Una de las primeras cuestiones controvertidas en materia de bioética es su propia definición. Así, acudiendo a la etimología, se aprecia que se trata de una palabra compuesta: Bio: vida, y, Ethos: costumbre, carácter. Esta aproximación etimológica permite deducir que la bioética es una clase de disciplina que estudia aspectos morales de la vida y su desarrollo. Tratando de centrar mejor la cuestión, el diccionario de la Real Academia Española (RAE) define la bioética como aquella ?disciplina científica que estudia los aspectos éticos de la medicina y la biología en general, así como las relaciones del hombre con los restantes seres...

La ética interroga a los seres humanos acerca de la bondad o maldad de sus acciones. Les interpela sobre lo que están haciendo, juzgando si es correcto o incorrecto. Les pregunta si su comportamiento es justo o injusto y si están o no discriminando a otros seres humanos. El término bioética es un neologismo introducido en el idioma inglés por Potter en 1970. Proviene de la raíz griega bios (vida) y ethos (ética). Es un término ambiguo. Por un lado, la palabra vida es muy amplia. Puede interpretarse de modos distintos, en cuanto al sentido de la vida o en cuanto...

Cuando en 1977 comenzó a reunirse la National Commission for the Protection of Human Subjects of Biomedical and Behavioral Research (Comisión Nacional para la Protección de los Seres Humanos en la Investigación Biomédica y del Comportamiento), creada por el congreso estadounidense para que asesorara sobre la mejor manera de proteger los derechos de las personas que participaban en ensayos clínicos y en otras investigaciones biológicas y médicas, una de las primeras cosas que se puso de manifiesto fue la diferencia de valores y creencias que existían entre sus miembros, a pesar de lo cual trataban de llegar a acuerdos. Analizando las...

A partir del año 2000 ya se utilizaba prácticamente en todos los centros sanitarios y hospitalarios las historias clínicas informatizadas, pero todavía no se tenía acceso a la información en red para poder consultarlas entre los centros de salud y hospitales de referencia. Hoy en día casi toda la información circula por la red y puede compartirse su acceso. El conocimiento de los datos clínicos de los pacientes generalmente ya no es un problema para el personal sanitario que les asiste en su propio centro o en diferentes áreas de salud y/o hospitales de otras demarcaciones o ciudades. Este hecho, desde una...

Los principios que caracterizan la relación entre el personal sanitario y los pacientes son: autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia. La beneficencia ha sido la tradicional de la medicina desde sus orígenes, ya que se consideraba que la curación del cuerpo resultaba la labor fundamental del médico y que a ella no podía sustraerse nada ni nadie. La labor, que en algunos casos llegó a considerarse mágica o divina, no podía permitir que el enfermo se negase a su propia curación. Desde Hipócrates, pues, se ha dado esta idea tildada de paternalista por algunos autores. Frente a este principio, el...

El modelo tradicional en la relación médico-paciente y/o enfermera/paciente ha sido el paternalista. Este modelo se caracterizaba por la sumisión del paciente al médico: el médico es el que sabe y, a partir de ese conocimiento, toma las ?mejores? decisiones para el paciente; poco importa lo que este opine, desee o quiera. Este modelo ha supuesto a lo largo de la historia que se hayan producido muchas intervenciones beneficiosas para los pacientes, pero que también se hayan cometido muchos abusos e incluso se haya privado de libertad a muchas personas. Se pueden recordar, a modo de ejemplo, muchos hospitales psiquiátricos...

19 de febrero de 2004, Valencia El pasado 19 de febrero de 2004 se celebró en el Salón de Actos del Rectorado de la Universidad de Valencia una Jornada de Bioética organizada por el Comité de Ética Asistencial del Hospital Clínico de Valencia y por la Fundación Investigación del mismo hospital. El programa, muy denso, incluía las siguientes ponencias: Principios y metas de la Bioética, por la profesora A Cortina; Principio de Autonomía, por el ...

Durante los días 10, 11 y 12 de noviembre de 2005 se ha celebrado en Valencia el VII Congreso Nacional de Bioética, organizado por la Asociación de Bioética Fundamental y Clínica y la colaboración de ÉTNOR (Fundación para la Ética de los Negocios y de las Organizaciones). Los presidentes del mismo eran por la Asociación de Bioética Fundamental y Clínica, D. Manuel de los Reyes y por la Fundación ETNOR, Doña Adela Cortina. La asistencia al mismo ha sido multitudinaria por el interés que han ...

Acabo de comenzar una etapa formativa en bioética y, tal vez por lo que he podido reflexionar gracias al estudio de esta ciencia, tengo la sensación de que en la Enfermería, ciencia del cuidado, parece que no llegamos a encontrar, a pesar de la importancia de nuestra labor, la fuerza o el arranque para mostrar a la sociedad nuestro ?valor? y nuestros ?valores?, centrándonos en nuestra verdadera tarea: el cuidar. ¿Será por la propia percepción de los profesionales, que estamos convencidos de que solo persisten y tienen importancia las tareas técnicas cuantificables?La bioética es la ciencia que estudia las acciones...

IntroducciónLa problemática de las órdenes de no reanimar (ONR), en lo que a los aspectos profesionales y legales se refiere, ya ha sido tratado por las autoras del presente artículo en uno anterior (1), el cual finalizaba dejando abierta la posibilidad de completar el análisis atendiendo a los aspectos éticos derivados de los principios bioéticos y de la ética del cuidado, así como desde la perspectiva social.El intento de fundamentar la ética, no es otro que el dar razón, es decir, justificar los juicios morales que todo ser humano se ve obligado a realizar en su vida. De ahí que,...

El consejo de ministros ha publicado el pasado mes de diciembre los nombres de los integrantes del Comité de Bioética de España. La creación de dicho Comité está incluida dentro de la Ley de Investigación Biomédica que entró en vigor el pasado mes de julio. Su fin principal es el de reforzar las garantías éticas y sociales de los españoles en todas aquellas actividades relacionadas con la biomedicina y las Ciencias de la Salud, especialmente en aquellas actividades ligadas a los nuevos avances científicos en terapia celular y medicina regenerativa. El ...

Unos años antes de Potter había surgido el Hastings Center (Nueva York) por iniciativa del filósofo Daniel Callahan y del psiquiatra Willard Gaylin, los cuales reunieron a algunos de sus colegas para discutir sobre los problemas éticos que se planteaban en las ciencias de la vida. Tales reflexiones llevaron a crear una institución dedicada al estudio de la Bioética, el Institute of Society, Ethics and the Life Sciences, con sede en Hastings, que pronto fue conocido como el Hastings Center, proponiéndose como objetivo específico el estudio de los aspectos éticos, sociales y legales de las ciencias médico-sanitarias. Por esta época, el...

Preámbulo Los Estados miembros del Consejo de Europa, los demás Estados y la Comunidad Europea, signatarios del presente Convenio, Considerando la Declaración Universal de los Derechos Humanos, proclamada por la Asamblea General de las Naciones Unidas el 10 de diciembre de 1948; Considerando el Convenio para la Protección de los Derechos Humanos y las Libertades Fundamentales, de 4 de noviembre de 1950; Considerando la Carta Social Europea, de 18 de octubre de 1961; Considerando el Pacto Internacional de derechos civiles y políticos y el Pacto Internacional de derechos económicos, sociales y culturales, de 16 de diciembre de 1966; Considerando el Convenio para ...

Antes de entrar en materia es necesario retroceder en el tiempo para poder conocer y entender el proceso por el que nacieron los derechos de los usuarios y cómo fueron paulatinamente incorporándose al derecho positivo. El reconocimiento de los derechos de los usuarios está íntimamente ligado al modelo de relación profesional sanitario-paciente, y paradigma de este modelo ha sido el paternalismo, en el que el primero, conocedor de lo que es mejor para el paciente, toma todas las decisiones por él, pero sin él. El profesional -padre- adopta las mejores determinaciones en beneficio de su paciente -hijo-, desde una posición de...

Los comités de ética se configuran como instancias o estructuras de diálogo y decisión bioética, asumiendo la responsabilidad de intentar clarificar y resolver, racional y razonablemente, los con­flictos de valores que se presentan en la investigación o en la práctica clínica. De entre ellos, es po­sible destacar el de ética asistencial y el de ensayos clínicos. Este último se va a ocupar de velar por el desarrollo de la tarea investigadora de los profesionales, dentro de los límites que la ética establece a través de las distintas declaraciones que han sido formuladas a lo largo de los tiempos.Por su parte,...

Ansuátegui Roig FJ. Derechos fundamentales, valores y multiculturalismo. Madrid: Dykinson; 2005.Feito L (ed.). Bioética: la cuestión de la dignidad. Madrid: Comillas; 2004.Megías Quirós J. Manual de derechos humanos. Navarra: Aranzadi; 2006.Peces-Barba Martínez G. La dignidad de la persona desde la filosofía del derecho. 2ª ed. Madrid: Dykinson; 2012.Peces-Barba Martínez G. Lecciones de derechos fundamentales. Madrid: Dykinson; 2005.Pérez Luño A. La tercera generación de derechos humanos. Navarra: Aranzadi; 2006.

Los comités de ética asistencial surgen como consecuencia de la necesidad de los profesionales sanitarios de compartir decisiones que afecten la calidad de vida de los pacientes y que conllevan el riesgo de la incerti­dumbre, tanto por los resultados previsibles de determinadas terapias o intervenciones, como en la valoración de riesgos y beneficios. Nacen en su forma más reciente, como deseo de respetar al máximo la legítima au­tonomía del paciente. Es decir, los comités éticos expresan la necesidad de poner en marcha mecanismos que permitan la reflexión bioética en los mismos lugares donde se producen los conflictos, en los centros sanitarios...

El caso andaluz Los días 17 y 18 de febrero de 2010, el Parlamento de Andalucía aprobó la llamada Ley de Derechos y Garantías de la Dignidad de la Persona en el Proceso de la Muerte. El personal sanitario está obligado a respetar y cumplir con las disposiciones otorgadas por el paciente en el documento de instrucciones previas, salvo las que sean contrarias al ordenamiento jurídico o a la lex artis. Tres años antes, el Consejo Consultivo de la Junta de Andalucía se había pronunciado sobre la solicitud de interrupción de tratamiento de una paciente, Inmaculada Echevarría. En 1995, cumplidos ...

La adopción de decisiones prudentes requiere de algo más que sentido común si se quiere dotar de coherencia y justificación las elecciones realizadas. Esto adquiere particular importancia en el marco de los problemas bioéticos, que no pueden ser ya resueltos por un único individuo, el profesional, como único poseedor de la verdad, sino que es necesario el concurso de todos los implicados en el supuesto a resolver.Ahora bien, para poder considerar todos los puntos de vista presentes, es necesario proceder con método, de forma que paso a paso se vayan resolviendo las cuestiones planteadas. Esta es la finalidad que persiguen...

La segunda de las cuestiones que definen el marco de este capítulo es la investigación. Cuando se habla de investigación se hace referencia a un proceso desarrollado a través de métodos sistemáticos que pretende incrementar el cuerpo de conocimientos de una determinada disciplina a través del descubrimiento de nuevos hechos o de nuevos modelos explicativos de fenómenos conocidos (Cabrero García y Richart Martínez, 2000). Esta definición, bastante neutral y generalizable, tiene al menos cuatro consecuencias: La investigación es una empresa ordenada que requiere métodos apropiados a sus objetivos, los cuales deben incluir, al menos, el diseño de la investigación, la recogida...

Los avances tecnológicos de la medicina actual y los cambios socioculturales han modificado la manera de afrontar la muerte. Los profesionales sanitarios -médicos y enfermeras- participan con el resto de la población del temor y la ansiedad que les genera el proceso de morir. Éste es un periodo en el que los sentimientos, los valores y las emociones están presentes en las actuaciones de todos los individuos que participan en la relación sanitaria generando situaciones complejas desde el punto de vista ético y legal.En particular, las enfermeras pueden vivir momentos que les generen serias dudas morales y que sean ...

Las funciones básicas de los comités son las siguientes: Proteger los derechos de los pacientes, particularmente en aquellas situaciones en las que se plantee laAnálisis ético de los casos clínicos. La legitimación del comité para la realización de esta función se fundaexistencia de conflictos éticos entre los distintos agentes participantes en el proceso asistencial. en la conciencia de encontrarse cada vez con mayor frecuencia frente a un tipo de casos conflictuales para cuya gestión no es suficiente la norma deontológica, ni es adecuada la norma jurídica: se trata de una casuística que debe ser abordada a nivel específicamente ético. La creación...

Cuando los profesionales sanitarios concluyen que el enfermo padece una enfermedad terminal se le podrá considerar susceptible de tratamiento paliativo. Sin embargo, en muchas ocasiones el equipo sanitario tendrá dudas sobre si realmente se encuentra en la fase final (Ver Imagen 2). Imagen 2.Esquema del proceso de toma de decisiones Si el profesional sanitario duda acerca de la extensión,del grado evolutivo (inicial,medio o avanzado) o incluso del diagnóstico de la propia enfermedad, entonces deberá plantearse si realizar o no determinadas técnicas diagnósticas o tratamientos que pueden resultar especialmente agresivos. Está claro ...

La resolución de los conflictos éticos que pueden plantearse en el campo de las ciencias de la vida trasciende ya del estrecho marco que proporcionaba la tradicional ética sanitaria. Esta, que podría haberse denominado también etiqueta sanitaria, suponía un conjunto de normas de conducta que debían ser seguidas por los profesionales sanitarios en relación a los pacientes y a las propias instituciones sanitarias. La actual complejidad de los procesos asistenciales hacen necesario un espacio de reflexión multidisciplinar que trate de analizar y de dar respuestas que garanticen la dignidad y la libertad de todo hombre y toda mujer que pueda...

El principio de beneficencia El Informe Belmont establece que las personas son tratadas de una forma ética no solo respetando sus decisiones y protegiéndolas del daño, sino también haciendo un esfuerzo por asegurar su bienestar, siendo dos las expresiones o reglas que se siguen de esta afirmación: No hacer daño.Extremar los posibles beneficios y minimizar los posibles riesgos. Revisando el juramento hipocrático, es posible apreciar en él la formulación de estas dos reglas cuando afirma: ?En cuanto pueda y sepa, usaré de las reglas dietéticas en provecho de los enfermos y apartaré de ellos todo daño y maleficio?. De esta forma se encuentran los ...

La Directiva 2001/20/CE sobre buenas prácticas clínicas en la realización de ensayos clínicos de medicamentos declara en su artículo 6 ?la obligación de los Estados de adoptar las medidas necesarias para la creación y funcionamiento de los comités éticos de investigación con la finalidad de verificar la pertinencia y diseño de los ensayos clínicos con medicamentos de uso humano, así como el cumplimiento de los postulados éticos que la propia norma recoge, entre los que se encuentran la protección de los derechos humanos y de la dig­nidad de la persona respecto de las aplicaciones de las ciencias biomédicas, mediante la...

Durante siglos el médico ha considerado que el enfermo no estaba en condiciones de saber lo que era bueno para él y que su obligación era hacerle el bien, aun en contra de su voluntad. Esta forma de pensar está sufriendo un cambio radical desde el momento en que el enfermo ha tomado conciencia de que es un ser adulto y responsable y, por lo tanto, capaz de tomar decisiones sobre su enfermedad. Cuando la persona toma conciencia de su individualidad comprende la importancia de tomar sus propias decisiones en los temas que afectan a su salud y a su...

La función común de estos comités es, como ya se señaló, asegurar la protección de los sujetos humanos que participan en un ensayo o investigación clínica y también la relevancia y corrección científica del protocolo de investigación que se somete a su consideración (Martín, 2013). El origen de estos comités se encuentra en distintos sucesos acaecidos a lo largo del siglo XX. Así, uno de los hitos que van a condicionar el impulso y desarrollo de estos órganos de deliberación es el descubrimiento, al término de la Segunda Guerra Mundial, de las atrocidades cometidas por los nazis contra judíos, polacos...

Otros requerimientos éticos de la investigación podrían ser mencionados, pero lo hasta aquí expuesto ofrece una visión bastante ajustada de las obligaciones éticas que se derivan para los profesionales de la enfermería en el ámbito de la investigación científica y, en general, para todos aquellos que investigan en el ámbito de las ciencias de la salud. Como señala la declaración del CIOMS en su preámbulo, la sola formulación de normas éticas en materia de investigación no resuelve todos los dilemas y conflictos éticos que pueden surgir en el transcurso de las investigaciones que involucran a seres humanos, pero supone una...

Conocer es una actividad por medio de la cual el hombre adquiere certeza de la realidad; conocer es enfrentar la realidad y genera una relación forzosa entre el sujeto que conoce y el objeto conocido en la cual solo el primero determina las características y alcance de esta relación. Precisamente por ello, conocer es una actividad susceptible de valoración moral, en tanto que dependiente del sujeto humano que la realiza. Esta afirmación alcanza también al conocimiento científico, de modo que no es posible sostener hoy en día la idea de un conocimiento científico neutral y puro, libre de cualquier tipo...

Tratamiento del dolor Tal como se ha establecido en el punto anterior se debería partir del conocimiento de lo que cada paciente concreto piensa sobre el dolor y respetar las decisiones que él tome. Existen enfermos que prefieren un mayor nivel de conciencia -o unos menores efectos secundarios a los fármacos analgésicos- a pesar de que esta decisión les obligue a soportar un cierto grado de dolor y de sufrimiento. Por otra parte, no se han de olvidar la existencia de prejuicios en una gran mayoría de la población acerca de que el dolor es inevitable en algunas enfermedades, así como...

Las responsabilidades de los profesionales sanitarios con el enfermo que se encuentra en la fase final de la vida difieren del resto de las situaciones por la especificidad de los problemas que se plantean. Algunos problemas éticos como la limitación de los tratamientos, la eutanasia o el suicidio médico asistido requieren de la deliberación y del consenso social tras una profunda reflexión. Esto se debe a que su discusión trasciende al ámbito privado de la relación del médico con el enfermo. En las fases finales de la enfermedad, cuando los objetivos de curar y de evitar la muerte han fracasado, otros...

El Código Penal (CP) vigente regula en su artículo 196 el delito de omisión del deber de socorro aplicado a los profesionales sanitarios en los siguientes términos: ?El profesional que, estando obligado a ello, denegare asistencia sanitaria o abandonare los servicios sanitarios, cuando de la denegación o abandono se derive riesgo grave para la salud de las personas, será castigado con las penas del artículo precedente en su mitad superior y con la de inhabilitación especial para empleo o cargo público, profesión u oficio, por tiempo de seis meses a tres años? (BOE, 1995). Visto el tenor literal del artículo, conviene realizar...

La experiencia del sufrimiento que no cede con la moderna tecnología médica o con los fármacos debe enseñar a todos los que están implicados en el cuidado de estos enfermos y de sus familias que el alivio y el consuelo se alcanzan practicando una medicina humana, que tiene en cuenta a la persona en todas sus dimensiones (biológica, psíquica, social y espiritual). Como señala Ramón Bayés (2001), se han de tener en cuenta los objetivos de la medicina en el siglo XXI: por un lado, la investigación y curación de las enfermedades y, por otro, cuando la curación ...

Si se profundiza algo más en el análisis del concepto de ciencia, como conviene a los objetivos de este estudio, se observa que esta forma de conocimiento se caracteriza tanto por su método (forma de adquisición), como por su objetivo (generar modelos explicativos de la realidad, mejorar una práctica, etc.). Así pues, lo sustantivo del conocimiento científico no es lo que estudia (el objeto), sino el cómo y el para qué. La ciencia es, pues, pensamiento y acción; es trabajo (investigación) y producto (conocimiento) (Bunge, 2000). Desde un punto de vista formal, la ciencia es una actividad humana cuyo resultado es...

El ser humano comparte con el resto de los seres vivos la dimensión biológica y algunos aspectos de las dimensiones psíquicas y sociales. Sin embargo, la dimensión espiritual es propia y exclusiva de él. La dimensión espiritual se fundamenta en la búsqueda de su realización como ser humano, es decir, en la necesidad de ser reconocidos como personas, de encontrar un sentido a la vida y de responder a los interrogantes fundamentales que constituyen los enigmas de la vida, así como en la necesidad de reconciliación. Esta dimensión espiritual no es exclusiva de los creyentes, quienes incluyen la búsqueda del...

Sedación terminal En 1991 se acuñó el término sedación terminal (terminal sedation) (Enck, 1991). En un sentido amplio debe entenderse por sedación paliativa la sedación utilizada por razones paliativas y la sedación terminal o sedación en la agonía a la sedación paliativa que se lleva a cabo en el paciente agonizante. El objetivo clínico de la sedación es obtener un estado mental de calma, de una cierta indiferencia frente a una situación que genera un sufrimiento intenso y no la vida o muerte de los pacientes. El efecto secundario de la sedación es la pérdida de capacidad de comunicación de los...

La posibilidad de planificar con carácter anticipado los cuidados que se desea recibir cuando ya no se tenga capacidad para ello constituye un enorme avance en materia de protección de la dignidad y la libertad de las personas. Sin embargo, por tratarse de valores de tanta importancia, se requiere que su regulación legal establezca las garantías necesarias para que el derecho a decidir pueda hacerse efectivo, con independencia del lugar donde se resida. En este sentido, habría sido deseable contar con una norma básica que, además de dar una denominación común a la planificación anticipada de decisiones, las cuales reciben...

El deber de obediencia La aceptación de la existencia de un hipotético derecho a la objeción de conciencia requiere la superación del positivismo jurídico riguroso que identifica legalidad y justicia. Es cierto que el ordenamiento jurídico de un Estado democrático liberal debe aspirar a la justicia, pero es obvio que ni el más perfecto de los sistemas es capaz de realizar o materializar toda la justicia por medio de la ley. De hecho, aun cuando encarna valores, no es misión de la norma declarar lo que es bueno o malo, sino lo que está permitido o prohibido. El primer problema al ...

El artículo 22 del Código Deontológico establece que el profesional, en el ejercicio de su labor, tiene el derecho a la objeción de conciencia, que deberá ser explicitado en cada caso concreto, añadiendo que la Organización Colegial velará por que el ejercicio de este derecho no sea causa de discriminación para el profesional que lo alegue. El problema fundamental que plantea la objeción de conciencia es el de hacer compatibles dos derechos igualmente exigibles: el respeto por la autonomía del paciente y el derecho del profesional de no llevar a cabo actos que vayan contra sus convicciones, atentando, en consecuencia, contra...

Desde la década de los años ochenta del siglo XX, en España se ha ido produciendo un paulatino reconocimiento del derecho del paciente a tomar sus propias decisiones en todo lo concerniente al cuidado de su salud y a los tratamientos y cuidados en situaciones de enfermedad. La Ley Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente es, hasta el momento, el último paso que se ha dado en este proceso.En dicha norma, como expresión de la autonomía del paciente, se contempla su derecho a otorgar instrucciones previas con el objetivo de indicar los cuidados y tratamiento que desea recibir cuando...

En Europa, el antecedente normativo de la regulación de las instrucciones previas se encuentra en el Convenio sobre Derechos Humanos y Biomedicina, aprobado por el Comité de ministros del Consejo de Europa en 1996, y abierto a la firma de los miembros el 4 de abril de 1997 en la ciudad de Oviedo. En el artículo 9 de este instrumento supranacional se recoge que ?serán tomados en consideración los deseos expresados anteriormente con respecto a una intervención médica por un paciente que, en el momento de la intervención, no se encuentre en situación de expresar su voluntad?, lo que se...

La actualización de los conocimientos como necesidad ineludible Quizá no hay disciplinas más dinámicas que la Medicina y el Derecho. Ambas cambian y avanzan vertiginosamente, de modo que es muy difícil hacerse dueño de ellas. Esto, al mismo tiempo, puede resultar un tanto desmoralizador y un reto fascinante por conocerlas más. De cualquier modo, una cosa está clara: una asistencia sanitaria basada en técnicas no actuales generará responsabilidad por parte del profesional que la presta. No se debe olvidar que se exige una capacidad a aquel que se dedica a la prestación de asistencia sanitaria y el profesional, consciente de ...

Como ya se ha apuntado, no existe una regulación legal específica de la objeción de conciencia sanitaria, si bien se puede declarar que el ejercicio de este derecho por parte de los profesionales sanitarios encuentra su fundamento en el artículo 16 de la Constitución Española (CE), que ?garantiza la libertad ideológica, religiosa y de culto de los individuos y las comunidades, sin más limitación, en sus manifestaciones, que las necesarias para el mantenimiento del orden público protegido por la ley?. No obstante, no es esta una cuestión exenta de debate, ya que, como señala Beltrán Aguirre (2008), si bien existe en...

La objeción de conciencia en el ámbito sanitario supone la posibilidad de rehusar la participación en un determinado acto asistencial por razones de conciencia. La actual legislación en materia de interrupción voluntaria del embarazo ha traído este tema a primera línea de un debate sobre la existencia o no de un derecho a la objeción de conciencia por parte de los profesionales sanitarios.El Código Deontológico de la Enfermería, a pesar de sus más de veinte años de vigencia, reconoce este derecho a los profesionales, si bien no establece medidas para su concreto desenvolvimiento. No obstante, contiene el compromiso de la...

El deber de secreto no es de carácter absoluto, sino que posee algunos límites. Para el propio enfermo De conformidad a lo establecido en el artículo 5.1. de la Ley 41/2002, el secreto profesional no existe para el propio enfermo. Resulta obvio que siendo el titular del derecho a la información, no se puede alegar el deber de secreto para omitir dicha información. Sin embargo, cabría hacer alguna consideración respecto al llamado ?privilegio terapéutico?, que tradicionalmente consistió en que el profesional, en virtud de la valoración que realiza del estado anímico del paciente y de su modo de afrontar la enfermedad, tiene ...

En el marco estrictamente sanitario, es necesaria la referencia a la Ley 41/2002, Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente y de Derechos y Obligaciones en Materia de Información y Documentación Clínica, que entre sus principios generales recoge el deber de guardar secreto que incumbe a todos los que elaboren o accedan a la información y documentación clínica. Una de las primeras cuestiones que llama la atención al entrar en el análisis de la protección de la intimidad que otorga la Ley 41/2002 es que se refiere a ?toda persona?, es decir, la Ley reconoce un derecho general a todos, pacientes...

La Constitución Española recoge en su artículo 18.1 el derecho a la intimidad personal y familiar, configurándolo como un derecho fundamental, de tal manera que se erige como uno de los valores superiores del ordenamiento jurídico. Como señala Jáñez (2002), el reconocimiento del derecho fundamental a la intimidad por el legislador constitucional se inspira en la necesidad de otorgar la más exquisita protección al ámbito más íntimo de la libertad y la dignidad del sujeto, que entronca con la propia esencia de su ser. A la esfera de lo íntimo corresponde ese espacio de lo que se es, que es...

En este intento de definir la intimidad se debe comenzar por el significado etimológico. El término intimidad proviene del griego éntos, que significa ?dentro?, del cual deriva, a su vez, el término latino intus y también íntimus, que significa ?recóndito, que está en el fondo de algo, situado en lo más interno?. Este significado etimológico está en la base de los distintos usos del español íntimo. Así, el diccionario de la Real Academia Española de la Lengua (RAE) asigna a intimidad los siguientes significados: ?Amistad íntima. Zona espiritual íntima y reservada de una persona o un grupo?. El diccionario de uso...

El derecho a la intimidad se configura como uno de los derechos de la personalidad y constituye una de las claves del desarrollo personal.Dado que el ejercicio profesional de la enfermería requiere con mucha frecuencia entrar en las esferas más íntimas de las personas, resulta de particular importancia reflexionar sobre las cuestiones éticas implicadas y conocer la regulación jurídica de este derecho.El respeto a la intimidad encuentra su fundamento en el reconocimiento de la autonomía -en la capacidad del sujeto de decidir acerca de sí mismo- y la dignidad de las personas, que entronca con la propia esencia de su...

El ingreso de una persona en una unidad de cuidados intensivos (UCI) se justifica si existen posibilidades de beneficio para la misma, cuando es posible paliar o revertir su situación crítica o, de manera ideal, cuando se pueda lograr su reinserción familiar y social. Las UCI se caracterizan por ser unas unidades creadas para salvar las vidas de pacientes aquejados de enfermedades agudas graves y que están dotadas de tecnología avanzada de soporte vital y de personal altamente especializado como binomio indisoluble. Es decir, unen un alto nivel tecnológico con la presencia de profesionales enfermeros y médicos expertos en dichos cuidados...

El tipo de pacientes al que se refiere este tema en concreto son personas que requieren una vigilancia y/o soporte ventilatorio adecuado para mantener un equilibrio entre el aporte y consumo de oxígeno, sin el cual se vería seriamente afectada su vida. Además, existirían una serie de alteraciones tipo comunes a toda enfermedad terminal y a las que ya se ha hecho referencia durante el tema (como el dolor, la anorexia, el estreñimiento, la crisis de claudicación familiar o las hemorragias), pero cuya valoración precisaría un análisis más detallado en cuanto a la personalización de sus cuidados. De todas formas,...

Dado que con anterioridad se han indicado, algunas pautas se profundizará en aspectos relacionados con la comunicación. Establecer una comunicación abierta con el enfermo y las familias que se encuentran en fase terminal es para los profesionales sanitarios un escollo difícil de salvar en la práctica diaria. La muerte y el proceso de morir evocan en los profesionales reacciones psicológicas que conducen directa o indirectamente a evitar la comunicación con el paciente y su familia. Responder a preguntas directas del tipo "¿cuánto me queda de vida?" puede dar lugar a respuestas de evitación por parte del personal sanitario, ya que provocan estados...

La atención al paciente en fase terminal y la práctica de los cuidados paliativos tienen connotaciones de carácter especial y, por ello, exigen una particular o especial capacitación para su desempeño (Cuadro 2). Con carácter mucho más específico se requiere ser competente para: Control de síntomas Evaluar antes de tratar, en el sentido de evitar atribuir los síntomas solo al hecho de tener la enfermedad y preguntarse el mecanismo fisiopatológico concreto. Además de la causa, se deben evaluar la intensidad y el impacto físico y emocional y los factores que provoquen o aumenten cada síntoma.Explicar los motivos ...

Teniendo en cuenta todos los factores que se pueden presentar en la evolución de los pacientes ingresados en las UCI cuando entran en fase de terminalidad, sea cual sea su motivo de ingreso, se pueden definir métodos y objetivos terapéuticos para aliviar su sufrimiento, así como el de sus familias a medida que la situación se agrava. Una vez agotado de forma razonable el tratamiento específico que se dispone, se entra en una situación de progresión de la enfermedad, los objetivos terapéuticos se dirigen entonces a la promoción del confort del enfermo y su familia. El único papel del tratamiento específico...

La cuestión del nombre está vinculada al país en el que se encuentran los precedentes de la manifestación anticipada de voluntades, Estados Unidos. La práctica de las voluntades anticipadas comienza en aquel país con los ?living will? a finales de los años setenta del pasado siglo, pero es a partir de la aprobación de la ley de autodeterminación del paciente (Patient Self-Determination Act), en 1991, cuando más se desarrolla su aplicación. Esta norma elevó el ?living will? al ámbito federal y estableció que una persona capaz goza de libertad, protegida constitucionalmente, para rechazar un tratamiento médico indeseado. Además, obligaba a...

La situación de la familia de un enfermo en fase terminal se caracteriza por un gran impacto emocional condicionado por la presencia de múltiples temores o miedos que, como profesionales sanitarios, se han de reconocer y abordar en la medida de lo posible. Además de la muerte, que está siempre presente de forma más o menos explícita, se manifiesta el miedo al sufrimiento de un ser querido, la inseguridad de si tendrán un final libre de dolor y de sufrimiento, la duda de si serán capaces o tendrán fuerzas suficientes para estar con ellos durante el proceso de la agonía o...

Las UCI son escenarios en los que la muerte y el sufrimiento son frecuentes. Se tiene la concepción generalizada de que son los lugares en los que se dispone de todo el arsenal tecnológico para hacer frente a la muerte. Esta circunstancia obliga a que los enfermeros/as de cuidados críticos deban poseer una visión nítida sobre las implicaciones de los cuidados cercanos a la muerte, lejos del encarnizamiento terapéutico o de la sensación de fracaso. No hay evidencia sólida acerca de cuál es la mejor práctica para el cuidado de personas en situación terminal, aunque sí se conoce bien cuáles son...

Los principios de la ética son instrumentos para analizar y ayudar a razonar éticamente. Se podrían resumir en los siguientes (Figura 1): Principio de respeto a la vida: este principio destaca la vida como un bien físico y moral, siendo las acciones dirigidas a preservarla moralmente buenas. El derecho a la salud lleva implícito el respeto a la vida, teniendo su límite en la enfermedad y la muerte, respectivamente.Principio de libertad y responsabilidad: se trata del fundamento del acto ético, ya que sin libertad no hay mérito moral ni responsabilidad. Esa autonomía es la que otorga ...

La dignidad es un principio ético, pero también jurídico, que plasma el valor que todo ser humano tiene en sí mismo, sin excepción. El hecho de tener esa dignidad le hace poseedor de un respeto incondicional. Desde hace décadas se incluye a la dignidad humana como fundamento último del orden social, moral y jurídico. De esta manera se refieren a ella todas las declaraciones de derechos humanos, no como un derecho, sino como un principio del que se origina cualquier derecho. La Ley 41/2002, reguladora en España de los derechos de los pacientes, cita en su artículo 2.1. que ?la dignidad...

El respeto es una idea que conecta el mandato de la caridad y el amor al prójimo, que enlaza con la actitud ilustrada de la dignidad civil del ser humano. El núcleo filosófico de la moralidad podría condensarse en el principio ?no es permisible no respetar al ser humano, sea uno mismo o el prójimo?. El respeto se compone de dos componentes: uno subjetivo por parte del que respeta, una actitud de veneración, consideración o deferencia. La enfermedad debilita a la persona y crea una dicotomía entre paciente-persona y paciente-cosa que solo es capaz de ser captada y procesada por aquellos...

El sostén de la ética en Ciencias de la Salud es la finalidad del propio acto médico: buscar el bien del paciente, su salud y su curación. En el aprendizaje de la profesión médica o de enfermería incluye el descubrimiento y la adquisición de estas actividades y valores, que condicionan las relaciones entre profesionales sanitarios y con los pacientes. La ética comprende el estudio y la práctica de las decisiones y los valores morales y los juicios que tras ellos se presentan. Es requerida y esencial para cualquier actividad humana y, por tanto, para cualquier actividad profesional que la persona realiza....

Tras la intervención, el enfermo llega a UCI intubado y conectado al respirador. Además, varias vías venosas centrales y periféricas (frecuentemente requiere de drogas vasoactivas para mantener situación hemodinámica), catéter en arteria pulmonar y catéter arterial. Además, sonda vesical para control horario de diuresis y sonda nasogástrica de caída libre a bolsa. El Cuadro 10 refleja los distintos cuidados enfermeros en función de la complicación dada. Cuidados enfermeros para las complicaciones específicas del trasplante hepático, cardiaco y pulmonar En el caso del TH se observarán tres drenajes abdominales localizados en el ...

El trasplante pulmonar (TP) es considerado en la actualidad el tratamiento de elección para aquellas personas que presentan una patología pulmonar avanzada, sin compromiso de otro órgano vital y que tengan una esperanza de vida de menos de dos años. El procedimiento consiste en la sustitución del pulmón que presenta un daño irreversible, por un órgano nuevo proveniente de un donante. En España es un procedimiento terapéutico plenamente desarrollado. Hay tres tipos de procedimientos quirúrgicos de TP: unipulmonar, bipulmonar y cardiopulmonar. Los avances en el trasplante pulmonar han transcurrido con mayor lentitud que los avances en el resto de los órganos trasplantados. ...

Es el proceso que va desde la obtención de un órgano de una persona para su trasplante hasta la posterior intervención quirúrgica de colocarlo en el lugar del órgano enfermo de otra persona. Pasa por la identificación del donante, la solicitud de donación a la familia, la preservación y el mantenimiento de los órganos que se van a trasplantar, la coordinación de los equipos quirúrgicos de extracción de órganos y de trasplante, la administración de protocolos de inmunosupresión, la rehabilitación y la reinserción del individuo a su vida normal. En España, la extracción y el trasplante de órganos se reguló en...

En España se realizaron, en el año 2020, un total de 4.425 trasplantes procedentes de un total de 1.777 donantes (Cuadro 1). El número de donantes ha seguido en aumento en España hasta alcanzar los 37,4 donantes por millón de población (pmp) (la tasa de trasplantes se eleva a 93,3 pmp, muy superior a la del resto de países); a pesar de ello, se calcula que un 10% de pacientes fallecen mientras esperan recibir un órgano y según los últimos datos hay 4.794 personas en lista de espera, de las cuales 82 son niños. Estas cifras ...

?Dios perdona siempre, el hombre a veces, pero la naturaleza nunca?. Una vez vistos algunos de los problemas éticos que la urgencia y los cuidados intensivos hacen aflorar, el profesional debería preguntarse por la forma en que estos son resueltos en el día a día. Muchas veces cabría plantearse si no se permite morir con dignidad a los pacientes porque, en el fondo, contemplar su muerte y rendirse a ella pone al profesional frente a su propia finitud, a su propia muerte inexorable. No logran entender que es algo tan natural e incoercible como el impulso uterino que, en ...

?Muchos estudian la forma de alargar la vida cuando lo que habría que hacer es ensancharla!?. L. de Crescenzo El respeto y dignidad ante la muerte del paciente La muerte es una situación, desgraciadamente, más que habitual para los profesionales de la emergencia. La mayoría de las veces esta es consecuencia de una situación físicamente traumática (accidentes de tráfico, autolisis, agresiones, atentados, incendios, etc.). A esto se han de añadir dos ingredientes más que actúan en contra: la circunstancia hostil al profesional sanitario en que esta suele producirse (poco que ver con la muerte domiciliaria), así como la imprevisibilidad ...

La pregunta es si es un tipo de objeción o un derecho ejercitable por los individuos. Quizá una de las cuestiones que resultan más evidentes al estudiar la problemática entre la libertad religiosa de los testigos de Jehová y su negativa al tratamiento con hemoderivados ha sido el de la naturaleza jurídica del conflicto existente. En efecto, sin que parezca que haya ninguna clase de rigor jurídico, todos los autores hablan de la cuestión como si de un tipo de objeción se tratara. Como es sabido, la objeción de conciencia aparece como una de las distintas manifestaciones de la libertad de...

La donación de órganos o tejidos puede ser efectuada por: Donante vivo.Donante cadáver. Donante vivo Se considera como donante vivo a aquella persona que, cumpliendo los requisitos legales que marca la ley, dona un órgano o parte de él, de manera que su extracción sea compatible con la vida y cuya función pueda ser compensada por el organismo del donante de manera adecuada. Los órganos donados pueden ser tejidos regenerables tales como sangre o médula ósea (Imagen 1) u órganos sólidos como un riñón, o parciales de hígado, intestino e incluso pulmón. Si bien varían fundamentalmente en el riesgo que supone para ...

El grupo coordinador de trasplantes es quien tiene por misión detectar posibles donantes y dirigirse a la familia para recabar el consentimiento para la donación de órganos. Formando parte del grupo de coordinación hay tantos enfermeros/as como número de programas de trasplante activos hay en un hospital. Ellos reciben una intensa preparación para desarrollar las difíciles entrevistas de solicitud de órganos a la familia a la que se le acaba de morir un ser querido. Las habilidades que han de poseer están fundamentalmente relacionadas con los principios de beneficencia y justicia. Sus obligaciones de beneficencia los llevan hacia la excelencia en...

Desde el primer trasplante cardiaco (TC) con éxito, realizado en 1967 por Christian Barnard, este procedimiento ha experimentado grandes avances. A los difíciles inicios que acompañan a cualquier actividad pionera de la medicina se asociaron unos resultados considerados inaceptables por muchos cardiólogos y cirujanos cardiacos de aquel momento. En los primeros 82 pacientes la supervivencia fue del 48% y del 25% a los 12 y 36 meses, respectivamente. La elevada mortalidad por rechazo era la causa de este descrédito en todo el mundo y comentarios como ?el trasplante cardiaco: esa gran especulación del futuro? eran habituales en los foros médicos....

El trasplante hepático (TH) consiste en la extirpación del hígado enfermo del paciente y su sustitución, en la misma localización anatómica, por otro sano, procedente de un donante cadáver o vivo. Los primeros trasplantes experimentales de hígado se realizaron en el año 1955. En el año 1963 se llevó a cabo el primer trasplante hepático en el ser humano. Hasta los primeros años de la década de los ochenta, los resultados que se obtenían con el trasplante eran negativos, ya que solo uno de cada tres pacientes sobrevivía más de un año. Por ello, el trasplante hepático se consideraba un tratamiento...

Se entiende el postoperatorio inmediato como el periodo de tiempo transcurrido desde el final de la cirugía hasta que el paciente abandona la UCI o la unidad de reanimación (la estancia media suele ser de entre cuatro y siete días). El trabajo en la UCI aparentemente comenzaría con la llegada del paciente recién trasplantado (Imagen 3); no obstante, las actividades enfermeras empiezan desde el momento en que el coordinador de trasplante confirma la realización del mismo, con la preparación de la cámara de aislamiento. Cuando comenzaron a practicarse trasplantes se precisaban habitaciones con flujo laminar, antesala para ...

El equipo encargado del procedimiento de extracción solo iniciará sus actuaciones cuando el equipo médico responsable haya dejado constancia escrita de la muerte especificando la hora de fallecimiento. En los casos en los que sea necesaria la autorización judicial debido a muerte accidental o cuando medie una investigación judicial (artículo 9.5 del RD 1723/2012) se procederá como sigue: Se podrán reanudar las maniobras de mantenimiento de flujo sanguíneo a los órganos y se realizará la oportuna comunicación al juzgado de instrucción sobre la existencia de un potencial donante.Tras la respuesta favorable del juzgado, o bien transcurridos quince minutos sin que ...

En la actualidad existen grandes organizaciones sanitarias y las intervenciones quirúrgicas son obra de especialistas apoyados por personal técnico, lo que da lugar a una grave problemática relacionada con la dificultad de deslindar la responsabilidad de cada uno de los miembros del equipo sanitario. Son estos problemas los que se tratan en este apartado, con la ayuda del análisis de la doctrina (entre los grandes autores se encuentran, en lo que a trabajo en equipo se refiere, Barreiro -1990-, Silva Sánchez -1999- y Romeo Casabona -1990-) y la jurisprudencia del Tribunal Supremo, de gran interés y riqueza. Principio de ?división ...

El periodo de mantenimiento abarca desde el diagnóstico de la ME hasta la extracción de órganos. La piedra angular del mantenimiento del donante es el soporte hemodinámico (con aporte de volumen y mínimas dosis de inotropos y/o vasopresores) y ventilatorio intensivo y continuo desde el diagnóstico de la ME hasta la extracción de órganos. El donante de órganos en situación de ME precisa una atención especial durante su estancia en UCI o urgencias mientras se completa el protocolo de diagnóstico de ME. El objetivo fundamental del mantenimiento del donante está orientado a asegurar la viabilidad de los órganos que se van a...

Los capítulos VI, VII y VIII se dedican a establecer los principios que deben presidir la actuación de enfermería frente a colectivos que se estima requieren una especial protección como son los disminuidos físicos, psíquicos e incapacitados, los niños y los ancianos. Se establece como criterio de actuación que la enfermera asuma el rol de defensora de estos colectivos en su ámbito de competencia, promoviendo la reinserción social, evitando los malos tratos y permitiendo un desarrollo armonioso en el niño y preocupándose de que los ancianos reciban una atención adecuada, destacando la importancia ...

Retoma este apartado algunas de las cuestiones sentadas en los primeros capítulos, para exponer que el desarrollo de la actividad profesional de la enfermera debe estar presidido no solo por el respeto personal del derecho de los sujetos a la libertad, seguridad y a ser reconocidos y tratados como seres humanos, sino además su deber ético de evitar que otros puedan lesionar estos derechos. En este sentido, se establece que la enfermera debe rechazar cualquier tipo de presión encaminada a obtener su participación en conductas que atenten contra los seres humanos, estableciendo, asimismo, un cauce para la denuncia de esta circunstancia,...

Se dedican los capítulos IV y V a desarrollar cuál debe ser el papel de la enfermera en la protección del medio ambiente y en la promoción de la salud de los individuos y comunidad, resaltando la importancia de que participe activamente en las acciones que desarrolle el grupo social a este fin. La aportación que los profesionales de salud en virtud de sus conocimientos y experiencia pueden realizar en esta área se dirige a la mejora de la calidad de vida del individuo y la comunidad, participando en las estructuras que se creen con este objetivo. En cualquier caso su...

Siguiendo en la misma línea, se exponen los derechos que tienen todos los individuos a la vida, a la seguridad de su persona, a la protección de la salud y a la intimidad. Se establecen así unas líneas conductoras que en determinadas cuestiones permitirán al profesional tomar una decisión ética de conformidad a las normas deontológicas. Entre ellas están la obligación de la enfermera de evitar acciones que conduzcan o propicien la destrucción de la vida humana, la de no participar en investigaciones que supongan un menoscabo a la libertad del paciente o a su dignidad, la de respetar la confidencialidad...

Se ocupa el capítulo I del código de definir quiénes son los sujetos sobre los que se aplican sus normas y, en este sentido, establece que sus disposiciones se aplican a todas las enfermeras inscritas en los colegios, así como a aquellos extranjeros que puedan ejercer en España. De esta manera se consagra la universalidad de las normas deontológicas, previéndose como única excepción la de aquellas enfermeras que no estén colegiadas y, en consecuencia, que no estén ejerciendo la profesión. Asimismo, se establece como una de las responsabilidades primordiales de la organización colegial ordenar la actividad profesional y velar por la ética...

Se trazan en este capítulo las líneas generales de la ética enfermera, sentando los principios básicos de su ejercicio profesional. Así, se establece que la enfermera reconoce ?que la libertad y la igualdad en dignidad y derecho son valores compartidos por todos los seres humanos? (VVAA, 1989). Este reconocimiento implica que el profesional de enfermería asume, como guía de actuación profesional, que todos los hombres y las mujeres son dignos y libres, y en este sentido se pronuncia el párrafo segundo del artículo IV, donde se establece la obligación de aquel de tratar a todos los usuarios de sus servicios sin...

Se ocupa el capítulo X del Código Deontológico de cuestiones de carácter general, reiterando en sus primeros artículos algunas cuestiones ya tratadas anteriormente como la obligación ético-legal de la enfermera de respetar la dignidad humana, el deber de no discriminación, etc. Más novedosas resultan las reglas contenidas en los artículos 62 a 68, que se ocupan fundamentalmente de las relaciones del profesional con sus colegas. Los principios que informan esta relación se basan fundamentalmente en la cooperación y en la cortesía. Por ende, quedan totalmente fuera de lugar las críticas destructivas, los comentarios maledicentes sobre los compañeros y cualquier manifestación verbal...

Aborda el capítulo XI, con un mayor nivel de profundidad, la obligación de la enfermera de mantenerse constantemente actualizada en los conocimientos propios de su ejercicio, así como su obligación de investigar sistemáticamente en el campo de su actividad profesional. La enfermera está obligada a investigar para mejorar su práctica profesional, pero también para ampliar el cuerpo de conocimientos teóricos de la enfermería, pues de otro modo quedará anclada en el pasado y perderá la oportunidad histórica de consolidarse como ciencia. En cualquier caso, en su labor investigadora la enfermera ha de tener presente ...

Resolución número 32/1989, por la que se aprueban las normas deontológicas que ordenan el ejercicio de la profesión de enfermería de España con carácter obligatorio. Prólogo El establecimiento de un Código Deontológico que sirva de marco para el ejercicio profesional ha de partir, necesariamente, de un marco conceptual que unifique y delimite los conceptos que sobre el hombre, la sociedad, la salud y la propia enfermería tengan los profesionales que la ejerzan. El hombre como unidad indisoluble compuesto de cuerpo y mente, sujeto a los diferentes efectos que estos elementos producen sobre él, es, a su vez, un ser eminentemente social, inmerso ...

La profesión enfermera dispone en España de un código deontológico desde el año 1989, que establece una serie de obligaciones y responsabilidades éticas, dirigidas a todos los profesionales de la enfermería, aunque parece que el conocimiento general de estas normas es escaso hasta el momento. Se plantea el código en varios apartados, que tienen por objeto la consideración del papel y los derechos y deberes de la enfermera en todos los ámbitos de su ejercicio: laborales, sociales, de derechos humanos, educativos, de investigación, así como los derechos de los usuarios de los servicios enfermeros. Al igual que otros códigos similares,...

Se establecen en este apartado un total de seis normas que pretenden resumir el espíritu que inspira al Código en materia de reglamentación profesional, así como establecer los mecanismos sancionadores correspondientes en caso de incumplimiento de la normativa. Entre otras cuestiones, se establece que el Consejo general y los colegios profesionales asumen responsabilidades en las siguientes materias: Preservar la autonomía y la autorreglamentación profesional dentro de unos cauces éticos y actualizados.Defender los derechos y legítimos intereses tanto de los profesionales como de los usuarios de sus servicios.Defender la pluralidad ideológica del colectivo, siempre que redunde en una mejor calidad del servicio...

Se detiene el capítulo XIII del Código a considerar al profesional como parte integrante del sistema de salud y como tal se establece su derecho y su obligación a participar plenamente en las actividades de planificación. Esta participación se contempla a dos niveles: Cooperación institucional o corporativa, que se llevará a cabo mediante la participación en los centros de discusión de políticas sanitarias, a través del Consejo General y de los Colegios Profesionales.Cooperación individual, principalmente a través de la elaboración y ejecución de programas locales concretos. En la práctica, esta intervención es bastante desigual. Así, es corriente la participación corporativa, pero fundamentalmente...

Se establecen en el capítulo XII algunas cuestiones de carácter general relacionadas con la actitud de la enfermera ante determinadas situaciones relacionadas con el desempeño de su trabajo. De entre ellas, cabe destacar la obligación del profesional de garantizar la continuidad de sus cuidados al paciente, aún en caso de conflicto laboral. Puede ocurrir que las condiciones de los profesionales que trabajen por cuenta ajena, en instituciones públicas o privadas, lleguen a hacerse insostenibles por causas que abarcan desde la falta de medios para desarrollar adecuadamente su trabajo, hasta unos salarios considerados insuficientes. En estas circunstancias, en muchas ocasiones se puede...

El código dispone de una estructura propia de un documento normativo, distribuyéndose su contenido en capítulos y artículos. Cuenta con 84 artículos, más uno final, que se organizan en torno a 13 capítulos, contando además con seis normas adicionales. El contenido de los capítulos es el siguiente: Capítulo I. Ámbito de aplicaciónCapítulo II. La enfermería y el ser humano. Deberes de las enfermeras.Capítulo III. Derechos de los enfermos y profesionales de enfermería.Capítulo IV. La enfermera ante la sociedad.Capítulo V. Promoción de la salud y bienestar social.Capítulo VI. La enfermería y los disminuidos físicos, psíquicos e incapacitados.Capítulo VII. El personal de enfermería y...

Proponer y asumir un conjunto de principios que inspiren la ética del ejercicio profesional requiere la existencia de un marco conceptual común a todos los profesionales a los que va dirigido. La naturaleza de la profesión y de la misma actividad enfermera influyen de manera determinante en los principios éticos que soportan las decisiones profesionales. Los autores del código reconocen de manera expresa, en el prólogo de este, dicha necesidad y por ello proponen unos conceptos generales que permitan establecer las bases sobre las que se ha de desarrollar el documento. Esos conceptos centrales están referidos al ser humano, la salud, las...

La vida, con y entre otros, lleva necesariamente aparejada la aparición de conflictos éticos. A esta cuestión no es ajeno el ejercicio de la profesión enfermera, siendo preciso aprender a tomar decisiones que puedan ser asumidas y aceptadas por todas las partes en conflicto. Ese aprendizaje requiere de un mínimo soporte teórico y conceptual que dé sentido, coherencia y razonabilidad a lo que se decida realizar. Se ofrecen en este apartado alguno de esos conceptos generales que es aconsejable conocer para adentrarse adecuadamente en el proceso de aprender a tomar decisiones prudentes.La toma de decisiones prudentes pasa por el reconocimiento...

Los valores se aprenden, inicialmente, en la infancia. No suele ser, al menos en esos primeros momentos, un proceso deliberado; es decir, un proceso por el cual el individuo elige conscientemente los valores que le acompañarán en su vida. Los valores se adquieren en marcos sociales concretos, impregnándose el sujeto del modo de vida del grupo, pero en ningún caso el hecho social explica que los seres humanos necesiten unos valores, porque la ética y su proyección material, la moral, son acontecimientos humanos que atañen a la persona como individuo. La sociedad no puede explicar el hecho de que los seres...

Existen diversas corrientes y teorías que tratan de definir o identificar la naturaleza de una actividad profesional. Así, se establecen tres usos para el término profesión (Elías, 1965; Vieira da Cunha, 2003): Un uso antiguo y estricto que limita el uso del vocablo profesión a la medicina, el derecho y la teología, debido a que estas fueron las ?primeras actividades desarrolladas por hombres libres?.Un uso más amplio, según el cual pueden llamarse profesionales todos aquellos que cuentan con una preparación específica y un grado académico acorde a ella, normalmente un título universitario. Entrarían en este grupo los arquitectos, las enfermeras, los...

En la filosofía de Aristóteles (2004) se entiende por praxis (acción), a diferencia de poíesis (producción), aquel tipo de acción que no se realiza para obtener un resultado distinto de sí misma (como ocurre, por ejemplo, con la actividad que desarrolla un trabajador en una cadena de producción, donde el resultado de su trabajo es un producto distinto de su trabajo mismo), sino que tiene incluido en ella misma su propio fin (es lo que ocurre con la actividad que se ha configurado como profesional; cuando una enfermera actúa, no produce algo nuevo, sino que su misma acción es su...

El desarrollo de técnicas de reproducción humana asistida ha abierto la puerta a la esperanza a muchas parejas con problemas de esterilidad que, sin esa ayuda, nunca podrían ver satisfecho su deseo de convertirse en padres biológicos. Sin embargo, al lado de este indudable beneficio, este mismo desarrollo ha sacado a la luz algunos problemas éticos y jurídicos que no son de fácil solución y que requieren de una cuidadosa reflexión y un análisis pormenorizado de las posibles consecuencias del recurso a algunas de esas técnicas.En el caso de la llamada gestación por sustitución, alquiler de úteros o maternidad subrogada,...

El concepto de profesión alude claramente al origen religioso del término, entendiéndose como llamada o vocación, y se vincula a partir de la Reforma Protestante con la idea de deber para con Dios, frente a la tradicional concepción de la actividad laboral humana como castigo.La actividad profesional reviste unos caracteres que la diferencian de otras actividades productivas realizadas por los seres humanos, dotándola de una peculiar configuración que permite afirmar que los servicios profesionales aportan a la sociedad un sector de actividad sin el cual difícilmente el grupo social podría alcanzar su pleno desarrollo.En razón a lo anterior, se puede...

Como se ha señalado, las personas están constantemente tomando decisiones, pero ¿por qué se elige lo que elige?, ¿por qué se decide, por ejemplo, ser honesto o no serlo, obedecer las normas o no hacerlo, etc.? La razón para ello es que se ?prefiere? una conducta y no su contraria, se estima más conveniente o más ?valiosa?. Todas las personas, de manera consciente o no, valoran más algunas de las distintas posibilidades de actuación que otras, y a la hora de elegir se guían por esa preferencia. La manifestación más evidente de cuáles son los valores de una persona es su...

La ética es esencialmente un saber para actuar de un modo racional, pero no solo en un momento puntual, como para fabricar un objeto o conseguir un efecto determinado, como ocurre con el saber técnico, sino para actuar racionalmente en el conjunto de la vida. Es decir, la ética orienta racionalmente el actuar humano, y obrar racionalmente significa saber deliberar antes de tomar una decisión con la finalidad de adoptar la mejor y actuar conforme a lo que se haya decidido. A simple vista parece una tarea sencilla de la que todos se sienten capaces; sin embargo, ¿cuántas veces se ha...

La deontología, a veces mal llamada ética profesional, comprende el conjunto de principios morales que implican deber y que han de regir la práctica profesional, en el caso que aquí ocupa, de la enfermera. Estos principios se convierten en normas concretas a través de los códigos deontológicos y ello porque en ninguna profesión, como en las sanitarias, se exige con tanto rigor la vinculación y dependencia a exigencias de orden moral por parte de aquellos que las ejercen. Estas exigencias morales no son de orden general, sino particular, de tal manera que han de estar ?orientadas hacia la promoción de la salud,...

La vida del hombre está influenciada por dos conjuntos de normas, la moral y el derecho. A estos se une un tercero, la deontología, en aquellos supuestos en los que se plantean deberes concretos dirigidos a un sector de actividad determinado.Cada uno de ellos está conformado por una serie de prescripciones o prohibiciones de distinta naturaleza y ámbito de aplicación. Así, las normas morales se hallan preponderantemente dirigidas a ordenar la esfera más íntima del ser humano, mientras que las normas jurídicas tienen por finalidad fundamental regular la vida de convivencia.Finalmente, las normas deontológicas participan de una naturaleza mixta, jurídico-moral,...

Como se ha puesto de manifiesto, las normas morales y las normas jurídicas tienen características diferentes, como se expresa en las Tablas 1 y 2. De lo dicho se desprende la existencia de las siguientes diferencias entre las normas jurídicas y las normas morales: Por su origen: las normas legales serán eficaces en la medida que hayan sido dictadas por los órganos del Estado competentes para ello. Por su parte, las normas morales puede dárselas la persona a sí misma o ser creadas por el consenso del grupo ...

El segundo grupo de normas que regula las actividades profesionales es el Derecho. El vocablo "derecho" proviene del latino ius, como algo diferenciado de la iustitia (justicia), aunque deriva de esta y es lo que en última instancia pretende alcanzar. En razón a esto, el Derecho se convierte en un orden de la convivencia humana inspirado en unos criterios de justicia, que pretende ser una herramienta de solución a los conflictos que en todos los grupos sociales se generan, mediante el establecimiento de una serie de normas y principios a los que la convivencia ha de atenerse. La afirmación de que está presidido...

La ética, en general, tiene como objeto de estudio la conducta moral humana, entendida esta como la actitud constante (conjunto de acciones conscientes) dirigida a un fin. La ética puede ser abordada desde distintos puntos de vista. Así, en su aspecto formal, la ética puede ser definida como la parte de la filosofía que trata del bien y del mal en los actos humanos. Es decir, aquella parte que examina e investiga un componente de la conducta humana, el que concierne a la voluntad responsable y a la conducta moral, y la considera por entero: toda la actividad del ser...

La moral o ética normativa está constituida por los valores y normas que una comunidad acepta como válidos y a los que sujeta libremente sus acciones. En otras palabras, se puede definir la moral como el conjunto de normas generalmente aceptadas como válidas y que conforman un catálogo de deberes de los integrantes de un grupo social que comparte cultura, creencias y valores, y que permite la catalogación de los actos humanos como buenos o malos en función de que sean conformes o no con lo establecido en dichas normas. En la moral y la ética se plantean cuestiones distintas. La...

De modo general, los comités deben proceder de cierta manera cuando se enfrentan a un posible problema bioético y esta manera encierra, al menos, las siguientes fases (Beca, 2011): Análisis de los hechos: requiere de un conocimiento detallado del caso en cuestión, a través de la lectura de la historia clínica y de toda la información complementaria que se pueda obtener. Asimismo, es necesario tener información de la posición o valoración que hace el paciente de todo lo que acontece y deben ser tomados en cuenta los siguientes elementos:Problemas biológicos, entendiendo por tal todo lo que tiene que ver con el...

Las posturas frente a la interrupción voluntaria del embarazo, como se ha observado en la breve descripción histórica del apartado anterior, van desde una prohibición absoluta hasta una permisibilidad completa, con situaciones intermedias que contemplan distintas posibilidades para la despenalización del aborto voluntario. En todo caso, conviene destacar que el simple hecho de que se regule pone de manifiesto el valor del bien jurídico protegido, el embrión o feto humano, de modo que no existe en ningún país una situación de ?alegalidad? respecto a la práctica del aborto. En las legislaciones que regulan el aborto se encuentran los sistemas que se...

Los antecedentes de la legislación despenalizadora del aborto en España se pueden encontrar en la Orden de la Presidencia de la Generalitat de Cataluña de 25 de diciembre de 1936, publicado en el Diari Oficial de la Generalitat de 1 de marzo de 1937, por la que se aprueba la interrupción artificial del embarazo, por razones eugenésicas, terapéuticas y personales. También, iniciada la Guerra Civil española, en la zona leal a la república, siendo ministra de sanidad Federica Montseny y bajo el gobierno de Largo Caballero, se despenalizó la práctica del aborto inducido. La efectiva aplicación de estas normas prácticamente no...

A lo largo de la historia, el tratamiento que se ha dado a la cuestión del aborto ha sido diverso. Así, es sabido que tanto el aborto como el infanticidio fueron prácticas habituales en Grecia y en la Roma antigua y que no existía la idea del nasciturus como ser susceptible del delito de aborto u homicidio sino, por el contrario, se considera al feto como una víscera. En las ciudades-estado de Grecia y durante toda la República Romana el aborto era un servicio que prestaban tanto abortistas profesionales como otros que no lo eran, así como algunos médicos, incluso...

En las últimas décadas ha sido puesto sobradamente de manifiesto el interés creciente que tienen los derechos de los usuarios de servicios sanitarios desde todos los sectores sociales y de diversos organismos internacionales.En España, la Ley General de Sanidad, vigente desde el año 1986, ha sido la encargada, hasta ahora, de hacer efectiva la protección de los derechos de los pacientes. Sin embargo, el transcurso del tiempo puso de manifiesto la necesidad de su reforma, ya que, entre otras razones, de una parte, los ciudadanos reclamaban un mayor respeto a la autonomía de su voluntad en materia de salud, y...

Sería ingenuo no detenerse a hacer una reflexión final acerca de los mecanismos previstos en la Ley para dar cumplimiento a sus preceptos. Dado que su contenido afecta a derechos fundamentales de las personas en el contexto sanitario, cabría esperar que se hubieran adoptado medidas sancionadoras adecuadas para los supuestos de incumplimiento. Sin embargo, no ha sido así. La disposición adicional sexta señala lo siguiente: ?Las infracciones de lo dispuesto por la presente ley quedan sometidas al régimen sancionador previsto en el capítulo VI del Título I de la Ley 14/1986, General de Sanidad, sin perjuicio de la responsabilidad civil o penal...

Todo hombre debe tener libertad para elegir a su médico.Todo hombre debe estar seguro de que, cualesquiera que sean las obligaciones del médico ante la sociedad, cuanto confíe al médico y a los que le asistan permanecerá secreto.Todo hombre debe tener la garantía de que el médico a quien recurre goza de una total independencia en el plano moral y en el dominio técnico, y puede elegir libremente su terapéutica.La vida humana desde su origen y la persona humana en su integridad, material y espiritual, deben ser objeto de un respeto total.Las garantías de estos derechos del paciente implican una...

El Código Deontológico de la Enfermería Española no contiene normas específicas en materia de interrupción voluntaria del embarazo, si bien sus principios generales son perfectamente aplicables a esta cuestión. Entre estos destacan los que promulgan el respeto a la dignidad, la no discriminación, la responsabilidad en materia de prevención de la enfermedad y promoción de la salud, etc. Debe hacerse una mención especial a las normas deontológicas que establecen las obligaciones en materia de información. A este respecto, los artículos 10 al 13 del Código señalan la obligación de las enfermeras de proporcionar una información veraz a los pacientes con...

Resulta muy difícil, si no imposible, situarse de una manera absolutamente objetiva frente a la cuestión de la interrupción voluntaria del embarazo, ya que, al fin y al cabo, se trata de una cuestión que afecta e implica profundamente a la subjetividad. En cualquier caso, la interrupción voluntaria del embarazo debe ser regulada legalmente como único medio de salvaguardar todos los intereses y bienes que están en juego. Lo que en opinión de la autora ha de ser revisado es considerar el aborto como un ?derecho?. La interrupción voluntaria del embarazo es, más bien, la señal de un problema o...

Son diversos los términos que se han utilizado para designar el medio de tener hijos del que se viene hablando. En este apartado se concentrará la atención en tres de los más empleados, tratando de analizar y comprender qué significan y qué alcance tiene cada uno de ellos. El alquiler de úteros La expresión ?útero de alquiler? incorpora dos conceptos de distinta naturaleza, ya que uno tiene su origen en la biología humana, de modo más específico en la anatomía, y el otro es propio del mundo jurídico. Por su obviedad quedará omitida la conceptualización del término útero y solo se ...

La maternidad subrogada no es un invento del siglo XX, sino que se pueden encontrar algunos casos desde las épocas más tempranas de la historia. A continuación se puede leer un ejemplo relatado en el Génesis: ?Sara, la esposa de Abraham, no le había dado hijos. Pero como tenía una esclava egipcia llamada Agar, Sara le dijo a Abraham: «El Señor me ha hecho estéril. Por lo tanto, ve y acuéstate con mi esclava Agar. Tal vez por medio de ella podré tener hijos». Abraham tuvo relaciones con Agar y ella concibió un hijo. Al darse cuenta Agar de que estaba embarazada,...

¿Se es un cuerpo o se tiene un cuerpo? El modo habitual de expresión suele ser: ?tengo un cuerpo?. Incluso decir ?soy un cuerpo? puede tener una connotación negativa. Los planteamientos sobre el cuerpo están condicionados por la concepción cultural procedente del mundo griego que sostenía que la persona era un compuesto de cuerpo y alma, elementos que vivían en frontal oposición. Esta explicación se ve ratificada en el racionalismo con Descartes y llega hasta la actualidad, donde se sigue pensando que el ser humano está compuesto por dos entidades distintas: una realidad física, conocida como el cuerpo, que posee las...

La moralidad de un acto está condicionada, en primer lugar, por su voluntariedad o, como señalaba Aristóteles, un acto moral es aquel que es deliberado y elegido libremente por el agente. La exigencia de responsabilidad moral al que realiza el acto o desarrolla la conducta está determinada porque el sujeto puede actuar de forma diferente a como lo hace; puede elegir otro comportamiento. La libertad es la esencia de la autonomía personal e implica independencia para elegir una línea concreta de acción, que se considera moralmente buena, y no simplemente escoger cualquier cosa. Es en esa posibilidad de elección donde las personas...

La cuestión del aborto es permanentemente objeto de debate y las razones y argumentos que se vierten en él no pueden reducirse exclusivamente a razones religiosas o de fe. En una sociedad plural como la actual es preciso dar una respuesta que contemple todas las sensibilidades que están presentes, y ello lleva aparejada la necesitad de que todos los miembros de la comunidad de diálogo estén dispuestos a considerar la posibilidad de renunciar a una parte del todo.La última versión legislativa del aborto trata, según dice en su exposición de motivos, de ponerse en línea con las regulaciones que en...

Los elementos antes señalados van a estar presentes, con un mayor o menor nivel de desarrollo, en cada uno de los procedimientos de toma de decisiones. Cada uno de ellos se plantea la resolución de conflictos bioéticos desde un enfoque determinado; y así, siguiendo a Gracia (2007), se pueden agrupar los procedimientos de acuerdo a los siguientes enfoques: Enfoque principalista Está basado en el Informe Belmont y en los tres principios que de él se desprenden. Los procedimientos que se acogen al enfoque toman como elemento de comparación para valorar la corrección de una decisión su ajuste o no a los ...

El mismo tratamiento extensivo que da la Ley al derecho a informar da a la obligación de contar con el consentimiento del paciente para realizar cualquier acto profesional. Así, el artículo 8.1 señala: ?Toda actuación en el ámbito de la salud de un paciente necesita el consentimiento libre y voluntario del afectado, una vez que, recibida la información prevista en el artículo 4, haya valorado las opciones propias del caso?. De acuerdo a ello, cualquier acto profesional que vaya a ser realizado sobre el paciente requiere de su consentimiento, y aunque la Ley no lo especifica, como sí lo hacía la anterior...

Por lo que respecta a la profesión enfermera, sus características especiales hacen que desde ella se tenga una especial responsabilidad en materia de protección de los Derechos Humanos. La razón está en los propios avances de las ciencias biomédicas. Las posibilidades técnicas de este tiempo hacen que, en determinadas circunstancias, se pueda despojar a las personas de su dignidad, instrumentalizándolas y midiendo su valor con criterios utilitaristas. Algunas organizaciones internacionales con finalidades de ayuda humanitaria han elaborado códigos para orientar la actuación de las enfermeras en situaciones de especial riesgo para el respeto de los Derechos Humanos, como pueden ser las...

La Asamblea General proclama la presente Declaración Universal de Derechos Humanos como ideal común por el que todos los pueblos y naciones deben esforzarse, a fin de que tanto los individuos como las instituciones, inspirándose constantemente en ella, promuevan, mediante la enseñanza y la educación, el respeto a estos derechos y libertades, y aseguren, por medidas progresivas de carácter nacional e internacional, su reconocimiento y aplicación universal y efectivos, tanto entre los pueblos de los Estados miembros como entre los de los territorios colocados bajo su jurisdicción. Artículo 1. Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos...

Ya se ha señalado que los Derechos Humanos civiles y políticos son la base del contrato social y deben informar las Leyes Fundamentales de los países. El antecedente de las declaraciones de derechos en sentido propio se puede encontrar en la Declaración de Filadelfia de 1774, en la que, entre otras cosas, se afirmaba el derecho a la vida, a la libertad y a la propiedad, derechos de los que nunca podría disponer ningún poder soberano sin el consentimiento de los ciudadanos. Esta idea es recogida por las declaraciones de otros estados americanos y pasa a la Declaración de Independencia...

Las declaraciones de derechos emanan habitualmente de organismos internacionales que se hacen eco de determinadas necesidades sociales, entre ellas, la necesidad de proteger a la ?familia humana?, como se dice en la Declaración Universal de los Derechos Humanos (Ver Anexo I). En esta idea, los países miembros de dichas organizaciones suscriben estas declaraciones, adhiriéndose a ellas. Sin embargo, dado que cada estado es soberano dentro de sus fronteras territoriales, resulta sumamente difícil intervenir cuando los derechos son conculcados. Es cierto que en ocasiones estas declaraciones se contienen en determinados protocolos que prevén la existencia de sanciones para aquellos estados que incumplan...

Los Derechos Humanos son aquellos que tienen todas las personas por el solo hecho de serlo. Hacen referencia a criterios o pautas morales de especial relevancia para la convivencia humana. Es decir, constituyen una línea de argumentación para realizar determinados valores referidos a las personas en cuanto a miembros de un grupo social. No son, por tanto, derechos en sentido estricto, aunque aspiran a serlo. Cuando decimos que los Derechos Humanos son criterios morales, estamos afirmando que constituyen pautas de deliberación de carácter moral que han de tenerse en cuenta en la toma de decisiones políticas y jurídicas. Su carácter moral...

Aunque la meta última de los Derechos Humanos y de las declaraciones que los contienen es su realización, esto es, que efectivamente puedan ser sostenidos y protegidos en la práctica, para llegar a ello es preciso conocer el porqué de estos derechos. ¿Qué tienen de especial esos criterios morales para que hayan de ser objeto de especial protección? A lo largo de los tiempos se han formulado distintas teorías de fundamentación de los Derechos Humanos, sosteniéndose, básicamente, dos líneas doctrinales principales: La tradición cristiana hace derivar la dignidad personal, base de los Derechos Humanos, de la creación del ser humano por Dios...

La Ley dedica los artículos 4 al 6 a regular el derecho a la información, configurándola como parte esencial de todas las actuaciones asistenciales, de manera que entra a formar parte del conjunto de obligaciones que constituyen una correcta práctica profesional. ¿Qué tipo de información tiene el paciente derecho a conocer y cuál es su alcance? Con carácter general, se afirma el derecho de los usuarios de los servicios sanitarios a conocer toda la información disponible obtenida con motivo de cualquier actuación en el ámbito sanitario. Es decir, el derecho a la información se regula de una manera amplia, extensiva, de...

Todos los niños deben: Estar libres de discriminaciones.Desarrollarse física y mentalmente, en libertad y con dignidad.Tener un nombre y una nacionalidad.Disponer de nutrición, casa, recreo y servicios médicos adecuados.Recibir tratamiento especial, si tienen alguna deficiencia.Recibir amor, comprensión y seguridad material.Recibir educación para desarrollar su capacidad.Ser los primeros en recibir protección en caso de catástrofe.Ser protegidos del abandono, crueldad y explotación.Ser educados en un espíritu de amistad entre los pueblos.

A Europa llegaron también las nuevas corrientes en materia de derechos de los usuarios, como no podía ser de otra forma y así, la Asamblea Parlamentaria del Consejo Europeo aprueba en 1976 un documento elaborado por la Comisión de Salud y Asuntos Sociales. En el mismo se invitaba a los gobiernos de los 18 Estados miembros a tomar las medidas necesarias a fin de que, entre otras cosas: Los pacientes puedan recibir alivio a sus sufrimientos.Se les tenga perfectamente informados sobre sus dolencias y los tratamientos posibles y propuestos.Cuenten con la posibilidad de prepararse psicológicamente ante la muerte. ...

La Ley 41/2002 define en su artículo 2 unos principios básicos que dan soporte a todos los derechos y obligaciones que posteriormente desarrolla y que son los que seguidamente se relacionan: Respeto por la dignidad, la autonomía de la voluntad y la intimidad de las personas en materia de obtención, utilización, archivo, custodia y transmisión de la información y la documentación clínica. Es decir, se condiciona todo el proceso de obtención y tratamiento de datos clínicos a la consideración de la persona como un ser merecedor de respeto y con derecho a manifestar ...

El XIII Congreso Cuadrienal del Consejo Internacional de Enfermeras, celebrado en Francfort en 1965, ha decidido añadir en el 4º párrafo del ?Código de Deontología de la Enfermería? el párrafo siguiente: ?Es importante que todas las enfermeras conozcan los preceptos de la Cruz Roja, así como sus propios derechos y deberes, tal como están definidos en los Convenios de Ginebra de 1949?. ¿Es que hay que deducir que las enfermeras deben asumir nuevas tareas y obligaciones en virtud de esta decisión? No, pues estas obligaciones entran inmediatamente en vigor cada vez que un estado ratifica los Convenios de Ginebra. La aplicación de...

Los Derechos Humanos nacen a la historia oficial en el siglo XVIII con la revolución francesa y americana. No obstante, por tratarse de cualidades o facultades inherentes al ser humano, los pilares en los que se sustentan las declaraciones de derechos -dignidad, libertad, igualdad, justicia- son proclamados con anterioridad a estas fechas.Sin embargo, a pesar de su edad y de haber sido reconocidos como un gran logro ético de la humanidad, todavía se siguen produciendo vulneraciones sistemáticas de Derechos Humanos en la práctica totalidad de los países del mundo. Hace más de 30 años, el CIE reconoció la necesidad de...

La situación internacional es tal que resulta imposible describir las innumerables circunstancias en las que una enfermera puede estar enfrentada a la obligación de actuar para salvaguardar los Derechos Humanos. Las enfermeras son responsables de rendir cuentas de sus actos profesionales, por lo tanto, deben saber con precisión lo que se espera de ellas en tales situaciones. Además, se han multiplicado las situaciones de conflicto, que pueden implicar un levantamiento político interno y contienda o guerra internacional. La naturaleza de la guerra evoluciona tan rápidamente que las enfermeras se encuentran cada vez más ante situaciones complejas frente a las cuales no...

IntroducciónLa Enfermería como profesión tiene, entre otras, la responsabilidad del cuidado de los pacientes ingresados en los hospitales, tratándose de personas que mientras están ingresadas se pueden encontrar en un estado de gran vulnerabilidad, ya que suelen enfrentarse a la vivencia de situaciones límite como la propia enfermedad, el dolor, el desamparo, la frustración o la muerte. Es necesario destacar la importancia del cuidado de la espiritualidad o de la dimensión trascendente en aquellos pacientes y familiares que se enfrentan a la muerte durante su estancia hospitalaria, constituida dicha dimensión por los valores, las convicciones religiosas o no, los ideales...

Pregunta. Usted forma parte de la Sociedad Madrileña de Ética Enfermera (SMETICAE), ¿quiénes constituyen la sociedad y cuáles son los principales objetivos que persiguen? Respuesta. Sí, efectivamente, en la actualidad soy secretario de la SMETICAE. La sociedad se creó en enero del año 2012, actualmente somos 71 socios. Antes, algunos habíamos pertenecido a otras asociaciones de bioética, pero nos parecía necesaria la existencia de una sociedad que sacara a la luz la visión enfermera sobre los problemas éticos que surgen en la práctica diaria del cuidado y que, además, sirviera para visibilizar el trabajo que en el ámbito de la...

Todo profesional dedicado a la atención sanitaria debe tener una buena competencia científica y técnica. Para mantener el compromiso, la fidelidad y la calidad del servicio que la enfermería ofrece en la sociedad, requiere que todos los profesionales estén formados de forma continua y lleven a cabo su trabajo desde las mejores evidencias científicas, además de respetar los valores de los pacientes y su familia en la relación clínica (Imagen 1). Frecuentemente ética y moral son términos usados indistintamente. La ética es una rama de la filosofi?a que refexiona en torno a ...

De forma cronológica se desarrollan a continuación distintos documentos que recogen normativas y artículos que legislan aspectos relacionados con los ancianos; aspectos que, al contemplarlos en la práctica profesional, permiten realizar unos mejores cuidados enfermeros y el mantenimiento de la dignidad en la edad avanzada. La bioética El término ?bioética?, etimológicamente, hace referencia a dos realidades para el ser humano: bios (vida) y ethos (ética). Así, la bioética se encarga de estudiar la vida, teniendo en cuenta los valores y los principios morales y comprende aspectos tales como la definición de la salud y la enfermedad, las políticas sanitarias, la ética de ...

Todas las decisiones que se toman al final de la vida del paciente tienen que estar encuadradas dentro del marco de la bioética, para preservar todos sus derechos. Para ello es necesario repasar determinados conceptos de la bioética, que son fundamentales a la hora de tratar al paciente. ¿Qué es la bioética en cuidados paliativos? Se podría definir como la disciplina que tiene por objeto el estudio de los valores y la inclusión de estos en el proceso de toma de decisiones del paciente en fase terminal. La esencia de la ética es enseñar a respetar los valores de pacientes y ...

?La esencia de la profesión enfermera es el cuidar; puede definirse la ?ética enfermera? como la ?ética del cuidar?. Dos elementos claves de esta ética los constituyen la vulnerabilidad del otro y nuestra actitud responsable. La tarea de los cuidados exige a los profesionales de Enfermería una serie de virtudes básicas e ineludibles si queremos alcanzar la excelencia profesional, a saber, la compasión, la competencia, la confidencialidad, la confianza y la conciencia?, afirma Francisco Javier Capilla, director de Enfermería del Hospital Universitario San Rafael, de la Orden Hospitalaria San Juan de Dios, ubicado en Granada, y miembro del Equipo Local...

IntroducciónSegún el estudio de Casado y Leyton (1), que a petición de la UNESCO pretendió conocer la situación pormenorizada de la enseñanza de la Bioética en las universidades españolas, la oferta formativa en materia de Bioética comprende una amplia gama de estudios de postgrado, pero el cambio que ha sufrido la universidad en el proceso de convergencia europeo (Plan Bolonia), ha implicado una efectiva disminución de las asignaturas ofertadas en sus planes de estudios. En opinión de López Guzmán (2), docente de Bioética, en la mayoría de los países esta materia está ausente en gran parte de los planes de...

IntroducciónNuestro mundo nos acosa continuamente con interrogantes acerca de nuestras acciones y en cada acto que llevamos a cabo estamos poniendo en marcha todo un sistema de toma de decisiones con un sustrato de valoraciones personales, jerarquías de principios, análisis de consecuencias, opciones basadas en la experiencia, hábitos, aprendizajes, esperanzas, etc. La libertad y la voluntad para elegir entre los posibles cursos de acción que una situación real ofrece o que nosotros somos capaces de intuir como viables nos sumergen en el mundo de los ?actos morales?. Decidir qué tipo de acción realizar es una tarea de elección que implica...

Los comités de ética son equipos multidisciplinares que representan al hospital. Se encargan de educar al personal sanitario respecto a los principios morales y en la toma de decisiones éticas que surgen en el cuidado de pacientes en estado crítico o terminal. Está integrado por médicos, enfermeros, personal del servicio de atención al paciente, trabajadores sociales, capellán, asesor jurídico, experto en bioética y personas externas sin relación con la sanidad. El número de personas integrantes del comité dependerá de las especialidades médicas y del número de camas que posea el hospital Los comités de ética se perfilan como un medio para...

Introducción España inició su proceso liberalizador del aborto alrededor de 1937 con la Segunda República (1), interrumpido en la etapa franquista (1), despenalizado en determinados supuestos en 1985 (2) y permitido dentro de un intervalo de tiempo sin especificar las causas en 2010 (3). Muchas de las convicciones que hoy se dan por sentadas han constituido, por tanto, el fruto de un difícil trabajo madurado durante años e incluso siglos sobre el papel de la mujer, el modo de considerar al feto y al embarazo, los elementos diagnósticos, las intervenciones externas y los intereses políticos (4). Incluso ...

Valencia es amiga de un mar: el Mediterráneo. Pero novia de un río: el Turia J. Arnau Amo La sede itinerante del Congreso Nacional de Matronas de la Asociación Española de Matronas (AEM) este año se instaló en Valencia, bajo el auspicio de una tierra y unas gentes, sus matronas/es principalmente, que han acogido como propia y han hecho realidad esta XVII edición con una prodigalidad inconmensurable de entusiasmo, ilusión, esfuerzo y auténtico calor humano. La elección de la imagen de este congreso fue realmente sencilla, valencianos y no valencianos, coincidimos ...

Un día de diciembre de 2018 cayó en mis manos un artículo sobre violencia obstétrica. Lo leí, ¡craso error!, porque no solo no refleja la realidad actual española, sino que la legislación y los modelos utilizados eran de países latinos (Venezuela, Argentina, México), cuya sanidad y circunstancias socioculturales son bien distintas a las nuestras, hasta el punto de tener que emitir una ley para penalizar esta situación. Pero no es el primero y único texto sobre este tema, algunas personas, bien conocidas en nuestro ámbito sanitario, han escrito numerosos artículos sobre lo mismo, y no sé a las lectoras de...

Este documento ha sido propuesto, gestionado y editado por la Asociación Española de Matronas, después de la aprobación de la mayoría del colectivo, de la Asamblea General y del XIV Congreso Nacional de Matronas Introducción Uno de los atributos que definen a las profesiones es que tengan su propio código deontológico. La profesión de matrona ha sido reconocida como tal a lo largo de toda la historia de la Humanidad. Con distintos status, según la conveniencia social, política, económica y hasta de los intereses de terceros, pero nadie se cuestiona que se trata de una profesión que ...

IntroducciónEl vocablo ?deontología? (del griego ?e?? ?debido? y ?o??? ?tratado?) fue un término introducido por Jeremy Benthan en su obra póstuma, Deontology or the Science of Morality, en 1834 (1). Hace referencia a la rama de la ética cuyo objeto de estudio son los fundamentos del deber y las normas morales. La deontología es conocida también como ?ciencia o tratado de los deberes? y así viene definida por el diccionario de la Real Academia de la Lengua Española. Se refiere, en consecuencia, al conjunto ordenado de deberes y obligaciones morales que tienen los profesionales de una determinada materia. La deontología...

Introducción La Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA), enfermedad degenerativa progresiva del sistema nervioso central, de etiología desconocida, destruye las neuronas de dicho sistema nervioso central dando lugar a la pérdida de casi todos los movimientos voluntarios y que, finalmente, produce el fallecimiento del paciente.A pesar de que algunas enfermedades pueden afectar únicamente a la Primera Neurona Motora (PNM) o a la Segunda Neurona Motora (SNM), en la ELA se afectan ambas. La alteración de la PNM causa espasticidad y pérdida de la fuerza muscular, mientras que la de la SNM provoca atrofia muscular, flacidez y parálisis. La debilidad se observa con...

Introducción Los cuidados enfermeros en el domicilio supone una gran oportunidad para el mejor conocimiento de los pacientes, permitiendo tener una visión holística tanto de ellos como de su familia. Sin embargo, también es cierto que se puede sentir inseguridad y soledad en la toma de decisiones, ya que la atención domiciliaria a pacientes con enfermedades avanzadas, el comportamiento y consuelo de los familiares ante una enfermedad grave, y a veces prolongada, es una de las situaciones más difíciles y un reto en la práctica enfermera.Como enfermeras, entre las competencias necesarias para un buen desempeño profesional han de estar presentes...

IntroducciónEn Estados Unidos, bajo la Ley Nacional de Investigación de 1974, se encargo a la National Commission for the Protection of Human Subjects of Biomedical and Behavioral Research la elaboración de un documento donde se contuvieran los principios éticos básicos que debían regir las investigaciones biomédicas y del comportamiento con participantes humanos, a fin de desarrollar las orientaciones necesarias que aseguraran que las investigaciones se realizaran de acuerdo a tales principios. Con este documento se pretendía establecer un equilibrio entre la ciencia y la ética, considerando algunos principios o criterios objetivos respetados por la sociedad.Como resultado de este encargo, el...

Actualmente, los problemas éticos suscitan un gran debate, no solo para los profesionales de la sanidad, sino para toda la sociedad en general, y en especial aquellos que tienen que ver con temas tan importantes como el principio de la vida (aborto, fertilización in vitro, etc.) y con el final de la existencia (enfermedad, muerte, eutanasia, suicidio, etc.) (6). La bioética, aplicación de la ética al ámbito de la vida, se fundamenta en la dignidad de la persona y se rige por cuatro principios fundamentales: beneficencia, no maleficencia, autonomía y justicia (6). Beneficencia: toda persona ha de hacer el bien a las...

DOI: Doi:10.35667/MetasEnf.2021.24.1003081695

IntroducciónLa Enfermería es una profesión que ha pasado por diversas etapas en su desarrollo, con una fuerte influencia de lo religioso, cuyo quehacer fundamental era considerado el cuidado al ser humano, el acompañamiento y la sanación del espíritu, más que del cuerpo mismo (1). Actualmente las enfermeras desempeñan funciones administrativas, docentes y de investigación además de las asistenciales (2).La Enfermería se transformó de una actividad asistencial dependiente de la Medicina a ser una carrera técnica, para convertirse en ciencia (3). El acercamiento al positivismo y a la tecnologización, situaciones que de acuerdo con Tarrarán y Calderón (4) contribuyen a la...

Introducción A raíz de las migraciones, y del contacto entre culturas, nuestra sociedad es multicultural (1,2). Como profesionales sanitarios entramos en contacto con personas de otras culturas que pueden realizar prácticas culturales diferentes de las nuestras. Una de estas prácticas es la mutilación genital femenina (MGF) (3,4).La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera mutilación genital a ?una variedad de prácticas que suponen la extirpación total o parcial de los genitales externos o su alteración por motivos culturales u otras razones que no son de índole médica? (5).Existen cuatro tipos de mutilación, que van desde una clitoridectomía (escisión de prepucio-capuchón...

Introdução A tomada de decisão no fim de vida pode ser angustiante para enfermeiros e graduandos em enfermagem. Como os enfermeiros são os principais cuidadores de pacientes em terminalidade, sua falta de formação em cuidados na temática pode afetar a qualidade dos cuidados prestados (1) sobretudo em ambientes de grande avanço científicos e tecnológicos utilizados nos tratamentos dos pacientes (2). Documentar o desejo do individuo de suspender as intervenções médicas para a manutenção da vida foi uma prática iniciada nos Estados Unidos. A nomenclatura e divisão dos conceitos foram feitas em 1990, pela Patient Self-Determination Act (PSDA), lei norte americana ...

La palabra ética procede del término griego ethos, que significa carácter o modo de ser. En este sentido, la ética se refiere en sí misma a la justicia, a un término abstracto, a la ciencia que estudia los aspectos individuales y sociales de las personas siempre teniendo en cuenta una serie de principios morales (sin preocuparse por lo bueno o malo) sobre las acciones y las conductas humanas que se llevan a cabo. La incorporación a este término de la denominación bios (vida) propicia la aparición de ?bioética?. La bioética es una disciplina científica procedente de la ética que estudia la...

IntroducciónEl compromiso ético de la profesión enfermera con la sociedad se fundamenta en principios y valores éticos que han sido transmitidos y renovados de generación en generación hasta llegar a nuestros días (1). Los valores profesionales configuran el fundamento de la identidad del grupo, son las normas de actuación aceptadas por el conjunto profesional y proporcionan un marco para la evaluación de las actitudes y creencias que influyen en el comportamiento (2). La identidad profesional confiere unidad al grupo, facilita y genera un sentido de pertenencia al nuevo miembro que ingresa en el colectivo y permite reconocer el pasado de...

Introducción"Al principio de toda catástrofe, y tras finalizar la misma, se hace siempre algo de retórica. Al principio, porque no se ha perdido aún la costumbre. Tras finalizar, por haberse ya recuperado. Sólo en el instante mismo en que se da la desgracia uno se enfrenta a la verdad".Albert CamusEl escenario del 11-MEl pasado 11 de marzo (11-M) Madrid sufrió 4 atentados terroristas en diferentes trenes de cercanías que discurrían por las vías férreas del Sur y Este de su término municipal. En concreto, dos de ellos en las proximidades de la Estación de Atocha, otro en El Pozo del...

DOI: Doi:10.35667/MetasEnf.2019.20.1003081086

IntroducciónLas últimas voluntades es un instrumento en los cuidados sanitarios y en la práctica clínica para conseguir un final de la vida de acuerdo con los pensamientos y opiniones del paciente, evitando el sufrimiento, acorde a la legislación vigente, a las normas clínicas y éticas de esta sociedad (1).A lo largo de los años 90 se desarrollaron numerosos estudios, para valorar el uso de los documentos de voluntades anticipadas (DVA), siendo el más significativo el desarrollado entre 1989-1994, por Connors et al. (2), cuya conclusión más importante fue que la existencia de los DVA apenas aumentó su cumplimentación, no mejoraban...

DOI: Doi:10.35667/MetasEnf.2019.21.1003081344

IntroducciónLa contención mecánica (CM) es cualquier método que limita la libertad de movimientos de la persona, actividad física o el acceso a su propio cuerpo con el fin de evitar que se produzcan daños al enfermo, a terceras personas y/o al entorno físico que le rodea (1-8). Algunos ejemplos de dispositivos inmovilizadores son el chaleco, la sujeción de muñeca y tobillo, los cinturones, manoplas y ropa de cama utilizada con fines restrictivos, entre otros (5-7).La prevalencia de contención mecánica en España se sitúa entre un 15-45%, siendo la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) uno de los lugares donde se usa...

DOI: Doi:10.35667/MetasEnf.2019.21.1003081185

IntroducciónComo es bien sabido, la necesidad de órganos para un trasplante es un problema que transciende el ámbito nacional, siendo este de una envergadura global este constituye el factor fundamental para el tratamiento de muchas patologías (1).En España, en comparación con países de su entorno, la situación ha sido hasta ahora excepcional, con unos niveles de donación de personas fallecidas mantenidos en 32-35 donantes por millón de población (pmp), teniendo el índice más elevado del mundo. El éxito del denominado ?Modelo español? (?Spanish Model?) se fundamenta en la aplicación y el desarrollo de diversas medidas para mejorar la donación de...

Buckman R. Cosa dire? Dialogo con il malato grave. Torino: Camilliane; 1990. p. 148.Casera D. L'assistente religioso nel mondo della sanità. Torino: Camilliane; 1991. p. 67-78.Cencini A. Vivere riconciliati. Aspetti psicologici. Bologna: Dehoniane; 1986. p. 27.De Hennezel M. La muerte íntima. Los que van a morir nos enseñan a vivir. Barcelona: Plaza & Janés; 1996.De Hennezel M, Leloup JY. El arte de morir. Tradiciones religiosas y espiritualidad humanista frente a la muerte. Barcelona: Helios; 1998. p. 38.Elías N. La solitudine del morente. Milano: Il Mulino; 1985. p. 77-78.Elizari FJ. Praxis cristiana II. Opción por la vida y el amor. ...

IntroducciónLas sociedades europeas están sufriendo en los últimos años importantes procesos de cambio en la estructuración social, motivados fundamentalmente por los procesos migratorios y las relaciones norte-sur. Las consecuencias de dichos cambios son hoy impredecibles pero afectarán, de hecho ya lo está haciendo, a todos los órdenes de la esfera social, incluyendo los sistemas de salud. Diferentes grupos culturales se ven abocados a procesos de interacción social que, en ocasiones, terminan en choques ideológicos de sesgos identitarios. Cada cultura mantiene unas costumbres, tradiciones, el conjunto de lo que Geerzt (1) denomina Eidos, lo que un pueblo valora, simbolizado en sus...

El counselling es el arte de hacer reflexionar a una persona, por medio de preguntas, de modo que pueda llegar a tomar decisiones que considere adecuadas para sí misma y para su salud. Se entiende como un proceso de interacción verbal cuyo propósito principal es ayudar a la persona con dificultades a que clarifique y comprenda su situación, descubriendo y potenciando sus recursos de afrontamiento, con el fin de manejar sus emociones y cambiar sus comportamientos mediante una toma de decisiones responsable y consciente. Con ello se rompe con la tradición paternalista de ?todo para el paciente, pero sin el paciente?...

La información hoy día constituye un elemento fundamental en la vida de las personas que facilita y promueve el desarrollo de sus actividades cotidianas, de hecho, es inimaginable la vida sin disponer de ella cada vez que se necesita. Es la era de la información y de la tecnología para la información, mucha es la que se encuentra al alcance de todas las personas de Occidente. Se pueden destacar entre las numerosas acepciones que el término información tiene, según la Real Academia Española, las siguientes: la "acción y efecto de informar", la "comunicación o adquisición de conocimientos que permiten ampliar o...

DOI: Doi:10.35667/MetasEnf.2022.25.1003081953

IntroducciónLa guía del itinerario formativo es un documento necesario que está basado en la ?Guía del residente de formación sanitaria especializada? (1), y se trata de uno de los requisitos a presentar para el acreditación de la especialidad basado en la normativa existente. Disponer de un servicio de Geriatría acreditado para la formación de residentes, como antecedente a la solicitud de esta especialidad, resultó una fortaleza, ya que dicha formación de residentes médicos en el hospital se remonta a 1978, fecha en que se reconoció oficialmente la especialidad de Geriatría. La Unidad Docente (UD) se reacreditó en 2019 como nueva...

DOI: Doi:10.35667/MetasEnf.2022.25.1003081904

El cuidado, en sus múltiples acepciones, viene siendo objeto de reflexión en muchos campos profesionales y sociales. En el presente texto se pretende justificar la importancia del valor cuidado en el diseño, redacción y gestión de las políticas públicas. Antes de entrar de lleno en dicha justificación parece necesario explicar la evolución conceptual que me ha llevado hasta el presente planteamiento. Mi dedicación a la enseñanza de la ética y mi militancia feminista me hicieron interesarme por los contenidos de la ética del cuidado y por la utilidad de su aplicación en los diversos ámbitos de la salud y del...

DOI: Doi:10.35667/MetasEnf.2023.26.1003082094

IntroducciónLa interacción de los organismos vivos y sus entornos siempre ha determinado los procesos vitales en el ser humano. Se define ?ecología? como la ciencia que estudia los efectos de esta interacción, y más recientemente, el modo actual de producción y utilización de la energía (1). El concepto de ?sistemas socioecológicos? enfatiza la integración de los seres humanos y la naturaleza, las conexiones o los vínculos entre los sistemas ecológicos y entornos sociales, y el comportamiento como sistemas adaptativos complejos. Estos sistemas están constituidos por múltiples agentes con diversos grados de capacidad de procesamiento de información, una serie de acciones...

DOI: Doi:10.35667/MetasEnf.2023.26.1003082110

IntroducciónEn diciembre de 2019, un nuevo coronavirus llamado coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) causó un brote de enfermedad por coronavirus (COVID-19). En enero de 2020 se declaró el brote de COVID-19 como una emergencia de salud pública de importancia internacional y en marzo de 2020, la COVID-19 fue catalogada como una pandemia por la Organización Mundial de la Salud (OMS). A partir de esta fecha, las respuestas gubernamentales ante la importante emergencia de salud pública afectaron la vida de cientos de millones de personas y cambiaron las formas de socializar, trabajar, estudiar y vivir de estas (1).En...

Introducción Avanzar hacia el final de la vida conlleva, en numerosas ocasiones, el surgir e instauración de enfermedades crónicas, demencias y/o otro tipo de problema de salud, ya sea físico, psicológico o social, lo que puede hacer del anciano una persona en su conjunto potencialmente vulnerable y frágil. Junto al aumento de la edad, las discapacidades propias del envejecimiento, la posibilidad de enfermar y de muerte, se acrecientan, con el consecuente aumento del número de usuarios de este grupo etario que serán asistidos en el sistema sanitario. Defender y cumplir con el derecho ...

Introducción Sobrediagnosticar es diagnosticar un proceso que dejado a su propia evolución nunca produciría daños. El sobrediagnóstico asociado al cribado del cáncer de mama es un problema de salud pública de envergadura, puesto que el cáncer de mama es el más habitualmente diagnosticado en España y el que se da con mayor frecuencia en mujeres (1). Un cáncer sobrediagnosticado es aquel que es detectado mediante cribado pero que no se hubiera presentado clínicamente durante la vida del paciente en ausencia de la prueba de detección precoz, es decir, el paciente habría fallecido por otras causas con enfermedad preclínica (2). Es ...

DOI: Doi:10.35667/MetasEnf.2019.20.1003081136

IntroducciónEl consentimiento informado se fundamenta en el respeto a la autonomía de los pacientes.Es un procedimiento de diálogo entre el paciente y el profesional sanitario (médico o enfermera/o) que permite a las personas enfermas expresar su decisión sobre su cuerpo, su vida y su salud, y a los profesionales respetar la libertad de aquellos, permitiéndoles asumir sus responsabilidades en la toma de decisiones sobre sí mismo. Viene a ser, por tanto, ?la conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente, manifestada en el pleno uso de sus facultades después de recibir la información adecuada, para que tenga lugar una actuación...

DOI: Doi:10.35667/MetasEnf.2019.21.1003081295

Por otro lado, la ECMO permite a los sanitarios ganar tiempo, puesto que sustituye, de forma eficaz, a las funciones del corazón y los pulmones para que el cerebro no sufra más daño por la falta de oxígeno. ?Por lo tanto, ?explica este enfermero? cuando se consigue el objetivo por el que se pone en marcha esta técnica, se incrementan las posibilidades no solo de salvar la vida de los afectados, sino de hacerlo con menos secuelas neurológicas; es decir, con calidad de vida?.Ortega ha llevado a cabo una investigación que ha puesto de manifiesto ?el conflicto de intereses existente?...

DOI: Doi:10.35667/MetasEnf.2019.22.1003081431

IntroducciónPor sus conocimientos, el profesional de Enfermería es idóneo para llevar a cabo educación para la salud (EpS). De hecho, sustenta el liderazgo de la EpS dirigida hacia los pacientes con enfermedades crónicas, estableciéndose como guía principal en el autocuidado (1,2). Pero no solo es importante ofrecer contenidos de salud, sino que es imprescindible poseer los valores pedagógicos necesarios para realizar dicha acción de forma efectiva (3,4).Desde esta perspectiva, en el papel que juega la profesión enfermera para el desarrollo de la EpS en el entorno escolar surgen diferentes cuestiones a investigar, como son si puede una enfermera generalista cubrir...

DOI: Doi:10.35667/MetasEnf.2019.21.1003081244

IntroducciónLa percepción emocional, también llamada procesamiento emocional o identificación de emociones, incluye los procesos de percepción y reconocimiento de la emoción del otro a partir de la información de la expresión facial, del tono de voz, la postura corporal, los gestos, etc. (1), y sirve para adecuar la conducta con respecto a cómo se percibe lo que los demás están sintiendo. Los fallos en el procesamiento emocional en los pacientes esquizofrénicos se suelen presentar en situaciones sociales, en el momento de percibir y utilizar los gradientes afectivos (diferentes intensidades del afecto), los cuales resultan ambiguos. Todo esto, unido con unas...

DOI: Doi:10.35667/MetasEnf.2019.21.1003081242

IntroducciónAlgunos determinantes de la sociedad actual son la baja natalidad, la baja mortalidad y la elevada expectativa de vida, con el predominio de personas adultas mayores que presentan características concretas y son cada vez más dependientes de otros para realizar sus actividades de la vida diaria. Esto es debido a la aparición de enfermedades crónicas o déficits funcionales asociados al proceso de envejecimiento, en cuyo caso, la familia sigue siendo la proveedora preferente de cuidados (1-3). Si bien se ha reconocido que el cuidado que ofrece la familia constituye la fuente principal de cuidados para el paciente dependiente, muchos autores...

DOI: Doi:10.35667/MetasEnf.2019.20.1003081062

IntroducciónMEDES (MEDicina en ESpañol) es una iniciativa de la Fundación Lilly cuyo objetivo global es promover la publicación científica en revistas biomédicas en español, así como favorecer su difusión nacional e internacional mediante diversas actividades de formación y divulgación (1).El elemento central de esta iniciativa es el desarrollo de la base de datos bibliográfica MEDES, un recurso informacional de acceso online abierto y gratuito, cuyo objetivo es poner a disposición de profesionales sanitarios, traductores, periodistas, etc., información en Biomedicina y Ciencias de la Salud en español y de calidad, de revistas editadas en España y otros países de habla hispana....

Introducción La epidemia mundial de enfermedades crónico degenerativas es una realidad, pues el 80% de las enfermedades crónicas ocurre en países de ingresos bajos y medios. La enfermedad cardiovascular, cáncer, enfermedad pulmonar crónica y diabetes mellitus representan más del 50% de las muertes en el ámbito mundial, con excepción de la región de África Subsahariana; por ello, la Organización Mundial de la Salud (OMS) proyecta que la diabetes será la séptima causa de mortalidad en el mundo en el año 2030 (1) y estima cerca de 23,3 millones de muertes por enfermedades cardiovasculares. Por lo cual, la Secretaría de Salud en ...

?Hay pacientes que toman una actitud minimizadora de la carga emocional que conlleva el tratamiento, da la impresión de que no les afecte, otras no se atreven a preguntar por no molestar y otras que lo viven con una gran dosis de sufrimiento, con demandas constantes hacia las enfermeras, necesitando un profesional que les escuche con el máximo respeto, que esté a su lado ofreciendo un ambiente calmado en todas las fases del proceso?, explica la psicóloga y enfermera Vicenta Giménez Molla, responsable de la Unidad de Psicología en Medicina Reproductiva del Hospital de Día Quirónsalud de San Sebastián. Y...

Pregunta. Enfermero y abogado, dos profesiones totalmente diferentes. ¿Qué le llevó a querer formarse en las dos? Respuesta. Fueron las expectativas profesionales, muchas posibilidades de trabajo como enfermero y escasas en el mundo jurídico; solicité las dos opciones académicas en la Universidad de Extremadura y finalmente me matriculé en la primera que aceptó mi petición (Enfermería). Tras finalizar la Diplomatura de Enfermería me trasladé a Madrid a trabajar, y decidí empezar Derecho porque siempre me había gustado mucho. Ahora como enfermero no ejerciente, pero muy vinculado con las enfermeras y su problemáticas, y como abogado ejerciente (docente y divulgador jurídico)...

DOI: Doi:10.35667/MetasEnf.2019.23.1003081580

IntroducciónLa vida es una experiencia finita que la cultura occidental celebra su inicio, pero su término la vive como tabú. La muerte es un fenómeno mítico abordado desde la filosofía, con una discusión de orden antropológica arraigada a creencias y valores que confronta la persona a distintas realidades: vulnerabilidad, pérdida, enfermedad, fracaso o impotencia, con implicaciones filosóficas, éticas, religiosas, médicas y legales (1).El afrontamiento de la muerte tiene distintas intensidades, no siendo lo mismo cuando se aborda genéricamente o cuando se experimenta de manera cercana. Así se acepta que la vida y la muerte son dos polos de un mismo...

DOI: Doi:10.35667/MetasEnf.2021.24.1003081763

IntroducciónLas infecciones que se originan en un paciente ingresado en un hospital (infección nosocomial) o en otro establecimiento de atención de salud (infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria) como consecuencia de la atención sanitaria, y que no estaba presente ni en periodo de incubación en el momento del ingreso, representan un desafío global para la seguridad del paciente (1).Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) las infecciones relacionadas con la atención sanitaria se producen habitualmente por transmisión de microorganismos cuando el personal sanitario toca al paciente con sus manos. De cada 100 pacientes hospitalizados, por lo menos siete en...

Las cercanías de Luxor, en Egipto, fueron el primer destino de sor Alicia Vacas cuando, recién graduada en 1997, dejó Asturias para ejercer la profesión. Esta enfermera religiosa, perteneciente a la Orden de las Hermanas Combonianas, describe aquellos primeros tiempos como ?apasionantes y muy exigentes: la clínica no contaba con la presencia de un médico, por lo que trabajaba muy por encima de mis conocimientos y capacidades, pero la población era muy pobre y con pocos recursos, y en la mayor parte de los casos no podía permitirse ir a médicos privados en la ciudad?.Desde entonces Vacas ha trabajado en...

DOI: Doi:10.35667/MetasEnf.2022.25.1003081940

IntroducciónEl objeto de la disciplina de Enfermería es ?el cuidado?, el punto culminante a donde apuntan las diferentes competencias de la formación, donde se procura crear un vínculo muy fuerte entre las capacidades de autocuidado del aprendiz y su capacidad para cuidar a otros (1-3).El presente estudio está fundamentado en la Teoría de Autocuidado de Orem. El autocuidado se define como el conjunto de acciones que las personas realizan para mantener la vida, la salud y el bienestar (4). Dentro de esta teoría se articula el concepto ?agencia de autocuidado? como la capacidad o habilidad de la persona para ocuparse...

DOI: Doi:10.35667/MetasEnf.2021.24.1003081743

IntroducciónEl consumo de tabaco es un problema de salud pública en el ámbito mundial (1), que afecta la economía de los hogares y los gobiernos, así como al medio ambiente (2) y constituye un factor de riesgo para seis de las ocho principales causas de mortalidad, entre ellas, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC); el cáncer de tráquea, bronquios y pulmón; las infecciones de vías respiratorias y tuberculosis; las enfermedades cerebrovasculares y las cardiopatías isquémicas (3,4). Estas dos últimas suponen la principal causa mundial de morbilidad, ocasionando al año el 44% de las muertes por enfermedades crónicas no trasmisibles, pudiendo...

DOI: Doi:10.35667/MetasEnf.2021.24.1003081714

DOI: Doi:10.35667/MetasEnf.2019.23.1003081613

IntroducciónLa formación práctica en Enfermería enseña a los estudiantes a abordar las características, particularidades y/o necesidades en cada situación presentada a lo largo del cuidado del paciente, facilitándoles la realización de un aprendizaje reflexivo y la interiorización de los conceptos teórico-prácticos (1). Es el momento en que comienzan a obtener las capacidades y experiencias necesarias para el mundo profesional (2).En esta etapa se enfrentarán a situaciones altamente estresantes como la enfermedad, el dolor, el sufrimiento o la muerte (3), pero también a estresores relacionados con la falta de habilidades, miedo a situaciones desconocidas, a cometer errores o a la dificultad...

DOI: Doi:10.35667/MetasEnf.2020.23.1003081682

IntroducciónLos cuidados de Enfermería están en constante evolución, incluida la atención en el periodo infantil. Hasta hace poco, la asistencia sanitaria pediátrica se basaba en el ingreso del niño separado de su entorno, ejerciendo la familia un rol pasivo y siendo limitado el tiempo de visita a unas pocas horas. Este hecho ha sido estudiado a lo largo del tiempo y se ha demostrado que tiene unos efectos perjudiciales tanto para el niño como para la familia, ya que afecta al desarrollo del vínculo entre sus miembros y potencia el estrés (1-3).Por estos motivos, en el año 1986, el Parlamento...

Congresos enfermerosLos próximos 7, 8 y 9 de junio tendrá lugar en Córdoba el XXI Congreso de la Asociación Española de Enfermería en Traumatología y Ortopedia (AEETO), donde se abordará, como eje central, la gestión y normalización del conocimiento enfermero, la importancia de la comunicación en la visibilización enfermera como garante de cuidados, la humanización y la necesidad de establecer protocolos de seguridad. Charlamos con Herminio Sánchez Sánchez, presidente de la AEETO, quien nos expone los principales objetivos del encuentro, haciendo especial hincapié en la necesidad de reforzar y apostar por la investigación enfermera.Pregunta. Bajo el lema ?Estrategia de seguridad...

Machado inmortalizó la metáfora de la vida como camino en aquellos versos "caminante no hay camino, se hace camino al andar", cita que ha marcado a generaciones y que bien describiría la actividad de la AEM hasta este año 2103 en que cumple 35 años como asociación científica profesional y ha puesto en escena su XVI Congreso Nacional. Sin duda, esta Asociación que nació para defender a las mujeres y las matronas ha actuado como un viajero de la vida buscando el destino para esta profesión, convencida de que nada estaba irreversiblemente determinado y que cabía ...

Nosotras y nosotros, profesionales de salud involucrados con la asistencia al parto y nacimiento, reunidos los días 8 y 9 de abril de 2005 en Madrid, preocupados por contribuir a la mejora de la asistencia al parto y nacimiento de bajo riesgo en nuestros países estamos dispuestos a emprender acciones que contribuyan al desarrollo de prácticas adecuadas en la atención del nacimiento, de modo que se posibilite a las mujeres un parto más armonioso y seguro y a las futuras generaciones una entrada más acogedora a la vida. El grupo reconoce la necesidad de respetar los procesos fisiológicos y ...

DOI: Doi:10.56104/Aladafe.0000.12.1021000391

Introdução A expectativa de vida tem aumentado no mundo e no Brasil. Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) indicou que aquelas pessoas nascidas em 2019, a expectativa foi de 76,6 anos, sendo 73,1 para os homens e 80,1 para as mulheres e para 2040 será de 78,5 anos na população geral (1). As doenças crónicas não transmissíveis modificaram o perfil epidemiológico, e na atualidade as maiores causas de morte são as doenças coronarianas, Doença de Alzheimer e outras demências, diabetes, acidente vascular encefálico, doença renal crônica e câncer (2) identificando-se a necessidade de cuidados paliativos nessa população. ...

Introdução A recente formação histórica de enfermagem, as evoluções científicas, tecnológicas e da maneira de pensar a Enfermagem na prática, exigem profissionais autônomos, responsáveis, focados na atenção ao cliente do serviço de saúde e líder de sua equipe. Desde então, decorreu um aumento significativo das qualificações acadêmicas e profissionais dos enfermeiros, e dos processos de produção de conhecimento sobre a própria enfermagem, simultaneamente ao maior reconhecimento social da profissão. Nos dias atuais este processo de reconfiguração identitária da enfermagem mantém?se e deve ser compreendido à luz dos processos de mudança social e global (1). A enfermagem se desenvolve com base ...

El Hospital Lluís Alcanyís de Xàtiva es un hospital público y comarcal situado en pleno corazón de diferentes comarcas a las que da cobertura y que junto con el Hospital de Ontinyent forman parte del Departamento de Salud Xàtiva-Ontinyent de la Consejería de Sanidad Universal y Salud Pública de la Comunidad Valenciana. Situado a 56 km de la capital, presta servicios sanitarios especializados directos y de apoyo (UCA, USM, CSSR) y otros de los que derivan desde los diferentes Centros de Salud (CS) de Atención Primaria (70 en total entre CS y consultorios) que pertenecen ...

No podríamos hablar de deontología para las matronas si ciertamente nuestra actividad no fuera una profesión, y la nuestra lo es. Si se analiza el significado del término ?profesional?, vemos que se refiere a aquella persona cuya ocupación requiere un conocimiento especializado, a través de una capacitación educativa de alto nivel, con control sobre el contenido de su trabajo, organización propia y normas éticas. Por otro lado, si se realiza un análisis de las profesiones observamos que todas ellas tienen su base en unos valores comunes: Delimitación de un campo de conocimientos que da sustento y autonomía a su ejercicio.Legitimidad en...

IntroducciónQuince millones de niños nacen cada año de forma prematura, cifra que aumenta continuamente en todos los países por causas muy diversas (1-4). De ellos, aproximadamente un millón muere anualmente debido a complicaciones derivadas de su inmadurez, siendo esta la principal causa de muerte en niños menores de 5 años. Muchos de los que sobreviven acaban sufriendo algún tipo de discapacidad a lo largo de su vida, desde problemas visuales o auditivos hasta dificultades en el aprendizaje (1,2,5).Es preciso recordar que todos los recién nacidos son vulnerables y necesitan unos cuidados esenciales que favorezcan su supervivencia, especialmente durante sus primeros...

>Definición El rechazo del tratamiento es también parte de las opciones del paciente, de modo que debe respetarse su decisión si después de haber sido informado y deliberado sobre los riesgos y beneficios del tratamiento, procedimiento o cuidado propuesto desea rechazarlo. La situación de rechazo a una alternativa terapéutica (ventilación mecánica, quimioterapia, transfusión sanguínea, etc.) es una fuente de tensión importante para pacientes y profesionales y para solventarla puede ser de utilidad contar con una guía de actuación. En la práctica asistencial la utilización de guías y protocolos contribuyen a la mejora en la toma de ...

>Aproximación conceptual A lo largo de la historia de la asistencia psiquiátrica, algunas prácticas terapéuticas se han caracterizado por la vulneración de los derechos de los enfermos mentales. La relación que se establecía entre los profesionales y la persona que sufría una alteración mental era muy asimétrica, puesto que el sujeto perdía las posibilidades de credibilidad por cuanto su palabra no tenía sentido y su actuación era imprevisible. Actualmente, al plantearnos la cuestión ética y legal de la atención y asistencia tanto en situaciones ordinarias como en situaciones de urgencia psiquiátrica, este hecho no puede reducirse a una mera declaración de intenciones....

Especial XX Congreso Nacional de Matronas de la Asociación Española de Matronas A las 16:00 h del día 21 de octubre de 2021 daba comienzo con su ceremonia de Apertura el XX Congreso Nacional de Matronas de la Asociación Española. Los invitados, representantes de instituciones, fueron el Excmo. Sr. Alcalde de Alicante D. Luis Barcala Sierra y la Excma. Sra. Consejera de Sanidad y Salud Pública Dña. Ana Barceló Chico, que delegó en Dª Beatriz Massa Domínguez, Gerente del Departamento de Salud de Alicante-San Juan. Representando al Alcalde de Alicante nos acompañó Dª. Julia Llopis, Concejala ...

INTRODUÇÃO Moçambique faz parte dos 54 países africanos. Com a projeção do censo de 2007-2040, em 2011 tinha uma população de cerca de 23 milhões de habitantes (1). O Sistema Nacional de Saúde é constituido por duas redes, a rede pública e a privada, a primeira com quatro níveis de atenção (2). Possui 9.502 profissionais de enfermagem em todo o território nacional, nas categorias: enfermeiros graduados, técnicos de nível médio, técnicos de nível médio especializado, técnicos de nível básico e de nível elementar (3). A relação profissional de enferrmagem/habitante é de um para 5.000 nas zonas rurais e um para 1.666 nas ...

Pregunta. Como experta en salud de la mujer, ¿podría comentar el desarrollo de las políticas de salud relacionadas? Respuesta. Las políticas de salud de la mujer han sufrido una gran influencia de algunos movimientos, principalmente los feministas y los reformistas de la salud pública de los países, en una perspectiva nacional e internacional, habiendo marcado su evolución en planes, proyectos, programas y llegando a alcanzar su definición como políticas públicas de atención integral a la salud de la mujer, teniendo en este caso al Estado como la garantía para su cumplimiento y reconociéndose de esta manera el derecho ...

Introducción El abordaje de la investigación, la docencia y la práctica enfermera por la ALADEFE ha sido visualizado desde un contexto sociopolítico y económico. Los vertiginosos cambios mundiales y regionales determinan problemas para la salud y retos que requieren respuestas sociales efectivas para solucionarlos. En un mundo de cambios acelerados y complejos, los profesionales de Enfermería están enfrentados al desarrollo de estrategias teórico-prácticas para comprender e intervenir en problemas de la salud en general y de los cuidados de Enfermería en particular. Algunos de los procesos tienen que ver con la aceleración del tiempo histórico, la globalización, la revolución ...

Todos los organismos e instituciones coinciden en señalar que el título de grado de enfermera da cabida a un perfil de enfermera responsable de cuidados generales. Referente al perfil que debe tener este profesional, el Consejo Internacional de Enfermeras (Madden-Styles y Afara, 1996) considera que la enfermera de cuidados generales está capacitada para: Trabajar en el ámbito general del ejercicio de la enfermería, incluyendo la promoción de la salud, la prevención de las enfermedades y los cuidados integrales a las personas enfermas e incapacitadas en todas las edades y en todas las situaciones, instituciones de salud y sociosanitarias y otros ...

En cualquier ámbito de actuación sanitaria, el área preventiva ha de tener una importancia capital, puesto que está comprobado que la prevención es el medio más eficaz para reducir los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales (Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo -INSHT-, 2015). El profesional de la enfermería del trabajo desarrolla una labor fundamental en materia preventiva, participando activamente e incidiendo de forma directa en las campañas de promoción de la salud de los trabajadores, para lo cual será necesario mantener siempre un programa ...

La certificación del fallecimiento y las condiciones de extracción Certificación de la muerte El diagnóstico de muerte constituye una fase crítica dentro del proceso de donación, en el que el rigor profesional, el respeto por principios éticos fundamentales y la transparencia han de estar garantizados. El diagnóstico de muerte a efectos de la donación se encuentra regulado en España por el Real Decreto 1723/2012, de 28 de diciembre, por el que se disponen las actividades de obtención, utilización clínica y coordinación territorial de los órganos humanos destinados al trasplante y se establecen requisitos ...

En España la responsabilidad en salud pública es compartida por el Gobierno Central y los gobiernos de las 17 Comunidades Autónomas y las Ciudades Autónomas de Ceuta y Melilla. Estos gobiernos son responsables de la vigilancia epidemiológica, la prevención y la asistencia médica y social. Desde 1987, el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud actúa como marco en el que se desarrolla esta colaboración en materia de Salud Pública, habiendo sido reorganizado por el Real Decreto 592/1993, de 23 de abril, por el que se determina la disposición y funcionamiento de la Comisión Nacional de coordinación y seguimiento de programas...

IntroducciónEn este segundo artículo de la Serie ?Puesta al día en la búsqueda de información científica? se aborda uno de los recursos esenciales que servirá para satisfacer las necesidades informativas de los profesionales de Ciencias de la Salud, en general, y de Enfermería, en particular, la base de datos MEDLINE y su principal puerta de acceso, PubMed, que es un sistema de búsqueda libre y gratuito desarrollado por el National Center for Biotechnology Information (NCBI), dependiente de la National Library of Medicine (NLM). MEDLINE recoge más de 25 millones de referencias bibliográficas de trabajos científicos publicados desde 1949 en revistas...

Aunque hay otras definiciones basadas en aspectos funcionales o de percepción personal, se entiende por urgencia toda situación que plantea una amenaza inmediata para la vida o salud de una persona. Se habla de extrema urgencia, primera urgencia o segunda urgencia según el tiempo (desde segundos a horas) que admita de espera la respuesta.Las emergencias tienen como principal característica el que hacen peligrar la vida del enfermo, algún órgano o parte esencial de su organismo, a no ser que se instauren medidas terapéuticas con prontitud. Siempre comportan un elevado riesgo vital.La cadena de la supervivencia es la sucesión de acciones...

En general, los aspectos éticos que han de guiar la conducta de los profesionales de enfermería en urgencias son similares a los de cualquier otro servicio, si bien las características ya conocidas de este hacen que los planteamientos sean mucho más intensos y los tiempos para enfrentarse a los dilemas éticos requieran un escaso tiempo para la reflexión. Frecuentemente, el objetivo de mantener la vida es la guía principal de actuación. Como ejemplo de las características peculiares del servicio, sobre lo recientemente expuesto en el consentimiento informado: el Código Deontológico de la Enfermería Española refiere en su artículo 7 ...

La bioética como disciplina científica se encuentra determinada por cuatros principios: principio de beneficencia, principio de no maleficencia, principio de autonomía y principio de justicia. Los profesionales de la salud se encuentran en la práctica clínica diaria con decisiones importantes que asumir respecto a los cuidados que prestan en las personas mayores, cuidados que deben garantizar una adecuada dignidad y calidad de vida.La población española se caracteriza por un marcado envejecimiento poblacional cada día más sobresaliente, lo que se traduce en el aumento de los procesos de discapacidad y los problemas de salud crónicos. Este acontecimiento hace que en 1991...

Se puede definir la investigación como el conjunto de actividades encaminadas a desarrollar o contribuir a un conocimiento generalizado. En épocas pasadas existió un abuso en la utilización de menores en experimentos científicos, seguida de otra en la que se consideró a los niños sujetos a una especial protección, dando lugar a una restricción a la investigación clínica en estos. En la actualidad, continúa siendo necesaria la investigación clínica, pero realizada adecuadamente y respetando la dignidad y los derechos fundamentales de los participantes en los procesos de investigación, sobre todo en el caso de los niños. La especial protección ...

Los cambios en la educación, junto con los acontecidos en la asistencia sanitaria y el progreso científico, propiciaron que se regulara la formación de profesionales enfermeros especialistas con nuevos criterios (Imagen 3). De esta forma, el Real Decreto 992/1987, de 3 de julio, vino a establecer la obtención del título de Enfermera/o Especialista, derogando todas las anteriores. Hasta ese momento, los diplomados en Enfermería estuvieron cursando la especialidad de los ATS. En este Real Decreto se recoge que, al amparo de lo establecido en el artículo 39.4 de la Ley General de Educación (4 de ...

La estresante labor de las enfermeras/os en el servicio de urgencias ha de enmarcarse, lógicamente, en unos aspectos éticos y legales (Anexos 1 y 2). Ambos confluyen en los principios que desarrolla el Consejo General de Colegios de Enfermería en su Código Deontólogico de la Enfermería Española. En lo que se refiere a los aspectos legales, son de distinta índole, si bien vienen señalados por las diferentes responsabilidades que tiene el profesional. En el aspecto ético se ha de tener presente que toda actividad debe desarrollarse en el marco de los cuatro principios de la bioética: justicia, beneficencia, ...

La enfermera/o escolar es el profesional sanitario referente de innovación sanitaria en salud escolar, que no solo cuida del alumnado sino de toda la comunidad educativa, trabajando en equipo con el resto de profesionales del centro de educación especial. Su intervención va más allá de la función asistencial en cuanto al cuidado del alumno y su familia, abarcando desde la atención continuada, que vigila y evalúa la evolución del alumno respecto a sus problemas de salud, a la orientación en sus cuidados, así como la detección precoz de posibles complicaciones, disminuyendo la incidencia de enfermedades prevalentes del medio. También lo...

Obstinación terapéutica, encarnizamiento terapéutico Ambos términos se utilizan para referirse a un modo de prestar cuidados frontalmente contrario a la filosofía y objetivos de los cuidados paliativos. Ciertos tratamientos agresivos no conllevan beneficio alguno en la fase terminal de una enfermedad. La escalada terapéutica es potencialmente indefinida pero hay que establecer unos límites. Surge entonces el conflicto entre dos imperativos bien distintos. De un lado el imperativo técnico (hacer todo lo posible) y de otro el imperativo ético (no todo lo que se puede hacer se debe hacer ya). La dificultad reside en saber descubrir dónde y cuándo se debe establecer ...

IntroducciónDesde el inicio de las profesiones sanitarias, en especial de la profesión médica, siempre ha existido el sentimiento del deber de secreto, aunque con diferentes matices según la época. En los inicios, el secreto de oficio mantenía los saberes y las técnicas en el círculo de los iniciados y alejando así a los intrusos. El secreto también formaba parte de la relación del médico respecto al propio paciente al considerarse, desde una actitud paternalista, que éste no estaba capacitado, fundamentalmente por su falta de conocimientos, para poder decidir y, por lo tanto, tampoco para recibir información sobre su enfermedad. Del...

Introducción al significado del consentimiento informadoCuando mentamos o recordamos el concepto "Consentimiento Informado" (CI), a un buen número de profesionales y a casi todos los usuarios del sistema sanitario, nos viene la imagen de aquel papel que es preciso firmar para que un cirujano acceda a operar al paciente que lo precisa. Así concebido, como un hecho aislado, acto puntual reflejado en el requisito legal de la firma en un formulario de papel, se convierte en la culminación de la medicina defensiva y autoritaria.Sin embargo, el CI tanto desde el espíritu con que nació, como desde las más avanzadas tendencias...

La última regulación legal que sobre la eutanasia se ha llevado a cabo en Holanda, el caso de la joven gallega que habiendo llegado a una fase terminal de su enfermedad está pidiendo la eutanasia y los diversos artículos y comentarios aparecidos en los medios de comunicación, me han llevado a reflexionar nuevamente sobre esa compleja problemática, en especial sobre la que se deriva del binomio "Enfermería y eutanasia".De todos es sabido que no corresponde al profesional de Enfermería decidir si se han de prescribir o retirar los posibles tratamientos farmacológicos, o de cualquier otra índole, que pertenezcan a la...

Las últimas noticias acontecidas con motivo de la muerte de Ramón Sampedro, cuyas circunstancias han sido ampliamente difundidas por los medios de comunicación, han vuelto a poner de manifiesto el tan debatido tema de la eutanasia.Como es sabido el núcleo central de este problema lo constituye el principio ético del derecho a la vida y su forma de entenderlo. En palabras del profesor Peces-Barba, al tratarse de un derecho fundamental no es posible renunciar a él y tampoco es posible no ejercerlo, pues carecería de sentido, pues renunciara la vida ya significaría, en definitiva, ejercerese derecho. De todos modos, aunque...

IntroducciónLa elaboración de un marco de competencias es un factor clave para el reconocimiento de una profesión. Es, por este motivo, que los principales organismos nacionales e internacionales de Enfermería han producido numerosos documentos que describen las competencias enfermeras. Según el Consejo Internacional de Enfermeras (CIE), la competencia se define como un nivel de realizaciones que demuestran la aplicación efectiva de los conocimientos, capacidades y juicio, y señala que todo es mayor que la suma de las partes (1). El CIE también informa de las ventajas de trabajar a partir de los marcos de competencias y describe sus limitaciones. Las...

IntroducciónEs con el lenguaje biomédico con el que a lo largo de los años nos hemos comunicado o incomunicado todos los profesionales relacionados con la salud y la enfermedad, por lo menos a partir del triunfo del sistema médico, dominante en Europa y América del Norte. La utilización de dicho lenguaje lleva intrínsecamente unido un ejercicio de poder por parte de la subcultura profesional médico-biológica con respecto a los otros profesionales que, de esta manera, son subsidiarios y dependientes de ella (1).En el caso de la Salud Mental se presentan pequeñas variaciones dado su específico objeto de estudio. Junto con...

Hasta bien entrada la segunda mitad del pasado siglo XX, la atención sanitaria en España estaba diferenciada en función de la categoría social-laboral de las personas que necesitaban la atención o cuidados profesionales. Así, podían encontrarse hospitales de la Seguridad Social que pertenecían al Instituto Nacional de Previsión, posteriormente denominado INSALUD, a los que solamente podían acudir para ser atendidos aquellas personas que poseían la cartilla de la Seguridad Social; también existían hospitales de beneficencia, que pertenecían generalmente a las diputaciones provinciales o los cabildos insulares y a los que podían acudir para ser atendidas aquellas personas que no tenían...

La donación en asistolia tipo III de Maastricht incluye a pacientes que, en función de su situación clínica y las pruebas diagnósticas, el equipo sanitario considera con certeza que no tienen posibilidad de recuperación y que, por tanto, van a fallecer en la unidad de cuidados intensivos, siempre y cuando el paciente o su representante legal han aceptado la donación de órganos. Los pacientes con pronóstico neurológico catastrófico y en los que la evolución a ME no es previsible pueden ser considerados potenciales donantes tipo III de Maastricht (Cuadro 1). En la donación tipo III de Maastricht ...

IntroducciónEn España la mayoría de cuidados básicos de salud ocurren en el domicilio en forma de cuidado informal o familiar (1). Éste se entiende como aquel realizado en el domicilio, ofertado generalmente por las mujeres de la familia (2-3), por el que habitualmente no se recibe ningún tipo de remuneración económica y en el que se establece algún vínculo emocional entre la persona cuidadora y la receptora de los cuidados (4). La presencia de este tipo de cuidado se haya seriamente comprometida (5) debido a los intensos cambios sociodemográficos y económicos acaecidos en el actual contexto español (6). Hoy tenemos...

La información en el corazón de la relación sanitaria La comunicación se ha convertido en una cuestión social de enorme relevancia, con importantes repercusiones en la vida de los ciudadanos. En el proceso de comunicación humana abundan los elementos y los matices, pero uno de los aspectos más importantes para el análisis ético es la comunicación, considerada como vehículo de la información. Esta es una de las claves del progreso humano, tanto en el ámbito del bienestar material como en el del respeto a la dignidad humana. La falta de información y la ignorancia se configuran como unos de los grandes ...

Se ha hablado de la ética como concepto universal, basada en el reconocimiento de la dignidad humana. Este concepto universal de la ética permite articular el pluralismo moral, de manera que los ideales de excelencia pueden convivir con los mínimos de una ética cívica [6]. Se quiere expresar con ello que el marco de las políticas de salud ha de tender a la búsqueda del mayor bien como máxima aspiración para la salud de las personas y de la comunidad y, por extensión, habrá de procurar, igualmente, el mayor beneficio en términos de libertad y de reconocimiento de la dignidad...

Terminado el tiempo de vacación, es preciso reincorporarse al ritmo ordinario de trabajo, cuestión no siempre fácil ni, a veces, demasiado agradable. No en vano, el denominado síndrome postvacacional, consecuencia de un proceso adaptativo ineficaz, hace su presencia en estas fechas, no siendo pocas las personas a las que les afecta.Afortunadamente, nunca he sentido la presencia de ese síndrome en la vuelta al trabajo, aunque también es cierto que desde hace mucho tiempo sigo unas sencillas recomendaciones que leí en el artículo de una experta psicóloga, donde se insistía en la importancia de que las vacaciones fueran ?activas física e...

IntroducciónLa limitación del esfuerzo terapéutico (LET) puede definirse como la decisión meditada de retirar o no iniciar medidas terapéuticas cuando el profesional sanitario considera que en la situación concreta del paciente estas son inútiles o fútiles, siempre que se parta de un diagnóstico y tratamiento correcto previo (1). Hoy día prefiere denominarse ?obstinación terapéutica? (2) en lugar de ?esfuerzo terapéutico? y se diferencia claramente de la eutanasia, es decir, del procedimiento mediante el cual se provoca la muerte al paciente sin sufrimiento físico (3). Lo contrario de la eutanasia se denomina distanasia (del griego ?dis?, algo mal hecho y ?thanatos?...

IntroducciónLa Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) representa para los padres un ambiente hostil y desolador, que sumado a las características propias y específicas del paciente pediátrico hace que los padres perciban a sus hijos allí ingresados como seres indefensos y frágiles.En cuidados intensivos pediátricos, el personal de Enfermería debe atender e informar a los padres de niños recién operados e ingresados en UCIP, pues presentan una gran ansiedad y estrés. Esto es a veces motivado, además de por la gravedad de la situación de salud de su hijo, por el desconocimiento del medio en el que este está ingresado.La...

La mayoría de los autores están de acuerdo en que los alumnos de ciencias de la salud deben recibir una formación humanista profunda que imprima carácter a su relación con el paciente. Sin embargo, durante décadas se ha discutido cuál sería la forma más adecuada de conseguirlo. Los autores han considerado los siguientes aspectos como los más importantes. La experiencia de la enfermedad Se ha dicho que solo los profesionales que han padecido una enfermedad pueden entender a la persona enferma. En cualquier caso, parece demostrado que la empatía requiere vivir y conocer y que, por lo tanto, la base fundamental ...

Pregunta. ¿Cuáles son las competencias principales de una enfermera geriátrica? Respuesta. Tal y como expone la Sociedad Española de Enfermería Geriátrica y Gerontológica, como entidad profesional de Enfermería de ámbito nacional, en su documento técnico sobre competencias de la enfermera en las residencias de ancianos, independientemente de la tipología de estas, son responsables de la realización de su rol profesional desde las perspectivas asistencial, docente, investigadora y gestora. Ahora bien, la enfermera especialista en Enfermería Geriátrica ha adquirido unas competencias diferenciadoras, necesarias para el adecuado ejercicio de su profesión, en las siguientes áreas de conocimiento gerontológico: gerontología (experimental, clínica, psicológica...

IntroducciónLa Organización Mundial de la Salud (OMS) en el último estudio sobre nutrición en el envejecimiento, identificó a la población anciana como un grupo nutricionalmente vulnerable, debido a los cambios anatómicos y fisiológicos propios del proceso de envejecimiento (1).Dentro de esos cambios propiciados por el proceso de envejecimiento está la pérdida de masa muscular, la fuerza y la disminución de la función física, entre otros. La pérdida de masa muscular asociada a la edad se denomina sarcopenia primaria (2). El término sarcopenia ha sufrido diversas definiciones (3) sin que haya prevalecido un consenso claro al respecto, fruto de lo cual...

IntroducciónEn las últimas décadas, el cuidado centrado en la persona con demencia (CCPD) (1-5) parece ser una intervención para el desarrollo de la calidad de la atención de la demencia y manejar las conductas disruptivas de estos pacientes. El enfoque principal en el CCPD es la necesidad de preservar la personalidad del paciente a través del curso de la enfermedad (1,2). Utilizando el enfoque CCPD, el impacto del entorno social se considera importante para el bienestar del paciente, considerando la agitación del mismo como una manera para comunicar necesidades insatisfechas (6,7). Las necesidades psicológicas básicas como la comodidad, la identidad,...

IntroducciónPor todos es conocida la negativa de los testigos de Jehová a recibir transfusiones sanguíneas al considerar la sangre como algo sagrado, justificando esa prohibición en los textos del Antiguo y Nuevo Testamento (1). Esto plantea innumerables problemas sanitarios, por lo que encontrar alternativas que satisfagan las necesidades de los testigos de Jehová se ha convertido, desde hace años, en un reto para los profesionales de la salud. Sin duda, es un problema que tiene numerosos enfoques y distintos puntos de vista, ya sean antropológicos, éticos, sanitarios, jurídicos o económicos.Los testigos de Jehová rechazan cualquier transfusión que contenga sangre total...

IntroducciónAunque con alguna falta de homogeneidad entre ellas, a día de hoy en todas las comunidades autónomas están implantados programas de detección precoz de enfermedades metabólicas, endocrinas y congénitas, lo que ha permitido reducir la morbimortalidad y las discapacidades asociadas al detectarse enfermedades que no se manifiestan clínicamente en el momento del nacimiento, sino que lo hacen posteriormente y que si no son diagnosticadas y tratadas a tiempo dejan secuelas neurológicas importantes (1).La historia del cribado neonatal comienza en 1961, en Estados Unidos, cuando el médico y microbiólogo Robert Guthrie desarrolló una sencilla prueba para la detección precoz de la...

IntroducciónDurante la segunda mitad del siglo XX se produjo una reducción significativa de la mortalidad materna y neonatal en España gracias a la mejora de las condiciones higiénico-sanitarias y de los avances científicos y tecnológicos. Esto conllevó un cambio en la atención al parto, pues pasó de un modelo asistencial en el entorno de la mujer a un modelo intervencionista en el ámbito hospitalario (1).Este segundo modelo ha intentado justificar un mejor control del bienestar fetal y materno mediante la monitorización continua de la frecuencia cardiaca fetal, la restricción de movimientos de la mujer, la posición de litotomía y el...

IntroducciónEl Hospital Universitario Virgen de las Nieves (HUVN) de Granada es un hospital multicéntrico de tercer nivel, con más de 36.000 ingresos de pacientes al año y una plantilla de aproximadamente 2.500 profesionales enfermeros (1).Este hospital oferta una cartera de servicios de alta complejidad en los tres centros que lo integran: Hospital General (HG), Hospital Materno Infantil (HMI) y Hospital de Rehabilitación y Traumatología (HRT). Los enfermeros trabajan día a día para profundizar en metodología de cuidados, su aplicación práctica y en el intercambio de conocimientos empíricos. Esta situación contribuye a afianzar y desarrollar los pilares fundamentales de la Enfermería.Mediante...

IntroducciónEn el año 2002 se aprueba la Ley 41/2002 de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica, recogiendo en su art. 11 el derecho de este a otorgar su voluntad anticipadamente (1), denominándolo documento de Instrucciones Previas y Declaración de Voluntades Anticipadas (en adelante IP). Esta norma básica y, por tanto, de aplicación en todo el Estado español (2,3), establece un marco común para todos los ciudadanos (4).En el ámbito autonómico, la Ley 8/2003 de 8 de abril, de los derechos y deberes de las...

IntroducciónEl trabajo de los profesionales de la Enfermería, en muchas ocasiones, se desarrolla en condiciones en las que influyen diversos factores, algunos de ellos de carácter negativo como son: la presión asistencial, el estrés, las diferentes patologías, la escasez de recursos humanos, la utilización de técnicas y procedimientos invasivos, etc. Todo esto conlleva un riesgo de errores que pueden suponer complicaciones y perjuicios para los pacientes y, por consiguiente, la exigencia de responsabilidades para el profesional. Los cambios actuales en la cultura llevan a una nueva situación: el paciente y sus derechos son ahora el centro del sistema. A partir...

IntroducciónActualmente, el diagnóstico precoz y el tratamiento quirúrgico paliativo o correctivo proporcionan un aumento en la supervivencia de niños con cardiopatías congénitas. Esta supervivencia de recién nacidos con cardiopatías congénitas sometidos a cirugía cardiaca se acerca al 51%. Aunque también es importante realizar seguimientos para evaluar la calidad de vida de los niños con cardiopatías corregidas quirúrgicamente (1).Una adecuada asistencia de Enfermería al niño con cardiopatía congénita es necesaria en todo el proceso peri-quirúrgicos. Los cuidados enfermeros cumplen un espacial e importante papel en la primera fase del tratamiento de las cardiopatías, con el objetivo de realizar la detección precoz...

En la Conferencia de Alma-Ata (1978), la OMS definió la Atención Primaria de Salud como ?la asistencia sanitaria esencial, accesible, a un coste que el país y la comunidad puedan soportar, realizada con métodos prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables?. Para que la Atención Comunitaria en Salud desde Atención Primaria cumpla las citadas características, es necesario asegurar que las fuentes de conocimiento (Programa de actividades comunitarias en Atención Primaria, 2010-2012), las formulaciones metodológicas, las propuestas de intervención y evaluación con las que se interprete o intervenga sobre las situaciones y sus determinantes tengan claros fundamentos científicos que aseguren su validez, confiabilidad...

Introducción La Bioética actual coloca al principio de autonomía en un lugar destacado. Según el Diccionario de la Real Academia Española (DRAE), el término ?autonomía? se define como: ?condición de quien, para ciertas cosas, no depende de nadie? (1). Esto es, la plena capacidad del individuo para decidir libremente sobre sí mismo y sobre su salud o en palabras de Morrison, el derecho que tienen las personas a obrar por sí mismas (2).Sin embargo, en Salud Mental el respeto del principio de autonomía presenta, en ocasiones, algunos problemas, pues es un ámbito donde muchas veces los límites éticos y legales...

IntroducciónLa búsqueda de unos cuidados de salud de calidad ha situado en primera línea la práctica profesional enfermera basada en pruebas y con ello la investigación de Enfermería; sin embargo, son muchos los esfuerzos necesarios para consolidarla (1).Las iniciativas de grupos de mejora y el impulso de fórmulas creativas representan una oportunidad única para la promoción y desarrollo de la investigación (2). El desarrollo de un plan de calidad de una unidad de investigación en Enfermería debe estar encaminada a la educación continuada, la gestión de la investigación y la comunicación interniveles y debe convertirse en un proyecto común de...

Introducción La patología vascular cerebral constituye hoy en día en los países occidentales la tercera causa de muerte y la primera causa de invalidez (1). Se instaura de un modo brusco y tiene un enorme impacto en la vida de las personas, de sus familias y de la sociedad en general (2). Los estudios coinciden en que el ictus es interpretado por los pacientes como una intensa pérdida (3, 4, 5). Pérdida, por un lado, de la esfera física, ya que dependiendo del área del cerebro afectada, puede producirse una falta de fuerza que provoque a su vez un déficit...

Introducción La globalización trae consigo una nueva forma de entender tanto las disciplinas propias de las Ciencias Sociales, como sin duda las Ciencias de la Salud. En este marco de sociedades pluralistas, ¿cómo puede la Enfermería afrontar las exigencias de la igualdad y las reivindicaciones de la diferencia? La práctica enfermera se puede enmarcar en esa intersección entre lo que deben ser los cuidados universales y al mismo tiempo, los cuidados individualizados, adaptables a las características concretas y a lo específico de cada uno. Para compatibilizar la autonomía del paciente y la justicia, la práctica enfermera de nuestro tiempo ha...

IntroducciónSon muchas las necesidades formativas en cualquier ámbito de la Enfermería y, para ello, queremos apostar por una forma de abordarlas desde los propios centros, como son las sesiones clínicas de cuidados, que no solamente aportan conocimiento, sino consenso y actualización de criterios entre los profesionales de esa área.Entendemos sesión clínica de cuidados como una reunión de un equipo enfermero con el objetivo de estudiar un plan de cuidados en un contexto clínico determinado.Las sesiones de Enfermería sirven para analizar y evaluar la atención prestada al paciente-usuario, unificando criterios en los planes de actuación enfermera y estandarizando los cuidados, con...

Introducción A lo largo de la historia, las personas que sufrían un trastorno mental eran consideradas como una amenaza para la sociedad. Así, se les ingresaba en asilos o manicomios por largos períodos de tiempo o para el resto de sus vidas, negándoseles la ayuda y atención necesarias (1).Ya a finales del siglo XVIII y comienzos del XIX, el francés Philippe Pinel (1745-1826), en su faceta de médico, científico y reformador, se convierte en el fundador de la psiquiatría. El descubrimiento de la hacinación, la miseria y los abusos en los manicomios le llevó a observar y a plantearse el...

La Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid ha programado, para el último cuatrimestre del año y dentro del Plan de Formación Continuada 2007, un total de 1.864 actividades formativas y 52.254 plazas formativas. Los cursos se impartirán en los centros sanitarios dependientes de la Consejería de Sanidad así como en la sede de la Agencia Laín Entralgo. El plan de formación continuada 2007 está dirigido a todos los profesionales, sanitarios y no sanitarios, de la Consejería de Sanidad, así como a profesionales sanitarios de otras consejerías de la Comunidad de Madrid. Con ...

Las consideraciones éticas están cada vez mas presentes entre los profesionales de la salud y constituyen una de sus preocupaciones importantes a la hora de prestar algunos servicios. Comités de bioética organizados desde la multidisciplinaridad han sido constituidos en los centros asistenciales. En la sociedad actual, en la que los avances tecnológicos ponen a disposición de los profesionales cada día nuevos medios, se oyen cada vez más voces llamando la atención sobre el principio de justicia ya que, en una sociedad con ...

28-30 de octubre de 2004, Murcia Hace 20 años las enfermeras comunitarias españolas nos hacíamos visibles en la sociedad, aportando nuestra visión particular de los cuidados. La Asociación de Enfermería Comunitaria celebra, este año, su décimo aniversario, y lo hace como siempre: fundamentando los cuidados en la comunidad. El lema de nuestro 5º Congreso, ?La medida del cuidado?, va en progresión con la línea de nuestra evolución enfermera. El cuidado es ...

El consentimiento informado es tanto un requisito ético como legal y más allá de un hoja con la firma del paciente que consiente a someterse a pruebas diagnósticas o a intervenciones terapéuticas, exige una comunicación entre el profesional de la salud y el usuario en la que éste reciba toda la información pertinente, con un lenguaje claro y asequible; pueda hacer cuantas preguntas considere oportuno y cuente con tiempo suficiente para poder reflexionar antes de tomar cualquier decisión. Frente a esto y sin necesidad de profundizar más en este momento en el consentimiento ...

La creciente utilización de muestras biológicas genéticas en la realización de ensayos clínicos plantea el problema de su almacenamiento y el control de que su uso se ciña a lo especificado en el Consentimiento informado. ¿Quién debe velar para que ello sea así? ¿Los comités éticos de investigación clínica? ¿Juntas de Revisión de Hospitales? ¿Bancos biológicos gestionados por organismos autónomos sin ánimo de lucro? ¿Es ético el almacenamiento de muestras biológicas sobrantes de ensayos clínicos o deben ser destruidas? ...

La reciente muerte de Vincent Humbert (el 26 de septiembre de 2003) ha reabierto el debate sobre el derecho a morir. Su carta al presidente Chirac solicitándole el derecho a morir, la intervención de su madre introduciendo en su gotero un compuesto de barbitúricos y su muerte, después de que el Dr. Frederic Chaussoy, jefe del servicio de reanimación en el que se encontraba ingresado, decidiese suspender la respiración asistida, así como la publicación de su libro "Je vous demande le droit de mourir", nos ofrecen la oportunidad de reflexionar sobre el tema tan ...

Las palabras tienen su historia y se inscriben en distintos contextos culturales. Es lo que sucede con el término "dignidad". Es probable que lo que entendemos hoy, de manera más o menos vaga, tenga su antecedente en el concepto de "honor". Y sabemos que el honor hace referencia a un orden jerárquico en el que, más que ciudadanos, hay súbditos. Todavía resuena en la palabra "dignidad" dicho origen. De ahí que se suela referir, implícita o explícitamente, a personas que funcionarían con dignidad ...

Durante los días 19-21 de abril del 2007 se ha celebrado en el Complejo Cultural San Francisco de Cáceres, el XIV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Enfermería Geriátrica y Gerontológica (SEEGG). I Simposio Transfronterizo Hispano-Luso, organizado por la Sociedad Española de Enfermería Geriátrica y Gerontológica y por la vocal en Cáceres Doña. Magdalena Perianes Ferreiro. Algunos de los temas tratados en sus diferentes modalidades: ponencias, mesa redonda, comunicaciones orales y comunicaciones de pósteres ha sido muy variada: ? La vejez: una visión desde ...

Título: Globalización y salud Autores: Vicente Navarro, Guglielmo Pacileo,Luis Palomo, Concha Germán Bes, Jordi del As et al. Editor: Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública El contenido del libro está dividido en cuatro bloques: El primero versa sobre el panorama general del impacto de la globalización sobre la salud y analiza los temas desde una óptica mundial. En él se han incluido cuestiones como la situación de la salud en el mundo, las tendencias de la salud ...