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Cuidados respiratorios El objetivo es mantener una ventilación y oxigenación tisular adecuada, empleando la menor FiO2 y con control de presiones en la vía aérea. La tendencia actual es a ventilar por presión con volúmenes tidal bajos y manteniendo una presión de conducción (driving pressure) 2O. También se debe procurar una extubación precoz [10] en la medida de lo posible y/o realización de traqueostomía percutánea temprana [11] en aquellos pacientes sin previsión de extubación temprana, cuya práctica ha demostrado que disminuye la estancia en cuidados intensivos y una ...
Palabra más relevante en este resultado: enfermeria
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100%
Cuidados Avanzados
Puesto que el paciente puede llegar a la unidad de enfermería en cualquier momento a partir de su extubación y estabilización en la UCI, los cuidados de vigilancia y control, así como los cuidados preventivos y de confort que se prestarán en la unidad asistencial son similares a los llevados a cabo en la UCI, exceptuando la monitorización hemodinámica invasiva (Imagen 1). La enfermera/o debe ser conocedora de las posibles complicaciones postquirúrgicas que se pueden presentar para detectarlas precozmente y actuar de forma adecuada. Complicaciones ...
Palabra más relevante en este resultado: insulina
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Cuidados Avanzados
El objetivo de los cuidados de enfermería en el postoperatorio inmediato es mantener hemodinámicamente estable al paciente y detectar precozmente cualquier complicación mediante la observación y la valoración continua del paciente trasplantado. Cuidados respiratorios Los objetivos de estos cuidados son: Mantener la normoventilación.Conseguir la extubación lo antes posible.Evitar la infección. A su llegada a la unidad de críticos postquirúrgicos, el paciente suele estar bajo los efectos de la sedación, por ello se conectará al respirador en la modalidad controlada y se realizarán los cuidados necesarios para evitar el ...
Palabra más relevante en este resultado: insulina
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Cuidados Avanzados
Sesión 1 Objetivos Al terminar esta sesión, los pacientes deben: Conocer qué es un corazón denervado y cómo cambia su respuesta frente a los estímulos habituales y posibles patologías.Saber qué es el rechazo, qué tipos de rechazo puede haber, cómo prevenirlo y cuál es su tratamiento.Entender la importancia de reconocer los signos y síntomas más frecuentes de rechazo y seguir los controles y las recomendaciones de su equipo médico. El corazón denervado ¿Qué es? Aunque el corazón trasplantado funciona y late adecuadamente, no tiene conexión con el ...
Palabra más relevante en este resultado: insulina
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Cuidados Avanzados
En el postoperatorio intermedio no complicado, las actuaciones de enfermería están protocolizadas, según se reflejan a continuación [1, 2]: Control de signos vitales: durante los dos primeros días se medirán las constantes cada 2-4 horas. Si el paciente evoluciona favorablemente se espaciarán las mediciones hasta efectuar controles cada ocho horas.Control de glucemias capilares: al inicio se harán cada dos horas, se irán espaciando a 4-6-8 horas en función de la evolución del paciente. Si fuese portador de bomba de insulina, los controles serán horarios.Diuresis:Realización de volumen/minuto cada dos horas durante las primeras 48 ...
Palabra más relevante en este resultado: enfermeria
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Cuidados Avanzados
Cuando se confirma la viabilidad del órgano, las enfermeras/os de implante, la enfermera/o de anestesia, la enfermera/o perfusionista y el auxiliar de enfermería reciben una segunda llamada y los profesionales que están fuera del centro se presentan en el hospital para preparar el quirófano donde se va a realizar el implante cardiaco. La preparación básica consiste en disponer de todos los elementos necesarios para hacer una cirugía cardiaca con circulación extracorpórea. Enfermeras/os de implante Enfermera/o instrumentista y enfermera/o circulante Son las responsables de preparar y comprobar: El orden y la disposición ...
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Cuidados Avanzados
Durante la estancia hospitalaria, la dinámica que seguirá el profesional enfermero en su día a día será la siguiente: Valoración Valoración hemodinámica del paciente: se valorará la tensión arterial (TA), frecuencia cardiaca (FC), temperatura (Ta), saturación de oxígeno (SatO2), dolor (EVA), coloración de la piel y mucosas, entre otros parámetros.Valoración del estado de consciencia: se evaluará si el paciente está consciente, orientado, letárgico, confuso, estuporoso, etc.Valoración de la integridad cutánea: se examinará la evolución de las heridas quirúrgicas, estado de los puntos de drenaje, UPP, si las hubiera, laceraciones secundarias y/u otras ...
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Cuidados Avanzados
Las complicaciones reales y potenciales que pueden darse en una persona después de un TPH son múltiples. Sus causas engloban la toxicidad de los tratamientos sobre los órganos hematopoyéticos y la presencia de diferentes reacciones inmunes. Trastornos hematopoyéticos Como consecuencia de los tratamientos oncológicos como la quimioterapia y la irradiación corporal, se produce supresión de la médula ósea y los pacientes pueden presentar efectos tóxicos por afectación del tejido hematopoyético (mielodepresión) como son anemia, leucopenia y trombocitopenia [1]. El paciente tiene un alto riesgo de complicaciones hasta que injerte y ...
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Cuidados Avanzados
A continuación, y durante el tiempo de estancia en la UCPQ, se procederá a llevar a cabo unos cuidados de enfermería específicos para este tipo de pacientes, prestando especial atención a los aspectos que se describen a continuación. Cuidados hemodinámicos Monitorización continua de las constantes vitales y registro horario de las mismas, mediante su volcado en el sistema informático (siempre que sea posible): FC, PA, PVC, PAP (con una presión diastólica de aproximadamente 10 mmHg, una sistólica entre 20 y 30 mmHg y una presión de enclavamiento en torno a 6-10 mmHg), GC, saturación de oxígeno y temperatura ...
Palabra más relevante en este resultado: enfermeria
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Cuidados Avanzados
La viabilidad de la enfermería comunitaria como proyecto depende en última instancia de su capacidad para solucionar problemas a las personas, familias y comunidades que atiende y, consecuentemente, de la medida en que se identifique dicho proyecto con el cuidado como elemento diferenciador profesional. Los cuidados siguen sin ser visibles para la población general y muchas veces no llegan a quien más los necesita. La comunidad científica enfermera ha llegado a la conclusión de que es necesario aportar soluciones organizativas que permitan aumentar tanto la visibilidad como la calidad de los cuidados. Se han visto los distintos elementos que intervienen en la...
Palabra más relevante en este resultado: atencion
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Cuidados Avanzados
Cuando se registra una alarma de donante pulmonar, los coordinadores de trasplante se encargan de contactar con el paciente compatible en lista de espera, indicándole, tanto al paciente como a la familia, la existencia de un posible donante pulmonar, así como la necesidad de acudir al centro hospitalario y las medidas previas que tienen que cumplir hasta ser atendido por el personal de la unidad, como son, a partir de ese momento, respetar ayunas, notificar si han tenido fiebre o si tienen una infección activa en ese momento, que contraindicarían a priori la intervención y ...
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Cuidados Avanzados
El paciente trasplantado renopancreático ingresará en una UCI especializada en pacientes quirúrgicos. En la atención de enfermería se diferenciarán tres fases: recepción y atención del paciente al ingreso, cuidados de enfermería durante su estancia en UCI y preparación del traslado a planta [1]. Preparación de la UCI y atención del paciente al ingreso Preparación de la habitación La habitación estará dotada de todo lo necesario para la recepción de un paciente crítico: respirador, monitores, sistemas de aspiración, sistemas de administración de medicación endovenosa, etc. Recepción del paciente El ...
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Cuidados Avanzados
Complicaciones postoperatorias Las complicaciones postoperatorias son comunes en el trasplante de hígado ortotópico. Más de la mitad de los pacientes desarrollan al menos una complicación significativa. Los pacientes con complicaciones tienen una estancia más prolongada en la unidad de cuidados intensivos y hospitalaria. El resultado a largo plazo afecta al fracaso del injerto y la mortalidad a los 90 días es mayor en aquellos que tuvieron complicaciones. Las altas tasas de complicaciones pueden ser el resultado del uso creciente de productos marginales en órganos de calidad, mayor número de donantes después de la muerte ...
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Cuidados Avanzados
Se va a describir concretamente: la extracción de sangre, el electrocardiograma, la espirometría, la toma de la tensión arterial y la prueba de la tuberculina. Extracción de sangre Material Sistema de extracción al vacío (aguja con soporte -preferiblemente de un solo uso- y tubos adecuados a las pruebas solicitadas).Guantes.Antiséptico.Gasas.Etiquetas identificativas e impresos de petición de analítica. Técnica Lavado de manos.Preparación del material.Informar al paciente, colocarlo en posición cómoda con el brazo en hiperextensión.Seleccionar la zona de punción adecuada.Desinfectar el lugar de punción y dejar que se seque el antiséptico.Colocar el torniquete o compresor de 7 a 10 centímetros por encima de la zona de punción.Seleccionar...
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Cuidados Avanzados
La preparación de la persona que va a ser sometida a un trasplante combinado de riñón-páncreas viene marcada por toda una serie de cuidados de enfermería que a lo largo de este capítulo se van a ir desarrollando. Se trata de un paciente al que se ha localizado vía telefónica como posible receptor y se le ha informado de que hay un riñón y un páncreas de sus características que le pueden ser trasplantados. Cuando llega a la unidad y se identifica como posible receptor se iniciará el protocolo de acogida. ...
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Cuidados Avanzados
Los cuidados enfermeros en el paciente sometido a trasplante renal deberán tener un enfoque holístico durante todo el proceso de hospitalización. La función del enfermero/a en una unidad de estas características es fundamentalmente la de promover mayor adhesión al tratamiento por parte del receptor, además de la orientación educacional de enfermería y el acompañamiento en las complicaciones, especialmente rechazos e infecciones [3]. Para garantizar unos cuidados de calidad, deberá llevarse a cabo una valoración, planificación, ejecución y evaluación de los cuidados, teniendo en cuenta en todo momento la situación clínica del ...
Palabra más relevante en este resultado: enfermeria
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Cuidados Avanzados
Los profesionales enfermeros, en el quirófano, pueden encontrarse con dos situaciones: Aquellas en las que tienen que llevar a cabo intervenciones de forma autónoma.Aquellas en las que tienen que colaborar con el cirujano y con el anestesiólogo. Sin perder de vista esta realidad, las actividades se han distribuido teniendo como objetivo la eficiencia, ergonomía y seguridad del paciente. Enfermera/o de anestesia Contactará con la Unidad de Trasplante Renal (UTR) para verificar que el paciente está preparado, que disponga de todo el preoperatorio y que el cross-match sea negativo. Como se trata de ...
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Cuidados Avanzados
Al estudio que se efectúa a todo candidato a trasplante renal se añadirán los parámetros relacionados con la enfermedad diabética [1-3]. Historia clínica: se hará una exhaustiva anamnesis, valoración de antecedentes clínicos (ángor, palpitaciones, arritmia, infarto agudo de miocardio, cirugía cardiaca previa, disnea, úlceras, valoración de los pies, amputaciones, claudicación intermitente, accidente vascular-cerebral, etc.). Es importante evaluar la existencia de cardiopatía isquémica dada la implicación que puede tener su existencia en la mortalidad del paciente tanto en la cirugía como en el periodo postrasplante.Estudios analíticos: hemograma completo, hemostasia, bioquímica (función renal, función hepática, perfil lipídico, etc.), ...
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Cuidados Avanzados
Los pacientes más indicados para este tipo de trasplante son los afectos de una diabetes mellitus tipo 1, con una insuficiencia renal crónica avanzada o en programa de diálisis, de edad inferior a 50 años y a los que previamente se les haya descartado la existencia de una vasculopatía severa. Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 seleccionados, con un déficit severo de secreción de insulina y con largo tiempo de duración de la enfermedad, podrán ser igualmente candidatos a este tipo de trasplante [1].
Palabra más relevante en este resultado: insulina
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Cuidados Avanzados
Una vez que el quirófano está preparado y el listado de verificación correctamente cumplimentado, el paciente puede ser trasladado a su interior. Transferencia a mesa quirúrgica Ayudar al paciente a moverse desde la camilla hasta la mesa de operaciones. Tiene que proporcionarse la asistencia adecuada para transferir con seguridad al paciente y para prevenir lesiones del personal durante el traslado.Prestar especial atención a los catéteres, tubos de drenaje y aparatos de tracción. No han de desprenderse.Evitar la exposición innecesaria del paciente, preservando cuidadosamente su intimidad.Asegurar la comodidad al aplicar las sujeciones. Explicar al enfermo que son para su seguridad.Colocar los brazos ...
Palabra más relevante en este resultado: intravenosa
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Cuidados Avanzados
Como se ha visto anteriormente, existen diferentes tipos de donantes de PH, con lo que se procederá a revisar los cuidados que precisen cada uno de ellos. Donante de médula ósea Antes de la extracción El donante deberá estar hospitalizado el día anterior a la extracción de la médula ósea (Imagen 1). Se realizarán los cuidados necesarios de preparación quirúrgica según protocolo: ayunas, rasurado, consentimientos, etc. Algunos de los diagnósticos enfermeros (NANDA) que se pueden presentar en un paciente antes ...
Palabra más relevante en este resultado: enfermeria
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Cuidados Avanzados
Cuando se confirma la viabilidad del bloque, las enfermeras/os de implante, la enfermera/o de anestesia, la enfermera/o perfusionista y la auxiliar de enfermería reciben una llamada y los profesionales que están fuera del centro se presentan en el hospital para preparar el quirófano donde se va a realizar el implante cardiopulmonar. La preparación básica consiste en disponer de todos los elementos necesarios para realizar una cirugía torácica y cardiaca con circulación extracorpórea (CEC). Enfermeras/os de implante Enfermera/o instrumentista y enfermera/o circulante Son las responsables de preparar y comprobar: El orden y ...
Palabra más relevante en este resultado: intravenosa
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Cuidados Avanzados
El paciente llega de la UCI con dispositivos, drenajes y catéteres que en los días sucesivos se irán retirando, proporcionándole comodidad e independencia. A su llegada se debe realizar una exhaustiva exploración física que se incluye en la valoración de enfermería por patrones funcionales [1]. Pueden aparecer, por aparatos y sistemas, los siguientes hallazgos: Cardiovascular Toma de constantes completas como mínimo una vez cada ocho horas. Se espera encontrar una tensión arterial (TA) dentro de los límites de la normalidad, en pacientes con hipertensión arterial (HTA) se puede encontrar tendencia a la hipertensión y en trasplantes ...
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Cuidados Avanzados
Palabra más relevante en este resultado: intravenosa
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Cuidados Avanzados
Procedimiento de extracción de la médula ósea La extracción de la médula ósea será realizada en un centro autorizado por la comunidad autónoma correspondiente. Habitualmente, la extracción de la médula ósea se efectúa el mismo día que su infusión en el receptor, que suele coincidir con la finalización del tratamiento de acondicionamiento completo o en las 24 horas siguientes como tiempo límite. Se somete al donante (o al paciente en el caso de autotrasplante) a anestesia general o raquídea, en quirófano en condiciones de esterilidad y se procede a la extracción de ...
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Cuidados Avanzados
El trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH) se remonta a finales del siglo XIX. El TPH se puede definir como un proceso terapéutico para tratar enfermedades hematológicas graves, tanto congénitas como adquiridas.En el TPH no se trasplanta la médula ósea como tal, sino progenitores hematopoyéticos (PH) con capacidad de generar una hematopoyesis completa. Consiste en la infusión por vía intravenosa de estos PH a un enfermo, a partir de varias fuentes: médula ósea, sangre periférica o sangre de cordón umbilical.El TPH es un tratamiento indicado en una serie de enfermedades malignas y no malignas. El ...
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Cuidados Avanzados
La extracción cardiopulmonar es compatible con la extracción multiorgánica que en la actualidad suele ser lo más habitual. Durante el proceso es muy importante manejar de forma cuidadosa el parénquima pulmonar con el fin de minimizar lesiones que pueden producir durante la manipulación quirúrgica. Previo a la apertura de la cavidad torácica se practica una broncoscopia para valorar el estado de los conductos bronquiales y la ausencia de estenosis y secreciones. Se inicia el proceso realizando esternotomía media. Se reseca la zona anterior del pericardio, incluidos los nervios frénicos, la grasa pericárdica y ...
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Cuidados Avanzados
Palabra más relevante en este resultado: intravenosa
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Cuidados Avanzados
Hemorragia digestiva aguda La hemorragia digestiva es una de las urgencias más frecuentes en los pacientes críticos. Puede originarse en el tracto digestivo alto o bajo y ser manifiesta u oculta (Cuadro 8). La hematemesis indica, por lo general, una hemorragia activa. Puede ser de origen arterial o de una variz. Si aparece con vómito, en ?poso de café? (melanemesis), se debe interpretar que procede de una hemorragia enlentecida o bien que la hemorragia se ha corregido, y lo que aparecen son restos en los que ha habido una transformación de ...
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Cuidados Avanzados
Sinonimia: nefrolitiasis o urolitiais. Definición: es la obstrucción de las vías urinarias secundarias por la presencia de cálculos urinarios (piedras). Epidemiología: afecta del 3% al 5% de la población adulta a partir de la cuarta década de vida, presentando una mayor prevalencia en el varón. La localización de los cálculos en el riñón es más frecuente en la mujer, mientras que la ureterolitiasis predomina en el hombre. La litiasis renal supone el dos por mil de los ingresos hospitalarios. Etiopatogenia: el principal mecanismo patogénico es la sobresaturación de cristaloides en la orina, originando la precipitación ...
Palabra más relevante en este resultado: intravenosa
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80%
Cuidados Avanzados
La valoración inicial del dolor abdominal ofrece grandes dificultades por su mala localización y porque en muchas ocasiones está causado por procesos extraabdominales o muestra irradiaciones que pueden confundir a la hora de hacer un diagnóstico diferencial (Cuadro 4). Valoración del paciente con dolor abdominal En la valoración clínica del dolor abdominal se han de tener en cuenta todos los factores posibles que puedan orientar el diagnóstico, pues a pesar de disponer de medios sofisticados, el dolor abdominal continúa siendo un reto constante para el profesional sanitario, jugando un papel básico ...
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79%
Cuidados Avanzados
Una vez realizada la valoración, se está en disposición de abordar terapéuticamente el dolor. Es muy cierto que este en urgencias no admite el tratamiento y los cuidados que podrían planificarse en una planta, en la que el paciente queda más tiempo. Conviene adelantar que numerosas técnicas de distracción asistida, relajación, información, etc., ven muy limitado su desarrollo en el paso por el servicio de urgencias y muy frecuentemente se recurre a la analgesia farmacológica. En cualquier caso, tras hacer una composición de lugar, hay que dirigir los esfuerzos hacia la causa directa del dolor, actuando sobre ella. En ...
Palabra más relevante en este resultado: intravenosa
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78%
Cuidados Avanzados
Hoy en día es práctica habitual que los partos se produzcan y atiendan siempre en el medio hospitalario y, salvo excepciones, cuando se efectúan fuera de este suelen ser situaciones límite en las que no se puede llegar al hospital. El parto extrahospitalario no es una situación muy frecuente en el medio sanitario; sin embargo, muchos profesionales de enfermería se han enfrentado en alguna ocasión a este hecho tan urgente y estresante, sobre todo los que desarrollan su actividad lejos de un hospital, casi siempre condicionada por problemas geográficos, de una mala comunicación, que impiden el acceso al mismo. En algunos ...
Palabra más relevante en este resultado: atencion
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78%
Cuidados Avanzados
El objetivo es identificar y tratar de forma rápida las lesiones traumáticas abdominales. La lesión abdominal puede o no ser evidente al recibir al paciente. Si el sangrado abdominal es evidente, se realizará el tratamiento quirúrgico sin otras exploraciones. Se piensa en un traumatismo abdominal cerrado cuando: El tipo de accidente lo sugiere por su mecanismo.Otras lesiones que presente.Laceraciones o erosiones sobre el abdomen.Lesiones penetrantes en el tórax. Valoración El factor fundamental en el paciente con trauma abdominal no es llegar al diagnóstico exacto, sino saber si requiere tratamiento quirúrgico. El examen cuidadoso del abdomen ...
Palabra más relevante en este resultado: intravenosa
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Relevancia:
78%
Cuidados Avanzados
Etiología Las circunstancias en las que aparece un síndrome de aplastamiento son muy concretas: Catástrofes naturales (terremotos, corrimientos de tierra, huracanes, etc.). Como consecuencia de derrumbamientos que ocurren en edificios civiles, caída de puentes, etc. (Imagen 1).Conflictos bélicos, atentados terroristas.Accidentes laborales (minería, accidentes ferroviarios, etc.) (Imagen 2).Accidentes de circulación.Estatus epiléptico.Intoxicación por drogas o alcohol por presión mantenida sobre extremidades.Cuadros severos de hipotermia. El tejido muscular, cuando es sometido a compresiones que duran más de cuatro horas, comienza a sufrir una necrosis muscular o rabdomiolisis. Este hecho, una vez liberado el o los miembros atrapados, crea un intenso edema ...
Palabra más relevante en este resultado: intravenosa
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Relevancia:
78%
Cuidados Avanzados
Se han de tomar todas las medidas de prevención y protección disponibles, favoreciendo la descontaminación de la víctima ante la sospecha de estar ante alguna situación que no corresponde a una patología epidemiológicamente normal y que pudiera ser una agresión bacteriológica. Medidas generales Medidas de protección universales (guantes, mascarilla facial, gafas de protección ocular y batas desechables) con lavado exhaustivo de las manos después de estar en contacto con la víctima.Recoger la ropa de la víctima si se puede en bolsa de plástico cerrada para evitar que sigua la contaminación.Valorar el aislamiento de la víctima. Realizar medidas de soporte vital avanzado ...
Palabra más relevante en este resultado: intravenosa
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Cuidados Avanzados
