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    Los agentes biológicos que se pueden utilizar en caso de bioterrorismo han sido clasificados por los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) de EE.UU. en tres categorías en función de la mortalidad y de la facilidad de transmisión (Cuadro 3). Dado que muchos de estos gérmenes cursan con una sintomatología inicial que puede confundirse con la clínica de otras infecciones comunes y banales, como por ejemplo la gripe, se ha de estar alerta ante cualquiera de los datos que epidemiológicamente puedan hacer sospechar que se trate de un acto bioterrorista, como ...
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    La traqueotomía se considera toda técnica quirúrgica que comunica la tráquea con el medio ambiente, a través de un puente de piel o de tráquea. Es una operación donde se realiza una ostomía durante un tiempo parcial o definitivo según sea su necesidad. La ostomía o incisión se lleva a cabo en la cara anterior de la tráquea a la altura del segundo y tercer anillo traqueal y por debajo del cartílago cricoides para la inserción o introducción de un tubo, con el fin de establecer y mantener la permeabilidad de la vía aérea. Indicaciones de una traqueotomía Obstrucciones mecánicas por: ...
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    Formación Continuada
    Alteración del grado de consciencia: se observa una disminución de la consciencia, aunque puede alternarse con algún momento de lucidez o desorientación, confusión, agitación psicomotriz, etc.Enlentecimiento de la circulación: provoca frialdad, lividez e isquemia en zonas distales o de apoyo.Pérdida del tono muscular: aumento de la debilidad, encamamiento, caída de la mandíbula (boca abierta), laxitud, etc. También puede presentar incontinencia fecal o estreñimiento (si está tomando opioides), así como incontinencia o retención urinaria.Cambios de los signos vitales: pulso débil, irregular (lento o rápido), disminución de la presión arterial y generalmente aumento de la temperatura (por incremento de las infecciones ante...
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    Formación Continuada
    Esta mascarilla es similar a la mascarilla simple (Imagen 1), su principal diferencia radica en el cono regulador de FiO2 (Imagen 2) situado en la base de la mascarilla y que conecta con la tubuladura de O2. Este cono presenta unos orificios laterales que pueden abrirse o cerrarse según la demanda, con lo que permiten una mayor o menor concentración del oxígeno suministrado al paciente. El porcentaje de concentración viene impreso en el cono. Junto con la FiO2 es necesario determinar el ...
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    La oxigenoterapia es la utilización terapéutica con oxígeno en patologías respiratorias o como tratamiento coadyuvante en otros procesos patológicosLa finalidad de la oxigenoterapia es aumentar la concentración de oxígeno inspirado o fracción de O2 (FiO2) y se puede aplicar mediante numerosos dispositivos (gafas nasales, mascarilla simple, etc.).Cuando se emplea oxigenoterapia es fundamental mantener todo el equipo en condiciones de perfecto funcionamiento.Al utilizar oxígeno se deben guardar todas las medidas de seguridad.Cuando una persona está recibiendo oxigenoterapia durante 24 horas con flujos superiores al 60% o el sujeto tiene retención crónica del CO2, es preciso vigilar de manera estrecha la aparición...
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    Formación Continuada
    Las principales complicaciones se observan en pacientes sometidos a oxigenoterapia durante 24 horas y con flujos superiores al 60%, así como en pacientes con retención crónica del CO2. Estas pueden ser: Cefalea.Somnolencia.Parestesias.Anorexia.Sequedad de mucosas.Irritación traqueal.Tos.Edema.Fibrosis.Fibroplastia del cristalino (niños prematuros).Tolerancia al oxígeno.Interacción con fármacos (catecolaminas, corticoides, antibióticos).Depresión respiratoria por desensibilización del centro respiratorio.
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    Hay situaciones que son vividas por los pacientes y sus familiares como urgentes, y quizás un profano en la materia pensaría que la urgencia es para salvar su vida, pero desde la filosofía paliativa se aboga para que sean consideradas como situaciones urgentes, aunque no se pueda salvar la vida, debido a que de la actuación rápida depende una buena muerte y eso es una urgencia importantísima porque se puede presentar una fractura urgente una vez y no atenderse rápidamente, pero el accidente se puede repetir y el equipo que llega al lugar del siniestro puede atenderle con una actitud...
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    Formación Continuada
    En ambos tipos de mascarilla se debe prestar especial atención a los signos y síntomas de intoxicación por oxígeno, por retención de carbónico o por los efectos de los fármacos administrados: Cefalea.Somnolencia.Parestesias.Anorexia.Sequedad de mucosas: nasal.Irritación traqueal.Hipoxemia: por descolocación de la mascarilla, bajo flujo o acodamientos.Posibles lesiones cutáneas por presión del dispositivo.Reacciones alérgicas.Broncoespasmo.Afonía.Irritación ocular.Micosis orales.
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    La leche materna, debido a sus grandes ventajas, debería ser el alimento escogido y exclusivo hasta los 4-6 primeros meses de vida, porque sus nutrientes facilitan el tránsito intestinal, la función metabólica y renal, aportando además una serie de ventajas nutricionales, inmunológicas, psicológicas y económicas. El inicio de la lactancia materna debería ser inmediato después del parto, favoreciendo el vínculo madre-hijo y la secreción de leche. Lactancia con fórmula Si la lactancia materna no es posible deberá ser suplida por las fórmulas de inicio, elaboradas con leche de vaca adaptada. Actualmente también hay en el mercado leche de cabra maternizada que parece ...
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    La clasificación de las dietas de adelgazamiento puede hacerse desde diferentes criterios, aunque en la mayoría de la bibliografía consultada se hace referencia a su eficacia en la pérdida de peso (Cuadro 1): Dietas hipocalóricas desequilibradas.Dietas disociativas.Dietas excluyentes.Dietas psicológicas.Otras dietas sin fundamento. Dietas hipocalóricas desequilibradas Estas dietas, al ser hipoenergéticas estrictas y mal balanceadas, pueden producir trastornos metabólicos (cetosis, crisis de gota, hiperuricemia, hipercolesterolemia y acidosis metabólica), alteraciones gastrointestinales como náuseas, vómitos y diarrea, alteraciones cardiocirculatorias como arritmias e hipotensión y otras alteraciones asociadas a la desnutrición energético-proteica. Asimismo, pueden ocasionar trastornos ...
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    Existen varios métodos para determinar el diagnóstico de obesidad; sin embargo, el más utilizado es la antropometría basada en las mediciones corporales: Peso, talla, índice de masa corporal (IMC).Pliegues cutáneos: bicipital, abdominal, cuadricipital, subescapular, tricipital, suprailíaca.Medidas de perímetros o circunferencias de la cintura o la cadera, la circunferencia media del brazo para valorar la masa corporal o las medidas de la muñeca o del codo, que se utilizan para definir la constitución del individuo. Asimismo, hay otros métodos más sofisticados como la bioimpedancia (impedancia bioeléctrica), que es la conductancia eléctrica, la cual consiste en administrar una corriente eléctrica entre dos puntos del...
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    El organismo necesita para su buen funcionamiento la presencia de algunos elementos químicos, considerados como nutrientes esenciales. Estos elementos químicos esenciales se denominan minerales o sales minerales. No son energéticos. Como funciones generales hay que destacar: Material de constitución.Cofactores de enzimas: muchas enzimas necesitan la presencia de un mineral para ejercer su acción.Parte constitutiva de algunas macromoléculas (la hemoglobina contiene hierro).Intervienen en las funciones electroquímicas de nervios y músculos. Controlan la presión osmótica y el pH. Electrolitos Se hallan disueltos en agua, en estado iónico (sodio, potasio y cloro). Sodio El sodio (Na) es el principal catión del medio extracelular. Asociado al cloro y ...
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    Hay situaciones que son vividas por los pacientes y sus familiares como urgentes, y quizás un profano en la materia pensaría que la urgencia es para salvar su vida, pero desde la filosofía paliativa se aboga para que sean consideradas como situaciones urgentes, aunque no se pueda salvar la vida, debido a que de la actuación rápida depende una buena muerte y eso es una urgencia importantísima porque se puede presentar una fractura urgente una vez y no atenderse rápidamente, pero el accidente se puede repetir y el equipo que llega al lugar del siniestro puede atenderle con una actitud...
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    Se puede definir ventilación mecánica como aquel procedimiento que emplea un aparato mecánico para suplir o ayudar a la función respiratoria del paciente. Si este soporte se instaura sin necesidad de establecer una vía endotraqueal (tubo endotraqueal, traqueotomía) se denominará ventilación mecánica no invasiva (VMNI). La historia de la VMNI se remonta a más de cien años atrás. Hasta finales de la década de 1980 se llevaba a cabo fundamentalmente con presión negativa. La publicación de un artículo en una revista francesa en el año 1987 permitió comprobar que era posible realizar una ventilación mecánica cómoda, eficaz y bien ...
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    Alfa-bloqueantes adrenérgicos Los fármacos más conocidos de este grupo son la doxazosina, prazosina y terazosina. Actúan bloqueando selectiva y competitivamente los receptores alfa1-adrenérgicos. Como resultado, se produce vasodilatación arterial y venosa. Su principal desventaja es la hipotensión postural, especialmente con la primera dosis, por lo que se tiene que recomendar tomar el fármaco por la noche antes de acostarse. Siempre se comenzará su administración con dosis bajas que se irán incrementando regularmente en función de la respuesta del paciente. El riesgo aumenta en caso de pacientes ancianos. Otros efectos adversos son cefalea, astenia, somnolencia e intolerancia digestiva, ...
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    Los antiarrítmicos son un grupo muy heterogéneo de fármacos y existen distintas clasificaciones basadas en el lugar anatómico de acción, los límites clínicos de actividad o su acción electrofisiológica sobre las fibras cardiacas aisladas. Esta última es la que goza de mayor popularidad y fue realizada por Vaughan-Williams en la década de los 60 del siglo pasado. Esta clasificación es la más sencilla, pero tiene sus limitaciones: Clasifica las acciones antiarrítmicas, pero no a las drogas del mismo grupo: la mayoría de estos fármacos pueden ejercer efectos sobre otros canales, receptores y bombas, y afectar a la hemodinámica, ...
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    Los fármacos que modifican la cascada de la coagulación en alguno de sus niveles son los antiagregantes plaquetarios, los anticoagulantes parenterales y orales, fibrinolíticos y los antifibrinolíticos.Un paciente en tratamiento con antiagregantes plaquetarios que requiera intervención quirúrgica debe suspender la medicación al menos 5-7 días antes.Los antiagregantes plaquetarios no requieren monitorización ya que sus efectos son predecibles a las dosis determinadas.El ácido acetilsalicílico (AAS) está contraindicado en menores de 16 años con infecciones víricas por el riesgo de producir el síndrome de Reye.En los pacientes en tratamiento con anticoagulación hay que vigilar la ...
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    Aproximadamente el 75% de los pacientes en tratamiento con antihistamínicos H1 presentan algún efecto adverso. El más frecuente es la sedación, que está en relación con la capacidad para atravesar la BHE y que puede ir desde ligera somnolencia hasta sueño profundo, pueden también producir fatiga y reducir la concentración y la memoria. Es importante informar al paciente de dicho efecto y avisarle de que no podrá realizar actividades que requieran un buen estado de alerta, como conducir o manejar maquinaria peligrosa. Otros efectos a nivel del SNC son cefaleas, vértigos, zumbidos en los oídos, incoordinación y ...
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    La hipertensión arterial (HTA) constituye el principal factor de riesgo de enfermedad y muerte en el mundo, pero el control adecuado del paciente con hipertensión reduce de forma indiscutible el riesgo relacionado con la presión arterial (PA). La HTA se define como una presión arterial elevada de forma mantenida. Diferentes guías clínicas internacionales han definido HTA como unas cifras de PA iguales o superiores a 130/80 mmHg. Sin embargo, en Europa las guías ESC/ESH 2018 han mantenido el umbral definitorio de HTA en 140/90 mmHg.La recomendación general será reducir inicialmente la PA por debajo de 140/90 ...
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    Con las diversas escalas de evaluación del dolor se obtendrá información sobre su intensidad, pero además hay que tener en cuenta otros parámetros para evaluarlo y tratarlo: Inicio.Localización.Duración.Intensidad.Descripción (fijo, discontinuo, opresivo, quemazón).Factores que lo aumentan o lo disminuyen (ingesta, movilizaciones, defecación).Factores concomitantes (náuseas, vómitos).Consecuencias (insomnio, irritabilidad).Respuesta emocional (temor, preocupación).Indicadores conductuales en aquellos pacientes que no pueden transmitir directamente su percepción, como pueden ser gemidos, muecas, ceño fruncido, intranquilidad. Sistemas de evaluación Existen numerosas escalas para la valoración sintomatológica general y del dolor en particular: EVN: escala verbal numérica.EVC: escala verbal categórica.EVA: escala visual analógica (Figura 1).ESAS: sistema de valoración de Edmonton.Escala afectiva facial ...
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