Caso 1. Posoperatorio de un carcinoma de colon (hospitalización) Paciente: varón de 60 años de edad. Antecedentes personales: empleado de banca, no alergias medicamentosas conocidas, amigdalectomía en la infancia y hernioplastia umbilical a los 40 años, úlcera duodenal con episodio de hemorragia digestiva a los 50 años, se realizó erradicación de Helicobacter pylori, hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2. Dieta y tratamiento habitual: hace dieta antidiabética baja en sal. Toma diaria: Diamben®: 850 mg, un comprimido con la comida y cena.Astudal®: 5 mg, un comprimido con el desayuno. Proceso actual: historia de tres meses de evolución de cansancio progresivo, astenia y palidez de piel ...

Las complicaciones reales y potenciales que pueden darse en una persona después de un TPH son múltiples. Sus causas engloban la toxicidad de los tratamientos sobre los órganos hematopoyéticos y la presencia de diferentes reacciones inmunes. Trastornos hematopoyéticos Como consecuencia de los tratamientos oncológicos como la quimioterapia y la irradiación corporal, se produce supresión de la médula ósea y los pacientes pueden presentar efectos tóxicos por afectación del tejido hematopoyético (mielodepresión) como son anemia, leucopenia y trombocitopenia [1]. El paciente tiene un alto riesgo de complicaciones hasta que injerte y ...

Disfunción primaria del injerto La disfunción primaria del injerto (DPI) [3] se define por la presencia de un edema pulmonar no cardiogénico en las primeras 72 horas de la reperfusión, debido a una alteración sufrida en el parénquima pulmonar causada por el proceso isquémico [4], preservación del órgano e interrupción de las vías linfáticas durante el proceso quirúrgico, ya que estas no son trasplantadas. La ausencia de las vías linfáticas y el incremento del volumen intravascular pueden causar extravasación de fluidos al espacio intersticial, situación que se ha de tener en cuenta durante las primeras horas tras ...

La situación de agonía o situación de últimos días (SUD), término más aceptado hoy en día por la menor connotación negativa que posee, es considerada aquella fase de transición que precede a la muerte, que cursa con deterioro físico acentuado, trastornos de la consciencia y cognitivos, debilidad extrema y dificultad para relacionarse e ingerir. Esta fase suele comprender entre unas horas o pocos días, no se ha concretado un límite exacto, pero suele ser no mayor de una semana y de media menor de cuatro días si el paciente ha perdido la consciencia [3, 9, 10].

La capacidad de retención de la orina depende de la normal anatomía y funcionamiento de la parte inferior del tracto urinario y del sistema nervioso (Imágenes 1 y 2). En cuanto a la etiología en la mujer, son los cambios hormonales los que afectan a las estructuras del suelo pélvico en cuanto al tono, elasticidad y respuesta contráctil y con ello también de forma muy directa al tracto urinario inferior sostenido por estas estructura (Imagen 3). En cuanto a la IU masculina, el prostatismo (aumento del tamaño de la próstata, producido por el desequilibrio hormonal ...

El material que se utiliza para aproximar los bordes de la herida quirúrgica es lo que se denomina sutura. Su objetivo es disminuir la tensión que tiende a separarlos, proporcionar un soporte externo, mientras se desarrollan las fibras de colágeno que los mantendrán unidos. Además, la sutura contribuye a la hemostasia de la herida y a evitar la contaminación bacteriana. Evolución histórica El acto de coser es, prácticamente, tan antiguo como la propia humanidad, pues existen evidencias arqueológicas que demuestran la utilización de agujas de hueso para suturar heridas desde hace 50.000 años. En el papiro de Edwin Smith, datado en el ...

Riñones Los riñones son dos órganos de color rojizo y gran tamaño que tienen forma de judía. Están situados a ambos lados de la columna vertebral, justo por encima de la cintura, en contacto con la parte superior de la pared posterior del abdomen. Dada su posición por detrás del revestimiento peritoneal de la cavidad abdominal se consideran órganos retroperitoneales. Otras estructuras retroperitoneales son los uréteres y las glándulas suprarrenales. El riñón izquierdo se extiende, en el hombre, desde la parte media de la undécima vértebra dorsal hasta la mitad superior de la tercera lumbar; el riñón derecho desciende ligeramente más ...

Cuando la función excretora renal se ve comprometida por una disminución aguda del filtrado glomerular, se produce una retención de productos nitrogenados y líquidos corporales. Esto se manifiesta por un incremento de dichos productos en sangre (urea y creatinina) y una disminución del volumen urinario (oliguria), con la consiguiente retención de líquidos. La oliguria se define como la diuresis menor de 0,5-1 ml/kg/h y, si bien es un signo sensible, hasta la mitad de las insuficiencias renales en los niños no son oligúricas. La mejor manera de definir la insuficiencia renal es el aclaramiento de ...

Se trata de la administración de oxígeno en concentraciones mayores que las que existen en el aire ambiente (superiores al 21%), con la intención de tratar o prevenir los síntomas y manifestaciones de la hipoxia. La concentración de oxígeno atmosférica depende de la altitud. Con la aplicación de oxígeno se pretende mantener dentro de los límites de la normalidad la presión arterial de oxígeno (PaO2) con el objetivo de conservar una adecuada oxigenación tisular. La hipoxemia se define como la disminución de la PaO2 ...

Fisiopatología de la insuficiencia hepática Los fenómenos fisiopatológicos puestos en marcha por los diversos mecanismos etiológicos de la cirrosis son comunes. Existen dos alteraciones básicas, de las que derivan todas las manifestaciones clínicas: Hipertensión portal:Ascitis: se debe a varios mecanismos (aumento de la presión hidrostática en los vasos peritoneales, hipoalbuminemia, incremento de la producción de linfa por el hígado), aunque el más importante es la retención de agua y sodio consecutiva a la vasodilatación esplácnica.Esplenomegalia: se trata de una esplenomegalia congestiva que conduce a hiperesplenismo (pancitopenia).Circulación colateral: sus consecuencias incluyen: hemorragia digestiva por varices gastroesofágicas, gastropatía congestiva, hemorroides internas, aglomeración venosa ...

El dolor es una sensación subjetiva que depende de varios factores individuales como son: Umbral del dolor: punto en el que el individuo percibe un estímulo como doloroso. Tolerancia: punto máximo de estimulación nociceptiva que el individuo manifiesta tolerar. Edad y sexo. Experiencias previas a situaciones dolorosas. Sensaciones asociadas al dolor. Comportamiento individual dado por la cultura, ambiente, familia, etc. Expectativas de sanar y/o mejorar. Ubicación anatómica de la cirugía. Magnitud y manipulación quirúrgica. Esto hace desaconsejable establecer una pauta única para el tratamiento del dolor, pues el mismo estímulo doloroso puede ser captado de forma diferente por dos individuos ...

Trastornos hematopoyéticos Mielodepresión Complicación derivada del acondicionamiento. La quimioterapia intensiva y la radioterapia provocan en la médula ósea del paciente una mielosupresión severa que impide la producción de nuevas células de la sangre. Este efecto se inicia en la fase precoz post-TPH y se mantiene hasta el prendimiento del injerto (día +15 a +21). Durante la duración de la aplasia severa o pancitopenia se presentarán tres complicaciones potenciales: Anemia: descenso del número de hematíes, que son insuficientes para aportar el oxígeno necesario a las células. Se refleja igualmente en la disminución de la cifra de hemoglobina y hematocrito. Las manifestaciones clínicas ...

Se entiende por metrorragia aquel sangrado uterino que no guarda relación con la menstruación. No siempre son una urgencia, pero en cualquier caso hay que proceder a un estudio extenso para comprender las diferencias globales. Se pueden dar durante el embarazo, resultando un criterio de clasificación el trimestre en que se producen. Las más frecuentes en el primero de ellos son: Aborto Amenaza de aborto: situación en la que la mujer tiene signos y síntomas que hacen sospechar que puede acabar la gestación.Aborto inevitable: cuando la clínica indica que va a ser inevitable el aborto. Se presentan modificaciones cervicales y protusión ...

Según la Sociedad Española de Cardiología (2016), a la historia clínica se añaden los tres pilares complementarios del diagnóstico sindrómico de la IC: El electrocardiograma (ECG).La determinación de péptidos natriuréticos.El ecocardiograma para diferenciar IC-FEr, IC-FEm e IC-FEc. Anamnesis Se realiza en función de la historia clínica del paciente y antecedentes familiares. El paciente puede referir disnea de esfuerzo, disnea paroxística nocturna, ortopnea, astenia, anorexia, pérdida de peso, tos nocturna, fatigabilidad fácil, nicturia, dolor torácico o palpitaciones. De todos estos síntomas, la disnea y la fatigabilidad son quizá los más específicos de la IC, pues traducen los dos eventos fisiopatológicos principales: la congestión ...

Caso 7. Postoperatorio de un carcinoma de colon (hospitalización) Paciente varón de 60 años de edad. Antecedentes personales: empleado de banca, no alergias medicamentosas conocidas, amigdalectomía en la infancia y hernioplastia umbilical a los 40 años, úlcera duodenal con episodio de hemorragia digestiva a los 50 años, se realizó erradicación de E. Pilory, hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2. Dieta y tratamiento habitual: hace dieta antidiabética baja en sal. Toma diaria: Diamben®: 850 mg, un comprimido con la comida y cena.Astudal®: 5mg, un comprimido con el desayuno. Proceso actual: historia de tres meses de evolución de cansancio progresivo, ...

Durante el parto Rotura uterina La rotura del útero gestante es una complicación gravísima tanto para la parturienta como para el feto, con alta incidencia de mortalidad para ambos, si se está fuera del ámbito hospitalario. La causa más frecuente suele ser iatrogénica, por el uso inadecuado de oxitócicos o estimulantes de la contractilidad uterina. El tipo más frecuente de rotura uterina es la dehiscencia de la cicatriz uterina, en casos de cirugía uterina previa, como cesárea, etc. Etiología Espontánea: pelvis estrecha, anomalías en la situación fetal, parto prolongado, etc.Traumáticas: partos instrumentales, desprendimiento manual de la placenta, etc.Por administración inadecuada de oxitócicos.Alteraciones ...

Aproximadamente 50 por mil de todas las mujeres gestantes presentan un cuadro de hipertensión inducida por el embarazo (HIE) y al menos dos por mil de estas desarrollan una preeclampsia. La HIE constituye un peligro para el feto. La mortalidad perinatal sobrepasa el 50 por mil, la incidencia de prematuridad supera el 12% y el crecimiento intrauterino retardado el 10%. Para la madre constituye un peligro importante y es una de las tres causas más importantes de mortalidad materna. Tras el parto, un 20% de estas mujeres continúan siendo hipertensas. Diagnóstico de hipertensión en el embarazo Tensión arterial: la objetivación de ...

La sintomatología del síndrome nefrótico está marcada por la pérdida de proteínas a través de la orina y por todo lo que esta pérdida conlleva. A continuación se enumeran los síntomas y sus causas: Proteinuria: es el síntoma principal. Se manifiesta por una pérdida de proteínas de más de 3,5 g/1,73 m2 en la orina de 24 horas.Hipoproteinemia: a causa de esta pérdida aparece una disminución de proteínas plasmáticas que el hígado no puede compensar, con manifestación de hipoalbuminemia (albúmina sérica menor de 3 g/dl).Edema: es el signo clínico más llamativo, se trata de edemas blandos, con fóvea, la retención de...

El paciente con diarrea persistente siempre tiene que recibir atención médica para averiguar la etiología del problema y recibir el tratamiento específico. Por lo que respecta al tratamiento de base, este consistirá en la corrección del desequilibrio hidroelectrolítico y del déficit nutricional si existiesen. Incremento de la ingesta de líquidos La reposición de líquidos y electrolitos es fundamental en el manejo de la diarrea crónica. Será necesario instruir al paciente y/o cuidadores respecto a la importancia de la reposición de los líquidos y electrolitos perdidos. Constituyen un grupo de riesgo para sufrir un desequilibrio hídrico los menores de 6 años por ...