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    Medidas adecuadas para el control de la enfermedad de base, la diabetes:Tanto la aparición de síntomas propios del pie diabético como las amputaciones de miembros inferiores se reducirían en gran medida controlando la diabetes.En el control de la diabetes influyen la dieta, el ejercicio y la insulinoterapia o los antidiabéticos orales.Dieta adecuada y nutrición:La falta de proteínas y el desequilibrio calórico en la dieta favorecen un retraso en la cicatrización de las heridas.Además, en una persona diabética con exceso de peso se ve incrementada la presión en los puntos de apoyo del pie y de sus deformaciones, y se ...

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    Es fundamental no tratar la herida o úlcera del pie diabético como algo aislado, sino dentro del contexto de la enfermedad (la diabetes). Por ello, deberá tenerse en cuenta que es imprescindible un buen control metabólico, puesto que lo más importante no es el problema local. Hay que conocer la patogenia de la úlcera para evitar usar tratamientos tópicos que aceleren el proceso sin tener en cuenta el resto de factores implicados. Pie diabético no equivale a pie isquémico, ya que no se pueden atribuir los problemas a la falta de riego, pues conducirá hacia una actitud fatalista, falta ...

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    Formación Continuada
    Es fundamental no tratar la herida o úlcera del pie diabético como algo aislado, sino dentro del contexto de la enfermedad (la diabetes). Por ello, deberá tenerse en cuenta que es imprescindible un buen control metabólico, puesto que lo más importante no es el problema a nivel local. Hay que conocer la patogenia de la úlcera para evitar usar tratamientos tópicos que aceleren el proceso sin tener en cuenta el resto de factores implicados. Pie diabético no equivale a pie isquémico, ya que no se pueden atribuir los problemas a la falta de riego, pues conducirá hacia una actitud fatalista,...

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    Deberá hacerse un diagnóstico lo más exacto posible con el fin de reducir la incidencia de úlceras de pie diabético y aconsejar a los pacientes los cuidados que deberán seguir. Se recomienda hacer la exploración en tres pasos: inspección, evaluación de la arteriopatía y evaluación de la neuropatía: Realizar una palpación de los pulsos pedios y tibiales en ambas extremidades inferiores. Una ausencia de pulsos indicará que la isquemia se encuentra implicada en la lesión, aunque el desencadenante sea otro. Es importante cerciorarse de que la exploración de los pulsos pedios está bien hecha, ya que entraña gran dificultad ...

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    Deberá hacerse un diagnóstico lo más exacto posible con el fin de reducir la incidencia de úlceras de pie diabético y aconsejar a los pacientes los cuidados que deberán seguir. Así, habrá que: Realizar una palpación de los pulsos pedios y tibiales en ambas extremidades inferiores. Una ausencia de pulsos indicará que la isquemia se encuentra implicada en la lesión, aunque el desencadenante sea otro. Es importante cerciorarse de que la exploración de los pulsos pedios está bien realizada, ya que entraña gran dificultad si el pie está edematoso o si existe una calcificación de la arteria. Está indicada la realización...

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    Las patologías de origen metabólico como la DM tienen una enorme repercusión mundial, y ésta es considerada por algunos autores como una epidemia, con una afectación de más de 194 millones de personas en todo el mundo. La prevalencia de la DM va en aumento y se prevé que el número de afectados llegue a los 366 millones de personas en el año 2030. El mayor porcentaje corresponde a los diabéticos tipo 2: en España la DM tipo 2 representa el 90% de estas afecciones. El aumento de la obesidad, el sedentarismo, los estilos de vida occidentales que han ...

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    La evolución de una persona sometida a una derivación urinaria depende en gran parte de cómo evolucione el estoma. Es fundamental una correcta actuación por parte de las personas que cuidan al portador de una ostomía, ya desde el preoperatorio, pasando por el momento de la intervención y en el postoperatorio. El conocimiento de las creencias culturales y religiosas de un candidato a derivar es esencial: una completa recogida de datos que incluya los aspectos físicos y emocionales, usualmente mediante una entrevista por parte del médico y del personal de enfermería, puede ser la base de intervenciones eficaces. Los seguidores de la...

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    Se considerarán los tres catéteres de larga duración y los cuidados intraluminales en el reservorio con el gripper puesto, ya que en el apartado específico se habla del abordaje del mismo y las medidas estériles del procedimiento, que es el primer cuidado intraluminal del reservorio. Se puede decir, pues, que los cuidados generales son (Ver Tabla 3): Control a las 24 h del retroceso de sangre de las luces del catéter. En las primeras horas el catéter se sitúa en la posición en que quedará alojado y es susceptible de ...

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    Vacunación Pilar Gil Martínez Unidad asistencial Unidad de Vacunación Atención Especializada Atención Primaria Descripción Administración de vacunas inyectables u orales para alcanzar la inmunización de las personas vacunadas Recursos estructurales básicos Productos Vacunas Material Jeringas Agujas Solución antiséptica Algodón Celulosa ...

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    Se considerarán los tres catéteres de larga duración y los cuidados intraluminales en el reservorio con el gripper puesto, ya que en el apartado específico se habla del abordaje del mismo y las medidas estériles del procedimiento, que es el primer cuidado intraluminal del reservorio. Se puede decir, pues, que los cuidados generales son (Ver Tabla 3): ? Control a las 24 h del retroceso de sangre de las luces del catéter. En las primeras horas el catéter se sitúa en la posición en que quedará alojado y es susceptible de situarse haciendo pared (una o las dos luces se ...

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    La primera medida para evitar complicaciones asociadas a los catéteres intravasculares es realizar un uso adecuado y responsable de ellos. Para garantizar su adecuada gestión, todos los catéteres vasculares deben estar correctamente identificados. Recomendaciones en cuidados intraluminales en DAVc El 60% de las bacteriemias asociadas a catéter, o BRC, son por vía intraluminal. La colonización de la luz del catéter se produce mayoritariamente a través de las conexiones y por la manipulación, siendo menos frecuente por vía hematógena o por la contaminación de los líquidos de infusión. Previo a la manipulación de equipos, conexiones y válvulas, está indicado ...

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    Los cuidados inmediatos para pacientes sometidos a cirugía abdominal importante son similares a los de los pacientes a los que se les ha realizado una urostomía continente (Ver Imágenes 10 y 11), una ureterosigmoidostomía o una ureteroileouretrostomía. Para cada tipo de derivación existen determinados aspectos que se deberán tener en cuenta en el postoperatorio tardío. Cuidados de la urostomía continente: Mitrofanoff, Indiana, Barcelona Pouch, Kock Se construye una neovejiga con asa de íleon y la neovejiga se comunica con el exterior mediante un estoma continente. Para la extracción de la orina se necesita una sonda. Habrá que informar ...

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    Una persona que ingresa para ser sometida a una intervención quirúrgica atraviesa una situación de angustia y estrés importante y su capacidad de atención y comprensión normalmente disminuye. Una adecuada información en este momento ayudará a alcanzar una mejor aceptación por parte del paciente, aumentando su colaboración en sus propios cuidados tanto preoperatorios como postoperatorios, ya que comprenderá de forma más clara cuáles son las necesidades de su nueva situación y conseguirá una mejor aceptación. La atención preoperatoria queda englobada en cuatro etapas que se describen a continuación. 1ª etapa: valoración Reunir toda la información disponible y necesaria para los cuidados de ...

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    Los cuidados hemodinámicos estarán muy relacionados con la tríada de Virchow. El primer cuidado hemodinámico consiste en la selección del catéter, utilizando el menor grosor necesario. Cuanto menor es el grosor, menor es la agresión o injuria de la íntima y menor también la ocupación del lumen de la vena, facilitando el flujo pericatéter y evitando la formación de fibrina que se adhiere a la parte externa del catéter (se verá más extensamente en el apartado de microbiología). Esta fibrina puede ser causa: ? De asiento de gérmenes que pueden propiciar una bacteriemia. ? De posibles trombos al desprenderse estas ...

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    Los cuidados al hablar de catéteres, como ya se ha visto en el apartado de vía periférica, básicamente son de dos tipos: ? Extraluminales: cuidado de la parte externa del catéter y sus anejos. Hay que evitar puntos de sutura. Usar un dispositivo de seguridad sin suturas para reducir el riesgo de infección por catéteres intravasculares. Categoría II. ? Intraluminales: incluye el criterio de manejo del lumen del catéter que se tiene que implantar, a menor lumen menor daño de la íntima en esta técnica. Será el facultativo que hace la inserción quien valorará la necesidad del grosor ...

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    Los cuidados hemodinámicos estarán muy relacionados con la tríada de Virchow. El primer cuidado hemodinámico consistirá en la selección del catéter, utilizando el menor grosor necesario. Cuanto menor es el grosor menor es la agresión o injuria de la íntima y menor también la ocupación del lumen de la vena, facilitando el flujo pericatéter y evitando la formación de fibrina que se adhiere a la parte externa del catéter (se verá más extensamente en el apartado de microbiología). Esta fibrina puede ser causa: De asiento de gérmenes que pueden propiciar una bacteriemia. De posibles trombos al desprenderse estas placas ...

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    1. Informar al paciente de su nueva situación. 2. Tener siempre presentes los problemas reales que puedan surgir para darles solución. 3. Cuidados sistemáticos de curas según institución. c/2 días apósito tradi cional, c/7días apósito transparente Tegaderm®.4. Mantener pinzas y tapones de clampado. 5. Cuando se procede a la desconexión del catéter asegurarse de que las pinzas de clampado están puestas y cerradas. Desconectaremos teniendo el luer del catéter por debajo de la altura del corazón. La técnica debe ser estéril. 6. Insertar alargadera con pinza de clampado en los catéteres que no la tienen. 7. Las extracciones sanguíneas se...

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    Como enfermeros, el primer objetivo es prevenir riesgos y transmitir a la población que se cuida los riesgos inherentes a la posesión de cualquier producto que pueda ser tóxico para el organismo (productos de limpieza, medicamentos, productos para el jardín, insecticidas, etc.), así como su manejo y cuidados de conservación para evitar estas situaciones, es decir, prevención primaria. Si por desgracia se produce la intoxicación, lo mejor es eliminar el tóxico o bien impedir o disminuir su absorción, como ya se ha comentado. Vaciado gástrico. Emesis versus lavado gástrico versus carbón activado Si ...

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    Son comunes a los catéteres centrales de larga duración, esencialmente es el cuidado de la parte externa del catéter. Se tendrá que distinguir si es un catéter subcutáneo, percutáneo tunelizado o no tunelizado, de inserción periférica o torácica (Ver Tabla 2): Catéter percutáneo PICC. Es de inserción periférica no tunelizado. Ampliamente descrita la técnica en los apartados de UVI y al comienzo de este capítulo. Catéter percutáneo Hickman. Hemodiálisis, inserción torácica o abdominal catéteres tunelizados. Catéter subcutáneo o reservorio. Técnica tunelizada ya descrita en el apartado específico de dicho catéter, la diferencia con el resto es que está situado ...

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    Una vez desarrollada una UPP, el objetivo ha de ser proporcionar un ambiente en la herida que mejore la viabilidad de los tejidos y favorezca la curación de la lesión.Cada uno de los cuidados que se establezcan tiene que ir en función del proceso evolutivo de la herida, por lo que se establecerá un tratamiento local específico dependiendo del estadio y de las características de la lesión. Este tratamiento irá cambiando según la respuesta de la herida.Tanto el Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP) como el National Pressure Advisory Panel (NPUAP)...

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    PielExaminar el estado de la piel al menos una vez al día.Mantener la piel del niño en todo momento limpia y seca:Utilizar jabones o sustancias limpiadoras con potencial irritativo bajo.Lavar la piel con agua tibia, aclarar y realizar un secado meticuloso sin fricción.No emplear sobre la piel ningún tipo de alcoholes (colonias, etc.).Aplicar cremas hidratantes, procurando su completa absorción.Aplicar ácidos grasos hiperoxigenados (Corpitol®, Mepentol® , Linovera® ) dos veces al día en las zonas de riesgo de desarrollo de UPP (Ver Imagen 2), especialmente en la zona occipital en niños menores de 3 años. ...

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    Los objetivos del cuidado de la úlcera serán: Eliminar el tejido necrótico.Controlar la infección.Controlar el exudado.Facilitar el crecimiento del tejido de granulación. Con el fin de eliminar el tejido necrótico se limpiará la úlcera con suero fisiológico a temperatura ambiente. Es necesario el desbridamiento si hay tejido necrótico, ya que la existencia de este facilita la infección e impide el proceso de cicatrización. Después de la limpieza se deberá secar con suavidad con el fin de evitar el daño del tejido de granulación. El desbridamiento de la herida es imprescindible para que esta inicie la granulación. ...

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    Los cuidados de enfermería en pacientes diabéticos que están en tratamiento con antidiabéticos orales deben incluir una valoración que contemple la exploración física y la monitorización del estado del paciente, proporcionando una información relativa al uso de los fármacos prescritos; sobre todo, es imprescindible conocer el estilo de vida con el fin de ajustar el tratamiento farmacológico a la dieta y al ejercicio físico. Es fundamental instruir al paciente sobre los autocontroles de glucemia y su monitorización por la importancia de mantener estos dentro de la normalidad.Es preciso realizar la prueba en orina de cuerpos cetónicos cuando se ...

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    Los objetivos del cuidado de la úlcera serán: Eliminar el tejido necrótico.Controlar la infección.Controlar el exudado.Facilitar el crecimiento del tejido de granulación. Con el fin de eliminar el tejido necrótico se limpiará la úlcera con suero fisiológico a temperatura ambiente. Es necesario el desbridamiento si existe tejido necrótico, ya que la existencia de este facilita la infección e impide el proceso de cicatrización. Después de la limpieza se deberá secar con suavidad con el fin de evitar el daño del tejido de granulación. El desbridamiento de la herida es imprescindible para que esta inicie la granulación. Existen tres métodos de desbridamiento: Desbridamiento quirúrgico: mediante...

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    Formación Continuada
    Los cuidados de enfermería en pacientes diabéticos que están en tratamiento con antidiabéticos orales deben incluir una valoración que contemple la exploración física y la monitorización del estado del paciente, proporcionando una información relativa al uso de los fármacos prescritos, sobre todo, es imprescindible conocer el estilo de vida con el fin de ajustar el tratamiento farmacológico a la dieta y al ejercicio físico. Es fundamental instruir al paciente sobre los autocontroles de glucemia y su monitorización por la importancia de mantener estos dentro de la normalidad.Es preciso realizar la prueba en orina de cuerpos cetónicos cuando se superan los 300...

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    Cuidados del estoma Lavarse las manos y limpiar la parte de la piel que rodea el estoma con agua caliente y jabón.Durante los primeros quince días, lavar el estoma con agua tibia y jabón. Secar meticulosamente el estoma y aplicar una solución antiséptica. Cubrir con una gasa estéril.El soporte externo de la sonda puede levantarse y girarse ligeramente, de forma suave.Limpiar diariamente la parte externa de la sonda, de dentro hacia fuera, de forma suave, con agua y jabón.Una vez al día debe girarse la sonda para evitar adherencias. Técnica de administración de la nutrición enteral Colocar al paciente en posición ...

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    El postoperatorio inmediato abarca las primeras 72 h después de la intervención. Fisiología de las colostomías e ileostomías (Ver Imágenes 2A y 2B): Inicio del peristaltismo > gases > heces. Antes del restablecimiento del tránsito intestinal será necesario: Valoración global del paciente.Mantenimiento de las constantes vitales e identificación de los signos de riesgo.Permeabilidad y buen funcionamiento de las sondas, los catéteres, las vías centrales y las periféricas.Mantener el equilibrio electrolítico.Vigilancia y visualización de los apósitos quirúrgicos y cuidado de la cicatriz.Observación del estoma.Colocación del dispositivo adecuado: preferentemente transparente, doble sistema, abierto sin filtro o utilizar dispositivos que existen en ...

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    Valoración Permeabilidad de la vía aérea.Toma de constantes vitales.Existencia de signos de hemorragia.Estado del traqueostoma.Estado de los drenajes existentes.Existencia de sonda nasogástrica.Existencia de sonda vesical.Estado de consciencia del paciente.Estado y permeabilidad de la vías venosas.Coloración de la piel y las mucosas.Presencia de dolor.Estado de los apósitos y los vendajes. Actividades enfermeras Iniciar tolerancia:Si la traqueostomía ha sido realizada para resolver una obstrucción o estenosis de la vía aérea sin intervención de los órganos adyacentes, la tolerancia se inicia por vía oral normalmente a las seis horas de la intervención.Si no es así se iniciará a las 24 h por sonda nasogástrica ...

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    Valoración Información general: nombre, edad, sexo, estado civil, lugar de residencia, etc.Características personales: idioma, raza, religión, nivel socioeconómico, nivel de educación, ocupación, etc.Hábitos: estilo de vida, tipo de alimentación, hábitos de eliminación, nivel de actividad, hábitos de sueño, actividades de ocio, etc.Apoyo social y familiar.Antecedentes de salud: antecedentes hereditarios, enfermedades pasadas, enfermedades actuales, intervenciones quirúrgicas, tratamiento farmacológico, etc.Estado físico:Constantes vitales: frecuencia cardiaca, temperatura, tensión arterial, etc.Peso.Patrones de eliminación, nutrición, respiración, actividad, sueño, nivel de consciencia, etc.Exploración física.Datos biológicos: alergias, uso de prótesis, alteraciones sensoriales, etc.Datos psicosociales: nivel de estrés, ansiedad, grado de independencia, etc. Diagnósticos y actividades enfermeras Ansiedad relacionada con ...

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    Medidas encaminadas a preservar el orificio de salida del catéter en condiciones óptimas para la DP. Twardowski elabora un sistema de valoración del orificio de salida del catéter para el estudio, tratamiento y prevención de las infecciones del mismo (Ver Tabla 3). Objetivo Favorecer la cicatrización adecuada del orificio de salida (OS) insertado en el abdomen, previendo la infección. Dotar al paciente de los conocimientos necesarios para su cuidado y mantenimiento. Procedimiento de enfermería Abrir la historia del paciente comprobando su identidad.Informar ...

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    Formación Continuada
    Son comunes a los catéteres centrales de larga duración, esencialmente es el cuidado de la parte externa del catéter. Se tendrá que distinguir si es un catéter subcutáneo, percutáneo tunelizado o no tunelizado, de inserción periférica o torácica (Ver Tabla 2): ? Catéter percutáneo PICC. Es de inserción periférica no tunelizado. Ampliamente descrita la técnica en los apartados de UVI y en el comienzo de este capítulo. ? Catéter percutáneo Hickman. Hemodiálisis, inserción torácica o abdominal de catéteres tunelizados. ? Catéter subcutáneo o reservorio. Técnica tunelizada ya descrita en el apartado específico de dicho catéter cuya diferencia con ...

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    La infección relacionada con catéter requiere de una prevención que depende básicamente del conocimiento de los mecanismos que la producen y del establecimiento de medidas de control de las diferentes vías de patogenia (Ver Imágenes 3-7). Los microorganismos que colonizan la piel alrededor del punto de punción migrando a través de todo el trayecto subcutáneo hasta la punta (vía extraluminal) o los microorganismos que migran a través de las conexiones del catéter y el equipo de infusión (vía intraluminal) son el camino de infección más común para los catéteres de inserción ...

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    Prevención de nuevas lesiones por presiónAquellos niños que presentan o han presentado alguna UPP tienen un mayor riesgo de desarrollar nuevas lesiones, por lo que será necesario continuar, aún con mayor énfasis, con todo el programa de prevención dentro del plan de tratamiento.Soporte nutricionalLa nutrición juega un papel relevante en el abordaje integral de la cicatrización de las heridas:Una situación nutricional deficiente produce retraso o imposibilidad de la cicatrización total de las lesiones y favorece la aparición de otras nuevas.Un buen soporte nutricional no sólo favorece la cicatrización de las UPP, sino que también puede evitar la aparición de éstas,...

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    Actividades relacionadas con el respirador y la monitorización De forma rutinaria se deben revisar los puntos que se resumen en la Tabla 3 (Ver Imagen 11).Comprobar la correcta conexión del paciente al monitor cardiaco, al pulsioxímetro y al capnógrafo.Valorar los datos de los dispositivos de monitorización. Imagen 11. Cuidados relacionados con el paciente Antes de la conexión al respiradorPreparar todo el material: intubación, respirador, ...

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    Para evitar la aparición de las úlceras, la atención se enfoca sobre todo en la acción preventiva. Para detener el proceso desencadenante de la úlcera arterial, tiene gran importancia considerar los siguientes elementos: Control de enfermedades asociadas y factores de riesgo: diabetes mellitus (DM), hipertensión arterial (HTA), tabaquismo, dislipemias, obesidad, etc.Realizar una dieta equilibrada, aumentando la ingesta de proteínas y vitamina C.Abandono del hábito tabáquico.Realizar ejercicio físico diario (el mejor es caminar).Inspeccionar los pies diariamente.Higiene personal con jabón de pH similar a la piel, aclarado y secado minucioso evitando frotar fuerte, aplicando posteriormente crema hidratante.Fuentes de calor, se deben proteger los...

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    Día 17-10-2017 Analítica completa, Doppler de miembros inferiores y cultivo del exudado de la herida.Curas:Cada 24 horas y cada vez que precise según abundancia de exudado.Limpieza con suero fisiológico, retirada de esfacelos y tejido necrótico con desbridamiento mecánico y enzimático.Alginato y apósitos de plata.Vendaje compresivo en ambos miembros inferiores, previa hidratación.Antibiótico vía intravenosa (IV): amoxicilina 1 g/8 h.Se instaura dieta de 1.500 calorías, sin sal.Evolución y seguimiento: evolución de la úlcera del 17-10-2017 al 26-10-2017 (Imagen 3). ...

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    Formación Continuada
    Siempre que se vaya a manipular un catéter será necesario llevar a cabo un lavado de manos higiénico con agua y jabón y posterior solución hidroalcohólica o un lavado de manos antiséptico con un desinfectante jabonoso y uso de guantes. Vigilancia de la zona de inserción Evaluar el sitio de inserción del catéter diariamente, mediante palpación a través del apósito o mediante visualización directa si se utiliza apósito transparente. Si el paciente presenta sensibilidad local u otros signos de complicaciones, se deberá retirar el apósito de gasa para visualizar la zona de punción. Animar a los pacientes a ...

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    Tratar aquellos procesos que puedan incidir en el desarrollo de las úlceras por presión:Alteraciones respiratorias.Alteraciones circulatorias.Alteraciones metabólicas, etc.En la dieta del niño con riesgo de desarrollar UPP han de tenerse en cuenta las recomendaciones dietéticas en función de la edad y garantizar un aporte mínimo de nutrientes, como se observa en la Tabla 2.En pacientes de riesgo moderadoalto en los que este aporte no esté garantizado, el equipo asistencial debe considerar la administración de nutrición parenteral/enteral continua (Pediasure® , Pediasure Plus®, Isosource Junior® , Meritene Junior®, Pentaset Pediátrico® , etc.) o suple mentos nutricionales adecuados a las características y edad...

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    Aspiración orotraqueal-nasotraquealEn primer lugar hay que valorar la necesidad de aspiración (Ver Tabla 1).Considerar las contraindicaciones y recordar las normas que se muestran en la Tabla 2. Preparar todo el material y comprobar el correcto funcionamiento del aspirador.Pedir ayuda de otro profesional.Informar al paciente del procedimiento, en caso de estar consciente, y solicitar su colaboración, también en caso de que esté inconsciente. Valorar su frecuencia cardiaca y presión arterial.Colocar un dispositivo impermeable bajo la cabeza del paciente (empapador).Situar al paciente en ...

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    Uno de los retos más importantes a los que se enfrenta la enfermería nefrológica es el cuidado del paciente diabético. No son solo pacientes renales, son pluripatológicos y presentan un enfoque distinto en cuanto a sus cuidados, sobre todo, dietéticos. Del total de los pacientes diagnosticados de diabetes mellitus, el 45% puede llegar a desarrollar una nefropatía diabética, que es una de las principales causas de insuficiencia renal crónica (IRC) en la actualidad. Es una de las complicaciones más graves de la diabetes y causa del 25% de la mortalidad de los pacientes diabéticos. ...

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    Formación Continuada
    Si la persona tiene una prueba que requiere ayuno deberá avisarlo para que se le programe a primera hora de la mañana, con el fin de evitar desajustes en sus niveles de glucemia. Si la prueba es de corta duración tendrá que hacerse un control al terminar la prueba, tomarse los antidiabéticos orales o inyectarse la insulina y desayunar. Si la prueba dura hasta el medio día se inyectará al terminar la prueba dos tercios de la dosis habitual y, si es insulina rápida, se saltará la del desayuno poniéndose solo la de antes de comer, previo a realizarse ...

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    Formación Continuada
    Si el paciente tiene una prueba que requiere ayuno, deberá avisarlo para que se le programe a primera hora de la mañana, con el fin de evitar desajustes en sus niveles de glucemia. Si la prueba es de corta duración, deberá hacerse un control al terminar la prueba, tomarse los antidiabéticos orales o inyectarse la insulina y desayunar. Si la prueba dura hasta el medio día, se inyectará al terminar la prueba dos tercios de la dosis habitual y, si es insulina rápida, se saltará la del desayuno poniéndose solo la de antes de comer, previo a realizarse un control...

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    Formación Continuada
    Unidades de cuidados intensivos nivel I Se denominan Unidades de Estabilización de Pacientes Críticos. Su misión consiste en la estabilización del niño enfermo hasta su traslado a la unidad de referencia. Deben estar dotadas de todo el material necesario para ofrecer soporte vital avanzado a niños de cualquier edad y durante un periodo de tiempo razonable. Pueden estar ubicadas en un box específico dentro de unidades de cuidados intensivos de adultos bajo la responsabilidad del Servicio de Pediatría. Unidades de cuidados intensivos nivel II Unidades capaces de ofrecer tratamiento intensivo pero que no disponen de todas ...

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    Formación Continuada
    La esencia del cuidado de enfermería es, según Morales (2009), ?la protección de la vida humana, que es el centro de la reflexión, el objeto del conocimiento, del saber y del quehacer en enfermería. El proceso de cuidar se orienta en las interrelaciones de persona a persona, con diversos conocimientos, valores, dedicación, relación moral e interpersonal con el usuario de cuidado?. En dicho trabajo se refleja la necesidad de la enfermera de atender a los pacientes y realizar los cuidados enfermeros con una práctica clínica segura para garantizar un ambiente saludable y promocionar la seguridad laboral. La producción de conocimiento en...

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    Desde 1958 se han estado formando terapeutas en enterostomías, siendo reconocida en EE.UU. como ?profesión paralela a la enfermería? en 1961 cuando Turnbull, dada la importancia de atender las necesidades específicas de la persona ostomizada, crea la estomaterapia como una nueva y altamente específica disciplina y forma al primer estomaterapeuta en la Cleveland Clinic. En Gran Bretaña, a la vista de que una persona ostomizada era algo más que un estoma, y reconociendo así la importancia de su atención integral, se reconoció en 1973 el cuidado de los estomas como una especialidad clínica de las enfermeras. En España, tradicionalmente se venía realizando...

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    Formación Continuada
    Hay que valorar el patrón nutricional metabólico, mediante el que se registrará la valoración y los factores de riesgo del paciente de padecer una úlcera de pie diabético. Es necesario el diagnóstico precoz de la neuropatía diabética y la alteración de la sensibilidad con el fin de detectar de forma precoz las lesiones del pie. Se deberán realizar las pruebas enumeradas para la exploración, como los pulsos pedios y tibiales, el índice tobillo/brazo, el Doppler, el test del monofilamento (es el más empleado por su sencillez, por su sensibilidad y especificidad) y anotarlo adecuadamente en la historia. La enfermera ...

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    La asistencia al paciente crítico pediátrico precisa una gran cantidad de información clínica. La historia clínica en papel es insuficiente para gestionar la información generada. Los nuevos sistemas de registro informático en las unidades de críticos permiten un manejo global de la información, con un aumento de la eficacia de los cuidados, mejorando así la atención global de dicho paciente. Los sistemas de información clínica permiten acceder a la documentación de manera completa y ordenada, pudiendo acceder a las múltiples pruebas que se realizan al paciente en una única plataforma. Los nuevos sistemas también están integrados con ...

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    En el organigrama funcional de una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP), en la rama médica se puede encontrar: jefe de servicio, responsable de calidad, médicos adjuntos y residentes. Asimismo, entre las diferentes tipologías de figuras en enfermería se encuentran: supervisora de enfermería, enfermeras de cuidados intensivos, enfermera responsable de calidad, técnico en cuidados auxiliares de enfermería y enfermeras residentes (Figura 1).

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    Formación Continuada
    Hay que valorar el patrón nutricional metabólico, mediante el que se registrará la valoración y los factores de riesgo del paciente de padecer una úlcera de pie diabético. Es necesario el diagnóstico precoz de la neuropatía diabética y la alteración de la sensibilidad con el fin de detectar de forma precoz las lesiones del pie. Se deberán realizar las pruebas enumeradas para la exploración, como los pulsos pedios y tibiales, el índice tobillo/brazo, el Doppler, el test del monofilamento (es el más empleado por su sencillez, por su sensibilidad y especificidad) y anotarlo adecuadamente en la historia. La enfermera en la...

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    Todas las decisiones sanitarias, es decir, las que adoptan los profesionales de la salud, son en realidad procesos de gestión, por lo que las personas que toman esas decisiones tienen entre sus funciones la de gestionar sus recursos. Se puede definir la gestión clínica como la utilización adecuada de los recursos para la mejor atención de los pacientes. La gestión clínica significa pasar de la gestión de lo complementario a la gestión de lo esencial, que no son otros que los cuidados que se proveen a los pacientes con el objetivo final de mejorar la salud de la población. ...

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    Formación Continuada
    En el primer capítulo se presentan los modelos (15) que ayudan a describir y a visualizar las fases y el proceso funcional de la PBE. En todos los modelos (modelo de Iowa, modelo de Stetler, modelo de Rogers y modelo de ACE Star) se incluyen los aspectos relacionados con la evaluación de los efectos de los cambios en la práctica, en términos de eficacia, de resultados en salud y del impacto sobre el estado de salud, la satisfacción y la economía. Independientemente de cuál sea el modelo utilizado, en todos ellos se garantiza que los resultados de la investigación se...

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    Formación Continuada
    Aunque cada vez más se brindan cuidados críticos fuera de la estructura física de una UCI, la presencia de un lugar adecuado dentro del hospital para atender a estos pacientes es fundamental para la definición en sí de una UCIP. El tamaño de una UCIP es variable y está relacionado con el tipo de patología y la tipología de los pacientes que ingresen en la misma. López y colaboradores (2019) subrayan que en los hospitales pediátricos se recomienda que haya tres camas de UCIP por cada 100 de hospitalización. El espacio físico de estas unidades dependerá de ...

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    Formación Continuada
    No se puede obtener continuidad sin perseguir algo que resulte identificable a través del tiempo, a través de los diferentes acontecimientos. Para realizar el seguimiento histórico de una disciplina, en primer lugar, hay que identificar su objeto o, dicho de otro modo, de qué trata sustancialmente esa disciplina. La enfermería es una disciplina tan antigua como el propio hombre, dado que tiene que ver con todos aquellos elementos y factores materiales y humanos que convergen en una actividad innata y esencial en el ser humano: el cuidado del individuo, el grupo y la comunidad ¿Cómo delimitar todos los ...

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    Material Docente
    El término etimología se deriva del latín etymologia (etymo), verdadero, y logos, palabras. Origen de las palabras, razón de su existencia, justificación histórica de las mismas. Mediante la etimología se puede estudiar la evolución histórica del significado de las palabras. En consecuencia, el estudio etimológico de las palabras con las que se han identificado las diferentes formas de practicar y pensar la enfermería a lo largo del tiempo constituye un referente indispensable para orientar al historiador de la enfermería en su trabajo. El análisis antropológico del concepto enfermería contribuye en gran medida a la clarificación del significado histórico ...

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    Material Docente
    Al inicio del tratamiento con insulina es imprescindible la educación diabetológica terapéutica por parte del equipo de salud (enfermería y medicina), haciendo hincapié en las ventajas y beneficios del nuevo tratamiento con insulina. Será necesaria la enseñanza-aprendizaje de los medicamentos prescritos, en este caso la insulina, incluyendo las intervenciones (NIC) de enfermería que se describirán a continuación relacionadas con la enseñanza de los medicamentos prescritos y con la administración de medicación subcutánea. Además, las personas usuarias de insulina deberán conocer y detectar precozmente los síntomas de hipoglucemia y saber cómo tratarlos, así como adaptar el nuevo tratamiento a su ...

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    Formación Continuada
    En relación al tipo de atención al paciente pediátrico, esta se puede dividir en: Soporte total: pacientes con fracaso de funciones vitales, sin daño cerebral grave e irreversible y cuya supervivencia con buena calidad de vida es posible. Esta será la atención que más se dará en la mayoría de las unidades.No resucitación: pacientes con patología irreversible y función cerebral normal. Deben aplicarse todas las medidas terapéuticas y paliativas, excepto la reanimación cardiopulmonar.No medidas extraordinarias: niños con afectación irreversible y lesión cerebral grave, a los que se han de aplicar ...

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    Criterios de alta de enfermería Las recomendaciones y la planificación de cuidados al alta dependerán fundamentalmente de si han quedado lesiones residuales. La información que se tiene que proporcionar podría ser englobada en tres apartados: Recursos existentes con los que se cuenta al alta: Atención Primaria, asistencia social, ayuda a domicilio, servicios de logopedia, asociaciones de enfermos, etc., en función de las necesidades que presente el paciente y la familia.El tratamiento que ha de seguir el paciente: dosis, efectos secundarios, interacciones entre medicamentos y/o alimentos, etc. Hacer mención de los tratamientos profilácticos que han de ...

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    Criterios de alta de enfermería En el momento del alta, la documentación demostrará: Ausencia de complicaciones pulmonares y cardiovasculares.Signos vitales estables.Ausencia de fiebre durante por lo menos 24 horas.Ausencia de signos y síntomas indicadores de deshidratación.Capacidad para tolerar el aporte adecuado de líquidos y nutrientes.Capacidad para controlar el dolor mediante medicación.Tos controlada con la medicación u otros procedimientos.Capacidad para deambular y realizar las AVD, igual que antes de la hospitalización.Mínima utilización de oxígeno, si es preciso su utilización, con el fin de mantener una oxigenación adecuada. Guía para el ...

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    Formación Continuada
    Al inicio del tratamiento con insulina es imprescindible la educación diabetológica terapéutica por parte del equipo de salud (enfermería y medicina), haciendo hincapié en las ventajas y beneficios del nuevo tratamiento con insulina. Será necesaria la enseñanza-aprendizaje de los medicamentos prescritos, en este caso la insulina, incluyendo las intervenciones (NIC) de enfermería que se describirán a continuación relacionadas con la enseñanza de los medicamentos prescritos y con la administración de medicación subcutánea. Además, las personas usuarias de insulina deberán conocer y detectar precozmente los síntomas de hipoglucemia y saber cómo tratarlos, así como adaptar el nuevo tratamiento a su estilo de...

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    Criterios de alta de enfermería En el momento del alta, la documentación demostrará: Ausencia de fiebre y de malestar general.Control del dolor y el prurito.Capacidad del paciente para participar en el cuidado de las lesiones.Control y conocimiento por parte del paciente de todos los factores que puedan predisponer a infecciones cutáneo-mucosas.Signos y síntomas indicativos de cicatrización de las lesiones y de que no existe diseminación de la infección a otras zonas y/o septicemia.Que el paciente conoce las modificaciones que tiene que realizar en su estilo de vida para reducir los factores ...

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    Criterios de alta de enfermería En el momento del alta, la documentación demostrará: Inicio del proceso de curación de las estructuras oculares.Disminución del dolor o de la sensación de cuerpo extraño.Ausencia de fiebre y de signos de infección.Que el paciente conoce y comprende cómo aplicarse los colirios y pomadas.Que sabe la forma de manejar las lentes de contacto de forma higiénica. Guía de mantenimiento de la salud Documentar que el paciente y su familia han comprendido: El diagnóstico y pronóstico.Las medidas para aliviar el dolor.La manera más adecuada de ...

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    Guía de mantenimiento de la salud Documentar que el paciente y su familia han comprendido: Que la mayoría de los problemas del oído externo no son peligrosos ni de larga duración, así que no suele haber inconvenientes para alcanzar los objetivos de la asistencia.Que para valorar la curación hay que explorar la zona afectada y verificar si se ha seguido el tratamiento farmacológico/higiénico prescrito.Las características de su trastorno y se ha reforzado con material escrito. También se puede preparar un programa educativo para resolver el déficit de conocimientos.Que dado que la mayoría de ...

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    Criterios de alta de enfermería En el momento del alta, la documentación demostrará lo siguiente: El paciente se siente cómodo expresando sus temores y dudas.Recuperación de la integridad física de las lesiones.Disminución progresiva del dolor hasta su desaparición.Conocimiento de las prácticas sexuales seguras para reducir el riesgo de contagio, contagiar o la reinfección.No tiene relaciones sexuales en el caso de infecciones bacterianas hasta la resolución de las mismas.Mantenimiento de relaciones interpersonales satisfactorias mientras se abstiene de contactos sexuales.Realización del seguimiento médico adecuado.

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    Criterios de alta de enfermería En el momento del alta, la documentación demostrará: Ausencia de alteración en el patrón de eliminación urinaria, por lo que la frecuencia, el color, el olor y la cantidad de orina están en rango normal.No se manifiestan síntomas de infección como tenesmo, disuria o polaquiuria ni tampoco síntomas de insuficiencia renal (náuseas, vómitos, fatiga, prurito, etc.).No existe dolor en la región lumbar, vesical o uretral ni presenta un aumento de la temperatura corporal.Conocimiento del proceso de la enfermedad, las medidas preventivas para evitar las recaídas y el tratamiento ...

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    Formación Continuada
    Criterios de alta de enfermería En el momento del alta, la documentación demostrará que: El paciente expresa una disminución del dolor y se encuentra afebril.Identifica las causas desencadenantes de los episodios dolorosos, así como los factores concurrentes o agravantes.Conoce los factores que disminuyen el dolor.Manifiesta sensación de bienestar, parece menos angustiado y menos deprimido.Toma decisiones apropiadas con respecto a sí mismo, colabora con el plan de atención.No hay signos de infección en ninguno de los lugares de inserción de las vías invasivas.La auscultación muestra los campos pulmonares libres de estertores....

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    Formación Continuada
    Criterios de alta de enfermería En el momento del alta, la documentación demostrará: Ausencia de complicaciones pulmonares y cardiovasculares, signos vitales estables.Capacidad del paciente para manejar el tratamiento y las técnicas para evitar la transmisión de la TB.Ausencia de signos y síntomas indicadores de deshidratación. Capacidad para tolerar el aporte adecuado de líquidos y nutrientes.Capacidad para controlar el dolor mediante medicación.Tos controlada con la medicación u otros procedimientos.Capacidad para deambular y realizar las actividades de la vida diaria igual que antes de la hospitalización.Mínima utilización de oxígeno, si es preciso ...

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    Formación Continuada
    Criterios de alta de enfermería En el momento del alta, la documentación del paciente demostrará: Que no manifiesta signos de infección, desnutrición, cansancio excesivo, tos continuada o rinorrea persistente.Que conoce los fármacos que tiene que emplear, sus indicaciones y problemas asociados, así como las técnicas de relajación, distracción, aplicación de frío o calor, masajes, etc. (p. ej.: la aplicación de hielo en el cuello o los enjuagues con suero salino templado pueden aliviar el dolor en los casos de inflamación de las VRA).Que ha recibido información acerca de la conveniencia de conservar las condiciones ...

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    Formación Continuada
    Tradicionalmente las medidas relacionadas con la enfermedad han sido las de calidad. Sin embargo, esta evaluación se está ampliando, incluyendo el bienestar y la satisfacción de las personas relacionadas con dichas medidas, tal y como se acaba de ver. Poder medir los resultados intermedios que dependen de la disciplina enfermera es indispensable para identificar y cambiar estructuras y procesos que restan calidad a los cuidados de las personas. Con el objetivo de la mejora de la calidad de los cuidados es imprescindible identificar aquellos resultados realistas que se puedan conseguir, ya que expectativas poco realistas en cuanto a ...

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    Formación Continuada
    El plan de cuidados estará centrado en los diagnósticos de enfermería, los criterios de resultado y las intervenciones según las taxonomías NANDA, NOC y NIC relacionadas directamente con los cuidados de la herida y la utilización de la presión negativa tópica. Objetivos específicos de la terapia con PNT Facilitar la granulación del tejido.Control del exudado.Control de la carga bacteriana.Aproximación de los bordes.Preparar la herida para el cierre.Control del dolor.Aumentar la calidad de vida e independencia del paciente.

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    Formación Continuada
    La dieta es una parte más del cuidado del paciente renal y como se ha podido apreciar su correcto seguimiento ayudará al enfermo a mantenerse en un estado óptimo. La enfermera tiene un papel esencial en el cumplimiento de la misma de diversas formas: Enseñando a seguir una dieta equilibrada y proporcionada en cuanto a los principios inmediatos.Enseñando al paciente a reconocer sus limitaciones en cuanto a los alimentos restringidos.Haciendo especial énfasis en los problemas que puedan derivarse de las transgresiones dietéticas.Resolviendo las dudas que pudieran surgir, al paciente y a ...

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    Formación Continuada
    Es preciso garantizar la continuidad de los cuidados de prevención y tratamiento de las lesiones en los posibles tránsitos de los niños entre las diferentes unidades pediátricas.Debe incluirse la descripción de sus cuidados en el Informe de Estado de UPP en Pediatría al Alta (Ver Anexo 6 y capítulo 4) y adjuntarse a la documentación de enfermería del niño en la historia clínica.

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    Planificación de cuidados Es la tercera etapa del Proceso de Atención de Enfermería. La planificación implica el fijar prioridades, establecer criterios de resultados, determinar las órdenes enfermeras y registrar el plan de cuidados (Tabla 2).

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    Formación Continuada
    El paciente debe seguir unas pautas o medidas terapéuticas encaminadas a mejorar su calidad de vida hasta la curación de la úlcera:Hábitos higiénicos posturales para acelerar la resolución de la úlcera y prevenir la aparición de nuevas lesiones.Aseo diario.Evitar el calor.Hidratación de la piel (una piel hidratada es una piel elástica y más difícil de lesionar que una piel seca).Evitar ropa ajustada que pueda dificultar la circulación venosa.Mantener las piernas elevadas siempre que sea posible por encima de la cadera, sin cruzarlas. Por la noche dormir con los pies de la cama elevados unos 15 cm.Dieta adecuada: con reducción ...

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    Formación Continuada
    En el campo de la terapia IV se han producido grandes mejoras en cuanto a los materiales a emplear pero, aunque sus ventajas son múltiples, conllevan también una serie de complicaciones: Infecciosas (bacteriemias, flebitis, tromboflebitis).No infecciosas:Locales: flebitis, trombosis, infiltración-extravasación, hematoma, oclusión del catéter.Sistémicas: embolismo aéreo, embolismo pulmonar, embolismo por catéter, shock por velocidad, edema pulmonar, reacción alérgica. El Instituto de Medicina de EE.UU. publicó en 1999 un informe titulado ?Errar es humano: creando un sistema de salud más seguro? (To err is human: building a safer health system). Este informe hace un análisis muy amplio sobre el problema de los errores de...

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    Formación Continuada
    Comienza por el conocimiento de la realidad, es decir, por reconocer que es un deber de cada profesional saber qué y cómo está haciendo su trabajo. Por ello, contar con herramientas de medición y evaluación es un requisito imprescindible para conocer la situación de partida y evaluar la efectividad de las actuaciones a desarrollar. Indicadores Para algunos de los temas claves en seguridad de los pacientes se dispone de indicadores o métodos diseñados para evaluar su efectividad. En general, se trata de indicadores de estructura y de resultado, pero se dispone de escasas herramientas e indicadores consolidados y validados en relación ...

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    Lavado de manos y uso de guantes Diversos autores y la OMS indican que siempre que se vaya a manipular un catéter será necesario llevar a cabo un lavado de manos higiénico, con agua y jabón, y posterior solución hidroalcohólica o un lavado de manos antiséptico con un desinfectante jabonoso y uso de guantes en cualquier caso. El uso de guantes no exime de la necesidad de realizar lavado de manos. Recomendaciones CDC: ? Seguir los procedimientos de higiene de las manos, lavando las manos con jabón convencional con antiséptico y agua, o bien con masajes de manos a base ...

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    Aunque la reducción de eventos adversos (EA) requiere un abordaje multidisciplinar, los profesionales de enfermería, dados los tipos de EA evitables (errores de medicación, lesiones por presión, flebitis, falta de información del paciente, infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria ?IRAS?, etc.), desempeñan un papel importante en los resultados en salud que se obtienen de la asistencia sanitaria y por tanto están muy implicados en la seguridad del paciente.

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    Material Docente
    La educación sanitaria es el proceso por el cual, mediante un trabajo multidisciplinar, se conciencia al paciente de la importancia del cuidado de sus pies para mejorar su calidad de vida. Existe un decálogo del pie diabético que se recomienda entregar en forma de folleto informativo, con dibujos explicativos para la realización de ciertos cuidados del pie diabético: Procurar un correcto control de la glucosa.Vigilar los pies todos los días. Si se tienen problemas visuales, solicitar la ayuda de un familiar. Inspeccionar la presencia de rozaduras, llagas, cortes, ampollas, durezas, áreas enrojecidas o hinchadas. Lavar diariamente los pies ...

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    El pie diabético está directamente relacionado con la DM y presenta una gran predisposición a padecer ciertas alteraciones que desencadenan lesiones de múltiples consideraciones y con una etiopatogenia fundamentada en la neuropatía diabética, la enfermedad vascular periférica y la infección (Ver Cuadro 1), que pueden aparecer de forma independiente o aislada y de forma mixta o combinada. Estos factores de riesgo pueden actuar simultáneamente, dando lugar al pie diabético. Esto implica la obligación de un diagnóstico diferencial riguroso que dirija a un buen pronóstico y un tratamiento correcto. ...

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    El trabajo multidisciplinar resulta fundamental para la prevención de patologías en el pie del diabético.Los elementos de descarga provisionales son importantes para una mayor efectividad del tratamiento de las úlceras por presión. En siliconas y plantillas, siempre se utilizará una densidad blanda del material para evitar el exceso de presión en las zonas digitales y plantares del pie diabético.Es importante acudir al podólogo cada dos meses para evitar alteraciones dérmicas.

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    Formación Continuada
    La quiropodia (actividad propia del podólogo) consiste en la resección de callos y durezas, así como el tratamiento de las uñas patológicas. Su objetivo principal es disminuir las presiones localizadas y el dolor del paciente (Ver Imágenes 11 y 12). © Cedida por los autores Imagen 11. Antes de la quiropodia © Cedida por los autores Imagen 12. Después de la quiropodia Uñas patológicas Es conveniente dedicar un apartado exclusivo para la ...

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    Formación Continuada
    El calzado también desempeña un papel importante en la prevención de lesiones en el pie diabético (Ver Imagen 10). Los objetivos que se persiguen con el control adecuado del calzado son: © Cedida por los autores Imagen 10. Actualmente se comercia- liza calzado especialmente diseñado para diabéticos Reducir el dolor. Facilitar y mejorar la deambulación. Mantener e incrementar los rangos de movimiento articular. Prevenir complicaciones y úlceras. Proporcionar una mayor comodidad. En definitiva, y como objetivo principal, mejorar la calidad de vida del paciente.Para que estos ...

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    Existen programas estructurados de cribado cuyo objetivo es disminuir la aparición de úlceras y amputaciones (menores y mayores). El cribado debe realizarse en todos los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en el momento del diagnóstico y seguimiento anual. Se recomienda la clasificación del paciente en cuatro categorías en función de los factores de riesgo (Cuadro 3). Actuación para la prevención y detección precoz del pie diabético Para la prevención del pie diabético se aconseja (Cuadro 4): Estilo de vida sano.Autocuidado de los pies.Educación terapeútica.Detección precoz. ...

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    Formación Continuada
    La prevención de las úlceras del pie diabético es imprescindible, debe informarse a mujeres y hombres con diabetes de la conveniencia de seguir unas pautas generales con el fin de evitar problemas vasculares y, como consecuencia, heridas o ulceraciones en los pies: Cuidados generales:Control de la glucemia ajustando las cifras pre y postprandiales a las recomendaciones.Control estricto de la hemoglobina glucosilada manteniendo los niveles entre 6,5 y 7%.Ajuste adecuado del tratamiento dietético y el tratamiento farmacológico (insulinizar, si es preciso, cuando exista fracaso con los antidiabéticos orales).Evitar los factores de riesgo cardiovascular asociados, como la obesidad, el sedentarismo, la hipertensión arterial...

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    La Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular definió el pie diabético como una alteración clínica de base neuropatogénica inducida por la hiperglucemia mantenida en la que, con o sin presencia de isquemia, aparece una lesión o una ulceración en el pie previa a un desencadenante traumático. En esta definición faltan otros factores desencadenantes, como la infección y, además, no todas las lesiones producidas en los pies tienen un componente traumático. Desde un punto de vista más práctico se pueden incluir en el pie diabético todas las lesiones que las personas con diabetes presentan en las extremidades inferiores. La ...

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    Formación Continuada
    La Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular definió el pie diabético como una alteración clínica de base neuropatogénica inducida por la hiperglucemia mantenida en la que, con o sin presencia de isquemia, aparece una lesión o una ulceración en el pie previa a un desencadenante traumático. En esta definición faltan otros factores desencadenantes, como la infección y, además, no todas las lesiones producidas en los pies tienen un componente traumático. Desde un punto de vista más práctico, se pueden incluir en el pie diabético todas las lesiones que las personas con diabetes presentan en las extremidades inferiores. La etiología más...

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    Clasificación del pie diabético Dependiendo del grado de profundidad, la úlcera se clasificará en: Grado 0: lesión pre o postepitelizada.Grado I: cuando hay alteración de la epidermis, la dermis y el tejido subcutáneo.Grado II: cuando hay afectación muscular y de los tendones.Grado III: cuando hay afectación de la articulación y el hueso. Clasificación de Wagner La determinación del grado de lesión que presenta el paciente es importante para poder establecer la terapéutica adecuada. Según Wagner, la afectación del pie diabético puede clasificarse en seis estadios (Cuadro 1). ...

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    Clasificación del pie diabético Dependiendo del grado de profundidad, la úlcera se clasificará en: Grado 0: lesión pre o postepitelizada.Grado I: cuando hay alteración de la epidermis, la dermis y el tejido subcutáneo.Grado II: cuando hay afectación muscular y de los tendones.Grado III: cuando hay afectación de la articulación y el hueso. Clasificación de Wagner La determinación del grado de lesión que presenta el paciente es importante para poder establecer la terapéutica adecuada. Según Wagner, la afectación del pie diabético puede clasificarse en seis estadios (Ver Tabla 1). Conforme las lesiones son de grado superior, aumenta la probabilidad ...

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    Los tratamientos ortopodológicos pueden ser de dos tipos: provisionales, que se utilizan como coadyuvantes durante el proceso de curación de la úlcera para eliminar la presión y evitar el retraso en la cicatrización; y definitivos, que son elementos ortopédicos fabricados a medida para redistribuir las presiones plantares y digitales en el paciente diabético, para evitar así el exceso de presión y corregir las anomalías biomecánicas. Tratamientos provisionales Los elementos de descarga más utilizados son los fieltros: una vez colocado el fieltro se lleva a cabo la cura oportuna en la lesión (Ver Imágenes 1, 2 y ...

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    Índice tobillo brazo. http://www.youtube.com/watch?v=kIrvu6lfyLg&feature=youtu.be&noredirect=1Revista digital del pie diabético. [http://www.revistapiediabetico.com/]

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    En el tratamiento de toda persona con exceso o con defecto nutricional y úlceras por presión se abordarán las siguientes estrategias nutricionales. Estrategias nutricionales en pacientes con úlceras por presión Desnutrición El grado de desnutrición se valora por la pérdida progresiva de peso. Con un 10% por debajo del peso ideal se requiere tratamiento. Cuando la pérdida de peso supera el 30% se habla de desnutrición intensa, que se acelera cuando se agrava el proceso. La desnutrición se considera un concepto tanto de cantidad como de calidad, es decir, se debe a un déficit calórico y proteico. Es muy ...

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    En el tratamiento de toda persona con exceso o con defecto nutricional y úlceras por presión se abordarán las siguientes estrategias nutricionales. Estrategias nutricionales en pacientes con úlceras por presión Desnutrición El grado de desnutrición se valora por la pérdida progresiva de peso. Con un 10% por debajo del peso ideal se requiere tratamiento. Cuando la pérdida de peso supera el 30% se habla de desnutrición intensa, que se acelera cuando se agrava el proceso. La desnutrición se considera un concepto tanto de cantidad como de calidad, es decir, se debe a un déficit calórico y proteico. Es muy ...

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    Las prevalencia de las úlceras en la extremidad inferior (principalmente en el pie) varía según el sexo y la edad; se calcula que se sitúa entre el 4 y el 10% en los pacientes con neuropatía diabética.El riesgo de sufrir una amputación en pacientes con diabetes es veinte veces superior al de las personas no diabéticas y las tasas de amputación son mayores en los hombres que en las mujeres. Más del 60% de las amputaciones no traumáticas se producen en personas con diabetes.Las lesiones en los pies constituyen la causa más habitual de ingreso hospitalario de los enfermos de...

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    Las prevalencia de las úlceras en la extremidad inferior (principalmente en el pie) varía según el sexo y la edad; se calcula que se sitúa entre el 4 y el 10% en los pacientes con neuropatía diabética.El riesgo de sufrir una amputación en pacientes con diabetes es veinte veces superior al de las personas no diabéticas y las tasas de amputación son mayores en los hombres que en las mujeres. Más del 60% de las amputaciones no traumáticas se producen en personas con diabetes.Las lesiones en los pies constituyen la causa más frecuente de ingreso hospitalario de los enfermos de...

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    El término educación proviene etimológicamente del verbo latino educare (conducir, guiar), pero semánticamente recoge también el sentido de desenvolver o desarrollar, lo que ha originado dos modelos educativos y conceptuales en el aprendizaje; el primero centrado en la enseñanza y el segundo centrado en el aprendizaje, aunque hoy día se utilizan principalmente los dos juntos. La educación sanitaria aplicada a la diabetes se inicia en la década de los años setenta. Se puede definir la educación diabetológica como el proceso educativo, integrado en el seguimiento terapéutico, a través del cual se intenta facilitar a los pacientes y a sus ...
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    Cuidados del catéter midline Los cuidados intraluminales del catéter midline o línea media son los mismos cuidados que en un catéter periférico. Las curas han de hacerse cada 7-10 días y siempre que se encuentre sucio, los apósitos estén despegados o haya presencia de sangre. Los pasos a seguir durante la cura son los siguientes: La cura tiene que realizarse de forma estéril. Después de retirar el apósito, el profesional enfermero tiene que lavarse las manos y colocarse los guantes estériles.El punto de inserción ha de limpiarse con SSF y antiséptico, y nunca deben quedar restos de ...

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    Cuidados del PICC El primer cuidado que se debe realizar a diario ante un acceso venoso central es valorar su necesidad. Se recomienda la retirada de todos los catéteres venosos centrales, bien sean PICC o catéteres centrales de inserción central cuyo uso no sea imprescindible. Se tiene que evaluar a diario el punto de inserción y recorrido de la vena canalizada en busca de posibles complicaciones. Siempre debe accederse al catéter o equipos de infusión con máximas medidas de asepsia. Es de gran importancia el lavado del catéter. Lavado con SSF entre medicaciones y tras la extracción de ...

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    Cuidados del catéter venoso periférico Para un adecuado cuidado del catéter venoso periférico (CVP) hay que tener en cuenta las siguientes pautas: Evaluar diariamente el punto de inserción y recorrido de la vena, no siendo necesario levantar el apósito si no hay signos de infección (Categoría II).No deben sustituirse los catéteres periféricos de forma sistemática para reducir el riesgo de infección o flebitis (Categoría IB).Mantener máxima asepsia al manipular catéteres y equipos de infusión (Categoría IB).Realizar cura y cambio de apósito cada siete días en apósitos de poliuretano y cada dos días en apósitos de ...

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    Primera sesión. La enfermedad: elaborar y asumir que se tiene diabetes. Generalidades, definición y tipos Objetivos cognitivos y conductuales Las personas diabéticas deben ser capaces de: Definir qué es la diabetes.Saber cuál es el órgano implicado en la diabetes.Enumerar las causas que producen o desencadenan la enfermedad.Distinguir los tipos de diabetes y los factores de riesgo relacionados.Reconocer los síntomas de la enfermedad.Diferenciar los tres pilares básicos de tratamiento.Identificar los objetivos del control de la diabetes.Relacionar los síntomas de la enfermedad con su estilo de vida. Contenidos Etimología de la diabetes.Definición de diabetes.Tipos de diabetes.Etiología de la diabetes.Qué es la glucosa y para ...

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    Primera sesión. La enfermedad: elaborar y asumir que se tiene diabetes. Generalidades, definición y tipos Objetivos cognitivos y conductuales Las personas diabéticas deben ser capaces de: Definir qué es la diabetes.Saber cuál es el órgano implicado en la diabetes.Enumerar las causas que producen o desencadenan la enfermedad.Distinguir los tipos de diabetes y los factores de riesgo relacionados.Reconocer los síntomas de la enfermedad.Diferenciar los tres pilares básicos de tratamiento.Identificar los objetivos del control de la diabetes.Relacionar los síntomas de la enfermedad con su estilo de vida. Contenidos Etimología de la ...

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    La valoración del paciente diabético es imprescindible si se quieren proporcionar unos cuidados integrales y de calidad, así como un buen cumplimiento terapéutico y conocimiento de la enfermedad por parte del enfermo que le permita realizar los autocuidados necesarios para el control de la patología. La metodología enfermera es, por tanto, una herramienta imprescindible de trabajo. Patrón 1. Percepción de la salud ¿Cómo considera que es su salud? Antecedentes personales:Hipertensión arterial.Diabetes.Asma.Accidentes.Enfermedad cardiovascular.Dislipidemia.Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.Hepatopatía.Caídas.Coagulopatías.Estado general....

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    Se refieren a la afectación arterioesclerótica de los vasos de mediano y gran calibre y constituyen la complicación de la diabetes responsable del 60% de las muertes. La hipertrigliceridemia es de inicio más temprano y presenta una evolución más agresiva en las personas con diabetes. Además, la suma de otros factores de riesgo como el tabaco y la hipertensión aumentan el riesgo cardiovascular. Las complicaciones macrovasculares más importantes son: Coronariopatías.Insuficiencia cardiaca.Accidente cardiovascular agudo.Cardiopatía isquémica.Vasculopatía periférica. La enfermedad coronaria es la causa de morbilidad y mortalidad más importante en las personas diabéticas, el riesgo cardiovascular es ...

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    Se refieren a la afectación arterioesclerótica de los vasos de mediano y gran calibre y constituyen la complicación de la diabetes responsable del 60% de las muertes. La hipertrigliceridemia es de inicio más temprano y presenta una evolución más agresiva en las personas con diabetes. Además. La suma de otros factores de riesgo como el tabaco y la hipertensión aumentan el riesgo cardiovascular. Las complicaciones macrovasculares más importantes son: Coronariopatías.Insuficiencia cardiaca.Accidente cardiovascular agudo.Cardiopatía isquémica.Vasculopatía periférica. La enfermedad coronaria es la causa de morbilidad y mortalidad más importante en las personas diabéticas, el riesgo cardiovascular es tres veces superior tanto en hombres como...

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    La metodología que hay que seguir en la educación diabetológica ha de estar basada en paradigmas de la pedagogía activa o integradora. El tipo de aprendizaje que se busca es el significativo, que tenga en cuenta las áreas cognitiva, emocional y de habilidades, en las que el rol del educador sea de apoyo para el aprendizaje. Para lograr un aprendizaje significativo hay que generar procesos que hagan posible que los enfermos crónicos expresen o investiguen su propia realidad (que partan de su situación de salud), profundizar en el tema que se quiere trabajar (reorganizar conocimientos, analizar la situación personal y algunos...

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    Es la afectación de los vasos de pequeño calibre (retina, riñón, sistema nervioso) relacionada directamente con un mal control metabólico (cifras de glucemia) y con la duración de la diabetes. Las complicaciones microvasculares más importantes son: retinopatía, neuropatía y disfunción sexual. Retinopatía diabética La retinopatía diabética es una complicación vascular, es muy habitual y específica en pacientes con diabetes y está relacionada con el tiempo de evolución de la enfermedad. Se estima que es la causa más frecuente de ceguera en los países desarrollados entre las personas de 20 y 74 años. Según los resultados del estudio europeo ...

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    Es la afectación de los vasos de pequeño calibre (retina, riñón, sistema nervioso) relacionada directamente con un mal control metabólico (cifras de glucemia) y con la duración de la diabetes. Las complicaciones microvasculares más importantes son: retinopatía, neuropatía y disfunción sexual. Retinopatía diabética La retinopatía diabética es una complicación vascular, es muy frecuente y específica en pacientes con diabetes y está relacionada con el tiempo de evolución de la enfermedad. Se estima que es la causa más frecuente de ceguera en los países desarrollados entre las personas de 20 y 74 años. Según los resultados del estudio europeo EURODIAB (Proyecto Comunitario ...

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    Alrededor del 50% de las personas con neuropatía no está diagnosticada, por lo que es necesaria una búsqueda activa. El diagnóstico de la polineuropatía diabética se hace a través de la clínica. La sintomatología como pérdida de sensibilidad vibratoria se explora con el diapasón de 128 Hz en el primer dedo de los pies; la térmica, aplicando el diapasón en el dorso del pie. La táctil ligera se explora con el monofilamento de 10 g, prueba de especial utilidad en atención primaria y que será explicada más adelante. El monofilamento 5.07 de Semmens-Weinstein es una herramienta de cribado muy ...

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    Alrededor del 50% de las personas con neuropatía no están diagnosticadas, por lo que es necesaria una búsqueda activa. El diagnóstico de la polineuropatía diabética se hace a través de la clínica. La sintomatología como pérdida de sensibilidad vibratoria se explora con el diapasón de 128 Hz en el primer dedo de los pies; la térmica, aplicando el diapasón en el dorso del pie. La táctil ligera se explora con el monofilamento de 10 g, prueba de especial utilidad en atención primaria y que será explicada más adelante. El monofilamento 5.07 de Semmens-Weinstein es una herramienta de cribado muy útil para...

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    La enfermera es la encargada de ofrecer al paciente los conocimientos necesarios para alcanzar un mayor nivel de autocuidados y responsabilidad en los aspectos relacionados con el tratamiento de su enfermedad, como son la medicación, la dieta, la higiene o el ejercicio, entre otros. Se aprovecharán los momentos oportunos que se presenten para educar al paciente en todos los aspectos de su autocuidado.Explicar de forma clara y concisa los cuidados que deben proporcionarse al paciente en relación a todos aquellos aspectos, tanto físicos como psíquicos, que se vean alterados con el trasplante.Dar información escrita al paciente, que facilite y ...

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    No se ha demostrado mayor o menor efectividad de la ETD en función de los contenidos del programa. Es conveniente reforzar la sesión de ETD con material educativo de soporte (folletos, libros, vídeo, y web). La metodología que hay que seguir en la educación diabetológica ha de estar basada en paradigmas de la pedagogía activa o integradora. El tipo de aprendizaje que se busca es el significativo, que tenga en cuenta las áreas cognitiva, emocional y de habilidades, en las que el rol del educador sea de apoyo para el aprendizaje. Para lograr un aprendizaje significativo hay que generar ...

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    En el ámbito de la microcirculación existe un engrosamiento de la membrana basal capilar. Este engrosamiento no es oclusivo, pero se produce un aumento de la permeabilidad capilar y un deterioro en la autorregulación del flujo que tiene manifestaciones diferentes según el órgano afectado. En el riñón se traduce en la microalbuminuria y en el ojo por la formación de exudados. En el pie diabético se cree que lo que ocurre tras una lesión es la dificultad de la migración leucocitaria y la respuesta hiperémica tras una lesión, lo que facilitaría la infección y la progresión de la misma.

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    Piediabetico.net. Casos Clínicos [Internet] [citado 12 jun 2021]. Disponibles en: [http://www.piediabetico.net/casos-clinicos.html]Sociedad española de heridas (SEHER). Heridas y cicatrización [Internet] [citado 12 jun 2021]. Disponible en: http://heridasycicatrizacion.es/Ulceras.net. Espacio divulgativo sobre prevención y tratamiento de heridas y úlceras de la piel. Canal de comunicación con información científica, educativa y comercial para profesionales sanitarios y pacientes [Internet] [citado 12 jun 2021]. Disponible en: http://www.ulceras.net
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    La actividad física tiene beneficios sobre el control metabólico que empiezan a hacerse visibles a los quince días después de haberlo iniciado, pero desaparecen si el ejercicio no es continuado. Durante la práctica de ejercicio físico se produce un aumento de consumo energético por parte del músculo. En los primeros treinta minutos, este consume el glucógeno de reserva, posteriormente, cuando los depósitos están agotados, comienza a consumirse como sustrato energético la glucosa de la sangre, el hígado trasforma el glucógeno en glucosa y de ahí pasa de nuevo a la sangre. Solamente si las reservas de glucógeno están agotadas ...

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    En el ámbito de la microcirculación existe un engrosamiento de la membrana basal capilar. Este engrosamiento no es oclusivo, pero se produce un aumento de la permeabilidad capilar y un deterioro en la autorregulación del flujo que tiene manifestaciones diferentes según el órgano afectado. En el riñón se traduce en la microalbuminuria y en el ojo por la formación de exudados. En el pie diabético se cree que lo que ocurre tras una lesión es la dificultad de la migración leucocitaria y la respuesta hiperémica tras una lesión, lo que facilitaría la infección y la progresión de la misma.

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    La actividad física tiene beneficios sobre el control metabólico que empiezan a hacerse visibles a los quince días después de haberlo iniciado, pero desaparecen si el ejercicio no es continuado. Durante la práctica de ejercicio físico se produce un aumento de consumo energético por parte del músculo. En los primeros treinta minutos, este consume el glucógeno de reserva, posteriormente, cuando los depósitos están agotados, comienza a consumirse como sustrato energético la glucosa de la sangre, el hígado trasforma el glucógeno en glucosa y de ahí pasa de nuevo a la sangre. Solamente si las reservas de glucógeno están agotadas se empiezan...

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    Se localizan en el pie y en el tercio distal de la pierna en consonancia con la zona de influencia de la isquemia crónica de la extremidad. No obstante, también pueden localizarse en sectores cercanos a la articulación de la rodilla, sobre todo en la cara lateral externa. En el pie, la localización más prevalente son los dedos, el dorso del antepié, las superficies maleolares y el talón (Ver Imágenes 6 y 7). © Cedida por los autores Imagen 6. Úlcera en dedos y dorso del pie ...

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    La úlcera de una extremidad se produce por hipoxia tisular, que provoca la muerte celular y la pérdida de sustancia. El déficit de oxigenación en los miembros inferiores origina una serie de signos y síntomas que constituyen el síndrome isquémico que, en función de su presentación, será agudo o crónico. Síndrome arterial agudo Es la interrupción brusca del aporte sanguíneo a una extremidad. Etiología Embólica:Aneurismas arteriales.Cardiaca (estenosis mitrales con fibrilación auricular).Placas de ateromas.Trombótica:Estenosante (ateroesclerosis).Ectasiante (cuadros de hipotensión mantenida, shock hemorrágico o séptico).Traumática:Abierta y cerrada. Signos Signos precoces: Dolor intenso: aparece bruscamente y se localiza en la zona isquémica, ...

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    Las úlceras por presión son un importante reto al que se enfrentan los profesionales de enfermería en su práctica asistencial. Por lo tanto, el tratamiento del paciente con esta patología debería incluir los siguientes elementos:Contemplar al paciente como un ser integral.Poner un especial énfasis en las medidas de prevención.Conseguir la máxima implicación del paciente y su familia en la planificación y ejecución de los cuidados.Desarrollar guías de práctica clínica con la implicación de los servicios de atención comunitaria, atención especializada y atención socio-sanitaria.Configurar un marco de práctica asistencial basada en evidencias científicas.Tomar decisiones fundamentadas en la relación coste/beneficio.Evaluar de ...

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    Si se analiza la etiopatogenia de la úlcera de la extremidad inferior, el fenómeno básico que subyace es la hipoxia tisular que provoca la muerte celular y la pérdida de sustancia (Ver Imagen 1). © Cedida por los autoresImagen 1. Úlcera por insuficiencia venosa La hipoxia celular es lo que provoca la muerte celular, independientemente de cuál sea la etiología de las úlceras. A su vez, la hipoxia está causada por multitud de factores, como alteraciones del intersticio, alteraciones del endotelio, isquemia, etc. En el Cuadro 1 se representa de ...

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    La anamnesis y la exploración neurológica son la base para la orientación del diagnóstico neurológico y permitirán un uso razonado de pruebas complementarias, las cuales se abordarán más adelante, en el último capítulo de este módulo. Anamnesis Es importante ir evaluando al niño durante el transcurso de la entrevista, prestando atención al comportamiento, juego, lenguaje, contacto y empatía con sus progenitores. Se debe centrar en el problema neurológico del niño, aunque sin olvidar otros datos que puedan ser de interés. Se han de incluir los siguientes apartados: Antecedentes familiares.Antecedentes obstétricos y ...

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    Las unidades de cuidados intensivos están constituidas por un gran número de profesionales, estando a la cabeza de la unidad la Jefatura de Servicio y la Supervisión de Enfermería.Según López y colaboradores (2019), en los hospitales pediátricos se recomienda que existan tres camas de unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) por cada 100 de hospitalización.Es recomendable que en la distribución del espacio físico entre el 40% y 50% de la superficie se utilice para la atención de los enfermos, el 25% de la unidad para sala de técnicas, despachos o reuniones y el 25% restante ...

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    Es la infección de las vías respiratorias bajas más frecuente en los primeros dos años de vida. Aproximadamente el 5% precisa ingreso hospitalario y de ellos el 15% requiere atención en UCIP. La clínica típica es la dificultad respiratoria (polipnea, tiraje sub e intercostal o supraesternal en los casos más graves) precedida de un cuadro catarral con tos y mucosidad los días previos. Factores de riesgo de bronquiolitis grave Los factores de riesgo de que el paciente sufra una bronquiolitis grave son: Prematuridad (Cardiopatías congénitas.Enfermedad pulmonar crónica (displasia ...

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    Existe una relación clara entre los nutrientes y la composición del cuerpo humano. La dieta más adecuada es la que reproduce la propia composición corporal, considerando desde un punto de vista global cinco categorías o tipos de nutrientes:Proteínas.Hidratos de carbono.Lípidos.Vitaminas.Elementos minerales. El oxígeno y el agua no se consideran nutrientes porque normalmente no se requieren esfuerzos significativos para obtenerlos. Los requerimientos energéticos de un individuo vienen dados por una serie de factores. Los componentes principales que definen las necesidades energéticas de un individuo son tres: Metabolismo basal.Actividad física.Acción dinámica específica de los alimentos. La alimentación es saludable cuando cumple los siguientes requisitos: suficiente, ...

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    El sistema circulatorio está formado por el sistema cardiovascular y el sistema linfático. Es el responsable del transporte de nutrientes y oxígeno, y del desecho de productos residuales y CO2. Sistema linfático Se encarga del transporte de la linfa, líquido claro que proviene de la sangre y retorna a ella por medio de los vasos linfáticos. Está formada principalmente por agua, grasa, glóbulos blancos y pequeñas partículas proteicas. La circulación de la linfa es promovida por la presión del sistema circulatorio y la contracción de los músculos vecinos. Drena las partículas de mayor peso molecular que ...

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    Catéter venoso periférico Los catéteres venosos periféricos (CVP) o vías venosas periféricas (VVP) son los dispositivos más utilizados en la administración de fluidos intravenosos. Se canalizan a través de una vena periférica y su punta queda alojada en el árbol venoso periférico del paciente. Se trata de una vía de fácil acceso y que, en general, presenta pocas complicaciones, siempre y cuando se haga un uso seguro de esta. No debe confundirse nunca la accesibilidad del acceso con el abuso del capital venoso del paciente; un manejo inadecuado va a reducir la durabilidad de la vía. Indicaciones ...

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    Las úlceras isquémicas se definen como aquéllas producidas por una reducción crítica de la presión parcial de oxígeno en los tejidos distales a la oclusión arterial. La causa más importante es la obstrucción arteriosclerótica. El corazón, en condiciones normales, moviliza la sangre y esta movilización se mantiene constante posiblemente gracias a la elasticidad de las arterias. El corazón también se ocupa de mantener una presión determinada, gracias a la cual la sangre pasa de los capilares a los tejidos. Cuando aparece un obstáculo, bien sea extrínseco (compresión, traumatismo) o intrínseco (trombo, émbolo, estenosis, fístula arteriovenosa), en la circulación arterial se produce ...

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    El diagnóstico de la úlcera isquémica no sólo se fundamenta en la demostración clínica de los signos y síntomas descritos tanto para la úlcera como para la isquemia de la extremidad, sino sobre todo en establecer su grado e intensidad. Ha de incluir:Anamnesis: se recabarán datos subjetivos y objetivos del paciente.Exploración: da una idea muy aproximada sobre el problema.Inspección: se observará la marcha del enfermo. La coloración de la piel y el retardo en el relleno capilar tras la presión en los pulpejos de los dedos son indicativos de isquemia. También hay que detenerse en el examen de uñas ...

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    La irrigación de las extremidades inferiores depende de las arterias ilíacas comunes, ramas de la arteria aorta abdominal. Cada una de ellas se divide en ilíaca interna y externa. La arteria ilíaca externa, al llegar al anillo crural, se continúa con la arteria femoral común, que da lugar a:La arteria femoral profunda.La arteria femoral superficial, de trayecto largo y vertical descendente, que se denomina arteria poplítea a partir del anillo de los aductores (canal de Hunter). Son ramas terminales de la poplítea:La arteria tibial anterior, por delante.El tronco tibioperoneo, que a su vez se bifurca en:La arteria peronea.La arteria ...

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    La insuficiencia venosa de los miembros inferiores (IVMI) es la causa más frecuente de las úlceras venosas (Ver Imagen 2). Desde el punto de vista etiológico, se produce un aumento de la presión venosa superficial, común a todas las úlceras venosas. Esto puede ocurrir por cuatro motivos: © Cedida por los autores Imagen 2. Úlcera por insuficiencia venosa Disfunción de las válvulas en venas superficiales o comunicantes por incompetencia vascular congénita o adquirida.Disfunción de las válvulas del sistema venoso profundo debida a una alteración congénita o trombosis.Obstrucción venosa ...

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    El diagnóstico estará basado en las características de la úlcera y el contexto clínico de un paciente con manifestaciones clínicas de varices, antecedentes de trombosis venosa profunda y distrofia cutánea, y la presencia de pulsos distales, ausencia de diabetes e hipertensión. Se debe abrir una historia clínica, comenzando por una entrevista al paciente para documentar sus antecedentes personales: alergias, enfermedades vasculares ya diagnosticadas, hábitos de vida (consumo de tabaco, sedentarismo, hábitos alimenticios), tratamientos actuales y antecedentes familiares. Las pruebas más utilizadas para el diagnóstico de la insuficiencia venosa son: Analítica: hemograma y bioquímica completos.Efecto Doppler y eco-Doppler venoso: es la herramienta ...

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    Esta circunstancia en la que un posible cuerpo extraño entra en la vía aérea y la obstruye suele darse en situaciones en las que el niño está jugando o comiendo. Son episodios de dificultad respiratoria de inicio súbito en los que el niño reaccionará con accesos de tos con la intención de expulsarlo. Estos accesos de tos son el mecanismo más eficaz que hay para resolver la situación. Así, será únicamente en caso de que esta tos se vuelva ineficaz cuando se iniciarán maniobras de desobstrucción de la vía aérea. Como se ha indicado, si el niño ...

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    El mejor tratamiento de las UPP es la prevención; sin embargo, este factor resulta frecuentemente infravalorado. Cualquier estrategia orientada a intentar controlar el problema de las UPP exige medidas enérgicas y decididas hacia su prevención. La prevención primaria de esta patología atañe a todos los responsables del cuidado de los pacientes de riesgo, tanto en el ámbito institucional como en el domiciliario o residencial, y sólo un trabajo coordinado del equipo asistencial conseguirá reducir la incidencia de las UPP. En el caso de la atención domiciliaria, es muy importante implicar al entorno familiar en el máximo número posible de actividades ...

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    La responsabilidad de los cuidados continuados recae sobre la figura de la enfermera/o, además de aplicar y mantener las medidas técnicas y terapéuticas de manera adecuada. Se estima que el número mínimo recomendado es, en general, de una enfermera/o por cada dos pacientes, y en niños críticos, inestables y con gran dependencia tecnológica y, por tanto, que requieran un mayor nivel de cuidados, debe ser de una enfermera/o por paciente. El número recomendado de los técnicos en cuidados auxiliares de enfermería (TCAE) es de uno o dos por cada cinco camas. Además, ha de existir la figura de la ...

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    Información al paciente y a las familias Los hospitales que dispongan de UCIP deberán observar y respetar los derechos de los pacientes recogidos en la legislación sanitaria vigente. De manera general, hay ciertos aspectos de información que las familias deben recibir por parte del personal. El principio general de información al paciente afirma que esta debe ser clara, precisa y suficiente. También que la implicación del paciente y de la familia en el cuidado de su propia salud es un elemento relevante en las estrategias de atención. La información que se deberá entregar a ...

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    Tras identificar la existencia y la intensidad del dolor, el siguiente paso es tratarlo. Para ello se dispone de una farmacopea extensa que se describe a continuación, atendiendo a las características especiales que este tipo de pacientes poseen. Se ha de tener en cuenta la farmacocinética especial de los niños descrita anteriormente, además de conocer las reacciones adversas de los fármacos utilizados, que pueden ser muy agudas en este tipo de usuarios o debutar con reacciones alérgicas no conocidas hasta entonces. Asimismo, se tiene que prestar atención a la vía de administración elegida. Siempre que se pueda se debería ...

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    El número de camas que pueden albergar pacientes pediátricos críticos en España es superior a 310, estando algunas de ellas en unidades mixtas tanto pediátrico-neonatales como de adultos. A continuación se presenta el listado de las diferentes UCIP en España dependientes de la sanidad pública por comunidades autónomas. Cabe señalar que Ceuta y Melilla y La Rioja no disponen de ninguna unidad de cuidados intensivos pediátricos. Andalucía Dispone de ocho UCIP. Cinco de ellas son de nivel II, de entre las cuales dos son mixtas (pediátrico-neonatales), y tres son de nivel III. Almería: Complejo Hospitalario Torrecárdenas. ...

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    Las unidades de cuidados intensivos fueron definidas en 1983 en las Guidelines for Paediatric Intensive Care como ?una unidad hospitalaria que proporciona tratamiento a pacientes pediátricos con una amplia variedad de enfermedades de naturaleza potencialmente letal, incluyendo aquellos con condicionantes altamente inestables y aquellos que requieren de un sofisticado tratamiento médico o quirúrgico?. Este término fue actualizado en el año 2004. Más tarde, esta definición se amplió, añadiendo información al término: ?una UCIP es una unidad física asistencial hospitalaria independiente especialmente diseñada para el tratamiento de pacientes pediátricos graves, quienes, debido a shock, trauma u otras condiciones potencialmente ...

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    La mayoría de los recién nacidos en su paso de adaptación a la vida extrauterina no precisarán de ningún tipo reanimación, solo un 5-10% requerirá algún tipo de soporte. Este tipo de asistencia tiene mayor incidencia en recién nacidos prematuros debido a su inmadurez principalmente a nivel pulmonar. En los recién nacidos, tras el parto los pulmones que previamente habían estado llenos de líquido deben vaciarse para acabar llenándose de aire; así, para este hecho las presiones que necesitarán generarse en esas primeras respiraciones serán elevadas y no todos lo consiguen, por ello la situación patológica predominante en ...

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    El tratamiento de las heridas crónicas debe enfocarse desde un punto de vista dinámico y multidisciplinar. Las actuaciones durante el tratamiento dependen de la etiología de las heridas, y el principal objetivo siempre será lograr la cicatrización en el menor tiempo posible y evitar así posibles complicaciones. Uno de los retos más importantes que se plantean los profesionales de enfermería durante el desempeño de sus labores asistenciales es el tratamiento del deterioro de la integridad cutánea. El tratamiento de heridas crónicas supone un seguimiento prolongado en la mayoría de casos; por ello, un abordaje adecuado e integral de las ...

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    La complejidad del sistema sanitario tanto organizativo como estructural, y por la gran cantidad de procesos que engloba, predispone a que se puedan producir errores en cualquiera de los niveles del sistema sanitario. La cultura de seguridad del paciente y el desarrollo de la detección temprana de estos errores es uno de los objetivos de calidad más importantes de los sistemas de salud. Los errores sanitarios, además del daño que pueden ocasionar al paciente, también tienen efectos económicos, legales y éticos. El informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 2005 propone una alianza mundial ...

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    La enfermera que inició la atención de enfermos críticos en áreas comunes fue Florence Nightingale en la Guerra de Crimea entre los años 1854 y 1856.La primera unidad de cuidados intensivos pediátricos multidisciplinaria medicoquirúrgica se estableció en el Hospital Infantil Vall d`Hebrón de Barcelona, en el año 1968.Una unidad de cuidados intensivos pediátricos es una unidad física asistencial hospitalaria independiente, diseñada para el tratamiento de pacientes pediátricos graves, quienes debido a su gravedad o condiciones potencialmente letales requieren observación y asistencia médica y cuidados de enfermería integrales y continuos, realizados por un personal capaz ...

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    Con el fin de evitar problemas asociados al cuidado vascular surgen diferentes proyectos y guías de práctica clínica basadas en la evidencia. Elaboran una serie de recomendaciones que constituyen la mayor estrategia de prevención de complicaciones derivadas del acceso vascular. Estas recomendaciones van dirigidas a todos los profesionales responsables de la inserción de dispositivos vasculares, mantenimiento, cuidados y prevención de complicaciones. Centros para el Control y Prevención de Enfermedades El 1 de julio de 1946 se crea, en Atlanta, el Centro de Enfermedades Contagiosas (Communicable Disease Center -CDC-), con la misión de prevenir la expansión de la ...

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    Consiste en un proceso continuo que comienza cuando la vía aérea se encuentra por debajo del medio líquido, habitualmente agua, lo que induce una cascada de reflejos y cambios fisiopatológicos que, de no interrumpirse, pueden llevar a la muerte por hipoxia tisular. Al deterioro respiratorio primario debido a la inmersión se suman la obstrucción de la respiración espontánea por laringoespasmo involuntario o aspiración de agua, la cual conduce a hipercapnia, hipoxia y acidosis. Todo ello puede disminuir la contractibilidad miocárdica, aumentar las resistencias vasculares pulmonares y producir arritmias cardiacas (bradicardia, asistolia y fibrilación ventricular). La prolongación ...

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    Los pacientes neuroquirúrgicos que suelen necesitar ingresar en una UCIP son aquellos que han requerido cirugía por tumores del sistema nervioso central (SNC), reconstrucción de malformaciones craneofaciales y vasculares, intervenciones por patología neurotraumática y cirugía de la epilepsia. Tras la intervención se van a distinguir diferentes momentos en el postoperatorio, con cuidados específicos. Transferencia Al recibir al niño en la UCIP se valorarán: Estado neurológico previo, conociendo déficits preexistentes.Tipo de intervención e incidencias intraoperatorias.Acuerdo de conducta a seguir, fijando pautas concretas en:Cuidados específicos (posición del ...

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    Describir la organización funcional de una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) a nivel médico y enfermero.Exponer el espacio físico que necesitan las unidades de cuidados intensivos para poder ofrecer un correcto cuidado.Reseñar el tamaño adecuado de las principales estancias de estas unidades.

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    Reseñar las primeras referencias de cuidados intensivos y las primeras unidades creadas en España.M Explicar el avance del concepto de unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP).M Identificar los distintos tipos de cuidados intensivos en las que pueden ingresar los niños según su edad.M Enunciar los diferentes tipos de unidades según su nivel asistencial.M Describir los requisitos necesarios para la creación de una UCIP de nivel III.M Exponer la presencia de UCIP según la comunidad autónoma.

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    Un número adecuado de enfermeras/os obtiene mejoras en resultados como en la disminución de morbimortalidad y en el número de infecciones nosocomiales.Las enfermeras/os juegan un papel fundamental en el cuidado de estos pacientes y para que los pacientes pediátricos en estado crítico puedan ser atendidos correctamente, el personal debe estar formado adecuadamente y con experiencia en el manejo de situaciones críticas.La escala TISS-28 (Therapeutic Intervention Scoring System) es un sistema de evaluación del trabajo de enfermería elaborado por Miranda y sus colaboradores (1997). Originada a partir de la elaborada por Cullen (TISS - 76 ítems) en ...

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    Describir el personal necesario para cubrir una unidad de críticos durante los 365 días del año.Explicar las diferentes escalas para el cálculo de personal en una unidad de cuidados intensivos pediátricos.Enunciar el equipamiento imprescindible para el funcionamiento de estas unidades.

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    Las UCIP precisan una gran cantidad de material y fungibles, por lo que es primordial garantizar el stock del almacén. Todo el personal es responsable de mantener ordenado el almacén para poder localizar el material deseado de la manera más rápida posible. Para poder organizar un correcto almacén es necesario adaptarlo a las necesidades de los pacientes que ingresen en la unidad. El almacén se podrá ordenar por patrones o por tipos de dispositivo. Es importante disponer a la entrada del mismo de un guion para facilitar la búsqueda al personal que no esté acostumbrado a su ...

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    El dolor no es ajeno a los pacientes pediátricos, ya que tienen plenas capacidades para sentirlo, por lo que su abordaje debe hacerse de manera integral y buscando reducirlo con la mayor firmeza y brevedad posible.Son varios los factores que influyen en la percepción del dolor, la cual es plenamente subjetiva. Por tanto, es necesario detectarlo y cuantificarlo con la mayor certidumbre posible a través de escalas de valoración y otras herramientas.Existen multitud de fármacos con propiedades analgésicas cuya potencia se adapta a todos los tipos de dolor existentes. Es muy importante saber seleccionar qué compuesto tiene una relación riesgo-beneficio...

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    Concepto Es un método de depuración extrarrenal en la que se infunde un líquido en la cavidad peritoneal, con una composición y osmolaridad controladas. Se deja un tiempo de permanencia y posteriormente se drena. Durante el tiempo de permanencia, agua y solutos pasan a través del peritoneo, que actúa como membrana biológica, estableciendo un equilibrio entre el plasma y la cavidad peritoneal. El peritoneo es una membrana serosa de tejido conectivo laxo y células monoteliales que tiene dos capas: una parietal que cubre la pared abdominal y una visceral que cubre las vísceras. Se comporta como una membrana ...

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    Describir las alteraciones renales del paciente en una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP).Reconocer los signos y síntomas de la patología renal.Explicar el tratamiento adecuado según la patología.Establecer los cuidados de enfermería al paciente pediátrico renal.

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    Como se ha indicado, las etapas de la farmacocinética son: liberación, absorción, distribución, metabolismo y eliminación. Liberación Se puede considerar esta etapa como la extracción del principio activo de la presentación farmacológica del medicamento por parte del organismo. Absorción Se describe como el paso del fármaco desde el medio externo, vía de administración, hasta su llegada al torrente sanguíneo. Como se ha dicho, los pacientes pediátricos mantienen diferencias fisiológicas, anatómicas y bioquímicas que modifican la absorción con respecto a los adultos. En este aspecto es necesario indicar que la biodisponibilidad variará dependiendo de la vía de administración ...

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    Explicar los cuidados generales en terapia intravenosa.Describir los cuidados específicos de cada uno de los catéteres utilizados.Distinguir las principales complicaciones asociadas a los catéteres y la forma de actuación ante ellas.Exponer cómo identificar el momento en el que es necesaria la retirada del catéter.

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    Describir las diferentes técnicas de transferencia de información en situaciones críticas en cuidados intensivos.Enunciar las fases del traslado de pacientes en situaciones de emergencia.Explicar los diferentes registros que hay en una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP).

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    Concepto Consisten en eliminar de la sangre del paciente el exceso de agua y solutos almacenados como consecuencia del fracaso renal. La sangre atraviesa un circuito, pasando por un filtro de baja resistencia que permite la filtración de agua, electrolitos, urea, creatinina y solutos no unidos a proteínas con un peso inferior a 50.000 daltons. Las proteínas y las células sanguíneas no se filtran. En dirección contraria a la sangre, discurre un líquido con una composición determinada que permite ese intercambio. La capacidad de ultrafiltración de la membrana del filtro es muy elevada, por lo que es necesario ...

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    Las infecciones del tracto urinario (ITU) representan el 15%-20% de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria, y aproximadamente el 70% están asociadas con un catéter uretral permanente (ITU-SU). La ITU-SU representa hasta el 40% de todas las infecciones hospitalarias. El riesgo de infección urinaria aumenta en relación a los días de sondaje vesical. El sondaje vesical permanente incrementa el riesgo diario de infección urinaria un 5%. Otros factores que favorecen las ITU-SU son la calidad de los cuidados del personal sanitario en relación con la inserción y manipulación de la sonda. El proyecto ITU-Zero, iniciado en ...

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    Concepto Es una técnica invasiva que consiste en la introducción de una sonda hasta la vejiga a través del meato uretral para establecer una vía de drenaje. Indicaciones Según el objetivo, puede colocarse: Con finalidad diagnóstica:Recogida de muestras de orina.Control de la diuresis.Medición del residuo postmiccional.Exploración vesical o uretral.Medición de la presión intraabdominal (PIA).Medición de la temperatura central.Con finalidad terapéutica:Evacuación de la retención urinaria.Prevención de la distensión vesical.Manejo de la patología del tracto genitourinario y adyacentes durante cirugías....

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    Concepto Es un procedimiento que se realiza con el objetivo de mantener o restablecer la permeabilidad de la sonda vesical, eliminar una obstrucción que está interrumpiendo el flujo de la orina a través de su luz o bien para irrigar la vejiga con algún tipo de medicación. Consiste en la introducción de líquido en la vejiga, bien de forma continua o intermitente, y su posterior extracción a través de la sonda vesical. Indicaciones Se ha de aplicar lavado vesical cuando existe hematuria moderada o severa o cuando existe una obstrucción de la sonda. Contraindicaciones Se ...

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    Infección urinaria Se define como la colonización y multiplicación de cualquier microorganismo en el aparato urinario. Las vías urinarias son estériles (por encima de la uretra). Se pueden clasificar desde distintos puntos de vista: Según la duración: aguda o crónica.De acuerdo con la gravedad: complicada o no complicada.En función del microorganismo que la origine: bacteriana (la más habitual), fúngica o parasitaria.Según su localización: cistitis, uretritis, pielonefritis. Cistitis Se define como la inflamación aguda de la vejiga, producida por gérmenes de la flora intestinal que alcanzan la vejiga por vía ascendente. En el 80% de ...

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    La transferencia de información debe ser verbal y escrita. Existen varias herramientas de estandarización que ayudan a estructurar la información y aunque ninguna ha demostrado ser superior a las demás, utilizar alguna de las herramientas ya creadas o una diseñada por la propia unidad servirá para disminuir los errores en el proceso de transferencia de información. Herramientas para la transferencia de información Hay que destacar las siguientes herramientas necesarias para la transferencia de información: SBAR (por las siglas en inglés de Situation, Background, Assessment y Recommendations...

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    Según la taxonomía NANDA, los diagnósticos más frecuentes sobre los que habrá que trabajar son:Deterioro de la integridad tisular. Lesión de la membrana mucosa o corneal, integumentaria o de los tejidos subcutáneos. Deterioro de la integridad tisular r/c mecanismo traumático, patología subyacente, factores de riesgo asociados m/p lesión.Resultado: curación de la herida por primera intención.Intervenciones de enfermería: cuidados de las heridas. Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de la curación de las mismas.Actividades de enfermería:Valoración. Es necesario distinguir los distintos tipos de úlcera, así como saber el grado en que se encuentran y definir sus características para ...

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    El ingreso en una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) en relación al tipo de atención al paciente pediátrico se puede dividir en: soporte total, no resucitación, no medidas extraordinarias y muerte cerebral.Los primeros pasos tras el ingreso de un niño en la UCIP serán: valoración, estabilización, siguiendo el algoritmo ABCDE (Airway, Breathing, Circulatory, Disability, Exposure), e identificación de los problemas que puedan suponer una amenaza vital para poder tratar al niño de forma rápida y eficaz.Los principales conceptos de seguridad del paciente son: seguridad en la atención sanitaria, evento adverso y error ...

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    Sin la piel, el organismo estaría desprotegido. Por eso, dada su importancia, se deben proporcionar los cuidados necesarios para mantenerla sana. Son numerosos los factores que pueden perjudicar el proceso de conservación y regeneración de la piel, ya que es el escudo del cuerpo humano contra el medio externo y sufre con frecuencia diversos tipos de agresiones ambientales. Además de una buena hidratación, la piel necesita vitaminas y minerales para su regeneración celular. Los expertos señalan que la herencia familiar ya no es un factor determinante para tener una mala piel, sino que ésta se puede cuidar y mantener en ...

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    Enunciar cuáles son las infecciones más frecuentes en pacientes que ingresan en una unidad de cuidados intensivos pediátricos.Identificar la etiología causante de las infecciones.Describir el manejo clínico de cada una de las infecciones, así como su aplicación terapéutica.

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    Disminuir la incidencia de las UPP es un objetivo de calidad asistencial. Las directrices de prevención del GNEAUPP están distribuidas en cuatro grandes ámbitos:La valoración del riesgo.Los cuidados específicos (de la piel, incontinencia y movilización).Los cuidados generales del paciente.La educación y la utilización de superficies de alivio de la presión. Dado que la prevención es uno de los pilares fundamentales en el tratamiento de las lesiones tisulares, este aspecto se abordará de forma más específica y detallada más adelante, en un capítulo dedicado exclusivamente a la prevención de las úlceras por presión en el paciente encamado (Ver Capítulo 9).

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    Las úlceras por presión (UPP) afectan fundamentalmente a pacientes tetrapléjicos hospitalizados, personas mayores ingresadas por fractura femoral, pacientes en unidades de cuidados intensivos, personas ingresadas en instituciones de cuidados especializados y residencias de mayores, y personas cuidadas en el hogar bajo la supervisión o la asistencia de profesionales. Las lesiones que aparecen en pacientes con estas y otras características pueden derivar en complicaciones más graves: Serio empeoramiento el estado general del paciente.Aumento del riesgo de infección.Complicaciones metabólicas.Deterioro y complicación de un tratamiento integral.Pérdida de autonomía, independencia y autoestima.Prolongación de la estancia hospitalaria.Sobrecarga del trabajo de enfermería.Aumento notable de los gastos por hospitalización,...

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    El plan de cuidados de un paciente con UPP debe tener siempre como referencia la continuidad en todos los puntos del programa de prevención. Los pacientes con UPP preexistentes pueden presentar un mayor riesgo de desarrollar nuevas lesiones. Por lo tanto, es muy importante garantizar la disminución o la desaparición de las fuerzas de presión, rozamiento y cizallamiento sobre las áreas que ya presenten lesiones mediante técnicas de posición y superficies de apoyo apropiadas. Los pacientes encamados no deben apoyarse directamente sobre las zonas lesionadas. Para ello, se puede utilizar una amplia variedad de superficies de apoyo, que deben seleccionarse según ...

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    La presencia de una úlcera en la región maleolar interna debe ser considerada, inicialmente, como una úlcera de origen venoso, teniendo en cuenta la prevalencia de esta localización.La superficie de la úlcera, el tiempo de evolución y el sobrepeso del paciente son variables que influyen en la cicatrización tardía de la misma.Es importante para la cicatrización de la úlcera la utilización combinada del vendaje compresivo y el tratamiento local.Debe conseguirse la colaboración del paciente y la corrección de hábitos posturales, higiénicos y alimenticios.Los cuidados de enfermería deberán centrarse en:Mantener el fondo de la úlcera limpio y utilizar las medidas ...

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    Describir los diferentes tipos de atención al paciente pediátrico en su ingreso en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP).Exponer la evolución de su estancia en la unidad y las actividades que origina su ingreso.Enunciar los derechos y las garantías que posee el paciente al ingresar en estas unidades.Explicar las diferentes herramientas de seguridad en la UCIP.

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    Explicar los procedimientos matemáticos necesarios para el cálculo de las dosis utilizado en el ámbito pediátrico.Describir algunos de los dispositivos disponibles en el mercado para administrar medicación en las unidades de cuidados intensivos.Exponer las diferentes complicaciones asociadas a la infusión de líquidos y medicamentos, así como los pertinentes métodos de infusión.Identificar las complicaciones asociadas al uso de bombas de infusión.

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    Las UCIP acogen a niños con diversas patologías que, a menudo, ponen a prueba la resistencia de su organismo a nivel cardiovascular. Tanto las enfermedades que sufren como los fármacos usados para combatirlas pueden ser los causantes de producir una inestabilidad hemodinámica que derive en shock y ponga en riesgo la vida del paciente. A su vez hay otros compuestos que se van a encargar de mantener las funciones cardiovasculares en aquellos niños que están sufriendo estas situaciones que comprometen la perfusión sanguínea a los órganos vitales provocando muerte celular. Dichos medicamentos poseen propiedades vasoactivas y son capaces de ...

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    Consiste en la infección aguda del parénquima pulmonar, que cursa generalmente con fiebre y síntomas respiratorios tales como taquipnea, disnea, quejido espiratorio, tiraje sub/intercostal o supraesternal, aleteo nasal, apneas o descenso de la saturación de oxígeno. Se considera neumonía adquirida en la comunidad a aquella en la que los pacientes no han estado previamente hospitalizados o, si lo han estado, la neumonía aparece más de siete días después del alta. Etiología Los microorganismos más comunes en las neumonías son bacterias o virus y, con frecuencia, existe coinfección por ambos. De las bacterias, el ...

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    Antes de administrar un fármaco se deben realizar varias comprobaciones previas: verificar el estado del mismo, comprobar su fecha de caducidad y su aspecto, lo que ayudará a detectar precipitados o la presencia de elementos o colores extraños. Como norma general se aconseja que sea el mismo profesional el que prepare el fármaco y lo administre, haciéndose plenamente responsable de todo el proceso; es lo que se denomina ?la regla de los 4 yo?: yo preparo, yo administro, yo registro, yo respondo. Los medicamentos tienen un tiempo de estabilidad determinado una vez reconstituidos, por ello se debe programar su ...

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    Las bombas de infusión son los dispositivos electrónicos encargados de administrar fluidos, medicamentos o nutrientes en el organismo del paciente a través de accesos vasculares u otras vías. En la actualidad estos instrumentos están plenamente extendidos en la atención hospitalaria, además su uso se plantea como imprescindible en las UCIP. Poseen numerosas ventajas frente a los sistemas de goteo tradicional, sobre todo enfocado en la seguridad y la precisión. El empleo de compuestos inotrópicos, derivados mórficos y otras sustancias peligrosas en las UCIP es habitual, por lo que para administrarlas de forma segura se ha de tener un control ...

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    Accesos venosos de larga duración Reservorio venoso subcutáneo Este sistema fue concebido para permanecer en su lugar de forma prolongada después de su implantación. Está compuesto por una cámara de inyección subcutánea, que en su parte superior tiene una membrana de silicona autosellante destinada a recibir múltiples punciones con agujas específicas de bisel tangencial y pequeño diámetro. La cámara se conecta a un catéter que progresa de forma subcutánea hasta quedar insertado en una vena central, la punta de este catéter se aloja en el tercio medio inferior de vena cava superior. La cámara queda fijada sobre ...

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    Para comprender cualquier técnica de depuración extrarrenal es importante diferenciar los procesos físico-químicos que interfieren en el intercambio de agua y solutos. Entre ellos se encuentran la difusión, la convección y la adsorción.En la difusión se produce un intercambio de solutos por diferencia de concentración, pasando la sustancia de la zona más concentrada a la menos concentrada, hasta igualar ambos lados de la membrana.En la convección el agua y los solutos pasan de un lado al otro de la membrana por el gradiente de presión hidrostática.En la adsorción los solutos se adhieren a la membrana hasta que esta se satura.Como...

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    Describir el manejo de las técnicas de sustitución renal y diálisis peritoneal.Explicar las técnicas de depuración extracorpórea continua.Exponer los mecanismos de actuación para solventar las complicaciones derivadas de las técnicas de sustitución renal.Analizar los principios físico-químicos de los procesos dialíticos.Conocer los cuidados de enfermería específicos que precisa el paciente sometido a terapia renal.

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    Exponer las diferentes herramientas que se pueden usar para identificar la presencia de dolor en niños.Enunciar los medicamentos más usados en las unidades de cuidados intensivos pediátrícos para tratar el dolor y otras patologías.Describir los signos de abstinencia en los pacientes pediátricos y las terapias de sustitución que palien dicho síndrome.Explicar qué situaciones pueden provocar inestabilidad hemodinámica en el paciente pediátrico y su tratamiento farmacológico.

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    Hace relativamente poco tiempo que existe consenso en el pensamiento de que los niños sí sienten el dolor. Aunque esta afirmación pueda parecer una perogrullada, durante muchos años se había pensado que el cerebro del recién nacido no era lo suficientemente maduro como para procesar estas sensaciones desagradables, que su queja eran solo reflejos automáticos, lo que provocaba que muchas técnicas cruentas se realizaran sin las medidas de analgesia necesarias, acarreando un sufrimiento elevado en algunas ocasiones. Sin embargo, gracias a diversos estudios, se ha conseguido demostrar que esta idea estaba equivocada. Concretamente, la Universidad de Oxford llevó a ...

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    La sepsis en un motivo por el que los niños precisan cuidados intensivos. En todo el mundo, las enfermedades relacionadas con la sepsis son una causa frecuente de muerte.El origen más habitual de la infección en niños es respiratorio, sanguíneo, genitourinario, abdominal, relacionado con dispositivos, tejidos blandos y sistema nervioso central.Los patógenos más frecuentes causantes de la sepsis varían con la edad o la presencia de factores de riesgo subyacentes.En la atención inicial a un niño con sepsis se debe realizar la estabilización siguiendo el ABCDE, hacer una anamnesis rápida (?SAMPLE?) que pueda ayudar a la ...

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    El coma es un estado de alteración profunda de la consciencia en el que el paciente no responde a ningún estímulo externo (verbal, sensorial o físico). Las causas principales de su aparición son: lesión hemisférica bilateral o supresión mediante tóxicos o fármacos y lesión del tronco encefálico o trastorno metabólico que altere o inhiba el sistema reticular ascendente (SRA). Se puede dividir en dos grupos: Estructural: se instaura de forma brusca y precisa de tratamiento inmediato. Destacan el coma de origen traumático y los accidentes cerebrovasculares.No estructural: es el más común, representando el 95% de ...

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    La bronquiolitis aguda es la infección de las vías respiratorias bajas más frecuente en los primeros dos años de vida. El virus respiratorio sincitial es el que origina el 80% de los casos. Es una causa común de ingreso en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) durante la época epidémica. Su tratamiento consiste en medidas de soporte respiratorio en función de la insuficiencia respiratoria del paciente, soporte nutricional y medidas de confort.La laringitis consiste en la inflamación de la región subglótica laringotraqueal producida por una infección vírica. Lo más importante a destacar en el manejo de los ...

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    Beta-lactámicos Son antibióticos bactericidas que actúan inhibiendo la síntesis de la pared celular bacteriana. La alteración de la pared produce la activación de enzimas autolíticas que provocan la destrucción de la bacteria. Por su modo de acción, actúan siempre en la fase de reproducción celular, no son efectivos contra formas latentes ni contra gérmenes que no posean pared bacteriana. Penicilinas Toxicidad: reacciones alérgicas en un 5% de la población. Presentan alergia cruzada entre las distintas penicilinas y 8-10% de alergia cruzada con las cefalosporinas.Espectro antibacteriano: fundamentalmente gram positivos +/- gram negativos....

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    En 2005 se publicó la adaptación pediátrica de la International Sepsis Definitions Conference de 2001 (International Consensus Conference on Pediatric Sepsis, 2005), en la que se definen: Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS): presencia de al menos dos de los siguientes cuatro criterios (uno de los cuales tiene que ser la alteración en la temperatura o recuento leucocitario):Temperatura (Tª) central (rectal, vesical, oral o sonda central) mayor o igual 38,5 ºC o Taquicardia para la edad en ausencia de estímulos externos (fiebre, dolor, ansiedad) persistente durante más de 30 minutos o bradicardia ...

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    Enunciar los diferentes mecanismos de transmisión de microorganismos.Describir los tipos de aislamiento en pacientes que ingresan en la unidad de cuidados intensivos pediátricos en función del mecanismo de transmisión.

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    Es una disfunción cerebral de inicio agudo y origen multifactorial, secundaria a una patología o a su tratamiento, en la que se produce una alteración del nivel y contenido de la consciencia caracterizándose por inatención, desorientación y alteración de la conducta. Suele ser fluctuante, con empeoramiento nocturno y alteraciones autonómicas del ciclo vigilia-sueño, alteraciones emocionales y movimientos anormales. El delirium pediátrico supone, junto al síndrome de abstinencia, una de las complicaciones más habituales secundarias al uso de sedoanalgesia en niños críticos, con una incidencia de entre el 25-65% de los niños ingresados en UCIP. Pero a pesar ...

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    Bacteriemia Zero (2009): el objetivo principal es reducir la tasa de bacteriemia relacionada con catéter a menos de cuatro episodios de bacteriemia por 1.000 días de catéter venoso central, reducción del 40% respecto a la tasa media de los cinco años previos a su implementación en las unidades de cuidados intensivos (UCI) españolas.Neumonía Zero (2011): el objetivo principal es reducir la tasa media de neumonía asociada a la ventilación mecánica a menos de nueve episodios por 1.000 días de ventilación mecánica, reducción del 40% respecto a la tasa media de los años 2000-2008 de las UCI españolas y ...

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    La secuencia del SVA se caracteriza principalmente por asegurar el aislamiento de la vía aérea, así como llevar a cabo una adecuada monitorización. Los pasos a seguir son los que se detallan a continuación. Control instrumental de la vía aérea Las primeras técnicas recomendadas irán encaminadas a aislar y garantizar la permeabilidad de la vía aérea, es decir, su optimización. Por ello, primero se procederá a garantizar una correcta apertura de la vía aérea mediante diversos dispositivos y pautas, según también la edad del niño. Cánula orofaríngea También denominada cánula de ...

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    El primer paso a dar es definir los conceptos de parada respiratoria, parada cardiaca y parada cardiorrespiratoria o PCR. La parada cardiaca es el cese de la actividad del corazón que se acompaña de la imposibilidad de palpar pulso arterial central o bien de la ausencia de signos vitales. Estas dos situaciones serán indicativo de parada cardiaca independientemente de la presencia de actividad electrocardiográfica en el monitor.La parada respiratoria o apnea es el cese de la respiración espontánea. Puede producirse, asimismo, la presencia de una insuficiencia respiratoria tan grave que precise ventilación con ...

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    Formación Continuada
    La utilización de una taxonomía diagnóstica resulta útil por los siguientes motivos:Fomenta el desarrollo disciplinar.Incrementa la responsabilidad profesional.Proporciona una estructura de estudio e investigación.Facilita unos cuidados enfermeros óptimos. Los diagnósticos más relevantes relacionados con las UPP son: Alteración de la nutrición: por defecto o por exceso.Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.Deterioro de la movilidad física.Deterioro de la integridad cutánea.Riesgo de infección.

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    Diagnóstico. Exceso de volumen de líquidos r/c insuficiencia valvular o fallo en la bomba muscular m/p edema, distensión venosa, sensación de pesadez en las piernas, dermatitis pigmentaria, etc.Objetivo: disminuir el edema.Intervenciones:Manejo del peso. Actividades de enfermería: valoración dietética y de la eliminación para equilibrar el aporte hidroelectrolítico y evitar la sobrecarga hídrica.Cuidados circulatorios. Fomento de la circulación venosa. Actividades de enfermería: tratamiento postural (elevación de las extremidades inferiores), terapia de compresión, actividad física regular.Diagnóstico. Deterioro de la integridad cutánea r/c alteración de la circulación m/p por eccema, dermatitis y úlcera.Objetivo: fomentar las medidas necesarias para mantener la herida limpia, evitando...

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    Tras la recuperación de la circulación espontánea (RCE) pasarán a adquirir suma importancia los cuidados postresucitación, cuyo objetivo será garantizar la correcta perfusión de todos los órganos y así mantener la función neurológica, de manera que disminuyan las posibles lesiones secundarias como la encefalopatía hipóxico-isquémica, la lesión miocárdica, la enfermedad pulmonar, insuficiencia renal aguda, hepatitis o lesiones agudas de la mucosa duodenal. Estabilización Hemodinámica El principal objetivo en este punto será mantener una presión arterial sistólica que garantice una correcta perfusión periférica, con un gasto cardiaco óptimo, además de la normalización de la ...

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    Según diferentes estudios, los pacientes ingresados en UCI reciben una media de 13 medicamentos diferentes al día, siete de los cuales se administran de forma intravenosa. No solo la administración de estos fármacos o la canalización de catéteres son actividades enfermeras. Los cuidados de los accesos vasculares y la preservación del capital venoso de los pacientes son prioritarios. Antes de la implantación de un catéter venoso en un paciente debe llevarse a cabo una valoración proactiva del mismo, donde se ha de tener en cuenta el ?qué? y el ?cómo? se administra el tratamiento, es decir, las características propias ...

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    El tratamiento del paciente neuroquirúgico se basa en mantener una correcta perfusión cerebral.Tras la intervención se van a distinguir diferentes momentos en el postoperatorio, con cuidados específicos, como monitorización continua de constantes vitales, monitorización neurológica, controles analíticos, monitorización de la presión intracraneal, entre otros.La punción lumbar (PL) es la técnica utilizada para obtener líquido cefalorraquídeo (LCR) con fines diagnósticos y terapéuticos, siendo la cefalea postpunción su complicación más frecuente.Las contraindicaciones de la PL son: aumento de la presión intracraneal, infección de tejido cercano, coagulopatía grave, inestabilidad hemodinámica y traumatismo o compresión de médula espinal.Entre ...

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    Identificar los principios de la terapia intravenosa y el correcto manejo del árbol vascular del paciente.Reconocer la anatomía vascular y explicar las características específicas de los diferentes vasos a canalizar.Exponer los objetivos de cuidar y minimizar las complicaciones asociadas a la terapia intravenosa.Describir las guías que marcan las pautas de actuación frente a la implantación y los cuidados de dispositivos vasculares.

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    La reanimación cardiopulmonar (RCP) avanzada es la instrumentalización de las maniobras, siendo la actuación a más alto nivel de reanimación.La ventilación con bolsa y mascarilla será la indicada hasta aislar la vía aérea. Se realizará con la técnica en ?E-C?.La manera de asegurar una correcta optimización de la vía aérea será mediante la intubación endotraqueal, tras la cual no será necesario coordinar las compresiones con las insuflaciones.Si un paciente ya intubado comienza con signos de deterioro respiratorio o hemodinámico se deberá comprobar la correcta posición del tubo endotraqueal (TET). Para esto se usa la técnica DOPES, ...

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    Los vasos encargados del intercambio gaseoso, así como de los nutrientes y medicamentos son los capilares.Las arterias, a diferencia de las venas, poseen paredes gruesas y ligeramente elásticas, que les permiten contraerse y dilatarse para movilizar la sangre, soportando grandes presiones.Las venas cuentan con un sistema de válvulas que impiden el retroceso de sangre. Nunca se debe administrar por catéter venoso periférico soluciones > 600 mOsm/L, pH 9, sustancias irritantes o vesicantes.Bacteriemia Zero es un programa cuyo fin es reducir las bacteriemias relacionadas con catéteres centrales en las unidades de cuidados intensivos.

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    Describir los diferentes tipos de catéteres para poder realizar la canalización vascular.Explicar las diversas técnicas de inserción de cada uno de los catéteres.Exponer los cuidados y las peculiaridades de los dispositivos utilizados en la terapia intravascular.

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    Formación Continuada
    Reconocer las peculiaridades de los cuidados postoperatorios que se llevan a cabo en un paciente neuroquirúrgico.Detallar los pasos a seguir en la realización de una punción lumbar.Describir las diversas complicaciones que se presentan ante una presión lumbar.

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    Identificar las patologías neurológicas más frecuentes en una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP).Describir las escalas validadas para diagnosticar el delirium.Exponer las medidas generales a seguir ante una crisis epiléptica.Reconocer las diversas pautas necesarias para identificar la infección meníngea, encefalitis y el ictus.

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    Formación Continuada
    La meningitis es la inflamación de las leptomeninges y de los tejidos circundantes del cerebro y la médula espinal, representando la primera causa de signos meníngeos positivos. El riesgo de padecer meningitis bacteriana, el microorganismo responsable y la mortalidad difieren según las regiones del planeta, dependiendo de la edad, el estado de vacunación y las condiciones higiénicas y nutritivas. Pese a la mejora del pronóstico con la utilización de nuevos antibióticos, la mortalidad permanece alta (4,5% en países desarrollados) y las complicaciones son elevadas. Las meningitis asépticas se consideran aquellas en las que no se detectan ...

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    Formación Continuada
    La enfermedad cerebrovascular engloba todas aquellas patologías del encéfalo secundarias a una afectación vascular, siendo cada vez más reconocida como causa de muerte y discapacidad en niños. La manifestación aguda se conoce como accidente cerebrovascular o ictus, definido como trastorno de la función cerebral con signos clínicos de afectación focal o global, de desarrollo rápido y duración mayor a 24 horas, sin otra causa aparente que el origen vascular. Pese a ser una enfermedad menos frecuente que en el adulto, su impacto social y morbilidad a medio-largo plazo son mayores. Su incidencia es mayor durante el periodo ...

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    Formación Continuada
    El delirium es una entidad frecuente en las unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP), muy a menudo infradiagnosticado. El manejo de pacientes críticos supone un abordaje multidisciplinar desde el momento que ingresan en UCIP, dando prioridad al tratamiento no farmacológico. Los fármacos se deben reservar para aquellos casos de difícil control.Las crisis epilépticas son la urgencia neurológica más común en pediatría, presentando una alta tasa de morbimortalidad. Por las repercusiones en el neurodesarrollo del niño, su diagnóstico y tratamiento deben ser inmediatos.La infección meníngea puede estar ocasionada por múltiples causas, siendo la meningitis bacteriana la que ...

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    Formación Continuada
    Cuidados de la sonda GEP Los cuidados que requiere una sonda de gastrostomía son sencillos, por lo que el paciente y su familia los pueden llevar a cabo en su propio domicilio con un mínimo riesgo de complicaciones si están bien informados, asegurando al mismo tiempo una adecuada nutrición, sin perder nunca el apoyo de la enfermera de su área de salud. Los principales cuidados que deben realizar son: Lavarse las manos y limpiar la piel circundante al estoma con agua tibia y jabón desde la sonda hacia fuera con movimientos circulares, secando la piel alrededor (Ver Imágenes 9A y 9B).

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    Formación Continuada
    Colocación y retirada de un yeso o férula Blanca Fernández-Lasquetty Blanc ? Gloria Lorente Granados Unidad asistencial Quirófano Urgencias Hospitalización Consultas Externas Atención Primaria Descripción Actuación ante un paciente al que se le va a colocar o a retirar un yeso o una férula. Los yesos y las férulas son sistemas de inmovilización que se colocan en determinadas fracturas o tejidos dañados Recursos estructurales ...

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    La valoración inicial o anamnesis se realizará la primera semana tras el diagnóstico, se puede hacer una valoración por necesidades o por patrones. Se iniciará con una recogida de datos relativa a la historia familiar de diabetes u otras enfermedades endocrinas y antecedentes familiares de cardiopatía isquémica precoz. Se interrogará sobre los factores de riesgo cardiovascular, los estilos de vida, el consumo de alcohol y tabaco, los hábitos alimentarios, etc.Debe darse apoyo para el afrontamiento y la adaptación a la enfermedad e iniciar un programa educativo básico según el plan terapéutico pactado, además de suministrar el material necesario para el...

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    Formación Continuada
    La valoración inicial o anamnesis se realizará la primera semana tras el diagnóstico, se puede hacer una valoración por necesidades o por patrones. Se iniciará con una recogida de datos relativa a la historia familiar de diabetes u otras enfermedades endocrinas y antecedentes familiares de cardiopatía isquémica precoz. Se interrogará sobre los factores de riesgo cardiovascular, los estilos de vida, el consumo de alcohol y tabaco, los hábitos alimentarios, etc.Debe darse apoyo para el afrontamiento y la adaptación a la enfermedad e iniciar un programa educativo básico según el plan terapéutico pactado, además de suministrar el material necesario para el...

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    Formación Continuada
    El objetivo de la actuación de enfermería en este periodo está dirigido a proporcionar los cuidados necesarios para prevenir complicaciones postoperatorias. Se aprovechará igualmente para aportar los conocimientos necesarios para que el paciente pueda alcanzar el mayor nivel de autocuidados posible (dieta, medicación, higiene, etc.). Conocer el óptimo manejo del paciente inmunodeprimido por parte de todo el personal sanitario teniendo en cuenta aspectos fundamentales para la prevención de infecciones, como el lavado de manos y la utilización de sistemas barrera, tales como guantes, mascarillas, gorro, calzas y bata.Monitorizar las constantes horarias: TA, FC, PVC, temperatura corporal, saturación de oxígeno ...

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    Formación Continuada
    Una situación especial en la diabetes son las enfermedades infecciosas, como por ejemplo, la gripe, enfermedades del tracto genitourinario y otras enfermedades que requieran un aumento de la insulina. Es importante que el paciente con diabetes esté entrenado para detectar signos y síntomas de descompensación diabética para evitar la cetoacidosis. El riesgo de descompensación metabólica puede disminuir si el paciente diabético sabe detectarla mediante autoanálisis (glucemias y cetonurias). El paciente ha de saber cómo prevenir las situaciones que le puedan llevar a una descompensación metabólica. Deberá beber abundantes líquidos, disminuir el consumo de grasa y, si fuera necesario, administrarse una dosis...

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    Formación Continuada
    Una situación especial en la diabetes son las enfermedades infecciosas, como por ejemplo, la gripe, enfermedades del tracto genitourinario y otras enfermedades que requieran un aumento de la insulina. Es importante que la persona con diabetes esté entrenada para detectar signos y síntomas de descompensación diabética para evitar la cetoacidosis. El riesgo de descompensación metabólica puede disminuir si el paciente diabético sabe detectarla mediante autoanálisis (glucemias y cetonurias). La persona ha de saber cómo prevenir las situaciones que le puedan llevar a una descompensación metabólica. Tendrá que beber abundantes líquidos, disminuir el consumo de grasa y, si fuera necesario, ...

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    Formación Continuada
    La valoración del paciente diabético es imprescindible si se quieren proporcionar unos cuidados integrales y de calidad, así como un buen cumplimiento terapéutico y conocimiento de la enfermedad por parte del enfermo que le permita realizar los autocuidados necesarios para el control de la patología. La metodología enfermera es, por tanto, una herramienta imprescindible de trabajo (Ver Tabla 1).

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    Formación Continuada
    Prediálisis En esta etapa el riñón va perdiendo la capacidad para realizar sus funciones y al no eliminar todas las sustancias tóxicas, se pueden presentar algunos síntomas como vómitos, picores, cansancio, etc. El cumplimiento de la dieta es muy necesario porque ayudará a retrasar el progreso de la enfermedad y, por tanto, aplazará el comienzo con el tratamiento de diálisis que se elija, teniendo en cuenta que la entrada en diálisis debe ser con buena situación del paciente y antes de llegar a un estado de malnutrición. Proteínas: se recomienda una dieta ...

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    Formación Continuada
    Las venas del circuito general, excepto las venas cava inferior y superior, poseen una serie de válvulas bicúspides que permiten el flujo de sangre hacia el corazón e impiden el retroceso. Las válvulas son dos colgajos de endotelio (íntima) delgados y semilunares a manera de saco que pueden juntarse para impedir el retroceso sanguíneo.Las venas que nos interesa estudiar son las de: Cabeza.Extremidades superiores e inferiores.Tórax, pelvis.Abdomen.Los vasos sobre los que irán implantados los sistemas endovenosos serán preferentemente los del tórax y extremidades superiores.Venas de la cabeza Son vasos que se utilizan exclusivamente en inserciones en neonatos: (Ver Imagen 5). ...

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    00126) Conocimientos deficientes Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico. Relacionado con: Falta de exposición.Mala interpretación de la información. Manifestado por: Verbalización del problema.Seguimiento inexacto de las instrucciones.Realización inadecuada de las pruebas. Resultados NOC (1820) Conocimiento: control de la diabetes Definición: grado de comprensión transmitido sobre la diabetes mellitus y la prevención de las complicaciones. Indicadores (182030) Causas y factores contribuyentes.(182031) Signos y síntomas de la enfermedad precoz.(182002) Papel de la nutrición en el control de la glucemia.(182003) Plan de comidas prescrito....

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    Formación Continuada
    Los tres pilares básicos del tratamiento de la diabetes tendrán como finalidad reducir los niveles de glucemia a valores próximos a la normalidad, con el fin de evitar complicaciones agudas o crónicas, sobre todo incidiendo en la prevención de las enfermedades cardiovasculares y su tratamiento de forma precoz.Antes de iniciarse el tratamiento de la diabetes se deberán tener en cuenta las necesidades específicas de cada paciente, el tipo de diabetes, la edad, la situación personal, el grado de control, las complicaciones, las enfermedades asociadas, etc.Conseguir esos niveles óptimos de glucemia requiere un programa de entrenamiento a través de la educación...

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    ANEXO 1. Tipos de insulina, tiempo de espera para comer, control postprandial Intervalo entre inyección e ingesta (Ver Tabla 3) Insulina regular Es preciso inyectarla 15-30 minutos antes de empezar a comer para hacer coincidir los picos de insulinemia y glucemia. De lo contrario, se produce un desajuste: si coincidieran el tiempo de administración de insulina y de ingesta, primero aumentaría el nivel de glucosa (hiperglucemia) como consecuencia de los hidratos de carbono provenientes de la comida y después se produciría cierto riesgo de hipoglucemia. Este desajuste se aprovechará alargando el tiempo de espera hasta ...

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    Instrucciones para el paciente El autoanálisis es una parte del autocontrol que sirve para detectar de forma rápida el nivel de glucosa en sangre por el propio paciente. Se realiza en sangre capilar con el fin de ajustar el tratamiento dietético, farmacológico o de ejercicio físico. El autoanálisis pretende alcanzar y mantener los objetivos del control glucémico con el fin de: Evitar las descompensaciones agudas.Retrasar la aparición y hacer más lenta la evolución de la enfermedad microvascular.Prevenir y detectar de forma precoz la hipoglucemia.Evitar las hiperglucemias graves.Adaptar el tratamiento a los cambios de estilo de vida del paciente.Mejorar la motivación y favorecer ...

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    (Traducido del "Draft Guideline for the prevention of intravascular catheter-related". CDC septiembre, 2001)Recomendaciones generales para todos los catéteres intravasculares de pacientes adultos y pediátricos I. Formación y entrenamiento del personal sanitario Asegurar la formación y entrenamiento del personal sanitario sobre el uso de Catéteres Intravasculares (CIV), los procedimientos adecuados para la inserción y mantenimiento de los mismos y las medidas de control apropiadas para prevenir las infecciones relacionadas con los catéteres. Cat. IA.Evaluar periódicamente el cumplimiento de las recomendaciones por parte de los profesionales que insertan y manejan Dispositivos Intravasculares (DIV). Cat. IA.Asegurar una correcta asignación de pacientes por enfermeras en...

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    La dieta del paciente diabético tiene que ser personalizada y requiere un adiestramiento previo en temas de alimentación y dieta equilibrada con el fin de confeccionar un menú adaptado a sus gustos y necesidades. La más fácil de ajustar a los gustos, preferencias y necesidades nutricionales de las personas con diabetes es la que se presenta en menús de equivalencias e intercambios, que consiste en planificar diariamente unas cantidades de alimentos genéricos representantes de grupo, según las calorías necesarias y el reparto calórico prefijado, y adjuntar unas tablas de equivalencias para sustituir esos genéricos por otros alimentos. En personas jóvenes con...

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    La alimentación es uno de los pilares básicos en el tratamiento de la diabetes. Todos los pacientes diabéticos, independientemente del tipo de diabetes (insulinodependientes o no, con obesidad o no, niños, adultos o ancianos) deben seguir una alimentación equilibrada y de protección cardiovascular. El 80% de los pacientes con diabetes tipo 2 tienen sobrepeso u obesidad, por lo que la dieta tiene que ser hipocalórica, además de personalizada, teniendo en cuenta los hábitos alimentarios y las preferencias individuales, pero ajustada a los requerimientos nutricionales y al equilibrio alimentario. La dieta ha de realizarse conjuntamente con los otros dos pilares básicos, que...

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    El paciente hospitalizado puede presentar hiperglucemia por varias causas. Entre ellas se puede encontrar el estrés, la administración de medicamentos como los glucocorticoides o por la descompensación de su diabetes. Habrá que plantearse durante el ingreso unos objetivos de control de la glucemia con el fin de evitar las cetosis y la aparición de hipoglucemias. Se deberá mantener un aporte calórico adecuado que corresponderá aproximadamente a: Reposo en cama sin enfermedad inflamatoria: 20-25 kcal/kg/día.Si existe un cuadro inflamatorio severo: 25-30 kcal/kg/día.Desnutrición severa: 40 kcal/kg/día. Diversos estudios demuestran que un mal control diabético se asocia con un peor pronóstico de la enfermedad, una...

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    La aparición y la severidad de las complicaciones crónicas microvasculares (retinopatía, nefropatía y neuropatía) vienen determinadas por el grado de control glucémico, mientras que el desarrollo de complicaciones macrovasculares (enfermedad cerebrovascular, cardiopatía isquémica) dependen más de la presencia asociada de otros factores de riesgo cardiovascular (hipertensión, dislipidemia, tabaquismo y obesidad) que del grado de hiperglucemia.Las complicaciones se incrementan con la edad y varían en función del tiempo en años de evolución de la enfermedad. Otras complicaciones del paciente con diabetes están relacionadas con los problemas bucodentales. Aproximadamente un tercio de estos pacientes sufren enfermedad periodontal grave. Los pacientes con diabetes...

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    La aparición y la severidad de las complicaciones crónicas microvasculares (retinopatía, nefropatía y neuropatía) vienen determinadas por el grado de control glucémico, mientras que el desarrollo de complicaciones macrovasculares (enfermedad cerebrovascular, cardiopatía isquémica) dependen más de la presencia asociada de otros factores de riesgo cardiovascular (hipertensión, dislipidemia, tabaquismo y obesidad) que del grado de hiperglucemia.Las complicaciones se incrementan con la edad y varían en función del tiempo en años de evolución de la enfermedad. Otras complicaciones del paciente con diabetes están relacionadas con los problemas bucodentales. Aproximadamente un tercio de estos pacientes sufren enfermedad periodontal grave. Los pacientes con diabetes...

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    Anexo 1. Tipos de insulina, tiempo de espera para comer, control postprandial Intervalo entre inyección e ingesta (Cuadro 1) Insulina regular Es preciso inyectarla 15-30 minutos antes de empezar a comer para hacer coincidir los picos de insulinemia y glucemia. De lo contrario se produce un desajuste: si coincidieran el tiempo de administración de insulina y de ingesta, primero aumentaría el nivel de glucosa (hiperglucemia) como consecuencia de los hidratos de carbono provenientes de la comida y después se produciría cierto riesgo de hipoglucemia. ...

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    Aunque es necesario adaptar la enfermedad a situaciones especiales para que la persona con diabetes esté lo más integrada posible, determinadas celebraciones, como bodas, cumpleaños o las navidades, son celebraciones basadas en el exceso de nutrientes no solo cuantitativamente, sino también de forma cualitativa, introduciendo alimentos que están limitados o prohibidos en la dieta de la diabetes (alcohol, tartas y dulces navideños, carnes grasas, etc.) los cuales pueden elevar las cifras de glucemia por encima de 300 mg/dl. Se aconsejará, por lo tanto, que se coma con moderación y que se eviten aquellos alimentos no permitidos en la diabetes. ...

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    Los tres pilares básicos del tratamiento de la diabetes tendrán como finalidad reducir los niveles de glucemia a valores próximos a la normalidad, con el fin de evitar complicaciones agudas o crónicas, sobre todo incidiendo en la prevención de las enfermedades cardiovasculares y su tratamiento de forma precoz.Antes de iniciarse el tratamiento de la diabetes se deberán tener en cuenta las necesidades específicas de cada paciente, el tipo de diabetes, la edad, la situación personal, el grado de control, las complicaciones, las enfermedades asociadas, etc.Conseguir esos niveles óptimos de glucemia requiere un programa de entrenamiento a través de la educación...

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    Aunque es necesario adaptar la enfermedad a situaciones especiales para que la persona con diabetes esté lo más integrada posible, determinadas celebraciones, como bodas, cumpleaños o las navidades, son celebraciones basadas en el exceso de nutrientes no solo cuantitativamente, sino también de forma cualitativa, introduciendo alimentos que están limitados o prohibidos en la dieta de la diabetes (alcohol, tartas y dulces navideños, carnes grasas, etc.) los cuales pueden elevar las cifras de glucemia por encima de 300 mg/dl. Se aconsejará, por lo tanto, que se coma con moderación y que se eviten aquellos alimentos no permitidos en la diabetes. Deberá...

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    Formación Continuada
    La alimentación es uno de los pilares básicos en el tratamiento de la diabetes. Todos los pacientes diabéticos, independientemente del tipo de diabetes (insulinodependientes o no, con obesidad o no, niños, adultos o ancianos) deben seguir una alimentación equilibrada y de protección cardiovascular. El 80% de los pacientes con diabetes tipo 2 tiene sobrepeso u obesidad, por lo que la dieta tiene que ser hipocalórica, además de personalizada, teniendo en cuenta los hábitos alimentarios y las preferencias individuales, pero ajustada a los requerimientos nutricionales y al equilibrio alimentario. La dieta ha de realizarse conjuntamente con los otros dos pilares ...

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    Formación Continuada
    La dieta del paciente diabético tiene que ser personalizada y requiere un adiestramiento previo en temas de alimentación y dieta equilibrada con el fin de confeccionar un menú adaptado a sus gustos y necesidades. La más fácil de ajustar a los gustos, preferencias y necesidades nutricionales de las personas con diabetes es la que se presenta en menús de equivalencias e intercambios, que consiste en planificar diariamente unas cantidades de alimentos genéricos representantes de grupo, según las calorías necesarias y el reparto calórico prefijado, y adjuntar unas tablas de equivalencias para sustituir esos genéricos por otros alimentos. La persona ...

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    Instrucciones para el paciente El autoanálisis pretende alcanzar y mantener los objetivos del control glucémico con el fin de: Evitar las descompensaciones agudas.Retrasar la aparición y hacer más lenta la evolución de la enfermedad microvascular.Prevenir y detectar de forma precoz la hipoglucemia.Evitar las hiperglucemias graves.Adaptar el tratamiento a los cambios de estilo de vida del paciente.Mejorar la motivación y favorecer el cumplimiento terapéutico.Fomentar la autonomía al paciente y la familia en el control de la enfermedad. Por tanto, debe instruirse al paciente sobre cuándo ha de medir la glucemia, la interpretación de ...

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    Infección primaria originada por el virus de la varicela zóster (VVZ) que se presenta con una erupción papulovesicular exantemática (exantema generalizado) y pruriginosa, aguda y contagiosa, ocasionalmente acompañada de fiebre y, en ocasiones, de síntomas sistémicos inespecíficos. Es una enfermedad infectocontagiosa producida por un virus ADN de la familia Herpesviridae. Una exposición de una hora, en lugar cerrado, puede ser suficiente para que la mujer embarazada se contagie (contagio doméstico 90% y contacto social 30%). La vía aérea y el contacto directo con las vesículas son de alta transmisibilidad. Afortunadamente, en la sociedad actual el 93% ...

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    Formación Continuada
    Son todas aquellas técnicas destinadas a mantener la asepsia o la esterilidad en cada actuación sobre el paciente que lo requiera. Estos procedimientos intentan eliminar o reducir los microorganismos sobre un área determinada. Se aplicarán en canalización de vías centrales y periféricas, en los sondajes vesicales, monitorización invasiva de determinadas presiones (arterial, venosa, intracraneal, etc.), técnicas anestésicas, curas de heridas, así como en toda intervención quirúrgica o procedimiento invasivo. Lavado de manos El lavado de manos es el método más efectivo para prevenir la transferencia de microorganismos entre personal y pacientes y la transmisión de infecciones ...

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    Patrones funcionales de salud En líneas generales, y para la práctica totalidad de las infecciones del SNC, los signos y síntomas que se presentan con más asiduidad, agrupados por patrones funcionales de salud, son los siguientes; si bien es necesario indicar que la valoración de estos pacientes deberá ser completada, en cada caso particular, teniendo en cuenta los 11 patrones. Patrón percepción-mantenimiento de la salud Letargia, irritabilidad, somnolencia, convulsiones, alteraciones de la conducta, déficit focal, hemiparesia, etc. Patrón nutricional-metabólico Vómitos, elevación de la temperatura corporal por la infección, sequedad de piel y mucosas. Patrón actividad-ejercicio ...

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    Formación Continuada
    Enfermedad bucodental Aproximadamente un tercio de las personas con diabetes sufren enfermedad periodontal grave. Estas personas deben concienciarse sobre la necesidad de realizar revisiones periódicas odontológicas para detectar precozmente las enfermedades bucodentales, ya que padecen con mayor frecuencia este tipo de patologías, como sarro, caries y enfermedad periodontal. El tratamiento tiene que realizarse de manera precoz, puesto que la infección altera la glucemia y favorece que la periodontitis se haga crónica. Las alteraciones más habituales que pueden aparecer son: Xerostomía: sequedad de la boca por defecto en la secreción de saliva (alteración de las glándulas parótidas y submaxilar). ...

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    Enfermedad bucodental Aproximadamente un tercio de las personas con diabetes sufren enfermedad periodontal grave. Estas personas deben concienciarse sobre la necesidad de realizar revisiones periódicas odontológicas para detectar precozmente las enfermedades bucodentales, ya que padecen con mayor frecuencia este tipo de patologías, como sarro, caries y enfermedad periodontal. El tratamiento tiene que realizarse de manera precoz, puesto que la infección altera la glucemia y favorece que la periodontitis se haga crónica. Las alteraciones más frecuentes que pueden aparecer son: Xerostomía: sequedad de la boca por defecto en la secreción de saliva (alteración de las glándulas parótidas y submaxilar). Esta disminución produce un ...

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    Irrigación como sistema continente La irrigación consiste en el lavado intestinal, que supone la introducción de agua (500-1.500 cm3) a temperatura corporal a través del estoma en el colon distal. Se introduce agua en el intestino produciéndose una distensión del colon, lo que origina contracciones y provoca la expulsión del contenido intestinal por estímulo mecánico como respuesta a la introducción del agua. El intestino queda libre de material fecal (colostomía en reposo) y preparado para retener de nuevo heces hasta la próxima irrigación. Esto no elimina ni la producción ni la expulsión de gases y, por tanto, ni el olor ni ...

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    Formación Continuada
    La prevención terciaria implica el establecimiento de medidas eficaces para prevenir las complicaciones y la cronicidad. En la misma se incluye el tratamiento de los TCA y, por sus repercusiones físicas y nutricionales, requieren un tratamiento interdisciplinar en el que haya una adecuada coordinación entre los diferentes aspectos terapéuticos para una correcta recuperación. El tratamiento principal es de tipo psicológico y va de la mano de un buen soporte nutricional, imprescindible para una recuperación psicofísica que limite y resuelva un posible estado de desnutrición que acarree complicaciones como inmunodepresión, alteraciones de la función digestiva, cardiocirculatoria, etc. (14, 15). ...

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    Atención y cuidados en el puerperio inmediato tras parto natural Juana María Vázquez Lara ? Luciano Rodríguez Díaz Unidad asistencial Paritorio Sala de posparto Descripción Proceso dirigido a prestar los cuidados apropiados a la puérpera en las dos horas inmediatas después del parto natural Recursos estructurales básicos Material Hojas de registro de enfermería y de cuidados Pulsera identificativa Personal ...

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    Existen diferentes perspectivas y métodos en la investigación cualita tiva, aunque las más utilizadas en ciencias de la salud provienen del paradigma constructivista y son la fenomenología, la etnografía y la teoría fundamentada ( grounded theory). La Tabla 1 describe la relación entre el tipo de pregunta y la investigación cualitativa. Para facilitar la comprensión de la investigación cualitativa se reco mienda la lectura de los trabajos de los teóricos e investigadores especificados en la Tabla 2 (16). Actualmente algo está ...

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    Conseguir un buen acceso vascular es primordial para mejorar la calidad de vida y la supervivencia del paciente con insuficiencia renal crónica (IRC). Fue el doctor Scribner quien en 1960 desarrolló el primer acceso vascular permanente para el tratamiento de la IRC. Desde esta fecha se fueron sucediendo perfeccionamientos hasta que, en 1966, Cimino y Brescia crearon la fístula arteriovenosa interna (FAVI) que es el acceso vascular más empleado hasta la actualidad y sin duda el de primera elección. En la Tabla 1 se exponen los requisitos fundamentales que debe ...

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    Formación Continuada
    Si se considera la definición estricta de ostomía digestiva, ?abocación artificial de una víscera hueca o de un conducto a través de la pared y piel del abdomen?, se encuentran referencias desde la antigüedad. La cita probablemente más antigua sobre los orificios del intestino se halla en el Antiguo Testamento, en el Libro de los Jueces, donde se relata que Ehud, un hombre zurdo, hiere a Eglon, el rey de Moab: ?El mango entró tras la hoja en la barriga y la grasa se cerró sobre ella porque Ehud no sacó el puñal de su vientre [?]?. Es muy posible que...

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    Formación Continuada
    Debe valorarse la posibilidad de iniciar la educación para el cuidado de la ostomía lo más pronto posible. Es preciso reforzar la información que se ofreció al paciente en el preoperatorio. La educación va dirigida al propio ostomizado y, en la medida que él lo permita, a su familia. Tiene que ser muy clara, de manera que pueda alcanzar la mayor autonomía posible, en sus cuidados: la higiene, la elección del dispositivo, los hábitos alimentarios, el vestuario, la vida social y laboral y el regreso a sus actividades cotidianas. El objetivo es favorecer la aceptación de su estoma y promover...

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    Formación Continuada
    Una fístula es la comunicación patológica o artificial entre dos órganos huecos o entre una víscera hueca y la piel, definiéndose las primeras como fístulas internas, y externas o enterocutáneas las segundas. Entre el 75 y el 85% de las fístulas intestinales se produce en el postoperatorio medio, entre el cuarto y el décimo día, y el 50% de estas es causada por la dehiscencia de la línea de anastomosis, pudiendo ocasionar desde un absceso controlado a una peritonitis. Las fístulas espontáneas aparecen en un 15-25% de los casos, siendo la enfermedad de Crohn una de las principales causas, ya que el...

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    El tratamiento de las heridas crónicas debe enfocarse desde un punto de vista dinámico y multidisciplinar. Las actuaciones durante el tratamiento dependen de la etiología de las heridas, y el principal objetivo siempre será lograr la cicatrización en el menor tiempo posible y evitar así posibles complicaciones. Uno de los retos más importantes que se plantean los profesionales enfermeros durante el desempeño de sus labores asistenciales es el tratamiento del deterioro de la integridad cutánea. El tratamiento de heridas crónicas supone un seguimiento prolongado en la mayoría de casos; por ello, un abordaje adecuado e integral de ...

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    Formación Continuada
    Informar al paciente de su nueva situación, indicarle que mueva el brazo.Dejar al paciente en situación cómoda. Facilitar un manual de cuidados y leerlo con él si es posible. Controlar posibles sangrados.Abrir hoja de control, anotando zona de implantación, longitud y grosor del catéter (Ver Tabla 14). Cumplimentar a la retirada comprobando que la longitud es la misma que la implantada. Precauciones post-implantación ExtraluminalesSe realizará, según normas del CDC, de forma aséptica. Los pasos a seguir son los siguientes: Control de la zona de inserción durante las primeras horas ...

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    La diferencia con los ya estudiados es el material con que están fabricados. Son catéteres siliconados que van a poder estar implantados durante largos periodos de tiempo, teóricamente con menos incidencias de complicaciones trombóticas así como de lesiones en la íntima por la vasocompatibilidad de la silicona. El criterio de retirada vendrá dado por el fin de la necesidad o por los problemas a los que no se les puede dar solución.Definición Catéter central externo, insertado con técnica tunelizada percutánea. Esto significa que parte del catéter se sitúa entre la vena canalizada y la salida subcutánea. El material del que...

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    Extricación Carmen Casal Angulo Unidad asistencial Urgencias Emergencias Extrahospitalarias Descripción Procedimiento de rescate e inmovilización de víctimas que sufren un accidente de tránsito y que han quedado atrapadas en el vehículo colisionado Recursos estructurales básicos Productos Collarines cervicales tipo philadelphia Chaleco inmovilizador de Kendrick Aparataje y fungibles Camilla desmontable tipo cuchara Tabla ...

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    Como se ha mencionado, la ostomía de alimentación más utilizada es la gastrostomía y entre sus ventajas hay que recordar que el estómago es la mejor vía para la administración de nutrientes, por su capacidad de reservorio, la regulación osmótica y la prolongación del tracto intestinal, permitiendo mayor flexibilidad tanto en la composición de la dieta como en la frecuencia y el volumen de la alimentación. Esto puede permitir el empleo de una dieta estándar triturada, administrada en bolos. Otra gran ventaja para el paciente es la estética, puesto que la imagen física suele ser muy importante. Con la gastrostomía pueden...

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    Formación Continuada
    El gran interés de este capítulo, a pesar de su extensión, es la especificidad de cada uno de los sistemas vistos, cada uno de ellos trata de dar solución, lo más prolongada en el tiempo, a la necesidad del paciente de terapia intravenosa. Cada sistema tiene unos cuidados específicos y un manejo adecuado a su emplazamiento y utilidad, comparten cuidados comunes en cuanto a los cuidados hemodinámicos, ya que la filosofía de elección será siempre el sistema menos traumático. En cada implantación se pretende dar solución a los problemas del paciente a la vez que se intenta que el ...

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    Los cuidados enfermeros se fundamentan en la valoración integral y holista del enfermo, definida como aquel ?proceso planificado, sistemático, continuo y deliberado de recogida e interpretación de datos sobre el estado de salud del paciente, a través de diversas fuentes? (1). La valoración, como primera etapa del proceso de atención de enfermería, tiene como finalidad recoger datos del individuo, familia o comunidad, identificando los problemas de salud y las respuestas humanas que se originan. Es decir, consiste en reunir y examinar información sobre el estado de salud, buscando evidencias de funcionamiento alterado o factores de riesgo ...

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    Preparación prequirúrgica Ángela Escribano Casas ? Carlos Pozo López ? Carmen Moreno Sánchez ? María de la Vega Fernández Unidad asistencial Hospitalización Unidad de Críticos Unidad quirúrgica: CMA y quirófano Descripción El preoperatorio es el periodo antes de la intervención quirúrgica. Su objetivo es preparar al paciente en las mejores condiciones posibles, determinadas por procedimientos y protocolos estandarizados Recursos estructurales básicos Material Guantes ...

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    Práctica clínica e investigación son dos conceptos que deberían con siderarse de forma indivisible. Sin embargo, no es ninguna novedad la distancia que a menudo se observa entre la práctica clínica y la investigación. Uno de los ejemplos más recurrentes y ampliamente conocido es la efectividad del lavado de manos para reducir la transmisión de infecciones cruzadas. A pesar de la extensa evidencia disponible en la práctica, tal y como señala Grol (18) éste no se lleva a cabo de la forma adecuada, lo que debería inducir una reflexión sobre lo que se considera responsabilidad en la práctica profesional. La EBE...

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    Formación Continuada
    En la práctica diaria las enfermeras realizan un gran número de acti vidades: recoger información de los pacientes, valorar sus problemas y la alteración de sus necesidades, establecer objetivos, planificar cuidados, realizar las intervenciones que responden a los objetivos y a la planificación de los cuidados, aplicar tratamientos y, finalmente, evaluar la respuesta del paciente a las acciones de enfermería y su evolución hacia la consecución de los objetivos establecidos. Pero, ¿se está siempre realmente seguro de haber actuado de la mejor manera? ¿Ha habido tiempo para reflexionar si existían otras alternativas? ¿Se sabe si hay mejores formas de hacer este...

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    Formación Continuada
    Los cuidados enfermeros, desde una perspectiva holista y humanista, son uno de los pilares fundamentales en el caso de existir hospitalización completa. Los profesionales de la enfermería cuidan a las personas que sufren trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos en el ámbito hospitalario, buscando y valorando la mejoría del paciente en todo en proceso asistencial.Los cuidados de enfermería son de especial importancia en todas las fases del tratamiento de las personas que sufren un TCA, teniendo como objetivos generales del tratamiento normalizar la conducta alimentaria, obtener o mantener un peso adecuado, administración y control del ...

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    Esta prueba diagnóstica se realiza con relativa frecuencia en los servicios de nefrología y la enfermería desarrolla en ella una labor importante. La biopsia renal consiste en la extracción de una pequeña muestra de tejido renal mediante la punción por vía transcutánea. La técnica de la biopsia renal percutánea se introdujo en la práctica clínica a principios de los años cincuenta, y a finales de los años ochenta se disminuyó el riesgo para el paciente al introducir la ecografía en la técnica. Desde entonces, este método diagnóstico ha supuesto un gran avance en el estudio de ...

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    Formación Continuada
    Dentro del contexto sanitario actual, parece lógico afirmar que la EBE constituye una pieza clave porque al ser uno de los enfoques más adecuados para garantizar que la práctica enfermera sea efectiva y eficiente, ofrece una respuesta óptima a las necesidades planteadas. Entre los beneficios de su aplicación destacan (1, 9): Los pacientes reciben el mejor cuidado (el más efectivo) y se favorece la atención individualizada.Los profesionales tienen la seguridad de que su práctica se apoya en la investigación.Cuando la PBE se aplica con una visión multidisciplinar se favorece la visión de la situación, el trabajo en equipo y una forma...

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    Formación Continuada
    La utilización de un lenguaje enfermero estandarizado ayuda en la realización de los planes de cuidados, ya que permite una comunicación eficaz entre los profesionales de enfermería, con otros profesionales sanitarios y con la población. Este lenguaje enfermero permite la recogida y el análisis de la información, documentando la contribución enfermera al cuidado de los pacientes, facilita la evaluación y la mejora de los cuidados enfermeros, favorece el desarrollo del conocimiento enfermero y permite el desarrollo de sistemas electrónicos de información clínica y el registro en la historia del paciente.A partir de la información recogida se realiza el diagnóstico de...

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    Al nacimiento, el niño presenta unos mecanismos defensivos no desarrollados completamente, lo que hace que exista un riesgo importante de contraer infecciones y que sean especialmente graves. En etapas posteriores, estos mecanismos van evolucionando de forma paulatina hasta alcanzar una madurez inmunitaria, pero es en este intervalo de tiempo cuando el niño contrae la enfermedad, lo cual hace que se produzca un estado de inmunidad duradera que lo preservará de su padecimiento posterior en la edad adulta. Sin embargo, esto no significa que estas enfermedades no puedan presentarse en épocas posteriores de la vida si no se han padecido ...

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    Formación Continuada
    La metodología educativa que se va a emplear durante las sesiones de educación diabetológica tendrá que adaptarse a cada tipo de persona y será diferente si la educación es grupal o individual. Para lograr una comunicación eficaz se debe mantener una actitud de escucha activa. Además, la Educación para la Salud ha de utilizarse como una herramienta útil en la promoción de la salud creando oportunidades de aprendizaje que ayuden a la modificación de la conducta en las personas con diabetes. A la hora de programar una educación diabetológica hay que tener presente el significado del término educación: procede ...

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    La utilización de un lenguaje enfermero estandarizado ayuda en la realización de los planes de cuidados, ya que permite una comunicación eficaz entre los profesionales de enfermería, con otros profesionales sanitarios y con la población. Este lenguaje enfermero permite la recogida y el análisis de la información, documentando la contribución enfermera al cuidado de los pacientes, facilita la evaluación y la mejora de los cuidados enfermeros, favorece el desarrollo del conocimiento enfermero y permite el desarrollo de sistemas electrónicos de información clínica y el registro en la historia del paciente.A partir de la información recogida se realiza el diagnóstico de...

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    La principal indicación de una ostomía de alimentación es la nutrición del paciente, por lo tanto, la gastrostomía (Ver Imagen 1) va dirigida, especialmente, a evitar la desnutrición. Las patologías más frecuentes en las que está indicada una gastrostomía son la parálisis cerebral, las metabolopatías, las anomalías del esófago, la atresia esofágica, la fístula traqueoesofágica, las estrecheces intestinales o el reflujo gastroesofágico. Si bien las gastrostomías en la infancia tienen otras indicaciones tales como la descompresión intestinal prolongada y las dilataciones retrógradas, su utilización en los pacientes con estenosis esofágica grave asegura la descompresión gástrica adecuada ...

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    La metodología educativa que se va a emplear durante las sesiones de educación diabetológica tendrá que adaptarse a cada tipo de paciente y será diferente si la educación es grupal o individual. Para lograr una comunicación eficaz se debe mantener una actitud de escucha activa. Además, la educación para la salud debe utilizarse como una herramienta útil en la promoción de la salud creando oportunidades de aprendizaje que ayuden a la modificación de la conducta en los pacientes con diabetes. A la hora de programar una educación diabetológica hay que tener presente el significado del término educación: procede morfológica y fonéticamente...

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    En Europa, uno de cada 5.000 niños nace con una malformación congénita intestinal que precisará tratamiento quirúrgico especializado. Algunos de estos recién nacidos requerirán la realización de un estoma de derivación que permita la evacuación del contenido intestinal o para impedir que este pase por una zona lesionada, malformada o en la que se ha practicado recientemente una intervención quirúrgica, siendo la mayoría de ellas transitorias. Según la experiencia de Peña (1993) en el Hospital Infantil Schneider de Nueva York, uno de cada 4.000 recién nacidos presenta una malformación anorrectal congénita para la que la cirugía sigue siendo el tratamiento más...

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    La iatrogenia constituye un aspecto importante en la aparición de las UPP en los pacientes ingresados en las UCI. Para evitar estas lesiones es necesario emplear técnicas de prevención, para lo cual se deberán tener en cuenta los elementos que se exponen a continuación. Medidas preventivas La prevención resulta más eficaz que el tratamiento (Cuadro 2). Una adecuada prevención pasa por identificar correctamente a los pacientes con mayor riesgo para aplicar todos los recursos disponibles. Localizaciones Las localizaciones de las UPP en las UCI son diferentes a las de otras ...

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    Necrosis cutánea Suele ocurrir:Cuando se emplean agujas gripper excesivamente cortas que presio nan la piel sobre el portal y la necrosan.Cuando el cambio de aguja se hace con menos frecuencia de lo habitual; la aguja produce una escara que termina necrosando los anejos de la misma.Sutura encima del portal, es una técnica inadecuada y casi siempre termi na con la retirada del sistema.Cuando hay una mala técnica de implantación situando el reservorio en una bolsa insuficiente.Cuando la membrana del portal se rasga accidentalmente y se infunde a través de él sustancias vesicantes y trombosantes.Los cuidados serán:Utilizar las agujas correctas en...

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    La aplicación de la EBE se desarrolla en cinco fases integradas den tro de un proceso dinámico y continuo que surge de la interacción paciente-enfermera (29). Tal y como argumenta Sackett, el punto de inicio es la definición de la pregunta de investigación. La adecuada formulación de la pregunta evita que se pierda mucho tiempo en la búsqueda de la evidencia (30, 31). Después de identificar la evidencia científica disponible, se lleva a cabo una lectura crítica para valorar la calidad de los estudios. Las fases prácticas de la EBE son la implementación de los cambios y su posterior evaluación....

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    La neumonía es un proceso inflamatorio que afecta al parénquima pulmonar causada por agentes infecciosos y que se caracteriza por la presencia de una condensación originada por la ocupación de los espacios alveolares con exudado. El intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las áreas condensadas y la sangre se desvía alrededor de los alveolos no funcionantes. Dependiendo de la cantidad de tejido afectado puede aparecer hipoxemia. Aproximadamente el 60% de los pacientes con neumonía neumocócica presenta algún grado de derrame pleural. También puede aparecer empiema en algunos pacientes (Imagen 1). ...

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    Cualquier lugar del organismo puede convertirse en una zona de infección. Generalmente, una piel y unas mucosas intactas crean una buena barrera contra la invasión vírica, pero un déficit inmunitario o una reacción inflamatoria en el organismo pueden permitir infecciones víricas que en circunstancias normales detendrían su avance. En este capítulo se estudiarán las infecciones cutáneas provocadas por el grupo herpesvirus que comprenden las infecciones por el virus del herpes simple (herpes simple) y las originadas por el virus varicela-zóster (herpes zóster). Concepto Herpes simple Es una infección cutáneo-mucosa causada por el virus del herpes simple (...

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    Como se ha indicado en el capítulo anterior, es el tipo de pregunta clínica planteada la que establece cuál es el diseño más adecuado para intentar responderla. Por tanto, si lo que pretende la EBE es aplicar la mejor evidencia disponible en cada caso, resulta necesario conocer los diferentes tipos de diseño para identificar los estudios pertinentes, objetivar su calidad y valorar la idoneidad de su aplicación en la práctica (Ver Tabla 1). A continuación se describen brevemente las características de los diseños cuantitativos. Es importante señalar que, en principio, ...

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    Las alteraciones de las vías respiratorias altas (VRA) son un grupo de situaciones que se producen en cada uno de los órganos que intervienen en este tracto anatómico, con etiología, clínica y cuidados de enfermería diferentes. Sin embargo, en todas ellas se pueden ver afectadas en distinta medida la función respiratoria, la alimentación, la comunicación, la autoestima y la imagen corporal.Las alteraciones agudas de las VRA suelen ser debidas a infecciones víricas y el tratamiento no debe ser agresivo, se deben aplicar las medidas higiénicas y los cuidados de enfermería, en cada alteración, encaminados a aliviar ...

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    Rechazo del implante Se encuentran pocos casos descritos, pero pueden darse por alergia al material del cual está fabricado el catéter.Embolia aérea, neumotórax, hematoma local, lesión nerviosa, hemotórax Son grupos de complicaciones que se producen en las fases iniciales de la técnica de implantación del catéter. La embolia aérea puede producirse por el no clampado de las cabezas del catéter o la mala irrigación del mismo.En el caso en que se opta por la vena subclavia o yugular interna para la implantación del catéter, se asume el riesgo inherente ...

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    A mediados del siglo XIX se realizaron las primeras derivaciones urinarias, que tenían siempre la intención de permitir un cierto control esfinteriano. Fue Simon, en 1852, quien llevó a cabo la primera derivación urinaria mediante una ureterosigmoidostomía, si bien desde el comienzo se consideraron abocadas al fracaso por la frecuente aparición de pielonefritis agudas, infecciones renales crónicas, además de los trastornos hidroelectrolíticos esperables en una anastomosis ureterocólica (Ver Imagen 4). Por todo ello, a pesar de que entre 1920 y 1950 la ureterosigmoidostomía era la derivación urinaria más utilizada, poco a poco fue quedándose obsoleta al ...

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    Uno de los aspectos que hay que considerar es que el análisis y la evaluación del cambio se incluyen como parte integral del mismo proceso de cambio. Deben tenerse en cuenta varios aspectos y hay que desarrollar una estrategia de cambio; el análisis y la evaluación tienen que ser considerados y planificados antes de que se inicie la implementación del cambio (1). Las variables del análisis también han de ser identificadas en esta etapa y estar incluidas en la estrategia de cambio. En este momento también se recomienda establecer aquellos indicadores (medidas de proceso y de resultado) que van a...

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    Formación Continuada
    Los objetivos de este capítulo son describir los retos a los que se enfrentan las familias con niños y adolescentes ostomizados, así como identificar ciertos factores de riesgo y señalar intervenciones psicoterapéuticas apropiadas. La adaptación psicológica, tanto del niño o adolescente como de la familia, cambia en función de múltiples variables. Distintos tipos de ostomías están asociados a diferentes expectativas de curación. En pediatría la mayoría son transitorias y en aquellos casos en los que han de ser definitivas, si el apoyo familiar, social y psicoterapéutico es el adecuado, la adaptación suele ser positiva. El manejo cotidiano de una ostomía es complicado...

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    Formación Continuada
    Una vez pasadas las primeras 48-72 horas tras el trasplante, el objetivo de la actuación de enfermería irá encaminado a mantener una continuidad en los cuidados. Explicar al trasplantado y su familia su nueva situación así como la conveniencia de restringir visitas y permanecer el máximo tiempo posible dentro de la habitación en los primeros días.Abrir hoja de administración de medicación y tratamientos de enfermería pautando el tratamiento actual. Elaborar el plan de cuidados más apropiado.Registrar los comentarios de enfermería acaecidos en el turno, hasta el momento en que se levanta el aislamiento.Sustituir la bolsa de diuresis horaria por ...

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    Formación Continuada
    Básicamente, la educación respecto a los cuidados del estoma es la misma que en el adulto, pero en lugar de ir dirigida al paciente va dirigida a los padres o cuidadores y, en caso de que el niño tenga capacidad de comprensión, se le irá enseñando de forma gradual (Ver Tabla 1) a realizar los cuidados del estoma hasta que consiga autonomía, sobre todo si está en edad escolar. Este aprendizaje se puede facilitar practicando con un muñeco. También existen guías de cuidados en ostomía infantil destinadas a este fin. Retirada del dispositivo: explicar a los ...

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    Formación Continuada
    Una alternativa a la fístula arteriovenosa interna como acceso vascular son los catéteres venosos centrales (CVC), ya sea por la situación del paciente, porque se han agotado todas las posibilidades de obtener otro acceso vascular, o por la situación apremiante de iniciar tratamiento renal sustitutivo sin tener previamente realizada la FAVI. Según cuál vaya a ser la permanencia del catéter venoso, estos pueden catalogarse como CVC temporales o CVC permanentes. Catéteres venosos centrales temporales Son catéteres de una o dos luces que se introducen en una vena de grueso calibre para obtener un buen flujo sanguíneo. ...

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    Formación Continuada
    Desde el inicio de esta exposición sobre la EBE se ha pretendido ofre cer herramientas para que los profesionales aprendan a formular mejor las preguntas estructuradas a partir de las dudas e incertidumbres que surgen en la práctica diaria. Plantear e identificar las áreas de dudas e incertidumbres y formular preguntas estructuradas (condición, intervención, resultados) que faciliten la identificación de las respuestas sin lugar a dudas constituye un aprendizaje de gran valor. Cuando se analizan los resultados de las búsquedas bibliográficas, si se plantea como ejemplo una situación extrema, puede ocurrir que no se recuperen artículos que den respuesta a...

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    Formación Continuada
    Seguidamente se plantea un caso ubicado en una unidad de urgen cias pediátricas, a partir del cual el equipo de enfermería se plantea la revisión del protocolo utilizado respecto a la cura umbilical. El caso corresponde a una onfalitis aguda, patología que en los últi mos años ha disminuido mucho en los países desarrollados (0,7%), pero que aún persiste en un 2,3% en las naciones en vías de desarrollo. Aunque los vasos del cordón umbilical pueden convertirse en una puerta de entrada para infecciones bacterianas hacia el torrente sanguíneo y los tejidos adyacentes, la onfalitis raramente se asocia con infecciones profundas...

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    Formación Continuada
    El término evidencia se usa poco dentro del ámbito de la investigación cualitativa, en contraste con la investigación cuantitativa. La investigación cuantitativa, entre otros objetivos, se diseña para demostrar hipótesis, para determinar si una intervención puede causar más daños que beneficios y para identificar qué factores de riesgo predisponen a las personas a padecer una enfermedad. Igualmente importante, la investigación cualitativa permite conocer fenómenos emocionales y experimentales dentro de los cuidados y determinar qué, cómo y por qué. Para dar respuesta a la complejidad del modelo de enfermería que toma los cuidados como eje central, el modelo de investigación no...

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    Formación Continuada
    En este apartado se analizan los términos evidencia, investigación y co nocimiento enfermero y se detallan las interrelaciones que existen entre ellos. Evidencia Como se ha indicado al inicio del capítulo, el término evidencia se utiliza para designar la evidencia científica, es decir, el conocimiento aportado por la investigación que se ha comprobado, demostrado o verificado según criterios metodológicos rigurosos (1, 2). En relación a la evidencia, existen diferentes visiones sobre lo que se considera aceptable como tal. Sackett la entiende como la investigación clínica relevante, mientras que Gray incluye además las opiniones de expertos y los datos que provienen de la...

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    Formación Continuada
    Conocer los conjuntos terminológicos del sistema NANDA, NOC y NIC y su función dentro del plan de cuidados para un paciente con un trastorno de la conducta alimentaria (TCA).Comprender en un momento determinado la situación de salud real y sentida por una persona que sufre un TCA, y su respuesta ante la situación, a través de la valoración de enfermería.Describir la sistemática y las herramientas de la valoración enfermera para un paciente con TCA.Conocer los Diagnósticos de Enfermería (NANDA), los Resultados de Enfermería (NOC) y las Intervenciones de Enfermería (NIC) en el ...

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    Al igual que con cualquier artículo, con las revisiones sistemáticas también se debe hacer una lectura crítica de sus resultados. Hay revisiones sistemáticas buenas y malas; por el simple hecho de ser exhibidas como tales (incluso cuando realizan un metaanálisis) no hay que confiar ciegamente en sus conclusiones hasta no haber hecho una lectura crítica detenida y sistematizada. Pero, ¿en qué elementos habrá que fijarse detalladamente al leer una revisión? Los apartados que se describen a continuación ofrecen una guía rápida y sencilla de los aspectos necesarios para evaluar la validez y la calidad de una revisión. Esta valoración crítica no...

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    Formación Continuada
    Siguiendo el desarrollo de las cinco etapas que constituyen el proce so de la EBE, y tras la localización de la mejor evidencia disponible que responde a la pregunta formulada, el si guiente paso consiste en su análisis crítico. La lectura crítica es el proceso sistemático desarrollado para evaluar el diseño, la metodología del estudio y la calidad de los datos y analizar e interpretar los resultados (Ver Imagen 1). Imagen 1. Lectura crítica. Tercera fase de la EBE Este análisis permite establecer la validez y el significado de los resultados y ...

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    Formación Continuada
    En los trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos los cuidados no se centran únicamente en el tratamiento cuando la enfermedad ya está instaurada, sino que los profesionales enfermeros juegan un papel relevante en la prevención de los mismos, así como en la promoción de la salud.Las actividades de prevención se clasifican sobre todo en tres niveles: prevención primaria, dirigida a evitar la aparición inicial de una enfermedad o dolencia; prevención secundaria, con el objetivo de reducir el tiempo entre el diagnóstico (precoz) y el inicio del tratamiento; y prevención terciaria, que tiene como fin reducir los ...

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    Uno de los aspectos más importantes es que el análisis y la evaluación del cambio se incluyen como parte integral del mismo proceso de cambio.Las variables del análisis también deben ser identificadas previamente y estar incluidas en la estrategia de cambio.La evaluación de la calidad va inevitablemente unida a la mejora de la calidad, garantizando así que los cuidados que se ofrecen son los mejores y más adecuados a los pacientes.La PBE se considera un componente esencial para promocionar la excelencia de los cuidados.

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    Formación Continuada
    Antes de analizar la situación en relación al cambio, es importante dar un pequeño paso atrás y comentar brevemente los conceptos de toma de decisiones y efectividad clínica. En su libro, publicado en 1997, Gray (6) argumenta que se ha pro ducido un cambio en el rol de las enfermeras dentro del proceso de toma de decisiones que necesariamente lleva a un incremento de la necesidad de establecer un soporte para esta toma de decisiones. En el sistema nacional de salud anglosajón (NHS) este cambio en el rol de las enfermeras está relacionado con los cambios en la estructura del NHS...

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    Formación Continuada
    El fracaso renal agudo (FRA) o insuficiencia renal aguda (IRA) es una de las causas más frecuentes de ingreso tanto en los servicios de nefrología como en otras áreas de hospitalización debido, fundamentalmente, a los cambios sociodemográficos de la población (envejecimiento, comorbilidad, tratamiento farmacológico, etc.) a la que se atiende en los hospitales en estos últimos años. Ya se han tratado sus principales causas y formas de presentación. Ahora se verán su abordaje asistencial, sus manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento, ya que se considera que la enfermería tiene un papel fundamental, con sus observaciones y registros, en ...

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    Los CVC tienen como objetivo el hacer grandes aportes parenterales al paciente, mediciones hemodinámicas y cubrir situaciones de emergencia. Son los más aptos para Urgencias, en el enfermo crítico, Unidades de Cuidados Intensivos y Quirófanos.

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    Grosor del material del catéter. Biocompatibilidad Al insertar una vía venosa periférica, necesitaremos una palomilla o una cánula venosa periférica, siendo estas últimas las que más habitualmente se suelen utilizar. A la hora de decidir el grosor que vamos a emplear, tendremos siempre en cuenta que a menor grosor vamos a producir menos daño en la íntima venosa y, por tanto, habrá menos riesgos potenciales de producción de flebitis mecánica, resultando en consecuencia más soportable para el enfermo.La experiencia y el estudio de este tema nos ha demostrado que no influye tanto el grosor del catéter en un mejor rendimiento...

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    Con el CVP se pretende la instalación de una cánula endovenosa para administrar terapia intravenosa al paciente y aplicar el tratamiento con las menores consecuencias iatrogénicas para éste, tanto a nivel nosocomial como hemodinámico. Por esto, se estudiará cual es el sistema más apropiado para cada paciente y los protocolos de cuidados menos agresivos.

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    En primer lugar, las zonas de implantación serán las venas subclavias, yugulares interna, externa y anterior. También son válidas las venas safenas y femorales de las extremidades inferiores, aunque son menos recomendables por ser la zona del cuerpo más sucia y que más calor conserva.Protocolos de implantación Los protocolos dependen de cada unidad y de la preferencia o el hábito del facultativo que hace la implantación. Puede realizarse mediante canalización percutánea, o con venotomía a cielo abierto cuando no es posible la primera técnica. El personal necesario será facultativo, enfermera y auxiliar de enfermería.El material necesario será: set con el...

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    Personal necesario: enfermera y auxiliar de enfermería.Pasos a seguir Información al paciente, explicándole en qué consiste la técnica, las ven tajas e inconvenientes, utilizando técnicas de comunicación positiva.Firma de consentimiento informado por el enfermo o familiares (en On copediatría, por lo general, los padres firman el consentimiento para este procedimiento junto con el de administración de quimioterapia).Pruebas preoperatorias, analítica bioquímica, hematología general, he mostasia, Rx de tórax y ECG.Ayuno previo de 8 horas. Premedicación si precisa. Preparación de la zona de inserción. El paciente se habrá duchado con jabón y antiséptico. Preparación oro-faríngea con gargarismos de antiséptico específico.Llevar si es posible...

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    Extraluminal El cuidado externo del catéter consistirá en:El cuidado de los anejos, cuando el gripper está insertado.Cambio semanal recomendado del gripper o aguja.Cambio de apósito cuando esté sucio, mojado o despegado. El apósito transparente suele dar solución a las tres necesidades.Cuando el catéter está en reposo, no se está utilizando y, por lo tanto, la aguja no está insertada. El enfermo tendrá especial cuidado en mantener la zona dérmica del portal limpia, manipulando lo menos posible en dicha zona.Intraluminal Si el paciente sale del quirófano con el catéter sin situar, se pinchará a las 48 h; si el subcutáneo que...

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    Pasos a seguirToma de tensión arterial cada 2 ho ras durante las primeras 8 (en algunos centros, los niños están unas horas en la UVI). Inicio de la hoja de seguimiento (Ver Tabla 11). Control de la zona de inserción, así co mo de la tunelización, por si hay sangrado o hematomas. Si esto sucede, poner apósito compresivo y frío local.Cama incorporada, si el enfermo lo tolera, durante las primeras 6 horas.Administrar analgesia si precisa el pa ciente.Cura estéril a las 24 horas, si previamente el apósito no está sucio ...

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    Concha Rodríguez Mulero. Supervisora de la Unidad de Pediatría del Hospital Ramón y Cajal. Madrid.Enfermeras componentes del Equipo de Pediatría. Planta 10. Hospital Ramón Cajal de Madrid. Participantes en los Protocolos de Implantación y Cuidados de los catéteres:Elena Calle Bohigas. Araceli de Juan Hoyo. Isabel González Pozo. Lucía Real Ramos. Mercedes Rojo Marcos. Otilia Cabañas Castro. Concepción García Jiménez. Piedad González Rufo. Amparo García Martínez. Lourdes Muñoz de Bustillo Fernández. Riansares Oliva González.A los enfermos portadores de los distintos sistemas, que con sus aporta ciones diarias nos ayudan a mejorar la técnica y el manejo de los mismos.A D. Manuel...

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    Es un raro trastorno inflamatorio, de baja incidencia y difícil tratamiento. Está asociado a la enfermedad inflamatoria intestinal y se presenta en la colitis ulcerosa entre el 1 y el 10% de los casos con enfermedad activa, y en la enfermedad de Crohn por debajo del 2% de los casos. Generalmente, las lesiones se producen en el área cubierta por el disco adhesivo. Se manifiesta en forma de nódulos eritematosos si el pioderma es profundo o con vesículas-ampollas y pústulas si es superficial. Se ulcera rápidamente y puede producir lesiones de entre 1 y 30 cm de diámetro. El paciente presenta dolor...

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    Describir los cuidados enfermeros en pacientes con problemas infecciosos en los tejidos blandos.Explicar la valoración integral de un paciente y sus pruebas diagnósticas.Recordar los tipos de infección más frecuentes sin necrosis y con necrosis.Enunciar las condiciones de alta del paciente en un proceso infeccioso en la piel, desde el punto de vista enfermero y sus cuidadores.

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    En el 30% de las personas el conducto auditivo externo (CAE) es estéril, mientras que en el 70% de los casos existe una flora saprófita compuesta por Staphylococcus albus, Staphylococcus aureus y otros microorganismos. Otitis externa Son trastornos inflamatorios del oído, la mayoría de carácter benigno, fáciles de diagnosticar y que responden a cuidados y tratamientos locales y simples. Sin embargo, otras pueden ocasionar trastornos malignos o necrotizantes, en los que la valoración enfermera y el diagnóstico precoz son esenciales. Suelen presentarse por una alteración de los sistemas protectores de las estructuras del oído. Hay una serie ...

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    Describir los conceptos de infección del tracto urinario, cistitis y pielonefritis.Identificar los factores que incrementan el riesgo de infección del tracto urinario (ITU).Reconocer las manifestaciones clínicas presentes en la valoración del paciente con ITU.Explicar las pruebas diagnósticas que se realizan habitualmente a los pacientes con ITU.Exponer los cuidados enfermeros adecuados para un paciente con infección urinaria.

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    Formación Continuada
    Las infecciones del sistema nervioso central (SNC) de origen bacteriano en algunos casos sin tratamiento suelen ser letales. Las meningitis agudas de origen bacteriano, si el tratamiento antibiótico se demora, suelen ocasionar lesiones en algunos casos irreversibles.La transmisión de la mayoría de las meningitis bacterianas se realiza por vía aérea a través de las gotitas de saliva que salen al exterior o por contacto próximo.Debido a su letalidad, y al ser enfermedades que afectan a niños y cursan de forma estacional y con brotes epidémicos localizados, pueden ocasionar brotes de alarma social, en ...

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    La hepatitis es una enfermedad infecciosa del hígado causada por distintos virus y caracterizada por inflamación hepatocelular. La inflamación del parénquima hepático está, en general, mediada por una respuesta inmune y, en algunos casos, se debe a un efecto citopático directo. Es una enfermedad generalmente vírica, aunque a veces puede estar producida por algún agente tóxico que afecta a las células hepáticas causando inflamación o lesión. Es la más frecuente de las enfermedades hepáticas que pueden afectar a la mujer embarazada, aunque la situación de embarazo no se ha asociado a un mayor riesgo de padecerla, y las complicaciones ...

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    Formación Continuada
    La fiebre es el principal motivo de consulta durante la edad pediátrica, ya que está presente hasta en un 80% de las mismas. Se define como la elevación de la temperatura corporal por encima de la variación circadiana normal como consecuencia de cambios en el centro termorregulador de la región anterior del hipotálamo (con el establecimiento de un nuevo punto de ajuste de la temperatura). No debe confundirse con el concepto de hipertermia, que consiste en un aumento de la temperatura corporal por encima del punto de ajuste hipotalámico debido a una disipación insuficiente de calor (en este caso ...

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    La mayoría de las sondas de yeyunostomía se implantan a través de la PEG o de una gastrostomía con balón, por lo que los cuidados son similares a los de una gastrostomía. Cuando se realiza con técnica quirúrgica (Ver Imagen 7) la sonda queda fijada a la piel con un punto de seda y en este caso se debe efectuar la higiene de la zona de inserción con solución salina, secando bien la zona de alrededor, aplicando un antiséptico, cubriéndola con un apósito y comprobando que el punto de sutura se mantenga correctamente para evitar que se salga la sonda....

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    La educación terapéutica y en autocuidados es un elemento esencial en el tratamiento de la diabetes. Se debe garantizar que todas las personas con diabetes estén incluidas en un programa de educación diabetológica, personalizándolo en función del tipo de paciente, su nivel cultural y el tipo de complicaciones.Antes de iniciar el tratamiento se ha de informar al paciente sobre la enfermedad y su importancia con el fin de mejorar la adherencia al tratamiento y la implicación en sus cuidados. Tener en cuenta a las personas como protagonistas de su propia salud y de su propia vida, empoderándolas para que adquieran...

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    En los primeros años tras el diagnóstico de la enfermedad, los recursos se consumen casi exclusivamente en atención extrahospitalaria, fármacos, material de autoanálisis, etc.; las complicaciones son poco frecuentes. Posteriormente a este periodo, los costes se incrementan por las hospitalizaciones debido a las complicaciones crónicas, como por ejemplo los eventos cardiovasculares. La estancia media aumenta en 3,1 días y la posibilidad de volver a ser hospitalizado es un 67% mayor que en la población no diabética. El 47% del incremento del coste se debe a la enfermedad cardiovascular asociada a la diabetes. El gasto sanitario viene reflejado por ...

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    Antes de describir las medidas terapéuticas una vez instaurada la enfermedad, es interesante destacar la prevención con la vacunación en aquellos casos que es factible. En el caso de la vacuna para el Haemophilus influenzae tipo B (Hib), la American Society of Health-System Pharmacists (ASHP) recomienda las siguientes dosis de la vacuna contra el Hib en estas edades: Primera dosis: a los 2 meses de edad.Segunda dosis: a los 4 meses de edad.Tercera dosis: a los 6 meses de edad (si es necesario, según la marca de la vacuna).Dosis final/de refuerzo: entre los 12 y ...

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    Describir los distintos procesos inflamatorios oculares según la estructura a la que afecte.Exponer los tipos de inflamación ocular según su etiología.Explicar la sintomatología específica y las medidas terapéuticas y de prevención adecuadas.Indicar los cuidados enfermeros adecuados para el paciente.Diseñar una guía de mantenimiento de la salud para el paciente y su familia.

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    El paciente en situación crítica normalmente padece una serie de problemas de salud y un gran número de factores de riesgo que favorecen la aparición de UPP. Como consecuencia de ello, las UCI son las que registran mayor incidencia de estas lesiones.Durante el ingreso del paciente en estas unidades pueden aparecer UPP o úlceras iatrogénicas provocadas por diferentes dispositivos empleados en el tratamiento del paciente.Se considera que la prevalencia de úlceras iatrogénicas en las UCI indica el verdadero alcance del problema.Como norma general, en las UCI hay que considerar a todos los pacientes que ingresan como pacientes de riesgo de...

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    La preparación del paciente para el alta empieza desde el mismo momento del ingreso. La entrega de la guía sobre cuidados de la ostomía puede ser de mucha utilidad para el portador del estoma. Existen dudas y temores a los que se debe enfrentar una vez sale del hospital. Un seguimiento por parte del estomaterapeuta o de la enfermera en el centro de salud le permitirá una continuidad permanente de sus cuidados ayudándole a conseguir su completa autonomía. Los aspectos a comentar al alta son: Aconsejar cortar el pelo de alrededor del estoma con tijeras, nunca con maquinilla, para facilitar la adherencia...

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    Edema Durante el postoperatorio inmediato es frecuente que aparezca cierto edema de la mucosa del estoma. Esto es debido al propio trauma quirúrgico y suele disminuir en las dos o tres semanas posteriores a la intervención (Ver Imágenes 4 y 5). También se puede producir edema de la mucosa si el orificio que se ha hecho para la salida de la mucosa y para la realización del estoma tiene un diámetro inferior a la víscera que se tiene que exteriorizar. Asimismo, si existe una tracción exagerada del intestino puede ocasionar edema en la mucosa del estoma. ...

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    Se denomina endocarditis infecciosa a la infección del endocardio, las válvulas o de ambas estructuras. Su principal etiología es la fiebre reumática. Durante el curso de esta enfermedad se desarrollan grandes masas fibrinosas en el endocardio que pueden producir diversas alteraciones en el mismo, como son: Estenosis.Iinsuficiencias valvulares. Etiología Casi todos los microorganismos pueden provocar endocarditis. Los observados con mayor frecuencia son: Streptococcus viridans, que es el organismo causal de mayor prevalencia, Staphylococcus aureus, enterococos, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Candida albicans y Aspergillus fumigatus. Estos gérmenes aparecen en ...

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    La educación sanitaria es un elemento esencial en el tratamiento de la diabetes. Se debe garantizar que todos los pacientes diabéticos estén incluidos en un programa de educación diabetológica, personalizándolo en función del tipo de paciente, su nivel cultural y el tipo de complicaciones.Antes de iniciar el tratamiento ha de informarse al paciente sobre la enfermedad y su importancia con el fin de mejorar el cumplimiento terapéutico y la implicación en sus cuidados. Tener en cuenta a las personas como protagonistas de su propia salud y de su propia vida, empoderándolas para que adquieran un mayor control sobre las decisiones...

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    Imagen corporal Según Raich ?la imagen corporal es un constructo multidimensional que se refiere a cómo uno percibe, imagina, piensa, siente y actúa respecto su propio cuerpo. No es una imagen fija e inamovible, sino que varía en función de las experiencias de cada uno y se va formando a lo largo del proceso de desarrollo y en función de la interacción con los demás?. Las variables que influyen en la imagen corporal en pacientes ostomizados son: Influencias sociales y culturales:Modelos estéticos.Presión social.Experiencias interpersonales:El medio familiar y la pareja.Las amistades.Ser criticado o sufrir burlas.Cambios físicos como consecuencia de la enfermedad y los ...

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    Se trata de un estoma por el que se drenan de forma frecuente saliva y líquido sucio. Este estoma suele ser temporal y siempre que se puede se hace en la parte lateral del cuello por encima de la fosa supraclavicular, facilitando así la realización de los cuidados, puesto que se debe adherir una bolsa colectora para mejorar el bienestar del paciente. Esta zona presenta bastante dificultad para la adherencia por su localización, pero se pueden utilizar productos para el cuidado de la piel que facilitan el sellado formando una película transparente que aumenta la fijación del adhesivo y que a...

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    Los riesgos físicos que se puede encontrar el paciente en el Área Quirúrgica son múltiples y variados. Desde los que le afectan de manera directa, como las caídas o los daños corporales, a los que sobrevienen por la utilización de distintos equipos y aparatajes en el área, así como otros inherentes a la manera de trabajar. Se van a detallar los más importantes, así cómo y cuándo pueden ocurrir. Admisión del paciente al Área Quirúrgica Transporte seguro Es preciso formar y tener personal preparado para el transporte seguro de los pacientes de y desde las áreas de ...

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    Liderado desde el Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) nace, a finales de 2014, el proyecto multicéntrico Flebitis Zero. Se presenta como una estrategia interdisciplinar que aborda todo el proceso de farmacoterapia intravenosa, y los riesgos asociados, llevado a cabo en las unidades de hospitalización. Según datos del Estudio de Prevalencia de las Infecciones Nosocomiales en España (EPINE), el 66,6% de los pacientes ingresados en los hospitales son portadores de catéteres venosos periféricos, por lo que este dispositivo se presenta como el factor de riesgo extrínseco de IRAS más ...

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    Ignaz Semmelweis fue un obstetra húngaro que a mediados del siglo XIX, precediendo los hallazgos de Pasteur y Lister, logró descubrir la naturaleza infecciosa de la fiebre puerperal, logrando controlar su aparición con una simple medida de antisepsia. Debió luchar con la reticencia de sus colegas que no aceptaron sus observaciones que, por primera vez en la historia, fueron apoyadas con datos estadísticos (Marcelo et al., 2008). En 1847, Semmelweis observó unas tasas de mortalidad secundarias a fiebre puerperal muy diferentes entre las dos salas de obstetricia del Hospital Universitario de Viena (Best et al., 2004). La primera, con ...

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    El listado de verificación quirúrgica (LVQ) es una creación de la OMS que la mayoría de los países y comunidades internacionales han adoptado para una mejora de la atención sanitaria. Realmente, estos listados no solo están creados para la cirugía segura, sino para muchos otros procedimientos y tareas que realiza el personal sanitario. El objetivo del LVQ, o como también lo llama la OMS, la lista de verificación de cirugía segura, es mantener una atención perioperatoria segura tanto enfermera como médica en relación con: el paciente correcto, el procedimiento correcto y el sitio correcto (cuando la cirugía es invasiva). ...

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    Formación Continuada
    En este capítulo se repasan los riesgos físicos, químicos y psicológicos potenciales y los peligros que se pueden encontrar en el Área Quirúrgica para el paciente, así como la manera de prevenirlos y evitarlos. Todos estos riesgos afectan a la seguridad y protección del paciente, siendo esto la piedra angular de los cuidados perioperatorios de enfermería.Se ratifica que la realización del listado de verificación quirúrgica es una herramienta efectiva y eficaz en la seguridad del paciente quirúrgico.Se está avanzando en nuevos programas que implementarán la seguridad del paciente quirúrgico como son: Cirugía Segura e Infección ...

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    Reconocer las infecciones más frecuentes que pueden ocurrir durante el período de embarazo.Explicar las repercusiones fetales, según la edad gestacional, en las infecciones durante el embarazo.Enumerar los mecanismos de transmisión de las enfermedades infecciosas durante el embarazo.Indicar los agentes causantes de las enfermedades infecciosas durante el embarazo.Describir los tratamientos y cuidados necesarios de las enfermedades infecciosa más frecuentes durante el embarazo.

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    Según la OMS, se estima que en estos momentos 1,4 millones de personas en todo el mundo padecen alguna infección asociada a la atención sanitaria. En España, de acuerdo con el estudio ENEAS (como ya se ha comentado), el 21,2% de los eventos adversos en pacientes ingresados están relacionados con la infección nosocomial, considerándose evitables más de la mitad de ellos (56,6%). Puede avanzarse mucho a través de la integración y el impulso de las soluciones existentes para prevenir y controlar las infecciones asociadas a la atención sanitaria. En este sentido, las dos principales líneas de trabajo son: la ...

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    Formación Continuada
    En Europa, más del 60% de las infecciones vinculadas a la asistencia sanitaria están relacionadas con el dispositivo de acceso vascular o catéter. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), una infección relacionada con la asistencia sanitaria (IRAS) es ?una infección que se presenta en un paciente internado en un hospital o en otro establecimiento de atención de salud en quien la infección no se había manifestado ni estaba en periodo de incubación en el momento del internado?. Por otra parte, según Rodríguez et al. (2019), el paquete de atención al paciente o care bundle ...

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    Identificar los procesos víricos más comunes.Conocer las medidas y los cuidados enfermeros más relevantes.Recordar la valoración de un paciente con enfermedad infecciosa.Distinguir los patrones funcionales de salud en valoración de un paciente con enfermedad infecciosa.

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    Enunciar las infecciones más comunes que pueden ocurrir en los períodos periparto y posparto.Enumerar los mecanismos de transmisión de las enfermedades infecciosas durante los períodos periparto y posparto.Describir los agentes causantes de las enfermedades infecciosas durante los periodos periparto y posparto.Explicar los tratamientos y cuidados necesarios de las enfermedades infecciosas más frecuentes durante los períodos periparto y posparto.

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    Describir las infecciones respiratorias de vías altas más frecuentes en la infancia.Relacionar estas infecciones con la edad del niño.Explicar cómo asesorar a los padres sobre los cuidados requeridos por el niño afecto de patología respiratoria.Identificar las diversas técnicas terapéuticas relacionadas con problemas de tos.Nombrar los distintos tipos de otitis y la etiología posible.

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    Formación Continuada
    El control de la transmisión o la diseminación de gérmenes patógenos dentro de los centros sanitarios depende de la formulación y aplicación de medidas adecuadas en cuanto a control del entorno (agua, aire, limpieza de áreas, ropa y alimentos), de la disposición de material con garantía de esterilidad o desinfección, según cuál sea su uso y riesgo para el paciente y, finalmente, del manejo y de la calidad de los procedimientos del personal sanitario. Los materiales, dependiendo de su uso y del riesgo que comportan al paciente, se someterán a su reprocesado específico. En el ámbito hospitalario los materiales ...

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    La limpieza es el conjunto de técnicas destinadas a eliminar cualquier sustancia, orgánica e inorgánica, de las superficies y de cualquier objeto o instrumento, consigue disminuir la carga microbiana por un proceso de arrastre. Es un proceso fundamental para la reutilización del material. El lavado es el primer proceso y el más importante en la descontaminación de instrumentos, así como el primer paso para desinfectar o esterilizar cualquier material. Se considera sistema terminal para suelos, paredes, techos y mobiliario. El lavado de instrumental quirúrgico puede ser manual o mecánico y se ha de realizar inmediatamente después de su uso ...

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    Formación Continuada
    En su responsabilidad de mejorar la calidad del sistema sanitario en su conjunto, como establece la Ley 16/2003, de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud, el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad comenzó a desarrollar, en el año 2005, en coordinación con las comunidades autónomas, la estrategia de Seguridad del Paciente del Sistema Nacional de Salud (SNS), basada en las recomendaciones internacionales al respecto y en los trabajos de expertos españoles. Esta estrategia, incluida en el Plan de Calidad de 2006, ha servido de marco de referencia para el despliegue de programas y acciones que se ...

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    Formación Continuada
    El diagnóstico de la infección se basa fundamentalmente en la clínica y en los hallazgos microbiológicos.Si los signos clínicos y la microbiología son claros, no es necesario realizar ninguna otra determinación para el diagnóstico.La fiebre es uno de los signos más importantes, aunque algunas infecciones graves también pueden cursar sin fiebre.Con frecuencia los signos clínicos no son del todo concluyentes, por lo que se deberán cuantificar los mediadores sanguíneos de inflamación (reactantes de fase aguda).Los reactantes de fase aguda también se utilizan en la monitorización de la infección, ya que cuando esta se encuentra controlada ...
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    Los signos clínicos son fundamentales tanto para el diagnóstico como para la monitorización de las infecciones en niños. La fiebre es uno de los signos más importantes, si bien algunas infecciones graves pueden cursar sin fiebre, especialmente en neonatos (Imagen 1). El momento de aparición de la fiebre en los niños hospitalizados puede ayudar a conocer la etiología de la infección y su desaparición es altamente sugestiva de que la misma está controlada. Aunque la infección es la causa más habitual de fiebre en los pacientes ingresados en UCIP, ...
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    La identificación de los microorganismos puede realizarse de tres formas: Mediante la demostración de una cantidad significativa de bacterias, virus o hongos en un lugar estéril (sangre, orina, líquido cefalorraquídeo -LCR-, etc.).Por la objetivación de bacterias mediante la tinción de Gram.Por la presencia de genoma del microorganismo mediante técnicas de microbiología molecular. Ante un niño que presenta un nuevo episodio de fiebre, con sospecha de causa infecciosa, se deben realizar hemocultivos. Se ha de limpiar previamente la piel con povidona yodada al 10% o clorhexidina al 2% para evitar contaminación de la ...
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    Los mediadores o marcadores biológicos asociados a la infección más importantes para la práctica clínica son los que se destacan a continuación. Recuento leucocitario alterado y recuento de polimorfonucleares alterado Es la prueba complementaria que con más frecuencia se solicita cuando se tiene sospecha de infección, si bien su sensibilidad y especificidad son bajas. Durante la infección, el recuento de leucocitos y de polimorfonucleares (PMN) puede ser normal, bajo o alto. Un recuento bajo puede acompañar a un infección vírica, pero también a una infección bacteriana grave y sepsis. Por otra parte, un recuento ...
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    El tratamiento con insulina constituye actualmente un pilar básico en las personas con diabetes mellitus tipo 1 y en las personas con diabetes mellitus tipo 2 con mal control metabólico. Los objetivos de la insulinoterapia irán encaminados a establecer un adecuado control de la diabetes mellitus con la máxima independencia del paciente.Se debe iniciar la administración cuando el tratamiento combinado con hipoglucemiantes orales no es suficiente para alcanzar o mantener los objetivos de control glucémico (hemoglobina glucosilada por debajo del 7%). Es precisa una educación diabetológica y una monitorización con autoanálisis de glucemia para el ajuste de la dosis inicial....

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    Explicar qué es una infección.Determinar los pasos a seguir para un adecuado diagnóstico de infección.Describir los signos clínicos, analíticos y microbiológicos que se utilizan tanto para el diagnóstico como para el seguimiento y la monitorización de las infecciones en el paciente pediátrico.
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    La transferencia de información debe ser verbal y escrita. Existen varias herramientas de estandarización que ayudan a estructurar la información y son: SBAR (situación, antecedentes, evaluación y recomendaciones), IDEAS (identificación, diagnóstico, estado, actuaciones, signos y síntomas de alarma) e ISOBAR (identificación del paciente, situación, observación, background, acordar un plan, read-back).Para los traslados dentro del hospital se puede realizar un listado de verificación en el que se especifiquen diferentes apartados: comprobación antes del traslado, material necesario, logística específica, monitorización durante el traslado, al llegar al destino y después del traslado.Para conseguir una correcta comunicación en ...
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    Formación Continuada
    La gravedad de un niño con fiebre no depende de la intensidad de la misma, sino de la causa que la origina.Ante un niño con fiebre que no presenta ningún foco en la exploración, siempre hay que descartar la infección urinaria. Importancia de la recogida de muestra en condiciones estériles.El tratamiento farmacológico de elección de la fiebre en el niño es el paracetamol. No se aconseja la alternancia de varios antitérmicos.Durante la primera fase de la fiebre no están indicados los métodos físicos para tratarla.El exantema es una erupción que acompaña ...

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    La tos constituye uno de los motivos más frecuentes de consulta en la Atención Primaria pediátrica. Es un síntoma, en general, mal tolerado por los niños, pero todavía peor tolerado por sus familias. La persistencia de la tos, a pesar de que la mayoría de las veces carece de excesiva gravedad, genera mucha angustia en las familias y un alto consumo de fármacos, visitas médicas, etc., con frecuencia no justificadas. Con el fin de evitar dichos problemas, la enfermera/o pediátrica ha de adoptar medidas de educación sanitaria dirigidas también a las familias. Las infecciones respiratorias siguen constituyendo la principal ...

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    Dolor de oído, otodinia, asociada generalmente con la inflamación del oído medio o externo, pero que puede estar producida por afección dental, neuralgia genicular, afecciones de la articulación temporomandibular o infecciones faringoamigdalares. En lactantes pequeños puede resultar difícil su identificación. Tirarse o frotarse el oído y la irritabilidad general, especialmente cuando se asocia con fiebre, puede ser el único signo de dolor de oído. Sin embargo, la otalgia no siempre indica la presencia de otitis. Otitis externa Inflamación del oído. Causa habitual de otalgia en la edad pediátrica, especialmente en niños que se bañan en piscinas, por ello ...

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    Formación Continuada
    Dolor percibido en faringe causado por inflamación. Raramente la inflamación se localiza solo en la faringe (faringitis), se acompaña muchas veces de rinitis (rinofaringitis). Cuando la afectación de las amígdalas palatinas es prominente, se utiliza el término de amigdalitis. Es raro en niños menores de 2 años; la incidencia aumenta posteriormente y es máxima entre los 4 y los 7 años. Los niños más pequeños, incapaces de describir sus síntomas, no pueden quejarse incluso cuando la garganta está muy inflamada. El dolor referido a faringitis se convierte en el síntoma primario que aparece en las patologías respiratorias ...

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    Formación Continuada
    La cefalea es un problema común en pediatría y no se trata de un síntoma de aparición reciente, ya que fue mencionada en la antigüedad, en los textos sumerios y babilónicos del 5000 a. C. y, posteriormente, también descrita por Hipócrates y Galeno. Se desconoce la incidencia real en la población infantil, puesto que no siempre es motivo de consulta. No obstante, estudios epidemiológicos llevados a cabo al respecto muestran porcentajes elevados de niños y niñas en edad escolar que presentan una o más crisis de cefalea al año, apreciándose un aumento en su prevalencia y su ...

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    Formación Continuada
    En la última etapa de la EBE deben ser evaluadas las consecuencias de aplicar la intervención elegida. Esta es una etapa de gran importancia para la práctica de la enfermería, pues permite la retroalimentación permanente entre la investigación y la clínica. Con el análisis y la evaluación de los cambios se pretende reflejar y objetivar la mejora en los cuidados y en los resultados en salud de los pacientes que se esperan obtener al modificar la práctica. Al formularse preguntas relacionadas con la práctica basada en la evidencia (PBE), es muy importante garantizar que se trata de preguntas estructuradas. Esto, como...

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    Formación Continuada
    La práctica basada en la evidencia constituye una herramienta imprescindible para apoyar la toma de decisiones en beneficio de unos cuidados más seguros y de calidad que van a repercutir en la atención que las enfermeras dispensan a los pacientes.Pretende ser el punto de unión entre la investigación y la práctica clínica.Para su desarrollo son imprescindibles la esperteza clínica, la evidencia obtenida de estudios de investigación de calidad y considerar los valores y preferencias de los pacientes, además del estado clínico y los recursos disponibles.

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    Formación Continuada
    Cuando se presenta cierta confusión por la situación de un paciente y no se sabe por dónde empezar, hay que tratar de identificar en qué fase del proceso de atención se genera la pregunta e intentar escribir los tres componentes. Cuando se dan problemas para formular la pregunta, hay que inten tar construirla primero en dos pasos, especificando la fase del proceso y luego rellenando los tres componentes. Cuando hay más preguntas que tiempo, y ésta será casi siempre la situación, es necesario crear una estrategia para decidir por dónde empezar. Como sugiere David L. Sackett (8), hay distintas cuestiones que pue...

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    Formación Continuada
    Para desarrollar la EBE, además del reto de considerar importante la investigación en enfermería, hay que hacer frente a la rápida y cambiante producción científica que puede ser relevante para la práctica clínica de cada uno de los profesionales enfermeros. Esta producción se encuentra hoy disponible en formato electrónico, además de las fuentes tradicionales de consulta como libros y revistas (1). Junto a esta necesidad, hay que destacar también una nueva situación emergente y cada vez más consolidada: el paciente informado. Cada vez es más frecuente que una persona haya accedido a Internet para buscar información. En la actualidad, las...

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    Formación Continuada
    La variedad de formatos de información es tan amplia que se hace difícil acotar las fuentes susceptibles de ser consultadas: ¿una revista de enfermería?, ¿un libro de enfermería?, ¿un grupo de revistas de enfermería y medicina?, ¿una base de datos como Cinahl, Internet, Medline, The Cochrane Library? Una vez planteada la pregunta de forma estructurada, hay que elegir qué base de datos (o bases de datos) se van a consultar para responder a esa pregunta. Actualmente la información es tan abundante que se ha convertido en excesiva para poder dominarla y gestionarla con las herramien tas disponibles (3, 4). Ésta es...

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    Formación Continuada
    Carper (55) mantiene que "el cuidado [...] depende del conocimien to científico del comportamiento humano en salud y en enfermedad, de la opinión estética de experiencias humanas significativas, de una comprensión personal de la individualidad única de uno mismo y de la capacidad de seleccionar entre las opciones de las situaciones concretas que implican juicios morales". La EBE, para garantizar la integración de los cuatro patrones de conocimiento, debe ampliar el énfasis actual en el paradigma positivista y, en concreto, en los ensayos clínicos, para dar cabida a la incorporación de conocimiento generado desde otros métodos cuantitativos y desde el...

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    Formación Continuada
    La concepción de la PBE se inicia dentro de la práctica médica y pos teriormente es incorporada por una amplia gama de profesiones sanitarias (5-7). En 1991 se empleó por primera vez la expresión "medicina basada en la evidencia" (MBE) y en 1996 David Sackett (uno de sus más destacados promotores) la definió como la utilización consciente, explícita y juiciosa de la mejor evidencia científica clínica disponible para la toma de decisiones sobre el cuidado individual de cada paciente. La MBE implica integrar la mejor evidencia externa obtenida a partir de la búsqueda sistemática con la habilidad de la práctica...

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    Formación Continuada
    Consiste en la inflamación de la región subglótica laringotraqueal originada por una infección vírica. Es la causa más común de obstrucción de la vía aérea superior en niños desde los 6 meses hasta los 6 años de edad. Los virus parainfluenza 1, 2 y 3, los virus influenza A y B, el virus respiratorio sincitial y el adenovirus son los que la producen con más frecuencia. La sintomatología es lenta y progresiva (de 24-48 a 72 horas), generalmente hay síntomas catarrales previos y puede acompañarse de fiebre. Cursa con la tríada clásica de estridor inspiratorio, tos perruna ...
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    Formación Continuada
    Se hará con: Cultivo del germen en el catéter. Dos hemocultivos positivos, con unidades formadoras de colonias (UFC)/ml del 4-10% más que en el obtenido de vía periférica. Resolución del cuadro séptico tras la retirada del catéter. Se dirá que: Catéter estéril: todos los resultados microbiológicos son estériles. Catéter colonizado: cultivo semicuantitativo del segmento intravenoso (SIV) con menos de 15 UFC (detectado con hemocultivos) el cultivo de piel, conexiones y líquido de infusión negativos. Catéter infectado: cultivo semicuantitativo de SIV con número igual o superior a 15 UFC sin presentar cuadro sistémico asociado. Bacteriemia relacionada con catéter: ...

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    En primer lugar es necesario establecer una diferenciación entre los siguientes conceptos relacionados: Los primeros auxilios son medidas terapéuticas urgentes o maniobras básicas, limitadas, temporales, que se aplican a las víctimas de accidentes o enfermedades repentinas hasta disponer de tratamiento especializado.Un accidente es una situación imprevista y brusca que tiene como resultado una lesión en un individuo, pudiendo incluso producir la muerte.Una urgencia es una sensación subjetiva de demanda por parte de una persona o su familia que requiere una asistencia precoz desde el momento de su aparición.Una emergencia es una ...

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    Material Docente
    La detección precoz (seguida de tratamiento) en personas con TCA se asocia con buenos resultados evolutivos. Cuanto mayor es el tiempo entre el inicio del trastorno y el diagnóstico y tratamiento, peor es el resultado en la evolución y el pronóstico. Es importante identificar no solo los casos en los que el diagnóstico ya está instaurado, sino a aquellas personas en riesgo o con trastorno incipiente, pudiendo hacer especial hincapié en las etapas tempranas con una intervención precoz. El diagnóstico precoz puede evitar inconvenientes médicos y pronósticos desfavorables, así como permitir establecer estrategias preventivas desde áreas ...

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    Material Docente
    La práctica basada en la evidencia constituye una herramienta imprescindible para apoyar la toma de decisiones en beneficio de unos cuidados más seguros y de calidad que van a repercutir en la atención que las enfermeras dispensan a los pacientes.Pretende ser el punto de unión entre la investigación y la práctica clínica.Para su desarrollo son imprescindibles la esperteza clínica, la evidencia obtenida de estudios de investigación de calidad y considerar los valores y preferencias de los pacientes, además del estado clínico y los recursos disponibles.

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    Formación Continuada
    La lectura crítica constituye un enriquecimiento del conocimiento ya que permite redefinir o confirmar el conocimiento actual o bien incorporar conocimiento nuevo. Es por este motivo que resulta indispensable plantearse la difusión de este conocimiento. Se ha llegado a la lectura crítica después de identificar un área de duda o desconocimiento y llevar a cabo una búsqueda de la evidencia científica. Llega el momento de iniciar el establecimiento de un puente de unión sólido entre la investigación y la práctica y, por lo tanto, no se puede finalizar este apartado sin antes comentar la utilidad de un CAT ( Critically Appraised...

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    Se denominan inmediatas porque se producen de forma precoz. Algunas de ellas son el resultado de complicaciones del postoperatorio o errores técnicos como consecuencia directa de la intervención. Las más frecuentes son: Edema La mayoría de estomas en el postoperatorio pueden presentar un edema agudo de la mucosa, más o menos importante. Es debido al trauma quirúrgico y suele ir remitiendo en las dos o tres semanas siguientes a la intervención (Ver Imagen 12). Solo si el edema persistiera podría llegar a cronificarse y presentar problemas en la función del estoma que, de no solucionarse, podrían obligar a la reintervención quirúrgica. ...

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    La salud sexual es un estado de bienestar físico, emocional, mental y social relacionado con la sexualidad (Organización Mundial de la Salud, 2002); así pues, no es meramente la ausencia de enfermedad, disfunción o debilidad. La sexualidad para el hombre y la mujer es más que un requerimiento biológico. Supone una expresión de sentimientos y de afecto que aporta estima, seguridad y aceptación y que se relaciona con la calidad de vida. Tras la cirugía, los cambios físicos son evidentes y el enorme impacto de la ostomía en la persona se expresará en los ámbitos psicológico, familiar y social. El ostomizado percibirá...

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    Escalas de valoración Una escala de valoración del riesgo de UPP (EVRUPP) es una herramienta o un instrumento objetivo cuyo fin es valorar y poder tomar decisiones en relación al resultado obtenido. Está diseñada para ayudar a identificar a los pacientes que pueden desarrollar una UPP. La utilización sistemática de las escalas de valoración tiene que ser el punto de inicio de los protocolos de atención y cuidados de los pacientes en estado crítico. Como norma general, en una UCI hay que considerar a todos los pacientes que ingresan como pacientes de riesgo de padecer UPP o úlcera ...

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    Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 presentan una elevada morbimortalidad como consecuencia de las complicaciones micro y macrovasculares derivadas de la hiperglucemia a largo plazo. El tratamiento debe contemplar la hiperglucemia y todos los factores de riesgo cardiovascular asociados a ellos. La hemoglobina glucosilada se considera el mejor parámetro para el control de la glucemia plasmática, ya que se correlaciona con el desarrollo a largo plazo de las complicaciones microvasculares y macrovasculares.El tratamiento farmacológico siempre ha de ir acompañado de dieta y ejercicio, además de los cuidados para evitar complicaciones. La clasificación de los antidiabéticos orales se basa en...

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    Una sencilla clasificación para facilitar su comprensión distribuiría las derivaciones urinarias en: Derivaciones urinarias heterotópicas no continentes:Nefrostomía.Ureterostomía cutánea.Conducto ileal o ureteroileostomía cutánea.Conducto colónico.Derivaciones urinarias heterotópicas continentes:Ureterosigmoidostomía.Reservorios ileales: Kock.Reservorios ileocecales: Tscholl, Indiana y Heineke-Mickulicz.Derivaciones urinarias ortotópicas:Modelos ileales: Camey, hemi-Kock, Studer, Hautmann y Padovana.Modelos ileocecales: bolsa de Mainz, Le Bag e Indiana.Modelos con colon derecho, sigmoides, con estómago. Derivaciones urinarias heterotópicas Conjunto de técnicas quirúrgicas mediante las cuales se hace salir la orina por un conducto diferente a la uretra (estomas en la piel, el recto, etc.). Derivaciones urinarias heterotópicas no continentes El sacrificio al que se somete al paciente por la ablación vesical o ...

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    La información comprende el conjunto de datos organizados que forman un mensaje sobre la salud del paciente. Esta información permite resolver problemas y tomar decisiones. Objetivo Proporcionar información clínica, técnica y humana del tratamiento sustitutivo renal al paciente y a sus familiares o allegados, para que decidan con los conocimientos necesarios la opción de tratamiento de diálisis que se acople mejor a su estilo de vida, la HD, la DP o el trasplante. La información al paciente con IRCT es una de las principales responsabilidades del equipo asistencial y además es el pilar fundamental del programa de ...

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    La enfermería actualmente no está basada en la evidencia. La razón de esto se puede encontrar en las numerosas limitaciones ya enumeradas en el capítulo anterior. Es por ello que se hace necesario reflexionar sobre esta situación de forma crítica, incluyendo no sólo al colectivo enfermero, sino también a las organizaciones en las que las enfermeras desempeñan sus funciones de manera habitual. Con respecto a las enfermeras, hay que cambiar el modo de pensar: deben tomar decisiones y aceptar las responsabilidades que ello conlleva, fomentando de este modo su autonomía. Del mismo modo, deberían estar a la vanguardia de los nuevos...

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    Los conocimientos personales y también la práctica clínica pueden deteriorarse si no se someten a un proceso continuo de revisión y actualización. Cada actuación podría ser, en determinadas circunstancias, errónea o inapropiada y podría carecer del rigor para poder considerarse parte de unos cuidados de calidad. Este hecho motiva la necesidad de fundamentar la práctica profesional en la evidencia científica. En primer lugar es preciso conocer las necesidades de información para poder elaborar las estrategias de búsqueda más adecuadas. Esta necesidad parte del planteamiento de una pregunta que tiene que ver con el tipo de paciente, el contexto y el tratamiento...

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    Los conocimientos y también la práctica clínica pueden deteriorarse si no son continuamente revisados y actualizados.Las actuaciones podrían ser, en determinadas situaciones, erróneas o inapropiadas y pueden carecer del rigor para poder considerarse cuidados de calidad. Este hecho motiva la necesidad de fundamentar la práctica profesional en la evidencia científica.En primer lugar es preciso conocer las necesidades de información para poder elaborar estrategias de búsqueda adecuadas. Esta necesidad parte del planteamiento de una pregunta que tiene que ver con el tipo de paciente, el contexto y el tratamiento y su alternativa.Una vez identificada la mejor prueba disponible de cuanto ...

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    Es imprescindible que las decisiones que se tomen en la práctica asistencial se basen en la adecuada evidencia empírica y que estas intervenciones, después de su aplicación, sean evaluadas analizando resultados sensibles a las intervenciones de enfermería, con la finalidad de estimar beneficios, daños y costes de las intervenciones.La EBE es probablemente la forma de trabajo que mejor se ajusta a las necesidades actuales para ayudar a la toma de decisiones sobre el cuidado de los pacientes y garantiza que los cuidados son seguros y los de mejor calidad.

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    Origen: todas las insulinas eran obtenidas de páncreas de ganado vacuno y porcino, actualmente se utilizan más las insulinas humanas, que se producen con tecnología de ácido desoxirribonucleico recombinante (humana biosintética).Fabricante: los dos fabricantes más importantes de insulina son la compañía Lilly y Novo Nordisk. Las insulinas humanas hechas por estas compañías tienen diferentes nombres comerciales, aunque son intercambiables, ya que proporcionan la misma concentración, especies y tipos. Se debe iniciar su administración cuando el tratamiento combinado con hipoglucemiantes orales no es suficiente para alcanzar o mantener los objetivos de control glucémico (hemoglobina glucosilada por debajo del 7%) ni para controlar...

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    Son lesiones papilares o micropapilares de vulva, vagina o cérvix, perineo y ano causadas por el virus del papiloma humano (VPH). Su transmisión es, casi siempre, por contacto sexual. Deben diferenciarse de los condilomas planos producidos por la sífilis secundaria. Se caracteriza por el crecimiento de verrugas blandas en los genitales o en la región anal de color rosa o grisáceo. Estas tienen forma de coliflor y pueden oscilar entre 2 mm y varios centímetros. Generalmente, crecen en el área genital húmeda, ya que es un medio propicio para su crecimiento, también pueden aparecer en vagina y cuello uterino, ...

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    El análisis de orina proporciona información muy útil y amplia, siendo una prueba sencilla y de coste bajo. Puede arrojar información sobre desórdenes estructurales (anatómicos) o funcionales (fisiológicos) de cualquier parte del aparato urinario. La orina está constituida por: albúmina, calcio, creatinina, glucosa, cuerpos cetónicos, fósforo, potasio, sodio, bilirrubina, proteínas, nitritos, urea, urobilinógeno. Hay diferentes tipos de análisis de orina: Sedimento urinario: se obtiene mediante centrifugación de la muestra de orina, la densidad, glucosa, proteínas, cuerpos cetónicos, hematíes, leucocitos, cilindros, cristales (presencia de cálculos) y bacterias.Urocultivo: procedimiento que informa de la presencia de microorganismos en la ...
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    Explicar las funciones del riñón.Identificar qué alteraciones pueden dañar el sistema renal.Interpretar el resultado de las pruebas.
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    Una alteración en la eliminación de productos renales se manifiesta con un aumento de los mismos en la sangre. Urea: resultado del metabolismo de los aminoácidos. Su incremento no indica de manera exclusiva una alteración de origen renal.Creatinina: resultado del metabolismo proteico (muscular). Su aumento indica con más precisión que la urea la presencia de alteración renal.
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    Las pruebas básicas de la función renal en pediatría son: Filtrado glomerular.Función tubular. Filtrado glomerular Es el parámetro que mejor representa la funcionalidad renal. Indica la cantidad de plasma filtrado a través de los capilares glomerulares en la cápsula de Bowman. Por lo tanto, mide aproximadamente la cantidad de nefronas funcionantes. Es fundamental tanto para valorar el daño renal como para poder prescribir líquidos, electrolitos y dosis de fármacos. Este filtrado glomerular (FG) depende de la edad, el sexo y la masa corporal. La medida más común del FG se basa en el concepto de aclaramiento, que ...
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    Entre las diversas pruebas de imagen cabe destacar lo siguiente: Ecografía: prueba rápida, eficaz e inocua. Permite valorar la morfología del riñón y las vías urinarias.Radiografía simple de abdomen: evidencia el tamaño, la situación y forma de los riñones, así como la presencia de cálculos.Tomografía axial computarizada (TAC): con esta se puede valorar la presencia de masas renales.Arteriografía: prueba para evaluar la vascularización renal.Urografía intravenosa: permite visualizar el parénquima renal y la vía urinaria tras inyectar contraste. Útil para valorar la permeabilidad de la vía urinaria.Exploración retrógrada de la vía urinaria: se visualiza uretra ...
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    Siempre que se vaya a administrar un fármaco es importante recordar utilizar todas las medidas de seguridad posibles. En esta labor se puede recurrir a la regla de los cinco correctos: medicamento correcto, dosis correcta, vía correcta, hora correcta y paciente correcto.Antes de llevar a cabo los cálculos correspondientes a las dosis de fármacos es imprescindible convertir las unidades para que coincidan entre sí.El tiempo de infusión de los compuestos es muy importante para evitar complicaciones asociadas a los mismos. Un ejemplo es la vancomicina, cuya administración rápida provoca el ?síndrome del hombre rojo?.No todas las bombas de infusión del...
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    Para reducir las complicaciones asociadas al uso de estos instrumentos hay diversas alarmas que indicarán qué elementos están fallando. Dependiendo del fabricante pueden existir más sensores que detecten otros problemas. Así, el profesional enfermero ha de prestar atención a diversas situaciones: Desconexión de la red eléctrica y funcionamiento en modo batería.Alarma de agotamiento próximo de batería.Alarma de tiempo de espera excedido.Alarma de fin de infusión.Pre-alarma de oclusión del sistema y alarma de oclusión del sistema.Alarma de aire en línea.Alarma de mal funcionamiento del sistema.
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    Se mencionan algunos conceptos clave que es necesario detallar: El principio activo o fármaco es aquella parte del medicamento que se encarga de realizar el efecto deseado; es decir, de efectuar la acción que se busca con la administración del mismo actuando sobre el tejido diana hacia el que va dirigido. Generalmente produce el cambio de alguna función fisiológica del organismo y sus efectos tanto positivos como negativos son conocidos y controlados a través de su dosificación.Un medicamento se compone de los principios activos y otras sustancias inactivas llamadas excipientes que se encargan de dar estabilidad al preparado ...
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    La porción del medicamento que realiza la acción farmacológica es únicamente la que viaja libre en el torrente sanguíneo.En el comienzo de la vida el organismo de los pacientes pediátricos es inmaduro, por lo que hay que prestar atención a la farmacocinética peculiar que presenta este grupo de población, siendo necesario hacer pautas farmacológicas individualizadas.Las etapas de la farmacocinética son: liberación, absorción, distribución, metabolismo y eliminación.Liberación: extracción del principio activo de la presentación farmacológica del medicamento por parte del organismo.Absorción: paso del fármaco desde el medio externo, vía de administración, hasta su llegada al torrente sanguíneo. Los pacientes pediátricos mantienen...
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    El uso de farmacología encargada de la sedoanalgesia en el paciente pediátrico crítico es común y esencial durante su estancia en dichas unidades. Además, dicha utilización suele extenderse en el tiempo, lo que les va a ocasionar tolerancia, dependencia y abstinencia, sobre todo cuando se recurre a benzodiacepinas y opiáceos, como el midazolam y el fentanilo, dos de los medicamentos más seleccionados. Se conoce por tolerancia la adaptación del organismo a la sustancia que se está empleando, requiriendo dosis más elevadas para alcanzar el mismo efecto. La dependencia física, sin embargo, se presenta cuando es necesario el consumo del ...
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    En la actualidad, los dispositivos descritos con anterioridad presentan gran seguridad y pasan exhaustivos controles de calidad para cerciorar el buen funcionamiento de los mismos, pero existen algunas complicaciones asociadas a su utilización. Así, según el sistema elegido pueden darse diversas complicaciones. Errores por exceso o por defecto en la infusión Error asociado a la mala programación de la bomba de infusión por parte del profesional, tanto en velocidad como en cantidad del fármaco administrado. Se recomienda no colocar en el sistema una cantidad del medicamento superior a la pautada, de esta forma se evitará uno de los ...
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    Cualquier alteración que actúe sobre las funciones del riñón tiene posibilidad de dañarlo.A menudo, las lesiones del sistema renal se manifiestan clínicamente; sin embargo, se puede diagnosticar una alteración mediante pruebas sistemáticas, como la analítica de sangre, la de orina o las pruebas de imagen.Hay pruebas que son más específicas, como aquellas que determinan el filtrado glomerular, siendo el aclaramiento de creatinina y la creatinina plasmática las más utilizadas y fiables, o las que determinan la función tubular, con las pruebas de concentración y dilución de la orina, la excreción y reabsorción de sustancias y la prueba de acidificación de...
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    Cuantitativas Entre las alteraciones cuantitativas en la orina cabe destacar: Poliuria: se produce al disminuir la absorción tubular, bien por la presencia de sustancias que no pueden ser absorbidas a nivel tubular y que arrastran agua o bien por una alteración en la producción de la hormona antidiurética (ADH por sus siglas en inglés), encargada de la concentración de la orina.Oliguria y anuria: se puede originar por un aumento de la absorción de agua a nivel tubular o una disminución del filtrado glomerular. Se considera oliguria en lactantes, diuresis menores de 0,5 ml/kg/h; y en neonatos, ...
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    Se debe iniciar su administración cuando el tratamiento combinado con hipoglucemiantes orales no es suficiente para alcanzar o mantener los objetivos de control glucémico (hemoglobina glucosilada por debajo del 7%) ni para controlar las complicaciones microvasculares. Es imprescindible una educación diabetológica y una monitorización de la glucemia con autoanálisis para el ajuste de la dosis inicial. El tratamiento con insulina puede variar de unas personas a otras, el número de dosis diarias dependerá del control metabólico (glucemias pre y postprandiales), del tipo de diabetes y de la evolución de la enfermedad (Gráfico 5). ...

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    Es una infección respiratoria producida por el microorganismo Bordetella pertussis, muy contagiosa, ya que la inmunidad vacunal disminuye con el tiempo. Afecta de forma especialmente grave en niños pequeños, menores de 6 meses, que todavía no han sido completamente vacunados. El periodo de incubación oscila entre 7 y 10 días y se transmite por vía aérea. La presentación clínica depende de la edad, consiste fundamentalmente en accesos de tos. La tosferina típica se manifiesta en tres fases: Fase catarral: síntomas respiratorios como los de un catarro común, es la fase más contagiosa y dura ...
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    Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 presentan una elevada morbimortalidad como consecuencia de las complicaciones micro y macrovasculares derivadas de la hiperglucemia a largo plazo. El tratamiento debe contemplar la hiperglucemia y todos los factores de riesgo cardiovascular asociados a ellos. La hemoglobina glucosilada se considera el mejor parámetro para el control de la glucemia plasmática, ya que se correlaciona con el desarrollo a largo plazo de las complicaciones microvasculares y macrovasculares.El tratamiento farmacológico siempre ha de ir acompañado de dieta y ejercicio, además de los cuidados para evitar complicaciones. La clasificación de los antidiabéticos orales se basa en...

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    Mantenimiento Para el correcto mantenimiento de los catéteres arteriales es fundamental asegurar una asepsia rigurosa en la manipulación, así como vigilar la aparición de signos de isquemia distal (color, temperatura), de posibles fugas sanguíneas por desconexiones o de la presencia de émbolos o coágulos en el sistema.Es importante comprobar la morfología de la curva en el monitor y realizar calibración del ?cero? cuando existan variaciones bruscas. Complicaciones Dependen de la técnica de inserción, de la duración del catéter, de la localización y de la edad del paciente. Su probabilidad aumenta en arterias de menor calibre, usando catéteres ...
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    En cuanto al riesgo de infección, los catéteres centrales de inserción periférica (PICC) son preferibles a los catéteres centrales de inserción central (CICC).Con respecto al riesgo trombótico, los CICC son preferibles a los PICC.A diferencia del resto de dispositivos vasculares, la canalización y cura del catéter venoso periférico (CVP) no es una técnica estéril. Si no se va a tocar el lugar de acceso después de haber aplicado el antiséptico, podrán emplearse guantes limpios, en lugar de estériles para la inserción de CVP cortos.La principal complicación asociada al CVP es la flebitis.Es importante asegurar siempre la localización de la punta...
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    Las actuaciones de enfermería en los catéteres centrales de inserción central (CCIC) son las mismas que en los accesos centrales de inserción periférica. Aunque son catéteres que presentan menor riesgo de trombosis, como se ha explicado anteriormente, sí cuentan con tasas más altas de infección debido a su situación anatómica. Complicaciones Infección La vía de infección más común de los catéteres venosos centrales es la extraluminal, por migración de la flora de la piel, por eso los catéteres tunelizados tienen menos riesgo de infecciones sistémicas. Son factores de riesgo la técnica de asepsia incorrecta, las manipulaciones frecuentes, ...
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    En el Cuadro 3 se presentan, a modo de resumen, las distintas características, así como las ventajas y los inconvenientes que tienen las principales técnicas de depuración extrarrenal, como es el caso de la TDEC, DP y la hemodiálisis convencional.
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    Es importante distinguir la clasificación de la orina por su cantidad (clasificación cuantitativa) o por su aspecto (clasificación cualitativa), para poder relacionarla con cada una de las alteraciones renales posibles.Dentro de las infecciones urinarias, la más habitual en niños es la cistitis, cuyo principal agente causal es la Escherichia coli. Es importante tener en cuenta que en la pielonefritis se puede llegar a la destrucción tubular, incluso a una atrofia del riñón e insuficiencia renal.Otra alteración importante es la uropatía obstructiva, donde tiene especial interés la litiasis de origen cálcico, por ser la más frecuente.Es necesario llevar a cabo un...
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    Explicar la necesidad del uso de técnicas de evacuación de orina.Determinar el procedimiento adecuado para el tipo de paciente.Exponer las técnicas de sondaje vesical, punción suprapúbica, recogida de orina y lavado vesical.Describir las posibles complicaciones en las técnicas aplicadas al paciente renal.Explicar cómo valorar y medir la cantidad de orina presente en la vejiga mediante técnica ecográfica.
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    Para valorar el contenido vesical, el volumen de orina en la vejiga en la retención aguda de orina (RAO) y la correcta inserción de la sonda vesical al visualizar el globo de la sonda serán útiles las técnicas ecográficas. La RAO es un diagnóstico clínico que suele realizarse a través de la palpación, percusión e inspección de la vejiga. Mediante ecografía se podrá objetivar la presencia de orina en la vejiga y, además, cuantificar el volumen. Así mismo, se podrá observar la presencia de coágulos, comprobar el paso de la sonda vesical y su correcta ubicación en la vejiga. ...
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    Una de las técnicas más habituales para la evacuación de la orina es el sondaje vesical, que consiste en introducir una sonda a través del meato, para extraer o introducir líquido dentro de la vejiga.El sondaje puede ser permanente, cuando se coloca la sonda y se deja puesta; intermitente, cuando se lleva a cabo con periodicidad y se retira al finalizar, pudiendo realizarse la técnica las veces que sea necesaria; o único, cuando se efectúa una sola vez.A la hora de elegir la sonda adecuada se tendrá en cuenta la función, la duración, la edad y el sexo del paciente.Una...
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    Describir las peculiaridades fisicoquímicas que posee el organismo de los pacientes pediátricos en la asimilación de los fármacos que se emplean en ellos con respecto al de los adultos.Diferenciar las fases que experimenta un compuesto farmacológico desde que se administra hasta que se elimina del organismo.Identificar las principales vías de administración disponibles y en qué circunstancias es más apropiado seleccionarlas, teniendo en cuenta qué biodisponibilidad se puede conseguir.
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    El método de recogida de orina debe ser simple, válido, rentable y aceptable para niños, padres y cuidadores. Existen diferentes métodos no invasivos de recogida de orina: En niños continentes: la orina a chorro o micción directa con técnica de estimulación.En niños no continentes: la bolsa adhesiva perineal o las compresas estériles de recolección de orina. Sin embargo, estas técnicas implican un alto riesgo de contaminación, que dará lugar a urocultivos falsamente positivos o alterados, ya que depende de la meticulosidad en la limpieza del área genital, de la periodicidad de la sustitución del dispositivo y de la ...
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    Objetivos y monitorización del tratamiento El objetivo principal del tratamiento es resolver la hipoperfusión producida por la sepsis o el shock séptico lo antes posible. La hipoperfusión puede manifestarse con presión arterial disminuida y aumento del lactato sérico. En niños, el mantenimiento del gasto cardiaco en las primeras fases del shock se consigue con el aumento de la FC, por lo que la taquicardia es el signo más precoz y la hipotensión no aparece hasta fases más avanzadas. La TA media (TAM) es la que consigue la perfusión de los órganos, por lo que el ...
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    Entre las pruebas complementarias a llevar a cabo hay que destacar:Analítica sanguínea: hemograma, coagulación, bioquímica completa (función hepática, renal, iones), proteína C reactiva (PCR), procalcitonina (PCT) y troponinas.Gasometría arterial y venosa: en caso de disponer de catéter venoso central posicionado en la aurícula derecha se medirá la saturación venosa central de oxígeno (SvcO2).Hemocultivo: aerobio y anaerobio. Si el paciente es inmunodeprimido, solicitar también hemocultivo para hongos.Pruebas cruzadas, por si fuese necesario transfundir concentrado de hematíes.Ecocardiograma: para diagnosticar y monitorizar la disfunción cardiaca asociada al shock séptico.En ...
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    Reseñar los diferentes grupos de antibióticos.Identificar las características de los antibióticos más comunes.Describir el espectro de acción antibacteriana que poseen los antibióticos más utilizados.
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    La utilización apropiada de antibióticos es esencial en pacientes críticos con infección, ya que el uso inadecuado o el retraso en su administración en infecciones graves se asocia con mayor mortalidad.Es fundamental ajustar la antibioterapia a cada situación para minimizar el desarrollo de resistencias y la aparición de nuevas cepas multirresistentes.La etiología más frecuente de cada infección puede ser predecible por la localización y la edad del paciente.Se debe seleccionar el antibiótico más adecuado según el espectro de acción, utilizando antibióticos de espectro reducido y que se administren durante el menor tiempo posible.
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    Describir qué es la sepsis y sus diferentes definiciones.Identificar los microorganismos más frecuentes que pueden producir la sepsis en función de la edad y los factores de riesgo del paciente.Explicar la evaluación clínica, estabilización inicial y pruebas diagnósticas en los pacientes con sepsis y shock séptico.
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    Las más comunes en pediatría son las infecciones víricas respiratorias y gastrointestinales, suponiendo más del 50% del total. Las bacterias, aunque son menos frecuentes en las infecciones nosocomiales, también tienen un papel importante por el impacto que pueden producir en el paciente. Entre un 5-10% de los niños ingresados padecen una infección nosocomial. En pacientes ingresados en UCIP cabe destacar la neumonía asociada a la ventilación mecánica. Neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV) Se define como neumonía que se desarrolla tras al menos 48 horas desde la intubación orotraqueal. Conlleva un peor pronóstico, ...
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    Se define como la inflamación del parénquima cerebral que se manifiesta por una disfunción neurológica (alteración del estado mental, alteración del comportamiento o de la personalidad; déficits motores o sensoriales; alteraciones en el habla o trastornos del movimiento y/o convulsiones) que suele persistir más de 24 horas. Generalmente es un cuadro agudo. Etiología Su etiología puede ser infecciosa, postinfecciosa, no infecciosa (autoinmune), así como también de causa desconocida. Infecciosa: los virus son la etiología más frecuente conocida, generalmente los enterovirus, virus herpes simple 1 y 2, herpes virus humanos 6 y 7, virus varicela ...
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    Es la inflamación de las leptomeninges y de los tejidos circundantes del cerebro y de la médula espinal. Las infecciones del sistema nervioso central (SNC), especialmente la meningitis, son la principal causa de signos meníngeos positivos (rigidez de nuca y cuello debidos a la contractura de los músculos del cuello y espalda para evitar la extensión dolorosa de las meninges inflamadas). La presencia de fiebre y signos meníngeos positivos son sugestivos de meningitis aguda, aunque los signos meníngeos también pueden acompañar a otras causas infecciosas (como abscesos retrofaríngeos o adenitis cervical) y no infecciosas (hemorragia subaracnoidea, tumor ...
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    Las infecciones fúngicas representan una importante causa de morbimortalidad en los niños inmunodeprimidos. Incluso con el tratamiento óptimo, la mortalidad es elevada.Las infecciones más frecuentes se deben a Candida spp., Aspergillus spp., Pneumocystis jirovecii y Mucormicosis.El diagnóstico se basa en criterios clínicos, microbiológicos e histológicos. La histopatología es clave para asegurar la invasión tisular e imprescindible para un diagnóstico certero de infección fúngica invasiva.Existen diferentes tipos de terapia antifúngica: profilaxis, terapia empírica, tratamiento anticipado o preventivo y tratamiento dirigido.
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    El absceso intracraneal consiste en una colección de material purulento localizado a nivel intracraneal que puede surgir como complicación de una infección, un traumatismo craneal o un procedimiento quirúrgico. Etiología Los abscesos intracraneales suelen aparecer como complicación de otro foco infeccioso, por contigüidad (lo más frecuente, 20-60% de los casos), por diseminación hematógena o directamente por un trauma penetrante o un procedimiento quirúrgico. Diseminación hematógena: suele producir múltiples lesiones que se distribuyen por el territorio de la arteria cerebral media. Se asocia con cardiopatías congénitas cianóticas (por émbolos sépticos), endocarditis, infecciones pulmonares (neumonías, bronquiectasias, ...
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    El tratamiento con insulina constituye actualmente un pilar básico en las personas con diabetes mellitus tipo 1 y en las personas con diabetes mellitus tipo 2 con mal control metabólico. Los objetivos de la insulinoterapia irán encaminados a establecer un adecuado control de la diabetes mellitus con la máxima independencia del paciente.Se debe iniciar la administración cuando el tratamiento combinado con hipoglucemiantes orales no es suficiente para alcanzar o mantener los objetivos de control glucémico (hemoglobina glucosilada por debajo del 7%). Es precisa una educación diabetológica y una monitorización con autoanálisis de glucemia para el ajuste de la dosis inicial....

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    Estabilización inicial ABCDE A: apertura de vía aérea.B: monitorización respiratoria (frecuencia respiratoria -FR-, SatO2, auscultación pulmonar) y administración de oxígeno 100% en mascarilla con reservorio.C: circulatorio:Monitorización cardiocirculatoria (frecuencia cardiaca -FC-, TA, pulsos, perfusión periférica, Tª, auscultación cardiaca).Canalización de dos vías venosas periféricas o en su defecto una vía intraósea o una vía venosa central.Analítica de sangre completa (hemograma, coagulación, bioquímica, gasometría), hemocultivos (aerobio y anaerobio; si inmunodeprimido también hongos) y pruebas cruzadas.Fluidoterapia: suero salino fisiológico a 20 ml/kg en 5-10 minutos. Vigilar signos de ...
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    La diseminación tiene lugar mediante los núcleos de gotas muy pequeñas que se dispersan por los flujos de aire y pueden ser inhalados por el huésped susceptible dentro de una misma habitación o a mayor distancia. En esta forma de transmisión se requieren medidas especiales de aireación y ventilación. Es propia de algunos virus como la varicela o el sarampión, y de la tuberculosis. Medidas generales de aislamiento Alojamiento del paciente:Habitación individual con presión negativa.De seis a doce cambios de aire por hora.Sistemas de filtración tipo HEPA (del ...
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    Describir las infecciones fúngicas graves propias de pacientes con inmunosupresión (infecciones oportunistas).Explicar los criterios en los que se basa el diagnóstico de las infecciones fúngicas invasivas (IFI): clínicos, microbiológicos e histológicos.Exponer el tratamiento idóneo para combatir las infecciones fúngicas invasoras (IFI).
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    Candida spp. Las especies patógenas para el ser humano más frecuentes son: Candida albicans, Candida guilliermondii, Candida krusei, Candida parapsilosis, Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis, Candida lusitaniae, Candida dubliniensis y Candida glabrata. La infección por las diferentes especies de Candida origina diferentes formas clínicas: Mucosas: orofaríngea, esofágica, digestiva no esofágica, vaginitis.Cutáneas: candidiasis cutánea generalizada, foliculitis, balanitis, intertrigo, paroniquia y onicomicosis, dermatitis del pañal y candidiasis perianal, candidiasis mucocutánea crónica.Sistémicas: infección del ...
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    El diagnóstico puede llevarse a cabo por: Métodos microbiológicos:Hemocultivo: tiene una sensibilidad global escasa, se detectan en torno al 50% de las Candidas, no se suele detectar el Aspergillus.Lavado broncoalveolar (LBA): técnica de elección para el diagnóstico en casos de infección del tracto respiratorio inferior. Es la técnica de elección en el Pneumocystis jirovecii, donde se suele diagnosticar más del 90% de los casos.Líquido cefalorraquídeo: de elección en meningitis fúngicas.Técnicas de examen directo, entre las que se encuentra la tinción de Gram (útil ...
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    Las infecciones fúngicas invasivas presentan una elevada mortalidad, lo que ha llevado a la búsqueda de nuevos agentes antifúngicos para combatirlas. Los diferentes tipos de terapia antifúngica son: Profilaxis:Aislamiento ambiental: lavado de manos, evitar plantas, flores, tierra, alimentos no cocinados.Quimioprofilaxis: recomendada en pacientes de alto riesgo como en la leucemia mieloblástica o el trasplante hematopoyético alogénico. Los fármacos recomendados son el fluconazol y la micafugina.Terapia empírica: inicio de tratamiento antifúngico en pacientes neutropénicos con fiebre persistente después de 4-5 días de tratamiento antimicrobiano. La anfotericina B es el más empleado....
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    La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV) es una de las principales infecciones adquiridas en las UCI en pacientes que requieren este soporte respiratorio. Se origina en pacientes con intubación endotraqueal o traqueostomía, y se define como aquella neumonía no presente en el periodo de incubación ni en el momento de la intubación y las diagnosticadas hasta 72 horas después de la extubación o retirada de traqueostomía. El proyecto Neumonía Zero (NZ) se inició en 2011 como protocolo de prevención de las NAV en las UCI españolas. El objetivo principal es reducir la tasa ...
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    La aparición de resistencias a los antibióticos es una amenaza grave para la salud pública en todo el mundo, aumenta la tasa de fracasos del tratamiento y la mortalidad. El desarrollo de resistencias es un fenómeno natural que se amplifica por la utilización inadecuada de antibióticos. Los pacientes ingresados en UCI tienen mayor vulnerabilidad para el desarrollo de infecciones nosocomiales y son más susceptibles de ser colonizados y/o infectados por bacterias multirresistentes (BMR). En la mayoría de las ocasiones, las manifestaciones clínicas de las infecciones producidas por BMR son similares a las ocasionadas por microorganismos susceptibles. Sin ...
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    La transmisión por contacto puede hacerse por mecanismo directo o indirecto: El mecanismo directo supone un contacto entre la superficie corporal del paciente y de otra persona. La transmisión por las manos es el mecanismo más frecuente de adquisición de infecciones nosocomiales pediátricas. El lavado de manos es muy importante para prevenir este tipo de transmisión.El mecanismo indirecto implica el contacto entre un huésped susceptible y un objeto contaminado. En la transmisión por contacto intervienen tanto los familiares como el personal sanitario. Los juguetes, fundamentalmente los peluches y aquellos porosos difíciles de limpiar, son ...
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    Las gotas que contienen los microorganismos infecciosos se generan principalmente: Al toser.Estornudar.Hablar.Sonarse la nariz. Por su tamaño, estas gotas se propulsan a pequeña distancia a través del aire y se depositan en la conjuntiva, boca o mucosa nasal del huésped. Este tipo de transmisión no debe confundirse con la transmisión aérea, ya que en este caso las gotas no permanecen suspendidas en el aire durante largos periodos de tiempo ni viajan a distancia, por lo que no son necesarias medidas especiales de ventilación. Es propia de microorganismos como ...
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    Describir el programa de seguridad para los pacientes críticos en el que se incluyen los Proyectos Zero.Identificar los objetivos principales de los cuatro Proyectos Zero:Bacteriemia Zero.Neumonía Zero.Resistencia Zero.Infecciones del tracto urinario. ITU Zero.
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    En la transmisión aérea, la diseminación tiene lugar mediante núcleos de gotas muy pequeñas que se dispersan por los flujos de aire y pueden ser inhalados por el huésped susceptible dentro de una misma habitación o a mayor distancia. Son necesarias medidas especiales de aireación y ventilación. Aislamiento en habituación con presión negativa y protección del personal con mascarillas especiales (FPP2, FFP3).En la transmisión por gotas, estas no permanecen suspendidas en el aire durante largos periodos de tiempo ni viajan a distancia, por lo que no son necesarias medidas especiales de ventilación como en la trasmisión aérea. Aislamiento ...
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    La bacteriemia relacionada con catéter (BRC) aumenta la estancia hospitalaria, los costes y la mortalidad. Por esta repercusión en el paciente y sus familias, y debido al coste sanitario, es necesaria la implantación de programas de prevención. El proyecto Bacteriemia Zero fue puesto en marcha en 2009, se basa en el proyecto Keystone ICU desarrollado por la Universidad Johns Hopkins (Pronovost et al., 2006), adaptado por el Ministerio de Sanidad de España y el Departamento de Seguridad del Paciente de la Organización Mundial de la Salud (OMS). El objetivo principal del proyecto es reducir la ...
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    El profesional deberá considerar varios factores cuando selecciona una superficie de apoyo, incluyendo la situación clínica del paciente, las características de la institución o del nivel asistencial y las propias características de esa superficie de apoyo. La utilización de superficies de apoyo es importante tanto desde el punto de vista de la prevención, como bajo la óptica de medida coadyuvante en el tratamiento de lesiones instauradas. Las superficies de apoyo reducen la presión, aunque no necesariamente por debajo de los valores que impiden el cierre capilar. En el caso de los sistemas de alivio, se produce una reducción de la presión ...
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    Como ya se ha explicado en el apartado anterior, las heridas crónicas están contaminadas con frecuencia por bacterias, aunque esto no quiere decir que las lesiones estén infectadas. La presencia de bacterias en el tejido de una herida crónica influye de manera importante en el retraso de la cicatrización porque estimula y favorece la inflamación crónica. La limpieza de la lesión junto con un desbridamiento eficaz, en la mayoría de los casos, imposibilita que la colonización bacteriana progrese hacia una infección clínica. Sin embargo, es necesario seguir un protocolo de prevención de la infección en la lesión, por lo que ...
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    Las úlceras por presión suelen producirse en los puntos de apoyo del cuerpo, que coinciden con las prominencias óseas, por lo que la posición del paciente influirá de manera importante en su aparición (las áreas de mayor riesgo son la región sacra, los talones, las tuberosidades isquiáticas y las caderas) (Ver Imagen 5): ©DAEImagen 5. Localizaciones más frecuentes de las UPPDecúbito supino: posición anatómica horizontal boca arriba. El cuello está en posición neutra y los miembros superiores extendidos pegados al tronco y con las palmas de las manos ...
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    Todas las heridas crónicas están contaminadas por bacterias, pero esto no quiere decir que la lesión esté infectada. De acuerdo con la cantidad de gérmenes presentes en una lesión, se pueden distinguir tres situaciones diferentes que pueden presentarse en una úlcera:Heridas contaminadas: se trata de úlceras que presentan bacterias en la superficie, de modo que se considera que todas las heridas crónicas están contaminadas. Siempre hay gérmenes presentes en la lesión, que no tienen por qué interferir en el proceso de cicatrización. Por lo tanto, si la especie bacteriana no es capaz de superar las defensas del huésped, no ...
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    El primer apósito de cura húmeda que llegó a España fue el OpSite®, adhesivo y con una fina capa transparente. Entre sus principales características destacaba un perfecto aislamiento de la herida respecto al exterior, que impedía el paso de efluentes corporales al lecho de la herida, aunque tampoco permitía el paso de oxígeno (apósito oclusivo). Otro problema que presentaba era que, cuando se manejaban lesiones cutáneas exudativas, no tenía prácticamente poder de absorción ni evaporación, y su eficacia quedaba así reducida en estos casos. Este primer apósito aportó importantes avances y fue de gran utilidad en determinados casos que hasta ...
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    La valoración del estado nutricional y de las posibles demandas de nutrientes es un elemento esencial en una atención integral al paciente. La valoración puede ser tan importante como la determinación del programa terapéutico que debe seguirse. La evaluación del estatus nutricional de los pacientes es de gran importancia para reconocer cuándo está indicado el soporte nutricional, para evaluar el grado de enfermedad aguda, y en especial para valorar la reserva de energía y proteínas y la repercusión de la desnutrición, si la hubiere, sobre las diferentes funciones orgánicas. Todos los pacientes ingresados deberían ser sometidos a una valoración del estado ...
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    Las heridas crónicas se caracterizan por su gran contenido bacteriano en el lecho lesional, concretamente, por la presencia de una o más cepas de microorganismos, generalmente fármaco-resistentes, y por la presencia de biofilms. Los biofilms se definen como comunidades de microorganismos que crecen embebidos en una matriz de exopolisacáridos, adheridos a una superficie inerte o a un tejido vivo. El origen de los agentes infecciosos que colonizan la lesión cutánea es diverso: la propia flora de la piel, la flora comensal de mucosas (especialmente las mucosas oral, gastrointestinal y genitourinaria) y el ambiente que rodea la propia lesión. La etiología microbiológica ...
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    Nombre y apellidos: Fecha: Edad: Sexo: Peso (kg): Talla (m): Distancia talón-rodilla: 1. ¿Ha perdido apetito? ¿Ha comido menos por falta de apetito, por problemas digestivos, por dificultad en la masticación en los últimos tres meses? Puntuación: 0 = anorexia grave; 1 = anorexia moderada; 2 = ausencia de anorexia. 2. ¿Ha experimentado pérdida de peso en los últimos tres meses? Puntuación: 0 = pérdida de peso > 3 kg; 1 = no lo sabe; 2 = pérdida de peso entre 1 y 3 kg; 3 = ausencia de pérdida de peso. 3. Movilidad. Puntuación: 0 = se mueve ...
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    Las úlceras de las extremidades inferiores constituyen un problema sanitario y social importante, tanto por su elevada incidencia y prevalencia en la población, como por sus importantes repercusiones sociosanitarias. La bibliografía consultada presenta con frecuencia datos divergentes sobre la epidemiología de la úlcera en la extremidad inferior y el sesgo más destacable es la sobrevaloración:Prevalencia: 0,10%.Incidencia: entre tres y cinco nuevos casos por cada mil personas y por año. Ambos datos se deben multiplicar por dos cuando el segmento de población es de edad superior a 65 años. Las úlceras de las extremidades inferiores representan aproximadamente más del 90% de los ...
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    El Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión (GNEAUPP) ha recomendado, como herramienta para la clasificación, comunicación y evaluación, un sistema de clasificación o estadiaje de las úlceras por presión concordante con el preconizado en 1989 por el National Pressure Ulcer Advisory Panel Consensus Development Conference (NPUAP), por ser el sistema más difundido y aceptado en el ámbito internacional que, además, se somete a un proceso de revisión permanente:Estadio I: eritema cutáneo que no palidece en piel intacta (Ver Imagen 1).Estadio II: pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, a ...
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    Según el grado de insuficiencia venosa, estas úlceras se pueden clasificar en los siguientes grupos:Grado I: es la fase inicial. Hay varices superficiales que afectan al arco plantar, zonas maleolares y tobillos. El paciente refiere sensación de pesadez y dolor al final de la jornada.Grado II (Ver Imagen 3): © Cedida por los autores Imagen 3. Úlcera venosa de grado II Edema.Hiperpigmentación purpúrica.Aumento del grosor, incluso elefantiasis, en la extremidad.Zona de piel blanquecina localizada en la zona perimaleolar.Eccema de estasis, que ocasiona un intenso prurito. Es frecuente ...
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    Las úlceras se diagnostican con los antecedentes de la historia clínica, la exploración física y otras pruebas complementarias. En ocasiones, una de las principales causas de la cronicidad y recidiva de las úlceras en la extremidad inferior es un diagnóstico inicial erróneo; por esta razón, el diagnóstico diferencial de las úlceras de la extremidad inferior es fundamental para la eficiencia diagnóstica y terapéutica. Existen claras diferencias entre las úlceras venosas e isquémicas (Ver Imagen 4) aunque en muchas ocasiones pueden verse mezcladas ambas, dando lugar a úlceras mixtas. En las Tablas 3 y 4 se recogen las principales diferencias ...
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    Pueden definirse como aquella solución de continuidad que conlleva una pérdida de sustancia epitelio-conjuntiva, debido a un proceso tisular patológico de origen vascular venoso y con una evolución crónica que se caracteriza por su escasa o nula tendencia a la cicatrización espontánea (Ver Imagen 2). © G.Rodríguez Illescas Imagen 2. Úlcera venosa de grado III en zona maleolar interna Las úlceras venosas aparecen por un deterioro en la circulación de retorno, de etiología habitualmente primaria, aunque puede ser secundaria a otros procesos que causen una destrucción de la pared ...
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    Existen dispositivos que se pueden utilizar para ayudar en la prevención de UPP. Estos dispositivos no sustituyen a los cambios posturales, son sólo elementos de ayuda.Cojín para silla o sillón. En el caso de pacientes que puedan pasar mucho tiempo sentados, un elemento importante para la prevención es el cojín. Por este motivo, poco a poco los cojines han ido evolucionando y actualmente existen multitud de alternativas de mucha calidad en función de las necesidades de cada usuario. Los cojines que suelen dar mejores resultados en estos casos son los de aire, los más comunes en el mercado.Colchones para ...
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    El término úlcera vascular hace alusión a aquella lesión elemental con pérdida de sustancia cutánea producida por alteraciones en la circulación (venosa o arterial) de las extremidades inferiores, en el tercio distal de la pierna, y cronificada con el tiempo. El concepto de herida se define como toda lesión traumática de la piel o las mucosas con solución de continuidad de la misma y afectación variable de las estructuras adyacentes. Sin embargo, ambos términos se usarán indistintamente en este capítulo, puesto que ambas lesiones tienen un proceso de curación similar. En la bibliografía consultada pueden observarse diversos criterios conceptuales en ...
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    Con el objetivo de impedir la aparición de UPP, o su empeoramiento, se deben llevar a cabo una serie de cambios de postura del paciente. Estas técnicas y ayudas para posicionar y movilizar al paciente encamado se describen a continuación. El cambio de una posición a otra se debe realizar evitando: Tracciones y compresiones que puedan ocasionar daños de tejidos, sobre todo en los hombros, en aquellos pacientes que tengan afectación de miembros superiores, con especial cuidado si no tienen un tono muscular adecuado o si están inconscientes.Los movimientos de tracción desde tomas distales, es decir, de la mano, muñeca, tobillos ...
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    La piel es el sistema que cubre y protege el cuerpo humano, con una superficie aproximada en el adulto de entre 1,6 y 2 m2 y con un peso entre los 3 y los 6 kg, lo que puede constituir hasta el 15%s peso corporal si se incluye el panículo adiposo. Hay dos tipos: iell fina, generalmente con pelo y iell gruesa, sin pelo. La iell es en gran parte responsable de la salud del cuerpo.El color de la iell varía según las razas, los diferentes individuos y según la zona corporal. Depende de los pigmentos de ...
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    La epidermis carece de vasos, pero la vascularización es muy abundante y ramificada en la dermis. La vascularización tiene dos funciones principales: la nutrición de la piel y la termorregulación. Se reconocen tres redes vasculares interconectadas en la piel:El plexo subcutáneo o hipodérmico, que se localiza en el tejido subcutáneo.El plexo cutáneo, entre la dermis papilar y la reticular.El plexo subpapilar, en la porción distal de las papilas dérmicas. Vascularización arterial Las arterias llegan perpendicularmente a la superficie y se ramifican en arteriolas que crean un plexo arterial subpapilar, como arcos capilares dentro de cada papila ...
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    Constituida fundamentalmente por las ramas cutáneas de los nervios raquídeos o espinales y algunos pares craneales. La superficie cutánea que corresponde a cada par raquídeo se denomina dermatoma. La dermis es una capa rica en terminaciones nerviosas, en particular corpúsculos táctiles capsulados y no capsulados. La epidermis, en cambio, sólo contiene terminaciones nerviosas libres. Las neurofibrillas sensitivas aseguran la percepción de la sensibilidad nociceptiva y protopática: transmiten al sistema nervioso central sensaciones de tacto, presión, dolor, temperatura y prurito (por ejemplo, los corpúsculos de Meissner son responsables de la sensibilidad táctil, y los corpúsculos de Vater-Pacini son responsables de la ...
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    La piel desempeña numerosas y variadas funciones dentro del organismo, fundamentales para mantener la homeostasis del cuerpo humano y su interacción con el medio que lo rodea. Las más importantes son:Protección. Gracias a su resistencia, elasticidad, sensibilidad y a las características de su manto, aísla el organismo del medio externo y protege los órganos internos de efectos mecánicos, físicos (la melanina es una pantalla eficaz contra la luz ultravioleta), o químicos del exterior, así como de la pérdida de agua y electrolitos del medio interno. Además, la grasa del tejido subcutáneo actúa como aislante térmico (podría decirse que tiene ...
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    Los anejos cutáneos son el pelo, las uñas y las glándulas, que también se consideran parte de la piel. Pelo Los pelos son estructuras filamentosas, muy queratinizadas, flexibles y resistentes a la tracción, que sobresalen en la piel y están invaginadas en el folículo piloso (Ver Imagen 7). Se enraízan profundamente en la dermis y constituyen, junto a las glándulas sebáceas, la glándula sudorípara apocrina y el músculo erector del pelo, la unidad pilosebácea. © Cedida por los autores Imagen 7. Corte a través de ...
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    La piel está formada por dos capas, una superficial y otra profunda, que son la epidermis y la dermis respectivamente. Debajo de la dermis se encuentra la hipodermis, capa laxa y rica en grasa que, aunque no forma parte estrictamente de la piel, debe incluirse en su estudio como una tercera capa por la íntima relación que tienen y porque algunos anexos cutáneos también ocupan esa zona (Ver Imagen 5). © DAE Imagen 5. Esquema de la estructura de la piel Epidermis La epidermis es un tejido complejo, ...
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    Dermatológicas:Dermatitis ocre.Atrofia blanca.Lipodermatoesclerosis.Pseudo-Kaposi.Papilomatosis cutánea.Eccema de contacto.Cancerización (excepcionalmente).Bacteriológicas. Rápida colonización por bacterias y cándidas. Las bacterias más frecuentes son:S. aureus (22-50%).Pseudomonas aeruginosas (10-60%).Enterobacterias (14-40%).
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    En los últimos años la apariencia de la piel ha cobrado mucha importancia en la sociedad: constantemente aumentan las demandas de tratamientos estéticos, cirugía plástica, rayos UVA, depilación láser, etc.; factores que deberán tenerse en cuenta cuando, al explorar a un paciente, se valoren las dos características externas básicas de la piel: su coloración y su morfología. Coloración Comprende una amplia gama de tonalidades y varía según las razas e, incluso, dentro de una misma raza entre los diferentes individuos o dentro del mismo individuo según la zona del cuerpo. Todas las personas tienen zonas corporales menos ...
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    Cuando la eficaz barrera protectora que es la piel pierde su integridad o se lesiona, se pone en marcha inmediatamente un mecanismo de reparación denominado cicatrización. Este proceso comprende cuatro estadios:Formación de un coágulo de plaquetas y fibrina que cubre de forma temporal la herida abierta.Reclutamiento de leucocitos, que activan los fibroblastos locales de la dermis y los queratinocitos de la epidermis y producen factores de crecimiento y angiogénicos.Neovascularización y proliferación celular: se desarrolla un tejido de granulación con numerosos capilares.Remodelación tisular: los queratinocitos migran desde los márgenes de la herida, el tejido conjuntivo subyacente de la dermis se ...
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    A partir de cierta edad, como en todos los órganos y sistemas, se produce un envejecimiento en la piel, que es quizás más manifiesto que en los otros órganos por ser más visible. A partir de la tercera década de la vida se producen cambios graduales en el aspecto y las propiedades mecánicas de la piel, que refleja los procesos de envejecimiento naturales, mucho más marcados en la ancianidad. En las sociedades desarrolladas, con el aumento de la esperanza de vida, ha aumentado el interés por el envejecimiento de la piel. En este envejecimiento intervienen tanto factores genéticos, como cronológicos ...
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    El proceso de cicatrización presenta múltiples variaciones según las circunstancias de cada paciente. Una variable local que siempre hay que tener en cuenta es el tipo de cicatrización, según las características de la herida. Cicatrización por primera intención Este tipo de cierre se produce principalmente en heridas limpias, asépticas, con destrucción y reacción mínima de tejidos, con escasa pérdida de sustancia y, en general, poco evolucionadas en el tiempo. La cicatrización por primera intención se inicia al aproximarse los bordes de la herida mediante suturas o grapas para inmovilizarlos durante el tiempo suficiente para que, mediante el ...
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    Formación Continuada
    Las alteraciones como tal se pueden producir en todas las fases del proceso de cicatrización y pueden tener consecuencias más o menos graves (Ver Tabla 1). Fase inflamatoria Como se ha comentado a lo largo de este Capítulo, esta fase puede verse alterada por fármacos, como antiinflamatorios y corticoides, por problemas circulatorios, etc. Tiene como consecuencia el aumento de riesgo de infección en los primeros momentos de la herida; también se puede producir inflamación crónica o prolongada en exceso, lo que impide que el ...
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    Las UPP son lesiones que se producen en cualquier punto de la piel como consecuencia de una presión mantenida. Se caracterizan por una escasa o nula tendencia a la cicatrización y presentan una sintomatología variable, directamente relacionada con su etiología. Las UPP son consecuencia del aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente (hueso) y otro generalmente externo a él (cama, sillón, etc.). Se denominan también úlceras por decúbito. La presión continuada en un área limitada y durante un tiempo prolongado origina un proceso de isquemia que impide la llegada de oxígeno y nutrientes y, con ello, una rápida degeneración ...
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    Formación Continuada
    Existen determinados factores que interfieren y dificultan el proceso de cicatrización de la lesión cutánea. Estos factores se pueden dividir en dos grupos: factores sistémicos y factores locales. Factores sistémicos Edad La piel es el órgano en el que se comienzan a visualizar de manera más precoz los signos del envejecimiento; se produce un adelgazamiento de la superficie cutánea, lo que condiciona una mayor fragilidad, y una disminución de la elasticidad, la hidratación, la vascularización y el tejido adiposo superficial, lo que hace que la resistencia a pequeños traumas también se vea disminuida. A medida que aumenta la edad, ...
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    Formación Continuada
    La cicatrización cutánea es una de las respuestas básicas de los organismos vivos, necesaria para la protección y la calidad de vida. La respuesta fisiológica desencadenada en el proceso de reparación cutánea, independientemente de la etiología o de las características de la herida, responde a un esquema general cuya finalidad es la restitución y curación del tejido lesionado hasta conseguir su normal funcionalidad. Dicha respuesta se halla integrada y condicionada por un equilibrio muy delicado entre la destrucción y la síntesis, debido a la necesaria concatenación de acontecimientos celulares y bioquímicos. Estos procesos exigen unas condiciones específicas muy rigurosas ...
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    Formación Continuada
    Las funciones principales de la piel son: protección, sensorial, termorregulación, absorción, depuración, inmunización, metabolización, identificación, regulación, flexibilidad y regeneración.Cuando la piel pierde su integridad, se pone en marcha un proceso de cicatrización de las heridas. Este mecanismo comprende cuatro estadios: formación de un coágulo de plaquetas y fibrina; reclutamiento de leucocitos; neovascularización y proliferación celular; remodelación tisular y curación.Hay diferentes métodos para calcular la superficie corporal de una lesión: cálculos matemáticos (según el sexo, peso y talla), la ?regla de la palma de la mano? y la ?regla de los nueves?. Si la lesión supera en el niño el ...
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    La piel puede verse lesionada o destruida por múltiples factores agresores, que se definen a continuación.Factores extrínsecos. Son factores que están fuera del individuo pero que inciden sobre él.Presión: fuerza ejercida por unidad de superficie. Representa, sin duda, el factor fisiopatológico más importante en la aparición de úlceras por presión. Las prominencias óseas son los puntos donde se concentra más presión y donde son más frecuentes las UPP.Fricción: efecto del roce de dos cuerpos en contacto directo. Este mecanismo provoca el desprendimiento del estrato córneo que protege la epidermis cuando se produce un deslizamiento de la piel sobre otra ...
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    Los factores involucrados en el desencadenamiento de las lesiones tisulares son:Factores extrínsecos (están fuera del individuo pero inciden sobre él). Principalmente son: presión, fricción, cizallamiento y humedad. La presencia prolongada de cualquiera de estos factores puede ocasionar daños o lesiones tisulares.Factores intrínsecos (dependen del propio sujeto). Entre ellos cabe destacar: factores sociodemográficos, factores nutricionales y factores inmunológicos.Factores fisiopatológicos: son consecuencia de distintos problemas de salud, como trastornos en la oxigenación, deficiencias nutricionales, trastornos inmunológicos, alteraciones de la eliminación, agentes farmacológicos y alteraciones cutáneas que pueda sufrir el paciente.Factores situacionales (dependen del estado o situación del paciente en un periodo ...
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    Una trombosis venosa profunda (TVP) o una insuficiencia valvular primaria provocan una incompetencia en el sistema de retorno venoso y producen estasis venosa y, como consecuencia última, una úlcera postflebítica. Una insuficiencia de safena o de perforantes, asociada a un cuadro de varices tronculares, puede dar lugar a úlceras varicosas, que presentan molestias al ortostatismo. Las úlceras estásicas se deben al fallo de la bomba muscular venosa de la pantorrilla.
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    La muerte encefálica debe ser un diagnóstico de certeza, por lo que la seguridad en el diagnóstico clínico, de las pruebas complementarias y los periodos de observación que confirmen la irreversibilidad deben cumplirse de forma escrupulosa.La alteración aguda de la consciencia puede suponer un compromiso vital para el niño. Su reconocimiento es mayoritariamente clínico y las medidas iniciales deben centrarse en la estabilización hemodinámica del paciente. Solo después de ello, se debe prestar atención al manejo de las alteraciones neurológicas específicas.El coma es un estado de alteración profunda de la consciencia en el que el paciente no ...
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    Describir el manejo de pacientes tras eventos de inmersión.Explicar la evaluación y el tratamiento preciso en pacientes que hayan sufrido un traumatismo craneoencefálico.
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    El TCE es consecuencia de la acción de fuerzas mecánicas de diversa índole (golpes, compresión, aceleración y desaceleración rápidas) sobre un organismo, con potencial capacidad de lesión del cráneo y de las estructuras intracraneales. Algunas peculiaridades anatómicas propias de la edad pediátrica (cráneo más fino con mayor superficie relativa y mayor tamaño con relación al tronco, musculatura cervical más débil, menor grado de mielinización del tejido encefálico) lo hacen más susceptible de sufrir lesiones intracraneales. El daño primario, ocasionado por la acción directa de las fuerzas mecánicas, inicia un proceso de cambios celulares complejos con liberación de mediadores ...
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    La ME se define como el cese irreversible de las funciones de todas las estructuras neurológicas intracraneales, tanto de los hemisferios cerebrales como del tronco cerebral. Las causas más comunes que pueden llevar a la ME son los traumatismos craneoencefálicos graves, la encefalopatía hipóxico-isquémica postparada cardiaca, los infartos y accidentes cerebrovasculares, las infecciones del sistema nervioso central (SNC) y otras muchas situaciones cuyo mecanismo fisiopatológico común es la destrucción neuronal y el aumento de la presión intracraneal (PIC) que supera el nivel de la presión de perfusión cerebral (PPC) y, como consecuencia, produce un paro circulatorio cerebral. ...
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    Reconocer las características diagnósticas de la muerte encefálica.Describir los pasos a seguir para evaluar a un paciente en coma.Explicar el tratamiento indicado ante un paciente con disminución de consciencia.
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    La valoración neurológica debe seguir un proceso claro y sistematizado, sin olvidar que ha de ser adaptado a la madurez y colaboración del niño. Debe incluir una exploración general que se va ampliando en función de la anamnesis y los hallazgos iniciales.La valoración del nivel de consciencia a través de la escala de coma de Glasgow y la exploración de los pares craneales, en especial la exploración pupilar, van a ser de crucial importancia para obtener información sobre la gravedad de la alteración neurológica, permitiendo además realizar el debido seguimiento.La monitorización de la función cerebral va a ...
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    Las crisis epilépticas son una de las urgencias neurológicas más frecuentes en la infancia, con una morbilidad y mortalidad elevadas y con alta probabilidad de secuelas neurológicas. Por ello se va a requerir de un abordaje precoz para detener la crisis y evitar las posibles consecuencias. Una crisis epiléptica, convulsiva o no, es un episodio transitorio de signos y/o síntomas secundarios a una alteración de la actividad eléctrica cerebral. Fisiopatológicamente, consiste en una descarga eléctrica brusca, paroxística y autolimitada de un grupo de neuronas, que resulta de la despolarización intensa y mantenida de dicho grupo y que no ...
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    Es un proceso inflamatorio agudo del parénquima cerebral que genera una disfunción neurológica. Puede ser consecuencia de una infección directa del tejido cerebral, un evento postinfeccioso (encefalomielitis aguda diseminada) o un proceso inmune (encefalitis autoinmune). Es predominante en niños y adultos jóvenes, duplicándose la incidencia en menores de 1 año. Su incidencia ha aumentado en los últimos años, en relación con el incremento de los tratamientos inmunosupresores crónicos, la mejor supervivencia de pacientes oncológicos y la mejora en el diagnóstico. Su etiología ha sufrido cambios en las últimas décadas, de manera que, aunque las causas infecciosas ...
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    Tras el ahogamiento, el tiempo del rescate y una reanimación cardiopulmonar (RCP) precoz son las medidas más determinantes para limitar la repercusión neurológica en el niño.Si es posible, tras el ahogamiento tiene que realizarse una historia que recoja datos del momento del accidente, duración de la inmersión, temperatura del agua y si ha habido aspiración o vómitos. La actitud inicial ante un traumatismo craneoencefálico (TCE) clínicamente importante consiste en asegurar las funciones vitales, así como tomar medidas de protección cervical y para la prevención del daño secundario.Es importante monitorizar la presión intracraneal en todos los ...
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    Punción lumbar (PL) Técnica utilizada para la obtención de LCR con fines diagnósticos o terapéuticos. Sus indicaciones son múltiples, destacando entre ellas: Diagnósticas: sospecha de infección del SNC, metabolopatías, hemorragia subaracnoidea espontánea (realización previa de TC craneal), síndrome de Guillain-Barré, síndrome de HTIC idiopática, infiltración leucémica, linfomatosa o por tumores sólidos en el SNC y medición de la presión intracraneal (PIC).Terapéuticas: administración de fármacos (quimioterapia, analgésicos, antibióticos, etc.) y evacuación de LCR (hidrocefalia comunicante, HTIC idiopática, hemorragia ventricular neonatal). Las contraindicaciones de esta técnica son: aumento de la PIC (por riesgo ...
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    Las normas de asepsia deben mantenerse siempre durante el procedimiento de canalización ecoguiada. Para ello la sonda ecográfica tiene que cubrirse con una funda estéril. El gel transductor se aplica en la sonda antes de la colocación de la funda y posteriormente el operador aplica gel estéril sobre la sonda cubierta. En caso de no poseer gel conductor estéril, puede aplicarse suero salino fisiológico (SSF). La funda de la sonda es el último paso en la preparación del campo estéril. Existen dos tipos de técnicas en el acceso vascular: estática y dinámica: La técnica estática consiste en la exploración ...
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    El tratamiento de las úlceras venosas debe ir encaminado tanto a la cicatrización como a la prevención de recidivas, por lo que una vez conseguida la cicatrización debe realizarse un seguimiento periódico del paciente.Tratamientos:Médico: flebotónicos, diuréticos.Mecánico: limpieza de la úlcera, medidas de compresión y desbridamiento (quirúrgico, enzimático y autolítico).Quirúrgico: fleboextracción, esclerosis, injertos.Limpieza de la úlcera. La limpieza es imprescindible para conseguir las condiciones necesarias que favorezcan la cicatrización de la úlcera y para disminuir el riesgo de infección.Recomendaciones:Limpiar la herida al principio del tratamiento y en cada cambio de apósito.Utilizar la mínima fuerza mecánica.No limpiar con agentes antisépticos, como ...
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    Las estructuras vasculares sin alteraciones son anecoicas.El primer paso de la canalización ecoguiada es el mapeo vascular.Las venas se comprimen, las arterias no.El color del Doppler no depende del tipo de vaso, sino de si el flujo sanguíneo se acerca o aleja de la sonda.El abordaje con más posibilidades de éxito es el transversal fuera de plano. No se observa el avance de la aguja, solo su presencia en forma de punto brillante.El abordaje más seguro es el longitudinal en plano. Se observa la aguja por completo en todo momento.
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    Antes de llevar a cabo cualquier técnica de abordaje es necesaria una exploración ecográfica previa. La exploración rápida del capital venoso se lleva a cabo mediante el método RaCeVA (Rapid Central Vein Assessment), en catéteres centrales de inserción central o RaPeVA (Rapid Peripheral Vein Assessment) en catéteres de acceso periférico (Imagen 8). Este método es desarrollado por el grupo GAVeCeLT y permite determinar la ubicación más adecuada para la inserción del catéter. RaPeVa es una exploración ecográfica de miembros superiores y permite al personal de enfermería analizar las características, permeabilidad, ...
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    Cortes Transversal: el vaso se visualiza en eje corto mediante la colocación de la sonda de forma perpendicular a su recorrido. Este se presenta como una estructura circular u ovalada (Imagen 3). Longitudinal: el vaso se visualiza en eje largo mediante la colocación de la sonda de forma paralela sobre el mismo. Este se visualiza como una estructura tubular (Imagen 4). Doppler El doppler permite estudiar el flujo sanguíneo: Pulsado o espectral: representa la variación de la velocidad de flujo de los glóbulos rojos ...
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    La examinación de la presión arterial (PA) y de los gases arteriales paO2, paCO2 y equilibrio ácido-base es fundamental en la evaluación y el tratamiento del niño grave y ayudan a valorar la situación clínica del paciente determinando gran parte de las medidas terapéuticas. Indicaciones Pacientes que requieran una monitorización hemodinámica continua:Hipertensión arterial grave que precise tratamiento con vasodilatadores.Hipotensión arterial en el shock que precise de la administración de drogas vasoactivas.Monitorización del gasto cardiaco.Monitorización de la presión de perfusión cerebral.Necesidad de estrecho control gasométrico (insuficiencia ...
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    La técnica Seldinger pura es la técnica con dilatación y la técnica Seldinger simplificada es la técnica sin dilatación.La técnica Seldinger modificada (o MicroSeldinger) es la técnica con introductor pelable.El catéter venoso periférico es la vía de elección en una urgencia, seguida de la vía intraósea.El mini-midline es un catéter periférico que no sobrepasa el paquete vascular axilar. El midline es un catéter periférico que alcanza o incluso pasa el paquete vascular.La implantación y manipulación del catéter midline precisa de máximas medidas de asepsia.La implantación de un catéter central de inserción periférica (PICC) es completamente aséptica. La vena de elección...
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    La utilización del ultrasonido aporta beneficios a la técnica de canalización vascular, la cual tiene siempre como objetivo final buscar el beneficio del paciente. El uso del ecógrafo aporta ventajas como: Visualizar y localizar estructuras vasculares.Visión en tiempo real de la aguja y el vaso.Aumenta el éxito en el primer pinchazo.Evita dañar estructuras vecinas.Localiza venas profundas no visibles o palpables.Permite medir el calibre del vaso.Disminuyen las complicaciones asociadas, se reduce el riesgo de trombosis e infección.Acorta el tiempo de colocación. Equipo de ultrasonidos Sondas Son emisores y receptores de ultrasonidos. ...
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    Existen varias técnicas para realizar la monitorización de la función cerebral, cuyo uso va a permitir detectar cambios en el estado neurológico de forma precoz, siendo especialmente útil cuando la exploración clínica es limitada. Electroencefalograma (EEG) Es el registro de actividad eléctrica cerebral espontánea mediante la representación gráfica de la diferencia de voltaje entre dos localizaciones cerebrales a lo largo del tiempo. Los electrodos de registro se colocan según el sistema internacional 10-20, que proporciona una cobertura uniforme del cuero cabelludo. Se basa en las distancias entre distintos puntos de referencia óseos de la ...
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    Explicar el papel de la ecografía en la canalización del acceso vascular.Describir el equipamiento utilizado en la canalización ecoguiada de accesos vasculares.Exponer cómo valorar el sistema vascular mediante ultrasonidos.Describir la técnica de punción ecoguiada en la canalización de accesos vasculares.
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    Generalmente, las úlceras pequeñas y de poco tiempo de evolución tienen buen pronóstico. Entre los factores que indican un posible mal pronóstico están: Tiempo de evolución prolongado.Área extensa de la herida.Un ITB Presencia de fibrina en el 5 0% o más de la superficie de la herida.
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    Anexo 1 Anexo 2 Anexo 3. Clasificación de los tipos de apósitos Apósitos estériles combinados de algodón, viscosa, celulosa, fibra acrílica o nylon 12º Secos No adhesivos.Adhesivos:Soporte de polivinilo.Soporte de poliuretano.Soporte de tejido sin tejer.Soporte de poliuretanos con hidrocoloides. No secos Parafina o lanolina.Triglicéridos.Silicona. Apósitos estériles laminares semipermeables adhesivos Apósito estéril laminar de poliuretano. Apósitos estériles activos Laminares Hidrogeles.Hidrocoloides.Hidrofibra de hidrocoloide.Alginatos.Geles de poliuretano.Espumas de poliuretano.Espuma ...
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    Explicar los pasos a seguir para realizar una correcta valoración neurológica.Describir los diferentes instrumentos disponibles para monitorizar la función cerebral.
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    El tratamiento de elección es la revascularización quirúrgica de la extremidad. Otras alternativas terapéuticas pueden actuar sobre el dolor y la reducción de la úlcera pero no consiguen su cicatrización. Cuando no se consigue una revascularización estable y eficaz sólo se consigue demorar la amputación. Tratamiento farmacológico Las posibilidades de actuar mediante tratamiento farmacológico en la isquemia son muy limitadas a medio y largo plazo. En este sentido, los prostanoides son los únicos fármacos que han evidenciado alguna efectividad. Cirugía Existen diversas técnicas y estrategias revascularizadoras: Endarterectomía: intervención quirúrgica que se realiza para extirpar ...
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    En la arteriosclerosis se produce una lesión inflamatoria del endotelio y posteriormente un proceso degenerativo en el que se forma la placa de ateroma, que presenta episodios de ulceración y depósitos de fibrina que ocasionan una estenosis y la posterior obliteración de la arteria por trombosis secundaria sobre ésta. En la tromboangeítis obliterante persiste el componente inflamatorio en todo el proceso patológico. En ambas patologías existe un patrón inicial inflamatorio que afecta al endotelio y a la capa media muscular de las arterias.
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    Si se tiene en cuenta que la causa más frecuente de isquemia crónica de extremidades inferiores es la arteriosclerosis, la búsqueda de factores de riesgo que faciliten su aparición es esencial para el diagnóstico precoz y prevención de futuras lesiones isquémicas. Tabaquismo El tabaco es un agente favorecedor de enfermedades del aparato circulatorio y puede incidir en la aparición de la arteriosclerosis, al alterar los componentes celulares de la sangre, los factores de coagulación, el sistema inmunitario y las paredes de las arterias. La nicotina tiene una acción vasoconstrictora que aumenta la frecuencia cardiaca y la tensión arterial. El monóxido de ...
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    Para detectar una situación crítica que pueda acabar en una PCR se han de conocer, en primer lugar, las causas más frecuentes para, posteriormente, priorizar el tratamiento de manera efectiva. Esto se consigue con la evaluación secuencial ABCDE. Esta evaluación secuencial, como se ha indicado en apartados anteriores, se enmarca en una serie de pasos también jerarquizados que facilitará la detección de las posibles causas del deterioro del paciente: Primero se hará un reconocimiento rápido y visual del paciente.Se realizará la valoración secuencial ABCD.Se hará valoración clínica integrando la historia clínica del ...
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    Describir las causas más destacadas de parada cardiorrespiratoria (PCR) en niños y lactantes.Reconocer las principales situaciones que puedan comprometer la vida del paciente pediátrico.Exponer y priorizar el tratamiento del paciente pediátrico críticamente enfermo siguiendo la regla ABCDE.
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    La parada cardiorrespiratoria (PCR) en el paciente pediátrico tendrá origen respiratorio principalmente.La prevención es crucial para reducir la morbimortalidad.Una rápida actuación frente a una posible PCR mejora la supervivencia libre de secuelas neurológicas.El reconocimiento del niño críticamente enfermo se ha de hacer de manera secuencial con la evaluación primaria ABCDE (vía aérea, ventilación, circulación, discapacidad, entorno).
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    de manera inmediata y solicitar ayuda sin abandonar al paciente, como ya se ha comentado anteriormente. En el medio hospitalario es normalmente más sencillo solicitar ayuda y activar el sistema de emergencias médicas (SEM). Este sistema de activación debe estar descrito, teniendo cada hospital u organización una asistencia a la PCR protocolizada, con personal formado y entrenado, así como controles de calidad que aseguren el buen funcionamiento de estos equipos. Una correcta y rápida actuación durante la PCR mejorará el pronóstico de forma exponencial. Durante estas situaciones adquiere especial importancia, además de un buen trabajo en equipo, ...
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    La reanimación cardiopulmonar representa unos aspectos éticos que han de tenerse en cuenta antes, durante y después del evento. Las maniobras de reanimación y cualquier actuación que se precie habrán de estar basadas en los principios fundamentales de autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia, dando a los pacientes y a los padres un papel cada vez más importante en la toma de decisiones. En pediatría, aplicar el principio de autonomía se torna en ocasiones cuanto menos complicado, debiendo dar consentimiento en su nombre los padres o tutores; por ello, estos habrán de estar no solo informados debidamente ...
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    En caso de un reanimador, solo se debe abandonar al paciente para solicitar ayuda (activar el sistema de emergencias médicas ?SEM?) tras un minuto de reanimación cardiopulmonar (RCP).El primer paso siempre es comprobar la seguridad tanto para el paciente como para el reanimador.Se debe asegurar la apertura de la vía aérea en todos los pasos de la RCP, mediante la maniobra frente-mentón o tracción mandibular.El ritmo de las compresiones será de 100-120 compresiones por minuto. Estas compresiones se alternarán con las respiraciones con una relación C/V de 15:2 para niños de cualquier edad.Tras ...
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    Identificar los pasos a seguir en la reanimación cardiopulmonar avanzada en pediatría.Reseñar la instrumentalización de la vía aérea y los dispositivos necesarios.Reconocer los diferentes ritmos presentes durante una parada cardiorrespiratoria (PCR).Explicar la importancia del trabajo en equipo durante la reanimación.Describir los diversos puntos de la estabilización tras la PCR y su importancia.Exponer la actuación inicial en la reanimación neonatal en la sala de partos.
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    Explicar como reconocer y actuar de forma precoz ante una parada cardiorrespiratoria.Enunciar los pasos secuenciales para una correcta reanimación cardiopulmonar (RCP).Describir una posible obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño (OVACE) y su tratamiento precoz.Exponer el manejo del DESA (desfibrilador externo semiautomático) en situaciones de parada cardiorrespiratoria.
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    Como ya se comentó con anterioridad, la PCR en pediatría estará basada en dos hechos fundamentales, por un lado, que su origen suele ser hipóxico y, por otro, que la arritmia más común que se encontrará será la bradicardia, la cual acabará desembocando en asistolia. Por ello, el principal objetivo será, por un lado, garantizar la apertura de la vía aérea y, por otro, priorizar un correcto masaje cardiaco que garantice un adecuado bombeo de sangre. En este punto, el ERC mantiene en parada cardiaca respiratoria la secuencia ABC (A: vía aérea, B: respiración y ventilación y C: ...
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    Los desfibriladores semiautomáticos (DESA) son dispositivos que mediante unos electrodos adhesivos de fácil colocación permiten la monitorización electrocardiográfica del paciente, analizando el ritmo y recomendando, en caso de ser necesario, el tratamiento o no con una descarga predefinida de julios. Son aparatos sencillos que utilizan indicadores visuales y de voz para guiar las maniobras de RCP, algunos sincronizan las recomendaciones de RCP básica con la descarga indicada de julios. Disponen normalmente de un botón de inicio para comenzar el análisis del ritmo y otro botón de descarga. La energía con la que el DESA hará la ...
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    Amputación. Corte y separación de una extremidad del cuerpo mediante traumatismo o cirugía. Anejos cutáneos. Estructuras localizadas en la piel: pelo, uñas, glándulas. Angiopatía diabética. Enfermedad de los vasos sanguíneos relacionada con el curso crónico de la diabetes mellitus. Se caracteriza por una proliferación del endotelio, acúmulo de glucoproteínas en la capa íntima y espesor de la membrana basal de los capilares y pequeños vasos sanguíneos. Ese espesamiento causa reducción del flujo sanguíneo, especialmente a las extremidades del individuo. Antibiograma. Prueba microbiológica que se realiza para determinar la ...

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    El término de presión negativa hace referencia a una presión inferior a la presión atmosférica normal. La aplicación clínica de este tipo de terapia ya era conocida en la cultura china hace miles de años. Inicialmente la terapia con PNT fue concebida como terapia para heridas crónicas, pero a lo largo de estos años su indicación se ha visto extendida a otras heridas de diversa etiología: Traumáticas.Agudas.Abdominales.Úlceras por presión, úlceras en extremidades inferiores, heridas dehiscentes, úlceras en pie diabético, etc. Este tipo de terapia se ha establecido como un tratamiento de elección en algunos tipos de ...

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    Componentes del sistema Apósito de espuma: la elección depende de las características de la herida. Este apósito se aplica sobre la herida, se sella con un film adhesivo transparente y se crea un ambiente oclusivo sobre la herida.Apósitos de espuma negra de poliuretano hidrófoba (Imagen 1): poseen poros reticulares abiertos, se consideran los más eficaces para la estimulación del tejido de granulación y el acercamiento de los bordes de la herida. Al ser hidrófoba, mejora la eliminación del exudado. Esta espuma, gracias a sus celdas reticulares, distribuye homogéneamente la presión por toda la herida. Se ...

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    El sistema de presión negativa tópica produce:Reducción del edema.Eliminación de los inhibidores solubles de la cicatrización de la herida.Reducción de la carga bacteriana.Aumento de la perfusión sanguínea local.Acercamiento de los bordes de la herida entre sí.Estimulación de la proliferación celular.Estimulación de la formación del tejido de granulación.El retraso en el proceso de cicatrización de las úlceras crónicas, en general, se debe al exceso de exudado o el mal control de este.La terapia con PNT presenta una serie de ventajas:Reduce ...

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    Se define como el crecimiento de un nuevo tejido por una proliferación celular incontrolable, pudiendo llegar desde la piel a otros órganos. Agrupa varios tumores malignos con diferente capacidad de invasión. Los tipos más comunes del cáncer de piel son el carcinoma basocelular, el epidermoide y el melanoma maligno. Se presentan con diversos aspectos: una nueva mancha, una masa o protuberancia que crece y a veces puede ser quístico o como una placa. Pueden mostrarse con aspecto brillante, escamoso, en costra o sangrante. Son asimétricos y con bordes irregulares. También se pueden encontrar sobre cicatrices antiguas o zonas de presión continua. Las causas...
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    Las complicaciones del estoma en pediatría son básicamente las mismas que en el adulto: hundimiento, prolapso (Ver Imagen 9), necrosis, dermatitis, etc. Del mismo modo ocurre con la actuación enfermera, por lo que se remite al lector a los apartados de complicaciones en ostomías de eliminación intestinal y urinaria (Ver Capítulos 10, 11 y 14), donde se describen con precisión las complicaciones más frecuentes y la actuación enfermera procedente. Sin embargo, se hará hincapié aquí en la complicación más frecuente en pediatría, la dermatitis, ya que, como se ha mencionado, aunque existen colectores pediátricos en el ...
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    Deberán introducirse en el programa criterios de evaluación y de resultados. Se pueden considerar tres niveles: Evaluación del proceso: evaluar la calidad de las sesiones independientemente de los resultados obtenidos:Realización de las sesiones planificadas.Utilización de recursos.Nivel de participación.Satisfacción de las personas participantes.Evaluación de resultados: grado en que han sido alcanzados los objetivos de aprendizaje, impacto del programa sobre las personas participantes.Sobre el estado de salud: morbilidad, mortalidad, sensación de bienestar, disminución de complicaciones a corto y largo plazo, grado de autocontrol, etc.Sobre el comportamiento: cambios de comportamientos relacionados con el plan terapéutico (dieta, ejercicio, etc.) y el desarrollo de otros nuevos.Sobre...
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    Son lesiones yatrogénicas debidas a la utilización inadecuada de los materiales, como aplicar el colector con un diámetro inferior al estoma ejerciendo una presión sobre la mucosa. En los pacientes que precisan una ostomía temporal en asa de derivación, la varilla o puente de fijación puede producir úlceras por presión en la piel periestomal si no se han tomado las medidas preventivas adecuadas. La actuación enfermera a tener en cuenta es: Adaptar el dispositivo y el diámetro adecuado, utilizando protectores cutáneos como polvos con hidrocoloides, alguna pasta o resina para mejorar el sellado del disco, así como apósitos hidrocoloides (Ver Imágenes 6A, 6B,...
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    Objetivos generales Las personas que participan en la educación diabetológica deberán: Elaborar el diagnóstico y aceptar la enfermedad.Manejar los tres pilares básicos del tratamiento (dieta, ejercicio y fármacos).Planificar y llevar a cabo su propio plan para controlar su enfermedad (autocuidados). Objetivos específicos Las personas diabéticas que participan en la educación diabetológica deberán: Expresar sus vivencias y experiencias respecto a su enfermedad.Reorganizar sus conocimientos en relación con la enfermedad.Asumir la cronicidad de su enfermedad.Desarrollar una actitud positiva y flexible.Identificar la influencia de sus hábitos de vida sobre el control de su enfermedad, sobre todo los relacionados con la alimentación, el ejercicio físico y el ...
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    Pueden reumirse en las siguientes: Hemorragia.Dificultades en el cambio de cánula:Por cierre del traqueostoma por desplazamiento de planos.Por protusión del cartílago traqueal.Por decanulación accidental.Por dificultad para acceder a la tráquea.Formación de tapón mucoso, complicaciones de la aspiración traqueal:Alteraciones cardiacas.Traqueítis.Hipoxia.Atelectasias.Enfisema subcutáneo.Formación de granuloma.Infección del estoma. Hemorragia La hemorragia suele ser una complicación temprana del postoperatorio. Descubrirlo pronto es muy importante, como ocurre en cualquier sangrado, para poder intervenir rápidamente. Cuando aparece hay que: Comprimir la zona de sangrado si es visible.Si el sangrado es importante y el paciente es portador de una cánula de plata, se debe sustituir por una cánula con balón e ...
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    Cambio de cánula El cambio de cánula se hace cada 24 h. A lo largo del día se puede quitar y limpiar la cánula interna las veces que sea preciso.Lavarse las manos antes de comenzar.Preparar el material:Cánula montada con el babero.Gasas mojadas en suero fisiológico.Gasas secas.Ponerse frente al espejo con el cuello ligeramente extendido hacia atrás.Soltar la cinta de la cánula puesta y retirarla con movimiento firme hacia delante y hacia abajo.Limpiar el estoma con las gasas impregnadas en suero.Humedecer la nueva cánula con suero o agua.Inspirar profundamente e insertar la nueva cánula con un movimiento hacia adentro y hacia ...
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    En la piel se encuentran gran número de bacterias que habitualmente son inofensivas, como pueden ser los estafilococos, pero que en determinados casos actúan como patógenos y causan enfermedades. Los factores que influyen para desencadenar una infección por estafilococos son: Humedad de la zona.Lesiones mecánicas de la piel.Escasa higiene y hacinamiento.Factores psíquicos.Déficit defensivo del organismo. Cuando existe una ostomía la exudación y la oclusión inciden en las alteraciones cutáneas (Ver Imagen 1), proporcionando un medio de cultivo idóneo para algunos microorganismos, aunque las infecciones por estafilococos y estreptococos no son más frecuentes en la piel periestomal que en el resto, exceptuando la...
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    Para que un hongo se multiplique y produzca una enfermedad es necesario que en el organismo al que atacan se asocien factores predisponentes, ya sean climáticos, sociológicos o patológicos. Las infecciones por hongos son muy frecuentes y, aunque no se conoce exactamente su incidencia, se sabe que la candidiasis es la más frecuente en este medio. Candidiasis Se trata de una infección cutáneo-mucosa producida por el hongo levaduriforme Candida albicans, habitante saprófito habitual del tubo digestivo y la vagina. Ante determinados factores es capaz de pasar de levadura a agente patógeno, logrando depositarse en la piel y originar la infección cutánea. En ...
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    Es la dermatopatía más frecuente de las ostomías y la que mayor número de consultas ocasiona. La dermatitis es una enfermedad que se caracteriza por una inflamación que afecta a la epidermis y a la dermis, y que se debe a diferentes agentes exógenos y endógenos: Factores exógenos: dermatitis de contacto (alérgica o irritativa).Factores endógenos: dermatitis atópica, seborreica, numular, de éxtasis y asteatoides (xerótica). Según el estadio de la dermatitis se clasifican en: Aguda: presenta lesiones primarias (pápulas eritematosas, vesículas y placas).Subaguda: lesiones secundarias (exudación, costra, escama).Crónica: eccema (engrosamiento, liquenificación, hiper/hipopigmentación). En este caso se van a tratar las alteraciones producidas por factores exógenos....
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    Se efectuará la valoración generalizada de todos los problemas del paciente con trastornos de VRA y de los hallazgos físicos en cada trastorno. Hay que valorar los factores fisiopatológicos que puedan alterar el sistema inmunitario defensivo del paciente: cáncer, diabetes mellitus, obesidad, etc., y los factores situacionales: alcoholismo, desnutrición, edad superior a 65 años, así como los hábitos de higiene personal. Patrones funcionales de salud Se trata de un grupo de trastornos que afectan a las funciones respiratorias, sensitivas y comunicativas. Patrón percepción-mantenimiento de la salud El paciente puede referir el uso de inhaladores (prescritos o no), ...
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    Concepto La tuberculosis (TB) sigue siendo en los inicios del nuevo milenio la enfermedad infecciosa humana más importante a escala mundial, a pesar de todos los esfuerzos realizados para su control. Según la OMS, en un informe titulado Tuberculosis, fechado el 17 de octubre de 2019, se cita literalmente lo siguiente: La tuberculosis o TB es una de las diez causas principales de muerte en el mundo.En 2018 enfermaron de TB 10 millones de personas, de las cuales 1,5 millones fallecieron a causa de la enfermedad (entre ellas, 251.000 personas con VIH).La TB es la ...
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    El término valvulopatía cardiaca hace referencia a los distintos trastornos que afectan a las válvulas del corazón. Las válvulas normales funcionan para mantener un flujo de sangre unidireccional a través de las cámaras cardiacas, abriéndose y cerrándose pasivamente de acuerdo con los gradientes de presión. Las válvulas mitral y tricúspide impiden el reflujo sanguíneo desde los ventrículos hacia las aurículas durante la sístole. El movimiento de las válvulas auriculoventriculares se ve facilitado por las cuerdas tendinosas y los músculos papilares. Las válvulas aórtica y pulmonar (válvulas sigmoideas) impiden el reflujo sanguíneo desde las arterias aorta y pulmonar hacia sus ...
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    La neumonía es un proceso infeccioso muy frecuente con un índice de mortalidad bastante elevado. Aunque puede producirse tanto en la comunidad como en el ambiente hospitalario, estas últimas son más graves debido al agente patógeno que las ocasiona y presentan un mal pronóstico con un alto índice de mortalidad. Es fundamental la concienciación por parte de los profesionales de la salud de la necesidad de mantener las normas de asepsia adecuada para evitar la transmisión de estas enfermedades nosocomiales. Un gran porcentaje de pacientes que la padecen presentan enfermedades crónicas de base que favorecen la aparición ...
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    Describir los agentes etiológicos que más se asocian a estas patologías.Explicar las endocarditis infecciosas y su evolución.Diferenciar los distintos tipos de valvulopatías y enunciar su tratamiento y evolución.Describir las actividades enfermeras.
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    El sistema respiratorio posee diversos mecanismos de defensa frente a las infecciones. Cuando un agente patógeno alcanza las vías respiratorias se encuentra con la primera barrera de defensa, que son las grandes vías aéreas recubiertas de un epitelio ciliar. Intercaladas entre estas células se encuentran las células secretoras de mocos, que forman una espesa capa de mucosa que atrapa a los patógenos y estos son lanzados hacia la tráquea por los cilios. Allí la tos y los estornudos se encargan de expelerlos hacia el exterior del organismo. La segunda barrera es la formada por los macrófagos alveolares, que reconocen ...
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    Describir las enfermedades pulmonares restrictivas infecciosas y entre ellas la neumonía y la tuberculosis (TB).Realizar una valoración integral del paciente que sufre neumonía y TB.Describir las condiciones del alta del paciente que padece algunas de estas enfermedades, desde el punto de vista de la enfermera/o.Elaborar una guía de educación sanitaria para el paciente y la familia.
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    La rinitis se define como la inflamación de la mucosa de la nasofaringe y puede ser aguda o crónica. Casi todo el mundo se refiere a la rinitis como un catarro o un resfriado que cursa con goteo nasal (rinorrea). La irritación de la mucosa nasal da lugar a secreción nasal y a edema en la misma, con obstrucción nasal. Rinitis aguda Etiopatogenia Es la inflamación aguda de la mucosa nasal. Se trata de un trastorno benigno y autolimitado en el tiempo, de 5 a 10 días, donde las molestias que con más frecuencia se producen son: ...
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    Es la inflamación de la mucosa de revestimiento de uno o varios senos nasales (Imagen 3). Aunque en la mayoría de los casos afecta a más de un seno, el más frecuente es maxilar superior. Los senos paranasales son espacios húmedos y huecos en los huesos del cráneo. Estas cavidades llenas de aire y recubiertas por membranas mucosas reducen y aligeran el peso del cráneo y proporcionan resonancia a la voz. Son pares y simétricos; hay cuatro pares de senos: frontales, maxilares, etmoidales y esfenoidales. Los senos paranasales producen un flujo de ...
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    La faringitis es una inflamación de la faringe o garganta. La faringe es un conducto músculo-membranoso que constituye la encrucijada entre las vías digestiva y respiratoria e interviene en la fonación, actuando como resonador que amplifica el tono fundamental dado por la laringe. La totalidad de la faringe está inervada por los pares craneales IX y X, que inervan parte del oído externo y medio, por lo que muchos pacientes con faringitis refieren otalgia. Faringitis vírica Etiopatogenia La faringitis vírica generalmente está asociada a otras infecciones virales de las vías respiratorias altas, generalmente producida por microorganismos que ...
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    La laringitis es la inflamación de la mucosa que reviste la laringe. Esta es un órgano situado en la encrucijada aerodigestiva, constituido por un conjunto músculo-cartilaginoso con tres funciones: respiratoria, fonatoria y esfinteriana o de protección del árbol respiratorio, que permite cerrar la luz laríngea y evita el paso de los alimentos al árbol respiratorio. Laringitis aguda Etiopatogenia Puede deberse a distintas causas: Infecciosas, por agente bacteriano o vírico (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae y estreptococos beta-hemolíticos). Posterior a una infección generalizada de VRA.Mal uso y abuso de la voz.Consumo excesivo de tabaco y ...
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    Formación Continuada
    Describir las distintas alteraciones que se pueden producir en las vías respiratorias altas (VRA).Describir los problemas del paciente con trastornos de las vías respiratorias altas.Enunciar los hallazgos que afectan a las funciones respiratorias, sensitivas y comunicativas de cada trastorno.Elaborar una guía de educación sanitaria para el paciente y la familia que recoja las recomendaciones y los hábitos saludables que permitan mejorar la calidad de vida de estos pacientes en las distintas afecciones de las VRA.
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    Formación Continuada
    Es la forma de aplicar tratamiento endovenoso cuando éste no tiene agresividad excesiva ni duración en el tiempo. Consiste en la canalización de una vena con una cánula corta o palomilla.
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    La retirada de este tipo de vía se produce cuando ocurre alguna de las circunstancias siguientes: Los problemas vistos en los apartados anteriores. Sepsis que no se puede resolver con el tratamiento. Realizar Maki si se sospecha infección del catéter.Fin del tratamiento.Para ser retirado, este catéter precisa de un acto quirúrgico, por lo cual el procedimiento enfermero para la retirada consistirá en tener preparadas las pruebas requeridas para dicha técnica. Si es posible, se mantendrá una vía venosa periférica canalizada.En este tipo de catéteres tienden a prolongarse sus inserciones, cuando el catéter no causa problemas, ya que es totalmente interno y...
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    Catéter central interno insertado con técnica tunelizada. Es un catéter de silicona que se sitúa por debajo del subcutáneo; puede ser de una o dos luces. Es el más apropiado para niños menores de cuatro años y para enfermos con medicaciones distanciadas intermitentes. Consta de las siguientes partes: (Ver Imagen 26). ©M. Álvarez Imagen 26: Catéter central interno Cámara troncónica o cilíndrica que posee una membrana autosellante a la que se inserta un catéter de silicona radio-opaco. El calibre del catéter oscila entre el 4'5 y el 12 Fr.Gripper, que es la forma ...
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    Catéter central de inserción periférica; dependiendo del material del que está hecho puede ser de corta duración, tipo drum de material de poliuretano o PVC, o de larga duración, si el catéter es de silicona.Esta implantación es un procedimiento enfermero y no precisa quirófano ni pruebas preoperatorias.Catéter de larga duración o silicona de inserción periférica. Los destinatarios de esta técnica serán la población de pacientes dependientes de CVC siempre que cubran su necesidad de vía central. En nuestra unidad utilizamos estos últimos siempre que el sistema vascular periférico de nuestros adultos y niños lo permiten.El catéter consta de (Ver Imagen...
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    Inserción de un CVC a través de vía periférica. Es una técnica que realizan normalmente los enfermeros. Cuando la inserción es difícil, se recurre a radiología del servicio de vascular (Ver Imagen 33). Imagen 33: Relacion catéter y capacidad vascular En definitiva, se trata de instalar un catéter en vena cava superior a través de una vena periférica en condiciones de esterilidad, para la administración de medicación que se prevé para un cierto tiempo, superior a 15 días, o por la agresividad de la sustancia a infundir y el deterioro venoso que ...
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    Las zonas de implantación del PICC serán las siguientes: En flexuras de los miembros superio res: venas cefálica y basílica (Ver Imagenes 34 y 35). Imagen 34: Implantación del catéter en el brazo izquierdo superior Imagen 35: Implantación en miembro superior En antebrazo: venas antecubitales. En tercio medio superior del brazo, por encima de la flexura (Ver Imagen 36). Imagen 36: Implantación con válvula de luer-lock Epicraneales: venas angular y frontal. Venas del cuello: yugular externa ...
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    La retirada de este tipo de vía se produce cuando ocurre alguna de las situaciones siguientes: Los problemas vistos en el apartado anterior.Extravasación, salida del líquido a infundir en los tejidos periféricos de la vena canalizada. Poco probable.Sospecha de infección. Realizar Maki si se sospecha infección del catéter.Fin del tratamiento.El procedimiento de retirada consistirá en: Lavado quirúrgico de manos. Ponerse guantes estériles.Despegar el apósito.Retirar los puntos de sutura que sujetan el catéter con la mano dominante, presionar ligeramente los anejos de la inserción con los dedos índice y corazón de la otra mano, desprender suavemente la cánula de la vena insertada.Presionar...
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    Definiremos como catéter central a las implantaciones que sitúan el extremo distal del mismo en la vena cava superior, vena cava inferior, idealmente, justo antes de la entrada en aurícula derecha, o en cualquier zona de la anatomía intracardiaca como los catéteres de arteria pulmonar (Swan-Ganz).Catéter torácico o femoral de dos o tres luces, no tunelizado. Las luces estándar luer están provistas de sendas pinzas de clampado. Los colores, dependiendo de la entrada vascular, son: (Ver Imagen 14). Imagen 14: Catéter central Luz blanca, distal.Luz rosa, medial.Luz blanca, proximal.El material de este ...
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    La etiología principal de la endocarditis es la fiebre reumática, pero su origen también puede estar en cualquier agente infeccioso que pueda haberse introducido en el organismo mediante un proceso invasivo.El desarrollo de microorganismos produce formación de plaquetas y fibrina que se acumulan en los tejidos cardiacos y acaban deformándolos o destruyéndolos.La fatiga, disnea, fiebre, petequias, frialdad de extremidades, edemas o trastornos del electrocardiograma (ECG) son algunos de los hallazgos físicos comunes a las patologías cardiacas de tipo infeccioso.Las endocarditis tienen un tratamiento médico, pero las valvulopatías, por lo general, además de tratamiento médico ...
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    Arterias y venas Para que el cuerpo se mantenga con vida, cada una de sus células debe recibir un aporte continuo de alimento y oxígeno. A la vez, debe recogerse el dióxido de carbono y otros materiales producidos por estas células para eliminarlos del cuerpo. Este proceso lo realiza continuamente el sistema circulatorio.El sistema circulatorio principal está formado por el corazón y los vasos sanguíneos, que conjuntamente mantienen continuo el flujo de sangre por todo el cuerpo, transportando oxígeno y nutrientes y eliminando dióxido de carbono y productos de desecho de los tejidos periféricos. Un subsistema del sistema circulatorio, el...
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    Los accesos venosos han sido empleados desde hace varias décadas, aunque el conocimiento del sistema venoso y sanguíneo es muy anterior. La utilización de estas vías de administración de fármacos ha dependido no tanto del conocimiento anatómico, sino sobre todo de la disponibilidad de material adecuado tanto para la punción venosa como para la perfusión de líquidos y fármacos, siendo también importante, por supuesto, la viabilidad y compatibilidad con la sangre de las propias sustancias a perfundir.Algunas de las fechas más destacadas en el camino hacia esta utilización de las vías venosas se señalan a continuación: En 1628 William Harvey descubre...
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    Las zonas de elección serán los miembros superiores y de éstos los an tebrazos y las manos, procurando dejar libre el miembro dominante, si es posible, evitando dentro de las posibilidades reales de la situación del paciente las venas de las flexuras, por ser las zonas donde más fácilmente se producen esclerosis y trombosis del vaso cuando se utilizan sustancias vesicantes. En caso de necesidad se pueden utilizar:Las venas del cuello, yugular externa, en niños y ancianos.Las venas de la cabeza en neonatos.Las venas de los miembros inferiores, en situaciones excepcionales, por la inaccesibilidad de otros vasos o por la...
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    Personal necesario: enfermera/o y auxiliar de enfermería.Pasos a seguir Dar información al paciente, explicán dole en qué consiste la técnica, las ventajas e inconvenientes. Comunicación positiva.Consentimiento informado firmado por el enfermo o familiares (en Oncopediatría habitualmente los padres firman el consentimiento para este procedimiento junto con el de administración de quimioterapia).Administrar (si es posible) una hora y media antes de la implantación un sedante. En nuestra unidad hemos decidido con los facultativos utilizar diacepan según peso (Valium® o Tranxilium® ) y Emla® , como anestésico cutáneo.Informar al paciente de la técnica que se va a realizar y cuál es la colaboración.Implantación...
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    La retirada de este tipo de vía se produce por alguno de estos motivos: Los problemas vistos en los apartados anteriores. Sepsis que no se puede resolver con el tratamiento. Realizar Maki si se sospecha infección del catéter.Fin del tratamiento.Se mantendrá un registro, que se reproduce en la Tabla 19. El procedimiento enfermero de retirada consistirá en:Lavado quirúrgico de manos. Despegar el apósito. Lavado quirúrgico de manos, guantes estériles. Desprender suavemente el catéter, hasta hacer aparecer el extremo distal. Medir para comprobar que el catéter está íntegro. Presionar sobre la zona ...
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    El orificio de salida (OS) es la zona por donde el catéter sale al exterior desde el túnel subcutáneo. El aspecto de esta zona debe ser limpio, con una epitelización completa alrededor del mismo, debe estar bien adosado al catéter, sin inflamación ni tejido de granulación, ni costras, ni eritema o cambios pigmentarios. Asimismo, no debe haber ni sangrado ni supuración, ni agua, ni líquido purulento. El OS deber ser indoloro y no presentar rojeces alrededor del catéter. La infección del OS es una de las complicaciones más frecuentes en la técnica de DP. La infección se confirma ...
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    Formación Continuada
    En la IRCT las alteraciones endocrino-metabólicas derivadas de la uremia y del tratamiento en DP contribuyen a la morbilidad de los pacientes. Las complicaciones son todas aquellas que se derivan de la administración de los líquidos de diálisis (hiperglucemia, hiperlipidemia, pérdida de proteínas). El quiloperitoneo se define como la aparición de líquido turbio de aspecto lechoso y con recuento celular normal, sin peritonitis. Es debido a la presencia de quilomicrones ricos en triglicéridos. Las posibles causas son: Microtraumatismos en vasos linfáticos producidos en la inserción del catéter.Enfermedades malignas: cirrosis, linfomas, pancreatitis crónica, amiloidosis sistémica, obstrucción linfática por ...
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    Formación Continuada
    El principal objetivo de la actuación de enfermería va encaminado a disminuir, en la medida de lo posible, la ansiedad del paciente ante el ingreso, la intervención quirúrgica y el resultado del trasplante. Lo primero será presentarse al paciente y a sus acompañantes.Acompañar al paciente a la habitación ayudándolo a instalarse.Informar al paciente sobre las pruebas y exploraciones que se le van a realizar así como el personal que lo va a atender. Notificar también, si es posible, la hora prevista de intervención quirúrgica, su posterior estancia en la unidad de reanimación y a continuación, en situación de aislamiento ...
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    Formación Continuada
    La actuación de enfermería en este periodo está encaminada a conseguir el restablecimiento del equilibrio fisiológico del paciente, aliviar el dolor y prevenir la aparición de complicaciones potenciales. Abrir gráfica horaria con los datos del paciente.La recepción del paciente tras el trasplante se realiza en la unidad de reanimación, donde el paciente llega directamente desde el quirófano. Monitorizar al paciente: tensión arterial (TA), presión venosa central (PVC), frecuencia cardiaca (FC), electrocardiograma (ECG) y saturación de oxígeno.Comprobar el grado de consciencia.Comprobar la permeabilidad de vías y drenajes.Comprobar la existencia de sangrado de la herida quirúrgica.Vaciar la bolsa de diuresis y comenzar ...
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    Formación Continuada
    Una hernia es el saliente de un asa intestinal a través de la pared muscular, produciendo un abultamiento en el lugar del hecho. Las hernias en pacientes en DP se deben a una debilidad de la pared abdominal. Hay ocasiones en las que no se perciben hasta que el catéter ha comenzado a funcionar. Una vez comenzada la DP y debido a la constante presión del líquido de diálisis, la hernia puede salir a la luz produciendo al paciente dolor e incomodidad. Para corregirla es necesaria la cirugía. En algunos pacientes será necesaria la HD durante un ...
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    Formación Continuada
    Es un proceso inflamatorio de la membrana peritoneal en la que esta se transforma en tejido fibroso llegando a rodear y comprimir las asas intestinales. Esta situación lleva a un cuadro de obstrucción intestinal y con frecuencia a la muerte del paciente. Es una complicación poco frecuente. Objetivo u Retirar el catéter peritoneal de manera definitiva. u Preparar y programar la transferencia del paciente a HD. Controles Los controles necesarios en caso de esclerosis peritoneal se pueden ver en la Tabla 5. Complicaciones Las complicaciones potenciales en caso de esclerosis peritoneal se pueden ver en la ...
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    Formación Continuada
    Estudio de investigación Material y métodos Se estudian todos los niños a los cuales se les implanta un catéter PICC y se hace un seguimiento en cuanto a los problemas nosocomiales, duración y confort de los mismos.Se hace un estudio comparativo entre la población homogénea, cualitativo y cuantitativo, a la que se le implanta este catéter y los ya conocidos Reservorio y Hickman con los resultados que se citan a continuación (Ver Tabla 20). Se estudian 212 catéteres PICC con una media de permanencia de 12 13 meses.Tiempo de ...
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    Material Docente
    La peritonitis es la inflamación de la membrana peritoneal causada por una infección, generalmente bacteriana. Se define por la presencia de líquido peritoneal turbio, encontrándose más de 100 leucocitos/microlitro, con más del 50% de polimorfonucleares neutrófilos. Ante un paciente con sospecha clínica de peritonitis se debe realizar: Recuento celular del líquido peritoneal.Cultivos del líquido peritoneal para Gram, aerobios, anaerobios y hongos.Comenzar con tratamiento estándar de peritonitis según protocolo establecido.Dentro de las manifestaciones clínicas de la peritonitis, además del líquido peritoneal turbio, el paciente puede sentir dolor abdominal más o menos intenso, náuseas, vómitos, diarrea, fiebre y pérdida de ultrafiltración. ...
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    Formación Continuada
    Periodo de tiempo en el que un paciente en programa de DP deja de usar su peritoneo como membrana de diálisis. Consiste en drenar el contenido de la cavidad peritoneal y dejar sellado el catéter con heparina para mantener su viabilidad hasta su nuevo uso. Objetivo El reposo peritoneal comprende el sellado del catéter y se realizará cuando haya: trasplante, fuga de catéter, peritonitis por hongos, prescripción médica, recuperación de la membrana peritoneal por infecciones, etc. Controles Los controles necesarios en cuanto al reposo peritoneal se pueden ver en la Tabla 1. ...
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    Formación Continuada
    Es la salida del líquido dializante desde la cavidad peritoneal. Incluye tanto las salidas del líquido por pericatéter como las que se originan por la presencia de orificios ya existentes de forma congénita o adquirida por cirugías previas, hernias, etc. Suelen estar producidas por el estrés que sufre la pared abdominal debido al aumento de la presión que ejerce el líquido peritoneal. Se pueden dividir en tempranas y tardías. Las tempranas son las que se producen dentro de los primeros 30 días y se presentan en forma de fugas por pericatéter o en la pared abdominal (piel de naranja). ...
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    Formación Continuada
    En algunos casos, una vez que ha sido resuelto el problema por el que se realizó la traqueostomía, se puede retirar la cánula al paciente. En primer lugar se comprueba que el paciente puede respirar bien sin traqueostoma, para lo que se le pone un tapón en la cánula fenestrada dejándolo unas horas y se van aumentando estas de forma gradual hasta que tolere bien 24 h como mínimo (Ver Imagen 3). Después se procede al cierre del estoma. Para ello se retira la cánula al paciente y se ocluye el estoma con un apósito aproximando en ...
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    Formación Continuada
    Es una zona de piel concéntrica al estoma, que presenta una superficie verrugosa, costrosa y fría, de tonalidad grisácea (Ver Imagen 5) debido a la desigualdad entre el diámetro del estoma y la placa adhesiva del colector, dejando más ancho el diámetro del adhesivo, lo que permite que la piel esté expuesta a los agentes irritantes de las secreciones internas. Esta alteración aparece sin molestias, por lo que el paciente no la detecta hasta que está avanzada. Con el tiempo esta lesión se vuelve dolorosa y puede llegar a estenosar el estoma. Se da más en ...
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    Formación Continuada
    La piel está colonizada habitualmente por un número variable de bacterias entre las que se incluyen los estafilococos, que conviven de manera inofensiva en algunas zonas cutáneas, como fosas nasales, periné, cara, cuello y manos, aunque en algunos casos se presentan como patógenos y pueden originar enfermedades. Concepto La foliculitis es una infección estafilocócica que surge en los folículos pilosebáceos y glándulas sudoríparas ecrinas y apocrinas. Esta infección puede ser superficial o profunda. Foliculitis superficial La infección afecta a los folículos pilosos exclusivamente (Imagen 1). Foliculitis profunda Forúnculo ...
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    Formación Continuada
    Diferenciar las inflamaciones de la piel producidas por bacterias, virus y hongos.Identificar los factores de riesgo de cada uno de ellos.Describir la valoración integral de un paciente con proceso inflamatorio infeccioso de la piel.Explicar cómo elaborar una guía de educación sanitaria para el paciente y su familia que recoja las recomendaciones y hábitos saludables que permitan mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedades infecciosas de la piel.
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    Formación Continuada
    Existen unas cien mil especies de hongos que se encuentran en el ambiente. Son vegetales y su crecimiento depende del sustrato en el que se desarrollen. Para que un hongo se multiplique y provoque la enfermedad es necesario que en el organismo al que atacan se asocien factores predisponentes, ya sean climáticos, sociológicos o patológicos. Las infecciones micóticas pueden ser: Superficiales: cutáneas. Son muy contagiosas, de evolución rápida y curación espontánea (p. ej.: pitiriasis versicolor y dermatofitosis o tiñas).Intermedias: subcutáneas. Pueden alcanzar vísceras y profundizar (p. ej.: candidiasis).Profundas: se propagan por vía sanguínea y linfática. Son mortales ...
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    Formación Continuada
    En las enfermedades infecciosas cutáneo-mucosas, la profilaxis es preferible al tratamiento. Por ello es de especial importancia la educación sanitaria de la población en relación con los factores que aumentan el riesgo a padecerlas y la necesidad de modificar conductas para eliminar dichos factores.Las foliculitis son infecciones estafilocócicas (bacterianas) que pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo donde existan folículos pilosos, por lo que no aparecen en las regiones palmoplantares.Las foliculitis superficiales se resuelven lentamente sin dejar cicatriz. Es en las foliculitis profundas en las que es imprescindible la evacuación del pus para su cicatrización, ...
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    Formación Continuada
    Estas infecciones pueden clasificarse en función de distintos criterios etiopatogénicos (siendo esta la clasificación más utilizada) (Cuadro 1), de localización (Cuadro 2), etc. Las infecciones pueden estar producidas por cualquier tipo de microorganismo (virus, bacterias, hongos y parásitos), pero las bacterias son el agente etiológico más común en los adultos en el medio sanitario. Destacan especialmente Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, las enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa y anaerobios de la flora intestinal (Bacteroides del grupo fragilis y clostridium spp.), que en muchas ocasiones se asocian, lo que da lugar a infecciones polimicrobianas. ...
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    Formación Continuada
    La pérdida de la integridad cutánea permite el paso de agentes patógenos con el consiguiente riesgo de infección. Para que se produzca un proceso infeccioso, el agente patógeno y el huésped deben entrar en contacto. Todas las heridas crónicas están contaminadas por bacterias, aunque esto no quiere decir que las lesiones estén infectadas.Los microorganismos que colonizan las heridas provienen en su mayoría de la propia flora de la piel y de la flora comensal de mucosas y el principal patógeno es el Staphylococcus aureus, aunque la colonización es polimicrobiana.Los síntomas propios de ...
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    Formación Continuada
    Como ya se ha explicado en el apartado anterior, las heridas crónicas están contaminadas con frecuencia por bacterias, aunque esto no quiere decir que las lesiones estén infectadas. La presencia de bacterias en el tejido de una herida crónica influye de manera importante en el retraso de la cicatrización porque estimula y favorece la inflamación crónica. Existe una alta probabilidad de infección en las UPP que tienen tejido necrótico o algún cuerpo extraño presente; aquellas que se han prolongado durante un largo periodo de tiempo; aquellas que son de tamaño grande o son profundas; y/o las que es posible ...
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    Formación Continuada
    Los procesos inflamatorios del ojo son afecciones bastante comunes, muchas veces benignas, pero que producen en el paciente una intensa sensación de incomodidad.La conjuntivitis es una afección inflamatoria, por lo general benigna, producida por bacterias o virus (en caso de conjuntivitis infecciosa) o por alérgenos o irritantes químicos.Las conjuntivitis infecciosas pueden ser bacteriana simple, purulenta, folicular, membranosa, tracoma, etc., mientras que las conjuntivitis alérgicas son rinoconjuntivitis alérgica (estacional o perenne) y queratoconjuntivitis vernal (QCV) y su tratamiento sintomático, antibiótico o con corticoides.Las queratitis son afecciones corneales, cuyo origen puede ser infeccioso o ...
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    Formación Continuada
    Indicar los elementos que han de estar presentes para que se produzca un proceso infeccioso en las úlceras y heridas crónicas.Enunciar los síntomas propios de la infección de una lesión cutánea que indiquen una colonización crítica de la misma.Exponer la etiología microbiológica de las infecciones en las lesiones cutáneas.Describir los criterios y pautas de actuación en el abordaje de la carga bacteriana y tratamiento de las úlceras y heridas crónicas.
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    Formación Continuada
    Las heridas crónicas se caracterizan por su gran contenido bacteriano en el lecho lesional, concretamente, por la presencia de una o más cepas de microorganismos, generalmente farmacorresistentes, y por la presencia de biofilms. Los biofilms se definen como comunidades de microorganismos que crecen embebidos en una matriz de exopolisacáridos, adheridos a una superficie inerte o a un tejido vivo. El origen de los agentes infecciosos que colonizan la lesión cutánea es diverso: la propia flora de la piel, la flora comensal de mucosas (especialmente las mucosas oral, gastrointestinal y genitourinaria) y el ambiente que rodea la propia lesión. La ...
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    Formación Continuada
    Todas las heridas crónicas están contaminadas por bacterias, pero esto no quiere decir que la lesión esté infectada. De acuerdo con la cantidad de gérmenes presentes en una lesión, se pueden distinguir tres situaciones diferentes que pueden presentarse en una úlcera: Heridas contaminadas: se trata de úlceras que presentan bacterias en la superficie, de modo que se considera que todas las heridas crónicas están contaminadas. Siempre hay gérmenes presentes en la lesión, que no tienen por qué interferir en el proceso de cicatrización. Por lo tanto, si la especie bacteriana no es capaz de superar las defensas del huésped, ...
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    Formación Continuada
    El diagnóstico inicial se basa en los antecedentes (si el paciente es derivado desde su domicilio o de una institución u hospital, su situación inmunológica, diabetes, etc.) y en las manifestaciones clínicas.Determinar la extensión de la lesión, las estructuras afectadas y el grado de afectación general: tras la valoración inicial de las lesiones se ha de realizar la toma de muestras de las lesiones por medio de frotis o biopsias para tinción de Gram y cultivos en medios específicos, así como sacar hemocultivos si existe fiebre, preferiblemente antes del inicio de la antibioterapia empírica (Cuadro 3).
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    Formación Continuada
    En el Cuadro 3 se expone el tratamiento antibiótico empírico de estos procesos. El tratamiento antibiótico dirigido se pautará una vez conocido el resultado de los cultivos.
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    Objetivos generales Las personas que participan en la educación diabetológica deberán: Elaborar el diagnóstico y aceptar la enfermedad.Manejar los tres pilares básicos del tratamiento (dieta, ejercicio y fármacos).Planificar y llevar a cabo su propio plan para controlar su enfermedad (autocuidados). Objetivos específicos Las personas diabéticas que participan en la educación diabetológica deberán: Expresar sus vivencias y experiencias respecto a su enfermedad.Reorganizar sus conocimientos en relación con la enfermedad.Asumir la cronicidad de su enfermedad.Desarrollar una actitud positiva y flexible.Identificar la influencia de sus hábitos de vida sobre el control de su enfermedad, ...
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    Deberán introducirse en el programa criterios de evaluación y de resultados. Se pueden considerar tres niveles: Evaluación del proceso: evaluar la calidad de las sesiones independientemente de los resultados obtenidos:Realización de las sesiones planificadas.Utilización de recursos.Nivel de participación.Satisfacción de las personas participantes.Evaluación de resultados: grado en que han sido alcanzados los objetivos de aprendizaje, impacto del programa sobre las personas participantes.Sobre el estado de salud: morbilidad, mortalidad, sensación de bienestar, disminución de complicaciones a corto y largo plazo, grado de autocontrol, etc.Sobre el comportamiento: cambios de ...
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    Formación Continuada
    Asociación de Enfermería Comunitaria. Recursos. Enfermera virtual. Disponible en: http://enfermeriacomunitaria.org/web/enfermeria-familiar-y-comunitaria/recursos-tecnologicos-para-profesionales/1015-utiliza-infermera-virtual.htmlRevista de diabetes. Federación Española de Diabetes. FEDER. https://fedesp.es/revistas/revista-diabetesfede/
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    Formación Continuada
    Explicar la etiopatogenia de las principales infecciones del sistema nervioso central (SNC).Describir la clínica de las principales infecciones del SNC.Exponer los principales aspectos del tratamiento farmacológico.Indicar los procedimientos diagnósticos y terapéuticos que se realizan habitualmente.
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    Formación Continuada
    La primera intervención ante un paciente con intoxicación aguda o si hay una alta sospecha de esta es realizar una valoración rápida de las constantes vitales y su estabilización. Así mismo se debe incidir en la autoprotección del equipo interviniente como medida para evitar la intoxicación o afectación del equipo.Dentro de las medidas específicas ante una intoxicación están la disminución de la absorción, la utilización de antídotos específicos y el aumento de la eliminación del fármaco.Las toxiinfecciones alimentarias, transmitidas por el agua y los alimentos, son una causa importante de morbimortalidad en los ...
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    Formación Continuada
    Las toxiinfecciones alimentarias, transmitidas por el agua y los alimentos, son una causa importante de morbimortalidad en los países desarrollados. Los causantes principales son los microorganismos (Staphylococcus, Salmonella, Campylobacter, Clostridium botulinum, Escherichia coli, Shigella), parásitos como el Anisakis, hongos, productos químicos, etc. Si bien pueden surgir casos aislados, también pueden aparecer como brotes de enfermedades, afectando a un grupo de personas que sufren un contagio alimentario común a todos ellos. Las manifestaciones clínicas más habituales son vómitos, diarrea y dolor abdominal, aunque pueden acompañarse de otros síntomas inespecíficos como las alteraciones neurológicas. El tratamiento debe ...
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    Formación Continuada
    En este tipo de infecciones es fundamental mantener una adecuada asepsia de las lesiones, así como no subestimar el cuadro clínico en el caso de las infecciones necrosantes primarias, donde es primordial la vigilancia diaria del estado general y de las lesiones e informar al médico si se observasen signos de empeoramiento o progresión.El tratamiento quirúrgico de la herida con desbridamientos y limpieza es clave cuando es necesario, así como las medidas generales que han de adoptarse para cualquier sepsis (reposición de fluidos, hemoderivados si lo precisa, antibioterapia intravenosa, etc.).