El tratamiento de las úlceras del PD comienza con una evaluación integral de la úlcera y la condición clínica general del paciente. La evidencia de infección, neuropatía subyacente, enfermedad arterial periférica, edema, malnutrición y cualquier deformidad ósea han de buscarse activamente y abordarse sistemáticamente. La incidencia de artropatía neuropática o articulación de Charcot (forma grave de osteoartritis que se asocia a pérdida de sensibilidad al dolor, de sensibilidad propioceptiva o de ambas) puede presentarse en el 13% en pacientes con diabetes. Para pacientes con evidencia de insuficiencia arterial, se sugiere la derivación a un especialista vascular. El control efectivo de...

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Los factores de riesgo que pueden provocar heridas en los pies en pacientes con diabetes incluyen pérdida de la sensación protectora debido a neuropatía, úlceras o amputaciones previas, deformidad del pie que lleva a exceso de presión, trauma externo, infección y los efectos de la isquemia crónica, generalmente por enfermedad de la arteria periférica. Los pacientes con diabetes también tienen un mayor riesgo de curación no relacionada con factores mecánicos y citogénicos, así como una alta prevalencia de enfermedad arterial periférica. La base inicial para la aparición del PD es la hiperglucemia mantenida en el tiempo. Se pueden diferenciar tres ...

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Sigue vigente en este escenario de cuidados contemplar al paciente como un ser integral, aunque el periodo de vida que reste, a todas luces, sea corto. No ha de renunciarse a combinar el tratamiento local de las lesiones con un especial interés en las medidas de prevención para evitar otras nuevas, siempre que no suponga un embargo para la comodidad. También y todavía es posible conseguir la máxima implicación del paciente y de su familia en la planificación y ejecución de estos cuidados. Sería muy recomendable, para un correcto enfoque de la atención de los ...

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La valoración inicial del dolor abdominal ofrece grandes dificultades por su mala localización y porque en muchas ocasiones está causado por procesos extraabdominales o muestra irradiaciones que pueden confundir a la hora de hacer un diagnóstico diferencial (Cuadro 4). Valoración del paciente con dolor abdominal En la valoración clínica del dolor abdominal se han de tener en cuenta todos los factores posibles que puedan orientar el diagnóstico, pues a pesar de disponer de medios sofisticados, el dolor abdominal continúa siendo un reto constante para el profesional sanitario, jugando un papel básico ...

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Hemorragia digestiva aguda La hemorragia digestiva es una de las urgencias más frecuentes en los pacientes críticos. Puede originarse en el tracto digestivo alto o bajo y ser manifiesta u oculta (Cuadro 8). La hematemesis indica, por lo general, una hemorragia activa. Puede ser de origen arterial o de una variz. Si aparece con vómito, en ?poso de café? (melanemesis), se debe interpretar que procede de una hemorragia enlentecida o bien que la hemorragia se ha corregido, y lo que aparecen son restos en los que ha habido una transformación de ...

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Valoración Valoración inicial del niño: Historia y examen físico completos del niño. Valoración nutricional. Valoración psicosocial. Valoración del entorno de cuidados. Identificar al cuidador principal del niño. Valorar las actitudes, habilidades, conocimientos y posibilidades del entorno familiar. Valoración de la lesión. Ésta debe contemplar las características de la UPP: Antigüedad de la lesión. Localización. ...

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La piel o tegumento común es la cubierta externa del cuerpo que, en las regiones de las aberturas naturales, se continúa con las mucosas que revisten las cavidades internas. Sus características principales se resumen a continuación: Coloración, que depende de dos pigmentos: uno, la hematina, en la sangre, que da el color sonrosado a la piel, y el otro, la melanina, que se encuentra distribuido por la epidermis.Estructura: una profunda, la dermis o corio, que contiene vasos sanguíneos, capilares, terminaciones nerviosas, etc. Otra superficial, o epidermis.Funciones: Protectora.Sensitiva. Secretora: eliminación de productos de desecho y regulación de la temperatura. De barrera,para impedir...

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Úlceras venosas: Aparecen normalmente en la región supramaleolar interna (también pueden aparecer en la zona externa o situada a la altura de media pantorrilla).El tamaño es variable.Su morfología es inicialmente redondeada y en pocas semanas va cambiando a oval, con el eje longitudinal mayor que el transversal. Los bordes suelen estar excavados y bien delimitados. Presenta una moderada expresión de dolor que mejora con la elevación de la extremidad, diferenciándola de las úlceras de etiología isquémica o de la hipertensiva arterial, en las que el dolor se agrava adoptando esta posición.El fondo tiene distintas características, desde átono hasta regenerativo.La piel que...

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Se plantean, a modo orientativo, los cuidados según los patrones funcionales de salud más alterados. Valoración del patrón de percepción-control de la salud Datos relevantes: Obtener información sobre infecciones.Información sobre autocuidados.Valorar y analizar los factores de riesgo potenciales y determinar los riesgos para la salud (00004) Riesgo de infección (DdE) Criterios de resultados NOC (1103) Curación de la herida: por segunda intención Intervenciones NIC (6540) Control de la infecciones Definición: minimizar el contagio y la transmisión de agentes infecciosos. Actividades: Poner en práctica precauciones universales.Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano.Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada.Fomentar una ingesta nutricional adecuada.Asegurarse de que ...

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El desarrollo de una UPP es un proceso complejo que requiere la aplicación de fuerzas externas a la piel. Dichas fuerzas no son por sí solas suficientes para causar una úlcera, tienen que interactuar con otros factores externos que conducen al desarrollo de dicha úlcera. Entre estos factores se incluyen la presión, las fuerzas de tracción, la fricción y la humedad. Presión La aplicación de presiones superiores a 32 mmHg disminuye el aporte de O2 y nutrientes a los tejidos y se produce un acúmulo de deshechos metabólicos. Como dato cabe señalar que un paciente encamado hospitalizado puede generar presiones superiores ...

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Prevención Se considera que el mejor tratamiento ante las UPP es la prevención, que no solo mejora la salud de los pacientes, sino que resulta económicamente rentable al suponer un ahorro de entre 890 y 1.500 euros por paciente al año. La prevención de la aparición de UPP es una tarea continuada, debiendo vigilarse diariamente la superficie cutánea buscando lesiones. Dentro de los factores preventivos destaca la disminución de la presión, que es sin duda el factor más importante en la prevención. Se logra por dos mecanismos: la posición adecuada del paciente y la utilización de dispositivos que reducen la ...

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La dispepsia está producida por múltiples causas, entre las que se encuentran: Dispepsia secundaria a enfermedades orgánicas: las principales causas son la úlcera péptica, el reflujo gastroesofágico, la dispepsia inducida por fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y la malignidad gástrica. Úlcera péptica: la molestia o el dolor abdominal es el síntoma más prominente en los pacientes. Pueden asociarse con eructos posprandiales, plenitud epigástrica, intolerancia a los alimentos grasos, saciedad temprana, náuseas y vómitos ocasionales.Dolor biliar: se caracteriza por la existencia de episodios de dolor intenso opaco situado en el cuadrante superior derecho, epigastrio o zona subesternal que se puede irradiar a ...

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Las hemorragias se dividen de diversas formas atendiendo a los criterios de clasificación señalados en el Cuadro 2: Etiología.Visualización de la sangre.Tipo de vaso sangrante.Cantidad de sangre perdida. Además de estas clasificaciones, a menudo suelen tomar nombre propio atendiendo a dónde se producen, tal y como se refleja en el Cuadro 3. Fisiopatología La depleción de sangre pone en marcha rápidamente un mecanismo de compensación en el organismo. Dicho mecanismo pretende ...

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Caídas Las caídas son la causa más seria y frecuente de un problema de salud a la que se enfrenta la vejez, pues causa una mortalidad, morbilidad e inmovilidad considerables. Casi las tres cuartas partes de las caídas se presentan en la población mayor de 60 años de edad. Los accidentes son la quinta causa de mortalidad y de ellos, dos terceras partes son las caídas. Un tercio de la población anciana se cae cada año, resultando que hasta un 5% de éstas requieren hospitalización por el dolor o la fractura misma. Estos números aumentan en tres veces en los pacientes...

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Krasner DL, Rodeheaver GT, Sibbald RG (eds.). Chronic wound care: a clinical source book for healthcare professional. Wayne, PA: Health Management Publications; 1990.Leyden JJ, Yang S. Studies on the effect of shampoos on scalp lipids and bacteria. In: Frost P. Principles of cosmetics for dermatologist. London: Mosby; 1982.Maklebust J, Siergreen M. Pressure ulcers. Guideline for prevention and nursing management. West Dundee, Illinois: S-N Publications; 1991.Morrison MJ (ed.). The prevention and treatment of pressure ulcers. Edinburgh: Mosby; 2001.Píriz Campos R, De la Fuente Ramos M (coord.). Enfermería Médico-Quirúrgica. Tumores de piel. Colección S21. Madrid: Difusión Avances de Enfermería (DAE); 2001. ...

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La National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) estadounidense, la European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) europea y el Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP) en España definen una UPP como: ?lesión localizada en la piel y/o tejido subyacente por lo general sobre una prominencia ósea, como resultado de la presión, o la presión en combinación con las fuerzas de cizalla. En ocasiones también pueden aparecer sobre tejidos blandos sometidos a presión externa por diferentes materiales o dispositivos clínicos?. Las UPP son áreas de necrosis tisular que se desarrollan cuando una zona ...

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Medidas preventivas en las úlceras venosas Informar, capacitar y adiestrar al paciente y a la familia.Abordar los factores de riesgo, especialmente el tabaquismo y la obesidad.Reposo con las piernas elevadas durante un mínimo de tres horas diarias.Tratar el dolor, si existe.Movilización de la bomba venosa de la pantorrilla para facilitar el retorno venoso. En este sentido, resulta útil prescribir rehabilitación de la articulación tibiotarsiana para prevenir la anquilosis del tobillo y reforzar la bomba venosa, así como caminar como mínimo media hora diaria, natación, etc.Gimnasia antiestasis.Utilizar medias y vendajes elásticos (según el criterio profesional).Terapia compresiva de la úlcera venosa para ...

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Según la Asociación Española de Enfermería Vascular y Heridas (2017), la prevalencia de la diabetes mellitus (DM) en el ámbito mundial es del 8,3% de la población, afectando a 370 millones de personas, de las cuales el 80% vive en países desarrollados. Se estima que del 15% al 25% de las personas con diabetes se verán afectadas a lo largo de su vida por una úlcera en el pie que puede finalmente originar una amputación del propio pie o de la pierna. En todo el mundo la prevalencia de la patología PD oscila entre el 1,3% y 4,8%, variabilidad ...

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La valoración permite describir toda una serie de signos, síntomas y síndromes que supone con la semiología digestiva un conjunto de conocimientos y saberes que permite identificar esos diferentes datos clínicos y las manifestaciones patológicas. Ello facilita el diagnóstico enfermero. Cuando el profesional de enfermería va obteniendo información de forma organizada en el paciente con alteraciones digestivas y de eliminación intestinal, puede ir encontrando numerosos problemas o sus manifestaciones, que a veces pueden darse en cualquier lugar y otras veces con más frecuencia vinculados a alguna parte concreta del sistema. A continuación se desarrollarán aquellos hallazgos en la valoración ...

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La carga mental en enfermería del trabajo puede definirse como ?el conjunto de requerimientos mentales o intelectuales a los que se ve sometido el profesional de enfermería en el desarrollo de la actividad cuidadora; es decir, nivel de actividad mental y procesos intelectuales necesarios para desarrollar adecuadamente los cuidados enfermeros?. La desaparecida Oficina de Información y Coordinación de la Acción Comunitaria Ergonómica de la CECA, en su publicación Ergonomics Glossary de 1982 (Llaneza, 2009), al definir la carga mental incluye ?los elementos perceptivos y cognitivos que, añadidos a las reacciones emocionales ocasionales por ...

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Abrasión corneal Una abrasión corneal es una lesión producida en el epitelio corneal. El factor causal es normalmente un traumatismo como, por ejemplo, arañar el ojo con un dedo, palo o una hoja de papel. El paciente manifestará la aparición de dolor agudo, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, fotofobia, dolor y ojo rojo. El signo crítico es el defecto epitelial que tiñe con fluoresceína, inyección conjuntival difusa y blefarospasmo. La actuación inicial se encaminará a realizar aquellas acciones que permitan la exploración ocular con lámpara de hendidura y consistirá en la instilación de colirio anestésico para disminuir el dolor y el blefarospasmo ...

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Vendajes rígidos inmovilizadores Han de ser confeccionados con la mayor rapidez para evitar que el material utilizado se endurezca, ya sea yeso, plástico, etc. Tienen que ser sólidos pero ligeros y amoldarse perfectamente para mantener la inmovilización del foco de la fractura. Los pasos a seguir son: Explicar al paciente el procedimiento que se va a realizar.Retirar la ropa, anillos, pulseras, así como despintar las uñas de las extremidades afectadas.Limpiar la zona que se va a inmovilizar, aunque no exista alteración cutánea (heridas, abrasiones, etc.).Instalar al paciente con la mayor comodidad que permita adoptar la posición en que se deba efectuar el vendaje.Verificar ...

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El Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP) ha recomendado, como herramienta que permita la comunicación y evaluación, el siguiente sistema de clasificación y estadiaje de las UPP, por ser el mecanismo más difundido en el ámbito internacional, aceptado y en permanente proceso de revisión (Ver Imagen 1): Estadio I (Ver Imagen 2). Alteración observable en la piel íntegra, relacionada con la presión, que se manifiesta por un eritema cutáneo que ...

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Se define como hipercalcemia la alteración metabólica que aparece cuando aumentan los niveles séricos de calcio por encima de su valor normal (9-11 mg/dl). Es la urgencia metabólica más habitual en pacientes con cáncer y está presente en hasta el 30%. Los tumores que con mayor frecuencia producen hipercalcemia son los carcinomas de mama, pulmón, renales, de células escamosas, el mieloma múltiple y las leucemias/linfomas de células T (5-7). Fisiopatología La hipercalcemia se origina por un aumento de la reabsorción de calcio en los túbulos renales. Existen distintos mecanismos asociados a la hipercalcemia que varían dependiendo del tipo de tumor. Los ...

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En cirugía general, la preparación del quirófano para casi todas las intervenciones va a ser muy similar. El paciente ha de ir en decúbito supino sobre la mesa quirúrgica con los brazos extendidos en forma de cruz; en algunas cirugías se preparará al paciente con las piernas abiertas para tener acceso a la zona anal, en caso de necesitarlo para realizar anastomosis. En la mesa quirúrgica se enganchará un arco que ayudará a los cirujanos a sujetar separadores, valvas suprapúbicas, etc., que faciliten la visión del campo. A los pies del paciente se colocarán las consolas del aparataje a necesitar...

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Estreñimiento crónico funcional Al tratarse de síntomas, en su mayoría, con un alto componente subjetivo, los criterios de Roma requieren realizar una anamnesis especialmente cuidadosa. Ha de tenerse en cuenta que las ideas de normalidad de los pacientes con estreñimiento crónico respecto a su enfermedad pueden estar muy alteradas. Así, para valorar el esfuerzo de la defecación es conveniente realizar una pregunta concreta sobre su duración (siendo valorable como patológica cuando el paciente refiere que es superior a cinco minutos). De la misma manera, ha de obtenerse una respuesta concreta a la pregunta sobre la frecuencia semanal de las deposiciones. ...

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El manejo inicial de los pacientes con diarrea crónica se realiza en el nivel de la Atención Primaria, siendo su objetivo principal establecer la causa específica de la diarrea, distinguiendo fundamentalmente la diarrea de causa orgánica frente a la de causa funcional y diferenciando la malabsorción de la EII. Ha de descartarse incontinencia fecal y pseudodiarrea por impactación, frecuentemente asociada al estreñimiento crónico. Aunque la gran variedad de causas dificulta el establecimiento de un protocolo, el diagnóstico se alcanza hasta en un 90% de los casos. Es más probable un fracaso al pasar por alto una causa común que por ...

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El tratamiento de las DM primarias ha de ser realizado por un equipo de salud multidisciplinar, coordinado por el médico, que incluye enfermeras/os, técnicos de cuidados auxiliares, dietistas, farmacéuticos y profesionales de salud mental expertos en diabetes, en el que cada miembro debe asumir un papel activo. El tratamiento de las diabetes secundarias es, fundamentalmente, etiológico. Prevención de la diabetes El término ?prevención de la diabetes? se aplica a aquellas intervenciones realizadas sobre los individuos incluidos en alguna de las ?categorías de mayor riesgo de diabetes? (anteriormente, prediabetes) con el objetivo de reducir la tasa de incidencia de la diabetes ...

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La historia, el examen físico y la evaluación de laboratorio son los primeros pasos en la evaluación de un paciente con nueva aparición de dispepsia. Historial: se precisa de una historia clínica detallada para determinar la causa subyacente e identificar a los pacientes con características de alarma.El examen físico: el reconocimiento físico en pacientes con dispepsia suele ser normal, excepto por el ardor epigástrico.Pruebas de laboratorio: se han de realizar recuentos sanguíneos y análisis de sangre periódicos, pruebas de función hepática, lipasa sérica y amilasa para identificar a los pacientes con características de alarma. Otras pruebas diagnósticas La declaración de consenso europea ...

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Se plantean, a modo orientativo, los cuidados según los patrones funcionales de salud más alterados. Valoración del patrón de percepción-control de la salud Datos relevantes: El paciente tiene problemas relacionados con el manejo de su salud, el mantenimiento y su recuperación. Tratar de ayudarle a comprender la información relacionada con su enfermedad.Mejorar la capacidad y disposición para recibir la información.Preparación del paciente/familia para que tome bien los medicamentos prescritos y observar sus efectos.Prácticas perjudiciales para su salud: alcohol, drogas, tabaco. (00078) Gestión ineficaz de la salud (DdE) Criterios de resultados NOC (1863) Conocimiento: manejo de la enfermedad cerebrovascular (1813) Conocimiento: régimen terapéutico Intervenciones NIC ...

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El cuarto estudio nacional de prevalencia de UPP realizado en España en 2013 determina que se encuentra entre el 7% y el 8% en hospitales, del 7,9% al 9,1% en Atención Primaria y entre el 12,6% y el 14,2% en centros sociosanitarios, lo que ha llevado a describirlas como la epidemia debajo de las sábanas, datos que no solo no han descendido respecto a años anteriores, sino que se han visto aumentados. Estudios retrospectivos han constatado el hecho de que del 4 al 8% de los pacientes ingresados en residencias desarrollan UPP en estadio 2 al cabo de seis meses; ...

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Tratamiento farmacológico Se ha de evitar un consumo farmacéutico exagerado y de escasa o nula eficacia y, a cambio, se tiene que aumentar la asistencia social de los pacientes y sus familias. En la actualidad no puede hablarse de tratamiento etiopatogénico de las demencias, como consecuencia del desconocimiento de su etiología, aunque existen fármacos que, actuando sobre diversos factores relacionados con el proceso patológico, consiguen retrasar levemente el deterioro cognitivo del enfermo. Existen fármacos que actúan sobre distintos factores relacionados con el proceso patológico de la enfermedad. El objetivo principal es atenuar los problemas conductuales y neurológicos que le son ...

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Neuropatía sensitiva La alteración de la sensibilidad profunda afecta al sentido de la posición de los dedos y reflejos intrínsecos. Los síntomas que se aprecian son parestesias (descritos por el paciente como hormigueo), calambres, dolor punzante, sensación de quemazón, de acorchamiento y entumecimiento de los pies. En un segundo estadio se altera la sensibilidad superficial, que afecta primero a las fibras más pequeñas amielínicas, que conducen las sensaciones térmicas y dolorosas. Posteriormente se afectan las fibras largas mielinizadas, encargadas de la sensibilidad vibratoria y propioceptiva (presión). En la mayoría de los casos cursa con exacerbación nocturna. Los pacientes refieren que ...

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Las úlceras vasculares son un signo de la presencia de una enfermedad de base, arterial o venosa, desencadenada por algunas enfermedades como la diabetes o la hipertensión, entre las más importantes. Para valorar la presencia de úlcera vascular, y de qué tipo es, se ha de realizar una detallada anamnesis y una exploración física. En la historia clínica quedarán registrados: Antecedentes personales: patológicos, familiares, alérgicos, farmacológicos y factores de riesgo asociados (Cuadro 2).Enfermedad actual: valorar la presencia de: Dolor en reposo, quemazón u hormigueos como síntomas de neuropatía periférica (suelen ser de predominio nocturno y mejoran al levantarse).Claudicación intermitente.Frialdad.Hidratación.Exploración física: ...

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Dermatitis o eczema de contacto irritativo La dermatitis o eczema de contacto irritativo (ECI) de origen profesional es aquel eczema que tiene su origen en una respuesta irritativa o tóxica cutánea a una sustancia irritante, corrosiva o cáustica que se encuentra en el medio de trabajo. El espectro clínico puede ser muy amplio: desde una sensación de escozor o picor sin signos clínicos visibles hasta una quemadura, pasando por un eritema con o sin vesiculación más o menos aparente. En definitiva, es una afección por la que la piel resulta enrojecida, adolorida o ...

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Caso 1. Paciente con cólicos biliares de repetición Paciente: mujer de 56 años de edad. Antecedentes personales: casada, ama de casa, menarquia a los 13 años, cuatro embarazos con parto normal, menopausia a los 52 años, amigdalectomía en la infancia, hipertensión arterial leve que controla con dieta baja en sal sin medicación, no alergias medicamentosas conocidas, no toma medicación habitual, aunque ocasionalmente toma Lexatin® de 1,5 mg antes de acostarse si se encuentra ?nerviosa?. Resto sin interés. Proceso actual: historia de larga evolución, desde el último embarazo, de dispepsia alimentaria a comidas grasas y algunos tipos de verdura como coliflor, dice que ...

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Las complicaciones y los efectos adversos del tratamiento de los distintos grupos analgésicos utilizados con más frecuencia en el posoperatorio han sido tratados en el capítulo correspondiente al tratamiento farmacológico del dolor; sin embargo, en este apartado hay que resaltar las complicaciones o los efectos adversos de la utilización de AINE para el control del dolor posoperatorio, por su frecuente utilización y por ser uno de los aspectos a controlar en los cuidados enfermeros del posoperatorio. Otros efectos indeseables importantes descritos en el grupo de los opioides (depresión respiratoria, del nivel de consciencia, estreñimiento, etc.) pueden ser revisados en el...

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Como se ha indicado, la prevalencia de problemas relacionados con cuadros dolorosos es superior en la población anciana, siendo esta población la que mayor tasa de crecimiento mundial presenta. Los pacientes refieren el dolor como una experiencia agotadora que genera un gran impacto psicológico, pudiendo verse agravada la percepción por síntomas ansioso-depresivos previos. En términos generales, se puede afirmar que la percepción del dolor varía entre las personas como consecuencia del umbral individual. Además, se encuentra relacionado con aspectos culturales y demográficos. La Asociación Internacional para el Estudio y Tratamiento del Dolor (IASP por sus siglas en inglés) define el dolor ...

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Caso 1. Posoperatorio de un carcinoma de colon (hospitalización) Paciente: varón de 60 años de edad. Antecedentes personales: empleado de banca, no alergias medicamentosas conocidas, amigdalectomía en la infancia y hernioplastia umbilical a los 40 años, úlcera duodenal con episodio de hemorragia digestiva a los 50 años, se realizó erradicación de Helicobacter pylori, hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2. Dieta y tratamiento habitual: hace dieta antidiabética baja en sal. Toma diaria: Diamben®: 850 mg, un comprimido con la comida y cena.Astudal®: 5 mg, un comprimido con el desayuno. Proceso actual: historia de tres meses de evolución de cansancio progresivo, astenia y palidez de piel ...

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Se sigue utilizando la clasificación de los Centros para la Prevención y Control de Enfermedades de EE.UU. (CDC) de 1993, que clasifica a los pacientes según los datos clínicos (categoría clínica) y el número de linfocitos CD4 (categoría inmunológica). Todas las categorías son excluyentes y el paciente ha de clasificarse en la más avanzada posible (Cuadro 1). Categorías clínicas Categoría A: se aplica a la infección primaria y a los pacientes asintomáticos con o sin linfadenopatía generalizada persistente.Categoría B: se aplica a los pacientes que presentan o han presentado enfermedades relacionadas con VIH (no pertenecientes a ...

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La enfermera/o ocupa, dentro del equipo de salud, un lugar de privilegio, ya que es quien permanece la mayor cantidad de tiempo junto al paciente, permitiéndole ejercer plenamente el rol de cuidador. La tarea de cuidar tiene dos objetivos claramente definidos: Ayudar a las personas a afrontar los problemas que les impiden satisfacer sus necesidades básicas con el fin de que puedan llevar una vida plena.Colaborar para obtener el mayor grado de bienestar posible dentro del contexto de la enfermedad. Enfrentarse al dolor del paciente y a su tratamiento en este contexto constituye una labor importante. Para ello se cree que debe...

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El riesgo de contraer ITS es mayor en población trasplantada debido a la inmunosupresión. Gonorrea Es una enfermedad causada por una bacteria que se transmite durante las relaciones sexuales. En los hombres suele causar ardor al orinar y secreción (goteo) del pene. Las mujeres generalmente no presentan ningún síntoma. Si no se trata puede ser causa de esterilidad tanto en hombres como en mujeres. En ellas puede causar enfermedad inflamatoria pélvica, una infección que causa fiebre y fuertes dolores en la parte inferior del abdomen, y puede ocasionar esterilidad y aborto espontáneo. Verrugas ...

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La enfermedad hepática es el trastorno de la coagulación adquirido más común. El hígado produce la mayoría de los factores de coagulación (II, V, VII, IX, X y fibrinógeno, excepto el factor VIII); por lo tanto, la enfermedad hepática (debida a cirrosis, tumor o hepatitis) ocasiona que se produzcan cantidades menores de los factores necesarios y se desarrolle un trastorno de la coagulación con un incremento del tiempo de protrombina. La vitamina K es un cofactor en la síntesis de los factores II, VII, IX y X de la coagulación, por lo que una deficiencia de esta vitamina también puede ...

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Actualmente, el modelo de cambio de Prochaska y DiClemente es uno de los más usados y eficaces, por ello, para llevar a cabo las intervenciones sanitarias en el abordaje del tabaquismo se requiere conocer la etapa de cambio en la que se encuentra cada persona y adaptar el plan de cuidados a cada una de ellas El objetivo general del plan de cuidados será pasar paulatinamente por cada una de las etapas, es decir, avanzar por la rueda de cambio, considerando un éxito pasar de una a otra, aun sin haber llegado a la acción (dejar de fumar) o al...

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La administración de inmunosupresores provoca tres consecuencias: la supresión de los mecanismos del rechazo (efecto inmunosupresor), las consecuencias no deseadas de la inmunosupresión, como la aparición de infecciones y tumores de novo (efectos colaterales), y la toxicidad no inmunitaria sobre diferentes órganos (efectos secundarios) (Imagen 1) [3]. La mayoría de los fármacos inmunosupresores interfiere con los linfocitos T, células centrales en la regulación de la respuesta inmunitaria. En función de su mecanismo de acción, los medicamentos inmunosupresores (Cuadro 1) pueden dividirse en los siguientes ...

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Se plantean, a modo orientativo, los cuidados según los patrones funcionales de salud más alterados. Valoración del patrón de percepción-control de la salud Datos relevantes: Riesgo de lesión.Peligro de infección.Riesgo de traumatismo. (00035) Riesgo de lesión (DdE) Criterios de resultados NOC (1809) Conocimiento: seguridad personal Intervenciones NIC (5510) Educación para la salud Definición: desarrollar y proporcionar instrucción y experiencias de enseñanza que faciliten la adaptación voluntaria de la conducta para conseguir la salud en personas, familias y grupos. Actividades: Formular los objetivos del programa de educación sanitaria.Identificar los recursos (personal, espacio, equipo, dinero, etc.) necesarios para llevar a cabo el programa.Desarrollar materiales educativos escritos en un ...

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Según la evolución, la enfermedad en el anciano, lo mismo que en otras edades, puede clasificarse en: Enfermedad aguda, de corta duración, con un incremento en sus atenciones y que dará lugar, en ocasiones, el internamiento hospitalario.Enfermedad crónica, de larga duración, con curso estable o con frecuentes descompensaciones y que pone a prueba la media asistencial, tanto al enfermo como a la familia y a los recursos sanitarios. Algunas de estas enfermedades se convierten en invalidantes, con reducción o pérdida de las capacidades para la movilización o el cuidado personal. Son numerosas en esta edad y precisan ...

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Empezaremos por clasificar las diferentes escalas dentro del siguiente esquema: la evaluación del estado físico, la evaluación del estado mental y la evaluación de la situación social (Ver Tabla 1). Hemos de tener presente que toda escala de valoración debe: Ser validada científicamente para que mida la función que realmente se quiere evaluar.Ser consistente, es decir, que dé lugar a idéntico resultado cuando se utilice en una misma persona por diferentes observadores y en distintos momentos, pero teniendo en cuenta que no varíen las condiciones.Ser fiable, es decir, que su resultado ...

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Se han desarrollado numerosos instrumentos y/o métodos para ayudar al proceso de toma de decisiones, tanto si es una decisión individual del profesional sanitario como si es compartida. Estos instrumentos tienen como finalidad ayudar a las personas a decidir de manera específica y deliberada entre varias opciones, proporcionándoles información acerca de éstas y los resultados relevantes para el estado de salud, disminuyendo el conflicto decisional e incrementando la participación en el proceso. De entre las herramientas más utilizadas se pueden destacar (Hunink et al, 2001): Guías de práctica clínica para decisiones clínicas específicas.El uso de algoritmos y árboles de decisión.Balances clínicos (Clinical...

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Se sabe que las prácticas de cuidados comunitarios han constituido una preocupación de las personas desde los primeros tiempos. Ello es así porque cada gru po humano, por primitivo que sea, tiene conocimiento del hecho incuestionable de que la enfermedad (como la salud) es también un fenómeno colectivo. Y la constancia de ese fenómeno no puede dejar de reflejarse en la cultura que construye cada sociedad. El interés por el bienestar del conjunto de la comunidad es una manifestación del instinto de supervivencia del individuo que conoce su indefensión individual ...

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La presencia de estos síntomas suele ser de alta frecuencia en los enfermos que acuden al servicio de cuidados paliativos. Las principales causas suelen ser: La enfermedad misma.La ansiedad.Los tratamientos.El dolor.La alimentación.Debilidad, etc. Los objetivos de los cuidados son: Control de la ingesta.Control de los hábitos intestinales.Control de los síntomas.Control de las infecciones.Alivio de los temores.Enseñanzas al enfermo y la familia.Técnicas de hábitos higiénicos que contribuyan al bienestar.Enseñar a la familia ...

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La atención a situaciones urgentes, ya sea extrahospitalaria, intrahospitalaria o domiciliaria, en el contexto de una enfermedad terminal, requiere un conocimiento previo de la situación de la enfermedad y una disponibilidad suficiente que permitan la mayor eficacia y rapidez posible. Así se evitarán actitudes terapéuticas inoportunas, demoras penosas y derivaciones innecesarias. Como recomendaciones a seguir se podrían incluir: Contemplar al enfermo y a la familia o los amigos, una vez más, como un todo a tratar (Ver Imagen 1).Situar el episodio urgente en el contexto de la enfermedad terminal y decidir el lugar más apropiado para la aplicación del tratamiento oportuno.Establecer objetivos...

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Tratamiento del dolor Tal como se ha establecido en el punto anterior se debería partir del conocimiento de lo que cada paciente concreto piensa sobre el dolor y respetar las decisiones que él tome. Existen enfermos que prefieren un mayor nivel de conciencia -o unos menores efectos secundarios a los fármacos analgésicos- a pesar de que esta decisión les obligue a soportar un cierto grado de dolor y de sufrimiento. Por otra parte, no se han de olvidar la existencia de prejuicios en una gran mayoría de la población acerca de que el dolor es inevitable en algunas enfermedades, así como...

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Que la patología cancerosa provoca dolor es algo indiscutible, pero cuál es su etiología es un tema más complicado. Estudios como el realizado por Foley (1990) orientan en que más de la mitad del dolor producido por el cáncer es responsabilidad de invasión ósea, afectación nerviosa y medular, obstrucción de vísceras y ocupación de las mismas e incluso por obstrucción o infiltración de venas y arterias. Además, otra parte del dolor es ocasionado por los propios tratamientos contra el cáncer. En el caso de la cirugía hay dolor postmastectomía, postoracotomía, resección radical en cuello y, por supuesto, el dolor del miembro...

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Hay muchas posibilidades de que sea en este área donde el paciente tenga su primer contacto con la unidad y, generalmente, será la enfermera la primera de los profesionales en relacionarse con él. Para el paciente será reflejo de lo que va a encontrar en el servicio. El profesional será capaz de mostrarse comprensivo, trasmitirá seguridad y serenidad, cauteloso ante la po sible desinformación en su diagnóstico y pronóstico. Tendrá en todo momento en cuenta que son pacientes "quemados", cansados de tratamientos y exploraciones agresivas, sienten miedo, muestran ansiedad y están angustiados. En gran parte dependerá de la enfermera que el paciente...

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Deshidratación Es un cuadro secundario de pérdidas combinadas de sodio y agua. Según las características del líquido perdido, la osmolaridad y la concentración de sodio (Na) pueden ser normales, altas o bajas, lo que da lugar a que la deshidratación se desarrolle de tres formas: Deshidratación isotónica: se pierde la misma proporción de agua que de iones y finalmente no varía la osmolalidad (p. ej.: la hemorragia).Deshidratación hipotónica: se pierden más iones que agua, ello hace que baje la concentración plasmática y aparezcan los edemas. Las causas pueden ser renales (hipoaldosteronismo -Addison-, iatrogenia por diuréticos, etc.) o extrarrenales, como las pérdidas por ...

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La enfermera ocupa, dentro del equipo de salud, un lugar de privilegio ya que es quien permanece la mayor cantidad de tiempo junto al paciente, permitiéndole ejercer plenamente el rol de cuidador. La tarea de cuidar tiene dos objetivos claramente definidos: ayudar a las personas a afrontar los problemas que les impiden satisfacer sus necesidades básicas con el fin de que puedan llevar una vida plena y colaborar para obtener el mayor grado de bienestar posible dentro del contexto de la enfermedad. Enfrentarse al dolor del paciente y a su tratamiento en este contexto constituye una labor importante. Para ...

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En los siguientes apartados se describen seis tipos de cuadros clínicos que van desde la ausencia de síntomas hasta la muerte súbita. Isquemia silente Ya se ha definido como el cuadro en el que, en ausencia de clínica, aparecen signos electrocardiográficos de isquemia miocárdica durante la prueba de esfuerzo o en la monitorización tipo Holter. Puede ocurrir en pacientes sin antecedentes clínicos de insuficiencia coronaria o, por el contrario, con antecedentes de angina de pecho o infarto agudo de miocardio (IAM). Frecuentemente se considera como un grado básico de la angina de pecho. Ángor o angina de ...

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Atendiendo a la definición expuesta, son diferentes las etiologías que pueden provocar el shock y este es un criterio tradicional de clasificación. Se pueden considerar como etiologías del shock las siguientes: Shock por fallo en la bomba o shock cardiogénico Puede producirse por no poder rellenarse bien de fluido, por no tener potencia suficiente para impulsarlo, porque la velocidad de funcionamiento sea inadecuada o porque exista un obstáculo que impida la salida del líquido. Se pueden encontrar varios subtipos etiológicos: Fallo en la contractilidad, como es el caso del infarto agudo de miocardio (IAM), de las miocardiopatías dilatadas, ...

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Como se ha dicho, el ambiente cálido y húmedo que presenta esta estructura hace que los insectos permanezcan con vida y que las semillas aumenten su tamaño. Valoración El paciente suele percibirse de la entrada de un cuerpo extraño, aunque a veces pueden detectarse tras una exploración por otra causa.El paciente refiere desde ligeras molestias y prurito hasta otalgias, especialmente si se ulcera la pared.Pueden provocar una lógica disminución de la audición.Sensaciones y ruidos extraños.Por otoscopia. Se trata de la visualización del conducto auditivo externo (CAE) con un otoscopio. Actividades enfermeras Conviene aprovechar la fuerza de la gravedad para que ayude a ...

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Las complicaciones y efectos adversos del tratamiento de los distintos grupos analgésicos utilizados con más frecuencia en el postoperatorio han sido tratados en el capítulo correspondiente al tratamiento farmacológico del dolor, sin embargo, en este apartado hay que resaltar las complicaciones o los efectos adversos de la utilización de AINEs para el control del dolor postoperatorio, por su frecuente utilización y por ser uno de los aspectos a controlar en los cuidados enfermeros del postoperatorio. Otros efectos indeseables importantes descritos en el grupo de los opioides (depresión respiratoria, del nivel de consciencia, estreñimiento, etc.) pueden ser revisados en el ...

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La nutrición enteral (NE) es una técnica de soporte nutricional que consiste en administrar los nutrientes directamente en el tracto gastrointestinal (TGI) a través de una sonda, con la finalidad de nutrir a pacientes que, por determinadas circunstancias, no alcanzan a ingerir la cantidad de alimentos suficientes para mantener o alcanzar un estado nutricional aceptable. No se acepta conceptualmente como nutrición enteral la administración por vía oral de fórmulas artificiales. La nutrición enteral, según los últimos estudios, es la más adecuada siempre que el intestino sea funcionante (Ver Tabla 1). ...

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La VNI en la edad pediátrica presenta una serie de dificultades como la necesidad de una mayor atención y labor sobre el niño para ajustar la interfase, minimizar las fugas y lograr una buena adaptación al respirador. La falta del material adecuado (mascarillas, respiradores, gorros, etc.) y las características propias del paciente pediátrico (edad, diferentes patologías, etc.) limitan el éxito y la confianza en la técnica de la VNI. A corto plazo Fugas y desplazamientos de la mascarilla. Disnea por pérdida de flujo o desconexión del ...

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Existen discrepancias entre la bibliografía consultada respecto a la sensibilidad al dolor que presentan los ancianos. Con frecuencia se habla de una disminución del dolor en el anciano o presbialgia. Dicha matización del dolor en la población mayor es una posibilidad referida desde hace tiempo, cuando se afirmaba que los pacientes mayores toleraban mejor las intervenciones de cirugía menor o extracciones dentarias y existe una amplia discusión sobre su existencia, aunque los últimos estudios publicados cuestionan esta afirmación. Según el análisis de diferentes estudios realizados por Harkins en 1996 se puede afirmar que:La intensidad del dolor superficial percibida no ...

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Caso 7. Postoperatorio de un carcinoma de colon (hospitalización) Paciente varón de 60 años de edad. Antecedentes personales: empleado de banca, no alergias medicamentosas conocidas, amigdalectomía en la infancia y hernioplastia umbilical a los 40 años, úlcera duodenal con episodio de hemorragia digestiva a los 50 años, se realizó erradicación de E. Pilory, hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2. Dieta y tratamiento habitual: hace dieta antidiabética baja en sal. Toma diaria: Diamben®: 850 mg, un comprimido con la comida y cena.Astudal®: 5mg, un comprimido con el desayuno. Proceso actual: historia de tres meses de evolución de cansancio progresivo, ...

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Diabetes no complicada Se trata de un síndrome metabólico de comienzo subagudo, debido a las consecuencias del déficit de insulina y del aumento de las hormonas contrainsulares sobre las siguientes esferas fisiopatológicas: Hidratos de carbono: se produce hiperglucemia y, como consecuencia, glucosuria. Las causas radican en la disminución de la entrada de la glucosa en el músculo y en el adipocito, junto al estímulo de la glucogenolisis y de la neoglucogénesis.Lípidos: como consecuencia de la inhibición de la lipogénesis y el estímulo de la lipólisis, se origina un aumento de la producción de ácidos grasos que, a su vez, se transforman ...

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El pie diabetico o PD es una alteración clínica de etiología neuropática e inducida por la hiperglucemia mantenida en la que, con o sin coexistencia de isquemia y previo desencadenante traumático, se produce lesión y/o ulceración en el pie (consenso publicado por la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular) (Imagen 1). También se puede definir como el síndrome del pie diabético, resultante de la interacción de factores predisponentes (neuropatía y angiopatía), desencadenantes (traumatismos y deformidades) y agravantes (infecciones y alteraciones isquémicas).

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