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Definición y antecedentes El trasplante de pulmón (TP) constituye actualmente una posibilidad terapéutica que hay que considerar en pacientes con enfermedad pulmonar terminal (EPT) no cancerosa. La EPT cursa con disnea grave, con o sin síntomas asociados, como tos, producción de esputos, sibilancias y hemoptisis. El TP en la EPT representa la última opción terapéutica para hacer reversible lo que a menudo es irreversible. En líneas generales, un paciente debe ser enviado a una unidad de pacientes terminales cuando se pronostica que se va a producir el fallecimiento en un periodo no mayor de dos o tres años debido al ...
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Cuidados Especializados
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Cuidados Especializados
En el procedimiento de trasplante Ingreso del paciente El ingreso del paciente en la unidad de hospitalización es la primera toma de contacto con el nuevo entorno en el que va a tener que estar durante un tiempo. Es importante informar tanto al paciente como a la familia de las condiciones y los recursos que tiene a su alcance durante el ingreso hospitalario. Toda esta información tiene una función básica de orientación y de control básico del estrés que genera esta situación. Cada unidad dispondrá de los procedimientos y protocolos propios de ingreso, que deberán ponerse en marcha. Especial atención se ...
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Cuidados Especializados
Derivadas de la toxicidad del tratamiento Las complicaciones por la toxicidad del tratamiento de acondicionamiento, derivadas de las dosis elevadas de quimioterapia/radioterapia usadas en la fase de acondicionamiento del receptor, son las mayores responsables de las complicaciones de los trasplantes, aunque no las únicas. De esta circunstancia se derivan, por ejemplo, los riesgos de: Aplasia medular y presencia de una pancitopenia transitoria.Toxicidad gastrointestinal (con la presencia de mucositis oral y esofágica, enteritis necrosante, pancreatitis y manifestaciones como náuseas, vómitos y diarrea).Cardiotoxicidad.Neurotoxicidad (con crisis convulsivas).Toxicidad renal (con insuficiencia renal por fármacos nefrotóxicos y cistitis hemorrágica que pueden ser tanto tóxicas como infecciosas).Esterilidad ...
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Cuidados Especializados
Dado lo complejo del proceso de elección, obtención y conservación de las piezas, el desperdicio de un injerto representa un coste importante, por lo que es necesario estar absolutamente seguros de su utilización antes de proceder a la descongelación, que representa un paso irreversible en su uso. En todo caso se puede emplear una pieza mantenida a 4 ºC hasta 24 horas después de sacarla del congelador y nunca volver a recongelar un injerto que no se ha podido usar. La descongelación, en el caso de piezas de tejido osteotendinoso, debe ser un proceso rápido y ha de efectuarse en...
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Cuidados Especializados
Los bancos de tejidos (BT) se han convertido en una útil herramienta para el desarrollo de las diferentes especialidades médico-quirúrgicas. Los profesionales de estos bancos colaboran activamente con los cirujanos para optimizar la calidad de los productos. Cuando se habla del banco de tejidos se hace referencia al proceso que se encarga de la recepción, selección, almacenamiento, procesamiento, preservación y distribución de los diferentes fragmentos de material osteotendinoso, cartílago y piezas anatómicas extraídas bien de donante vivo, bien de donante cadáver, así como de controlar y garantizar la calidad durante el proceso, incluyendo la del posterior implante de los injertos. En...
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Cuidados Especializados
Lo que anteriormente se denominaba trasplante de médula ósea hoy se denomina con más propiedad trasplante de progenitores hematopoyéticos, ya que la posibilidad de los trasplantes ha generado nuevas fuentes. De la exclusiva médula ósea se ha pasado a la sangre periférica y al cordón umbilical, preferentemente.A su vez, el mejor conocimiento del sistema antigénico leucocitario humano (HLA) ha mejorado las condiciones de histocompatibilidad para los trasplantes entre donante y receptor, sobre todo en los casos de donantes alogénicos, ya que los singénicos no suelen ser frecuentes y los autólogos no siempre son posibles por la situación del paciente.Además, las...
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Cuidados Especializados
Cirugía cardiaca es la especialidad que estudia las enfermedades del corazón tratables mediante intervención quirúrgica y puede utilizarse para el tratamiento de diversas cardiopatías circulatorias o estructurales. Circulatorias Revascularización coronaria En caso de obstrucción arterial coronaria superior al 75%, el pontaje coronario o también llamado bypass vascular mejora el flujo sanguíneo miocárdico y alivia los síntomas. Se emplean los siguientes injertos para realizar los bypass o puentes (pontajes) coronarios: Arteria mamaria interna: tiene una importante tasa de permeabilidad a largo plazo, aconsejándose su uso para la revascularización de la arteria descendente anterior (DA). Es de dudosa utilización en caso de urgencia; es ...
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Cuidados Especializados
Los injertos osteotendinosos se pueden clasificar atendiendo a diferentes criterios según la localización anatómica, el grado de conservación, la histología, etc. (Ver Tabla 1). Pero más importante es conocer la utilización clínica de los principales tipos de injertos osteotendinosos: Aloinjerto corticoesponjoso Su principal fuente son las cabezas femorales de los donantes vivos, extraídas durante la realización de una artroplastia. Las indicaciones más comunes son el relleno o reconstrucción de defectos o cavidades óseas pequeñas (menores de 5 cm), tales como la fractura-hundimiento de meseta tibial, la reconstrucción del cotilo en las artroplastias, principalmente de ...
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Cuidados Especializados
Introducción El linfoma es una alteración que por sus manifestaciones clínicas, complicaciones y alternativas de tratamiento puede servir de ejemplo para tener presente el amplio espectro de cuidados que precisan desplegarse, por parte de enfermería en referencia a los cuidados específicos en los problemas hematológicos. Los planes de cuidados que se establezcan, sea cual sea el principio que los guíe, deben al menos ser coherentes con las bases metodológicas y conceptuales en los que se hayan basado. Se presenta en este capítulo una forma conceptual y metodológica de presentar (y manejar) un caso clínico, en este caso referido a problemas con linfoma. ...
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Cuidados Especializados
Durante todo el proceso desde la detección del donante hasta el implante de un aloinjerto la enfermera tiene un papel fundamental. Muchas veces la utilización de injertos o la recogida de piezas óseas en el donante vivo añade una labor más, tanto a nivel asistencial como administrativo. Por ello es importante que las enfermeras estén adiestradas y conozcan toda la documentación a cumplimentar en cualquiera de los casos, bien sea extracción o implante. De esta manera se ganará en rapidez y eficacia. En todo caso, el dosier de donación o implante deberá enviarse correctamente cumplimentado, habida cuenta la importancia que puede...
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Cuidados Especializados
Actualmente se conocen nuevos y más adecuados esquemas de manejo de este tipo de dolor, sin embargo, el fundamento básico para iniciar el tratamiento para el mismo dependerá de la causa del dolor torácico para conocer el tipo del dolor al cual se hará frente. Resulta relevante que los esquemas farmacológicos para el control de este tipo de dolor se sustenten sobre tres grandes grupos farmacológicos: los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), los opioides y los coadyuvantes. A continuación se harán algunas observaciones clínicas de su uso. El efecto analgésico de los AINEs depende del tipo de dolor, siendo especialmente eficaces en cuadros...
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Cuidados Especializados
Valoración estandarizada del paciente según el modelo de patrones funcionales de salud de Gordon Patrón 1. Percepción/manejo de la salud Son pacientes con problemas músculo-esqueléticos que pueden verse en la necesidad de abandonar su trabajo o actividad diaria por dolor e incapacidad funcional.La recuperación total es lenta y la incorporación a su trabajo y vida cotidiana puede verse retrasada en el tiempo.Hay que considerar la posibilidad de caídas y de complicaciones por la anestesia o la propia intervención.Será sometido a procedimientos invasivos como la cirugía, la canalización de vías, etc. Patrón 2. Nutricional-metabólico El paciente precisa estar en ayunas en el ...
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Cuidados Especializados
Los avances alcanzados en criobiología han facilitado la posibilidad de conservar tejidos durante largos periodos de tiempo, con un cierto grado de viabilidad celular. Gracias a ello se dispone de tiempo suficiente para estudiar minuciosamente cada donación. Por otro lado, se puede almacenar un arsenal terapéutico suficiente para facilitar la selección de los homoinjertos más adecuados a cada indicación clínica de acuerdo con unas características concretas, algo muy importante en el caso del trasplante meniscal. La crioconservación es el mejor método para conservar la arquitectura ósea. La resistencia mecánica del injerto varía dependiendo del procedimiento de conservación utilizado (Ver Tabla 2). ...
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Cuidados Especializados
Donante vivo La extracción se realiza en la misma intervención quirúrgica: en el caso de la implantación de una prótesis, se obtendrá la cabeza femoral para su envío al BT (injerto alogénico), o en el caso de una escoliosis, cuando se aborda por toracotomía y se reseca la costilla, para utilizarla en el mismo paciente (injerto autólogo). Donante cadáver Una vez que ha sido seleccionado, se procederá a la extracción en quirófano. La extracción de las piezas se llevará a cabo mediante técnica aséptica y por un equipo que habitualmente está constituido por dos cirujanos, una instrumentista y dos enfermeras circulantes ...
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Cuidados Especializados
Se hará referencia a las complicaciones que pueden aparecer en el postoperatorio. Complicaciones cardiológicas Síndrome de bajo gasto cardiaco (GC) Puede ser debido a shock cardiogénico y es el fallo del corazón como bomba. Causas más frecuentes: hipovolemia, disfunción miocárdica, taponamiento cardiaco.Signos y síntomas: hipotensión arterial, oligoanuria, aumento de la presión venosa, aumento de la presión capilar pulmonar (PCP) (congestión pulmonar) y acidosis metabólica.Tratamiento (Ver Capítulo 11). Arritmias Consisten en la alteración en la frecuencia o ritmo cardiaco. La gravedad de las mismas es variable, desde situaciones que no revisten riesgo a situaciones de urgencia con posibilidad de muerte inminente como la taquicardia ...
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Cuidados Especializados
En determinadas enfermedades y en determinadas fases de las mismas podría ser útil recurrir al TPH. De este modo, los pacientes con defectos centrales de la hematopoyesis, inmunodeficiencias o hemoglobinopatías graves, o neoplasias quimiosensibles o en los que se busque un efecto del injerto contra la leucemia podrían beneficiarse de la realización del TPH. Para el TPH alogénico Neoplasias hematológicas: leucemias agudas, leucemia linfática crónica (en protocolos de investigación), leucemia mieloide crónica, síndromes mielodisplásicos, enfermedad de Hodgkin, linfomas no Hodgkin (en protocolos de investigación) y mieloma múltiple.Hipoplasias medulares: como la aplasia medular grave.Hemopatías congénitas: talasemia, anemia de Fanconi y neutropenia de ...
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Cuidados Especializados
Concepto Fármaco quimioterápico antineoplásico e inmunosupresor antagonista del ácido fólico que interfiere en los procesos de síntesis del ADN, en la reparación y en la replicación celular. Afecta tanto a las células malignas como a las normales, disminuyendo el desarrollo de los tejidos neoplásicos sin que el daño a los tejidos sanos sea irreversible. Indicaciones Leucemias agudas.Leucemias meníngeas.Leucemias linfocíticas y no linfocíticas.Linfoma de Burkitt.Cáncer de mama, cabeza, cuello y vejiga urinaria.Linfoma no Hodgkin.Carcinoma pulmonar.Osteosarcoma.Psoriasis y artritis psoriásica.Prevención de la enfermedad de injerto contra huésped en el trasplante alogénico de médula ósea. Contraindicaciones Hipersensibilidad.Síndromes de inmunodeficiencia clínica.Leucopenias, trombocitopenia y anemia significativas.Pancitopenia.Hepatopatía alcohólica crónica.Vacunación con ...
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Cuidados Especializados
Mantiene la circulación y oxigenación periféricas al margen de corazón y pulmones, permitiendo abordar las cavidades cardiacas en un corazón inmóvil y sin sangre. Esto facilita la visualización del corazón (Ver Imagen 4). El material preciso es la máquina de CEC o BCP, compuesta por: Cánula o tubo insertado en la aurícula derecha (AD) o la vena cava: durante la intervención quirúrgica la sangre sale del cuerpo a través de ella y pasa a la máquina de BCP.Oxigenador de membrana o de burbuja: permite oxigenar la sangre y eliminar el dióxido de carbono. Posee ...
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Cuidados Especializados
Tanto el diagnóstico como el tratamiento de los tumores óseos requieren un enfoque multidisciplinar con una estrecha colaboración entre el cirujano ortopédico, el radiólogo, el patólogo, el oncólogo, la enfermera, el fisioterapeuta, el psicólogo y el trabajador social. Los métodos usados para el tratamiento son la cirugía, la quimioterapia y la radioterapia. La cirugía se considera el tratamiento principal y como adyuvantes la quimioterapia y la radioterapia. Tratamiento quirúrgico La resección quirúrgica o el legrado con injerto posterior o prótesis son las técnicas más empleadas para el tratamiento de los tumores benignos; la radiación de estas lesiones puede provocar la malignización de ...
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Cuidados Especializados
