Consiste en una medición de la presión de la vena cava o de la aurícula derecha, en cm de agua o mmHg. Se introduce un catéter central a través de la vena yugular, la subclavia o la femoral, y cuyo extremo más distal debe llegar como mínimo a la última porción de la vena cava o aurícula derecha. El objetivo es determinar y valorar la volemia del paciente y la tolerancia de éste a la sobrecarga de volumen. La presión venosa central (PVC) se corresponde con la presión sanguínea en la aurícula derecha ...

La exploración detallada y cuidadosa aporta gran información sobre el grado de profundidad y localización de la afectación neurológica. La mayor parte de las alteraciones del nivel de consciencia siguen un recorrido progresivo, desde la corteza, estructuras vecinas al sistema reticular ascendente, y hasta el tronco cerebral, instaurándose con mayor o menor rapidez según su etiología. El coma que se instaura progresivamente sigue una progresión rostro-caudal, mientras que la presencia de focalidad o asimetrías sugieren un origen estructural. La exploración inicial del niño en coma tiene como objetivo localizar la lesión, ya que una lesión ...

La cirugía endoscópica nasosinusal (CENS) es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva que restaura la ventilación y permite mejorar la función sinusal. El primero en describir la técnica fue Stamberger. Propuso la apertura de los ostiums para facilitar el drenaje de los senos y su ventilación. Con esta técnica se han conseguido obtener mejores resultados que con la cirugía abierta de senos nasales. Se disminuye el tiempo intra y postoperatorio y se producen menores cicatrices postquirúrgicas Anatomía de los senos paranasales Los senos paranasales comunican con las fosas nasales y drenan en estas el moco producido a través de los orificios de ...

Safenectomía El elemento patogénico esencial de la insuficiencia venosa radica en el deterioro del funcionamiento del sistema valvular, ya sea por destrucción de las válvulas por procesos tromboflebíticos o por incompetencia de las mismas. Si afectan a los cayados de las safenas o al sistema de las venas perforantes determinan una insuficiencia venosa superficial, cuyo signo característico lo constituyen las varices o dilatación de las venas superficiales. La indicación quirúrgica de las varices esenciales no complicadas viene dada por la comprobación de la insuficiencia de los cayados y se denomina fleboextracción. Si afectan a las válvulas parietales provocan una insuficiencia ...

Los procedimientos neuroquirúrgicos requieren de material específico y equipos especializados en el quirófano. Una de las funciones de la enfermera/o es comprobar que se dispone del material necesario para la intervención que se va a realizar. El equipamiento habitual de quirófano consta de: respirador, mesa de anestesia, monitor de electrocardiograma, presión arterial invasiva y no invasiva, índice biespectral y pulsioximetría; mesa quirúrgica, unidad electroquirúrgica monopolar y bipolar, dos aspiradores, mesa de mayo y mesa de instrumental. A esta dotación hay que añadir los siguientes: Mesa quirúrgica especializada La mesa quirúrgica que se utiliza en neurocirugía requiere diversos accesorios que permitan la ...

Son todos aquellos procedimientos en que el abordaje quirúrgico se realiza por vía vaginal. Se coloca a la paciente en posición de litotomía; el ginecólogo se sienta delante de ella y los ayudantes de pie a ambos lados; la EI se coloca detrás y a la derecha del ginecólogo principal. Legrado Consiste en la evacuación del útero y el raspado de las paredes uterinas. Se pueden distinguir tres tipos: Legrado ginecológico: se efectúa para detener un sangrado uterino ante metrorragias activas o para obtener tejido para examen microscópico si existe sospecha de degeneración celular maligna. Se obtiene una muestra de endometrio y, ...

Las tendencias actuales de gestión en los centros sanitarios se centran en establecer modelos de asistencia eficientes que les permitan compararse (benchmarking) con otros centros de igual nivel y establecer su práctica asistencial en un marco de excelencia. Con ese objetivo se inicia la acreditación de las instituciones sanitarias con Sistemas de Calidad. Para ello se puede optar, entre muchos otros, por diferentes modelos como: Norma ISO. EFQM. Joint Comission. Uno de los indicadores más sensibles de la calidad asistencial percibida es el grado de satisfacción del paciente. El feed-back indirecto se puede lograr con el número de felicitaciones y ...

General: se elimina a través de las vías respiratoria y renal. Se considera suficientemente eliminada cuando el paciente es capaz de responder a órdenes sencillas y su nivel de consciencia es similar al nivel previo a la cirugía. Puede ser necesario revertir sus efectos con antagonistas, como la naloxona y el flumazenilo. Local: disminución de la sensación de acorchamiento en la zona tratada. Intrarraquídea y epidural: desaparición del bloqueo neuromotor. De acuerdo con el nivel al que el paciente refiere sentir el bloqueo se establece el nivel alcanzado, según figura en el Cuadro 2. No debe ser dado de alta ...

Una vez que el quirófano está preparado y el listado de verificación correctamente cumplimentado, el paciente puede ser trasladado a su interior. Transferencia a mesa quirúrgica Ayudar al paciente a moverse desde la camilla hasta la mesa de operaciones. Tiene que proporcionarse la asistencia adecuada para transferir con seguridad al paciente y para prevenir lesiones del personal durante el traslado.Prestar especial atención a los catéteres, tubos de drenaje y aparatos de tracción. No han de desprenderse.Evitar la exposición innecesaria del paciente, preservando cuidadosamente su intimidad.Asegurar la comodidad al aplicar las sujeciones. Explicar al enfermo que son para su seguridad.Colocar los brazos ...

Antes de la llegada del paciente al quirófano para comenzar una intervención quirúrgica, la enfermera/o circulante (EC) y la enfermera/o instrumentista (EI) tienen que llevar a cabo una serie de preparativos encaminados a asegurar el correcto desarrollo de la actividad quirúrgica. Estos preparativos varían según el tipo de cirugía, por lo que se ha de conocer de antemano qué operación se va a llevar a cabo. Consisten en: Comprobación del aparataje y del equipo accesorio Inspeccionar las conexiones de alimentación de gases para asegurar que no existan fugas.Verificar la conexión de las tomas de alimentación con el código de color adecuado ...

Se define como hipercalcemia la alteración metabólica que aparece cuando aumentan los niveles séricos de calcio por encima de su valor normal (9-11 mg/dl). Es la urgencia metabólica más habitual en pacientes con cáncer y está presente en hasta el 30%. Los tumores que con mayor frecuencia producen hipercalcemia son los carcinomas de mama, pulmón, renales, de células escamosas, el mieloma múltiple y las leucemias/linfomas de células T (5-7). Fisiopatología La hipercalcemia se origina por un aumento de la reabsorción de calcio en los túbulos renales. Existen distintos mecanismos asociados a la hipercalcemia que varían dependiendo del tipo de tumor. Los ...

El linfedema es el acúmulo de líquido rico en proteínas (linfa) en una extremidad como resultado de una sobrecarga del sistema linfático, ya que el volumen de linfa acumulada excede a la capacidad de drenaje de la misma. Esta es la secuela más importante del tratamiento de cáncer de mama. Se estima que una de cada cuatro mujeres desarrollará esta complicación (39). La sintomatología no siempre aparece en el postoperatorio, está descrita meses e incluso años después. Aunque el linfedema sea pequeño, es un efecto indeseado y afecta al confort y la calidad de vida del paciente. Manifestaciones clínicas Las señales y ...

Para que el examen neurológico tenga validez es imprescindible conocer la etiología del coma, con el fin de confirmar la irreversibilidad del daño cerebral, descartándose causas tóxicas, infecciosas, metabólicas o quirúrgicas. La temperatura corporal debe ser mayor de 32 ºC, ya que el flujo cerebral disminuye un 6-7% por cada grado centígrado que desciende ésta, siendo conveniente monitorizar la temperatura central (bien por vía timpánica, rectal o esofágica). Se debe mantener la estabilidad hemodinámica, con la tensión arterial, la oxigenación y la ventilación en rangos normales. Es ...

Son todas aquellas técnicas destinadas a mantener la asepsia o la esterilidad en cada actuación sobre el paciente que lo requiera. Estos procedimientos intentan eliminar o reducir los microorganismos sobre un área determinada. Se aplicarán en canalización de vías centrales y periféricas, en los sondajes vesicales, monitorización invasiva de determinadas presiones (arterial, venosa, intracraneal, etc.), técnicas anestésicas, curas de heridas, así como en toda intervención quirúrgica o procedimiento invasivo. Lavado de manos El lavado de manos es el método más efectivo para prevenir la transferencia de microorganismos entre personal y pacientes y la transmisión de infecciones asociadas a la asistencia sanitaria. ...

Consiste en un generador electroquirúrgico que solo utiliza el modo bipolar, junto con un módulo de irrigación que suministra solución salina en la punta de la pinza, cuya finalidad es mantener los tejidos fríos durante la coagulación (Imagen 8). Ofrece un avance significativo en los métodos corrientes de irrigación de campos, particularmente durante la microcirugía. Ampliamente utilizado en neurocirugía. El acceso quirúrgico a las lesiones de la base del cráneo resulta un desafío quirúrgico, el desarrollo de instrumentos bipolares adecuados ha facilitado la coagulación y la disección de estructuras anatómicas complejas. Características, ventajas y propiedades El ...

Decúbito supino (dorsal) Se ubica al paciente sobre la espalda con el cuello alineado con la columna vertebral y las piernas (Imagen 5). Los brazos y manos reposarán sobre unos apoyabrazos con un ángulo no superior a 90o, sujetos con abrazaderas. Si los brazos van alineados al cuerpo se sujetan mediante una sábana colocada bajo el cuerpo del paciente. Las piernas deben descansar en la mesa y nunca quedar colgando del borde de la mesa ni estar cruzadas. Pueden estar sujetas con una banda de sujeción; esta banda se colocará por encima de las rodillas y no puede estar muy ...

Permite al cirujano trabajar sobre zonas o estructuras pequeñas y obtener una visualización óptima. El primer microscopio quirúrgico se desarrolló en 1953. Los instrumentos microquirúrgicos los desarrolló un cirujano vascular de Nueva York llamado Julius Jacobson en 1960 y desde entonces comenzó la ?microcirugía? y su expansión a todas las especialidades quirúrgicas. El microscopio es un instrumento binocular compuesto, es decir, emplea los dos ojos para tener una visión en tres dimensiones. Utiliza ondas de luz para la iluminación, las cuales se curvan al pasar por el microscopio, de manera que la imagen aparece ?magnificada? o aumentada. Puede sujetarse al suelo, a la...

Se distinguen varios tipos de transporte sanitario, dependiendo de su finalidad, del medio en el que se lleve a cabo o de su grado de cobertura. En función de la finalidad:Transporte sanitario primario: es el traslado desde el lugar en que la persona pierde su salud hasta el primer centro en que recibe asistencia.Transporte secundario: es el realizado entre centros asistenciales e implica siempre haber recibido una asistencia previa; se traslada por agotamiento de las posibilidades de orden asistencial o terapéutico.En función del medio en el que lo hace:Terrestre: ambulancias....