Insuficiencia renal. Aparece en un 25-30%s lo lo lo lo los los pacie los pacientes. Su origen es multifactorial, pero la causa más descrita es la eliminación renal de cadenas ligeras de Ig (proteinuria de Bence-Jones), que pueden lesionar las células de los túbulos renales proximales y ocasionar una nefritis intersticial o precipitar en los túbulos distales en forma de cilindros y causar obstrucción. Otras causas, del denominado histológicamente riñón de mieloma, son hipercalcemia, hiperuricemia, deshidratación, infecciones urinarias de repetición, hiperviscosidad, amiloidosis e infiltración tumoral.Infecciones de repetición. Las infecciones son la primera causa de mortalidad del mieloma múltiple. Suelen ser...

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Concepto Bactericida, capaz de inhibir la síntesis bacteriana. Indicaciones Infecciones por bacterias Gram negativas.Infecciones por estafilococos.Septicemia.Infecciones respiratorias, del sistema nervioso central, articulares, abdominales, urinarias, de la piel y posquirúrgicas. Contraindicaciones Hipersensibilidad a los aminoglucósidos. Efectos secundarios Pérdida de audición por ototoxicidad.Parálisis muscular aguda.Riesgo de nefrotoxicidad: elevación de la creatinina sérica, albuminuria, leucocituria, hematuria y oliguria.Fiebre. Interacciones Bloqueo neuromuscular, al ir de forma conjunta con anestésicos.Aumenta la ototoxicidad o nefrotoxicidad con otros fármacos: antibióticos polipeptídicos, anfotericina, vancomicina, clindamicina, citotóxicos, furosemida, etc. Administración Vía intramuscular o intravenosa.

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La coagulación intravascular diseminada (CID) es un síndrome adquirido que supone una activación intravascular patológica del sistema de coagulación. Esa activación se produce ante la presencia de uno o varios factores desencadenantes que provocan la generación de fibrina con trombosis microvascular y, posteriormente, una hiperfibrinolisis reactiva. El resultado final es un consumo de plaquetas y factores de la coagulación y un daño en la microvasculatura que puede motivar disfunción de diversos órganos. Ese consumo se traduce en alteraciones de las pruebas de laboratorio y un espectro clínico que incluye desde la trombosis a la diátesis hemorrágica o incluso ambas simultáneamente. Los signos...

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Concepto Glucocorticoide de origen semisintético.Interacciona con secuencias determinadas del ADN, estimulando o bloqueando la transcripción génica de ARN mensajeros específicos que codifican la síntesis de algunas proteínas en los órganos diana. Indicaciones Su efecto es muy amplio.En enfermedades hematológicas, es utilizada en la anemia hemolítica autoinmune, púrpura trombocitopénica, trombocitopenia, leucemia linfoblástica aguda, linfoma de Hodgkin y no Hodgkin, leucemia linfática crónica, mieloma múltiple, agranulocitosis.También como tratamiento paliativo de enfermedades malignas; en el periodo pre y postrasplante de órganos, etc. Contraindicaciones Insuficiencia renal.Hipersensibilidad.Diabetes grave.Osteomalacia.Enfermedad ulcerosa.Infecciones activas (bacterianas, víricas o fúngicas).Hipertensión grave.Alteraciones psiquiátricas. Efectos secundarios Hiperglucemias.Síndrome de Cushing.Polifagia.Osteoporosis, fragilidad ósea.Úlcera gástrica.Linfopenia.Eosinopenia.Retardo en la cicatrización.Disminución de ...

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Concepto Son penicilinas bactericidas que tienen su efecto sobre las bacterias pseudomonas especialmente, actuando contra la pared bacteriana e impidiendo su síntesis en la fase de multiplicación celular. Indicaciones Infección bacteriana en pacientes neutropénicos. Infecciones urinarias, abdominales, ginecológicas, de la piel y de las partes blandas.Infecciones polimicrobianas causadas por microorganismos aeróbicos y anaeróbicos, septicemia bacteriana y neumonía nosocomial. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Efectos secundarios Diarreas.Náuseas.Vómitos.Reacción exantematosa. Interacciones Heparina, anticoagulantes.Tobramicina, gentamicina.Relajantes musculares no despolarizantes.Metotrexato. Administración Por vía intravenosa lenta o en perfusión lenta, asociado a una ß-lactamasa.

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Existen multitud de procesos que pueden desencadenar la aparición de anemia en una persona. En el caso que se estudia ahora no es un síntoma primario, sino que se hace visible con el paso del tiempo, después de la instauración de una patología crónica. Por lo tanto se puede decir que en el caso de la anemia por enfermedad crónica, la aparición de la misma es una consecuencia secundaria a un proceso patológico de larga duración. La anemia por enfermedad crónica es, después de la ferropénica, la causa más frecuente de anemia en el medio actual. Las dos tienen en común...

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Concepto Anticuerpo monoclonal. Se une a la superficie de los linfocitos B. Causa la muerte de las células a las que se une. Indicaciones Linfoma no Hodgkin.Leucemia linfática crónica.Artritis reumatoide. Contraindicaciones Hipersensibilidad.Infecciones graves y activas.Situación de inmunodeficiencia grave. Efectos secundarios Riesgo de contraer infecciones (sobre todo, reactivación de enfermedades por virus).Hematológicos (alteración de la coagulación, trombocitopenia, neutropenia, etc.).Cardiológicos (taquicardia, hipertensión arterial, hipotensión, fibrilación auricular, etc.).Respiratorios (disnea, tos, bronquitis, broncoespasmo, edema de pulmón, etc.).Neurológicos (cefalea, mareos, etc.).Dermatológicos (prurito, rash, etc.).Gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarrea, etc.).Musculoesqueléticos (mialgias, artralgias, etc.) Administración Por vía intravenosa. Véanse los cuidados básicos en el manejo de los citotóxicos.

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El pericardio es una membrana que recubre el corazón y el inicio de los grandes vasos. Está formado por dos capas; entre ambas se encuentra el espacio pericárdico donde se aloja el líquido pericárdico en una cantidad de 50 ml, aproximadamente. En condiciones normales, en el espacio pericárdico hay una presión negativa y en las cavidades intracardiacas una presión positiva; esto puede verse alterado llegando incluso a igualarse las presiones, ocasionando un taponamiento cardiaco. El pericardio no tiene una función vital, pero ayuda a mantener el corazón en posición, lo protege de infecciones, evita el exceso de dilatación de los ventrículos...

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Protocolos de recuperación intensificada o multimodal El protocolo ERAS (enhanced recovery after cardiac surgery) o RICC (vía clínica de recuperación intensificada en cirugía cardiaca) es un conjunto de enfoques perioperatorios basados en la evidencia científica que tiene como objetivo disminuir los trastornos postoperatorios mediante la reducción del estrés quirúrgico y el logro de una rápida recuperación postoperatoria. En la década de 1990, el enfoque fast-track (vía rápida) se utilizó ampliamente en cirugía cardiaca. Este enfoque se centró en modificar la técnica anestésica y quirúrgica para conseguir una extubación precoz y una estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) más corta. ...

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En el tratamiento de un TCE hay que tener en cuenta que en el 50% de los casos, estos pacientes tienen otro tipo de lesiones traumáticas y deben manejarse, por tanto, como pacientes politraumatizados. El tratamiento ha de iniciarse lo antes posible en la misma escena del accidente con el fin de evitar en lo posible las lesiones secundarias. En un primer momento no es prioritario el diagnóstico de las diferentes lesiones intracraneales y sí el establecimiento de una enérgica resucitación, y una prevención, detección precoz y tratamiento agresivo de la HIC, quedando reservado el diagnóstico específico de la ...

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La educación sanitaria estará orientada, tanto en la fase de hospitalización como en la preparación del paciente para el retorno al domicilio, a desarrollar al máximo la autonomía del paciente, respetando su bienestar y seguridad y teniendo en cuenta sus expectativas. La enseñanza de cuidados incluye tanto al paciente como a su familia, y pretende dar continuidad a los cuidados de enfermería, todo ello reforzado con el equipo extrahospitalario. El fin último de la educación sanitaria es asegurar unos cuidados apropiados a la situación del paciente, que responda a sus expectativas y que favorezca el mantenimiento de la calidad de ...

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El absceso cerebral es una infección purulenta del cerebro, en el que el pus se forma en el área extradural, subdural o intracerebral, manifestado por cefalea, disminución del grado de consciencia, localidad neurológica y síndrome febril, especialmente si presenta una evolución rápida de los síntomas. La formación del absceso se produce a lo largo de cuatro etapas: la primera corresponde a la entrada del germen, formando una zona isquémica y necrótica; en la segunda aumenta la zona necrótica y se forma el pus; en la tercera aparece una nueva vascularización rodeando el proceso; y en la cuarta el absceso aparece...

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Es fundamental tener claro qué es la hipotermia terapéutica y en qué se diferencia del control de temperatura y, asimismo, comprender por qué se utiliza en el paciente post-PCR. El aumento de la temperatura (hipertermia) en los días siguientes a una parada cardiaca recuperada incrementa las probabilidades de muerte o daño cerebral grave, dado que una mayor temperatura implica un aumento del metabolismo, facilita el estrés oxidativo y la formación de radicales libres, incrementando la apoptosis y el edema tisular. Debido a este hecho, durante las últimas décadas se han desarrollado múltiples ensayos clínicos evaluando los efectos beneficiosos de utilizar diferentes...

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Los objetivos del tratamiento en la fase de shock medular están dirigidos a mantener la vida del paciente y evitar el shock neurógeno. El objetivo del tratamiento en la fase aguda de la lesión medular traumática es preservar la función neurológica residual y las complicaciones inmediatas, evitar el daño secundario y restaurar la alineación y estabilidad de la columna. Fase aguda En esta fase, los aspectos más importantes son el manejo respiratorio, vesical e intestinal, la prevención de la enfermedad tromboembólica y del ulcus gástrico y el tratamiento postural. A continuación se exponen los aspectos más importantes del tratamiento según la ...

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Definición, etiología y diagnóstico En condiciones normales, tal y como se mencionó previamente, existe una pequeña cantidad fisiológica de líquido en el saco pericárdico, que puede aumentar de forma patológica por diferentes patologías, denominándose derrame pericárdico. En función de la magnitud, estimada de forma semicuantitativa y no invasiva por ecocardiografía, se puede clasificar como leve ( 20 mm) (Imagen 3). La clínica depende en gran medida de la velocidad de la instauración del derrame; cuanto más rápido se produce (como, por ejemplo, los derrames iatrogénicos por perforación de alguna ...

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En los tumores intracraneales, si la masa tumoral llega a ocluir los ventrículos o el tracto de salida, puede producir una hidrocefalia, lo que haría necesaria la colocación de un catéter unidireccional en el ventrículo derecho para hacerlo pasar por debajo de la piel drenando el LCR. La rápida descompresión puede causar postración y cefalea, que pueden prevenirse poniendo poco a poco al paciente en bipedestación.Puede ocasionarse un aumento de la PIC (con disminución del grado de consciencia, intranquilidad, cefalea, visión borrosa o vómitos no asociados a náuseas). Hay que elevar 30º la cabecera de la cama y mantener la...

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Fisiopatología Hay diferentes hipótesis sobre la fisiopatología de la epilepsia: Para las crisis generalizadas: Hipótesis neuroanatómica (Gibbs y sus colaboradores): se debe a una alteración generalizada de la corteza cerebral y a una alteración en el metabolismo de los neurotransmisores, especialmente los inhibidores, como el ácido gamma-aminobutírico (GABA).Hipótesis micromorfológica (Sommer y Pfleger): describen pérdida neuronal, esclerosis hipocampal o de la corteza cerebral y trastornos corticales ocasionados por alteración de la migración neuronal. Esta migración anormal afectaría a la conducción en la membrana neuronal de los iones Ca+ y Na.Anomalías funcionales (Mazoy y Belliveau): constituidas por una disminución en el consumo de ...

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La principal complicación que tienen los ACV son las secuelas funcionales, tanto para el paciente como para los familiares. ACV isquémico Transformación del ACV isquémico en hemorrágico: en el infarto producido por un émbolo, este sufre un proceso de lisis que puede provocar la salida de sangre al tejido isquémico circundante.HTA: ocurre a menudo en la fase aguda del ictus como consecuencia de una HTA previa, del dolor o del propio proceso para así mantener la presión de perfusión en la zona afectada. ACV hemorrágico Consistente en una nueva hemorragia o el resangrado de la hemorragia originada; las complicaciones más habituales son: Vasoespasmo: ...

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Determinación analítica Las determinaciones analíticas sanguíneas comprenden desde la bioquímica simple, el hemograma o la coagulación hasta determinaciones enzimáticas, niveles plasmáticos de tóxicos y fármacos o determinaciones hormonales. Como ejemplo se puede destacar que en determinadas demencias existe una disminución de la vitamina B12 o que algunas alteraciones hidroelectrolíticas pueden causar convulsiones. Asimismo, son importantes los datos aportados por la analítica de orina. Cabe mencionar igualmente los estudios genéticos que se realizan para el diagnóstico precoz y preventivo de determinadas enfermedades congénitas, como la enfermedad de Huntington. El análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) aporta información sobre posibles infecciones del sistema nervioso central ...

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Se aconseja seguir las recomendaciones del Consenso SER sobre gestión de riesgo del tratamiento con TB en enfermedades reumáticas (Gómez et al., 2011). Debido al mayor riesgo de tuberculosis, frecuentemente con clínica y localización atípica, en pacientes tratados con TB, en especial los antagonistas del TNF alfa, se ha de realizar un screening para su detección previo al inicio del tratamiento.El screening para descartar la infección por tuberculosis (TBC) comprende:Historia y explorar al paciente con el fin de conocer antecedentes de contactos previos con TBC, así como descartar otras infecciones.Prueba de la tuberculina o Mantoux: PPD (Protein Puryfied Derivated) 1:1000 se...

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