El trasplante cardiopulmonar (TxCP) es la mejor y/o única solución para un grupo muy selecto de pacientes con insuficiencia cardiaca y pulmonar en etapa terminal.Los cuidados periquirúrgicos se han dividido en cuatro fases: preparación para la recepción del paciente, recepción y registro, cuidados generales y/o específicos del paciente trasplantado (valoración, prevención y actuación ante las complicaciones) y, finalmente, el alta a la unidad de hospitalización.La inmunosupresión inducida después del TxCP es comparable a la del trasplante pulmonar, es decir, más completa que la del trasplante cardiaco.Las complicaciones más frecuentes en este tipo ...

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Los TPH se pueden clasificar atendiendo al tipo de donante o al tipo de producto empleado. Según el tipo de donante Autogénico o autólogo o autotrasplante: los progenitores son obtenidos del propio paciente. Se asocia a un riesgo bajo de complicaciones relacionadas con el trasplante que sean peligrosas para la vida, aunque la principal causa de fracaso es la recidiva de la enfermedad.Singénico o isogénico: a partir de un gemelo univitelino. Por tanto, no existen entre ellos diferencias genéticas ni inmunológicas.Alogénico: individuos de la misma especie, distinto a un gemelo univitelino.Emparentado: donante ...

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Son muchos los efectos adversos que pueden aparecer a largo plazo en los pacientes trasplantados de médula ósea, entre los que destacan la enfermedad injerto contra receptor -EICR- e inmunodeficiencia asociada, los problemas relacionados con el tratamiento y/o el régimen de acondicionamiento (infertilidad, cataratas, etc.), la enfermedad de base (recaída) y los procesos multifactoriales (enfermedad pulmonar crónica y segundas neoplasias).Los pacientes que son dados de alta pueden tener una supervivencia y calidad de vida muy diversa, dependiendo del estado pretrasplante, del tipo de trasplante, de la tolerancia a las diferentes terapias, pero todos ellos ...

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Según la evidencia actual, el NO se emplea fundamentalmente en los trasplantes cardiaco y pulmonar como tratamiento de posibles complicaciones, como la hipertensión pulmonar (HTP) asociada a la cirugía y el fallo cardiaco derecho. Sin embargo, es necesaria la realización de más estudios para llegar a conclusiones firmes [3-5]. La relación entre el NO y la supervivencia no está realmente demostrada. En algunos estudios este tratamiento es utilizado como marcador de riesgo, esto puede ser debido a que los pacientes que precisan este tratamiento son los más graves. En la mayoría establecen que no se ...

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Los cuidados y las intervenciones de enfermería que se realizan al paciente trasplantado de pulmón durante su estancia en la unidad de cuidados críticos abarcan desde la recepción del paciente procedente de quirófano hasta el momento del alta a la unidad de hospitalización.Las principales complicaciones hemodinámicas que pueden aparecer son el fallo del ventrículo derecho, la hemorragia y/o el taponamiento cardiaco. También pueden presentar complicaciones respiratorias como la disfunción primaria del injerto, la formación de atelectasias, la dehiscencia de sutura y/o la disfunción diafragmática.La preparación para la recepción del paciente ...

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Técnica de extracción y conservación de los pulmones donantes La extracción pulmonar habitualmente se efectúa en un donante multiorgánico; en muy contadas ocasiones se hace de forma aislada. El donante llega a quirófano acompañado por el médico responsable de la unidad de cuidados intensivos (UCI), el coordinador médico del hospital y el anestesista que mantendrá al donante durante toda la intervención. Es muy importante la colocación del paciente donante en la mesa quirúrgica en posición supina con los brazos en cruz. Es el anestesista el que señala cuándo puede iniciarse la intervención de extracción, una vez ...

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Hoy en día, el trasplante de órganos es una forma de terapia cada vez más frecuente, en la que los profesionales enfermeros tienen un papel primordial como encargados de los cuidados y de la educación sanitaria de los pacientes. Con la finalidad de facilitar la formación, la seguridad, los autocuidados y la incorporación a la vida cotidiana de la persona trasplantada, el personal enfermero debe proporcionar al paciente trasplantado una serie de conocimientos necesarios para la adaptación a su nueva situación tras el trasplante, siendo sus objetivos los siguientes [3]: Facilitar al paciente la técnica ...

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Inicialmente se comprueba el correcto estado del pulmón donante y de los muñones vasculares y bronquial. Se introduce el pulmón en la cavidad comprobando la colocación correcta y la correspondencia adecuada de los muñones vasculares y bronquial. Con frecuencia, en el implante izquierdo es necesario retirar el tubo de intubación 1-2 cm para facilitar la sutura bronquial. Se llevan a cabo tres anastomosis: sutura bronquial, anastomosis auricular y anastomosis arterial. La anastomosis bronquial por la porción membranosa se realiza con sutura continua de monofilamento reabsorbible 4-0 (habitualmente PDS®). Si se ha realizado toracotomía estándar se ...

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Cuidados respiratorios El objetivo es mantener una ventilación y oxigenación tisular adecuada, empleando la menor FiO2 y con control de presiones en la vía aérea. La tendencia actual es a ventilar por presión con volúmenes tidal bajos y manteniendo una presión de conducción (driving pressure) 2O. También se debe procurar una extubación precoz [10] en la medida de lo posible y/o realización de traqueostomía percutánea temprana [11] en aquellos pacientes sin previsión de extubación temprana, cuya práctica ha demostrado que disminuye la estancia en cuidados intensivos y una ...

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El trasplante pulmonar está indicado en un paciente con enfermedad respiratoria crónica grave en estadio avanzado, que presente un deterioro funcional importante y se pueda predecir que tiene un 50% o menos de posibilidad de sobrevivir los 2-3 próximos años, una vez empleados todos los recursos terapéuticos disponibles. Este es el momento de contactar y derivar a un centro de trasplante pulmonar. Además, el paciente ha de estar adecuadamente informado y estar dispuesto a cumplir el tratamiento [5]. Las enfermedades broncopulmonares subsidiarias de un trasplante pulmonar son las siguientes [6]: Patologías obstructivas:Enfisema pulmonar....

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Tras acoger y ubicar al paciente en la habitación y procurarle un ambiente confortable, la enfermera/o le informará a él y a la familia sobre las normas de semiaislamiento protector que se requieren. Es primordial una valoración inicial y un registro del estado general, con un examen físico y psíquico del paciente en el momento del ingreso en la unidad, teniendo en cuenta la historia clínica y la evolución de su estancia en la UCI. A partir de aquí se establecerán los cuidados personalizados a seguir. Así, se valorará: Estado respiratorio:Permeabilidad ...

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Fractura es la pérdida de continuidad en un hueso largo o la alteración de la forma original en un hueso corto. Tienen lugar cuando el hueso se ve sometido a esfuerzos mayores de los que puede soportar. Pueden producirse por golpes directos, fuerzas aplastantes, movimientos de torsión bruscos, etc. Clasificación Se clasifican y definen atendiendo a distintos criterios (Imagen 1). Según la línea de fractura Transversas En ángulo recto con respecto al eje mayor del hueso. Generalmente provocadas por traumatismos directos (p. ej.: al protegerse de un golpe). Oblicuas La línea de fractura forma un ángulo menor de 90o ...

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En los siguientes apartados se describen seis tipos de cuadros clínicos que van desde la ausencia de síntomas hasta la muerte súbita. Isquemia silente Ya se ha definido como el cuadro en el que, en ausencia de clínica, aparecen signos electrocardiográficos de isquemia miocárdica durante la prueba de esfuerzo o en la monitorización tipo Holter. Puede ocurrir en pacientes sin antecedentes clínicos de insuficiencia coronaria o, por el contrario, con antecedentes de angina de pecho o infarto agudo de miocardio (IAM). Frecuentemente se considera como un grado básico de la angina de pecho. Ángor o angina de ...

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Abrasión corneal Una abrasión corneal es una lesión producida en el epitelio corneal. El factor causal es normalmente un traumatismo como, por ejemplo, arañar el ojo con un dedo, palo o una hoja de papel. El paciente manifestará la aparición de dolor agudo, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, fotofobia, dolor y ojo rojo. El signo crítico es el defecto epitelial que tiñe con fluoresceína, inyección conjuntival difusa y blefarospasmo. La actuación inicial se encaminará a realizar aquellas acciones que permitan la exploración ocular con lámpara de hendidura y consistirá en la instilación de colirio anestésico para disminuir el dolor y el blefarospasmo ...

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Tratamiento no farmacológico Entre los tratamientos no farmacológicos se incluyen las recomendaciones al paciente y sus cuidadores, citadas en el apartado final de este capítulo, y los ejercicios de Kegel. Los ejercicios de Kegel o ejercicios de contracción del músculo pubocoxígeo sirven para fortalecer los músculos pélvicos y así evitar alteraciones comunes, como la IU. El propósito de los ejercicios es fortalecer los músculos de la zona pélvica y mejorar la función del esfínter uretral y rectal. Su éxito depende de la práctica apropiada, de la técnica y un disciplinario cumplimiento del programa de ejercicios. Hoy día se recomienda a ...

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Las medidas generales aplicadas al donante potencial serán las mismas que se utilizan habitualmente con otro paciente ingresado en la UCI. La diferencia fundamental entre ambos pacientes radica en que el donante potencial se encuentra en muerte cerebral y los cuidados que se administran están enfocados a cubrir sus necesidades fisiológicas únicamente, mientras que en cualquier otro paciente se administran cuidados para cubrir tanto las necesidades fisiológicas como las psicológicas. No obstante, en el caso del donante potencial es necesario extremar el cuidado y apoyar a la familia en el proceso de duelo. ...

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La hemorragia es un cuadro frecuente que en ocasiones puede manifestarse como una emergencia vital. Sus manifestaciones variarán según la gravedad, pero suelen verse alteradas: frecuencia cardiaca, amplitud de pulso, presión arterial, relleno capilar, frecuencia respiratoria, cantidad de orina, nivel de consciencia, color y temperatura de la piel.La compresión directa es fundamental para comenzar el tratamiento. Le deben seguir la elevación de la extremidad afectada, la compresión arterial y el torniquete. Solamente se realizará compresión arterial en arteria humeral o arteria femoral.El torniquete es una técnica que se ha de efectuar de forma excepcional, casi exclusivamente ante amputaciones parciales o...

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Las deficiencias en la cantidad o calidad de la sangre o de alguno de sus componentes hacen de la transfusión de los mismos un elemento imprescindible en la terapia de enfermedades tan frecuentes como las hemorragias graves, diversas coagulopatías, eritrocitopenias, etc. La historia de las transfusiones comienza en el siglo XIX, si bien es ya en el XX cuando encuentra sus grandes avances, siendo muchos científicos los que han participado en el avance de las diferentes técnicas. Destacan principalmente Sturli y De Castello, quienes en 1902 describieron los grupos AB; Wiener en 1940 describió el Rh y era Coombs ...

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La persistencia de una herida no cicatrizada determina la evolución final del paciente. Por ello, los pacientes con quemaduras deben ser tratados por medio de una pronta resección de los tejidos necróticos, seguida del cierre inmediato de la herida. Son evidentes los beneficios de la resección de los tejidos quemados con cierre inmediato de la herida: se eliminan los riesgos de sepsis y otros de carácter metabólico, se controla el dolor y se logra una recuperación funcional más rápida. Sin embargo, no está del todo clara la relación coste/beneficio, en términos de supervivencia y otras ...

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El paciente proveniente de quirófano llega a la Unidad de Recuperación Post-Anestésica (URPA) extubado, aún bajo los efectos residuales de la anestesia. Los enfermeros/as de la URPA, junto con el equipo de auxiliares de enfermería, procederán a la monitorización de los signos vitales del paciente, valoración inicial y rápida del estado del paciente y su registro. Además de todo esto, se iniciará un registro de los drenajes, la sonda vesical y el apósito que cubre la herida quirúrgica, para después comprobar el estado de estos. Se continuará con la administración de la sueroterapia, modificando el ritmo de ...

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