Cierre del traqueostoma por desplazamiento de incisión traqueal: en la fase faríngea de la deglución se produce la elevación de la estructura laríngea y de la tráquea. Solución: se indica al paciente que trague saliva.Tope por cartílago traqueal: al colocar la cánula el borde posterior o el balón chocan con el cartílago impidiendo su colocación. Solución 1: se intentará colocar la cánula rotándola hacia el lado donde se protusiona el cartílago a fin de sortear el obstáculo. Solución 2: con un rinoscopio de pala larga se separa el cartílago, introduciendo la cánula entre las palas del rinoscopio.Cierre por decanulación: se...

Una traqueostomía es una apertura quirúrgica que se realiza en la tráquea, entre el 2º y 4º anillo traqueal, para mantener la vía aérea permeable y estable. Puede ser programada o urgente. La programada puede llevarse a cabo mediante técnica quirúrgica en quirófano (la más habitual en niños) o por técnica percutánea en la UCIP. Para la urgente se lleva a cabo una cricotiroidotomía. Indicaciones Las indicaciones para la realización de una traqueostomía son: Ventilación mecánica prolongada: por ejemplo en cardiopatías, alteraciones del sistema nervioso central (trastornos congénitos y adquiridos del control del centro respiratorio -síndrome de ...

Pueden reumirse en las siguientes: Hemorragia.Dificultades en el cambio de cánula:Por cierre del traqueostoma por desplazamiento de planos.Por protusión del cartílago traqueal.Por decanulación accidental.Por dificultad para acceder a la tráquea.Formación de tapón mucoso, complicaciones de la aspiración traqueal:Alteraciones cardiacas.Traqueítis.Hipoxia.Atelectasias.Enfisema subcutáneo.Formación de granuloma.Infección del estoma. Hemorragia La hemorragia suele ser una complicación temprana del postoperatorio. Descubrirlo pronto es muy importante, como ocurre en cualquier sangrado, para poder intervenir rápidamente. Cuando aparece hay que: Comprimir la zona de sangrado si es visible.Si el sangrado es importante y el paciente es portador de una cánula de plata, se debe sustituir por una cánula con balón e ...

Obtener un nivel de humedad idóneo mediante humidificador de ambiente o de oxígeno (en un paciente COVID-19 se utilizarán filtros que humidifiquen a la vez que filtren, si el sujeto es portador de una ventilación mecánica invasiva con traqueotomía, y se evitarán los sistemas de humidificación activa). Controlar la permeabilidad de la cánula mediante una limpieza exhaustiva de la cánula interna, con agua y jabón, seguida de un buen secado. Esta se limpiará cada ocho horas o más si precisa. Mantener las gasas de la cánula secas y limpias, cambiándolas tantas veces sean necesarias; excepto en las primeras horas o...

Mal control de la presión del balón en cánulas de neumo La presión suficiente para sellar la tráquea, y a su vez no producir lesiones por hiperpresión, es de 10 mmHg o de 25 cmH2O. Los problemas pueden ser: De hipopresión (aspiración de secreciones): cuando la presión del balón es insuficiente.De hiperpresión (lesión traqueal): produce una isquemia de la mucosa traqueal dando lugar a la aparición de úlceras por presión. Hemorragia Identificación: se observará un sangrado abundante, es importante diferenciar si el sangrado es traqueal o peritraqueostoma. Es más habitual en el periodo post-intervención en las primeras seis horas. Actuación: Se colocará una cánula ...

Cambio de cánula El cambio de cánula se hace cada 24 h. A lo largo del día se puede quitar y limpiar la cánula interna las veces que sea preciso.Lavarse las manos antes de comenzar.Preparar el material:Cánula montada con el babero.Gasas mojadas en suero fisiológico.Gasas secas.Ponerse frente al espejo con el cuello ligeramente extendido hacia atrás.Soltar la cinta de la cánula puesta y retirarla con movimiento firme hacia delante y hacia abajo.Limpiar el estoma con las gasas impregnadas en suero.Humedecer la nueva cánula con suero o agua.Inspirar profundamente e insertar la nueva cánula con un movimiento hacia adentro y hacia ...

Definición El midline es un catéter de material flexible, de 7 a 25 cm de longitud, que se inserta en una vena del sistema vascular periférico, preferentemente del miembro superior en adultos, situándose la punta del catéter en el paquete vascular axilar. El catéter de línea media se empezó a usar en la década de 1950, aunque tuvo su máximo auge en la década de 1980. Su uso fue exclusivo en el paciente adulto, en pacientes que necesitaban una semana de terapia intravenosa. En los primeros diseños el catéter se introducía a través de una aguja, más adelante se desarrolló ...

Se ha de conocer que existen diferentes tipos de traqueotomías: la quirúrgica, la percutánea, la de urgencia y la cricotiroidectomía. Traqueotomía quirúrgica: se realiza en ambiente quirúrgico, con asistencia y equipo adecuado. Es también llamada traqueotomía convencional. Tiene indicación diferida: pacientes intubados, cirugía electiva, etc.Traqueotomía percutánea: se trata de una técnica de acceso traqueal poco cruenta, en la que se introduce una guía de alambre flexible entre el cartílago cricoides y el primer cartílago traqueal, o entre el primer y segundo cartílago traqueal, a través de una aguja introducida de forma percutánea con ayuda de una pequeña incisión de 1-2 cm...

Sus objetivos son la recuperación de la función cardiovascular y respiratoria, mejorando al máximo posible el aporte de oxígeno, así como efectuar el diagnóstico y tratamiento específico de las alteraciones eléctricas observadas en el ritmo cardiaco. Por definición, la RCP avanzada precisa de equipamiento y ha de ser efectuada por personal entrenado, si bien es corriente el disponer en el medio sanitario de una serie de instrumentos que por su sencillez de uso, aplicabilidad casi inmediata y carácter transitorio o no definitivo, se podrían considerar ?básicas?. Por ello, se explicará la técnica de utilización de los dispositivos a ...

Debido a la alta tasa de transmisibilidad de este virus, sobre todo por vía respiratoria y por dispersión de gotas, la traqueotomía constituye un procedimiento de alto riesgo para los profesionales sanitarios. Por ello, con todos los pacientes con COVID-19 se deben seguir las recomendaciones específicas de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC) para la realización de traqueotomías en pacientes infectados por el SARS-CoV-2. Estas recomendaciones se resumen en el uso de las medidas de protección adecuadas y de equipos de protección individual (EPI), evitar el uso de sistemas de corte y coagulación eléctricos...

Sus objetivos son la recuperación de la función cardiovascular y respiratoria para mejorar al máximo posible el aporte de oxígeno, así como efectuar el diagnóstico y tratamiento específico de las alteraciones eléctricas observadas en el ritmo cardiaco. Por definición, la RCP avanzada precisa de equipamiento y ha de ser llevada a cabo por personal entrenado, si bien es corriente disponer en el medio sanitario de una serie de instrumentos que por su sencillez de uso, aplicabilidad casi inmediata y carácter transitorio o no definitivo se podrían considerar ?básicos?. Por ello, se explicará la técnica de utilización de los dispositivos ...

Mascarilla de traqueotomía: utilizada para aportar oxígeno a través de la traqueotomía y para administrar aerosolterapia. Se aconseja su uso antes que el mixo cuando no es necesario una concentración de oxígeno específica, pues esta moviliza menos la cánula en el interior de la tráquea, provocando menos molestias y complicaciones (Imágenes 16 y 17). Mascarilla Monaghan modificada: utilizada para administrar oxígeno a alta concentración, a través de la traqueotomía. Se utiliza una mascarilla convencional de Monaghan y se le cambia solo la parte superior de la mascarilla, colocándole una de traqueotomía, teniendo en cuenta que se ha de tapar el orificio...

La secuencia del SVA se caracteriza principalmente por asegurar el aislamiento de la vía aérea, así como llevar a cabo una adecuada monitorización. Los pasos a seguir son los que se detallan a continuación. Control instrumental de la vía aérea Las primeras técnicas recomendadas irán encaminadas a aislar y garantizar la permeabilidad de la vía aérea, es decir, su optimización. Por ello, primero se procederá a garantizar una correcta apertura de la vía aérea mediante diversos dispositivos y pautas, según también la edad del niño. Cánula orofaríngea También denominada cánula de ...

Muchos de los RN ingresados en las UCINs necesitan accesos venosos de localización central que sean seguros y que puedan permanecer durante periodos de tiempo prolongados. Más de un 80-90% de los RN ingresados en las UCINs han tenido colocado un catéter central de inserción periférica (PICC) para cubrir sus necesidades de terapia intravenosa.Shaw, en 1973, describe la técnica de los PICCs, consistente en la canalización de accesos vascular periférico para la introducción de un catéter, con frecuencia de material tipo silastic, avanzando el catéter hasta una posición central. En España esta técnica se utiliza de forma habitual en la...

Limpieza de cánulas de plata Sumergir el material en una batea con agua y detergente Instrunet® Aniosyme DD1. Este detergente enzimático está indicado para limpieza reforzada y predesinfección de instrumental médico-quirúrgico. Modo de empleo del Instrunet® Aniosyme DD1 Usarlo con una dilución de 0,5% (5 ml diluido en un litro de agua). El material se deja un mínimo de cinco minutos sumergido. La dilución se ha de cambiar diariamente.Limpieza de las cánulas con estropajo + jabón (normal) + cepillo.Enjuagar el material.Secar exhaustivamente (aire comprimido). Limpieza de cánulas de silicona o plástico Todas estas cánulas son de un solo uso, por lo que ...

Montar el campo estéril cercano al lugar de punción.Purgar las dos luces del catéter con SSN 0,9% heparinizado 1 UI/ml.Una vez localizada la vía puncionarla con la cánula corta intravenosa (tipo Abbocath®) conectada a una jeringa con SSN heparinizado. Canalizar la vena con la cánula corta intravenosa.Retirar la jeringa y, sin sacar la guía metálica de su funda, introducirla a través de la cánula corta intravenosa por su parte blanda, deslizando dicha guía por la zona arqueada e introduciéndola en la cánula corta intravenosa.Solamente es necesario pasar la guía el doble del trayecto de la cánula corta, no es aconsejable...

Cánulas orofaríngeas Son vías rígidas que introducidas en la vía aérea superior, facilitan la eliminación de secreciones y ayudan a mantenerla permeable (por sí solas no mantienen la vía aérea abierta, siendo necesaria todavía una ligera extensión cervical). Son únicamente vías provisionales, de uso breve y deben sustituirse por un aislamiento definitivo de la vía aérea en cuanto sea posible. Su correcta utilización hace necesario seleccionar un tamaño ade cuado para cada paciente de entre los existentes, para ello se pondrá la cánula sobre la mejilla de la víctima entre la comisura bucal y el trago del oído; se elegirá la cánula...

Los dispositivos para la administración de oxígeno de bajo flujo más utilizados son los siguientes: Cánulas o gafas nasales.Mascarilla simple.Mascarilla con reservorio. Cada uno de ellos se describen a continuación. Cánulas o gafas nasales Es el sistema más sencillo de administración de oxígeno, por lo que se suele usar con frecuencia en el ámbito domiciliario (terapias de oxigenoterapia domiciliaria continua). Son dos cánulas flexibles fabricadas por material plástico de un centímetro de longitud que se introducen en las fosas nasales, y que se mantienen en su posición fijándose por detrás de los pabellones auriculares y por ...

La cánula o gafa nasal de alto flujo (GNAF) es un dispositivo de silicona con un aspecto similar al de las cánulas nasales convencionales pero que permite suministrar un flujo de gas de hasta 60 l/min, que se acondiciona a niveles de temperatura y humedad ideales (37 °C y 100% de humedad relativa) (Imagen 6). Su uso permite una mejora en la oxigenación mediante varios mecanismos: Una disminución de la dilución del oxígeno administrado con el aire ambiente.La disminución del espacio muerto.El aumento del volumen circulante.La generación de presión ...

Catéter venoso periférico Los catéteres venosos periféricos (CVP) o vías venosas periféricas (VVP) son los dispositivos más utilizados en la administración de fluidos intravenosos. Se canalizan a través de una vena periférica y su punta queda alojada en el árbol venoso periférico del paciente. Se trata de una vía de fácil acceso y que, en general, presenta pocas complicaciones, siempre y cuando se haga un uso seguro de esta. No debe confundirse nunca la accesibilidad del acceso con el abuso del capital venoso del paciente; un manejo inadecuado va a reducir la durabilidad de la vía. Indicaciones ...