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    Medidas adecuadas para el control de la enfermedad de base, la diabetes:Tanto la aparición de síntomas propios del pie diabético como las amputaciones de miembros inferiores se reducirían en gran medida controlando la diabetes.En el control de la diabetes influyen la dieta, el ejercicio y la insulinoterapia o los antidiabéticos orales.Dieta adecuada y nutrición:La falta de proteínas y el desequilibrio calórico en la dieta favorecen un retraso en la cicatrización de las heridas.Además, en una persona diabética con exceso de peso se ve incrementada la presión en los puntos de apoyo del pie y de sus deformaciones, y se ...

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    Formación Continuada
    Es fundamental no tratar la herida o úlcera del pie diabético como algo aislado, sino dentro del contexto de la enfermedad (la diabetes). Por ello, deberá tenerse en cuenta que es imprescindible un buen control metabólico, puesto que lo más importante no es el problema a nivel local. Hay que conocer la patogenia de la úlcera para evitar usar tratamientos tópicos que aceleren el proceso sin tener en cuenta el resto de factores implicados. Pie diabético no equivale a pie isquémico, ya que no se pueden atribuir los problemas a la falta de riego, pues conducirá hacia una actitud fatalista,...

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    Formación Continuada
    Deberá hacerse un diagnóstico lo más exacto posible con el fin de reducir la incidencia de úlceras de pie diabético y aconsejar a los pacientes los cuidados que deberán seguir. Así, habrá que: Realizar una palpación de los pulsos pedios y tibiales en ambas extremidades inferiores. Una ausencia de pulsos indicará que la isquemia se encuentra implicada en la lesión, aunque el desencadenante sea otro. Es importante cerciorarse de que la exploración de los pulsos pedios está bien realizada, ya que entraña gran dificultad si el pie está edematoso o si existe una calcificación de la arteria. Está indicada la realización...

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    Formación Continuada
    Las patologías de origen metabólico como la DM tienen una enorme repercusión mundial, y ésta es considerada por algunos autores como una epidemia, con una afectación de más de 194 millones de personas en todo el mundo. La prevalencia de la DM va en aumento y se prevé que el número de afectados llegue a los 366 millones de personas en el año 2030. El mayor porcentaje corresponde a los diabéticos tipo 2: en España la DM tipo 2 representa el 90% de estas afecciones. El aumento de la obesidad, el sedentarismo, los estilos de vida occidentales que han ...

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    Formación Continuada
    La evolución de una persona sometida a una derivación urinaria depende en gran parte de cómo evolucione el estoma. Es fundamental una correcta actuación por parte de las personas que cuidan al portador de una ostomía, ya desde el preoperatorio, pasando por el momento de la intervención y en el postoperatorio. El conocimiento de las creencias culturales y religiosas de un candidato a derivar es esencial: una completa recogida de datos que incluya los aspectos físicos y emocionales, usualmente mediante una entrevista por parte del médico y del personal de enfermería, puede ser la base de intervenciones eficaces. Los seguidores de la...

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    Formación Continuada
    Se considerarán los tres catéteres de larga duración y los cuidados intraluminales en el reservorio con el gripper puesto, ya que en el apartado específico se habla del abordaje del mismo y las medidas estériles del procedimiento, que es el primer cuidado intraluminal del reservorio. Se puede decir, pues, que los cuidados generales son (Ver Tabla 3): ? Control a las 24 h del retroceso de sangre de las luces del catéter. En las primeras horas el catéter se sitúa en la posición en que quedará alojado y es susceptible de situarse haciendo pared (una o las dos luces se ...

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    Se considerarán los tres catéteres de larga duración y los cuidados intraluminales en el reservorio con el gripper puesto, ya que en el apartado específico se habla del abordaje del mismo y las medidas estériles del procedimiento, que es el primer cuidado intraluminal del reservorio. Se puede decir, pues, que los cuidados generales son (Ver Tabla 3): Control a las 24 h del retroceso de sangre de las luces del catéter. En las primeras horas el catéter se sitúa en la posición en que quedará alojado y es susceptible de ...

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    Vacunación Pilar Gil Martínez Unidad asistencial Unidad de Vacunación Atención Especializada Atención Primaria Descripción Administración de vacunas inyectables u orales para alcanzar la inmunización de las personas vacunadas Recursos estructurales básicos Productos Vacunas Material Jeringas Agujas Solución antiséptica Algodón Celulosa ...

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    Los cuidados inmediatos para pacientes sometidos a cirugía abdominal importante son similares a los de los pacientes a los que se les ha realizado una urostomía continente (Ver Imágenes 10 y 11), una ureterosigmoidostomía o una ureteroileouretrostomía. Para cada tipo de derivación existen determinados aspectos que se deberán tener en cuenta en el postoperatorio tardío. Cuidados de la urostomía continente: Mitrofanoff, Indiana, Barcelona Pouch, Kock Se construye una neovejiga con asa de íleon y la neovejiga se comunica con el exterior mediante un estoma continente. Para la extracción de la orina se necesita una sonda. Habrá que informar ...

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    Formación Continuada
    Una persona que ingresa para ser sometida a una intervención quirúrgica atraviesa una situación de angustia y estrés importante y su capacidad de atención y comprensión normalmente disminuye. Una adecuada información en este momento ayudará a alcanzar una mejor aceptación por parte del paciente, aumentando su colaboración en sus propios cuidados tanto preoperatorios como postoperatorios, ya que comprenderá de forma más clara cuáles son las necesidades de su nueva situación y conseguirá una mejor aceptación. La atención preoperatoria queda englobada en cuatro etapas que se describen a continuación. 1ª etapa: valoración Reunir toda la información disponible y necesaria para los cuidados de ...

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    Formación Continuada
    Los cuidados hemodinámicos estarán muy relacionados con la tríada de Virchow. El primer cuidado hemodinámico consiste en la selección del catéter, utilizando el menor grosor necesario. Cuanto menor es el grosor, menor es la agresión o injuria de la íntima y menor también la ocupación del lumen de la vena, facilitando el flujo pericatéter y evitando la formación de fibrina que se adhiere a la parte externa del catéter (se verá más extensamente en el apartado de microbiología). Esta fibrina puede ser causa: ? De asiento de gérmenes que pueden propiciar una bacteriemia. ? De posibles trombos al desprenderse estas ...

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    Los cuidados al hablar de catéteres, como ya se ha visto en el apartado de vía periférica, básicamente son de dos tipos: ? Extraluminales: cuidado de la parte externa del catéter y sus anejos. Hay que evitar puntos de sutura. Usar un dispositivo de seguridad sin suturas para reducir el riesgo de infección por catéteres intravasculares. Categoría II. ? Intraluminales: incluye el criterio de manejo del lumen del catéter que se tiene que implantar, a menor lumen menor daño de la íntima en esta técnica. Será el facultativo que hace la inserción quien valorará la necesidad del grosor ...

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    Los cuidados hemodinámicos estarán muy relacionados con la tríada de Virchow. El primer cuidado hemodinámico consistirá en la selección del catéter, utilizando el menor grosor necesario. Cuanto menor es el grosor menor es la agresión o injuria de la íntima y menor también la ocupación del lumen de la vena, facilitando el flujo pericatéter y evitando la formación de fibrina que se adhiere a la parte externa del catéter (se verá más extensamente en el apartado de microbiología). Esta fibrina puede ser causa: De asiento de gérmenes que pueden propiciar una bacteriemia. De posibles trombos al desprenderse estas placas ...

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    1. Informar al paciente de su nueva situación. 2. Tener siempre presentes los problemas reales que puedan surgir para darles solución. 3. Cuidados sistemáticos de curas según institución. c/2 días apósito tradi cional, c/7días apósito transparente Tegaderm®.4. Mantener pinzas y tapones de clampado. 5. Cuando se procede a la desconexión del catéter asegurarse de que las pinzas de clampado están puestas y cerradas. Desconectaremos teniendo el luer del catéter por debajo de la altura del corazón. La técnica debe ser estéril. 6. Insertar alargadera con pinza de clampado en los catéteres que no la tienen. 7. Las extracciones sanguíneas se...

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    Como enfermeros, el primer objetivo es prevenir riesgos y transmitir a la población que se cuida los riesgos inherentes a la posesión de cualquier producto que pueda ser tóxico para el organismo (productos de limpieza, medicamentos, productos para el jardín, insecticidas, etc.), así como su manejo y cuidados de conservación para evitar estas situaciones, es decir, prevención primaria. Si por desgracia se produce la intoxicación, lo mejor es eliminar el tóxico o bien impedir o disminuir su absorción, como ya se ha comentado. Vaciado gástrico. Emesis versus lavado gástrico versus carbón activado Si ...

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    Formación Continuada
    Son comunes a los catéteres centrales de larga duración, esencialmente es el cuidado de la parte externa del catéter. Se tendrá que distinguir si es un catéter subcutáneo, percutáneo tunelizado o no tunelizado, de inserción periférica o torácica (Ver Tabla 2): Catéter percutáneo PICC. Es de inserción periférica no tunelizado. Ampliamente descrita la técnica en los apartados de UVI y al comienzo de este capítulo. Catéter percutáneo Hickman. Hemodiálisis, inserción torácica o abdominal catéteres tunelizados. Catéter subcutáneo o reservorio. Técnica tunelizada ya descrita en el apartado específico de dicho catéter, la diferencia con el resto es que está situado ...

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    Una vez desarrollada una UPP, el objetivo ha de ser proporcionar un ambiente en la herida que mejore la viabilidad de los tejidos y favorezca la curación de la lesión.Cada uno de los cuidados que se establezcan tiene que ir en función del proceso evolutivo de la herida, por lo que se establecerá un tratamiento local específico dependiendo del estadio y de las características de la lesión. Este tratamiento irá cambiando según la respuesta de la herida.Tanto el Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP) como el National Pressure Advisory Panel (NPUAP)...

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    PielExaminar el estado de la piel al menos una vez al día.Mantener la piel del niño en todo momento limpia y seca:Utilizar jabones o sustancias limpiadoras con potencial irritativo bajo.Lavar la piel con agua tibia, aclarar y realizar un secado meticuloso sin fricción.No emplear sobre la piel ningún tipo de alcoholes (colonias, etc.).Aplicar cremas hidratantes, procurando su completa absorción.Aplicar ácidos grasos hiperoxigenados (Corpitol®, Mepentol® , Linovera® ) dos veces al día en las zonas de riesgo de desarrollo de UPP (Ver Imagen 2), especialmente en la zona occipital en niños menores de 3 años. ...

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    Los objetivos del cuidado de la úlcera serán: Eliminar el tejido necrótico.Controlar la infección.Controlar el exudado.Facilitar el crecimiento del tejido de granulación. Con el fin de eliminar el tejido necrótico se limpiará la úlcera con suero fisiológico a temperatura ambiente. Es necesario el desbridamiento si existe tejido necrótico, ya que la existencia de este facilita la infección e impide el proceso de cicatrización. Después de la limpieza se deberá secar con suavidad con el fin de evitar el daño del tejido de granulación. El desbridamiento de la herida es imprescindible para que esta inicie la granulación. Existen tres métodos de desbridamiento: Desbridamiento quirúrgico: mediante...

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    Formación Continuada
    Los cuidados de enfermería en pacientes diabéticos que están en tratamiento con antidiabéticos orales deben incluir una valoración que contemple la exploración física y la monitorización del estado del paciente, proporcionando una información relativa al uso de los fármacos prescritos, sobre todo, es imprescindible conocer el estilo de vida con el fin de ajustar el tratamiento farmacológico a la dieta y al ejercicio físico. Es fundamental instruir al paciente sobre los autocontroles de glucemia y su monitorización por la importancia de mantener estos dentro de la normalidad.Es preciso realizar la prueba en orina de cuerpos cetónicos cuando se superan los 300...

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    Formación Continuada
    Cuidados del estoma Lavarse las manos y limpiar la parte de la piel que rodea el estoma con agua caliente y jabón.Durante los primeros quince días, lavar el estoma con agua tibia y jabón. Secar meticulosamente el estoma y aplicar una solución antiséptica. Cubrir con una gasa estéril.El soporte externo de la sonda puede levantarse y girarse ligeramente, de forma suave.Limpiar diariamente la parte externa de la sonda, de dentro hacia fuera, de forma suave, con agua y jabón.Una vez al día debe girarse la sonda para evitar adherencias. Técnica de administración de la nutrición enteral Colocar al paciente en posición ...

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    El postoperatorio inmediato abarca las primeras 72 h después de la intervención. Fisiología de las colostomías e ileostomías (Ver Imágenes 2A y 2B): Inicio del peristaltismo > gases > heces. Antes del restablecimiento del tránsito intestinal será necesario: Valoración global del paciente.Mantenimiento de las constantes vitales e identificación de los signos de riesgo.Permeabilidad y buen funcionamiento de las sondas, los catéteres, las vías centrales y las periféricas.Mantener el equilibrio electrolítico.Vigilancia y visualización de los apósitos quirúrgicos y cuidado de la cicatriz.Observación del estoma.Colocación del dispositivo adecuado: preferentemente transparente, doble sistema, abierto sin filtro o utilizar dispositivos que existen en ...

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    Formación Continuada
    Valoración Permeabilidad de la vía aérea.Toma de constantes vitales.Existencia de signos de hemorragia.Estado del traqueostoma.Estado de los drenajes existentes.Existencia de sonda nasogástrica.Existencia de sonda vesical.Estado de consciencia del paciente.Estado y permeabilidad de la vías venosas.Coloración de la piel y las mucosas.Presencia de dolor.Estado de los apósitos y los vendajes. Actividades enfermeras Iniciar tolerancia:Si la traqueostomía ha sido realizada para resolver una obstrucción o estenosis de la vía aérea sin intervención de los órganos adyacentes, la tolerancia se inicia por vía oral normalmente a las seis horas de la intervención.Si no es así se iniciará a las 24 h por sonda nasogástrica ...

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    Formación Continuada
    Valoración Información general: nombre, edad, sexo, estado civil, lugar de residencia, etc.Características personales: idioma, raza, religión, nivel socioeconómico, nivel de educación, ocupación, etc.Hábitos: estilo de vida, tipo de alimentación, hábitos de eliminación, nivel de actividad, hábitos de sueño, actividades de ocio, etc.Apoyo social y familiar.Antecedentes de salud: antecedentes hereditarios, enfermedades pasadas, enfermedades actuales, intervenciones quirúrgicas, tratamiento farmacológico, etc.Estado físico:Constantes vitales: frecuencia cardiaca, temperatura, tensión arterial, etc.Peso.Patrones de eliminación, nutrición, respiración, actividad, sueño, nivel de consciencia, etc.Exploración física.Datos biológicos: alergias, uso de prótesis, alteraciones sensoriales, etc.Datos psicosociales: nivel de estrés, ansiedad, grado de independencia, etc. Diagnósticos y actividades enfermeras Ansiedad relacionada con ...

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    Formación Continuada
    Medidas encaminadas a preservar el orificio de salida del catéter en condiciones óptimas para la DP. Twardowski elabora un sistema de valoración del orificio de salida del catéter para el estudio, tratamiento y prevención de las infecciones del mismo (Ver Tabla 3). Objetivo Favorecer la cicatrización adecuada del orificio de salida (OS) insertado en el abdomen, previendo la infección. Dotar al paciente de los conocimientos necesarios para su cuidado y mantenimiento. Procedimiento de enfermería Abrir la historia del paciente comprobando su identidad.Informar ...

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    Formación Continuada
    Son comunes a los catéteres centrales de larga duración, esencialmente es el cuidado de la parte externa del catéter. Se tendrá que distinguir si es un catéter subcutáneo, percutáneo tunelizado o no tunelizado, de inserción periférica o torácica (Ver Tabla 2): ? Catéter percutáneo PICC. Es de inserción periférica no tunelizado. Ampliamente descrita la técnica en los apartados de UVI y en el comienzo de este capítulo. ? Catéter percutáneo Hickman. Hemodiálisis, inserción torácica o abdominal de catéteres tunelizados. ? Catéter subcutáneo o reservorio. Técnica tunelizada ya descrita en el apartado específico de dicho catéter cuya diferencia con ...

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    La infección relacionada con catéter requiere de una prevención que depende básicamente del conocimiento de los mecanismos que la producen y del establecimiento de medidas de control de las diferentes vías de patogenia (Ver Imágenes 3-7). Los microorganismos que colonizan la piel alrededor del punto de punción migrando a través de todo el trayecto subcutáneo hasta la punta (vía extraluminal) o los microorganismos que migran a través de las conexiones del catéter y el equipo de infusión (vía intraluminal) son el camino de infección más común para los catéteres de inserción ...

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    Prevención de nuevas lesiones por presiónAquellos niños que presentan o han presentado alguna UPP tienen un mayor riesgo de desarrollar nuevas lesiones, por lo que será necesario continuar, aún con mayor énfasis, con todo el programa de prevención dentro del plan de tratamiento.Soporte nutricionalLa nutrición juega un papel relevante en el abordaje integral de la cicatrización de las heridas:Una situación nutricional deficiente produce retraso o imposibilidad de la cicatrización total de las lesiones y favorece la aparición de otras nuevas.Un buen soporte nutricional no sólo favorece la cicatrización de las UPP, sino que también puede evitar la aparición de éstas,...

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    Actividades relacionadas con el respirador y la monitorización De forma rutinaria se deben revisar los puntos que se resumen en la Tabla 3 (Ver Imagen 11).Comprobar la correcta conexión del paciente al monitor cardiaco, al pulsioxímetro y al capnógrafo.Valorar los datos de los dispositivos de monitorización. Imagen 11. Cuidados relacionados con el paciente Antes de la conexión al respiradorPreparar todo el material: intubación, respirador, ...

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    Para evitar la aparición de las úlceras, la atención se enfoca sobre todo en la acción preventiva. Para detener el proceso desencadenante de la úlcera arterial, tiene gran importancia considerar los siguientes elementos: Control de enfermedades asociadas y factores de riesgo: diabetes mellitus (DM), hipertensión arterial (HTA), tabaquismo, dislipemias, obesidad, etc.Realizar una dieta equilibrada, aumentando la ingesta de proteínas y vitamina C.Abandono del hábito tabáquico.Realizar ejercicio físico diario (el mejor es caminar).Inspeccionar los pies diariamente.Higiene personal con jabón de pH similar a la piel, aclarado y secado minucioso evitando frotar fuerte, aplicando posteriormente crema hidratante.Fuentes de calor, se deben proteger los...

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    Formación Continuada
    Día 17-10-2017 Analítica completa, Doppler de miembros inferiores y cultivo del exudado de la herida.Curas:Cada 24 horas y cada vez que precise según abundancia de exudado.Limpieza con suero fisiológico, retirada de esfacelos y tejido necrótico con desbridamiento mecánico y enzimático.Alginato y apósitos de plata.Vendaje compresivo en ambos miembros inferiores, previa hidratación.Antibiótico vía intravenosa (IV): amoxicilina 1 g/8 h.Se instaura dieta de 1.500 calorías, sin sal.Evolución y seguimiento: evolución de la úlcera del 17-10-2017 al 26-10-2017 (Imagen 3). ...

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    Formación Continuada
    Siempre que se vaya a manipular un catéter será necesario llevar a cabo un lavado de manos higiénico con agua y jabón y posterior solución hidroalcohólica o un lavado de manos antiséptico con un desinfectante jabonoso y uso de guantes. Vigilancia de la zona de inserción Evaluar el sitio de inserción del catéter diariamente, mediante palpación a través del apósito o mediante visualización directa si se utiliza apósito transparente. Si el paciente presenta sensibilidad local u otros signos de complicaciones, se deberá retirar el apósito de gasa para visualizar la zona de punción. Animar a los pacientes a ...

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    Material Docente
    Tratar aquellos procesos que puedan incidir en el desarrollo de las úlceras por presión:Alteraciones respiratorias.Alteraciones circulatorias.Alteraciones metabólicas, etc.En la dieta del niño con riesgo de desarrollar UPP han de tenerse en cuenta las recomendaciones dietéticas en función de la edad y garantizar un aporte mínimo de nutrientes, como se observa en la Tabla 2.En pacientes de riesgo moderadoalto en los que este aporte no esté garantizado, el equipo asistencial debe considerar la administración de nutrición parenteral/enteral continua (Pediasure® , Pediasure Plus®, Isosource Junior® , Meritene Junior®, Pentaset Pediátrico® , etc.) o suple mentos nutricionales adecuados a las características y edad...

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    Material Docente
    Aspiración orotraqueal-nasotraquealEn primer lugar hay que valorar la necesidad de aspiración (Ver Tabla 1).Considerar las contraindicaciones y recordar las normas que se muestran en la Tabla 2. Preparar todo el material y comprobar el correcto funcionamiento del aspirador.Pedir ayuda de otro profesional.Informar al paciente del procedimiento, en caso de estar consciente, y solicitar su colaboración, también en caso de que esté inconsciente. Valorar su frecuencia cardiaca y presión arterial.Colocar un dispositivo impermeable bajo la cabeza del paciente (empapador).Situar al paciente en ...

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    Material Docente
    Uno de los retos más importantes a los que se enfrenta la enfermería nefrológica es el cuidado del paciente diabético. No son solo pacientes renales, son pluripatológicos y presentan un enfoque distinto en cuanto a sus cuidados, sobre todo, dietéticos. Del total de los pacientes diagnosticados de diabetes mellitus, el 45% puede llegar a desarrollar una nefropatía diabética, que es una de las principales causas de insuficiencia renal crónica (IRC) en la actualidad. Es una de las complicaciones más graves de la diabetes y causa del 25% de la mortalidad de los pacientes diabéticos. ...

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    Si el paciente tiene una prueba que requiere ayuno, deberá avisarlo para que se le programe a primera hora de la mañana, con el fin de evitar desajustes en sus niveles de glucemia. Si la prueba es de corta duración, deberá hacerse un control al terminar la prueba, tomarse los antidiabéticos orales o inyectarse la insulina y desayunar. Si la prueba dura hasta el medio día, se inyectará al terminar la prueba dos tercios de la dosis habitual y, si es insulina rápida, se saltará la del desayuno poniéndose solo la de antes de comer, previo a realizarse un control...

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    Formación Continuada
    La esencia del cuidado de enfermería es, según Morales (2009), ?la protección de la vida humana, que es el centro de la reflexión, el objeto del conocimiento, del saber y del quehacer en enfermería. El proceso de cuidar se orienta en las interrelaciones de persona a persona, con diversos conocimientos, valores, dedicación, relación moral e interpersonal con el usuario de cuidado?. En dicho trabajo se refleja la necesidad de la enfermera de atender a los pacientes y realizar los cuidados enfermeros con una práctica clínica segura para garantizar un ambiente saludable y promocionar la seguridad laboral. La producción de conocimiento en...

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    Formación Continuada
    Desde 1958 se han estado formando terapeutas en enterostomías, siendo reconocida en EE.UU. como ?profesión paralela a la enfermería? en 1961 cuando Turnbull, dada la importancia de atender las necesidades específicas de la persona ostomizada, crea la estomaterapia como una nueva y altamente específica disciplina y forma al primer estomaterapeuta en la Cleveland Clinic. En Gran Bretaña, a la vista de que una persona ostomizada era algo más que un estoma, y reconociendo así la importancia de su atención integral, se reconoció en 1973 el cuidado de los estomas como una especialidad clínica de las enfermeras. En España, tradicionalmente se venía realizando...

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    En el primer capítulo se presentan los modelos (15) que ayudan a describir y a visualizar las fases y el proceso funcional de la PBE. En todos los modelos (modelo de Iowa, modelo de Stetler, modelo de Rogers y modelo de ACE Star) se incluyen los aspectos relacionados con la evaluación de los efectos de los cambios en la práctica, en términos de eficacia, de resultados en salud y del impacto sobre el estado de salud, la satisfacción y la economía. Independientemente de cuál sea el modelo utilizado, en todos ellos se garantiza que los resultados de la investigación se...

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    Formación Continuada
    Hay que valorar el patrón nutricional metabólico, mediante el que se registrará la valoración y los factores de riesgo del paciente de padecer una úlcera de pie diabético. Es necesario el diagnóstico precoz de la neuropatía diabética y la alteración de la sensibilidad con el fin de detectar de forma precoz las lesiones del pie. Se deberán realizar las pruebas enumeradas para la exploración, como los pulsos pedios y tibiales, el índice tobillo/brazo, el Doppler, el test del monofilamento (es el más empleado por su sencillez, por su sensibilidad y especificidad) y anotarlo adecuadamente en la historia. La enfermera en la...

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    Todas las decisiones sanitarias, es decir, las que adoptan los profesionales de la salud, son en realidad procesos de gestión, por lo que las personas que toman esas decisiones tienen entre sus funciones la de gestionar sus recursos. Se puede definir la gestión clínica como la utilización adecuada de los recursos para la mejor atención de los pacientes. La gestión clínica significa pasar de la gestión de lo complementario a la gestión de lo esencial, que no son otros que los cuidados que se proveen a los pacientes con el objetivo final de mejorar la salud de la población. ...

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    Formación Continuada
    El término etimología se deriva del latín etymologia (etymo), verdadero, y logos, palabras. Origen de las palabras, razón de su existencia, justificación histórica de las mismas. Mediante la etimología se puede estudiar la evolución histórica del significado de las palabras. En consecuencia, el estudio etimológico de las palabras con las que se han identificado las diferentes formas de practicar y pensar la enfermería a lo largo del tiempo constituye un referente indispensable para orientar al historiador de la enfermería en su trabajo. El análisis antropológico del concepto enfermería contribuye en gran medida a la clarificación del significado histórico ...

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    No se puede obtener continuidad sin perseguir algo que resulte identificable a través del tiempo, a través de los diferentes acontecimientos. Para realizar el seguimiento histórico de una disciplina, en primer lugar, hay que identificar su objeto o, dicho de otro modo, de qué trata sustancialmente esa disciplina. La enfermería es una disciplina tan antigua como el propio hombre, dado que tiene que ver con todos aquellos elementos y factores materiales y humanos que convergen en una actividad innata y esencial en el ser humano: el cuidado del individuo, el grupo y la comunidad ¿Cómo delimitar todos los ...

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    Criterios de alta de enfermería Las recomendaciones y la planificación de cuidados al alta dependerán fundamentalmente de si han quedado lesiones residuales. La información que se tiene que proporcionar podría ser englobada en tres apartados: Recursos existentes con los que se cuenta al alta: Atención Primaria, asistencia social, ayuda a domicilio, servicios de logopedia, asociaciones de enfermos, etc., en función de las necesidades que presente el paciente y la familia.El tratamiento que ha de seguir el paciente: dosis, efectos secundarios, interacciones entre medicamentos y/o alimentos, etc. Hacer mención de los tratamientos profilácticos que han de ...

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    Formación Continuada
    Criterios de alta de enfermería En el momento del alta, la documentación demostrará: Ausencia de complicaciones pulmonares y cardiovasculares.Signos vitales estables.Ausencia de fiebre durante por lo menos 24 horas.Ausencia de signos y síntomas indicadores de deshidratación.Capacidad para tolerar el aporte adecuado de líquidos y nutrientes.Capacidad para controlar el dolor mediante medicación.Tos controlada con la medicación u otros procedimientos.Capacidad para deambular y realizar las AVD, igual que antes de la hospitalización.Mínima utilización de oxígeno, si es preciso su utilización, con el fin de mantener una oxigenación adecuada. Guía para el ...

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    Formación Continuada
    Al inicio del tratamiento con insulina es imprescindible la educación diabetológica terapéutica por parte del equipo de salud (enfermería y medicina), haciendo hincapié en las ventajas y beneficios del nuevo tratamiento con insulina. Será necesaria la enseñanza-aprendizaje de los medicamentos prescritos, en este caso la insulina, incluyendo las intervenciones (NIC) de enfermería que se describirán a continuación relacionadas con la enseñanza de los medicamentos prescritos y con la administración de medicación subcutánea. Además, las personas usuarias de insulina deberán conocer y detectar precozmente los síntomas de hipoglucemia y saber cómo tratarlos, así como adaptar el nuevo tratamiento a su estilo de...

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    Formación Continuada
    Criterios de alta de enfermería En el momento del alta, la documentación demostrará: Ausencia de fiebre y de malestar general.Control del dolor y el prurito.Capacidad del paciente para participar en el cuidado de las lesiones.Control y conocimiento por parte del paciente de todos los factores que puedan predisponer a infecciones cutáneo-mucosas.Signos y síntomas indicativos de cicatrización de las lesiones y de que no existe diseminación de la infección a otras zonas y/o septicemia.Que el paciente conoce las modificaciones que tiene que realizar en su estilo de vida para reducir los factores ...

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    Formación Continuada
    Criterios de alta de enfermería En el momento del alta, la documentación demostrará: Inicio del proceso de curación de las estructuras oculares.Disminución del dolor o de la sensación de cuerpo extraño.Ausencia de fiebre y de signos de infección.Que el paciente conoce y comprende cómo aplicarse los colirios y pomadas.Que sabe la forma de manejar las lentes de contacto de forma higiénica. Guía de mantenimiento de la salud Documentar que el paciente y su familia han comprendido: El diagnóstico y pronóstico.Las medidas para aliviar el dolor.La manera más adecuada de ...

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    Formación Continuada
    Guía de mantenimiento de la salud Documentar que el paciente y su familia han comprendido: Que la mayoría de los problemas del oído externo no son peligrosos ni de larga duración, así que no suele haber inconvenientes para alcanzar los objetivos de la asistencia.Que para valorar la curación hay que explorar la zona afectada y verificar si se ha seguido el tratamiento farmacológico/higiénico prescrito.Las características de su trastorno y se ha reforzado con material escrito. También se puede preparar un programa educativo para resolver el déficit de conocimientos.Que dado que la mayoría de ...

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    Formación Continuada
    Criterios de alta de enfermería En el momento del alta, la documentación demostrará lo siguiente: El paciente se siente cómodo expresando sus temores y dudas.Recuperación de la integridad física de las lesiones.Disminución progresiva del dolor hasta su desaparición.Conocimiento de las prácticas sexuales seguras para reducir el riesgo de contagio, contagiar o la reinfección.No tiene relaciones sexuales en el caso de infecciones bacterianas hasta la resolución de las mismas.Mantenimiento de relaciones interpersonales satisfactorias mientras se abstiene de contactos sexuales.Realización del seguimiento médico adecuado.

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    Formación Continuada
    Criterios de alta de enfermería En el momento del alta, la documentación demostrará: Ausencia de alteración en el patrón de eliminación urinaria, por lo que la frecuencia, el color, el olor y la cantidad de orina están en rango normal.No se manifiestan síntomas de infección como tenesmo, disuria o polaquiuria ni tampoco síntomas de insuficiencia renal (náuseas, vómitos, fatiga, prurito, etc.).No existe dolor en la región lumbar, vesical o uretral ni presenta un aumento de la temperatura corporal.Conocimiento del proceso de la enfermedad, las medidas preventivas para evitar las recaídas y el tratamiento ...

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    Formación Continuada
    Criterios de alta de enfermería En el momento del alta, la documentación demostrará que: El paciente expresa una disminución del dolor y se encuentra afebril.Identifica las causas desencadenantes de los episodios dolorosos, así como los factores concurrentes o agravantes.Conoce los factores que disminuyen el dolor.Manifiesta sensación de bienestar, parece menos angustiado y menos deprimido.Toma decisiones apropiadas con respecto a sí mismo, colabora con el plan de atención.No hay signos de infección en ninguno de los lugares de inserción de las vías invasivas.La auscultación muestra los campos pulmonares libres de estertores....

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    Formación Continuada
    Criterios de alta de enfermería En el momento del alta, la documentación demostrará: Ausencia de complicaciones pulmonares y cardiovasculares, signos vitales estables.Capacidad del paciente para manejar el tratamiento y las técnicas para evitar la transmisión de la TB.Ausencia de signos y síntomas indicadores de deshidratación. Capacidad para tolerar el aporte adecuado de líquidos y nutrientes.Capacidad para controlar el dolor mediante medicación.Tos controlada con la medicación u otros procedimientos.Capacidad para deambular y realizar las actividades de la vida diaria igual que antes de la hospitalización.Mínima utilización de oxígeno, si es preciso ...

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    Formación Continuada
    Criterios de alta de enfermería En el momento del alta, la documentación del paciente demostrará: Que no manifiesta signos de infección, desnutrición, cansancio excesivo, tos continuada o rinorrea persistente.Que conoce los fármacos que tiene que emplear, sus indicaciones y problemas asociados, así como las técnicas de relajación, distracción, aplicación de frío o calor, masajes, etc. (p. ej.: la aplicación de hielo en el cuello o los enjuagues con suero salino templado pueden aliviar el dolor en los casos de inflamación de las VRA).Que ha recibido información acerca de la conveniencia de conservar las condiciones ...

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    Formación Continuada
    Tradicionalmente las medidas relacionadas con la enfermedad han sido las de calidad. Sin embargo, esta evaluación se está ampliando, incluyendo el bienestar y la satisfacción de las personas relacionadas con dichas medidas, tal y como se acaba de ver. Poder medir los resultados intermedios que dependen de la disciplina enfermera es indispensable para identificar y cambiar estructuras y procesos que restan calidad a los cuidados de las personas. Con el objetivo de la mejora de la calidad de los cuidados es imprescindible identificar aquellos resultados realistas que se puedan conseguir, ya que expectativas poco realistas en cuanto a ...

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    Formación Continuada
    El plan de cuidados estará centrado en los diagnósticos de enfermería, los criterios de resultado y las intervenciones según las taxonomías NANDA, NOC y NIC relacionadas directamente con los cuidados de la herida y la utilización de la presión negativa tópica. Objetivos específicos de la terapia con PNT Facilitar la granulación del tejido.Control del exudado.Control de la carga bacteriana.Aproximación de los bordes.Preparar la herida para el cierre.Control del dolor.Aumentar la calidad de vida e independencia del paciente.

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    Formación Continuada
    La dieta es una parte más del cuidado del paciente renal y como se ha podido apreciar su correcto seguimiento ayudará al enfermo a mantenerse en un estado óptimo. La enfermera tiene un papel esencial en el cumplimiento de la misma de diversas formas: Enseñando a seguir una dieta equilibrada y proporcionada en cuanto a los principios inmediatos.Enseñando al paciente a reconocer sus limitaciones en cuanto a los alimentos restringidos.Haciendo especial énfasis en los problemas que puedan derivarse de las transgresiones dietéticas.Resolviendo las dudas que pudieran surgir, al paciente y a ...

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    Formación Continuada
    Es preciso garantizar la continuidad de los cuidados de prevención y tratamiento de las lesiones en los posibles tránsitos de los niños entre las diferentes unidades pediátricas.Debe incluirse la descripción de sus cuidados en el Informe de Estado de UPP en Pediatría al Alta (Ver Anexo 6 y capítulo 4) y adjuntarse a la documentación de enfermería del niño en la historia clínica.

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    Planificación de cuidados Es la tercera etapa del Proceso de Atención de Enfermería. La planificación implica el fijar prioridades, establecer criterios de resultados, determinar las órdenes enfermeras y registrar el plan de cuidados (Tabla 2).

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    Formación Continuada
    El paciente debe seguir unas pautas o medidas terapéuticas encaminadas a mejorar su calidad de vida hasta la curación de la úlcera:Hábitos higiénicos posturales para acelerar la resolución de la úlcera y prevenir la aparición de nuevas lesiones.Aseo diario.Evitar el calor.Hidratación de la piel (una piel hidratada es una piel elástica y más difícil de lesionar que una piel seca).Evitar ropa ajustada que pueda dificultar la circulación venosa.Mantener las piernas elevadas siempre que sea posible por encima de la cadera, sin cruzarlas. Por la noche dormir con los pies de la cama elevados unos 15 cm.Dieta adecuada: con reducción ...

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    Formación Continuada
    En el campo de la terapia IV se han producido grandes mejoras en cuanto a los materiales a emplear pero, aunque sus ventajas son múltiples, conllevan también una serie de complicaciones: Infecciosas (bacteriemias, flebitis, tromboflebitis).No infecciosas:Locales: flebitis, trombosis, infiltración-extravasación, hematoma, oclusión del catéter.Sistémicas: embolismo aéreo, embolismo pulmonar, embolismo por catéter, shock por velocidad, edema pulmonar, reacción alérgica. El Instituto de Medicina de EE.UU. publicó en 1999 un informe titulado ?Errar es humano: creando un sistema de salud más seguro? (To err is human: building a safer health system). Este informe hace un análisis muy amplio sobre el problema de los errores de...

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    Formación Continuada
    Comienza por el conocimiento de la realidad, es decir, por reconocer que es un deber de cada profesional saber qué y cómo está haciendo su trabajo. Por ello, contar con herramientas de medición y evaluación es un requisito imprescindible para conocer la situación de partida y evaluar la efectividad de las actuaciones a desarrollar. Indicadores Para algunos de los temas claves en seguridad de los pacientes se dispone de indicadores o métodos diseñados para evaluar su efectividad. En general, se trata de indicadores de estructura y de resultado, pero se dispone de escasas herramientas e indicadores consolidados y validados en relación ...

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    Formación Continuada
    Lavado de manos y uso de guantes Diversos autores y la OMS indican que siempre que se vaya a manipular un catéter será necesario llevar a cabo un lavado de manos higiénico, con agua y jabón, y posterior solución hidroalcohólica o un lavado de manos antiséptico con un desinfectante jabonoso y uso de guantes en cualquier caso. El uso de guantes no exime de la necesidad de realizar lavado de manos. Recomendaciones CDC: ? Seguir los procedimientos de higiene de las manos, lavando las manos con jabón convencional con antiséptico y agua, o bien con masajes de manos a base ...

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    Aunque la reducción de eventos adversos (EA) requiere un abordaje multidisciplinar, los profesionales de enfermería, dados los tipos de EA evitables (errores de medicación, lesiones por presión, flebitis, falta de información del paciente, infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria ?IRAS?, etc.), desempeñan un papel importante en los resultados en salud que se obtienen de la asistencia sanitaria y por tanto están muy implicados en la seguridad del paciente.

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    Material Docente
    La educación sanitaria es el proceso por el cual, mediante un trabajo multidisciplinar, se conciencia al paciente de la importancia del cuidado de sus pies para mejorar su calidad de vida. Existe un decálogo del pie diabético que se recomienda entregar en forma de folleto informativo, con dibujos explicativos para la realización de ciertos cuidados del pie diabético: Procurar un correcto control de la glucosa.Vigilar los pies todos los días. Si se tienen problemas visuales, solicitar la ayuda de un familiar. Inspeccionar la presencia de rozaduras, llagas, cortes, ampollas, durezas, áreas enrojecidas o hinchadas. Lavar diariamente los pies ...

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    Formación Continuada
    El pie diabético está directamente relacionado con la DM y presenta una gran predisposición a padecer ciertas alteraciones que desencadenan lesiones de múltiples consideraciones y con una etiopatogenia fundamentada en la neuropatía diabética, la enfermedad vascular periférica y la infección (Ver Cuadro 1), que pueden aparecer de forma independiente o aislada y de forma mixta o combinada. Estos factores de riesgo pueden actuar simultáneamente, dando lugar al pie diabético. Esto implica la obligación de un diagnóstico diferencial riguroso que dirija a un buen pronóstico y un tratamiento correcto. ...

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    Formación Continuada
    El trabajo multidisciplinar resulta fundamental para la prevención de patologías en el pie del diabético.Los elementos de descarga provisionales son importantes para una mayor efectividad del tratamiento de las úlceras por presión. En siliconas y plantillas, siempre se utilizará una densidad blanda del material para evitar el exceso de presión en las zonas digitales y plantares del pie diabético.Es importante acudir al podólogo cada dos meses para evitar alteraciones dérmicas.

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    Formación Continuada
    La quiropodia (actividad propia del podólogo) consiste en la resección de callos y durezas, así como el tratamiento de las uñas patológicas. Su objetivo principal es disminuir las presiones localizadas y el dolor del paciente (Ver Imágenes 11 y 12). © Cedida por los autores Imagen 11. Antes de la quiropodia © Cedida por los autores Imagen 12. Después de la quiropodia Uñas patológicas Es conveniente dedicar un apartado exclusivo para la ...

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    Formación Continuada
    El calzado también desempeña un papel importante en la prevención de lesiones en el pie diabético (Ver Imagen 10). Los objetivos que se persiguen con el control adecuado del calzado son: © Cedida por los autores Imagen 10. Actualmente se comercia- liza calzado especialmente diseñado para diabéticos Reducir el dolor. Facilitar y mejorar la deambulación. Mantener e incrementar los rangos de movimiento articular. Prevenir complicaciones y úlceras. Proporcionar una mayor comodidad. En definitiva, y como objetivo principal, mejorar la calidad de vida del paciente.Para que estos ...

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    Formación Continuada
    La prevención de las úlceras del pie diabético es imprescindible, debe informarse a mujeres y hombres con diabetes de la conveniencia de seguir unas pautas generales con el fin de evitar problemas vasculares y, como consecuencia, heridas o ulceraciones en los pies: Cuidados generales:Control de la glucemia ajustando las cifras pre y postprandiales a las recomendaciones.Control estricto de la hemoglobina glucosilada manteniendo los niveles entre 6,5 y 7%.Ajuste adecuado del tratamiento dietético y el tratamiento farmacológico (insulinizar, si es preciso, cuando exista fracaso con los antidiabéticos orales).Evitar los factores de riesgo cardiovascular asociados, como la obesidad, el sedentarismo, la hipertensión arterial...

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    Formación Continuada
    La Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular definió el pie diabético como una alteración clínica de base neuropatogénica inducida por la hiperglucemia mantenida en la que, con o sin presencia de isquemia, aparece una lesión o una ulceración en el pie previa a un desencadenante traumático. En esta definición faltan otros factores desencadenantes, como la infección y, además, no todas las lesiones producidas en los pies tienen un componente traumático. Desde un punto de vista más práctico, se pueden incluir en el pie diabético todas las lesiones que las personas con diabetes presentan en las extremidades inferiores. La etiología más...

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    Formación Continuada
    Clasificación del pie diabético Dependiendo del grado de profundidad, la úlcera se clasificará en: Grado 0: lesión pre o postepitelizada.Grado I: cuando hay alteración de la epidermis, la dermis y el tejido subcutáneo.Grado II: cuando hay afectación muscular y de los tendones.Grado III: cuando hay afectación de la articulación y el hueso. Clasificación de Wagner La determinación del grado de lesión que presenta el paciente es importante para poder establecer la terapéutica adecuada. Según Wagner, la afectación del pie diabético puede clasificarse en seis estadios (Ver Tabla 1). Conforme las lesiones son de grado superior, aumenta la probabilidad ...

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    Formación Continuada
    Los tratamientos ortopodológicos pueden ser de dos tipos: provisionales, que se utilizan como coadyuvantes durante el proceso de curación de la úlcera para eliminar la presión y evitar el retraso en la cicatrización; y definitivos, que son elementos ortopédicos fabricados a medida para redistribuir las presiones plantares y digitales en el paciente diabético, para evitar así el exceso de presión y corregir las anomalías biomecánicas. Tratamientos provisionales Los elementos de descarga más utilizados son los fieltros: una vez colocado el fieltro se lleva a cabo la cura oportuna en la lesión (Ver Imágenes 1, 2 y ...

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    Formación Continuada
    Índice tobillo brazo. http://www.youtube.com/watch?v=kIrvu6lfyLg&feature=youtu.be&noredirect=1Revista digital del pie diabético. [http://www.revistapiediabetico.com/]

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    Formación Continuada
    En el tratamiento de toda persona con exceso o con defecto nutricional y úlceras por presión se abordarán las siguientes estrategias nutricionales. Estrategias nutricionales en pacientes con úlceras por presión Desnutrición El grado de desnutrición se valora por la pérdida progresiva de peso. Con un 10% por debajo del peso ideal se requiere tratamiento. Cuando la pérdida de peso supera el 30% se habla de desnutrición intensa, que se acelera cuando se agrava el proceso. La desnutrición se considera un concepto tanto de cantidad como de calidad, es decir, se debe a un déficit calórico y proteico. Es muy ...

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    Formación Continuada
    En el tratamiento de toda persona con exceso o con defecto nutricional y úlceras por presión se abordarán las siguientes estrategias nutricionales. Estrategias nutricionales en pacientes con úlceras por presión Desnutrición El grado de desnutrición se valora por la pérdida progresiva de peso. Con un 10% por debajo del peso ideal se requiere tratamiento. Cuando la pérdida de peso supera el 30% se habla de desnutrición intensa, que se acelera cuando se agrava el proceso. La desnutrición se considera un concepto tanto de cantidad como de calidad, es decir, se debe a un déficit calórico y proteico. Es muy ...

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    Las prevalencia de las úlceras en la extremidad inferior (principalmente en el pie) varía según el sexo y la edad; se calcula que se sitúa entre el 4 y el 10% en los pacientes con neuropatía diabética.El riesgo de sufrir una amputación en pacientes con diabetes es veinte veces superior al de las personas no diabéticas y las tasas de amputación son mayores en los hombres que en las mujeres. Más del 60% de las amputaciones no traumáticas se producen en personas con diabetes.Las lesiones en los pies constituyen la causa más frecuente de ingreso hospitalario de los enfermos de...

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    Formación Continuada
    El término educación proviene etimológicamente del verbo latino educare (conducir, guiar), pero semánticamente recoge también el sentido de desenvolver o desarrollar, lo que ha originado dos modelos educativos y conceptuales en el aprendizaje; el primero centrado en la enseñanza y el segundo centrado en el aprendizaje, aunque hoy día se utilizan principalmente los dos juntos. La educación sanitaria aplicada a la diabetes se inicia en la década de los años setenta. Se puede definir la educación diabetológica como el proceso educativo, integrado en el seguimiento terapéutico, a través del cual se intenta facilitar a los pacientes y a sus ...
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    Formación Continuada
    Primera sesión. La enfermedad: elaborar y asumir que se tiene diabetes. Generalidades, definición y tipos Objetivos cognitivos y conductuales Las personas diabéticas deben ser capaces de: Definir qué es la diabetes.Saber cuál es el órgano implicado en la diabetes.Enumerar las causas que producen o desencadenan la enfermedad.Distinguir los tipos de diabetes y los factores de riesgo relacionados.Reconocer los síntomas de la enfermedad.Diferenciar los tres pilares básicos de tratamiento.Identificar los objetivos del control de la diabetes.Relacionar los síntomas de la enfermedad con su estilo de vida. Contenidos Etimología de la diabetes.Definición de diabetes.Tipos de diabetes.Etiología de la diabetes.Qué es la glucosa y para ...

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    Se refieren a la afectación arterioesclerótica de los vasos de mediano y gran calibre y constituyen la complicación de la diabetes responsable del 60% de las muertes. La hipertrigliceridemia es de inicio más temprano y presenta una evolución más agresiva en las personas con diabetes. Además. La suma de otros factores de riesgo como el tabaco y la hipertensión aumentan el riesgo cardiovascular. Las complicaciones macrovasculares más importantes son: Coronariopatías.Insuficiencia cardiaca.Accidente cardiovascular agudo.Cardiopatía isquémica.Vasculopatía periférica. La enfermedad coronaria es la causa de morbilidad y mortalidad más importante en las personas diabéticas, el riesgo cardiovascular es tres veces superior tanto en hombres como...

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    Formación Continuada
    La metodología que hay que seguir en la educación diabetológica ha de estar basada en paradigmas de la pedagogía activa o integradora. El tipo de aprendizaje que se busca es el significativo, que tenga en cuenta las áreas cognitiva, emocional y de habilidades, en las que el rol del educador sea de apoyo para el aprendizaje. Para lograr un aprendizaje significativo hay que generar procesos que hagan posible que los enfermos crónicos expresen o investiguen su propia realidad (que partan de su situación de salud), profundizar en el tema que se quiere trabajar (reorganizar conocimientos, analizar la situación personal y algunos...

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    Formación Continuada
    Es la afectación de los vasos de pequeño calibre (retina, riñón, sistema nervioso) relacionada directamente con un mal control metabólico (cifras de glucemia) y con la duración de la diabetes. Las complicaciones microvasculares más importantes son: retinopatía, neuropatía y disfunción sexual. Retinopatía diabética La retinopatía diabética es una complicación vascular, es muy frecuente y específica en pacientes con diabetes y está relacionada con el tiempo de evolución de la enfermedad. Se estima que es la causa más frecuente de ceguera en los países desarrollados entre las personas de 20 y 74 años. Según los resultados del estudio europeo EURODIAB (Proyecto Comunitario ...

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    Formación Continuada
    Alrededor del 50% de las personas con neuropatía no están diagnosticadas, por lo que es necesaria una búsqueda activa. El diagnóstico de la polineuropatía diabética se hace a través de la clínica. La sintomatología como pérdida de sensibilidad vibratoria se explora con el diapasón de 128 Hz en el primer dedo de los pies; la térmica, aplicando el diapasón en el dorso del pie. La táctil ligera se explora con el monofilamento de 10 g, prueba de especial utilidad en atención primaria y que será explicada más adelante. El monofilamento 5.07 de Semmens-Weinstein es una herramienta de cribado muy útil para...

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    Formación Continuada
    La enfermera es la encargada de ofrecer al paciente los conocimientos necesarios para alcanzar un mayor nivel de autocuidados y responsabilidad en los aspectos relacionados con el tratamiento de su enfermedad, como son la medicación, la dieta, la higiene o el ejercicio, entre otros. Se aprovecharán los momentos oportunos que se presenten para educar al paciente en todos los aspectos de su autocuidado.Explicar de forma clara y concisa los cuidados que deben proporcionarse al paciente en relación a todos aquellos aspectos, tanto físicos como psíquicos, que se vean alterados con el trasplante.Dar información escrita al paciente, que facilite y ...

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    Formación Continuada
    La actividad física tiene beneficios sobre el control metabólico que empiezan a hacerse visibles a los quince días después de haberlo iniciado, pero desaparecen si el ejercicio no es continuado. Durante la práctica de ejercicio físico se produce un aumento de consumo energético por parte del músculo. En los primeros treinta minutos, este consume el glucógeno de reserva, posteriormente, cuando los depósitos están agotados, comienza a consumirse como sustrato energético la glucosa de la sangre, el hígado trasforma el glucógeno en glucosa y de ahí pasa de nuevo a la sangre. Solamente si las reservas de glucógeno están agotadas se empiezan...

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    Formación Continuada
    En el ámbito de la microcirculación existe un engrosamiento de la membrana basal capilar. Este engrosamiento no es oclusivo, pero se produce un aumento de la permeabilidad capilar y un deterioro en la autorregulación del flujo que tiene manifestaciones diferentes según el órgano afectado. En el riñón se traduce en la microalbuminuria y en el ojo por la formación de exudados. En el pie diabético se cree que lo que ocurre tras una lesión es la dificultad de la migración leucocitaria y la respuesta hiperémica tras una lesión, lo que facilitaría la infección y la progresión de la misma.

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    Se localizan en el pie y en el tercio distal de la pierna en consonancia con la zona de influencia de la isquemia crónica de la extremidad. No obstante, también pueden localizarse en sectores cercanos a la articulación de la rodilla, sobre todo en la cara lateral externa. En el pie, la localización más prevalente son los dedos, el dorso del antepié, las superficies maleolares y el talón (Ver Imágenes 6 y 7). © Cedida por los autores Imagen 6. Úlcera en dedos y dorso del pie ...

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    La úlcera de una extremidad se produce por hipoxia tisular, que provoca la muerte celular y la pérdida de sustancia. El déficit de oxigenación en los miembros inferiores origina una serie de signos y síntomas que constituyen el síndrome isquémico que, en función de su presentación, será agudo o crónico. Síndrome arterial agudo Es la interrupción brusca del aporte sanguíneo a una extremidad. Etiología Embólica:Aneurismas arteriales.Cardiaca (estenosis mitrales con fibrilación auricular).Placas de ateromas.Trombótica:Estenosante (ateroesclerosis).Ectasiante (cuadros de hipotensión mantenida, shock hemorrágico o séptico).Traumática:Abierta y cerrada. Signos Signos precoces: Dolor intenso: aparece bruscamente y se localiza en la zona isquémica, ...

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    Formación Continuada
    Las úlceras por presión son un importante reto al que se enfrentan los profesionales de enfermería en su práctica asistencial. Por lo tanto, el tratamiento del paciente con esta patología debería incluir los siguientes elementos:Contemplar al paciente como un ser integral.Poner un especial énfasis en las medidas de prevención.Conseguir la máxima implicación del paciente y su familia en la planificación y ejecución de los cuidados.Desarrollar guías de práctica clínica con la implicación de los servicios de atención comunitaria, atención especializada y atención socio-sanitaria.Configurar un marco de práctica asistencial basada en evidencias científicas.Tomar decisiones fundamentadas en la relación coste/beneficio.Evaluar de ...

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    Si se analiza la etiopatogenia de la úlcera de la extremidad inferior, el fenómeno básico que subyace es la hipoxia tisular que provoca la muerte celular y la pérdida de sustancia (Ver Imagen 1). © Cedida por los autoresImagen 1. Úlcera por insuficiencia venosa La hipoxia celular es lo que provoca la muerte celular, independientemente de cuál sea la etiología de las úlceras. A su vez, la hipoxia está causada por multitud de factores, como alteraciones del intersticio, alteraciones del endotelio, isquemia, etc. En el Cuadro 1 se representa de ...

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    Existe una relación clara entre los nutrientes y la composición del cuerpo humano. La dieta más adecuada es la que reproduce la propia composición corporal, considerando desde un punto de vista global cinco categorías o tipos de nutrientes:Proteínas.Hidratos de carbono.Lípidos.Vitaminas.Elementos minerales. El oxígeno y el agua no se consideran nutrientes porque normalmente no se requieren esfuerzos significativos para obtenerlos. Los requerimientos energéticos de un individuo vienen dados por una serie de factores. Los componentes principales que definen las necesidades energéticas de un individuo son tres: Metabolismo basal.Actividad física.Acción dinámica específica de los alimentos. La alimentación es saludable cuando cumple los siguientes requisitos: suficiente, ...

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    El diagnóstico estará basado en las características de la úlcera y el contexto clínico de un paciente con manifestaciones clínicas de varices, antecedentes de trombosis venosa profunda y distrofia cutánea, y la presencia de pulsos distales, ausencia de diabetes e hipertensión. Se debe abrir una historia clínica, comenzando por una entrevista al paciente para documentar sus antecedentes personales: alergias, enfermedades vasculares ya diagnosticadas, hábitos de vida (consumo de tabaco, sedentarismo, hábitos alimenticios), tratamientos actuales y antecedentes familiares. Las pruebas más utilizadas para el diagnóstico de la insuficiencia venosa son: Analítica: hemograma y bioquímica completos.Efecto Doppler y eco-Doppler venoso: es la herramienta ...

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    Las úlceras isquémicas se definen como aquéllas producidas por una reducción crítica de la presión parcial de oxígeno en los tejidos distales a la oclusión arterial. La causa más importante es la obstrucción arteriosclerótica. El corazón, en condiciones normales, moviliza la sangre y esta movilización se mantiene constante posiblemente gracias a la elasticidad de las arterias. El corazón también se ocupa de mantener una presión determinada, gracias a la cual la sangre pasa de los capilares a los tejidos. Cuando aparece un obstáculo, bien sea extrínseco (compresión, traumatismo) o intrínseco (trombo, émbolo, estenosis, fístula arteriovenosa), en la circulación arterial se produce ...

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    La insuficiencia venosa de los miembros inferiores (IVMI) es la causa más frecuente de las úlceras venosas (Ver Imagen 2). Desde el punto de vista etiológico, se produce un aumento de la presión venosa superficial, común a todas las úlceras venosas. Esto puede ocurrir por cuatro motivos: © Cedida por los autores Imagen 2. Úlcera por insuficiencia venosa Disfunción de las válvulas en venas superficiales o comunicantes por incompetencia vascular congénita o adquirida.Disfunción de las válvulas del sistema venoso profundo debida a una alteración congénita o trombosis.Obstrucción venosa ...

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    La irrigación de las extremidades inferiores depende de las arterias ilíacas comunes, ramas de la arteria aorta abdominal. Cada una de ellas se divide en ilíaca interna y externa. La arteria ilíaca externa, al llegar al anillo crural, se continúa con la arteria femoral común, que da lugar a:La arteria femoral profunda.La arteria femoral superficial, de trayecto largo y vertical descendente, que se denomina arteria poplítea a partir del anillo de los aductores (canal de Hunter). Son ramas terminales de la poplítea:La arteria tibial anterior, por delante.El tronco tibioperoneo, que a su vez se bifurca en:La arteria peronea.La arteria ...

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    El diagnóstico de la úlcera isquémica no sólo se fundamenta en la demostración clínica de los signos y síntomas descritos tanto para la úlcera como para la isquemia de la extremidad, sino sobre todo en establecer su grado e intensidad. Ha de incluir:Anamnesis: se recabarán datos subjetivos y objetivos del paciente.Exploración: da una idea muy aproximada sobre el problema.Inspección: se observará la marcha del enfermo. La coloración de la piel y el retardo en el relleno capilar tras la presión en los pulpejos de los dedos son indicativos de isquemia. También hay que detenerse en el examen de uñas ...

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    El mejor tratamiento de las UPP es la prevención; sin embargo, este factor resulta frecuentemente infravalorado. Cualquier estrategia orientada a intentar controlar el problema de las UPP exige medidas enérgicas y decididas hacia su prevención. La prevención primaria de esta patología atañe a todos los responsables del cuidado de los pacientes de riesgo, tanto en el ámbito institucional como en el domiciliario o residencial, y sólo un trabajo coordinado del equipo asistencial conseguirá reducir la incidencia de las UPP. En el caso de la atención domiciliaria, es muy importante implicar al entorno familiar en el máximo número posible de actividades ...

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    El tratamiento de las heridas crónicas debe enfocarse desde un punto de vista dinámico y multidisciplinar. Las actuaciones durante el tratamiento dependen de la etiología de las heridas, y el principal objetivo siempre será lograr la cicatrización en el menor tiempo posible y evitar así posibles complicaciones. Uno de los retos más importantes que se plantean los profesionales de enfermería durante el desempeño de sus labores asistenciales es el tratamiento del deterioro de la integridad cutánea. El tratamiento de heridas crónicas supone un seguimiento prolongado en la mayoría de casos; por ello, un abordaje adecuado e integral de las ...

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    Formación Continuada
    La presencia de una úlcera en la región maleolar interna debe ser considerada, inicialmente, como una úlcera de origen venoso, teniendo en cuenta la prevalencia de esta localización.La superficie de la úlcera, el tiempo de evolución y el sobrepeso del paciente son variables que influyen en la cicatrización tardía de la misma.Es importante para la cicatrización de la úlcera la utilización combinada del vendaje compresivo y el tratamiento local.Debe conseguirse la colaboración del paciente y la corrección de hábitos posturales, higiénicos y alimenticios.Los cuidados de enfermería deberán centrarse en:Mantener el fondo de la úlcera limpio y utilizar las medidas ...

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    Las úlceras por presión (UPP) afectan fundamentalmente a pacientes tetrapléjicos hospitalizados, personas mayores ingresadas por fractura femoral, pacientes en unidades de cuidados intensivos, personas ingresadas en instituciones de cuidados especializados y residencias de mayores, y personas cuidadas en el hogar bajo la supervisión o la asistencia de profesionales. Las lesiones que aparecen en pacientes con estas y otras características pueden derivar en complicaciones más graves: Serio empeoramiento el estado general del paciente.Aumento del riesgo de infección.Complicaciones metabólicas.Deterioro y complicación de un tratamiento integral.Pérdida de autonomía, independencia y autoestima.Prolongación de la estancia hospitalaria.Sobrecarga del trabajo de enfermería.Aumento notable de los gastos por hospitalización,...

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    Sin la piel, el organismo estaría desprotegido. Por eso, dada su importancia, se deben proporcionar los cuidados necesarios para mantenerla sana. Son numerosos los factores que pueden perjudicar el proceso de conservación y regeneración de la piel, ya que es el escudo del cuerpo humano contra el medio externo y sufre con frecuencia diversos tipos de agresiones ambientales. Además de una buena hidratación, la piel necesita vitaminas y minerales para su regeneración celular. Los expertos señalan que la herencia familiar ya no es un factor determinante para tener una mala piel, sino que ésta se puede cuidar y mantener en ...

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    Según la taxonomía NANDA, los diagnósticos más frecuentes sobre los que habrá que trabajar son:Deterioro de la integridad tisular. Lesión de la membrana mucosa o corneal, integumentaria o de los tejidos subcutáneos. Deterioro de la integridad tisular r/c mecanismo traumático, patología subyacente, factores de riesgo asociados m/p lesión.Resultado: curación de la herida por primera intención.Intervenciones de enfermería: cuidados de las heridas. Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de la curación de las mismas.Actividades de enfermería:Valoración. Es necesario distinguir los distintos tipos de úlcera, así como saber el grado en que se encuentran y definir sus características para ...

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    Formación Continuada
    Disminuir la incidencia de las UPP es un objetivo de calidad asistencial. Las directrices de prevención del GNEAUPP están distribuidas en cuatro grandes ámbitos:La valoración del riesgo.Los cuidados específicos (de la piel, incontinencia y movilización).Los cuidados generales del paciente.La educación y la utilización de superficies de alivio de la presión. Dado que la prevención es uno de los pilares fundamentales en el tratamiento de las lesiones tisulares, este aspecto se abordará de forma más específica y detallada más adelante, en un capítulo dedicado exclusivamente a la prevención de las úlceras por presión en el paciente encamado (Ver Capítulo 9).

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    Formación Continuada
    El plan de cuidados de un paciente con UPP debe tener siempre como referencia la continuidad en todos los puntos del programa de prevención. Los pacientes con UPP preexistentes pueden presentar un mayor riesgo de desarrollar nuevas lesiones. Por lo tanto, es muy importante garantizar la disminución o la desaparición de las fuerzas de presión, rozamiento y cizallamiento sobre las áreas que ya presenten lesiones mediante técnicas de posición y superficies de apoyo apropiadas. Los pacientes encamados no deben apoyarse directamente sobre las zonas lesionadas. Para ello, se puede utilizar una amplia variedad de superficies de apoyo, que deben seleccionarse según ...

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    Formación Continuada
    La utilización de una taxonomía diagnóstica resulta útil por los siguientes motivos:Fomenta el desarrollo disciplinar.Incrementa la responsabilidad profesional.Proporciona una estructura de estudio e investigación.Facilita unos cuidados enfermeros óptimos. Los diagnósticos más relevantes relacionados con las UPP son: Alteración de la nutrición: por defecto o por exceso.Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.Deterioro de la movilidad física.Deterioro de la integridad cutánea.Riesgo de infección.

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    Diagnóstico. Exceso de volumen de líquidos r/c insuficiencia valvular o fallo en la bomba muscular m/p edema, distensión venosa, sensación de pesadez en las piernas, dermatitis pigmentaria, etc.Objetivo: disminuir el edema.Intervenciones:Manejo del peso. Actividades de enfermería: valoración dietética y de la eliminación para equilibrar el aporte hidroelectrolítico y evitar la sobrecarga hídrica.Cuidados circulatorios. Fomento de la circulación venosa. Actividades de enfermería: tratamiento postural (elevación de las extremidades inferiores), terapia de compresión, actividad física regular.Diagnóstico. Deterioro de la integridad cutánea r/c alteración de la circulación m/p por eccema, dermatitis y úlcera.Objetivo: fomentar las medidas necesarias para mantener la herida limpia, evitando...

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    Cuidados de la sonda GEP Los cuidados que requiere una sonda de gastrostomía son sencillos, por lo que el paciente y su familia los pueden llevar a cabo en su propio domicilio con un mínimo riesgo de complicaciones si están bien informados, asegurando al mismo tiempo una adecuada nutrición, sin perder nunca el apoyo de la enfermera de su área de salud. Los principales cuidados que deben realizar son: Lavarse las manos y limpiar la piel circundante al estoma con agua tibia y jabón desde la sonda hacia fuera con movimientos circulares, secando la piel alrededor (Ver Imágenes 9A y 9B).

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    Formación Continuada
    Colocación y retirada de un yeso o férula Blanca Fernández-Lasquetty Blanc ? Gloria Lorente Granados Unidad asistencial Quirófano Urgencias Hospitalización Consultas Externas Atención Primaria Descripción Actuación ante un paciente al que se le va a colocar o a retirar un yeso o una férula. Los yesos y las férulas son sistemas de inmovilización que se colocan en determinadas fracturas o tejidos dañados Recursos estructurales ...

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    La valoración inicial o anamnesis se realizará la primera semana tras el diagnóstico, se puede hacer una valoración por necesidades o por patrones. Se iniciará con una recogida de datos relativa a la historia familiar de diabetes u otras enfermedades endocrinas y antecedentes familiares de cardiopatía isquémica precoz. Se interrogará sobre los factores de riesgo cardiovascular, los estilos de vida, el consumo de alcohol y tabaco, los hábitos alimentarios, etc.Debe darse apoyo para el afrontamiento y la adaptación a la enfermedad e iniciar un programa educativo básico según el plan terapéutico pactado, además de suministrar el material necesario para el...

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    Formación Continuada
    El objetivo de la actuación de enfermería en este periodo está dirigido a proporcionar los cuidados necesarios para prevenir complicaciones postoperatorias. Se aprovechará igualmente para aportar los conocimientos necesarios para que el paciente pueda alcanzar el mayor nivel de autocuidados posible (dieta, medicación, higiene, etc.). Conocer el óptimo manejo del paciente inmunodeprimido por parte de todo el personal sanitario teniendo en cuenta aspectos fundamentales para la prevención de infecciones, como el lavado de manos y la utilización de sistemas barrera, tales como guantes, mascarillas, gorro, calzas y bata.Monitorizar las constantes horarias: TA, FC, PVC, temperatura corporal, saturación de oxígeno ...

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    Formación Continuada
    La valoración del paciente diabético es imprescindible si se quieren proporcionar unos cuidados integrales y de calidad, así como un buen cumplimiento terapéutico y conocimiento de la enfermedad por parte del enfermo que le permita realizar los autocuidados necesarios para el control de la patología. La metodología enfermera es, por tanto, una herramienta imprescindible de trabajo (Ver Tabla 1).

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    Formación Continuada
    Una situación especial en la diabetes son las enfermedades infecciosas, como por ejemplo, la gripe, enfermedades del tracto genitourinario y otras enfermedades que requieran un aumento de la insulina. Es importante que el paciente con diabetes esté entrenado para detectar signos y síntomas de descompensación diabética para evitar la cetoacidosis. El riesgo de descompensación metabólica puede disminuir si el paciente diabético sabe detectarla mediante autoanálisis (glucemias y cetonurias). El paciente ha de saber cómo prevenir las situaciones que le puedan llevar a una descompensación metabólica. Deberá beber abundantes líquidos, disminuir el consumo de grasa y, si fuera necesario, administrarse una dosis...

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    Formación Continuada
    Prediálisis En esta etapa el riñón va perdiendo la capacidad para realizar sus funciones y al no eliminar todas las sustancias tóxicas, se pueden presentar algunos síntomas como vómitos, picores, cansancio, etc. El cumplimiento de la dieta es muy necesario porque ayudará a retrasar el progreso de la enfermedad y, por tanto, aplazará el comienzo con el tratamiento de diálisis que se elija, teniendo en cuenta que la entrada en diálisis debe ser con buena situación del paciente y antes de llegar a un estado de malnutrición. Proteínas: se recomienda una dieta ...

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    Formación Continuada
    Las venas del circuito general, excepto las venas cava inferior y superior, poseen una serie de válvulas bicúspides que permiten el flujo de sangre hacia el corazón e impiden el retroceso. Las válvulas son dos colgajos de endotelio (íntima) delgados y semilunares a manera de saco que pueden juntarse para impedir el retroceso sanguíneo.Las venas que nos interesa estudiar son las de: Cabeza.Extremidades superiores e inferiores.Tórax, pelvis.Abdomen.Los vasos sobre los que irán implantados los sistemas endovenosos serán preferentemente los del tórax y extremidades superiores.Venas de la cabeza Son vasos que se utilizan exclusivamente en inserciones en neonatos: (Ver Imagen 5). ...

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    Material Docente
    La dieta del paciente diabético tiene que ser personalizada y requiere un adiestramiento previo en temas de alimentación y dieta equilibrada con el fin de confeccionar un menú adaptado a sus gustos y necesidades. La más fácil de ajustar a los gustos, preferencias y necesidades nutricionales de las personas con diabetes es la que se presenta en menús de equivalencias e intercambios, que consiste en planificar diariamente unas cantidades de alimentos genéricos representantes de grupo, según las calorías necesarias y el reparto calórico prefijado, y adjuntar unas tablas de equivalencias para sustituir esos genéricos por otros alimentos. En personas jóvenes con...

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    Formación Continuada
    La alimentación es uno de los pilares básicos en el tratamiento de la diabetes. Todos los pacientes diabéticos, independientemente del tipo de diabetes (insulinodependientes o no, con obesidad o no, niños, adultos o ancianos) deben seguir una alimentación equilibrada y de protección cardiovascular. El 80% de los pacientes con diabetes tipo 2 tienen sobrepeso u obesidad, por lo que la dieta tiene que ser hipocalórica, además de personalizada, teniendo en cuenta los hábitos alimentarios y las preferencias individuales, pero ajustada a los requerimientos nutricionales y al equilibrio alimentario. La dieta ha de realizarse conjuntamente con los otros dos pilares básicos, que...

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    Formación Continuada
    Aunque es necesario adaptar la enfermedad a situaciones especiales para que la persona con diabetes esté lo más integrada posible, determinadas celebraciones, como bodas, cumpleaños o las navidades, son celebraciones basadas en el exceso de nutrientes no solo cuantitativamente, sino también de forma cualitativa, introduciendo alimentos que están limitados o prohibidos en la dieta de la diabetes (alcohol, tartas y dulces navideños, carnes grasas, etc.) los cuales pueden elevar las cifras de glucemia por encima de 300 mg/dl. Se aconsejará, por lo tanto, que se coma con moderación y que se eviten aquellos alimentos no permitidos en la diabetes. Deberá...

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    La aparición y la severidad de las complicaciones crónicas microvasculares (retinopatía, nefropatía y neuropatía) vienen determinadas por el grado de control glucémico, mientras que el desarrollo de complicaciones macrovasculares (enfermedad cerebrovascular, cardiopatía isquémica) dependen más de la presencia asociada de otros factores de riesgo cardiovascular (hipertensión, dislipidemia, tabaquismo y obesidad) que del grado de hiperglucemia.Las complicaciones se incrementan con la edad y varían en función del tiempo en años de evolución de la enfermedad. Otras complicaciones del paciente con diabetes están relacionadas con los problemas bucodentales. Aproximadamente un tercio de estos pacientes sufren enfermedad periodontal grave. Los pacientes con diabetes...

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    Formación Continuada
    ANEXO 1. Tipos de insulina, tiempo de espera para comer, control postprandial Intervalo entre inyección e ingesta (Ver Tabla 3) Insulina regular Es preciso inyectarla 15-30 minutos antes de empezar a comer para hacer coincidir los picos de insulinemia y glucemia. De lo contrario, se produce un desajuste: si coincidieran el tiempo de administración de insulina y de ingesta, primero aumentaría el nivel de glucosa (hiperglucemia) como consecuencia de los hidratos de carbono provenientes de la comida y después se produciría cierto riesgo de hipoglucemia. Este desajuste se aprovechará alargando el tiempo de espera hasta ...

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    Instrucciones para el paciente El autoanálisis es una parte del autocontrol que sirve para detectar de forma rápida el nivel de glucosa en sangre por el propio paciente. Se realiza en sangre capilar con el fin de ajustar el tratamiento dietético, farmacológico o de ejercicio físico. El autoanálisis pretende alcanzar y mantener los objetivos del control glucémico con el fin de: Evitar las descompensaciones agudas.Retrasar la aparición y hacer más lenta la evolución de la enfermedad microvascular.Prevenir y detectar de forma precoz la hipoglucemia.Evitar las hiperglucemias graves.Adaptar el tratamiento a los cambios de estilo de vida del paciente.Mejorar la motivación y favorecer ...

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    El paciente hospitalizado puede presentar hiperglucemia por varias causas. Entre ellas se puede encontrar el estrés, la administración de medicamentos como los glucocorticoides o por la descompensación de su diabetes. Habrá que plantearse durante el ingreso unos objetivos de control de la glucemia con el fin de evitar las cetosis y la aparición de hipoglucemias. Se deberá mantener un aporte calórico adecuado que corresponderá aproximadamente a: Reposo en cama sin enfermedad inflamatoria: 20-25 kcal/kg/día.Si existe un cuadro inflamatorio severo: 25-30 kcal/kg/día.Desnutrición severa: 40 kcal/kg/día. Diversos estudios demuestran que un mal control diabético se asocia con un peor pronóstico de la enfermedad, una...

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    Formación Continuada
    Los tres pilares básicos del tratamiento de la diabetes tendrán como finalidad reducir los niveles de glucemia a valores próximos a la normalidad, con el fin de evitar complicaciones agudas o crónicas, sobre todo incidiendo en la prevención de las enfermedades cardiovasculares y su tratamiento de forma precoz.Antes de iniciarse el tratamiento de la diabetes se deberán tener en cuenta las necesidades específicas de cada paciente, el tipo de diabetes, la edad, la situación personal, el grado de control, las complicaciones, las enfermedades asociadas, etc.Conseguir esos niveles óptimos de glucemia requiere un programa de entrenamiento a través de la educación...

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    (Traducido del "Draft Guideline for the prevention of intravascular catheter-related". CDC septiembre, 2001)Recomendaciones generales para todos los catéteres intravasculares de pacientes adultos y pediátricos I. Formación y entrenamiento del personal sanitario Asegurar la formación y entrenamiento del personal sanitario sobre el uso de Catéteres Intravasculares (CIV), los procedimientos adecuados para la inserción y mantenimiento de los mismos y las medidas de control apropiadas para prevenir las infecciones relacionadas con los catéteres. Cat. IA.Evaluar periódicamente el cumplimiento de las recomendaciones por parte de los profesionales que insertan y manejan Dispositivos Intravasculares (DIV). Cat. IA.Asegurar una correcta asignación de pacientes por enfermeras en...

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    Infección primaria originada por el virus de la varicela zóster (VVZ) que se presenta con una erupción papulovesicular exantemática (exantema generalizado) y pruriginosa, aguda y contagiosa, ocasionalmente acompañada de fiebre y, en ocasiones, de síntomas sistémicos inespecíficos. Es una enfermedad infectocontagiosa producida por un virus ADN de la familia Herpesviridae. Una exposición de una hora, en lugar cerrado, puede ser suficiente para que la mujer embarazada se contagie (contagio doméstico 90% y contacto social 30%). La vía aérea y el contacto directo con las vesículas son de alta transmisibilidad. Afortunadamente, en la sociedad actual el 93% ...

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    Son todas aquellas técnicas destinadas a mantener la asepsia o la esterilidad en cada actuación sobre el paciente que lo requiera. Estos procedimientos intentan eliminar o reducir los microorganismos sobre un área determinada. Se aplicarán en canalización de vías centrales y periféricas, en los sondajes vesicales, monitorización invasiva de determinadas presiones (arterial, venosa, intracraneal, etc.), técnicas anestésicas, curas de heridas, así como en toda intervención quirúrgica o procedimiento invasivo. Lavado de manos El lavado de manos es el método más efectivo para prevenir la transferencia de microorganismos entre personal y pacientes y la transmisión de infecciones ...

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    Enfermedad bucodental Aproximadamente un tercio de las personas con diabetes sufren enfermedad periodontal grave. Estas personas deben concienciarse sobre la necesidad de realizar revisiones periódicas odontológicas para detectar precozmente las enfermedades bucodentales, ya que padecen con mayor frecuencia este tipo de patologías, como sarro, caries y enfermedad periodontal. El tratamiento tiene que realizarse de manera precoz, puesto que la infección altera la glucemia y favorece que la periodontitis se haga crónica. Las alteraciones más frecuentes que pueden aparecer son: Xerostomía: sequedad de la boca por defecto en la secreción de saliva (alteración de las glándulas parótidas y submaxilar). Esta disminución produce un ...

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    Patrones funcionales de salud En líneas generales, y para la práctica totalidad de las infecciones del SNC, los signos y síntomas que se presentan con más asiduidad, agrupados por patrones funcionales de salud, son los siguientes; si bien es necesario indicar que la valoración de estos pacientes deberá ser completada, en cada caso particular, teniendo en cuenta los 11 patrones. Patrón percepción-mantenimiento de la salud Letargia, irritabilidad, somnolencia, convulsiones, alteraciones de la conducta, déficit focal, hemiparesia, etc. Patrón nutricional-metabólico Vómitos, elevación de la temperatura corporal por la infección, sequedad de piel y mucosas. Patrón actividad-ejercicio ...

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    Irrigación como sistema continente La irrigación consiste en el lavado intestinal, que supone la introducción de agua (500-1.500 cm3) a temperatura corporal a través del estoma en el colon distal. Se introduce agua en el intestino produciéndose una distensión del colon, lo que origina contracciones y provoca la expulsión del contenido intestinal por estímulo mecánico como respuesta a la introducción del agua. El intestino queda libre de material fecal (colostomía en reposo) y preparado para retener de nuevo heces hasta la próxima irrigación. Esto no elimina ni la producción ni la expulsión de gases y, por tanto, ni el olor ni ...

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    La prevención terciaria implica el establecimiento de medidas eficaces para prevenir las complicaciones y la cronicidad. En la misma se incluye el tratamiento de los TCA y, por sus repercusiones físicas y nutricionales, requieren un tratamiento interdisciplinar en el que haya una adecuada coordinación entre los diferentes aspectos terapéuticos para una correcta recuperación. El tratamiento principal es de tipo psicológico y va de la mano de un buen soporte nutricional, imprescindible para una recuperación psicofísica que limite y resuelva un posible estado de desnutrición que acarree complicaciones como inmunodepresión, alteraciones de la función digestiva, cardiocirculatoria, etc. (14, 15). ...

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    Atención y cuidados en el puerperio inmediato tras parto natural Juana María Vázquez Lara ? Luciano Rodríguez Díaz Unidad asistencial Paritorio Sala de posparto Descripción Proceso dirigido a prestar los cuidados apropiados a la puérpera en las dos horas inmediatas después del parto natural Recursos estructurales básicos Material Hojas de registro de enfermería y de cuidados Pulsera identificativa Personal ...

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    La diferencia con los ya estudiados es el material con que están fabricados. Son catéteres siliconados que van a poder estar implantados durante largos periodos de tiempo, teóricamente con menos incidencias de complicaciones trombóticas así como de lesiones en la íntima por la vasocompatibilidad de la silicona. El criterio de retirada vendrá dado por el fin de la necesidad o por los problemas a los que no se les puede dar solución.Definición Catéter central externo, insertado con técnica tunelizada percutánea. Esto significa que parte del catéter se sitúa entre la vena canalizada y la salida subcutánea. El material del que...

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    Existen diferentes perspectivas y métodos en la investigación cualita tiva, aunque las más utilizadas en ciencias de la salud provienen del paradigma constructivista y son la fenomenología, la etnografía y la teoría fundamentada ( grounded theory). La Tabla 1 describe la relación entre el tipo de pregunta y la investigación cualitativa. Para facilitar la comprensión de la investigación cualitativa se reco mienda la lectura de los trabajos de los teóricos e investigadores especificados en la Tabla 2 (16). Actualmente algo está ...

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    Formación Continuada
    Informar al paciente de su nueva situación, indicarle que mueva el brazo.Dejar al paciente en situación cómoda. Facilitar un manual de cuidados y leerlo con él si es posible. Controlar posibles sangrados.Abrir hoja de control, anotando zona de implantación, longitud y grosor del catéter (Ver Tabla 14). Cumplimentar a la retirada comprobando que la longitud es la misma que la implantada. Precauciones post-implantación ExtraluminalesSe realizará, según normas del CDC, de forma aséptica. Los pasos a seguir son los siguientes: Control de la zona de inserción durante las primeras horas ...

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    Una fístula es la comunicación patológica o artificial entre dos órganos huecos o entre una víscera hueca y la piel, definiéndose las primeras como fístulas internas, y externas o enterocutáneas las segundas. Entre el 75 y el 85% de las fístulas intestinales se produce en el postoperatorio medio, entre el cuarto y el décimo día, y el 50% de estas es causada por la dehiscencia de la línea de anastomosis, pudiendo ocasionar desde un absceso controlado a una peritonitis. Las fístulas espontáneas aparecen en un 15-25% de los casos, siendo la enfermedad de Crohn una de las principales causas, ya que el...

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    El tratamiento de las heridas crónicas debe enfocarse desde un punto de vista dinámico y multidisciplinar. Las actuaciones durante el tratamiento dependen de la etiología de las heridas, y el principal objetivo siempre será lograr la cicatrización en el menor tiempo posible y evitar así posibles complicaciones. Uno de los retos más importantes que se plantean los profesionales enfermeros durante el desempeño de sus labores asistenciales es el tratamiento del deterioro de la integridad cutánea. El tratamiento de heridas crónicas supone un seguimiento prolongado en la mayoría de casos; por ello, un abordaje adecuado e integral de ...

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    Debe valorarse la posibilidad de iniciar la educación para el cuidado de la ostomía lo más pronto posible. Es preciso reforzar la información que se ofreció al paciente en el preoperatorio. La educación va dirigida al propio ostomizado y, en la medida que él lo permita, a su familia. Tiene que ser muy clara, de manera que pueda alcanzar la mayor autonomía posible, en sus cuidados: la higiene, la elección del dispositivo, los hábitos alimentarios, el vestuario, la vida social y laboral y el regreso a sus actividades cotidianas. El objetivo es favorecer la aceptación de su estoma y promover...

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    Como se ha mencionado, la ostomía de alimentación más utilizada es la gastrostomía y entre sus ventajas hay que recordar que el estómago es la mejor vía para la administración de nutrientes, por su capacidad de reservorio, la regulación osmótica y la prolongación del tracto intestinal, permitiendo mayor flexibilidad tanto en la composición de la dieta como en la frecuencia y el volumen de la alimentación. Esto puede permitir el empleo de una dieta estándar triturada, administrada en bolos. Otra gran ventaja para el paciente es la estética, puesto que la imagen física suele ser muy importante. Con la gastrostomía pueden...

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    Conseguir un buen acceso vascular es primordial para mejorar la calidad de vida y la supervivencia del paciente con insuficiencia renal crónica (IRC). Fue el doctor Scribner quien en 1960 desarrolló el primer acceso vascular permanente para el tratamiento de la IRC. Desde esta fecha se fueron sucediendo perfeccionamientos hasta que, en 1966, Cimino y Brescia crearon la fístula arteriovenosa interna (FAVI) que es el acceso vascular más empleado hasta la actualidad y sin duda el de primera elección. En la Tabla 1 se exponen los requisitos fundamentales que debe ...

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    Si se considera la definición estricta de ostomía digestiva, ?abocación artificial de una víscera hueca o de un conducto a través de la pared y piel del abdomen?, se encuentran referencias desde la antigüedad. La cita probablemente más antigua sobre los orificios del intestino se halla en el Antiguo Testamento, en el Libro de los Jueces, donde se relata que Ehud, un hombre zurdo, hiere a Eglon, el rey de Moab: ?El mango entró tras la hoja en la barriga y la grasa se cerró sobre ella porque Ehud no sacó el puñal de su vientre [?]?. Es muy posible que...

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    Extricación Carmen Casal Angulo Unidad asistencial Urgencias Emergencias Extrahospitalarias Descripción Procedimiento de rescate e inmovilización de víctimas que sufren un accidente de tránsito y que han quedado atrapadas en el vehículo colisionado Recursos estructurales básicos Productos Collarines cervicales tipo philadelphia Chaleco inmovilizador de Kendrick Aparataje y fungibles Camilla desmontable tipo cuchara Tabla ...

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    Preparación prequirúrgica Ángela Escribano Casas ? Carlos Pozo López ? Carmen Moreno Sánchez ? María de la Vega Fernández Unidad asistencial Hospitalización Unidad de Críticos Unidad quirúrgica: CMA y quirófano Descripción El preoperatorio es el periodo antes de la intervención quirúrgica. Su objetivo es preparar al paciente en las mejores condiciones posibles, determinadas por procedimientos y protocolos estandarizados Recursos estructurales básicos Material Guantes ...

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    El gran interés de este capítulo, a pesar de su extensión, es la especificidad de cada uno de los sistemas vistos, cada uno de ellos trata de dar solución, lo más prolongada en el tiempo, a la necesidad del paciente de terapia intravenosa. Cada sistema tiene unos cuidados específicos y un manejo adecuado a su emplazamiento y utilidad, comparten cuidados comunes en cuanto a los cuidados hemodinámicos, ya que la filosofía de elección será siempre el sistema menos traumático. En cada implantación se pretende dar solución a los problemas del paciente a la vez que se intenta que el ...

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    En Europa, uno de cada 5.000 niños nace con una malformación congénita intestinal que precisará tratamiento quirúrgico especializado. Algunos de estos recién nacidos requerirán la realización de un estoma de derivación que permita la evacuación del contenido intestinal o para impedir que este pase por una zona lesionada, malformada o en la que se ha practicado recientemente una intervención quirúrgica, siendo la mayoría de ellas transitorias. Según la experiencia de Peña (1993) en el Hospital Infantil Schneider de Nueva York, uno de cada 4.000 recién nacidos presenta una malformación anorrectal congénita para la que la cirugía sigue siendo el tratamiento más...

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    La utilización de un lenguaje enfermero estandarizado ayuda en la realización de los planes de cuidados, ya que permite una comunicación eficaz entre los profesionales de enfermería, con otros profesionales sanitarios y con la población. Este lenguaje enfermero permite la recogida y el análisis de la información, documentando la contribución enfermera al cuidado de los pacientes, facilita la evaluación y la mejora de los cuidados enfermeros, favorece el desarrollo del conocimiento enfermero y permite el desarrollo de sistemas electrónicos de información clínica y el registro en la historia del paciente.A partir de la información recogida se realiza el diagnóstico de...

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    En la práctica diaria las enfermeras realizan un gran número de acti vidades: recoger información de los pacientes, valorar sus problemas y la alteración de sus necesidades, establecer objetivos, planificar cuidados, realizar las intervenciones que responden a los objetivos y a la planificación de los cuidados, aplicar tratamientos y, finalmente, evaluar la respuesta del paciente a las acciones de enfermería y su evolución hacia la consecución de los objetivos establecidos. Pero, ¿se está siempre realmente seguro de haber actuado de la mejor manera? ¿Ha habido tiempo para reflexionar si existían otras alternativas? ¿Se sabe si hay mejores formas de hacer este...

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    Los cuidados enfermeros, desde una perspectiva holista y humanista, son uno de los pilares fundamentales en el caso de existir hospitalización completa. Los profesionales de la enfermería cuidan a las personas que sufren trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos en el ámbito hospitalario, buscando y valorando la mejoría del paciente en todo en proceso asistencial.Los cuidados de enfermería son de especial importancia en todas las fases del tratamiento de las personas que sufren un TCA, teniendo como objetivos generales del tratamiento normalizar la conducta alimentaria, obtener o mantener un peso adecuado, administración y control del ...

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    Los cuidados enfermeros se fundamentan en la valoración integral y holista del enfermo, definida como aquel ?proceso planificado, sistemático, continuo y deliberado de recogida e interpretación de datos sobre el estado de salud del paciente, a través de diversas fuentes? (1). La valoración, como primera etapa del proceso de atención de enfermería, tiene como finalidad recoger datos del individuo, familia o comunidad, identificando los problemas de salud y las respuestas humanas que se originan. Es decir, consiste en reunir y examinar información sobre el estado de salud, buscando evidencias de funcionamiento alterado o factores de riesgo ...

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    Dentro del contexto sanitario actual, parece lógico afirmar que la EBE constituye una pieza clave porque al ser uno de los enfoques más adecuados para garantizar que la práctica enfermera sea efectiva y eficiente, ofrece una respuesta óptima a las necesidades planteadas. Entre los beneficios de su aplicación destacan (1, 9): Los pacientes reciben el mejor cuidado (el más efectivo) y se favorece la atención individualizada.Los profesionales tienen la seguridad de que su práctica se apoya en la investigación.Cuando la PBE se aplica con una visión multidisciplinar se favorece la visión de la situación, el trabajo en equipo y una forma...

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    La iatrogenia constituye un aspecto importante en la aparición de las UPP en los pacientes ingresados en las UCI. Para evitar estas lesiones es necesario emplear técnicas de prevención, para lo cual se deberán tener en cuenta los elementos que se exponen a continuación. Medidas preventivas La prevención resulta más eficaz que el tratamiento (Cuadro 2). Una adecuada prevención pasa por identificar correctamente a los pacientes con mayor riesgo para aplicar todos los recursos disponibles. Localizaciones Las localizaciones de las UPP en las UCI son diferentes a las de otras ...

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    Al nacimiento, el niño presenta unos mecanismos defensivos no desarrollados completamente, lo que hace que exista un riesgo importante de contraer infecciones y que sean especialmente graves. En etapas posteriores, estos mecanismos van evolucionando de forma paulatina hasta alcanzar una madurez inmunitaria, pero es en este intervalo de tiempo cuando el niño contrae la enfermedad, lo cual hace que se produzca un estado de inmunidad duradera que lo preservará de su padecimiento posterior en la edad adulta. Sin embargo, esto no significa que estas enfermedades no puedan presentarse en épocas posteriores de la vida si no se han padecido ...

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    Práctica clínica e investigación son dos conceptos que deberían con siderarse de forma indivisible. Sin embargo, no es ninguna novedad la distancia que a menudo se observa entre la práctica clínica y la investigación. Uno de los ejemplos más recurrentes y ampliamente conocido es la efectividad del lavado de manos para reducir la transmisión de infecciones cruzadas. A pesar de la extensa evidencia disponible en la práctica, tal y como señala Grol (18) éste no se lleva a cabo de la forma adecuada, lo que debería inducir una reflexión sobre lo que se considera responsabilidad en la práctica profesional. La EBE...

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    Formación Continuada
    La metodología educativa que se va a emplear durante las sesiones de educación diabetológica tendrá que adaptarse a cada tipo de paciente y será diferente si la educación es grupal o individual. Para lograr una comunicación eficaz se debe mantener una actitud de escucha activa. Además, la educación para la salud debe utilizarse como una herramienta útil en la promoción de la salud creando oportunidades de aprendizaje que ayuden a la modificación de la conducta en los pacientes con diabetes. A la hora de programar una educación diabetológica hay que tener presente el significado del término educación: procede morfológica y fonéticamente...

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    Formación Continuada
    Esta prueba diagnóstica se realiza con relativa frecuencia en los servicios de nefrología y la enfermería desarrolla en ella una labor importante. La biopsia renal consiste en la extracción de una pequeña muestra de tejido renal mediante la punción por vía transcutánea. La técnica de la biopsia renal percutánea se introdujo en la práctica clínica a principios de los años cincuenta, y a finales de los años ochenta se disminuyó el riesgo para el paciente al introducir la ecografía en la técnica. Desde entonces, este método diagnóstico ha supuesto un gran avance en el estudio de ...

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    Formación Continuada
    La principal indicación de una ostomía de alimentación es la nutrición del paciente, por lo tanto, la gastrostomía (Ver Imagen 1) va dirigida, especialmente, a evitar la desnutrición. Las patologías más frecuentes en las que está indicada una gastrostomía son la parálisis cerebral, las metabolopatías, las anomalías del esófago, la atresia esofágica, la fístula traqueoesofágica, las estrecheces intestinales o el reflujo gastroesofágico. Si bien las gastrostomías en la infancia tienen otras indicaciones tales como la descompresión intestinal prolongada y las dilataciones retrógradas, su utilización en los pacientes con estenosis esofágica grave asegura la descompresión gástrica adecuada ...

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    Formación Continuada
    Como se ha indicado en el capítulo anterior, es el tipo de pregunta clínica planteada la que establece cuál es el diseño más adecuado para intentar responderla. Por tanto, si lo que pretende la EBE es aplicar la mejor evidencia disponible en cada caso, resulta necesario conocer los diferentes tipos de diseño para identificar los estudios pertinentes, objetivar su calidad y valorar la idoneidad de su aplicación en la práctica (Ver Tabla 1). A continuación se describen brevemente las características de los diseños cuantitativos. Es importante señalar que, en principio, ...

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    Formación Continuada
    La aplicación de la EBE se desarrolla en cinco fases integradas den tro de un proceso dinámico y continuo que surge de la interacción paciente-enfermera (29). Tal y como argumenta Sackett, el punto de inicio es la definición de la pregunta de investigación. La adecuada formulación de la pregunta evita que se pierda mucho tiempo en la búsqueda de la evidencia (30, 31). Después de identificar la evidencia científica disponible, se lleva a cabo una lectura crítica para valorar la calidad de los estudios. Las fases prácticas de la EBE son la implementación de los cambios y su posterior evaluación....

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    Formación Continuada
    Rechazo del implante Se encuentran pocos casos descritos, pero pueden darse por alergia al material del cual está fabricado el catéter.Embolia aérea, neumotórax, hematoma local, lesión nerviosa, hemotórax Son grupos de complicaciones que se producen en las fases iniciales de la técnica de implantación del catéter. La embolia aérea puede producirse por el no clampado de las cabezas del catéter o la mala irrigación del mismo.En el caso en que se opta por la vena subclavia o yugular interna para la implantación del catéter, se asume el riesgo inherente ...

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    Uno de los aspectos que hay que considerar es que el análisis y la evaluación del cambio se incluyen como parte integral del mismo proceso de cambio. Deben tenerse en cuenta varios aspectos y hay que desarrollar una estrategia de cambio; el análisis y la evaluación tienen que ser considerados y planificados antes de que se inicie la implementación del cambio (1). Las variables del análisis también han de ser identificadas en esta etapa y estar incluidas en la estrategia de cambio. En este momento también se recomienda establecer aquellos indicadores (medidas de proceso y de resultado) que van a...

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    Necrosis cutánea Suele ocurrir:Cuando se emplean agujas gripper excesivamente cortas que presio nan la piel sobre el portal y la necrosan.Cuando el cambio de aguja se hace con menos frecuencia de lo habitual; la aguja produce una escara que termina necrosando los anejos de la misma.Sutura encima del portal, es una técnica inadecuada y casi siempre termi na con la retirada del sistema.Cuando hay una mala técnica de implantación situando el reservorio en una bolsa insuficiente.Cuando la membrana del portal se rasga accidentalmente y se infunde a través de él sustancias vesicantes y trombosantes.Los cuidados serán:Utilizar las agujas correctas en...

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    Desde el inicio de esta exposición sobre la EBE se ha pretendido ofre cer herramientas para que los profesionales aprendan a formular mejor las preguntas estructuradas a partir de las dudas e incertidumbres que surgen en la práctica diaria. Plantear e identificar las áreas de dudas e incertidumbres y formular preguntas estructuradas (condición, intervención, resultados) que faciliten la identificación de las respuestas sin lugar a dudas constituye un aprendizaje de gran valor. Cuando se analizan los resultados de las búsquedas bibliográficas, si se plantea como ejemplo una situación extrema, puede ocurrir que no se recuperen artículos que den respuesta a...

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    Formación Continuada
    Los objetivos de este capítulo son describir los retos a los que se enfrentan las familias con niños y adolescentes ostomizados, así como identificar ciertos factores de riesgo y señalar intervenciones psicoterapéuticas apropiadas. La adaptación psicológica, tanto del niño o adolescente como de la familia, cambia en función de múltiples variables. Distintos tipos de ostomías están asociados a diferentes expectativas de curación. En pediatría la mayoría son transitorias y en aquellos casos en los que han de ser definitivas, si el apoyo familiar, social y psicoterapéutico es el adecuado, la adaptación suele ser positiva. El manejo cotidiano de una ostomía es complicado...

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    Formación Continuada
    Las alteraciones de las vías respiratorias altas (VRA) son un grupo de situaciones que se producen en cada uno de los órganos que intervienen en este tracto anatómico, con etiología, clínica y cuidados de enfermería diferentes. Sin embargo, en todas ellas se pueden ver afectadas en distinta medida la función respiratoria, la alimentación, la comunicación, la autoestima y la imagen corporal.Las alteraciones agudas de las VRA suelen ser debidas a infecciones víricas y el tratamiento no debe ser agresivo, se deben aplicar las medidas higiénicas y los cuidados de enfermería, en cada alteración, encaminados a aliviar ...

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    Formación Continuada
    Cualquier lugar del organismo puede convertirse en una zona de infección. Generalmente, una piel y unas mucosas intactas crean una buena barrera contra la invasión vírica, pero un déficit inmunitario o una reacción inflamatoria en el organismo pueden permitir infecciones víricas que en circunstancias normales detendrían su avance. En este capítulo se estudiarán las infecciones cutáneas provocadas por el grupo herpesvirus que comprenden las infecciones por el virus del herpes simple (herpes simple) y las originadas por el virus varicela-zóster (herpes zóster). Concepto Herpes simple Es una infección cutáneo-mucosa causada por el virus del herpes simple (...

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    Seguidamente se plantea un caso ubicado en una unidad de urgen cias pediátricas, a partir del cual el equipo de enfermería se plantea la revisión del protocolo utilizado respecto a la cura umbilical. El caso corresponde a una onfalitis aguda, patología que en los últi mos años ha disminuido mucho en los países desarrollados (0,7%), pero que aún persiste en un 2,3% en las naciones en vías de desarrollo. Aunque los vasos del cordón umbilical pueden convertirse en una puerta de entrada para infecciones bacterianas hacia el torrente sanguíneo y los tejidos adyacentes, la onfalitis raramente se asocia con infecciones profundas...

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    Básicamente, la educación respecto a los cuidados del estoma es la misma que en el adulto, pero en lugar de ir dirigida al paciente va dirigida a los padres o cuidadores y, en caso de que el niño tenga capacidad de comprensión, se le irá enseñando de forma gradual (Ver Tabla 1) a realizar los cuidados del estoma hasta que consiga autonomía, sobre todo si está en edad escolar. Este aprendizaje se puede facilitar practicando con un muñeco. También existen guías de cuidados en ostomía infantil destinadas a este fin. Retirada del dispositivo: explicar a los ...

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    La neumonía es un proceso inflamatorio que afecta al parénquima pulmonar causada por agentes infecciosos y que se caracteriza por la presencia de una condensación originada por la ocupación de los espacios alveolares con exudado. El intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las áreas condensadas y la sangre se desvía alrededor de los alveolos no funcionantes. Dependiendo de la cantidad de tejido afectado puede aparecer hipoxemia. Aproximadamente el 60% de los pacientes con neumonía neumocócica presenta algún grado de derrame pleural. También puede aparecer empiema en algunos pacientes (Imagen 1). ...

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    A mediados del siglo XIX se realizaron las primeras derivaciones urinarias, que tenían siempre la intención de permitir un cierto control esfinteriano. Fue Simon, en 1852, quien llevó a cabo la primera derivación urinaria mediante una ureterosigmoidostomía, si bien desde el comienzo se consideraron abocadas al fracaso por la frecuente aparición de pielonefritis agudas, infecciones renales crónicas, además de los trastornos hidroelectrolíticos esperables en una anastomosis ureterocólica (Ver Imagen 4). Por todo ello, a pesar de que entre 1920 y 1950 la ureterosigmoidostomía era la derivación urinaria más utilizada, poco a poco fue quedándose obsoleta al ...

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    Una alternativa a la fístula arteriovenosa interna como acceso vascular son los catéteres venosos centrales (CVC), ya sea por la situación del paciente, porque se han agotado todas las posibilidades de obtener otro acceso vascular, o por la situación apremiante de iniciar tratamiento renal sustitutivo sin tener previamente realizada la FAVI. Según cuál vaya a ser la permanencia del catéter venoso, estos pueden catalogarse como CVC temporales o CVC permanentes. Catéteres venosos centrales temporales Son catéteres de una o dos luces que se introducen en una vena de grueso calibre para obtener un buen flujo sanguíneo. ...

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    Una vez pasadas las primeras 48-72 horas tras el trasplante, el objetivo de la actuación de enfermería irá encaminado a mantener una continuidad en los cuidados. Explicar al trasplantado y su familia su nueva situación así como la conveniencia de restringir visitas y permanecer el máximo tiempo posible dentro de la habitación en los primeros días.Abrir hoja de administración de medicación y tratamientos de enfermería pautando el tratamiento actual. Elaborar el plan de cuidados más apropiado.Registrar los comentarios de enfermería acaecidos en el turno, hasta el momento en que se levanta el aislamiento.Sustituir la bolsa de diuresis horaria por ...

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    El término evidencia se usa poco dentro del ámbito de la investigación cualitativa, en contraste con la investigación cuantitativa. La investigación cuantitativa, entre otros objetivos, se diseña para demostrar hipótesis, para determinar si una intervención puede causar más daños que beneficios y para identificar qué factores de riesgo predisponen a las personas a padecer una enfermedad. Igualmente importante, la investigación cualitativa permite conocer fenómenos emocionales y experimentales dentro de los cuidados y determinar qué, cómo y por qué. Para dar respuesta a la complejidad del modelo de enfermería que toma los cuidados como eje central, el modelo de investigación no...

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    En este apartado se analizan los términos evidencia, investigación y co nocimiento enfermero y se detallan las interrelaciones que existen entre ellos. Evidencia Como se ha indicado al inicio del capítulo, el término evidencia se utiliza para designar la evidencia científica, es decir, el conocimiento aportado por la investigación que se ha comprobado, demostrado o verificado según criterios metodológicos rigurosos (1, 2). En relación a la evidencia, existen diferentes visiones sobre lo que se considera aceptable como tal. Sackett la entiende como la investigación clínica relevante, mientras que Gray incluye además las opiniones de expertos y los datos que provienen de la...

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    Al igual que con cualquier artículo, con las revisiones sistemáticas también se debe hacer una lectura crítica de sus resultados. Hay revisiones sistemáticas buenas y malas; por el simple hecho de ser exhibidas como tales (incluso cuando realizan un metaanálisis) no hay que confiar ciegamente en sus conclusiones hasta no haber hecho una lectura crítica detenida y sistematizada. Pero, ¿en qué elementos habrá que fijarse detalladamente al leer una revisión? Los apartados que se describen a continuación ofrecen una guía rápida y sencilla de los aspectos necesarios para evaluar la validez y la calidad de una revisión. Esta valoración crítica no...

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    Conocer los conjuntos terminológicos del sistema NANDA, NOC y NIC y su función dentro del plan de cuidados para un paciente con un trastorno de la conducta alimentaria (TCA).Comprender en un momento determinado la situación de salud real y sentida por una persona que sufre un TCA, y su respuesta ante la situación, a través de la valoración de enfermería.Describir la sistemática y las herramientas de la valoración enfermera para un paciente con TCA.Conocer los Diagnósticos de Enfermería (NANDA), los Resultados de Enfermería (NOC) y las Intervenciones de Enfermería (NIC) en el ...

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    Siguiendo el desarrollo de las cinco etapas que constituyen el proce so de la EBE, y tras la localización de la mejor evidencia disponible que responde a la pregunta formulada, el si guiente paso consiste en su análisis crítico. La lectura crítica es el proceso sistemático desarrollado para evaluar el diseño, la metodología del estudio y la calidad de los datos y analizar e interpretar los resultados (Ver Imagen 1). Imagen 1. Lectura crítica. Tercera fase de la EBE Este análisis permite establecer la validez y el significado de los resultados y ...

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    En los trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos los cuidados no se centran únicamente en el tratamiento cuando la enfermedad ya está instaurada, sino que los profesionales enfermeros juegan un papel relevante en la prevención de los mismos, así como en la promoción de la salud.Las actividades de prevención se clasifican sobre todo en tres niveles: prevención primaria, dirigida a evitar la aparición inicial de una enfermedad o dolencia; prevención secundaria, con el objetivo de reducir el tiempo entre el diagnóstico (precoz) y el inicio del tratamiento; y prevención terciaria, que tiene como fin reducir los ...

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    Antes de analizar la situación en relación al cambio, es importante dar un pequeño paso atrás y comentar brevemente los conceptos de toma de decisiones y efectividad clínica. En su libro, publicado en 1997, Gray (6) argumenta que se ha pro ducido un cambio en el rol de las enfermeras dentro del proceso de toma de decisiones que necesariamente lleva a un incremento de la necesidad de establecer un soporte para esta toma de decisiones. En el sistema nacional de salud anglosajón (NHS) este cambio en el rol de las enfermeras está relacionado con los cambios en la estructura del NHS...

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    Uno de los aspectos más importantes es que el análisis y la evaluación del cambio se incluyen como parte integral del mismo proceso de cambio.Las variables del análisis también deben ser identificadas previamente y estar incluidas en la estrategia de cambio.La evaluación de la calidad va inevitablemente unida a la mejora de la calidad, garantizando así que los cuidados que se ofrecen son los mejores y más adecuados a los pacientes.La PBE se considera un componente esencial para promocionar la excelencia de los cuidados.

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    En primer lugar, las zonas de implantación serán las venas subclavias, yugulares interna, externa y anterior. También son válidas las venas safenas y femorales de las extremidades inferiores, aunque son menos recomendables por ser la zona del cuerpo más sucia y que más calor conserva.Protocolos de implantación Los protocolos dependen de cada unidad y de la preferencia o el hábito del facultativo que hace la implantación. Puede realizarse mediante canalización percutánea, o con venotomía a cielo abierto cuando no es posible la primera técnica. El personal necesario será facultativo, enfermera y auxiliar de enfermería.El material necesario será: set con el...

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    Con el CVP se pretende la instalación de una cánula endovenosa para administrar terapia intravenosa al paciente y aplicar el tratamiento con las menores consecuencias iatrogénicas para éste, tanto a nivel nosocomial como hemodinámico. Por esto, se estudiará cual es el sistema más apropiado para cada paciente y los protocolos de cuidados menos agresivos.

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    El fracaso renal agudo (FRA) o insuficiencia renal aguda (IRA) es una de las causas más frecuentes de ingreso tanto en los servicios de nefrología como en otras áreas de hospitalización debido, fundamentalmente, a los cambios sociodemográficos de la población (envejecimiento, comorbilidad, tratamiento farmacológico, etc.) a la que se atiende en los hospitales en estos últimos años. Ya se han tratado sus principales causas y formas de presentación. Ahora se verán su abordaje asistencial, sus manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento, ya que se considera que la enfermería tiene un papel fundamental, con sus observaciones y registros, en ...

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    Grosor del material del catéter. Biocompatibilidad Al insertar una vía venosa periférica, necesitaremos una palomilla o una cánula venosa periférica, siendo estas últimas las que más habitualmente se suelen utilizar. A la hora de decidir el grosor que vamos a emplear, tendremos siempre en cuenta que a menor grosor vamos a producir menos daño en la íntima venosa y, por tanto, habrá menos riesgos potenciales de producción de flebitis mecánica, resultando en consecuencia más soportable para el enfermo.La experiencia y el estudio de este tema nos ha demostrado que no influye tanto el grosor del catéter en un mejor rendimiento...

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    Personal necesario: enfermera y auxiliar de enfermería.Pasos a seguir Información al paciente, explicándole en qué consiste la técnica, las ven tajas e inconvenientes, utilizando técnicas de comunicación positiva.Firma de consentimiento informado por el enfermo o familiares (en On copediatría, por lo general, los padres firman el consentimiento para este procedimiento junto con el de administración de quimioterapia).Pruebas preoperatorias, analítica bioquímica, hematología general, he mostasia, Rx de tórax y ECG.Ayuno previo de 8 horas. Premedicación si precisa. Preparación de la zona de inserción. El paciente se habrá duchado con jabón y antiséptico. Preparación oro-faríngea con gargarismos de antiséptico específico.Llevar si es posible...

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    Extraluminal El cuidado externo del catéter consistirá en:El cuidado de los anejos, cuando el gripper está insertado.Cambio semanal recomendado del gripper o aguja.Cambio de apósito cuando esté sucio, mojado o despegado. El apósito transparente suele dar solución a las tres necesidades.Cuando el catéter está en reposo, no se está utilizando y, por lo tanto, la aguja no está insertada. El enfermo tendrá especial cuidado en mantener la zona dérmica del portal limpia, manipulando lo menos posible en dicha zona.Intraluminal Si el paciente sale del quirófano con el catéter sin situar, se pinchará a las 48 h; si el subcutáneo que...

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    Pasos a seguirToma de tensión arterial cada 2 ho ras durante las primeras 8 (en algunos centros, los niños están unas horas en la UVI). Inicio de la hoja de seguimiento (Ver Tabla 11). Control de la zona de inserción, así co mo de la tunelización, por si hay sangrado o hematomas. Si esto sucede, poner apósito compresivo y frío local.Cama incorporada, si el enfermo lo tolera, durante las primeras 6 horas.Administrar analgesia si precisa el pa ciente.Cura estéril a las 24 horas, si previamente el apósito no está sucio ...

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    Concha Rodríguez Mulero. Supervisora de la Unidad de Pediatría del Hospital Ramón y Cajal. Madrid.Enfermeras componentes del Equipo de Pediatría. Planta 10. Hospital Ramón Cajal de Madrid. Participantes en los Protocolos de Implantación y Cuidados de los catéteres:Elena Calle Bohigas. Araceli de Juan Hoyo. Isabel González Pozo. Lucía Real Ramos. Mercedes Rojo Marcos. Otilia Cabañas Castro. Concepción García Jiménez. Piedad González Rufo. Amparo García Martínez. Lourdes Muñoz de Bustillo Fernández. Riansares Oliva González.A los enfermos portadores de los distintos sistemas, que con sus aporta ciones diarias nos ayudan a mejorar la técnica y el manejo de los mismos.A D. Manuel...

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    Los CVC tienen como objetivo el hacer grandes aportes parenterales al paciente, mediciones hemodinámicas y cubrir situaciones de emergencia. Son los más aptos para Urgencias, en el enfermo crítico, Unidades de Cuidados Intensivos y Quirófanos.

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    Las infecciones del sistema nervioso central (SNC) de origen bacteriano en algunos casos sin tratamiento suelen ser letales. Las meningitis agudas de origen bacteriano, si el tratamiento antibiótico se demora, suelen ocasionar lesiones en algunos casos irreversibles.La transmisión de la mayoría de las meningitis bacterianas se realiza por vía aérea a través de las gotitas de saliva que salen al exterior o por contacto próximo.Debido a su letalidad, y al ser enfermedades que afectan a niños y cursan de forma estacional y con brotes epidémicos localizados, pueden ocasionar brotes de alarma social, en ...

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    La fiebre es el principal motivo de consulta durante la edad pediátrica, ya que está presente hasta en un 80% de las mismas. Se define como la elevación de la temperatura corporal por encima de la variación circadiana normal como consecuencia de cambios en el centro termorregulador de la región anterior del hipotálamo (con el establecimiento de un nuevo punto de ajuste de la temperatura). No debe confundirse con el concepto de hipertermia, que consiste en un aumento de la temperatura corporal por encima del punto de ajuste hipotalámico debido a una disipación insuficiente de calor (en este caso ...

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    Formación Continuada
    Antes de describir las medidas terapéuticas una vez instaurada la enfermedad, es interesante destacar la prevención con la vacunación en aquellos casos que es factible. En el caso de la vacuna para el Haemophilus influenzae tipo B (Hib), la American Society of Health-System Pharmacists (ASHP) recomienda las siguientes dosis de la vacuna contra el Hib en estas edades: Primera dosis: a los 2 meses de edad.Segunda dosis: a los 4 meses de edad.Tercera dosis: a los 6 meses de edad (si es necesario, según la marca de la vacuna).Dosis final/de refuerzo: entre los 12 y ...

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    Se denomina endocarditis infecciosa a la infección del endocardio, las válvulas o de ambas estructuras. Su principal etiología es la fiebre reumática. Durante el curso de esta enfermedad se desarrollan grandes masas fibrinosas en el endocardio que pueden producir diversas alteraciones en el mismo, como son: Estenosis.Iinsuficiencias valvulares. Etiología Casi todos los microorganismos pueden provocar endocarditis. Los observados con mayor frecuencia son: Streptococcus viridans, que es el organismo causal de mayor prevalencia, Staphylococcus aureus, enterococos, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Candida albicans y Aspergillus fumigatus. Estos gérmenes aparecen en ...

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    Describir los conceptos de infección del tracto urinario, cistitis y pielonefritis.Identificar los factores que incrementan el riesgo de infección del tracto urinario (ITU).Reconocer las manifestaciones clínicas presentes en la valoración del paciente con ITU.Explicar las pruebas diagnósticas que se realizan habitualmente a los pacientes con ITU.Exponer los cuidados enfermeros adecuados para un paciente con infección urinaria.

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    La hepatitis es una enfermedad infecciosa del hígado causada por distintos virus y caracterizada por inflamación hepatocelular. La inflamación del parénquima hepático está, en general, mediada por una respuesta inmune y, en algunos casos, se debe a un efecto citopático directo. Es una enfermedad generalmente vírica, aunque a veces puede estar producida por algún agente tóxico que afecta a las células hepáticas causando inflamación o lesión. Es la más frecuente de las enfermedades hepáticas que pueden afectar a la mujer embarazada, aunque la situación de embarazo no se ha asociado a un mayor riesgo de padecerla, y las complicaciones ...

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    La mayoría de las sondas de yeyunostomía se implantan a través de la PEG o de una gastrostomía con balón, por lo que los cuidados son similares a los de una gastrostomía. Cuando se realiza con técnica quirúrgica (Ver Imagen 7) la sonda queda fijada a la piel con un punto de seda y en este caso se debe efectuar la higiene de la zona de inserción con solución salina, secando bien la zona de alrededor, aplicando un antiséptico, cubriéndola con un apósito y comprobando que el punto de sutura se mantenga correctamente para evitar que se salga la sonda....

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    En el 30% de las personas el conducto auditivo externo (CAE) es estéril, mientras que en el 70% de los casos existe una flora saprófita compuesta por Staphylococcus albus, Staphylococcus aureus y otros microorganismos. Otitis externa Son trastornos inflamatorios del oído, la mayoría de carácter benigno, fáciles de diagnosticar y que responden a cuidados y tratamientos locales y simples. Sin embargo, otras pueden ocasionar trastornos malignos o necrotizantes, en los que la valoración enfermera y el diagnóstico precoz son esenciales. Suelen presentarse por una alteración de los sistemas protectores de las estructuras del oído. Hay una serie ...

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    Describir los cuidados enfermeros en pacientes con problemas infecciosos en los tejidos blandos.Explicar la valoración integral de un paciente y sus pruebas diagnósticas.Recordar los tipos de infección más frecuentes sin necrosis y con necrosis.Enunciar las condiciones de alta del paciente en un proceso infeccioso en la piel, desde el punto de vista enfermero y sus cuidadores.

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    Liderado desde el Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) nace, a finales de 2014, el proyecto multicéntrico Flebitis Zero. Se presenta como una estrategia interdisciplinar que aborda todo el proceso de farmacoterapia intravenosa, y los riesgos asociados, llevado a cabo en las unidades de hospitalización. Según datos del Estudio de Prevalencia de las Infecciones Nosocomiales en España (EPINE), el 66,6% de los pacientes ingresados en los hospitales son portadores de catéteres venosos periféricos, por lo que este dispositivo se presenta como el factor de riesgo extrínseco de IRAS más ...

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    Describir los distintos procesos inflamatorios oculares según la estructura a la que afecte.Exponer los tipos de inflamación ocular según su etiología.Explicar la sintomatología específica y las medidas terapéuticas y de prevención adecuadas.Indicar los cuidados enfermeros adecuados para el paciente.Diseñar una guía de mantenimiento de la salud para el paciente y su familia.

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    Formación Continuada
    La preparación del paciente para el alta empieza desde el mismo momento del ingreso. La entrega de la guía sobre cuidados de la ostomía puede ser de mucha utilidad para el portador del estoma. Existen dudas y temores a los que se debe enfrentar una vez sale del hospital. Un seguimiento por parte del estomaterapeuta o de la enfermera en el centro de salud le permitirá una continuidad permanente de sus cuidados ayudándole a conseguir su completa autonomía. Los aspectos a comentar al alta son: Aconsejar cortar el pelo de alrededor del estoma con tijeras, nunca con maquinilla, para facilitar la adherencia...

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    Se trata de un estoma por el que se drenan de forma frecuente saliva y líquido sucio. Este estoma suele ser temporal y siempre que se puede se hace en la parte lateral del cuello por encima de la fosa supraclavicular, facilitando así la realización de los cuidados, puesto que se debe adherir una bolsa colectora para mejorar el bienestar del paciente. Esta zona presenta bastante dificultad para la adherencia por su localización, pero se pueden utilizar productos para el cuidado de la piel que facilitan el sellado formando una película transparente que aumenta la fijación del adhesivo y que a...

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    Los riesgos físicos que se puede encontrar el paciente en el Área Quirúrgica son múltiples y variados. Desde los que le afectan de manera directa, como las caídas o los daños corporales, a los que sobrevienen por la utilización de distintos equipos y aparatajes en el área, así como otros inherentes a la manera de trabajar. Se van a detallar los más importantes, así cómo y cuándo pueden ocurrir. Admisión del paciente al Área Quirúrgica Transporte seguro Es preciso formar y tener personal preparado para el transporte seguro de los pacientes de y desde las áreas de ...

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    Es un raro trastorno inflamatorio, de baja incidencia y difícil tratamiento. Está asociado a la enfermedad inflamatoria intestinal y se presenta en la colitis ulcerosa entre el 1 y el 10% de los casos con enfermedad activa, y en la enfermedad de Crohn por debajo del 2% de los casos. Generalmente, las lesiones se producen en el área cubierta por el disco adhesivo. Se manifiesta en forma de nódulos eritematosos si el pioderma es profundo o con vesículas-ampollas y pústulas si es superficial. Se ulcera rápidamente y puede producir lesiones de entre 1 y 30 cm de diámetro. El paciente presenta dolor...

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    Formación Continuada
    Edema Durante el postoperatorio inmediato es frecuente que aparezca cierto edema de la mucosa del estoma. Esto es debido al propio trauma quirúrgico y suele disminuir en las dos o tres semanas posteriores a la intervención (Ver Imágenes 4 y 5). También se puede producir edema de la mucosa si el orificio que se ha hecho para la salida de la mucosa y para la realización del estoma tiene un diámetro inferior a la víscera que se tiene que exteriorizar. Asimismo, si existe una tracción exagerada del intestino puede ocasionar edema en la mucosa del estoma. ...

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    Formación Continuada
    Ignaz Semmelweis fue un obstetra húngaro que a mediados del siglo XIX, precediendo los hallazgos de Pasteur y Lister, logró descubrir la naturaleza infecciosa de la fiebre puerperal, logrando controlar su aparición con una simple medida de antisepsia. Debió luchar con la reticencia de sus colegas que no aceptaron sus observaciones que, por primera vez en la historia, fueron apoyadas con datos estadísticos (Marcelo et al., 2008). En 1847, Semmelweis observó unas tasas de mortalidad secundarias a fiebre puerperal muy diferentes entre las dos salas de obstetricia del Hospital Universitario de Viena (Best et al., 2004). La primera, con ...

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    Imagen corporal Según Raich ?la imagen corporal es un constructo multidimensional que se refiere a cómo uno percibe, imagina, piensa, siente y actúa respecto su propio cuerpo. No es una imagen fija e inamovible, sino que varía en función de las experiencias de cada uno y se va formando a lo largo del proceso de desarrollo y en función de la interacción con los demás?. Las variables que influyen en la imagen corporal en pacientes ostomizados son: Influencias sociales y culturales:Modelos estéticos.Presión social.Experiencias interpersonales:El medio familiar y la pareja.Las amistades.Ser criticado o sufrir burlas.Cambios físicos como consecuencia de la enfermedad y los ...

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    El paciente en situación crítica normalmente padece una serie de problemas de salud y un gran número de factores de riesgo que favorecen la aparición de UPP. Como consecuencia de ello, las UCI son las que registran mayor incidencia de estas lesiones.Durante el ingreso del paciente en estas unidades pueden aparecer UPP o úlceras iatrogénicas provocadas por diferentes dispositivos empleados en el tratamiento del paciente.Se considera que la prevalencia de úlceras iatrogénicas en las UCI indica el verdadero alcance del problema.Como norma general, en las UCI hay que considerar a todos los pacientes que ingresan como pacientes de riesgo de...

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    Formación Continuada
    La educación sanitaria es un elemento esencial en el tratamiento de la diabetes. Se debe garantizar que todos los pacientes diabéticos estén incluidos en un programa de educación diabetológica, personalizándolo en función del tipo de paciente, su nivel cultural y el tipo de complicaciones.Antes de iniciar el tratamiento ha de informarse al paciente sobre la enfermedad y su importancia con el fin de mejorar el cumplimiento terapéutico y la implicación en sus cuidados. Tener en cuenta a las personas como protagonistas de su propia salud y de su propia vida, empoderándolas para que adquieran un mayor control sobre las decisiones...

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    La enfermería actualmente no está basada en la evidencia. La razón de esto se puede encontrar en las numerosas limitaciones ya enumeradas en el capítulo anterior. Es por ello que se hace necesario reflexionar sobre esta situación de forma crítica, incluyendo no sólo al colectivo enfermero, sino también a las organizaciones en las que las enfermeras desempeñan sus funciones de manera habitual. Con respecto a las enfermeras, hay que cambiar el modo de pensar: deben tomar decisiones y aceptar las responsabilidades que ello conlleva, fomentando de este modo su autonomía. Del mismo modo, deberían estar a la vanguardia de los nuevos...

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    En la última etapa de la EBE deben ser evaluadas las consecuencias de aplicar la intervención elegida. Esta es una etapa de gran importancia para la práctica de la enfermería, pues permite la retroalimentación permanente entre la investigación y la clínica. Con el análisis y la evaluación de los cambios se pretende reflejar y objetivar la mejora en los cuidados y en los resultados en salud de los pacientes que se esperan obtener al modificar la práctica. Al formularse preguntas relacionadas con la práctica basada en la evidencia (PBE), es muy importante garantizar que se trata de preguntas estructuradas. Esto, como...

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    La lectura crítica constituye un enriquecimiento del conocimiento ya que permite redefinir o confirmar el conocimiento actual o bien incorporar conocimiento nuevo. Es por este motivo que resulta indispensable plantearse la difusión de este conocimiento. Se ha llegado a la lectura crítica después de identificar un área de duda o desconocimiento y llevar a cabo una búsqueda de la evidencia científica. Llega el momento de iniciar el establecimiento de un puente de unión sólido entre la investigación y la práctica y, por lo tanto, no se puede finalizar este apartado sin antes comentar la utilidad de un CAT ( Critically Appraised...

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    Es imprescindible que las decisiones que se tomen en la práctica asistencial se basen en la adecuada evidencia empírica y que estas intervenciones, después de su aplicación, sean evaluadas analizando resultados sensibles a las intervenciones de enfermería, con la finalidad de estimar beneficios, daños y costes de las intervenciones.La EBE es probablemente la forma de trabajo que mejor se ajusta a las necesidades actuales para ayudar a la toma de decisiones sobre el cuidado de los pacientes y garantiza que los cuidados son seguros y los de mejor calidad.

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    Formación Continuada
    Una sencilla clasificación para facilitar su comprensión distribuiría las derivaciones urinarias en: Derivaciones urinarias heterotópicas no continentes:Nefrostomía.Ureterostomía cutánea.Conducto ileal o ureteroileostomía cutánea.Conducto colónico.Derivaciones urinarias heterotópicas continentes:Ureterosigmoidostomía.Reservorios ileales: Kock.Reservorios ileocecales: Tscholl, Indiana y Heineke-Mickulicz.Derivaciones urinarias ortotópicas:Modelos ileales: Camey, hemi-Kock, Studer, Hautmann y Padovana.Modelos ileocecales: bolsa de Mainz, Le Bag e Indiana.Modelos con colon derecho, sigmoides, con estómago. Derivaciones urinarias heterotópicas Conjunto de técnicas quirúrgicas mediante las cuales se hace salir la orina por un conducto diferente a la uretra (estomas en la piel, el recto, etc.). Derivaciones urinarias heterotópicas no continentes El sacrificio al que se somete al paciente por la ablación vesical o ...

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    La práctica basada en la evidencia constituye una herramienta imprescindible para apoyar la toma de decisiones en beneficio de unos cuidados más seguros y de calidad que van a repercutir en la atención que las enfermeras dispensan a los pacientes.Pretende ser el punto de unión entre la investigación y la práctica clínica.Para su desarrollo son imprescindibles la esperteza clínica, la evidencia obtenida de estudios de investigación de calidad y considerar los valores y preferencias de los pacientes, además del estado clínico y los recursos disponibles.

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    Los conocimientos y también la práctica clínica pueden deteriorarse si no son continuamente revisados y actualizados.Las actuaciones podrían ser, en determinadas situaciones, erróneas o inapropiadas y pueden carecer del rigor para poder considerarse cuidados de calidad. Este hecho motiva la necesidad de fundamentar la práctica profesional en la evidencia científica.En primer lugar es preciso conocer las necesidades de información para poder elaborar estrategias de búsqueda adecuadas. Esta necesidad parte del planteamiento de una pregunta que tiene que ver con el tipo de paciente, el contexto y el tratamiento y su alternativa.Una vez identificada la mejor prueba disponible de cuanto ...

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    Los conocimientos personales y también la práctica clínica pueden deteriorarse si no se someten a un proceso continuo de revisión y actualización. Cada actuación podría ser, en determinadas circunstancias, errónea o inapropiada y podría carecer del rigor para poder considerarse parte de unos cuidados de calidad. Este hecho motiva la necesidad de fundamentar la práctica profesional en la evidencia científica. En primer lugar es preciso conocer las necesidades de información para poder elaborar las estrategias de búsqueda más adecuadas. Esta necesidad parte del planteamiento de una pregunta que tiene que ver con el tipo de paciente, el contexto y el tratamiento...

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    Carper (55) mantiene que "el cuidado [...] depende del conocimien to científico del comportamiento humano en salud y en enfermedad, de la opinión estética de experiencias humanas significativas, de una comprensión personal de la individualidad única de uno mismo y de la capacidad de seleccionar entre las opciones de las situaciones concretas que implican juicios morales". La EBE, para garantizar la integración de los cuatro patrones de conocimiento, debe ampliar el énfasis actual en el paradigma positivista y, en concreto, en los ensayos clínicos, para dar cabida a la incorporación de conocimiento generado desde otros métodos cuantitativos y desde el...

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    En primer lugar es necesario establecer una diferenciación entre los siguientes conceptos relacionados: Los primeros auxilios son medidas terapéuticas urgentes o maniobras básicas, limitadas, temporales, que se aplican a las víctimas de accidentes o enfermedades repentinas hasta disponer de tratamiento especializado.Un accidente es una situación imprevista y brusca que tiene como resultado una lesión en un individuo, pudiendo incluso producir la muerte.Una urgencia es una sensación subjetiva de demanda por parte de una persona o su familia que requiere una asistencia precoz desde el momento de su aparición.Una emergencia es una ...

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    Se hará con: Cultivo del germen en el catéter. Dos hemocultivos positivos, con unidades formadoras de colonias (UFC)/ml del 4-10% más que en el obtenido de vía periférica. Resolución del cuadro séptico tras la retirada del catéter. Se dirá que: Catéter estéril: todos los resultados microbiológicos son estériles. Catéter colonizado: cultivo semicuantitativo del segmento intravenoso (SIV) con menos de 15 UFC (detectado con hemocultivos) el cultivo de piel, conexiones y líquido de infusión negativos. Catéter infectado: cultivo semicuantitativo de SIV con número igual o superior a 15 UFC sin presentar cuadro sistémico asociado. Bacteriemia relacionada con catéter: ...

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    Se denominan inmediatas porque se producen de forma precoz. Algunas de ellas son el resultado de complicaciones del postoperatorio o errores técnicos como consecuencia directa de la intervención. Las más frecuentes son: Edema La mayoría de estomas en el postoperatorio pueden presentar un edema agudo de la mucosa, más o menos importante. Es debido al trauma quirúrgico y suele ir remitiendo en las dos o tres semanas siguientes a la intervención (Ver Imagen 12). Solo si el edema persistiera podría llegar a cronificarse y presentar problemas en la función del estoma que, de no solucionarse, podrían obligar a la reintervención quirúrgica. ...

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    La detección precoz (seguida de tratamiento) en personas con TCA se asocia con buenos resultados evolutivos. Cuanto mayor es el tiempo entre el inicio del trastorno y el diagnóstico y tratamiento, peor es el resultado en la evolución y el pronóstico. Es importante identificar no solo los casos en los que el diagnóstico ya está instaurado, sino a aquellas personas en riesgo o con trastorno incipiente, pudiendo hacer especial hincapié en las etapas tempranas con una intervención precoz. El diagnóstico precoz puede evitar inconvenientes médicos y pronósticos desfavorables, así como permitir establecer estrategias preventivas desde áreas ...

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    La concepción de la PBE se inicia dentro de la práctica médica y pos teriormente es incorporada por una amplia gama de profesiones sanitarias (5-7). En 1991 se empleó por primera vez la expresión "medicina basada en la evidencia" (MBE) y en 1996 David Sackett (uno de sus más destacados promotores) la definió como la utilización consciente, explícita y juiciosa de la mejor evidencia científica clínica disponible para la toma de decisiones sobre el cuidado individual de cada paciente. La MBE implica integrar la mejor evidencia externa obtenida a partir de la búsqueda sistemática con la habilidad de la práctica...

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    Para desarrollar la EBE, además del reto de considerar importante la investigación en enfermería, hay que hacer frente a la rápida y cambiante producción científica que puede ser relevante para la práctica clínica de cada uno de los profesionales enfermeros. Esta producción se encuentra hoy disponible en formato electrónico, además de las fuentes tradicionales de consulta como libros y revistas (1). Junto a esta necesidad, hay que destacar también una nueva situación emergente y cada vez más consolidada: el paciente informado. Cada vez es más frecuente que una persona haya accedido a Internet para buscar información. En la actualidad, las...

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    Cuando se presenta cierta confusión por la situación de un paciente y no se sabe por dónde empezar, hay que tratar de identificar en qué fase del proceso de atención se genera la pregunta e intentar escribir los tres componentes. Cuando se dan problemas para formular la pregunta, hay que inten tar construirla primero en dos pasos, especificando la fase del proceso y luego rellenando los tres componentes. Cuando hay más preguntas que tiempo, y ésta será casi siempre la situación, es necesario crear una estrategia para decidir por dónde empezar. Como sugiere David L. Sackett (8), hay distintas cuestiones que pue...

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    La práctica basada en la evidencia constituye una herramienta imprescindible para apoyar la toma de decisiones en beneficio de unos cuidados más seguros y de calidad que van a repercutir en la atención que las enfermeras dispensan a los pacientes.Pretende ser el punto de unión entre la investigación y la práctica clínica.Para su desarrollo son imprescindibles la esperteza clínica, la evidencia obtenida de estudios de investigación de calidad y considerar los valores y preferencias de los pacientes, además del estado clínico y los recursos disponibles.

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    La variedad de formatos de información es tan amplia que se hace difícil acotar las fuentes susceptibles de ser consultadas: ¿una revista de enfermería?, ¿un libro de enfermería?, ¿un grupo de revistas de enfermería y medicina?, ¿una base de datos como Cinahl, Internet, Medline, The Cochrane Library? Una vez planteada la pregunta de forma estructurada, hay que elegir qué base de datos (o bases de datos) se van a consultar para responder a esa pregunta. Actualmente la información es tan abundante que se ha convertido en excesiva para poder dominarla y gestionarla con las herramien tas disponibles (3, 4). Ésta es...

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    La información comprende el conjunto de datos organizados que forman un mensaje sobre la salud del paciente. Esta información permite resolver problemas y tomar decisiones. Objetivo Proporcionar información clínica, técnica y humana del tratamiento sustitutivo renal al paciente y a sus familiares o allegados, para que decidan con los conocimientos necesarios la opción de tratamiento de diálisis que se acople mejor a su estilo de vida, la HD, la DP o el trasplante. La información al paciente con IRCT es una de las principales responsabilidades del equipo asistencial y además es el pilar fundamental del programa de ...

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    Son lesiones papilares o micropapilares de vulva, vagina o cérvix, perineo y ano causadas por el virus del papiloma humano (VPH). Su transmisión es, casi siempre, por contacto sexual. Deben diferenciarse de los condilomas planos producidos por la sífilis secundaria. Se caracteriza por el crecimiento de verrugas blandas en los genitales o en la región anal de color rosa o grisáceo. Estas tienen forma de coliflor y pueden oscilar entre 2 mm y varios centímetros. Generalmente, crecen en el área genital húmeda, ya que es un medio propicio para su crecimiento, también pueden aparecer en vagina y cuello uterino, ...

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    Reconocer las infecciones más frecuentes que pueden ocurrir durante el período de embarazo.Explicar las repercusiones fetales, según la edad gestacional, en las infecciones durante el embarazo.Enumerar los mecanismos de transmisión de las enfermedades infecciosas durante el embarazo.Indicar los agentes causantes de las enfermedades infecciosas durante el embarazo.Describir los tratamientos y cuidados necesarios de las enfermedades infecciosa más frecuentes durante el embarazo.

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    En Europa, más del 60% de las infecciones vinculadas a la asistencia sanitaria están relacionadas con el dispositivo de acceso vascular o catéter. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), una infección relacionada con la asistencia sanitaria (IRAS) es ?una infección que se presenta en un paciente internado en un hospital o en otro establecimiento de atención de salud en quien la infección no se había manifestado ni estaba en periodo de incubación en el momento del internado?. Por otra parte, según Rodríguez et al. (2019), el paquete de atención al paciente o care bundle ...

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    En este capítulo se repasan los riesgos físicos, químicos y psicológicos potenciales y los peligros que se pueden encontrar en el Área Quirúrgica para el paciente, así como la manera de prevenirlos y evitarlos. Todos estos riesgos afectan a la seguridad y protección del paciente, siendo esto la piedra angular de los cuidados perioperatorios de enfermería.Se ratifica que la realización del listado de verificación quirúrgica es una herramienta efectiva y eficaz en la seguridad del paciente quirúrgico.Se está avanzando en nuevos programas que implementarán la seguridad del paciente quirúrgico como son: Cirugía Segura e Infección ...

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    Enunciar las infecciones más comunes que pueden ocurrir en los períodos periparto y posparto.Enumerar los mecanismos de transmisión de las enfermedades infecciosas durante los períodos periparto y posparto.Describir los agentes causantes de las enfermedades infecciosas durante los periodos periparto y posparto.Explicar los tratamientos y cuidados necesarios de las enfermedades infecciosas más frecuentes durante los períodos periparto y posparto.

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    La cefalea es un problema común en pediatría y no se trata de un síntoma de aparición reciente, ya que fue mencionada en la antigüedad, en los textos sumerios y babilónicos del 5000 a. C. y, posteriormente, también descrita por Hipócrates y Galeno. Se desconoce la incidencia real en la población infantil, puesto que no siempre es motivo de consulta. No obstante, estudios epidemiológicos llevados a cabo al respecto muestran porcentajes elevados de niños y niñas en edad escolar que presentan una o más crisis de cefalea al año, apreciándose un aumento en su prevalencia y su ...

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    Dolor percibido en faringe causado por inflamación. Raramente la inflamación se localiza solo en la faringe (faringitis), se acompaña muchas veces de rinitis (rinofaringitis). Cuando la afectación de las amígdalas palatinas es prominente, se utiliza el término de amigdalitis. Es raro en niños menores de 2 años; la incidencia aumenta posteriormente y es máxima entre los 4 y los 7 años. Los niños más pequeños, incapaces de describir sus síntomas, no pueden quejarse incluso cuando la garganta está muy inflamada. El dolor referido a faringitis se convierte en el síntoma primario que aparece en las patologías respiratorias ...

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    La salud sexual es un estado de bienestar físico, emocional, mental y social relacionado con la sexualidad (Organización Mundial de la Salud, 2002); así pues, no es meramente la ausencia de enfermedad, disfunción o debilidad. La sexualidad para el hombre y la mujer es más que un requerimiento biológico. Supone una expresión de sentimientos y de afecto que aporta estima, seguridad y aceptación y que se relaciona con la calidad de vida. Tras la cirugía, los cambios físicos son evidentes y el enorme impacto de la ostomía en la persona se expresará en los ámbitos psicológico, familiar y social. El ostomizado percibirá...

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    La tos constituye uno de los motivos más frecuentes de consulta en la Atención Primaria pediátrica. Es un síntoma, en general, mal tolerado por los niños, pero todavía peor tolerado por sus familias. La persistencia de la tos, a pesar de que la mayoría de las veces carece de excesiva gravedad, genera mucha angustia en las familias y un alto consumo de fármacos, visitas médicas, etc., con frecuencia no justificadas. Con el fin de evitar dichos problemas, la enfermera/o pediátrica ha de adoptar medidas de educación sanitaria dirigidas también a las familias. Las infecciones respiratorias siguen constituyendo la principal ...

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    La gravedad de un niño con fiebre no depende de la intensidad de la misma, sino de la causa que la origina.Ante un niño con fiebre que no presenta ningún foco en la exploración, siempre hay que descartar la infección urinaria. Importancia de la recogida de muestra en condiciones estériles.El tratamiento farmacológico de elección de la fiebre en el niño es el paracetamol. No se aconseja la alternancia de varios antitérmicos.Durante la primera fase de la fiebre no están indicados los métodos físicos para tratarla.El exantema es una erupción que acompaña ...

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    El listado de verificación quirúrgica (LVQ) es una creación de la OMS que la mayoría de los países y comunidades internacionales han adoptado para una mejora de la atención sanitaria. Realmente, estos listados no solo están creados para la cirugía segura, sino para muchos otros procedimientos y tareas que realiza el personal sanitario. El objetivo del LVQ, o como también lo llama la OMS, la lista de verificación de cirugía segura, es mantener una atención perioperatoria segura tanto enfermera como médica en relación con: el paciente correcto, el procedimiento correcto y el sitio correcto (cuando la cirugía es invasiva). ...

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    Dolor de oído, otodinia, asociada generalmente con la inflamación del oído medio o externo, pero que puede estar producida por afección dental, neuralgia genicular, afecciones de la articulación temporomandibular o infecciones faringoamigdalares. En lactantes pequeños puede resultar difícil su identificación. Tirarse o frotarse el oído y la irritabilidad general, especialmente cuando se asocia con fiebre, puede ser el único signo de dolor de oído. Sin embargo, la otalgia no siempre indica la presencia de otitis. Otitis externa Inflamación del oído. Causa habitual de otalgia en la edad pediátrica, especialmente en niños que se bañan en piscinas, por ello ...

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    El tratamiento con insulina constituye actualmente un pilar básico en las personas con diabetes mellitus tipo 1 y en las personas con diabetes mellitus tipo 2 con mal control metabólico. Los objetivos de la insulinoterapia irán encaminados a establecer un adecuado control de la diabetes mellitus con la máxima independencia del paciente.Se debe iniciar la administración cuando el tratamiento combinado con hipoglucemiantes orales no es suficiente para alcanzar o mantener los objetivos de control glucémico (hemoglobina glucosilada por debajo del 7%). Es precisa una educación diabetológica y una monitorización con autoanálisis de glucemia para el ajuste de la dosis inicial....

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    Origen: todas las insulinas eran obtenidas de páncreas de ganado vacuno y porcino, actualmente se utilizan más las insulinas humanas, que se producen con tecnología de ácido desoxirribonucleico recombinante (humana biosintética).Fabricante: los dos fabricantes más importantes de insulina son la compañía Lilly y Novo Nordisk. Las insulinas humanas hechas por estas compañías tienen diferentes nombres comerciales, aunque son intercambiables, ya que proporcionan la misma concentración, especies y tipos. Se debe iniciar su administración cuando el tratamiento combinado con hipoglucemiantes orales no es suficiente para alcanzar o mantener los objetivos de control glucémico (hemoglobina glucosilada por debajo del 7%) ni para controlar...

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    Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 presentan una elevada morbimortalidad como consecuencia de las complicaciones micro y macrovasculares derivadas de la hiperglucemia a largo plazo. El tratamiento debe contemplar la hiperglucemia y todos los factores de riesgo cardiovascular asociados a ellos. La hemoglobina glucosilada se considera el mejor parámetro para el control de la glucemia plasmática, ya que se correlaciona con el desarrollo a largo plazo de las complicaciones microvasculares y macrovasculares.El tratamiento farmacológico siempre ha de ir acompañado de dieta y ejercicio, además de los cuidados para evitar complicaciones. La clasificación de los antidiabéticos orales se basa en...

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    Según la OMS, se estima que en estos momentos 1,4 millones de personas en todo el mundo padecen alguna infección asociada a la atención sanitaria. En España, de acuerdo con el estudio ENEAS (como ya se ha comentado), el 21,2% de los eventos adversos en pacientes ingresados están relacionados con la infección nosocomial, considerándose evitables más de la mitad de ellos (56,6%). Puede avanzarse mucho a través de la integración y el impulso de las soluciones existentes para prevenir y controlar las infecciones asociadas a la atención sanitaria. En este sentido, las dos principales líneas de trabajo son: la ...

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    Identificar los procesos víricos más comunes.Conocer las medidas y los cuidados enfermeros más relevantes.Recordar la valoración de un paciente con enfermedad infecciosa.Distinguir los patrones funcionales de salud en valoración de un paciente con enfermedad infecciosa.

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    Escalas de valoración Una escala de valoración del riesgo de UPP (EVRUPP) es una herramienta o un instrumento objetivo cuyo fin es valorar y poder tomar decisiones en relación al resultado obtenido. Está diseñada para ayudar a identificar a los pacientes que pueden desarrollar una UPP. La utilización sistemática de las escalas de valoración tiene que ser el punto de inicio de los protocolos de atención y cuidados de los pacientes en estado crítico. Como norma general, en una UCI hay que considerar a todos los pacientes que ingresan como pacientes de riesgo de padecer UPP o úlcera ...

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    En su responsabilidad de mejorar la calidad del sistema sanitario en su conjunto, como establece la Ley 16/2003, de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud, el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad comenzó a desarrollar, en el año 2005, en coordinación con las comunidades autónomas, la estrategia de Seguridad del Paciente del Sistema Nacional de Salud (SNS), basada en las recomendaciones internacionales al respecto y en los trabajos de expertos españoles. Esta estrategia, incluida en el Plan de Calidad de 2006, ha servido de marco de referencia para el despliegue de programas y acciones que se ...

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    Describir las infecciones respiratorias de vías altas más frecuentes en la infancia.Relacionar estas infecciones con la edad del niño.Explicar cómo asesorar a los padres sobre los cuidados requeridos por el niño afecto de patología respiratoria.Identificar las diversas técnicas terapéuticas relacionadas con problemas de tos.Nombrar los distintos tipos de otitis y la etiología posible.

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    La limpieza es el conjunto de técnicas destinadas a eliminar cualquier sustancia, orgánica e inorgánica, de las superficies y de cualquier objeto o instrumento, consigue disminuir la carga microbiana por un proceso de arrastre. Es un proceso fundamental para la reutilización del material. El lavado es el primer proceso y el más importante en la descontaminación de instrumentos, así como el primer paso para desinfectar o esterilizar cualquier material. Se considera sistema terminal para suelos, paredes, techos y mobiliario. El lavado de instrumental quirúrgico puede ser manual o mecánico y se ha de realizar inmediatamente después de su uso ...

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    El control de la transmisión o la diseminación de gérmenes patógenos dentro de los centros sanitarios depende de la formulación y aplicación de medidas adecuadas en cuanto a control del entorno (agua, aire, limpieza de áreas, ropa y alimentos), de la disposición de material con garantía de esterilidad o desinfección, según cuál sea su uso y riesgo para el paciente y, finalmente, del manejo y de la calidad de los procedimientos del personal sanitario. Los materiales, dependiendo de su uso y del riesgo que comportan al paciente, se someterán a su reprocesado específico. En el ámbito hospitalario los materiales ...

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    El proceso de cicatrización presenta múltiples variaciones según las circunstancias de cada paciente. Una variable local que siempre hay que tener en cuenta es el tipo de cicatrización, según las características de la herida. Cicatrización por primera intención Este tipo de cierre se produce principalmente en heridas limpias, asépticas, con destrucción y reacción mínima de tejidos, con escasa pérdida de sustancia y, en general, poco evolucionadas en el tiempo. La cicatrización por primera intención se inicia al aproximarse los bordes de la herida mediante suturas o grapas para inmovilizarlos durante el tiempo suficiente para que, mediante el ...
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    La cicatrización cutánea es una de las respuestas básicas de los organismos vivos, necesaria para la protección y la calidad de vida. La respuesta fisiológica desencadenada en el proceso de reparación cutánea, independientemente de la etiología o de las características de la herida, responde a un esquema general cuya finalidad es la restitución y curación del tejido lesionado hasta conseguir su normal funcionalidad. Dicha respuesta se halla integrada y condicionada por un equilibrio muy delicado entre la destrucción y la síntesis, debido a la necesaria concatenación de acontecimientos celulares y bioquímicos. Estos procesos exigen unas condiciones específicas muy rigurosas ...
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    La piel puede verse lesionada o destruida por múltiples factores agresores, que se definen a continuación.Factores extrínsecos. Son factores que están fuera del individuo pero que inciden sobre él.Presión: fuerza ejercida por unidad de superficie. Representa, sin duda, el factor fisiopatológico más importante en la aparición de úlceras por presión. Las prominencias óseas son los puntos donde se concentra más presión y donde son más frecuentes las UPP.Fricción: efecto del roce de dos cuerpos en contacto directo. Este mecanismo provoca el desprendimiento del estrato córneo que protege la epidermis cuando se produce un deslizamiento de la piel sobre otra ...
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    Las alteraciones como tal se pueden producir en todas las fases del proceso de cicatrización y pueden tener consecuencias más o menos graves (Ver Tabla 1). Fase inflamatoria Como se ha comentado a lo largo de este Capítulo, esta fase puede verse alterada por fármacos, como antiinflamatorios y corticoides, por problemas circulatorios, etc. Tiene como consecuencia el aumento de riesgo de infección en los primeros momentos de la herida; también se puede producir inflamación crónica o prolongada en exceso, lo que impide que el ...
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    Existen determinados factores que interfieren y dificultan el proceso de cicatrización de la lesión cutánea. Estos factores se pueden dividir en dos grupos: factores sistémicos y factores locales. Factores sistémicos Edad La piel es el órgano en el que se comienzan a visualizar de manera más precoz los signos del envejecimiento; se produce un adelgazamiento de la superficie cutánea, lo que condiciona una mayor fragilidad, y una disminución de la elasticidad, la hidratación, la vascularización y el tejido adiposo superficial, lo que hace que la resistencia a pequeños traumas también se vea disminuida. A medida que aumenta la edad, ...
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    Los factores involucrados en el desencadenamiento de las lesiones tisulares son:Factores extrínsecos (están fuera del individuo pero inciden sobre él). Principalmente son: presión, fricción, cizallamiento y humedad. La presencia prolongada de cualquiera de estos factores puede ocasionar daños o lesiones tisulares.Factores intrínsecos (dependen del propio sujeto). Entre ellos cabe destacar: factores sociodemográficos, factores nutricionales y factores inmunológicos.Factores fisiopatológicos: son consecuencia de distintos problemas de salud, como trastornos en la oxigenación, deficiencias nutricionales, trastornos inmunológicos, alteraciones de la eliminación, agentes farmacológicos y alteraciones cutáneas que pueda sufrir el paciente.Factores situacionales (dependen del estado o situación del paciente en un periodo ...
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    Las funciones principales de la piel son: protección, sensorial, termorregulación, absorción, depuración, inmunización, metabolización, identificación, regulación, flexibilidad y regeneración.Cuando la piel pierde su integridad, se pone en marcha un proceso de cicatrización de las heridas. Este mecanismo comprende cuatro estadios: formación de un coágulo de plaquetas y fibrina; reclutamiento de leucocitos; neovascularización y proliferación celular; remodelación tisular y curación.Hay diferentes métodos para calcular la superficie corporal de una lesión: cálculos matemáticos (según el sexo, peso y talla), la ?regla de la palma de la mano? y la ?regla de los nueves?. Si la lesión supera en el niño el ...
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    Las úlceras por presión suelen producirse en los puntos de apoyo del cuerpo, que coinciden con las prominencias óseas, por lo que la posición del paciente influirá de manera importante en su aparición (las áreas de mayor riesgo son la región sacra, los talones, las tuberosidades isquiáticas y las caderas) (Ver Imagen 5): ©DAEImagen 5. Localizaciones más frecuentes de las UPPDecúbito supino: posición anatómica horizontal boca arriba. El cuello está en posición neutra y los miembros superiores extendidos pegados al tronco y con las palmas de las manos ...
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    El Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión (GNEAUPP) ha recomendado, como herramienta para la clasificación, comunicación y evaluación, un sistema de clasificación o estadiaje de las úlceras por presión concordante con el preconizado en 1989 por el National Pressure Ulcer Advisory Panel Consensus Development Conference (NPUAP), por ser el sistema más difundido y aceptado en el ámbito internacional que, además, se somete a un proceso de revisión permanente:Estadio I: eritema cutáneo que no palidece en piel intacta (Ver Imagen 1).Estadio II: pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, a ...
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    Las UPP son lesiones que se producen en cualquier punto de la piel como consecuencia de una presión mantenida. Se caracterizan por una escasa o nula tendencia a la cicatrización y presentan una sintomatología variable, directamente relacionada con su etiología. Las UPP son consecuencia del aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente (hueso) y otro generalmente externo a él (cama, sillón, etc.). Se denominan también úlceras por decúbito. La presión continuada en un área limitada y durante un tiempo prolongado origina un proceso de isquemia que impide la llegada de oxígeno y nutrientes y, con ello, una rápida degeneración ...
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    La epidermis carece de vasos, pero la vascularización es muy abundante y ramificada en la dermis. La vascularización tiene dos funciones principales: la nutrición de la piel y la termorregulación. Se reconocen tres redes vasculares interconectadas en la piel:El plexo subcutáneo o hipodérmico, que se localiza en el tejido subcutáneo.El plexo cutáneo, entre la dermis papilar y la reticular.El plexo subpapilar, en la porción distal de las papilas dérmicas. Vascularización arterial Las arterias llegan perpendicularmente a la superficie y se ramifican en arteriolas que crean un plexo arterial subpapilar, como arcos capilares dentro de cada papila ...
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    La piel está formada por dos capas, una superficial y otra profunda, que son la epidermis y la dermis respectivamente. Debajo de la dermis se encuentra la hipodermis, capa laxa y rica en grasa que, aunque no forma parte estrictamente de la piel, debe incluirse en su estudio como una tercera capa por la íntima relación que tienen y porque algunos anexos cutáneos también ocupan esa zona (Ver Imagen 5). © DAE Imagen 5. Esquema de la estructura de la piel Epidermis La epidermis es un tejido complejo, ...
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    En los últimos años la apariencia de la piel ha cobrado mucha importancia en la sociedad: constantemente aumentan las demandas de tratamientos estéticos, cirugía plástica, rayos UVA, depilación láser, etc.; factores que deberán tenerse en cuenta cuando, al explorar a un paciente, se valoren las dos características externas básicas de la piel: su coloración y su morfología. Coloración Comprende una amplia gama de tonalidades y varía según las razas e, incluso, dentro de una misma raza entre los diferentes individuos o dentro del mismo individuo según la zona del cuerpo. Todas las personas tienen zonas corporales menos ...
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    La valoración del estado nutricional y de las posibles demandas de nutrientes es un elemento esencial en una atención integral al paciente. La valoración puede ser tan importante como la determinación del programa terapéutico que debe seguirse. La evaluación del estatus nutricional de los pacientes es de gran importancia para reconocer cuándo está indicado el soporte nutricional, para evaluar el grado de enfermedad aguda, y en especial para valorar la reserva de energía y proteínas y la repercusión de la desnutrición, si la hubiere, sobre las diferentes funciones orgánicas. Todos los pacientes ingresados deberían ser sometidos a una valoración del estado ...
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    Los anejos cutáneos son el pelo, las uñas y las glándulas, que también se consideran parte de la piel. Pelo Los pelos son estructuras filamentosas, muy queratinizadas, flexibles y resistentes a la tracción, que sobresalen en la piel y están invaginadas en el folículo piloso (Ver Imagen 7). Se enraízan profundamente en la dermis y constituyen, junto a las glándulas sebáceas, la glándula sudorípara apocrina y el músculo erector del pelo, la unidad pilosebácea. © Cedida por los autores Imagen 7. Corte a través de ...
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    Constituida fundamentalmente por las ramas cutáneas de los nervios raquídeos o espinales y algunos pares craneales. La superficie cutánea que corresponde a cada par raquídeo se denomina dermatoma. La dermis es una capa rica en terminaciones nerviosas, en particular corpúsculos táctiles capsulados y no capsulados. La epidermis, en cambio, sólo contiene terminaciones nerviosas libres. Las neurofibrillas sensitivas aseguran la percepción de la sensibilidad nociceptiva y protopática: transmiten al sistema nervioso central sensaciones de tacto, presión, dolor, temperatura y prurito (por ejemplo, los corpúsculos de Meissner son responsables de la sensibilidad táctil, y los corpúsculos de Vater-Pacini son responsables de la ...
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    Cuando la eficaz barrera protectora que es la piel pierde su integridad o se lesiona, se pone en marcha inmediatamente un mecanismo de reparación denominado cicatrización. Este proceso comprende cuatro estadios:Formación de un coágulo de plaquetas y fibrina que cubre de forma temporal la herida abierta.Reclutamiento de leucocitos, que activan los fibroblastos locales de la dermis y los queratinocitos de la epidermis y producen factores de crecimiento y angiogénicos.Neovascularización y proliferación celular: se desarrolla un tejido de granulación con numerosos capilares.Remodelación tisular: los queratinocitos migran desde los márgenes de la herida, el tejido conjuntivo subyacente de la dermis se ...
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    La piel desempeña numerosas y variadas funciones dentro del organismo, fundamentales para mantener la homeostasis del cuerpo humano y su interacción con el medio que lo rodea. Las más importantes son:Protección. Gracias a su resistencia, elasticidad, sensibilidad y a las características de su manto, aísla el organismo del medio externo y protege los órganos internos de efectos mecánicos, físicos (la melanina es una pantalla eficaz contra la luz ultravioleta), o químicos del exterior, así como de la pérdida de agua y electrolitos del medio interno. Además, la grasa del tejido subcutáneo actúa como aislante térmico (podría decirse que tiene ...
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    La piel es el sistema que cubre y protege el cuerpo humano, con una superficie aproximada en el adulto de entre 1,6 y 2 m2 y con un peso entre los 3 y los 6 kg, lo que puede constituir hasta el 15%s peso corporal si se incluye el panículo adiposo. Hay dos tipos: iell fina, generalmente con pelo y iell gruesa, sin pelo. La iell es en gran parte responsable de la salud del cuerpo.El color de la iell varía según las razas, los diferentes individuos y según la zona corporal. Depende de los pigmentos de ...
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    A partir de cierta edad, como en todos los órganos y sistemas, se produce un envejecimiento en la piel, que es quizás más manifiesto que en los otros órganos por ser más visible. A partir de la tercera década de la vida se producen cambios graduales en el aspecto y las propiedades mecánicas de la piel, que refleja los procesos de envejecimiento naturales, mucho más marcados en la ancianidad. En las sociedades desarrolladas, con el aumento de la esperanza de vida, ha aumentado el interés por el envejecimiento de la piel. En este envejecimiento intervienen tanto factores genéticos, como cronológicos ...
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    Las úlceras de las extremidades inferiores constituyen un problema sanitario y social importante, tanto por su elevada incidencia y prevalencia en la población, como por sus importantes repercusiones sociosanitarias. La bibliografía consultada presenta con frecuencia datos divergentes sobre la epidemiología de la úlcera en la extremidad inferior y el sesgo más destacable es la sobrevaloración:Prevalencia: 0,10%.Incidencia: entre tres y cinco nuevos casos por cada mil personas y por año. Ambos datos se deben multiplicar por dos cuando el segmento de población es de edad superior a 65 años. Las úlceras de las extremidades inferiores representan aproximadamente más del 90% de los ...
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    Generalmente, las úlceras pequeñas y de poco tiempo de evolución tienen buen pronóstico. Entre los factores que indican un posible mal pronóstico están: Tiempo de evolución prolongado.Área extensa de la herida.Un ITB Presencia de fibrina en el 5 0% o más de la superficie de la herida.
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    El tratamiento de las úlceras venosas debe ir encaminado tanto a la cicatrización como a la prevención de recidivas, por lo que una vez conseguida la cicatrización debe realizarse un seguimiento periódico del paciente.Tratamientos:Médico: flebotónicos, diuréticos.Mecánico: limpieza de la úlcera, medidas de compresión y desbridamiento (quirúrgico, enzimático y autolítico).Quirúrgico: fleboextracción, esclerosis, injertos.Limpieza de la úlcera. La limpieza es imprescindible para conseguir las condiciones necesarias que favorezcan la cicatrización de la úlcera y para disminuir el riesgo de infección.Recomendaciones:Limpiar la herida al principio del tratamiento y en cada cambio de apósito.Utilizar la mínima fuerza mecánica.No limpiar con agentes antisépticos, como ...
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    Dermatológicas:Dermatitis ocre.Atrofia blanca.Lipodermatoesclerosis.Pseudo-Kaposi.Papilomatosis cutánea.Eccema de contacto.Cancerización (excepcionalmente).Bacteriológicas. Rápida colonización por bacterias y cándidas. Las bacterias más frecuentes son:S. aureus (22-50%).Pseudomonas aeruginosas (10-60%).Enterobacterias (14-40%).
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    Según el grado de insuficiencia venosa, estas úlceras se pueden clasificar en los siguientes grupos:Grado I: es la fase inicial. Hay varices superficiales que afectan al arco plantar, zonas maleolares y tobillos. El paciente refiere sensación de pesadez y dolor al final de la jornada.Grado II (Ver Imagen 3): © Cedida por los autores Imagen 3. Úlcera venosa de grado II Edema.Hiperpigmentación purpúrica.Aumento del grosor, incluso elefantiasis, en la extremidad.Zona de piel blanquecina localizada en la zona perimaleolar.Eccema de estasis, que ocasiona un intenso prurito. Es frecuente ...
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    Si se tiene en cuenta que la causa más frecuente de isquemia crónica de extremidades inferiores es la arteriosclerosis, la búsqueda de factores de riesgo que faciliten su aparición es esencial para el diagnóstico precoz y prevención de futuras lesiones isquémicas. Tabaquismo El tabaco es un agente favorecedor de enfermedades del aparato circulatorio y puede incidir en la aparición de la arteriosclerosis, al alterar los componentes celulares de la sangre, los factores de coagulación, el sistema inmunitario y las paredes de las arterias. La nicotina tiene una acción vasoconstrictora que aumenta la frecuencia cardiaca y la tensión arterial. El monóxido de ...
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    Nombre y apellidos: Fecha: Edad: Sexo: Peso (kg): Talla (m): Distancia talón-rodilla: 1. ¿Ha perdido apetito? ¿Ha comido menos por falta de apetito, por problemas digestivos, por dificultad en la masticación en los últimos tres meses? Puntuación: 0 = anorexia grave; 1 = anorexia moderada; 2 = ausencia de anorexia. 2. ¿Ha experimentado pérdida de peso en los últimos tres meses? Puntuación: 0 = pérdida de peso > 3 kg; 1 = no lo sabe; 2 = pérdida de peso entre 1 y 3 kg; 3 = ausencia de pérdida de peso. 3. Movilidad. Puntuación: 0 = se mueve ...
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    El tratamiento de elección es la revascularización quirúrgica de la extremidad. Otras alternativas terapéuticas pueden actuar sobre el dolor y la reducción de la úlcera pero no consiguen su cicatrización. Cuando no se consigue una revascularización estable y eficaz sólo se consigue demorar la amputación. Tratamiento farmacológico Las posibilidades de actuar mediante tratamiento farmacológico en la isquemia son muy limitadas a medio y largo plazo. En este sentido, los prostanoides son los únicos fármacos que han evidenciado alguna efectividad. Cirugía Existen diversas técnicas y estrategias revascularizadoras: Endarterectomía: intervención quirúrgica que se realiza para extirpar ...
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    En la arteriosclerosis se produce una lesión inflamatoria del endotelio y posteriormente un proceso degenerativo en el que se forma la placa de ateroma, que presenta episodios de ulceración y depósitos de fibrina que ocasionan una estenosis y la posterior obliteración de la arteria por trombosis secundaria sobre ésta. En la tromboangeítis obliterante persiste el componente inflamatorio en todo el proceso patológico. En ambas patologías existe un patrón inicial inflamatorio que afecta al endotelio y a la capa media muscular de las arterias.
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    Una trombosis venosa profunda (TVP) o una insuficiencia valvular primaria provocan una incompetencia en el sistema de retorno venoso y producen estasis venosa y, como consecuencia última, una úlcera postflebítica. Una insuficiencia de safena o de perforantes, asociada a un cuadro de varices tronculares, puede dar lugar a úlceras varicosas, que presentan molestias al ortostatismo. Las úlceras estásicas se deben al fallo de la bomba muscular venosa de la pantorrilla.
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    Las úlceras se diagnostican con los antecedentes de la historia clínica, la exploración física y otras pruebas complementarias. En ocasiones, una de las principales causas de la cronicidad y recidiva de las úlceras en la extremidad inferior es un diagnóstico inicial erróneo; por esta razón, el diagnóstico diferencial de las úlceras de la extremidad inferior es fundamental para la eficiencia diagnóstica y terapéutica. Existen claras diferencias entre las úlceras venosas e isquémicas (Ver Imagen 4) aunque en muchas ocasiones pueden verse mezcladas ambas, dando lugar a úlceras mixtas. En las Tablas 3 y 4 se recogen las principales diferencias ...
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    Como ya se ha explicado en el apartado anterior, las heridas crónicas están contaminadas con frecuencia por bacterias, aunque esto no quiere decir que las lesiones estén infectadas. La presencia de bacterias en el tejido de una herida crónica influye de manera importante en el retraso de la cicatrización porque estimula y favorece la inflamación crónica. La limpieza de la lesión junto con un desbridamiento eficaz, en la mayoría de los casos, imposibilita que la colonización bacteriana progrese hacia una infección clínica. Sin embargo, es necesario seguir un protocolo de prevención de la infección en la lesión, por lo que ...
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    Todas las heridas crónicas están contaminadas por bacterias, pero esto no quiere decir que la lesión esté infectada. De acuerdo con la cantidad de gérmenes presentes en una lesión, se pueden distinguir tres situaciones diferentes que pueden presentarse en una úlcera:Heridas contaminadas: se trata de úlceras que presentan bacterias en la superficie, de modo que se considera que todas las heridas crónicas están contaminadas. Siempre hay gérmenes presentes en la lesión, que no tienen por qué interferir en el proceso de cicatrización. Por lo tanto, si la especie bacteriana no es capaz de superar las defensas del huésped, no ...
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    Las heridas crónicas se caracterizan por su gran contenido bacteriano en el lecho lesional, concretamente, por la presencia de una o más cepas de microorganismos, generalmente fármaco-resistentes, y por la presencia de biofilms. Los biofilms se definen como comunidades de microorganismos que crecen embebidos en una matriz de exopolisacáridos, adheridos a una superficie inerte o a un tejido vivo. El origen de los agentes infecciosos que colonizan la lesión cutánea es diverso: la propia flora de la piel, la flora comensal de mucosas (especialmente las mucosas oral, gastrointestinal y genitourinaria) y el ambiente que rodea la propia lesión. La etiología microbiológica ...
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    El primer apósito de cura húmeda que llegó a España fue el OpSite®, adhesivo y con una fina capa transparente. Entre sus principales características destacaba un perfecto aislamiento de la herida respecto al exterior, que impedía el paso de efluentes corporales al lecho de la herida, aunque tampoco permitía el paso de oxígeno (apósito oclusivo). Otro problema que presentaba era que, cuando se manejaban lesiones cutáneas exudativas, no tenía prácticamente poder de absorción ni evaporación, y su eficacia quedaba así reducida en estos casos. Este primer apósito aportó importantes avances y fue de gran utilidad en determinados casos que hasta ...
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    El profesional deberá considerar varios factores cuando selecciona una superficie de apoyo, incluyendo la situación clínica del paciente, las características de la institución o del nivel asistencial y las propias características de esa superficie de apoyo. La utilización de superficies de apoyo es importante tanto desde el punto de vista de la prevención, como bajo la óptica de medida coadyuvante en el tratamiento de lesiones instauradas. Las superficies de apoyo reducen la presión, aunque no necesariamente por debajo de los valores que impiden el cierre capilar. En el caso de los sistemas de alivio, se produce una reducción de la presión ...
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    Con el objetivo de impedir la aparición de UPP, o su empeoramiento, se deben llevar a cabo una serie de cambios de postura del paciente. Estas técnicas y ayudas para posicionar y movilizar al paciente encamado se describen a continuación. El cambio de una posición a otra se debe realizar evitando: Tracciones y compresiones que puedan ocasionar daños de tejidos, sobre todo en los hombros, en aquellos pacientes que tengan afectación de miembros superiores, con especial cuidado si no tienen un tono muscular adecuado o si están inconscientes.Los movimientos de tracción desde tomas distales, es decir, de la mano, muñeca, tobillos ...
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    Pueden definirse como aquella solución de continuidad que conlleva una pérdida de sustancia epitelio-conjuntiva, debido a un proceso tisular patológico de origen vascular venoso y con una evolución crónica que se caracteriza por su escasa o nula tendencia a la cicatrización espontánea (Ver Imagen 2). © G.Rodríguez Illescas Imagen 2. Úlcera venosa de grado III en zona maleolar interna Las úlceras venosas aparecen por un deterioro en la circulación de retorno, de etiología habitualmente primaria, aunque puede ser secundaria a otros procesos que causen una destrucción de la pared ...
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    Anexo 1 Anexo 2 Anexo 3. Clasificación de los tipos de apósitos Apósitos estériles combinados de algodón, viscosa, celulosa, fibra acrílica o nylon 12º Secos No adhesivos.Adhesivos:Soporte de polivinilo.Soporte de poliuretano.Soporte de tejido sin tejer.Soporte de poliuretanos con hidrocoloides. No secos Parafina o lanolina.Triglicéridos.Silicona. Apósitos estériles laminares semipermeables adhesivos Apósito estéril laminar de poliuretano. Apósitos estériles activos Laminares Hidrogeles.Hidrocoloides.Hidrofibra de hidrocoloide.Alginatos.Geles de poliuretano.Espumas de poliuretano.Espuma ...
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    El término úlcera vascular hace alusión a aquella lesión elemental con pérdida de sustancia cutánea producida por alteraciones en la circulación (venosa o arterial) de las extremidades inferiores, en el tercio distal de la pierna, y cronificada con el tiempo. El concepto de herida se define como toda lesión traumática de la piel o las mucosas con solución de continuidad de la misma y afectación variable de las estructuras adyacentes. Sin embargo, ambos términos se usarán indistintamente en este capítulo, puesto que ambas lesiones tienen un proceso de curación similar. En la bibliografía consultada pueden observarse diversos criterios conceptuales en ...
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    Existen dispositivos que se pueden utilizar para ayudar en la prevención de UPP. Estos dispositivos no sustituyen a los cambios posturales, son sólo elementos de ayuda.Cojín para silla o sillón. En el caso de pacientes que puedan pasar mucho tiempo sentados, un elemento importante para la prevención es el cojín. Por este motivo, poco a poco los cojines han ido evolucionando y actualmente existen multitud de alternativas de mucha calidad en función de las necesidades de cada usuario. Los cojines que suelen dar mejores resultados en estos casos son los de aire, los más comunes en el mercado.Colchones para ...
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    Amputación. Corte y separación de una extremidad del cuerpo mediante traumatismo o cirugía. Anejos cutáneos. Estructuras localizadas en la piel: pelo, uñas, glándulas. Angiopatía diabética. Enfermedad de los vasos sanguíneos relacionada con el curso crónico de la diabetes mellitus. Se caracteriza por una proliferación del endotelio, acúmulo de glucoproteínas en la capa íntima y espesor de la membrana basal de los capilares y pequeños vasos sanguíneos. Ese espesamiento causa reducción del flujo sanguíneo, especialmente a las extremidades del individuo. Antibiograma. Prueba microbiológica que se realiza para determinar la ...

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    Componentes del sistema Apósito de espuma: la elección depende de las características de la herida. Este apósito se aplica sobre la herida, se sella con un film adhesivo transparente y se crea un ambiente oclusivo sobre la herida.Apósitos de espuma negra de poliuretano hidrófoba (Imagen 1): poseen poros reticulares abiertos, se consideran los más eficaces para la estimulación del tejido de granulación y el acercamiento de los bordes de la herida. Al ser hidrófoba, mejora la eliminación del exudado. Esta espuma, gracias a sus celdas reticulares, distribuye homogéneamente la presión por toda la herida. Se ...

    Palabra más relevante en este resultado: diabetico

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    El término de presión negativa hace referencia a una presión inferior a la presión atmosférica normal. La aplicación clínica de este tipo de terapia ya era conocida en la cultura china hace miles de años. Inicialmente la terapia con PNT fue concebida como terapia para heridas crónicas, pero a lo largo de estos años su indicación se ha visto extendida a otras heridas de diversa etiología: Traumáticas.Agudas.Abdominales.Úlceras por presión, úlceras en extremidades inferiores, heridas dehiscentes, úlceras en pie diabético, etc. Este tipo de terapia se ha establecido como un tratamiento de elección en algunos tipos de ...

    Palabra más relevante en este resultado: diabetico

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    El sistema de presión negativa tópica produce:Reducción del edema.Eliminación de los inhibidores solubles de la cicatrización de la herida.Reducción de la carga bacteriana.Aumento de la perfusión sanguínea local.Acercamiento de los bordes de la herida entre sí.Estimulación de la proliferación celular.Estimulación de la formación del tejido de granulación.El retraso en el proceso de cicatrización de las úlceras crónicas, en general, se debe al exceso de exudado o el mal control de este.La terapia con PNT presenta una serie de ventajas:Reduce ...

    Palabra más relevante en este resultado: diabetico

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    Se define como el crecimiento de un nuevo tejido por una proliferación celular incontrolable, pudiendo llegar desde la piel a otros órganos. Agrupa varios tumores malignos con diferente capacidad de invasión. Los tipos más comunes del cáncer de piel son el carcinoma basocelular, el epidermoide y el melanoma maligno. Se presentan con diversos aspectos: una nueva mancha, una masa o protuberancia que crece y a veces puede ser quístico o como una placa. Pueden mostrarse con aspecto brillante, escamoso, en costra o sangrante. Son asimétricos y con bordes irregulares. También se pueden encontrar sobre cicatrices antiguas o zonas de presión continua. Las causas...
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    Son lesiones yatrogénicas debidas a la utilización inadecuada de los materiales, como aplicar el colector con un diámetro inferior al estoma ejerciendo una presión sobre la mucosa. En los pacientes que precisan una ostomía temporal en asa de derivación, la varilla o puente de fijación puede producir úlceras por presión en la piel periestomal si no se han tomado las medidas preventivas adecuadas. La actuación enfermera a tener en cuenta es: Adaptar el dispositivo y el diámetro adecuado, utilizando protectores cutáneos como polvos con hidrocoloides, alguna pasta o resina para mejorar el sellado del disco, así como apósitos hidrocoloides (Ver Imágenes 6A, 6B,...
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    Objetivos generales Las personas que participan en la educación diabetológica deberán: Elaborar el diagnóstico y aceptar la enfermedad.Manejar los tres pilares básicos del tratamiento (dieta, ejercicio y fármacos).Planificar y llevar a cabo su propio plan para controlar su enfermedad (autocuidados). Objetivos específicos Las personas diabéticas que participan en la educación diabetológica deberán: Expresar sus vivencias y experiencias respecto a su enfermedad.Reorganizar sus conocimientos en relación con la enfermedad.Asumir la cronicidad de su enfermedad.Desarrollar una actitud positiva y flexible.Identificar la influencia de sus hábitos de vida sobre el control de su enfermedad, sobre todo los relacionados con la alimentación, el ejercicio físico y el ...
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    Es una zona de piel concéntrica al estoma, que presenta una superficie verrugosa, costrosa y fría, de tonalidad grisácea (Ver Imagen 5) debido a la desigualdad entre el diámetro del estoma y la placa adhesiva del colector, dejando más ancho el diámetro del adhesivo, lo que permite que la piel esté expuesta a los agentes irritantes de las secreciones internas. Esta alteración aparece sin molestias, por lo que el paciente no la detecta hasta que está avanzada. Con el tiempo esta lesión se vuelve dolorosa y puede llegar a estenosar el estoma. Se da más en ...
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    Las complicaciones del estoma en pediatría son básicamente las mismas que en el adulto: hundimiento, prolapso (Ver Imagen 9), necrosis, dermatitis, etc. Del mismo modo ocurre con la actuación enfermera, por lo que se remite al lector a los apartados de complicaciones en ostomías de eliminación intestinal y urinaria (Ver Capítulos 10, 11 y 14), donde se describen con precisión las complicaciones más frecuentes y la actuación enfermera procedente. Sin embargo, se hará hincapié aquí en la complicación más frecuente en pediatría, la dermatitis, ya que, como se ha mencionado, aunque existen colectores pediátricos en el ...
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    Cambio de cánula El cambio de cánula se hace cada 24 h. A lo largo del día se puede quitar y limpiar la cánula interna las veces que sea preciso.Lavarse las manos antes de comenzar.Preparar el material:Cánula montada con el babero.Gasas mojadas en suero fisiológico.Gasas secas.Ponerse frente al espejo con el cuello ligeramente extendido hacia atrás.Soltar la cinta de la cánula puesta y retirarla con movimiento firme hacia delante y hacia abajo.Limpiar el estoma con las gasas impregnadas en suero.Humedecer la nueva cánula con suero o agua.Inspirar profundamente e insertar la nueva cánula con un movimiento hacia adentro y hacia ...
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    En algunos casos, una vez que ha sido resuelto el problema por el que se realizó la traqueostomía, se puede retirar la cánula al paciente. En primer lugar se comprueba que el paciente puede respirar bien sin traqueostoma, para lo que se le pone un tapón en la cánula fenestrada dejándolo unas horas y se van aumentando estas de forma gradual hasta que tolere bien 24 h como mínimo (Ver Imagen 3). Después se procede al cierre del estoma. Para ello se retira la cánula al paciente y se ocluye el estoma con un apósito aproximando en ...
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    Pueden reumirse en las siguientes: Hemorragia.Dificultades en el cambio de cánula:Por cierre del traqueostoma por desplazamiento de planos.Por protusión del cartílago traqueal.Por decanulación accidental.Por dificultad para acceder a la tráquea.Formación de tapón mucoso, complicaciones de la aspiración traqueal:Alteraciones cardiacas.Traqueítis.Hipoxia.Atelectasias.Enfisema subcutáneo.Formación de granuloma.Infección del estoma. Hemorragia La hemorragia suele ser una complicación temprana del postoperatorio. Descubrirlo pronto es muy importante, como ocurre en cualquier sangrado, para poder intervenir rápidamente. Cuando aparece hay que: Comprimir la zona de sangrado si es visible.Si el sangrado es importante y el paciente es portador de una cánula de plata, se debe sustituir por una cánula con balón e ...
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    Deberán introducirse en el programa criterios de evaluación y de resultados. Se pueden considerar tres niveles: Evaluación del proceso: evaluar la calidad de las sesiones independientemente de los resultados obtenidos:Realización de las sesiones planificadas.Utilización de recursos.Nivel de participación.Satisfacción de las personas participantes.Evaluación de resultados: grado en que han sido alcanzados los objetivos de aprendizaje, impacto del programa sobre las personas participantes.Sobre el estado de salud: morbilidad, mortalidad, sensación de bienestar, disminución de complicaciones a corto y largo plazo, grado de autocontrol, etc.Sobre el comportamiento: cambios de comportamientos relacionados con el plan terapéutico (dieta, ejercicio, etc.) y el desarrollo de otros nuevos.Sobre...
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    En la piel se encuentran gran número de bacterias que habitualmente son inofensivas, como pueden ser los estafilococos, pero que en determinados casos actúan como patógenos y causan enfermedades. Los factores que influyen para desencadenar una infección por estafilococos son: Humedad de la zona.Lesiones mecánicas de la piel.Escasa higiene y hacinamiento.Factores psíquicos.Déficit defensivo del organismo. Cuando existe una ostomía la exudación y la oclusión inciden en las alteraciones cutáneas (Ver Imagen 1), proporcionando un medio de cultivo idóneo para algunos microorganismos, aunque las infecciones por estafilococos y estreptococos no son más frecuentes en la piel periestomal que en el resto, exceptuando la...
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    Para que un hongo se multiplique y produzca una enfermedad es necesario que en el organismo al que atacan se asocien factores predisponentes, ya sean climáticos, sociológicos o patológicos. Las infecciones por hongos son muy frecuentes y, aunque no se conoce exactamente su incidencia, se sabe que la candidiasis es la más frecuente en este medio. Candidiasis Se trata de una infección cutáneo-mucosa producida por el hongo levaduriforme Candida albicans, habitante saprófito habitual del tubo digestivo y la vagina. Ante determinados factores es capaz de pasar de levadura a agente patógeno, logrando depositarse en la piel y originar la infección cutánea. En ...
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    Se efectuará la valoración generalizada de todos los problemas del paciente con trastornos de VRA y de los hallazgos físicos en cada trastorno. Hay que valorar los factores fisiopatológicos que puedan alterar el sistema inmunitario defensivo del paciente: cáncer, diabetes mellitus, obesidad, etc., y los factores situacionales: alcoholismo, desnutrición, edad superior a 65 años, así como los hábitos de higiene personal. Patrones funcionales de salud Se trata de un grupo de trastornos que afectan a las funciones respiratorias, sensitivas y comunicativas. Patrón percepción-mantenimiento de la salud El paciente puede referir el uso de inhaladores (prescritos o no), ...
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    Describir las enfermedades pulmonares restrictivas infecciosas y entre ellas la neumonía y la tuberculosis (TB).Realizar una valoración integral del paciente que sufre neumonía y TB.Describir las condiciones del alta del paciente que padece algunas de estas enfermedades, desde el punto de vista de la enfermera/o.Elaborar una guía de educación sanitaria para el paciente y la familia.
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    El sistema respiratorio posee diversos mecanismos de defensa frente a las infecciones. Cuando un agente patógeno alcanza las vías respiratorias se encuentra con la primera barrera de defensa, que son las grandes vías aéreas recubiertas de un epitelio ciliar. Intercaladas entre estas células se encuentran las células secretoras de mocos, que forman una espesa capa de mucosa que atrapa a los patógenos y estos son lanzados hacia la tráquea por los cilios. Allí la tos y los estornudos se encargan de expelerlos hacia el exterior del organismo. La segunda barrera es la formada por los macrófagos alveolares, que reconocen ...
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    Concepto La tuberculosis (TB) sigue siendo en los inicios del nuevo milenio la enfermedad infecciosa humana más importante a escala mundial, a pesar de todos los esfuerzos realizados para su control. Según la OMS, en un informe titulado Tuberculosis, fechado el 17 de octubre de 2019, se cita literalmente lo siguiente: La tuberculosis o TB es una de las diez causas principales de muerte en el mundo.En 2018 enfermaron de TB 10 millones de personas, de las cuales 1,5 millones fallecieron a causa de la enfermedad (entre ellas, 251.000 personas con VIH).La TB es la ...
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    La neumonía es un proceso infeccioso muy frecuente con un índice de mortalidad bastante elevado. Aunque puede producirse tanto en la comunidad como en el ambiente hospitalario, estas últimas son más graves debido al agente patógeno que las ocasiona y presentan un mal pronóstico con un alto índice de mortalidad. Es fundamental la concienciación por parte de los profesionales de la salud de la necesidad de mantener las normas de asepsia adecuada para evitar la transmisión de estas enfermedades nosocomiales. Un gran porcentaje de pacientes que la padecen presentan enfermedades crónicas de base que favorecen la aparición ...
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    La laringitis es la inflamación de la mucosa que reviste la laringe. Esta es un órgano situado en la encrucijada aerodigestiva, constituido por un conjunto músculo-cartilaginoso con tres funciones: respiratoria, fonatoria y esfinteriana o de protección del árbol respiratorio, que permite cerrar la luz laríngea y evita el paso de los alimentos al árbol respiratorio. Laringitis aguda Etiopatogenia Puede deberse a distintas causas: Infecciosas, por agente bacteriano o vírico (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae y estreptococos beta-hemolíticos). Posterior a una infección generalizada de VRA.Mal uso y abuso de la voz.Consumo excesivo de tabaco y ...
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    La faringitis es una inflamación de la faringe o garganta. La faringe es un conducto músculo-membranoso que constituye la encrucijada entre las vías digestiva y respiratoria e interviene en la fonación, actuando como resonador que amplifica el tono fundamental dado por la laringe. La totalidad de la faringe está inervada por los pares craneales IX y X, que inervan parte del oído externo y medio, por lo que muchos pacientes con faringitis refieren otalgia. Faringitis vírica Etiopatogenia La faringitis vírica generalmente está asociada a otras infecciones virales de las vías respiratorias altas, generalmente producida por microorganismos que ...
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    Describir las distintas alteraciones que se pueden producir en las vías respiratorias altas (VRA).Describir los problemas del paciente con trastornos de las vías respiratorias altas.Enunciar los hallazgos que afectan a las funciones respiratorias, sensitivas y comunicativas de cada trastorno.Elaborar una guía de educación sanitaria para el paciente y la familia que recoja las recomendaciones y los hábitos saludables que permitan mejorar la calidad de vida de estos pacientes en las distintas afecciones de las VRA.
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    La actuación de enfermería en este periodo está encaminada a conseguir el restablecimiento del equilibrio fisiológico del paciente, aliviar el dolor y prevenir la aparición de complicaciones potenciales. Abrir gráfica horaria con los datos del paciente.La recepción del paciente tras el trasplante se realiza en la unidad de reanimación, donde el paciente llega directamente desde el quirófano. Monitorizar al paciente: tensión arterial (TA), presión venosa central (PVC), frecuencia cardiaca (FC), electrocardiograma (ECG) y saturación de oxígeno.Comprobar el grado de consciencia.Comprobar la permeabilidad de vías y drenajes.Comprobar la existencia de sangrado de la herida quirúrgica.Vaciar la bolsa de diuresis y comenzar ...
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    La rinitis se define como la inflamación de la mucosa de la nasofaringe y puede ser aguda o crónica. Casi todo el mundo se refiere a la rinitis como un catarro o un resfriado que cursa con goteo nasal (rinorrea). La irritación de la mucosa nasal da lugar a secreción nasal y a edema en la misma, con obstrucción nasal. Rinitis aguda Etiopatogenia Es la inflamación aguda de la mucosa nasal. Se trata de un trastorno benigno y autolimitado en el tiempo, de 5 a 10 días, donde las molestias que con más frecuencia se producen son: ...
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    Es la inflamación de la mucosa de revestimiento de uno o varios senos nasales (Imagen 3). Aunque en la mayoría de los casos afecta a más de un seno, el más frecuente es maxilar superior. Los senos paranasales son espacios húmedos y huecos en los huesos del cráneo. Estas cavidades llenas de aire y recubiertas por membranas mucosas reducen y aligeran el peso del cráneo y proporcionan resonancia a la voz. Son pares y simétricos; hay cuatro pares de senos: frontales, maxilares, etmoidales y esfenoidales. Los senos paranasales producen un flujo de ...
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    Catéter central de inserción periférica; dependiendo del material del que está hecho puede ser de corta duración, tipo drum de material de poliuretano o PVC, o de larga duración, si el catéter es de silicona.Esta implantación es un procedimiento enfermero y no precisa quirófano ni pruebas preoperatorias.Catéter de larga duración o silicona de inserción periférica. Los destinatarios de esta técnica serán la población de pacientes dependientes de CVC siempre que cubran su necesidad de vía central. En nuestra unidad utilizamos estos últimos siempre que el sistema vascular periférico de nuestros adultos y niños lo permiten.El catéter consta de (Ver Imagen...
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    Catéter central interno insertado con técnica tunelizada. Es un catéter de silicona que se sitúa por debajo del subcutáneo; puede ser de una o dos luces. Es el más apropiado para niños menores de cuatro años y para enfermos con medicaciones distanciadas intermitentes. Consta de las siguientes partes: (Ver Imagen 26). ©M. Álvarez Imagen 26: Catéter central interno Cámara troncónica o cilíndrica que posee una membrana autosellante a la que se inserta un catéter de silicona radio-opaco. El calibre del catéter oscila entre el 4'5 y el 12 Fr.Gripper, que es la forma ...
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    La retirada de este tipo de vía se produce cuando ocurre alguna de las circunstancias siguientes: Los problemas vistos en los apartados anteriores. Sepsis que no se puede resolver con el tratamiento. Realizar Maki si se sospecha infección del catéter.Fin del tratamiento.Para ser retirado, este catéter precisa de un acto quirúrgico, por lo cual el procedimiento enfermero para la retirada consistirá en tener preparadas las pruebas requeridas para dicha técnica. Si es posible, se mantendrá una vía venosa periférica canalizada.En este tipo de catéteres tienden a prolongarse sus inserciones, cuando el catéter no causa problemas, ya que es totalmente interno y...
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    Describir los agentes etiológicos que más se asocian a estas patologías.Explicar las endocarditis infecciosas y su evolución.Diferenciar los distintos tipos de valvulopatías y enunciar su tratamiento y evolución.Describir las actividades enfermeras.
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    Inserción de un CVC a través de vía periférica. Es una técnica que realizan normalmente los enfermeros. Cuando la inserción es difícil, se recurre a radiología del servicio de vascular (Ver Imagen 33). Imagen 33: Relacion catéter y capacidad vascular En definitiva, se trata de instalar un catéter en vena cava superior a través de una vena periférica en condiciones de esterilidad, para la administración de medicación que se prevé para un cierto tiempo, superior a 15 días, o por la agresividad de la sustancia a infundir y el deterioro venoso que ...
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    La retirada de este tipo de vía se produce cuando ocurre alguna de las situaciones siguientes: Los problemas vistos en el apartado anterior.Extravasación, salida del líquido a infundir en los tejidos periféricos de la vena canalizada. Poco probable.Sospecha de infección. Realizar Maki si se sospecha infección del catéter.Fin del tratamiento.El procedimiento de retirada consistirá en: Lavado quirúrgico de manos. Ponerse guantes estériles.Despegar el apósito.Retirar los puntos de sutura que sujetan el catéter con la mano dominante, presionar ligeramente los anejos de la inserción con los dedos índice y corazón de la otra mano, desprender suavemente la cánula de la vena insertada.Presionar...
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    Definiremos como catéter central a las implantaciones que sitúan el extremo distal del mismo en la vena cava superior, vena cava inferior, idealmente, justo antes de la entrada en aurícula derecha, o en cualquier zona de la anatomía intracardiaca como los catéteres de arteria pulmonar (Swan-Ganz).Catéter torácico o femoral de dos o tres luces, no tunelizado. Las luces estándar luer están provistas de sendas pinzas de clampado. Los colores, dependiendo de la entrada vascular, son: (Ver Imagen 14). Imagen 14: Catéter central Luz blanca, distal.Luz rosa, medial.Luz blanca, proximal.El material de este ...
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    Arterias y venas Para que el cuerpo se mantenga con vida, cada una de sus células debe recibir un aporte continuo de alimento y oxígeno. A la vez, debe recogerse el dióxido de carbono y otros materiales producidos por estas células para eliminarlos del cuerpo. Este proceso lo realiza continuamente el sistema circulatorio.El sistema circulatorio principal está formado por el corazón y los vasos sanguíneos, que conjuntamente mantienen continuo el flujo de sangre por todo el cuerpo, transportando oxígeno y nutrientes y eliminando dióxido de carbono y productos de desecho de los tejidos periféricos. Un subsistema del sistema circulatorio, el...
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    Los accesos venosos han sido empleados desde hace varias décadas, aunque el conocimiento del sistema venoso y sanguíneo es muy anterior. La utilización de estas vías de administración de fármacos ha dependido no tanto del conocimiento anatómico, sino sobre todo de la disponibilidad de material adecuado tanto para la punción venosa como para la perfusión de líquidos y fármacos, siendo también importante, por supuesto, la viabilidad y compatibilidad con la sangre de las propias sustancias a perfundir.Algunas de las fechas más destacadas en el camino hacia esta utilización de las vías venosas se señalan a continuación: En 1628 William Harvey descubre...
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    Es la forma de aplicar tratamiento endovenoso cuando éste no tiene agresividad excesiva ni duración en el tiempo. Consiste en la canalización de una vena con una cánula corta o palomilla.
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    Las zonas de elección serán los miembros superiores y de éstos los an tebrazos y las manos, procurando dejar libre el miembro dominante, si es posible, evitando dentro de las posibilidades reales de la situación del paciente las venas de las flexuras, por ser las zonas donde más fácilmente se producen esclerosis y trombosis del vaso cuando se utilizan sustancias vesicantes. En caso de necesidad se pueden utilizar:Las venas del cuello, yugular externa, en niños y ancianos.Las venas de la cabeza en neonatos.Las venas de los miembros inferiores, en situaciones excepcionales, por la inaccesibilidad de otros vasos o por la...
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    Las zonas de implantación del PICC serán las siguientes: En flexuras de los miembros superio res: venas cefálica y basílica (Ver Imagenes 34 y 35). Imagen 34: Implantación del catéter en el brazo izquierdo superior Imagen 35: Implantación en miembro superior En antebrazo: venas antecubitales. En tercio medio superior del brazo, por encima de la flexura (Ver Imagen 36). Imagen 36: Implantación con válvula de luer-lock Epicraneales: venas angular y frontal. Venas del cuello: yugular externa ...
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    Personal necesario: enfermera/o y auxiliar de enfermería.Pasos a seguir Dar información al paciente, explicán dole en qué consiste la técnica, las ventajas e inconvenientes. Comunicación positiva.Consentimiento informado firmado por el enfermo o familiares (en Oncopediatría habitualmente los padres firman el consentimiento para este procedimiento junto con el de administración de quimioterapia).Administrar (si es posible) una hora y media antes de la implantación un sedante. En nuestra unidad hemos decidido con los facultativos utilizar diacepan según peso (Valium® o Tranxilium® ) y Emla® , como anestésico cutáneo.Informar al paciente de la técnica que se va a realizar y cuál es la colaboración.Implantación...
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    Es un proceso inflamatorio de la membrana peritoneal en la que esta se transforma en tejido fibroso llegando a rodear y comprimir las asas intestinales. Esta situación lleva a un cuadro de obstrucción intestinal y con frecuencia a la muerte del paciente. Es una complicación poco frecuente. Objetivo u Retirar el catéter peritoneal de manera definitiva. u Preparar y programar la transferencia del paciente a HD. Controles Los controles necesarios en caso de esclerosis peritoneal se pueden ver en la Tabla 5. Complicaciones Las complicaciones potenciales en caso de esclerosis peritoneal se pueden ver en la ...
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    Una hernia es el saliente de un asa intestinal a través de la pared muscular, produciendo un abultamiento en el lugar del hecho. Las hernias en pacientes en DP se deben a una debilidad de la pared abdominal. Hay ocasiones en las que no se perciben hasta que el catéter ha comenzado a funcionar. Una vez comenzada la DP y debido a la constante presión del líquido de diálisis, la hernia puede salir a la luz produciendo al paciente dolor e incomodidad. Para corregirla es necesaria la cirugía. En algunos pacientes será necesaria la HD durante un ...
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    El orificio de salida (OS) es la zona por donde el catéter sale al exterior desde el túnel subcutáneo. El aspecto de esta zona debe ser limpio, con una epitelización completa alrededor del mismo, debe estar bien adosado al catéter, sin inflamación ni tejido de granulación, ni costras, ni eritema o cambios pigmentarios. Asimismo, no debe haber ni sangrado ni supuración, ni agua, ni líquido purulento. El OS deber ser indoloro y no presentar rojeces alrededor del catéter. La infección del OS es una de las complicaciones más frecuentes en la técnica de DP. La infección se confirma ...
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    En la IRCT las alteraciones endocrino-metabólicas derivadas de la uremia y del tratamiento en DP contribuyen a la morbilidad de los pacientes. Las complicaciones son todas aquellas que se derivan de la administración de los líquidos de diálisis (hiperglucemia, hiperlipidemia, pérdida de proteínas). El quiloperitoneo se define como la aparición de líquido turbio de aspecto lechoso y con recuento celular normal, sin peritonitis. Es debido a la presencia de quilomicrones ricos en triglicéridos. Las posibles causas son: Microtraumatismos en vasos linfáticos producidos en la inserción del catéter.Enfermedades malignas: cirrosis, linfomas, pancreatitis crónica, amiloidosis sistémica, obstrucción linfática por ...
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    Es la salida del líquido dializante desde la cavidad peritoneal. Incluye tanto las salidas del líquido por pericatéter como las que se originan por la presencia de orificios ya existentes de forma congénita o adquirida por cirugías previas, hernias, etc. Suelen estar producidas por el estrés que sufre la pared abdominal debido al aumento de la presión que ejerce el líquido peritoneal. Se pueden dividir en tempranas y tardías. Las tempranas son las que se producen dentro de los primeros 30 días y se presentan en forma de fugas por pericatéter o en la pared abdominal (piel de naranja). ...
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    Periodo de tiempo en el que un paciente en programa de DP deja de usar su peritoneo como membrana de diálisis. Consiste en drenar el contenido de la cavidad peritoneal y dejar sellado el catéter con heparina para mantener su viabilidad hasta su nuevo uso. Objetivo El reposo peritoneal comprende el sellado del catéter y se realizará cuando haya: trasplante, fuga de catéter, peritonitis por hongos, prescripción médica, recuperación de la membrana peritoneal por infecciones, etc. Controles Los controles necesarios en cuanto al reposo peritoneal se pueden ver en la Tabla 1. ...
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    La retirada de este tipo de vía se produce por alguno de estos motivos: Los problemas vistos en los apartados anteriores. Sepsis que no se puede resolver con el tratamiento. Realizar Maki si se sospecha infección del catéter.Fin del tratamiento.Se mantendrá un registro, que se reproduce en la Tabla 19. El procedimiento enfermero de retirada consistirá en:Lavado quirúrgico de manos. Despegar el apósito. Lavado quirúrgico de manos, guantes estériles. Desprender suavemente el catéter, hasta hacer aparecer el extremo distal. Medir para comprobar que el catéter está íntegro. Presionar sobre la zona ...
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    Estudio de investigación Material y métodos Se estudian todos los niños a los cuales se les implanta un catéter PICC y se hace un seguimiento en cuanto a los problemas nosocomiales, duración y confort de los mismos.Se hace un estudio comparativo entre la población homogénea, cualitativo y cuantitativo, a la que se le implanta este catéter y los ya conocidos Reservorio y Hickman con los resultados que se citan a continuación (Ver Tabla 20). Se estudian 212 catéteres PICC con una media de permanencia de 12 13 meses.Tiempo de ...
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    La peritonitis es la inflamación de la membrana peritoneal causada por una infección, generalmente bacteriana. Se define por la presencia de líquido peritoneal turbio, encontrándose más de 100 leucocitos/microlitro, con más del 50% de polimorfonucleares neutrófilos. Ante un paciente con sospecha clínica de peritonitis se debe realizar: Recuento celular del líquido peritoneal.Cultivos del líquido peritoneal para Gram, aerobios, anaerobios y hongos.Comenzar con tratamiento estándar de peritonitis según protocolo establecido.Dentro de las manifestaciones clínicas de la peritonitis, además del líquido peritoneal turbio, el paciente puede sentir dolor abdominal más o menos intenso, náuseas, vómitos, diarrea, fiebre y pérdida de ultrafiltración. ...
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    Formación Continuada
    El principal objetivo de la actuación de enfermería va encaminado a disminuir, en la medida de lo posible, la ansiedad del paciente ante el ingreso, la intervención quirúrgica y el resultado del trasplante. Lo primero será presentarse al paciente y a sus acompañantes.Acompañar al paciente a la habitación ayudándolo a instalarse.Informar al paciente sobre las pruebas y exploraciones que se le van a realizar así como el personal que lo va a atender. Notificar también, si es posible, la hora prevista de intervención quirúrgica, su posterior estancia en la unidad de reanimación y a continuación, en situación de aislamiento ...
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    Es la dermatopatía más frecuente de las ostomías y la que mayor número de consultas ocasiona. La dermatitis es una enfermedad que se caracteriza por una inflamación que afecta a la epidermis y a la dermis, y que se debe a diferentes agentes exógenos y endógenos: Factores exógenos: dermatitis de contacto (alérgica o irritativa).Factores endógenos: dermatitis atópica, seborreica, numular, de éxtasis y asteatoides (xerótica). Según el estadio de la dermatitis se clasifican en: Aguda: presenta lesiones primarias (pápulas eritematosas, vesículas y placas).Subaguda: lesiones secundarias (exudación, costra, escama).Crónica: eccema (engrosamiento, liquenificación, hiper/hipopigmentación). En este caso se van a tratar las alteraciones producidas por factores exógenos....
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    Todas las heridas crónicas están contaminadas por bacterias, pero esto no quiere decir que la lesión esté infectada. De acuerdo con la cantidad de gérmenes presentes en una lesión, se pueden distinguir tres situaciones diferentes que pueden presentarse en una úlcera: Heridas contaminadas: se trata de úlceras que presentan bacterias en la superficie, de modo que se considera que todas las heridas crónicas están contaminadas. Siempre hay gérmenes presentes en la lesión, que no tienen por qué interferir en el proceso de cicatrización. Por lo tanto, si la especie bacteriana no es capaz de superar las defensas del huésped, ...
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    Como ya se ha explicado en el apartado anterior, las heridas crónicas están contaminadas con frecuencia por bacterias, aunque esto no quiere decir que las lesiones estén infectadas. La presencia de bacterias en el tejido de una herida crónica influye de manera importante en el retraso de la cicatrización porque estimula y favorece la inflamación crónica. Existe una alta probabilidad de infección en las UPP que tienen tejido necrótico o algún cuerpo extraño presente; aquellas que se han prolongado durante un largo periodo de tiempo; aquellas que son de tamaño grande o son profundas; y/o las que es posible ...
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    La pérdida de la integridad cutánea permite el paso de agentes patógenos con el consiguiente riesgo de infección. Para que se produzca un proceso infeccioso, el agente patógeno y el huésped deben entrar en contacto. Todas las heridas crónicas están contaminadas por bacterias, aunque esto no quiere decir que las lesiones estén infectadas.Los microorganismos que colonizan las heridas provienen en su mayoría de la propia flora de la piel y de la flora comensal de mucosas y el principal patógeno es el Staphylococcus aureus, aunque la colonización es polimicrobiana.Los síntomas propios de ...
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    Diferenciar las inflamaciones de la piel producidas por bacterias, virus y hongos.Identificar los factores de riesgo de cada uno de ellos.Describir la valoración integral de un paciente con proceso inflamatorio infeccioso de la piel.Explicar cómo elaborar una guía de educación sanitaria para el paciente y su familia que recoja las recomendaciones y hábitos saludables que permitan mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedades infecciosas de la piel.
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    Formación Continuada
    Las heridas crónicas se caracterizan por su gran contenido bacteriano en el lecho lesional, concretamente, por la presencia de una o más cepas de microorganismos, generalmente farmacorresistentes, y por la presencia de biofilms. Los biofilms se definen como comunidades de microorganismos que crecen embebidos en una matriz de exopolisacáridos, adheridos a una superficie inerte o a un tejido vivo. El origen de los agentes infecciosos que colonizan la lesión cutánea es diverso: la propia flora de la piel, la flora comensal de mucosas (especialmente las mucosas oral, gastrointestinal y genitourinaria) y el ambiente que rodea la propia lesión. La ...
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    Formación Continuada
    Indicar los elementos que han de estar presentes para que se produzca un proceso infeccioso en las úlceras y heridas crónicas.Enunciar los síntomas propios de la infección de una lesión cutánea que indiquen una colonización crítica de la misma.Exponer la etiología microbiológica de las infecciones en las lesiones cutáneas.Describir los criterios y pautas de actuación en el abordaje de la carga bacteriana y tratamiento de las úlceras y heridas crónicas.
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    Etiopatogenia Son afecciones corneales cuyo origen puede ser infeccioso o por fototraumatismos, problemas alérgicos o alteraciones metabólicas. En condiciones normales, el agua del estroma corneal se extrae hacia la cámara anterior mediante las membranas semipermeables y el bombeo iónico. Si estos sistemas fallan, o se da un aumento de la presión intraocular, se produce un edema de la córnea, que puede cronificarse. Por otro lado, al no tener vascularización, las heridas que se originen cicatrizan lentamente y el nuevo tejido pierde transparencia, formando manchas corneales (nubéculas si son poco densas y leucomas si son opacas) que significan una ...
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    Formación Continuada
    Suelen ser bilaterales y recurrentes. Solamente afectan a la visión si se asocia una afectación de úvea posterior o córnea. Producen dolor intenso que se irradia a sienes, frente y cejas y puede ser reflejo de una enfermedad sistémica. Episcleritis Se inflama la episclera, entre la inserción de los rectos y el limbo. Afecta principalmente a jóvenes sin patología sistémica y suele ser bilateral. El inicio es agudo, con dolor y enrojecimiento que afecta a un cuadrante del ojo o nódulos únicos o múltiples. La remisión es espontánea, pero suele recidivar y mejora con corticosteroides o AINE.
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    Formación Continuada
    En los cuadros clínicos en los que existe una inflamación de la úvea puede verse afectada su porción anterior (iris y cuerpo ciliar) o la parte posterior (coroides y retina). Entre las complicaciones se pueden destacar el glaucoma, la catarata o el desprendimiento de retina. Uveítis anteriores: iritis e iridociclitis Etiopatogenia La iritis simple es la inflamación del iris. Por su parte la iridociclitis es la inflamación del iris y del cuerpo ciliar. Es especialmente importante en estos casos buscar la causa, realizando una anamnesis cuidadosa, ya que puede tener origen inflamatorio local (inflamación ocular), focal (sinusitis) ...
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    Formación Continuada
    Los procesos inflamatorios del ojo son afecciones bastante comunes, muchas veces benignas, pero que producen en el paciente una intensa sensación de incomodidad.La conjuntivitis es una afección inflamatoria, por lo general benigna, producida por bacterias o virus (en caso de conjuntivitis infecciosa) o por alérgenos o irritantes químicos.Las conjuntivitis infecciosas pueden ser bacteriana simple, purulenta, folicular, membranosa, tracoma, etc., mientras que las conjuntivitis alérgicas son rinoconjuntivitis alérgica (estacional o perenne) y queratoconjuntivitis vernal (QCV) y su tratamiento sintomático, antibiótico o con corticoides.Las queratitis son afecciones corneales, cuyo origen puede ser infeccioso o ...
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    Formación Continuada
    La piel está colonizada habitualmente por un número variable de bacterias entre las que se incluyen los estafilococos, que conviven de manera inofensiva en algunas zonas cutáneas, como fosas nasales, periné, cara, cuello y manos, aunque en algunos casos se presentan como patógenos y pueden originar enfermedades. Concepto La foliculitis es una infección estafilocócica que surge en los folículos pilosebáceos y glándulas sudoríparas ecrinas y apocrinas. Esta infección puede ser superficial o profunda. Foliculitis superficial La infección afecta a los folículos pilosos exclusivamente (Imagen 1). Foliculitis profunda Forúnculo ...
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    Existen unas cien mil especies de hongos que se encuentran en el ambiente. Son vegetales y su crecimiento depende del sustrato en el que se desarrollen. Para que un hongo se multiplique y provoque la enfermedad es necesario que en el organismo al que atacan se asocien factores predisponentes, ya sean climáticos, sociológicos o patológicos. Las infecciones micóticas pueden ser: Superficiales: cutáneas. Son muy contagiosas, de evolución rápida y curación espontánea (p. ej.: pitiriasis versicolor y dermatofitosis o tiñas).Intermedias: subcutáneas. Pueden alcanzar vísceras y profundizar (p. ej.: candidiasis).Profundas: se propagan por vía sanguínea y linfática. Son mortales ...
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    Disminuir la absorción Es necesario incidir que, dependiendo del caso y tóxico, se debe evitar el contacto y primar la autoprotección del equipo interviniente. Según la vía de absorción del tóxico se pueden llevar a cabo distintas medidas: Vía digestiva: vaciado gástrico: las medidas usadas con más frecuencia se recogen en el Cuadro 1. Vía cutánea: retirar toda la ropa que llevaba puesta y lavar cuidadosamente y en repetidas ocasiones con jabón. Quien lo realice ha de usar guantes. Si el tóxico es una sustancia cáustica, precisa irrigación continua con ...
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    Formación Continuada
    Las toxiinfecciones alimentarias, transmitidas por el agua y los alimentos, son una causa importante de morbimortalidad en los países desarrollados. Los causantes principales son los microorganismos (Staphylococcus, Salmonella, Campylobacter, Clostridium botulinum, Escherichia coli, Shigella), parásitos como el Anisakis, hongos, productos químicos, etc. Si bien pueden surgir casos aislados, también pueden aparecer como brotes de enfermedades, afectando a un grupo de personas que sufren un contagio alimentario común a todos ellos. Las manifestaciones clínicas más habituales son vómitos, diarrea y dolor abdominal, aunque pueden acompañarse de otros síntomas inespecíficos como las alteraciones neurológicas. El tratamiento debe ...
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    Formación Continuada
    La primera intervención ante un paciente con intoxicación aguda o si hay una alta sospecha de esta es realizar una valoración rápida de las constantes vitales y su estabilización. Así mismo se debe incidir en la autoprotección del equipo interviniente como medida para evitar la intoxicación o afectación del equipo.Dentro de las medidas específicas ante una intoxicación están la disminución de la absorción, la utilización de antídotos específicos y el aumento de la eliminación del fármaco.Las toxiinfecciones alimentarias, transmitidas por el agua y los alimentos, son una causa importante de morbimortalidad en los ...
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    El término valvulopatía cardiaca hace referencia a los distintos trastornos que afectan a las válvulas del corazón. Las válvulas normales funcionan para mantener un flujo de sangre unidireccional a través de las cámaras cardiacas, abriéndose y cerrándose pasivamente de acuerdo con los gradientes de presión. Las válvulas mitral y tricúspide impiden el reflujo sanguíneo desde los ventrículos hacia las aurículas durante la sístole. El movimiento de las válvulas auriculoventriculares se ve facilitado por las cuerdas tendinosas y los músculos papilares. Las válvulas aórtica y pulmonar (válvulas sigmoideas) impiden el reflujo sanguíneo desde las arterias aorta y pulmonar hacia sus ...
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    Reconocer las intoxicaciones alimentarias más frecuentes.Describir las características más comunes en las diferentes intoxicaciones alimentarias.Explicar el tratamiento más eficaz de las intoxicaciones más frecuentes que se transmiten a través de los alimentos.
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    Las infecciones cutáneas y de los tejidos blandos forman un grupo de cuadros clínicos de diversa etiología, patogenia y gravedad, localizados en la epidermis, la dermis, el tejido celular subcutáneo o el músculo.El diagnóstico inicial se basa en los antecedentes, siendo fundamental determinar la extensión de la lesión, las estructuras afectadas y el grado de afectación general.Es posible encontrar lesiones primarias con y sin necrosis, así como infecciones secundarias a lesiones previas como las mordeduras de perros.El tratamiento antibiótico dirigido se pautará una vez conocido el resultado de los cultivos, siendo fundamental ...
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    Formación Continuada
    En las enfermedades infecciosas cutáneo-mucosas, la profilaxis es preferible al tratamiento. Por ello es de especial importancia la educación sanitaria de la población en relación con los factores que aumentan el riesgo a padecerlas y la necesidad de modificar conductas para eliminar dichos factores.Las foliculitis son infecciones estafilocócicas (bacterianas) que pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo donde existan folículos pilosos, por lo que no aparecen en las regiones palmoplantares.Las foliculitis superficiales se resuelven lentamente sin dejar cicatriz. Es en las foliculitis profundas en las que es imprescindible la evacuación del pus para su cicatrización, ...
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    El diagnóstico inicial se basa en los antecedentes (si el paciente es derivado desde su domicilio o de una institución u hospital, su situación inmunológica, diabetes, etc.) y en las manifestaciones clínicas.Determinar la extensión de la lesión, las estructuras afectadas y el grado de afectación general: tras la valoración inicial de las lesiones se ha de realizar la toma de muestras de las lesiones por medio de frotis o biopsias para tinción de Gram y cultivos en medios específicos, así como sacar hemocultivos si existe fiebre, preferiblemente antes del inicio de la antibioterapia empírica (Cuadro 3).
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    En el Cuadro 3 se expone el tratamiento antibiótico empírico de estos procesos. El tratamiento antibiótico dirigido se pautará una vez conocido el resultado de los cultivos.
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    En este tipo de infecciones es fundamental mantener una adecuada asepsia de las lesiones, así como no subestimar el cuadro clínico en el caso de las infecciones necrosantes primarias, donde es primordial la vigilancia diaria del estado general y de las lesiones e informar al médico si se observasen signos de empeoramiento o progresión.El tratamiento quirúrgico de la herida con desbridamientos y limpieza es clave cuando es necesario, así como las medidas generales que han de adoptarse para cualquier sepsis (reposición de fluidos, hemoderivados si lo precisa, antibioterapia intravenosa, etc.).
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    Es una afección inflamatoria, por lo general benigna, producida por bacterias o virus (conjuntivitis infecciosa), por alérgenos o por irritantes químicos, que se manifiesta por una sintomatología común, independientemente de la causa que la origine. Se caracteriza por una secreción que está compuesta por una cantidad variable de proteínas y fibrina que se ha filtrado a través del epitelio conjuntival desde los vasos sanguíneos dilatados. Sobre la superficie de la conjuntiva se acumulan diversas cantidades de restos epiteliales, moco y lágrimas. A veces la exudación se coagula formando pseudomembranas que se fragmentan al arrancarlas, apareciendo debajo el epitelio. Se ...
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    Formación Continuada
    Estas infecciones pueden clasificarse en función de distintos criterios etiopatogénicos (siendo esta la clasificación más utilizada) (Cuadro 1), de localización (Cuadro 2), etc. Las infecciones pueden estar producidas por cualquier tipo de microorganismo (virus, bacterias, hongos y parásitos), pero las bacterias son el agente etiológico más común en los adultos en el medio sanitario. Destacan especialmente Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, las enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa y anaerobios de la flora intestinal (Bacteroides del grupo fragilis y clostridium spp.), que en muchas ocasiones se asocian, lo que da lugar a infecciones polimicrobianas. ...
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    Patrones funcionales de salud La valoración que se ofrece de los patrones funcionales de salud es orientativa, recogiéndose solamente aquellas situaciones que puedan presentarse con mayor frecuencia. Por ello, cabe indicar que la valoración de estos pacientes deberá ser completada, en cada caso, teniendo en cuenta los 11 patrones. Patrón percepción-mantenimiento de la salud Se determinará la percepción de salud del paciente, siendo habitual que estos tengan una clara sensación de enfermedad percibida por los cambios en el patrón miccional, dolor y resto de alteraciones experimentadas.La ansiedad y el nerviosismo son las formas más comunes de ...
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    Bacteriuria asintomática No se aconseja hacer tratamiento alguno, salvo en mujeres embarazadas, pacientes con diabetes, inmunodeprimidos o antes de realizar una intervención urológica. Cistitis El tratamiento se efectúa mediante la administración de antibióticos (en función del germen identificado o sospechado): En la mujer (no embarazada) existen varias pautas posibles. La elección de una u otra dependerá de criterios clínicos y empíricos. Las pautas actualmente recomendadas son:Un día (monodosis): fosfomicina (3 g) o amoxicilina (3 g).Tres días: hay diversos antibióticos posibles: cotrimoxazol (160/800 mg/12 h), amoxicilina/ácido clavulánico (500/125 mg/8 h), norfloxacino (40 mg/12 h) ...
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    Las infecciones del tracto urinario (ITU) pueden afectar las vías bajas (cistitis, uretritis y prostatitis) o las vías altas (pielonefritis). Las ITU de vías bajas son habituales en mujeres.Las infecciones urinarias de origen nosocomial son una de las infecciones más comunes en los hospitales españoles.Existen diversos factores que aumentan el riesgo de ITU, entre ellos destacan el embarazo, las relaciones sexuales, la obstrucción del flujo urinario, el reflujo o la manipulación de las vías urinarias.En la valoración del paciente, los signos y los síntomas que se obtienen con más frecuencia son disuria y polaquiuria, ...
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    Formación Continuada
    Identificar las características de las principales infecciones de transmisión sexual.Enunciar los métodos diagnósticos más utilizados para este tipo de patologías.Explicar los aspectos más importantes que ha de valorar el profesional enfermero en estos pacientes.Describir cuáles son los principales diagnósticos, prioridades e intervenciones enfermeras en este tipo de patologías.
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    Formación Continuada
    Según su localización, se clasifican en dos grupos: ITU inferior: afectan a la vejiga (cistitis), a la uretra (uretritis) o a la próstata (prostatitis, únicamente en varones). Son infecciones bastantes habituales.Cistitis: infección urinaria que afecta a la vejiga y se caracteriza por la presencia de molestias en la micción, polaquiuria, dolor suprapúbico y piuria. El cultivo de orina suele ser positivo.Uretritis: infección urinaria que afecta a la uretra. Produce síntomas similares a la cistitis, pero no suele dar un cultivo de orina positivo.ITU superior: cuando se localiza por encima de la vejiga (uréteres o ...
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    En el caso de la meningitis bacteriana aguda, los microorganismos alcanzan las meninges por vía hematógena a través de la extensión de focos infecciosos próximos (p. ej.: sinusitis, otitis, etc.) o bien por comunicación del líquido cefalorraquídeo (LCR) con el exterior, como sería el caso de fístulas, heridas penetrantes, neurocirugía, etc. En el torrente sanguíneo las bacterias resisten los ataques del sistema inmunológico llegando al espacio subaracnoideo, donde la infección se desarrolla debido a los bajos niveles de anticuerpos complementos y leucocitos del LCR. Los componentes de las células bacterianas atraen a los neutrófilos al espacio subaracnoideo, generando exudado ...
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    La etiología principal de la endocarditis es la fiebre reumática, pero su origen también puede estar en cualquier agente infeccioso que pueda haberse introducido en el organismo mediante un proceso invasivo.El desarrollo de microorganismos produce formación de plaquetas y fibrina que se acumulan en los tejidos cardiacos y acaban deformándolos o destruyéndolos.La fatiga, disnea, fiebre, petequias, frialdad de extremidades, edemas o trastornos del electrocardiograma (ECG) son algunos de los hallazgos físicos comunes a las patologías cardiacas de tipo infeccioso.Las endocarditis tienen un tratamiento médico, pero las valvulopatías, por lo general, además de tratamiento médico ...
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    Patrones funcionales de salud La valoración que se ofrece a continuación es orientativa, recogiéndose únicamente aquellas situaciones que puedan presentarse con mayor frecuencia. Por ello, es necesario indicar que la valoración de estos pacientes deberá ser completada, en cada caso particular, teniendo en cuenta los 11 patrones. Patrón percepción-mantenimiento de la salud El paciente puede comentar sensaciones como picor o escozor.Es posible que indique que le molesta la luz, especialmente si es resplandeciente.Informa de lagrimeo abundante.Puede manifestar que se levanta con los párpados pegados por las legañas.Informa del uso de lentes de contacto....
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    Explicar la etiopatogenia de las principales infecciones del sistema nervioso central (SNC).Describir la clínica de las principales infecciones del SNC.Exponer los principales aspectos del tratamiento farmacológico.Indicar los procedimientos diagnósticos y terapéuticos que se realizan habitualmente.
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    Dentro de las meningitis se puede hablar de tres tipos diferenciados: Meningitis bacteriana aguda Es producida en un 80% de los casos por tres bacterias: Neisseria meningitidis (meningococo), Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae. Suele aparecer en primavera, otoño e invierno, aumentando su frecuencia en poblaciones cerradas (colegios, internados, etc.). La meningitis por meningococo afecta fundamentalmente a niños y adolescentes, aunque se observa también en adultos, siendo muy poco frecuentes en mayores de 50 años. Las meningitis neumocócicas suelen afectar a niños menores de 1 año y a mayores de 50 años y la meningitis por ...
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    Las infecciones de transmisión sexual o ITS, antiguamente denominadas enfermedades de transmisión sexual (ETS) o enfermedades venéreas, constituyen un conjunto de procesos infecciosos causados por un grupo heterogéneo de agentes patógenos. La transmisión sexual constituye una de las principales vías de infección. También hay otras vías como, por ejemplo, por sangre, en el canal de parto o a través de la lactancia materna.
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    Se produce la infección urinaria cuando los microorganismos superan las barreras protectoras de las vías urinarias. Estas barreras son: El flujo de orina hacia el exterior.La barrera física de la uretra.El cierre de la unión ureterovesical.Capacidad antiadherente de las células epiteliales de la mucosa vesical, debida al recubrimiento de una glucoproteína (glucosaminoglucano).Producción de anticuerpos secretores (tipo IgA). La infección de las vías urinarias puede ser causada por diversos microorganismos patógenos, aunque los más habituales son las bacterias gram negativos (Cuadro 1). La ITU puede producirse por tres vías: ...
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    Características Independientemente de los agentes que las produzcan (Candida albicans, Vaginosis bacteriana, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, virus del papiloma humano -VPH- y virus del herpes simple), las ITS tienen unas características comunes: Pueden afectar a un individuo repetidamente, ya que no genera protección y no hay vacunas contra ellas. La única excepción a esta afirmación la constituiría la vacuna que actúa contra el VPH, relacionado con el cáncer de cérvix.Pueden ocasionar, si el diagnóstico o el tratamiento no es adecuado, consecuencias graves e irreversibles como la esterilidad, alteraciones nerviosas, ceguera u otras repercusiones ...
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    Laberintitis Es la infección o inflamación del oído interno que afecta a la parte coclear y/o vestibular del laberinto. La laberintitis aguda se puede clasificar en laberintitis aguda serosa y laberintitis aguda supurante difusa. Etiopatogenia La laberintitis aguda serosa: es un proceso inflamatorio no purulento en el cual se observa una infiltración celular con exudado seroso o serofibrinoso. Está causado por problemas alérgicos, intoxicación etílica o por drogas y se manifiesta con escasa o nula pérdida de audición y mareo o vértigo.La laberintitis supurante difusa: es causada por la penetración en el laberinto de una otitis ...
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    Las infecciones, principalmente bacterianas o micóticas, son uno de los problemas de oído que con más frecuencia se presentan.En la inspección de los oídos se incluirá siempre la valoración de la nariz, la boca, la garganta y el sistema linfático.La mayoría de otitis no producen complicaciones y se solucionan sin dejar secuelas.Para la prevención será importante la protección frente a infecciones externas del oído tales como tapones de baño, evitar introducir objetos en el oído, así como una buena práctica higiénica.Si se enseña al paciente por qué y ...
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    En este capítulo se estudiarán las inflamaciones oculares desde la parte externa a la interna del ojo: conjuntivitis, queratitis, inflamación de la esclera y uveítis.
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    Otitis media Las infecciones son el trastorno más frecuente del oído medio. Con el término de otitis media se designa la inflamación de la mucosa que tapiza el oído medio, es decir, toda la cavidad timpánica, trompas de Eustaquio, celdillas aéreas mastoideas y antro mastoideo. Cuando tiene lugar la entrada de bacterias patógenas al oído medio, que suele ser normalmente estéril, se produce la otitis media. Esto ocurre con más frecuencia en caso de que exista alguna disfunción en la trompa de Eustaquio, como obstrucciones causadas por infecciones de las vías respiratorias superiores, inflamaciones de las estructuras circundantes ...
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    Patrones funcionales de salud Patrón percepción-mantenimiento de la salud El paciente puede referir malestar general, con agitación y ansiedad que le impide dormir satisfactoriamente debido a la otalgia.Es probable que informe de uso de prótesis, exposición a ototóxicos y a ruidos, uso de sistemas de protección acústica, así como hábitos de cuidado personal inadecuados (bastoncillos e hisopos para la limpieza del oído).Puede relatar dolor o sensación de plenitud en el oído, ataques de vértigo y/o mareo.Existe mayor riesgo si el paciente practica natación.Puede comentar la presencia de otorrea e incluso fiebre. Patrón ...
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    Determinar los problemas más frecuentes del oído externo, medio e interno.Identificar las manifestaciones clínicas que aparecen en las distintas alteraciones.Explicar cómo explorar con precisión a un paciente con un trastorno auditivo.Describir los distintos métodos higiénicos auditivos.Exponer las diferentes pruebas diagnósticas de las alteraciones infecciosas e inflamatorias.Indicar cómo obtener una historia completa y concisa de un paciente con trastorno auditivo.
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    Las infecciones de transmisión sexual son un conjunto de entidades variadas en cuanto a etiología, clínica y posibles complicaciones.El mejor tratamiento que se puede hacer de este tipo de patologías es la prevención, la educación sexual correcta y un diagnóstico precoz para evitar las posibles e inminentes complicaciones, así como su propagación.Infecciones como la sífilis o la gonorrea están relacionadas con importantes complicaciones sistémicas, mientras que, en general, la esterilidad es la consecuencia genital más grave tanto en hombres como en mujeres.La infección por el herpes genital o la presencia de condilomas está asociada ...
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    Entrevista La entrevista tiene que ser estructurada y en el desarrollo de la misma se interrogará al paciente sobre la patología actual, las enfermedades previas y los antecedentes familiares. Situación actual En este apartado han de recogerse datos sobre los motivos de acudir a la consulta: Exudado: tipo y características.Presencia de dolor suprapúbico o abdominal.Presencia de alteraciones en la micción: disuria o polaquiuria.Alteraciones y características de sus patrones sexuales.Presencia de fiebre.Anorexia.Astenia.Otros. Antecedentes clínicos Averiguar si ha padecido ITS previamente, posible contacto con agentes infecciosos, así como tratamientos recientes con ...
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    En el Cuadro 2 se detallan las infecciones más importantes. Gonorrea Enfermedad infectocontagiosa producida por la bacteria Neisseria gonorrhoeae. Este microorganismo se localiza principalmente en zonas como la uretra o el cuello uterino, aunque también puede afectar a órganos y glándulas vecinas. En las últimas décadas la incidencia de gonorrea ha disminuido en todo el mundo. Etiopatogenia La vía de transmisión principal es la sexual, desechándose el contacto con objetos contaminados o la utilización de baños públicos. La infección sobreviene tras la relación sexual con la persona infectada por el microorganismo ...
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    Algunos medicamentos pueden producir cambios de color tanto en las heces como en la orina. La persona portadora de una ostomía debe ser advertida para evitar situaciones de ansiedad. También existen ciertos medicamentos que hacen aumentar el olor de las heces. Algunos de ellos son las vitaminas y los antibióticos. Para controlarlo se dispone de soluciones desodorantes que se introducen en el interior de la bolsa con el fin de reducir el olor.
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    El estreñimiento se define como una frecuencia de defecación menor a tres veces por semana. El ejercicio físico es beneficioso para evitar el estreñimiento. El tratamiento inicial suele ser dietético (Ver Tabla 2), asegurando la hidratación y aumentando el residuo de la dieta con una alimentación rica en fibra. La dieta rica en fibra puede producir un acúmulo de gases, causando algunas molestias, que se evitan desechando el agua de cocción de los primeros minutos en las legumbres o verduras flatulentas. Se recomienda aumentar la ingesta de verduras, zumos de frutas sin colar y frutas enteras y tomar líquidos: agua, infusiones...
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    En la Tabla 1 se puede observar cómo actúan algunos de estos medicamentos dependiendo del tipo de ostomía. Analgésicos: algunos opiáceos disminuyen la motilidad intestinal y pueden provocar estreñimiento. A causa de este efecto farmacológico en algunas ocasiones se pueden emplear para tratar la diarrea.Antiácidos: su efecto depende de la ostomía, del tipo de antiácido administrado y de la respuesta individual. El bicarbonato de sodio alcaliniza la orina, lo cual no es muy recomendable en personas portadoras de una urostomía, ya que puede aumentar el riesgo de que aparezcan cristales. Hay que tener precaución también con ...
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    En la cirugía de la cavidad oral, la faringe o la laringe, la técnica quirúrgica empleada obliga, durante la primera fase, a mantener la cavidad bucal en reposo administrando una dieta enteral si el aparato digestivo está funcionante. En el momento en que se pueda reiniciar la alimentación oral, se adaptará la dieta del paciente a su nueva situación teniendo en cuenta la capacidad de masticar y deglutir, para evitar broncoaspiraciones. La masticación y deglución requieren una coordinación de la faringe, la laringe y el esófago, que se pueden ver alteradas por el proceso inflamatorio, los cambios estructurales en la cavidad oral...
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    Apnea obstructiva del sueño La apnea obstructiva del sueño (AOS) es un proceso común que cada vez se diagnostica con más frecuencia en los niños. Se caracteriza por la combinación de una obstrucción prolongada parcial de las vías respiratorias superiores y una obstrucción completa intermitente (apnea obstructiva). Como la hiperplasia amigdaloadenoidea es el proceso más frecuente asociado a la AOS, la adenoamigdalectomía (AAE) alivia o resuelve definitivamente la obstrucción en la mayoría de los pacientes. Los niños que tienen algún problema subyacente están expuestos a una resolución incompleta de la AOS después de la AAE. El tratamiento médico con la ...
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    Los efectos de los tratamientos antineoplásicos van a interferir en el proceso de alimentación en el paciente ostomizado, aumentando el riesgo de sufrir desnutrición. De hecho la malnutrición energético-proteica se considera el diagnóstico secundario más frecuente en estos pacientes. Cuando existe desnutrición hay una sensación de debilidad, pérdida de fuerza y astenia como consecuencia de la pérdida de masa corporal, lo que puede originar a su vez síntomas depresivos. Radioterapia: las alteraciones o lesiones que se producen dependen de la zona irradiada, del tipo de radiación y de la dosis administrada pudiendo aumentar cuando las sesiones se combinan con los ciclos de...
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    El sistema urinario tiene una gran importancia en el balance de líquidos, el equilibrio electrolítico, el equilibrio ácido-base y la excreción de desechos. Para favorecer este se deben tomar abundantes líquidos que mantienen la orina diluida y el equilibrio electrolítico adecuado. Si no existe ninguna contraindicación, la orina debe mantenerse con un pH ácido, que se consigue tomando de ocho a diez vasos de agua al día. Es recomendable el zumo de cítricos, tomar vitamina C y alimentos que mantienen la acidez de la orina como todos aquellos ricos en proteínas: carnes, pollo, pescados, huevos, leche, legumbres, etc.
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    Las lesiones obstructivas del aparato urinario pueden producirse a cualquier nivel y pueden ser de origen congénito o secundario a traumatismos, neoplasias, cálculos, procesos inflamatorios o intervenciones quirúrgicas en los niños. Ureterocele Es una dilatación quística congénita de la porción distal del uréter. En un lactante con afectación aguda y sepsis que presenta un ureterocele obstructivo puede ser necesario drenar el sistema colector afectado por vía transureteral o mediante la nefrostomía percutánea del sistema colector superior. Síndrome del vientre en ciruela pasa También denominado síndrome de la deficiencia de la musculatura abdominal. La asociación característica de atrofia de los músculos abdominales, retención ...
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    Generalmente la diarrea se produce como consecuencia de la resección intestinal, la ingesta de determinados alimentos o bien por el efecto adverso de medicamentos. Es necesario iniciar la tolerancia con una solución hidratante tipo suero oral (no Sueroral hiposódico) o isotonar y continuar con una alimentación pobre en residuos y sin lactosa (Ver Tabla 2). Una alternativa casera puede ser la preparación de agua de arroz, para lo que se deben hervir 50 g de arroz y una zanahoria pelada en 1,5 l de agua con sal durante 20 min, después colar y dejar enfriar. No ...
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    La ostomía En los niños las ostomías más frecuentes son: la colostomía, la ileostomía, la pielostomía, la gastrostomía, la yeyunostomía, la esofagostomía, la vesicostomía y la ureterostomía. Como ya se ha comentado, el hecho de intervenir quirúrgicamente a un niño tiene unas connotaciones emocionales terribles, sobre todo si es un bebé. Generalmente en pediatría la mayoría son transitorias y, cuando ha de ser definitiva, tanto las condiciones hospitalarias como el apoyo social suele ser el adecuado, pero no dejan de ser una experiencia traumática para todo el sistema familiar. El tipo de ostomía es un factor importante que impone distintas exigencias tanto ...
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    Tanto el niño como la familia tendrán que pasar por un periodo de adaptación a la ostomía. La respuesta emocional del niño afectado va a ser consecuente con la de los padres.Si hay una comunicación abierta entre todos los miembros que componen el sistema familiar será más fácil la adaptación del niño afectado a su nueva situación.Los niños a los que se les ha practicado una ostomía durante el primer año de vida la aceptan como parte de su cuerpo, ya que han crecido con ella.Si están en edad escolar, es necesario mantener una comunicación abierta con los maestros para...
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    Existen varias clases y la elección del dispositivo dependerá del tipo de ostomía y de las características de la piel: Cerrados con filtro.Abiertos con filtro.Sistemas de una pieza.Sistemas de dos piezas.Bolsas de urostomía con válvula antirreflujo.
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    Aunque antes de 1710 se practicaban algunos tipos de estomas en el intestino en adultos, Littré observó un niño de seis días con un ano imperforado y sugirió que una colostomía podría salvarle la vida. En 1793 Duret practicó una colostomía a un niño de tres días con un ano imperforado y vivió 45 años. Este hecho histórico hace del cirujano francés ?el padre de la colostomía?, ya que sus observaciones precedieron a las de otros cirujanos durante casi 100 años. Durante los 75 años siguientes, Dubois, Duret y Freer practicaron colostomías en niños con ano imperforado. A mediados del...
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    Deben saber que no van a hacer daño al niño al tocar el estoma.Si al realizar la higiene del estoma aparece un escaso sangrado, este se considera normal ya que el estoma está muy vascularizado; pero si el sangrado fuera frecuente, se debe consultar con el especialista.Se puede bañar y duchar al niño con o sin la bolsa.No se deben emplear aceites o cremas hidratantes en la zona del estoma ya que pueden dificultar la adherencia del dispositivo. Si fuera necesaria la aplicación de alguna crema, se dejaría actuar sobre la piel hasta que se absorba y después se limpiaría...
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    Enfermedades neuromusculares con hipoventilación Diversas enfermedades neuromusculares agudas (poliomielitis, síndrome de Guillain Barré, botulismo, lesión de la médula espinal, etc.) y crónicas (distrofia muscular, amiotrofia espinal progresiva, miastenia grave, etc.) pueden causar problemas respiratorios. La hipoventilación con hipoxemia y fracaso respiratorio se reconoce con facilidad y la necesidad de medidas de emergencia, incluyendo la ventilación mecánica, es obvia. La debilidad neuromuscular crónica, lentamente progresiva, es más propensa a causar anomalías respiratorias de comienzo insidioso que finalmente pueden hacerse incapacitantes o limitar la vida. Con la progresión de la debilidad, los pacientes no pueden generar la presión intratorácica suficiente para una ...
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    Estenosis Cuando la luz del estoma se estrecha de forma que dificulta o impide la introducción de un dedo a través de él y al mismo tiempo dificulta la salida de las heces, se habla de estenosis del estoma. La estenosis puede localizarse a nivel de la aponeurosis de la piel. La incidencia en las colostomías es inferior que en las ileostomías. Las estenosis pueden ser orgánicas (cutáneas, que son las más frecuentes, aponeuróticas y mixtas) o funcionales (secundarias cuando el colon transcurre en un trayecto dificultoso) (Ver Imágenes 11A, 11B y 11C). Entre las causas se deben ...
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    Los estomas deben colocarse en el músculo recto abdominal, donde el paciente puede manejar con facilidad el dispositivo receptor, para minimizar el riesgo de hernia paraestomal. La piel periestomal ha de ser tan plana como sea posible para evitar escapes. Para todo lo anterior es crucial la valoración preoperatoria de una estomaterapeuta. Se realiza una incisión circular en la piel y se diseca el tejido subcutáneo hasta la vaina de los rectos, la cual incide en cruz, separando posteriormente las fibras musculares y abriendo la fascia posterior y el peritoneo. El tamaño del orificio tiene que ser tan pequeño como...
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    Dermatitis periestomal La dermatitis periestomal puede aparecer tanto en el postoperatorio inmediato como en el tardío (Ver Imágenes 19A y 19B). Según la causa que la ha provocado puede ser irritativa, alérgica, micótica, microbiana o mecánica. Según la intensidad de la lesión puede catalogarse como leve, moderada o severa (Ver Imagen 20). En la dermatitis irritativa, las lesiones son provocadas por la acción directa de agentes irritantes, por ejemplo, por el contacto continuo y directo de las heces con la piel. El mejor tratamiento pasa por evitar ...
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    Este tipo de estomas se realiza cada vez con más frecuencia y su función principal es la protección de suturas hechas a distancia con el objetivo de evitar el paso de contenido intestinal por ellas y en caso de dehiscencia de sutura el tratamiento sea más sencillo. Estas suturas con riesgo de dehiscencia son fundamentalmente las que se llevan a cabo en el tratamiento del cáncer de recto medio o bajo cuando tras una resección del recto y su mesorrecto las suturas quedan a menos de 5 cm del margen anal. Otro tipo de suturas que pueden obligar a hacer una...
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    Este tipo de ostomía se lleva a cabo con mayor frecuencia que las definitivas. Las indicaciones para su realización son muy variadas, pero se pueden englobar en cuadros de urgencia en los que está involucrado el colon y problemas anales complejos que precisan una colostomía hasta la resolución total de los mismos. Los cuadros de urgencia del colon se pueden dividir en: Traumatismos de colon.Tumores.Inflamación.Isquemia.Problemas anales complejos. Los traumatismos de colon se pueden originar por traumatismos abdominales cerrados, en los que por compresión pueden desgarrar el mismo, o bien por traumatismos abdominales abiertos, por arma blanca, de fuego, etc. En todos los casos...
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    La necesidad de hacer ileostomías definitivas afortunadamente es menos frecuente. Se pueden efectuar fundamentalmente en dos cuadros clínicos: Colitis ulcerosa.Poliposis adenomatosa familiar. Colitis ulcerosa Es una enfermedad inflamatoria intestinal que afecta al colon, a parte o a su totalidad. Normalmente el tratamiento es médico, pero cuando surgen complicaciones (hemorragia, perforación o degeneración maligna) el tratamiento es quirúrgico y consiste en la extirpación de todo el colon y el recto, realizando una reconstrucción del tránsito con una neobolsa creada con el íleon para sustituir la función del recto. Sin embargo, a veces el paciente no quiere tener más complicaciones de las que ya ...
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    Higiene del estoma Debe realizarse con una esponja suave, agua tibia y jabón neutro, sin friccionar. El secado de la piel es preferible hacerlo con pañuelos de papel, ya que absorben más la humedad. Siempre que se pueda, antes de colocar el adhesivo, es conveniente dejar la piel unos minutos al aire para facilitar su oxigenación.Puede bañarse o ducharse con la bolsa puesta o quitada.Es recomendable no utilizar aceites o cremas de baño, puesto que dificultan la adherencia de los dispositivos.En algunas ocasiones, al llevar a cabo la higiene del estoma, es posible que aparezca un escaso sangrado. Esto se ...
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    Es un órgano par, formado por dos elementos simétricos con forma de habichuela o judía, de color marrón rojizo y localizados por encima de la cintura entre la cara posterior del peritoneo y la pared abdominal posterior. En relación con la columna vertebral, los riñones se sitúan en una especie de canal dispuesto lateralmente a nivel de la duodécima vértebra torácica o dorsal y la tercera vértebra lumbar. El riñón derecho se encuentra ligeramente más bajo que el izquierdo debido a la localización infradiafragmática derecha del hígado, que es un órgano voluminoso (Ver Imagen 1). Cada ...
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    Son dos conductos que, emergiendo de ambas pelvis renales, descienden apoyados en el músculo psoas por el retroperitoneo, hasta alcanzar la cara posterior de la vejiga urinaria y atravesar su pared a través del orificio ureterovesical o ureteral, de carácter valvular, para impedir el reflujo de orina desde la vejiga urinaria. Tiene una longitud media de 30 cm y de 8 a 10 mm de grosor. En su descenso, los uréteres cruzan los vasos ilíacos por delante. La pared ureteral está formada por tres capas: la capa interna, constituida por una mucosa rica en terminaciones nerviosas libres; una capa media gruesa,...
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    Dermatitis periestomal La dermatitis periestomal puede aparecer tanto en el postoperatorio inmediato como en el tardío (Ver Imágenes 20 y 21). Según la causa que la ha provocado puede ser irritativa, alérgica, micótica, microbiana o mecánica. Según la intensidad de la lesión puede catalogarse como leve, moderada o severa. En la dermatitis irritativa las lesiones son provocadas por la acción directa de agentes irritantes o por el contacto continuo y directo de la orina, que generalmente es alcalina y se contamina con la piel. El mejor tratamiento pasa por evitar al máximo ese contacto, con el adecuado ...
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    Los pacientes con neoplasia, con enfermedad inflamatoria intestinal o con fístulas enterocutáneas, presentan con frecuencia un trastorno nutricional previo que empeora con el estrés de la intervención quirúrgica, por lo que la valoración del estado nutricional se debe iniciar desde el preoperatorio. Un buen estado nutricional va a influir en la evolución clínica del paciente ayudando a evitar complicaciones después de la intervención quirúrgica. Además, disminuye el riesgo de infección, facilita la cicatrización y favorece la recuperación del paciente. Los pacientes portadores de un estoma de eliminación no tienen que seguir una dieta estricta ni comer alimentos especiales; sin embargo, es...
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    Algunas complicaciones aparecen tiempo después de la realización de la ostomía y son nombradas como complicaciones tardías. Sin embargo, algunas de ellas pueden aparecer indistintamente en uno u otro periodo. Las más frecuentes en esta etapa son las siguientes: Estenosis La estenosis se produce por el estrechamiento del orificio del estoma, que dificulta o impide la introducción de un dedo y, al mismo tiempo, la salida de la orina. Puede localizarse a nivel de la piel o de la aponeurosis. Entre las causas hay que diferenciar las derivadas de la técnica quirúrgica, tales como la falta de sutura mucocutánea inmediata, un orificio ...
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    Es preciso estimular la comunicación con el paciente con el objetivo de facilitar el aprendizaje y la exteriorización de sentimientos, dudas o temores. Se valorará el estado físico y emocional, y se programará la educación siempre pensando en el momento del alta. Desde el primer cambio se procederá a la educación del paciente y de su familia para poder conseguir su autonomía al alta. Los aspectos que hay que tener en cuenta son: Explicar cómo se retira el dispositivo: desde arriba hacia abajo, sujetando la piel con la otra mano para evitar estirarla. Antes de retirar la bolsa se debe vaciar en el...
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    Es un órgano impar, muscular y hueco situado en la pelvis, por detrás de la sínfisis púbica y por delante del recto en el hombre y del útero y el recto en la mujer. En este órgano urinario se distingue una parte redondeada, o fondo vesical, y el cuello vesical. En el fondo destaca la presencia del músculo detrusor o pubovesical. En la parte inferior al músculo y en la cara posterior de la vejiga, la mucosa no presenta rugosidades: es el trígono vesical. Con forma triangular, el trígono presenta en sus dos vértices superiores los orificios de entrada de los...
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    Conducto que comunica la vejiga urinaria con el exterior. En la mujer se sitúa por delante de la vagina, siendo su longitud de 3-4 cm. En el hombre presenta una longitud en torno a los 20 cm, ya que en su recorrido hacia el exterior atraviesa la glándula prostática y el pene. Se distinguen tres partes: Porción prostática: de unos 2,5 cm, en la que la uretra atraviesa verticalmente la próstata y se encuentra en contacto con los conductos prostáticos y eyaculadores.Porción membranosa: de 1,5 cm, rodeada por el músculo transverso profundo del perineo, que actúa como esfínter externo voluntario.Porción esponjosa o...
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    Generales: Evitar las bebidas frías carbonatadas.Evitar los alimentos que producen gases, como las legumbres (Ver Imagen 2), toda la familia de las coles, los quesos fermentados, etc. Realizar comidas frecuentes (seis tomas) y de poco volumen.Comer con horarios regulares, masticando despacio y bien.Poner sal a las comidas, excepto si el médico indica lo contrario.Moderar los alimentos que producen fuertes olores como los ajos, las cebollas o algunas especias. Algunas carnes, pescados y huevos también pueden producir olor fuerte en las heces, pero por su importancia nutricional no se deben excluir. En este punto hay que recordar ...
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    La realización de una actividad física deportiva hace que el gasto energético sea mayor. Este variará en función del tipo de ejercicio que se va a realizar, la intensidad, la duración, las condiciones ambientales, el entrenamiento previo; por este motivo es fundamental realizar el cálculo calórico de forma individual y tener en cuenta el tipo de actividad física y laboral de cada persona. Las necesidades energéticas para un hombre que practica 90 minutos diarios de actividad física deportiva serán 50 kcal/kg/día, para las mujeres 45 kcal/kg/día. La dieta del deportista con diabetes debe ser rica en hidratos de carbono, entre el...
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    Es imprescindible ajustar la dieta y el tratamiento farmacológico (insulina y antidiabéticos orales secretagogos) antes de la planificación del ejercicio físico o la actividad deportiva para evitar la hiperglucemia o la hipoglucemia. Realizar un autocontrol de los niveles de glucemia antes de hacer el ejercicio físico:Menos de 100 mg/dl: tomar un suplemento de unos 10-20 g antes del inicio del ejercicio (fruta, galletas, bebidas energéticas, etc.) o retrasarlo.Entre 100 y 150 mg/dl: puede realizarlo sin riesgo (controlando siempre la glucemia).Más de 250 mg/dl: posponer el ejercicio y valorar la cetonuria:Si es negativa: puede realizar el ejercicio.Si es positiva: se desaconseja el...
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    En la práctica de ejercicio físico no solo se deberá disminuir la dosis de insulina o fármacos secretagogos, sino que se deberá suplementar la dieta con alimentos ricos en hidratos de carbono. El ejercicio ha de estar planificado con anterioridad, en caso de ejercicio imprevisto, para evitar hipoglucemias se deberán consumir raciones extras de hidratos de carbono (Ver Tablas 1 a 3). Algunos alimentos se pueden utilizar como suplementos durante el ejercicio, hay que tomarlos según el tipo y duración del mismo. Hay que tener en ...
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    Es importante tener en cuenta las raciones recomendadas en cantidades ajustadas a las necesidades energéticas y de nutrientes, así como su consumo a lo largo de la semana para poder planificar adecuadamente la dieta. Por ejemplo, el consumo de legumbres no deberá superar las tres veces por semana y, sin embargo, las patatas y el pan se pueden consumir a diario, pero respetando las raciones de glúcidos recomendadas (Ver Tabla 12). La diferencia fundamental de estas dietas es cuantitativa, es decir, la cantidad de alimento en cada comida. Es importante instruir a las personas diabéticas sobre ...
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    En la educación diabetológica se la ha llamado durante mucho tiempo ración, aunque las últimas tendencias son llamarlo intercambio, ya que la ración hace referencia a porción de alimento aconsejado para el consumo diario en la dieta equilibrada y puede llevar a confusión. Las raciones de hidratos de carbono deben ser distribuidas a lo largo del día en función de la dosis de insulina que ha de inyectarse. Aunque hay que ajustar estas raciones a la insulina, también es importante la distribución de los hidratos de carbono en pacientes no insulinodependientes para evitar picos de glucemias postprandiales. En personas con diabetes...
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    Aportar las necesidades energéticas teniendo en cuenta la etapa del ciclo vital de la persona para evitar déficit nutricional.Proporcionar macronutrientes y micronutrientes en una proporción similar a la dieta equilibrada, con el fin de mantener un estado adecuado de nutrición.Ayudar a normalizar el metabolismo de los hidratos de carbono y conseguir el peso corporal adecuado lo más cercano a un índice de masa corporal (IMC) de 25.Mantener los niveles de glucosa dentro de los límites aconsejados por las diferentes sociedades científicas.Mantener los niveles de lípidos en sangre dentro de las recomendaciones para la prevención de la enfermedad cardiovascular (colesterol total,...
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    La insulina se mide por unidades y la concentración de insulina expresa la cantidad de unidades internacionales por mililitro (UI/ml). En España la insulina tiene una concentración de 100 UI/ml. En la actualidad, por seguridad en la administración de esta sustancia, casi se han dejado de utilizar las jeringas y se ha pasado a las plumas o bolígrafos de inyección precargadas (Ver Imagen 1). Hay que tener en cuenta en el momento de la insulinización algunos factores que modifican la absorción y la acción de la insulina: Zonas de lipodistrofias: la absorción está disminuida en esas partes ...
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    La realización de ejercicio físico aeróbico de forma continuada durante más de 120 minutos por semana reduce el riesgo de enfermedad coronaria y cerebrovascular.Es preciso tener en cuenta, antes de realizar el ejercicio físico, el ajuste entre la dieta, el ejercicio y la insulina y adaptar las raciones de hidratos de carbono o reducir la dosis de insulina, llevando a cabo una serie de recomendaciones para evitar la hiperglucemia o la hipoglucemia durante la realización de la actividad.La realización de un trabajo físico-deportivo hace que el gasto energético sea mayor, el cual varía en función del tipo de ejercicio que...
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    La hemoglobina glucosilada (también conocida como HbA1c) se considera el mejor parámetro para el control de la glucemia plasmática, de la que es una medición indirecta, ya que se refleja el valor glucémico medio y tiene una correlación con el desarrollo a largo plazo de complicaciones microvasculares. También informa del grado de control alcanzado en los dos o tres últimos meses y puede ayudar a valorar la conveniencia de instaurar tratamiento farmacológico. En este sentido, se convierte en el valor de referencia para el inicio del tratamiento farmacológico y su seguimiento. El estudio ADAG (A1c Derived Average Glucosa) también ha...
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    Contraindicaciones de los antidiabéticos orales.Cetoacidosis o síndrome hiperglucémico hiperosmolar.Diabetes gestacional no controlada con dieta.Diabetes mellitus tipo 1 en todos los pacientes, ya que no hay otro tratamiento posible.Diabetes mellitus tipo 2:En el inicio del diagnóstico: marcada hiperglucemia, mayor de 280-300 mg/dl, y muy sintomática (pérdida de peso), cetonuria intensa y hemoglobina glucosilada mayor del 8,5-10%.Durante el tratamiento:Fracaso del tratamiento con antidiabéticos orales (hemoglobina glucosilada por encima del 7%) a pesar de tratamiento a dosis plena.Descompensaciones hiperglucémicas agudas: cetoacidosis, complicaciones hiperosmolares.Enfermedades intercurrentes: infarto, cirugía mayor, traumatismo grave, intolerancia oral, insuficiencia cardiaca, hepática o renal.Pérdida de peso no justificada por una dieta...
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    La colostomía, o exteriorización del colon, normalmente en la fosa ilíaca izquierda como tratamiento definitivo de la enfermedad, está indicada en las siguientes patologías: Neoplasia de recto.Neoplasia de ano.Enfermedad perianal compleja en un paciente con enfermedad inflamatoria intestinal. Neoplasia de recto Es un tumor (fundamentalmente adenocarcinoma) con alta incidencia en la sociedad occidental, que suele afectar por igual a hombres y mujeres, y que suele aparecer con mayor incidencia en torno a la séptima década de la vida. Su sintomatología es variable, aunque predomina la rectorragia, cierto tenesmo rectal (sensación de evacuación incompleta) y en ocasiones dolor perianal. El diagnóstico debe efectuarse con ...
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    El control de sangre capilar ofrece unos valores entre un 10 y un 15% superiores a los determinados en sangre total. A través de la hemoglobina glucosilada se miden los niveles de glucemia de los tres últimos meses anteriores, ha de realizarse a los tres meses del inicio de un tratamiento y cada seis meses posteriormente. Se deben intensificar los controles en pacientes con hemoglobina glucosilada mayor del 8%. Se recomienda determinar anualmente la presencia de microalbuminuria (mayor de 30-300 mg/dl). Su presencia en la diabetes tipo 1 es un buen indicador de lesión renal precoz; sin embargo, en la diabetes tipo...
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    Existen los siguientes tipos de fármacos hipoglucemiantes, que pueden clasificarse según su mecanismo de acción en: Insulinosecretores Actúan sobre la célula pancreática estimulando la secreción de insulina, por lo que pueden producir hipoglucemias. Son fármacos secretagogos. Sulfonilureas o secretagogos de acción lenta Fueron los primeros medicamentos hipoglucemiantes disponibles, son los fármacos de elección que se añaden al tratamiento en monoterapia. Se dividen en sulfonilureas de primera y segunda generación, ambos grupos con la misma capacidad hipoglucemiante, pero los de segunda generación presentan menos interacciones con otros fármacos. Su mecanismo de acción consiste en facilitar la liberación de insulina de los islotes pancreáticos y ...
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    Se recomienda iniciar el tratamiento con cambios en el estilo de vida y con la metformina y las sulfonilu­reas como fármacos de primera elección. Un segundo paso sería asociar ambos fármacos, las glitazonas o las incretinas se pueden asociar a ambas. Metformina más sulfonilureas (lo más barato), insulina (lo más efectivo), glitazonas (no hipoglucemias) y las incretinas compitiendo con las sulfonilureas. La triple terapia valora la asociación de un tercer fármaco asociado a metformina-sulfonilureas, el cual puede ser acarbosa, glitazona o incretina (Ver Gráfico 1). Si los objetivos glucémicos no se alcanzan en 2-4 meses se ...
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    La prevalencia de la diabetes mellitus oscila entre un 2 y un 6% de la población, se estima que un 50% de los casos están sin diagnosticar. El aumento de la prevalencia en los últimos años se puede atribuir a varias causas: modificación del criterio diagnóstico de diabetes (se ha reducido el dintel de glucemia en ayunas de 140 mg/dl a 126 mg/dl), el progresivo envejecimiento de la población y el cambio en los estilos de vida, como el sedentarismo y los cambios en los hábitos alimentarios que favorecen la obesidad. Los factores que se asocian con el desarrollo de...
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    Las personas diabéticas deberán recibir un tratamiento integral controlando todos los factores de riesgo asociados. Deben tener en cuenta, por tanto, los siguientes aspectos: Factores de riesgo cardiovascular, ya que la diabetes está asociada a una mayor prevalencia de otros factores de riesgo, como la hipertensión arterial y la dislipidemia. Las personas diabéticas tienen entre dos y cuatro veces más riesgo de padecer enfermedad cardiovascular (ECV) que la población general. Las ECV son la primera complicación en la diabetes tipo 2, son responsables de la morbilidad, de la pérdida de calidad de vida y de la mortalidad del hasta el 80%...
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    Los aspectos que hay que tener en cuenta a la hora de valorar una lesión cutánea ocasionada por el exceso de presión son: Valoración:Tipos de tejido en el lecho de la lesión: tejido de granulación, esfacelado o necrótico.Cantidad y coloración del exudado de la úlcera: escaso, abundante, muy abundante, purulento.Dolor.Signos clínicos de infección local: mal olor, bordes inflamados, exudado purulento, fiebre, etc.Antigüedad de la úlcera o tiempo de tratamiento de la misma: el tiempo estimado de tratamiento para que una herida evolucione es de dos a cuatro semanas, por ...
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    El tratamiento de las úlceras en las UCI es similar al facilitado en otras unidades en el abordaje de las lesiones cutáneas crónicas. A continuación se exponen las fases de curación de una úlcera. Fase de limpieza La limpieza es el principio del tratamiento de cualquier herida crónica. Así, el propio organismo inicia este proceso durante la fase inflamatoria de la cicatrización (se produce una reacción inflamatoria con aumento de la permeabilidad capilar y la liberación de sustancias y células sanguíneas que tienen como objetivo eliminar los restos necróticos ?colágeno, fibrina, elastina? y los cuerpos extraños). La limpieza ...
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    Las UPP son lesiones de rápida aparición y lenta curación. Un buen número de los factores de riesgo que influyen en su desarrollo aparecen con mayor frecuencia en las UCI o de manera exclusiva en pacientes críticos. Entre los factores de riesgo generales para el desarrollo de úlceras se encuentran la edad, el sexo, el motivo de ingreso y los antecedentes personales (Cuadro 1). Para una mejor comprensión de dichos factores de riesgo se pueden dividir en dos tipos: Extrínsecos:Presión, cizallamiento, fricción: estos tres factores aumentan la presión capilar, disminuyen ...
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    Confederación de asociaciones de enfermeros de crohn y colitis ulcerosa de España (ACCU España): http://www.accuesp.com/es/Escuela de pacientes (Junta de Andalucía): http://www.escueladepacientes.es/ui/aula_guia.aspx?stk=Aulas/Cancer_colorrectal/Guias_Informativas/Vivir_con_una_ostomiaFundación Ayúdate: [www.ayudate.es]Laboratorios Coloplast: [www.coloplast.es]Tu enfermedad inflamatoria Intestinal: http://tueii.com
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    ANDALUCÍA Asociación de Ostomizados de Granada (AOGRA) C/ Tórtola, 3 - Bajo 18014 Granada Telf.: 958 293 929 http://asociacionostomizadosgranada.blogspot.com.es asociacionaogra@gmail.com Asociación Gaditana de Ostomizados (AGADO) Prolongación C/ Pizarro, 6 - Local 5 11407 Jerez de la Frontera (Cádiz) Telf.: 956 180 127 http://agado.multiespaciosweb.com/contacto/ agadojerez@gmail.com ARAGÓN Asociación de Ostomizados de Aragón (ADO ARAGÓN) C/ Cervantes, 45 - 6º B 50006 Zaragoza Telf.: 976 223 505 [www.ostomizadosaragon.com] adozaragoza@ostomizadosaragon.com CASTILLA-LA MANCHA Asociación Castellano-Manchega de Ostomizados (ACAMOS) C/ Juan Sebastián Elcano, 48 02005 Albacete Telf.: 967 234 985 [www.acamos.com] acamos@acamos.com CATALUÑA Associació Catalana d?Ostomitzats (ACO) Mare de Déu de Bellvitge, 20 08907 L? Hospitalet de Llobregat (Barcelona) Telf.: 932 405 888 http://www.oncolliga.cat/associacio-catalana-dostomitzats-oncolliga-aco/ barcelona@oncolliga.cat COMUNIDAD DE VALENCIA Ostomizados de Valencia Asociados (OSVA) C/ Leones, 60 - 1º- ...
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    Amigos ostomizados argentinosClub Social de Mujeres y Hombres Ostomizados del MundoComunidad de CUCI & Crohn / Ostomizados ? AMEII A.C.Enfermedades inflamatorias intestinales ?crohn y colitis?Ostomías.comOstomizadosOstomizados 7 continentesPortalOstomizados
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    Bacteriemia, sepsis asociada: infección generalizada producida generalmente por Staphylococcus aereus o bacilos gram-.Endocarditis infecciosa: es una infección microbiana que se localiza sobre las válvulas cardiacas o sobre el endocardio mural. A pesar de que la mayoría de estas infecciones son causadas por bacterias, se considera más apropiado denominarla de forma global como endocarditis infecciosa debido a que también puede ser producida por hongos, rickettsias o clamidias.Fístula perineo-rectal: debido a la gran afectación de tejidos adyacentes a la úlcera se produce una comunicación entre el periné y el recto, complicando así el pronóstico de la ...
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    La diabetes es una enfermedad metabólica que se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en sangre (hiperglucemia) debido a que existe un defecto en la síntesis, la secreción o la acción de la insulina por el páncreas. La hiperglucemia crónica se acompaña de alteraciones en los lípidos plasmáticos, lo que favorece las complicaciones agudas y crónicas multiorgánicas y afecta a órganos como el riñón, el corazón, los ojos y los vasos sanguíneos. Los síntomas de la hiperglucemia son: poliuria, polidipsia, pérdida de peso y, en ocasiones, polifagia. Los valores normales de glucosa en la sangre oscilan entre 70...
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    Diabetes mellitus tipo 1 Se inicia generalmente en niños y adultos jóvenes, de aquí su nombre de diabetes juvenil. También es posible, aunque menos frecuente, que este tipo de diabetes se inicie a partir de los 40 años. Representa de un 5 a un 10% de todos los casos de esta enfermedad. El mismo sistema inmunológico o de defensa del organismo ha inactivado la parte del páncreas que produce la insulina (células beta de los islotes de Langerhans). Presenta anticuerpos (IAA, IA2, DAD), por lo que puede considerarse una enfermedad autoinmune. Cuando el páncreas de una persona no produce insulina, los ...
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    Formación Continuada
    Se pueden definir tres criterios diagnósticos según la ADA: Síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia y pérdida de peso) y una glucosa plasmática al azar mayor de 200 mg/dl (azar: cualquier instante del día independientemente del momento de la última ingesta).Glucemia plasmática en ayunas (GPA) mayor o igual a 126 mg/dl, en dos determinaciones. El ayuno debe ser de al menos ocho horas. Algunas desventajas de este test pueden ser: variación a lo largo del día (más elevada por la mañana que por la tarde), muestra no estable (glucolisis), influencia de diversos factores (medicación, estrés, enfermedades agudas, ejercicio, ayuno prolongado, etc.), los...
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    Formación Continuada
    No existen suficientes evidencias que apoyen el cribado universal de la diabetes tipo 2. Aunque varias revisiones sistemáticas recomiendan el cribado en grupos de riesgo, no hay una unicidad en la definición. Diferentes sociedades científicas recomiendan realizar el cribado en adultos a partir de 45 años dentro de un programa estructurado de actividades preventivas y de promoción de la salud (PAPPS). Se consideran factores de riesgo (según la Asociación Americana de Diabetes, ADA) para desarrollar diabetes: Presentar sobrepeso u obesidad (IMC mayor de 27 kg/m2).No realizar ejercicio físico de forma habitual.Antecedentes de diabetes en familiares de primer grado.Antecedentes obstétricos de abortos de...
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    Formación Continuada
    Las medidas preventivas son imprescindibles si se quiere disminuir la incidencia de la enfermedad. La detección precoz de factores de riesgo como la historia familiar, el origen étnico, la edad avanzada, la obesidad, la distribución de la grasa corporal, el sedentarismo, el nivel socioeconómico bajo, la tolerancia alterada a la glucosa, la hipertensión arterial y la hiperlipidemia son fundamentales para la reducción de costes indirectos. Para disminuir la incidencia es necesario programar actividades de educación para la salud en la comunidad relacionadas con: Prevención de la obesidad mediante el fomento de la dieta sana y equilibrada y la práctica de ejercicio regular:Promoción...
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    Formación Continuada
    Se calcula que en el mundo occidental la prevalencia de la diabetes mellitus se sitúa entre el 12-15% en población mayor de 30 años; se estima que un 50% de los casos están sin diagnosticar y por cada persona conocida existe otra persona con diabetes desconocida. Según los pronósticos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), para el año 2030 esta enfermedad afectará a 370 millones de personas, lo que supondrá un aumento del 114% sobre la cifra estimada para el año 2000. España, en comparación con el resto de los países de la Unión Europea, presenta cifras de prevalencia...
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    Formación Continuada
    En los primeros años tras el diagnóstico de la enfermedad, los recursos se consumen casi exclusivamente en atención extrahospitalaria, fármacos, material de autoanálisis, etc.; las complicaciones son poco frecuentes. Posteriormente a este periodo, los costes se incrementan por las hospitalizaciones debido a las complicaciones crónicas, como por ejemplo los eventos cardiovasculares. La estancia media aumenta en 3,1 días y la posibilidad de volver a ser hospitalizado es un 67% mayor que en la población no diabética. El 47% del incremento del coste se debe a la enfermedad cardiovascular asociada a la diabetes. Según el estudio CODE-2 (The Cost of Diabetes in...
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    Formación Continuada
    ?Es derecho de todos los ostomizados tener una adecuada calidad de vida después de su intervención quirúrgica?. Asociación Internacional de Ostomizados (IOA). Recibir información preoperatoria completa, informando sobre los beneficios de la operación y de los factores esenciales del vivir con un estoma.Tener un estoma bien constituido y bien localizado, en un sitio apropiado y buscando el confort para el paciente.Recibir el soporte médico profesional y experimentado y el cuidado enfermero durante el periodo pre y postoperatorio, tanto en el hospital como en su comunidad.Recibir información completa e imparcial sobre los productos relacionados con el cuidado de la ostomía disponibles en...
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    Formación Continuada
    La actuación ante las heridas se basa en los siguientes principios: Controlar sus consecuencias inmediatas (hemorragias, lesiones internas, etc.).Prevenir las complicaciones tardías por contaminación.Favorecer el proceso de cicatrización. Preparación del campo quirúrgico Rasurado de la zona Si la zona está cubierta de pelo, antes de su desinfección se corta este con tijeras o se rasura con maquinilla desechable, con cuidado de no hacer erosiones en la piel. No se han de rasurar las cejas, primero porque si se rasuran es muy probable que el pelo no vuelva a crecer, y segundo porque sirven de punto de referencia para la sutura evitando la ...
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    El motivo de incluir en este capítulo algunas consideraciones con relación a los cuestionarios es que se trata de uno de los métodos de investigación más ampliamente utilizado para recoger información (20). En ciencias de la salud se emplean con múltiples propósitos, entre los que destacan (12): Investigar la incidencia de unas condiciones específicas dentro de la población.Explorar las expectativas de los usuarios del sistema sanitario.Medir los niveles de satisfacción de los pacientes o clientes.Ayudar a informar y desarrollar políticas dentro del sistema de salud. Los cuestionarios pueden generar evidencias muy relevantes para la toma de decisiones ya que pueden reflejar cómo están...
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    Formación Continuada
    Es importante conocer el diseño más adecuado para dar respuesta a cada pregunta planteada.No existe un diseño mejor o peor, sólo el diseño adecuado a cada pregunta de investigación.La diversidad de preguntas que se pueden formular las enfermeras necesitan todos los tipos de diseño para que se puedan responder de manera adecuada. Para engrosar el cuerpo de conocimiento enfermero son necesarios los resultados obtenidos de los estudios con diseños cuantitativos y cualitativos y aplicar los resultados en la práctica diaria. Sin lugar a dudas, la PBE es un elemento clave para facilitar este proceso.Para poder valorar de forma objetiva los...
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    Formación Continuada
    El rango de conocimientos necesario para responder a las preguntas que se generan en la práctica enfermera diaria es muy amplio, ya que abarca desde las vivencias y percepciones hasta el manejo de los diversos problemas de salud. Por este motivo la investigación adquiere una importancia sin precedentes en la enfermería cuando se considera dentro del contexto de la práctica basada en la evidencia (1). La aplicación de un marco de investigación clínica en la práctica enfermera tiene el potencial de influir y desarrollar de forma más activa el papel de la investigación en enfermería y promover la cultura de...
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    Formación Continuada
    Con el objetivo de disminuir la incidencia del trastorno mediante un control de las posibles causas y factores de riesgo, la prevención primaria es especialmente importante, siendo la población joven el colectivo al que normalmente se orienta. La población adolescente, por la influencia de la publicidad, las situaciones sociales y el desarrollo emocional propio de esta edad tiene un elevado riesgo de sufrir trastornos de la conducta alimentaria (TCA), lo que hace imprescindible desarrollar estrategias de promoción de la salud y prevención de la enfermedad (primaria y secundaria) para disminuir el riesgo de padecer estos trastornos, fundamentalmente dirigida ...
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    Existen otros desórdenes asociados con la ingestión de alimentos no clasificados dentro de los trastornos desarrollados en capítulos anteriores.En el trastorno dismórfico muscular (TDM) o vigorexia el sujeto presenta una alteración de la imagen corporal, con una excesiva preocupación por la ganancia de masa muscular. La realización de ejercicio físico se convierte en una obsesión, y de forma secundaria puede estar presente el desarrollo de determinados tipos de dieta. La etiología del TDM es desconocida, pero puede considerarse de origen multifactorial, convergen factores fisiológicos, psicológicos y culturales. La preocupación por tener un cuerpo poco musculado llega a causar ...
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    Describir los conceptos generales relacionados con la prevención de los trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos.Enunciar los objetivos y acciones de la prevención primaria, secundaria y terciaria de los trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos.
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    El contexto en el que trabajan los profesionales de la salud es cada vez más complejo. Dentro de este contexto, y para dar respuesta a las necesidades de los pacientes, es indiscutible que el desarrollo profesional y el ejercicio de la enfermería deben estar basados en la investigación. El tipo de investigación idóneo y eficaz para la práctica clínica viene indicado por el tipo de conocimiento científico que se quiera obtener, definido a partir de la pregunta de investigación. Si se analiza la relación entre los patrones de conocimiento enfermero descritos por Carper (1) (Ver Capítulo 1) y el tipo...
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    Existe una clara supeditación de los métodos a los objetivos y al marco teórico de la investigación. Los métodos son las herramientas de los investigadores y, por lo tanto, permiten entender lo que está ocurriendo o acercarse a ello. Si el investigador sólo conoce un método, dispone únicamente de una forma de resolver el problema o de acercarse a la realidad, hecho que constituye una clara limitación. Así, cuando el objetivo es describir, relacionar, explicar o predecir, con toda seguridad la opción más adecuada es la metodología cuantitativa. Cuando los procesos a estudiar implican comprender, transformar o cambiar los significados creados...
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    Formación Continuada
    Las fuentes de información donde pueden encontrarse revisiones sis temáticas son afortunadamente cada vez más numerosas. Una de las principales fuentes de revisiones sistemáticas de la evidencia científica es la revista electrónica The Cochrane Library. Se trata de una revista en formato electrónico y accesible a través de Internet (actualmente con acceso libre en España en su versión en español) que se actualiza de forma trimestral. Tal y como se ha explicitado en el Capítulo 3, esta revista electrónica pública contiene las revisiones sistemáticas elaboradas a través de los grupos Cochrane de revisión, englobados dentro de la Colaboración Cochrane Internacional....
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    Aunque los conflictos de interés no suelen ser objeto de atención de las guías tradicionales para la lectura crítica de una revisión sistemática, este aspecto resulta importante en la medida que pueda condicionar la dirección de los resultados de una revisión (21, 22). Existen numerosas evidencias empíricas que demuestran que deter minados intereses de los investigadores influyen en los resultados de sus estudios, incluso en las revisiones sistemáticas. Los conflictos de interés son todas aquellas situaciones en las que el juicio del científico concerniente a su interés primario, la integridad de una investigación, tiende a estar indebidamente influido por un interés...
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    Formación Continuada
    Existen varias razones para llevar a cabo una revisión sistemática. Las revistas biomédicas ofrecen los datos más detallados y actuales acerca de la investigación, pero esta información es extremadamente voluminosa y no está bien organizada para su aplicación directa en el cuidado de los pacientes. Por ello, una de las principales razones para leer o realizar una revisión sistemática es poder obtener una visión global, a partir de la enorme cantidad de información disponible, a veces incluso contradictoria, que generalmente existe sobre un determinado tema o pregunta clínica. Como ya se ha comentado, a pesar de que el investigador tiene acceso...
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    La revisión sistemática es una forma de investigación que tiene como objetivo agrupar y resumir, de acuerdo a unos criterios explícitos y reproducibles, el máximo número de estudios disponibles que tratan de responder a una misma cuestión. Cuando la revisión utiliza técnicas estadísticas de síntesis cuantitativa se habla de metaanálisis. Siguiendo una metodología científica que busca minimizar los sesgos, la revisión sistemática trata de llevar a cabo una búsqueda exhaustiva de todos los estudios (o el mayor número posible) relacionados con un tema concreto de interés, realiza una valoración crítica de los mismos y una síntesis e interpretación, si es...
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    Es importante destacar que no todos los investigadores que emplean metodologías cualitativas consideran necesaria la existencia de criterios para evaluar sus trabajos. En función de la actitud que adopten los investigadores, se pueden establecer cuatro posicionamientos bien diferenciados (10, 15, 17): Empleo de los mismos criterios: este posicionamiento utiliza para la investigación cualitativa los mismos criterios evaluativos empleados en la investigación cuantitativa.Empleo de distintos criterios: el segundo posicionamiento conside ra que los criterios utilizados por la metodología cuantitativa deben redefinirse y, a ser posible, sustituirse por unos más adecuados a la metodología cualitativa.Ningún criterio de evaluación: en este posicionamiento se inclu...
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    La investigación cualitativa genera un conocimiento distinto que complementa al conocimiento generado por la cuantitativa e incrementa la comprensión de la totalidad del fenómeno.La fenomenología trata de comprender la naturaleza del ser y la experiencia vivida.La etnografía aporta los mecanismos para estudiar la propia cultura y la de los demás.La teoría fundamentada tiene como objetivo generar teoría a partir de los datos.No hay acuerdo en considerar necesaria la existencia de criterios para evaluar los trabajos de investigación cualitativa.Los defensores de la PBE que sólo consideran válido el conocimiento generado por la investigación cuantitativa deben reconsiderar su planteamiento.
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    Anexo 1 Escala de satisfacción muscular (ESM) Categorías de insatisfacción muscular por puntuación obtenida en la ESM Anexo 2 Cuestionario del complejo de Adonis 1. ¿Cuánto tiempo dedicas cada día preocupándote por algún aspecto de tu apariencia (no simplemente pensándolo sino preocupándote)? a) Menos de 30 minutos b) De 30 a 60 minutos c) Más de 30 minutos 2. ¿Con qué frecuencia estás mal por alguna cuestión relacionada con ...
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    De forma cada vez más habitual se puede encontrar en la literatura otro tipo de trastornos que no han sido aceptados como términos oficiales en referencia a los trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos. Algunos de ellos se enumeran a continuación. Megarexia Es un trastorno que cursa con una distorsión de la imagen corporal en la que las personas obesas se ven delgadas y sanas. No controlan su ingesta, consumen dietas hipercalóricas, comen lo que quieren y cuanto quieren, y rechazan realizar cualquier tipo de actividad física. De forma continuada experimentan un aumento de ...
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    Atendiendo a la definición indicada anteriormente de los primeros auxilios (maniobras o gestos urgentes, limitados, temporales, que se aplican a las víctimas de accidentes o enfermedades repentinas hasta disponer de tratamiento especializado), se ha de tener en cuenta lo siguiente: El primer principio que guiará todo primer auxilio es el de ?primum non nocere? (lo primero y primordial es no causar a la víctima más daño del que ya tenga), es decir, nunca actuar si no se está seguro de que la actuación sea mejor que no hacer nada.Los objetivos básicos de los primeros auxilios son:...
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    Siempre que haya que disponerse a auxiliar a una persona, después de aplicar la ?P? y la ?A? del protocolo PAS, al llegar a la ?S? de ?socorrer?, lo primero que se tiene que hacer es una valoración del paciente. Esta valoración se tiene que llevar a cabo de una manera lógica, ordenada y exhaustiva, valorando en primer lugar aquellos aspectos que comprometan de una manera más inmediata la vida del sujeto y sin pasar por alto ningún detalle. Un accidentado en una situación de urgencia puede presentar signos y síntomas llamativos que pueden atraer la ...
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    Examen de la integridad de la piel: comprobar si hay tejidos poco viables o desvitalizados, incluso si hay pérdida de sustancia.Realización de radiografías: para descartar o confirmar posibles fracturas, como en el caso de traumatismos craneales, faciales, conducto de Stenon, vía lacrimal y en extremidades.Exploración de la posible afectación vascular o tendinosa: identificar los vasos sangrantes, comprobar los pulsos periféricos y realizar hemostasia, si procede. Comprobación de la función tendinosa (flexores-extensores) en los traumatismos de las extremidades.Si se desea una zona no sangrante para realizar una mejor exploración en una extremidad se puede conseguir una isquemia de forma transitoria, colocando...
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    En un principio hay que conocer la hora y el tipo de accidente (tráfico, agresión, etc.), la localización de la lesión, las estructuras afectadas y realizar un examen general del herido (Imágenes 1-5).Cualquier herida puede considerarse contaminada pero, por regla general, una herida es limpia cuando los bordes no presentan alteración macroscópica, el fondo es sangrante y no se observan cuerpos extraños ni tejidos necróticos.Como se ha señalado anteriormente, las heridas por mordeduras se consideran sucias por principio debido al elevado número de gérmenes presentes en la saliva.Se tienen que buscar y eliminar los cuerpos ...
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    a insulina es una hormona secretada por las células beta de los islotes de Langerhans de la parte endocrina del páncreas. Su función es disminuir la glucosa sanguínea después de consumir alimentos para facilitar su captación y utilización en las células musculares, el tejido adiposo y el hígado para obtener energía, mejorar la utilización de los aminoácidos y posibilitar el almacenamiento de los ácidos grasos en forma de triglicéridos en el tejido adiposo. En la actualidad se dispone de múltiples preparados comerciales de insulina que se pueden clasificar según algunas características (Ver Tabla 1), como el tiempo de duración de la...
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    La primera medida será valorar la gravedad de la lesión y sus potenciales complicaciones. La pauta a seguir será: Causa que ha producido la herida.Tiempo transcurrido desde que ha tenido lugar la lesión: En las 6-8 primeras horas se considera herida limpia.A partir de las 6-8 horas, producida en ambiente contaminado o por mordedura, se considera herida sucia.Extensión: longitud y profundidad.Zona anatómica afectada.Exploración de la función vascular, sensitiva y muscular.
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    Los sistemas integrales de emergencias (SIE) están concebidos para proporcionar una asistencia adecuada a todas las emergencias, desde el momento y lugar de presentación de la urgencia hasta la reinserción social del afectado.En la cadena de supervivencia, el primer eslabón establece la entrada del paciente al sistema y es ahí donde los primeros auxilios cobran su máxima importancia, siendo medidas terapéuticas urgentes, limitadas, temporales, que se aplican a las víctimas de accidentes o enfermedades repentinas hasta disponer de un tratamiento especializado.Es necesario recordar la existencia de reglas mnemotécnicas que guiarán a los profesionales sanitarios por la heterogeneidad y la gravedad...
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    Se realiza mediante: ? Cultivo del germen en el catéter. ? Dos hemocultivos positivos, con UFC/ml del 4-10% más que en el obtenido de vía periférica. ? Resolución del cuadro séptico tras la retirada del catéter. Se dirá que: - Catéter estéril: todos los resultados microbiológicos son estériles. - Catéter colonizado: cultivo semicuantitativo del segmento intravenoso (SIV) con menos de 15 UFC (detectado con hemocultivos) el cultivo de piel, conexiones y líquido de infusión negativos. - Catéter infectado: cultivo semicuantitativo de SIV con número igual o superior a 15 UFC sin presentar cuadro sistémico asociado. - Bacteriemia relacionada con catéter: ...
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    Fue el Dr. Stunkard, en 1955, quien nombró por primera vez el síndrome del comedor nocturno, conocido por sus siglas en inglés NES (Night Eating Syndrome) en su trabajo realizado para describir el comportamiento alimentario en personas con obesidad severa refractarias a tratamientos para la pérdida de peso (57). Son varios los estudios que han relacionado desde entonces ambas patologías, y es que la elevada prevalencia de este trastorno en personas obesas da cabida a pensar que comparten factores etiopatogénicos. Probablemente la diferencia existente entre ambos, que sirve además para establecer uno u otro diagnóstico, sea ...
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    En el DSM-IV esta categoría no dejaba de ser ?accesoria? y mostraba criterios diagnósticos bastante ?vagos? e inespecíficos. Este diagnóstico agrupaba una miscelánea de patologías que no podían ser recogidas bajo otra clasificación. La prevalencia del mismo presentaba cifras bastante elevadas y superiores al resto de los trastornos de lo que antiguamente se denominaba comportamiento alimentario, pasando a ser de entre ellos el más común en la práctica clínica, hecho que hizo que muchos autores propusieran su reclasificación en una o más formas específicas (8). La propuesta del DSM-5 para esta categoría y la incorporación del diagnóstico ...
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    En esta categoría se incluyen aquellos cuadros diagnósticos en los que prevalecen los síntomas característicos de algún trastorno alimentario o de la ingestión de alimentos, pero que no cumplen con todos los criterios necesarios para que puedan ser catalogados dentro de uno de ellos (9) (Cuadro 8). En estas situaciones, el médico responsable del diagnóstico ha de reseñar el motivo por el que el cuadro no cumple con los criterios diagnósticos de un trastorno alimentario y de la ingestión de alimentos específico. La ...
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    Desde hace relativamente pocos años hay una creciente preocupación por seguir un estilo de vida saludable, tanto en términos de alimentación como de ejercicio físico. Los medios de comunicación han fomentado la idea de la dieta y el cuerpo perfecto y son muchas las personas que hoy en día se dejan arrastrar por corrientes publicitarias y modas que terminan poniendo en riesgo tanto su salud física como psicológica. Hace poco más de dos décadas se comienza a hablar de una nueva enfermedad dentro del contexto de los trastornos alimentarios, la ortorexia nerviosa (ON). Este nuevo concepto hace ...
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    Identificar otros desórdenes asociados con la ingestión de alimentos no clasificados dentro de los trastornos desarrollados en capítulos anteriores.Describir otro tipo de conductas en las que la obsesión por la imagen corporal llega a convertirse en un trastorno.
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    Los cambios sociales acontecidos durante la segunda mitad del siglo XX, como la consolidación de la sociedad de consumo y de sus valores (hedonismo, materialismo e individualismo), la integración de la mujer en el mundo laboral y la mayor aceptación social de la homosexualidad, han equiparado la presencia de la figura masculina y la femenina en el mensaje publicitario (1). El estereotipo de belleza dado por los cuerpos musculados es un modelo estético predominante en la publicidad varonil, con gran influencia en la percepción y valoración de la propia constitución corporal, especialmente dentro del género masculino. ...
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    El objetivo último de las revisiones sistemáticas es apoyar la toma de decisiones sobre el cuidado de los pacientes con el propósito de contribuir a la mejora de la atención sanitaria.Las revisiones sistemáticas contemplan como elemento imprescindible realizar revisiones de calidad que incluyan búsquedas electrónicas, manuales y otro tipo de estrategias para obtener una información amplia sobre el tema.Los tres elementos para leer de forma crítica una revisión son: ¿son válidos los resultados?, ¿cuáles han sido los resultados? y ¿resultarán útiles los resultados en el cuidado de los pacientes?
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    Las preguntas clínicas bien construidas tienen que contener los cua tro elementos que se presentan a continuación y que forman parte de los componentes de las preguntas estructuradas PICO: Definición del problema, paciente o población de interés: ¿se podría describir un grupo de pacientes similar al que interesa en este caso?La intervención: ¿cuál es la principal intervención que se quiere lle var a cabo?Comparación de la intervención: ¿qué otras opciones existen?Outcome o resultado: ¿qué se espera que le suceda al paciente? En la Tabla 1 se presenta una parrilla para poner un ejemplo de pre gunta estructurada sobre promoción de la salud...
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    Formación Continuada
    Se debe preparar en primer lugar el material e instrumental adecuados. Son, asimismo, imprescindibles una iluminación apropiada y disponer de un sistema de aspiración. Es fundamental la colocación del paciente, siendo la prioridad conseguir una buena hiperextensión del cuello. Tras colocar al paciente en posición de decúbito supino, la colocación de un rodillo debajo de los hombros permitirá la exposición de la tráquea. Hay que preparar la piel del cuello, así como la de la parte superior del tórax, limpiándolas con povidona yodada. La anestesia puede ser local o general, dependiendo de la patología que se vaya a tratar y de las condiciones...
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    Estomas respiratorios Laringuectomía total.Hemilaringuectomía (extirpación de la porción principal de un lado de la laringe).Laringuectomía supraglótica (por encima de las cuerdas vocales).Traqueostomía. Tipos de cánulas Según el material:Plata: están compuestas por una cánula externa fija, una cánula interna movible y un fiador si precisa (Ver Imágenes 4 y 5).Plástico, silicona o PVC: dependiendo del modelo llevan cánula interna o no, son o no fenestradas y constan o no de balón. Según el tamaño:Corta: para laringuectomías.Larga: para traqueostomías.Según el diámetro:Existen cánulas de todos los números, siendo las más empleadas en el adulto las de los números 6 y ...
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    Formación Continuada
    Se pueden resumir en las siguientes: Obstrucción respiratoria en la orofaringe, la laringe o la tráquea alta.Intubación prolongada.Acúmulo de secreciones.Insuficiencia respiratoria crónica. Obstrucción respiratoria en la orofaringe, la laringe o la tráquea alta Es debida a: Neoplasias laríngeas:Benignas: pólipos de gran tamaño, neurofibromas, hemangiomas, papilomas, etc.Malignas: carcinomas, sarcomas, etc.Traumatismos laríngeos de diverso origen: obstétrico, mecánico, térmico, etc.Traumatismos externos de lengua y mandíbula.Disfunciones neurológicas: parálisis recurrente bilateral.Malformaciones congénitas craneofaciales.Enfermedades granulomatosas laríngeas: tuberculosis (TBC), lúes, etc.Cuerpos extraños.Edema local por infecciones: laringitis, epiglotitis, flemones, abscesos, etc.Edema local por anafilaxis. Intubación prolongada Evita las complicaciones de un tubo orotraqueal largamente mantenido sobre las vías aéreas. Acúmulo de secreciones Requiere ...
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    Mucosa respiratoria Se trata de un epitelio cilíndrico ciliado y pseudoestratificado, con células caliciformes, asentado en una lámina basal y sostenido por tejido conectivo con abundantes glándulas mucosas y serosas. Nariz Apéndice sobresaliente en la línea media de la cara. Está formada por una parte ósea anterosuperior, o raíz nasal, y una fibrocartilaginosa anteroinferior y lateral. Los cartílagos hialinos son: el lateral, el septal, los alares mayores y menores y los accesorios. Forman la parte flexible y dilatable de las cavidades nasales. Fosas nasales Es el primer tramo de la vía de conducción del aire y el lugar anatómico donde se realiza el ...
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    Formación Continuada
    El catéter peritoneal es un tubo de Silastic®, hueco, con perforaciones múltiples en su segmento distal, con una línea radiopaca de bario en toda su longitud. En su porción media presenta dos manguitos de Dacron® afelpado, distantes entre sí 5 cm. Estos manguitos sirven como soporte en la pared abdominal, creando una reacción fibrosa a su alrededor. Objetivo Proporcionar un acceso peritoneal permanente para realizar los intercambios de líquido de DP. Dependiendo de la experiencia de cada centro, la implantación del catéter se realiza de forma distinta. Así, en muchos hospitales es el nefrólogo quien lo coloca ...
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    Tasa de incidencia de obstrucción.Tasa de incidencia de sangrado.Tasa de incidencia de infección.Tasa de incidencia de colocación inadecuada.Tasa de incidencia de migración del catéter.
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    Es un tubo muscular de 20 cm de longitud que comunica la faringe con el estómago (Ver Imagen 2). Discurre por la cara posterior de la tráquea y por el mediastino superior y posterior, relacionándose con la bifurcación traqueal por delante y con el cayado aórtico y la aorta descendente por su lado derecho (estrechamiento esofágico medio). Atraviesa el diafragma, enlazado en su pilar derecho, a nivel de la décima vértebra dorsal. En el inicio del esófago se encuentra el estrechamiento esofágico superior, constituido por el músculo cricofaríngeo. En su estructura histológica destaca la presencia, en su capa muscular, de...
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    Formación Continuada
    Situado entre el esófago y el intestino, el estómago es la parte más amplia del tubo digestivo. Ocupa las regiones epigástrica, umbilical e hipocondrio izquierdo del abdomen. Su cara anterior está relacionada, por su parte izquierda, con la cara gástrica del bazo y su parte derecha con el lóbulo izquierdo y cuadrado del hígado, con el colon transverso y con la pared abdominal anterior. No obstante, la forma y posición del estómago son variables dependiendo del estado funcional en el que se encuentre. Se divide en cuatro porciones: Cardias: en contacto con la unión gastroesofágica del esófago, presenta un ligero engrosamiento de...
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    Ver Tabla 1. Faringostomía Fue descrita por Shumrick, en 1967, en pacientes con accidentes cerebrovasculares y dificultad deglutoria secundaria. Si se realiza como ostomía primaria, se puede hacer infiltrando la piel, el tejido celular y la orofaringe con anestesia local como para una broncoscopia y luego por transiluminación orofaríngea con fibroscopio rígido; localizado el seno piriforme, se hace la incisión en la piel en el punto de elección, se pasa una pinza desde la boca a través del seno piriforme y se tracciona de la sonda hacia la boca para su colocación en la hipofaringe o el esófago. ...
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    Formación Continuada
    Incluso formando parte del intestino delgado, suele ser con frecuencia una estructura sobre la que se realizan ostomías de eliminación. Reúne en buena medida las características de aquel, siendo muy parecido en forma y función al yeyuno. Alojado en la región hipogástrica y pélvica, asciende sobre el psoas mayor derecho y los vasos linfáticos derechos para terminar en la fosa ilíaca derecha en el lado medial de la unión entre el ciego y el colon. Tiene un diámetro de 3,5 cm, su pared es más fina que la del yeyuno y tiene pocos pliegues circulares, que desaparecen en su porción...
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    Formación Continuada
    Las indicaciones principales para realizar una derivación digestiva alta son: Pacientes con alteraciones deglutorias neurológicas, como ocurre en un accidente cerebrovascular (ACV) y en la parálisis cerebral.Tumores de cabeza y cuello.Disfagias, como en la esclerosis lateral amiotrófica.Alteraciones deglutorias e imposibilidad para una suficiente nutrición oral en pacientes ancianos o demenciados.Grandes quemados o con trauma severo.Pacientes con lesiones orofaríngeas orgánicas que impiden la alimentación oral. Quirúrgicamente, para la realización de los estomas con finalidad nutritiva se puede acceder al tubo digestivo en tres zonas: la faringe, el estómago y el yeyuno. De estos tres accesos, el faríngeo es el menos común, siendo las...
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    Formación Continuada
    No existen patologías del tubo digestivo alto para cuyo tratamiento óptimo y programado sea necesario realizar una derivación digestiva. Los estomas altos se utilizan fundamentalmente para una correcta nutrición del paciente o para el tratamiento de situaciones dramáticas relacionadas con el mediastino, como perforaciones esofágicas, dehiscencias de suturas esofágicas o esofagogástricas, etc. Existen diferentes tipos de accesos digestivos para la nutrición enteral dependiendo de la duración necesaria de dicha nutrición y de la posibilidad de ser usados en función del paciente. Cuando este no puede ser nutrido por vía oral o por medio de sondas nasoentéricas, o cuando hay que mantener la...
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    Formación Continuada
    Mide entre 20-25 cm (?doce dedos?) y está situado por encima del ombligo. Forma un círculo incompleto que rodea la cabeza del páncreas. Carece de mesenterio y está parcialmente cubierto por el peritoneo (Ver Imagen 3). Se distinguen cuatro partes: Porción superior: a unos 5 cm de longitud de su inicio, el píloro, y extendiéndose hasta el cuello de la vesícula biliar donde hace una brusca curva hacia abajo, vertical.Porción descendente: en la parte media de esta porción y en su pared medial se encuentra la ampolla hepatopancreática, donde se unen y desembocan los conductos biliar y ...
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    Formación Continuada
    Se extiende desde el ángulo duodenoyeyunal hasta la válvula ileocecal y finaliza en la unión del ciego con el colon ascendente. Está formado por asas intestinales conectadas a la pared abdominal posterior por medio del mesenterio, encontrándose totalmente cubiertas por el peritoneo. La división entre yeyuno e íleon es un tanto arbitraria. Se admite que los 2/5 proximales corresponden al yeyuno y los 3/5 restantes al íleon. En general, el funcionamiento del intestino tiene como aspectos importantes: La motilidad intestinal, que propulsa el quimo por el tubo digestivo.La digestión química de los hidratos de carbono, proteínas y lípidos junto con los jugos...
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    La hiperpotasemia hace referencia a la presencia de un nivel de potasio en sangre superior a 5,5 mEq/l. Es la más grave de las alteraciones electrolíticas porque puede provocar arritmias ventriculares fatales en cuestión de minutos, afectando también a la función neuromuscular. El electrocardiograma es la mejor herramienta para valorar la cardiotoxicidad del nivel de potasio en sangre (Ver Imagen 1). Por otra parte, también pueden aparecer parestesias y debilidad muscular o parálisis flácida. Tratamiento La HD es el método más eficaz para revertir ...
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    Es un síndrome caracterizado por la acumulación excesiva de líquido extravascular en los pulmones, que se produce de forma brusca, lo que conduce a la inundación alveolar, hipoxemia y aumento del trabajo respiratorio. Es una complicación secundaria a diversas causas y enfermedades cardiacas (fallo ventricular izquierdo por cardiopatías valvulares como estenosis mitral, IAM, hipertensión arterial maligna, etc.) y representa una amenaza para la vida. Es importante que la enfermería se esfuerce en mantener el peso del paciente en cada sesión de diálisis, para evitar el acúmulo de líquidos y el disconfort que produce esta complicación. Sintomatología Las ...
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    La difusión de los hallazgos y los conocimientos sobre la EBE son factores que también van a influir en la aplicación práctica de la evidencia y, por lo tanto, han de ser considerados antes de la implementación de un cambio. En los últimos años se han publicado varias revisiones sistemáticas que analizan diversas intervenciones usadas para mejorar la aplicación de la investigación en la práctica clínica (14-18). De las intervenciones analizadas, las que se han establecido como las más efectivas han sido las reuniones formativas interactivas, los avisos y las visitas educativas (19). Entre las que no han demostrado diferencias...
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    Formación Continuada
    El éxito de la EBE no se logra con el trabajo individual y aislado. Para poder lograrlo es necesaria la participación de todas las enfermeras y plantear estrategias para implementar y monitorizar la efectividad del cambio.En la toma de decisiones y efectividad clínica, hay que considerar los diferentes resultados de las diversas posibilidades y establecer tres términos de comparación: entre los beneficios y los daños de la práctica, entre los resultados en salud y los costes y entre el beneficio total y los recursos consumidos en cada situación.Los cambios efectivos se llevan a cabo con la implementación y monitorización del...
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    Formación Continuada
    La lectura crítica es el proceso sistemático desarrollado para evaluar el diseño y la metodología del estudio, la calidad de los datos y analizar e interpretar los resultados.Las tres preguntas claves son: ¿son válidos los resultados del estudio?, ¿cuáles han sido los resultados? y ¿resultarán útiles los resultados en el cuidado de los pacientes?El grado de evidencia científica se valora mediante escalas que permiten clasificar los estudios de manera jerárquica según el rigor del diseño.Cuanto más válido sea un estudio, más se aproxima a la verdad en sus resultados.
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    Formación Continuada
    En este apartado se desarrolla la lectura crítica de un ensayo clínico. Como se ha dicho en el punto anterior, tres son las preguntas que resulta útil plantearse para valorar la calidad y aplicabilidad de un estudio (16): ¿Son válidos los resultados del estudio?¿Cuáles han sido los resultados?¿Resultarán útiles los resultados para el cuidado de los pacientes? La respuesta a las dos primeras preguntas indica la validez interna del estudio. La validez interna de un estudio depende de la adecuación metodológica de su diseño y desarrollo que garantiza que sus resultados no son sesgados. Se define como el grado en que los...
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    Formación Continuada
    El primer paso es la identificación de las incertidumbres o lagunas de conocimiento; éstas marcarán la manera de definir las preguntas o problemas. El objetivo final es que la construcción correcta de las preguntas garanticen respuestas pertinentes y precisas.Los cuatro elementos que deben contener las preguntas clínicas son: definición del problema, paciente o población de interés, intervención, comparación de la intervención y outcomes o resultados obtenidos.Es necesario localizar la pregunta que proporcione la mejor evidencia, la más relevante y la más apropiada para cada problema.
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    Formación Continuada
    Identificación de los términos de búsqueda Una vez elegidas y priorizadas las bases de datos que se van a con sultar, es el momento de preparar la estrategia de búsqueda. Hay que tener en cuenta que la búsqueda de información en las fuentes electrónicas no puede realizarse a través de frases o de preguntas completas: se tiene que hacer interrogando a la base de datos con una palabra o una serie de palabras combinadas con un lenguaje de interrogación determinado que pueda ser descifrado por la base de datos. Debido a las características de los sistemas informáticos, no se puede decir...
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    Formación Continuada
    En este capítulo se abordan las principales etapas que implican la elaboración de una guía de práctica clínica de calidad. En los últimos años la investigación sobre la elaboración de las GPC ha conllevado el desarrollo de estándares aceptados en todo el mundo para conocer su validez y los elementos clave que han mostrado una mayor importancia son: Desarrollo a partir de grupos multidisciplinares que representen todas las profesiones involucradas en el proceso, incluidos los pacientes.Base en una revisión exhaustiva y estructurada de la literatura cien tífica.Elaboración mediante un proceso explícito que relaciona directa mente las recomendaciones que se formulan con...
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    Formación Continuada
    El enorme esfuerzo, tanto en recursos como en tiempo, que supone la elaboración de una guía de práctica clínica hace necesario utilizar y aprovechar el trabajo llevado a cabo por otras instituciones. Asimismo, el escaso número de guías de calidad elaboradas hasta el momento en España (12) hace que sea necesario adaptar las GPC de calidad accesibles en otros lugares. Esta filosofía es aplicable también en el caso de que exista una GPC de calidad que aborde un tema que se quiera estudiar de manera rigurosa. Una actualización de la revisión de la literatura y la adaptación al propio medio serán...
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    Formación Continuada
    El éxito de la EBE se logra con la participación de todas las enfermeras y mediante el planteamiento de estrategias para implementar y monitorizar la efectividad del cambio.En la toma de decisiones y efectividad clínica hay que considerar los diferentes resultados de las diversas posibilidades y establecer tres ámbitos de comparación: entre los beneficios y los daños de la práctica, entre los resultados en salud y los costes y entre el beneficio total y los recursos consumidos en cada situación.
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    La hipertensión arterial (HTA) se define como la elevación mantenida de la presión arterial (PAS) sistólica, diastólica (PAD) o ambas, considerándose valores normales cifras de 120/80 mmHg. Constituye la enfermedad más frecuente del mundo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera hipertensos a aquellos pacientes que tras tres determinaciones basales de la presión arterial presentan cifras tensionales superiores a 140/90 mmHg en menores de 50 años y a 160/95 mmHg en edades superiores. Estas cifras están en constante revisión, dada la alta mortalidad producida por episodios cardiovasculares. Afecta al 60% de la población, pero ...
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    Formación Continuada
    Las GPC se han convertido en unas de las herramientas más populares para la toma de decisiones. Para que sean válidas y útiles deben ser elaboradas por grupos multidisciplinares, estar basadas en la búsqueda exhaustiva y evaluación de la evidencia científica disponible, así como ser desarrolladas mediante un proceso explícito que relacione directamente las recomendaciones que se formulan con la calidad de los estudios.La elaboración de las GPC es una tarea larga y cara, por lo que en el ámbito local es más efectivo adaptar y actualizar guías de calidad que ya hayan sido elaboradas. Para la práctica diaria serán...
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    Formación Continuada
    Las GPC, para convertirse en una herramienta útil y dinámica, requieren métodos de difusión e implantación activos y múltiples. Asimismo, deben poder ser evaluadas para calibrar su verdadero impacto en la atención sanitaria de los pacientes (12). Difusión En el ámbito de la divulgación y la diseminación de las guías, sin duda alguna las posibilidades que Internet ha abierto son enormes tanto para conocer su existencia como para acceder al texto completo con facilidad. La existencia de una buena GPC que aborde un determinado problema de salud no es suficiente para modificar la práctica clínica, ni tan siquiera para asegurar la propia...
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    Son múltiples las instituciones que elaboran GPC, aunque destacan principalmente las sociedades científicas y las agencias gubernamentales. Las más activas en el ámbito internacional son principalmente norteamericanas, británicas, neozelandesas y australianas. En España el número de GPC de calidad publicadas es todavía esca so. No obstante, cada vez es mayor el interés que están mostrando algunas organizaciones al respecto. La forma más efectiva de localizarlas es acudir a los directorios en castellano antes mencionados o buscarlas en las sociedades científicas relacionadas con el tema de interés. Algunos artículos han repasado los recursos y las técnicas para buscar y evaluar GPC en...
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    Antes de implantar una GPC es necesario estar seguros de su vali dez, reproductibilidad y fiabilidad. Con este propósito, una serie de instituciones europeas han diseñado una herramienta para la evaluación de las GPC, el instrumento AGREE. El objetivo del instrumento AGREE para la evaluación de GPC es ofrecer un marco para la evaluación de la calidad de las mismas, de utilidad tanto a la hora de diseñar una nueva GPC como para valorar la validez de una que se quiera revisar o adaptar (15). Se entiende por calidad de las GPC la confianza en que los sesgos potenciales de su...
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    Se extiende desde la válvula ileocecal hasta el ano y mide alrededor de 1,5 m de longitud. Su diámetro, de 6,5 cm en el ciego, va disminuyendo gradualmente hasta el recto, donde vuelve a aumentar por encima del canal anal. La primera porción del intestino grueso (IG), el ciego, de 6 cm de longitud, se localiza en la fosa ilíaca derecha, en su cara posteromedial, y a 2 cm por debajo de la abertura ileal se abre el apéndice vermiforme. El apéndice es un tubo estrecho en cuyo interior se encuentra un tejido linfoide abundante y especializado. A partir de la válvula...
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    Se define como hipoglucemia la disminución de la glucosa en sangre por debajo de 60 mg/dl, es una complicación aguda que requiere un tratamiento rápido. Existe en nuestro organismo un mecanismo de contrarregulación para mantener el equilibrio y prevenir la hipoglucemia que se pone en marcha cuando la glucosa desciende por debajo de los 68 mg/dl. En este mecanismo intervienen varias hormonas, como son el glucagón y la adrenalina, ambas actúan en el proceso de glucogenolisis y de gluconeogénesis. La adrenalina interviene también estimulando la glucogenolisis muscular, la proteólisis y la lipólisis. Otras hormonas contrarreguladoras son el cortisol y la...
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    Explicar la importancia de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS).Describir la importancia de la vigilancia epidemiológica en la prevención de las IRAS.Exponer en el Estudio de Prevalencia de Infecciones Nosocomiales en España (EPINE).Enunciar la incidencia y tasa de prevalencia de IRAS en España.
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    En España, en el año 1990, se puso en marcha, a través de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene, el Estudio de Prevalencia de Infecciones Nosocomiales en España (EPINE). Este estudio deriva del protocolo de infecciones nosocomiales del Hospital Vall d?Hebrón de Barcelona. En el año 2012, coincidiendo con el primer estudio de prevalencia de IRAS de ámbito europeo (EPPS: European Point Prevalence Survey), impulsado por el European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC), el protocolo de estudio de EPINE se adaptó al estudio europeo. Esta investigación recolectó datos de 31 ...
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    La limpieza, desinfección y esterilización son procesos que tienen la finalidad de minimizar la transmisión de infecciones en el ámbito quirúrgico y, por tanto, representan medidas de protección, tanto para los usuarios como de los profesionales. La correcta realización de estos procesos permitirá aumentar el nivel de calidad de la asistencia al paciente quirúrgico.Todos los profesionales han de incluir entre sus buenas prácticas aquellas que rompen la cadena epidemiológica en la transmisión de microorganismos, aplicándolas a los pacientes y al entorno hospitalario. La más importante de todas ellas es la correcta higiene de manos. A lo largo del ...
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    Son sustancias que inhiben el crecimiento y la actividad de los microorganismos que existen sobre la piel o las mucosas. Inactivan la flora transitoria y residente de la piel. La presencia de materia orgánica puede reducir su acción (Cuadro 8). La política de antisépticos de los centros hospitalarios la marca el Servicio de Medicina Preventiva, de manera que se usarán los antisépticos siguiendo sus recomendaciones. El antiséptico ideal ha de reunir las siguientes características: Tiene que poseer amplio espectro antimicrobiano.Rapidez de acción.Efecto residual duradero después de su aplicación.Nula activación ...
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    La trazabilidad es el conjunto de acciones, medidas y procedimientos técnicos que permiten identificar y registrar cada producto en cada una de sus etapas. Supone almacenar toda la información relativa a cada fase del circuito del instrumental (limpieza, revisión, empaquetado, esterilización, almacenaje, traslado) y vincularlo al paciente con el que se utiliza, de modo que se pueda obtener una información multidireccional a partir de un procedimiento quirúrgico o de un proceso de esterilización. En cada central de esterilización ha de existir un libro de registro en el que queden reflejadas las incidencias de cada ciclo de esterilización. Se registrarán ...
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    Los objetos esterilizados y después almacenados: instrumental, ropa, accesorios o equipos, tienen que estar envueltos correctamente. El objetivo de cualquier envoltorio es el de contener estos objetos y establecer una barrera protegiéndolos de la contaminación por suciedad, polvo y bacterias. El paquete ha de mantener la esterilidad de su contenido hasta el momento de su apertura, instante a partir del cual será utilizado en zona estéril. Los objetos tienen que estar envueltos de manera tal que el envoltorio que los contiene pueda ser abierto y su contenido extraído sin contaminaciones. Cada paquete lleva una etiqueta con su número de ...
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    Las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS) son la causa más prevenible de eventos adversos graves en pacientes hospitalizados. Son uno de los principales problemas de salud pública y es necesario implantar sistemas de prevención de las infecciones nosocomiales para mejorar la calidad asistencial en los centros sanitarios. Ignaz Semmelweis y Florence Nightingale fueron precursores de los programas de vigilancia epidemiológica y contribuyeron de forma muy importante a la prevención de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria.Los objetivos principales del estudio EPINE son: determinar la carga total (prevalencia) de infecciones nosocomiales y de uso ...
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    Los importantes daños que se pueden ocasionar a los pacientes en el ámbito sanitario, así como el elevado coste que han de asumir los sistemas sanitarios son tan sumamente relevantes que las principales organizaciones de salud como la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización Pan Americana de la Salud, el Comité de Sanidad del Consejo de Europa, así como diversas agencias y organismos internacionales llevan ya muchos años desarrollando estrategias para proponer medidas legislativas, así como planes y acciones que permitan controlar los eventos adversos evitables en la práctica clínica. El citado informe del año 1999 del ...
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    El proyecto Infección Quirúrgica Zero (IQZ) y el programa de Cirugía Segura (CI) son dos proyectos desarrollados por el Ministerio de Sanidad de España en colaboración con distintas sociedades y asociaciones científicas. Ambos proyectos se complementan y tienen como objetivo la seguridad del paciente quirúrgico y la documentación de los procesos centralizando la información, de manera que se puedan implementar medidas para la mejora de la seguridad del procedimiento. Infección Quirúrgica Zero La infección del lugar quirúrgico ocasiona un elevado coste en morbimortalidad. La Infección Quirúrgica Zero o, como se ha dicho, IQZ, ha comprobado las ...
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    Para prevenir las infecciones hay dos vertientes: la higiene de manos y la Bacteriemia Zero.La higiene de manos se trata de una acción muy simple que reduce las infecciones y mejora la seguridad del paciente en todos los ámbitos. Por ello, la Organización Mundial de la Salud elaboró unas directrices cuya finalidad es proporcionar a los profesionales, los gestores y las autoridades sanitarias las mejores evidencias y recomendaciones que les permitan perfeccionar las prácticas y reducir las infecciones asociadas a la atención sanitaria. .Bacteriemia Zero incluye prácticas adecuadas relacionadas con la inserción y ...
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    No se debe olvidar que el paciente es un ser bio-psico-social y, por lo tanto, hay que tratarlo como un individuo completo dentro de la sociedad. El paciente, al tener que entrar y sufrir un tratamiento en el Área Quirúrgica, correrá con unos riesgos psíquicos y sociales que le crearán ansiedad, confusión o miedo y que le provocarán cierta reacción ante la situación. Es importante reconocer y saber manejar estas situaciones, para así poder prevenirlas y hacer que la experiencia quirúrgica para el paciente sea menos traumática. El personal sanitario será responsable de que el paciente llegue a la ...
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    En el Área Quirúrgica se manejan gran cantidad de sustancias químicas con distintos fines: limpieza, desinfección, tratamientos médicos (incluidos antibióticos y citotóxicos) o sustancias para tratamientos quirúrgicos como cementos y pegamentos. Todas estas sustancias, si no se manejan adecuadamente, pueden ser perjudiciales o producir reacciones adversas en el organismo del paciente. Por lo tanto, siempre que se use cualquier sustancia en el quirófano, hay que asegurarse de su correcto empleo y, si este es terapéutico, se comprobará la dosis y vía correcta, y el descarte de los restos de la manera adecuada. Si hubiera cualquier accidente o reacción se ...
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    Como ya se ha visto, el problema de los eventos adversos (EA) lleva mucho tiempo siendo objeto de especial atención en lo referente a la gestión sanitaria, existiendo una clara preocupación por los efectos negativos que puede ocasionar la atención sanitaria. Si se revisan las causas de los EA se puede observar que su característica principal es la de ser en su gran mayoría evitables, por lo que la gestión de ellos y de sus riesgos ha de pasar por el análisis de las causas y sus efectos, derivados del conocimiento de la situación que se propicia ...
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    La Organización Mundial de la Salud ha desempeñado un papel determinante en el liderazgo de esta materia de seguridad del paciente, fomentando la colaboración y creando redes para establecer las prioridades y facilitar el cambio.Los daños a los pacientes debidos a acontecimientos adversos probablemente figuren entre las diez principales causas mundiales de muerte y discapacidad.El punto de partida para conocer la magnitud y los factores determinantes del riesgo asistencial en España han sido los estudios ENEAS, APEAS, EARCAS y SYREC, promovidos por el Ministerio de Sanidad. El estudio EVADUR, desarrollado por la Sociedad Española de ...
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    El proceso de esterilización es complejo y una equivocación en cualquiera de las etapas puede ser causa de contaminación y poner en peligro la seguridad de los pacientes. Cada etapa tendrá que estar sujeta a un control estricto, siendo analizada, documentada y controlada. La ventaja de los sistemas de esterilización, respecto de los sistemas de desinfección, es la fiabilidad de control de los procesos. Al finalizar el ciclo de esterilización y antes de extraer la carga del esterilizador, se tienen que comprobar los registros gráficos del ciclo de esterilización (presión, temperatura, tiempo, etc.). Si no son los correctos, la ...
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    Lavado La base de una correcta esterilización es la preparación de los materiales para recibir el agente esterilizante. No cabe duda de que en la fase de lavado es donde se gesta el éxito o fracaso de un proceso. Del correcto arrastre del residuo macroscópico de un dispositivo depende su garantía de esterilización, ya que no se conoce ningún sistema de esterilización capaz de actuar bajo un residuo. La fase de lavado permite que el material pueda ser desinfectado y/o esterilizado posteriormente. Los procesos de lavado, ya descritos anteriormente, se tienen que acometer inmediatamente después de la utilización ...
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    Se refiere a la eliminación de toda sustancia ajena a un material. Comporta no solamente la eliminación de suciedad, sino también la reducción de una porción significativa de microorganismos presentes en la superficie de este. Existen diversos estudios que demuestran una elevada reducción del recuento microbiano simplemente con un escrupuloso lavado del material. La limpieza se considera el primer paso para realizar una correcta esterilización o desinfección. La presencia de materia orgánica es el principal factor que provoca fallos en el reprocesado de los materiales debido a que bloquea el acceso de los agentes químicos. Hay diversos factores que ...
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    La destrucción o eliminación de microorganismos mediante elementos químicos aplicados sobre tejidos vivos se denomina aseptización. Dichos elementos están indicados para la antisepsia de heridas, para la preparación de la piel antes de someterla a maniobras invasivas (cateterismos, intervenciones quirúrgicas) y para el lavado de las manos del personal asistencial antes de la ejecución de maniobras invasivas o después de entrar en contacto con microorganismos de riesgo epidemiológico (Imagen 2). Los principales grupos químicos de antisépticos los constituyen los alcoholes, las biguanidas, los derivados yodados, los metales pesados y los oxidantes ...
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    La descontaminación del material tiene como objetivo suprimir la fuente de gérmenes para evitar así la posibilidad de contaminación del personal que lo manipule y minimizar el riesgo de infección durante la ejecución de procedimientos invasivos. Se sustenta en procedimientos de limpieza, desinfección o esterilización. Existen diferentes clases de agentes antimicrobianos, tanto físicos como químicos, incluso como combinación de los dos tipos. La reacción de los microorganismos ante los agentes antimicrobianos dependerá del tipo de microorganismo, de las propiedades del agente, de la intensidad de la exposición (concentración química, temperatura de exposición, dosis de radiación) y de su duración. ...
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    Determinar las causas que favorecen la infección hospitalaria.Diferenciar los conceptos de limpiar, aseptizar, desinfectar y esterilizar.Enunciar las ventajas e inconvenientes de los diferentes sistemas de esterilización, asepsia y desinfección utilizados en los centros asistenciales.Relacionar las incompatibilidades entre los diferentes desinfectantes.Describir las precauciones estándar o universales frente a la infección.
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    ­La interacción entre microorganismos y huésped es un sistema dinámico que evoluciona en el tiempo, manteniendo un equilibrio entre los elementos patógenos y los mecanismos de defensa. La respuesta del organismo a una determinada agresión se denomina con el término SIRS (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica). Cuando esta se debe a la infección se habla de sepsis.­ La presencia y el desarrollo de infecciones requiere de tres elementos: la fuente de microorganismos, el huésped susceptible de ser infectado y un medio de transmisión para el germen.­ Las formas que tiene el ser humano para defenderse ...
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    Analizar los retos mundiales y nacionales en torno a la seguridad del paciente.Distinguir todos los elementos que interfieren en la seguridad del paciente.Describir las características de la cultura de seguridad en el paciente.
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    Es la destrucción de microorganismos patógenos por productos químicos o físicos. Habitualmente son agentes químicos líquidos, pero también pueden ser físicos, como los rayos X o la luz ultravioleta. Se llaman desinfectantes los que se aplican sobre material inerte sin alterarlo de forma evidente y antisépticos los germicidas que se aplican sobre tejidos vivos (piel, mucosas). La desinfección se refiere, básicamente, a la destrucción o alteración de formas vegetativas, pero no tanto de formas resistentes como en el caso de las esporas. Se usa el término de bacteriostático cuando inhiben la multiplicación de los microorganismos pero no causan su ...
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    La esterilidad se define como una condición en la que no existen microorganismos viables. Aunque la definición es un término absoluto, en la práctica es imposible demostrar que existe dicha condición, por eso, una definición menos estricta del término sería probablemente más adecuada: ?proceso por el cual los organismos vivos son eliminados o destruidos, de forma que no son detectables en los medios de cultivo habituales y en los que previamente sí habían sido detectados?. Se denomina esterilización al proceso físico-químico por el cual se destruye o elimina cualquier forma de vida microbiana, desde los protozoos pasando por hongos ...
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    Es el conjunto de técnicas destinadas a la eliminación de bacterias, virus y hongos, excepto las esporas bacterianas. Para obtener una correcta desinfección previamente se ha de realizar una adecuada limpieza. La desinfección se puede llevar a cabo por sistemas químicos o térmicos. Si se usa como tratamiento terminal de instrumentos, se suelen utilizar métodos químicos. Cuando se trata de procesos intermedios y previos a un proceso de esterilización es frecuente usar sistemas térmicos. La desinfección se puede aplicar sobre instrumental, aparataje, mobiliario clínico, superficies y suelos. Este proceso contribuye a que la esterilización sea un proceso más seguro. ...
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    Es un proceso que produce la destrucción completa de toda forma microbiana, incluidas las esporas. La norma europea EN-556 (1995), apoyándose en la Comisión de la Farmacopea Europea, establece como requisito esencial que para etiquetar un producto sanitario como estéril ha de cumplir lo siguiente: la probabilidad teórica de que exista un microorganismo viable presente en un producto deberá ser igual o menor que 1 x 1 millón. La esterilización rompe la cadena de transmisión de la infección a pacientes a través de todo tipo de material quirúrgico reutilizable o desechable. Evita la transmisión de paciente a paciente cuando ...
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    Las actividades hospitalarias necesitan procesar los materiales de forma que su reutilización se realice con todas las medidas de seguridad y garantías necesarias. Las nuevas tecnologías de cirugía y diagnóstico requieren de procesos de descontaminación más controlados y específicos para cada material. En la mayoría de las ocasiones este aspecto viene definido por la aplicación a que está destinado cada utensilio y su nivel de riesgo. A continuación, se definen unos conceptos básicos: Asepsia: conjunto de procedimientos que pretenden impedir la llegada de agentes biológicos convencionales considerados patógenos a un medio aséptico.Carga biológica: número de colonias de microorganismos ...
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    Determinar las causas que favorecen la infección en el área quirúrgica.Recordar las normas básicas de asepsia en torno a la zona o área quirúrgica.Describir los procedimientos de desinfección del material quirúrgico y fungible.Indicar los sistemas de control de esterilización.Relacionar los distintos tipos de antisépticos.
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    El ozono (O3) consiste en O2 con un tercer átomo de oxígeno débilmente unido que se encuentra fácilmente disponible para unirse a otras moléculas y oxidarlas. Este átomo de oxígeno adicional convierte al ozono en un poderoso oxidante que destruye los microorganismos pero con una vida media de 22 minutos a temperatura ambiente, por lo que se considera inestable. El ozono se ha utilizado durante años como desinfectante de agua potable. La Food and Drug Administration (FDA) aprobó en agosto de 2003 un nuevo proceso de esterilización utilizando el ozono como esterilizante para procesar dispositivos médicos ...
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    La adecuada eliminación de gérmenes procedentes del material y del entorno asistencial requiere de un correcto conocimiento, tanto del tipo de material a descontaminar (riesgo para el usuario, resistencia al calor, porosidad, estructura, etc.) y, por tanto, qué parámetros serán necesarios, como de las propiedades de cada tipo de agente esterilizante, desinfectante o aseptizante (espectro de acción, tiempos de exposición, temperatura, embalajes idóneos, etc.).La eliminación previa de restos adheridos a las superficies del material que pueda entorpecer la penetración de los agentes en los materiales es indispensable para que se consigan los parámetros de calidad requeridos.Por tanto, ...
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    Como se ha dicho, ciertas enfermedades infecciosas bacterianas, víricas o parasitarias pueden afectar en el curso del embarazo al embrión, al feto o al recién nacido, al transmitirse por vía placentaria o mediante transmisión vertical antes o durante el parto, produciéndose como resultado abortos, malformaciones, muerte o infecciones fetales o del recién nacido. Todas estas enfermedades infecciosas, que pueden ser transmitidas al feto por alguna de las vías posibles, ocasionan efectos adversos sobre su salud o la del recién nacido, siendo responsables de la morbilidad, mortalidad fetal y secuelas en el neonato. El grado de afectación dependerá del agente ...
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    La infección por citomegalovirus (CMV) es una enfermedad infecciosa de transmisión vertical con repercusión feto-neonatal; se incluye dentro del síndrome TORCH (toxoplasmosis, rubeola, citomegalovirus, herpes simple y VIH). Esta infección (virosis), contraída por la madre durante el embarazo, puede afectar al feto. El agente causal es el CMV, que pertenece al grupo de los herpesvirus y está muy extendido en la especie humana; es una infección endémica cuya transmisión se contagia de unos individuos a otros por proximidad, contacto íntimo o a través de transfusiones sanguíneas o trasplantes de órganos. El virus se encuentra en todo tipo de secreciones ...
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    Describir los distintos tipos de fiebre, cefalea y exantema que pueden presentarse en los niños, así como las causas a las que suelen asociarse.Identificar las enfermedades exantemáticas propias de la edad infantil.Enunciar los síntomas asociados en la cefalea y en el exantema, si la enfermedad es transmisible o no, su gravedad y repercusión.
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    El exantema es un motivo frecuente de consulta en pediatría. Del griego ex (fuera) y anthein (florecer), significa eflorescencia, erupción. Es la manifestación clínica de una serie de enfermedades infecciosas que tienen la particularidad común de manifestarse con erupción cutánea, de aspecto y curso distintos en cada una de ellas, tan características y peculiares que, por lo regular, basta examinar el exantema para identificar el problema. Puede ser también la manifestación de una reacción a determinadas sustancias, o secundario a malos tratos (exantema petequial-purpúrico). Entidades que cursan con exantema serían, por un lado, las dermatosis con manifestación ...
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    La incidencia de la mortalidad materna por sepsis puerperal ha disminuido notablemente en el último siglo por la disponibilidad de antibióticos en los países desarrollados, pero no tanto en los países en vías de desarrollo.Sin embargo, sería posible rebajar algo más las cifras actuales si, aún contando con la disponibilidad de los tratamientos, se implantara definitivamente una política asistencial menos intervencionista en los casos de gestación de bajo riesgo.Por otra parte, en las acciones que se determinen para resolver los problemas relacionados con las complicaciones por infecciones debe tenerse muy en cuenta los tratamientos personalizados ...
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    Aborto séptico Según la definición de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el aborto inducido es el resultante de maniobras practicadas deliberadamente con ánimo de interrumpir el embarazo. Estas maniobras pueden ser realizadas por la propia mujer embarazada o por otra persona por encargo de esta. El aborto séptico continúa siendo un problema grave que causa cerca de 70.000 muertes maternas al año. Esta cifra representa alrededor del 13% de las 529.000 muertes anuales que ocurren en todo el mundo (Figura 2). En los países desarrollados, donde se practican abortos legales en las condiciones ...
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    El Streptococcus agalactiae o estreptococo del grupo B (SGB) es un coco gram positivo que se caracteriza por ser hemolítico. Su reservorio en ambos sexos está en el recto y la colonización vaginal en mujeres embarazadas es de un 11% a un 18%, sin que normalmente produzca infección clínica, pero sí una gran repercusión para el feto y el neonato en caso de rotura previa de membranas si no se ha hecho profilaxis antibiótica previa. El riesgo sin tratamiento es muy alto y alrededor de un 1% pueden infectarse también durante el parto, incluso con tratamiento. El SGB ...
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    La infección puerperal se define como la afectación inflamatoria séptica, localizada o generalizada, que se produce después del parto y que cursa clínicamente con una temperatura superior o igual a 38 °C en dos determinaciones separadas por un intervalo de seis horas. También es frecuente la aparición de otros datos clínicos relevantes como taquicardia > 90 latidos/min, taquipnea 20 respiraciones/min o PaCO2 menor de 32 y leucocitosis mayor de 12.000/mm3. No se considera fiebre puerperal el ascenso discreto de la temperatura en las primeras 24 horas posteriores al parto vaginal que casi siempre desaparece espontáneamente. ...
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    Describir las características de la micción y de la orina.Definir la enuresis y la infección del tracto urinario.Identificar los distintos tipos de enuresis.Explicar cómo planificar las intervenciones enfermeras para un niño enurético o con infección urinaria.
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    Se suelen utilizar dos métodos generales para la insulinoterapia: Convencional: consiste en una o dos inyecciones al día. Está indicado en pacientes con enfermedad terminal, ancianos débiles o individuos con capacidad limitada para el autocuidado, pacientes con poca disposición o incapaces de llevar a cabo el tratamiento insulínico si es más complejo (autocontrol). La pauta más cómoda para estos pacientes será la administración de análogos de insulina de acción prolongada, una dosis nocturna.Insulinización intensiva con múltiples dosis: consiste en utilizar tres o cuatro inyecciones diarias de insulina para obtener un buen control del nivel de glucemia. Está demostrado que mantener un nivel...
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    Es la inflamación o infección de la membrana mucosa que cubre los senos paranasales. La infección de las mucosas de vías altas comporta siempre participación sinusal, pero el término sinusitis hace referencia a la sobreinfección bacteriana presente en los senos paranasales que, a menudo, es una complicación del resfriado común. Puede ser aguda o crónica. La sinusitis aguda es debida a infecciones bacterianas que aparecen cuando se dificulta el drenaje de la mucosa nasal, ingurgitada o hipertrofiada por una rinitis alérgica o por una rinitis vírica; excepcionalmente se debe a un foco séptico dental. La repetición de episodios de ...
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    La tos húmeda o productiva es un mecanismo de defensa, ya que intenta eliminar las secreciones del árbol bronquial. Aumentar la ingesta de líquidos favorece la fluidez de las secreciones mucosas, lo que disminuye la tos.Los antitusígenos están especialmente indicados en la tos seca y antes de acostar al niño para favorecer su descanso. Nunca han de administrarse cuando la tos es productiva y existen secreciones en el árbol pulmonar.Fraccionar la alimentación en tomas pequeñas y frecuentes evita los vómitos y mejora la nutrición del niño.Es importante enseñar a la familia el ...
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    Los trastornos del aparato respiratorio como, por ejemplo, las infecciones respiratorias altas de origen vírico o la otitis media, representan una parte considerable de las consultas en pediatría, que comportan absentismo escolar, preocupación de profesionales sanitarios y familiares, y una repercusión económica importante en forma de permisos laborales de los padres o cuidadores sustitutos y de prescripciones farmacológicas. Los niños con procesos de vías respiratorias altas presentan diversos síntomas y signos, entre los que destacan tos, rinorrea, rinolalia, otalgia, dolor de garganta y apnea obstructiva del sueño, que pueden acompañarse de sintomatología general como fiebre, anorexia, irritabilidad, vómitos, diarreas, ...
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    Es importante conocer las características de ciertos síntomas que se pueden presentar en las patologías respiratorias. Disnea Una de las consultas más frecuentes en pediatría por parte de los padres de los niños con patología respiratoria es por la disnea. Su definición habla de sensación subjetiva de dificultad para respirar y falta de aire. Los padres suelen describirlo como que a su hijo/a le cuesta respirar o que se está ahogando, llegando incluso a verse en la necesidad de dejar de hablar para tomar aire. Cianosis Es el color que adquiere la piel y las mucosas debido ...
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    Las medidas generales orientadas a reducir las recurrencias de ITU han de ser individualizadas e incluyen un adecuado aporte de líquidos para conseguir un vaciado vesical frecuente, la corrección de los factores favorecedores locales (mala higiene genitoperineal, vulvovaginitis, balanitis, sinequias, mosis, etc.), evitar irritantes locales (ropas ajustadas, baños de espuma, cremas, etc.), la uroterapia estándar para conseguir un hábito miccional normal con micciones completas pautadas cada 3-4 horas, la corrección del estreñimiento en caso de estar presente y limitar el uso de antibióticos de amplio espectro para otros procesos intercurrentes. En la disfunción del tracto urinario inferior ...
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    El volumen de diuresis varía con la edad del niño y la oliguria puede ser debida a una enfermedad grave.Se realizará un abordaje activo de la enuresis debido principalmente a la alteración de la vida social, la alteración de la dinámica familiar y la baja autoestima del pequeño.Es esencial detectar precozmente la infección urinaria, ya que su repercusión sobre el parénquima renal puede ser irreversible.Puede ser inespecífica la sintomatología de la infección del tracto urinario en el lactante menor de 3 meses.La actuación enfermera requiere de:Valoración holística del menor con enuresis o infección ...
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    Se define como corioamnionitis la infección polimicrobiana de las membranas ovulares que puede afectar al feto y al útero. Se considera que la corioamnionitis es una infección polimicrobiana causada por la combinación de microorganismos aerobios y anaerobios, cuya vía de contagio es casi siempre la ascendente, desde la vagina a la cavidad amniótica, con o sin rotura de membranas. También puede producirse por vía hemática o transplacentaria, por vecindad de otras zonas pélvicas infectadas y por exploraciones invasivas (amniocentesis). Los agentes causantes más frecuentes son Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginalis, peptoestreptococos, estreptococos de los grupos A, B ...
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    Las infecciones obstétricas representan un problema de salud para las mujeres, siendo, junto a las hemorragias, la tercera causa de mortalidad, especialmente en los países más desfavorecidos.En general, las infecciones durante el embarazo pueden tener un buen pronóstico para la madre con el tratamiento adecuado, pero pueden afectar de forma severa al feto o al recién nacido. Sin embargo, las infecciones posparto pueden complicar gravemente la salud de la mujer.Los mecanismos de transmisión en el caso de las infecciones obstétricas son, además de los más habituales (vía respiratoria, por contacto o por artrópodos-vectores), ...
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    Los micoplasmas son las bacterias más pequeñas de vida libre. Su tamaño es de 0,2-0,8 micrómetros, por lo cual pueden atravesar algunos filtros utilizados para la eliminación de bacterias. Además, poseen el genoma con el tamaño más pequeño y como resultado han sufrido la pérdida de algunas rutas metabólicas, siendo necesario un medio complejo para su aislamiento. El micoplasma es un anaerobio facultativo, excepto Mycoplasma pneumoniae, que es aerobio estricto. Una característica típica que distingue al micoplasma de otras bacterias es la ausencia de pared celular. Así, pueden asumir múltiples formas incluyendo redondas, en forma de pera e ...
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    La neumonía es un proceso infeccioso del tejido pulmonar en el que los gérmenes invaden el pulmón por aspiración de microorganismos que colonizan la orofaringe, por vía sanguínea a través de un foco no pulmonar o por contigüidad. La infección supone el fallo de los mecanismos de defensa (movimiento ciliar, secreción de moco, respuesta inmunitaria, etc.) o de una cantidad de microorganismos muy alta que invade los mecanismos habituales de defensa de un organismo sano. La neumonía está producida por diversos microorganismos, siendo Streptococcus pneumoniae el más común. También originan neumonía Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila o ...
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    Se trata de una antropozoonosis, como la toxoplasmosis, causada por el bacilo gram positivo Listeria monocytogenes, detectable en todas partes: tierra, agua de subsuelos, plantas. Los humanos adquieren la infección por ingesta de alimentos contaminados. La colonización transitoria del tracto digestivo por Listeria monocytogenes es frecuente; sin embargo, la enfermedad invasiva es muy rara. Se encuentra en la materia fecal del 70% de las mujeres no embarazadas y en el 44% de las mujeres embarazadas. Las mujeres gestantes, por su situación de debilidad inmunológica, son 18 veces más susceptibles de contagiarse, preferentemente en la segunda mitad de ...
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    Es una enfermedad de transmisión sexual de la que es responsable el virus herpes simple tipo II (VHS-2) y a veces el tipo I (VHS-1), cuya transmisión se produce a través de las mucosas: boca, cérvix, conjuntiva o pequeñas heridas de la piel, estimándose que es tres veces más frecuente en el embarazo que fuera de él. Las primoinfecciones son más severas y existe mayor riesgo de recurrencia, que aumenta al final del embarazo. En el caso de que la adquisición del herpes genital se produzca en el último trimestre, el riesgo de herpes neonatal alcanza hasta un 30%-50%. ...
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    A principios del año 2020 se confirmó la existencia de un nuevo virus patógeno respiratorio de la familia coronavirus, denominado SARS-CoV-2 o nCoV-2019, y que provoca la enfermedad COVID-19. Entre sus características más importantes de esta enfermedad se sabe que las personas asintomáticas pueden ser portadoras y contagiar el virus hasta dos semanas después de que los síntomas hayan remitido y su elevada capacidad de propagación ha originado una situación de pandemia declarada Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional por el Comité de Emergencias del Reglamento Sanitario Internacional. Los principales mecanismos de transmisión del virus SARS-CoV-2 son las ...
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    Se producen por la colonización y proliferación de microorganismos en el parénquima renal y/o sus vías de excreción. La presencia de urocultivos positivos adquiere particular importancia durante el embarazo, donde su prevalencia es de 5%-10%, asumiendo que la gestación es un factor predisponente que multiplica por tres, respecto a las mujeres no gestantes, el desarrollo de estas infecciones debido a los cambios fisiológicos que ocurren en esta situación. Bacteriuria asintomática Es una infección urinaria caracterizada por la colonización persistente de bacterias en el tracto urinario sin manifestación de síntomas específicos. Las modificaciones en el sistema urinario con motivo ...
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    Infección provocada por uno de los tres géneros de virus de la familia Parvoviridae: PVH B19 o parvovirus B19 humano. Los parvovirus tienen una amplia distribución entre los animales de sangre caliente (virus de la panleucopenia felina, parvovirus canino, etc.) y de ellos solamente el B19 es patógeno para el ser humano. Los brotes de infección suelen empezar durante el invierno y afectan a un 10%-60% de la población joven seronegativa y a un 5% de los adultos susceptibles. Tiene una actividad ondulante, alternando periodos de gran actividad (dos años de alta incidencia) y años silentes (dos años ...
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