto, lo primero que se debe hacer es poner en práctica las medidas preventivas necesarias. La prevención de las UPP es la herramienta fundamental para el control del problema de estas. Algunos autores, como Pamela Hibbs (citada por Waterlow, 1996), sostienen que un 95% son evitables. Probablemente esta cifra sea más una llamada de atención que un objetivo fácil de conseguir en una UCI, pero lo que es cierto es que las cifras ...
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Formación Continuada
Es una enfermedad ósea metabólica causada por una deficiencia de la mineralización del hueso por un déficit de vitamina D, bien por un aporte nutritivo insuficiente como por un fracaso en la absorción de la vitamina D. En el adulto se denomina osteomalacia, mientras que si el déficit tiene lugar durante la infancia se hablará de raquitismo. La vitamina D es poco frecuente en la dieta; la forma más importante de obtenerla es mediante la síntesis en la piel por la exposición a la luz del sol (Ver Imagen 4). Fisiopatología La concentración de ...
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Cuidados Especializados
Definición, etiología y diagnóstico La pericarditis aguda es la inflamación aguda del pericardio de nueva aparición, con o sin derrame pericárdico asociado. Es una causa común de consultas a urgencias por dolor torácico (5% de los pacientes con dolor torácico de etiología no isquémica). Cursa habitualmente con dolor torácico punzante y de intensidad variable, que se localiza en el hemitórax izquierdo y típicamente varía con las posturas (aumenta con el decúbito, la inspiración profunda o la tos y mejora al inclinarse hacia delante). La pericarditis no complicada puede acompañarse de otros síntomas como la fiebre y malestar general. Es común que ...
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Cuidados Especializados
Es fundamental tener claro qué es la hipotermia terapéutica y en qué se diferencia del control de temperatura y, asimismo, comprender por qué se utiliza en el paciente post-PCR. El aumento de la temperatura (hipertermia) en los días siguientes a una parada cardiaca recuperada incrementa las probabilidades de muerte o daño cerebral grave, dado que una mayor temperatura implica un aumento del metabolismo, facilita el estrés oxidativo y la formación de radicales libres, incrementando la apoptosis y el edema tisular. Debido a este hecho, durante las últimas décadas se han desarrollado múltiples ensayos clínicos evaluando los efectos beneficiosos de utilizar diferentes...
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Cuidados Especializados
Son métodos terapéuticos que sustituyen a la función renal cuando esta no existe o es insuficiente. Se basan en la exposición de la sangre a un líquido con una composición determinada, encontrándose ambas soluciones separadas por una membrana semipermeable, que permite el intercambio de sustancias entre ambos compartimentos (sanguíneo y dializador). La función de una membrana semipermeable depende, fundamentalmente, del tamaño de sus poros, aunque también influye el peso molecular (Pm) del soluto (cuanto mayor sea, menor será su tasa de transporte a través de la membrana). Otro factor determinante es el espesor de la membrana (cuanto más delgadas es, más ...
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Formación Continuada
La tos constituye uno de los motivos más frecuentes de consulta en la Atención Primaria pediátrica. Es un síntoma, en general, mal tolerado por los niños, pero todavía peor tolerado por sus familias. La persistencia de la tos, a pesar de que la mayoría de las veces carece de excesiva gravedad, genera mucha angustia en las familias y un alto consumo de fármacos, visitas médicas, etc., con frecuencia no justificadas. Con el fin de evitar dichos problemas, la enfermera/o pediátrica ha de adoptar medidas de educación sanitaria dirigidas también a las familias. Las infecciones respiratorias siguen constituyendo la principal ...
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Formación Continuada
Al nacimiento, el niño presenta unos mecanismos defensivos no desarrollados completamente, lo que hace que exista un riesgo importante de contraer infecciones y que sean especialmente graves. En etapas posteriores, estos mecanismos van evolucionando de forma paulatina hasta alcanzar una madurez inmunitaria, pero es en este intervalo de tiempo cuando el niño contrae la enfermedad, lo cual hace que se produzca un estado de inmunidad duradera que lo preservará de su padecimiento posterior en la edad adulta. Sin embargo, esto no significa que estas enfermedades no puedan presentarse en épocas posteriores de la vida si no se han padecido ...
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Formación Continuada
Glomerulonefritis primitivas El término genérico de glomerulonefritis (GN) se emplea para designar las enfermedades que afectan la estructura y la función del glomérulo. La expresión clínica de las GN es el resultado de la combinación de hematuria (macroscópica o microscópica), proteinuria (con o sin síndrome nefrótico) e insuficiencia renal en los casos en los que se produce. La hipertensión arterial (HTA) se asocia a un tercio de los casos. A continuación se exponen diferentes formas de presentación de glomerulonefritis primitivas. Glomerulonefritis membranosa Cursa con una clínica propia del síndrome nefrótico, de hecho, es ...
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Formación Continuada
Son traumatismos mecánicos abiertos. Se trata de la pérdida de integridad o continuidad en la piel o en las mucosas. Signos y síntomas Al margen de las posibles repercusiones a nivel sistémico, dependiendo de los casos como, por ejemplo, hipovolemia por hemorragia aguda copiosa, o síndrome vaso-vagal, determinado por la impresión recibida o el dolor, todas las heridas, en menor o mayor intensidad, presentan, de forma constante, los siguientes síntomas locales: dolor, hemorragia y separación de bordes. Dolor Es ocasionado por una irritación traumática de las terminaciones sensitivas y puede manifestarse de formas diversas: ...
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Material Docente
Una vez se han desgranado algunos de los rasgos más característicos de su personalidad, procede abordar algunas de las cuestiones relacionadas con su formación académica y su experiencia profesional, en esencia, las que constituyeron un elemento clave en la definición de la enfermería y la construcción de su modelo. Igualmente, se hará especial hincapié en la implantación del modelo conceptual de Virginia Henderson en el campo docente y asistencial en España. Para ello, se analizará la importancia que tuvo en este proceso la posibilidad de disponer de algunos de los textos publicados por Henderson y otras autoras, fundamentalmente enfermeras canadienses, traducidos...
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Siglo XXI
En el tratamiento de un TCE hay que tener en cuenta que en el 50% de los casos, estos pacientes tienen otro tipo de lesiones traumáticas y deben manejarse, por tanto, como pacientes politraumatizados. El tratamiento ha de iniciarse lo antes posible en la misma escena del accidente con el fin de evitar en lo posible las lesiones secundarias. En un primer momento no es prioritario el diagnóstico de las diferentes lesiones intracraneales y sí el establecimiento de una enérgica resucitación, y una prevención, detección precoz y tratamiento agresivo de la HIC, quedando reservado el diagnóstico específico de la ...
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Cuidados Especializados
Teniendo presente que un CEE, pese a las características personales y patologías de los alumnos, no es un hospital, hay que entender que el trabajo a desarrollar en el centro escolar será diferente en muchos aspectos al acostumbrado en un centro hospitalario o de Atención Primaria. Por ello, es importante tomar conciencia de esto desde el primer momento para poder organizar el Servicio de Enfermería en función de las necesidades reales del centro y sus recursos, así como para ofrecer un Servicio óptimo desde la atención, prevención y promoción de la salud a toda la comunidad educativa, compuesta por los...
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Formación Continuada
En el proceso de cuidados del paciente con alteraciones respiratorias se presentan tres factores complejos que requieren un esfuerzo de interpretación, razonamiento, control y manejo de estos por parte del personal al cargo. Estos factores mencionados son las alteraciones fisiológicas, las respuestas humanas y la tecnología sanitaria. La planificación de cuidados en el paciente con problemas respiratorios debe realizarse en torno a cuatro ejes: Problemas de colaboración.Problemas de autonomía.Diagnósticos enfermeros.Vivencias en pacientes y familiares. Problemas de colaboración En el Cuadro 5 se describen las posibles situaciones que se pueden presentar junto con las intervenciones a realizar bajo el juicio del personal sanitario al ...
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Formación Continuada
Como enfermeros, el primer objetivo es prevenir riesgos y transmitir a la población que se cuida los riesgos inherentes a la posesión de cualquier producto que pueda ser tóxico para el organismo (productos de limpieza, medicamentos, productos para el jardín, insecticidas, etc.), así como su manejo y cuidados de conservación para evitar estas situaciones, es decir, prevención primaria. Si por desgracia se produce la intoxicación, lo mejor es eliminar el tóxico o bien impedir o disminuir su absorción, como ya se ha comentado. Vaciado gástrico. Emesis versus lavado gástrico versus carbón activado Si ...
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Formación Continuada
El tratamiento percutáneo de patología valvular es uno de los campos que más ha crecido en los últimos años, con importantes diferencias según la patología a tratar: desde un tratamiento plenamente establecido como es la prótesis aórtica transcatéter, hasta nuevas técnicas en desarrollo como el tratamiento percutáneo de la válvula tricúspide. Estenosis aórtica Definición e indicaciones de intervención La estenosis aórtica es una enfermedad generalmente progresiva y degenerativa que condiciona una obstrucción en el flujo de salida de sangre del ventrículo izquierdo hacia la aorta ascendente en el momento de la sístole, debido a un progresivo estrechamiento del área de apertura ...
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Cuidados Especializados
De forma intencionada o de forma indirecta, siempre que se atiende a un paciente se está realizando una primera valoración únicamente con la observación, ya que su aspecto, su situación en reposo o su forma de caminar, su expresión corporal y su forma de hablar proporcionarán información clínica de interés. Se pueden conocer datos de su situación basal o detectar un cambio clínico relevante. Desde el momento que el paciente entra en la consulta se comienzan a analizar datos del paciente, su edad, postura, cómo es constitucionalmente, si está con obesidad o caquéctico (típico en pacientes con insuficiencia cardiaca en situación...
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Cuidados Especializados
Superficies especiales para el manejo de la presión En todos los pacientes considerados con riesgo de presentar UPP deben utilizarse superficies especiales para el manejo de la presión (SEMP) cuando estén en cama (certeza B) y cuando se encuentren sentados. Además, los pacientes con UPP deben ser siempre colocados sobre superficies dinámicas de alivio de la presión en lugar de sobre colchones convencionales (certeza A). En el mercado existen dispositivos destinados a aliviar las presiones que se basan en el principio de flotación y permiten el reparto de presiones en los puntos de apoyo. El dispositivo ideal será aquel que reduzca ...
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Formación Continuada
Las reacciones alérgicas suponen en sí una alteración de la repuesta inmunitaria que, del mismo modo que si en las infecciones se puede decir que el fallo es por defecto, en este caso se produce por exceso. En cualquier caso, se trata de una disfunción de imprescindible estudio desde el punto de vista de la urgencia. Sin duda, la causa de consulta alérgica con brote agudo más frecuente en urgencias es la urticaria, como también lo es de urgencias en dermatología. En sí, no es una reacción completa de manifestación alérgica, pero sí su componente de mayor frecuencia, que ...
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Formación Continuada
Las actividades que tienen que llevarse a cabo dependen en cierta forma del diagnóstico que tenga el paciente, por lo que hay que destacar: Angina estable e inestable La angina se define como un dolor o malestar, atribuible a una isquemia miocárdica transitoria. Se caracteriza por un dolor precordial con irradiación o no a los brazos (sobre todo al izquierdo), al cuello, a la mandíbula, a la espalda (región interescapular) o a la región epigástrica. La intensidad del dolor difiere pudiendo indicar el paciente malestar, quemazón, opresión. La duración de este dolor es variable, generalmente corta, ...
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Material Docente
Cuando se haya solucionado la obstrucción, será necesario: Revisar el estado clínico de la víctima.Si se han utilizado compresiones abdominales en un adulto o en un niño entre 1 y 4 años, habrá que hacer la valoración clínica en un centro santario, por el riesgo de que se hayan producido lesiones en las vísceras abdominales.En el caso de los lactantes, es necesaria la evaluación en un centro sanitario en cualquier caso, puesto que el riesgo de lesión de vísceras abdominales o torácicas es mayor.Si la víctima presenta tos persistente, dificultad para respirar o tragar, o ...
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Material Docente
El diagnóstico de los TCE se basa, como en todo proceso patológico, en la tríada clásica: anamnesis, exploración física (general y neurológica) y pruebas complementarias. Anamnesis En el interrogatorio al paciente o a los familiares se indagará sobre el posible consumo de alcohol u otras sustancias psicoactivas que causan alteración del grado de consciencia y pueden enmascarar la entidad traumática. De igual forma, se han de responder las tres preguntas básicas: Cuándo se produjo el evento traumático.Cómo se produjo y qué mecanismos actuaron.Dónde se produjo (para fines de investigación médico-laboral). También se tomarán notas sobre el estado premórbido del paciente: enfermedades cardiovasculares, diabetes, ...
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Cuidados Especializados
En la práctica clínica se han planteado diferentes formas de clasificar las demencias, atendiendo a distintos criterios. Algunas de estas clasificaciones, aunque tuvieron su vigencia, hoy en día se consideran desfasadas (es el caso de la clasificación, según la edad de inicio, en demencias preseniles y seniles; o la clasificación, atendiendo a su pronóstico, en reversibles e irreversibles). Los criterios más empleados en la actualidad hacen referencia a las características clínico-anatómicas y a su etiología. Clasificación clínico-anatómica Esta clasificación trata de agrupar las demencias por la localización aproximada de la patología demenciante y por su caracterización clínica. Establece tres grupos (Cuadro 1): Demencias ...
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Cuidados Especializados
Son un conjunto de manifestaciones neurológicas que resultan de la compresión o irritación del nervio mediano en el canal osteofibroso situado en la cara anterior del carpo (Ver Imagen 1). Se considera neuropatía por atrapamiento. Es más frecuente en el sexo femenino (7:1), entre los 40 y 60 años, con claro componente ocupacional. Fisiopatología El canal del carpo se sitúa sobre los ocho huesos del carpo y por él transcurren nueve tendones flexores cubiertos por una vaina sinovial que rodea el nervio mediano. El canal se cierra por delante mediante el ligamento anular ...
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Cuidados Especializados
Es importante recordar una vez más que el diagnóstico de la cardio patía isquémica es clínico. Un ECG normal no excluye la isquemia miocárdica y un ECG anormal no confirma el diagnóstico. También hay que decir que un ECG normal en el curso de un infarto agudo de miocardio (IAM) es algo poco frecuente. Isquemia La isquemia se manifiesta en el electrocardiograma mediante alteracio nes en la onda T. La isquemia es un fenómeno, en principio, reversible; se debe a una disminución del flujo coronario en relación a las necesidades del miocardio. Es importante valorar el contexto clínico pues las alteraciones de...
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Formación Continuada
Otitis media Las infecciones son el trastorno más frecuente del oído medio. Con el término de otitis media se designa la inflamación de la mucosa que tapiza el oído medio, es decir, toda la cavidad timpánica, trompas de Eustaquio, celdillas aéreas mastoideas y antro mastoideo. Cuando tiene lugar la entrada de bacterias patógenas al oído medio, que suele ser normalmente estéril, se produce la otitis media. Esto ocurre con más frecuencia en caso de que exista alguna disfunción en la trompa de Eustaquio, como obstrucciones causadas por infecciones de las vías respiratorias superiores, inflamaciones de las estructuras circundantes ...
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Formación Continuada
A medida que se acercaba el nuevo siglo, los acontecimientos parecían imparables y cambios sucesivos, en todos los órdenes, iban produciéndose. Cambios que afectan directamente a la asistencia En el campo de la salud, los finales de los ochenta y la década de los noventa del siglo pasado fueron fructíferos en modificaciones. Nuevas normativas sobre la organización hospitalaria (Orden de 28 de febrero de 1985, por la que se establecen los órganos de dirección de los hospitales y la dotación de su personal, regulando la provisión de los cargos y puesto correspondiente, y Orden de 1 de marzo de 1985, por la ...
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Siglo XXI
Cateterismo cardiaco El cateterismo cardiaco es un método mínimamente invasivo para estudiar el corazón y los vasos sanguíneos que lo irrigan (arterias coronarias) sin usar cirugía. Son relativamente seguros y las complicaciones son poco frecuentes, aunque las técnicas intervencionistas tienen un mayor riesgo que las técnicas diagnósticas. En la actualidad, el riesgo de muerte o complicaciones graves es bajo, siempre debe valorarse el riesgo-beneficio para el paciente de forma individual, dado que hay que tener en cuenta que, en pacientes de edad avanzada, con patologías asociadas o en situación de inestabilidad hemodinámica son mayores. No existen contraindicaciones absolutas para realizar ...
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Cuidados Especializados
Todas las heridas crónicas están contaminadas por bacterias, pero esto no quiere decir que la lesión esté infectada. De acuerdo con la cantidad de gérmenes presentes en una lesión, se pueden distinguir tres situaciones diferentes que pueden presentarse en una úlcera: Heridas contaminadas: se trata de úlceras que presentan bacterias en la superficie, de modo que se considera que todas las heridas crónicas están contaminadas. Siempre hay gérmenes presentes en la lesión, que no tienen por qué interferir en el proceso de cicatrización. Por lo tanto, si la especie bacteriana no es capaz de superar las defensas del huésped, ...
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Formación Continuada
El tratamiento de las heridas crónicas debe enfocarse desde un punto de vista dinámico y multidisciplinar. Las actuaciones durante el tratamiento dependen de la etiología de las heridas, y el principal objetivo siempre será lograr la cicatrización en el menor tiempo posible y evitar así posibles complicaciones. Uno de los retos más importantes que se plantean los profesionales enfermeros durante el desempeño de sus labores asistenciales es el tratamiento del deterioro de la integridad cutánea. El tratamiento de heridas crónicas supone un seguimiento prolongado en la mayoría de casos; por ello, un abordaje adecuado e integral de ...
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Formación Continuada
Anexo I. RCP COVID-19 del European Resuscitation Council Basado en Nolan JP, Monsieurs KG, Bossaert L, Böttiger BW, Greif R, Lott C, et al. European Resuscitation Council COVID-19 guidelines executive summary. Resuscitation. 2020; 153:45-55. Traducido por Alcalde I, Pérez A, Canals M. Consejo Español de Reanimación Cardiopulmonar (CERCP); 2020. Al inicio de la traducción oficial se dice: Esta publicación es una traducción del original European Resuscitation Council COVID-19 Guidelines. La traducción ha sido realizada por y bajo la supervisión del Consejo Español de Resucitación Cardiopulmonar, único responsable de su contenido. Si se plantea alguna ...
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Formación Continuada
Según la clasificación de los diseños de investigación cuantitativa se tienen los observacionales y los experimentales. Así mismo, estos quedan desglosados como se indica en la Figura 1. Estudios observacionales Los estudios observacionales descriptivos son aquellos en los que el investigador es un mero observador de los hechos sin interferir o modificar las variables de estudio, dejando que sigan su curso natural. Su finalidad es describir un fenómeno o hecho determinado. Las ventajas y limitaciones de estos estudios se muestran en el Cuadro 1. Este tipo de estudio permite: Describir manifestaciones inusuales de una enfermedad o el ...
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Formación Continuada
Solución de continuidad de un hueso que se produce por la acción de un agente vulnerante. El término fractura hace referencia a la lesión estrictamente ósea. Sin embargo, desde el punto de vista clínico y de la actuación enfermera, este concepto es más operativo si se amplía con el de foco de fractura, el cual engloba también aquellas lesiones de las partes blandas adyacentes. Clasificación de las fracturas Desde esta perspectiva, en todo foco de fractura hay que considerar: Lesión estrictamente ósea Incompleta: afecta a parte del grosor óseo.Completa: perjudica a todo el grosor ...
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Material Docente
Un estudio de eficacia, por ejemplo, un ECA, puede demostrar que una intervención dada, sea el caso de un plan para los autocuidados de un paciente con diabetes, mejora el control de la enfermedad y aumenta la autonomía y el bienestar emocional de los pacientes con respecto a los planes y cuidados habituales. El beneficio de un estudio tal para la práctica será, obviamente, nulo si sus hallazgos no se incorporan, no la modifican. Lamentablemente existe suficiente evidencia de que los hallazgos de la investigación se diseminan e implementan inadecuadamente (Wuchner, 2014). A esta cuestión crucial se alude como el...
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Formación Continuada
Cuando no se respeta al paciente se hace el trabajo más difícil, porque la comunicación terapéutica es entonces imposible. La tensión e incomunicación que resultan impiden el trabajo del personal de enfermería. Cómo se piensa sobre el paciente Lo que se piensa del paciente se nota en la mirada y en el tono de voz aunque se intente ocultar. Si no se respeta al enfermo, y se ve como un ?pesado?, un ?quejica? o un ?hiperfrecuentador?, se proyectan esos pensamientos sobre el mismo y él lo nota. Esto hará que se ponga a la defensiva o se enfade. Trivializar Otra manera en ...
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La infección por citomegalovirus (CMV) es una enfermedad infecciosa de transmisión vertical con repercusión feto-neonatal; se incluye dentro del síndrome TORCH (toxoplasmosis, rubeola, citomegalovirus, herpes simple y VIH). Esta infección (virosis), contraída por la madre durante el embarazo, puede afectar al feto. El agente causal es el CMV, que pertenece al grupo de los herpesvirus y está muy extendido en la especie humana; es una infección endémica cuya transmisión se contagia de unos individuos a otros por proximidad, contacto íntimo o a través de transfusiones sanguíneas o trasplantes de órganos. El virus se encuentra en todo tipo de secreciones ...
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Formación Continuada
FUNDAMENTOS METODOLÓGICOS
Siglo XXI Fundamentos históricos, teóricos y metodológicos de la Enfermería
El término ?diagnóstico? (del griego diagnostikós, a su vez del prefijo día-, ?a través?, y gnosis, ?conocimiento? o ?apto para conocer?) puede definirse, de un modo general, como aquel análisis que se lleva a cabo para determinar cualquier situación, realizado sobre la base de datos y hechos recogidos y ordenados sistemáticamente, que permiten juzgar mejor cómo es esa situación o qué es lo que está pasando. En lo que concierne al ámbito de la salud, el diagnóstico identifica la naturaleza de un problema de salud mediante la detección de una serie de signos y síntomas característicos y, en el caso concreto...
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Siglo XXI
Tratamiento especializado.Recepción de urgencia de grandes quemados.Recoger inmediatamente datos acerca de:Circunstancias del accidente para prever otro tipo de lesiones.Edad.Existencia de patología asociada. Evaluación general Evaluación primaria Vía aérea. Ventilación:Permeabilidad de la vía aérea. Establecer una vía aérea adecuada con apoyo ventilatorio y oxigenoterapia.Alerta a los signos de quemadura por inhalación (pelos de la nariz quemados, esputo negruzco, mucosa enrojecida, tos excesiva).Valorar edema laríngeo, cuello.Función cardiovascular y hemodinámica:Vigilancia del ritmo cardiaco, relleno capilar y coloración de la piel.Canalización ...
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Formación Continuada
FUNDAMENTOS METODOLÓGICOS
Siglo XXI Fundamentos históricos, teóricos y metodológicos de la Enfermería
Una vez establecida claramente la prioridad de los problemas y objetivos a alcanzar, se procede a la planificación de las intervenciones, las cuales se entienden como el modo de actuación para atajar el diagnóstico establecido, que además son comunes en todos los casos en los que el profesional enfermero se enfrente al mismo problema. Todas las intervenciones deben sustentarse en los principios éticos y deontológicos y en los valores humanistas que inspiran a la profesión, como son: respeto, compresión, empatía, autenticidad, congruencia, solidaridad y pensamiento positivo, especialmente en el cumplimiento de las intervenciones que son de su competencia. El papel de...
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Siglo XXI
La búsqueda bibliográfica se define como el conjunto de acciones encaminadas a localizar y recuperar aquellos documentos importantes para un tema concreto, con el objetivo de satisfacer las necesidades de información. Este es un proceso cíclico y dinámico. Las necesidades de información pueden ser, por ejemplo, actualizar una cuestión laboral del medio de trabajo o plantear una pregunta de investigación en función de la detección de un problema. Las preguntas básicas que se plantean previas a la búsqueda de la información son las siguientes: ¿Cuál es el objetivo de la búsqueda?¿Dónde se puede localizar la información?¿Cómo se pueden rescatar los documentos? Contestar correctamente a...
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Formación Continuada
La TAFCN consiste en administrar, de forma no invasiva, una mezcla de gas con un flujo determinado (hasta 60 litros/minuto), con una concentración de oxígeno (FiO2) programable entre 21% y 100%, garantizando además una temperatura y humedad del aire adecuadas (temperatura 31 ºC-37 ºC, humedad 95%-100%). Efecto fisiológico El efecto principal de la TAFCN es un incremento de los niveles de oxigenación sanguínea, principalmente gracias al efecto de FiO2 elevadas. Además, con flujos altos (a partir de 40 litros/minuto) se genera cierta presión positiva teleespiratoria (PEEP), entre 2 y 5 cmH2O, que evita el colapso alveolar en la espiración y tiene ...
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Cuidados Especializados
Tras una lesión medular aguda, el tratamiento irá encaminado a la estabilización de la lesión, evitar el deterioro neurológico y prevenir y tratar las complicaciones anteriormente descritas. En esta fase los aspectos más importantes son el manejo respiratorio, vesical e intestinal, la prevención de la enfermedad tromboembólica y el ulcus gástrico y el tratamiento postural. Fase de encamamiento Respecto al tratamiento quirúrgico, en la mayoría de los casos se realiza precozmente y cuando las condiciones clínicas del paciente lo permiten. La cirugía de urgencia está indicada en casos de deterioro neurológico por compresión. El tratamiento de esta fase aguda consiste en ...
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Cuidados Especializados
Para obtener un diagnóstico lo más completo posible deberá utilizarse un triple enfoque: clínico, exploratorio y radiológico. La clínica, especialmente el dolor, suele ser bastante significativa y motivo por el cual acude el paciente a consulta, si bien es preciso considerar que en no pocas ocasiones se pueden observar evidencias radiográficas en ausencia de síntomas. La valoración clínica permite establecer, casi con certeza, la presencia de artrosis o de hallux valgus, pero no cuantificar las lesiones o daños a nivel de todas las posibles estructuras articulares afectadas. Mediante la exploración se puede observar la presencia de deformidades articulares, en su caso,...
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Cuidados Especializados
Valoración por necesidades La valoración de pacientes con UPP siguiendo el modelo de necesidades básicas de Virginia Henderson se detalla en el Cuadro 3. Clasificación y estadiaje de las úlceras por presión La categorización de las úlceras es un sistema de valoración que permite clasificarlas en función de la profundidad de los tejidos dañados del paciente. Por tanto, este sistema describe el estado anatómico de una UPP en el momento de valorarla y define la máxima profundidad del tejido dañado. ...
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Formación Continuada
La enfermera/o es un elemento clave que está presente en la atención intrahospitalaria, ambulatoria, hospital de día y Atención Primaria. Se puede decir que la presencia de la figura del enfermero/a en la UIC es la constante que va a seguir al paciente durante toda la enfermedad. Así, el profesional enfermero será el nexo de unión entre los servicios y las unidades implicadas, la persona de contacto para el paciente que gestionará los recursos y coordinará los distintos servicios y profesionales en cualquier momento del proceso de transición, por lo que tendrá conocimientos y habilidades demostrados en IC. Las tareas dentro de...
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Cuidados Especializados
Es uno de los trastornos del neurodesarrollo más frecuente en la niñez y que padecen muchos de los alumnos que acuden a un centro de educación especial. Su diagnóstico suele realizarse en la edad infantil y a menudo dura hasta la etapa adulta. Pueden observarse problemas para prestar atención, controlar conductas impulsivas o ser excesivamente activos, además de otros síntomas de diferentes trastornos mentales y problemas del aprendizaje y del lenguaje. Se trata de uno de los trastornos más importantes en la población infanto-juvenil, constituyendo cerca del 50% de su población clínica y entre un 2 y un 5% de...
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Formación Continuada
Aleatorización o asignación aleatoria: es sortear, asignar mediante el azar. En los ensayos clínicos los pacientes se asignan a los grupos de tratamiento y control mediante el azar, de una forma similar a asignar en función del lado que salga al tirar una moneda.Asociación: es la dependencia estadística que habla de la relación entre dos o más eventos, variables u otras características. La presencia de asociación no significa causalidad.Casos y controles: se trata de un estudio observacional que estima la asociación entre un factor de riesgo y una enfermedad u otro evento comparando el nivel de exposición al factor de...
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Formación Continuada
Disbarismo Se define como el proceso patológico que se produce por la exposición directa o indirecta de una hiperpresión ambiental durante el buceo. Al bucear se respira una mezcla de gases (oxígeno, nitrógeno, dióxido de carbono y helio), que se disuelven en el organismo de forma proporcional a la presión de cada uno de ellos. El nitrógeno, al ser liposoluble tiene más afinidad con los tejidos ricos en grasas (sistema nervioso central). Según el tiempo de inmersión y el nivel de profundidad los tejidos se saturan de estos gases. Si el buzo ha controlado el ritmo ...
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Material Docente
El diagnóstico de una intoxicación, al igual que ocurre con cualquier otra patología, tiene que realizarse tras una correcta valoración del sujeto. Para ello habrá que efectuar una anamnesis adecuada, un examen físico completo y pruebas complementarias. Anamnesis Consiste en obtener la mayor cantidad posible de datos sobre la persona intoxicada con el objetivo de conocer qué sustancia tóxica ha producido la disfunción orgánica y así poder llevar a cabo el tratamiento más adecuado. Ante una intoxicación aguda, la anamnesis tendrá que realizarse de forma rápida y precisa, dado que suele aportar un diagnóstico ...
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Material Docente
Dolor de oído, otodinia, asociada generalmente con la inflamación del oído medio o externo, pero que puede estar producida por afección dental, neuralgia genicular, afecciones de la articulación temporomandibular o infecciones faringoamigdalares. En lactantes pequeños puede resultar difícil su identificación. Tirarse o frotarse el oído y la irritabilidad general, especialmente cuando se asocia con fiebre, puede ser el único signo de dolor de oído. Sin embargo, la otalgia no siempre indica la presencia de otitis. Otitis externa Inflamación del oído. Causa habitual de otalgia en la edad pediátrica, especialmente en niños que se bañan en piscinas, por ello ...
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Formación Continuada
Poder recuperar la función de un órgano lesionado de forma irreversible mediante la colocación de otro órgano procedente de otro individuo representa un hito difícil de imaginar hace tan solo unos cincuenta años. A principios del siglo XX los rápidos avances de la cirugía clínica y experimental y el desarrollo de nuevas técnicas en sutura vascular posibilitaron los primeros ensayos en el campo del trasplante. El primer experimento con éxito lo realiza Ullman en 1902 llevando a cabo un autotrasplante de un riñón de un perro desde su posición anatómica normal hasta los vasos del cuello. A Alexis ...
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Formación Continuada
Clasificaciones de los tipos de estudios cuantitativos (Cuadro 2) Atendiendo a la manipulación de la variable objeto de estudio o variable independiente Estudios no experimentales o de observación Los estudios observacionales son aquellos en los que el factor de estudio no es asignado por los investigadores, simplemente es observado, sin ejercer un control directo sobre este factor de estudio. La exposición será o bien escogida por el sujeto (como puede ser fumar o no fumar) o la decide el investigador o el profesional dentro de su práctica clínica, como puede ser con la realización o ...
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Formación Continuada
En este tipo de infecciones es fundamental mantener una adecuada asepsia de las lesiones, así como no subestimar el cuadro clínico en el caso de las infecciones necrosantes primarias, donde es primordial la vigilancia diaria del estado general y de las lesiones e informar al médico si se observasen signos de empeoramiento o progresión.El tratamiento quirúrgico de la herida con desbridamientos y limpieza es clave cuando es necesario, así como las medidas generales que han de adoptarse para cualquier sepsis (reposición de fluidos, hemoderivados si lo precisa, antibioterapia intravenosa, etc.).
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Formación Continuada
Evolución de la disciplina enfermera La enfermería como disciplina científica quizá haya dado en los últimos veinticinco años el salto cualitativo más grande de su historia. La disponibilidad de un marco conceptual propio, el perfeccionamiento de la metodología de prestación de cuidados a través del proceso enfermero y la culminación que ha supuesto la generación de sistemas de lenguaje estandarizados que permiten ?describir? la práctica enfermera (Herdman et al., 2019; Butcher et al., 2018; Moorhead et al., 2018), ofrecen, a priori, un panorama insospechado hace años y, desafortunadamente, desconocido aún no solo por algunos enfermeros/as, sino por el resto de ...
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Formación Continuada
Una intervención se define como cualquier tratamiento, basado en el criterio y el conocimiento clínico, que realiza un profesional enfermero para mejorar los resultados del paciente. Las intervenciones son conceptos implementados por un grupo de actividades enfermeras que se dirigen a la resolución de los problemas del paciente. Cada una de las 565 intervenciones aparece en la clasificación listada con: denominación o etiqueta, definición, actividades y lecturas de referencia. La etiqueta de la intervención enfermera y su definición constituyen el lenguaje normalizado y no deben cambiarse en el uso de la NIC. Las actividades pueden seleccionarse o modificarse según ...
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Formación Continuada
Es imprescindible la valoración hemodinámica y la monitorización constante de los quemados graves. Valoración inicial del paciente quemado Valoración según ABCDE+F La enfermera/o tiene que priorizar en la valoración del paciente los siguientes aspectos: permeabilidad de las vías aéreas, respiración, circulación y constantes vitales. El equipo médico evalúa además la necesidad de dispositivos, tales como monitorizaciones invasivas y/o ventilación mecánica, así como los requerimientos hidroelectrolíticos. En el manejo inicial del paciente con quemaduras hay que aplicar el protocolo ABCDE+F de la siguiente manera: A: Vía aérea y control cervical (Airway) Evaluar de forma inmediata la capacidad de expansión torácica y la frecuencia respiratoria, ...
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Formación Continuada
La artritis infecciosa es una reacción inflamatoria del espacio articular producida generalmente por bacterias de carácter piógeno (artritis séptica), capaces de originar una rápida destrucción del cartílago articular, lo que hace que constituya una urgencia médica (Ver Imagen 2). La mayor parte de las infecciones articulares del adulto obedece a gonococos y estafilococos. Las articulaciones se infectan por vía hematógena, por diseminación desde otras partes del cuerpo bien sea un foco de osteomielitis o una infección de tejidos blandos adyacentes, por traumatismo directo o por instrumentación. Fisiopatología La etiología de la artritis infecciosa varía ...
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Cuidados Especializados
Medidas generales Apoyo respiratorio: mantenimiento de la vía aérea y suministro de oxígeno según necesidad.Líquidos intravenosos: para mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico. Se limitarán en caso de riesgo de aumento de la PIC.Colocación del paciente: Reposo en cama durante el estadio agudo, el nivel de actividad se incrementa a medida que mejora el estado del paciente.Postura funcional, con las articulaciones en ligera flexión para evitar deformidades.Cabecero de la cama: puede estar bajo o plano para incrementar la perfusión cerebral.Si el paciente presenta parálisis lingual y abolición del reflejo tusígeno, se le colocará en decúbito lateral para evitar broncoaspiración y obstrucción de ...
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Cuidados Especializados
La mayoría de las paradas cardiacas extrahospitalarias (PCEH) se producen por arritmias ventriculares relacionadas con la enfermedad arterial coronaria, bien en el contexto de un síndrome coronario agudo o bien en fase crónica, por circuitos eléctricos de reentrada debidos a un infarto de miocardio antiguo. Por tanto, salvo que exista una causa alternativa evidente de la parada está indicada la realización de una coronariografía a lo largo del ingreso hospitalario. En pacientes en los que el ECG post-recuperación presenta signos sugestivos de oclusión coronaria aguda (elevación del segmento ST o bloqueo de rama de nueva aparición) debe realizarse una coronariografía de...
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Cuidados Especializados
La insuficiencia cardiaca es el cuadro que cursa con la incapacidad del corazón para mantener las necesidades de sangre del organismo por fallo de los ventrículos derecho, izquierdo o ambos, dando lugar a una serie de manifestaciones en la totalidad del organismo. Se trata de un síndrome clínico producido por una alteración del corazón e identificado por un patrón característico de respuesta hemodinámica, renal, nerviosa y hormonal. Clasificación Según su localización: Insuficiencia cardiaca derecha.Insuficiencia cardiaca izquierda.Insuficiencia cardiaca global. Según su evolución: Insuficiencia cardiaca aguda.Insuficiencia cardiaca crónica. Según las limitaciones que produce: clases I, II, ...
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Formación Continuada
El análisis de contenido se basa en la lectura como instrumento de recogida de información y este acto debe realizarse de forma sistemática, objetiva, replicable y válida. En consecuencia, su metodología es parecida a la de cualquier otro método de recogida de datos, aunque está especialmente emparentado con las técnicas propias de la historia oral técnicas, iconográficas donde prima la imagen sobre la palabra y, en definitiva, con las técnicas que suelen utilizarse en trabajos antropológicos y etnográficos. Pero prestando atención al análisis de contenido aplicado a textos, es preciso señalar en primer lugar que el proceso de lectura ...
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Material Docente
Resolución número 32/1989, por la que se aprueban las normas deontológicas que ordenan el ejercicio de la profesión de enfermería de España con carácter obligatorio. Prólogo El establecimiento de un Código Deontológico que sirva de marco para el ejercicio profesional ha de partir, necesariamente, de un marco conceptual que unifique y delimite los conceptos que sobre el hombre, la sociedad, la salud y la propia enfermería tengan los profesionales que la ejerzan. El hombre como unidad indisoluble compuesto de cuerpo y mente, sujeto a los diferentes efectos que estos elementos producen sobre él, es, a su vez, un ser eminentemente social, inmerso ...
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Siglo XXI
Desde el propio cuerpo de conocimientos (enfermería) y a través de clasificaciones como la establecida por NANDA Internacional, dentro de los dominios que se establecen para la clasificación de los diagnósticos enfermeros se identifica, en el dominio 9, el afrontamiento/tolerancia al estrés (NANDA, 2010). Queda claro, por tanto, que en los cuidados enfermeros será oportuno tener en cuenta etiquetas diagnósticas como el afrontamiento defensivo o afrontamiento ineficaz cuando el sujeto del diagnóstico es el individuo, o afrontamiento familiar comprometido o afrontamiento familiar incapacitante cuando el sujeto del diagnóstico es la familia. Por otra parte, dentro de las clasificaciones de las...
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Cuidados Especializados
Cabeza Traumatismo craneoencefálico Nivel de consciencia.¿Mareo? El mareo en el mismo instante del traumatismo entra dentro de la normalidad.Ahora bien, si no cede, es un signo de alteración que no se deberá pasar por alto.¿Ha sido primero el golpe y después el mareo o a la inversa? Si ha sido el mareo, habrá que proceder según lo que se indica en el apartado ?mareos?.¿Aparece vómito posteriormente?¿Orientación conservada?¿Lenguaje claro, coherente?¿Memoria reciente y tardía conservadas?¿Comprende lo que se le dice?¿Reconoce objetos, colores, palabras?¿Responde correctamente a las preguntas? ¿Tiene lenguaje inconexo?¿Aparecen cambios de conducta (confusión, irritabilidad, comportamiento anormal?)?Fuerza bilateral: ha de ser la ...
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Formación Continuada
Clasificación de las intoxicaciones Una vez que ha tenido lugar el contacto entre la sustancia tóxica y el organismo, la evolución del proceso va a depender principalmente de dos factores: Tipo de tóxico causante del daño.Tiempo de exposición al mismo. De este modo, y basadas en ambos factores, las intoxicaciones se pueden clasificar en: Agudas: el cuadro clínico aparece generalmente en las primeras 24 horas tras el contacto con el tóxico.Crónicas: se produce como consecuencia de exposiciones repetidas a un tóxico durante un periodo de tiempo prolongado. Supone el deterioro progresivo del estado de ...
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Material Docente
En España, mediante el Real Decreto 2128/1977, de 23 de julio, sobre integración en la Universidad de las Escuelas de Ayudantes Técnicos Sanitarios como Escuelas Universitarias de Enfermería, se abría una etapa ilusionante para la profesión que veía cumplidas sus aspiraciones de convertirse en una disciplina científica con rango académico. Sin embargo, las expectativas del ámbito educativo desde el que comenzaba a configurarse el perfil de un profesional enfermero, al que se le preparaba para asumir su función específica de manera independiente, tardaría años en ser una realidad en la práctica. Los Diplomados en Enfermería venían reclamando insistentemente desde su creación...
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Siglo XXI
Respecto a las diferentes categorías incluidas, hay que destacar los diferentes ítems a valorar dentro de cada una de ellas y que, según a la norma de cada Servicio de Salud, se puntuarán con un valor u otro en función de distintos criterios. Así mismo, debe tenerse en cuenta, también, la puntuación máxima que se establece para cada una de las categorías con respecto al total de puntos que se pueden alcanzar, existiendo límite de puntuación en algunas y en otras no. Por otra parte, es importante tener en cuenta el aspecto de la temporalidad. Tras el análisis de las ...
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Material Docente
En principio, las condiciones de la sociedad victoriana no constituían el mejor caldo de cultivo para que una mujer culta e independiente como Florence Nightingale llevara adelante su principal proyecto: la Escuela de Enfermería; sin embargo, fue en Gran Bretaña donde las mujeres iniciaron su lucha particular por el reconocimiento de sus derechos. A pesar de la moralidad y el apocamiento aparentes de la sociedad británica de mediados del siglo XIX, había sido aquella misma sociedad la que había liderado la Revolución Industrial y, hasta cierto punto, también ...
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Material Docente
Implantación de marcapasos transvenoso temporal Una técnica muy habitual en las unidades coronarias es la implantación de marcapasos de manera temporal, bien como soporte hasta la implantación de marcapasos definitivo o como tratamiento temporal hasta que resuelva el problema cardiológico que genera la necesidad de una estimulación cardiaca externa para generar latido cardiaco. Los marcapasos externos son dispositivos eléctricos capaces de suministrar impulsos intermitentes, con un potencial de acción suficiente para producir la despolarización de las células miocárdicas y la consecuente contracción ventricular, generando un ?latido cardiaco?. Los marcapasos temporales transvenosos, al tener un único cable ubicado en el ventrículo derecho, solamente ...
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Cuidados Especializados
El abanico de motivos de consulta es muy amplio. Además, si se añade que el centro educativo escolariza a un gran número de personas (más de 1.000), la probabilidad de encontrar casos graves aumenta. Hay que tener en cuenta que el profesional de Enfermería Escolar atenderá no solo a los alumnos, sino también a los trabajadores del centro. Traumatismos Un traumatismo suele cursar con equimosis/hematoma, tumefacción y especialmente dolor, pero no en todos los casos aparecen estos signos. Hay que prestar especial atención a los traumatismos en la cabeza, el tórax y el abdomen. Traumatismo en la cabeza Se realizará la exploración ...
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Formación Continuada
Las hemorragias se pueden dividir de diferentes maneras atendiendo a los criterios de clasificación señalados en el Cuadro 2. Además de estas clasificaciones de hemorragias, frecuentemente suelen tomar nombre propio atendiendo a dónde se producen, tal y como se refleja en el Cuadro 3. Fisiopatología La depleción de sangre pone en marcha rápidamente un mecanismo de compensación en el organismo. Dicho mecanismo pretende a toda costa mantener un mínimo aporte de sangre a los tejidos más nobles del organismo, ...
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Formación Continuada
00126) Conocimientos deficientes Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico. Relacionado con: Falta de exposición.Mala interpretación de la información. Manifestado por: Verbalización del problema.Seguimiento inexacto de las instrucciones.Realización inadecuada de las pruebas. Resultados NOC (1820) Conocimiento: control de la diabetes Definición: grado de comprensión transmitido sobre la diabetes mellitus y la prevención de las complicaciones. Indicadores (182030) Causas y factores contribuyentes.(182031) Signos y síntomas de la enfermedad precoz.(182002) Papel de la nutrición en el control de la glucemia.(182003) Plan de comidas prescrito....
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Formación Continuada
Indicaciones y contraindicaciones de la diálisis peritoneal La diálisis peritoneal está indicada en los pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) y que tengan la membrana peritoneal intacta. Las principales indicaciones, así como sus contraindicaciones más importantes, se detallan en la Tabla 1. Cuando el paciente presenta una IRC y su filtrado glomerular ha llegado a cifras inferiores a 15 ml/minuto/1,73 m2 (estadio 5), es el momento de empezar con el tratamiento renal sustitutivo (TRS). Modalidades de diálisis peritoneal La diálisis peritoneal consiste en infundir un líquido ...
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Formación Continuada
La psicología emplea, y ha empleado, diversos métodos que han colaborado en el conocimiento de la persona a lo largo de la historia y a los que en ciertos momentos hay que recurrir para poder complementar las actuaciones del profesional. Aquí se enumeran algunos de los más significativos en vigor, dependiendo de la tendencia o escuela, de la época de la historia y de la situación concreta de la persona. Introspección Indagar sobre la propia mente. Tiene grandes riesgos de interpretación errónea, aunque parezca que es el conocimiento más directo que se puede tener sobre uno mismo. ...
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Siglo XXI
Comunicación terapéutica en enfermería
Material Docente Comunicación terapéutica en enfermería (2007)
Todos son pacientes En el pasado, la familia del paciente era vista de diferentes maneras por los profesionales de enfermería. A veces, como personas que podían ayudar con tareas de cuidado y así reducir la cantidad de trabajo del profesional. En otras ocasiones, como un estorbo.Ahora, en enfermería no se ve a la familia ni como una ayuda ni como un estorbo, sino como un conjunto de personas que están afectadas por la enfermedad de una de ellas. Son también pacientes porque están sufriendo y pasando por una dificultad.Posibles intervencionesComunicar a la familia que su malestar individual nos importa, que...
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Existen multitud de acepciones de cultura y de cambio histórico que cumple una función dinamizadora social y cultural. Se podría decir que, según la ciencia o la escuela teórica de la que se parta, existirá una definición diferente, con variaciones en los conceptos de cambio histórico y cultura. En primer lugar hay que señalar que todos los cambios, por imperceptibles e insignificantes que parezcan, tienen lugar a través del tiempo; sin embargo, esto no quiere decir que todo cambio sea histórico. Para que un cambio pueda calificarse de histórico es necesario que tenga un significado desde la perspectiva de ...
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A continuación se ofrece una valoración enfermera que engloba las tres situaciones descritas anteriormente, es decir, el esguince, la luxación y la fractura. En el caso de que requiera alguna especificación para alguna de las tres situaciones, se hará referencia a la misma en cada apartado concreto. Esta valoración está orientada en función de la causa más habitual de producción de cualquiera de las tres lesiones, que son un traumatismo por caída o por lesión deportiva. El objetivo de esta evaluación en el caso de los primeros auxilios no es tanto el diagnóstico diferencial de ...
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Generalidades Después de haber sopesado la seguridad del accidentado y su posición, tienen que seguirse las siguientes pautas que se exponen a continuación, teniendo en cuenta que antes de actuar sobre la lesión ligamentosa u ósea hay que descartar lesiones en órganos vitales, que necesitarían actuación preferente: Mantener la calma: la víctima con dolor puede manifestar ansiedad y molestia. Si el enfermero/a o el TCAE está nervioso, le transmitirá esta inquietud.Evaluación del nivel de consciencia, respiración y circulación.Indicar que permanezca inmóvil, si está consciente.Poner en marcha el plan de emergencia, si está indicado.Revisar ...
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Conseguir un buen acceso vascular es primordial para mejorar la calidad de vida y la supervivencia del paciente con insuficiencia renal crónica (IRC). Fue el doctor Scribner quien en 1960 desarrolló el primer acceso vascular permanente para el tratamiento de la IRC. Desde esta fecha se fueron sucediendo perfeccionamientos hasta que, en 1966, Cimino y Brescia crearon la fístula arteriovenosa interna (FAVI) que es el acceso vascular más empleado hasta la actualidad y sin duda el de primera elección. En la Tabla 1 se exponen los requisitos fundamentales que debe ...
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Formación Continuada
Las pancreatitis se clasifican en agudas y crónicas. La aguda se define como la inflamación aguda del páncreas que produce alteraciones en sus funciones exocrinas y endocrinas. Las enfermedades de las vías biliares y el alcoholismo son la causa de, al menos, el 80% de los ingresos hospitalarios por pancreatitis aguda. El 20% que resta están originadas por pancreatitis hereditarias, hiperlipidemias, hiperparatiroidismo e hipercalcemia, traumatismos contusos o penetrantes del páncreas, fármacos (azatioprina, sulfasalacina, furosemida, ácido valproico, etc.), anomalías en la estructura del colédoco y en la región ampollar (quistes en el colédoco y estenosis del esfínter de Oddi), también ...
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Formación Continuada
Las intervenciones de la enfermera/o escolar serán conjuntas con el resto de profesionales que interactúan con el alumno, aportando por su parte la información que obtiene de su historia clínica relacionada con sus antecedentes de salud, hitos del desarrollo, diagnóstico, tratamiento farmacológico, medicación de rescate o cambios en el tratamiento. Asimismo, deberá llevar a cabo un registro de incidencias y atenciones realizadas desde su consulta de Enfermería, además de la información recibida por parte de los centros de salud mental, contactos personales con los psiquiatras, informes médicos e información obtenida mediante el seguimiento del menor en los diferentes entornos que...
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Formación Continuada
El diagnóstico inicial se basa en los antecedentes (si el paciente es derivado desde su domicilio o de una institución u hospital, su situación inmunológica, diabetes, etc.) y en las manifestaciones clínicas.Determinar la extensión de la lesión, las estructuras afectadas y el grado de afectación general: tras la valoración inicial de las lesiones se ha de realizar la toma de muestras de las lesiones por medio de frotis o biopsias para tinción de Gram y cultivos en medios específicos, así como sacar hemocultivos si existe fiebre, preferiblemente antes del inicio de la antibioterapia empírica (Cuadro 3).
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Formación Continuada
Aborto séptico Según la definición de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el aborto inducido es el resultante de maniobras practicadas deliberadamente con ánimo de interrumpir el embarazo. Estas maniobras pueden ser realizadas por la propia mujer embarazada o por otra persona por encargo de esta. El aborto séptico continúa siendo un problema grave que causa cerca de 70.000 muertes maternas al año. Esta cifra representa alrededor del 13% de las 529.000 muertes anuales que ocurren en todo el mundo (Figura 2). En los países desarrollados, donde se practican abortos legales en las condiciones ...
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Formación Continuada
Las deficiencias en la cantidad o calidad de la sangre o de alguno de sus componentes hacen de la transfusión de los mismos un elemento imprescindible en la terapia de enfermedades tan frecuentes como las hemorragias graves, diversas coagulopatías, eritrocitopenias, etc. La historia de las transfusiones comienza en el siglo XIX, si bien es ya en el XX cuando encuentra sus grandes avances, siendo muchos científicos los que han participado en el avance de las diferentes técnicas. Destacan principalmente Sturli y De Castello, quienes en 1902 describieron los grupos AB; Wiener en 1940 describió el Rh y era ...
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Formación Continuada
El diagnóstico de la EM es fundamentalmente clínico, ya que no hay disponible ninguna prueba específica de laboratorio para confirmarlo. La detección precoz de la EM es posible gracias a técnicas diagnósticas, principalmente la resonancia magnética y el estudio del líquido cefalorraquídeo. El hecho fundamental en el diagnóstico clínico de la EM es la puesta en evidencia de criterios clínicos de diseminación espacial (presencia de síntomas que apunten a la existencia de dos lesiones independientes en el SNC) y de dispersión temporal (dos o más episodios de disfunción neurológica). Hay que tener en cuenta que existen EM que no cumplen los...
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Cuidados Especializados
Actualmente no existe tratamiento curativo para la EP. De carácter crónico y evolución hacia una severa invalidez, el objetivo principal que se persigue es el de mejorar la calidad y funcionalidad de vida del paciente, intentar minimizar la sintomatología y, sobre todo, evitar complicaciones inducidas por los medicamentos. Los síntomas motores responden bien a un inicio temprano del tratamiento aunque, sin embargo, no ocurre así con los no motores. Tratamiento de los síntomas motores El tratamiento debe instaurarse tan pronto como la enfermedad interfiera en la calidad de vida del paciente. La elección de un determinado fármaco dependerá de la edad ...
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Cuidados Especializados
La actuación enfermera seguirá la misma secuencia que la llevada a cabo durante la valoración: controlar el estado ventilatorio, centrarse en el estado circulatorio y, por último, reevaluar el estado neurológico. Una vez controlados estos parámetros, se atenderán el resto de lesiones menores que estén asociadas al traumatismo craneoencefálico. Las actividades enfermeras en el TCE irán encaminadas a: Controlar la vía aérea y garantizar una buena ventilación: en el caso de que haya que abrir la vía aérea para iniciar las maniobras de soporte ventilatorio, la maniobra de elección es la tracción mandibular. Limpiar la ...
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Material Docente
Siguiendo la dinámica empleada hasta el momento, se va a reflexionar sobre los aspectos cambiantes en la asistencia y la docencia, siendo conscientes de que ambos se encuentran estrechamente entrelazados y unos afectan directamente a los otros. Cambios en la asistencia El sistema sanitario español no se encuentra en su mejor momento. La crisis económica ha hecho mella en el conjunto del sistema y un neoliberalismo incipiente empieza a amenazar sus estructuras. En algunas comunidades autónomas se deja sentir con mayor fuerza y las manifestaciones del personal asistencial son constantes. Así, las actuaciones que desde las instituciones responsables se llevan a cabo ...
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Siglo XXI
El paradigma de la categorización, según Kérouac et al., se identifica con ?fenómenos divisibles en categorías, clases o grupos definidos, considerados como elementos aislables o manifestaciones simplificables?. Se sitúa en el auge del positivismo del siglo XIX, un momento en el que, como recogen Lizet Veliz et al., en su artículo ?Análisis crítico del paradigma positivista y su influencia en el desarrollo de la enfermería? (2012), ?se produce un rápido desarrollo tecnológico, las corrientes de pensamiento valoran lo pragmático, lo objetivo y tangible, y se coloca en segundo plano lo subjetivo, las creencias y las percepciones personales de los fenómenos?. Este...
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Siglo XXI
A continuación se muestran las respuestas a cada pregunta y una breve justificación. Se incluye entre paréntesis el número del capítulo donde se puede encontrar más información. b) El momento histórico, político, económico, social que atraviesa una sociedad se ve reflejado no solo en la conceptualización que de salud y enfermedad tiene, sino también en las actitudes de esa sociedad para con sus propios enfermos, actitudes que varían desde la ayuda altruista y desinteresada al rechazo y abandono del enfermo, todo en función de que exista o no riesgo para la integridad y la salud del grupo social (Capítulo 1).a) Tanto...
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Siglo XXI
La escuela de enfermeras Santa Isabel de Hungría El Dr. Rubio y Gali fue uno de los pioneros en el empleo del cloroformo y el éter en cirugía. Asimismo, se le considera uno de los introductores de técnicas de antisepsia mediante la utilización del ácido fénico (Herrera, 2000; 2002). La compleja personalidad del Dr. Rubio le impulsó a dedicaciones humanísticas como el cultivo de la poesía y la filosofía. También dedicó parte de su vida a la política y, en unos tiempos tan convulsos en España como lo fue la segunda mitad del siglo XIX, participó activamente en ...
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Para identificar de manera clara los factores que influyen en el asociacionismo profesional es preciso tener presente la evolución de la enfermería en el contexto educativo, profesional y social. No parece posible que ningún colectivo llegue a asociarse si previamente no se dan unas condiciones determinadas y, en el caso de la enfermería, dada la complejidad de su origen histórico (para muchos autores es el resultado sintético de diferentes ocupaciones con distintos niveles educativos, profesionales y sociales), la tarea se complica al tener que realizar un seguimiento diferenciado de cada una de estas actividades cuya convergencia es aún relativamente ...
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Uno de los retos sostenidos durante más tiempo a lo largo de la historia, una cuestión crónica que pende como la espada de Damocles sobre la entrecortada trayectoria del colectivo enfermero, radica en la dificultad para definir su imagen social e histórica, con todas las consecuencias que acarrea este déficit en su devenir profesional y científico. Por todo ello, es preciso reflexionar sobre este problema persistente en la enfermería. Tradicionalmente se han distinguido dos formas de concebir la construcción social de la historia: la historia como resultado de la interpretación del hombre inserto en su cultura (la construcción ...
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Generalidades Una vez que el organismo entra en contacto con una sustancia determinada se producen anticuerpos IgE, que se unen a los mastocitos y los basófilos. Cuando se vuelve a entrar en contacto con el alérgeno en cuestión se liberan grandes cantidades de histamina, responsable de los signos típicos de la alergia. La alergia se desencadena una vez que la persona se ha sensibilizado previamente al alérgeno. En parte, la genética puede influir en el desarrollo de una alergia, pero no quiere decir que si el padre o la madre tienen alergia a una sustancia, su hijo vaya a ...
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Formación Continuada
Actuación en las contusiones Reposo e inmovilización: son medidas elementales a aplicar en todas las lesiones traumáticas para aliviar los síntomas (dolor, edema), así como para favorecer la reparación de los tejidos.Limitación de movimientos: en general, en la zona contundida, manteniéndola en posición funcional y elevada para facilitar su drenaje venoso y linfático (drenaje postural), lo que mejorará el posible edema.Fármacos: pueden utilizarse antiinflamatorios no esteroideos y analgésicos para disminuir la inflamación y el dolor, respectivamente. Contusiones de primer grado (moraduras) Se trata de lesiones mínimas que curan solas en corto espacio de tiempo ...
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Los profesionales enfermeros en la sala de electrofisiología tienen un papel fundamental en el desarrollo de los múltiples y variados procedimientos que se realizan en las mismas. Su ámbito de acción abarca desde la recepción del paciente a su llegada a la unidad de electrofisiología hasta las últimas instrucciones y recomendaciones antes de su alta a domicilio o su regreso a la planta de hospitalización correspondiente, pasando por la preparación de los distintos equipos quirúrgicos, de emergencia o tecnológicos que sean necesarios para llevar a cabo el procedimiento diagnóstico o el tratamiento. La enfermera/o es parte integrante del equipo de arritmias....
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Cuidados Especializados
En los centros educativos se contemplan dos tipos de seguros escolares: El obligatorio: para alumnos desde 3º ESO hasta los 28 años.El voluntario: para alumnos de Educación Infantil y Primaria. A continuación pasan a detallarse las características de cada uno. Seguro escolar obligatorio Los alumnos españoles y extranjeros residentes legales en España deben abonar en el momento de efectuar la matrícula de cada curso una cuota anual obligatoria (1,12 euros) para así acogerse a los beneficios médicos y económicos de este seguro. En todo caso, son los centros docentes los que enviarán las cuotas cobradas a los estudiantes a la Seguridad Social. Cubre los ...
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Formación Continuada
1211.- DOCUMENTOS BUROCRáTICOS: PAUTA MéDICA, CONSENTIMIENTO INFORMADO - EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
Este documento, en el ámbito educativo, ofrece información sobre un procedimiento terapéutico concreto: la administración de medicación y las técnicas invasivas que puedan precisar los alumnos. Esta información incluye tanto los riesgos como los beneficios y las alternativas para que los padres o tutores legales de los alumnos (por ser estos menores de edad) decidan si están de acuerdo o no en que se lleven a cabo en el centro educativo y por qué profesionales. En el artículo 8 del capítulo IV de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones...
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Formación Continuada
Aparte de la historia de salud de cada alumno/a es importante registrar todo aquello relacionado con cualquier función de la enfermera/o escolar. Hay que tener presente qué se le puede preguntar o consultar acerca de algún acontecimiento, desde si un determinado alumno acudió el día X a la hora X para confirmar si miente o no, hasta comprobar si una niña se hizo daño en la rodilla como indica a sus padres, cuántas veces acudió un alumno a la consulta la semana anterior, cómo quedó la reunión mantenida entre la enfermera/o y el coordinador pedagógico sobre el taller del lavado de...
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Formación Continuada
Como en cualquier otra situación, en el paciente politraumatizado se han de valorar todas las necesidades, aunque, dada la gravedad de las lesiones, se debe priorizar, haciendo hincapié inicialmente en aquellas cuya alteración supone un riesgo real o potencial para la vida y, una vez que este compromiso vital se ha resuelto, se continuará con la valoración del resto. El manejo inicial del paciente politraumatizado es una tarea complicada, probablemente es uno de los pacientes más difíciles a los que se enfrenta el personal sanitario que requiere características específicas, como un conocimiento teórico y práctico, una mínima experiencia, destreza técnica y...
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Formación Continuada
La entrevista El profesional enfermero se situará cerca del paciente, procurando su atención (seguramente no agrada oír una voz que oculta la cara). Conforme a la posición del paciente, se decidirá si se arrodilla o si permanece en pie cerca de él, evitando que pueda girar su cabeza o hacer movimientos que desencadenen alguna lesión añadida si es que se sospecha la inestabilidad de su eje cuello-cabeza-tronco. Habrá que identificarse e intentar dar seguridad al paciente. Para una persona que se encuentra enferma o lesionada resulta importante saber desde el principio que alguien competente se ocupa de ella. Se le dirá el ...
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Formación Continuada
El objetivo de la actuación de enfermería en este periodo está dirigido a proporcionar los cuidados necesarios para prevenir complicaciones postoperatorias. Se aprovechará igualmente para aportar los conocimientos necesarios para que el paciente pueda alcanzar el mayor nivel de autocuidados posible (dieta, medicación, higiene, etc.). Conocer el óptimo manejo del paciente inmunodeprimido por parte de todo el personal sanitario teniendo en cuenta aspectos fundamentales para la prevención de infecciones, como el lavado de manos y la utilización de sistemas barrera, tales como guantes, mascarillas, gorro, calzas y bata.Monitorizar las constantes horarias: TA, FC, PVC, temperatura corporal, saturación de oxígeno ...
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Formación Continuada
Cuando un alumno debuta en diabetes, la primera tarea que ha de desempeñar el profesional de Enfermería Escolar es convocar una reunión con la tutora o tutor del menor y con sus padres, con el fin de conocer la situación de aquel, cómo se comporta su diabetes y cuáles son las directrices del equipo endocrinólogo que lo trata. Es fundamental que en esa reunión la enfermera/o escolar transmita confianza y serenidad, pues para los padres de un niño con diabetes al que le acaban de diagnosticar la enfermedad, la reincorporación al colegio supone un grado elevadísimo de ansiedad. La ...
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Formación Continuada
FUNDAMENTOS METODOLÓGICOS
Siglo XXI Fundamentos históricos, teóricos y metodológicos de la Enfermería
El diagnóstico enfermero es un juicio clínico sobre problemas de salud reales sobre el cual se establecen las intervenciones para lograr los objetivos que los profesionales de enfermería se plantean. Es importante destacar que el resultado de este análisis llevará tanto a la detección de los problemas que pueden ser tratados principalmente por la enfermera (diagnósticos de enfermería), como de los problemas que necesitan de la intervención coordinada de otros profesionales de diversas disciplinas (problemas interdisciplinares interdependientes o de colaboración). Los diagnósticos enfermeros lo componen varios elementos en su estructura, como son: Etiqueta: proporciona un nombre al diagnóstico. Es un término o...
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Siglo XXI
Comunicación terapéutica en enfermería
Material Docente Comunicación terapéutica en enfermería (2007)
La mejor manera de saber cómo mostrar respeto a los pacientes es imaginarnos cómo nos gustaría ser tratados. Ejercicio de reflexión: hospitalEstá hospitalizado por un fallo renal que le ha ocurrido sin haber tenido problemas previos. Es una sorpresa para usted y para su familia. Se le van a hacer diversos análisis y se va a considerar la posibilidad de empezar a hacerle diálisis y de ponerle en lista de espera para un trasplante de riñón.¿Qué le gustaría que los profesionales supieran de usted?¿Qué quiere saber del profesional de enfermería que le atiende?¿Qué no quiere que sepan de ...
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Material Docente
La influencia del reformismo en la enfermería española es importante. Destaca la figura de Concepción Arenal, que se ha considerado relevante en otros contextos disciplinares: derecho, asistencia social, sanidad, sistema penal y beneficencia, pero que apenas sí se ha tenido en cuenta dentro del panorama actual de la enfermería española. Es preciso delimitar la influencia del movimiento reformista (muy ligado al krausismo y a la Institución Libre de Enseñanza) en la regularización y modernización de la vida de la mujer en España. Asimismo, es necesario valorar cómo repercutió en la enfermería española el proceso de incorporación de la mujer ...
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La mejor manera de saber cómo mostrar respeto a los pacientes es imaginar cómo nos gustaría ser tratados. Ejercicio de reflexión: hospital Está hospitalizado por un fallo renal que le ha ocurrido sin haber tenido problemas previos. Es una sorpresa para usted y para su familia. Se le van a hacer diversas pruebas y se va a considerar la posibilidad de empezar a hacerle diálisis y de ponerle en lista de espera para un trasplante de riñón. ? ¿Qué le gustaría que los profesionales supieran de usted? ? ¿Qué quiere saber ...
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Material Docente
Con relación a las bolsas de trabajo, el SNS contrata a su personal en función de la oferta de empleo a través de una convocatoria pública que se gestiona mediante las bolsas de contratación del Servicio de Salud de cada CC.AA. La cobertura ordinaria de plazas se realiza normalmente por concurso-oposición mediante convocatoria pública en los diferentes Boletines Oficiales de las CC.AA., pero además se crean bolsas de trabajo para garantizar la cobertura de las necesidades temporales de contratación (bajas por enfermedad, vacaciones, licencias, acumulación de tareas, aumento de la actividad, etc.). Así pues, resulta preciso presentar demanda de empleo...
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Formación Continuada
Como ya se ha comentado, cada Comunidad Autónoma tiene transferidas las competencias para crear su propio protocolo y cada colegio su propio plan de convivencia, por lo que el profesional de Enfermería Escolar debería consultar el específico de la autonomía y el centro educativo en el que desempeñe sus funciones. No obstante, las directrices generales que cualquier profesional de un centro educativo debería seguir en caso de presenciar o tener conocimiento de una situación que entrañe cualquier tipo de violencia en el ámbito escolar o doméstico serían las siguientes. Hay que dejar claro que cuando se habla de ?cualquier profesional? ...
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Formación Continuada
Reanimación cardiopulmonar Para llevar a cabo la reanimación cardiopulmonar (RCP) se establecen una serie de pasos o eslabones, lo que se conoce como la cadena de supervivencia (Imagen 1). Reconocimiento de la parada cardiorrespiratoria El primer paso para que una persona (víctima) se pueda recuperar de una PCR es que tenga a otra cerca (rescatador o reanimador) que reconozca su situación de gravedad. Para ello se debe valorar el estado de consciencia de la víctima, si respira de manera normal, si tiene pulso carotideo y signos de vida. Es importante destacar la importancia de la seguridad, puesto ...
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Cuidados Especializados
Son todas aquellas técnicas destinadas a mantener la asepsia o la esterilidad en cada actuación sobre el paciente que lo requiera. Estos procedimientos intentan eliminar o reducir los microorganismos sobre un área determinada. Se aplicarán en canalización de vías centrales y periféricas, en los sondajes vesicales, monitorización invasiva de determinadas presiones (arterial, venosa, intracraneal, etc.), técnicas anestésicas, curas de heridas, así como en toda intervención quirúrgica o procedimiento invasivo. Lavado de manos El lavado de manos es el método más efectivo para prevenir la transferencia de microorganismos entre personal y pacientes y la transmisión de infecciones ...
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Formación Continuada
A modo introductorio se iniciará este apartado haciendo mención a las primeras referencias históricas de la existencia de personal de enfermería en España siguiendo la propuesta que hace Santo Tomás (2006), exponiendo cómo una de las primeras alusiones en España de la existencia de personal de enfermería aparece documentada en las Vitae Patrum Emeritenses, donde se puede encontrar una descripción pormenorizada del régimen y naturaleza del único hospital de época visigótica del que se tiene documentación escrita en este país, el Gran Hospital de Mérida fundado en el siglo VI. Igualmente, Santo Tomás se refiere a los tipos de cuidadores...
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Cuidados Especializados
Consiste en el estudio del tubo digestivo a través de la introducción de un fibroscopio (endoscopio) o instrumento flexible que permite la visualización gracias al uso de la fibra óptica (Ver Imagen 3). Para las vías altas (esófago, estómago e intestino delgado) se introduce por boca, mientras que para las vías bajas (colonoscopia) se introduce por el ano. Permite, además de la visualización en directo, la toma de imágenes y la toma de muestras en caso de que interese realizar la biopsia de una zona o realizar un cultivo. Además de su evidente uso diagnóstico, también permite ...
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Cuidados Especializados
La VMI consiste en el empleo de un dispositivo (ventilador) que proporciona soporte respiratorio a través de un tubo endotraqueal o una traqueostomía. La máquina genera un flujo de gas que crea un diferencial de presión entre dos puntos, el ventilador y la vía aérea. Esta presión positiva conseguirá ventilar y oxigenar al paciente mientras se trata la causa subyacente de la insuficiencia respiratoria, a cambio de una serie de posibles complicaciones que se deben prevenir y tratar. Durante la aplicación de la VMI se requieren intervenciones específicas en el cuidado y la vigilancia del propio enfermo, del dispositivo, de la...
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Cuidados Especializados
Taquiarritmias Las taquiarritmias se definen como los ritmos cardiacos con frecuencia cardiaca (FC) por encima de 100 lpm. Dependiendo del origen del ritmo rápido se distinguen dos tipos fundamentales de taquiarritmias: Las supraventriculares: son aquellas originadas en estructuras cardiacas por encima de los ventrículos (incluyendo por tanto el nodo sinusal, miocardio auricular, nodo auriculoventricular -AV- y vías accesorias).Las ventriculares: son aquellas originadas directamente en el miocardio ventricular. Esta distinción es de suma importancia, dado que las taquicardias supraventriculares, a excepción de las asociadas al síndrome de Wolf-Parkinson-White (WPW), son arritmias por lo general benignas, esto es, que no resultan peligrosas para la ...
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Cuidados Especializados
Todos son pacientes En el pasado, la familia del paciente era vista de diferentes maneras por los profesionales de enfermería. A veces como personas que podían ayudar con tareas de cuidado y así reducir la cantidad de trabajo del profesional; en otras ocasiones como un estorbo. Ahora dentro de la profesión no se ve a la familia ni como una ayuda ni como un estorbo, sino como un conjunto de personas que están afectadas por la enfermedad de una de ellas. Son también pacientes porque están sufriendo y pasando por una dificultad. Posibles intervenciones Comunicar a la familia que su malestar ...
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Es una dificultad respiratoria que se traduce en falta de aire. Deriva en una sensación subjetiva de malestar que suele originarse en una respiración deficiente. En los niños son relativamente habituales (en contra de las urgencias cardiológicas) que las situaciones graves se acompañen de alteraciones en la respiración. En casa, en tanto se soluciona el problema por profesionales, se mantendrá al niño semisentado y cómodo. Los cuadros clínicos más importantes que conducen a una situación de disnea aguda son: Aspiración de cuerpos extraños.Asma bronquial.Laringitis.Bronquiolitis.Distrés respiratorio. Aspiración de cuerpos extraños ...
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Etanol Es una de las causas más comunes de ingreso en urgencias. Básicamente es una sustancia que causa depresión del SNC y que presenta interacción con otros fármacos depresores también del SNC como las benzodiacepinas o los barbitúricos. Tiene también efectos a nivel multiorgánico que dependen de la concentración sanguínea, que a su vez varía según el tiempo transcurrido desde la ingestión, la dosis, la capacidad de metabolización del sujeto y la rapidez con la que se ha ingerido. Síntomas Dependen del nivel de alcoholemia (Cuadro 3). ...
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Identificación del tóxico Para el tratamiento de determinadas intoxicaciones se dispone de una serie de pruebas analíticas, comentadas anteriormente, que permiten identificar de forma precoz la sustancia causante de la intoxicación. Sin embargo, dado que los resultados no suelen conocerse hasta pasadas algunas horas, se llevará a cabo un tratamiento inicial centrado en la clínica que presenta la persona intoxicada para, posteriormente, una vez conocida la sustancia tóxica responsable, tanto cualitativa como cuantitativamente, establecer el tratamiento específico más adecuado. Es importante mencionar la existencia de ciertas situaciones en la cuales es necesario esperar a ...
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El foco de atención de enfermería es la salud de las personas y el objetivo de enfermería es identificar las experiencias o respuestas de las personas para apoyarlas. En las respuestas humanas hay muchos factores contextuales, como la cultura o las experiencias personales, que demuestran que los diagnósticos son individuales y dependen de las respuestas personales ante cada situación de salud. Precisamente apoyándose en estas respuestas personales, la NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) define el diagnóstico enfermero como: ?un juicio clínico en relación con una respuesta humana a una afección de salud/proceso vital, o vulnerabilidad para esa respuesta, de una...
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Siglo XXI
Una persona con TCE tiene que ser valorada dentro de los 15 primeros minutos una vez ocurrida la lesión. Esta valoración integral ha de ser rápida y superficial. El objetivo de esta valoración es descubrir situaciones que puedan poner en peligro inmediato la vida del lesionado y, al mismo tiempo, clasificarlo en tres categorías: leve o estable, moderado o inestable y grave o muy inestable. Secuencia ABCDE La valoración primaria o inicial de la víctima con un TCE comienza con la secuencia ordenada de ABCDE, que consiste en los pasos que se resumen en el Cuadro ...
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Siempre que haya que disponerse a auxiliar a una persona, después de aplicar la ?P? y la ?A? del protocolo PAS, al llegar a la ?S? de ?socorrer?, lo primero que se tiene que hacer es una valoración del paciente. Esta valoración se tiene que llevar a cabo de una manera lógica, ordenada y exhaustiva, valorando en primer lugar aquellos aspectos que comprometan de una manera más inmediata la vida del sujeto y sin pasar por alto ningún detalle. Un accidentado en una situación de urgencia puede presentar signos y síntomas llamativos que pueden atraer la ...
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Material Docente
Al igual que en cualquier otro ámbito laboral de la profesión ha de seguirse un orden en la valoración del usuario de la consulta. Se comenzará por la impresión general, a continuación se entrevistará y por último se pasará a explorar en profundidad la región afectada. Impresión general Conforme el usuario entra en la consulta, la enfermera/o escolar deberá estar atenta a sus mensajes verbales y no verbales. Deberá fijarse en su apariencia, lo que cuenta, el trabajo respiratorio y el estado circulatorio, sin utilización de instrumental. Gracias a esta primera valoración llevada a cabo se podrá estimar la gravedad de ...
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Formación Continuada
Se entiende por disciplina aquella rama de educación o departamento de aprendizaje del conocimiento, con una perspectiva única, que la distingue por la particular forma de ver y definir los fenómenos de interés. Existen tres características fundamentales de las disciplinas que permiten catalogarlas como tal: Poseen un conocimiento sistemático y relacionado entre sí que otorga el significado global al objeto de la disciplina.Estructuran los conocimientos con lenguaje científico.Usan el método científico adaptado al objeto disciplinar en toda su actividad. La disciplina enfermera se encuentra en constante evolución tanto en lo que su actividad profesional se refiere como en su desarrollo como ciencia. A...
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Siglo XXI
Es un síndrome caracterizado por la acumulación excesiva de líquido extravascular en los pulmones, que se produce de forma brusca, lo que conduce a la inundación alveolar, hipoxemia y aumento del trabajo respiratorio. Es una complicación secundaria a diversas causas y enfermedades cardiacas (fallo ventricular izquierdo por cardiopatías valvulares como estenosis mitral, IAM, hipertensión arterial maligna, etc.) y representa una amenaza para la vida. Es importante que la enfermería se esfuerce en mantener el peso del paciente en cada sesión de diálisis, para evitar el acúmulo de líquidos y el disconfort que produce esta complicación. Sintomatología Las ...
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Formación Continuada
Es un método sistemático y organizado para administrar cuidados de enfermería individualizados de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o comunidad responde de forma diferente ante una alteración real o potencial de su salud, es decir, se trata de un conjunto de acciones intencionadas que el profesional enfermero realiza en un orden específico, con el fin de asegurar que una persona necesitada de cuidados de salud reciba la mejor atención de enfermería posible. Como todo proceso, las fases que tiene que contener al aplicarlo a la administración de vacunas son: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. Valoración en ...
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Formación Continuada
El Servicio de Enfermería Escolar debe encaminar su actuación a mejorar la calidad de vida del alumnado, atendiendo a sus necesidades y problemas de salud, desde la prevención y la promoción de la salud a toda la comunidad educativa. La salud escolar supone una atención integral del alumno, tanto individual como colectiva, cubriendo todos los aspectos físicos, psíquicos y sociales, desde el trabajo interdisciplinar con el resto de profesionales para favorecer su bienestar y desarrollo integral. Para ello es imprescindible conocer la situación de salud y aspectos clínicos del alumnado, así como realizar un estudio de los problemas y necesidades...
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Formación Continuada
Según necesidades básicas Respirar normalmente Comprobar que el paciente presenta una respiración tranquila, sin dificultad, sin ruidos respiratorios, sin tos ni expectoración.En caso contrario acudirá a su médico de cabecera. Nutrición e hidratación Mantener una alimentación sana y equilibrada con bajo consumo en grasas y adecuado aporte de frutas y verduras.Si tiene asociada otra patología, se ajustará según las recomendaciones: en las personas con hipertensión, dieta baja en sal; en los sujetos con diabetes, bajo contenido en azúcares sencillos, etc.Los pacientes que presentan una movilidad limitada deben seguir una dieta rica en frutas y verduras para evitar el estreñimiento.Si existen problemas en la ...
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Cuidados Especializados
La EpS en un centro de educación especial se rige por los mismos criterios que en el resto de centros escolares; sin embargo, los profesionales de Enfermería Escolar deberán manejar la información de manera diferente, adaptándola a las necesidades educativas especiales de los alumnos a los que se va dirigida la formación en salud, respecto al planteamiento de la actividades, tiempo de duración y algunos de los recursos a utilizar, aunque el objetivo final seguirá siendo el mismo en cuanto a crear conductas saludables y actitudes positivas que favorezcan su relación con el medio y su autonomía personal. Teniendo en...
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Formación Continuada
Estenosis aórtica La estenosis aórtica (EA) se produce cuando la válvula aórtica se estrecha. Además de la afectación valvular (que es lo más habitual), la obstrucción se puede producir por encima (estenosis supravalvular) o por debajo de esta (estenosis subvalvular). Fisiopatología y síntomas La sangre procedente del ventrículo izquierdo sale del corazón a través de la válvula aórtica. Al encontrar obstrucción, el ventrículo cada vez tiene que hacer mayor esfuerzo para bombear sangre y atravesar la válvula. Este esfuerzo acaba produciendo una hipertrofia ventricular izquierda. Un ventrículo hipertrófico se puede distender menos, así que tiene menos capacidad para recibir sangre durante la ...
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Cuidados Especializados
Una buena educación sanitaria hará que el paciente y el cuidador lleven una vida lo más normal posible, evitará complicaciones y facilitará que el facultativo haga el diagnóstico correcto y ponga el tratamiento más efectivo a través de los datos que le proporcionarán el paciente y el cuidador. Hay conocimientos y habilidades que deben adquirir ambos y en las que el personal de enfermería ha de intervenir directamente. Se pueden dividir en dos apartados principales: uno dirigido al paciente epiléptico crónico en situación controlada y a sus cuidadores principales y otro dirigido exclusivamente a los cuidadores principales para instruirlos a...
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Cuidados Especializados
La ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation) es un sistema de asistencia mecánica respiratoria y/o circulatoria temporal y, por lo tanto, encargado de sustituir las disfuncionalidades severas del sistema pulmonar o de la bomba cardiaca humana. El uso de este sistema, facilitado mediante una técnica de circulación externa al organismo del individuo (paciente o cadáver, como se verá, según si el objetivo es terapéutico o preservador de órganos para donación), puede variar en su duración desde unas pocas horas hasta días o, incluso, semanas. Es importante enfatizar que con este dispositivo y mediante esta técnica se puede proporcionar soporte extracorpóreo de la función cardiaca,...
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Cuidados Especializados
Traumatismo craneoencefálico La causa más habitual de daño cerebral es la de origen traumático y recibe el nombre de traumatismo craneoencefálico (TCE). Se puede definir como cualquier lesión física o deterioro funcional del contenido craneal, secundario a un intercambio brusco de energía mecánica. Esta definición incluye causas externas que pudiesen provocar conmoción, contusión, hemorragia o laceración del cerebro, cerebelo y tallo encefálico hasta el nivel de la primera vértebra cervical. También se denomina lesión encefálica traumática. Epidemiología Aunque en España no existe un registro nacional de traumatismos, se extraen los datos obtenidos por la Sociedad Española de Neurología (SEN) cada año, en ...
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Formación Continuada
Monitorización de presiones cardiacas y pulmonares El gasto cardiaco es la cantidad de sangre que el ventrículo izquierdo bombea hacia la aorta cada minuto. Se obtiene multiplicando el volumen de eyección (cantidad de sangre impulsada hacia la aorta en cada latido) por la frecuencia cardiaca (número de latidos por minuto). El de un adulto sano oscila entre 4.000-6.000 ml. Los factores que determinan el gasto cardiaco son: Precarga: es una medición o estimación del volumen ventricular telediastólico (justo antes de la sístole). Generalmente se calcula a través de la presión, que es más fácil de medir. La presión telediastólica ventricular refleja el ...
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Formación Continuada
Los resultados de la investigación son relevantes si aumentan el conocimiento o aportan respuestas a problemas prácticos. Las investigaciones que plantean objetivos o hipótesis novedosas, originales o que implican aproximaciones o desarrollos metodológicos, a su vez, originales, son las que tienen el potencial de lograr avances científicos, bien con aportaciones al conocimiento sustantivo (hallazgos o explicaciones) o bien con avances metodológicos o técnicos. Un avance sustantivo puede ser la identificación de un nuevo factor de riesgo o la comprobación de la eficacia de un nuevo agente terapéutico o plan de cuidados; un avance metodológico puede ser la creación de un...
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Formación Continuada
Patrones funcionales de salud En líneas generales, y para la práctica totalidad de las infecciones del SNC, los signos y síntomas que se presentan con más asiduidad, agrupados por patrones funcionales de salud, son los siguientes; si bien es necesario indicar que la valoración de estos pacientes deberá ser completada, en cada caso particular, teniendo en cuenta los 11 patrones. Patrón percepción-mantenimiento de la salud Letargia, irritabilidad, somnolencia, convulsiones, alteraciones de la conducta, déficit focal, hemiparesia, etc. Patrón nutricional-metabólico Vómitos, elevación de la temperatura corporal por la infección, sequedad de piel y mucosas. Patrón actividad-ejercicio ...
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Formación Continuada
El Código Deontológico de la Enfermería Española no contiene normas específicas en materia de interrupción voluntaria del embarazo, si bien sus principios generales son perfectamente aplicables a esta cuestión. Entre estos destacan los que promulgan el respeto a la dignidad, la no discriminación, la responsabilidad en materia de prevención de la enfermedad y promoción de la salud, etc. Debe hacerse una mención especial a las normas deontológicas que establecen las obligaciones en materia de información. A este respecto, los artículos 10 al 13 del Código señalan la obligación de las enfermeras de proporcionar una información veraz a los pacientes con...
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Siglo XXI
Hay que atender siempre a las directrices legales que regulan a la profesión en cada momento, teniendo presente que no se pueden adoptar competencias que no se corresponden con su categoría profesional. De hacerlo, a la enfermera/o escolar se le podrá acusar de intrusismo, lo que daría lugar a duras consecuencias en su futuro ejercicio profesional. Son competencias del profesional de Enfermería Escolar las siguientes (ver el Módulo 2 apartado ?Funciones de la enfermera escolar? del presente libro): Identificar y valorar las necesidades de salud propias de la comunidad escolar del centro educativo en el que trabaja, coordinando con el equipo ...
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Formación Continuada
Si el siglo pasado constituyó para la profesión enfermera un periodo de evolución sin precedentes en la historia profesional, en este siglo XXI se tiene por delante la asunción de nuevos retos en el entorno de un mundo globalizado que, según Tatiana Paravic Klijn en su artículo ?Enfermería y globalización? (2010), ?surge como un intento de respuesta social y económica al problema mundial de la pobreza, recursos escasos y necesidades múltiples?. Este fenómeno se caracteriza, según esta autora, por ?la rapidez del progreso científico, su difusión y aplicación a los sectores más diversos, debido a la revolución de la información....
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Siglo XXI
Práctica de aula 15 (capítulo 19). El proceso enfermero: la importancia de su aplicación y la trascendencia de la elección de un modelo para el desarrollo del rol autónomo en enfermería. Práctica de aula 16 (capítulo 20). Análisis y debate después de visualizar el cortometraje: Devoción ciega y/o La última llamada y/o El vendedor de sueños. Práctica de aula 17 (capítulo 21). Desarrollo del proceso enfermero basándose en una valoración: en busca de respuestas humanas alteradas.Práctica de aula 18 (capítulo 21). Priorizar, planificar y ejecutar el rol enfermero.Práctica de aula 19 (capítulo 21). Análisis de la visión de la ...
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Siglo XXI
La ejecución de los cuidados de enfermería supone la puesta en marcha del plan de cuidados que previamente se ha realizado con y para el paciente y en esta fase se llevan a cabo las intervenciones de enfermería que se prevé ayudarán a la persona a obtener los resultados previstos. Cuando se habla de ejecutar los cuidados enfermeros siempre se ha de tener en cuenta la doble vertiente de los mismos: El aspecto técnico.El aspecto interpersonal. El aspecto técnico conlleva asegurarse de que se sabe hacer lo que se debe hacer, cómo se hará, por qué y cómo reducirá, si los hubiera, los...
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Siglo XXI
La palabra estadística procede del término estado o del latín status y su uso actual se deriva del empleo que se empezó a dar a ciertas técnicas matemáticas para presentar cuantitativamente las informaciones y presupuestos del estado, de ahí que se llegara a pensar que: ?la estadística es la ciencia que describe cuantitativamente los hechos que interesan al estado?. Durante el siglo XVIII los ilustrados trataron de aplicar las técnicas matemáticas a los fenómenos sociales (aritmética política). Hoy día la estadística se puede definir como el conjunto de técnicas matemáticas que permiten el análisis de series de datos y ...
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Material Docente
Los practicantes Tras la Segunda Guerra Mundial, y como consecuencia del aislamiento internacional que experimentó España, el totalitarismo se fue transformando lenta pero irreversiblemente en autoritarismo. La incorporación de personajes menos caracterizados por la intolerancia, aunque dentro del marco confesional potenciado por el Estado, contribuirá a liberalizar el sistema educativo. En ese sentido fue destacada la labor de Ruiz Giménez como ministro de educación (1951), pero también su incapacidad para evitar la revuelta estudiantil de 1956. Se estaba gestando un cambio de gran calado en la política educativa y laboral del país y ese giro iba a influir ...
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Material Docente
La forma más común es la llamada isotónica, producida principalmente por la pérdida de líquidos a causa de gastroenteritis, enfermedades febriles o, más raramente, diabetes. En el caso de la gastroenteritis, las pérdidas son producidas por diarrea y/o vómitos. Diarrea Es una manifestación clínica caracterizada por evacuaciones intestinales con frecuencia aumentada y consistencia disminuida. Según la OMS, la diarrea aguda en menores de 2 años es la eliminación de heces semilíquidas en número de tres o más en el término de doce horas o una sola deposición anormal asociada a presencia de moco, sangre o pus. Todas las ...
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Material Docente
Ya en las clasificaciones de las intoxicaciones agudas se plantea que se puede realizar teniendo en cuenta la posibilidad de que sea un acto voluntario, denominándose por ello intoxicaciones agudas voluntarias, en las que cabría incluir las que se hacen con una intencionalidad criminal o las que se hacen con una intencionalidad derivada de un intento de autolesión (suicidio), por drogadicción (toxicomanía) o ante la necesidad de aumentar (inadecuadamente) el efecto terapéutico de los medicamentos que ingiere (p. ej.: el abuso de analgésicos ante la presencia de dolor rebelde). Las referencias que se pueden obtener de los ingresos en ...
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Formación Continuada
En el año 2010, el escritor, economista y humanista José Luis Sampedro, tras una experiencia de tres meses acompañando a una paciente en el hospital, escribió un mensaje de agradecimiento a la ?enfermería? del que se extrae algunos de sus párrafos: ?Y es que la enfermera aportaba un gran ramo de valores humanos, de los que ahora tanto se mencionan y tan poco se aplican: ternura, comprensión, compañía para la soledad, sosiego para la inquietud, tranquilidad. Con el tiempo, alguna enfermera pasó a otros servicios (...) Pero de pronto abrió nuestra puerta, sin obligación alguna, sólo para preguntar y para demostrarnos...
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Siglo XXI
Son muchas las mujeres que trabajan en el ámbito educativo y gran parte de ellas se encuentran en edad fértil. Por su parte, en los colegios es muy habitual la notificación de enfermedades infectocontagiosas que incluso pueden comportarse en forma de brotes. Las mujeres embarazadas son trabajadoras especialmente sensibles y como tal están protegidas dentro del la Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de prevención de Riesgos Laborales (artículo 26). Hay que diferenciar el embarazo de riesgo, del riesgo en el embarazo. Embarazo de riesgo existe cuando el motivo es inherente a la mujer (p. ej.: trastornos de la ...
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Formación Continuada
Es importante tener una idea general de cómo se organiza un CEE para, de este modo, poder entender su funcionamiento y poder integrar el trabajo de la enfermera/o escolar como un eslabón más de la cadena, con el fin de optimizar recursos y asegurar un buen funcionamiento del servicio, integrado en la rutina diaria del centro escolar. Calendario escolar Es el mismo que en un centro ordinario, así como el horario y el plazo de matrícula, que permanece abierto durante todo el periodo escolar. Los criterios de admisión también son iguales, aunque con una única diferencia y es que, para poder ...
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Formación Continuada
También se producen los problemas de salud típicos en un centro escolar como vómitos, mucosidad, fiebres o dolores abdominales o cefaleas, que se atenderán de la misma manera que en un centro ordinario, pero que deberán ser analizados de forma más minuciosa dados los problemas de algunos de los alumnos, pudiendo ser indicadores de una complicación futura más grave. Por ello, siempre hay que prestar atención a cualquier tipo de sintomatología, haciendo un seguimiento completo del alumno. Por ejemplo, en un menor con fiebre y mucosidad, pero con problemas respiratorios y antecedentes de neumonías, se debe tratar la sintomatología inicial...
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Formación Continuada
La pandemia que originó el SARS-CoV-2 en el año 2020 hizo patente la necesidad de contar con un profesional de Enfermería Escolar en los centros por varios motivos: Estar capacitado para adecuar los protocolos generales a las necesidades propias del centro educativo, en colaboración con el resto de profesionales del mismo.Estar capacitado para detectar precozmente signos y síntomas de la enfermedad y distinguirlos de otras patologías.Poder informar y formar de manera fiable y precoz a toda la comunidad educativa.Supervisar la puesta en práctica del protocolo e implementar mejoras. Detectar con celeridad contactos estrechos y servir de nexo de unión entre el...
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Formación Continuada
Antes de describir las medidas terapéuticas una vez instaurada la enfermedad, es interesante destacar la prevención con la vacunación en aquellos casos que es factible. En el caso de la vacuna para el Haemophilus influenzae tipo B (Hib), la American Society of Health-System Pharmacists (ASHP) recomienda las siguientes dosis de la vacuna contra el Hib en estas edades: Primera dosis: a los 2 meses de edad.Segunda dosis: a los 4 meses de edad.Tercera dosis: a los 6 meses de edad (si es necesario, según la marca de la vacuna).Dosis final/de refuerzo: entre los 12 y ...
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Formación Continuada
Hay que recordar que el objetivo de la RCP básica es la oxigenación de emergencia con un conjunto de medidas aplicables por cualquier persona sin necesidad de equipamiento alguno (Figura 1). En el ámbito sanitario habría que ampliar el término de RCP básica al ser disponibles una serie de medios que por su accesibilidad y sencillez de manejo serán empleados de forma rutinaria, haciendo la reanimación más eficaz al lograr un aumento de la concentración de oxígeno con la que se realizan las ventilaciones y, por tanto, un aumento de la ...
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Formación Continuada
Ana MN, de 35 años, acude a la consulta de Enfermería de Familia remitida por el Servicio de Urgencias del hospital, para control de una herida inciso-contusa en el arco ciliar que requirió varios puntos de sutura la semana anterior. Refiere que tropezó y se dio contra el pico de una mesa. Su atuendo no concuerda con la estación del año. Se inicia la entrevista valorando el Patrón Percepción manejo de la salud, Ana considera que su salud es regular o mala, se encuentra vitalmente cansada, se ocupa de los cuidados de la familia, cuando se casó asumió el rol de...
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Formación Continuada
Después de la revisión de los síntomas más habituales en la fase agónica, es preciso recordar los cuidados de enfermería en todas las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) para aumentar el confort del paciente en los últimos días de su vida. Se integrará a la familia en todos los cuidados que sea posible, para que tengan el consuelo de haber ayudado a su ser querido y se sientan útiles, salvo claudicación por agotamiento físico en cuyo caso se les liberará de la responsabilidad de atender a su familiar. Higiene y estado de la piel En la fase agónica el ...
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Formación Continuada
Valoración Patrón de percepción-mantenimiento de la salud Las infecciones del sistema músculo-esquelético conllevan, frecuentemente, la necesidad de ingreso hospitalario del paciente a causa de la presentación aguda de los síntomas o por reagudización de una infección preexistente, si bien el tratamiento en ocasiones también puede llevarse a cabo en el domicilio. La situación de salud que se refiere está directamente relacionada con la situación de dolor localizado, inflamación, eritema y fiebre, o por la supuración recurrente de un área ya infectada. Asimismo, se produce una sensación de debilidad y malestar generalizado, especialmente en su presentación aguda, como consecuencia de la reacción ...
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Cuidados Especializados
Tipos de bradiarritmias Las bradiarritmias se definen como los ritmos cardiacos con FC por debajo de 60 lpm. En el corazón existen tres estructuras capaces de producir un ritmo cardiaco en condiciones normales. Estas estructuras están formadas por miocardiocitos especiales modificados (células marcapaso) capaces de generar estímulos eléctricos por sí mismas que se puedan conducir al resto del corazón para producir un ritmo cardiaco. Estas estructuras son (Imagen 13): El nodo sinusal: en condiciones normales produce estímulos eléctricos entre 60-100 lpm, por lo que el ritmo sinusal normal tendrá dicha FC: 60-100 lpm.El nodo AV: habitualmente origina estímulos eléctricos entre 40-60 ...
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Cuidados Especializados
Existen varios métodos para ayudar a cuantificar el dolor que siente un niño. A continuación se explica en qué se basa cada uno de ellos. Métodos comportamentales o conductuales Son especialmente útiles en niños menores de 2 años, donde no hay comunicación verbal o es muy limitada. Ejemplo de ellos son la escala de CHEOPS (Children ?s Hospital of Eastern Pain Scale) (Cuadro 1). La escala de FLACC (Face, Leggs, Activity, Cry, Consolability) también puede utilizarse en niños menores de 4 años y personas que no puedan comunicarse verbalmente de forma fluida (consciencia disminuida o de?ficit ...
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Formación Continuada
Historia de vida es un concepto que ha sido empleado con significados y usos muy distintos debido a su carácter polisémico, lo que hace que sea más que aconsejable la clarificación de este método-técnica según el contexto y los fines con los que se esté empleando. Esta condición polisémica ha marcado la historia de vida debido a la variedad de disciplinas en las que ha sido utilizada con perspectivas particulares y, por tanto, este amplio uso y el consiguiente crecimiento desde prismas tan variopintos exige un planteamiento previo de este método-técnica desde la óptica particular de la historia de ...
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Material Docente
Las personas en shock, independientemente de la causa, precisan un tratamiento urgente y precoz antes de que se llegue al estadio III irreversible. El tratamiento básico consiste en mantener unos valores correctos de PA para conseguir una adecuada oxigenación tisular. Se describen a continuación unas medidas generales, un tratamiento reanimador y un tratamiento etiológico específico, que se han de poner en marcha tan pronto como se sospeche de este síndrome. Medidas generales Ubicar al paciente en la posición más adecuada para favorecer la perfusión cerebral.Mantener la vía aérea permeable cuando está inconsciente. Se procederá ...
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Material Docente
Tendrán como objetivo la disminución o eliminación de una pérdida rápida y excesiva de sangre (hemostasia) proporcionando de forma urgente la atención necesaria para detener la hemorragia. Habrá que tener en cuenta el reducir la ansiedad del paciente y de la familia. Hemostasia Es el conjunto de medidas destinadas a detener una hemorragia. Ante toda hemorragia hay que conseguir dos objetivos fundamentales: Lograr que el vaso causante de la misma deje de sangrar, es decir, conseguir la hemostasia para que las pérdidas hemáticas sean lo menores posibles.Corregir, si es necesario, la hipovolemia que pueda haberse ...
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Material Docente
En la asistencia a un accidentado traumatizado grave no se tiene que improvisar ni actuar con prisas (aunque sí de manera rápida y organizada), puesto que no se conoce el alcance de las lesiones y puede verse afectada su vida. Valoración global de la situación Es necesario acceder al lugar del suceso por el camino más rápido y seguro, tratando de garantizar la seguridad de las personas al socorrerle. Se estima que uno de cada tres heridos en accidente de tráfico resulta traumatizado grave, por lo que se comenzará la asistencia en el lugar del ...
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Material Docente
Víctima adulta consciente (Figura 1) Se le animará a toser enérgicamente como única medida en un primer momento. La tos aumenta la presión en la vía aérea y puede provocar la expulsión del cuerpo extraño. Además, es un mecanismo fisiológico, por lo que no implica la utilización de maniobras que pudieran producir complicaciones serias. Las maniobras específicas que se explican a continuación han de reservarse para cuando la tos es ineficaz.Cuando la tos es ineficaz o la víctima empiece a desfallecer se le darán cinco golpes interescapulares de la ...
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Material Docente
El deber de obediencia La aceptación de la existencia de un hipotético derecho a la objeción de conciencia requiere la superación del positivismo jurídico riguroso que identifica legalidad y justicia. Es cierto que el ordenamiento jurídico de un Estado democrático liberal debe aspirar a la justicia, pero es obvio que ni el más perfecto de los sistemas es capaz de realizar o materializar toda la justicia por medio de la ley. De hecho, aun cuando encarna valores, no es misión de la norma declarar lo que es bueno o malo, sino lo que está permitido o prohibido. El primer problema al ...
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Siglo XXI
A lo largo de la historia, distintos autores han aportado sus particulares interpretaciones del tiempo. Tal vez sea Platón quien se ha referido al tiempo de forma más estética: imagen móvil de la eternidad. O la perplejidad de Heráclito observando cómo discurre el agua convirtiendo en irrepetible aquel momento, pero tal vez sin percatarse que él mismo (su existencia) discurre como el agua y que, al igual que el río, jamás volverá a ser el mismo de aquel preciso instante. Nada ni nadie se escapa al efecto ...
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Material Docente
Los estudiantes de ciencias biomédicas y los profesionales de la salud de cualquier especialidad deben poseer unos conocimientos mínimos sobre aspectos étnicos y culturales de los pacientes para poder desarrollar su labor de una forma adecuada. También han de conocer los principios y métodos de investigación que subyacen en estas teorías. Además, en las sociedades multiétnicas, los especialistas en salud pública tendrían que identificar los factores sociales, culturales y político-económicos, muchos de ellos ligados a la cultura, que mejoran o exacerban las enfermedades. Son escasos los modelos curriculares que incluyan estos aspectos incluso en países tan multiculturales como Canadá o...
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Siglo XXI
El apelativo de la ?Dama de la Lámpara? está relacionado con un poema que le dedicó Henry Wadsworth Longfellow y que fue publicado en The Times, en 1857, en el que puede leerse: ?Los heridos en la batalla,/ en lúgubres hospitales de dolor;/ los tristes corredores,/ los fríos suelos de piedra./ ¡Mirad! En aquella casa de miseria/ Veo una dama con una lámpara./ Pasa a través de las tinieblas vacilantes/ y se desliza de sala en sala./ Y lentamente, como en un sueño de alegría,/ el paciente mudo se vuelve a besar su sombra,/ cuando se proyecta en los obscuros...
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Siglo XXI
Al parecer, en un principio, las enfermerías de los monasterios se construyeron para poder asistir a los frailes que enfermaban (o a las monjas, en el caso de los monasterios femeninos). Sin embargo, la complejidad de la vida dentro del monasterio y las muchas gentes laicas que en ellos trabajaban, junto a la obligación de dar cumplimiento a sus reglas con la hospitalidad y la caridad, hicieron que en esas enfermerías también, en ocasiones, se atendiese a enfermos laicos. La posibilidad de que algún fraile se preparase como físico (médico), dada la importante cantidad de libros que contenían sus bibliotecas, junto...
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Siglo XXI
Mesopotamia Al sur de la península de Anatolia, en Asia Menor, en un área denominada Creciente Fértil por la forma de media luna creciente, surgen las civilizaciones más antiguas de la humanidad, también denominadas hidráulicas, por estar ubicadas en los valles de los ríos Nilo, Tigris y Éufrates. La cercanía a estos ríos facilitó el desarrollo de la agricultura y la ganadería, lo que favoreció la aparición de los primeros núcleos de población urbana. En la región, que los griegos llamaron Mesopotamia (?país entre ríos?), actual Iraq y zonas de Irán y Siria, se desarrollaron las primeras ciudades históricas en las ...
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Siglo XXI
Si no se consigue el control glucémico, las complicaciones de la diabetes a largo plazo son las derivadas del daño vascular y neurológico: retinopatía, nefropatía, neuropatía (no solo periférica), enfermedad arterial periférica (cerebral y de extremidades), problemas cardiacos y gingivitis. Lo correcto sería mantener los niveles de hemoglobina glicosilada por debajo del 7%. Para ello es necesario un trabajo a cuatro bandas: ejercicio físico diario, control de la ingesta de hidratos de carbono, control de los niveles de glucemia y administración de insulina acorde a la ingesta de carbohidratos y a la actividad física. Las personas con diabetes tienen más ...
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Formación Continuada
El artículo 43 de la Constitución española establece, dentro de los principios rectores de la política social y económica que, además de reconocerse el derecho a la protección de la salud, ?compete a los poderes públicos organizar y tutelar la salud pública a través de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios?. Las Comunidades Autónomas tienen transferidas determinadas funciones en materia de educación y salud. Es por ello que existen diferencias en el tratamiento de la Salud Escolar entre unas autonomías y otras. Programas de Educación para la Salud Con el objetivo de facilitar la Educación para la Salud ...
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Formación Continuada
Historia Deben hacer pensar en la posibilidad de una lesión del aparato genitourinario los siguientes datos: Traumatismo cerrado de abdomen, parte inferior del tórax, los flancos, periné, genitales, sobre todo si se asocian con hematuria, oliguria, masas en flancos y hematomas genitales.Lesiones penetrantes de abdomen, flancos, genitales y pelvis. En el 20% de los casos con lesiones genitourinarias, el dato de la hematuria está ausente.Los pacientes con lesiones por deceleración tras accidentes automovilísticos o caídas son susceptibles de sufrir desgarros de las íntimas de los vasos o de los uréteres a nivel de la unión uretero-vesical. ...
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Formación Continuada
Patrones funcionales de salud La valoración que se ofrece de los patrones funcionales de salud es orientativa, recogiéndose solamente aquellas situaciones que puedan presentarse con mayor frecuencia. Por ello, cabe indicar que la valoración de estos pacientes deberá ser completada, en cada caso, teniendo en cuenta los 11 patrones. Patrón percepción-mantenimiento de la salud Se determinará la percepción de salud del paciente, siendo habitual que estos tengan una clara sensación de enfermedad percibida por los cambios en el patrón miccional, dolor y resto de alteraciones experimentadas.La ansiedad y el nerviosismo son las formas más comunes de ...
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Formación Continuada
Algunos autores lo incluyen dentro del concepto visto de aspiración gástrica continua, si bien tiene algunas características propias que le diferencian de este frecuentemente, pudiendo ser a menudo técnicas complementarias. Se trata de una técnica por la que a un paciente con sonda gástrica, a base de introducir soluciones y retirarlas, se le extrae el contenido del estómago. Indicaciones Suele usarse en caso de intoxicación oral para retirar el tóxico. También se realiza al recién nacido con el fin de retirar el contenido meconial que hubiera podido tragar. A veces es preciso cuando un paciente va a ser intervenido de urgencia ...
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Cuidados Especializados
La piel está colonizada habitualmente por un número variable de bacterias entre las que se incluyen los estafilococos, que conviven de manera inofensiva en algunas zonas cutáneas, como fosas nasales, periné, cara, cuello y manos, aunque en algunos casos se presentan como patógenos y pueden originar enfermedades. Concepto La foliculitis es una infección estafilocócica que surge en los folículos pilosebáceos y glándulas sudoríparas ecrinas y apocrinas. Esta infección puede ser superficial o profunda. Foliculitis superficial La infección afecta a los folículos pilosos exclusivamente (Imagen 1). Foliculitis profunda Forúnculo ...
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Formación Continuada
El papel de la enfermera/o en los cuidados del paciente sometido a cateterismo cardiaco requiere de una continua actualización y formación, puesto que son zonas de gran complejidad e innovación. El rol enfermero en hemodinámica se puede dividir en tres momentos: preprocedimiento, intraprocedimiento y postprocedimiento. Preprocedimiento Los cuidados enfermeros en este momento dependerán de la clínica del paciente. En pacientes estables se realiza una valoración global. En pacientes urgentes se debe priorizar la situación aguda y actuar de forma más rápida, aunque igual de eficaz. El paciente estable es recibido en un área de recepción de pacientes que depende del equipo de enfermería, ...
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Cuidados Especializados
En el cuidado inicial del paciente con síndrome coronario agudo, o SCA, se deben tener en cuenta las prioridades que se detallan a continuación. Riesgo de arritmias ventriculares malignas La isquemia aguda conlleva un riesgo inmediato de parada cardiaca, en general por fibrilación ventricular. Ello implica tener siempre una monitorización electrocardiográfica continua y material necesario para aplicar una desfibrilación en caso de necesidad. Si está disponible es interesante colocar electrodos/parches de desfibrilación (Imagen 3).El personal sanitario que atiende a un paciente con sospecha de infarto de miocardio o SCA diagnosticado ha de estar entrenado para la reanimación cardiopulmonar. ...
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Cuidados Especializados
Conceptos y terminología básica La mayoría de las enfermedades que se ven en la consulta de cardiopatías familiares ocurren por la presencia de variantes genéticas (clásicamente llamadas mutaciones). Las variantes genéticas son alteraciones permanentes en la secuencia de ADN y forman parte de la variabilidad interindividual. Es importante entender que no todas las variantes genéticas son malignas ni implican enfermedad. Una persona con una cardiopatía genética o hereditaria es portadora desde su concepción de una variante en el ADN que le predispone para el desarrollo de la enfermedad a lo largo de la vida. Esta es una diferencia fundamental con las ...
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Cuidados Especializados
Las unidades coronarias se desarrollan en la década de 1970 para dar respuesta a la necesidad de cuidados específicos a pacientes con patología cardiovascular que requieren una atención especializada y concreta. La complejidad de los cuidados administrados a los pacientes ha ido aumentando con el paso del tiempo, a la vez que se incrementa la patología cardiovascular en los países desarrollados y mejora la tecnología para tratar todas estas afecciones.Para conseguir una atención óptima de todos aquellos pacientes que ingresan en unidades de cuidados agudos cardiovasculares es necesario que todos los procedimientos se encuentren estandarizados y todo el personal de...
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Cuidados Especializados
En este tipo de intervenciones, el llamado postoperatorio inmediato incluye los tres primeros días tras la operación. Al principio, no habrá tránsito intestinal y, mientras tanto, el profesional de enfermería deberá hacer: Seguimiento vital, con control de constantes y detección precoz de manifestaciones graves (hemorragias, depresión respiratoria, etc.).Garantizar el debido funcionamiento de drenajes y sondas.Mantener la herida quirúrgica en debidas condiciones.Valoración y control del dolor.Valoración del estoma.Aplicación de un primer dispositivo. Se recomienda que sea transparente, de doble sistema, abierto y sin filtro.Movilización precoz.Valoración de la recuperación del tránsito intestinal: primeros gases, luego heces líquidas y, después, las normales esperadas según tipo...
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Cuidados Especializados
La enseñanza que se requiere depende del ambiente en el cual se lleve a cabo el tratamiento y se suministren los cuidados. En caso de ser necesario, la enfermera desarrollará una valoración domiciliaria para determinar la capacidad de los sujetos involucrados en la continuación del régimen terapéutico. Tras esta valoración es posible que recomiende la colaboración de profesionales de enfermería de atención primaria para ayudar a lograr un adecuado cumplimiento del régimen. El individuo necesita saber cómo mantener y cuidar el acceso intravenoso y el equipo de administración intravenosa, en su caso. Será preciso, ante la presencia de drenajes o fístulas...
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Cuidados Especializados
La correcta valoración y el tratamiento inicial de los pacientes traumatizados graves han sido estandarizados por el American College of Surgeons (ACS) y es la más aceptada en la comunidad científica por su sencillez y efectividad. El objetivo de esta actuación es el diagnóstico y tratamiento de las lesiones del paciente por orden de importancia para lograr la adecuada reanimación del mismo. Un rápido reconocimiento inicial identifica y trata las lesiones vitales y, en un segundo tiempo, un reconocimiento más profundo de cabeza a pies permite valorar y tratar las lesiones no vitales. La aplicación puede diferir según el escenario...
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Cuidados Especializados
La asistencia de enfermería perioperatoria tiene como objetivo principal el cuidado del paciente quirúrgico, asegurándose de que el paciente esté en las mejores condiciones posibles, tanto físicas como emocionales, por lo que todas las actividades irán encaminadas a este fin. Se distinguen dos roles distintos pero interdependientes en la enfermería perioperatoria: enfermera quirúrgica circulante y enfermera quirúrgica instrumentista. También merece una especial mención el rol de la enfermera supervisora del área quirúrgica, ya que además de las funciones propias del puesto de supervisión también se encarga de: Coordinación de las actividades de enfermería con las de los cirujanos y anestesiólogos.Coordinación del área quirúrgica...
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Cuidados Especializados
Sus objetivos son la recuperación de la función cardiovascular y respiratoria, mejorando al máximo posible el aporte de oxígeno, así como efectuar el diagnóstico y tratamiento específico de las alteraciones eléctricas observadas en el ritmo cardiaco. Por definición, la RCP avanzada precisa de equipamiento y ha de ser efectuada por personal entrenado, si bien es corriente el disponer en el medio sanitario de una serie de instrumentos que por su sencillez de uso, aplicabilidad casi inmediata y carácter transitorio o no definitivo, se podrían considerar ?básicas?. Por ello, se explicará la técnica de utilización de los dispositivos a ...
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Formación Continuada
La NIC es una clasificación estandarizada y codificada de las intervenciones llevadas a cabo por las enfermeras/os en beneficio de los pacientes hechas tanto de forma directa sobre la persona como de forma indirecta, prescritas de manera independiente por la enfermera/o o tratamientos prescritos por otro profesional y realizadas por enfermeras/os, es decir, intervenciones interdependientes o de colaboración. Las intervenciones enfermeras son los tratamientos enfermeros. La NIC no recoge prescripciones de intervenciones para situaciones específicas, sino que es la enfermera/o, basándose en la investigación, su juicio clínico y las características de la persona, quien decide aquellas intervenciones más apropiadas. ...
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Formación Continuada
Generalidades Como indica el Real Decreto 1105/2014, de 26 de diciembre, por el que se establece el currículo básico de la Educación Secundaria Obligatoria y del Bachillerato, la metodología es el conjunto de estrategias, procedimientos y acciones organizadas por el profesor para facilitar el aprendizaje de los alumnos. Esas estrategias deben estar planificadas de manera consciente y reflexiva en la programación didáctica. Además han de facilitar el logro de objetivos. Por tanto, se puede decir que la metodología didáctica es el conjunto de acciones que se plantea en el aula para ayudar a los alumnos a aprender y alcanzar los objetivos ...
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Formación Continuada
El mecanismo desencadenante es complejo y lleva implícito un fracaso de los procesos de la termorregulación, una lesión directa producida por el calor con efecto citotóxico y una gran respuesta inflamatoria sistémica del sujeto. Estos factores provocan una lesión del endotelio vascular con trastornos de la microcirculación y la afectación de los diferentes tejidos y órganos. Desde el mismo momento en el que hay una subida de la temperatura se provoca una elevación del gasto cardiaco, que puede llegar casi a duplicarse, acompañándose de una vasodilatación cutánea y de un inicio de sudoración. Durante este proceso ...
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Material Docente
La intoxicación es un estado clínico patológico que aparece como respuesta del organismo ante la entrada de cualquier sustancia tóxica y que ocasiona una lesión, enfermedad o, incluso, la muerte. Un tóxico es aquella sustancia sólida, líquida o gaseosa, endógena o exógena, que en una determinada concentración va a producir un efecto nocivo en los seres vivos. Las intoxicaciones suelen producirse por la inhalación, la ingestión o el contacto con determinadas sustancias tóxicas. Existen múltiples razones por las que una persona puede sufrir una intoxicación. Generalmente aparecen como consecuencia de ...
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La interacción de los agentes mecánicos o físicos con el organismo humano, si supera la resistencia de los tejidos sobre los que actúa, va a dar lugar a dos tipos de lesiones: contusiones o traumatismos cerrados y heridas o traumatismos abiertos. La diferencia entre estos dos tipos de traumatismos es la existencia o no de solución de continuidad en la piel.Las contusiones pueden dividirse en:Contusiones de primer grado: representan las formas más moderadas. Se caracterizan por afectar solamente al tejido celular subcutáneo. En ellas es característica la equimosis.Contusiones de segundo grado: ante la acción más intensa del agente traumático, no...
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Material Docente
Desde el punto de vista clínico, en la valoración de las zonas contundidas, la aparición de dolor y tumefacción local son manifestaciones comunes a toda contusión y guardan relación directa con la intensidad de la acción traumática. Es, sin embargo, la valoración de otros signos y síntomas añadidos, en dependencia con su gravedad y en orden creciente, lo que permite clasificar los traumatismos contusos en tres grados progresivamente más graves (Cuadro 2). Contusiones de primer grado Representan las formas más moderadas. Se caracterizan por afectar únicamente al tejido ...
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Es la complicación aguda más común de la diabetes mellitus. Se define como el síndrome clínico que aparece cuando la concentración de glucosa en sangre es menor de 50 mg/dl, considerándose grave cuando los niveles son inferiores a 40 mg/dl y aparecen alteraciones en la consciencia. Fisiopatología La hipoglucemia se caracteriza por la coexistencia de tres puntos (tríada de Whipple): Concentraciones de glucosa en plasma inferiores a 50 mg/dl.Manifestación de signos y síntomas clínicos:Adrenérgicos: debidos a la descarga de adrenalina se producirá taquicardia, ansiedad, diaforesis, palidez, temblor, debilidad, hormigueo, sensación de hambre, etc....
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Material Docente
Gracias a la modalidad de enseñanza libre, muchos practicantes de provincias (en las que no había universidad) pudieron estudiar la carrera sin desplazarse de sus localidades más que para los exámenes correspondientes. Estos practicantes debían realizar su formación clínica en los hospitales de sus provincias, pero la falta de una reglamentación clara al respecto provocó situaciones problemáticas, cuando no grotescas y dignas del esperpento. En consonancia con lo expuesto respecto a estos años del último tercio del siglo XIX, la situación calamitosa del Hospital Provincial de Alicante se evidencia en la respuesta de la Comisión Provincial a un barbero ...
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Para llegar a conocer el pasado, en este caso el pasado de la Enfermería y de los cuidados, las fuentes a las que se puede acudir son variadas. Las fuentes son de dos tipos: primarias y secundarias. Fuentes primarias Son aquellas que han sido elaboradas de forma más o menos simultánea a los acontecimientos a estudiar y , en principio, se podría decir que no han sufrido modificaciones, por ejemplo, el registro de una institución hospitalaria sobre los gastos en ropa y alimentos. No debe pensarse que estas fuentes son totalmente objetivas, porque las circunstancias de su elaboración también pudieron influir en ...
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Siglo XXI
Ambos términos se aplicaron al estudio de la economía. El concepto estructura hace alusión al estado de las fuerzas de producción y a las correspondientes relaciones de producción que se establecen entre los hombres según el nivel de desarrollo de aquéllas. La estructura no deja de estar en continua evolución; se presenta bajo una forma de estabilidad que se alarga en el tiempo (estabilidad de larga duración). La coyuntura, empero, acontece en un escaso margen de tiempo y representa el momento de cambio estructural, es decir el momento en el que se percibe de forma más nítida la transformación ...
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Material Docente
Comunicación terapéutica en enfermería
Material Docente Comunicación terapéutica en enfermería (2007)
Para acompañar al paciente en su reflexión es primordial creerle. El paciente, sean cuales sean sus emociones, sus comportamientos, sus ideas, su cultura o su enfermedad, tiene su verdad. El profesional de enfermería también tiene la suya. No hay una verdad universal: la verdad de cada uno es el producto de muchos factores. Varias personas que han vivido un mismo hecho tienen interpretaciones, "verdades", diferentes de lo mismo.Hay enfermeras que, erróneamente, piensan que, porque son profesionales sanitarios, su verdad cuenta más que la del paciente.Para trabajar eficazmente con el paciente tenemos que trabajar con su verdad. No es tan importante...
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Material Docente
Es necesario tener en cuenta no solo que existe una normativa general en cuanto a los grupos, su número y composición, sino también que en cada universidad se suelen fijar criterios concretos y en cada centro estos se adaptan a las posibilidades y características del propio centro en relación con el número de estudiantes y sus recursos humanos y materiales. Por ello se van a presentar recomendaciones que pueden resultar útiles. Deberá hacerse un listado de grupos y cada estudiante deberá conocer a qué grupo y/o subgrupo, en su caso, pertenece.El número de estudiantes por grupo no debería de ser muy...
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Siglo XXI
A pesar de que, en algún caso, la figura de Florence Nightingale puede ser controvertida, es innegable su aportación a la profesionalización de la Enfermería. Sin embargo, antes de entrar por completo en su trayectoria, se analizará el conjunto de antecedentes que influyeron de una manera determinante en su obra, además de reseñar algunas investigaciones recientes en las que se puede constatar que los resultados obtenidos por Nightingale fueron posibles gracias a una serie de factores que ella fue capaz de conjugar. En primer lugar, hay que referirse a los grandes avances que se produjeron en el campo médico en el...
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Siglo XXI
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Siglo XXI
Hoy en día, la Enfermería es considerada una profesión encuadrada dentro del área de las ciencias de la salud, con unos criterios bien definidos y unos objetivos que alcanza mediante la utilización de una metodología que le permite ir desarrollándose y avanzando en su campo específico de conocimiento. Sin embargo, esto no siempre ha sido así, por lo que es importante conocer su origen y evolución, dado que el conocimiento del pasado permite no solo identificar de dónde se parte, sino la andadura y los vericuetos del camino hasta llegar donde hoy se encuentra, valorar lo que se tiene y entender...
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Siglo XXI
Para acompañar al paciente en su reflexión es primordial creerle. Sean cuales sean sus emociones, sus comportamientos, sus ideas, su cultura o su enfermedad, el enfermo tiene su verdad. El profesional de enfermería también tiene la suya. No hay una verdad universal: la verdad de cada uno es el producto de muchos factores. Varias personas que han vivido un mismo hecho tienen interpretaciones, ?verdades?, diferentes de lo mismo. En ocasiones el personal enfermero piensa, erróneamente, que por ser profesionales sanitarios su verdad cuenta más que la del paciente. Para trabajar de forma eficaz con el enfermo es preciso llevar a ...
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Material Docente
Es fundamental para la supervivencia de los órganos vitales el mantenimiento adecuado de la perfusión sanguínea en todo momento. Cuando, por alguna causa, esta perfusión es insuficiente, en el organismo existe una serie de mecanismos compensadores que intentan garantizarla, pero si la situación se alarga en el tiempo, llega un momento en el que los mecanismos terminan fracasando, desencadenándose la muerte celular, la disfunción de los órganos y sistemas y, finalmente, el fracaso multiorgánico. Según va evolucionando el shock se producen una serie de alteraciones fisiopatológicas que son similares en los distintos tipos de shock, a pesar de ...
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Material Docente
El empleo del método cuantitativo vinculado a los datos expresados en series continuas dio lugar a la historia serial (Chaunu, 1987), que tiene como objetivo la sustitución del acontecimiento por la serie, lo cual supone un avance respecto a la tradicional historia episódica. En definitiva la historia serial pretende presentar una forma de historia como ?historia problema? frente a la historia bajo el aspecto de ?historia relato?. El hándicap para los seguidores de la historia serial (que en el fondo es una interpretación tan conservadora de la historia como la interpretación aportada por la historia episódica) parte de la ...
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Material Docente
Una hernia es el saliente de un asa intestinal a través de la pared muscular, produciendo un abultamiento en el lugar del hecho. Las hernias en pacientes en DP se deben a una debilidad de la pared abdominal. Hay ocasiones en las que no se perciben hasta que el catéter ha comenzado a funcionar. Una vez comenzada la DP y debido a la constante presión del líquido de diálisis, la hernia puede salir a la luz produciendo al paciente dolor e incomodidad. Para corregirla es necesaria la cirugía. En algunos pacientes será necesaria la HD durante un ...
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Formación Continuada
Aspectos legales La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente y de Derechos y Obligaciones en Materia de Información y Documentación clínica, define el consentimiento informado como ?la conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente, manifestada en el pleno uso de sus facultades, después de recibir la información adecuada, para que tenga lugar una actuación que afecta a su salud?. En esta misma ley se especifica que ?el consentimiento será verbal por regla general, sin embargo, se prestará por escrito en los casos siguientes: intervención quirúrgica, procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores y, en general, ...
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Formación Continuada
Comunicación interauricular La comunicación interauricular (CIA) se trata de la presencia de un defecto en el tabique que separa ambas aurículas. Es una cardiopatía relativamente frecuente (5%-10% de las CC, 1/3 de las CC diagnosticadas en adultos). En función de la zona del tabique donde se ubique el defecto se clasifica en diferentes tipos (Imagen 2): Ostium secundum: a nivel de la fosa oval. La más frecuente (75%-80%).Ostium primum: se localiza en la porción más baja del septo, cercana a las válvulas AV, formando parte de los defectos del tabique AV. Este defecto se asocia a síndrome de Down.Tipo seno venoso: localizada ...
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Cuidados Especializados
Valoración Según el modelo de necesidades de Henderson, valorando las distintas situaciones en las que se encuentran los pacientes que padecen enfermedades infecciosas del sistema nervioso, se determinará si el comportamiento del sujeto es el adecuado para satisfacer dichas necesidades. Un adecuado ordenamiento facilitará la planificación de acciones enfermeras dirigidas tanto a aumentar, mantener o recuperar la independencia en la satisfacción de las necesidades, como a compensar la falta de autonomía cuando se requiera. Respiración Para conseguir un intercambio gaseoso eficaz se deben mantener las vías aéreas permeables para evitar riesgos de aspiración y asfixia. Para ello el paciente tendrá conocimiento ...
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Cuidados Especializados
Las manifestaciones clínicas que pueden indicar una amputación de extremidad son diversas y varían dependiendo de si es una amputación tras un trauma o la decisión sea realizar una amputación quirúrgica (Ver Imagen 6). En el primer caso puede surgir la duda de hacer una amputación primaria el mismo día de la lesión; la intención de salvar el miembro puede conllevar que si es ineficaz podría dar lugar a una amputación secundaria. Por tanto, el cirujano ha de valorar detenidamente el porcentaje de viabilidad que puede presentar el miembro, con el fin de ...
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Cuidados Especializados
Fisura, protusión o hernia discal La fisura discal consiste en el desgarro de la envuelta fibrosa del disco intervertebral (Ver Imagen 7). La forma más típica es la fisura radial, en la que el desgarro es perpendicular a la dirección de las fibras. La protusión discal consiste en la deformación de la envuelta fibrosa por el impacto del material gelatinoso del núcleo pulposo contra ella (Ver Imagen 8). Si la envuelta llega a romperse y parte del núcleo pulposo sale fuera de la envuelta, se diagnostica una hernia discal (Ver Imágenes 9 y 10). ...
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Cuidados Especializados
Se trata de una enfermedad inflamatoria crónica de etiología desconocida. Afecta nueve veces más a las mujeres que a los hombres y se suele dar en jóvenes. Se considera un trastorno del sistema inmunitario por la formación de complejos antígeno-anticuerpo que lesionan los tejidos. Los complejos autoinmunes se depositan en los tejidos y dan lugar a inflamación y lesiones secundarias a la misma. Manifestaciones clínicas Cursa con periodos de exacerbación y remisión. El cuadro clínico es variable, con signos y síntomas diversos, ya que la afectación puede ser de uno o varios sistemas u órganos a la vez. Por ello, los ...
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Cuidados Especializados
Una vez colocado el yeso o la férula hay que conseguir que éste se mantenga en perfecto estado hasta la finalización del tratamiento inmovilizador, con el objetivo de conseguir la curación de la lesión. Por ello, lo primero que se debe hacer comprender al paciente es que el cuidado y mantenimiento del yeso o férula es responsabilidad suya y, en todo caso, si es una persona mayor o un niño, esta responsabilidad recaerá en su familia. Así, las recomendaciones en cuanto al cuidado del tratamiento inmovilizador, es decir, las medidas a tener en cuenta que el personal de enfermería debe...
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Cuidados Especializados
Para obtener unos buenos resultados, la búsqueda ha de ser sistemática, organizada y planificada. Antes de iniciar la búsqueda es imprescindible: Tener claro lo que se quiere buscar. Uno de los errores más frecuentes al realizar una búsqueda bibliográfica en investigadores noveles es querer buscar todo, lo que le lleva a acumular tal cantidad de información que se hace inmanejable e imposible de seleccionar lo realmente útil. Es imprescindible decidir previamente el tema a abordar, el idioma de interés para la búsqueda, el periodo de tiempo de las publicaciones a cubrir, el tipo de publicaciones necesarias y autores relevantes en ese...
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Formación Continuada
Teresa tiene 24 años. Ahora que por fin ha encontrado trabajo, que está empezando a ser autónoma y tiene muy claro que puede hacerse cargo de su vida con autosuficiencia e independencia, está sumida en un cuadro de tristeza, ansiedad e indefensión, sin explicarse qué es lo que le pasa. Tiene miedo de comenzar una relación de pareja. Las personas de su familia dicen que como ya tiene trabajo, ahora le falta el novio (mandato de género), ?tendrás que buscarte uno?, ?qué raro, cada día te encierras más en casa?, ?con lo joven que eres? (Imagen 2). ...
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Formación Continuada
1326.- CRITERIOS DE FIABILIDAD DE LA INFORMACIóN EN INTERNET - BIG DATA Y SU IMPLICACION EN LA SALUD
El concepto de transparencia es un elemento clave en esta nueva sociedad en la que los usuarios que comparten y debaten ya no son anónimos; el ser contemporáneo desea ser visible (Deresiewicz, 2009). Como señalaba George Siemens, teórico? en la enseñanza en la sociedad digital, en 2006, los niveles más altos de diversidad requieren que las personas se comuniquen, compartan y sean transparentes entre sí. Por esta misma razón, el usuario exige transparencia y horizontalidad a instituciones, empresas, organismos públicos, gobiernos, etc. El tan mencionado Big Data, como un sistema libre y transparente de compartir información y datos públicos con...
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Formación Continuada
Otro uso llamativo de los dispositivos wearables es aquel enfocado a alumnos con necesidades educativas especiales (NEE). Son muchas las experiencias que se han llevado a cabo para demostrar su eficacia como, por ejemplo, el uso de smartwatch o relojes inteligentes para personas con trastorno del espectro autista (TEA) analizado en una tesis doctoral de J.C. Torrado Vidal, de 2018, y titulada ?Tecnologías móviles y wearables para la autorregulación emocional de personas con trastornos del espectro autista?. El reloj de este estudio es el Taimun Watch®. Esta tesis concluye que ?los resultados evidencian que Taimun-Watch® es una solución viable, funcional...
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Formación Continuada
En general, las características que reúne cualquier planificación de un programa son: Hace referencia a lo que va a ocurrir. Las acciones se programan en función de unos objetivos y la intervención pretende conseguir un cambio que cumpla esos objetivos.Ha de ser dinámica, capaz de adaptarse a los imprevistos que sucedan donde se aplica. Debe basarse en un trabajo interdisciplinario y multidisciplinario, de manera que el programa que se diseñe cuente con todas las perspectivas posibles de la situación. Con ello se consigue aumentar la eficacia del programa. En este manual se van a describir los pasos a seguir para llevar a...
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Formación Continuada
La fiebre es el principal motivo de consulta durante la edad pediátrica, ya que está presente hasta en un 80% de las mismas. Se define como la elevación de la temperatura corporal por encima de la variación circadiana normal como consecuencia de cambios en el centro termorregulador de la región anterior del hipotálamo (con el establecimiento de un nuevo punto de ajuste de la temperatura). No debe confundirse con el concepto de hipertermia, que consiste en un aumento de la temperatura corporal por encima del punto de ajuste hipotalámico debido a una disipación insuficiente de calor (en este caso ...
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Formación Continuada
Teniendo en cuenta a los alumnos y las distintas patologías y problemas de salud que pueden derivar de estas, es importante que todo el personal que trabaja con el alumnado sea consciente de las características de cada uno de ellos, así como de sus posibles complicaciones y de cómo poder atenderlos en caso de que se produzca una situación de urgencia que, dada la gravedad de muchos de los casos, puede tener lugar durante el horario escolar y en la zona menos esperada del centro, ya sea en el aula o en reprografía mientras hace fotocopias. Una de las funciones...
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Formación Continuada
Se define la cardiopatía isquémica como las manifestaciones que surgen a consecuencia de la hipoxia miocárdica originada por un insuficiente riego coronario.Algunos cuadros clínicos que van desde la ausencia de síntomas hasta la muerte súbita son: isquemia silente, ángor o angina de pecho e infarto agudo de miocardio.La isquemia silente puede ocurrir en pacientes sin antecedentes clínicos de insuficiencia coronaria o, por el contrario, con antecedentes de angina de pecho o infarto agudo de miocardio (IAM).La angina de pecho es la presencia de episodios de corta duración de manifestaciones clínicas de hipoxia miocárdica en los que el síntoma fundamental es...
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Formación Continuada
A la normativa habitual para el control de las infecciones, dado el crecimiento epidemiológico de diferentes enfermedades víricas transmitidas por sangre, como son las causadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), virus de la hepatitis B y C (VHB y VHC, respectivamente), entre otras, se han añadido unas nuevas recomendaciones que pretenden su control en el medio sanitario. En España fue la Subcomisión de Asistencia y Formación de la Comisión Nacional de Coordinación y Seguimiento de Programas de Prevención del Sida la que consensuó unas recomendaciones en junio de 1994. El Ministerio de Sanidad las recogió en ...
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Formación Continuada
Los riesgos físicos que se puede encontrar el paciente en el Área Quirúrgica son múltiples y variados. Desde los que le afectan de manera directa, como las caídas o los daños corporales, a los que sobrevienen por la utilización de distintos equipos y aparatajes en el área, así como otros inherentes a la manera de trabajar. Se van a detallar los más importantes, así cómo y cuándo pueden ocurrir. Admisión del paciente al Área Quirúrgica Transporte seguro Es preciso formar y tener personal preparado para el transporte seguro de los pacientes de y desde las áreas de ...
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Otros trastornos que se pueden encontrar en algunos de los alumnos en un CEE son algunas de las conocidas como enfermedades raras y de menor prevalencia, siendo fundamental tener una buena información sobre ellas ya que precisan de unos cuidados enfermeros especiales debido a su sintomatología y posibles complicaciones. Síndrome de Rett Es un trastorno del desarrollo neurológico infantil causado por mutaciones en el gen MECP2 que se encuentra en el cromosoma X (Xq28). Se estima una incidencia de 1 caso por cada 10.000 mujeres y de 1 caso cada 15.000 nacimientos. Es casi exclusivo en mujeres y niñas. Se ...
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Formación Continuada
La Ley Orgánica 2/2006, de 3 de mayo, de Educación, modificada por la Ley Orgánica 8/2013, de 9 de diciembre, para la Mejora de la Calidad Educativa, establece en su artículo 1, párrafos b), c), k) y l), como principios del sistema educativo español la equidad, que garantice la igualdad de oportunidades para el pleno desarrollo de la personalidad a través de la educación, la inclusión educativa, la igualdad de derechos y oportunidades que ayuden a superar cualquier discriminación y la accesibilidad universal a la educación, y que actúe como elemento compensador de las desigualdades personales, culturales, económicas y sociales,...
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La planificación y la estructura del proyecto de investigación se concretan en un plan escrito que resulta ser el protocolo de investigación. Los apartados que suelen recoger los proyectos son muy similares a los ya explicados para la escritura del artículo científico, diferenciándose uno del otro en que el proyecto de investigación solo recoge las primeras fases del proceso de investigación, es decir, qué es lo que se va a investigar y cómo se va a investigar, ya que todavía no se puede hablar de resultados. Hay que tener en cuenta que cada institución u organismo tiene sus propias ...
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Formación Continuada
Los informes de investigación que se publican en las revistas científicas constan de una serie de secciones que responden al acrónimo IMRD: Introducción, Material y Método, Resultados y Discusión (Cuadro 1). Estas secciones van precedidas del título del artículo, autores, resumen y palabras clave. Título Un buen título debe ser atractivo, de manera que despierte la curiosidad e interés por leer el artículo. Ha de ser indicativo del tema de estudio, identificando con precisión los elementos principales que el investigador intenta comunicar. A la hora de redactar un buen título se debe hacer un listado con ...
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Formación Continuada
Una vez salvada la urgencia vital, se procederá a un examen exhaustivo, de la cabeza a los pies, basado en la inspección, palpación y auscultación. La exploración de ojos, nariz, oídos y recto no puede olvidarse. Debe haber exploración en todos los orificios. Cabeza y cara Inspección: buscando lesiones externas, como heridas en cuero cabelludo, objetos punzantes, lesiones oculares. Las epistaxis, nasorragia, otorragia, hematomas periorbitarios (ojos de oso panda), hematomas retroauriculares (signo de Battle), son signos que indican fractura de base de cráneo; en este caso la sonda gasogástrica se introducirá por la boca.Palpación del cráneo ...
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Formación Continuada
Desde el punto de vista fisiopatológico se pueden enumerar cuatro tipos de shock, presentando de cada uno de ellos síntomas y signos específicos a pesar de compartir alguno de ellos. Shock hipovolémico Es debido a un descenso del contenido vascular. Esta disminución puede ser de sangre completa o únicamente de plasma (fracción líquida, y sin células, de la sangre). Las causas más comunes son hemorragias, quemaduras, deshidrataciones, etc. A su vez puede ser de dos tipos: Shock hipovolémico hemorrágico Como su propio nombre indica es producido por hemorragias, externas o internas. El cuadro de ...
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Material Docente
Es relativamente frecuente que el equipo de salud que trabaja en urgencias tenga que dar malas noticias. El personal enfermero se va a encontrar en situaciones en que tenga que responder tanto a los pacientes como a los familiares sobre preguntas relacionadas con enfermedades graves y de mal pronóstico. Por ello, es conveniente que todo el personal sanitario tenga unos conocimientos sobre las malas noticias y saber hasta dónde tiene que llegar cuando le pregunten. A menudo las malas noticias se abordan de forma más o menos rutinaria, sin ser conscientes de la magnitud del impacto que pueden provocar ...
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Formación Continuada
Durante la sesión de HD, no solo se pueden encontrar complicaciones derivadas del paciente, sino también las llamadas complicaciones mecánicas. La actuación de enfermería estará dirigida a solucionar estos problemas lo más rápido posible para evitar demoras en el tratamiento. Problemas técnicos Se pueden dar situaciones como un corte de luz, falta de agua o fallos en los monitores. La actuación a seguir se expone en la Tabla 3. Mal funcionamiento de la FAVI Puede ocurrir que la punción arterial no dé suficiente flujo ...
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Una vez se ha producido el desastre, los objetivos principales de todas las personas que están involucradas en la atención es ponerse a disposición del personal sanitario y seguir estrictamente sus instrucciones. En principio se va a intentar reducir el número de víctimas adicionales, asegurando adecuadamente la zona y evitando riesgos secundarios, llevar a cabo un rápido rescate, seguro y eficaz, realizar una rápida clasificación de los heridos por parte de los profesionales sanitarios más expertos (nunca el socorrista), proporcionar soporte vital básico inicialmente y colaborar a evacuar a los accidentados de forma ordenada hasta los centros de tratamiento ...
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Son heridas ocasionadas por los dientes de un animal o de un ser humano. Se caracterizan por ser laceradas, avulsivas o punzantes y por presentar hemorragias o a veces complicaciones graves debido a la hemorragia que puede originarse. Mordeduras por animales Una persona mordida por animales corre alto riesgo de: Infección: porque la boca de los animales está llena de bacterias (p. ej.: el tétano).Enfermedades: si el animal la padece puede transmitirla tanto por la saliva depositada en la herida que provoca la mordedura como por arañazos (p. ej.: la rabia).Inoculación de sustancias tóxicas ...
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Heridas en la cabeza La hemorragia es muy llamativa debido a la rica vascularización del cuero cabelludo. Es preciso controlar la pérdida de sangre en tanto se infunde tranquilidad. Después del tratamiento de urgencia se realizará el traslado lo antes posible a un centro asistencial. Tratamiento de urgencia En el lugar del accidente han de seguirse los siguientes pasos: Usar guantes (si es posible) o lavarse bien las manos.Si ha habido scalp, colocar los tejidos desprendidos en su lugar.Aplicar presión en la herida, con un paño, compresa, trozo de tela limpio, etc.Asegurar ...
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La formación de enfermeras aumentó durante los conflictos bélicos debido a la gran demanda de su trabajo necesario para cubrir las carencias sanitarias en la asistencia a los heridos. Por lo tanto, las guerras han servido para impulsar la formación de enfermeras y para plantearse la necesidad de tener personal sanitario cualificado capaz de asumir el cuidado de los heridos. Es importante señalar que la labor de las enfermeras estuvo limitada por su condición de mujeres. Trabajaron en los hospitales bajo las órdenes de los médicos pero manteniendo el papel secundario que se les había reservado. Su posición en la escala...
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Siglo XXI
El avance en el tipo de vida se vio frenado por una serie de acontecimientos que tuvieron lugar desde mediados del siglo XIV (1348) y que rompieron la dinámica de crecimiento que se iba produciendo en todo el mundo occidental. Las repetidas epidemias de peste bubónica diezmaron la población y fueron la causa primaria de la enorme crisis que afectó a todo el siglo. Cuando en una comunidad la enfermedad se produce en grandes avalanchas y origina grandes catástrofes en la vida de las personas y en la sociedad, se rompen los esquemas en los que se sustenta la vida de...
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Siglo XXI
Se denomina endocarditis infecciosa a la infección del endocardio, las válvulas o de ambas estructuras. Su principal etiología es la fiebre reumática. Durante el curso de esta enfermedad se desarrollan grandes masas fibrinosas en el endocardio que pueden producir diversas alteraciones en el mismo, como son: Estenosis.Iinsuficiencias valvulares. Etiología Casi todos los microorganismos pueden provocar endocarditis. Los observados con mayor frecuencia son: Streptococcus viridans, que es el organismo causal de mayor prevalencia, Staphylococcus aureus, enterococos, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Candida albicans y Aspergillus fumigatus. Estos gérmenes aparecen en ...
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Formación Continuada
Las intervenciones enfermeras encaminadas a prevenir o a tratar los estados de malnutrición se pueden llevar a cabo desde la atención primaria con acciones de promoción de la salud y de prevención de la enfermedad, así como desde la atención especializada, asegurando que el enfermo recibe la atención nutricional necesaria para la mejora o el mantenimiento de su estado nutricional, tanto durante la hospitalización como durante la convalecencia posterior en su domicilio. La Declaración de Yakarta sobre promoción de la salud en el s. XXI la define como el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre los ?determinantes...
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Siglo XXI
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Formación Continuada
En el caso de la meningitis bacteriana aguda, los microorganismos alcanzan las meninges por vía hematógena a través de la extensión de focos infecciosos próximos (p. ej.: sinusitis, otitis, etc.) o bien por comunicación del líquido cefalorraquídeo (LCR) con el exterior, como sería el caso de fístulas, heridas penetrantes, neurocirugía, etc. En el torrente sanguíneo las bacterias resisten los ataques del sistema inmunológico llegando al espacio subaracnoideo, donde la infección se desarrolla debido a los bajos niveles de anticuerpos complementos y leucocitos del LCR. Los componentes de las células bacterianas atraen a los neutrófilos al espacio subaracnoideo, generando exudado ...
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Formación Continuada
Los esguinces son lesiones de las estructuras ligamentosas que ocurren con bastante frecuencia en el aparato locomotor debido, principalmente, a fuerzas anormales de estiramiento o torsión que suelen presentarse durante el desarrollo de actividades vigorosas o de la vida diaria. Se producen con mayor frecuencia entre adolescentes y adultos jóvenes, debido al incremento de la actividad deportiva en estas edades. También pueden ocurrir en ancianos debido al aumento de la inestabilidad, a la marcha insegura causada por enfermedades degenerativas combinadas con la presencia de barreras arquitectónicas y entornos inseguros. Suelen localizarse alrededor de las articulaciones móviles. En la Tabla 1 se...
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Cuidados Especializados
Se producen por la colonización y proliferación de microorganismos en el parénquima renal y/o sus vías de excreción. La presencia de urocultivos positivos adquiere particular importancia durante el embarazo, donde su prevalencia es de 5%-10%, asumiendo que la gestación es un factor predisponente que multiplica por tres, respecto a las mujeres no gestantes, el desarrollo de estas infecciones debido a los cambios fisiológicos que ocurren en esta situación. Bacteriuria asintomática Es una infección urinaria caracterizada por la colonización persistente de bacterias en el tracto urinario sin manifestación de síntomas específicos. Las modificaciones en el sistema urinario con motivo ...
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Formación Continuada
En la IC con fracción de eyección reducida, esto es por debajo del 40%, una serie de fármacos a las dosis adecuadas han demostrado beneficio pronóstico. Las guías de práctica clínica se encargan de resumir qué principios activos se deben utilizar y el orden de los mismos. En la Figura 2 se resume el tratamiento médico recomendado. Titulación de fármacos La titulación de fármacos en IC consiste en el incremento progresivo de la dosis de los fármacos, un objetivo preespecificado o la dosis máxima tolerada por el paciente, según criterios claramente definidos. Esta dosis máxima tolerada ...
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Cuidados Especializados
La Sociedad Española de Cardiología (SEC), junto con la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) han elaborado un documento de consenso: ?Transición del paciente al alta?; en él se incluye un decálogo sobre la transición del paciente hospitalizado con IC. Decálogo de la transición de pacientes hospitalizados con insuficiencia cardiaca La SEC y la SEMI han propuesto el siguiente decálogo: La transición en un paciente hospitalizado por IC descompensada (o aguda) hace referencia al proceso asistencial organizado, cuyo objetivo es evitar nuevas hospitalizaciones y ralentizar la progresión de la enfermedad.La transición comienza durante la hospitalización, una vez que existe estabilidad hemodinámica y ...
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Cuidados Especializados
La educación de los pacientes y sus familias es una función importante en enfermería. Dentro de estos cuidados se incluye la identificación de las necesidades de aprendizaje de los pacientes y sus familias, la valoración de su disposición al aprendizaje, la enseñanza del contenido apropiado, documentar el plan de instrucción y evaluar los resultados de las enseñanzas impartidas. Últimamente ha aumentado de forma considerable el número de personas afectadas por TCE, lo cual constituye un grave problema social. Las consecuencias no solo atañen al paciente, sino también a sus familias y a la sociedad en general. En el primer momento de gravedad...
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Cuidados Especializados
El sondaje gástrico consiste en introducir una sonda flexible hasta el estómago de un paciente introduciéndola bien por las fosas nasales (sondaje nasogástrico) o bien por la boca (sondaje orogástrico). Cuando la sonda llega hasta duodeno o yeyuno, se le llama entonces sondaje duodenal o yeyunal, respectivamente. Indicaciones El sondaje gástrico puede ser preciso por motivos diagnósticos, preventivos o terapéuticos. Se usará en el paciente que requiera: Alimentación enteral (Ver Imagen 1). Administración de fármacos por vía enteral.Lavado gástrico por intoxicación.Lavado por hemorragia digestiva alta.Toma de muestras para cultivo.Mantener vacío el estómago: evitar distensión, proporcionar reposo digestivo, ...
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Cuidados Especializados
Valoración del paciente Una buena valoración resulta fundamental en la planificación de cuidados en lesión medular, donde la mayoría de las necesidades se ven alteradas en mayor o menor grado. Se procederá a detallar, lo más exhaustivamente posible, las alteraciones más relevantes y prioritarias de cara a una adecuada planificación. Respirar normalmente La necesidad de respirar se encuentra alterada siempre en una lesión medular alta. El paciente precisa ventilación mecánica a través de tubo endotraqueal o cánula de traqueotomía (si la intubación es prolongada) en los primeros estadios y tras la estabilización quirúrgica de la lesión. Posteriormente, puede ser susceptible de ...
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Cuidados Especializados
El objetivo fundamental del tratamiento de las fracturas es conseguir la máxima recuperación posible en la funcionalidad de la parte afectada por la lesión, de tal forma que el individuo pueda reanudar tras el tratamiento aquellas actividades que venía realizando antes de la lesión, en el menor tiempo posible y con las mínimas complicaciones. Este objetivo se logrará mediante una consolidación adecuada de la fractura con el mínimo desplazamiento o deformidad, siguiendo los dos principios clásicos del tratamiento de las fracturas: la reducción de la fractura y la inmovilización de la misma. A estos principios habría que añadir la recuperación...
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Cuidados Especializados
Tratamiento en el lugar del accidente En este caso hay que tener en cuenta que el paciente ha sufrido un traumatismo y, aparte de la amputación, puede presentar alguna otra lesión con la que incluso pueda peligrar su vida. Para ello se pueden seguir los siguientes pasos: Se realizará una valoración general del paciente, aplicando el ABC. En primer lugar se examinarán la vías respiratorias por si hubiera algún objeto obstruyéndolas; se comprobará si el sujeto respira y, si no es así, se realizará respiración boca a boca o con ambú y a continuación se comprobará la presencia de latido cardiaco. ...
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Cuidados Especializados
A partir de la información recogida se realizará el diagnóstico de enfermería más prevalente (taxonomía NANDA), los factores relacionados, las características definitorias y el plan de cuidados: Se establecerán objetivos de cambio consensuados, priorizando e indicando los tiempos en los que se va a conseguir, según la taxonomía NOC.Incluir las intervenciones que se utilizarán para conseguirlos (consensuadas con la persona) y las actividades de la taxonomía NIC. Pueden desarrollarse a lo largo de las cuatro sesiones del taller y se podrían aplicar de forma individual o grupal. En esta sesión habrá que decidir si las intervenciones del taller se realizarán de forma grupal...
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Formación Continuada
Todo paciente politraumatizado ha de ser considerado inicialmente como potencial lesionado medular hasta que no se demuestre lo contrario, por lo que las maniobras que se realicen durante su atención tienen que ir encaminadas a prevenir la aparición de lesiones derivadas de la manipulación por parte del personal sanitario o a no agravar las que ya pudieran existir, siendo prioritario el manejo y control del eje cabeza-cuello-columna-pelvis-extremidades. Es muy importante considerar que antes de realizar la movilización de un paciente politraumatizado, este debe ser adecuadamente inmovilizado, para así minimizar el riesgo de lesiones, tal como se ha indicado anteriormente. Esta movilización...
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Formación Continuada
A partir de la información recogida se realizará el diagnóstico de enfermería más prevalente (taxonomía NANDA), los factores relacionados, las características definitorias y el plan de cuidados: Se establecerán objetivos de cambio consensuados, priorizando e indicando los tiempos en los que se va a conseguir, según la taxonomía NOC.Incluir las intervenciones que se utilizarán para conseguirlos (consensuadas con la persona) y las actividades de la taxonomía NIC. Pueden desarrollarse a lo largo de las cuatro sesiones del taller y se podrían aplicar de forma individual o grupal. En esta sesión habrá que decidir si las intervenciones del taller se realizarán de forma grupal...
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Formación Continuada
Programar significa ?idear y ordenar las acciones necesarias para realizar un proyecto?. Asimismo, entiende la didáctica como el ?arte de enseñar?. Según Pino-Juste (2011), ?las programaciones didácticas son el instrumento pedagógico-didáctico que articula el conjunto de actuaciones del equipo docente y persigue el logro de las competencias y objetivos de cada una de las etapas?. La Ley Orgánica 8/2013, de 9 de diciembre, para la mejora de la calidad educativa (LOMCE) define la programación didáctica como ?un instrumento pedagógico para cumplir, por un lado, con el currículo, pero que tiene suficiente flexibilidad como para adaptarse al contexto del alumnado y...
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Formación Continuada
La anatomía y la fisiología de la mujer sufren cambios importantes durante la gestación (Imagen 1) que incluso pueden provocar signos y síntomas susceptibles de ser valorados como patológicos sin serlo. Cambios abdominales Anatomía abdominal: se encuentra modificada porque las vísceras se desplazan progresivamente hacia arriba y lateralmente en la parte superior del abdomen. El útero se convierte, después del segundo trimestre de gestación, en el centro de la parte anterior abdominal.Útero: al inicio del embarazo se encuentra protegido por estructuras óseas. Después de las doce semanas de gestación comienza a aparecer como una estructura abdominal ...
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Formación Continuada
El Streptococcus agalactiae o estreptococo del grupo B (SGB) es un coco gram positivo que se caracteriza por ser hemolítico. Su reservorio en ambos sexos está en el recto y la colonización vaginal en mujeres embarazadas es de un 11% a un 18%, sin que normalmente produzca infección clínica, pero sí una gran repercusión para el feto y el neonato en caso de rotura previa de membranas si no se ha hecho profilaxis antibiótica previa. El riesgo sin tratamiento es muy alto y alrededor de un 1% pueden infectarse también durante el parto, incluso con tratamiento. El SGB ...
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Formación Continuada
A veces se pueden presentar hemorragias de forma espontánea ante traumatismos que habitualmente no las producirían o se prolonga el sangrado de una herida más allá de lo esperado. Son señales de que puede existir un problema en la coagulación. Estos problemas se pueden deber bien a cuestiones relacionadas con las células, es decir, con los trombocitos o plaquetas, bien a los factores de coagulación o bien a ambas cosas. Problemas relacionados con los trombocitos Los hay de dos tipos: unos son originados por alteraciones en la función de las células, independientemente de que se encuentren en número ...
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Formación Continuada
Comprende las diversas maniobras que han de aplicarse para efectuar una RCP adecuada sin usar equipamiento. Su objetivo fundamental es conseguir oxigenación de emergencia para protección del sistema nervioso central (SNC) y otros órganos vitales. Valorar el estado de consciencia Al paciente pediátrico se le estimulará cuidadosamente, recomendándose los estímulos táctiles (pequeñas sacudidas, etc.), hablándole en voz alta, etc. Ante la sospecha de lesión cervical se evitará moverlo intempestivamente. Niño consciente Si el niño responde con la voz o con movimiento (paciente consciente) se dejará en la posición en que se haya encontrado (siempre que no ...
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Formación Continuada
Los enfermeros deben estar preparados para asistir, entender, acompañar y ayudar a cualquier ser humano en los difíciles momentos en los que se convierte en un paciente en estado terminal y más, si es posible, en todo el proceso que sigue hasta la muerte. El sufrimiento que esta evolución conlleva no es un síntoma ni un diagnóstico, sino una experiencia humana tremendamente compleja que siempre necesita de los profesionales enfermeros y no solo para el control de los síntomas (administrando tratamiento médico), sino también para unos cuidados holísticos en los cuales se aborde la verbalización de las múltiples preocupaciones o miedos...
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La insuficiencia renal aguda (IRA) es un síndrome clínico que se caracteriza por un deterioro brusco de la función renal; el marcador más habitual y relevante es el incremento de la concentración sérica de los productos nitrogenados. En el 60% de los casos, la IRA cursa con oliguria. La IRA es prerrenal o funcional cuando disminuye la perfusión sanguínea del riñón.Renal o parenquimatosa cuando existe una lesión orgánica de las estructuras renales. Posrenal u obstructiva cuando las vías urinarias se obstruyen. Ante un aumento en la concentración sérica de productos nitrogenados, con disminución o no de la diuresis, será ...
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La adecuada eliminación de gérmenes procedentes del material y del entorno asistencial requiere de un correcto conocimiento, tanto del tipo de material a descontaminar (riesgo para el usuario, resistencia al calor, porosidad, estructura, etc.) y, por tanto, qué parámetros serán necesarios, como de las propiedades de cada tipo de agente esterilizante, desinfectante o aseptizante (espectro de acción, tiempos de exposición, temperatura, embalajes idóneos, etc.).La eliminación previa de restos adheridos a las superficies del material que pueda entorpecer la penetración de los agentes en los materiales es indispensable para que se consigan los parámetros de calidad requeridos.Por tanto, ...
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Formación Continuada
El hecho de trabajar desde un enfoque multidisciplinar en los CEE favorece que las necesidades de los alumnos estén cubiertas, gracias al intercambio de información que se produce entre los distintos especialistas y profesionales que interactúan con ellos, consiguiendo así una visión más global y completa respecto a sus características y necesidades personales, que permiten poder adecuar la atención siendo más personal y eficiente. Manejar todos los datos proporciona un marco en el que poder trazar líneas de trabajo conjuntas, con un objetivo común basado en el bienestar del alumno. La enfermera/o escolar siempre tiene que tener en cuenta ...
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Formación Continuada
La vacunación escolar difiere de una Comunidad Autónoma a otra. De este modo, existen muchas que no las llevan a cabo porque se realizan íntegramente en el centro de salud correspondiente. Según fuentes consultadas del Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría, comunidades como Navarra, Andalucía, La Rioja y el País Vasco vacunan a sus alumnos desde los 6 hasta los 14 años, pudiendo hacerlo también en los centros de Atención Primaria. En Extremadura y Ceuta solo se administra la vacuna del VPH a las niñas. En Melilla y Cataluña vacunan a partir de los 12 ...
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Formación Continuada
Uno de cada cuatro traumatismos que ocurren tiene afectación torácica y uno de cada cuatro de ellos, es causa de muerte. Sus consecuencias pueden ser muy dispares, pudiéndose clasificar según su gravedad en: Lesiones con amenaza de muerte:Obstrucción de la vía aérea.Neumotórax abierto o a tensión.Volet torácico.Hemotórax masivo.Taponamiento cardiaco.Lesiones con posible amenaza de muerte:Contusión pulmonar.Contusión miocárdica.Rotura de la aorta.Rotura traqueo-bronquial.Rotura esofágica.Rotura diafragmática.Lesiones sin riesgo de muerte:Fractura costal.Neumotórax.Laceración pulmonar.
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Los traumatismos craneoencefálicos (TCE) son un grave problema sanitario en todos los países industrializados y suponen un factor importante en cerca de la mitad de las muertes relacionadas con traumatismos. Es la principal causa de muerte hasta los 45 años de vida y responsable de más fallecimientos que el accidente cerebrovascular en personas de 45 a 75 años. Las causas de los TCE son accidentes de circulación, en primer lugar; agresiones, caídas, lesiones deportivas, accidentes industriales, etc. Son múltiples los factores que influyen en su incidencia, pero cabe destacar por su importancia la ingesta de alcohol en la conducción.Por ...
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Formación Continuada
Los ligamentos son estructuras fibrosas, dispuestas en haces y orientados en el sentido de la tracción, que unen los extremos óseos articulares impidiendo unos determinados movimientos y permitiendo otros. Pueden ser intraarticulares (poco frecuentes) o extraarticulares, y según la estructura de sus fibras, cordonales y acintados. Entre sus funciones está la mecánica, que mantiene la congruencia articular, dirige los movimientos articulares y limita la amplitud de los mismos; a la vez, informa de la tensión ligamentosa y de la dirección y velocidad del movimiento articular. El término esguince hace referencia al conjunto de lesiones (con o sin ruptura de ...
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Formación Continuada
A pesar de que el concepto ?triaje? se ha estado usando para la clasificación extrahospitalaria y que, en puerta de urgencia hospitalaria, se ha venido proponiendo el término RAC, lo cierto es que, y sobre todo tras la posibilidad del uso de programas informáticos de apoyo, los profesionales de enfermería vienen realizando ya mayoritariamente la clasificación en hospital y, por extensión, al proceso se le viene llamando triaje, tanto dentro del hospital, como en asistencia extrahospitalaria, como en el caso de emergencias con múltiples víctimas o en catástrofes. Por ello, si bien la SEEUE sigue aconsejando el término amplio ...
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Formación Continuada
Es un proceso inflamatorio de la membrana peritoneal en la que esta se transforma en tejido fibroso llegando a rodear y comprimir las asas intestinales. Esta situación lleva a un cuadro de obstrucción intestinal y con frecuencia a la muerte del paciente. Es una complicación poco frecuente. Objetivo u Retirar el catéter peritoneal de manera definitiva. u Preparar y programar la transferencia del paciente a HD. Controles Los controles necesarios en caso de esclerosis peritoneal se pueden ver en la Tabla 5. Complicaciones Las complicaciones potenciales en caso de esclerosis peritoneal se pueden ver en la ...
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Formación Continuada
? Este capítulo ha pretendido orientar al profesional en su propia realidad para, desde una determinada posición teórica, hacer su aproximación a la persona según el concepto de hombre que haya ido elaborando. Se ha invitado a tener una postura, si no ecléctica, tampoco cerrada, ante una visión holística en el concepto sobre el binomio inseparable de la salud-enfermedad y brindando un modelo bastante aceptado en la actualidad, el biopsicosocial. ? Se han enumerado las dos amplias estapas por las que ha caminado la psicología y sus últimas formulaciones científicas desde el estructuralismo, funcionalismo, psicoanálisis, reflexología, escuela histórico-cultural, conductismo, la ...
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Siglo XXI
Proteinuria La proteinuria es la presencia de proteínas en la orina. Incluye la proteinuria normal, anormal y la patológica. Proteinuria normal En la orina de las personas sanas se detecta una media de 80 +- 24 mg/día de proteínas; el límite normal es 150 mg/día en adultos y 140 mg/m2/día en niños. El 50% de esta proteinuria fisiológica corresponde a proteínas de origen plasmático, sobre todo albúmina (5-30 mg/día), mientras que la otra mitad corresponde a proteínas cuyo origen está en los túbulos y tracto urinario (10 a 60 mg/día). Hay que tener en cuenta ...
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Formación Continuada
Durante la evaluación realizada por la enfermera/o se tienen que objetivar y registrar los signos y los síntomas que presente el paciente. Por ello se han agrupado en este apartado tanto la evaluación del equipo enfermero como la clínica del shock. Se llevará a cabo una valoración primaria y otra secundaria (tal y como se detalla en el Capítulo 1, ?Principios generales de los cuidados en urgencias: valoración inicial del paciente?) donde se determinará la gravedad de la situación, las posibles causas desencadenantes de la patología y se iniciarán las medidas terapéuticas oportunas, puesto que el tiempo ...
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Tal y como se ha explicado, la situación de atragantamiento es una emergencia sanitaria que tiene que ser atendida de forma inmediata. Por tanto, la valoración de la víctima y de la situación tiene que ser muy rápida, casi inexistente. En primer lugar, una obstrucción brusca de la vía respiratoria hará que la persona se eche las manos a la garganta, lo cual es un signo patognomónico de asfixia. Esta asfixia también la puede verbalizar la propia víctima como ?sensación de ahogo?, acompañada de tos, sobre todo en el caso de obstrucciones parciales leves. La valoración ...
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Sin dejar de ser rigurosos al tratar este tema, se ha de admitir que la palabra com petencia tiene varios significados: Las competencias en función de las tareas a realizar, es decir, qué hay que hacer en cada puesto de trabajo y cómo hay que llevarlo a cabo. El trabajador sabe lo que tiene y puede hacer y se le imponen a su ocupante límites que afec tan a su iniciativa, su creatividad, su potencial, etc.Las competencias en función de resultados, lo que un trabajador produce o genera.Las competencias en función de los conocimientos, habilidades y actitudes. Son las técnicas disciplinares ...
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Diagnósticos enfermeros Impotencia: r/c inmovilización, estilo de vida desesperanzado secundario a su enfermedad, percepción de pérdida de control, m/p escasa participación en los cuidados, pasividad, expresiones de duda respecto al desempeño del rol, expresiones de frustración por la incapacidad para llevar a cabo las tareas previstas, pasividad en las relaciones, falta de sueño, etc. Objetivos Que el paciente aumente hasta el máximo posible su movilización corporal.Que José identifique las áreas de su vida sobre las que todavía mantiene el control y aquellas otras sobre las que, con un poco de esfuerzo y tiempo, podrá recuperarlo.Que José reconozca los beneficios de participar ...
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Siglo XXI
Las toxiinfecciones alimentarias, transmitidas por el agua y los alimentos, son una causa importante de morbimortalidad en los países desarrollados. Los causantes principales son los microorganismos (Staphylococcus, Salmonella, Campylobacter, Clostridium botulinum, Escherichia coli, Shigella), parásitos como el Anisakis, hongos, productos químicos, etc. Si bien pueden surgir casos aislados, también pueden aparecer como brotes de enfermedades, afectando a un grupo de personas que sufren un contagio alimentario común a todos ellos. Las manifestaciones clínicas más habituales son vómitos, diarrea y dolor abdominal, aunque pueden acompañarse de otros síntomas inespecíficos como las alteraciones neurológicas. El tratamiento debe ...
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Formación Continuada
FUNDAMENTOS METODOLÓGICOS
Siglo XXI Fundamentos históricos, teóricos y metodológicos de la Enfermería
Una enfermera puede diagnosticar o emitir un dictamen de forma autónoma sobre las necesidades alteradas que tienen las personas a las que atiende y sobre las cuales tiene total capacidad para cubrir las necesidades de la persona.El diagnóstico enfermero es el resultado de una valoración holística y contempla el juicio clínico de las respuestas humanas que presenta la persona demandante de cuidados.El diagnóstico enfermero constituye un elemento metodológico, aglutinador de conocimientos y habilidades en un área concreta de actuación de la profesión enfermera, que permite la identificación y el tratamiento de estados en la persona, familia o comunidad sobre los...
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Siglo XXI
Se establecen en este apartado un total de seis normas que pretenden resumir el espíritu que inspira al Código en materia de reglamentación profesional, así como establecer los mecanismos sancionadores correspondientes en caso de incumplimiento de la normativa. Entre otras cuestiones, se establece que el Consejo general y los colegios profesionales asumen responsabilidades en las siguientes materias: Preservar la autonomía y la autorreglamentación profesional dentro de unos cauces éticos y actualizados.Defender los derechos y legítimos intereses tanto de los profesionales como de los usuarios de sus servicios.Defender la pluralidad ideológica del colectivo, siempre que redunde en una mejor calidad del servicio...
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Siglo XXI
Proponer y asumir un conjunto de principios que inspiren la ética del ejercicio profesional requiere la existencia de un marco conceptual común a todos los profesionales a los que va dirigido. La naturaleza de la profesión y de la misma actividad enfermera influyen de manera determinante en los principios éticos que soportan las decisiones profesionales. Los autores del código reconocen de manera expresa, en el prólogo de este, dicha necesidad y por ello proponen unos conceptos generales que permitan establecer las bases sobre las que se ha de desarrollar el documento. Esos conceptos centrales están referidos al ser humano, la salud, las...
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Siglo XXI
Es el conjunto de técnicas destinadas a la eliminación de bacterias, virus y hongos, excepto las esporas bacterianas. Para obtener una correcta desinfección previamente se ha de realizar una adecuada limpieza. La desinfección se puede llevar a cabo por sistemas químicos o térmicos. Si se usa como tratamiento terminal de instrumentos, se suelen utilizar métodos químicos. Cuando se trata de procesos intermedios y previos a un proceso de esterilización es frecuente usar sistemas térmicos. La desinfección se puede aplicar sobre instrumental, aparataje, mobiliario clínico, superficies y suelos. Este proceso contribuye a que la esterilización sea un proceso más seguro. ...
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ACV isquémico Los signos y síntomas de los ACV se clasifican en función de la evolución, sin tener en cuenta los factores etiológicos ni las condiciones fisiopatológicas: Accidentes o ataques isquémicos transitorios.Deficiencias neurológicas isquémicas reversibles.Ictus en fase evolutiva.Ictus completos. Accidente isquémico transitorio (AIT) Es como una advertencia de ACV inminente y afecta fundamentalmente a mayores de 65 años. Consiste en un episodio isquémico localizado que produce deficiencias neurológicas pasajeras que dependerán de la zona cerebral afectada (Cuadro 1). Estas deficiencias aparecen de forma repentina y suelen desaparecer al cabo de unos minutos o unas horas, aunque pueden continuar durante 24 horas, y ...
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Cuidados Especializados
La hepatitis es una enfermedad infecciosa del hígado causada por distintos virus y caracterizada por inflamación hepatocelular. La inflamación del parénquima hepático está, en general, mediada por una respuesta inmune y, en algunos casos, se debe a un efecto citopático directo. Es una enfermedad generalmente vírica, aunque a veces puede estar producida por algún agente tóxico que afecta a las células hepáticas causando inflamación o lesión. Es la más frecuente de las enfermedades hepáticas que pueden afectar a la mujer embarazada, aunque la situación de embarazo no se ha asociado a un mayor riesgo de padecerla, y las complicaciones ...
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Los datos que haya que recoger han de ser claros y completos. Referirán la percepción que el paciente tiene de un síntoma, la percepción y las observaciones de la familia, las observaciones de la enfermera/o y los informes de otros miembros del equipo sanitario. Es importante para el profesional de enfermería reconocer que la situación del enfermo renal en estado crítico puede cambiar en cualquier momento durante la valoración y que la recogida de información tiene que ser exacta, relevante y apropiada para sus circunstancias. A continuación se exponen los modelos de valoración del paciente crítico en el contexto de las patologías...
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Se trata de una antropozoonosis, como la toxoplasmosis, causada por el bacilo gram positivo Listeria monocytogenes, detectable en todas partes: tierra, agua de subsuelos, plantas. Los humanos adquieren la infección por ingesta de alimentos contaminados. La colonización transitoria del tracto digestivo por Listeria monocytogenes es frecuente; sin embargo, la enfermedad invasiva es muy rara. Se encuentra en la materia fecal del 70% de las mujeres no embarazadas y en el 44% de las mujeres embarazadas. Las mujeres gestantes, por su situación de debilidad inmunológica, son 18 veces más susceptibles de contagiarse, preferentemente en la segunda mitad de ...
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Para que la PE se considere normal es preciso cumplir los siguientes criterios: Aumento progresivo y correcto de la presión arterial y de la frecuencia cardiaca.Ausencia de dolor torácico o angina durante el ejercicio.Ausencia de alteraciones en el ECG como incremento o descenso del ST durante la prueba y/o al finalizarla.No observarse arritmias cardiacas significativas durante la realización del esfuerzo.Presentar buena capacidad funcional en relación con el estado físico del paciente. Criterios de positividad Durante la PE se valorarán síntomas clínicos y cambios en el ECG, observando en qué momento se produce alguna alteración. A nivel clínico (signos y síntomas del paciente) La ...
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Cuidados Especializados
Desde un punto de vista tanto conceptual como clínico, es más correcto referirse a esta patología como síndrome demencial que con el término más simple de demencia, ya que este engloba un conjunto de entidades nosológicas cuya etiología se debe, fundamentalmente, aunque no de forma exclusiva, a procesos degenerativos en el cerebro. Conviene diferenciar entre demencia y envejecimiento porque, si bien es cierto que la demencia se puede catalogar como un trastorno dependiente de la edad, no es una consecuencia inevitable del envejecimiento. En otras palabras, aunque es cierto que la incidencia y la prevalencia de las demencias son más elevadas...
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Cuidados Especializados
El proceso de desmielinización produce una alteración en la conducción a través de las vías nerviosas, disminuyendo o bloqueando la velocidad de conducción en la zona del SNC afectado, lo que da lugar a la aparición de los síntomas típicos de la enfermedad. La característica clínica más llamativa de la EM es su gran variabilidad; los síntomas que ocasiona están determinados por la localización de las lesiones desmielinizantes, que pueden ocurrir a lo largo de todo el SNC. Los síntomas de la EM pueden ser leves o severos, de larga o de corta duración, y pueden aparecer en distintas combinaciones, según...
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Cuidados Especializados
La LM supone una patología que implica, según su grado y extensión, disfunción motora, sensitiva, vesical, intestinal y sexual, así como importantes consecuencias psicológicas y sociosanitarias, ya que provoca una discapacidad, en mayor o menor medida, irreversible.La etiología de la lesión medular con mayor relevancia epidemiológica es la causa traumática y, sobre todo, el accidente de tráfico. Es más frecuente en personas jóvenes y en hombres.Se clasifican atendiendo a varios criterios y destacan las paraplejias/tetraplejias y las lesiones completas/incompletas.La disreflexia autónoma es un cuadro clínico grave que requiere actuación rápida. La causa más frecuente es la distensión vesical y la...
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Cuidados Especializados
La osteomielitis es una infección de los huesos y tejidos circundantes. Es una patología poco común, compleja por su variable etiología y una esquiva etiopatogenia.La osteomielitis aguda (OA) es la infección ósea de inicio reciente, sin destrucción; la osteomielitis crónica (OC) hace referencia a procesos con un largo tiempo de duración y evolución superior a tres meses, que cursan con necrosis ósea y secuestros. El origen bacteriano es el más frecuente, aunque también los virus pueden estar presentes y más raramente estar producida por hongos. El diagnóstico clínico debe ser precoz para evitar el paso a la cronicidad, lo cual...
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Cuidados Especializados
La osteomielitis es una infección del hueso y los tejidos que lo componen que afecta en mayor o menor grado al tejido conjuntivo mielorreticular, a la cortical ósea, a los conductos de Havers o al periostio. Es una patología poco común, compleja por su variable etiología y con una esquiva etiopatogenia. La osteomielitis aguda (OA) es una infección ósea de inicio reciente, sin destrucción de hueso y con una doble distribución en su aparición: un pico de incidencia antes de los 20 años y un segundo pico después de los 50 años. Es dos veces más frecuente en hombres. En el...
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Cuidados Especializados
Además de ser de suma importancia, la valoración de las mujeres víctimas de violencia de género requiere de la máxima precisión en la identificación de todas aquellas respuestas a los procesos vitales que presenten relacionados con la violencia, tanto en los ámbitos físicos, psíquicos y de relación. Los patrones funcionales de salud descritos por Marjory Gordon, como respuestas o configuraciones de comportamiento más o menos comunes a todas las personas y construidos a partir de las descripciones de los pacientes o usuarios de los servicios enfermeros y de las observaciones de las enfermera/os, permiten llevar a cabo una valoración integral y...
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Formación Continuada
La creación de mapas epidemiológicos de la lesión medular viene siendo un verdadero hándicap en todo el mundo debido a la falta de censos oficiales en muchos países y de datos fiables a nivel de prevalencia e incidencia. Wyndaele & Wyndaele, en 2006, encontraron una prevalencia mundial de la lesión medular oscilante entre 223 y 775 personas por millón de habitantes y una incidencia global de entre 10,4 y 83 por millón de habitantes y año. Más que aportar datos, resulta interesante abordar parámetros reales que definan el escenario epidemiológico. A nivel general, países desarrollados venían manejando criterios mayoritarios de etiología traumática...
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Cuidados Especializados
Existen diferentes dispositivos: Desfibrilador externo automático (DEA): la aplicación de la descarga es llevada a cabo por el dispositivo de forma automática, no precisa de la intervención de un operador para aplicarla. La seguridad de este tipo de dispositivos totalmente automáticos no ha sido bien estudiada.Desfibrilador externo semiautomático (DESA): la aplicación es decidida por el dispositivo, pero se precisa de un operador para aplicar la descarga. Será el reanimador el encargado de apretar el botón para iniciar dicha descarga. Numerosos estudios han demostrado que pueden ser usados con seguridad por personal lego.Desfibrilador externo manual (DEM): es un monitor/desfibrilador en el que...
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Formación Continuada
El tercero de los lenguajes normalizados enfermeros a los que se hace referencia en este curso es la Nursing Interventions Classification (NIC) o clasificación de intervenciones enfermeras.La NIC es una clasificación global y estandarizada de las intervenciones que llevan a cabo las enfermeras en beneficio de los pacientes hechas tanto de forma directa sobre la persona como de forma indirecta, prescritas de manera independiente por la enfermera/o o tratamientos prescritos por otro profesional y realizados por enfermeras/os, es decir, intervenciones interdependientes o de colaboración.Al igual que el resto de los lenguajes normalizados enfermeros, la clasificación NIC incluye todas las esferas...
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Formación Continuada
Una gran parte de los resultados NOC representan la resolución de los diagnósticos enfermeros; otros, por el contrario, son resultados más genéricos que no se relacionan con diagnósticos específicos. La valoración del paciente aporta los datos para el razonamiento clínico y la toma de decisiones que incluye el diagnóstico enfermero, los resultados y las intervenciones. Las características definitorias del diagnóstico enfermero deben corresponderse con los indicadores del resultado que se refieren al mismo estado del paciente. Aquellos datos que definen un diagnóstico enfermero normalmente se corresponden con los resultados e indicadores en un momento no deseable del estado de ...
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Formación Continuada
El desayuno Desde hace muchos años se ha defendido la afirmación de que ?el desayuno es la comida más importante del día? con refranes como: ?desayuna como un rey, come como un príncipe, cena como un mendigo?. Sin embargo, no todo vale. En la década de 1980 hubo un boom en la comercialización y el consumo de alimentos ultraprocesados para el desayuno, lo que ha supuesto que muchos hogares españoles hayan adoptado este tipo de alimentos como base de esta comida: magdalenas, galletas, cereales azucarados y refinados, bollería industrial, zumos envasados, etc. Esta dieta puede llegar a suponer un 20% de ...
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Formación Continuada
Una alimentación saludable es aquella que cumple las siguientes características: es suficiente, completa, equilibrada, segura, sostenible, asequible y adaptada al comensal. La nutrición y la alimentación se tratan de forma explícita en el currículo educativo, pero es importante que la información que ofrecen los maestros y profesores esté actualizada y, en ocasiones, no es el caso. El profesional de Enfermería Escolar deberá supervisar los contenidos que se dan y ofrecer toda aquella ayuda que sea necesaria para ponerlos al día. Las representaciones gráficas son muy útiles para clarificar al usuario qué alimentos son más y menos saludables. La pirámide alimentaria de la...
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Formación Continuada
La enfermera/o escolar y cualquier investigador necesita herramientas útiles para valorar la literatura científica. La lectura crítica es un proceso para evaluar e interpretar la evidencia aportada por la bibliografía, considerando de forma sistemática los resultados que son presentados, la validez y la relevancia (medido como impacto y utilidad) para la práctica diaria. La lectura crítica tiene que responder a cuatro preguntas básicas resumidas en el Cuadro 2. Hay múltiples modos de valorar si aquello que se está leyendo y evaluando se ajusta a los criterios de calidad marcados por el investigador para trasladarlo a su ...
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Formación Continuada
La interpretación jurisprudencial de los artículos 1902, 1903 y 1904 del Código Civil establece que los alumnos, mientras están en el centro educativo o en actividades organizadas por el mismo, quedan bajo la responsabilidad del centro y obliga tanto a titulares como a trabajadores a actuar con la diligencia de ?un buen padre de familia? (Imagen 1). Según este criterio, el menor será beneficiario de un tratamiento similar al que se dispensaría por el profesorado como si de un hijo se tratara. Este es el barómetro que los jueces suelen utilizar para determinar la existencia o ...
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Formación Continuada
Según lo que se establece en el artículo 4 del capítulo II de la Orden 288/2010, de 28 de mayo, por la que se regulan los requisitos técnicos generales y específicos de los centros y servicios sanitarios sin internamiento, y de los servicios sanitarios integrados en organización no sanitaria en la Comunidad de Madrid, ?todos los centros y servicios sanitarios objeto de esta Orden dispondrán del equipamiento necesario para desarrollar adecuadamente las actividades sanitarias que realicen?. Se hace necesario, por tanto, que la consulta de Enfermería Escolar cuente con un mínimo de requisitos. Idealmente serían: Que las dimensiones para el desempeño de...
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Formación Continuada
Gran parte de las alteraciones de salud que precisan un ingreso del paciente en unidades de cuidados críticos está formada por problemas respiratorios. Las alteraciones respiratorias suponen la segunda causa de alta hospitalaria en mujeres 10,9% (1.125) y la tercera causa en hombres 14,3% (1.429) (INE, 2019). Pero no solo como causa primaria de ingreso en la UCI, sino como complicación asociada a otros múltiples trastornos (35% de los ingresos), se estima que la mayoría de pacientes críticos adultos presenta en algún momento de su estancia situaciones de compromiso severo de la función respiratoria, de las que la insuficiencia respiratoria aguda...
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Formación Continuada
A finales del siglo XIX, tras la revolución propiciada por las reformas de Florence Nightingale en Gran Bretaña, se inició un proceso de expansión de su obra. Los países que se adelantaron en la organización socioprofesional de la enfermería fueron, lógicamente, los países pertenecientes a la órbita anglosajona: Gran Bretaña, Estados Unidos y Canadá, puesto que en estos países se habían fundado antes las escuelas de enfermería y las primeras promociones de alumnas ya habían empezado a trabajar. El primer intento de establecer una asociación de enfermeras tuvo lugar en Inglaterra. ...
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Material Docente
La agudeza visual es una de las pruebas más importantes de la oftalmología. Toda sala de urgencias debe tener escalas de optotipos homologadas y adecuadas a diferentes edades, con la iluminación y contraste entre letras y fondo adecuados. También es necesario disponer de agujeros estenopeicos, puesto que este test distinguirá si una visión reducida es debida a un defecto de refracción o a otro problema. El campo visual por confrontación trata de comparar el campo visual del examinador, que se supone normal, con el del examinado. Es un método excelente para detectar hemianopias y todo sanitario que se dedique ...
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Formación Continuada
Se enfocará el estudio del paciente quemado desde los siguientes aspectos: Atención de los equipos extrahospitalarios.Tratamiento en unidades especializadas:Recepción de urgencia.Tratamiento general.Tratamiento local de las quemaduras. Atención extrahospitalaria Retirar el agente productor de la quemadura y si la persona está ardiendo, impedir que corra presa de pánico; hay que apagar las llamas con una manta o similar, haciéndola rodar por el suelo.No echarle agua excepto en caso de ropas sintéticas, entonces habrá que hacerlo abundantemente.Refrescar la zona quemada poniéndola inmediatamente bajo un chorro de agua fría por lo ...
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Formación Continuada
Un tratamiento correcto de las intoxicaciones ha de proponer los siguientes objetivos: Procurar que el tóxico permanezca el menor tiempo posible en el organismo.Neutralizar sus efectos patógenos.Tratar sintomáticamente la acción tóxica. Se podrían definir dos tipos básicos de actuación terapéutica en las intoxicaciones agudas: las medidas generales de mantenimiento, con la corrección de las alteraciones producidas por el tóxico (tratamiento sintomático) y las medidas específicas dirigidas a impedir la acción del tóxico. Medidas generales o sintomáticas La mayoría de las intoxicaciones agudas son controladas con las medidas de apoyo general, que perseguirán la normalización de ...
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Formación Continuada
Lesiones de la región del tobillo Mecanismos de lesión La función de la garganta del tobillo se ve amenazada si los maléolos están fracturados o los ligamentos tibioperoneos rotos. La estabilidad del astrágalo también se reduce por la rotura de los ligamentos interno o externos. La lesión más común ocurre cuando el astrágalo rota dentro de la garganta, fracturando uno o ambos maléolos. La rotación externa del astrágalo puede producirse de dos maneras diferentes: El cuerpo gira sobre la base del talón, transmitiendo a este toda su inercia.El astrágalo puede ser forzado en aducción o ...
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Formación Continuada
La vía más importante de transmisión es la horizontal o por contacto, por lo que los pacientes con VHC deberían dializarse aislados. Debido al elevado número de pacientes con serología positiva para este virus es imposible un aislamiento completo, por lo que se debe adaptar al medio. Estas medidas van encaminadas a evitar la introducción, proliferación y difusión de infecciones y proteger al personal y pacientes de infecciones víricas existentes en la unidad. Utilizar el mismo monitor para cada paciente y con la misma ubicación, quedando reflejado en su gráfica mensual de HD.El personal deberá ser exclusivo para ...
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Formación Continuada
Ya se han comentado en el capítulo anterior las extrasístoles supra ventriculares, en las que se encuentra un QRS estrecho (normal). Ahora, cuando las extrasístoles provienen de estructuras inferiores al nodo AV se tratará de extrasístoles ventriculares. Cuanto más periférico sea su origen, más aberrante será la forma del QRS de la extrasístole. Se habla de contracciones ventriculares prematuras (CVP) cuando aparecen latidos ocasionales de origen ventricular, es decir, de QRS ancho, antes de lo que cabría esperar para un latido normal. Las extrasístoles ventriculares que aparecen en un ECG pueden ser todas iguales (originadas en un mismo foco), en cuyo caso...
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Formación Continuada
A medida que se han ido desgranando y desmenuzando los distintos elementos y circunstancias que de manera directa e indirecta han incidido en la edificación de la Enfermería como disciplina científica, queda claro que se ha tratado de un largo e intenso proceso jalonado de luces y sombras, en el que los profesionales enfermeros han trabajado con intensidad por clarificar su función específica en la sociedad. El reconocimiento y análisis de esta trayectoria ha ayudado a situar el campo de acción a medida que se iban secuenciando las distintas etapas históricas y los contextos que las definían, encontrando siempre el lugar...
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Siglo XXI
Es imposible referirse a la investigación sin que se haga alusión al método científico; se puede afirmar que entre la investigación histórica y el conocimiento histórico resultado de dicha investigación se encuentra el método utilizado para la acción investigadora (Ver Cuadro 3). Para producir conocimiento en una determinada disciplina es imprescindible el desarrollo de la actividad investigadora, para lo cual resulta preciso organizar el modo, la forma de acometer dicha tarea. A esa forma determinada de estructurar el proceso de investigación se le denomina método, que también, de forma ideal, ...
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Material Docente
Paso 1. Ponerle nombre al problema: los pensamientos negativos Introducción teórica Los pensamientos automáticos negativos son pensamientos e imágenes que un individuo presenta en situaciones específicas cuando está experimentando una emoción negativa. Por ejemplo, alguien preocupado por la evaluación social mientras está hablando con un grupo de personas puede tener pensamientos del tipo ?deben creer que soy aburrido?. Este tipo de pensamientos se caracterizan por ser: Automáticos. Aparecen en la conciencia sin ningún esfuerzo, pero no son producto de un proceso de razonamiento deliberado. Parece como si siempre hubiesen estado con el individuo. Además, la persona puede referir que le pasan desapercibidos. ...
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Siglo XXI
Como ya se ha dicho, la historia de la disciplina enfermera viene escribiéndose desde mediados del siglo pasado, de manera que a lo largo del mismo se ha producido un crecimiento exponencial de modelos y teorías de Enfermería. Estos han sido tratados en profundidad por Raile Alligood en Nursing Theorists and Their Work (2014) (la 8ª edición, de Martha Raile Alligod, fue traducida como Modelos y Teorías en Enfermería). Por tanto, en este apartado se tratarán algunos de los modelos y teorías más significativos por el momento en el que se desarrollaron, por su mayor utilización en el currículo docente...
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Siglo XXI
Los años cincuenta del siglo pasado marcaron el inicio de una nueva manera de enfocar el aprendizaje y la práctica enfermera, que apoyada a partir de entonces en el conocimiento científico, iniciaba un movimiento transformador, tratando de dejar atrás los procedimientos rutinarios centrados en la enfermedad para orientarlos a la salud de la persona desde una perspectiva biopsicosocial. Un enfoque que surgió, como dice Durán de Villalobos, en ?Teoría de enfermería: ¿un camino de herradura?? (2007), gracias ?al manejo administrativo y educativo? al que tuvieron que enfrentarse las enfermeras al diseñar los ?contenidos administrativos, pedagógicos, didácticos? de la disciplina académica,...
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Siglo XXI
Al inicio de este capítulo se han expuesto los antecedentes del largo y arduo camino que ha recorrido la Enfermería hasta asentar los pilares que justifican su integración en el mundo académico como una disciplina científica. Este cambio trascendental en las bases formativas adquiere su significado en la realidad práctica de la profesión, ya que es aquí donde es posible contrastar los conocimientos adquiridos y su utilidad. La necesidad de explicitar la contribución de las enfermeras y enfermeros al bienestar y mejora de la salud de las poblaciones, así como justificar su rol profesional, fue el motivo por el que un...
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Siglo XXI
En los albores del nuevo siglo XX, concretamente el 17 de mayo de 1902, se ponía fin a la Regencia de María Cristina de Habsburgo Lorena, esposa de Alfonso XII, y el nuevo rey Alfonso XIII juraba la Constitución de 1876 bajo el ya resquebrajado sistema político de la Restauración, que se había establecido con el reinado de su padre. Pero el advenimiento del nuevo siglo estuvo marcado por los acontecimientos de los últimos años de la era decimonónica española, como la pérdida de las últimas colonias del Imperio español, Cuba, Puerto Rico y Filipinas, que dio lugar a lo que...
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Siglo XXI
Gran parte de estas infecciones están provocadas por virus. Infecciones de garganta, resfriado común, bronquitis, sinusitis o neumonía afectan de forma inversamente proporcional a la edad del niño. Es fundamental instruir y recordar a menudo la importancia del lavado frecuente de manos con agua y jabón y de protegerse al estornudar o toser con pañuelos desechables o el brazo para evitar la propagación de los microorganismos responsables de estos cuadros. Infecciones de vías altas Se transmiten por vía directa de persona a persona o a través de fómites contaminados con la saliva del afectado. Resfriado común Es importante desmitificar una creencia errónea ...
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Formación Continuada
Concepto de Enfermería Escolar "La Enfermería Escolar es la práctica especializada de enfermería orientada a la promoción, prevención e intervención de la salud en el ámbito educativo, a fin de facilitar el desarrollo óptimo y promover el éxito académico. Las enfermeras/os escolares basan su práctica en la ética y en la evidencia; son las líderes que unen la atención sanitaria y la educación coordinando la atención, abogan por una atención de calidad centrada en el estudiante y colaboran para diseñar sistemas que permitan a las personas y las comunidades desarrollar todo su potencial" (adoptado por la Junta Directiva de la ...
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Formación Continuada
Los datos se obtienen a través de la relación que establece el investigador con las personas, una relación en la que el participante siente confianza, se abre, no se siente juzgado, se deja observar. En la investigación cualitativa el instrumento de la investigación es el investigador y como tal se va construyendo a sí mismo, un self, un yo como investigador. El investigador reflexiona sobre sus creencias, sus prejuicios y cómo estos pueden influir en el estudio. El investigador cualitativo necesita adquirir destrezas y habilidades para llegar a establecer esa relación de confianza y tener la capacidad de obtener datos, ...
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Formación Continuada
Para que una persona desarrolle una infección ha de entrar en contacto con (o exponerse a) un patógeno. Los patógenos altamente virulentos pueden provocar enfermedad aun cuando exista un número reducido de ellos, mientras que patógenos menos virulentos precisan de gran inóculum para producir infección. La capacidad del sistema inmunitario es determinante para evitar las infecciones, de forma que el riesgo será mayor a idéntica exposición si el sistema defensivo está disminuido. Para que un germen invasor produzca una infección en el huésped debe ser capaz de superar los mecanismos de protección del sistema inmunitario desde las ...
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Formación Continuada
Cada año se producen en el mundo más de ocho millones de nuevos casos de tuberculosis y mueren anualmente por esta infección casi tres millones de pacientes. La mayoría de los casos ocurren en países en vías de desarrollo, aunque su asociación con la infección por VIH ha aumentado de forma considerable la incidencia de tuberculosis en el mundo entero. España es uno de los países occidentales con incidencia más elevada de esta enfermedad. La tuberculosis (TBC) ósea es una enfermedad infecciosa crónica del esqueleto producida por el Mycobacterium tuberculosis y corresponde al 2-3% de las tuberculosis extrapulmonares. Compromete las articulaciones,...
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Cuidados Especializados
Lavado La base de una correcta esterilización es la preparación de los materiales para recibir el agente esterilizante. No cabe duda de que en la fase de lavado es donde se gesta el éxito o fracaso de un proceso. Del correcto arrastre del residuo macroscópico de un dispositivo depende su garantía de esterilización, ya que no se conoce ningún sistema de esterilización capaz de actuar bajo un residuo. La fase de lavado permite que el material pueda ser desinfectado y/o esterilizado posteriormente. Los procesos de lavado, ya descritos anteriormente, se tienen que acometer inmediatamente después de la utilización ...
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Formación Continuada
Monitorización invasiva de la presión arterial Se define presión arterial como la fuerza que ejerce la sangre expulsada durante la sístole ventricular sobre la aorta y el sistema arterial. Este flujo de sangre da lugar a una curva de presión pulsátil. Durante la sístole ventricular se produce la eyección de sangre del ventrículo izquierdo hacia la aorta. Este flujo de sangre provoca un aumento de presión en la aorta, donde alcanza su valor máximo, dando lugar a la presión arterial sistólica (PAS). En la curva de presión arterial se observa un ascenso rápido, que es lo que se conoce como rama ...
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Cuidados Especializados
Hay varios tipos fundamentales de procedimientos de cirugía cardiaca, como son la cirugía valvular, la cirugía coronaria, la cirugía mixta (valvular-coronaria) y la cirugía de la aorta. Además, existe una amplia miscelánea de procedimientos, no incluidos en los apartados anteriores (cirugía de cardiopatías congénitas, trasplante, asistencias ventriculares, entre otros). De acuerdo con datos de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular (SECCE), se realizan en España en torno a 22.000 procedimientos anuales de cirugía cardiovascular. El tipo más frecuente de procedimiento es la cirugía valvular aislada, que representa cerca del 50% del total, al que le sigue la cirugía coronaria (25%...
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Cuidados Especializados
Descripción del síndrome post-parada cardiaca Tras la resucitación exitosa de una PCR se desarrolla una situación clínica denominada síndrome post-parada (SPP): conjunto de alteraciones metabólicas y hemodinámicas secundarias a la isquemia tisular global producida durante el tiempo sin flujo sanguíneo (desde la PCR hasta el inicio de la resucitación) y el tiempo de bajo flujo (desde el inicio de la resucitación hasta la recuperación de la circulación espontánea), sumada al efecto de la causa subyacente de la parada. Esta entidad clínica se caracteriza por la aparición de un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica debido a la liberación de gran cantidad de ...
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Cuidados Especializados
La meningitis es una enfermedad causada por la inflamación de las membranas que rodean y protegen el cerebro y la médula espinal: las meninges (Imagen 1). Una de las causas más frecuentes es la infección bacteriana de la membrana pía-aracnoides y del líquido cefalorraquídeo del espacio subaracnoideo, así como de los ventrículos cerebrales. Como el espacio subaracnoideo es continuo alrededor del cerebro, la médula espinal y los nervios ópticos, cualquier agente infeccioso, células tumorales o sangre que se introduzca en cualquiera de sus porciones puede extenderse rápidamente en sentido cerebroespinal. También se ven afectados los ventrículos cerebrales, de forma directa...
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Cuidados Especializados
La planificación del programa de educación sanitaria en la lesión medular se plantea, por parte del equipo, durante todo el proceso rehabilitador, donde los objetivos para el paciente son, además de una rehabilitación integral, conseguir la mayor independencia posible en el autocuidado y, en caso de dependencia total de otra persona, el mayor nivel de calidad de cuidados mediante el adiestramiento completo del cuidador principal (familia, amigos, voluntarios, etc.). El programa de educación sanitaria comenzará tan pronto como el paciente se encuentre estable y la familia receptiva para la asimilación de los cuidados. El primer paso, por tanto, es la valoración...
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Cuidados Especializados
Espondilolisis Consiste en la rotura de la lámina de la vértebra, de forma que la articulación facetaria queda separada del resto. La vértebra que se afecta más frecuentemente es la quinta lumbar, seguida por la cuarta. En la mayoría de los casos en los que la espondilolisis afecta la cuarta lumbar existe una sacralización de la quinta lumbar (Ver Imagen 4). En la mayoría de los casos no se trata de una verdadera rotura, sino que el hueso no llega a formarse. En estos casos, la separación entre la articulación facetaria y el ...
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Cuidados Especializados
Para obtener cualquier acceso venoso central o arterial se emplea la técnica de Seldinger. Esta técnica consiste en la canulación de un vaso empleando una aguja/Abbocath y una guía vascular. Ayudados por la imagen ecográfica se realiza la punción vascular con la aguja.Posteriormente se pasa una guía vascular a su través de modo que quede alojada en el interior de la luz vascular (hecho que se puede comprobar mediante ecografía).Se retira la aguja de tal modo que se mantiene la guía en el interior de la luz vascular, asegurándose de este modo el acceso al vaso.A través de la guía se...
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Cuidados Especializados
Una fractura no ha de ofrecer, en principio, mayores problemas a la hora del diagnóstico y de su posterior tratamiento. Sin embargo, no se debe olvidar que las fracturas pueden complicarse. En este sentido, pueden aparecer complicaciones generales como el shock, los tromboembolismos, la sepsis, etc.; otras de índole más local como las isquemias, las alteraciones nerviosas, articulares, músculo-tendinosas, etc. En este capítulo se verán aquellas complicaciones propias de las fracturas (Ver Tabla 4), dejando el resto para su estudio en el capítulo correspondiente de esta misma obra. La consolidación lenta: más que ...
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Cuidados Especializados
La valoración del paciente crítico adulto con problemas neurológicos sigue un esquema basado en las necesidades enunciadas por Virginia Henderson (Cuadro 5). Valoración de la independencia: índice de Barthel En pacientes neurológicos, una vez pasada la fase aguda, resulta de gran utilidad el empleo de instrumentos que evalúen la independencia del paciente para las actividades de la vida diaria. En este sentido, el índice de Barthel, ampliamente validado en múltiples entornos, puede ser un buen instrumento complementario a la valoración (Mahoney ...
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Formación Continuada
Trastornos del sodio El sodio es el electrolito más abundante en el compartimento extracelular, su valor normal de concentración plasmática se sitúa entre 135-145 mEq/l. Es el encargado de la distribución del agua corporal y del mantenimiento de la osmolaridad del líquido extracelular. Cuando hay alteraciones del agua se producen habitualmente también alteraciones del sodio. El sodio participa en la actividad neuromuscular y es parte fundamental en la transmisión de los impulsos nerviosos y en la contracción muscular. Interviene también en el equilibrio ácido-base. Concepto y etiología de hiponatremia La hiponatremia se define como el descenso del nivel plasmático de sodio menor de ...
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Formación Continuada
Los enfermos ingresados en las UCI como consecuencia de padecer algún tipo de patología de origen digestivo son susceptibles de necesitar, en cualquier momento de su proceso, del potencial de soporte tecnológico. Dependiendo de su patología, requerirán diferentes técnicas, sistemas de control y apoyo, ya sean respiratorios, hemodinámicos o cardiacos. Por tanto, pueden necesitar de: Control de constantes vitales.Monitorización cardiaca y respiratoria.Monitorización arterial y estudios gasométricos.Seguimiento de la saturación de O2 mediante un monitor de pulsioximetría.Control de diuresis.Técnica de depuración extrarrenal, mediante hemofiltración o diálisis.Balances hídricos. En pacientes con alteraciones multiorgánicas se hace necesario el uso de: Catéter de Swan-Ganz: para obtener datos sobre...
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Formación Continuada
Teniendo en cuenta que cualquier material puede emplearse en el aula, en determinadas ocasiones como recurso para facilitar los procesos de enseñanza-aprendizaje (p. ej.: un esqueleto para identificar los huesos más importantes del cuerpo humano), pero sabiendo que no todos los materiales que se utilizan han sido creados con una intencionalidad educativa, es importante distinguir los conceptos de medio didáctico y recurso educativo. Medio didáctico: hace referencia a cualquier material elaborado con la intención de facilitar los procesos de enseñanza-aprendizaje. Es el caso de un libro de texto o un programa multimedia, por ejemplo.Recurso educativo: cualquier material que, en un contexto...
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Formación Continuada
Concepto La tuberculosis (TB) sigue siendo en los inicios del nuevo milenio la enfermedad infecciosa humana más importante a escala mundial, a pesar de todos los esfuerzos realizados para su control. Según la OMS, en un informe titulado Tuberculosis, fechado el 17 de octubre de 2019, se cita literalmente lo siguiente: La tuberculosis o TB es una de las diez causas principales de muerte en el mundo.En 2018 enfermaron de TB 10 millones de personas, de las cuales 1,5 millones fallecieron a causa de la enfermedad (entre ellas, 251.000 personas con VIH).La TB es la ...
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Formación Continuada
Las transfusiones de sangre constituyen una de las terapias más habituales en los pacientes críticos. El 73% de los individuos que permanecen ingresados en una UCI durante más de una semana recibe al menos una transfusión de sangre o de hemoderivados debido, generalmente, a que sufren algún grado de anemia, como consecuencia de: Frecuentes extracciones de sangre.Hemorragias digestivas.Pérdidas por circuitos extracorpóreos (hemofiltración, hemodiálisis, etc.).Déficit de aporte de hierro.Depresión de la hematopoyesis secundaria a la respuesta inflamatoria. En muchas ocasiones la transfusión es considerada una práctica rutinaria y casi inocua; sin embargo, es conveniente sopesar los beneficios esperados frente a los posibles riesgos...
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Formación Continuada
Una vez que los cuestionarios son tratados y se generan los informes, es importante que no se demore mucho la devolución de la información a los evaluados, ya que se pierde rápidamente el interés en una información que se considera desactualizada.Dicha información se presenta en sesiones que podrán ser de tres tipos: Análisis personal: el evaluado es quien analiza, revisa y establece los pasos necesarios para desarrollar ciertos aspectos de su conducta, con ayuda de una guía o cuaderno de trabajo o bien de un programa informático que le ayude. Se utiliza para aquéllos que no quieren invertir tiempo en horario...
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Diagnósticos enfermeros Riesgo de intolerancia a la actividad, relacionado con la insuficiencia de oxigenación secundaria a la reducción de gasto cardiaco.Disminución del gasto cardiaco, relacionado con las alteraciones de la conducción eléctrica.Temor, relacionado con el cambio del estado de salud, amenaza para su vida. Objetivos El paciente no sentirá dolor y experimentará alivio de sus síntomas.Mantendrá la frecuencia y el ritmo cardiaco regular y el gasto cardiaco normal.Identificará los factores que incrementan la carga de trabajo de su corazón.Experimentará un aumento del bienestar psicológico, demostrado con las manifestaciones verbales y no verbales.Será capaz de llevar a cabo actividades de la vida ...
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Siglo XXI
Teniendo en cuenta que el proceso de enfermería es el marco de trabajo organizativo para la práctica profesional, se debe considerar un apartado especial en el contexto de la aplicación de los tratamientos farmacológicos que, como ya se ha destacado, suponen un aspecto, unido a la responsabilidad enfermera, trascendente para la realización de los cuidados. El proceso de enfermería se compone de varias etapas que sistematizan el cuidado: valoración, diagnóstico, planificación, intervención y evaluación. Es muy rara la ocasión en la que un paciente solicita asistencia médica y no recibe ningún tipo de prescripción farmacológica, sea esta de corta ...
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Siglo XXI
Comunicación terapéutica en enfermería
Material Docente Comunicación terapéutica en enfermería (2007)
Elementos básicosÉstos son los elementos básicos de la comunicación terapéutica que serán desarrollados a lo largo de este libro.El pensamiento terapéutico.La empatía.La escucha receptiva y reflexiva.La atención a las emociones del paciente.El acompañamiento del paciente en sus reflexiones.Ayudar al paciente a aumentar su dignidad.La autoreflexión y auto-observación.Herramientas para poner en práctica los elementos básicosSaber distinguir entre la comunicación terapéutica y la comunicación social.Pensar, mirar, escuchar y hablar de una forma terapéutica.Centrarse en la experiencia del paciente de su enfermedad.Creer al paciente.Descubrir los significados e impactos que tiene para él la enfermedad.Darse cuenta de que la manera de tratar al paciente...
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Enfermería y lucha antituberculosa Conforme se fue diversificando el radio de acción de los servicios sanitarios estatales, la enfermería se transformó progresivamente en sujeto activo y pasivo de una serie creciente de demandas relativas a los sectores implicados en el proceso de crecimiento de la sanidad pública y privada. Entre estas demandas ocupó un lugar prominente la generada por una enfermedad tan extendida en aquella época como la tuberculosis. El personal de enfermería que se dedicaba a la lucha antituberculosa procedía de distintas escuelas y tenían diversas titulaciones: practicantes, enfermeras, instructoras, visitadoras de la Escuela Nacional de Puericultura ...
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La dificultad de encontrar estadísticas que mantengan una cierta continuidad en cuanto a sus categorías, al tiempo y al territorio comprendido, es uno de los factores que hay que considerar a la hora de seleccionar las fuentes que apoyen el trabajo de investigación histórica. La categoría idónea para el estudio de la enfermería es la categoría socio-profesional, la cual no sólo aporta la dedicación profesional u oficio, sino que también informa sobre el nivel y el estatus social. La codificación socio-profesional se ha efectuado por las burocracias de los gobiernos y consiste en la asignación de signos o nombres ...
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No es preciso esforzarse mucho para comprobar cómo han influido los conflictos bélicos, los desastres naturales y las epidemias en la historia de la enfermería mundial. Florence Nightingale, todo un mito para la enfermería, se inspiró en la Guerra de Crimea para demostrar ante la sociedad con los mejores argumentos (los hechos) la necesidad perentoria de formar enfermeras. Durante el último tercio del siglo XIX en Europa había florecido, al amparo de la incipiente industrialización y el desarrollo económico, una conciencia social que, si bien no resultaba suficiente para mantener la paz, ...
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La obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño (OVACE) se localiza normalmente en las vías aéreas superiores (boca, nariz, faringe y laringe), lo cual provoca una obstrucción total al paso del aire. Sin embargo, si el objeto es capaz de atravesar la tráquea, la obstrucción deviene en parcial, pues el objeto suele alojarse en el bronquio derecho, debido a su mayor verticalidad anatómica. En este caso, es posible la ventilación a través del pulmón izquierdo. La OVACE es más común en los menores de 15 años, cohorte en la que se producen el 80% de los ...
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Se van a clasificar las diferentes técnicas para transportar heridos en función de si estos pueden colaborar o requieren ser inmovilizados y del número de socorristas necesarios para hacer cada maniobra. Transporte de heridos que no requieren inmovilización Son técnicas de transporte destinadas a aquellos accidentados que se pueden desplazar por sí mismos o con un pequeño apoyo, porque tan solo están aturdidos o conmocionados por la situación. Algunas se utilizan para movilizar a pacientes inconscientes que no precisan ser inmovilizados (Cuadro 1). Técnicas de apoyo ...
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Diagnósticos enfermeros Deterioro de la movilidad física, relacionado con los cambios musculoesqueléticos y la reciente fractura.Riesgo de lesión, relacionado con la fractura reciente y el empleo del andador.Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades de los requerimientos corporales de calcio, relacionada con la falta de conocimientos. Objetivos La paciente realizará diariamente una serie de ejercicios sin peligro.Llevará a cabo actividades que reducen o evitan la lesión.Será capaz de confeccionar una dieta en la que incluya una cantidad adecuada de calcio.Verbalizará la comprensión de la importancia del calcio en la dieta como modo de enfrentar la osteoporosis. Evaluación Se centrará en los siguientes ...
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Siglo XXI
Diagnósticos enfermeros Identificados en la madre, enferma: Baja autoestima crónica: r/c deterioro perceptivo-cognitivo secundario a enfermedad de Alzheimer y sobreprotección por parte de la cuidadora crucial, m/p pasividad y descuido para su autocuidado, aburrimiento, alteración en el patrón de sueño, alteración en las relaciones, etc. Identificados en la hija, en su papel de cuidadora de la madre: Conocimientos deficientes sobre la enfermedad de Alzheimer: r/c poca información o escasa familiaridad con los recursos sociosanitarios adecuados para obtener la información precisa, m/p comportamiento exagerado (sobreprotección) en el cuidado de su madre.Riesgo de cansancio en el desempeño del rol de cuidadora: r/c enfermedad grave del ...
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Siglo XXI
En el contexto de antecedentes que se acaba de describir se sitúa la figura de esta mujer inglesa, nacida el 12 de mayo de 1820 en Florencia, ciudad a la que debe su nombre, por coincidir con un viaje de sus padres por Italia. La infancia y juventud de Florence Nightingale transcurrieron en el seno de una familia burguesa entre sus casas de Lea Hurts, en el condado de Derbyshire, situado en el centro de Inglaterra, una finca que el padre de Florence había heredado, al igual que el apellido, de un pariente lejano, cambiando el originario de Shore por el...
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Diagnósticos enfermeros Déficit de volumen de líquidos, relacionado con ingesta disminuida de líquidos.Deterioro de la eliminación urinaria, relacionada con la incontinencia por estrés.Baja autoestima situacional, relacionada con la incontinencia urinaria y el reciente internamiento. Objetivos La paciente beberá entre 1.500-2.000 cc de líquidos cada 24 h.Disminuirán los episodios de incontinencia.Manifestará conocer técnicas que ayuden a incrementar el control de la vejiga.Explicará cómo puede incluir hábitos que alteren algunos factores favorecedores de la incontinencia.Será capaz de identificar su fortaleza personal. Evaluación Se centrará en los siguientes apartados: La paciente ha demostrado no tener incontinencia o al menos los episodios son más esporádicos.Mantiene una ingesta ...
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Siglo XXI
Práctica de aula 1 (capítulo 2). Lectura, análisis y debate de la novela de Bárbara Wood El fuego de la vida.Práctica de aula 2 (capítulo 3). Análisis y debate tras ver la película Ágora.Práctica de aula 3 (capítulo 4). Análisis y debate tras ver la película La Papisa o El nombre de la rosa.Práctica de aula 4 (capítulo 5). La asistencia a los enfermos en los caminos de Santiago.Práctica de aula 5 (capítulo 6). Visita a un hospital antiguo de la zona.Práctica de aula 6 (capítulo 7). Aproximación al análisis de las fuentes iconográficas para el estudio de los cuidados...
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Siglo XXI
FUNDAMENTOS METODOLÓGICOS
Siglo XXI Fundamentos históricos, teóricos y metodológicos de la Enfermería
La evaluación formal es la última fase del proceso enfermero, aunque está incluida en cada etapa del mismo como una valoración continuada y parte de la relación terapéutica entre el profesional de enfermería y la persona. El propósito fundamental es valorar la situación actual de la persona, comparar los objetivos marcados y mantener, modificar o finalizar un plan de cuidados. En los controles posteriores al establecimiento del plan de cuidados, la enfermera/o realiza la evaluación del proceso para conocer su evolución y adoptar las medidas más eficaces (Cuadro 3). La fase de evaluación de los planes de ...
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Siglo XXI
FUNDAMENTOS METODOLÓGICOS
Siglo XXI Fundamentos históricos, teóricos y metodológicos de la Enfermería
Se trata del punto de partida del proceso enfermero y supone la base sobre la que se sustenta el cuidado, un banco de datos que se empleará para la toma de decisiones, siempre desde un enfoque holístico del estado de la persona, familia y comunidad. En este caso se partirá de los catorce requisitos de vida definidos por Virginia Henderson, con el fin de buscar respuestas humanas alteradas ya sean reales o potenciales. La obtención de datos, al igual que todo el plan de cuidados enfermero, es un proceso continuo, dinámico, interactivo y flexible, que engloba no solo los antecedentes o...
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Siglo XXI
FUNDAMENTOS METODOLÓGICOS
Siglo XXI Fundamentos históricos, teóricos y metodológicos de la Enfermería
La enfermería encuentra su razón de ser en las necesidades de salud de las personas, familias o grupos y sus orígenes se encuentran en las acciones de cuidado que cada persona lleva a cabo por sí misma y de manera cotidiana para mantener su bienestar, según describen teóricas como Collière (1993), Orem (1993, 2001) y Henderson (1979, 1994). En la medida en que la persona no pueda cubrir por sí misma sus necesidades de salud y se requiera una especialización o sean necesarios conocimientos o tecnologías especiales, es cuando los cuidados prestados por los profesionales enfermeros adquieren relevancia y significado. Los...
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Siglo XXI
Como afirma Kérouac, este paradigma representa un cambio de mentalidad sin precedentes y significa el reconocimiento de que no hay dos fenómenos que sean iguales, cada fenómeno es único y se definen como unidades globales en sí mismas, no como la mera suma de sus partes. En el tiempo, se sitúa a partir de 1970. La humanidad estaba inmersa en un proceso de cambios y trasformaciones imparables que se habían iniciado en la década de los años sesenta del siglo XX y que comenzaron a desarrollarse a partir de esos años. Una nueva etapa en la que, según expone Hernán Fair...
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Siglo XXI
Una vez analizados los antecedentes que han situado a la profesión enfermera en el marco de las disciplinas científicas y antes de entrar de lleno en su marco científico, es necesario esclarecer algunas cuestiones relacionadas con el concepto de ciencia y su marco de aplicación. Ciencia La palabra ciencia deriva etimológicamente del latín ?scire?, que significa saber, y hace referencia a la necesidad de ?conocer?, de obtener conocimiento, un campo del que se ocupa la gnoseología, término que deriva del griego ?gnosis?, conocimiento o capacidad de conocer, y de ?logos?, razonamiento o discurso. Desde las etapas más primitivas, los seres humanos se ...
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Siglo XXI
La segunda década del siglo XX supuso cambios significativos para el desarrollo de la enfermería. Fuera de España, en los países que habían intervenido en la Segunda Guerra Mundial, se produjo un despegue de la profesión y de la disciplina enfermera, promovido por el papel que las enfermeras habían desempeñado en la contienda y en la que se habían puesto de relieve los beneficios de unas enfermeras bien formadas y una enfermería estructurada. En España, un país aislado en el que no se permitía que las ideas del exterior influyeran y ni siquiera que se conocieran, los cambios en enfermería...
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Siglo XXI
El desarrollo de las ciudades aumentó la complejidad de vida y el cumplimiento de la caridad y hospitalidad adquirió nuevas formas. Todas las ciudades contaron con un número importante de hospitales para poder dar respuesta a las necesidades de acogida de pobres, peregrinos y enfermos, así como de aislamiento de aquellas personas diagnosticadas con enfermedades concretas consideradas contagiosas o muy ?especiales?. La tipología era variada y se situaban en diferentes zonas según las necesidades que se esperaba debían cubrir: Lazaretos, casas de malatos y/o leproserías: podían acoger a diferente tipo de personas con enfermedades consideradas ?contagiosas? e identificadas con diversos males: epilepsia,...
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Siglo XXI
El artículo 22 del Código Deontológico establece que el profesional, en el ejercicio de su labor, tiene el derecho a la objeción de conciencia, que deberá ser explicitado en cada caso concreto, añadiendo que la Organización Colegial velará por que el ejercicio de este derecho no sea causa de discriminación para el profesional que lo alegue. El problema fundamental que plantea la objeción de conciencia es el de hacer compatibles dos derechos igualmente exigibles: el respeto por la autonomía del paciente y el derecho del profesional de no llevar a cabo actos que vayan contra sus convicciones, atentando, en consecuencia, contra...
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Siglo XXI
Neutralizar el agente agresor Si la actuación inicial de una enfermera/o o técnico ocurre en el lugar del accidente, la primera medida a tomar será el tratar de neutralizar el agente que está produciendo la quemadura, con el fin de limitar los daños de los tejidos y aliviar el dolor y la angustia. Quemaduras por llamas Es necesario evitar que el sujeto corra o se mueva. Los esfuerzos del profesional sanitario tienen que dirigirse a conseguir que se tire al suelo lo más rápidamente posible para evitar que las llamas alcancen la cara y el ...
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Vía cutánea La piel es el órgano más extenso del cuerpo humano y, por tanto, una amplia superficie para la absorción de aquellas sustancias que tengan la capacidad de atravesar sus mecanismos de barrera. Es impermeable a la mayor parte de soluciones acuosas, variando su capacidad de absorción de unas regiones anatómicas a otras. Si se hace un breve recuerdo, la piel consta de tres capas (Imagen 3): Epidermis: capa más superficial. En ella se encuentran los melanocitos y los corpúsculos de Merckel (tacto superficial).Dermis: capa intermedia. Consta principalmente de tejido conjuntivo, lo ...
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De forma general, se pueden establecer dos tipos de pacientes susceptibles de ingresar en unidades coronarias en función de la necesidad de soporte tanto hemodinámico como respiratorio. Hay que diferenciar así entre pacientes de complejidad baja-media, con escaso soporte hemodinámico y respiratorio, que no precisa vigilancia, y cuidados intensivos, que pueden ingresar en unidades coronarias de baja complejidad, unidades de cuidados intermedios o en planta de cardiología con personal específico adiestrado y entrenado en patología cardiovascular. Por otro lado, se encuentran aquellos pacientes que precisan soporte hemodinámico y/o respiratorio, así como vigilancia intensiva. En este caso deben ingresar en unidades de cuidados...
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Cuidados Especializados
Se puede producir por distintos mecanismos, lo que la clasifica en: mecánica, por estrangulación, por atragantamiento y por inmersión (ahogamiento). Asfixia mecánica Causas Meter la cabeza en una bolsa de plástico, quedarse encerrado en sitios sin ventilar (coche, etc.), liarse entre la ropa, etc. Prevención Usar un colchón duro y evitar las almohadas.Tener cuidado si se cubren los colchones con fundas plásticas.Evitar que los bebés duerman en la misma cama que los padres u otros familiares mayores que él.No dejar nunca a un menor solo encerrado en un coche ...
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La limpieza es el conjunto de técnicas destinadas a eliminar cualquier sustancia, orgánica e inorgánica, de las superficies y de cualquier objeto o instrumento, consigue disminuir la carga microbiana por un proceso de arrastre. Es un proceso fundamental para la reutilización del material. El lavado es el primer proceso y el más importante en la descontaminación de instrumentos, así como el primer paso para desinfectar o esterilizar cualquier material. Se considera sistema terminal para suelos, paredes, techos y mobiliario. El lavado de instrumental quirúrgico puede ser manual o mecánico y se ha de realizar inmediatamente después de su uso ...
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Formación Continuada
De forma resumida, agrupados en las diferentes fases evolutivas de la enfermedad, los distintos problemas de las necesidades definidas por Virginia Henderson se representan en el Cuadro 8. Valoración de enfermería por necesidades (V. Henderson) Necesidad de respirar En los primeros momentos de la enfermedad, la necesidad de respiración no suele verse alterada, si bien se deben mantener aquellas medidas de prevención generales válidas para la población de edad avanzada como: profilaxis antigripal y anticatarral, procurar ambientes con un grado de temperatura y humedad adecuado o restringir el consumo de tabaco. A medida que la enfermedad progresa ...
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Cuidados Especializados
Independientemente de la ubicación, la labor enfermera en la atención al paciente debe incluir las siguientes áreas de trabajo: Llevar a cabo valoraciones generales de enfermería previa a la organización del plan de atención individualizado al paciente con alteraciones reumatológicas.Realizar procedimientos y técnicas diagnósticas específicas en reumatología.Proporcionar recomendaciones adecuadas y adaptadas a la patología y al paciente, facilitando herramientas que permitan el autocuidado en las siguientes áreas:Manejo del dolor, la fatiga y la discapacidad física.Administración segura de los tratamientos pautados.Correcta movilización articular y ayudas técnicas que faciliten la realización de actividades de la vida diaria básicas.Cuidados de la piel para garantizar...
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Cuidados Especializados
El shock es un síndrome desarrollado de forma aguda como consecuencia de un escaso aporte de oxígeno y nutrientes en los tejidos, que provoca la muerte celular y puede producir el fallecimiento del individuo en breve plazo si no se instaura pronto un tratamiento efectivo. De los diversos tipos de shock, es el hipovolémico el que suele presentarse como complicación de las fracturas, siendo quizás la más frecuente y desde luego la más grave de las complicaciones inmediatas. Se produce por hemorragia, bien por pérdidas sanguíneas de los propios huesos, o bien por rotura de vasos cercanos al foco de fractura,...
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Cuidados Especializados
1474.- CUIDADOS DE ENFERMERíA EN CONTUSIONES, ESGUINCES Y LUXACIONES - COLOCACIóN DE FéRULAS Y YESOS
La enfermera conocedora y experta en traumatología es responsable del cuidado del enfermo, de la educación sanitaria al paciente y familia y realiza técnicas delegadas por el traumatólogo. Para la colocación de yesos y férulas se necesita, en primer lugar, preparar todo el material necesario, que incluye (Ver Imagen 1): Vendaje tubular de algodón hipoalergénico.Vendas almohadilladas de algodón.Vendas de crepé o vendas cohesivas.Vendas de yeso de distintas medidas.Cinta adhesiva o esparadrapo.Guantes.Tijeras.Cubeta para agua.Agua tibia. Férulas Con todo el material preparado, ya se puede empezar a ver el proceso de colocación de una férula, que consta ...
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Cuidados Especializados
Diagnósticos enfermeros Alto riesgo de asfixia, relacionado con la parada respiratoria Prioridad: actuación ante las vías aéreas artificiales. Intervenciones Disponer una vía aérea orofaríngea o un dispositivo antimordida para impedir la mordedura del tubo endotraqueal, si procede.Proporcionar una humidificación del 100% al gas/aire inspirado.Inflar el dispositivo endotraqueal/traqueostoma mediante una técnica mínimamente oclusiva o una técnica de fugas mínimas.Mantener inflado el dispositivo con una presión de 15 a 20 mmHg durante la ventilación mecánica y durante y después de la alimentación.Aspirar la orofaringe y las secreciones de la parte superior del ...
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Coma El coma es una perturbación del estado de alerta, no reversible por estímulos, con disminución o abolición de las respuestas al entorno. Se diferencia de otros posibles estados de la consciencia en: Sueño: actividad cerebral normal. Retorno a la vigilia fácilmente.Obnubilación: disminución de alerta con pérdida de interés hacia el entorno. Respuestas más lentas. Aumento de las horas de sueño.Estupor: sueño profundo reversible solo con estímulos repetidos y vigorosos. Si cesa el estímulo, vuelta al estado de arreactividad.Coma: no reversible por estímulos, disminución del consumo de oxígeno y del metabolismo cerebral, ausencia de expresión verbal, no hay apertura ocular espontánea, ...
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Las 565 intervenciones se clasifican en la taxonomía de la NIC, estructurada en tres niveles según el nivel de abstracción: dominios, clases e intervenciones. Los siete dominios son el nivel más abstracto y están numerados del 1 al 7. Son: fisiológicobásico, fisiológico complejo, conductual, seguridad, familia, sistema sanitario y comunidad. Cada dominio incluye una serie de clases, en total treinta, y cada clase unas intervenciones. Las clases son: Clase A. Control de actividad y ejercicio. Hace referencia a aquellas intervenciones que sirven para organizar o ayudar en la actividad física, así como la conservación y el gasto de ...
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La valoración del paciente diabético es imprescindible si se quieren proporcionar unos cuidados integrales y de calidad, así como un buen cumplimiento terapéutico y conocimiento de la enfermedad por parte del enfermo que le permita realizar los autocuidados necesarios para el control de la patología. La metodología enfermera es, por tanto, una herramienta imprescindible de trabajo. Patrón 1. Percepción de la salud ¿Cómo considera que es su salud? Antecedentes personales:Hipertensión arterial.Diabetes.Asma.Accidentes.Enfermedad cardiovascular.Dislipidemia.Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.Hepatopatía.Caídas.Coagulopatías.Estado general....
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Traumatismos provocados por la acción del calor y que pueden resultar muy graves. Suponen un riesgo de infección, de deshidratación y de terrible dolor. Se pueden producir por: Llamas.Contacto, brasas o inmersión.Ingestión o contacto con líquidos calientes.Electricidad.Solares.Contacto o salpicadura de productos químicos en los ojos.Contacto o salpicadura de agentes cáusticos en la piel. Prevención Tener cuidado si se usa el microondas para calentar la leche en el biberón (la leche alcanza temperaturas peligrosas mientras el biberón sigue frío).Asegurarse de la temperatura de ...
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La estadística es el conjunto de métodos científicos para reunir, clasificar y contar los hechos con características comunes, permitiendo llegar a conclusiones para tomar decisiones en función de esos hallazgos. Puede ser dividida en dos áreas: Estadística descriptiva: organiza y describe los datos de la muestra para hacerlos manejables y comprensibles.Estadística inferencial: llevada a cabo para generalizar los datos a toda la población a partir de la información obtenida en una muestra representativa. Las herramientas empleadas que se describirán a lo largo del capítulo son: Estimación de parámetros poblacionales.Contraste de hipótesis. Estadística descriptiva El uso de la estadística descriptiva es el primer ...
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Los cuidados de enfermería en pacientes diabéticos que están en tratamiento con antidiabéticos orales deben incluir una valoración que contemple la exploración física y la monitorización del estado del paciente, proporcionando una información relativa al uso de los fármacos prescritos; sobre todo, es imprescindible conocer el estilo de vida con el fin de ajustar el tratamiento farmacológico a la dieta y al ejercicio físico. Es fundamental instruir al paciente sobre los autocontroles de glucemia y su monitorización por la importancia de mantener estos dentro de la normalidad.Es preciso realizar la prueba en orina de cuerpos cetónicos cuando se ...
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Aunque no sea frecuente hay que estar preparados para una situación que genere múltiples víctimas como podría ser un incendio o una explosión. La enfermera/o escolar tiene que conocer el protocolo de evacuación del centro y ponerse en contacto con el responsable de riesgos laborales para saber dónde debería ubicarse en caso de necesidad. Es importante que en su botiquín portátil cuente con tarjetas o pegatinas de los colores establecidos para poder realizar la clasificación. Si así lo determina el protocolo, el profesional de Enfermería Escolar realizará el primer triaje en el área de impacto. Se aconseja que vaya acompañado ...
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Ante un paciente con síntomas de cardiopatía isquémica es obliga da la realización de un ECG. Dicha prueba puede ser normal o anormal y esto es lo que la enfermera debe constatar, avisando al médico responsable del paciente. Si el dolor aumenta, disminuye o cambia de características debe repetirse esta prueba para poder comparar los diferentes electrocardiogramas obtenidos. En el caso de obtener en el ECG signos claros de una cardiopatía isquémica aguda se deberá disponer el carro de paradas y conocer los fármacos antiarrítmicos más utilizados y los empleados en RCP. Aun en el caso de obtener un electrocardiograma normal no se...
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Las bajas temperaturas pueden afectar a la salud. Los órganos más perjudicados son la nariz, las orejas, las mejillas y los dedos de las manos y los pies. Prevención Evitar en lo posible la exposición del niño a temperaturas extremas, humedad y fuertes vientos.Usar prendas de vestir adecuadas en presencia de temperaturas frías para protegerle el cuerpo, prestando especial atención a las zonas distales o acras (manos, pies, nariz y orejas). Siempre han de permanecer secas.La cabeza es una parte que suele quedar expuesta y es una gran fuente de pérdida de calor. ...
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Elementos básicos Estos son los elementos básicos de la comunicación terapéutica que serán desarrollados a lo largo de este libro:El pensamiento terapéutico.La empatía.La escucha receptiva y reflexiva.La atención a las emociones del paciente.El acompañamiento del enfermo en sus reflexiones.Ayudar al paciente a aumentar su dignidad.La autorreflexión y auto-observación. Herramientas para poner en práctica los elementos básicos Saber distinguir entre la comunicación terapéutica y la comunicación social.Pensar, mirar, escuchar y hablar de una forma terapéutica.Centrarse en la experiencia del paciente de su enfermedad.Creer al enfermo.Descubrir los significados e impactos que tiene para él la enfermedad.Darse cuenta de que la manera de tratar ...
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Las crisis derivadas de síncopes vasovagales, cardiacos, por causas psicógenas y por espasmos del sollozo se tratarán en el capítulo de "Atención sanitaria urgente". Guía de actuación Aquí se va a hacer referencia al tratamiento que deben recibir las personas diagnosticadas de epilepsia o crisis febriles. Las pautas a seguir y que deberán explicarse a los trabajadores del centro educativo son (Imagen 1): Tumbar en tierra a la víctima.Si cursa con convulsiones clónicas, apartar objetos con los que se pueda golpear.Intentar colocar a la víctima en posición lateral de seguridad. Colocar alguna protección debajo de la cabeza.Mantener la privacidad de la víctima.Avisar ...
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Para calcular las oportunidades de empleo se manejan normalmente varios indicadores, y los tres más corrientes son: la tasa de actividad (población integrada en la actividad laboral), la tasa de empleo (también conocida como tasa de ocupación) y la tasa de desempleo (Ghai, 2003). Las dos últimas ofrecen un resultado más fiel de las oportunidades de trabajo, ya que realizan cómputos separadamente de las personas que están ocupadas y de las desempleadas. De acuerdo a la definición recomendada por la Organización Internacional del Trabajo (OIT) en su Decimotercera Conferencia Internacional de Estadísticos del Trabajo en 1982, la tasa de desempleo ...
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Prediálisis En esta etapa el riñón va perdiendo la capacidad para realizar sus funciones y al no eliminar todas las sustancias tóxicas, se pueden presentar algunos síntomas como vómitos, picores, cansancio, etc. El cumplimiento de la dieta es muy necesario porque ayudará a retrasar el progreso de la enfermedad y, por tanto, aplazará el comienzo con el tratamiento de diálisis que se elija, teniendo en cuenta que la entrada en diálisis debe ser con buena situación del paciente y antes de llegar a un estado de malnutrición. Proteínas: se recomienda una dieta ...
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Meningitis Esta enfermedad contagiosa suele ser provocada generalmente por virus o bacterias. Aunque lo más común es encontrar casos que se resuelven de forma satisfactoria, hay ocasiones en las que las consecuencias pueden ser fatales. Hay que estar atentos por si se presentan dos o más signos de los descritos al inicio del apartado ?Enfermedades infecciosas exantemáticas? del presente tema. Conjuntivitis Esta es una infección ocular altamente contagiosa que suele estar provocada por bacterias o virus. Normalmente suele comenzar por un ojo y si no se trata de forma temprana, en poco tiempo, el otro también se ve afectado. Las conjuntivitis ...
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El sistema inmunitario El organismo puede protegerse de dos modos: De forma inespecífica, ante cualquier microorganismo o sustancia potencialmente peligrosa a través de diversos mecanismos: Piel, moco, tos, estornudos, movimientos ciliares, lisozima, ácidos grasos expulsados por las glándulas sebáceas, ácidos gástricos?Interferones, factores del complemento, histamina, inflamación, linfocitos K.Elementos celulares: los neutrófilos participan en la destrucción de bacterias y hongos.Los eosinófilos están presentes mayoritariamente en el epitelio, encargándose especialmente de atacar a parásitos multicelulares (de ahí que salgan elevados en sangre si hay una infección de este tipo). Los mastocitos (en los tejidos) y los basófilos (en sangre) son células íntimamente ligadas ...
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Formación Continuada
Para valorar una crisis asmática adecuadamente será necesario contar con un fonendoscopio, un cronómetro y, si fuera posible, un pulsioxímetro. Además, una herramienta útil en la consulta de Enfermería Escolar son las Pulmonary Score propuestas por la Guía Española para el Manejo del Asma. De no valorarse correctamente, la crisis asmática puede conducir a la muerte. Una vez que el niño/a entra en consulta por este motivo se le colocará en sedestación, se le intentará tranquilizar utilizando un tono de voz sosegado, actuando de forma rápida, pero sin aspavientos. Si hay otras personas esperando en la puerta se entornará esta ...
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Formación Continuada
Algunos menores con asma llevan pautado un tratamiento de base, generalmente antagonistas de los receptores de los leucotrienos (Singulair®), pero también pueden ser otros. Este tratamiento, de llevarlo, es domiciliario. En momentos de crisis, el medicamento de rescate que se suele emplear en el ámbito escolar es el salbutamol (Ventolin®), un agonistas beta-2 adrenérgicos de accio?n corta inhalado. En determinados casos puede utilizarse de forma coadyuvante un anticolinérgico como el bromuro de ipratropio (Atrovent®). Lo que consiguen estos medicamentos es la relajación de la musculatura lisa bronquial, permitiendo así la broncodilatación. La administración de mucolíticos, antitusígenos o antihistamínicos está contraindicada ...
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Formación Continuada
Uno de los retos más importantes a los que se enfrenta la enfermería nefrológica es el cuidado del paciente diabético. No son solo pacientes renales, son pluripatológicos y presentan un enfoque distinto en cuanto a sus cuidados, sobre todo, dietéticos. Del total de los pacientes diagnosticados de diabetes mellitus, el 45% puede llegar a desarrollar una nefropatía diabética, que es una de las principales causas de insuficiencia renal crónica (IRC) en la actualidad. Es una de las complicaciones más graves de la diabetes y causa del 25% de la mortalidad de los pacientes diabéticos. ...
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Formación Continuada
Por lo que respecta a la profesión enfermera, sus características especiales hacen que desde ella se tenga una especial responsabilidad en materia de protección de los Derechos Humanos. La razón está en los propios avances de las ciencias biomédicas. Las posibilidades técnicas de este tiempo hacen que, en determinadas circunstancias, se pueda despojar a las personas de su dignidad, instrumentalizándolas y midiendo su valor con criterios utilitaristas. Algunas organizaciones internacionales con finalidades de ayuda humanitaria han elaborado códigos para orientar la actuación de las enfermeras en situaciones de especial riesgo para el respeto de los Derechos Humanos, como pueden ser las...
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Siglo XXI
Las órdenes religiosas de enfermería de San Juan de Dios y de las Hijas de la Caridad no fueron las únicas que se crearon, si bien sí han sido las que seguramente han tenido una mayor influencia en la enfermería del presente. Otras, tanto masculinas como femeninas, han contribuido a ir forjando la enfermería actual, siendo ese es el caso, por ejemplo, de los Hermanos Obregones (Mínima Congregación de los Hermanos Enfermeros Pobres), fundada en Madrid en 1567 por Fray Bernardino de Obregón. Esta orden tuvo su mayor proyección en Madrid, aunque acabó extendiéndose por gran parte de la península...
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Siglo XXI
A pesar de que las circunstancias del inestable, agitado y cambiante clima político a lo largo de todo el siglo XIX supusieron una clara limitación a las nuevas ideas liberales, ya desde las Cortes de Cádiz de 1812 se trataron de generar medidas legislativas para organizar la sanidad española. Las Leyes de Beneficencia de 1822 y 1849, además de la Ley General de Sanidad de 1855, constituyen algunos de los hitos históricos en la configuración de un nuevo modelo de asistencia sanitaria, tradicionalmente en manos de la Iglesia, y que a partir de entonces es responsabilidad del Estado. Sin duda,...
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Siglo XXI
FUNDAMENTOS METODOLÓGICOS
Siglo XXI Fundamentos históricos, teóricos y metodológicos de la Enfermería
El núcleo esencial de las competencias enfermeras gira en torno a los cuidados, siendo así cómo la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias, de 2003, establece que corresponde a los profesionales enfermeros la dirección, evaluación y prestación de los cuidados de enfermería orientados a la promoción, el mantenimiento y la recuperación de la salud, así como a la prevención de enfermedades y discapacidades. Además, la actuación en equipo debe articularse atendiendo a los criterios de conocimiento y competencia, en donde la delegación de tareas requiere como condición necesaria, entre otras, la capacidad para realizarlas por parte de quien recibe...
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Siglo XXI
La elaboración de los modelos conceptuales se vio influenciada por las grandes corrientes de pensamiento explicadas en el punto anterior. Según sus bases filosóficas y científicas, se pueden agrupar en diversas escuelas: orientadas a la persona (escuela de necesidades, de interacción, de efectos deseados, de promoción de la salud) y orientadas a la apertura hacia el mundo (la escuela del ser humano unitario, la del cuidado humano: caring). Florence Nightingale La filosofía de Nightingale incluida dentro del paradigma de la categorización se estableció como marco en el inicio de la enfermería moderna, ya que fue la precursora en plantear y demostrar ...
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Siglo XXI
No se puede obtener continuidad sin perseguir algo que resulte identificable a través del tiempo, a través de los diferentes acontecimientos. Para realizar el seguimiento histórico de una disciplina, en primer lugar, hay que identificar su objeto o, dicho de otro modo, de qué trata sustancialmente esa disciplina. La enfermería es una disciplina tan antigua como el propio hombre, dado que tiene que ver con todos aquellos elementos y factores materiales y humanos que convergen en una actividad innata y esencial en el ser humano: el cuidado del individuo, el grupo y la comunidad ¿Cómo delimitar todos los ...
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Material Docente
El principal objetivo de la actuación de enfermería va encaminado a disminuir, en la medida de lo posible, la ansiedad del paciente ante el ingreso, la intervención quirúrgica y el resultado del trasplante. Lo primero será presentarse al paciente y a sus acompañantes.Acompañar al paciente a la habitación ayudándolo a instalarse.Informar al paciente sobre las pruebas y exploraciones que se le van a realizar así como el personal que lo va a atender. Notificar también, si es posible, la hora prevista de intervención quirúrgica, su posterior estancia en la unidad de reanimación y a continuación, en situación de aislamiento ...
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Formación Continuada
Para poder llevar a cabo cuidados individualizados, el cuidado siempre tendrá lugar en el contexto de una relación. Watson la describe como ?la relación del cuidado transpersonal? en la que la enfermera entra en el espacio vital de otra persona. El establecimiento de una relación de cuidado depende del compromiso moral de la enfermera y de su capacidad para evaluar y comprender el estado de la otra persona, sea donde fuera el contexto en el que se establezca la relación enfermera-paciente-familia. Para la aplicación del cuidado profesional se parte de la necesidad de estar presentes. Swanson (2009) proporciona una descripción ...
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Cuidados Especializados
El equipo que atiende al alumnado en un CEE está compuesto por diferentes profesionales, y con todos ellos la enfermera/o escolar es susceptible de colaborar, pues como agente de salud y recurso especializado único en el centro atiende a toda la comunidad educativa. A continuación se enumera a cada uno de los miembros que constituyen el equipo multidisciplinar, haciendo una breve descripción sobre sus características generales respecto al trabajo que desempeñan en el centro y su relación con el Servicio de Enfermería Escolar. Equipo directivo Está compuesto por la dirección, la jefatura de estudios y la secretaria, encargados de organizar ...
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Formación Continuada
Al inicio del tratamiento con insulina es imprescindible la educación diabetológica terapéutica por parte del equipo de salud (enfermería y medicina), haciendo hincapié en las ventajas y beneficios del nuevo tratamiento con insulina. Será necesaria la enseñanza-aprendizaje de los medicamentos prescritos, en este caso la insulina, incluyendo las intervenciones (NIC) de enfermería que se describirán a continuación relacionadas con la enseñanza de los medicamentos prescritos y con la administración de medicación subcutánea. Además, las personas usuarias de insulina deberán conocer y detectar precozmente los síntomas de hipoglucemia y saber cómo tratarlos, así como adaptar el nuevo tratamiento a su ...
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Formación Continuada
Los registros de enfermería conforman una parte esencial del proceso de cuidados, teniendo por objetivo dejar constancia de la atención prestada y de la evolución de la persona, todo ello desde la mirada holística que identifica la profesión. Registrar los cuidados que se proporcionan diariamente a los pacientes es una tarea fundamental, y los profesionales enfermeros deben conocer tanto la forma adecuada de cumplimentación como las repercusiones que su omisión puede tener para ellos, incluso desde el ámbito legal. Una de las características definitorias de una disciplina profesional es la de utilizar una metodología científica. La enfermería, como cualquier otra ...
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Formación Continuada
Ramona MJ. 42 años, nacida en República Dominicana y residente en España desde hace cinco años. Tiene una hija de 20 que ha estado viviendo con ella hasta hace poco. Trabaja de cocinera en un restaurante, pero con su sueldo no llega a fin de mes porque tiene que mandar dinero a su país. Es derivada a la consulta de enfermería por la relación de pareja con resultado de violencia física. Acude a curarse de un corte en la pierna producido al romperse de un puñetazo el cristal de la mesa en un enfado de su pareja. No quiere denunciar,...
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Formación Continuada
Todas las decisiones sanitarias, es decir, las que adoptan los profesionales de la salud, son en realidad procesos de gestión, por lo que las personas que toman esas decisiones tienen entre sus funciones la de gestionar sus recursos. Se puede definir la gestión clínica como la utilización adecuada de los recursos para la mejor atención de los pacientes. La gestión clínica significa pasar de la gestión de lo complementario a la gestión de lo esencial, que no son otros que los cuidados que se proveen a los pacientes con el objetivo final de mejorar la salud de la población. Es ...
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Formación Continuada
La transmisión del pensamiento, de las emociones y sentimientos propios se realiza a través de la comunicación verbal y no verbal. Tan importante es una como otra, pues se complementan. Ambas pueden guardar coherencia entre sí o no y de ello depende el mensaje final que percibe el receptor del mismo. Mediante la comunicación se establecen vínculos con otras personas, pudiendo influir en sus conductas y en las propias de quien comunica. Del mismo modo, ambos componentes, la faceta verbal y el aspecto no verbal, ofrecen información sobre la identidad personal del emisor. Por todo ello, especialmente en el trato ...
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Formación Continuada
A la hora de seleccionar los sujetos que formarán la muestra del estudio se pueden seguir diferentes métodos, en función del tiempo, el dinero y la naturaleza de los elementos de la población. Los métodos de muestreo pueden clasificarse: Según el número de muestras que se recogen de la población Atendiendo a este criterio se puede hablar de tres tipos de muestreo: muestreo simple, muestreo doble y muestreo múltiple. Muestreo simple: es aquel en el que se toma una sola muestra cuyo tamaño ha de ser suficiente para extraer conclusiones a nivel de la población.Muestreo doble: aquel en el que se selecciona ...
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Formación Continuada
Siempre que la edad del niño lo permita, la enfermera/o escolar fomentará la autogestión del alumno en la administración de insulina, ya sea a través de bomba o de pluma, pero siempre bajo su supervisión (Imagen 2). Si la enfermera/o no estuviera familiarizada con la bomba de infusión de insulina tendrá que pedir asesoramiento a la enfermera/o de Atención Primaria, la enfermera/o diabetológica, los padres del niño o/y leer el manual del usuario. En el caso de administración a través de pluma deberá recordar las siguientes premisas: La insulina se administrará a nivel subcutáneo y no ...
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Este tipo de patologías son especialmente típicas de la infancia, aunque pueden presentarse casos en adultos. Las erupciones cutáneas repentinas pueden deberse a diversas causas, siendo las infecciones víricas las más comunes. Los motivos por los que aparecen son: por diseminación hemato?gena y posterior siembra en la piel, la accio?n de las toxinas o reacciones alérgicas. Adoptan diversas presentaciones y distribuciones. Cuidados de Enfermería Anamnesis Preguntar al alumno o trabajador desde cuándo tiene la erupción, si pica, si ha presentado fiebre, dolor de garganta, síntomas de resfriado o conjuntivitis antes de aparecer la erupción, qué ha comido, si ha estado expuesto ...
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La RAC supone una correcta comprensión del problema de salud de los pacientes, desde la óptica asistencial por niveles de gravedad y su correspondiente clasificación y adecuación a la estructura del medio asistencial, superando el concepto triaje, el cual queda circunscrito a situaciones de catástrofe, donde los recursos y el especial contexto tildan esta actividad. La RAC, como se mencionaba anteriormente, también aparece recogida como uno de los estándares para la práctica enfermera de urgencias y emergencias. Fase de recepción La fase de recepción de la RAC es el momento en el cual se establece la relación sanitario-paciente y la identificación, la ...
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Profundidad: condiciona la cicatrización posterior y la afectación de estructuras internas. Su apreciación a veces es difícil.Extensión: el peligro de muerte es directamente proporcional a la superficie quemada por la gran pérdida de líquidos que conlleva (Imagen 1). Localización: son más graves en cara, manos, pies, orificios nasales y genitales (Imagen 2). Riesgo de infección.Edad: las edades extremas (niños y ancianos) son factores de peor pronóstico. A mayor número de años, mayor profundidad y mayor tiempo de cicatrización y tratamiento. Existe la llamada fórmula de ...
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Cefaleas El dolor de cabeza es un problema específico del ser humano. No es un problema menor y sin importancia: por un lado, disminuye la calidad de vida de las personas y, desde el punto de vista económico, implica un gasto muy elevado en fármacos y consultas y también disminuye la capacidad de trabajar y es una causa de absentismo laboral. Aunque se habla de dolor de cabeza, jaqueca, cefalea o migraña indistintamente para referirse a cualquier dolor o sensación desagradable que aparece en la región de la bóveda craneal, no todos estos términos son sinónimos. En este ...
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Formación Continuada
La valoración del paciente urgente ha de encuadrarse y entenderse dentro del proceso enfermero como etapa inicial y sujeta a un modelo o marco teórico asumido por los profesionales y a través del planteamiento metodológico de cuidados que la institución para la cual se trabaje esté desarrollando, sea cual sea. Por varios motivos, la recomendación de la SEEUE, ?Registro del Proceso Enfermero en el área de Urgencias y Emergencias?, opta por asumir el modelo de Virginia Henderson y su valoración de las 14 necesidades humanas básicas (Anexo 1), si bien es factible y sencillo realizarlo igualmente según los patrones de Marjory...
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Formación Continuada
Las necesidades de EpS del equipo de profesionales en un centro de educación especial estarán definidas, en la mayoría de las ocasiones, por las características del alumnado que acude al centro y las pautas de atención específica que precisan, según su diagnóstico, para asegurar el desarrollo y bienestar del alumno en el aula. El hecho de contar con el profesional de Enfermería que entiende los informes médicos, controla determinadas situaciones de complicación aguda, como una crisis epiléptica o una situación de atragantamiento, relaja la sensación de estrés y responsabilidad que supone la atención a estos menores. Sin embargo, es necesario...
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En este apartado se hace un recorrido a lo largo de la historia respecto al marco legal de la educación especial en España, con el fin de valorar cómo ha sido la evolución desde la década de 1970 hasta la actualidad, con todas las mejoras que ha supuesto en cuanto a integración e inclusión, así como a la equidad y la igualdad de oportunidades para una educación de calidad, teniendo en cuenta que aún queda mucho por conseguir. La educación de los alumnos con alguna discapacidad se plantea por primera vez en el sistema educativo español con la aprobación ...
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Entrevista La entrevista tiene que ser estructurada y en el desarrollo de la misma se interrogará al paciente sobre la patología actual, las enfermedades previas y los antecedentes familiares. Situación actual En este apartado han de recogerse datos sobre los motivos de acudir a la consulta: Exudado: tipo y características.Presencia de dolor suprapúbico o abdominal.Presencia de alteraciones en la micción: disuria o polaquiuria.Alteraciones y características de sus patrones sexuales.Presencia de fiebre.Anorexia.Astenia.Otros. Antecedentes clínicos Averiguar si ha padecido ITS previamente, posible contacto con agentes infecciosos, así como tratamientos recientes con ...
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En infectología se denomina contaminación a la presencia de un germen en una muestra biológica (sangre, orina, líquido cefalorraquídeo u otros) como consecuencia de la adquisición en el momento de su extracción o procesamiento, pero indicando que no estaba originariamente en él, sino que su presencia es ajena a este. De igual forma, se aplica el término para aquellos microorganismos que se detectan en objetos inanimados o superficies corporales, básicamente manos, y que no producen, en este último caso, invasión de tejido ni reacciones fisiológicas. La colonización indica la presencia de microorganismos del huésped, capaces de multiplicarse, pero sin ...
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No se debe olvidar que el paciente es un ser bio-psico-social y, por lo tanto, hay que tratarlo como un individuo completo dentro de la sociedad. El paciente, al tener que entrar y sufrir un tratamiento en el Área Quirúrgica, correrá con unos riesgos psíquicos y sociales que le crearán ansiedad, confusión o miedo y que le provocarán cierta reacción ante la situación. Es importante reconocer y saber manejar estas situaciones, para así poder prevenirlas y hacer que la experiencia quirúrgica para el paciente sea menos traumática. El personal sanitario será responsable de que el paciente llegue a la ...
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Se efectuará la valoración generalizada de todos los problemas del paciente con trastornos de VRA y de los hallazgos físicos en cada trastorno. Hay que valorar los factores fisiopatológicos que puedan alterar el sistema inmunitario defensivo del paciente: cáncer, diabetes mellitus, obesidad, etc., y los factores situacionales: alcoholismo, desnutrición, edad superior a 65 años, así como los hábitos de higiene personal. Patrones funcionales de salud Se trata de un grupo de trastornos que afectan a las funciones respiratorias, sensitivas y comunicativas. Patrón percepción-mantenimiento de la salud El paciente puede referir el uso de inhaladores (prescritos o no), ...
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Criterios de alta de enfermería Las recomendaciones y la planificación de cuidados al alta dependerán fundamentalmente de si han quedado lesiones residuales. La información que se tiene que proporcionar podría ser englobada en tres apartados: Recursos existentes con los que se cuenta al alta: Atención Primaria, asistencia social, ayuda a domicilio, servicios de logopedia, asociaciones de enfermos, etc., en función de las necesidades que presente el paciente y la familia.El tratamiento que ha de seguir el paciente: dosis, efectos secundarios, interacciones entre medicamentos y/o alimentos, etc. Hacer mención de los tratamientos profilácticos que han de ...
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Formación Continuada
Medidas adecuadas para el control de la enfermedad de base, la diabetes:Tanto la aparición de síntomas propios del pie diabético como las amputaciones de miembros inferiores se reducirían en gran medida controlando la diabetes.En el control de la diabetes influyen la dieta, el ejercicio y la insulinoterapia o los antidiabéticos orales.Dieta adecuada y nutrición:La falta de proteínas y el desequilibrio calórico en la dieta favorecen un retraso en la cicatrización de las heridas.Además, en una persona diabética con exceso de peso se ve incrementada la presión en los puntos de apoyo del pie y de sus deformaciones, y se ...
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Formación Continuada
En el Cuadro 2 se detallan las infecciones más importantes. Gonorrea Enfermedad infectocontagiosa producida por la bacteria Neisseria gonorrhoeae. Este microorganismo se localiza principalmente en zonas como la uretra o el cuello uterino, aunque también puede afectar a órganos y glándulas vecinas. En las últimas décadas la incidencia de gonorrea ha disminuido en todo el mundo. Etiopatogenia La vía de transmisión principal es la sexual, desechándose el contacto con objetos contaminados o la utilización de baños públicos. La infección sobreviene tras la relación sexual con la persona infectada por el microorganismo ...
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Patrones funcionales de salud La valoración que se ofrece a continuación es orientativa, recogiéndose únicamente aquellas situaciones que puedan presentarse con mayor frecuencia. Por ello, es necesario indicar que la valoración de estos pacientes deberá ser completada, en cada caso particular, teniendo en cuenta los 11 patrones. Patrón percepción-mantenimiento de la salud El paciente puede comentar sensaciones como picor o escozor.Es posible que indique que le molesta la luz, especialmente si es resplandeciente.Informa de lagrimeo abundante.Puede manifestar que se levanta con los párpados pegados por las legañas.Informa del uso de lentes de contacto....
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Formación Continuada
Las infecciones obstétricas representan un problema de salud para las mujeres, siendo, junto a las hemorragias, la tercera causa de mortalidad, especialmente en los países más desfavorecidos.En general, las infecciones durante el embarazo pueden tener un buen pronóstico para la madre con el tratamiento adecuado, pero pueden afectar de forma severa al feto o al recién nacido. Sin embargo, las infecciones posparto pueden complicar gravemente la salud de la mujer.Los mecanismos de transmisión en el caso de las infecciones obstétricas son, además de los más habituales (vía respiratoria, por contacto o por artrópodos-vectores), ...
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Formación Continuada
La infección del tracto urinario (ITU) es una de las infecciones bacterianas más habituales en pediatría. El 8-10% de las niñas y el 2-3% de los niños tendrán una ITU sintomática antes de los 7 años de edad, siendo más común en varones en los primeros 3 meses de vida y produciéndose un incremento progresivo con predominio de niñas a partir del año de vida, con más de un 30% de probabilidad de recurrencia por reinfecciones, especialmente durante el primer año tras el episodio inicial. La vía ascendente es la forma habitual de llegada de microorganismos al aparato urinario, ...
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Es la inflamación o infección de la membrana mucosa que cubre los senos paranasales. La infección de las mucosas de vías altas comporta siempre participación sinusal, pero el término sinusitis hace referencia a la sobreinfección bacteriana presente en los senos paranasales que, a menudo, es una complicación del resfriado común. Puede ser aguda o crónica. La sinusitis aguda es debida a infecciones bacterianas que aparecen cuando se dificulta el drenaje de la mucosa nasal, ingurgitada o hipertrofiada por una rinitis alérgica o por una rinitis vírica; excepcionalmente se debe a un foco séptico dental. La repetición de episodios de ...
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Formación Continuada
Una alternativa a la fístula arteriovenosa interna como acceso vascular son los catéteres venosos centrales (CVC), ya sea por la situación del paciente, porque se han agotado todas las posibilidades de obtener otro acceso vascular, o por la situación apremiante de iniciar tratamiento renal sustitutivo sin tener previamente realizada la FAVI. Según cuál vaya a ser la permanencia del catéter venoso, estos pueden catalogarse como CVC temporales o CVC permanentes. Catéteres venosos centrales temporales Son catéteres de una o dos luces que se introducen en una vena de grueso calibre para obtener un buen flujo sanguíneo. ...
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Formación Continuada
Una vez se da el diagnóstico, el paciente comienza un complicado viaje para el cual no tiene mapa. Recibir el diagnóstico es el principio de la transición hacia una nueva vida, hacia otra realidad diferente de la que la persona había imaginado. En esa transición, la función del profesional de enfermería es crucial. Para ayudar al paciente es necesario escucharle y preguntarle sobre lo que siente y piensa. Estos son algunos de los pensamientos que tienen los enfermos crónicos cuando ya llevan un tiempo viviendo con su enfermedad y que no comparten con el profesional de la salud a menos ...
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Material Docente
En este caso lo que ocurre es que, ocasionalmente, el nodo sinusal deja de funcionar. En el ECG se apreciará una ausencia de onda P (y, por lo tanto, tam bién del QRS) hasta que aparezca un nuevo latido sinusal, del nodo AV, o ventricular (Ver Imagen 3). Imagen 3. Paro sinusal Se diferencia del bloqueo sinusal de segundo grado en que en este caso no hay sincronismo. El latido cardiaco se reinicia cuando aparece un estímulo nuevo que no tiene por ...
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Formación Continuada
Juan Pérez, de 85 años de edad, es ingresado en una unidad de cuidados coronarios tras presentar una agudización de su problema cardiaco. Antecedentes personales:Hipertensión arterial.Diabetes mellitus tipo II en tratamiento con insulina.Hipercolesterolímico.Diagnosticado de cardiopatía isquémica desde hace cuatro años.Infarto agudo de miocardio anterior externo, que requirió implantación de marcapasos definitivo.Insuficiencia cardiaca crónica. Ha requerido varias veces ingresos en el hospital en los dos últimos años, por insuficiencia cardiaca congestiva y angor inestable. Estado físico:Independiente para las actividades de la vida diaria.Incontinencia urinaria de urgencia.Disnea de moderados esfuerzos.Ortopnea de dos almohadas.Deambulación autónoma con bastón.Estado psíquico: no existen alteraciones del ánimo ni ...
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Siglo XXI
Se establecen en el capítulo XII algunas cuestiones de carácter general relacionadas con la actitud de la enfermera ante determinadas situaciones relacionadas con el desempeño de su trabajo. De entre ellas, cabe destacar la obligación del profesional de garantizar la continuidad de sus cuidados al paciente, aún en caso de conflicto laboral. Puede ocurrir que las condiciones de los profesionales que trabajen por cuenta ajena, en instituciones públicas o privadas, lleguen a hacerse insostenibles por causas que abarcan desde la falta de medios para desarrollar adecuadamente su trabajo, hasta unos salarios considerados insuficientes. En estas circunstancias, en muchas ocasiones se puede...
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Siglo XXI
Como ya se ha apuntado, no existe una regulación legal específica de la objeción de conciencia sanitaria, si bien se puede declarar que el ejercicio de este derecho por parte de los profesionales sanitarios encuentra su fundamento en el artículo 16 de la Constitución Española (CE), que ?garantiza la libertad ideológica, religiosa y de culto de los individuos y las comunidades, sin más limitación, en sus manifestaciones, que las necesarias para el mantenimiento del orden público protegido por la ley?. No obstante, no es esta una cuestión exenta de debate, ya que, como señala Beltrán Aguirre (2008), si bien existe en...
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Siglo XXI
Todo conflicto bélico ha contado con enfermeras que realizaron una gran labor durante los mismos, de forma que pasaron a ser la imagen de la profesión y el modelo ideal y ejemplarizante para el resto de sus contemporáneas. Tal fue el caso de Florence Nightingale, figura por excelencia de la Enfermería moderna, que participó de forma activa en la guerra de Crimea, quien como se ha visto anteriormente estaba encargada de la supervisión de las enfermeras que se encontraban a su cargo y de la organización de los hospitales militares ingleses. Su trabajo permitió mejorar las condiciones de salubridad en...
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Siglo XXI
FUNDAMENTOS METODOLÓGICOS
Siglo XXI Fundamentos históricos, teóricos y metodológicos de la Enfermería
Las acciones de cuidado constituyen las señas de identidad del profesional enfermero y van a justificar la eficacia y eficiencia del rol profesional. Bien es cierto que se juegan con determinadas cuestiones en contra. Como ya se ha explicado anteriormente, no hay que olvidar los antecedentes históricos, que parten de una sociedad en la que la mujer ha sido preferentemente considerada como la cuidadora por excelencia y quien sin preparación específica ni retribución económica realizaba un cuidado intuitivo. No será hasta 1979 cuando la oficina regional de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para Europa publicó un ?Documento básico...
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Siglo XXI
La señora Victoria, de 75 años de edad, vive sola desde hace tres años, en concreto desde que falleció su marido. Tiene dos hijos que viven a 115 km en otra ciudad. Ellos van a visitarla los fines de semana. Antecedentes personales Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) de más de 10 años de evolución.Hipertensión arterial controlada.Situación basal de disnea moderada a esfuerzos.Edemas habituales maleolares.Ortopnea de dos almohadas. El resto de las actividades de la vida diaria las realiza de forma independiente. La última visita de los hijos coincidió con un cambio en el estado general de su madre, lo que les motivó para ...
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Siglo XXI
Juana Aparicio es una mujer de 80 años que vive en una residencia de ancianos desde hace un mes, como consecuencia del fallecimiento del único hijo con el que vivía. En los primeros días de su institucionalización Juana se desorientó en cuanto al lugar y el tiempo y se hizo incontinente, cuestión que se incrementó por la marcada artrosis de los miembros inferiores, que le impedían el desplazamiento ágil hasta el aseo. Pasada la primera semana comenzó a estar más orientada de forma temporo-espacial, aunque la pérdida de la continencia no se ha llegado a resolver. Según comenta, cuando nota el impulso...
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Siglo XXI
La señora Dolores Carrascosa en la actualidad tiene 68 años de edad, vive con su marido y un hijo soltero en una zona rural. Dolores asiste cada año a la revisión del traumatólogo, ya que desde que comenzaron los síntomas de la menopausia se apreció una disminución gradual de la estatura, según han ido pasando los años. Se le diagnosticó una osteoporosis, que le hace seguir un tratamiento para enlentecer el proceso. Acude al servicio de urgencias debido a que realizando la limpieza del cuarto de baño se resbaló y cayó al suelo, no pudiendo levantarse por sí sola, motivo por el cual...
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Siglo XXI
Anciana con enfermedad de Alzheimer en fase I. Nombre: Isabel Fernández Rodríguez.Edad: 72 años.Sexo: mujer.Estado civil: viuda desde hace ocho años.Situación familiar: vive con una hija soltera de 41 años, que trabaja de profesora en un instituto en horario de mañana de lunes a viernes. Tiene un hijo de 45 años, casado y que vive en una población a 30 km de su domicilio. Desde la muerte del marido ambas han seguido compartiendo piso, pero han llevado una vida social independiente con actividades separadas. Desde hace unos meses esta situación ha variado.Situación sociolaboral: jubilada y percibe una pensión de viudedad de...
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Siglo XXI
Anciano con accidente cerebrovascular que se encuentra iniciando el proceso de rehabilitación. Nombre: José.Edad: 76 años.Sexo: hombre.Estado civil: casado desde hace 47 años con Isabel Pérez García, de 72 años.Situación familiar: vive con su mujer en un piso de 80 m2 en un barrio periférico de la capital. Es este un inmueble de 1950 con ascensor, aunque tiene dos escalones para llegar a él desde la calle. Tiene tres hijos: dos mujeres y un hombre, todos casados y con una vida laboral y familiar activa. Son visitados periódicamente por los hijos (por la hija con mayor frecuencia) y suele reunirse toda...
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Siglo XXI
El mindfulness, aplicado en el área de la salud mental, basa su fundamento en la creencia de que la psicopatología aparece cuando el individuo se resiste a experiencias de malestar, surgidas en la interacción con su entorno, aumentando, como consecuencia, los problemas al intentar evitar a toda costa el dolor o el malestar psicológico (Ruiz, 2012). Esta creencia se puede extender a situaciones de enfermedades orgánicas, ya que, como se ha visto en apartados anteriores, existe una importante conexión entre el bienestar físico y psicológico. Desde la consulta de Enfermería de Atención Primaria se pueden llevar a cabo técnicas relacionadas con...
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Siglo XXI
Una derivación representa un ángulo de observación, un "punto de vista" de la actividad eléctrica cardiaca. Es un punto del espacio desde el que se obtiene una determinada perspectiva de la actividad eléctrica del corazón. No es lo mismo el concepto de derivación que el de electrodo, aun que a veces sea desde donde está el electrodo desde donde "se ve" la actividad eléctrica cardiaca. La localización en el cuerpo de los electrodos encargados de recoger la información que proporciona la actividad eléctrica del corazón ha de ser estándar, siempre igual, en todos los pacientes y por parte de los servicios sanitarios...
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Formación Continuada
El estudio de las diferentes corrientes del pensamiento administrativo, como se acaba de exponer, pone de relieve la evolución secuencial y cronológica de una forma de entender las organizaciones sociales y de producción en correspondencia con el pensamiento científico y social específico de cada época. La influencia ejercida a lo largo de todo el s. XX por el desarrollo de las ciencias humanas y sociales ha influido en la constitución de la administración científica, surgida a partir de las influencias del positivismo lógico y de los sistemas mecanicistas imperantes en la primera mitad del siglo pasado. La aportación de las...
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Siglo XXI
Comunicación terapéutica en enfermería
Material Docente Comunicación terapéutica en enfermería (2007)
No juzgar es aceptar al paciente sin condiciones, como es ahora y con su pasado, con su estilo de vida y su manera de ser, sin juicios de valor ni opiniones. Aparte de que no tenemos derecho a juzgar a otro ser humano, hacerlo pone en peligro la relación de ayuda y la comunicación terapéutica. Ayudar al otro es imposible si éste nota que le estamos juzgando y nuestro trabajo en enfermería pierde su utilidad.No es nuestra función decir lo que es "bueno" y lo que es "malo". Eso no está dentro del campo de la enfermería. No juzgamos al...
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Material Docente
Comunicación terapéutica en enfermería
Material Docente Comunicación terapéutica en enfermería (2007)
Antes se creía que la motivación era algo que una persona tenía o no y los que no parecían tenerla eran tachados de "flojos", "vagos", etc. Pero ahora la investigación nos muestra que, en una relación terapéutica, hay factores internos y externos que influyen en la motivación del paciente [6]. Los factores internos son los del paciente y los externos son los del profesional que le atiende.Factores del profesional de enfermería que afectan a la motivación del paciente Que el profesional sea capaz de crear las condiciones favorables (metodología y técnicas de relación de ayuda) para que el paciente pueda hablar...
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Material Docente
Comunicación terapéutica en enfermería
Material Docente Comunicación terapéutica en enfermería (2007)
Una vez se da el diagnóstico, el paciente comienza un complicado viaje para el cual no tiene mapa. Recibir el diagnóstico es el principio de la transición hacia una nueva vida, hacia otra realidad diferente de la que el paciente había imaginado. En esa transición, la función del profesional de enfermería es crucial.Para ayudar al paciente, la enfermera necesita escucharle y preguntarle sobre lo que siente y piensa. Estos son algunos de los pensamientos que tienen los enfermos crónicos cuando ya llevan un tiempo viviendo con su enfermedad y que no comparten con el profesional enfermero a menos que se...
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Material Docente
Cómo llegar a ellasLa lista de las competencias y de otras formas de describir a los trabajadores es prác ticamente infinita. De modo que, ¿cuál es el criterio para elegir las competencias que definen un perfil determinado?Aparece un doble criterio según se preste atención a las características (exigencias) del puesto de trabajo o a de la persona que debe ocuparlo. Así, se pueden definir las competencias a través de: Análisis del trabajo: se observa rá cómo hacen su trabajo las per sonas de alto rendimiento, qué resultados obtienen y todo lo que hacen para conseguirlos. Puede verse un ejemplo en...
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Material Docente
No juzgar es aceptar a la persona sin condiciones, como es ahora y con su pasado, con su estilo de vida y su manera de ser, sin juicios de valor ni opiniones. Aparte de que no se tiene el derecho de juzgar a otro ser humano, hacerlo pone en peligro la relación de ayuda y la comunicación terapéutica. Ayudar al otro es imposible si este nota que se le está juzgando y el trabajo del profesional de enfermería pierde su utilidad. No es, por tanto, su función decir lo que es ?bueno? y lo que es ?malo?. Eso no está ...
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Material Docente
Antes se creía que la motivación era algo que una persona tenía o no y los que no parecían tenerla eran tachados de ?flojos?, ?vagos?, etc., pero ahora la investigación muestra que, en una relación terapéutica, hay factores internos y externos que influyen en la motivación del paciente (Miller et al., 2015). Los factores internos son los del paciente y los externos son los del profesional que le atiende. Factores del profesional de enfermería que afectan a la motivación del paciente Que el profesional sea capaz de crear las condiciones favorables (metodología y técnicas de relación de ayuda) para que el ...
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Este apartado dependerá del volumen de trabajo asistencial de la consulta, pero en líneas generales podría demandarse lo siguiente: Material fungible Vasos de un solo uso.Cucharillas de un solo uso.Compresas.Papel higiénico y para manos.Gel de manos.Crema hidratante.Toallitas húmedas.Desinfectante para material sanitario.Desinfectante para textiles y aire.Desinfectante para superficies.Bastoncillos de algodón.Algodón. Material de curas y vendajes Jeringas de 5 y 10 cc.Agujas intramusculares.Gasas estériles.Gasas para hemostasis.Vendas de crepé.Tape y pretape.Férulas digitales.Tablas de inmovilización para extremidades.Vendaje tubular elástico tipo Tubigrip®.Esparadrapo.Tiritas®.Puntos de aproximación de papel.Apósitos.Suero fisiológico.Apósitos para quemaduras. Equipos de protección individual Mascarillas quirúrgicas y FPP2.Pantalla facial (opcional).Batas.Guantes de nitrilo (no de látex).Calzas (en caso de ser ...
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Formación Continuada
El ejercicio del sistema sanitario de un país es uno de los indicadores más importantes de una sociedad, y su estudio es fundamental para analizar el estado de bienestar de una comunidad y su nivel de desarrollo. Según la OMS, un sistema de salud engloba la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo principal objetivo es llevar a cabo actividades encaminadas al mantenimiento y la mejora de la salud de la comunidad (OMS, 2015). La Constitución española de 1978, en sus artículos 43 y 49, establece el derecho de todos los ciudadanos y ciudadanas a la protección ...
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Material Docente
Dolor percibido en faringe causado por inflamación. Raramente la inflamación se localiza solo en la faringe (faringitis), se acompaña muchas veces de rinitis (rinofaringitis). Cuando la afectación de las amígdalas palatinas es prominente, se utiliza el término de amigdalitis. Es raro en niños menores de 2 años; la incidencia aumenta posteriormente y es máxima entre los 4 y los 7 años. Los niños más pequeños, incapaces de describir sus síntomas, no pueden quejarse incluso cuando la garganta está muy inflamada. El dolor referido a faringitis se convierte en el síntoma primario que aparece en las patologías respiratorias ...
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Formación Continuada
Las medidas generales orientadas a reducir las recurrencias de ITU han de ser individualizadas e incluyen un adecuado aporte de líquidos para conseguir un vaciado vesical frecuente, la corrección de los factores favorecedores locales (mala higiene genitoperineal, vulvovaginitis, balanitis, sinequias, mosis, etc.), evitar irritantes locales (ropas ajustadas, baños de espuma, cremas, etc.), la uroterapia estándar para conseguir un hábito miccional normal con micciones completas pautadas cada 3-4 horas, la corrección del estreñimiento en caso de estar presente y limitar el uso de antibióticos de amplio espectro para otros procesos intercurrentes. En la disfunción del tracto urinario inferior ...
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Formación Continuada
Para ejercer la práctica profesional de Enfermería Escolar, al igual que en cualquier otro ámbito, es obligatorio estar colegiado/a en el ámbito territorial que corresponda. Gracias a esta colegiación, el profesional de Enfermería Escolar queda amparado por un seguro de responsabilidad civil que cubriría: Daños y perjuicios causados a terceros en el ejercicio de su profesión.Defensa ante reclamaciones.Asesoría jurídica.Subsidio por inhabilitación temporal profesional. Cuando en su puesto de trabajo haya ocurrido cualquier hecho que la enfermera/o escolar crea que pueda dar lugar a una denuncia por parte del usuario o su familia (si es menor de edad), tendrá que: Informar a la Dirección del...
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Formación Continuada
Fisiopatología Hay diferentes hipótesis sobre la fisiopatología de la epilepsia: Para las crisis generalizadas: Hipótesis neuroanatómica (Gibbs y sus colaboradores): se debe a una alteración generalizada de la corteza cerebral y a una alteración en el metabolismo de los neurotransmisores, especialmente los inhibidores, como el ácido gamma-aminobutírico (GABA).Hipótesis micromorfológica (Sommer y Pfleger): describen pérdida neuronal, esclerosis hipocampal o de la corteza cerebral y trastornos corticales ocasionados por alteración de la migración neuronal. Esta migración anormal afectaría a la conducción en la membrana neuronal de los iones Ca+ y Na.Anomalías funcionales (Mazoy y Belliveau): constituidas por una disminución en el consumo de ...
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Cuidados Especializados
Entre otras estructuras anatómicas, en la exploración abdominal, el profesional de enfermería debe tener en cuenta la división topográfica que tiene el abdomen y que resulta de dividirlo imaginariamente en nueve sectores (Ver Imagen 2) o a veces de forma más sencilla tan solo en cuatro cuadrantes con centro en el ombligo (Ver Imagen 3). Así, si se toman en cuenta los nueve sectores, es conveniente saber que en cada uno se encuentra: Hipocondrio izquierdo: cola del páncreas, ángulo esplénico del colon, parte superior del riñón izquierdo, glándula suprarrenal y bazo.Hipocondrio derecho: ...
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Cuidados Especializados
Es sabido que en la valoración de enfermería conviene seguir para enfocar los diagnósticos alguna referencia que haga orientar finalmente los cuidados de forma holística en el paciente. Como se ha señalado anteriormente, la valoración enfermera del paciente con problemas digestivos puede enfocarse siguiendo el modelo de necesidades de Henderson, haciendo especial hincapié en las de comer y beber de forma adecuada y la de eliminar por todas las vías, si bien los problemas digestivos pueden alterar cualquiera de las 14 necesidades básicas que este modelo describe. También se recomienda a menudo la valoración siguiendo los patrones funcionales de Gordon. En este...
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Cuidados Especializados
1558.- TéCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN DIGESTIVO - PRUEBA DEL ALIENTO (CON UREA MARCADA CON UN ISóTOPO)
Hay varios métodos para detectar una infección por Helicobacter pylori. Entre ellos está la biopsia endoscópica y también la analítica de sangre que muestre la presencia de anticuerpos. La llamada prueba del aliento (con urea marcada con un isótopo de carbono) consiste en la toma por parte del paciente de una cierta cantidad de urea marcada radiactivamente (pero inocua). Si hay presencia de H. pylori, la bacteria actuará sobre la urea produciendo CO2, que aparecerá marcado en el aliento del paciente unos minutos después de la ingesta de la urea. Indicaciones La prueba debe ser realizada a personas con sospecha de úlcera ...
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Cuidados Especializados
La ecoendoscopia, también llamada ultrasonografía endoscópica o sencillamente USE, aúna en uno solo dos medios diagnósticos: la ultrasonografía de alta frecuencia (ecografía) y la endoscopia. Su desarrollo ha llevado a la incorporación de unas agujas para la aspiración de tejidos, pudiéndose realizar punción para aspiración con aguja fina (PAAF). Esto ha hecho que la técnica se conozca finalmente como USE-PAAF. El resultado en efectividad no es la suma de ambos, sino la multiplicación de sus posibilidades, convirtiéndose en un método diagnóstico de gran sensibilidad y especificidad especialmente en el aparato digestivo. Indicaciones Entre otras más básicas y según la zona: Esófago: clasificación y ...
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Cuidados Especializados
En función del alumnado que escolarice el centro educativo, la actividad asistencial será mayor o menor. Parte de esa actividad asistencial tendrá que ver con enfermedades, muchas de ellas de origen infeccioso. El profesional de Enfermería Escolar tiene que estar preparado para enfrentarse a ese riesgo biológico con garantías para su propia salud. Ha de seguirse una serie de normas comunes para cualquier profesional de enfermería: Vacunación: Obligatoria frente a hepatitis B.Otras vacunas recomendadas en el medio laboral: gripe, tétanos, varicela, rubeola, triple vírica (sarampión, rubeola, parotiditis). Someterse a revisión médica anual. Normas de higiene personal: Cubrir heridas y lesiones de las manos con apósito ...
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Formación Continuada
La encefalitis es la inflamación del parénquima cerebral (tejido cerebral) y con frecuencia de las meninges. Afecta al cerebro, la médula espinal y el cerebelo. Generalmente producida por virus, algunos tienen predilección por ciertas áreas del cerebro, como el virus del herpes por el lóbulo temporal. En la inflamación por encefalitis no hay exudado y esta se extiende a la corteza cerebral, la materia blanca y las meninges. Al destruirse la materia blanca se produce una desmielinización de los axones en el área afectada, lo que causa hemorragia, edema, necrosis y lagunas en los hemisferios cerebrales. Fisiopatología y epidemiología Entre los gérmenes ...
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Cuidados Especializados
El absceso cerebral es una infección purulenta del cerebro, en el que el pus se forma en el área extradural, subdural o intracerebral, manifestado por cefalea, disminución del grado de consciencia, localidad neurológica y síndrome febril, especialmente si presenta una evolución rápida de los síntomas. La formación del absceso se produce a lo largo de cuatro etapas: la primera corresponde a la entrada del germen, formando una zona isquémica y necrótica; en la segunda aumenta la zona necrótica y se forma el pus; en la tercera aparece una nueva vascularización rodeando el proceso; y en la cuarta el absceso aparece...
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Cuidados Especializados
La incidencia de los TCE es de unos 100.000 casos por año, el 50% son debidos a accidentes de tráfico y un 40% a accidentes laborales y deportivos. Un 15% de TCE fallecen, siendo la primera causa de muerte en menores de 20 años; al menos un 15% pueden dejar discapacidades por secuelas neurológicas. Las grandes diferencias entre los distintos países son atribuibles al diseño de los estudios, a las distintas definiciones de caso de TCE, a las diferencias demográficas de las poblaciones participantes y al distinto patrón de causas externas. La causa de la muerte en el TCE está relacionada tanto...
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Cuidados Especializados
Los objetivos del tratamiento en la fase de shock medular están dirigidos a mantener la vida del paciente y evitar el shock neurógeno. El objetivo del tratamiento en la fase aguda de la lesión medular traumática es preservar la función neurológica residual y las complicaciones inmediatas, evitar el daño secundario y restaurar la alineación y estabilidad de la columna. Fase aguda En esta fase, los aspectos más importantes son el manejo respiratorio, vesical e intestinal, la prevención de la enfermedad tromboembólica y del ulcus gástrico y el tratamiento postural. A continuación se exponen los aspectos más importantes del tratamiento según la ...
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Cuidados Especializados
En su parte interna, el corazón está constituido por cuatro cavidades, dos localizadas en la parte izquierda y dos en el lado derecho. Esta división es la que lleva a hablar comúnmente de corazón izquierdo y corazón derecho. En cada lado existe una aurícula y un ventrículo separados por una válvula (tricúspide en lado derecho, mitral en izquierdo) que permite el paso unidireccional de la sangre de una cámara a la otra. Las aurículas se encargan de recibir el flujo sanguíneo que entra en el corazón y una vez que la sangre pasa a los ventrículos, estos se contraen y la...
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Cuidados Especializados
La enseñanza es también una intervención importante para la enfermera, ya que significa la preparación del paciente y de su familia para enfrentarse a las actividades cotidianas después de un accidente, en este caso después de sufrir una amputación y, por tanto, también se utilizan diagnósticos de enfermería NOC y NIC para este último punto, tal y como se refleja en páginas posteriores en la Tabla 4. Información al alta La información al alta incluirá: Cómo realizar los cuidados del muñón y de la prótesis. Si fuera dificultoso visualizar el muñón para realizar el ...
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Cuidados Especializados
Las válvulas que delimitan aurículas y ventrículos, tricúspide y mitral, presentan una morfología muy diferente a la de las válvulas sigmoideas o semilunares que separan los ventrículos de los grandes vasos, pulmonar y aórtica (Imagen 5). No obstante, su función es similar. Se abren en un momento determinado del ciclo cardiaco permitiendo el paso de la sangre en una dirección y posteriormente se cierran para evitar que la sangre refluya en la dirección inversa. De esta forma, la sangre continuamente circula de manera anterógrada siguiendo el circuito previamente descrito. Tricúspide Se sitúa en la unión auriculoventricular ...
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Cuidados Especializados
El punto correspondiente a la anamnesis debe reflejar el principal motivo por el que el paciente acude al médico, así como una descripción detallada del mismo. Si bien es cierto que estos pueden ser muy variados, la mayoría de los pacientes con síntomas cardiológicos se engloban dentro de uno de los siguientes: Dolor torácico.Disnea.Edema.Palpitaciones.Síncope. Dolor torácico El dolor torácico es una de las causas más habituales de consulta, tanto en Urgencias como en las consultas de Cardiología General. Puede ser secundario a patologías de diversa naturaleza, tanto cardiológicas como no cardiológicas (Cuadro 1). Dentro de las causas cardiológicas, ...
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Cuidados Especializados
La prevención primaria está orientada a controlar los factores de riesgo cardiovascular una vez presentes, para reducir la incidencia de la enfermedad. Es preciso conocer de cada sujeto el nivel de riesgo, del que dependerá la intensidad de las actividades preventivas que se deben implantar. Los programas de prevención primaria se centran en reducir manifestaciones clínicas de la enfermedad cardiovascular, incluyendo los eventos cardiovasculares mortales o no mortales, así como la incapacidad prematura y el coste sociosanitario relacionado con la enfermedad. Para ello, el abordaje puede hacerse mediante cambios en el estilo de vida incluyendo una alimentación saludable y ejercicios; mediante...
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Cuidados Especializados
Las canalopatías son un grupo de enfermedades genéticas causadas por un mal funcionamiento de los canales iónicos cardiacos responsables de la repolarización ventricular. Los pacientes no suelen tener cardiopatía estructural; es decir, el corazón morfológicamente es normal, pero a nivel celular los canales iónicos no funcionan correctamente y esto los predispone a presentar arritmias ventriculares y muerte súbita. Síndrome de QT largo El síndrome de QT largo (SQTL) es una enfermedad causada por alteraciones genéticas en los canales iónicos del corazón (especialmente en canales de potasio, sodio y calcio) que predisponen a los pacientes a presentar arritmias ventriculares y, si estas ...
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Cuidados Especializados
Principios básicos de la ecocardiografía Es una técnica de imagen cardiaca que emplea como principio básico el ultrasonido para la obtención de la imagen. Es, por tanto, una técnica no radiactiva apta para cualquier paciente, incluyendo mujeres embarazadas y niños. Se trata, además, de una prueba complementaria económica y costeeficaz que aporta información en tiempo real de la anatomía y función de las cavidades cardiacas, las válvulas y los grandes vasos. Los ultrasonidos Son ondas acústicas emitidas por un transductor con capacidad para transmitirse y reflejarse a través de los diferentes tejidos. La velocidad con la que los ultrasonidos se propagan ...
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Cuidados Especializados
Se define como la técnica de soporte respiratorio que proporciona apoyo en la oxigenación y ventilatorio a través de un dispositivo que ejerce presión positiva en la vía aérea y que se conecta al paciente mediante distintas interfaces (nasal, oronasal, total-face, helmet, etc.) sin requerir de la inserción de un tubo endotraqueal (Imagen 5). Indicaciones y contraindicaciones La VMNI se emplea tanto en pacientes con insuficiencia respiratoria parcial (normocápnica, fallo únicamente de oxigenación) como en pacientes con insuficiencia respiratoria global (hipercápnica). Sus indicaciones más establecidas son el edema pulmonar cardiogénico y la enfermedad obstructiva crónica reagudizada, ...
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Cuidados Especializados
El mecanismo fisiopatológico de los infartos de miocardio con elevación del ST suele ser la oclusión coronaria abrupta, sin una circulación colateral previa que ofrezca un aporte de oxígeno suficiente al miocardio. Esta oclusión coronaria tiene como base la rotura o erosión de una placa aterosclerótica, que por este motivo se clasifica como placa inestable. También puede haber oclusión coronaria abrupta cuando hay embolización de material trombótico o de otro tipo, como partes de una vegetación de endocarditis, tumor, gas o material utilizado en intervencionismo. Otros mecanismos diferentes a la rotura de placa aterosclerótica son las oclusiones de los injertos coronarios,...
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Cuidados Especializados
Los SCA son la forma de presentación clínica inicial más frecuente de la enfermedad coronaria aterosclerótica, pero la enfermedad se puede presentar de otras maneras, como en la forma de molestias torácicas de esfuerzo o detectada en un ECG, angiografía coronaria no invasiva o pruebas de estrés (Figura 1). Los pacientes con enfermedad coronaria pueden tener disfunción sistólica antes de cualquier síntoma o complicación típica de un infarto de miocardio. Tampoco es infrecuente ver la insuficiencia cardiaca como primera manifestación clínica. Los pacientes con SCA, una vez superada la fase aguda, también se caracterizan dentro de la definición de un síndrome...
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Cuidados Especializados
Definición e indicaciones de intervención La miocardiopatía hipertrófica es una enfermedad primaria del miocardio que se caracteriza por la presencia de un grosor aumentado de la pared ventricular izquierda que no se debe a una respuesta secundaria a una situación de sobrecarga. Este aumento de grosor de la pared puede conllevar una reducción significativa de la cavidad intraventricular, generando en algunos casos un gradiente de presión, con la consiguiente obstrucción a la salida de la sangre. Cuando este gradiente es significativo (> 50 mmHg) y conlleva clínica a pesar del tratamiento médico, existen dos posibilidades invasivas para lograr una reducción del grosor ...
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Cuidados Especializados
Evaluación clínica básica La enfermera/o que atiende una consulta de reumatología pediátrica ha de conocer la semiología básica propia de la AIJ y de otras enfermedades inflamatorias reumatológicas de la infancia. Ello le permitirá adquirir y perfeccionar su habilidad en reconocer situaciones clínicas que precisen pruebas diagnósticas o cambios terapéuticos. Igualmente, ha de poder realizar el examen físico básico, para hacer una primera aproximación a la situación clínica del niño, en términos de semiología articular, muscular, cutánea, etcétera, dependiendo de la entidad clínica de que se trate. Metodología Existen bastantes instrumentos de medición de la actividad de la enfermedad y ...
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Cuidados Especializados
Consiste en la introducción por el ano de una solución que, por distensión y por irritación del intestino, facilita la eliminación de heces y gases. Se habla de enema de limpieza bajo cuando actúa sobre recto y sigma, y enema de limpieza alto cuando afecta a todo el colon. Indicaciones Se trata de una técnica cada vez más en desuso, pues está siendo sustituida por la toma de laxantes orales que acaban igualmente por hacer una limpieza del intestino. No obstante, determinadas circunstancias concretas del paciente y el estado de su intestino pueden seguir haciendo recomendable su realización. Se usa en pacientes con ...
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Cuidados Especializados
Durante el primer contacto con el paciente amputado, o con pronóstico de amputación, en el ingreso en la unidad de hospitalización, la enfermera realiza la valoración informándole sobre el procedimiento de la misma y haciéndole unas preguntas relacionadas con su salud, creencias, movilidad, aseo, nutrición, eliminación y otros datos personales de relevancia para así identificar sus necesidades. Estas preguntas vienen establecidas en la hoja de valoración y se corresponden con las catorce necesidades del modelo Henderson. Del mismo modo se le hará una exploración física. Todos estos datos objetivos serán anotados y a partir de ellos se identificarán los problemas...
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Cuidados Especializados
Sonografía Doppler transcraneal Es conocido que, en pacientes en estado crítico, con una inestabilidad hemodinámica severa, el hecho de someterlos a movimientos mínimos puede producirles un empeoramiento en su estado. Es por esto por lo que la monitorización hemodinámica encefálica en este tipo de enfermos se encamina a utilizar métodos que se puedan realizar en la cabecera de la cama sin precisar movilizar al paciente y una de estas técnicas es el Doppler transcraneal. La ecografía consiste en la utilización de ondas electromagnéticas para reconocer objetos no accesibles a la visión directa por medio de ondas ultrasónicas remitidas en ecos de ...
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Formación Continuada
En primer lugar, hay que tener en cuenta lo que se cita al respecto en el Código Deontológico de la Enfermería en España: Artículo 19 La enfermera/o guardará en secreto toda la información sobre el paciente que haya llegado a su conocimiento en el ejercicio de su trabajo. Artículo 20 La enfermera/o informará al paciente de los límites del secreto profesional y no adquirirá compromisos bajo secreto que entrañen malicia o dañen a terceros o a un bien público. Artículo 21 Cuando la enfermera/o se vea obligada a romper el secreto profesional por motivos legales, no debe olvidar que, moralmente, su primera preocupación ...
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Formación Continuada
Los casos descritos anteriormente son propios de la disciplina biomédica en su conjunto; sin embargo, desde la perspectiva de los cuidados, la Enfermería Basada en la Evidencia (EBE) ha jugado un papel importante en la disminución de la variabilidad en la toma de decisiones en relación a la salud. La EBE nace a partir de la Medicina Basada en la Evidencia, debido a la necesidad de generar un modelo lógico de cuidados. No todos los profesionales de enfermería actúan igual ante el mismo caso o problema que surja en su quehacer diario y esa variabilidad puede ser una fuente de...
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Formación Continuada
Funciones del educador Las funciones de todo educador son: Dirigirse hacia el objetivo. Es fundamental la planificación del programa de salud escolar y cualquier actividad educativa que se plantee siempre teniendo como referencia su finalidad, es decir, su objetivo principal. El formador conducirá sus intervenciones hacia su consecución.En cuanto a los alumnos: Conocer al grupo. El profesional de Enfermería Escolar ha de averiguar las capacidades y limitaciones de los miembros que forman el grupo para encomendar a cada uno las actividades en las que mejor se maneja y fomentar que mejore en las que esté más limitado.Ganarse su confianza. Si ...
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Formación Continuada
Amputaciones traumáticas Correspondería a la amputación que se produce como consecuencia de un traumatismo. Puede ser completa, con separación total del segmento amputado, o parcial, donde el segmento amputado queda conectado a través de alguna conexión de tejido a la extremidad (Ver Imágenes 3 y 4). En muchas ocasiones se puede intentar reimplantar el segmento amputado, cuando ambos extremos de la extremidad lesionada han sido tratados adecuadamente. Sin embargo, en otras ocasiones la contaminación y graves lesiones tisulares tanto de la zona del muñón como del segmento amputado desaconsejan la reimplantación.
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Cuidados Especializados
1584.- EL PACIENTE CRíTICO CON PATOLOGíA RESPIRATORIA - VALORACIóN DEL PACIENTE EN SITUACIóN CRíTICA
Ha de realizarse de manera global, teniendo en cuenta la situación concreta del paciente y la interacción existente entre todos los sistemas. Sin embargo, este capítulo se centrará en las pautas de una valoración por parte del profesional enfermero sobre el paciente con problemas respiratorios. Dicha valoración se realiza desde el ingreso del paciente en la unidad y de manera constante para advertir cambios en el estado del paciente, aparición de nuevas necesidades, la existencia de resolución de problemas anteriores, etc. La valoración inicial servirá como punto de partida y de referencia para la realización de juicios posteriores. Una relación terapéutica...
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Formación Continuada
Tos asistida Consiste en una maniobra intencional indicada en situaciones de limpieza ineficaz de la vía aérea que intenta imitar las características de una tos efectiva. Comprende varias maniobras de las que destacan dos: la técnica de espiración forzada (TEF) y la tos asistida (AARC, 2013). La primera implica la realización de espiraciones forzadas de volumen bajo-medio con la glotis abierta, seguidas de un periodo de reposo con respiración diafragmática. Este ciclo se repite hasta que se consigue la eliminación de secreciones de la vía aérea. La tos asistida es la aplicación de presión externa en la región epigástrica o en ...
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Formación Continuada
Procesos isquémicos cardiacos: síndrome coronario agudo Dentro de este epígrafe se incluyen los procesos más trascendentes en el ámbito de la salud pública en España. Las muertes relacionadas con estos procesos constituyen casi el 35% del total según datos del Instituto Nacional de Estadística (INE), la mayoría de ellas extrahospitalarias. Se define el síndrome coronario agudo como la ?fisura, rotura o ulceración de una placa de ateroma y la ulterior formación de un trombo plaquetario que produce la interrupción del flujo coronario al miocardio isquémico? (Crea et al., 2013). Para su correcta valoración es necesario un compendio de datos clínicos, electrocardiográficos ...
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Formación Continuada
Paciente en cirugía cardiaca Fase previa a la intervención En una fase previa a la intervención quirúrgica, la enfermera/o debe valorar el nivel de ansiedad del paciente y de su familia y el deseo de informarse sobre la intervención y el postoperatorio en cuidados intensivos. En función de esta valoración se planteará la información que se ha de proporcionar, puesto que junto con el derecho del paciente a la información hay que reconocer su derecho a no ser informado sobre sus enfermedades. Es posible que una información mayor de la que pueda procesar e integrar aumente la ansiedad y enlentezca ...
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Formación Continuada
El sistema nervioso, clásicamente, se subdivide en central (SNC) y periférico (SNP). Sistema nervioso central Estructuras no vasculares Desde la superficie hacia el interior, envueltas por la bóveda craneal, se encuentran las siguientes estructuras: Meninges Duramadre: vasos meníngeos, periostio, hoz y tienda del cerebelo.Aracnoides.Espacio subaracnoideo: contiene los vasos sanguíneos de mayor calibre del encéfalo. Está relleno de líquido cefalorraquídeo (LCR), que funciona como amortiguador de choques.Piamadre: capa delgada que se adhiere a la superficie cerebral y medular. Encéfalo (Imagen 1) Cerebro Telencéfalo: dos hemisferios separados por la cisura longitudinal y unidos al cuerpo calloso. Es la parte más evolucionada del ...
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Formación Continuada
Hay que valorar el patrón nutricional metabólico, mediante el que se registrará la valoración y los factores de riesgo del paciente de padecer una úlcera de pie diabético. Es necesario el diagnóstico precoz de la neuropatía diabética y la alteración de la sensibilidad con el fin de detectar de forma precoz las lesiones del pie. Se deberán realizar las pruebas enumeradas para la exploración, como los pulsos pedios y tibiales, el índice tobillo/brazo, el Doppler, el test del monofilamento (es el más empleado por su sencillez, por su sensibilidad y especificidad) y anotarlo adecuadamente en la historia. La enfermera ...
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Formación Continuada
Estados hipertensivos en el embarazo Engloban un grupo de procesos patológicos diferentes que van a tener como característica común un incremento de la TA durante la gestación y más raramente en el puerperio inmediato, constituyendo una de las complicaciones más importantes del proceso reproductivo. Suponen una de las causas más comunes de muerte en la mujer embarazada y pueden conducir a situaciones potencialmente graves, generalmente transitorias, pero que encierran un riesgo de originar secuelas neurológicas, hepáticas, hematológicas o renales importantes con carácter permanente. Además de las consecuencias maternas, la aparición de estados de hipertensión de mayor o menor gravedad puede suponer un ...
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Formación Continuada
Definición Es la lesión de la piel y de los tejidos adyacentes producida cuando se ejerce una presión sobre un plano o prominencia ósea, lo que provoca un colapso sanguíneo en esta zona que, si se mantiene, puede producir una isquemia y, por tanto, la muerte de los tejidos afectados (Imagen 1). La definición de UPP más utilizada en el ámbito internacional es la aportada por la Agency for Healthcare Quality and Research (AHQR) (Agencia para la Investigación y la Calidad en Cuidados de Salud) en 1994: ?una UPP es cualquier lesión producida por una presión constante que produce una ...
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Formación Continuada
Pilar tiene 58 años, vive en pareja desde hace 35 años, tipo de familia nuclear, formada por dos hijas de 23 y 21 años y un hijo de 14. Hace unos meses que ha traído a su madre del pueblo, pues se quedó viuda y desde entonces no ha superado el duelo. El modelo familiar asumido por Pilar es el de dependencia, siempre ha estado volcada en la crianza y el cuidado de la familia, ?amor incondicional?. Su educación estuvo dirigida a buscar marido, al que conoció en la adolescencia en el instituto y desde entonces no se han separado. Echa...
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Formación Continuada
Clásicamente se ha definido la fractura como ?la pérdida de continuidad en la sustancia ósea?. Esta definición es válida para cualquier tipo de fractura, ya sea una fractura de trazo capilar casi imperceptible, como la fractura abierta más complicada. La causa de la fractura, en general, suele ser un traumatismo directo o indirecto de intensidad superior a la que el propio tejido óseo puede soportar, causándose la lesión. En el caso de un traumatismo directo la fractura se producirá en el mismo lugar donde se da la fuerza que lo origina, mientras que en el caso de un traumatismo indirecto la...
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Cuidados Especializados
Según la integridad de la piel, las fracturas se clasifican en: Cerradas o simples: no existe comunicación entre el exterior y el hueso.Abiertas o complicadas: el hueso comunica con el exterior a través de una herida en la piel. Este tipo de fractura comporta dos riesgos añadidos a la fractura en sí: el primero es el riesgo de infección y el segundo el de hemorragia. Las fracturas abiertas se clasifican a su vez, según Gustilo (1989), en tres grados, el último de los cuales se subdivide en otros tres, tal y como se muestra en la Tabla 1. ...
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Cuidados Especializados
Informar al paciente y la familia sobre dónde encontrar el personal sanitario comunitario de referencia al que acudir cuando el paciente vuelva al domicilio.Instruir en los métodos no farmacológicos para el dolor.Explicar la importancia de la rehabilitación del miembro afectado.Comprobar que utiliza bien los instrumentos técnicos de ayuda al movimiento.Insistir en la cura de la herida por parte de su enfermera de referencia.Comunicar los nombres de los fármacos, las dosis, la finalidad, las precauciones y los posibles efectos secundarios.En caso de que lleve clavos o fijadores externos, instruir sobre los cuidados de los mismos en relación a su limpieza y...
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Cuidados Especializados
El paciente traumatizado grave requiere de una serie de monitorización que aporte la información inmediata de su estado de salud. Aunque en las etapas iniciales la monitorización es la básica de cualquier paciente crítico, en los servicios de medicina intensiva se realizará otra monitorización más cruenta. La monitorización del paciente incluye los parámetros que se describen a continuación. Frecuencia cardiaca La monitorización del electrocardiograma de forma continua constituye la base de la monitorización de todos los pacientes críticos. Por medio del mismo se puede conocer la frecuencia cardiaca, así como detectar sus cambios y la presencia de arritmias: Los cambios en la ...
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Cuidados Especializados
Pruebas de laboratorio: en todos los pacientes se tomarán muestras de sangre para bioquímica, hemograma, estudio de coagulación, gasometría arterial y pruebas cruzadas. En caso de shock hipovolémico grado III o IV, el paciente necesita una transfusión urgente isogrupo sin esperar a las pruebas cruzadas. El hemograma en la fase inicial de la hemorragia puede no estar alterado por un fenómeno de hemoconcentración al perder la volemia. Cuando se restituye ésta con el aporte de líquidos, se ve una brusca caída de la hemoglobina. En el shock existe acidosis metabólica, pudiendo acompañarse de compensación respiratoria. En la bioquímica puede aparecer...
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Cuidados Especializados
Conjunto de signos y síntomas ocasionados por la compresión o pinzamiento del nervio tibial posterior en el canal tarsiano, túnel osteofibroso que se localiza detrás del maléolo interno del tobillo, limitado por el ligamento retinacular, la cara interna del astrágalo y del calcáneo y el abductor del primer dedo del pie (Ver Imagen 5). Fisiopatología Debido a su localización superficial, la porción distal del nervio puede sufrir compresión o traumatismos directos. Hay tres causas mecánicas del síndrome de túnel tarsiano: Causa traumática: esguince del ligamento colateral medial, fractura de cualquiera de los huesos relacionados ...
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Cuidados Especializados
Manejo inicial del paciente gran quemado Ha de ser igual que el de un paciente traumatizado. Por tanto, inicialmente habrá que tener en cuenta lo siguiente: Detener la quemadura.Valoración según ABCDE+F.Determinar el área quemada.Asegurar un acceso venoso.Reemplazo precoz de líquidos.Prevenir la hipotermia. Criterios para derivar un paciente a una unidad de quemados Los pacientes con quemaduras subsidiarios de ser trasladados a una unidad de quemados han de tener: Quemaduras intermedias (AB): con más del 10% de la superficie corporal afectada.Quemaduras de cualquier tipo: que involucren cara, cuello, manos, periné, genitales, pies y articulaciones.Quemaduras profundas de cualquier extensión.Quemaduras por electricidad: se tendrá en cuenta ...
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Formación Continuada
Estas zonas se deben sectorizar, es decir, realizar una definición de áreas que aseguren un flujo uniforme de ayudas, impidiendo su aglutinación y facilitando el drenaje de víctimas. Tiene por objeto: Escalonar y dirigir la ayuda uniformemente a toda el área siniestrada.Impedir la masificación incontrolada de ayuda (saturación o déficit en diversos sectores).Impedir el bloqueo de las vías de evacuación y recepción de pacientes (carreteras, aeropuertos, hospitales, etc.).Conseguir una difusión asistencial rápida, tratando de llegar lo antes posible a todas las zonas afectadas. Antes de sectorizar o definir las áreas de flujo ...
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Es la salida del líquido dializante desde la cavidad peritoneal. Incluye tanto las salidas del líquido por pericatéter como las que se originan por la presencia de orificios ya existentes de forma congénita o adquirida por cirugías previas, hernias, etc. Suelen estar producidas por el estrés que sufre la pared abdominal debido al aumento de la presión que ejerce el líquido peritoneal. Se pueden dividir en tempranas y tardías. Las tempranas son las que se producen dentro de los primeros 30 días y se presentan en forma de fugas por pericatéter o en la pared abdominal (piel de naranja). ...
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Formación Continuada
Los cuidados enfermeros, desde una perspectiva holista y humanista, son uno de los pilares fundamentales en el caso de existir hospitalización completa. Los profesionales de la enfermería cuidan a las personas que sufren trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos en el ámbito hospitalario, buscando y valorando la mejoría del paciente en todo en proceso asistencial.Los cuidados de enfermería son de especial importancia en todas las fases del tratamiento de las personas que sufren un TCA, teniendo como objetivos generales del tratamiento normalizar la conducta alimentaria, obtener o mantener un peso adecuado, administración y control del ...
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Lo peor es que los días buenos dan demasiadas esperanzas y los días malos desesperan. Paciente anónimoEn la mayoría de las enfermedades crónicas hay días mejores y días peores, sin aviso previo, lo que crea un gran estrés para la persona enferma (Frank, 2002). Esta tensión emocional se ha podido incluso cuantificar en el caso de las enfermedades crónicas más comunes como la diabetes (Beléndez et al., 2015). Vera, una mujer que vive con fibromialgia, lo explica así: Cuando tengo que planificar algo, sobre todo si implica a otra gente, como ir al médico o ...
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Material Docente
Las emociones son parte del ser humano, son reacciones a pensamientos. Cuando una persona experimenta una emoción, lo más sano sería dejársela sentir, reconocerla y, según el contexto, expresarla. En la cultura actual no cuesta expresar la alegría. Cuando se nota, esa energía inunda a la persona y la expresa. No se ve como algo que se deba evitar. Por el contrario, la pena (el desánimo) está mal considerada. La sociedad dice de ella: ?es que es una debilidad?, como si la debilidad fuera un fallo en la personalidad. Cuando uno tiene pena se siente más débil, más vulnerable, pero ...
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Material Docente
La valoración permite describir toda una serie de signos, síntomas y síndromes que supone, con la semiología digestiva, un conjunto de conocimientos y saberes que permiten identificar esos diferentes datos clínicos y las manifestaciones patológicas, lo que facilita el diagnóstico enfermero. Cuando el profesional de enfermería obtiene información de forma organizada en el paciente con alteraciones digestivas y de eliminación intestinal, puede encontrar numerosos problemas o sus manifestaciones. A veces pueden darse en cualquier lugar o bien se pueden encontrar vinculados a alguna parte concreta del sistema. A continuación se describen los hallazgos de especial relevancia en la valoración ...
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Formación Continuada
Los procesos revolucionarios de EE.UU. y Francia constituyeron el ejemplo a seguir para que España saliera de su estancada sumisión, para lo que algunos de los ilustrados españoles más moderados como Jovellanos, según señala Fernández Sarasola en su artículo ?El primer liberalismo en España?, plantearon la necesidad de reformas paulatinas y graduales, mientras que los más rupturistas apostaban por el texto constitucional para conseguir el progreso político. Entre estos últimos hay que destacar la figura de León de Arroyal, ensayista y filósofo, que elaboró un completo proyecto constitucional entre 1792 y 1795. Sin embargo, en palabras de Fernández Sarasola: ?el...
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Siglo XXI
Las cofradías constituían en sus orígenes una congregación o hermandad de devotos autorizados para ejercitarse en obras de piedad rindiendo culto a un santo, la Virgen, etc. Las cofradías surgieron en la Alta Edad Media como resultado de la asociación de un grupo de trabajadores del mismo oficio que elegían un santo patrón con una doble finalidad: religiosa y de socorros mutuos. El origen de las cofradías estaba muy vinculado a la interpretación religiosa de las enfermedades y los desastres y constituía un medio para paliar la falta de ayudas que tenían los trabajadores en caso de enfermedad, accidente ...
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Material Docente
Comunicación terapéutica en enfermería
Material Docente Comunicación terapéutica en enfermería (2007)
Las emociones son parte del ser humano, son reacciones a pensamientos. Cuando una persona experimenta una emoción, lo más sano sería dejársela sentir, reconocerla y, según el contexto, expresarla.En nuestra cultura no cuesta expresar la alegría. Cuando la notamos, nos dejamos inundar por esa energía y la expresamos. No se ve como algo que se deba evitar. Por el contrario, la pena (el desánimo) está mal considerada. La gente dice de ella: "es que es una debilidad", como si la debilidad fuera un fallo en la personalidad. Cuando uno tiene pena se siente más débil, más vulnerable, pero eso no...
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Material Docente
Las primeras referencias a la comunicación hay que situarlas en la antigua Grecia, en Atenas, en la academia fundada por Platón, donde se impartieron asignaturas relacionadas con la comunicación, ya que le dieron gran importancia al discurso y la retórica. En siglos posteriores, desde diferentes enfoques se ha estudiado el tema de la comunicación, sin embargo, el mayor avance se produjo a partir del siglo XX, sobre todo, después de la II Guerra Mundial. Así, fue desde el enfoque sistémico cuando, como refiere José Torregrosa (2006), ?se ha intentado justificar el hecho de que la interacción humana es un complejo sistema...
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Siglo XXI
Antes de entrar de lleno en la Teoría de la Motivación Humana se perfilarán algunos datos biográficos de su autor, Abraham H. Maslow (Imagen 1), que ayudarán a comprender su personalidad y lo que le impulsó a describir dicha teoría. El 1 de abril de 1908, en el sector judío de Brooklyn, Nueva York, nació Abraham Harold Maslow, hijo de Samuel Maslow, un judío ortodoxo ruso que había abandonado Kiev escapando de un padre autoritario, según refiere Edward Hoffman en su obra Abraham Maslow. Vida y enseñanzas del creador de la psicología humanista. Este autor inicia ...
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Siglo XXI
Aborda el capítulo XI, con un mayor nivel de profundidad, la obligación de la enfermera de mantenerse constantemente actualizada en los conocimientos propios de su ejercicio, así como su obligación de investigar sistemáticamente en el campo de su actividad profesional. La enfermera está obligada a investigar para mejorar su práctica profesional, pero también para ampliar el cuerpo de conocimientos teóricos de la enfermería, pues de otro modo quedará anclada en el pasado y perderá la oportunidad histórica de consolidarse como ciencia. En cualquier caso, en su labor investigadora la enfermera ha de tener presente ...
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Siglo XXI
Siguiendo en la misma línea, se exponen los derechos que tienen todos los individuos a la vida, a la seguridad de su persona, a la protección de la salud y a la intimidad. Se establecen así unas líneas conductoras que en determinadas cuestiones permitirán al profesional tomar una decisión ética de conformidad a las normas deontológicas. Entre ellas están la obligación de la enfermera de evitar acciones que conduzcan o propicien la destrucción de la vida humana, la de no participar en investigaciones que supongan un menoscabo a la libertad del paciente o a su dignidad, la de respetar la confidencialidad...
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Siglo XXI
El orificio de salida (OS) es la zona por donde el catéter sale al exterior desde el túnel subcutáneo. El aspecto de esta zona debe ser limpio, con una epitelización completa alrededor del mismo, debe estar bien adosado al catéter, sin inflamación ni tejido de granulación, ni costras, ni eritema o cambios pigmentarios. Asimismo, no debe haber ni sangrado ni supuración, ni agua, ni líquido purulento. El OS deber ser indoloro y no presentar rojeces alrededor del catéter. La infección del OS es una de las complicaciones más frecuentes en la técnica de DP. La infección se confirma ...
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Formación Continuada
La publicidad juega un papel fundamental en la promoción de consumo de alimentos malsanos, ricos en azúcares simples, grasas saturadas y sal. En Estados Unidos se comprobó que, en un periodo de nueve meses, los niños pueden exponerse a más de 220.000 mensajes publicitarios, de los cuales un 36,4% anuncia productos alimenticios procesados (Powell et al., 2007). En un estudio realizado en Andalucía en 2017 sobre las dos cadenas de televisión con más cuota de pantalla en esa comunidad, se constató que los espectadores estaban expuestos a ?31,3 anuncios por hora y, en el caso de los anuncios de productos alimenticios procesados...
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Formación Continuada
1615.- EL PROCESO DE INVESTIGACIóN Y LA INVESTIGACIóN EN ENFERMERíA - PARADIGMAS DE LA INVESTIGACIóN
Todas las ciencias adoptan a lo largo de su historia un paradigma propio, que representa una visión, una perspectiva teórica aceptada por la comunidad científica, que dirige la investigación y especifica qué estudiar. Un paradigma es ?una concepción general del objeto de estudio de una ciencia, de los problemas que deben estudiarse, del método que debe emplearse en la investigación y de las formas de explicar, interpretar o comprender, según el caso, los resultados obtenidos por la investigación (?).?. ?(?) El paradigma reúne y relaciona ejemplos y teorías que se formulan dentro de él. Su aceptación por parte de un ...
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Formación Continuada
Las artritis son inflamaciones de las estructuras articulares que incluyen también todas las enfermedades reumáticas en las se desarrolla una inflamación. En general, son más frecuentes en las mujeres y más aún pasados los 40 años de edad. Suelen tener una causa autoinmune, aunque en ocasiones su origen puede hallarse en las etiologías más diversas. En cualquier caso, suelen cursar con dolor, tumefacción articular, calor, enrojecimiento y disminución de los movimientos articulares.La artritis reumatoide es una enfermedad de origen autoinmune, crónica, que afecta al organismo de forma general y se desarrolla progresivamente en brotes con un componente fundamental de inflamación...
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Cuidados Especializados
Es una técnica ambulatoria (salvo intervención terapéutica) que aúna los beneficios de la radiología con los de las endoscopias. Consiste en acceder a la ampolla de Vater para desde allí, de forma retrógrada, introducir contraste en los conductos de Wirsung y colédoco permitiendo el estudio (y la terapéutica) de las vías pancreáticas y biliares. Indicaciones En su versión diagnóstica es recomendable realizarla cuando no se han podido definir las causas de una pancreatitis, una ictericia o un dolor abdominal. Desde el punto de vista terapéutico es útil para realizar dilataciones de las estenosis biliares, hacer una esfinterotomía, poner tubos de drenaje interno, ...
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Cuidados Especializados
La semiología clínica supone el conjunto de conocimientos y saberes que permite identificar los diferentes datos clínicos y las manifestaciones patológicas. Ello facilita el diagnóstico enfermero. Cuando el profesional de enfermería va obteniendo información de forma organizada en el paciente con alteraciones digestivas y de eliminación intestinal, puede ir encontrando numerosos problemas o sus manifestaciones, que a veces pueden darse en cualquier lugar y otras veces con mayor frecuencia vinculados a alguna parte concreta del sistema. A continuación se desarrollarán aquellos hallazgos en la valoración de especial relevancia para el planteamiento de los diagnósticos enfermeros. Generales Coluria Se llama orina colúrica a aquella ...
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Cuidados Especializados
El adecuado funcionamiento del aparato digestivo está sin duda ligado directamente a las necesidades de comer y beber de manera adecuada y a la de eliminación por todas las vías (en este caso la intestinal), según la valoración de acuerdo al sistema de necesidades de Henderson. Del mismo modo, es necesario destacar que también se utiliza el modelo de valoración siguiendo los patrones funcionales de Gordon (nutricional, metabólico y eliminación); si bien finalmente los problemas digestivos pueden alterar cualquier necesidad o patrón funcional. Por tanto, el profesional de enfermería, para valorar debidamente a los pacientes que puedan tener problemas en estos aspectos,...
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Cuidados Especializados
En este capítulo se expone de forma general la importancia que puede tener un profesional enfermero dedicado a atender a niños con enfermedades de aparato locomotor y esbozar las funciones que podría desempeñar en este ámbito. En un contexto de atención multidisciplinar en reumatología pediátrica, parece ineludible incluir a los profesionales de la enfermería.La experiencia previa de la actividad de enfermeras/os en consultas de reumatología de adultos es claramente positiva, ya ha dado lugar a su asociación como enfermeras/os reumatólogicas en España y garantiza que esa inclusión aportará resultados muy positivos.Una cuestión muy relevante en relación con la actividad de...
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Cuidados Especializados
Existen evidencias que demuestran que el manejo del paciente reumático por un equipo multidisciplinar permite obtener mejores resultados en su estado de salud que la atención única proporcionada por el reumatólogo, debido a la complejidad del proceso de enfermedad existente en algunas enfermedades reumáticas (Hill et al., 1994; De Thurah et al., 2017). Los objetivos principales e intervenciones de los profesionales enfermeros en la consulta de enfermería para el seguimiento del paciente con AR se resumen en el Cuadro 6. Estas funciones han demostrado ser eficaces y apreciadas por los pacientes (Hill et al., 1994). Como ...
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Cuidados Especializados
En menores de 4 años hay un especial riesgo de atragantamiento por varios motivos: tienden a llevárselo todo a la boca, suelen jugar al mismo tiempo que comen y por la ausencia (antes de los 2 años) o menor efectividad de molares a esa edad, que hace más difícil triturar alimentos duros como los frutos secos o los caramelos. Por este motivo se recomienda que a los menores de 4 años se les ofrezcan los frutos secos cortados y no se les den caramelos, chicles, palomitas de maíz ni ningún alimento de reducido tamaño o que no sea fácilmente ...
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Formación Continuada
La creciente demanda de los servicios de ortopedia y traumatología condicionada por el envejecimiento de la población y las nuevas técnicas quirúrgicas requiere la formación específica de los profesionales que trabajan en este área, así como de la actualización continua de conocimientos. Las enfermeras y enfermeros de traumatología, conscientes de esta situación y con el fin de unir esfuerzos para mejorar la actuación profesional, crearon en 1987 la Asociación Española de Enfermería en Traumatología y Ortopedia que, en 1991 y durante diez años, entró en proceso de letargo hasta que en el año 2001 una nueva Junta Directiva la ha...
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Cuidados Especializados
La atención a alumnos por problemas respiratorios en horario escolar es una atención habitual debido a que un gran número de casos evoluciona con problemas respiratorios, como es el caso del síndrome de Dravet, las PCI o el síndrome de Down, por nombrar algunos ejemplos, así como problemas respiratorios relacionados con deformidades físicas o malformaciones del tórax. Es importante que el profesional de Enfermería Escolar identifique a estos alumnos para poder realizar su seguimiento, además de tener un control sobre todo el material adecuado y específico y de los repuestos necesarios para poder atender este tipo de problemas, bien sea...
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Formación Continuada
Un porcentaje muy alto de los alumnos de un centro de educación de especial es susceptible de padecer una crisis convulsiva, ya sea como diagnóstico principal de epilepsia (como la epilepsia refractaria) o secundarias, relacionadas con malformaciones congénitas cerebrales, metabolopatías (fenilcetonuria o hipotiroidismo congénito), fiebre elevada, traumatismo craneoencefálico, accidente cerebrovascular, infecciones del sistema nervioso central (SNC), fármacos depresores o hipoglucemia. Se producen por un trastorno del cerebro en el que las personas sufren de ataques recurrentes accionados por cambios en la actividad eléctrica o química en el cerebro. Existen varios tipos de convulsiones dependiendo de que el grupo de ...
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Formación Continuada
Valorar si los alumnos han sido capaces de cumplir con los objetivos establecidos para el curso y realizar la evaluación para considerar su promoción no es tarea fácil, ya que debe ser personalizada y adecuada a cada una de las adaptaciones llevadas a cabo en los objetivos educativos y contenidos. La evaluación se hace por parte del responsable de Pedagogía Terapéutica y de los especialistas que han intervenido en la formación del alumno, además de la emitida por el psicopedagogo, teniendo en cuenta una serie de indicadores: Grado de aproximación del alumno a las tareas propuestas, con o sin ayuda.Nivel de...
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Formación Continuada
Los alumnos con necesidades educativas especiales (NEE) son aquellos que requieren de una atención específica durante parte de su escolarización o a lo largo del todo el periodo, aunque no siempre implicará una dificultad en el proceso de aprendizaje, como es el caso de los alumnos que aprenden a un ritmo más rápido que el resto de compañeros y que se engloban dentro del grupo de superdotados o con altas capacidades intelectuales, que también necesitarán de adaptaciones curriculares y una metodología específica para cubrir sus necesidades, pero que no van a formar parte del tipo de alumnado que se tiene...
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La mayoría de las mujeres refiere padecer insomnio, generalmente debido a la tensión emocional a la que están sometidas, con dificultades para mantener y conciliar el sueño. El miedo a la agresión las hace permanecer en un estado de alerta continuo y de inquietud (Cuadro 5). Preguntas posibles para la entrevista: ¿Qué tal duerme por las noches? ¿Por qué considera que duerme mal? ¿Existe alguien o algo que le impide dormir o que le produce miedo? ¿Se levanta cansada por la mañana? ¿A qué atribuye esa fatiga? ¿Toma algún tipo de medicación para ayudarle a dormir? ...
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Formación Continuada
La hipertermia mantenida produce disfunción y lesiones en los órganos (encéfalo, hígado, riñones y endotelio vascular) con alta morbimortalidad asociada. Es por lo que ha de iniciarse lo antes posible un tratamiento agresivo con el fin de descender la temperatura corporal basada en la clásica reanimación mediante la secuencia ABC acompañada de medidas físicas para controlar la temperatura. Las medidas enfermeras destinadas al control de la temperatura se basan en tres pilares: Prevención primaria. Mediante campañas de educación sanitaria:Utilizar aire acondicionado, en su defecto abanicos o ventiladores.Mantenerse en la sombra en ...
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La hemorragia es la salida de sangre de los vasos. El sangrado puede ser visible a través de una lesión externa o bien puede estar encubierto por la extravasación de sangre en los tejidos o en una cavidad corporal.Cuando no hay solución de continuidad en la piel los signos de hemorragia son hinchazón o coloración anormal progresivas de los tejidos blandos (equimosis).El efecto fisiopatológico será el mismo tanto en el caso de hemorragias internas como externas. Ambas situaciones causan disminución del volumen circulante y pueden conducir al shock o incluso a la muerte.Los síntomas que anteceden a la pérdida de...
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Lesión ligamentosa consecutiva a un movimiento forzado más allá de los límites fisiológicos de cualquier articulación sinovial, sin que las caras articulares pierdan el contacto de forma permanente (Imagen 1). Este tipo de lesión también es conocida como torcedura o distensión ligamentosa. La falta de adaptación entre las caras articulares es transitoria y las superficies articulares recobran de nuevo su posición. El resultado de este movimiento forzado es el estiramiento o desgarro de los ligamentos que rodean la articulación. Los ligamentos son refuerzos de la cápsula articular de tejido ...
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Son pequeñas heridas punzantes producidas principalmente por insectos, artrópodos y animales marinos, a través de las cuales inyectan sustancias tóxicas que actúan localmente y en forma sistemática (en todo el cuerpo) de acuerdo con la clase de agente causante, la cantidad de tóxico y la respuesta orgánica. En la mayoría de los casos son situaciones leves, produciendo: Enrojecimiento.Inflamación de la zona (Imagen 1).Prurito (picor) en la parte afectada del cuerpo. Pueden revestir gravedad si: Son picaduras múltiples.Afectan a la cavidad oral y o a la garganta/cuello, ...
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Tener un adecuado conocimiento de la fisiopatología de las quemaduras es primordial para comprender las medidas básicas de primeros auxilios y de tratamiento a las personas que padecen este tipo de lesiones. Los cambios fisiopatológicos que pueden aparecer después de una quemadura son: Alteración de la permeabilidad capilar.Edema.Evaporación.Contaminación-infección.Alteraciones sistémicas. Tras una quemadura se empiezan a producir una cascada de acontecimientos que pueden llevar al fallecimiento de la persona quemada, de modo que el organismo sufre una serie de mecanismos fisiológicos no solamente localizados en el lugar de la lesión, sino ...
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Administrar oxígeno humidificado.Canalizar una o varias vías venosas para la reposición hidroelectrolítica. Se preferirá canalizar los miembros superiores que no presenten quemaduras. Se administra Ringer lactato o solución salina isotónica. Es importante la medición de la presión venosa central (PVC) para el control de la volemia.Colocar el sondaje vesical tratando de obtener unas diuresis aceptables (30-50 ml/h en el adulto; 15-25 ml/h en niños y de 80-100 ml/h en sujetos con quemaduras de causa eléctrica). Esta intervención enfermera es prioritaria en el caso de una persona con quemaduras en zona perineal (Imagen 5)....
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1635.- CUERPOS EXTRAñOS EN OTORRINOLARINGOLOGíA Y EN OJOS - CUERPOS EXTRAñOS EN OTORRINOLARINGOLOGíA
Una de las causas más habituales por las que se acude a urgencias es por la introducción, accidental o no, de cuerpos extraños, tanto en el oído, la nariz, la región orofaríngoesofágica y la laringe. Este tipo de lesiones pueden presentarse a cualquier edad, pero son más comunes en niños menores de 5 años y en personas con demencias o discapacidad intelectual. Aunque este problema es frecuente hay que tener en cuenta que puede llegar a ser una urgencia vital grave dependiendo de la zona en la que se sitúa el cuerpo extraño: En el oído.En ...
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El funcionamiento normal de cualquier célula del cuerpo requiere un aporte adecuado de nutrientes para que pueda, entre otras cosas, generar la energía imprescindible tanto para su supervivencia como para llevar a cabo sus funciones. El sistema circulatorio es el encargado de transportar estos elementos hasta las células. Las células son capaces de almacenar ciertos nutrientes, pero no ocurre así con el oxígeno, que ha de ser aportado de manera continua. Cuando el aporte sanguíneo no llega de una manera eficaz a las células y estas no pueden contar con el oxígeno necesario para la obtención de ...
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Los cambios que se producen tras un episodio de isquemia son: bajada de la saturación de oxígeno en el seno coronario, aumento de la presión diastólica ventricular y pérdida de la contracción sistólica. En el ECG de superficie se producen cambios, como modificaciones en el segmento ST y la onda T. La causa de los síndromes isquémicos pueden ser divididos en: Primarios: se produce un cese brusco y rápido del flujo coronario, ya sea por un trombo agudo, una ruptura de placa de ateroma, un espasmo o una combinación de todos estos. La reducción del flujo es ...
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Electrocardiograma Se ha de hacer un ECG de 12 derivaciones (Imagen 2) antes de los 10-15 minutos posteriores a la toma de contacto del sistema sanitario con el paciente, lo que asegura el proceso de control del SCA (Figura 3). Los ECG obtenidos durante la existencia de síntomas son especialmente útiles. Las alteraciones transitorias del segmento ST o de la onda T que se desarrollan durante un episodio sintomático en reposo y se resuelven cuando el enfermo se torna asintomático, son prueba manifiesta de una angina inestable e indican una probabilidad muy elevada ...
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Consiste en la evaluación inicial (primaria) del estado del menor, momento en el cual se identifican los problemas que ponen en peligro su vida, estableciendo un orden de prioridades para su reanudación y posterior estabilización. Como para el adulto, en esta valoración primaria se sigue la máxima de ?problema detectado, problema atendido? (Capítulo 1, ?Principios generales de los cuidados en urgencias: valoración inicial del paciente?). No se pasará a la fase siguiente sin haber resuelto la anterior y sin haber activado la ayuda de los profesionales sanitarios. Al mismo tiempo en la valoración primaria se procede con la secuencia ...
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La Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SEMFyC) publicó un estudio, en el año 2010 y vigente actualmente, donde se refleja que hay dos aspectos de la salud infantil que necesitan ser abordados con una atención especial: Primer aspecto: la presencia creciente de obesidad y de problemas en la alimentación en buena parte del mundo, que están claramente relacionados con la aparición de futuras enfermedades en la edad adulta.Segundo aspecto: los accidentes infantiles, que representan la primera causa de muerte en la edad pediátrica en gran cantidad de países y que destacan como la ...
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Prevención Colocar todos los productos tóxicos en un lugar inaccesible para el niño (p. ej.: en un armario alto y cerrado) (Imagen 6).No situar plantas al alcance del menor.No guardar productos de limpieza doméstica en envases de alimentos.Tener siempre a mano el número de teléfono del Servicio de Información Toxicológica (SIT) (en España para las personas sin formación sanitaria es 91 562 04 20) donde se suministrarán todos los datos en caso de una intoxicación.Si el niño es alérgico a sustancias conocidas, cuando ...
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Crisis comicial Es una manifestación clínica de una descarga anormal, sincronizada y excesiva de un conjunto de neuronas corticales. Suelen ser episodios breves, exacerbados y limitados. La duración de las crisis puede oscilar entre unos pocos segundos y varios minutos (de tres a cinco). La crisis puede cesar por un agotamiento de las neuronas implicadas o por la liberación de sustancias que contrarrestan el desorden neuronal. Epilepsia Es un trastorno caracterizado por sufrir este tipo de crisis de un modo recurrente. Es una patología que afecta a entre el 0,5-1% de la población. Status ...
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Las hemorragias pueden clasificarse según diversos criterios. En primer lugar por su procedencia, en segundo lugar por la localización de la sangre extravasada, es decir, por el sitio donde se vierte la sangre que sale del sistema vascular, en tercer lugar por la cantidad o volumen de sangre que se pierde en la hemorragia y en cuarto lugar por la velocidad en que se produce la pérdida de sangre (Cuadro 2). Según su procedencia De acuerdo con su procedencia se distinguen los siguientes tipos de sangrado: Hemorragia arterial: ...
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Todo feedback busca conseguir tres objetivos distintos: Que el feedback sea aceptado.Que la persona ensaye un nuevo comportamiento.Que el comportamiento correcto se consolide. Para conseguir estos tres objetivos hay una serie de pasos necesarios para toda aquella persona que quiera ser un emisor eficaz de feedback: I. Actitud positiva hacia la comunicación Si no se da esta actitud el feedback no funciona. Esta actitud positiva incluye estar atento a los otros, es decir, haber observado ...
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Se pueden clasificar los signos de obstrucción de la vía aérea en función del grado de taponamiento: Obstrucción completa No puede hablar y presentará un alto nivel de ansiedad.Intentos de tos ineficaz.Distrés respiratorio.Riesgo de pérdida de la consciencia en pocos minutos. Obstrucción parcial Puede hablar y contestar a preguntas sencillas.Tos persistente.Respira, muy probablemente asociado con ruidos de estridor. En función de todo lo anterior se puede establecer una valoración enfermera más amplia en esta situación de atragantamiento, aunque menos operativa: Permeabilidad de la vía aérea: la forma más sencilla es ...
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Hay que recordar que el objetivo del SVB es la oxigenación de emergencia de los órganos vitales mediante la realización de ventilaciones y compresiones cardiacas externas. Es por ello que implica la secuencia de unas actuaciones determinadas que aparecen en la Figura 1. Antes de iniciar este tipo de maniobras se ha de tener en cuenta que el lugar es seguro y que, por tanto, no existe riesgo para el reanimador, la víctima o para cualquier otra persona presente en la escena. Valorar el estado de consciencia Para verificar el nivel ...
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Es necesario diferenciar entre los siguientes conceptos: Parada respiratoria (PR): cese de la respiración espontánea. Persisten los latidos cardiacos durante un corto periodo de tiempo.Paro cardiaco (PC): cese del latido cardiaco. Si es la causa inicial, inmediatamente le sigue la PR y la anoxia cerebral.Parada o paro cardiorrespiratorio (PCR): interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de la respiración y de la circulación espontánea que puede iniciarse como una PR o como un PC. Si sucede en primer lugar una PR, el latido cardiaco eficaz permanece durante algunos minutos ...
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Es esencial, antes de proceder a realizar la movilización y el transporte de accidentados sin ayuda especializada, el evaluar cuidadosamente la situación para valorar si existen riesgos reales de sobreaccidente que justifiquen una evacuación de urgencia. Si no es así, se mantendrá una estrecha vigilancia de los heridos hasta que llegue ayuda especializada por parte de los servicios de emergencias. Si la evacuación es imprescindible, se determinará la situación inicial de la víctima para elegir la maniobra más adecuada, que evite daños añadidos a las lesiones ya existentes y se ponderará el número de rescatadores disponibles y su capacidad física.Ante...
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1. ¿Hay una relación directa entre ?vocación? y ?desempeño excelente??Indudablemente la base de un desempeño excelente radica en estar motivado y estamotivación es un estado interno, es decir, no se puede inducir desde fuera si la persona no quiere. Tener vocación supone que la persona está motivada por su profesión, que lo que hace le gusta. Pero hay que dejar claro que esa vocación puede no ser suficiente para garantizar un buen rendimiento: factores como el salario, las relaciones con el jefe o con los colegas, el desarrollo profesional, etc., son también decisivos para ello.2. ¿Hasta qué punto es importante...
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Las fases básicas por las que pasa la implantación del Feedback 360° son las siguientes:I. Diseñar y planificar el proceso Decidir quién será evaluado.Decidir quién evaluará, porque completar el círculo de evaluadores alrededor de un evaluado tiene sus problemas:Excesivos formularios que repartir, recoger, tratar, etc., pueden complicar el proceso.Cuantos más evaluadores más tiempo se gasta en la evaluación. Algunos pueden tardar más de una hora en completar su evaluación.Algunos no tienen suficiente conocimiento de la persona que van a evaluar cuando el círculo es amplio y sustituyen éste por sentimientos positivos o negativos sin base en los hechos. Por lo tanto,...
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La cifra de intentos de suicidio o autolisis en los adolescentes es muy discutida, si bien se considera una edad de riesgo, se produce la paradoja de que aumenta con la calidad de vida del país. Un porcentaje relativamente elevado de este grupo de edad presentan trastornos de la personalidad, tanto por causa endógena (las más común) como por causa exógena (ingestión de sustancias químicas legales o ilegales). En la etiología exógena se pueden añadir también los factores socio-ambientales y los familiares. Es bueno conocer básicamente el problema y poder ayudar en su prevención o resolución en caso de ...
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Fijar los objetivos implica la responsabilidad, por parte del jefe, de ayudar a con seguirlos. Su papel activo le puede llevar a desarrollar un proceso de coaching (Ver Tabla 5). En este sentido, el jefe ayuda a su colaborador a desarrollarse en aspectos concretos siguiendo un plan concreto de entrenamiento. Además, el jefe debe considerar las potencialidades de su colaborador con unos co nocimientos, unas habilidades y una experiencia previa que sean aprovechadas ...
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Limitándose exclusivamente al ámbito de las competencias que se pueden aprender, se pro pone un modelo de consenso que queda refle jado en la Tabla 1. I. IDEA CLAVEDe manera genérica se definen los conocimientos como "infor- mación significativa que se almacena en la memoria y que puede recuperarse cuando se necesita". La aplicación y el posterior mantenimiento de los conocimientos es uno de los puntos sobre los que debe incidir la ...
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Esta pregunta se responde por sí sola. El concepto de competencia se basa en las diferencias entre las personas y, más aún, en las habilidades poco frecuentes por ser difíciles de adquirir. Estas diferencias se convierten en la clave para identificar al trabajador y, sobre todo, a aquellas cualidades que sólo poseen los trabajadores excepcionales y que no tienen la mayoría. Al igual que la población se distribuye de una manera característica si se habla de altura, inteligencia, longevidad, etc. la ma yoría se sitúa siempre en un término medio mientras que los más o menos destacados (la minoría) se...
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FUNDAMENTOS METODOLÓGICOS
Siglo XXI Fundamentos históricos, teóricos y metodológicos de la Enfermería
Previo a la valoración, será preciso la adopción de un modelo conceptual enfermero que sirva de referencia y guía para la práctica profesional. La elección de uno u otro modelo dependerá, en ocasiones, del ámbito del ejercicio profesional y de su grado de adecuación con la realidad asistencial.La valoración es el punto de partida del proceso enfermero y supone la base sobre la que se sustenta el cuidado, un banco de datos que se empleará para la toma de decisiones, siempre desde un enfoque holístico del estado de la persona, familia y comunidad.Virginia Henderson establece un total de catorce requisitos...
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Siglo XXI
FUNDAMENTOS METODOLÓGICOS
Siglo XXI Fundamentos históricos, teóricos y metodológicos de la Enfermería
Previo al comienzo del desarrollo del proceso enfermero es preciso la adopción de un modelo conceptual enfermero que sirva de referencia y guía para la práctica profesional. La elección de uno u otro modelo dependerá, en ocasiones, del ámbito del ejercicio profesional y de su grado de adecuación con la realidad asistencial. El modelo guía al profesional enfermero en la aplicación de cuidados integrales, individualizados y seguros, de calidad. De igual modo, favorece el ejercicio del rol autónomo, alejándose así de aquellas actividades que no son de su competencia. La adopción de modelos conceptuales permite abrir debates teóricos entre los...
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Siglo XXI
La entrada del mundo en la llamada Edad Contemporánea estuvo marcada por diversos acontecimientos, entre ellos, el movimiento crítico, iniciado por una serie de personas llamadas ilustradas, durante los últimos siglos de la Edad Moderna, contra el inmovilismo y el conservadurismo del Antiguo Régimen, que pretendía crear una nueva sociedad basada en la razón, como único medio para alcanzar el conocimiento. Esta corriente, llamada Ilustración, promulgaba que el hombre debía salir de la ignorancia en la que le había sumido el poder ejercido por la Iglesia durante siglos y alcanzar su mayoría de edad a través de su propio entendimiento....
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Siglo XXI
La salida de la situación de crisis endémica que se originó como consecuencia de las pestes y la visión de las autoridades políticas tras todos estos acontecimientos, impregnadas ya de las nuevas ideas renacentistas (individualismo), trajeron una nueva política social orientada al control social, con una diversificación y especialización del sistema asistencial, haciéndose patente a medida que avanzaba el siglo XV, época en la que dentro de las ciudades se fueron construyendo diversas instalaciones (casi todas fundadas por la Orden de la Merced) dedicadas a acoger a enfermos dementes (nosocomios). Comenzaron en Valencia en el año 1409, después fue en...
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Siglo XXI
Uno de los mitos que ha permanecido prácticamente inalterable a lo largo de la historia de la humanidad es el que relaciona de manera directa las prácticas de cuidados con la mujer, justificando su génesis en la división sexual del trabajo, que se estableció desde las primeras sociedades históricas. Sin embargo, la diferencia sexual no justifica las relaciones de dominio, explotación o subordinación de las mujeres ?solo si las actividades realizadas por las mujeres dejan de ser consideradas trabajos socialmente necesarios, es entonces cuando la diferencia sexual se convierte, de manos del patriarcado, en un vehículo de discriminación, insolidaridad y...
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Siglo XXI
Son, sin duda, una de las más duras realidades a las que a veces el personal sanitario (enfermeros, médicos, TCAE?) ha de enfrentarse. Dada la situación de delito que puede llevar asociada hace que, con frecuencia, se intente engañar en el origen de las lesiones por parte de los adultos acompañantes, lo que convierte a quien los conoce, no solamente en el que ayuda a realizar los cuidados propios de salud, sino a ser la voz de alerta de que algo muy grave está ocurriendo. En Estados Unidos, ya en 1993, se realizaron seguimientos en unos tres millones de ...
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Es necesario que supervisora y enfermera o auxiliar comprendan qué significa cada competencia y qué supone el nivel exigido en cada una de ellas para, a partir de ahí, poder definir los objetivos del año con claridad. Para ello es crucial contar con un «lenguaje común», es decir, saber que se está hablando de lo mismo.Hay algunas pautas que pueden ayudar a clarificar las competencias y las conductas que las definen para usarlas como materia prima de los objetivos: Comparar colaboradores excelentes y muy por debajo en cada competencia: pensar en colaboradores que se consideren excepcionales en esa competencia en concreto...
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Es la muerte acaecida, habitualmente en el periodo de sueño y en menores de 1 año, por causa inexplicable tras el examen post morten, estando el lactante previamente en buen estado de salud. Presenta una incidencia de dos por mil nacidos vivos. Tanto los factores de riesgo como los predisponentes son desconocidos, si bien últimamente parece recomendarse que el lactante permanezca en posición de decúbito lateral, pues el supino favorece las aspiraciones y el prono aumenta las posibilidades de este síndome. Realmente, una vez consumado, como su propio nombre indica, ya nada puede hacerse, salvo el apoyo a la ...
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La embolia grasa consiste en la presencia de partículas de grasa en la circulación, usualmente a nivel capilar, que ocluyen total o parcialmente la luz vascular. Además de gotas de grasa, estos émbolos suelen llevar células hematopoyéticas de la médula ósea que explican su origen. Se trata de una complicación muy probable en las fracturas diafisiarias de huesos largos y más aún en fracturas múltiples (Ver Tabla 3). También puede presentarse este síndrome del embolismo graso (SEG) tras la cirugía ortopédica, sobre todo en la utilización de prótesis y fijaciones intramedulares. Los órganos más comprometidos por el síndrome de embolia...
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Cuidados Especializados
La complejidad en el cuidado de pacientes portadores de un dispositivo de asistencia ventricular izquierda (DAV) hace necesaria la existencia de un equipo multidisciplinar que garantice una coordinación y un seguimiento adecuado del paciente durante el proceso. Estos equipos se encuentran formados por diferentes profesionales como son cirujanos cardiacos, cardiólogos, enfermeras/os, fisioterapeutas, trabajadores sociales y enfermeras/os coordinadoras de asistencia ventricular (VAD coordinator), quienes se consideran profesionales cruciales para el éxito de los programas. La enfermera/o coordinadora de asistencia ventricular La figura del VAD coordinator se define como aquel profesional especializado y altamente cualificado, capacitado para cuidar y educar a los pacientes portadores ...
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Cuidados Especializados
Los resultados finales del impacto de un mismo tipo de desastre se verán modificados dependiendo de una serie de situaciones entre las que se encuentran: El número de víctimas, puesto que condicionarán el que se bloqueen las posibilidades asistenciales, así como los canales de evacuación.La infraestructura humana y técnica, porque dependiendo de la existencia de planes de emergencia, de programas educativos y de formación continuada y de la creación de cuerpos profesionales minimizará los efectos de las grandes catástrofes.Las condiciones meteorológicas.La hora de producción del siniestro (fuera de las horas habituales de ...
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Material Docente
Se ha de informar al paciente y a su familia, verbalmente y por escrito, evitando dar una información excesiva e iniciar un plan de visitas de enfermería para el seguimiento. Se informará sobre: Cuidados de la herida y aparición de indicadores de infección en los pacientes sometidos a cirugía.Cuidados de la derivación ventricular si existe; las instrucciones incluirán los indicadores de infección de la derivación y los pasos a seguir en caso de que aparezca una infección o un mal funcionamiento de la derivación.Signos y síntomas de rotura del aneurisma y nueva hemorragia; el paciente está en riesgo de sufrir una...
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Cuidados Especializados
Como se ha estado comentando, las principales complicaciones en la etapa crónica suelen ser disfunciones respiratorias, urológicas, aparición de UPP, dolor neuropático, espasticidad, osteoporosis, entre otras alteraciones de la esfera psicosocial. El tratamiento del dolor neuropático suele combinar un arsenal farmacológico compuesto por: anticonvulsivantes, antidepresivos tricíclicos, bloqueantes de los canales de sodio y opiodes como analgesia mayor, con la recomendación de intentar limitar en el tiempo su administración en la fase aguda. Según la International Association for the Study of Pain (2014), la pregabalina (se recomienda por encima de la gabapentina) se sitúa en la primera línea de elección (único fármaco ...
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Cuidados Especializados
La extensión de la educación y de la planificación al alta dependerá de si el paciente presenta algún tipo de lesión residual. En la educación sanitaria del paciente y de los cuidadores principales habrá que centrarse en la información sensorial, se evitará dar información excesiva y se iniciará un plan de visitas de enfermería para el seguimiento, todo ello encauzado a una reinserción familiar, social y laboral en las mejores condiciones posibles. Se considerará la inclusión de información verbal y escrita sobre los siguientes aspectos: Información sobre los recursos existentes en la comunidad, como enfermera/o de Atención Primaria, hospitalización a domicilio, grupos...
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Cuidados Especializados
Si bien los estomas de nutrición también pertenecen al aparato digestivo, el hecho de que la gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) sea con mucha diferencia la más realizada en la actualidad y que ya ha sido estudiada en el capítulo de Técnicas, es necesario centrar el estudio de este capítulo en las ostomías de eliminación fecal: ileostomías y colostomías. Colostomías Se trata de una técnica quirúrgica por la que el colon es abocado directamente desde el interior del abdomen al exterior, a través de la pared abdominal (Ver Imágenes 1 y 2). ...
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Cuidados Especializados
Las técnicas en el cuidado del paciente digestivo requieren de unas acciones previas comunes como son la evaluación del paciente, la información y explicación clara al mismo de la técnica, la firma del consentimiento informado cuando procede, el lavado de manos del profesional y el uso de guantes y bata. Al finalizar el procedimiento, en todos los casos se terminará dejando al paciente en posición y situación adecuada, informándole sobre lo realizado y registrando todo lo hecho y cualquier dato de relevancia obtenido.Para la limpieza de mucosa oral, se envuelve una gasa en un depresor lingual y se empapa con...
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Cuidados Especializados
Se trata de un procedimiento en el que se realiza una punción a fin de abordar la cavidad abdominal y poder extraer líquido de ella. Indicaciones Se puede realizar para la extracción de una muestra para un diagnóstico bioquímico, anatomopatológico o bacteriológico, o bien para un drenaje como medida terapéutica contra la ascitis. Por ello, es una técnica que se realiza especialmente en pacientes con hipertensión portal, debida frecuentemente a cuadros hepáticos como la cirrosis o el hepatocarcinoma o a complicaciones de la diálisis peritoneal. Desarrollo La técnica la realizará un digestólogo con la colaboración del profesional de enfermería. La secuencia de ...
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Cuidados Especializados
También llamado examen de guayacol o prueba de sangre oculta en heces (SOH). Aunque son varias las formas que hay de detectar si existen restos de sangre en una muestra fecal, esta es la más frecuente. Indicaciones Se debe realizar a pacientes que manifiestan tener unas heces oscuras y alquitranosas, en traumas abdominales, con sospecha de tumores, divertículos, pólipos, tumores, úlceras, enfermedades inflamatorias intestinales, así como en el seguimiento de anemias crónicas o para el cribado del cáncer colorrectal. Precisamente para este cribado, la Sociedad Americana del Cáncer ha propuesto unos plazos según la técnica a realizar (SOH, endoscopia o radiografia), que ...
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Cuidados Especializados
También llamada examen de grasa fecal, es una técnica que requiere una recogida de muestra de heces a fin de estudiar la cantidad de grasas lípidos que hay en heces y que, por tanto, no han sido absorbidas. Indicaciones La técnica se realiza a personas que se sospecha que puedan tener una enfermedad, en la que las grasas no son bien absorbidas por el intestino. Entre ellas pueden encontrarse no solo los diferentes problemas intestinales (alteraciones del tubo digestivo), sino también alteraciones pancreáticas (alteraciones enzimáticas) o del tracto biliar (alteración en la emulsión de las grasas para su posterior digestión). Desarrollo Se ...
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Cuidados Especializados
Valoración Valoración respiratoria Disnea, distrés respiratorio.Tos con o sin hemoptisis.Cianosis de cara, boca, lecho ungueal, membranas mucosas.Desviación de la tráquea.Aire audible por la herida del tórax.Disminución de los ruidos respiratorios en el lado de la lesión.Disminución de la saturación de oxígeno.Secreciones espumosas. Valoración cardiovascular Pulso rápido y filiforme.Disminución de la presión arterial.Presión arterial diferente en los dos brazos.Venas del cuello distendidas.Ruidos cardiacos apagados.Dolor torácico.Ruidos cardiacos sincrónicos con auscultación de crujidos.Arritmias. Hallazgos superficiales Equimosis.Abrasiones.Herida abierta de tórax.Movimiento asimétrico de tórax.Enfisema subcutáneo. Intervenciones Inicial Asegurar una vía aérea permeable.Administrar oxígeno a flujos elevados con mascarilla.Establecer un acceso endovenoso con dos catéteres de calibre grande. Iniciar ...
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Cuidados Especializados
La decisión de amputar no siempre responde a una necesidad absoluta, sino que por el contrario se englobaría dentro de un proceso terapéutico que viene determinado por las consecuencias positivas y negativas de las diversas soluciones planteadas. Los progresos conseguidos por la medicina y la cirugía han conseguido aplazar cada vez más las indicaciones de amputación. Incluso en caso de traumatismos de alta gravedad se aplican todas las medidas necesarias para preservar el miembro. La naturaleza destructiva de la amputación suele dar lugar a una actitud derrotista, en la que en muchas ocasiones el cirujano ve la operación como algo...
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Cuidados Especializados
La elaboración de un plan de cuidados comienza con la valoración inicial, que consiste en: La entrevista al paciente para la recogida de datos (subjetivos y objetivos). Se le preguntará si tiene antecedentes de dolor (comienzo, localización, factores que lo agravan o lo alivian, etc.), fenómenos asociados (enrojecimiento y tumefacción de las articulaciones), limitación de los movimientos, lesiones deportivas previas, pérdida de función sin dolor e incapacidad para llevar a cabo las actividades de la vida diaria (AVD).La exploración física. Consiste en la inspección para detectar contracturas, valoración del dolor a la palpación, limitación del movimiento (mediante el goniómetro para medir...
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Cuidados Especializados
La gangrena gaseosa, también conocida como mionecrosis clostridial y miositis clostridial, es una infección muscular producida la mayoría de las veces por Clostridium perfrigens y, menos frecuentemente, por otras especies de Clostridium, incluso otros gérmenes, como los estreptococos anaerobios, que pueden originar gangrenas similares. Los Clostridia son bacterias Gram positivas, anaerobias y formadoras de esporas que se encuentran en la tierra, en el agua, en el tracto intestinal y en los genitales femeninos del ser humano y de los animales. En algunas ocasiones pueden advertirse también en la piel, especialmente en la del periné y las nalgas, y en la...
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Cuidados Especializados
Existen pruebas no invasivas e invasivas para registrar la actividad eléctrica del corazón. Actualmente se utilizan como parte de estudios de prevención, diagnóstico y seguimiento de diferentes enfermedades cardiovasculares. Algunas de sus aplicaciones son el diagnóstico de infarto de miocardio, pericarditis, miocardiopatías y trastornos del ritmo cardiaco y evaluación de dispositivos de estimulación (marcapasos). A continuación se detallan las herramientas más usadas en la práctica clínica. Electrocardiograma (ECG) Prueba no invasiva útil para registrar la actividad eléctrica del corazón a través de un electrocardiógrafo (Imagen 3) y un papel milimetrado donde se registra el ECG. Diez electrodos de registro permiten la ...
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Cuidados Especializados
Se denomina fractura abierta aquella que comunica con el exterior, pudiendo producir daños en vasos sanguíneos, tejidos blandos, nervios y tendones (Ver Imagen 5). Las fracturas abiertas no comprometen por sí mismas la vida del traumatizado, pero el 30% de los pacientes presenta trauma múltiple severo asociado y puede comprometer tanto al hueso como a las partes blandas. La clasificación más aceptada divide las fracturas abiertas en tres tipos: Tipo I: fractura abierta con herida limpia de longitud menor de 1 cm.Tipo II: fractura abierta con herida mayor de 1 cm y sin lesión extensa.Tipo ...
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Cuidados Especializados
Una vez aclarados los conceptos, en este apartado se tratarán con más detalle los tipos de discapacidades que existen y los que tienen más prevalencia en un centro de educación especial. Discapacidad física (o motriz) Hay una circunstancia que impide o dificulta la libre movilidad del alumno limitando su funcionalidad. Afecta al aparato locomotor y las causas más habituales suele ser motrices, con o sin afectación cerebral, debidas a una enfermedad, o mixtas. Según la zona afectada puede ser una discapacidad motriz de extremidades inferiores o extremidades superiores, tronco cuello y cara. En cuanto a los tipos: Monoplejia: parálisis de una única ...
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Formación Continuada
La parada cardiorrespiratoria es el cese de la actividad cardiorrespiratoria y requiere de extrema rapidez en su resolución.Se identifica por inconsciencia, ausencia de respiración y pulso central.Se intenta resolver por medio de maniobras de reanimación cardiopulmonar, cuyo desarrollo está estandarizado.La maniobra de apertura de vía aérea de elección es la frente-mentón y avance de mandíbula en caso de sospecha de lesión cervical.Las maniobras de reanimación básica se realizarán con una secuencia de 30:2 en el adulto y de 15:2 en niños, independientemente del número de reanimadores.La desfibrilación precoz es fundamental en la resolución de una fibrilación ventricular, de ahí el...
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Formación Continuada
Cuando ocurre una calamidad (desastre o catástrofe) es posible determinar unas fases que abarcan los periodos anteriores al hecho, el momento del impacto y los instantes posteriores. Con estos datos se determinan unas etapas cuyo estudio conviene conocer: Precalamidad:Fase 1. Predesastre o precatástrofe: presencia de factores predisponentes.Fase 2. Alerta: puede faltar cuando la aparición es muy rápida.Fase 3. Amenaza comprobada: puede faltar.Calamidad:Fase 4. Impacto.Fase 5. Aislamiento.Fase 6. Rescate y primeros auxilios.Postcalamidad:Fase 7. Tratamientos médicos.Fase 8. Rehabilitación y reconstrucción. ...
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Material Docente
La sala de aislamiento es un habitáculo separado de otras salas de hemodiálisis (sala de agudos o sala de crónicos) donde se realizan, como ya se ha visto anteriormente, las sesiones de HD de aquellos pacientes con serología positiva para los virus VHB y VIH. Estará dotada con todo el material necesario para la sesión, para evitar continuas salidas de esta sala y así evitar una posible transmisión de agentes patógenos a otras salas de la unidad. En esta sala habrá personal sanitario (enfermera y auxiliar de enfermería) que se encargarán de realizar estas diálisis, sin atender cualquier otra ...
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Formación Continuada
En esta obra no se profundizará en la técnica de realización, pues es parte de la formación básica de todo profesional de Enfermería. Es altamente recomendable disponer de un desfibrilador en el centro educativo. Poco a poco son más los colegios e institutos que están siendo dotados de uno. Si el centro en el que trabaja no cuenta con él, la enfermera/o escolar deberá recomendar al equipo directivo, siempre que pueda, su adquisición. Al contrario que ocurre con la población adulta, el origen de las paradas cardiacas en menores suele ser la asfixia. De ahí que, desde los organismos oficiales ...
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Formación Continuada
Los recursos que existen encaminados a facilitar el proceso de comunicación con aquellos alumnos que presentan alguna dificultad y que favorecen el proceso de inclusión en la escuela, permitiéndoles relacionarse con su entorno, son los sistemas aumentativos y alternativos de comunicación (SAAC). Estos sistemas son formas de expresión diferentes al lenguaje hablado que tienen como objetivo aumentar (aumentativos) y/o compensar (alternativos) los problemas de comunicación y lenguaje que pueden presentar muchos de los alumnos. La comunicación y el lenguaje son fundamentales para el desarrollo y el aprendizaje y permiten participar y disfrutar de la sociedad. Hay diferentes causas que pueden ...
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Formación Continuada
Según la Clasificación Internacional de las Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (CIDD) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) Deficiencia Toda pérdida o anormalidad, permanente o temporal, de una estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica. Incluye la existencia o aparición de una anomalía, defecto o pérdida de una extremidad, órgano o estructura corporal, o un defecto en un sistema funcional o mecanismo del cuerpo. La deficiencia supone un trastorno orgánico provocando una limitación funcional que se manifiesta en la actividad diaria. Hay tres tipos: Físicas: problemas como amputaciones, malformaciones, parálisis, pérdidas de movilidad o enfermedad crónica que impiden llevar ...
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Si se observan en un electrocardiograma signos de alguno de los procesos que se han tratado en este tema es importante saber reconocerlos para comenzar a instaurar los cuidados enfermeros del proceso causal y, con la analítica en caso de alteraciones metabólicas, registrar los fármacos que habitualmente toma el paciente, o calentar al paciente hipotérmico, etc. En los electrocardiogramas sugestivos de un embolismo pulmonar sólo su sospecha debe hacer a la enfermera actuar con diligencia ante lo que es un proceso de una posible máxima gravedad.
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Si en un electrocardiograma se aprecian signos de alguno de los procesos que engloban los temas aquí tratados es crucial saber reconocerlos para comenzar a instaurar los cuidados enfermeros del proceso causal y, en la analítica en caso de alteraciones metabólicas, registrar los fármacos que habitualmente toma el paciente, etc.
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Aunque solo se van a citar las principales tendencias en salud digital, es importante destacar que no son las únicas y que, como todas ellas evolucionan tan rápidamente, lo que hoy puede ser casi ciencia ficción, resulta obsoleto al poco tiempo. También es importante recordar que la tecnología no siempre es sinónimo de usabilidad y, por ello, algunos dispositivos han sido menos empleados de lo esperado, como en el caso de las Google Glasses. Actualmente es muy sencillo estar ?conectado? mediante el uso de teléfonos y tabletas inteligentes de pequeño tamaño, que ofrecen gran cantidad de servicios en cuanto a ...
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El paciente en estado crítico Los usuarios de los cuidados críticos han cambiado radicalmente en los últimos veinticinco años. Aunque persiste la controversia sobre los criterios de ingreso en las UCI y sobre la actitud terapéutica, el envejecimiento poblacional, el aumento de expectativas de los ciudadanos y el incremento de la efectividad de otras ramas de la medicina han ido modificando paulatinamente el perfil de las personas que acceden a estos servicios. Pacientes crónicos, ancianos frágiles, pacientes oncológicos, etc., han irrumpido en las unidades de cuidados críticos con mayores niveles de dependencia y demandando cuidados más complejos desde el punto de ...
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El concepto de rehabilitación ha sido definido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como ?la suma de intervenciones requeridas para actuar favorablemente sobre la causa subyacente de la enfermedad, orientadas a poner a la persona en las mejores condiciones sociales, mentales y físicas para que pueda por sí misma preservar o recuperar su lugar en la comunidad o ser capaz de adaptarse eficazmente a las pérdidas o minusvalías. La rehabilitación no puede entenderse como un proceso aislado, sino que ha de estar integrado dentro de los sistemas secundarios de prevención, de los cuales forma parte? (OMS, 2020). La aparición...
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En el adulto se objetiva que la principal causa de parada cardiorrespiratoria tiene su origen en la FV, situación en la que las células miocárdicas muestran una actividad eléctrica anárquica incapaz de generar su contracción simultánea y, por tanto, incapaz de genera latido cardiaco eficaz. Las posibilidades de supervivencia disminuyen aproximadamente un 10% cada minuto que pase sin aplicar desfibrilación. El rápido inicio de las maniobras de RCP previene que la FV degenere en asistolia, incrementa el éxito de la desfibrilación, contribuye a preservar el cerebro y asegura un número significativo de supervivencias. La RCP iniciada precozmente es ...
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La memoria anual (o final) tiene como objetivo principal evaluar si todo aquello planteado a principio de curso se ha cumplido o no, para poder introducir mejoras en la siguiente promoción: los objetivos que se habían fijado, el funcionamiento global del centro, de sus órganos de gobierno, la coordinación pedagógica y el resto de servicios de apoyo a la educación. Este informe recoge las aportaciones del profesorado, del gabinete psicopedagógico y de otros servicios con los que pueda contar el centro educativo, como en este caso pueda ser el de Enfermería Escolar. La dirección del centro se encarga de valorar todas esas...
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Existen casos en que la parada respiratoria es consecuencia de una obstrucción de la vía aérea originada por un cuerpo extraño que hace que su permeabilidad no se consiga por los métodos anteriormente descritos. Ante un atragantamiento hay que: Verificar la respiración.Dar cinco golpes interescapulares.Aplicar cinco compresiones abdominales. Es preciso diferenciar dos casos: víctima consciente o inconsciente. Si la víctima respira (se trata de una obstrucción incompleta), primeramente hay que animarla para que tosa. No hay que hacer nada más. Si la víctima no muestra signos de respirar hay que dar cinco golpes ...
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Intolerancia a la fructosa y sorbitol La fructosa, monosacárido presente de forma natural en miel y frutas, puede ser tolerada en ciertas cantidades. Un exceso de su consumo, aunque se sea tolerante, tendrá efectos laxantes. El sorbitol es utilizado a menudo como endulzante, humectante y espesante; tiene gran poder endulzante y pocas calorías. La fructosa es absorbida a nivel intestinal gracias a dos tipos de receptores: uno específico para ella y otro compartido con la glucosa y la galactosa. Por su parte, el sorbitol compite con el mismo receptor específico para la fructosa. Existen personas con déficit del receptor ...
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Es la destrucción de microorganismos patógenos por productos químicos o físicos. Habitualmente son agentes químicos líquidos, pero también pueden ser físicos, como los rayos X o la luz ultravioleta. Se llaman desinfectantes los que se aplican sobre material inerte sin alterarlo de forma evidente y antisépticos los germicidas que se aplican sobre tejidos vivos (piel, mucosas). La desinfección se refiere, básicamente, a la destrucción o alteración de formas vegetativas, pero no tanto de formas resistentes como en el caso de las esporas. Se usa el término de bacteriostático cuando inhiben la multiplicación de los microorganismos pero no causan su ...
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El control de la transmisión o la diseminación de gérmenes patógenos dentro de los centros sanitarios depende de la formulación y aplicación de medidas adecuadas en cuanto a control del entorno (agua, aire, limpieza de áreas, ropa y alimentos), de la disposición de material con garantía de esterilidad o desinfección, según cuál sea su uso y riesgo para el paciente y, finalmente, del manejo y de la calidad de los procedimientos del personal sanitario. Los materiales, dependiendo de su uso y del riesgo que comportan al paciente, se someterán a su reprocesado específico. En el ámbito hospitalario los materiales ...
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La presencia y el desarrollo de infecciones requiere tres elementos: una fuente de microorganismos, un huésped susceptible de ser infectado y un medio de transmisión para el germen. Agentes infecciosos La fuente de infección es el nicho ecológico desde donde se propaga el microorganismo responsable de una infección. Se le da el nombre de reservorio cuando está latente o se reproduce lentamente en él. Las fuentes de infección más importantes son las humanas: tanto el enfermo que presenta una infección activa, como el individuo que está en periodo de incubación de una enfermedad o que la ...
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Si el centro educativo cuenta con piscina es recomendable dejar visible la pauta de actuación en caso de ahogamiento. Según el Comité de Unificación Internacional en Resucitación (ILCOR), sumersiones inferiores a 10 minutos se asocia ?con muy alta probabilidad de resultado favorable?. Las fases del ahogamiento en agua son: Lucha (inspiración).Posición fetal (apnea voluntaria).Espiración.Convulsiones asfíxicas.Muerte. Existen dos tipos de ahogamientos: Blanco: en el que no hay asfixia porque la causa de la muerte ha sido una parada cardiaca (por síncope, hidrocución).Azul (cianótico): por aumento de concentración de dióxido de carbono en sangre. Dentro de estos pueden encontrarse: Secos: por espasmo de glotis. Tienen ...
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Como se ha visto en el primer capítulo, las dos perspectivas sobre la naturaleza de la realidad tienen una implicación clave en cuanto a los métodos utilizados para la adquisición de conocimientos. La investigación cuantitativa, vinculada a la tradición positivista, hace referencia a un conjunto general de procedimientos ordenados y disciplinados que se usan para adquirir información. El investigador positivista aplica el razonamiento deductivo para generar indicios que son corroborados en el mundo real. Parte de forma ordenada y sistemática de la definición de un problema, para posteriormente diseñar el estudio y recoger la información, llegando finalmente a la ...
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Son varios los motivos por los que la glucemia puede aumentar: Dosis insuficiente o inexistente en la ingesta de alimentos.Enfermedad activa.Estrés, por el efecto de la adrenalina, que provoca la glucogenolisis hepática y el cortisol, que favorece la resistencia celular a la insulina.Entre la ovulación y la regla, en la que la progesterona provoca resistencia celular a la insulina. Estas son causas de hiperglucemia que, si es muy marcada, podrá dar lugar a la fabricación de cuerpos cetónicos con el consiguiente riesgo de cetoacidosis. Otro motivo de cetosis serían los vómitos repetidos, pero en esta situación no habría hiperglucemia. Si la glucemia ...
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Las personas con patologías crónicas presentan mayor riesgo de padecer formas graves de la mayoría de las enfermedades inmunoprevenibles, provocándoles crisis agudas en su enfermedad que pueden tener importantes consecuencias.Se consideran grupos de riesgo los niños que padezcan alguna de estas enfermedades: Displasia broncopulmonar.Bronquiectasia.Fibrosis quística. Diabetes.Asma.Cardiopatías.Insuficiencia renal o nefropatías. Enfermedad inflamatoria intestinal crónica.Celiaquía.Enfermedades reumáticas.Inmunodeficiencias: asplenia, cáncer, tratamiento con inmunosupresores, trasplantes de órganos, infección por VIH, enfermedades hematológicas moderadas-graves. Prematuridad.Implante coclear.Enfermedades neuromusculares y encefalopatías que provocan alteraciones en la función respiratoria y el manejo de secreciones.Fístula de líquido cefalorraquídeo.Obesidad mórbida.Desnutrición moderada-grave.Síndrome de Down.Tratamiento prolongado con ácido acetilsalicílico.Enfermedades cutáneo-mucosas graves: dermatitis ...
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El objetivo para realizar el plan escrito de una investigación es: Pasar de una idea, una duda o una pregunta que sea susceptible de ser investigada a un plan de acción real siguiendo las fases de un estudio de investigación. A la hora de redactar un informe de investigación, el equipo hace un ejercicio de reflexión, de forma que se definen claramente cada una de las etapas del estudio, aclarando cuál es la pregunta de investigación, el diseño desde el que se va a abordar la pregunta, el contexto en el que se desarrollará, las variables que se tienen que recoger...
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La presentación de un trabajo de investigación en cualquier evento científico en forma de póster tiene la misma finalidad que la comunicación oral y nunca debe considerarse un tipo de comunicación de segunda clase. Es una manera gráfica de presentación de un trabajo científico, con ilustraciones, fotografías y tablas, que sintetiza de manera clara y concisa el mensaje que se quiere transmitir. Lo importante es el contenido científico, acompañado de un cuidado diseño, pero el diseño no justifica la presentación de un póster. El tema debe ser relevante, novedoso, de interés y utilidad. Los aspectos más positivos de la presentación ...
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Planteada la pregunta de investigación, la siguiente cuestión es qué tipo de diseño de investigación debe utilizarse para responder de forma eficaz a la pregunta de investigación. Hablar de diseño en investigación cuantitativa es hablar del conjunto de procedimientos, métodos y técnicas mediante las que se seleccionan los sujetos a estudio, se recoge la información, se analiza y se interpretan los resultados. La elección del tipo de estudio depende de varios aspectos, como son: La pregunta de investigación y el objetivo del estudio. Como ya se ha explicado en función de la pregunta y el objetivo de la investigación, esta habrá que ...
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El ozono (O3) consiste en O2 con un tercer átomo de oxígeno débilmente unido que se encuentra fácilmente disponible para unirse a otras moléculas y oxidarlas. Este átomo de oxígeno adicional convierte al ozono en un poderoso oxidante que destruye los microorganismos pero con una vida media de 22 minutos a temperatura ambiente, por lo que se considera inestable. El ozono se ha utilizado durante años como desinfectante de agua potable. La Food and Drug Administration (FDA) aprobó en agosto de 2003 un nuevo proceso de esterilización utilizando el ozono como esterilizante para procesar dispositivos médicos ...
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Una vez la familia haya notificado al centro educativo cualquier enfermedad infectocontagiosa, la enfermera/o escolar deberá: Mandar una circular a las familias del curso donde se halle el caso (y no solo a su clase, pues durante el recreo es fácil que se junten niños de distintas clases del mismo curso) con información sobre la causa de la enfermedad, los signos y síntomas típicos, vías de transmisión y modos de prevención.Enviar copia a los trabajadores del centro que hayan entrado en contacto directo en el aula con el niño/a afectado.Si alguna de las docentes estuviera embarazada, proceder como ya se ha...
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Según su localización, se clasifican en dos grupos: ITU inferior: afectan a la vejiga (cistitis), a la uretra (uretritis) o a la próstata (prostatitis, únicamente en varones). Son infecciones bastantes habituales.Cistitis: infección urinaria que afecta a la vejiga y se caracteriza por la presencia de molestias en la micción, polaquiuria, dolor suprapúbico y piuria. El cultivo de orina suele ser positivo.Uretritis: infección urinaria que afecta a la uretra. Produce síntomas similares a la cistitis, pero no suele dar un cultivo de orina positivo.ITU superior: cuando se localiza por encima de la vejiga (uréteres o ...
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En el 30% de las personas el conducto auditivo externo (CAE) es estéril, mientras que en el 70% de los casos existe una flora saprófita compuesta por Staphylococcus albus, Staphylococcus aureus y otros microorganismos. Otitis externa Son trastornos inflamatorios del oído, la mayoría de carácter benigno, fáciles de diagnosticar y que responden a cuidados y tratamientos locales y simples. Sin embargo, otras pueden ocasionar trastornos malignos o necrotizantes, en los que la valoración enfermera y el diagnóstico precoz son esenciales. Suelen presentarse por una alteración de los sistemas protectores de las estructuras del oído. Hay una serie ...
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Disminuir la absorción Es necesario incidir que, dependiendo del caso y tóxico, se debe evitar el contacto y primar la autoprotección del equipo interviniente. Según la vía de absorción del tóxico se pueden llevar a cabo distintas medidas: Vía digestiva: vaciado gástrico: las medidas usadas con más frecuencia se recogen en el Cuadro 1. Vía cutánea: retirar toda la ropa que llevaba puesta y lavar cuidadosamente y en repetidas ocasiones con jabón. Quien lo realice ha de usar guantes. Si el tóxico es una sustancia cáustica, precisa irrigación continua con ...
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En esta fase se identifican y evalúan aquellos problemas que constituyen una amenaza inmediata para la vida o para los miembros. Siguiendo siempre el mismo orden, se intenta mover al paciente lo imprescindible. Permeabilidad de la vía aérea (controlando la columna cervical) La causa más habitual de muerte evitable en traumatismos graves es la obstrucción de la vía aérea, por la caída de la lengua, al disminuir el nivel de consciencia. Habrá que acercarse al enfermo y preguntarle su nombre; si contesta, está indicando que su vía aérea está permeable y su cerebro bien perfundido.Si no ...
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Existen unas cien mil especies de hongos que se encuentran en el ambiente. Son vegetales y su crecimiento depende del sustrato en el que se desarrollen. Para que un hongo se multiplique y provoque la enfermedad es necesario que en el organismo al que atacan se asocien factores predisponentes, ya sean climáticos, sociológicos o patológicos. Las infecciones micóticas pueden ser: Superficiales: cutáneas. Son muy contagiosas, de evolución rápida y curación espontánea (p. ej.: pitiriasis versicolor y dermatofitosis o tiñas).Intermedias: subcutáneas. Pueden alcanzar vísceras y profundizar (p. ej.: candidiasis).Profundas: se propagan por vía sanguínea y linfática. Son mortales ...
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Como ya se ha explicado en el apartado anterior, las heridas crónicas están contaminadas con frecuencia por bacterias, aunque esto no quiere decir que las lesiones estén infectadas. La presencia de bacterias en el tejido de una herida crónica influye de manera importante en el retraso de la cicatrización porque estimula y favorece la inflamación crónica. Existe una alta probabilidad de infección en las UPP que tienen tejido necrótico o algún cuerpo extraño presente; aquellas que se han prolongado durante un largo periodo de tiempo; aquellas que son de tamaño grande o son profundas; y/o las que es posible ...
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Los procesos inflamatorios del ojo son afecciones bastante comunes, muchas veces benignas, pero que producen en el paciente una intensa sensación de incomodidad.La conjuntivitis es una afección inflamatoria, por lo general benigna, producida por bacterias o virus (en caso de conjuntivitis infecciosa) o por alérgenos o irritantes químicos.Las conjuntivitis infecciosas pueden ser bacteriana simple, purulenta, folicular, membranosa, tracoma, etc., mientras que las conjuntivitis alérgicas son rinoconjuntivitis alérgica (estacional o perenne) y queratoconjuntivitis vernal (QCV) y su tratamiento sintomático, antibiótico o con corticoides.Las queratitis son afecciones corneales, cuyo origen puede ser infeccioso o ...
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Es una afección inflamatoria, por lo general benigna, producida por bacterias o virus (conjuntivitis infecciosa), por alérgenos o por irritantes químicos, que se manifiesta por una sintomatología común, independientemente de la causa que la origine. Se caracteriza por una secreción que está compuesta por una cantidad variable de proteínas y fibrina que se ha filtrado a través del epitelio conjuntival desde los vasos sanguíneos dilatados. Sobre la superficie de la conjuntiva se acumulan diversas cantidades de restos epiteliales, moco y lágrimas. A veces la exudación se coagula formando pseudomembranas que se fragmentan al arrancarlas, apareciendo debajo el epitelio. Se ...
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Las infecciones de transmisión sexual son un conjunto de entidades variadas en cuanto a etiología, clínica y posibles complicaciones.El mejor tratamiento que se puede hacer de este tipo de patologías es la prevención, la educación sexual correcta y un diagnóstico precoz para evitar las posibles e inminentes complicaciones, así como su propagación.Infecciones como la sífilis o la gonorrea están relacionadas con importantes complicaciones sistémicas, mientras que, en general, la esterilidad es la consecuencia genital más grave tanto en hombres como en mujeres.La infección por el herpes genital o la presencia de condilomas está asociada ...
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Los objetos esterilizados y después almacenados: instrumental, ropa, accesorios o equipos, tienen que estar envueltos correctamente. El objetivo de cualquier envoltorio es el de contener estos objetos y establecer una barrera protegiéndolos de la contaminación por suciedad, polvo y bacterias. El paquete ha de mantener la esterilidad de su contenido hasta el momento de su apertura, instante a partir del cual será utilizado en zona estéril. Los objetos tienen que estar envueltos de manera tal que el envoltorio que los contiene pueda ser abierto y su contenido extraído sin contaminaciones. Cada paquete lleva una etiqueta con su número de ...
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Criterios de alta de enfermería En el momento del alta, la documentación demostrará lo siguiente: El paciente se siente cómodo expresando sus temores y dudas.Recuperación de la integridad física de las lesiones.Disminución progresiva del dolor hasta su desaparición.Conocimiento de las prácticas sexuales seguras para reducir el riesgo de contagio, contagiar o la reinfección.No tiene relaciones sexuales en el caso de infecciones bacterianas hasta la resolución de las mismas.Mantenimiento de relaciones interpersonales satisfactorias mientras se abstiene de contactos sexuales.Realización del seguimiento médico adecuado.
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Dentro de las meningitis se puede hablar de tres tipos diferenciados: Meningitis bacteriana aguda Es producida en un 80% de los casos por tres bacterias: Neisseria meningitidis (meningococo), Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae. Suele aparecer en primavera, otoño e invierno, aumentando su frecuencia en poblaciones cerradas (colegios, internados, etc.). La meningitis por meningococo afecta fundamentalmente a niños y adolescentes, aunque se observa también en adultos, siendo muy poco frecuentes en mayores de 50 años. Las meningitis neumocócicas suelen afectar a niños menores de 1 año y a mayores de 50 años y la meningitis por ...
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El término valvulopatía cardiaca hace referencia a los distintos trastornos que afectan a las válvulas del corazón. Las válvulas normales funcionan para mantener un flujo de sangre unidireccional a través de las cámaras cardiacas, abriéndose y cerrándose pasivamente de acuerdo con los gradientes de presión. Las válvulas mitral y tricúspide impiden el reflujo sanguíneo desde los ventrículos hacia las aurículas durante la sístole. El movimiento de las válvulas auriculoventriculares se ve facilitado por las cuerdas tendinosas y los músculos papilares. Las válvulas aórtica y pulmonar (válvulas sigmoideas) impiden el reflujo sanguíneo desde las arterias aorta y pulmonar hacia sus ...
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La laringitis es la inflamación de la mucosa que reviste la laringe. Esta es un órgano situado en la encrucijada aerodigestiva, constituido por un conjunto músculo-cartilaginoso con tres funciones: respiratoria, fonatoria y esfinteriana o de protección del árbol respiratorio, que permite cerrar la luz laríngea y evita el paso de los alimentos al árbol respiratorio. Laringitis aguda Etiopatogenia Puede deberse a distintas causas: Infecciosas, por agente bacteriano o vírico (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae y estreptococos beta-hemolíticos). Posterior a una infección generalizada de VRA.Mal uso y abuso de la voz.Consumo excesivo de tabaco y ...
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Liderado desde el Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) nace, a finales de 2014, el proyecto multicéntrico Flebitis Zero. Se presenta como una estrategia interdisciplinar que aborda todo el proceso de farmacoterapia intravenosa, y los riesgos asociados, llevado a cabo en las unidades de hospitalización. Según datos del Estudio de Prevalencia de las Infecciones Nosocomiales en España (EPINE), el 66,6% de los pacientes ingresados en los hospitales son portadores de catéteres venosos periféricos, por lo que este dispositivo se presenta como el factor de riesgo extrínseco de IRAS más ...
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El listado de verificación quirúrgica (LVQ) es una creación de la OMS que la mayoría de los países y comunidades internacionales han adoptado para una mejora de la atención sanitaria. Realmente, estos listados no solo están creados para la cirugía segura, sino para muchos otros procedimientos y tareas que realiza el personal sanitario. El objetivo del LVQ, o como también lo llama la OMS, la lista de verificación de cirugía segura, es mantener una atención perioperatoria segura tanto enfermera como médica en relación con: el paciente correcto, el procedimiento correcto y el sitio correcto (cuando la cirugía es invasiva). ...
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En esta fase se tratan aquellos problemas que constituyen una amenaza inmediata para la vida. Hay que recordar que aunque a efectos didácticos se habla en primer lugar de reconocimiento primario y en segundo lugar de resucitación, ambas fases, en la práctica, se realizan de modo simultáneo. En la etapa de resucitación se practicarán las siguientes acciones: Aporte de oxígeno al 100% en todos los casos.Canalizar dos vías venosas periféricas de grueso calibre (G14), antecubitales, que permitan una reposición vigorosa de volumen. En caso de shock hipovolémico se han de infundir rápidamente soluciones isotónicas, como Ringer lactato, en ...
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Cuando ha desaparecido el 80% de la función renal, el paciente comienza a presentar síntomas debidos al acúmulo en sangre de los productos de desecho, descompensación química e hídrica y a un deterioro de las funciones secundarias renales (metabolismo Ca/P, eritropoyesis y regulación de la presión arterial). En este punto, los valores de aclaración de creatinina caen a 15 ml/min o menos. Las manifestaciones clínicas de la IRC dependen de la velocidad de instauración y del estado evolutivo. En las fases iniciales no se producen síntomas, por lo que el ...
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Según el agente causante se distinguen los siguientes tipos de quemaduras: Físicas y térmicas Calor:Escaldaduras: normalmente no son muy graves, pero esto dependerá del líquido y su densidad. Se producen por derramamientos líquidos.Llamas: suelen ser lesiones profundas. Existe una pérdida total de la dermis y coagulación intravascular debida al calor.Frío: congelaciones. Se produce necrosis tisular por la acción del frío y se dan generalmente en dedos de pies y manos, orejas y punta de la nariz.Eléctricas: atmosféricas, industriales y terapéutico-médicas. Se producen por el paso de la corriente eléctrica a través ...
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Se denomina disociación aurículo-ventricular a aquella situación que se da cuando aurículas y ventrículos funcionan independientemente y no se trata de un bloqueo aurículo-ventricular. Normalmente cada onda P se sigue de un QRS, en una relación 1:1, lo cual indica que tanto aurículas como ventrículos se estimulan desde un mismo foco (no necesariamente el nodo sinusal). Cuando existen más ondas P que QRS, se trata de un bloqueo AV completo o incompleto. Se habla de disociación AV cuando hay más complejos QRS que ondas P. En este caso no existe bloqueo, sino un foco ventricular que ocasiona una taquicardia ventricular relativamente lenta...
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Es una enfermedad de transmisión sexual de la que es responsable el virus herpes simple tipo II (VHS-2) y a veces el tipo I (VHS-1), cuya transmisión se produce a través de las mucosas: boca, cérvix, conjuntiva o pequeñas heridas de la piel, estimándose que es tres veces más frecuente en el embarazo que fuera de él. Las primoinfecciones son más severas y existe mayor riesgo de recurrencia, que aumenta al final del embarazo. En el caso de que la adquisición del herpes genital se produzca en el último trimestre, el riesgo de herpes neonatal alcanza hasta un 30%-50%. ...
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Se ocupa el capítulo X del Código Deontológico de cuestiones de carácter general, reiterando en sus primeros artículos algunas cuestiones ya tratadas anteriormente como la obligación ético-legal de la enfermera de respetar la dignidad humana, el deber de no discriminación, etc. Más novedosas resultan las reglas contenidas en los artículos 62 a 68, que se ocupan fundamentalmente de las relaciones del profesional con sus colegas. Los principios que informan esta relación se basan fundamentalmente en la cooperación y en la cortesía. Por ende, quedan totalmente fuera de lugar las críticas destructivas, los comentarios maledicentes sobre los compañeros y cualquier manifestación verbal...
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Siglo XXI
El tórax y el corazón La cavidad torácica está limitada por las doce vértebras dorsales, las doce costillas, el esternón, las clavículas y el diafragma. Dentro de ella se encuentra el llamado mediastino, espacio limitado por la cara medial de ambos pulmones, la cara posterior del esternón y la cara anterior de las vértebras dorsales. El corazón es un órgano situado en el centro del tórax, en el llama do mediastino anterior, descansando sobre el diafragma y rodeado de una membrana llamada pericardio. En su cara interna está tapizado por el llamado endocardio (Ver Imagen 1). ...
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Segmento: es el espacio del trazado electrocardiográfico existente entre dos ondas.Intervalo: es un espacio que comprende una onda y un segmento (Ver Imagen 3 y Tabla 1). Imagen 3. Segmentos e intervalos del electrocardiograma Intervalo PR y segmento PR El intervalo PR abarca desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo del QRS; traduce, por tanto, el tiempo de conducción aurículo-ventricular, esto es, el tiempo que tarda el estímulo en ...
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Cuando un ventrículo cardiaco se hipertrofia, aumenta su grosor y esto conlleva alteraciones en el trazado electrocardiográfico: Variaciones en el eje, posición y rotación cardiacos.Aumento del voltaje de las ondas.Aumento del tiempo de activación ventricular.Alteraciones secundarias de la repolarización. Las variaciones del eje dependen del predominio del ventrículo hipertrofiado. Ya se ha explicado que la despolarización ventricular crea en el elec trocardiograma el complejo QRS y que la onda R es la onda positiva de este complejo; pues bien, el aumento de las fuerzas de activación provocará unas ondas R altas en las derivaciones que exploran el ventrículo hipertrofiado y unas ondas S...
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Las arritmias rápidas (taquicardias) tienen su origen, fundamentalmen te, en un aumento del automatismo, en la aparición de zonas "marcapasos" fuera de las habituales o en un fenómeno llamado "de reentrada". En el primer caso, cuando el automatismo aumenta (p. ej.: si el nodo sinusal descarga 150 veces por minuto en vez de 80) aparecerá una taquicardia sinusal. Cuando aparecen zonas que asumen el papel de marcapasos fuera de los lugares normales (focos ectópicos) habrá más impulsos que conducir de los normales y aparecerá también una arritmia. Esos impulsos ectópicos pueden originarse en aurículas o ventrículos y puede ser que todos ocasionen...
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En estos bloqueos el problema se localiza en el nodo AV. El impulso del nodo sinusal llega al nodo AV, pero aquí se bloquea. Este bloqueo pude ser de varios tipos. Bloqueo aurículo-ventricular de primer grado Todos los impulsos que lle gan hasta aquí consiguen salir hacia los ventrículos, pero tardan más de lo normal en hacerlo; el impulso sufre un retraso para salir del nodo AV. En el ECG se aprecia la existencia de un segmento PR anormalmente largo (Ver Imagen 4) . Este segmento se considera normal cuando mide hasta 0,20 seg (cinco cuadritos). ...
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En condiciones normales (Ver Imagen 8) el impulso eléctrico llega simultáneamente a ambos ventrículos. De esta manera, el ECG normal refleja unas variaciones eléctricas dependientes de la interacción simultánea de las de cada ventrículo. Imagen 8. Condiciones normales El término bloqueo de rama refleja una falta total en la conducción o un retardo en la conducción de la rama derecha del haz de His o de la división principal de la rama izquierda. Esto va a tener como consecuencia que la ...
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Este término hace referencia a que las aurículas y los ventrículos se contraen independientemente: en el ECG se observará que las ondas P y los QRS no guardan ninguna relación entre sí. Esta situación puede ocurrir por varios motivos: Que el nodo sinusal produzca sus estímulos más lentamente de lo normal, de manera que la unión AV o los ventrículos tomarán el mando como marcapasos cardiaco.Que el impulso creado en la unión AV o en los ventrículos sea más rápido de lo normal por aumentar su automatismo, independientemente de la actividad auricular.Alteración de la conducción AV: éste sería el caso de los...
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En este caso lo que ocurre es que el marcapasos del corazón no es siempre la misma zona del nodo sinusal sino que va cambiando, tanto dentro del nodo como a otros puntos de las aurículas (o incluso al nodo AV). En el ECG aparecerán ondas P de diferentes morfologías en la misma derivación y, como cada camino a recorrer hasta el nodo AV es diferente, pueden aparecer ligeras irregularidades en el ritmo por las variaciones que habrá del PR (Ver Imagen 5). Coexistencia de ondas P diferentes.Irregularidades en el ritmo por diferentes PR.QRS normales. ...
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Extrasístoles auriculares Se habla de contracciones auriculares prematuras (Ver Imagen 6) cuando aparecen, aislada u ocasionalmente, latidos auriculares adelantados a la que debería ser la siguiente estimulación normal. Aparece un complejo de ondas P-QRS-T adelantado al momento en que debería surgir. Imagen 6. Contracciones auriculares prematuras Se producen cuando parte de la aurícula aumenta su automatismo y produce un estímulo que despolariza todas las aurículas. Este latido adelantado despolariza incluso el nodo sinusal, que es inhibido de forma transitoria (el latido ...
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Los pacientes con este síndrome presentan una vía accesoria dife rente al haz de Kent del WPW. En este caso, la vía accesoria (haz de James) no llega hasta los ventrículos sino que se queda en el haz de His. No se activan, pues, directamente si pasar el impulso por el nodo sinusal ninguna de las porciones de los ventrículos como ocurría en el WPW. Aparecerá en el ECG un espacio PR corto, ya que la onda de acti vación evita el enlentecimiento que supone el nodo AV. Como no existe activación ventricular directa no hay onda delta. En el curso del...
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Las extrasístoles ventriculares aparecen antes del siguiente latido normal, por este motivo se habla de complejos ventriculares prematuros (CVP). Sin embargo, puede darse otra circunstancia para la aparición de extrasístoles ventriculares: que el marcapasos fisiológico falle y el nodo AV (o, incluso, a nivel infranodal) no pueda producir impulsos y enviarlos a los ventrículos. En esta situación el paciente estaría abocado a la asistolia y a la muerte. Como mecanismo de protección y defensa aparecerán latidos extrasistólicos a una frecuencia de entre 30-40 lpm marcapasos subsidiarios o a una frecuencia menor cuanto más distal sea el marcapasos que descargue los...
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Cuando se producen seis o más CVP seguidas (para algunos auto res, tres o más) se considera taquicardia ventricular (TV). El origen de una TV puede ser cualquier punto de los ventrículos y el impulso generado se conducirá por unas vías diferentes a las fisiológicas, apareciendo complejos QRS de incluso más de 0,18 seg. Es frecuente que en un episodio de TV haya una disociación AV: las aurículas se activan por el nodo sinusal y el ventrículo por el marcapasos ventricular más rápido. A veces existe un gran deterioro hemodinámico y el pulso desaparece (TVSP). En un caso de TV será importante identificar...
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El paciente debe seguir unas pautas o medidas terapéuticas encaminadas a mejorar su calidad de vida hasta la curación de la úlcera:Hábitos higiénicos posturales para acelerar la resolución de la úlcera y prevenir la aparición de nuevas lesiones.Aseo diario.Evitar el calor.Hidratación de la piel (una piel hidratada es una piel elástica y más difícil de lesionar que una piel seca).Evitar ropa ajustada que pueda dificultar la circulación venosa.Mantener las piernas elevadas siempre que sea posible por encima de la cadera, sin cruzarlas. Por la noche dormir con los pies de la cama elevados unos 15 cm.Dieta adecuada: con reducción ...
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Por la diversidad de situaciones y sustancias que pueden provocar una intoxicación aguda las medidas de prevención se hacen muy extensas. Sin embargo, atendiendo a los datos de incidencia/prevalencia, se puede acometer esta labor centrándose en los aspectos más generales. Ámbito laboral La presencia de sustancias potencialmente tóxicas en el lugar de trabajo hace necesario recordar algunas medidas de protección como: Conocer los posibles productos tóxicos que se encuentran en el medio laboral en el que se realiza la actividad.Reconocer los signos y síntomas que se pueden relacionar con el inicio de una intoxicación aguda por ...
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La insuficiencia renal crónica (IRC) es la pérdida gradual y progresiva de la capacidad renal de excretar desechos nitrogenados, de concentrar la orina y de mantener la homeostasis del medio interno causada por una lesión estructural renal irreversible presente durante un periodo largo de tiempo, habitualmente meses o años. La condición de cronicidad viene establecida por la estabilidad de la función durante más de tres meses y por la ausencia de oliguria. La función renal se reduce debido a una pérdida de nefronas inducida por diversas causas. Las nefronas supervivientes ...
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El diagnóstico de la enfermedad renal debe realizarse en las fases tempranas de la enfermedad con el objetivo de instaurar un tratamiento conservador que permita prevenir la aparición de síntomas relacionados con la enfermedad de base y evitar la aparición de complicaciones. El objetivo del tratamiento farmacológico incluirá los siguientes puntos: Disminuir el desarrollo de la enfermedad ósea La prevención se fundamenta en evitar o minimizar los factores que favorecen el hiperparatiroidismo secundario, como la hipocalcemia, la hiperfosforemia y la deficiencia de calcitriol (vitamina D). Control de la hiperfosforemia: mantener los niveles en 3,5-5,5 mg/dl. ...
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La HD es un proceso mediante el cual la composición de solutos de la sangre es modificada al ponerse en contacto con el líquido de diálisis (cuya composición se verá a lo largo de este capítulo) a través de una membrana semipermeable (dializador). Esta membrana semipermeable está compuesta por una lámina perforada, porosa. Las moléculas de agua y los solutos de bajo peso molecular pueden pasar de un lado a otro de la membrana a través de sus poros entremezclándose, mientras que aquellos solutos de mayor peso molecular, como es el caso de las proteínas, no pueden ...
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El monitor de HD tiene dos funciones bien definidas: Preparación del líquido de diálisis en perfectas condiciones para que, a través del dializador, tenga lugar una diálisis adecuada y segura, mediante un circuito hidráulico. Hacer llegar la sangre desde el paciente hasta el dializador, para devolverla después al paciente, de manera segura y eficaz, mediante un circuito sanguíneo. Circuito sanguíneo Mediante un circuito extracorpóreo, la sangre fluye desde el acceso vascular del paciente hasta el dializador, devolviendo de nuevo la sangre ya depurada al paciente (Ver Imagen 3). Consta de las siguientes partes:
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El dializador es la parte fundamental del proceso de HD, ya que en él se va a producir la depuración de la sangre, y según sus características se van a obtener unos u otros resultados. Las membranas se clasifican según sus características: estructura de la membrana, material de la membrana y propiedades de la membrana. Clasificación según estructura de la membrana Bobina: la membrana de diálisis tiene forma de tubo y está sujeta a una malla plástica enrollada sobre un cilindro. Por el interior del tubo de la membrana circula la sangre y por la pared exterior ...
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A la hora de prevenir contagios cuando se manejan enfermedades infecciosas, se deben poner en práctica una serie de precauciones, tanto por parte del personal como de los propios pacientes, en las salas de pacientes crónicos, y también en las salas de aislamiento o de agudos. Verificar la identidad del paciente y comprobar la realización de los controles analíticos pertinentes:Detección de marcadores de virus B, C y VIH previamente a la incorporación al tratamiento sustitutivo. Si el inicio se realiza de forma urgente, realizar la extracción para su detección en la primera sesión de HD. Se realizará doble ...
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Complicaciones quirúrgicas Son fundamentalmente atribuibles al acto operatorio del trasplante: Infecciones quirúrgicas: fundamentalmente de la herida. Son poco frecuentes debido a la profilaxis antibiótica.Colecciones perirrenales: se evacuan cuando su volumen causa sintomatología por compresión de la vena iliaca, que provoca edema o trombosis venosa de la extremidad inferior, o por compresión de la vía urinaria, que provoca deterioro de la función renal. La evacuación se realiza generalmente por punción dirigida por ecografía. Su forma de presentación puede ser: hematomas, seromas, urinomas o linfocele. Su frecuencia aumenta con el uso de inhibidores de m-TOR (everolimus).Complicaciones vasculares:Trombosis arterial o venosa. ...
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Como se puede observar, el proceso de contextualización del trabajo enfermero al área de las urgencias y emergencias, rodeado a la vez de las características especiales de cualquier situación así adjetivada, va a otorgar a la actuación enfermera una serie de connotaciones y peculiaridades que han de provocar un enfoque concreto y no dejado al azar y sin secuencias que doten de método los cuidados. La recomendación de la SEEUE, y en concreto su apartado de registro de valoración, no pretende que se cumplimenten desde el principio todos los ítems que aparecen en ese apartado. Cree que el criterio ...
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Una vez realizada la valoración se estará en disposición de abordar terapéuticamente el dolor. Es muy cierto que el dolor en urgencias no admite el tratamiento y los cuidados que podrían planificarse en una planta, en la que el paciente queda más tiempo. Conviene adelantar que numerosas técnicas de distracción asistida, relajación, información, etc., ven muy limitado su desarrollo en el paso por el servicio de urgencias y, muy frecuentemente, se recurre a la analgesia farmacológica. En cualquier caso, tras hacer una composición de lugar, se deberán dirigir los esfuerzos hacia la causa directa del dolor, actuando sobre ella. ...
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Neuralgia Se trata del dolor originado por la afectación directa de un nervio. Sin duda, la más estudiada es la neuralgia del trigémino, por lo extraordinariamente dolorosa que resulta. De origen idiopático, el nervio empieza a sufrir descargas de tipo epiléptico (focal y sensitivas) que conllevan un pródromo con descargas ?como latigazos eléctricos? que van a más. Pueden existir unas ?zonas gatillo? en la cara que al ser estimuladas favorecen la agudización del proceso (la mejilla o al tragar). Se trata con fármacos de tipo antiepiléptico, como la carbamacepina o la hidantoina. Las técnicas quirúrgicas cada vez ofrecen ...
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Formación Continuada
Si existe alguna manifestación típica de los procesos infecciosos, esta es sin duda la fiebre. El organismo genera calor de manera permanente, al mismo tiempo que lo pierde. Dado que la temperatura es uno de los aspectos homeostáticos más importantes de la fisiología humana, sus valores han de permanecer en la estrecha banda de los 36,5 a los 37,5 oC, siendo un centro del sistema nervioso central el hipotálamo, quien se encarga de mantener dicho balance. Se entiende por fiebre la pérdida de este equilibrio hacia el lado de la producción de calor, en la que el hipotálamo ...
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Formación Continuada
Las lesiones musculares son una entidad en progresivo incremento de frecuencia como consecuencia del mayor número de practicantes de actividades deportivas. La práctica deportiva con alta intensidad, sin tener en cuenta las condiciones físicas individuales y la elevada tensión de la sociedad actual, son sus circunstancias favorecedoras más destacables. Clasificación Existen diferentes criterios de dosificación, entre los que destacan: el tiempo de instauración y la gravedad. Según el tiempo de instauración, aparecen instantáneamente o al cabo de unas horas tras el mecanismo lesional. Agudas Contusión muscular: lesión producida por un traumatismo directo que comprime al músculo ...
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Formación Continuada
Vendajes rígidos inmovilizadores Debe ser confeccionado con la mayor rapidez para evitar que el material empleado se endurezca, ya sea yeso, plástico, etc. Ha de ser sólido pero ligero. Tiene que amoldarse perfectamente para mantener la inmovilización del foco de la fractura. El procedimiento es el siguiente: Explicar al paciente el procedimiento que se va a realizar.Retirar la ropa, anillos, pulseras, así como despintar las uñas de las extremidades afectadas.Limpiar la zona que se va a inmovilizar, aunque no exista alteración cutánea (heridas, abrasiones, etc.).Instalar al paciente con la mayor comodidad que permita adoptar ...
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Formación Continuada
El mecanismo de afectación fisiopatológica de los tóxicos está relacionado con la toxicocinética de los mismos. Desde un punto de vista sistémico, cuatro son los procesos que tienen lugar en el organismo cuando el tóxico se pone en contacto con él: Absorción Es el proceso de paso de la sustancia tóxica desde el exterior a la sangre. En este proceso es importante la vía de entrada, porque marcará diferencias en intensidad (duración del efecto tóxico y en el tiempo de respuesta en el organismo): Enteral: relacionadas con el tracto gastrointestinal (sublingual, gástrica, intestinal y rectal). Es la ...
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Formación Continuada
A principios del año 2020 se confirmó la existencia de un nuevo virus patógeno respiratorio de la familia coronavirus, denominado SARS-CoV-2 o nCoV-2019, y que provoca la enfermedad COVID-19. Entre sus características más importantes de esta enfermedad se sabe que las personas asintomáticas pueden ser portadoras y contagiar el virus hasta dos semanas después de que los síntomas hayan remitido y su elevada capacidad de propagación ha originado una situación de pandemia declarada Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional por el Comité de Emergencias del Reglamento Sanitario Internacional. Los principales mecanismos de transmisión del virus SARS-CoV-2 son las ...
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Formación Continuada
Técnica basada en la introducción de una sonda por el ano y hasta el recto, a fin de poder administrar enemas o evacuar heces líquidas o gases. Indicaciones Pacientes que presentan una importante distensión abdominal y no pueden por sí mismos eliminar las flatulencias o heces líquidas que la provocan. También puede usarse para pacientes que necesitan un enema que no está preparado comercialmente. Desarrollo La técnica de realización y las precauciones son exactamente las mismas que las de la introducción de la sonda en el enema de limpieza que se ha visto anteriormente.Solo varía el hecho de que en este caso ...
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Cuidados Especializados
La neumonía es un proceso infeccioso del tejido pulmonar en el que los gérmenes invaden el pulmón por aspiración de microorganismos que colonizan la orofaringe, por vía sanguínea a través de un foco no pulmonar o por contigüidad. La infección supone el fallo de los mecanismos de defensa (movimiento ciliar, secreción de moco, respuesta inmunitaria, etc.) o de una cantidad de microorganismos muy alta que invade los mecanismos habituales de defensa de un organismo sano. La neumonía está producida por diversos microorganismos, siendo Streptococcus pneumoniae el más común. También originan neumonía Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila o ...
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Formación Continuada
Cabe destacar: Diagnóstico por imagen.Potenciales evocados.Electronistagmografía.Marcadores tumorales.Punción lumbar.Electroencefalograma. El diagnóstico definitivo se llevará a cabo con un estudio anatomopatológico y la biopsia del tumor. En algunas localizaciones tumorales, como el tronco cerebral, es recomendable no realizar biopsia por las graves secuelas que pueden derivarse. Diagnóstico por imagen Resonancia magnética (RMN). Ante la sospecha de un tumor neuronal, el método de imagen recomendado es la resonancia magnética, pues tiene mejor definición anatómica, es más sensible que la tomografía axial computarizada (TAC) y delimita con mayor precisión los tumores. En ocasiones la angiografía cerebral puede esclarecer el diagnóstico, pues pone de manifiesto cualquier vaso desplazado ...
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Cuidados Especializados
Exploración y valoración neurológica El diagnóstico y valoración de la lesión medular se elabora conforme a una exploración neurológica inicial que determina el tipo y nivel de afectación neurológica. La valoración ASIA es el factor más relevante en el pronóstico de la LM, pues sirve como base para predecir la evolución neurológica realizada a las 72 h de la lesión. La exploración inicial, además del pronóstico, sirve para detectar el deterioro neurológico. La información del examen neurológico se registra en una hoja estandarizada (Ver Cuadro 1). Para la evaluación de la discapacidad, las ...
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Cuidados Especializados
Actualmente se considera que el manejo óptimo de niños con enfermedades inflamatorias crónicas requiere un enfoque multidisciplinar, en el que estén implicados no solo el reumatólogo y el pediatra, sino también otros especialistas médicos como oftalmólogos, rehabilitadores o traumatólogos infantiles, y otros profesionales de la salud, como enfermeras/os especializadas, fisioterapeutas e incluso psicólogos. Dado que estas enfermedades no tienen tratamiento curativo, el control adecuado de la actividad de la enfermedad y el manejo de los síntomas son los medios para optimizar la situación presente y futura de los pacientes. El manejo de estos pacientes incluye no solo la recopilación de...
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Cuidados Especializados
Es frecuente que un estreñimiento pueda acabar produciendo una impactación fecal o fecalomas (colección de heces muy endurecidas), también llamados coprolitos. Estos fecalomas acaban produciendo molestias e interrumpiendo el tránsito intestinal normal, por lo que su extracción se hace imprescindible. La técnica consiste en la retirada, de forma manual, de dichas heces. Indicaciones Se realiza sobre pacientes que padecen fecalomas que no pueden ser eliminados por defecación. Desarrollo Es importante explicar la técnica al paciente. Se le debe aconsejar que colabore y esté relajado. Si se sospecha que esto no va a ocurrir, puede ser oportuno administrar un sedante del tipo midazolam ...
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Cuidados Especializados
Según el tipo de paciente, estoma, intervención o patología, se puede tener una necesidad de dispositivos recolectores diferente de otra. Por ello, el profesional intentará que el dispositivo que se elija: Proteja el estoma y la piel periestomal del paciente.Pueda adaptarse al tamaño y forma del estoma.Se adapte a las condiciones del paciente para que le resulte cómodo de usar.Que no tenga pérdida de contenido intestinal (sólido, líquido o gaseoso). Básicamente hay dos tipos de dispositivos: De una pieza: el dispositivo completo se pega directamente al paciente. El anillo que se adhiere a la piel periestomal y la propia bolsa forman un cuerpo único,...
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Cuidados Especializados
Las células cerebrales necesitan un suministro continuo de sangre para conseguir oxígeno y nutrientes y eliminar los productos de desecho del metabolismo, como el dióxido de carbono y el ácido láctico. Por medio de los procesos de autorregulación del cerebro se conserva un flujo sanguíneo casi constante de 750 ml/h. Así, las arterias cerebrales se dilatan o se contraen como reacción a los cambios de presión arterial o de la tensión del dióxido de carbono. Si se interrumpe el flujo sanguíneo en algunos de los vasos del cerebro, este es capaz de recibir un aporte adecuado de sangre a través de...
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Cuidados Especializados
El síndrome de Guillain-Barré (SGB) consiste en la inflamación de las raíces de los nervios raquídeos y la pérdida subsiguiente de mielina. Como consecuencia, la conducción saltatoria de los nódulos de Ranvier se ve mermada, con lo que hay una ralentización en la transmisión del impulso nervioso. Esta desmielinización es típicamente ascendente, comienza por los nervios distales y escala de forma simétrica, produciendo parálisis ascendente. Al cabo del tiempo, la mielina vuelve a regenerarse y se reinicia la transmisión de impulsos nerviosos en sentido contrario, pero en ocasiones no se produce un restablecimiento completo de la movilidad y sensibilidad previa...
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Cuidados Especializados
Fisiopatología Como ya se ha expuesto anteriormente, la EP está causada por la degeneración de las neuronas dopaminérgicas de la parte compacta de la sustancia negra, lo que implica una reducción del contenido de dopamina del cuerpo estriado. Esta alteración provoca unos síntomas característicos, conocidos como la tríada parkinsoniana: Rigidez muscular e incapacidad para relajar los músculos adecuadamente, debido a la ausencia del estímulo dopaminérgico inhibidor en el núcleo estriado (formado por el núcleo caudado y el putamen).Temblor de reposo, ocasionado por la actividad intermitente de los músculos antagonistas. Desaparece al efectuar movimientos con un objetivo definido.Bradicinesia o acinesia, con movimientos ...
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Cuidados Especializados
Las principales complicaciones que pueden surgir vienen dadas por los efectos secundarios generados por el tratamiento y por la propia sintomatología discapacitante. Complicaciones derivadas del tratamiento farmacológico La farmacoterapia utilizada en la EP puede desencadenar síntomas psicóticos, tales como depresión y demencia. Los dopaminomiméticos, los anticolinérgicos, la amantadina y la selegilina son los principales agresores. Como se ha dicho anteriormente, el tratamiento con levodopa a largo plazo provoca fluctuaciones motoras (recidivas de los signos parkinsonianos durante el tratamiento) y discinesias o disquinesias. En el tratamiento con apomorfina pueden aparecer náuseas, hipotensión postural, síntomas psiquiátricos, sedación diurna y ataques de sueño ocasionales. Además, si ...
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Cuidados Especializados
Farmacológico Con los conocimientos actuales sobre la EA no se puede hablar de la existencia de un tratamiento curativo. Si bien existen diferentes fármacos que pueden actuar sobre algunos factores relacionados con este proceso patológico, ninguno es capaz de detener o modificar de manera importante su curso natural. El tratamiento farmacológico se centra, pues, en el control de los síntomas conductuales y psicológicos asociados a la demencia. El tratamiento psicofarmacológico de las demencias es complicado debido a que en el paciente suelen existir otras patologías además de la demencia, lo que implica en muchos casos la polimedicación (Cuadro 7).
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Cuidados Especializados
Desde el momento en el que el diagnóstico es comunicado a la familia, esta va a pasar por una serie de fases en las que las necesidades de educación, asesoramiento y apoyo estarán condicionadas en gran medida por los diferentes niveles de actividad del paciente, en función de la etapa evolutiva de la enfermedad en la que se encuentre (Figura 3). Primera etapa o fase de desconocimiento Esta etapa corresponde al cuidado de un paciente que se encuentra en una etapa inicial de demencia o EA. En este caso la familia precisa sobre todo información y ...
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Cuidados Especializados
Exploración y valoración neurológica El examen neurológico se realiza de acuerdo con los Estándares Internacionales para la Clasificación Neurológica de la Lesión Medular Espinal (Figura 2) de la ASIA y de la International Spinal Cord Society. La escala ASIA, antes esbozada, registra el grado de afectación neurológica según el nivel y la extensión de la lesión. Determina el diagnóstico. Llevada a cabo a las pocas horas de la lesión, así como posteriormente, la escala ASIA sirve como predicción de la evolución neurológica. Además de establecer un pronóstico, esta clasificación, que se registra de forma estandarizada, determina ...
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Cuidados Especializados
Para diagnosticar correctamente un posible caso de epilepsia y su tipo hay que tener en cuenta las pruebas y los métodos diagnósticos. Anamnesis y exploración física Se investigarán antecedentes hereditarios de epilepsia, antecedentes personales como malformaciones congénitas, enfermedades hereditarias o padecidas en la infancia, traumatismos craneales, fármacos o tóxicos que consume, etc. Se tendrán en cuenta los factores de riesgo y los desencadenantes. Se deben identificar los factores epileptógenos como, por ejemplo, el haber padecido un traumatismo craneal, un accidente cerebrovascular, un tumor o una malformación vascular. Factores condicionantes o desencadenantes de las crisis pueden ser: niveles séricos de medicamentos anticonvulsivantes no ...
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Cuidados Especializados
Debido a que cada persona es diferente, que hay muchos factores y causas que pueden desencadenar las convulsiones y que hay muchos tipos de epilepsias, será necesario establecer un tratamiento individualizado. Ante todo, si hay una causa, habrá que tratarla y eliminarla si es posible. El tratamiento antiepiléptico intenta prevenir la aparición de nuevas crisis y lograr con ello mejorar la calidad de vida del paciente. Las pautas generales ante una crisis y para continuar el tratamiento en pacientes crónicos son: En la primera o segunda crisis: Diferenciar la epilepsia de otros episodios paroxísticos no epilépticos.Considerar la lesión estructural.Observar las características ...
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Cuidados Especializados
Con este término se definen los cuidados integrales proporcionados al paciente antes, durante y después de una intervención quirúrgica. Visita preoperatoria Durante la visita al paciente, que se encuentra ingresado en la unidad de hospitalización, la enfermera/o encargada de la entrevista debe recopilar la información necesaria respecto al mismo, así como inspirar confianza y tranquilidad sobre la intervención. Debe ofrecer un trato humanizado, lleno de empatía que genere confianza. En la visita se trata de: Confirmar los datos del paciente.Informar sobre el procedimiento quirúrgico, los riesgos y las complicaciones durante y después de la intervención.Disminuir la ansiedad tanto del paciente como de ...
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Cuidados Especializados
El diagnóstico de los tumores óseos se basa en una tríada ya clásica: clínica, diagnóstico por imagen e histología, complementados con pruebas de laboratorio. Es importante que estén presentes todas las posibilidades diagnósticas. Además de las manifestaciones clínicas, la edad y la situación del tumor, en la anamnesis se incidirá en los antecedentes personales y familiares, de morbilidad y quirúrgicos, siendo de especial importancia la presencia de antecedentes neoplásicos por la posible predisposición genética presente en algunos tipos de tumor. Pruebas de laboratorio La clínica, incluyendo las pruebas analíticas, normalmente no aporta demasiado, excepto en casos selectivos: La fosfatasa alcalina se eleva en ...
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Cuidados Especializados
El ciclo cardiaco hace referencia al conjunto de eventos eléctricos y mecánicos que ocurren con cada latido cardiaco. La secuencia se inicia con la generación de un potencial de acción en el nódulo sinusal que da lugar a la contracción de las aurículas y que posteriormente recorre el territorio ventricular, originando la contracción ventricular. De esta manera, las cavidades cardiacas experimentan de forma coordinada cambios de presión en su interior que permiten el paso de la sangre a través de los orificios valvulares, siguiendo un gradiente de presión. Cuando la presión es mayor en aurículas que en ventrículos, las válvulas auriculoventriculares...
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Cuidados Especializados
Es una grabadora digital de larga duración que registra el ritmo cardiaco de forma ambulatoria debido a que el ECG convencional solo permite valorar la actividad cardiaca en el preciso momento en que se lleva a cabo. Indicaciones Mareos y/o síncopes frecuentes.Palpitaciones.Sospecha de enfermedad del nodo sinusal o alteraciones de la conducción AV.Algunas cardiopatías, como la miocardiopatía hipertrófica o la miocarditis. También puede estar indicado para evaluar la carga arrítmica en algunas cardiopatías congénitas, como tetralogía nde Fallot y transposición de grandes vasos. Sospecha de canalopatías.Seguimiento de pacientes con antecedentes de arritmias que se han sometido a cardioversión, ablación o se ...
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Cuidados Especializados
Infarto agudo de miocardio En los pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST en los que no está disponible la angioplastia primaria temprana, está indicado el tratamiento fibrinolítico (salvo contraindicación) con el fin de lisar el trombo responsable del infarto y reperfundir el territorio afectado (Cuadro 4). Al igual que en cualquier síndrome coronaria agudo se administrará doble antiagregación (en caso de fibrinólisis con aspirina y clopidogrel) y anticoagulación con enoxaparina o heparina no fraccionada. Shock cardiogénico Se denomina shock cardiogénico a una situación de hipotensión e hipoperfusión producida por un fallo de bomba ...
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Cuidados Especializados
A mediados del siglo pasado se pusieron en marcha estudios epidemiológicos como el Framingham que permitieron identificar los llamados factores de riesgo cardiovascular clásicos: hipertensión, diabetes mellitus, dislipemia, tabaquismo y sedentarismo. Hipertensión arterial La HTA es una enfermedad crónica que se caracteriza por una presión arterial (PA) persistentemente elevada. Es el principal factor de riesgo cardiovascular y podría estar presente en más del 20% de la población mundial. Es incluso más común en regiones con poblaciones envejecidas como es el caso de Europa, originando millones de muertes al año. Esto, junto al hecho de que, en general, no causa síntomas, la ...
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Cuidados Especializados
Entre los grados de severidad de las valvulopatías hay que destacar: Ligera: afectación mínima que no requiere tratamiento y solo seguimiento.Moderada: requiere un seguimiento más estrecho y en algunas ocasiones precisa tratamiento.Severa: el tratamiento suele ser quirúrgico o percutáneo, según el caso. En los pacientes en los que no es posible, se realizará un tratamiento paliativo de los síntomas, pero el pronóstico es grave.
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Cuidados Especializados
Insuficiencia cardiaca La insuficiencia cardiaca (IC) es la principal causa de muerte de los pacientes con CC y se estima que entre el 20% y 50% de pacientes la presentan a lo largo de su evolución. Su tratamiento debe seguir las consideraciones terapéuticas generales de la IC, sin olvidar descartar la presencia de desencadenantes como anemia, déficit de hierro o arritmias, entre otros. Sin embargo, la fisiopatología de la IC en las CC es diferente a las causas adquiridas de IC, principalmente en aquellos con ventrículo derecho (VD) sistémico, ventrículo subpulmonar fracasado o en la circulación univentricular. Por ello, aunque de ...
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Cuidados Especializados
Se encuentran varios tipos de PE para el diagnóstico de la isquemia cardiaca: Ergometría convencional: consiste en caminar sobre una cinta o tapiz rodante aumentando de manera progresiva la velocidad y la inclinación de la cinta.Cicloergómetro: se realiza pedaleando en una bicicleta estática aumentando velocidad y resistencia.Ergoespirometría: técnica que permite conocer los gases espirados durante el esfuerzo con la ayuda de una mascarilla facial.Ecocardiograma de estrés con ejercicio: PE en tapiz rodante o cicloergómetro junto con realización de pruebas de imagen (ecocardiograma).Ecocardiograma de estrés farmacológico: administración de fármacos que simulan el efecto del ejercicio físico junto con pruebas de imagen.Ergometría con...
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Cuidados Especializados
Con respecto a las indicaciones es importante seguir las siguientes pautas: Evaluación de síntomas sugestivos de isquemia miocárdica (dolor torácico o disnea).Evaluación de isquemia residual en pacientes sometidos a procedimientos de revascularización coronaria.Pacientes con enfermedad coronaria conocida que presenten empeoramiento funcional.Evaluación diagnóstica de la insuficiencia cardiaca o disfunción ventricular.Valoración de la capacidad funcional en pacientes con otras patologías cardiacas, como enfermedad valvular, miocardiopatías.Evaluación de la respuesta cronotropa en pacientes con determinadas arritmias o evaluación de los síndromes de preexcitación, o QT largo.Valoración de la presencia de arritmias inducidas por ejercicio. En pacientes ya diagnosticados de cardiopatía isquémica, la PE puede tener objetivos...
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Cuidados Especializados
El hospital de día es, a nivel de prestaciones, fundamental dentro de la UIC. Consiste en un emplazamiento físico que se puede considerar como ?hospitalización parcial? que ofrece la posibilidad de pautar tratamientos hospitalarios de forma ambulatoria. Con ello, el paciente gana autonomía al no tener que ingresar para disponer de tratamientos a los que de otra forma sería imposible acceder, reduce costes sanitarios directos por la disminución de ingresos y evita los riesgos inherentes de la hospitalización. Para ello, el hospital de día debe estar dotado con una zona de butacas, una zona de consulta y la posibilidad de infusión...
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Cuidados Especializados
Los catéteres centrales pueden clasificarse según: El tipo de inserción: central o periférica (también denominado catéter central de inserción periférica o PICC).El número de luces: única, doble, triple o quíntuple.La duración: corta (14 días), media (de 14 días a tres meses) y larga duración (> 3 meses). En el caso de accesos de corta duración se emplearán catéteres no tunelizados, mientras que si se prevé una utilización más prolongada se recomienda el empleo de catéteres tunelizados o PICC.
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Cuidados Especializados
Estudio electrofisiológico y ablación Un estudio electrofisiológico es un procedimiento diagnóstico en el que, mediante catéteres introducidos en el corazón, se estudian las propiedades eléctricas del corazón y se pueden además inducir (mediante estimulación eléctrica del corazón con dichos catéteres) y estudiar taquicardias para llegar a un diagnóstico definitivo. La ablación consiste en la aplicación de energía mediante catéteres (radiofrecuencia o crioenergía: calor o frío, respectivamente) para provocar quemaduras en el corazón en regiones que constituyen una fuente o sustrato de la aparición de taquiarritmias. Los catéteres se introducen a través de vías centrales, en general con abordaje femoral: la vena ...
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Cuidados Especializados
La donación en asistolia tipo III de Maastricht incluye a pacientes que, en función de su situación clínica y las pruebas diagnósticas, el equipo sanitario considera con certeza que no tienen posibilidad de recuperación y que, por tanto, van a fallecer en la unidad de cuidados intensivos, siempre y cuando el paciente o su representante legal han aceptado la donación de órganos. Los pacientes con pronóstico neurológico catastrófico y en los que la evolución a ME no es previsible pueden ser considerados potenciales donantes tipo III de Maastricht (Cuadro 1). En la donación tipo III de Maastricht ...
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Cuidados Especializados
Definición e indicaciones de intervencionismo Dentro de los defectos del septo interauricular se pueden describir dos grandes grupos: foramen oval permeable (FOP) y la comunicación interauricular (CIA). El FOP es una entidad muy frecuente en la población general. Se trata de una separación entre septum primum y septum secundum en la parte más anterosuperior del septo interauricular. Durante la vida fetal, su permeabilidad es necesaria para permitir el paso de sangre oxigenada de la placenta a los órganos vitales. Tras el nacimiento se produce su cierre en las primeras semanas de vida; sin embargo, hasta un 25% de los adultos presentan ...
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Cuidados Especializados
Definición e indicaciones de intervención La enfermedad tromboembólica supone, tras el infarto agudo de miocardio y el ictus, el tercer síndrome cardiovascular agudo en frecuencia. El espectro de presentación clínica del tromboembolismo pulmonar es muy amplio, desde el paciente paucisintomático hasta el debut como muerte súbita. El tromboembolismo pulmonar supone una alteración tanto del intercambio gaseoso como de la hemodinámica circulatoria. Esta última se debe a un incremento brusco de la presión en la arteria pulmonar, que conlleva un fallo ventricular derecho responsable del colapso hemodinámico y, en algunos casos, el fallecimiento del paciente (Figura 1). En ...
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Cuidados Especializados
Luxación de coxis Consiste en la separación del coxis del sacro. Las dos causas más frecuentes son las caídas sobre la rabadilla y el parto, en el que el feto desplaza el coxis (típicamente hacia atrás) en su paso por el canal del parto. Esto ocurre especialmente cuando existe cierta desproporción entre el tamaño del niño y la pelvis de la madre. Manifestaciones clínicas La gran innervación de los ligamentos que unen el coxis al sacro implica que su distensión o desgarro sean muy dolorosos. Habitualmente es un dolor bien localizado sin irradiación a la pierna. Suele ocurrir al estar sentado ...
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Cuidados Especializados
Las manifestaciones clínicas en los pacientes con tumor óseo o de partes blandas pueden ser muy variables, dependiendo de la ubicación y tamaño del tumor y de los problemas asociados. En ocasiones pueden ser asintomáticos y con frecuencia la aparición de signos y síntomas sugerentes de enfermedad neoplásica se produce de forma tardía, con un peor pronóstico para el paciente. Dolor El síntoma predominante es el dolor, que puede ser ligero y ocasional, o constante e intenso, y puede ser localizado en el lugar del tumor o más general en los huesos. El dolor no siempre está presente, relacionándose con la naturaleza, ...
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Cuidados Especializados
Es una enfermedad causada por el Plasmodium falciparum, vivax, malariae y ovale. La forma más agresiva y aguda la causa Plasmodium falciparum. La transmisión se produce por la picadura del mosquito Anopheles, transfusión de sangre de un individuo infectado a otro o consumo de drogas por vía endovenosa; debido a este último factor en los últimos años su incidencia se ha incrementado. Para la madre entraña mayor riesgo al cursar de forma aguda; para el feto aumenta el número de abortos, CIR y muerte intraútero y, a veces, se produce contagio vía placentaria y paludismo ...
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Formación Continuada
Con el objetivo de cubrir el nuevo escenario que plantea la situación pandémica del SARS-CoV-2, el Plan Nacional de Reanimación Cardiopulmonar (PNRCP) de la Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias (SEMICYUC), en colaboración con el Grupo Español de RCP Pediátrica y Neonatal y con el programa de Enseñanza de Soporte Vital en Atención Primaria (ESVAP), de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFyC), ha redactado una guía con recomendaciones estructuradas en partes independientes que tratan los principales aspectos de la RCP de cada entorno asistencial. Aspectos de seguridad durante la RCP en pacientes El objetivo principal es ...
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Formación Continuada
Es una antropozoonosis producida por el Toxoplasma gondii, que no representa gravedad para la madre, pero sí para el feto. La vía de contagio es oral, imputable tradicionalmente al contacto con gatos. Sin embargo, es posible adquirir la infección cuando se ingiere carne poco cocinada o cruda, manipular carne cruda sin guantes, ingerir leche cruda de cabra, comer verduras frescas contaminadas no lavadas adecuadamente, beber agua contaminada con ooquistes esporulados o ingerir directamente cualquier alimento contaminado con restos de heces de gatos infectados por Toxoplasma gondii que se encuentren en la fase de eliminación de ooquistes. El ...
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Formación Continuada
La cefalea es un problema común en pediatría y no se trata de un síntoma de aparición reciente, ya que fue mencionada en la antigüedad, en los textos sumerios y babilónicos del 5000 a. C. y, posteriormente, también descrita por Hipócrates y Galeno. Se desconoce la incidencia real en la población infantil, puesto que no siempre es motivo de consulta. No obstante, estudios epidemiológicos llevados a cabo al respecto muestran porcentajes elevados de niños y niñas en edad escolar que presentan una o más crisis de cefalea al año, apreciándose un aumento en su prevalencia y su ...
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Formación Continuada
Agenda de contactos Una herramienta muy útil es la agenda de contactos, en la que deberán aparecer un correo electrónico y un teléfono directo de cada profesional. De este modo, ante una duda o gestión concreta, la vía de contacto será mucho más rápida que si se tiene que hacer por los cauces normales (centralita). En el caso de los trabajadores del centro educativo, se aconseja disponer de un listado con nombre, apellidos, cargo y extensiones en un lugar visible de la consulta. De igual modo, hay que facilitar a los distintos organismos los datos de contacto directo y el horario laboral ...
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Formación Continuada
En centros educativos ordinarios la manipulación de cargas se da cuando hay que transportar material de la consulta, cuando el usuario no puede subir por sí mismo a la camilla o bien no puede caminar adecuadamente tras un traumatismo. En los centros específicos de educación especial pueden encontrarse casos en los que sea necesario levantar al alumno de la silla de ruedas, por ejemplo, para realizarle algún cuidado concreto. Puesto que en muchos casos la carga viene representada por personas, hay que tener en cuenta que pueden moverse de forma inesperada mientras se tienen en brazos. Pero en general, aunque presente, no...
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Formación Continuada
Uno de los aspectos a conocer cuando se comienza a trabajar en un centro educativo es el plan de evacuación en caso de necesidad. Tiene que quedar claro el papel de la enfermera/o escolar en una situación crítica como un incendio, cómo actuar si tuviera a algún alumno dentro de la consulta en el momento del aviso de evacuación, por dónde salir y conocer quién es su superior directo en esos casos. Por otro lado, dentro de la consulta se prestará atención a las situaciones siguientes para evitar riesgos innecesarios: Nunca dejar solo a un menor encima de la camilla.Si se utilizaran...
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Formación Continuada
El método científico constituye el eje central de cualquier proceso de investigación que quiera ser llevado a cabo. Bunge (1981) afirmaba que ?el hombre a través de la investigación científica realiza una reconstrucción conceptual del mundo en el que vive y este proceso lo hace utilizando un método racional, sistemático, verificable y por consiguiente falible?. Para generar conocimiento es necesario entonces plantear una pregunta y establecer un método para planificar, ejecutar y analizarla correctamente. Esta metodología no es única ni propia de las Ciencias de la Salud, sino que puede ser empleada por cualquier disciplina científica que tenga la inquietud...
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Formación Continuada
En la actualidad, cada vez son más numerosos los encuentros entre profesionales, jornadas y congresos de diferentes sociedades científicas nacionales e internacionales como puntos de trasferencia del conocimiento. Estos encuentros son esenciales para la comunicación de diferentes modos de trabajo o dinámicas asistenciales. Son espacios para compartir información y modos de resolución de problemas comunes, además de informar sobre resultados científicos llevados a cado en diferentes espacios de trabajo. En una era tecnológica como la actual, la actualización del conocimiento es rápida, versátil y global. Por ello, es imprescindible compartir la información efectuada en los medios de trabajo de cada ...
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Formación Continuada
Hablar en público Es un acto que puede generar mucha ansiedad. Es curioso ver cómo profesionales de la docencia que llevan años dando clase a sus alumnos sin problemas se ponen realmente nerviosos cada vez que tienen que hablar en una reunión general de padres. No es sencillo, pero pueden seguirse algunos consejos para intentar mantener bajo control esa ansiedad. En primer lugar, hay que llevar bien preparada la sesión, ya se trate de un taller o de una conferencia, tanto los conocimientos como la gestión del tiempo para cada actividad.Unos minutos antes de comenzar a hablar, realizar varias respiraciones abdominales ...
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Formación Continuada
El papel principal de la enfermera/o escolar es desmitificar creencias erróneas que a día de hoy se siguen dando, como que los piojos saltan, ?que van al pelo sucio?, ?que se eliminan con vinagre?, que al niño que los tiene ?es mejor raparle el pelo? o que ?los sueltan determinados negocios? para aumentar la venta de productos pediculicidas. ¿Qué son los piojos? Son insectos y existen tres variedades que afectan al ser humano: Corporis (en el cuerpo): pueden transmitir enfermedades.Pubis (?ladillas?).Capitis (cabeza): son los que afectan a los niños y no transmiten enfermedades.Necesitan chupar sangre para poder vivir.Sobreviven fuera del cuerpo ...
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Formación Continuada
Caries dental A continuación, se detallan las pautas que se deberían seguir para prevenir la aparición de caries, sirviendo de base la Educación para la Salud Bucodental. No ofrecer alimentos azucarados (refinados) a menores de 2 años.Evitar que el niño se duerma con el biberón o la mama en la boca.Impedir un consumo diario de zumos.Evitar el picoteo para favorecer los periodos de remineralización dental.Impedir que la saliva de otras personas (padres, hermanos) entre en contacto con la boca del bebé para impedir que la bacteria responsable de las caries llegue a su boca de forma temprana: no dar besos en ...
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Formación Continuada
Generalidades El término de evaluación apareció por primera vez, aunque de un modo generalizado, con la Ley General de Educación, de 1970, pero su conceptualización ha ido cambiando y haciéndose más compleja. Normalmente cuando se habla de evaluación solo se piensa de forma prioritaria, e incluso exclusiva, en los resultados obtenidos por los alumnos. Los docentes, formadores, los padres o tutores, los mismos alumnos y el sistema en sí, se refieren a la evaluación como un instrumento calificador, donde la persona sujeta a dicha evaluación es el alumno y únicamente él, y el objeto de dicha evaluación son los aprendizajes realizados ...
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Formación Continuada
La metodología educativa que se va a emplear durante las sesiones de educación diabetológica tendrá que adaptarse a cada tipo de persona y será diferente si la educación es grupal o individual. Para lograr una comunicación eficaz se debe mantener una actitud de escucha activa. Además, la Educación para la Salud ha de utilizarse como una herramienta útil en la promoción de la salud creando oportunidades de aprendizaje que ayuden a la modificación de la conducta en las personas con diabetes. A la hora de programar una educación diabetológica hay que tener presente el significado del término educación: procede ...
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Formación Continuada
Estructuras anatómicas Vía aérea La vía aérea es el conjunto de estructuras anatómicas que conectan el medio ambiente con los pulmones. De manera habitual comienza en la cavidad nasal (siendo ocasional la cavidad bucal) y acaba en los bronquiolos que derivan en los alveolos. En condiciones normales permite la respiración, además de dotar al individuo de un sistema de comunicación verbal. Para esta función vital que es la respiración existe una serie de estructuras anatómicas y de mecanismos fisiológicos que tratan de mantener las condiciones idóneas para llevarla a cabo, compensando hasta cierto grado las adversidades que se puedan presentar (Imagen ...
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Formación Continuada
La valoración del paciente con problemas coronarios se ha de focalizar en el control del dolor (si este se encuentra presente se valoran características, evolución, etc.) y de la función miocárdica y la posible aparición de signos de fallo o insuficiencia, en los resultados de los tratamientos iniciados (analgésicos, vasodilatadores, etc.) y en la manera en que tanto el paciente como sus allegados se enfrentan a la amenaza vital relacionada con el proceso coronario. El esquema de la valoración de este tipo de pacientes se presenta en el Cuadro 1. ...
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Formación Continuada
La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) es una forma de administrar un soporte ventilatorio sin la necesidad de una intubación endotraqueal. De esta forma se evitan las complicaciones derivadas de la intubación: sedación, relajación, efectos secundarios de la intubación, etc. Con este dispositivo se pretende: Disminuir el trabajo respiratorio y la sensación de disnea.Mejorar el intercambio gaseoso (corregir la hipoxemia y la acidosis respiratoria).Evitar la intubación y sus complicaciones. Las ventajas de este procedimiento frente a la intubación son: Descenso de la morbimortalidad.Estancias hospitalarias más cortas.Se evita la sedación profunda.Permite comunicación con el paciente.Preserva los mecanismos de defensa de la vía aérea.Disminuye la infección...
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Formación Continuada
Las lesiones de nervios periféricos pueden deberse a una patología sistémica o a una patología traumática. Esta última etiología representa el mayor número de lesiones de los nervios periféricos. El traumatismo puede ser por sección, estiramiento o elongación, percusión o compresión. Sección nerviosa: el traumatismo puede producir sección del nervio. Este tipo de lesiones tiene graves consecuencias: los dos extremos se separan por retracción elástica. El tratamiento quirúrgico es indispensable para restablecer la continuidad nerviosa sin tejido fibroso interpuesto.Elongación: no suele provocar la rotura del nervio pero a menudo presenta lesiones de ruptura del aparato conjuntivo, formación de seudoneuroma, isquemia o...
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Cuidados Especializados
Abarca un gran número de situaciones diferentes, derivadas de múltiples patologías de base y con diferentes tipos de actuación quirúrgica, pero que se caracterizan por una serie de problemas comunes. El manejo de este tipo de pacientes exige conocer las características del íleo, el tratamiento de los trastornos electrolíticos, el manejo de drenajes y colostomías, el soporte nutricional y el control de las distintas complicaciones abdominales que pueden alterar la recuperación del paciente. Los pacientes procedentes del quirófano, en muchos casos y sobre todo los procedentes de actos urgentes, van a ser trasladados a las UCI para su cuidado, control y...
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Formación Continuada
La planificación de cuidados para este tipo de pacientes se plantea de forma general, detallando los problemas de colaboración (Cuadro 14) y los problemas de autonomía (Cuadro 15). La actuación en los problemas de colaboración se centrará en la monitorización de los signos vitales como precursores de cambios importantes en el estado general del paciente, así como en la monitorización estrecha del nivel de consciencia, la perfusión cerebral y el nivel de movilidad e integridad de la vía aérea. La prevención de infecciones, el control de la eliminación y garantizar la seguridad del paciente son las siguientes ...
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1814.- LA PACIENTE CRíTICA CON PATOLOGíA OBSTéTRICA - VALORACIóN DE LA PACIENTE EN SITUACIóN CRíTICA
La valoración tiene que ser detallada y completa, considerando tanto los aspectos físicos como los sociales y los familiares. La observación y el seguimiento de los riesgos a los que pueda estar sometida tienen que ser continuos para que la valoración resulte así exhaustiva y eficaz, además de otorgársele una dimensión integral. El proceso de gestación conlleva una serie de cambios anatómicos y funcionales, antes vistos, que han de ser tenidos en cuenta, junto con el mes de gestación en el que se halla, a la hora de realizar la valoración de la paciente, que debe estar también orientada al feto...
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Definición Un traumatismo es toda lesión de los órganos o los tejidos por acciones mecánicas externas, es decir, por agentes portadores de energía, bien por golpes sobre el organismo (atropello, agresión) o al golpear este contra una superficie dura (caída de altura). Se define al politraumatismo como la coexistencia de lesiones traumáticas múltiples producidas por un mismo accidente que comportan riesgo vital para el paciente, aunque solo sea una de ellas. No debe confundirse politraumatizado con polifracturado, situación que no conlleva riesgo vital para el paciente. Asimismo, la OMS define al traumatismo como la lesión corporal a nivel orgánico intencional o no ...
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Se entiende por lesión o herida de la piel la solución de continuidad de la misma con pérdida de sustancia en cualquier superficie epitelial del organismo. Las lesiones agudas se producen de manera accidental y tienen una rápida tendencia a la cicatrización. Las lesiones crónicas, en función de su etiología, sufren una cicatrización más lenta. Entre ellas se pueden encontrar lesiones vasculares, neuropáticas, por presión o quemaduras, caracterizadas por su escasa o nula tendencia a la cicatrización espontánea. Dependiendo de si la lesión es aguda o crónica y del grado de profundidad de la misma, el proceso biológico de reparación variará en cuanto...
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Formación Continuada
Se han establecido tres fases dentro de la recuperación de estos pacientes: Fase temprana o inicial: desde el ingreso del paciente en la unidad hasta que el 50% de las heridas se cierren (o se empiecen a colocar injertos). Está focalizada en la recuperación y la rehabilitación física. Es habitual encontrar dolor, estrés postraumático y ansiedad en esta etapa.Fase intermedia: desde la finalización de la etapa anterior hasta el momento del cierre completo de las heridas. Pueden aparecer sentimientos de ira, vergüenza, distimia y temor.Fase a largo plazo: desde el cierre total de las heridas o alta del hospital hasta que...
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PARÁMETROS DE ANÁLISIS DE LA ESCALA NORTON-MI Estado físico general Puede ser bueno, mediano, pobre o regular y muy malo. Valoración del estado físico general: nutrición, ingesta de líquidos, temperatura corporal e hidratación y estado de la piel y mucosas. Estado físico bueno: el paciente realiza cuatro comidas diarias, tomando todo el menú, una media de cuatro raciones de proteínas y 2.000 kilocalorías (kcal). Índice de masa corporal (IMC): entre 18-25.Líquidos: 1.500-2.000 cc/día (8-10 vasos).Temperatura (Tª) corporal: de 36-37 ºC.Hidratación: persona con el peso mantenido, mucosas húmedas rosadas y recuperación rápida del pliegue cutáneo.Estado físico mediano: se realizan tres comidas diarias. ...
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Formación Continuada
Se conocen tres tipos celulares en la sangre: hematíes o eritrocitos (representan el vector de oxigenación), leucocitos (representan el vector defensivo o inmunológico) y plaquetas o trombocitos (representan el vector antihemorrágico) (Imagen 1). Vector de oxigenación: los hematíes o eritrocitos Los hematíes o eritrocitos son sin duda las células más abundantes de la sangre, puesto que conforman 20 veces el número de plaquetas y entre 50-100 veces el de leucocitos. Se trata de células anucleadas, es decir, carentes de núcleo y con un contenido interior muy abundante (hasta representar un tercio del volumen del hematíe) con ...
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Formación Continuada
La luxación es la pérdida total de congruencia ósea o de relación anatómica de las superficies articulares. Cuando la pérdida de relación anatómica es parcial o incompleta se denomina subluxación. Las luxaciones son más frecuentes en hombres adultos y jóvenes físicamente activos, ya que están más expuestos a los accidentes traumáticos. En el niño son menos habituales debido a que la cápsula y ligamentos son más elásticos y permiten mayor rango de movilidad articular. Los traumatismos se producen muy frecuentemente en el curso de la práctica deportiva y de ocio, por caídas accidentales o por accidentes de tráfico. En este capítulo se...
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Cuidados Especializados
El personal que atiende al paciente traumatizado será capaz de realizar un adecuado triage o clasificación de la gravedad de las víctimas y de sus prioridades, además de estar formado en las técnicas de soporte vital básico (SVB) y avanzado (SVA). Se emplean escalas de clasificación de gravedad del paciente que son útiles en cuanto que permiten cuantificar las alteraciones fisiológicas y anatómicas, determinan el pronóstico y priorizan la asistencia. Las escalas fisiológicas más utilizadas son la escala de coma de Glasgow (GCS), el Trauma Score (TS) o el Revised Trauma Store, o revisado (RTS). Las escalas anatómicas valoran el daño...
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Cuidados Especializados
Las artritis (arthros = articulación, -itis = inflamación) son pues las inflamaciones que se padecen en las estructuras articulares e incluyen también todas las enfermedades reumáticas en las que se desarrolla una inflamación. Se apuntan a continuación algunos conceptos de forma genérica en las artritis, para desarrollar después las de mayor interés: la artritis reumatoide y el lupus eritematoso. Epidemiológicamente, tienen relevancia algunos aspectos: Sexo: tomando el concepto de forma genérica, existe una apreciable mayoría de mujeres afectadas. Si, por el contrario, se estudian por subtipos, los hombres se afectan más en los casos de artritis gotosa y espondilitis anquilosante, mientras que...
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Cuidados Especializados
En primer lugar, es importante formar al paciente y a la familia respecto de lo que es un hallux valgus o una artrosis, si conocen el proceso, sus síntomas y su evolución, porque así será más fácil que colaboren en todo el régimen terapéutico, así como en los hábitos de vida que se le indiquen, potenciando su implicación y participación activa desde un principio. Igualmente importante es animarle a que participe en programas de autocuidados y proporcionarle fuentes de apoyo social. Deberá evitar el riesgo de caídas, por ejemplo, cambiando la bañera por una ducha y utilizando un bastón para caminar...
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Cuidados Especializados
Tanto el hallux valgus como la artrosis son procesos crónicos progresivos que afectan a gran número de personas y que ocasionan un importante deterioro de las articulaciones, pudiendo llegar a ser bastante invalidantes para aquellos que lo padecen.Ocasionan sintomatología que en sí misma es incapacitante, junto con el deterioro estructural de la articulación, como es el dolor, la impotencia funcional, la deformidad, y que producen importante malestar a la persona, lo que va a asociar al proceso físico alteraciones en el estado de ánimo, que influirán de forma notable en la evolución y el control de la enfermedad.La mejor y...
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Cuidados Especializados
Los tendones son estructuras que están sometidas continuamente a las tensiones que generan los músculos; cuando éstas son excesivas o muy repetidas puede originarse la tendinitis. Las fuerzas ejercidas por los músculos al contraerse se denominan fuerzas de tracción, porque estiran el tendón. Los tendones también están sujetos a fuerzas compresoras y de cizallamiento y a presiones de líquidos (Ver Imagen 3). Las fuerzas de tracción en los extremos del tendón eliminan las ondulaciones y causan el enderezamiento de las bandas de colágeno. Cargas adicionales producen el estiramiento de las bandas enderezadas. El ...
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Cuidados Especializados
Se dedican los capítulos IV y V a desarrollar cuál debe ser el papel de la enfermera en la protección del medio ambiente y en la promoción de la salud de los individuos y comunidad, resaltando la importancia de que participe activamente en las acciones que desarrolle el grupo social a este fin. La aportación que los profesionales de salud en virtud de sus conocimientos y experiencia pueden realizar en esta área se dirige a la mejora de la calidad de vida del individuo y la comunidad, participando en las estructuras que se creen con este objetivo. En cualquier caso su...
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Siglo XXI
