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IntroducciónEl pie diabético es un síndrome complejo y multifactorial, siendo el principal causante la neuropatía (1,2). Esta daña las fibras del sistema nervioso periférico y autónomo, afectando al 50% de los pacientes con diabetes mellitus (DM) avanzada (3). Los primeros efectos que se producen son en el ámbito de la sensibilidad algésica y térmica, ya que se lesionan las fibras nerviosas de pequeño calibre por acción de la hiperglucemia mantenida en el tiempo. Posteriormente, se produce una pérdida de la sensibilidad vibratoria y superficial debido al deterioro de las fibras nerviosas de mayor calibre. Este hecho disminuye la percepción del...
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IntroducciónLa ostomía se define como una derivación quirúrgica de una víscera al exterior, a través de la piel, en un punto diferente al orificio natural de excreción. Las ostomías digestivas se realizan con el fin de dar salida a las heces, normalmente tras la exéresis de parte del intestino (colectomía). Se habla de colostomía, ileostomía o urostomía cuando es el colon, el íleon o el aparato urinario respectivamente, el órgano que se comunica con el exterior. En general, la ostomía es secundaria a otras patologías graves como pueden ser el cáncer, las enfermedades inflamatorias intestinales como la de Crohn y...
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Introducción Cuando se realiza una cistectomía (normalmente como consecuencia de un cáncer de vejiga), las derivaciones más comúnmente utilizadas para desviar el curso de la orina desde su origen, el riñón, al exterior son la ureterostomía cutánea y el Bricker (1,2).En el caso de la ureterostomía cutánea, son los uréteres los que se abocan directamente a la piel, pudiéndo realizarse una ureterostomía unilateral (sólo se aboca un uréter a piel), bilateral (se abocan los dos uréteres separados a ambos lados del abdomen), en cañón de escopeta (se abocan ambos uréteres juntos en un solo estoma) o transuretero-ureterostomía en Y (el...
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IntroducciónUn elevado porcentaje de pacientes diagnosticados de cáncer de colon son portadores de una ostomía transitoria o definitiva. Estos pacientes precisan de una intervención quirúrgica para obtener la derivación de una parte de esa víscera que aboque al exterior en un punto diferente al orificio natural, conllevándole alteraciones biológicas (cambios higiénicos, dietéticos, pérdida de control de esfínteres), psicológicas (afectación de la propia imagen, autoestima) y sociales (dificultad de integración y reinserción).El cuidado del paciente ostomizado pasa por una atención integral, donde van a ser muy importantes los cuidados del estoma, la adaptación a un nuevo estilo de vida, el apoyo...
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IntroducciónEl cáncer colorrectal es uno de los tumores más comunes en España. Dentro de los tipos de cáncer colorrectal, el adenocarcinoma colorrectal es el tipo histológico más frecuente (90-95%), seguido del adenocarcinoma coloide o mucinoso (10%). A principios de siglo XX la tasa de curación no sobrepasaba el 5%, en la actualidad se puede hablar de tasas del 50 y hasta del 60% cuando se aplican adecuadamente los recursos de diagnóstico y tratamiento. La cirugía, la oncología radioterápica y la oncología médica representan las tres especialidades fundamentales que se ocupan del tratamiento del cáncer, y que a su vez son...
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IntroducciónLa inserción de sondas enterales (SE) es un procedimiento común en las unidades de cuidados intensivos (UCI) y con la experiencia suficiente se considera técnicamente sencillo. La colocación de una sonda enteral favorece el inicio precoz de la nutrición enteral (NE), una de sus principales indicaciones, desempeñando un papel fundamental en la atención de los pacientes, sobre todo en los gravemente enfermos o gravemente desnutridos (1,2). Solamente en Reino Unido se estima que se usan cada año un millón de sondas nasogástricas, siendo la más habitual en el contexto del paciente crítico la sonda nasoenteral, que está presente hasta en...
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IntroducciónEn España, debido al mayor incremento de ostomías temporales con efluente líquido y corrosivo, se vienen utilizando dispositivos de 2/3 piezas en mayor medida. Estos dispositivos ofrecen al paciente la posibilidad de mantener el disco pegado a la piel varios días, cambiando las bolsas con la frecuencia que se precise por higiene. En los últimos años el consumo de dispositivos de 2/3 piezas ha aumentado de manera considerable mientras que el de una pieza ha disminuido (1,2). Además, los dispositivos de 2/3 piezas protegen la piel más que los de una pieza, ya que se disminuye la frecuencia de retirada...
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IntroducciónA lo largo de la historia, la curación de las heridas ha representado un reto para la práctica clínica que ha estimulado el desarrollo de multitud de técnicas, soluciones y preparados. Dicha curación va a depender en gran medida de la calidad del lecho, del microambiente celular, del aporte vascular y de la presencia de infección.En la actualidad, las nuevas tecnologías brindan la oportunidad del uso de la terapia de vacío, cuya aplicación clínica apareció en 1940, aunque ha sido en la última década cuando su popularidad ha aumentado. Tal como describieron Argenta y Morykwas en 1997, esta terapia consiste...
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IntroducciónLas heridas suponen un importante problema para la salud pública (1), ocasionando no sólo complicaciones sino mermando en la calidad de vida de los pacientes, incrementando la morbimortalidad y aumentando la carga de trabajo del personal sanitario y los costes (2).El dolor asociado a las heridas no sólo tiene un impacto negativo sobre la calidad de vida del paciente, sino que también afecta negativamente a la cicatrización de la citada lesión (3, 4). La investigación se ha centrado tradicionalmente en la curación como el único objetivo del tratamiento, prestándole poca atención a otras variables como la reducción del dolor (5)....
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Introducción Las úlceras en las extremidades inferiores son una causa importante de consulta en Atención Primaria de Salud y aproximadamente un 80% de las mismas se tratan a escala ambulatoria (1,2). Afectan a entre el 0,15% y el 0,18% de la población y entre un 1% y un 2% la desarrollaran en algún momento de su vida (1,2). Otros estudios señalan que la puede padecer hasta el 5% de la población adulta (2).En cuanto a su tratamiento, en un 20,5% de las úlceras venosas no se utiliza compresión, en un 12,9% se usan medias o calcetines elásticos, en un 48,2%...
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IntroducciónUna de las complicaciones más temidas de la diabetes mellitus son las ulceraciones en los pies. Podemos considerar, por tanto, que el pie en las personas con diabetes va a ser uno de los ?órganos diana? de la enfermedad. Se estima que el 15% de estas personas desarrollarán una lesión en el pie a lo largo de su vida y el 85% de las amputaciones van a estar precedidas por una úlcera. Asimismo, más del 25% de sus ingresos hospitalarios están relacionados con problemas en los pies (1-3). El coste social y económico de este problema es enorme.Los factores que...
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Introducción La Enfermedad Renal Crónica (ERC) consiste en la pérdida gradual e irreversible de la función renal. Cuando dicha función se reduce a un 10% los pacientes deben someterse a tratamientos sustitutivos. Los posibles tratamientos sustitutivos de la función renal son: el trasplante renal y la diálisis en sus dos modalidades la hemodiálisis hospitalaria (HDH) o diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA).Estar bajo tratamiento con diálisis conlleva cambios de vida a nivel físico, psicológico y social para el paciente y su familia (1). Los estudios sobre las respuestas emocionales han constatado tasas superiores de ansiedad respecto a la población general (2-5)...
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IntroducciónSon muchos los desafíos a los que se enfrentan los pacientes que han de vivir con una ostomía, a menudo como resultado del tratamiento del cáncer colorrectal (1). Las personas ostomizadas sufren fugas con relativa frecuencia. Se entiende por fuga aquella que ocurre en cualquier punto bajo el adhesivo, donde el efluente entra en contacto con la piel (2). Identificar las fugas a veces no es tan sencillo para las personas ostomizadas, ya que en muchas ocasiones se produce una pequeña filtración de efluente por debajo del adhesivo, de lo que el paciente no es consciente hasta que le comienza...
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IntroducciónLos servicios de Urgencias son una oferta asistencial muy demandada por los ciudadanos, dando lugar a una alta variabilidad tanto en la complejidad como en las necesidades asistenciales. Ante esta situación, los servicios de Urgencias han de articular los recursos necesarios para garantizar una correcta, coordinada y continuada asistencia en los mejores términos de efectividad y eficiencia posible. Para todo ello es imprescindible comenzar con una buena organización y valoración, ya que no todos los pacientes que acuden a Urgencias tienen la misma gravedad ni la misma necesidad de cuidados. El triaje es el sistema de clasificación que prioriza la...
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IntroducciónLa parada cardiorrespiratoria (PCR) se define como una situación clínica en la que se produce un cese brusco, inesperado y potencialmente reversible de la circulación y de la respiración espontánea, no siendo generalmente resultado de la evolución natural de una enfermedad crónica, avanzada o incurable o del envejecimiento biológico. Si no se llevan a cabo medidas de reanimación, el paro cardiorrespiratorio produce una disminución brusca del transporte de oxígeno, por lo que el cerebro, el corazón y el resto de los órganos dejan de recibir sangre y, por consiguiente, también oxígeno. De hecho, transcurridos cuatro minutos ya se produce un...
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Introducción El tratamiento de diálisis en su modalidades de hemodiálisis hospitalaria (HDH) o diálisis peritoneal continua ambulatoria (PPCA) conlleva cambios de vida a nivel físico, psicológico y social con repercusiones en el paciente y su familia (1). Se ha descrito que los sujetos bajo tratamiento de diálisis sufren: pérdida de función física y de la energía (2-4), pérdida de roles (5), viven bajo la amenaza de complicaciones, sienten cerca la muerte y ansían continuamente el transplante. Vivir en diálisis significa tener una vida más limitada con respecto a la vida normal de los otros (6-8). Ante esta nueva forma de...
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Introducción Con el presente trabajo se pretende recordar de manera esquemática y organizada los principales aspectos de las últimas recomendaciones sobre reanimación cardiopulmonar según las principales organizaciones científicas, principalmente las que en el año 2005 publicó la European Resuscitation Council (Guidelines for Resuscitation), así como actualizar algunos de los puntos que más cambiaron.Transcurrido más de cuarenta años desde que se inició la estandarizaron de la secuencia a seguir para reanimar un paro cardiorrespiratorio (PCR), asociaciones científicas como la Australian Resuscitation Council, la Heart and Stroke Foundation of Canada, el Resuscitation Council of Southern Africa y, la de mayor influencia, la...
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