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    Realizar una valoración para establecer los cuidados enfermeros basados en las necesidades del paciente. En la Tabla 4 se presenta un ejemplo de valoración enfermera, siguiendo la edición del Ministerio de Sanidad del Proyecto NIPE. Antes del tratamiento Identificar y registrar las alergias a medicamentos/alimentos conocidas. Actuación ante el dolor Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, las características, la aparición/duración, la frecuencia, la calidad, la intensidad y los factores desencadenantes. Observar manifestaciones no verbales de molestia. Fomentar periodos de descanso adecuados que faciliten el alivio del dolor, enseñar sobre ...

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    Cuidados Especializados
    La enfermera de planta es la primera persona que va a recibir y ver el hemograma y muchas veces de su correcta interpretación y rápida actuación dependerá incluso la vida del paciente. Los cuidados de enfermería son amplios y pueden aplicarse tanto en pacientes hospitalizados como en pacientes ambulatorios. Cuidados en pacientes hospitalizados Vigilar y cuidar los trastornos hemorrágicos: Palidez de la piel y las mucosas. Temperatura corporal de la piel: frialdad y sudor. Tensión arterial y frecuencia cardiaca. Orina: hematuria. Detectar precozmente las infecciones: Temperatura corporal mayor de 38 °C: posible infección. Parámetros ...

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    Cuidados Especializados
    Los trastornos hematológicos suelen ser complejos y plantean numerosos problemas. La valoración de los pacientes que se enfrentan a técnicas y métodos diagnósticos frecuentemente exige un buen nivel de conocimientos y de práctica enfermera. El paciente y la familia se ven afectados fisiológica, psicológica y espiritualmente y necesitan el apoyo y los cuidados enfermeros para mejorar sus repuestas. Los procedimientos en técnicas y diagnóstico de las enfermedades hematológicas son realizados por hematólogos y profesionales enfermeros de forma conjunta o solamente las realiza el personal de enfermería. Algunas de las técnicas se llevan a cabo de forma estéril, en la zona ...

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    Cuidados Especializados
    En este tipo de intervenciones, el llamado postoperatorio inmediato incluye los tres primeros días tras la operación. Al principio, no habrá tránsito intestinal y, mientras tanto, el profesional de enfermería deberá hacer: Seguimiento vital, con control de constantes y detección precoz de manifestaciones graves (hemorragias, depresión respiratoria, etc.).Garantizar el debido funcionamiento de drenajes y sondas.Mantener la herida quirúrgica en debidas condiciones.Valoración y control del dolor.Valoración del estoma.Aplicación de un primer dispositivo. Se recomienda que sea transparente, de doble sistema, abierto y sin filtro.Movilización precoz.Valoración de la recuperación del tránsito intestinal: primeros gases, luego heces líquidas y, después, las normales esperadas según tipo...

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    Cuidados Especializados
    Cuando a un paciente se le va a realizar un estoma que no sea de forma urgente, y tras la valoración de todas sus necesidades, se deben desarrollar una serie de cuidados de trascendental importancia para su futura calidad de vida. Apoyo psicológico Son fundamentales que los cuidados cubran las necesidades del paciente desde un punto de vista integral y llegar no solo a cubrir los aspectos físicos, sino también los psicológicos y también la dimensión social que podría verse afectada. Antes de brindar cualquier tipo de información, conviene valorar cómo será recibida por el paciente, planteándola siempre de forma individual y ...

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    Cuidados Especializados
    Talasemia menor La talasemia menor no precisa tratamiento, ya que el organismo se adapta de forma fisiológica a este tipo de anemias. Los cuidados enfermeros irán encaminados a la educación sanitaria del paciente, centrada en dar información objetiva de la enfermedad. Talasemia mayor La talasemia mayor sí precisa de tratamiento, ya que es un proceso mucho más grave. Los cuidados de enfermería consistirán en dar información al paciente de forma objetiva sobre la enfermedad y su tratamiento. El paciente deberá saber identificar los síntomas que se presentan cuando la cifra de hemoglobina ha disminuido, como por ejemplo la ...

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    Cuidados Especializados
    Valoración Valoración respiratoria Disnea, distrés respiratorio.Tos con o sin hemoptisis.Cianosis de cara, boca, lecho ungueal, membranas mucosas.Desviación de la tráquea.Aire audible por la herida del tórax.Disminución de los ruidos respiratorios en el lado de la lesión.Disminución de la saturación de oxígeno.Secreciones espumosas. Valoración cardiovascular Pulso rápido y filiforme.Disminución de la presión arterial.Presión arterial diferente en los dos brazos.Venas del cuello distendidas.Ruidos cardiacos apagados.Dolor torácico.Ruidos cardiacos sincrónicos con auscultación de crujidos.Arritmias. Hallazgos superficiales Equimosis.Abrasiones.Herida abierta de tórax.Movimiento asimétrico de tórax.Enfisema subcutáneo. Intervenciones Inicial Asegurar una vía aérea permeable.Administrar oxígeno a flujos elevados con mascarilla.Establecer un acceso endovenoso con dos catéteres de calibre grande. Iniciar ...

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    Cuidados Especializados
    Valoración enfermera Para la identificación de las alteraciones y la realización de la valoración por el personal de enfermería se ha elegido la teoría de las catorce necesidades básicas de Henderson, para permitir así el completo desarrollo del plan de cuidados. Si se sigue la valoración inicial del ABCDE, se podrán identificar en buena medida dichas alteraciones, esto quiere decir que se debe seguir el siguiente orden: A (permeabilidad de la vía aérea): hay que valorar si es permeable. En caso de estar comprometida por un nivel de consciencia bajo, se identificará la causa y, si es necesario, ...

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    Cuidados Especializados
    Valoración de enfermería Oxigenación: Es necesario vigilar estrechamente la función respiratoria del paciente, puesto que va a ser la primera que alerte si éste está entrando en EAP. Hay que monitorizar la FR y la FC porque en caso de hipoxemia, la primera medida compensatoria que pondrá en marcha el organismo serán la taquipnea y la taquicardia. En una primera etapa aumentará la profundidad de las respiraciones, pero posteriormente disminuirá por fatiga de los músculos respiratorios y la respiración se volverá superficial. Vigilar la aparición de disnea (que puede ser progresiva o de aparición brusca) y la ...

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    Cuidados Especializados
    Una vez establecido el diagnóstico de policitemia, el tratamiento está orientado a disminuir el volumen, la viscosidad de la sangre y la actividad de la médula ósea. La policitemia es una enfermedad grave que limita de forma importante la vida del enfermo y presenta un promedio de supervivencia bajo. Su tratamiento es limitado. Los cuidados enfermeros se dirigen al control y la administración del tratamiento medicamentoso, la educación sanitaria del paciente en el conocimiento y el control de la enfermedad y sus síntomas más frecuentes (trombosis venosas, epistaxis, etc.) y la aplicación del procedimiento de flebotomía. El objetivo de la ...

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    Cuidados Especializados
    Los citostáticos están clasificados como fármacos antineoplásicos. Su característica fundamental es el estrecho margen terapéutico que tienen. Esto significa que los efectos secundarios pueden aparecer antes que los efectos terapéuticos. Normalmente no son específicos, exclusivamente, de las células tumorales, por lo que también afectan a células sanas. Entre las que más se ven afectadas suelen estar las células de la médula ósea. Se han clasificado en: Antineoplásicos que actúan sobre el ADN. Agentes alquilantes: busulfano, carmustina, ciclofosfamida, clorambucilo, dacarbazina, melfalán y procarbazina. Complejo de platino: cisplatino. Antimetabolitos: 5-azacitidina, citarabina, cladribina, fludarabina, 6-mercaptopurina y metotrexato. Antibióticos citostáticos: bleomicina y ...

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    Cuidados Especializados
    La comunicación de la información en el proceso de cuidados, así como la responsabilidad de su prestación, se configuran como factores fundamentales en la continuidad de los mismos. Además, cabe destacar que la continuidad de cuidados es un proceso de soporte asistencial cuyo principal elemento es la información que en el mismo proporciona el usuario, su familia y su contexto, así como la que se produce de la interrelación profesional, que conducen a identificar los diferentes problemas de salud, tratamiento y gestión de los cuidados. Es importante destacar que la información generada durante todo el proceso precisa de canales de ...

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    Cuidados Especializados
    Los cuidados enfermeros a los pacientes que han sido intervenidos de artroplastia de rodilla o cadera, en la fase de recuperación tras la intervención quirúrgica, son indispensables para la adecuada recuperación de las alteraciones y cambios que esta intervención produce en la satisfacción de las necesidades y en el estado de salud. Estos cuidados deberán ir encaminados a la prevención de posibles complicaciones, al fomento de la autonomía, a la ayuda en la movilización articular y deambulación, a la disminución del dolor, al cuidado de la herida quirúrgica y a la recuperación temprana del paciente. Todo esto, sumado a la ...

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    Cuidados Especializados
    En el procedimiento de trasplante Ingreso del paciente El ingreso del paciente en la unidad de hospitalización es la primera toma de contacto con el nuevo entorno en el que va a tener que estar durante un tiempo. Es importante informar tanto al paciente como a la familia de las condiciones y los recursos que tiene a su alcance durante el ingreso hospitalario. Toda esta información tiene una función básica de orientación y de control básico del estrés que genera esta situación. Cada unidad dispondrá de los procedimientos y protocolos propios de ingreso, que deberán ponerse en marcha. ...

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    Cuidados Especializados
    El plan de cuidados debe tener como objetivo prioritario procurar a estos pacientes cuidados individualizados, continuos y adaptados a sus necesidades. La EM es una enfermedad neurológica no homogénea; en cada enfermo, la frecuencia de brotes y la importancia de las secuelas son extremadamente variables. La hospitalización ha de responder a las demandas de estos pacientes que vienen en fase de diagnóstico, en fase aguda, crónica o terminal. El equipo debe adaptarse a la situación del enfermo y elaborar un proyecto de cuidados que tenga en cuenta sus necesidades en función de los problemas encontrados. Según evoluciona la enfermedad se...

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    Cuidados Especializados
    Leutz (1999) distingue tres niveles de integración: colaboración (derivación de pacientes entre instituciones y profesionales), coordinación (acuerdos entre instituciones y existencia de profesionales de enlace) e integración (presupuesto conjunto), cuya pertinencia depende de las características de los servicios requeridos o de las de los usuarios que los requieren. Para poder llevar a cabo estrategias de continuidad de cuidados, las organizaciones sanitarias tienden a establecer distintos mecanismos organizativos entre los que cabe destacar: la formación profesional, la planificación y toma de decisiones en comisiones interinstitucionales e interdisciplinarias, sistemas de información de las historias clínicas, valoración interdisciplinaria, trabajo interdisciplinario mediante protocolos, provisión ...

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    Cuidados Especializados
    La información al paciente es primordial para contribuir a su recuperación, siendo igualmente importante hacer partícipe de la enseñanza de cuidados a la familia. La información se irá introduciendo a lo largo de la hospitalización y será adaptada a las necesidades y características de cada enfermo. La información será verbal y escrita e incluirá todo el proceso de cuidados. Antes de la intervención Explicar la necesidad de ir acondicionando el hogar para asegurar protección frente a peligros ambientales. Posiblemente necesite algún cambio en el domicilio, como un elevador en el inodoro, un taburete o banqueta de plástico para ...

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    Cuidados Especializados
    La planificación del programa de educación sanitaria en la lesión medular se plantea, por parte del equipo, durante todo el proceso rehabilitador, donde los objetivos para el paciente son, además de una rehabilitación integral, conseguir la mayor independencia posible en el autocuidado y, en caso de dependencia total de otra persona, el mayor nivel de calidad de cuidados mediante el adiestramiento completo del cuidador principal (familia, amigos, voluntarios, etc.). El programa de educación sanitaria comenzará tan pronto como el paciente se encuentre estable y la familia receptiva para la asimilación de los cuidados. El primer paso, por tanto, es la ...

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    Cuidados Especializados
    Valoración Patrón de percepción-mantenimiento de la salud Las infecciones del sistema músculo-esquelético conllevan, frecuentemente, la necesidad de ingreso hospitalario del paciente a causa de la presentación aguda de los síntomas o por reagudización de una infección preexistente, si bien el tratamiento en ocasiones también puede llevarse a cabo en el domicilio. La situación de salud que se refiere está directamente relacionada con la situación de dolor localizado, inflamación, eritema y fiebre, o por la supuración recurrente de un área ya infectada. Asimismo, se produce una sensación de debilidad y malestar generalizado, especialmente en su presentación aguda, como consecuencia ...

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    Cuidados Especializados
    Introducción El linfoma es una alteración que por sus manifestaciones clínicas, complicaciones y alternativas de tratamiento puede servir de ejemplo para tener presente el amplio espectro de cuidados que precisan desplegarse, por parte de enfermería en referencia a los cuidados específicos en los problemas hematológicos. Los planes de cuidados que se establezcan, sea cual sea el principio que los guíe, deben al menos ser coherentes con las bases metodológicas y conceptuales en los que se hayan basado. Se presenta en este capítulo una forma conceptual y metodológica de presentar (y manejar) un caso clínico, en este caso referido a ...

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    Cuidados Especializados
    Valoración según Henderson La valoración de enfermería estaría basada en la revisión de las 14 necesidades básicas: Respirar normalmente: permeabilidad de las vías aéreas, ritmo y tipo de respiración, signos de incremento de la PIC, disminución del ritmo con aumento de la duración de los periodos de apnea.Comer y beber adecuadamente:Nivel de consciencia del paciente para determinar qué tipo de dieta puede consumir sin peligro (líquida, blanda, semiblanda o triturada).Estado nutricional inicial: medidas antropométricas (peso, talla y grosor del pliegue cutáneo); estado y debilidad de uñas y pelo y masa muscular.Color y estado de la boca, encías, dientes y lengua.Signos de ...

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    Cuidados Especializados
    El grupo formado por los pacientes que son intervenidos quirúrgicamente en la UCMA pasa por todo un proceso que se denomina proceso quirúrgico, en el que se dan una serie de características y situaciones comunes a todos ellos, con las particularidades propias de cada paciente, de su estado de salud y del tipo de intervención quirúrgica al que van a ser sometidos. La principal característica del proceso quirúrgico en CMA estriba en el postoperatorio, ya que parte de éste (lo que se denomina postoperatorio tardío) se realiza en el domicilio del paciente. Las actuaciones enfermeras comienzan en la consulta preanestésica, ...

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    Cuidados Especializados
    La enseñanza es también una intervención importante para la enfermera, ya que significa la preparación del paciente y de su familia para enfrentarse a las actividades cotidianas después de un accidente, en este caso después de sufrir una amputación y, por tanto, también se utilizan diagnósticos de enfermería NOC y NIC para este último punto, tal y como se refleja en páginas posteriores en la Tabla 4. Información al alta La información al alta incluirá: Cómo realizar los cuidados del muñón y de la prótesis. Si fuera dificultoso visualizar ...

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    Cuidados Especializados
    Los cambios surgidos en los últimos tiempos tanto a nivel demográfico como social han generado un gran aumento en la demanda de los servicios sanitarios. Situaciones como el envejecimiento de la población, los cambios en los roles familiares en cuanto a la labor de cuidador principal, la cronificación de ciertas patologías, así como el aumento de la población inmigrante y la barrera idiomática en muchos casos, entre otros factores, han favorecido la implantación de diversas estrategias que garanticen la continuidad de los cuidados entre niveles asistenciales. Ofrecer una atención integral, continuada y centrada en la persona es el reto planteado ...

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    Cuidados Especializados
    Datos generales Carlos, de 18 años, ingresa en la unidad de hospitalización de oncohematología procedente del servicio de urgencias al que fue derivado desde su centro de salud por presentar un cuadro de astenia creciente, palidez y proceso gripal recurrente de varias semanas de evolución. En la valoración realizada en urgencias se aprecia anemia, trombocitopenia y gran cantidad de células inmaduras circulantes, por lo que se decide su ingreso para completar el estudio y aplicar el tratamiento correspondiente. Antes de su traslado a la unidad de hospitalización le insertan un catéter de Hickman de doble luz por ser candidato ...

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    Cuidados Especializados
    Valoración Según el modelo de necesidades de Henderson, valorando las distintas situaciones en las que se encuentran los pacientes que padecen enfermedades infecciosas del sistema nervioso, se determinará si el comportamiento del sujeto es el adecuado para satisfacer dichas necesidades. Un adecuado ordenamiento facilitará la planificación de acciones enfermeras dirigidas tanto a aumentar, mantener o recuperar la independencia en la satisfacción de las necesidades, como a compensar la falta de autonomía cuando se requiera. Respiración Para conseguir un intercambio gaseoso eficaz se deben mantener las vías aéreas permeables para evitar riesgos de aspiración y asfixia. Para ello el paciente tendrá conocimiento ...

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    Cuidados Especializados
    Valoración de enfermería Se realizará mediante la valoración de necesidades alteradas siguientes: Respiración: Toma de constantes. Preguntar si es fumador/exfumador. Valorar ruidos respiratorios, la presencia de dificultad para respirar, tos inefectiva, depresión de reflejos de náuseas y tos, presencia de tubos respiratorios o instrumentos que mejoren la respiración del paciente. Valorar el deterioro de la circulación de miembros inferiores (MMII), edemas y su localización. Alimentación-hidratación: Valorar la necesidad de ayuda para alimentarse, total de consumo de líquidos diarios, existencia de náuseas o vómitos. Consultar sobre problemas de dentición o en la mucosa oral, tipo ...

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    Cuidados Especializados
    Valoración de enfermería Oxigenación: el paciente puede referir disnea (de reposo, de esfuerzo, paroxística nocturna, ortopnea, etc.). La describirá y dirá los factores que la aumentan o disminuyen y si es de predominio inspiratorio o espiratorio. Valorar el patrón respiratorio en situación de salud estable. Informará de antecedentes personales que afecten a la necesidad de respirar, como son enfermedades crónicas (enfermedad pulmonar obstructiva crónica ?EPOC?, bronquitis, asma), hábitos tóxicos, como es el consumo de tabaco, entorno laboral contaminado, utilización habitual de oxigenoterapia o aerosolterapia. Pueden existir problemas añadidos como tos, hemoptisis, expectoración, diferentes dispositivos para ventilación (como puede ...

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    Cuidados Especializados
    La planificación de cuidados del paciente sometido a una artroscopia se ha planteado realizando una valoración integral, según el modelo de patrones de salud de Gordon, para así identificar los diagnósticos enfermeros y poder establecer unos objetivos e intervenciones de enfermería siguiendo un método sistemático y organizado. Los cuidados se han de administrar de forma individualizada, de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de salud. Finalmente se incluye la enseñanza al paciente y la familia para continuar con la recuperación y conseguir un restablecimiento adecuado de la...

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    Cuidados Especializados
    La planificación de cuidados y los problemas de colaboración se enuncian en las Tablas 1 y 2. Evaluación La evaluación se llevará a cabo como última fase del proceso de atención de enfermería, comparando el estado actual de salud del paciente y el grado de consecución de los objetivos que se han descrito en ...

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    Cuidados Especializados
    Durante el primer contacto con el paciente amputado, o con pronóstico de amputación, en el ingreso en la unidad de hospitalización, la enfermera realiza la valoración informándole sobre el procedimiento de la misma y haciéndole unas preguntas relacionadas con su salud, creencias, movilidad, aseo, nutrición, eliminación y otros datos personales de relevancia para así identificar sus necesidades. Estas preguntas vienen establecidas en la hoja de valoración y se corresponden con las catorce necesidades del modelo Henderson. Del mismo modo se le hará una exploración física. Todos estos datos objetivos serán anotados y a partir de ellos se identificarán los problemas...

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    Cuidados Especializados
    Valoración del paciente Una buena valoración resulta fundamental en la planificación de cuidados en lesión medular, donde la mayoría de las necesidades se ven alteradas en mayor o menor grado. Se procederá a detallar, lo más exhaustivamente posible, las alteraciones más relevantes y prioritarias de cara a una adecuada planificación. Respirar normalmente La necesidad de respirar se encuentra alterada siempre en una lesión medular alta. El paciente precisa ventilación mecánica a través de tubo endotraqueal o cánula de traqueotomía (si la intubación es prolongada) en los primeros estadios y tras la estabilización quirúrgica de la lesión. Posteriormente, puede ...

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    La educación al paciente y a la familia tras la cirugía de columna consistirá en prevenir las complicaciones. Movilización: Posición en la cama: decúbito supino y plano duro sin almohada. Movilizar siempre lateralmente. No flexionar el cuello tras la cirugía cervical. No flexionar la columna. Utilizar la ortesis indicada. Sentarse en sillas con brazo y respaldo firme y apoyos de cabeza (Ver Imagen 11). Evitar sillas bajas. Enseñar a agacharse y coger objetos sin esfuerzo (Ver Imágenes 12 y 13). Ejercicio físico moderado y de forma progresiva. Empezar con paseos cortos y frecuentes. Subir y bajar escaleras. Enseñar ...

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    Cuidados Especializados
    Valoración de las necesidades básicas El plan de cuidados estándar incluye los cuidados básicos de los pacientes intervenidos de cirugía de columna cervical, dorsal o lumbosacra. Así, la valoración de las necesidades básicas, siguiendo el modelo Henderson, se refleja en la Tabla 2. Planificación de cuidados La planificación de cuidados atendiendo a los criterios NANDA y a los problemas de colaboración se detalla en las Tablas 3 y 4, respectivamente. ...

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    Cuidados Especializados
    La continuidad de cuidados al paciente con tumor óseo requiere un abordaje multidisciplinar que debe ser iniciado lo antes posible, planificando y coordinando las actuaciones de los profesionales del equipo. El papel de la enfermera en este proceso de educación al paciente y la familia incluye un apartado dedicado a la promoción de la salud, dirigido a la población en general y que ayude a reconocer de forma precoz signos de posibles patologías tumorales óseas. Así, debe hacer hincapié en procesos inflamatorios y dolores óseos de origen desconocido, limitación de movimientos articulares o cambios en la piel (coloración, temperatura). Son ...

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    Cuidados Especializados
    En la valoración de enfermería deben recogerse los comentarios del paciente y la familia sobre su situación, con la descripción y las características de los signos y síntomas y la forma de tratarlos, entre ellos el dolor. Asimismo, se observará el grado de comprensión del paciente y la familia acerca de la patología y su manera de hacerle frente. Son importantes la movilidad y la capacidad del enfermo para realizar las actividades de la vida diaria. En la exploración física se valorará el tamaño del tumor, la inflamación de las zonas adyacentes, el dolor y la sensibilidad, palpando cuidadosamente. La ...

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    Cuidados Especializados
    Se propone un estándar de cuidados general tomando como eje central las necesidades de los pacientes en los procesos de salud que aquí ocupan. En la Tabla 3 se enuncian en formato de diagnósticos de enfermería (NANDA) los problemas reales o potenciales que pueden afectar a los usuarios, los cuales obtendrán un resultado satisfactorio (NOC) a través de la selección facultada de intervenciones de enfermería (NIC). Dicho estándar debe ser adaptado e individualizado acorde a las características de cada usuario. Valoración ...

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    Cuidados Especializados
    La elaboración de un plan de cuidados comienza con la valoración inicial, que consiste en: La entrevista al paciente para la recogida de datos (subjetivos y objetivos). Se le preguntará si tiene antecedentes de dolor (comienzo, localización, factores que lo agravan o lo alivian, etc.), fenómenos asociados (enrojecimiento y tumefacción de las articulaciones), limitación de los movimientos, lesiones deportivas previas, pérdida de función sin dolor e incapacidad para llevar a cabo las actividades de la vida diaria (AVD). La exploración física. Consiste en la inspección para detectar contracturas, valoración del dolor a la palpación, limitación del movimiento (mediante el ...

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    Cuidados Especializados
    Se considerará como población diana de este plan de cuidados a todo aquel paciente, de ambos sexos, que sufra un traumatismo de suficiente entidad como para provocar dos o más lesiones graves en el mismo accidente y que conlleven una repercusión respiratoria o circulatoria que suponga riesgo vital para el paciente. La valoración individual permite adaptar estos diagnósticos y problemas al estado particular e, incluso, identificar otras necesidades que no figuran en el plan estandarizado y así prestar unos cuidados integrales. Valoración El paciente con trauma severo precisa de una atención urgente y multidisciplinar para poder minimizar las secuelas ...

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    Cuidados Especializados
    Informar al paciente y la familia sobre dónde encontrar el personal sanitario comunitario de referencia al que acudir cuando el paciente vuelva al domicilio. Instruir en los métodos no farmacológicos para el dolor. Explicar la importancia de la rehabilitación del miembro afectado. Comprobar que utiliza bien los instrumentos técnicos de ayuda al movimiento. Insistir en la cura de la herida por parte de su enfermera de referencia. Comunicar los nombres de los fármacos, las dosis, la finalidad, las precauciones y los posibles efectos secundarios. En caso de que lleve clavos o fijadores externos, instruir sobre los cuidados de los ...

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    Las fracturas de pelvis suelen ocurrir a consecuencia de caídas, accidentes automovilísticos o lesiones por aplastamiento, llevando asociadas en muchas ocasiones lesiones múltiples y de gran importancia que comprometen la vida del paciente. La pelvis es un hueso en forma de anillo que protege estructuras blandas. Cuando se fractura pueden comprometerse estructuras vasculares (arteria ilíaca interna o sus ramas, la arteria glútea superior, la arteria sacra mediana y las venas pélvicas) o nervios del plexo lumbosacro o del sistema urogenital. La estabilidad de la fractura depende de la integridad de las estructuras óseas y de los ligamentos. Cuando se rompe ...

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    Cuidados Especializados
    Las fracturas de cadera se clasifican en fracturas intracapsulares, que son las del cuello del fémur, y fracturas extracapsulares, que son las de la región trocantérea y subtrocantérea (Ver Imagen 1). Las fracturas intracapsulares cicatrizan con mayor dificultad debido a que la vascularización del cuello y la cabeza del fémur puede estar interrumpida por la lesión, sin embargo, las fracturas extracapsulares tienen mejor aporte sanguíneo y cicatrizan más rápidamente (Ver Imagen 2). El tratamiento es quirúrgico y consiste en la reducción abierta ...

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    Cuidados Especializados
    La continuidad de cuidados es necesaria a lo largo de todo el proceso asistencial, tanto en atención primaria como en atención especializada o en otro medio en el que se encuentre el individuo. Cuando, por su situación de salud, la persona debe cambiar de nivel asistencial es imprescindible que los profesionales enfermeros puedan comunicarse y esta comunicación se realiza a través del informe de continuidad de cuidados (ICC). Este documento es un instrumento que tiene como finalidad principal asegurar la calidad y la continuidad de la atención prestada al individuo, facilitando la comunicación entre los profesionales enfermeros de los distintos...

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    Cuidados Especializados
    Valoración enfermera Las cuidados enfermeros que hay que suministrar a estos pacientes deben estar encaminados a proporcionarle el mayor bienestar y seguridad posibles. Están alteradas necesidades básicas que influyen sobre todo en la seguridad. Respirar adecuadamente Estos pacientes ven comprometida su ventilación normal durante el proceso quirúrgico al tener que ser anestesiados. Necesitan ventilación mecánica y los cuidados que esto lleva asociados. Eliminación por todas las vías corporales El proceso quirúrgico influye, sobre todo, en la vía de eliminación urinaria, ya que está inhibida la micción. Por ello se coloca una sonda vesical permanente durante la intervención y en el postoperatorio inmediato. ...

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    80%
    Cuidados Especializados
    Valoración de necesidades Alimentación e hidratación Dificultad para la deglución de alimentos líquidos.Limitación para alimentarse.Eliminación: dificultad para usar botella/cuña.Movilización:Limitación de movimientos.Dificultad para levantase, acostarse, deambular, y moverse en la cama.Reposo y sueño: alteración del sueño.Vestirse: limitación para vestirse.TermorregulaciónHigiene de la piel: limitación para la higiene.Seguridad:Preocupación.Ansiedad.Temor.Comunicación:Demanda de información del paciente y su familia.Disartria.Creencias y valores.Trabajar y realizarse.Ocio.Aprender: el paciente demanda conocimientos sobre alimentación, movilización, ejercicios que debe realizar y prevención de accidentes. En la Tabla 2 se presenta un plan de cuidados estandarizados, según la interrelación NANDA, NOC y NIC para algunas de las situaciones más frecuentes en este tipo de pacientes. ...

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    Cuidados Especializados
    De acuerdo con las líneas de la interrelación NANDA, NOC y NIC se propone el esquema de plan de cuidados que figura en la Tabla 4.

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    Cuidados Especializados
    Valoración de enfermería según Henderson Respiración Acumulación de secreciones en la vía respiratoria debido a la inmovilidad, a la disminución de la consciencia o a la existencia de trastornos en la deglución.Hay que destacar el riesgo de broncoaspiración que presentan estos pacientes en su fase aguda. Comer y beber Alteraciones de la conducta alimentaria, tanto en alimentos sólidos como líquidos, debido a la dificultad para los movimientos de masticación o a la presencia de trastornos de la deglución, frecuentes en la fase aguda. Eliminación Alteraciones urinarias como incontinencia, retención o urgencia urinaria como consecuencia de las alteraciones sensomotoras que impiden un adecuado ...

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    Cuidados Especializados
    Valoración La valoración de las necesidades básicas, siguiendo los patrones básicos de salud, se detallan en la Tabla 4. Planificación de cuidados La planificación de cuidados atendiendo a los criterios NANDA se muestra en la Tabla 5. Las Tablas 6 y 7 evalúan las posibles complicaciones y los requerimientos terapéuticos. ...

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    Cuidados Especializados
    La Tabla 2 muestra la valoración por patrones funcionales de salud según Gordon. Por su parte, la Tabla 3 lo hace según los diagnósticos NANDA. ...

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    Cuidados Especializados
    Valoración Los hallazgos varían dependiendo de la causa subyacente y de la propia evolución del proceso. Siguiendo el modelo de patrones funcionales de salud, descrito anteriormente. Plan de cuidados La planificación de cuidados atendiendo a los criterios NANDA se detalla en la Tabla 5. Por su parte, la Tabla 6 muestra los problemas de colaboración atendiendo a los mismos criterios.

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    Cuidados Especializados
    El profesional enfermero llevará a cabo una valoración completa de cada una de las necesidades del paciente siguiendo el modelo de Virginia Henderson (uno de los más utilizados), basado en las catorce necesidades humanas básicas. Asimismo, en la hoja de valoración de enfermería se reflejará la información obtenida respecto al estado de salud del paciente, familia y entorno, según el modelo de cuidados implantado en el centro sanitario. Una vez efectuada la valoración, se procederá a formular los diagnósticos empleando la clasificación de los diagnósticos enfermeros de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). A continuación se desarrolla la planificación ...

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    Cuidados Especializados
    Tras la cirugía y en el postoperatorio inmediato, desde la llegada del paciente a la unidad de hospitalización, según la planificación de cuidados expuesta, la enfermera le enseña los ejercicios prescritos. El objetivo es conseguir la rehabilitación del miembro y recuperar la capacidad funcional de la articulación. De esta manera, la información para el paciente será: Ejercicios isométricos del cuádriceps: estando tumbado boca arriba en la cama, apretar el músculo del muslo intentando llevar el hueco poplíteo (parte de detrás de la rodilla) al plano de la cama durante 5-10 segundos y a continuación relajarlo durante 30 segundos. Repetir ...

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    Cuidados Especializados
    La planificación de cuidados y los problemas de colaboración se enuncian en las Tablas 1 y 2, respectivamente.

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    Cuidados Especializados
    Enseñar al paciente a reconocer los procesos inflamatorios y los signos de resolución. Instruirle acerca de los efectos secundarios de los fármacos que toma y cómo prevenir alguno de ellos (por ejemplo, irritación gástrica y diarrea); informarle de cuáles son los síntomas que debe comunicar al médico. Con la ayuda del fisioterapeuta, enseñarle los ejercicios adecuados para recuperar la fuerza muscular y articular. Con la ayuda del terapeuta ocupacional, enseñarle métodos alternativos para utilizar las extremidades sin aumentar el grado de inflamación. Es importante evitar o modificar las actividades que causan el problema. Se tienen que corregir condiciones desencadenantes ...

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    Cuidados Especializados
    Una forma eficaz de planificar los cuidados de enfermería es según los patrones funcionales que la persona pueda tener alterados y que servirán para llevar a cabo una correcta y completa valoración, estableciendo los posibles diagnósticos de enfermería (NANDA), con sus correspondientes intervenciones (NIC) y resultados (NOC). En la Tabla 3 se recogen los patrones que estos pacientes van a tener alterados, así como los diagnósticos que pueden establecerse de cada uno de ellos. Así se observa cómo, tanto los pacientes con hallux valgus como aquellos que presentan artrosis en rodillas, ...

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    Cuidados Especializados
    La enseñanza que se requiere depende del ambiente en el cual se lleve a cabo el tratamiento y se suministren los cuidados. En caso de ser necesario, la enfermera desarrollará una valoración domiciliaria para determinar la capacidad de los sujetos involucrados en la continuación del régimen terapéutico. Tras esta valoración es posible que recomiende la colaboración de profesionales de enfermería de atención primaria para ayudar a lograr un adecuado cumplimiento del régimen. El individuo necesita saber cómo mantener y cuidar el acceso intravenoso y el equipo de administración intravenosa, en su caso. Será preciso, ante la presencia de drenajes o ...

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    Cuidados Especializados
    Se denomina fractura abierta aquella que comunica con el exterior, pudiendo producir daños en vasos sanguíneos, tejidos blandos, nervios y tendones (Ver Imagen 5). Las fracturas abiertas no comprometen por sí mismas la vida del traumatizado, pero el 30% de los pacientes presenta trauma múltiple severo asociado y puede comprometer tanto al hueso como a las partes blandas. La clasificación más aceptada divide las fracturas abiertas en tres tipos: Tipo I: fractura abierta con herida limpia de longitud menor de 1 cm. Tipo II: fractura abierta con herida mayor de ...

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    Cuidados Especializados
    Valoración de necesidades según el modelo Henderson Respiración:Riesgo de aspiración.Dificultad respiratoria.Riesgo de asfixia.Alimentación e hidratación:Dificultad para la deglución de alimentos líquidos.Dificultad para la masticación.Limitación para alimentarse.Eliminación: posibilidad de incontinencia fecal y urinaria.Movilización:Limitación de movimientos.Dificultad para levantase, acostarse, deambular y moverse en la cama.Reposo y sueño: alteración en el sueño.Vestirse: limitación para vestirse.Termorregulación.Higiene e integridad de la piel: limitación para la higiene.Seguridad:Preocupación.Ansiedad.Temor.Riesgo de accidente por traumatismo.Comunicación:Demanda de información del paciente y de su familia.Disartria.Incapacidad para comunicarse.Creencias y valores.Trabajar y realizarse.Ocio.Aprendizaje: en la Tabla 2 se presenta un plan de cuidados estandarizado, según la taxonomía NANDA, NOC y NIC, de algunos de ...

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    Cuidados Especializados
    Valoración según Henderson Para hacer una valoración correcta de un paciente se tendrían que tomar datos de la entrevista con el paciente y cuidadores principales, la observación y la exploración física. Esto se podrá basar, por ejemplo, en las 14 necesidades básicas descritas por Virginia Henderson. Necesidad de respirar normalmente Constantes vitales, patologías respiratorias previas y hábito al tabaco.El paciente puede presentar dificultad respiratoria durante una crisis, manifestada por cianosis.Riesgo de aspirar sus propias secreciones o alimentos si en ese momento estaba comiendo o bebiendo. Debido a esto y a la propia crisis se podría presentar neumonía por aspiración e hipoxia. Tras ...

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    Cuidados Especializados
    Valoración según Henderson A continuación se describen únicamente las necesidades posiblemente alteradas en esta enfermedad. Necesidad de dormir y descansar Alteración del sueño debido a la presencia de dolor que no cede a la analgesia habitual. Es frecuente en las cefaleas en racimo. Suele aliviar la situación dormir en oscuridad con una temperatura adecuada y en silencio, además de tratamiento farmacológico coadyuvante. Higiene Existen pacientes con patología de cefalea que les conduce a un descuido corporal y social (desatención social). Descuidan su vestimenta, el cuidado corporal y del hogar (Ver Imagen 3). Seguridad El principal riesgo en la ...

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    Cuidados Especializados
    De forma resumida, y agrupados en las diferentes fases evolutivas de la enfermedad, los diferentes problemas de las necesidades definidas por Henderson se representan en la Tabla 8. Valoración de enfermería por necesidades (Henderson) Necesidad de respirar En los primeros momentos de la enfermedad la necesidad de respiración no suele verse alterada, si bien se deben mantener aquellas medidas de prevención generales válidas para la población de edad avanzada, como: profilaxis antigripal y anticatarral, procurar ambientes con un grado de temperatura y humedad adecuado o restringir el consumo de tabaco. A medida que la enfermedad progresa y ...

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    Cuidados Especializados
    Para poder llevar a cabo una correcta intervención enfermera hay que realizar un proceso de atención en el que a través de una valoración integral se detecten los déficits que tiene el paciente con EP. Valoración según Henderson Necesidad de respirar normalmente Esta necesidad básica y vital se puede ver afectada en las etapas avanzadas de la enfermedad como consecuencia de la hipertonía muscular.La rigidez de los músculos intercostales puede limitar la expansión de la pared torácica y producir una respiración difícil y poco eficaz, con problemas potenciales como disnea, ortopnea, insuficiencia respiratoria, etc., además de un abandono de actividades por ...

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    Cuidados Especializados
    Mediante una correcta valoración enfermera se podrán identificar cuáles son los patrones funcionales de Gordon que se encuentran alterados. De esta manera se está en condiciones de realizar un correcto diagnóstico de enfermería con un enfoque biopsicosocial de la persona y familia. A continuación se van a exponer los patrones funcionales que se ven más alterados en los pacientes con algún tipo de arritmia y se identificarán los principales diagnósticos de enfermería de dichos pacientes, los cuales se relacionarán con los resultados esperados (NOC) y las intervenciones (y actividades) de enfermería que se realizarán para obtener los resultados (NIC) (Ver...

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    Cuidados Especializados
    La planificación de cuidados atendiendo a los criterios NANDA-NOC-NIC se detalla en la Tabla 3.

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    Cuidados Especializados
    Se le dará una información verbal y escrita y se le indicará: Programación de ejercicios prescritos: Principios básicos de cada ejercicio. Método para hacerlo. Número de repeticiones de cada uno. Frecuencia de los periodos de ejercicio. Asegurarse que el paciente sabe realizar los ejercicios, para lo cual hará una demostración antes de ser dado de alta. Informarle sobre los indicadores de infección de los portales quirúrgicos: Tumefacción. Enrojecimiento persistente. Calor local. Fiebre. Dolor. Informarle sobre los indicadores de déficit neurovascular: Disminución de la sensibilidad. Parestesias. Debilidad o parálisis. Frialdad. Palidez. Cianosis. Disminución ...

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    Cuidados Especializados
    Información para el paciente y la familia: Al paciente se le colocará un inmovilizador de hombro (tipo Sling) en el postoperatorio inmediato, en abducción de 30º y rotación neutra. Mantener la inmovilidad mediante el uso del inmovilizador durante seis semanas. Durante ese periodo podrá movilizar la articulación por indicación médica y bajo la supervisión de la enfermera o el fisioterapeuta, variando el movimiento en función del tipo de prótesis y del paciente. La duración, cantidad y frecuencia de los ejercicios será variable; en general, es preferible periodos de ejercicios cortos pero repetidos a sesiones prolongadas y evitando favorecer complicaciones ...

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    Cuidados Especializados
    En primer lugar, es importante formar al paciente y a la familia respecto de lo que es un hallux valgus o una artrosis, si conocen el proceso, sus síntomas y su evolución, porque así será más fácil que colaboren en todo el régimen terapéutico, así como en los hábitos de vida que se le indiquen, potenciando su implicación y participación activa desde un principio. Igualmente importante es animarle a que participe en programas de autocuidados y proporcionarle fuentes de apoyo social. Deberá evitar el riesgo de caídas, por ejemplo, cambiando la bañera por una ducha y utilizando un bastón para ...

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    Cuidados Especializados
    El paciente politraumatizado sucede de forma repentina e inesperada, dejando a la víctima y la familia inadecuadamente preparada para manejar la crisis inmediata y durante los próximos meses. La enfermera responsable del paciente debe tomar conciencia de los efectos de la enfermedad traumática y de las respuestas familiares para realizar un adecuado apoyo a la familia de la víctima. A mayor gravedad del paciente politraumatizado existe una mayor probabilidad de que las familias se conviertan asimismo en pacientes. Se producen cambios en la estructura tradicional de la familia iniciándose un periodo de crisis en el que el personal de enfermería...

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    Cuidados Especializados
    El abordaje del dolor quirúrgico tiene en cuenta los aspectos biopsicosociales del ser humano y ofrece como tratamiento para combatirlo medidas farmacológicas y no farmacológicas. Sin embargo, dicho prisma de tratamiento nunca podrá llegar a ser completo para la enfermera sin una realidad de educación para la salud paralela a las medidas de cualquier índole y parte del proceso quirúrgico. Recordar que ?una visita preoperatoria estructurada de enfermería puede reducir la ansiedad situacional y mejorar la satisfacción hacia el proceso asistencial quirúrgico aun sin modificar la percepción del dolor agudo postoperatorio del paciente?. El primer documento de consenso sobre el ...

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    Cuidados Especializados
    La educación sanitaria acerca de los cuidados necesarios para valorar, prevenir o actuar frente a una caída se llevará a cabo tanto hacia el propio anciano como a su familia o su/s cuidador/es principales. Así pues, las medidas preventivas a adoptar son, en líneas generales, aquéllas encaminadas a corregir o eliminar tanto los factores de riesgo intrínsecos como extrínsecos, que se han descrito anteriormente. Ante factores intrínsecos Exploraciones periódicas por parte de los profesionales sanitarios, a fin de detectar agudizaciones o descompensaciones de las patologías crónicas sufridas por el individuo, llevando a cabo una revisión del tratamiento medicamentoso, ...

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    Cuidados Especializados
    La valoración se realiza mediante los patrones funcionales de M. Gordon, debido al enfoque del capítulo desde el ámbito de la atención primaria. Valoración por patrones funcionales de M. Gordon: Patrón de percepción-mantenimiento de la salud:Hábito tabáquico, enfermedades previas que suponen factor de riesgo como HTA, diabetes, cardiopatías, consumo de drogas, alcohol, etc.Cumplimiento o adherencia a tratamientos farmacológicos previos.Patrón nutricional-metabólico:Dificultad en la deglución o masticación por deterioro del grado de consciencia o por afectación neurológica.Riesgo de alteraciones de la integridad de la piel a causa de su dificultad en el movimiento y por las características de la piel.Patrón de eliminación:La mayoría de...

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    Cuidados Especializados
    Hay que requerir la colaboración del paciente y los familiares para asegurar la eficacia y buen funcionamiento del tratamiento. Se les informará de: La necesidad de comunicar al personal de enfermería la aparición de incremento del dolor, sonidos de alarma de la unidad de presión negativa, aumento repentino de sangre de color rojo brillante en el tubo de drenaje o en el contenedor, etc. La importancia de cuidar la higiene personal y pautas a seguir. La conveniencia de mantener siempre la unidad de presión negativa por debajo del nivel de la herida. La movilidad del paciente y las limitaciones ...

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    Cuidados Especializados
    Para un alta segura, además de cumplir los criterios de alta, la enfermera debe entregar una hoja de recomendaciones postoperatorias al paciente y la familia y explicarlo de forma verbal. El médico especialista entregará el documento oficial de alta con el diagnóstico, el tratamiento quirúrgico realizado, el teléfono de contacto, la fecha y las firmas del traumatólogo y el anestesiólogo que dan el alta domiciliaria. Sería también recomendable entregarles en mano a los pacientes o acompañantes una bolsa con su nombre y la medicación propuesta para las primeras 48 horas. Recomendaciones al paciente operado de cirugía del pie ...

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    Cuidados Especializados
    Se utiliza para este apartado los diagnósticos NANDA, la clasificación de resultados (NOC) e intervenciones (NIC) que se muestran a continuación en la Tabla 4.

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    Cuidados Especializados
    Aspectos físicos Dentro de la prevención secundaria el ejercicio físico desempeña un papel muy importante porque además del efecto directo de éste sobre la capacidad funcional, el ejercicio físico ayuda a controlar los factores de riesgo, mejora la faceta psicológica y sociolaboral del enfermo coronario y protege frente a nuevos eventos cardiovasculares. Fase I de entrenamiento físico Debe empezarse de manera precoz, en caso de IAM tras las primeras 48 h si no ha habido complicaciones o ya se han resuelto, y si se trata de enfermos postoperados esta fase comenzaría antes de la intervención quirúrgica. En esta ...

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    Cuidados Especializados
    El tratamiento por PNT puede emplearse para la manipulación de diferentes tipos de heridas agudas, subagudas y crónicas, en las que se necesite mejorar los procesos de reparación tisular, en concreto granulación y epitelización. Entre sus indicaciones están: Úlceras de pie diabético. Úlceras vasculares venosas y arteriales. Úlceras por presión de estadio III y IV. Quemaduras de espesor parcial. Heridas quirúrgicas torácicas y abdominales. Heridas agudas traumáticas. Heridas por dehiscencia. Heridas en tejidos blandos de difícil cicatrización. Heridas infectadas. Zonas donantes. Fijación de colgajos e injertos. Fístulas entéricas. Hay que extremar la precaución en: Pacientes con sangrado ...

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    43%
    Cuidados Especializados
    Cuidados generales Es importante ayudar al paciente y a su familia a identificar las repercusiones que su enfermedad tiene sobre su vida cotidiana, así como aportar los conocimientos y habilidades para afrontarlas.Explicar al paciente y a la familia la importancia del control de los factores de riesgo y de la toma de la medicación prescrita.Comunicación. En aquellos pacientes que como secuela tengan afasia se recomendará a su familia:Dialogar con el enfermo como si fuera un adulto.Hablar lentamente, utilizando palabras fáciles y frases cortas ayudándose incluso con gestos.No chillar, los gritos no ayudan a comprender.A aquellos pacientes que conserven la capacidad ...

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    Cuidados Especializados
    Conjunto de signos y síntomas ocasionados por la compresión o pinzamiento del nervio tibial posterior en el canal tarsiano, túnel osteofibroso que se localiza detrás del maléolo interno del tobillo, limitado por el ligamento retinacular, la cara interna del astrágalo y del calcáneo y el abductor del primer dedo del pie (Ver Imagen 5). Fisiopatología Debido a su localización superficial, la porción distal del nervio puede sufrir compresión o traumatismos directos. Hay tres causas mecánicas del síndrome de túnel tarsiano: Causa traumática: esguince del ligamento colateral medial, fractura de ...

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    Cuidados Especializados
    Los esguinces son lesiones de las estructuras ligamentosas que ocurren con bastante frecuencia en el aparato locomotor debido, principalmente, a fuerzas anormales de estiramiento o torsión que suelen presentarse durante el desarrollo de actividades vigorosas o de la vida diaria. Se producen con mayor frecuencia entre adolescentes y adultos jóvenes, debido al incremento de la actividad deportiva en estas edades. También pueden ocurrir en ancianos debido al aumento de la inestabilidad, a la marcha insegura causada por enfermedades degenerativas combinadas con la presencia de barreras arquitectónicas y entornos inseguros. Suelen localizarse alrededor de las articulaciones móviles. En la Tabla 1 ...
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    Cuidados Especializados
    Historia clínica detallada Es fundamental la realización de una historia clínica detallada del paciente, que aportará datos acerca de su problema y será fundamental de cara al tratamiento. La recogida de datos va orientada a precisar: Desde cuándo tiene molestias. Factores que acompañan o preceden al problema: caída, esfuerzo, sobreuso, actividad deportiva inusual (deportistas de fin de semana). El dolor en reposo es característico de problemas de tipo inflamatorio. Casos como un paciente con dolor nocturno, en una persona joven, sin un antecedente traumático y que calma con ácido acetilsalicílico, debe hacer sospechar dentro de las posibilidades diagnósticas ...
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    35%
    Cuidados Especializados
    Los dispositivos de ayuda a la marcha son de gran ayuda cuando existen alteraciones en la deambulación. Hay tres principales: Bastones. Muletas. Andadores. Bastones La deambulación con bastones tiene como objetivos facilitar el desplazamiento, ayudar a mantener el equilibrio y descargar el peso de una parte del cuerpo. Precisa del siguiente equipo: Bastón. Calzado bien sujeto y ajustado al pie, con suela antideslizante. Para que el paciente inicie la deambulación la enfermera debe: Informar al usuario del procedimiento y asegurarse de que se encuentra preparado, tanto física como psicológicamente, para realizarlo. Hacer una demostración ...
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    Cuidados Especializados
    El estudio electrofisiológico es un procedimiento diagnóstico invasivo que permite valorar el sistema específico de conducción eléctrica del corazón y sus alteraciones, logrando localizar el foco de las arritmias y determinar su gravedad y tipo; en definitiva, sirve para hacer un diagnóstico preciso de éstas. Para ello se utilizan tanto registros de superficie como registros endocavitarios con el fin de medir y analizar los tiempos de activación y así obtener el diagnóstico y tratamiento más adecuado para cada una de las arritmias cardiacas. Este estudio puede ser útil para pacientes con palpitaciones, taquicardias, mareos, pérdidas de conocimiento, episodios de muerte...

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    Cuidados Especializados
    La angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP), o intervencionismo coronario percutáneo (ICP), es una forma de tratamiento no quirúrgico. Consiste en la dilatación de una arteria obstruida o estrechada por la placa de ateroma, aumentando la luz vascular mediante la introducción por vía percutánea de un catéter-balón (catéter con un balón dilatable en su extremo), que se posiciona y después se infla permitiendo disminuir la obstrucción y consiguiendo la revascularización coronaria. El desenlace de un infarto de miocardio con elevación aguda del segmento ST mejora si se puede recanalizar un vaso en el transcurso de las doce horas siguientes al inicio ...

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    Cuidados Especializados
    La atención domiciliaria a los pacientes con enfermedades respiratorias representa una alternativa de atención más en el conjunto de un amplio abanico de posibilidades. Hacer todo, es decir, suplir absolutamente al paciente y la familia, y con todos los pacientes, es imposible; en cada situación debe buscarse la solución mejor y garantizar la efectividad de la propuesta asistencial, procurando mantener al máximo la autonomía de los usuarios. La colaboración del cuidador y la red de apoyo familiar es muy importante, pues debe hacerse cargo en muchos casos del manejo de aparataje: sistemas de oxigenoterapia, aparatos de aire comprimido para ...

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    Cuidados Especializados
    El objetivo del uso de la silla de ruedas es permitir al usuario la máxima movilidad, funcionalidad y comodidad. Para alcanzar este objetivo, la silla ha de estar pensada para ajustarse a la persona; no es la persona la que debe amoldarse a su silla. Si se escoge una silla de ruedas no adecuada, ésta puede resultar incómoda, como por ejemplo, tener un asiento en el que la persona resbale o se incline. Como consecuencia de una mala elección, la energía del usuario se malgastará de manera innecesaria por el esfuerzo por corregir la postura. Por ello, la enfermera tiene...
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    Cuidados Especializados
    La exploración física proporciona información complementaria a la anamnesis, confirmando o aportando datos sobre la intensidad o distribución de los síntomas que ha descrito el paciente, mientras que las exploraciones complementarias tienen como objetivo completar el diagnóstico clínico o, en el caso de las revisiones del profesional enfermero, monitorizar la actividad de la enfermedad. La función de las articulaciones depende de su forma, que permite el movimiento de unos segmentos esqueléticos sobre otros. Además del elemento mecánico esencial (compuesto por el cartílago hialino y el hueso subcondral), las articulaciones están revestidas en su periferia por la membrana sinovial, una de cuyas...
    enfermedades reumaticas, dolor articular, sinovitis, articulacion metacarpofalangica, articulaciones interfalangicas proximales, articulaciones interfalangicas distales, nodulos de Heberden, nodulos de Bouchard, dactalitis, artrocentesis, prueba de Mantoux, velocidad de sedimentacion globular (VSG), proteina C reactiva (PCR), factor reumatoide, anticuerpos antinucleares, (ANA), anticuerpos anticitoplasmaticos.
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    Cuidados Especializados
    Bien es cierto que un paciente en EAP o SC no va a ser dado de alta hospitalaria hasta que no se resuelva completamente el episodio. Sin embargo, dependiendo de la causa que haya desencadenado el EAP o el SC, en algunos casos podrá solventarse (IAM, arritmias, algunas valvulopatías, etc.), en otros el paciente puede ser enviado a su domicilio a la espera de alguna intervención (valvuloplastias, trasplante cardiaco, etc.) y en otros casos, por diversos motivos, no se podrá solventar la causa desencadenante (algunas valvulopatías, algunas miocardiopatías, pacientes pluripatológicos en los que el riesgo sería mayor que el beneficio,...

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    Cuidados Especializados
    Es sabido que en la valoración de enfermería conviene seguir para enfocar los diagnósticos alguna referencia que haga orientar finalmente los cuidados de forma holística en el paciente. Como se ha señalado anteriormente, la valoración enfermera del paciente con problemas digestivos puede enfocarse siguiendo el modelo de necesidades de Henderson, haciendo especial hincapié en las de comer y beber de forma adecuada y la de eliminar por todas las vías, si bien los problemas digestivos pueden alterar cualquiera de las 14 necesidades básicas que este modelo describe. También se recomienda a menudo la valoración siguiendo los patrones funcionales de Gordon. En este...

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    Cuidados Especializados
    La parálisis cerebral infantil (PCI) es un trastorno de carácter persistente, secundario a una lesión no progresiva en un cerebro inmaduro. Es un grupo heterogéneo de patologías, con etiologías diversas y clínica y pronóstico variables. Se excluyen los trastornos motores de etiología no cerebral (medular, nervio periférico, muscular), los procesos degenerativos o neoplásicos y los no persistentes. Este trastorno, que afecta a la postura y al movimiento, debe ser persistente, aunque no invariable, dado que los cambios madurativos del sistema nervioso central (SNC) pueden dar lugar a síntomas clínicos cambiantes o de aparición tardía. Aunque el trastorno motor es la característica clínica...

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    Cuidados Especializados
    Las lesiones tendinosas se pueden clasificar dependiendo de: La zona del tendón Entesitis: es la llamada tendinitis de inserción, ya que es la lesión del tendón a nivel de su inserción ósea. Las localizaciones más frecuentes aparecen a nivel del codo (epicondilitis y epitrocleitis), en la pata de ganso (cara anterior e interna de la tibia), tendón rotuliano y cuadricipital y en el tendón de Aquiles. Tendinitis: inflamación del tendón. Tendonitis y tenosinovitis: inflamación de la zona que rodea el tendón, secundario a microtraumatismos de repetición en los miembros superiores (jugar al tenis, escribir a máquina, etc.) o ...
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    Cuidados Especializados
    El movimiento pasivo continuo se aplica mediante un aparato utilizado con frecuencia tras la artroplastia de rodilla, el brazo u otras partes del cuerpo. La movilización pasiva continua (CPM, por sus siglas en inglés) se realiza con una máquina que mueve de forma automática y constante la rodilla o el miembro a tratar. La máquina CPM se usa para impedir la rigidez articular, aliviar el dolor y recuperar el movimiento normal. Hay diferentes máquinas CPM para la mayoría de las articulaciones móviles del cuerpo. En la articulación donde más se emplea es en la rodilla. Su utilidad se debe a ...

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    Cuidados Especializados
    En la década de los setenta se efectuaron diversas artroplastias con unos resultados a corto plazo alentadores. Sin embargo, el seguimiento posterior evidenció que los resultados no eran tan buenos, sobre todo en pacientes jóvenes con artritis traumática. La técnica comienza a utilizarse de nuevo como el tratamiento más idóneo para la artrosis de esta articulación. Se evidenciaron ciertas ventajas tales como una menor afectación del patrón de la marcha y una menor afectación de las articulaciones de la marcha. Los diversos tipos de prótesis han conseguido un gran avance en los últimos años debido al progreso en la confección ...
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    Cuidados Especializados
    Exploración clínica En primer lugar es necesario comprobar que el paciente ha sufrido un verdadero episodio de síncope, por lo cual es evidente que esta valoración no sólo tiene que basarse en lo que cuenta el mismo. De esta manera, siempre hay que preguntar a los testigos (si hubiera) que hayan presenciado el evento, pues estos pueden ofrecer información de interés (Ver Tabla 1). Los principales datos a recopilar son: Características y duración del episodio: tratar de definirlo del modo más fidedigno posible. Identificar los posibles factores ...
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    Cuidados Especializados
    Una vez obtenidos los datos mediante la entrevista, el siguiente paso en la valoración es la exploración del paciente, que se realiza fundamentalmente mediante la observación detallada de la función física. El material necesario será (Ver Imágenes 1, 2 y 3): tensiómetro, martillo de reflejos, alfiler, oftalmoscopio, otoscopio y fuentes de frío y calor. Exploración física general En las siguientes tablas se pueden observar los distintos grados de afectación según la evaluación visual. En la Tabla 1 se describen las partes afectadas según la observación de ...
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    Cuidados Especializados
    La presentación clínica característica de la AR es una poliartritis simétrica que puede afectar a cualquier articulación, siendo habitualmente las más afectadas (Imagen 2): las articulaciones metacarpofalángicas (MCF), las articulaciones interfalángicas proximales (IFP) y las articulaciones metatarsofalángicas (MTF) con una frecuencia de afectación del 90%, seguido por carpos, rodillas y tobillos con una frecuencia de afectación del 80%. Manifestaciones clínicas articulares Manos y muñecas Son las articulaciones que más se afectan (Imágenes 3 y 4). En caso de inflamación mantenida, el pannus producido inicia erosión ósea que ...
    artritis reumatoide (AR), articulaciones metacarpofalangicas, MCF, articulaciones interfalangicas proximales, IFP, articulaciones metatarsofalangicas, MTF, quiste de Baker, nodulo reumatoide, sinovitis, estudio BRASS, escala EVA, cuestionario HAQ, antiinflamatorios no esteroideos, AINE, dactalitis, recuento articular, Tabla Score.
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    Definición Es la situación en la que el sujeto no tiene conocimiento de sí mismo ni del medio ambiente, por lo que las respuestas a estímulos externos están disminuidas o no existen (Ver Imagen 3). Los grados de alteración de la consciencia son: Confusión: paciente desorientado, alucinaciones o percepciones erróneas de la realidad, es incapaz de pensar con la claridad y rapidez habitual, puede presentar alternancia de periodos de irritabilidad y excitación con otros periodos de ligera somnolencia.Estupor: paciente dormido que sólo responde a estímulos fuertes y repetitivos; las respuestas son lentas e incoherentes.Coma: estado de ...

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    Cuidados Especializados
    Una ortesis es un dispositivo de tipo mecánico que ejerce fuerzas sobre un segmento del cuerpo. Durante muchos años, en las ortesis de extremidad inferior se usaron casi exclusivamente componentes metálicos prefabricados. En la última década se ha visto un marcado aumento del uso de plásticos, especialmente para las ortesis de tobillo-pie. Además, un gran número de diseños han evolucionado a una combinación de metal y materiales plásticos. Los componentes metálicos normalmente son de aluminio, ya que es importante el peso, pero pueden ser de acero inoxidable si lo más importante es la duración. Los plásticos dan variedad de posibilidades ...
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    Cuidados Especializados
    La actuación enfermera en quirófano durante el proceso intraoperatorio comienza antes de la entrada del paciente al mismo. Es fundamental su preparación y la del quirófano, conocer perfectamente todo el instrumental, fungibles e implantes que se van a necesitar según la articulación a intervenir y la técnica quirúrgica a realizar, así como el funcionamiento de todos los dispositivos y aparatos. El proceso asistencial en el que está inmerso el paciente es un continuo, dentro del cual se encuentra el periodo intraoperatorio. Por tanto, la atención al mismo es integral, continuada e individualizada. La enfermera es la que va a permanecer ...
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    Cuidados Especializados
    La importancia del laboratorio de hematología está centrada en la acumulación de datos que posibilita, a través del estudio de las muestras, criterios de normalidad estadística para muchos parámetros hematológicos. Todo ello permite el estudio individual, así como la categorización de la mayor parte de la patología hematológica (Ver Imagen 2). El laboratorio de hematología resulta una pieza fundamental en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades hematológicas. En un laboratorio de hematología se definen grandes líneas de trabajo que comprenden el estudio de: La serie roja. La serie blanca. ...
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    Cuidados Especializados
    CUESTIONARIO WOMAC PARA ARTROSIS Las preguntas de los apartados A, B y C se plantearán de la forma que se muestra a continuación. Usted tiene que contestarlas poniendo una ?X? en una de las casillas. Si usted pone la ?X? en la casilla que está más a la izquierda Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo indica que NO TIENE DOLOR. Si usted pone la ?X? en la casilla que está más a la derecha Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo indica que TIENE MUCHÍSIMO DOLOR. Por favor, tenga en cuenta: a) que cuanto más a la derecha ponga ...
    artrosis, artrosis idiopatica, artrosis de cadera, artrosisde rodilla, osteoartrosis (OA), sinovitis, estudio EPI-SER, liquido sinovial, nodulos de Heberden, gammagrafia, tomografia computarizada, resonancia magnetica nuclear, nodulos de Bouchard, rizartrosis, cuestionario WOMAC.
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    Cuidados Especializados
    A modo introductorio se iniciará este apartado haciendo mención a las primeras referencias históricas de la existencia de personal de enfermería en España siguiendo la propuesta que hace Santo Tomás (2006), exponiendo cómo una de las primeras alusiones en España de la existencia de personal de enfermería aparece documentada en las Vitae Patrum Emeritenses, donde se puede encontrar una descripción pormenorizada del régimen y naturaleza del único hospital de época visigótica del que se tiene documentación escrita en este país, el Gran Hospital de Mérida fundado en el siglo VI. Igualmente, Santo Tomás se refiere a los tipos de cuidadores...

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    Cuidados Especializados
    Efectos pulmonares: la presión positiva altera la relación ventilación-perfusión que se produce en los pulmones. Cuando se respira de forma espontánea, la mayoría de los gases inhalados fluyen hacia el diafragma. La distribución de los gases en los alvéolos es mayor en las zonas pulmonares periféricas y declives (en posición vertical, son las bases pulmonares). De la misma manera, la perfusión pulmonar depende de la gravedad y es mayor en estas mismas áreas, equilibrando así las zonas pulmonares que tienen mayor ventilación con las zonas pulmonares que tienen una mayor perfusión. La presión positiva hace que los gases fluyan a ...

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    Cuidados Especializados
    Consiste en la introducción por el ano de una solución que, por distensión y por irritación del intestino, facilita la eliminación de heces y gases. Se habla de enema de limpieza bajo cuando actúa sobre recto y sigma, y enema de limpieza alto cuando afecta a todo el colon. Indicaciones Se trata de una técnica cada vez más en desuso, pues está siendo sustituida por la toma de laxantes orales que acaban igualmente por hacer una limpieza del intestino. No obstante, determinadas circunstancias concretas del paciente y el estado de su intestino pueden seguir haciendo recomendable su realización. Se usa en pacientes con ...
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    Cuidados Especializados
    Artritis gotosa Los episodios de artritis aguda constituyen la manifestación más común en la gota. A pesar de que la manifestación más conocida es la artritis de la articulación metatarsofalangiana del dedo gordo del pie (denominada podagra) (Imagen 1), esta solo es la manifestación inicial en algo menos de la mitad de los casos, siendo también frecuente la artritis en tarso, tobillo, bolsa preaquílea o prerrotuliana, rodilla, muñeca, articulación metacarpofalangiana o en la bolsa olecraniana. Cuando el comienzo no es en la primera metatarsofalangiana, el error diagnóstico no es raro; por ejemplo tanto en tarso (empeine) como en muñeca se ...
    gota ; artritis aguda ; artritis gotosa ; hiperuricemia ; acido urico ; cristales de UMS ;
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    Cuidados Especializados
    Comunicación y lenguaje no deben entenderse como sinónimos totales. La comunicación es un término más general que englobaría el de lenguaje, aunque este último puede ser considerado como la forma más importante de comunicación. La comunicación puede servirse de cualquiera de los sentidos, pero de un modo general se puede concluir que el principal medio de comunicación es el verbal/auditivo. Para que la comunicación pueda producirse es necesaria la existencia de un emisor, un receptor, un mensaje y un acuerdo entre los interlocutores respecto a la utilización de un código. Se identifican siete pasos en cualquier actividad comunicativa: Fuente de información: ser...
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    Cuidados Especializados
    En el tratamiento de un TCE hay que tener en cuenta que, en el 50% de los casos, estos pacientes tienen otro tipo de lesiones traumáticas y deben manejarse por tanto como pacientes politraumatizados. El tratamiento ha de iniciarse lo antes posible en la misma escena del accidente con el fin de evitar en lo posible las lesiones secundarias. En un primer momento no es prioritario el diagnóstico de las diferentes lesiones intracraneales y sí el establecimiento de una enérgica resucitación, y una prevención, detección precoz y tratamiento agresivo de la hipertensión intracraneal, quedando reservado el diagnóstico específico de la...

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    Cuidados Especializados
    Una vez colocado el yeso o la férula hay que conseguir que éste se mantenga en perfecto estado hasta la finalización del tratamiento inmovilizador, con el objetivo de conseguir la curación de la lesión. Por ello, lo primero que se debe hacer comprender al paciente es que el cuidado y mantenimiento del yeso o férula es responsabilidad suya y, en todo caso, si es una persona mayor o un niño, esta responsabilidad recaerá en su familia. Así, las recomendaciones en cuanto al cuidado del tratamiento inmovilizador, es decir, las medidas a tener en cuenta que el personal de enfermería debe...

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    Cuidados Especializados
    Medición de la saturación de oxígeno (SaO2)en sangre arterial mediante un sistema no invasivo: el pulsioxímetro (Ver Imagen 4). La SaO2 es una constante vital que hay que comprobar en la consulta especializada y en urgencias. Servicios de urgencia, anestesia, unidades de cuidados intensivos, unidades de cuidados intermedios, estudios de sueño, unidades de día de ventiloterapia, monitorización en unidades de endoscopia respiratoria, traslado urgente de enfermos, partos, realización de cateterismos. En el resultado de esta prueba se tiene en cuenta, además de la disnea y la distancia total recorrida, la SaO2 inicial y final y la ...

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    Cuidados Especializados
    En el hallux valgus tiene una especial relevancia el tratamiento o cuidados preventivos: calzado amplio de puntas redondas que no produzca presión sobre el dedo y no utilizar tacones altos. Se ha cuestionado bastante la eficacia de los correctores nocturnos, lo que sí está comprobado es que deben usarse conjuntamente con el resto de medidas y, de cualquier manera, no son perjudiciales. También son de utilidad los medicamentos antiinflamatorios y los analgésicos, así como los métodos de tratamiento fisioterápico y la aplicación local de calor o frío, evitando las actividades que agraven los síntomas. Cuando los dolores son muy agudos ...

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    Cuidados Especializados
    La recuperación tarda entre cuatro y seis semanas. Este largo periodo es necesario para que el esternón cicatrice por completo y los músculos se fortalezcan con la actividad. Durante este periodo el paciente puede notar un ligero ?clic? o movimiento del esternón durante la respiración o al darse la vuelta en la cama. Esto se debe a que el esternón permanece ligeramente inestable; ha de desaparecer entre las cuatro y doce semanas. Es preciso proporcionar al paciente y la familia la información verbal y escrita siguiente: Actividad física, se reanuda de forma gradual Actividad diaria: Son recomendables ...

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    Cuidados Especializados
    Para obtener un diagnóstico lo más completo posible deberá utilizarse un triple enfoque: clínico, exploratorio y radiológico. La clínica, especialmente el dolor, suele ser bastante significativa y motivo por el cual acude el paciente a consulta, si bien es preciso considerar que en no pocas ocasiones se pueden observar evidencias radiográficas en ausencia de síntomas. La valoración clínica permite establecer, casi con certeza, la presencia de artrosis o de hallux valgus, pero no cuantificar las lesiones o daños a nivel de todas las posibles estructuras articulares afectadas. Mediante la exploración se puede observar la presencia de deformidades articulares, en su ...
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    Cuidados Especializados
    La artrosis se va a desarrollar, preferentemente, en aquellas articulaciones que soportan una mayor carga y que, por lo tanto, están sometidas a un mayor estrés biomecánico (rodillas, columna cervical o lumbar y pies). Siendo la obesidad un factor predisponente o desencadenante importante, no se trata de un proceso exclusivo de las personas con sobrepeso, considerando que influyen otros factores tales como los hábitos de vida y el cuidado corporal, la actividad laboral, el tipo y la frecuencia de ejercicios físicos, en definitiva, todas aquellas situaciones, según ya se ha señalado, que ocasionen una alteración biomecánica o sobrecarga de las...
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    Cuidados Especializados
    La artrosis es un proceso degenerativo de las articulaciones móviles en el que se va a producir una deformidad ósea en forma de osteofito, subsiguiente a un desgaste del cartílago articular con afectación, o no, del menisco, que puede estar igualmente desgastado o roto. Su etiología continúa siendo realmente desconocida, considerándose en su instauración o evolución la incidencia de diversos factores predisponentes: factores genéticos de alteración en la producción de proteínas que intervienen en la formación del colágeno, obesidad, actividad laboral con largas horas en posición estática en bipedestación, así como intenso ejercicio físico o, por el contrario, una vida...
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    Cuidados Especializados
    Existen multitud de procesos que pueden desencadenar la aparición de anemia en una persona. En el caso que se estudia ahora no es un síntoma primario, sino que se hace visible con el paso del tiempo, después de la instauración de una patología crónica. Por lo tanto se puede decir que en el caso de la anemia por enfermedad crónica, la aparición de la misma es una consecuencia secundaria a un proceso patológico de larga duración. La anemia por enfermedad crónica es, después de la ferropénica, la causa más frecuente de anemia en el medio actual. Las dos tienen en ...
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    Cuidados Especializados
    Dentro de las posibles clasificaciones de los tipos de trasplante, cabe mencionar la que establece tres categorías, en función del origen de los progenitores hematopoyéticos, de la relación entre donante y receptor o bien de la intensidad del tratamiento de acondicionamiento. Por el origen de los progenitores Pueden ser obtenidos directamente de la médula ósea, fue la forma tradicional de hacerlo en un primer momento. Dentro de las ventajas/desventajas de este método se pueden mencionar las que aparecen en la Tabla 1. Posteriormente se observó la posibilidad de obtenerlos directamente ...
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    Cuidados Especializados
    El dolor torácico, al ser un síntoma presente en varias patologías, como ya se sabe, debe analizarse de forma detallada con el fin de poder diferenciar las distintas características que presenta el dolor en las diferentes patologías a las que acompaña. En cualquier dolor torácico hay que valorar una serie de características (Ver Tabla 2); para no olvidar ninguna, en cada una de las valoraciones que se hagan se podrán usar reglas mnemotécnicas como la que se presenta a continuación: Características de los distintos tipos de dolor torácico Atendiendo a ...
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    Cuidados Especializados
    Escoliosis Consiste en una curvatura lateral de la columna vertebral. En más del 85% de los casos su causa es desconocida; en el resto de los casos se debe a defectos en la formación de la columna vertebral durante la vida embrionaria o es un signo que acompaña a otras enfermedades generales, como la distrofia muscular o el síndrome de Marfan, que afecta al tejido conectivo. Manifestaciones clínicas Dolor de espalda, limitación de movimientos y dificultad progresiva en la deambulación. Asimetría pélvica. Cojeo notorio. Asimetría en el hombro o escápula. Cabeza descentrada con respecto a las caderas. ...
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    Cuidados Especializados
    En todos los procesos de enfermedad se realiza un seguimiento al órgano o sistema afectado por la misma. Por ejemplo, en los pacientes con diabetes es fundamental conocer los cambios en la glucemia, pues este dato permite conocer si se está controlando el proceso y decidir qué medida terapéutica es la más adecuada en cada momento. Es necesario enfatizar que el diagnóstico y tratamiento precoz de la AR resulta clave para evitar un aumento de la morbimortalidad asociada con la enfermedad, así como para mantener la independencia y calidad de vida del paciente. Se ha de realizar un seguimiento basado en el...

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    artritis reumatoide (AR), articulaciones metacarpofalangicas, MCF, articulaciones interfalangicas proximales, IFP, articulaciones metatarsofalangicas, MTF, quiste de Baker, nodulo reumatoide, sinovitis, estudio BRASS, escala EVA, cuestionario HAQ, antiinflamatorios no esteroideos, AINE, dactalitis, recuento articular, Tabla Score.
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    Cuidados Especializados
    A continuación se detallan las manifestaciones clínicas de cada forma de epilepsia, tomando como guía la Clasificación Internacional de las Crisis Epilépticas (ILAE-1981), que divide las manifestaciones clínicas en crisis parciales o focales (comienzan en un área hemisférica específica) y en crisis generalizadas (comienzan en los dos hemisferios simultáneamente) (Ver Tabla 1). Por lo general, las crisis parciales aparecen en caso de anormalidades estructurales del encéfalo, en tanto que las crisis generalizadas son consecuencia de anormalidades celulares, bioquímicas o estructurales que tienen una distribución más amplia. Hay dos conceptos que conviene conocer antes de abordar las ...
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    Cuidados Especializados
    En este apartado se hablará de la vía inhalatoria y también de los dispositivos empleados para administrar los fármacos por vía inhalatoria, en los que la enfermera desempeña un papel muy importante, sobre todo, realizando educación sanitaria y colaborando en la elección del dispositivo más adecuado a cada paciente. La vía inhalatoria es la más utilizada en el tratamiento de los enfermos del aparato respiratorio y de su correcto uso depende el éxito del tratamiento. Esta vía ya era empleada en las antiguas civilizaciones (China y Egipto), pero fue George Maison, en 1956, a petición de su hija enferma de ...
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    Cuidados Especializados
    La encefalitis es la inflamación del parénquima cerebral (tejido cerebral) y con frecuencia de las meninges. Afecta al cerebro, la médula espinal y el cerebelo. Generalmente producida por virus, algunos tienen predilección por ciertas áreas del cerebro, como el virus del herpes por el lóbulo temporal. En la inflamación por encefalitis no hay exudado y ésta se extiende a la corteza cerebral, la materia blanca y las meninges. Al destruirse la materia blanca se produce una desmielinización de los axones en el área afectada, lo que causa hemorragia, edema, necrosis y lagunas en los hemisferios cerebrales. Fisiopatología y epidemiología Entre los gérmenes ...
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    Cuidados Especializados
    Identificación de cristales de UMS El hallazgo de cristales de UMS en el líquido sinovial o en material obtenido de tofos es diagnóstico y patognomónico de gota (Pascual et al., 2011). Mediante un microscopio provisto de filtros polarizados y un compensador rojo de primer orden la identificación de estos cristales es rápida y simple, y por su fiabilidad constituye el procedimiento de elección para el diagnóstico de esta enfermedad (Imagen 3). Cuando se desea establecer el diagnóstico en el periodo intercrítico, se pueden encontrar cristales en el líquido sinovial de articulaciones previamente inflamadas, sobre todo si el paciente no ha ...

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    gota ; artritis aguda ; artritis gotosa ; hiperuricemia ; acido urico ; cristales de UMS ;
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    Cuidados Especializados
    Los programas de educación para el paciente son considerados parte esencial del tratamiento no farmacológico en pacientes con lumbalgia. Es muy importante que el paciente comprenda su proceso y evolución natural. La prevención del dolor lumbar se basa en tres pilares fundamentales: evitar coger peso, higiene postural y actividad física. Recomendaciones para el manejo de pesos Siempre que el paciente vaya a recoger algo del suelo, ha de doblar ambas rodillas. Nunca tiene que hacer rotaciones de rodillas mientras recoge la carga del suelo.Evitar levantar objetos por encima de los hombros.Buscar ayuda cuando necesite levantar objetos pesados.Cuando lleve equipaje o bolsas ...

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    lumbalgia, dolor lumbar, tipos de lumbalgia, hernia discal, ortesis lumbares, sindrome de la cola de caballo.
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    Cuidados Especializados
    El síndrome metabólico (SM) supone un reto de salud pública en todo el mundo y se asocia con un aumento en el riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 (hasta cinco veces) y enfermedad cardiovascular y cerebrovascular (hasta dos o tres veces). Además, su prevalencia está aumentando en todo el mundo, lo que puede provocar un incremento en la mortalidad cardiovascular en los próximos años. Es una combinación de factores de riesgo cardiovasculares asociados en individuos con obesidad central o resistencia a la insulina. Las diferentes guías, tanto americanas como europeas, presentan pequeñas variaciones de criterios en cuanto a una ...
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    Cuidados Especializados
    La pulsioximetría es un procedimiento no invasivo para medir de forma continua la saturación arterial de oxígeno (SaO2) en el lugar donde está colocado un sensor. Habitualmente, el dedo de una mano, aunque a veces se utilicen otras localizaciones, como el lóbulo de la oreja o el dedo de un pie. Los modernos pulsioxímetros son muy sencillos, portátiles e incluso de bolsillo, por lo que su utilización está muy extendida en la actualidad. Los pulsioxímetros convencionales constan de un transductor con dos piezas, un emisor de luz de dos longitudes de ondas conocidas y un fotodetector para medir la cantidad ...
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    Cuidados Especializados
    Radiografía simple A pesar de todos los avances tecnológicos, la radiografía convencional sigue siendo la técnica básica y fundamental en la valoración de la patología del aparato locomotor. Es la primera prueba a realizar ante cualquier sospecha de daño óseo o articular. Es accesible, rápida y de bajo coste. El grado de irradiación varía según la localización y aumenta cuando se precisa de una mayor penetración para visualizar la morfología ósea, pudiendo ser bajo, como en la radiografías de manos y pies (unas cien veces menos que una radiografía de tórax convencional), pero también alto, como en la radiografía de columna ...
    reumatologia, radiografia, tomografia computarizada (TC), resonancia magnetica (RM), articulacion, gammagrafia osea, SPECT, tomografia por emision de positrones (PET), densitometria mineral osea, densidad mineral osea, ecografia.
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    El esqueleto del feto está formado por estructuras cartilaginosas y fibrosas con la misma forma que los huesos. Estos moldes son sustituidos por matriz ósea calcificada, que va endureciendo progresivamente y requiere de la participación de células formadoras de hueso u osteoblastos y células destructoras de hueso u osteoclastos. La acción combinada y coordinada de las células destructoras y formadoras de hueso esculpen el hueso hasta proporcionarle su forma adulta. Este equilibrio permite a los huesos responder a cargas y agresiones con cambios de tamaño, forma y densidad. La actividad física hace que los atletas y personas activas tengan huesos...
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    El pulso es la onda pulsátil de la sangre producida por la contracción del ventrículo izquierdo del corazón. Se palpa en determinadas áreas superficiales del cuerpo, por ejemplo, donde una arteria pasa o cruza por encima del hueso. Por medio de una ligera presión sobre la arteria se toma el pulso. El término exploración se refiere a la palpación, observación y auscultación de los pulsos arteriales. La palpación del pulso radial y del carotídeo son los más usados, aunque se realiza con menor frecuencia en otras localizaciones: temporal, poplíteo, pedio, braquial y femoral. La observación se refiere a las pulsaciones ...
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    Las articulaciones más afectadas por la OA son las rodillas, manos (interfalángicas distales, trapeciometacarpiana y con menor frecuencia interfalángicas proximales -Imágenes de 2 a 4-), caderas, pequeñas articulaciones de la columna vertebral y primera metatarsofalángica del pie. Artrosis de las articulaciones interfalángicas distales (IFD) Es una de las localizaciones más comunes y típicas de la artrosis. Se inicia con un engrosamiento lento y progresivo de estas articulaciones hasta formar los denominados nódulos de Heberden. Los nódulos son inicialmente únicos, pero con el paso del tiempo ...
    artrosis, artrosis idiopatica, artrosis de cadera, artrosisde rodilla, osteoartrosis (OA), sinovitis, estudio EPI-SER, liquido sinovial, nodulos de Heberden, gammagrafia, tomografia computarizada, resonancia magnetica nuclear, nodulos de Bouchard, rizartrosis, cuestionario WOMAC.
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    Cuidados Especializados
    Se trata de un procedimiento por el que se administran nutrientes a través de una sonda, bien sea de forma temporal o permanente. Indicaciones Será precisa en pacientes que no pueden alimentarse de forma natural por problemas de conciencia, neurológicos o bien del tracto digestivo alto, incluida la boca. Deben tener bien conservadas las funciones de absorción, pues esta nutrición lo que suple es la masticación y deglución, pero una vez en estómago o intestino, los nutrientes seguirán ya su proceso fisiológico habitual. Desarrollo El paciente debe estar sondado, bien con una sonda gástrica, por una esofagostomía, por una gastrostomía quirúrgica o ...
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    Cuidados Especializados
    Es una técnica ambulatoria (salvo intervención terapéutica) que aúna los beneficios de la radiología con los de las endoscopias. Consiste en acceder a la ampolla de Vater para desde allí, de forma retrógrada, introducir contraste en los conductos de Wirsung y colédoco permitiendo el estudio (y la terapéutica) de las vías pancreáticas y biliares. Indicaciones En su versión diagnóstica es recomendable realizarla cuando no se han podido definir las causas de una pancreatitis, una ictericia o un dolor abdominal. Desde el punto de vista terapéutico es útil para realizar dilataciones de las estenosis biliares, hacer una esfinterotomía, poner tubos de drenaje interno, ...
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    Cuidados Especializados
    La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) engloba a todos los pacientes que presentan un deterioro en la salud o en su calidad de vida como consecuencia de los síntomas producidos por el reflujo. Estrictamente se debe reservar el término ERGE para aquellos pacientes que se encuentran expuestos al riesgo de complicaciones físicas (esofagitis) como consecuencia del reflujo gastroesofágico, una vez se ha comprobado la benignidad de sus síntomas. El principal mecanismo de producción de los síntomas de la ERGE es el contacto del ácido con la mucosa esofágica. La mayoría de los pacientes con ERGE, aunque no todos, presentan una exposición...
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    Cuidados Especializados
    Los modelos enfermeros son la representación resultante de las distintas miradas que las enfermeras dirigen al proceso de cuidar y muestran imágenes mentales acerca de los fenómenos de interés para la disciplina enfermera. Para que una determinada concepción teórica sea considerada como modelo de enfermería debe contener los elementos del metaparadigma enfermero y mostrar sus relaciones de manera clara y precisa. Lo que diferencia a un modelo de otro es la forma en que define y relaciona los cuatro conceptos de persona, entorno, salud y cuidado. Un modelo conceptual enfermero es, por lo tanto, la expresión del marco conceptual. Los ...

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    El proceso enfermero (PE)?es el método empleado para la aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera. Para Alfaro-LeFevre (2007), ?el proceso enfermero es una forma dinámica y sistematizada de brindar cuidados enfermeros. Promueve unos cuidados humanísticos centrados en unos objetivos (resultados) y eficaces?. Este método permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática. Las características esenciales del PE es que es sistemático, dinámico, humanístico y centrado en objetivos/resultados (Ver Tabla 2). Etapas del proceso enfermero Valoración Es la primera etapa del PE ...

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    Radiología La radiología convencional (Rx) y la tomografía computarizada (TC) son pruebas que tienen como base de obtención de la imagen diagnóstica la radiación ionizante. Es un aspecto importante a tener en cuenta en el caso de mujeres en edad fértil y, sobre todo, en niños y pacientes embarazadas. En estos casos se deben aplicar los protocolos y normas de radioprotección adecuadas. También en los casos en que los cuidados al paciente requieran la presencia en la sala de exploración de la enfermera es necesario tomar precauciones para protegerse de la radiación ionizante. Radiología convencional (Rx) La radiología ...

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    Las leucemias mieloides agudas provienen de la mutación de una única célula madre o precursora y, por tanto, inmadura, que ya estaba diferenciada en alguna de las líneas mieloides (Ver Imagen 1). Las leucemias crónicas de estirpe mieloide son enfermedades clonales caracterizadas por la proliferación de una o más de las líneas mieloides (granulocítica, mastocitos, etc.). Están englobadas actualmente dentro de las neoplasias mieloproliferativas y mielodisplásicas/mieloproliferativas, antiguamente llamados síndromes mieloproliferativos crónicos. Las leucemias linfocíticas engloban aquellas neoplasias maduras e inmaduras de células B, T y NK en diferentes estadios de la ...

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    Es una enfermedad hereditaria, pero puede no ser detectada hasta etapas más avanzadas de la vida, pues existen formas leves de la misma en las que el sangrado no es tan notorio. Las manifestaciones clínicas no permiten diferenciar el tipo de hemofilia del que se trata y se ha comprobado cómo esta enfermedad aparece en personas de todas las razas y nacionalidades. No es hasta 1970 cuando se encuentran fármacos que son realmente útiles a la hora de tratar y parar los sangrados, lo que permite que las personas afectas de hemofília puedan realizar sus actividades de la vida diaria ...

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    La enfermería, como disciplina y profesión, sustenta su aportación a la salud de la población en su competencia profesional y en un método de trabajo denominado proceso de enfermería, base y fundamento de la actividad científica que realiza. Este proceso, en palabras de Alfaro (2010), es un método sistemático y organizado de administrar cuidados de enfermería individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona (familia, grupo o comunidad) responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud. Implica la existencia de una relación conjunta entre la persona y el profesional enfermero. El objetivo ...

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    Los profesionales enfermeros en España han experimentado también una gran evolución y cambio en los últimos decenios. Desde la figura del ayudante técnico sanitario (ATS), profesional creado sui generis en la España franquista, hasta el profesional enfermero graduado universitario con competencias y reconocimiento a nivel internacional, han tenido que acontecer muchas cosas y, lo más importante, han sucedido tras un proceso de transformación interno de los propios profesionales enfermeros que ha servido para comprender lo que estaba sucediendo y adaptarse a las nuevas necesidades y retos profesionales. Todos estos cambios no han ocurrido sin contradicciones ni errores llamativos, como, por ...

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    La definición de trombocitopenia varía según los autores. Desde un punto de vista de práctica clínica, se podría definir la púrpura trombopénica como aquella asociada a una reducción de la cifra de plaquetas en sangre por debajo de 100.000/µl . Esta definición es de mayor utilidad dado que este recuento de plaquetas supone un dintel de seguridad para la realización de cirugías complejas (por ejemplo, en el territorio del sistema nervioso central) sin comportar un mayor riesgo de sangrado y sin necesidad de soporte transfusional con plaquetas. Sin embargo, desde un punto de vista más académico, algunos autores siguen empleando...

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    En sentido estricto se puede decir que los servicios de la atención primaria, de la atención especializada y de la salud comunitaria son una misma organización porque todos emanan de un tronco común que es el marco de la salud pública. Sin embargo, la estructura organizacional de los distintos niveles tiene grandes diferencias. En la Ley General de Sanidad española se establecen los postulados y derechos de las personas a tener una atención sanitaria las 24 horas del día. En la aplicación de la ley cada comunidad autónoma desarrolla su aplicación, canales de comunicación que faciliten la continuidad de la...

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    Queilitis Son lesiones inflamatorias inespecíficas de los labios que con una morfología común y un cuadro histológico inespecífico obedecen a causas muy diferentes. Se localizan principalmente en el labio inferior y en la comisura. Las más frecuentes son: Queilitis comisural: es conocida como queilitis angular o boquera. Por otra parte, en la aparición de esta lesión influyen diversos factores como la disarmonía oclusal, hipovitaminosis, infecciones oportunistas (candidas), anemias (síndrome de Plummer-Vinson), carencias alimentarias, sepsis oral, tratamientos prolongados con antibióticos y corticoides, inmunodeficiencias y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida). A menudo comienza con una ligera inflamación a nivel de la comisura, seguida ...

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    Siguiendo la metodología que define al proceso enfermero (Ver Capítulo 2), la enfermera responsable de los cuidados de estos pacientes inicia su trabajo valorándolos y recogiendo y analizando estos datos de forma sistemática. La valoración del paciente permite conocer su respuesta a procesos vitales o problemas de salud, reales o potenciales, que pueden ser tratados por las enfermeras. Posteriormente y en base a estos datos, formula los diagnósticos enfermeros (NANDA) identificados en él, así como los problemas interdependientes o de colaboración con otros profesionales como médicos, fisioterapeutas, trabajadores sociales, etc., y las posibles complicaciones. Asumiendo que el proceso enfermero está ...

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    Son muy diversos y con frecuencia no son el problema original, sino la manifestación de uno más amplio. Entre ellos, cabe destacar: Gingivitis, procesos inflamatorios que afectan a las encías.Lesiones blancas de la mucosa oral, entre las que se incluyen el liquen plano y la leucoplasia.Ulceraciones, que comprenden las aftas bucales y la estomatitis aftosa recurrente.Alteraciones en el color de la mucosa o discromías.Infecciones secundarias.La hiperplasia gingival y las alteraciones linguales. Gingivitis Con este término se contemplan los procesos que cursan con inflamación de las encías, con independencia de su causa, pudiendo aparecer sola o con afectación del resto de componentes periodontales, en ...

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    La cirugía torácica se realiza para aliviar diversas condiciones patológicas, como abscesos pulmonares, cáncer pulmonar, quistes y tumores benignos, aunque en ocasiones el problema no es directamente pulmonar (por ejemplo, en la cirugía cardiaca o esofágica). Es el tratamiento de elección para el cáncer de pulmón, pero solo es viable la intervención en el 20% de los pacientes con cánceres de pulmón diagnosticados y es uno de los factores pronósticos más importantes en la super­vivencia a los cinco años. La toracotomía (abertura quirúrgica de la cavidad torácica) es una intervención considerada de cirugía mayor porque la incisión es amplia ...

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    Desde el propio cuerpo de conocimientos (enfermería) y a través de clasificaciones como la establecida por NANDA Internacional, dentro de los dominios que se establecen para la clasificación de los diagnósticos enfermeros se identifica, en el dominio 9, el afrontamiento/tolerancia al estrés (NANDA, 2010). Queda claro, por tanto, que en los cuidados enfermeros será oportuno tener en cuenta etiquetas diagnósticas como el afrontamiento defensivo o afrontamiento ineficaz cuando el sujeto del diagnóstico es el individuo, o afrontamiento familiar comprometido o afrontamiento familiar incapacitante cuando el sujeto del diagnóstico es la familia. Por otra parte, dentro de las clasificaciones de las...

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    El linfoma de Hodgkin (LH) es un linfoma del tipo maligno que cursa con aumento de los ganglios linfáticos y síntomas constitucionales. Se trata de una neoplasia principalmente ganglionar, pero la célula característica proliferante es la célula de Reed-Sternberg. Afecta principalmente a los adultos jóvenes (entre 15 y 35 años) o de mediana edad, aproximadamente sobre los 55 años y tiene mayor incidencia en el sexo masculino, aunque afectando durante la infancia en la misma proporción tanto a mujeres como a hombres. No obstante, su aparición en esta época de la vida es rara pero, a medida que se acerca ...

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    El avance de la enfermería como disciplina implica basarse en un marco teórico propio, centrado en la persona y sus necesidades de salud, responsabilizándose de los cuidados del paciente con autonomía, sin olvidar la interdependencia con otros profesionales. La enfermería es prácticamente la única profesión que ha abordado el concepto holístico en todos los enfoques teóricos: el cuidado de la persona contemplando al hombre como un ser biológico, psicológico y social. Las enfermeras desarrollan funciones y actividades propias, específicas y exclusivas, complementarias a otras profesiones. La enfermería como disciplina tiene su marco de referencia, formado por una serie de ...

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    Para poder llevar a cabo cuidados individualizados, el cuidado siempre tendrá lugar en el contexto de una relación. Watson la describe como ?la relación del cuidado transpersonal? en la que la enfermera entra en el espacio vital de otra persona. El establecimiento de una relación de cuidado depende del compromiso moral de la enfermera y de su capacidad para evaluar y comprender el estado de la otra persona, sea donde fuera el contexto en el que se establezca la relación enfermera-paciente-familia. Para la aplicación del cuidado profesional se parte de la necesidad de estar presentes. Swanson (2009) proporciona una descripción ...

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    Divertículos Los divertículos son fondos de saco que penetran en la pared del esófago. El divertículo de Zenker se debe a la debilidad natural de la pared hipofaríngea posterior (triángulo de Killian) y puede ocasionar halitosis y regurgitación de saliva y alimentos consumidos varios días antes. Cuando estos divertículos se llenan de comida y se dilatan, pueden comprimir el esófago y producir disfagia u obstrucción completa. La intubación nasogástrica y la endoscopia deben realizarse con sumo cuidado en estos pacientes, dado que ambas pueden perforar el divertículo. Cabe resaltar que los divertículos de Zenker sintomáticos se tratan con miotomía cricofaríngea, con o sin ...

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    La artroplastia, tanto de rodilla como de cadera, es en la actualidad la intervención quirúrgica que presenta mayor incidencia en los servicios de cirugía ortopédica y traumatología y la mejor solución en el tratamiento de la discapacidad que presentan los pacientes con artrosis, artritis reumatoide y otras, mejorando su sintomatología y calidad de vida. La mejora de los procedimientos quirúrgicos, de la rehabilitación inmediata y de los cuidados preoperatorios y postoperatorios por parte de los profesionales de enfermería están produciendo cada vez resultados funcionales más satisfactorios en esta intervención. Con el plan de cuidados estandarizado para el procedimiento de ...

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    La recuperación sanguínea perioperatoria consiste en recuperar la sangre procedente de los drenajes en el lecho quirúrgico del paciente, pasarla a un reservorio, procesarla (filtrarla o filtrar, lavar y centrifugar) y transfundirla al propio paciente. Diversos estudios avalan la efectividad de los recuperadores sanguíneos, tanto intra como postoperatorios, en la reducción de los requerimientos de sangre homóloga. Igualmente se ha demostrado que la sangre recuperada de los drenajes tiene igual o mayor capacidad de transporte y liberación de O2 a los tejidos que la sangre conservada en banco. Los hematíes recuperados de los drenajes postoperatorios constituyen un volumen no despreciable,...

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    Holter implantable subcutáneo Este dispositivo permite el registro electrocardiográfico de eventos espontáneos de forma totalmente automática y continua. Es un sistema diagnóstico del síncope, pero se incluye en este capítulo por estar en discusión su actividad terapéutica como efecto placebo. El holter implantable es un dispositivo pequeño y programable con unas dimensiones de 85 mm de largo, 45 mm de ancho y 16 mm de alto. Su peso es de 40 g. Es un dispositivo con electrodos incorporados y diseñado para su implantación subcutánea, generalmente a nivel infraclavicular izquierdo. El dispositivo registra ECG subcutáneo de forma continua dentro de ...

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    La intervención diagnóstica previa a la ablación de las arritmias es el estudio electrofisiológico (EEF), que es la herramienta más importante en el campo de la electrofisiología, ya que permite la evaluación y el tratamiento de un amplio grupo de arritmias. Cuando en cardiología se habla de arritmias, se hace para describir todo ritmo cardiaco que no sea el ritmo sinusal normal, entendido éste como un ritmo que se inicia en el nodo sinusal (NS) y que es conducido a los ventrículos por las haces internodales Bachmann (anterior), Wenckebach (medio) y Thorel (posterior) con un intervalo PR no superior a...

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    Actualmente se conocen nuevos y más adecuados esquemas de manejo de este tipo de dolor, sin embargo, el fundamento básico para iniciar el tratamiento para el mismo dependerá de la causa del dolor torácico para conocer el tipo del dolor al cual se hará frente. Resulta relevante que los esquemas farmacológicos para el control de este tipo de dolor se sustenten sobre tres grandes grupos farmacológicos: los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), los opioides y los coadyuvantes. A continuación se harán algunas observaciones clínicas de su uso. El efecto analgésico de los AINEs depende del tipo de dolor, siendo especialmente eficaces ...

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    La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se define como la obstrucción crónica y progresiva de las vías respiratorias, habitualmente causada por una reacción inflamatoria al humo del tabaco. Constituye una entidad prevenible y tratable, de curso crónico y progresivo, que da lugar a manifestaciones pulmonares y multisistémicas. Se caracteriza por la presencia de una limitación crónica y poco reversible del flujo aéreo, con disminución del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y de la relación FEV1/capacidad vital forzada (FVC). Fisiopatología La EPOC produce alteraciones en las distintas estructuras pulmonares: árbol traqueobronquial (engrosamiento de la pared, bronquitis), parénquima pulmonar (enfisema) ...

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    La hipertensión pulmonar (HP) abarca un grupo de enfermedades caracterizadas por un progresivo aumento de las resistencias pulmonares que invariablemente conduce a un fallo del corazón derecho. Se define por el incremento anómalo de la presión en la arteria pulmonar. Por consenso se considera que existe HP cuando la presión media en la arteria pulmonar (PAPm) es igual o superior a 25 mmHg en reposo o a 30 mmHg durante la realización de ejercicio. Aunque con variaciones, la PAPm normal oscila entre 10 y 20 mmHg y es mucho menor que la sistémica debido a que las arterias pulmonares solo...

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    El TAC coronario multicorte es un procedimiento diagnóstico no invasivo y de fácil aplicación que permite valorar no sólo la anatomía coronaria y existencia de lesiones obstructivas, sino también la morfología y composición de las placas de ateroma. El TAC multicorte permite estudiar la pared del vaso y caracterizar las lesiones coronarias según su contenido en calcio, fibroso o lipídico. Se conoce que es precisamente la composición de las placas de ateroma y no tanto la severidad de la estenosis valvular, lo que predice el riesgo de rotura de una placa de ateroma y, como consecuencia, el riesgo de padecer...

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    Patrón de percepción y manejo de la salud Indicará la percepción del paciente de su estado de salud y el manejo que tiene de la misma. Incluye el nivel general de comportamientos de cuidados de salud además de actividades de promoción de la salud, adherencia a las prácticas preventivas, prescripciones médicas o enfermeras y seguimiento de cuidados. Valoración individual Entrevista:¿Cómo ha sido su salud en general en el pasado?¿Algún catarro, gripe, bronquitis, etc., en los últimos años?¿Consume tabaco, drogas, alcohol, etc.?¿Tiene dificultad para seguir el tratamiento o recomendaciones que le han prescrito?¿Qué es lo que usted piensa que le produce la ...

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    Son un conjunto de manifestaciones neurológicas que resultan de la compresión o irritación del nervio mediano en el canal osteofibroso situado en la cara anterior del carpo (Ver Imagen 1). Se considera neuropatía por atrapamiento. Es más frecuente en el sexo femenino (7:1), entre los 40 y 60 años, con claro componente ocupacional. Fisiopatología El canal del carpo se sitúa sobre los ocho huesos del carpo y por él transcurren nueve tendones flexores cubiertos por una vaina sinovial que rodea el nervio mediano. El canal se cierra por delante mediante ...

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    La coagulación intravascular diseminada (CID) es un síndrome adquirido que supone una activación intravascular patológica del sistema de coagulación. Esa activación se produce ante la presencia de uno o varios factores desencadenantes que provocan la generación de fibrina con trombosis microvascular y, posteriormente, una hiperfibrinolisis reactiva. El resultado final es un consumo de plaquetas y factores de la coagulación y un daño en la microvasculatura que puede motivar disfunción de diversos órganos. Ese consumo se traduce en alteraciones de las pruebas de laboratorio y un espectro clínico que incluye desde la trombosis a la diátesis hemorrágica o incluso ambas simultáneamente. ...

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    Definición y antecedentes El trasplante de pulmón (TP) constituye actualmente una posibilidad terapéutica que hay que considerar en pacientes con enfermedad pulmonar terminal (EPT) no cancerosa. La EPT cursa con disnea grave, con o sin síntomas asociados, como tos, producción de esputos, sibilancias y hemoptisis. El TP en la EPT representa la última opción terapéutica para hacer reversible lo que a menudo es irreversible. En líneas generales, un paciente debe ser enviado a una unidad de pacientes terminales cuando se pronostica que se va a producir el fallecimiento en un periodo no mayor de dos o tres años debido al ...

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    La neutrocitropenia es un síndrome que acompaña a numerosas enfermedades, también puede ser inducida por numerosos fármacos. Las causas más frecuentes son la iatrogenia por el uso de inmunosupresores y las enfermedades autoinmunitarias. El síndrome mielodisplásico agrupa diversos problemas hematológicos que presentan una alteración de la cantidad y calidad de los elementos formes de la médula ósea entre los que puede encontrarse la neutropenia. La neutropenia se define como un descenso del número de neutrófilos en sangre periférica por debajo de 1.500/mm3. Se puede realizar una clasificación con implicaciones respecto al riesgo de desarrollar complicaciones infecciosas que debe matizarse con ...

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    Cada tipo de fractura determina un perfil diferente de paciente y, por tanto, el trabajo de enfermería. Las fracturas de cadera son una forma habitual de traumatismo entre los pacientes geriátricos, mientras que las fracturas de pelvis y las fracturas abiertas suelen ocurrir a consecuencia de caídas, accidentes automovilísticos o lesiones por aplastamiento y no están tan asociadas a la edad. En las fracturas de cadera está indicada la cirugía antes de las primeras 24 h, por lo que los cuidados de enfermería estarán más centrados en el postoperatorio y rehabilitación para que el anciano recupere su autocuidado. En ...

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    La asistencia que tiene que recibir el enfermo politraumatizado debe ser rápida y de calidad a fin de preservar su vida y de minimizar las secuelas del accidente. Para llevar esto a cabo hay que contar con un equipo multidisciplinar mínimo debidamente adiestrado en el que cada miembro sepa cuál es su función. Este equipo puede constar de un médico, dos enfermeras y un auxiliar de enfermería (AE). Las enfermeras de estos equipos deben estar cualificadas para proporcionar cuidados integrales al paciente, aunque estos cuidados difieran por razones obvias en la asistencia extrahospitalaria o la hospitalaria. Si se disponen de ...

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    Valoración estandarizada del paciente según el modelo de patrones funcionales de salud de Gordon Patrón 1. Percepción/manejo de la salud Son pacientes con problemas músculo-esqueléticos que pueden verse en la necesidad de abandonar su trabajo o actividad diaria por dolor e incapacidad funcional. La recuperación total es lenta y la incorporación a su trabajo y vida cotidiana puede verse retrasada en el tiempo. Hay que considerar la posibilidad de caídas y de complicaciones por la anestesia o la propia intervención. Será sometido a procedimientos invasivos como la cirugía, la canalización de vías, etc. Patrón 2. ...

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    Se entiende aquí el término encefalopatía como trastorno de la consciencia que puede aplicarse al estado comatoso o al empeoramiento progresivo del grado de consciencia. Las causas de una encefalopatía aguda son múltiples. Encefalopatía hipóxico-isquémica La parada cardiorrespiratoria secundaria a un síndrome asfíctico es la causa más frecuente en el niño y el adolescente. Cuando se produce una anoxia prolongada, el paciente no recuperará la consciencia a pesar de una adecuada RCP. La duración e intensidad de la hipoxia-isquemia y el estado neurológico preexistente determinan la gravedad del daño neurológico (a veces irreversible). Los niños que sufren parada cardiaca tienen una tasa ...

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    Se engloban bajo el término enfermedades hepáticas a un conjunto de trastornos del hígado que alteran la función del mismo. Pueden ser de tipo primario, originadas en el mismo órgano, o secundarias, a alteraciones en otros órganos y sistemas, dada la estrecha conexión del hígado con muchos procesos metabólicos, detoxicantes, vasculares, etc. Ambas se caracterizan por producir variaciones en el tejido hepático, de diversa consideración Las enfermedades hepáticas podrán ser: Inflamatorias: hepatitis.Degenerativas: cirrosis.Tumorales:Malignas: primarias (hepatoblastoma, hepatocarcinoma y colangiocarcinoma) y secundarias (metástasis hepáticas).Benignas.Vasculares: hepatitis isquémica, congestión pasiva del hígado, enfermedad de Budd-Chiari y trombosis portal.Metabólicas: hiperbilirrubinemias, porfirias y enfermedades hereditarias (metabolismo Fe, Cu).Sistémicas...

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    Antes del estudio de la enfermedades hepáticas más importantes, es conveniente conocer algunos síndromes que se repetirán en las distintas enfermedades hepáticas (tanto en infecciosas, vasculares, degenerativas, tumorales, metabólicas, etc.) en mayor o menor medida: insuficiencia hepática, ictericia, hipertensión portal, encefalopatía hepática, entre otras. Insuficiencia hepática La insuficiencia hepática o disfunción hepática es un síndrome caracterizado por un fallo en todas las funciones del hígado, debido a una lesión de los hepatocitos, ya sea de forma directa (hepatopatía primaria) o indirecta, por obstrucción biliar o de la circulación sanguínea hepática. Existen dos formas, según la rapidez de la aparición de los ...

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    Litiasis biliar La litiasis biliar o colelitiasis se define como la presencia de cálculos en la vesícula biliar. Es una de las patologías más frecuentes del aparato digestivo y la colecistectomía, una de las intervenciones quirúrgicas abdominales más habituales llevadas a cabo. En parte, el empleo generalizado de la ecografía abdominal para el estudio del dolor abdominal ha provocado la identificación accidental de litiasis biliar en muchos pacientes con ausencia de los síntomas típicos de esta enfermedad. Existen poblaciones con mayor prevalencia, como la caucásica, la hispánica o los nativos americanos. Asimismo, en España se han publicado estudios que la sitúan ...

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    Por definición, la pancreatitis es una inflamación del páncreas. Esta inflamación suele ocurrir por un problema de autodigestión. Se habla de un órgano que está preparado para segregar enzimas en el duodeno capaces de digerir cualquiera de los tres principios inmediatos que lleguen con el bolo alimenticio. A fin de que todo ocurra con normalidad y sin riesgos para la salud, las enzimas son conducidas desde el páncreas de forma inactiva de tal manera que al llegar al duodeno es cuando se activan y proceden a la digestión. Cuando por diferentes problemas las enzimas se activan dentro del páncreas, se provoca...

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    Si bien sus siglas en castellano son GEP, es comúnmente referida por sus siglas en inglés PEG. Una PEG es una técnica que, bajo control endoscópico, establece una comunicación directa del estómago al exterior a través de la pared abdominal. El llamado tubo PEG es la sonda que se coloca al paciente a través de esta gastrostomía y que permite su alimentación enteral. Indicaciones La PEG se realiza sobre todo para administrar nutrición enteral a pacientes con aparato digestivo en buen estado, pero que no toleran la vía oral previsiblemente durante al menos un mes. La gran parte se debe a problemas ...

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    La ventilación mecánica (VM) se utiliza en situación de fracaso respiratorio para reducir el trabajo respiratorio y mitigar la disnea mientras se resuelve el proceso fisiopatológico que lo ha producido. Tradicionalmente se ha aplicado un flujo de gas sobre el sistema respiratorio, entregado por un respirador, a través de un tubo endotraqueal que invade la vía aérea; es la ventilación mecánica invasiva (VMI). Las complicaciones potenciales derivadas de la utilización de esta técnica (neumonías, sinusitis, lesiones en la mucosa de la vía aérea alta, edemas, etc.) hacen que su uso se restrinja a las situaciones graves, en las que es...

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    Una úlcera péptica es una discontinuidad del revestimiento de la mucosa digestiva, afectando principalmente al estómago y duodeno: úlcera gastroduodenal. No obstante, úlceras en estómago (gástricas) y duodenales pueden aparecer individualmente y con características de riesgos y clínica diferentes, que se verán más adelante. Están producidas por un aumento de los agentes agresivos (HCl y pepsina) frente a los agentes protectores (barrera mucosa, secreción de bicarbonato y citoprotección). Se origina una pérdida de tejido en las áreas expuestas a los jugos gástricos y va a presentar un curso crónico con evolución en brotes (Ver Imagen 3). Esta ...

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    Se llama obstrucción intestinal aguda al cese, o grave dificultad, del progreso del contenido intestinal. Se distinguen dos tipos: Obstrucción intestinal mecánica, de mayor incidencia.Obstrucción intestinal funcional, adinámica o íleo paralítico. Etiología La obstrucción mecánica puede ser causada por: Oclusión de la luz intestinal:Cuerpos extraños.Tumores.Litiasis biliar.Impactación fecal.Parásitos intestinales.Impactación por contraste de bario.Problemas externos al intestino:Hernias.Tumores.Vólvulo.Adherencias congénitas.Adherencias postquirúrgicas (obstrucción intestinal postquirúrgica).Problemas de la pared intestinal:Tumores.Enteritis (de origen conocido).Estenosis.Invaginaciones.Atresia.Inflamaciones intestinales idiopáticas.Diverticulitis. Por otra parte, la obstrucción funcional o íleo paralítico mecánico puede ser causada por: Problemas abdominales:Traumatismo abdominal.Trombosis.Pancreatitis.Peritonitis.Cirugía peritoneal.Problemas extraabdominales:Efectos secundarios de fármacos.Infarto agudo de miocardio.Traumatismos costales.Cirugía retroperitoneal.Sepsis.Neumonía.Alteraciones metabólicas y/o electrolíticas. Valoración Cuando se produce una obstrucción, de manera ...

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    La educación sanitaria es una herramienta para proporcionar estrategias de promoción de la salud, medidas para prevenir la enfermedad y cuidados para la restauración y recuperación de la salud. Cuando se trata de patologías crónicas y degenerativas, hay que tener claro que la función propia de la enfermera es prevenir riesgos (prevención secundaria), es decir, una vez instaurada la patología intentar interferir en su evolución para que ésta sea lo más ?idónea? posible, lo más adaptada a la vida del paciente. Actualmente no se conoce ninguna cura para la EP, de modo que todas las actividades del profesional sanitario irán...

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    Cuidados Especializados
    La alteración de la erupción y anomalías dentarias pueden clasificarse en: Alteraciones cronológicas que normalmente tienden a retrasar la aparición de piezas dentarias, lo cual puede deberse a:Factores generales como la acondroplasia, hipovitaminosis, hipopituitarismo, hipotiroidismo, osteoporosis o el síndrome de Down.Factores locales como la falta de espacio, la desviación de la línea eruptiva, las pérdidas prematuras, secuelas de traumatismo, anquilosis de los predecesores, dientes supernumerarios, quistes y tumoraciones, radiación local.Transposición (intercambio de lugar entre dos piezas dentarias) y transmigración (erupción de la pieza totalmente desplazada de la línea de erupción).Alteración del número, como la agenesia (ausencia de germen dentario) o la...

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    Cuidados Especializados
    La educación sanitaria en los pacientes lesionados medulares es una parte fundamental dentro del proceso rehabilitador y pretende conseguir el mayor grado de independencia del paciente, así como tratar de evitar las posibles complicaciones que puedan seguir apareciendo. Para ello, es fundamental conseguir la máxima cooperación del paciente y sus cuidadores y entorno social. El programa de educación sanitaria se iniciará una vez superada la fase aguda de la lesión y cuando se conozcan las expectativas de recuperación. En este sentido cabe destacar que tanto el paciente como su familia deben estar en todo momento informados de estas expectativas de futuro...

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    Cuidados Especializados
    La educación sanitaria estará orientada, tanto en la fase de hospitalización como en la preparación del paciente para el retorno al domicilio, a desa­rrollar al máximo la autonomía del paciente, respetando su bienestar y seguridad y teniendo en cuenta sus expectativas. La enseñanza de cuidados incluye tanto al paciente como a su familia y pretende dar continuidad a los cuidados de enfermería, todo ello reforzado con el equipo extrahospitalario. El fin último de la educación sanitaria es asegurar unos cuidados apropiados a la situación del paciente, que responda a sus expectativas y que favorezca su calidad de vida. Es importante que...

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    Cuidados Especializados
    Sialolitiasis La sialolitiasis es la formación de cálculos dentro del parénquima o del conducto de las glándulas salivales, donde se localiza con mayor frecuencia. Entre un 80-90% de los casos se localiza en la glándula submaxilar, siguiéndole en frecuencia la parótida y excepcionalmente la sublingual. Generalmente se trata de concreciones de color amarillento pálido y consistencia dura. Suelen ser ovalados o alargados, y se pueden encontrar algunos de forma cilíndrica, que son los que se expulsan espontáneamente. Su etiopatogenia es desconocida. La primera manifestación clínica es la hernia salival, que consiste en la hinchazón de la glándula correspondiente de forma brusca, indolora ...

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    Cuidados Especializados
    La extensión de la educación y de la planificación al alta dependerá de si el paciente presenta algún tipo de lesión residual. En la educación sanitaria del paciente y de los cuidadores principales, habrá que centrarse en la información sensorial, se evitará dar información excesiva y se iniciará un plan de visitas de enfermería para el seguimiento. Se considerará la inclusión de información verbal y escrita sobre los siguientes aspectos: Información sobre los recursos existentes en la comunidad, como enfermera de salud pública, centros de enfermería a domicilio, grupos de apoyo a la comunidad, trabajadores sociales, psicoterapia, organismos sanitarios a domicilio...

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    Cuidados Especializados
    Los tumores óseos son una enfermedad relativamente rara y pueden formarse en el hueso o invadirlo desde otro lugar del cuerpo. Un tumor óseo es un crecimiento anormal de células que aparecen y se desarrollan en los huesos. Las neoplasias del sistema músculo-esquelético incluyen, además, los llamados tejidos blandos, correspondientes a estructuras periféricas. El cáncer de huesos es una enfermedad relativamente rara; los tumores benignos de partes blandas son mucho más frecuentes que los malignos. Los tumores óseos suelen localizarse en áreas de crecimiento rápido, siendo las etapas de la vida de mayor crecimiento las que reúnen algunas de ...

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    Cuidados Especializados
    Se denomina cirugía mayor ambulatoria (CMA) a ?la atención a procesos subsidiarios de cirugía realizados con anestesia general, local, regional o sedación que requieren cuidados postoperatorios poco intensivos, sin necesidad de ingreso hospitalario y que pueden ser dados de alta a las pocas horas después del procedimiento, sin disminuir la calidad ni la seguridad ofrecidas a los pacientes?. La unidad de cirugía mayor ambulatoria (UCMA) es la organización de profesionales sanitarios que ofrece asistencia multidisciplinar y cumple unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos que permite una asistencia eficiente y de calidad a pacientes en régimen de CMA. Para llevar a ...

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    Cuidados Especializados
    Es muy importante que el paciente y su familia tengan una información completa y adecuada acerca de su enfermedad, del proceso de evolución de la misma, así como de su tratamiento. Es imprescindible que sepan identificar procesos de reagudización de la enfermedad. De esta forma, sabrán reconocer sus limitaciones (principalmente físicas), llevar a cabo reposo cuando sea necesario, actuar ante situaciones de empeoramiento y, sobre todo, se consigue disminuir la ansiedad que se genera frente a una situación de enfermedad. Es de vital importancia hacerles partícipes del proceso de tratamiento y control porque así se consigue un buen manejo y...

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    Cuidados Especializados
    La osteoporosis (OTP) es una enfermedad esquelética generalizada que se caracteriza por una disminución de la masa ósea y el deterioro de la microestructura del hueso, que aumenta la fragilidad ósea y la consiguiente vulnerabilidad a las fracturas por traumatismos mínimos. Debido a este compromiso de la resistencia ósea no solamente es un trastorno cuantitativo, sino también cualitativo (Ver Imagen 1). Es una enfermedad cada vez más común debido a la mayor expectativa de vida. Afecta al 3,6% de la población mayor de veinte años y en mayor medida a la ...

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    Cuidados Especializados
    La neumonía es la infección del parénquima pulmonar por un microorganismo patógeno (Ver Imagen 1). Las neumonías se pueden clasificar dependiendo del germen causante (bacteriana, vírica y por hongos). También se clasifican en neumonía nosocomial o intrahospitalaria (NIH) y neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Fisiopatología Dependiendo del agente etiológico se pueden observar diferentes situaciones: En la neumonía bacteriana aparece un exudado alveolar supurativo con consolidación.En las neumonías víricas y por el micoplasma se produce una inflamación intersticial con acumulación de un infiltrado en las paredes alveolares, pero sin consolidación ni exudado. En las neumonías fúngicas por ...

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    Cuidados Especializados
    En los últimos años, se ha producido un gran avance en la cardiología intervencionista, por lo que exige a los profesionales un rápido desarrollo en sus conocimientos y puesta al día. En este capítulo se han descrito los procedimientos intervencionistas realizados en el laboratorio de hemodinámica y se ha desarrollado un protocolo de actuación enfermera pre y post-procedimiento para aquellos pacientes hospitalizados sometidos a angioplastia coronaria transluminal percutánea, así como un plan de cuidados estandarizado atendiendo a la clasificación de los diagnósticos de enfermería de la NANDA, de forma sencilla, que facilite la comprensión y sirva de herramienta al ...

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    Cuidados Especializados
    La asistencia de enfermería perioperatoria tiene como objetivo principal el cuidado del paciente quirúrgico, asegurándose de que el paciente esté en las mejores condiciones posibles, tanto físicas como emocionales, por lo que todas las actividades irán encaminadas a este fin. Se distinguen dos roles distintos pero interdependientes en la enfermería perioperatoria: enfermera quirúrgica circulante y enfermera quirúrgica instrumentista. También merece una especial mención el rol de la enfermera supervisora del área quirúrgica, ya que además de las funciones propias del puesto de supervisión también se encarga de: Coordinación de las actividades de enfermería con las de los cirujanos y ...

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    Cuidados Especializados
    La trombocitosis se define como un recuento de plaquetas superior a 450.000 µl en adultos. Se denomina trombocitosis reactiva o secundaria a aquella en relación con enfermedades externas a la médula ósea que producen un incremento en la producción de plaquetas. Es una situación frecuente y que rara vez causa complicaciones. Entre las trombocitosis primarias y no causadas por enfermedades extramedulares destaca la trombocitemia esencial que es un síndrome mieloproliferativo crónico caracterizado por: Un incremento mantenido del recuento de plaquetas superior a 450.000 µl. Una biopsia de médula ósea compatible con marcada proliferación de la serie megacariocítica, con incremento ...

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    Cuidados Especializados
    El tromboembolismo pulmonar (TEP) o embolia pulmonar es una entidad clínica que, junto con la trombosis venosa profunda (TVP), se engloba en el concepto de enfermedad tromboembólica venosa (ETV). Se considera que el TEP es una complicación de la TVP debido a la migración de un trombo originado en el sistema venoso (generalmente el sistema venoso profundo de las extremidades inferiores), que puede ocluir uno o más vasos de la circulación arterial pulmonar. La embolia pulmonar, con frecuencia, se debe a un coágulo o trombo; sin embargo, hay otros tipos de embolias: aérea, grasa, de líquido amniótico y séptica (por...

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    Cuidados Especializados
    La Constitución de 1978 supuso el reconocimiento del derecho a la protección de la salud. Esto supuso que la atención sanitaria a las personas no debería generarse en función de su condición social, laboral o económica. Para el cumplimiento de este precepto se aprueban diferentes leyes como la Ley 14/1986 General de Sanidad o la vigente Ley 33/2011 General de Salud Pública. Los cambios normativos han ido unido a cambios en los modelos de atención. Del modelo paternalista de la relación enfermera-paciente se pasa a un modelo en el que se pretende salvaguardar la autonomía del paciente. Es decir, ...

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    Cuidados Especializados
    La valoración y posterior aplicación de un plan de cuidados en cada una de las situaciones en las que la enfermera actúa es imprescindible. Teniendo en cuenta la gravedad y urgencia de la situación, los sistemas de valoración varían a fin de conseguir el resultado más óptimo y efectivo: en el lugar del accidente: valoración sistemática A-B-C-D; en el servicio de urgencias: valoración por aparatos y sistema, incluidos los resultados de la utilización de medios de diagnóstico; en la unidad de hospitalización: valoración según las necesidades de Virginia Henderson o los patrones de Gordon. En todo momento se busca ...

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    Cuidados Especializados
    La embolia grasa consiste en la presencia de partículas de grasa en la circulación, usualmente a nivel capilar, que ocluyen total o parcialmente la luz vascular. Además de gotas de grasa, estos émbolos suelen llevar células hematopoyéticas de la médula ósea que explican su origen. Se trata de una complicación muy probable en las fracturas diafisiarias de huesos largos y más aún en fracturas múltiples (Ver Tabla 3). También puede presentarse este síndrome del embolismo graso (SEG) tras la cirugía ortopédica, sobre todo en la utilización de prótesis y fijaciones intramedulares. Los órganos más comprometidos por el síndrome de embolia...

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    Cuidados Especializados
    La colaboración enfermera en los casos en los que el paciente presenta luxaciones o fracturas juega un papel importante en el proceso de reducción y posterior inmovilización a realizar por el facultativo especialista en traumatología. Para iniciar este apartado habría que dejar claro los objetivos principales en el tratamiento inmediato de las fracturas y luxaciones. En primer lugar, se busca conseguir una restitución anatómica, para lo que es necesaria una buena consolidación del foco de fractura sin deformidades y con una buena movilidad, que permita finalmente la recuperación de la actividad física normal del paciente. El proceso de tratamiento de ...

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    Cuidados Especializados
    El síndrome compartimental es una complicación grave de las fracturas consistente en una isquemia en el interior de un compartimento por el aumento de presión en el mismo, que puede llevar a necrosis y amputación y que, en muchas ocasiones, puede prevenirse o al menos minimizarse, con una correcta inmovilización y extremando los cuidados y observaciones. Su tratamiento, muy a menudo de urgencia, consiste en la apertura quirúrgica de la fascia en toda su longitud. La embolia grasa se origina por el paso a la sangre de gotitas de grasa procedentes de la médula ósea blanca y ocurre en ...

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    Cuidados Especializados
    La esclerosis múltiple es un trastorno degenerativo y crónico del sistema nervioso central (SNC) que afecta principalmente a la sustancia blanca del cerebro y de la médula espinal, con aparición de las características placas de desmielinización. Es más frecuente en las mujeres y la edad de aparición de los primeros síntomas suele ser entre los 20 y los 40 años. Se desconoce la causa de la enfermedad y su evolución es muy variable, pudiendo encontrar pacientes prácticamente asintomáticos y pacientes con un alto grado de discapacidad física.Los principales signos y síntomas de la esclerosis múltiple son las alteraciones motoras (espasticidad,...

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    Cuidados Especializados
    A veces, y especialmente cuando las causas que la motivaron (litiasis biliar, hiperparatiroidismo, alcoholismo o abuso de grasas) tienen cierta persistencia, es posible que una pancreatitis aguda tienda a cronificar. Como su nombre indica, la pancreatitis crónica es la inflamación crónica del páncreas, de más de seis meses de duración, y que acaba por tener un desarrollo progresivo, hasta alcanzar el punto en que la alteración anatómica conlleva un deterioro en la fisiología pancreática endocrina y exocrina que se convierte en irreversible. Toda la parte exocrina acaba por atrofiarse, de forma que la necesidad de alimentación del paciente se verá importantemente...

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    Colestasis En sí misma no es una enfermedad, sino la alteración fisiopatológica de algunas enfermedades que la provocan. De la misma forma que se habla de grandes síndromes hepáticos que se repiten en diferentes enfermedades, hay quien refiere la colestasis como el gran síndrome biliar. La colestasis es la detención en la circulación de la bilis. Cuando queda detenida en las vías biliares, la bilirrubina conjugada regurgita a la sangre a través de los hepatocitos o de los espacios intercelulares de los canalículos. Además de la ictericia, conlleva el problema de la infección, pues en la bilis se pueden asentar ...

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    Cuidados Especializados
    Se entiende por abdomen agudo al cuadro grave y urgente que cursa con dolor intenso en el abdomen, problemas gastrointestinales y repercusión sistémica del proceso, pudiendo ser muy diversa su etiología. La rapidez de la identificación de la causa del problema y del consiguiente tratamiento (con frecuencia quirúrgico) y cuidados es trascendental para evitar la presentación de las habitualmente muy graves complicaciones. Un dolor abdominal puede tener numerosos mecanismos de producción (Ver Tabla 1), pudiendo, en la mayoría de los casos, no significar la presencia de un cuadro de abdomen agudo. Muchos de ellos se manifiestan de forma específica como signos, lo...

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    Cuidados Especializados
    Está extendido entre la población que la apendicitis aguda es generalmente un problema infantil, pero en realidad puede aparecer en cualquier edad, el pico de incidencia máxima aparece entre los 20 y los 30 años, afectando finalmente a un 7% de la población, que deberá ser intervenida de apendicectomía. Suele darse en un 1/1.000 al año con una mortalidad de 1 por cada 100.000 afectados y es la causa más frecuente de cirugía de urgencia. Etiología Una apendicitis es una inflamación del apéndice vermiforme que se halla en el ciego. Este apéndice, también llamado vermicular, carece de función conocida y suele ...

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    Cuidados Especializados
    Radiografía de tórax Una vez realizada la anamnesis y la exploración física, la radiografía (Rx) simple de tórax suele ser la primera prueba diagnóstica complementaria que se hace a un paciente con sospecha de patología respiratoria. En esta prueba, los rayos gamma o rayos X penetran en el tórax y reaccionan en una película especialmente sensibilizada. Debido a que el tejido pulmonar normal es radiolúcido (aparece como áreas negras a los rayos X), los cuerpos extraños, infiltrados, líquidos, tumores y otras anomalías aparecen como densidades (áreas blancas en la placa de tórax). Indicaciones Detectar alteraciones pulmonares, como neumonía, atelectasias, neumotórax, ...

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    Cuidados Especializados
    Las técnicas en el cuidado del paciente digestivo requieren de unas acciones previas comunes como son la evaluación del paciente, la información y explicación clara al mismo de la técnica, la firma del consentimiento informado cuando procede, el lavado de manos del profesional y el uso de guantes y bata. Al finalizar el procedimiento, en todos los casos se terminará dejando al paciente en posición y situación adecuada, informándole sobre lo realizado y registrando todo lo hecho y cualquier dato de relevancia obtenido.Para la limpieza de mucosa oral, se envuelve una gasa en un depresor lingual y se empapa con...

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    Cuidados Especializados
    En la patología del hígado es muy frecuente que, sea cual sea la enfermedad, se repitan una serie de grandes síndromes en diferente intensidad según el proceso.La insuficiencia hepática es el síndrome más representativo y el que, en cierta medida, reúne toda la problemática de un daño hepático de cualquier índole.Con frecuencia aparecen coagulopatías y hemorragias en los problemas hepáticos. Ello se debe a varias circunstancias: por un lado hay cierto fracaso en la función plaquetaria en calidad, puede haber una trombocitopenia secundaria a una esplenomegalia, así como también puede haber un fallo en la síntesis de factores de coagulación...

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    Cuidados Especializados
    Se entiende por peritonitis la inflamación del peritoneo, bien sea esta en su capa visceral, en la parietal o en ambas. Igualmente, dicha inflamación puede afectar a una sola parte de la cavidad abdominal (local o focalizada) o bien producirse de forma generalizada (dispersa o general). Etiología Las diferentes causas que pueden provocar una peritonitis dan lugar a una clasificación de las mismas. Así, se dividen en: Peritonitis primaria.Peritonitis secundaria.Peritonitis química.Peritonitis terciaria. Peritonitis primaria Es aquella que se desarrolla de una manera espontánea. Sin que se pueda concretar cómo y dónde se ha producido el inicio, existe una infección generalizada por bacterias. ...

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    Cuidados Especializados
    Desde el momento en el que el diagnóstico es comunicado a la familia, estos van a pasar por una serie de fases en las que las necesidades de educación, asesoramiento y apoyo estarán condicionadas en gran medida por los diferentes niveles de actividad del paciente en función de la etapa evolutiva de la enfermedad en la que se encuentre (Ver Cuadro 3). Primera etapa o fase de desconocimiento Esta etapa corresponde al cuidado de un paciente que está en una etapa inicial de demencia o EA. En este caso la familia precisa sobre todo información, y ...

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    Cuidados Especializados
    El tipo de cáncer de estómago más común es el adenocarcinoma gástrico. Suele localizarse en el antro y la curvatura menor del estómago. Aparece con mayor frecuencia en hombres entre 50-70 años. Su incidencia ha disminuido en las últimas décadas debido, en gran parte, a una mejora en la alimentación. Etiología Factores genéticos: la probabilidad de padecer cáncer gástrico es tres veces superior en personas con un historial familiar de cáncer de estómago. Su frecuencia es mayor en personas con grupo sanguíneo A.Factores ambientales: una dieta que contenga abundantes ahumados, comidas muy saladas y proteínas aumenta la incidencia de cáncer gástrico, en ...

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    Cuidados Especializados
    La educación de los pacientes y sus familias es una función importante en enfermería. Dentro de estos cuidados se incluye la identificación de las necesidades de aprendizaje de los pacientes y sus familias, la valoración de su disposición al aprendizaje, la enseñanza del contenido apropiado, documentar el plan de instrucción y evaluar los resultados de las enseñanzas impartidas. Últimamente ha aumentado de forma considerable el número de personas afectadas por TCE, lo cual constituye un grave problema social. Las consecuencias no sólo atañen al paciente, sino también a sus familias y a la sociedad en general. En el primer momento de gravedad...

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    Las demencias son enfermedades de etiología muy diversa que se caracterizan por las alteraciones cognitivas, de la conducta y de la autonomía funcional del paciente. Su carácter es progresivo y la mayor parte de las veces irreversible (exceptuando las demencias secundarias a otros trastornos).Dentro de las demencias la más frecuente es, sin duda, la enfermedad de Alzheimer, cuya incidencia aumenta de forma lineal con la edad. Esta enfermedad presenta una clínica compleja que evoluciona en tres fases, cada una de las cuales con unas necesidades diferentes que determinarán los cuidados de enfermería específicos en cada momento.Los cuidados de enfermería deben...

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    Cuidados Especializados
    El carcinoma de boca representa el 5% de todos los cánceres. Es más frecuente en varones a partir de la sexta década de la vida. Los tumores no cancerosos (benignos) y cancerosos (malignos) se pueden originar en cualquier tipo de tejido en la boca y alrededor de la misma, incluyendo huesos, músculos y nervios. El cáncer que se origina en el revestimiento interno de la boca o en los tejidos superficiales se llama carcinoma, mientras que el cáncer originado en los tejidos más profundos se denomina sarcoma. En el 90% de los casos se trata de carcinomas epidermoides, y el 10%...

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    Cuidados Especializados
    Se ha de informar al paciente y a su familia, verbalmente y por escrito, evitando dar una información excesiva e iniciar un plan de visitas de enfermería para el seguimiento. Se informará sobre: Cuidados de la herida y aparición de indicadores de infección en los pacientes sometidos a cirugía.Cuidados de la derivación ventricular si existe; las instrucciones incluirán los indicadores de infección de la derivación y los pasos a seguir en caso de que aparezca una infección o un mal funcionamiento de la derivación.Signos y síntomas de rotura del aneurisma y nueva hemorragia; el paciente está en riesgo de sufrir una...

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    Cuidados Especializados
    Concepto Inmunosupresor que inhibe la proliferación de determinadas células hematopoyéticas tumorales y potencia la inmunidad celular mediada por los linfocitos T. Indicaciones Mieloma múltiple. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Efectos secundarios Infección de las vías respiratoria y urinaria. Infección micótica oral. Hematológicos (anemia, neutropenia, trombocitopenia, trastorno hemorrágico, etc.). Hipoglucemia. Hipocalcemia, hipokalemia e hipomagnesemia. Renales (retención de líquidos, edemas e insuficiencia renal). Neurológicos (agitación, irritabilidad, accidente cerebrovascular, neuropatía periférica, mareo, parestesia, cefalea, alteración o cambios del estado de ánimo). Cardiovasculares (síncope, fibrilación auricular, infarto de miocardio, trombosis venosa profunda, etc.). Oftalmológicos (visión borrosa, cataratas, disminución de la agudeza visual, ...

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    Concepto Antineoplásicos. Inhibe la proliferación celular e induce la apoptosis (muerte celular). Indicaciones Leucemia mielógena crónica, leucemia linfoblástica aguda y eucemia eosinofílica crónica. Síndrome mielodisplásico. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Efectos secundarios Hipersensibilidad. Interacciones Concentración plasmática aumentada por itraconazol, eritromicina y claritromicina. Aumenta la concentración plasmática de benzodiacepinas y bloqueantes de los canales del calcio. Administración Por vía oral. Véanse los cuidados básicos en el manejo de los citotóxicos.

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    Concepto Agente alquilante que actúa inhibiendo la replicación celular. Indicaciones Mieloma múltiple. Cáncer de ovario. Melanoma maligno. Neuroblastoma avanzado. Sarcoma de tejidos blandos de las extremidades. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Primer trimestre de gestación y lactancia. Efectos secundarios Insuficiencia renal moderada-grave. Teratogenicidad. Hematológicos (depresión de médula ósea, leucopenia, trombocitopenia, anemia). Náuseas. Vómitos. Estomatitis. Alopecia. Mialgias. Hormigueos. Riesgo de síndrome compartimental (tras perfusión en el miembro superior). Interacciones No administrar junto con vacunas con microorganismos vivos. Administración Por vía intravenosa. Véanse los cuidados básicos en el manejo de los citotóxicos.

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    Concepto Fármaco antineoplásico antimetabolito de las bases púricas (antagonista de la purina), que actúa como falsa sustancia (antimetabolito) del proceso de síntesis de los ácidos nucleicos esenciales para la elaboración del ADN, dando lugar con ello a la fabricación de un ADN anómalo. Indicaciones Leucemia linfoide aguda. Leucemia mieloide aguda. Leucemia mielomonocítica aguda. También es usado en la enfermedad de Crohn y en la colitis ulcerosa. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Vacunación con virus vivos o atenuados. Efectos secundarios Frecuentes: anemia, leucopenia y trombocitopenia. Poco frecuentes: náuseas y vómitos, astenia, diarreas mucositis y fiebre. ...

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    Concepto Fármaco quimioterápico antineoplásico e inmunosupresor antagonista del ácido fólico que interfiere en los procesos de síntesis del ADN, en la reparación y en la replicación celular. Afecta tanto a las células malignas como a las normales, disminuyendo el desarrollo de los tejidos neoplásicos sin que el daño a los tejidos sanos sea irreversible. Indicaciones Leucemias agudas. Leucemias meníngeas. Leucemias linfocíticas y no linfocíticas. Linfoma de Burkitt. Cáncer de mama, cabeza, cuello y vejiga urinaria. Linfoma no Hodgkin. Carcinoma pulmonar. Osteosarcoma. Psoriasis y artritis psoriásica. Prevención de la enfermedad de injerto contra huésped en el trasplante alogénico ...

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    Concepto Antraciclina. Es un agente antineoplásico, con efecto citotóxico capaz de inhibir el ADN, ARN y la síntesis proteica. Indicaciones Cáncer de mama, tiroides, gástrico, ginecológicos, genitourinarios. Sarcoma de Ewing, sarcomas óseos y sarcomas de partes blandas. Linfomas malignos, linfoma de Hodgkin, linfoma no Hodgkin. Leucemias. Mieloma múltiple. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Cardiopatía grave. Efectos secundarios Hematológicos (neutropenia, trombocitopenia, anemia, leucopenia, linfocitopenia y pancitopenia). Cardiovasculares (arritmias, cardiomiopatía, insuficiencia cardiaca congestiva, etc.). Disnea. Gastrointestinales (náuseas, vómitos, estreñimiento, diarrea, esofagitis). Rash, alopecia. Mialgia. Interacciones Potencia la toxicidad de otros antineoplásicos. ...

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    Concepto Antineoplásico. Inhibidor de la tirosinquinasa (proteína capaz de modificar otras proteínas). Indicaciones Leucemia mieloide crónica. Leucemia linfoblástica aguda. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Efectos secundarios Hematológicos (hemorragia, neutropenia, pancitopenia, etc.). Cardiovasculares (insuficiencia cardiaca, arritmias, hipertensión arterial, etc.). Respiratorios (derrame pleural, disnea, tos, edema pulmonar, etc.). Gastrointestinales (náuseas, vómito, diarrea, hemorragia gastrointestinal, colitis, etc.). Neurológicos (dolor de cabeza, neuropatía, mareos, etc.). Dermatológicos (dermatitis, sequedad de piel, urticaria, etc.). Musculoesqueléticos (artralgia, mialgia, debilidad muscular, etc.). Infecciones. Retención de líquidos y edema. Alteraciones visuales y tinnitus (acufenos). Interacciones Evitar tomarlo junto con ketoconazol, itraconazol, eritromicina ...

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    Concepto Antineoplásico. Potente inhibidor del estado de transición de la enzima adenosindesaminasa (enzima esencial para el metabolismo de células que intervienen en el desarrollo del sistema inmune, como los linfocitos T). Inhibe de forma directa la síntesis del ARN y tiene capacidad de dañar la síntesis del ADN. Indicaciones Leucemia de células peludas o tricoleucemia. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Insuficiencia renal. Infección activa. Efectos secundarios Infección del tracto respiratorio (bacteriana y viral), urinario y de la piel. Herpes zóster. Leucopenia, eritropenia y trombocitopenia. Ansiedad, Hostilidad y depresión. Encefalitis. Cefaleas. Náuseas. Vómitos, etc. ...

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    Concepto Antineoplásico. Agente hipometilador o desmetilante. Consigue restablecer la función normal de los supresores del tumor, con lo que se restablece el control sobre el crecimiento celular. También actúan directamente sobre las células cancerosas para actuar como citotóxico que genere la muerte de estas células. Indicaciones Síndrome mielodisplásico. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Efectos secundarios Hematológicos (neutropenia, trombocitopenia, anemia, petequias, hematomas, etc.). Gastrointestinales (náuseas, estreñimiento, diarrea, estomatitis, dolor abdominal, etc.). Tos. Hiperglucemia. Dolor de cabeza. Prurito. Disminución de la albúmina, potasio, sodio y magnesio. Infecciones. Administración Por vía intravenosa. Véanse los cuidados básicos en ...

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    Concepto Antineoplásico. Inhibe la síntesis de ADN. Indicaciones Carcinoma de pulmón. Enfermedad de Hodgkin. Linfoma no Hodgkin. Leucemia aguda monocítica y mielomonocítica. Tumor testicular. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Disfunción hepática grave. Mielosupresión. Insuficiencia renal grave. Efectos secundarios Hematológicos (mielosupresión, leucopenia, tromobocitopenia y anemia). Respiratorios (broncoespasmo y disnea). Gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarrea, etc.). Dermatológicos (erupción, alopecia, prurito, etc.). Hipotensión y taquicardia. Interacciones Incrementa la acción de los anticoagulantes orales. Puede aumentar la acción citotóxica y mielosupresora de la ciclofosfamida, vinblastina y cisplatino. Administración Por vía oral o intravenosa. Véanse ...

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    Concepto Antineoplásico. Capaz de inhibir la síntesis de ADN, impidiendo la proliferación celular. Indicaciones Leucemia linfocítica crónica de células B. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Anemia hemolítica. Efectos secundarios Infecciones. Síndrome mielodisplásico y leucemia mieloide aguda, neutropenia, anemia, trombocitopenia, mielosupresión. Neuropatía periférica. Trastornos visuales. Náuseas, vómitos, diarrea. Interacciones Eficacia reducida por cipiridamol. Administración Por vía oral o intravenosa. Véanse los cuidados básicos en el manejo de los citotóxicos.

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    Concepto Las histonas son proteínas. La acción de los inhibidores, en relación con las células tumorales, se realiza inhibiendo la proliferación de dichas células, induciendo su diferenciación y causando su muerte celular. Potencial antineoplásico. Indicaciones Fármacos para trastornos neurológicos y psiquiátricos. También se usan para ciertos cánceres: melanoma, neuroblastoma, de próstata, de pulmón, de ovarios, de colon, linfoma cutáneo de células T y leucemias. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Efectos secundarios Náuseas, vómitos, diarreas. Cansancio. Alopecia, prurito. Mareos, dolor de cabeza. Dificultad para respirar, tos. Dolor muscular. Taquicardia. Administración Por vía oral. ...

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    Es el primer contacto con el paciente y debido a la premura necesaria para iniciar los cuidados se realiza la valoración de una manera efectiva y rápida, por lo que es recomendable la valoración sistemática del ABCDE (A: vía aérea, B: respiración ?breathing, en inglés?, C: circulación ?control de la hemorragia?, D: evaluación neurológica, E: exposición ?desvestir al paciente?). La exploración física va dirigida al diagnóstico inmediato de las lesiones que comprometen la vida, con especial atención a la ventilación, circulación y fuentes de hemorragia interna o externa. En la valoración inicial, la exploración cuidadosa del estado circulatorio atendiendo a ...

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    Actualmente el control eficaz del dolor y sus múltiples estados clínicos (somático profundo, neuropático, oncológico, visceral, etc.) requiere convertirse en una parte esencial de abordaje, estudio y registro de los cuidados del paciente. Aunque se han producido avances considerables en el conocimiento de la fisiopatología del dolor del paciente quirúrgico y su eficiente abordaje, la evidencia clínica no parece reflejar una mejora global del tratamiento escogido, situando algunos estudios la prevalencia global de dolor entre un 56-71%. Así, y centrándose en los diferentes procedimientos quirúrgicos de cirugía traumatológica y ortopedia, un 60-70% de pacientes sometidos a cirugías mayores como ...

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    La fijación externa u osteotaxis es un recurso terapéutico utilizado para el tratamiento de ciertas fracturas. Para ello se introducen un mínimo de cuatro clavos hasta el hueso, traspasando los tejidos blandos. Las principales indicaciones de la fijación externa son: Fracturas abiertas, ya que permite un fácil manejo de las lesiones de partes blandas al tiempo que disminuye el riesgo de infección que supone un material implantado en el hueso. Fracturas intra o extraarticulares complejas, en las que su patrón inestable y la calidad ósea no permitan otro tipo de tratamiento. Fracturas extraarticulares con importante conminución metafisaria en las ...

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    Tras conocerse la información clínica (anamnesis y exploración) es el momento de recurrir a las pruebas complementarias para confirmar o definir con precisión el alcance de la lesión. Las técnicas de diagnóstico por imagen han cambiado drásticamente en los últimos años. Sin embargo, la exploración radiológica simple sigue siendo la más utilizada en traumatismos esqueléticos, dejando otras exploraciones, como la tomografía axial computarizada (TAC) o la resonancia magnética (RM), entre otras, para el estudio de otro tipo de lesiones (cartilaginosas, vasculares, etc.). Las pruebas complementarias más comunes usadas para la confirmación de las lesiones óseas se muestran en la Tabla...

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    El objetivo fundamental del tratamiento de las fracturas es conseguir la máxima recuperación posible en la funcionalidad de la parte afectada por la lesión, de tal forma que el individuo pueda reanudar tras el tratamiento aquellas actividades que venía realizando antes de la lesión, en el menor tiempo posible y con las mínimas complicaciones. Este objetivo se logrará mediante una consolidación adecuada de la fractura con el mínimo desplazamiento o deformidad, siguiendo los dos principios clásicos del tratamiento de las fracturas: la reducción de la fractura y la inmovilización de la misma. A estos principios habría que añadir la recuperación...

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    Las fracturas constituyen hoy en día una de las patologías más frecuentes en los servicios de urgencias. Su importancia dentro del campo de la COT viene determinada, fundamentalmente, por la frecuencia con que este tipo de patología se produce y por los excelentes resultados que se obtienen tras un correcto diagnóstico y tratamiento. Clásicamente se ha definido la fractura como la pérdida de continuidad en la sustancia ósea. Cuando se produce una, la alteración no es sólo ósea, ya que los tejidos adyacentes o foco de fractura también se alteran. Existen diversas clasificaciones de las fracturas: según la integridad ...

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    Concepto Antineoplásico alquilante. Interfiere la síntesis de ADN, ARN y proteínas. Indicaciones Melanoma maligno metastatizado. Enfermedad de Hodgkin avanzada. Sarcomas avanzados de tejidos blandos. Contraindicaciones Hipersensibilidad: En enfermedad hepática o renal grave. Con vacunas atenuadas. En combinación con fenitoína. Efectos secundarios Anemia. Leucopenia y trombocitopenia. Anorexia, náuseas, vómitos. Interacciones Riesgo de aumento de convulsiones con fenitoína. Posible inhibición del efecto antiparkinsoniano con levodopa. Excesiva inmunodepresión con ciclosporina. Administración Por vía intravenosa. Véanse los cuidados básicos en el manejo de los citotóxicos.

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    La enfermería como disciplina tiene su marco de referencia, formado por una serie de conceptos organizados y relacionados entre sí que guían la práctica profesional en todos sus campos: asistencial, docente, investigador y gestor, y en todos sus niveles de intervención. Estos conceptos claves constituyen el denominado metaparadigma enfermero y son persona, entorno, salud y cuidado (Ver Imagen 1): Persona: es la receptora de los cuidados. Se contempla como ser individual, en la familia o la comunidad, e incluye aspectos biológicos, psicológicos, espirituales y socioculturales que marcan el enfoque holístico de la disciplina enfermera. Entorno: hace referencia a las ...

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    Concepto Anticuerpo monoclonal. Se une a la superficie de los linfocitos B. Causa la muerte de las células a las que se une. Indicaciones Linfoma no Hodgkin. Leucemia linfática crónica. Artritis reumatoide. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Infecciones graves y activas. Situación de inmunodeficiencia grave. Efectos secundarios Riesgo de contraer infecciones (sobre todo, reactivación de enfermedades por virus). Hematológicos (alteración de la coagulación, trombocitopenia, neutropenia, etc.). Cardiológicos (taquicardia, hipertensión arterial, hipotensión, fibrilación auricular, etc.). Respiratorios (disnea, tos, bronquitis, broncoespasmo, edema de pulmón, etc.). Neurológicos (cefalea, mareos, etc.). Dermatológicos (prurito, rash, etc.). Gastrointestinales (náuseas, vómitos, ...

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    Concepto Antineoplásico. Principio activo derivado del arsénico que tiene propiedades antileucémicas, ya que produce cambios morfológicos y fragmentación del ADN característicos de la apoptosis en las células de la leucemia promielocítica. Indicaciones Mieloma múltiple. Leucemia promielocítica aguda recidivante o refractaria. Leucemia mieloide crónica y aguda. Contraindicaciones Hipersensibilidad al arsénico. Efectos secundarios Náuseas, vómitos. Neutropenia, trombocitopenia. Hiperglucemia. Hipocalcemia. Parestesia, cefaleas. Disnea, dolor pleurítico. Artralgias, dolor óseo. Prolongación del intervalo QT. Incremento de transaminasas. Interacciones Con medicamentos que prolonguen el QT, por riesgo de arritmias ventriculares graves. Administración Por vía intravenosa. Véanse ...

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    Concepto Fármaco antineoplásico vesicante, clasificado como un alcaloide vegetal. Su acción es la de inhibir las estructuras microtubulares dentro de la célula durante la mitosis para interrumpirla y provocar la destrucción celular. También induce a la apoptosis (muerte celular). Indicaciones Leucemias agudas. Linfomas de Hodgkin y no Hodgkin. Mieloma múltiple. Leucemias crónicas. Tumores cerebrales. Cáncer tiroideo y de mama. Neuroblastoma. Sarcoma de Ewing. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Radioterapia. Efectos secundarios Gastrointestinales (insuficiencia hepática, náuseas, vómitos, estreñimiento, diarreas). Alopecia. Mucositis. Hematológicos (anemia, plaquetopenia y leucopenia). Alteraciones del gusto y de los sentidos. ...

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    La creciente demanda de los servicios de ortopedia y traumatología condicionada por el envejecimiento de la población y las nuevas técnicas quirúrgicas requiere la formación específica de los profesionales que trabajan en este área, así como de la actualización continua de conocimientos. Las enfermeras y enfermeros de traumatología, conscientes de esta situación y con el fin de unir esfuerzos para mejorar la actuación profesional, crearon en 1987 la Asociación Española de Enfermería en Traumatología y Ortopedia que, en 1991 y durante diez años, entró en proceso de letargo hasta que en el año 2001 una nueva Junta Directiva la ...

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    Concepto Antineoplásico del grupo de metilhidrazinas. Actúa específicamente en la fase S del ciclo celular. Indicaciones Enfermedad de Hodgkin. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Leucopenias y trombopenias persistentes. Insuficiencia hepática o renal graves. Efectos secundarios Astenia. Náuseas. Vómitos. Leucopenias. Trombopenias. Administración Por vía oral. Véanse los cuidados básicos en el manejo de los citotóxicos.

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    Concepto Antineoplásico. Origina la muerte de la célula neoplásica. Indicaciones Mieloma múltiple. Contraindicaciones Mieloma múltiple. Efectos secundarios Respiratorios (neumonía, bronquitis, nasofaringitis, disnea, etc.). Hematológicos (trombocitopenia, neutropenia, anemia, leucopenia, linfopenia, riesgo de síndrome de lisis tumoral). Neurológicos (neuropatía periférica, parestesia, temblor, vértigo, riesgo de epilepsia, cefaleas, mareos, etc.). Gastrointestinales (vómitos, diarrea, distensión abdominal, etc.); cardiovasculares (hipertensión arterial, hipotensión, etc.); musculoesqueléticos (mialgia, debilidad muscular, dolor óseo, dolor de espalda, etc.). Interacciones Se precisa vigilancia si se toma junto con antidiabéticos orales. También se debe vigilar si se toma junto con inhibidores de la CYP3A4 ...

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    El mieloma múltiple es una enfermedad hematológica maligna, forma parte de un grupo de trastornos denominado gammapatías monoclonales que se caracterizan por la proliferación clonal de las células (linfocitos B o células plasmáticas) que normalmente se encargan de la síntesis de inmunoglobulinas (glicoproteínas con actividad de anticuerpo). Se caracteriza por lesiones osteolíticas, anemia, acumulación de células plasmáticas atípicas en la médula ósea y elevación monoclonal de globulinas séricas o urinarias. Las causas de la enfermedad no están bien establecidas, aunque podrían intervenir factores como la exposición a radiaciones, productos químicos e incluso trastornos del sistema inmunitario relacionados con la ...

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    Tanto el linfoma Hodgkin (LH) como no Hodgkin (LNH) son neoplasias que afectan a los ganglios linfáticos y que por su alto grado de circulación a través de la linfa pueden extenderse a cualquier parte del cuerpo. Ambos afectan a los linfocitos y es muy característica la presencia de las células de Reed-Sternberg en el linfoma de Hodgkin. Por ello, anteriormente se denominaba enfermedad de Hodgkin, dado que se desconocía el origen de las células de Reed-Sternberg hasta que se demostró que proceden de los linfocitos B. Los linfomas extraganglionares tienen los mismos agentes etiológicos (virus Epstein-Barr, virus de ...

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    En determinadas enfermedades y en determinadas fases de las mismas podría ser útil recurrir al TPH. De este modo, los pacientes con defectos centrales de la hematopoyesis, inmunodeficiencias o hemoglobinopatías graves, o neoplasias quimiosensibles o en los que se busque un efecto del injerto contra la leucemia podrían beneficiarse de la realización del TPH. Para el TPH alogénico Neoplasias hematológicas: leucemias agudas, leucemia linfática crónica (en protocolos de investigación), leucemia mieloide crónica, síndromes mielodisplásicos, enfermedad de Hodgkin, linfomas no Hodgkin (en protocolos de investigación) y mieloma múltiple. Hipoplasias medulares: como la aplasia medular grave. Hemopatías congénitas: talasemia, anemia ...

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    Lo que anteriormente se denominaba trasplante de médula ósea hoy se denomina con más propiedad trasplante de progenitores hematopoyéticos, ya que la posibilidad de los trasplantes ha generado nuevas fuentes. De la exclusiva médula ósea se ha pasado a la sangre periférica y al cordón umbilical, preferentemente. A su vez, el mejor conocimiento del sistema antigénico leucocitario humano (HLA) ha mejorado las condiciones de histocompatibilidad para los trasplantes entre donante y receptor, sobre todo en los casos de donantes alogénicos, ya que los singénicos no suelen ser frecuentes y los autólogos no siempre son posibles por la situación del ...

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    Hasta bien entrada la segunda mitad del pasado siglo XX, la atención sanitaria en España estaba diferenciada en función de la categoría social-laboral de las personas que necesitaban la atención o cuidados profesionales. Así, podían encontrarse hospitales de la Seguridad Social que pertenecían al Instituto Nacional de Previsión, posteriormente denominado INSALUD, a los que solamente podían acudir para ser atendidos aquellas personas que poseían la cartilla de la Seguridad Social; también existían hospitales de beneficencia, que pertenecían generalmente a las diputaciones provinciales o los cabildos insulares y a los que podían acudir para ser atendidas aquellas personas que no tenían...

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    La vitamina K juega un papel primordial en la síntesis de los factores de coagulación VII, IX y X, de la protrombina y de las proteínas C y S. Diferentes situaciones pueden producir un déficit de vitamina K que motive un trastorno de la hemostasia. En el estudio de coagulación básico realizado en caso de trastorno del metabolismo de la vitamina K, se observa un alargamiento del tiempo de protrombina y también del APTT, aunque habitualmente en menor grado en este último. El recuento de plaquetas y el tiempo de trombina son normales. En caso de coexistir otras enfermedades que ...

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    Desde un punto de vista académico, la trombocitopenia hace referencia a un recuento de plaquetas en sangre inferior a 150.000/µl. Desde un punto de vista práctico, y más acorde al riesgo hemorrágico asociado a cirugía y procedimientos invasivos avanzados, cabe definir la púrpura trombocitopénica como aquella asociada a un recuento inferior a 100.000/µl. En cualquier caso, puede decirse que el estudio etiológico constituye un reto diagnóstico, por la diversidad de enfermedades y trastornos que la pueden ocasionar. La valoración inicial del paciente trombopénico debe incluir, entre otros aspectos, la valoración de los antecedentes de diátesis hemorrágica, la exploración física ...

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    El interior de los miembros está formado por unos espacios poco elásticos y sin comunicación entre sí, denominados compartimentos, que están limitados por las aponeurosis y las estructuras óseas, en cuyo interior hay músculos, vasos y nervios sometidos a una presión, la presión tisular, que normalmente está comprendida entre 2 y 7 mmHg (Ver Imagen 1). El síndrome compartimental es el conjunto de signos y síntomas secundario a un aumento de presión en un compartimento, por un exceso de presión interna o externa, lo cual produce un compromiso importante de la circulación. Si la presión tisular se eleva por encima...

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    A lo largo del capítulo se han presentado las técnicas y los métodos diagnósticos más frecuentes ante las enfermedades hematológicas. Se han mostrado de forma más extensa las técnicas analíticas de laboratorio que tan asiduamente se realizan a lo largo de la jornada laboral del profesional enfermero con el objeto de que se conozcan de forma más profunda. Se pretende con ello que el profesional enfermero cuente con todas las herramientas posibles para su desarrollo profesional en este área de cuidados, de forma que la seguridad del paciente sea el objetivo principal de la actividad profesional, junto con la ...

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    Como su nombre indica, la anemia ferropénica se caracteriza por un déficit en los depósitos de hierro corporales. El hierro es considerado como un nutriente esencial para el organismo, ya que se encuentra directamente relacionado con procesos enzimáticos de vital importancia para el desarrollo biológico, desde la etapa embrionaria hasta la muerte. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el déficit férrico es uno de los trastornos nutricionales de mayor magnitud mundial. Se establece que afecta a alrededor del 33% de las mujeres sanas en Estados Unidos, de las cuales un 10% presentan anemia ferropénica. Puede afectar a todas...

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    Los principales tipos de talasemias se recogen en la Tabla 1. Talasemia alfa La talasemia alfa o alfatalasemia es la alteración hemoglobínica más frecuente en la población mundial y se extiende sobre todo por los países mediterráneos, así como en la población americana de raza negra. Se caracteriza por la disminución de la síntesis de globina alfa, causada por delecciones que van desde un solo gen de globina alfa, hasta todo el complejo de genes, lo que se asocia sobre todo con anemias microcíticas e hipocromas no ferropénicas. La más ...

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    Atendiendo a alguna de las etiquetas diagnósticas propuestas por la NANDA, la planificación de cuidados enfermeros puede y debe tener en cuenta los problemas de afrontamiento de los pacientes y sus familiares. Esta actividad enfermera se relaciona directamente con la labor de la psicología clínica y de la salud que busca la actuación sobre las consecuencias psicológicas de la pérdida de salud. En el caso de los trastornos hematológicos, la presencia de trastornos de naturaleza crónica, los trastornos de naturaleza cancerígena y algunos de los tratamientos de elección con un alto desgaste físico y emocional hacen que la atención ...

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    Concepto Fármaco de quimioterapia, citotóxico o citostático. Actúa influyendo en el crecimiento y diferenciación celular. Está relacionado con la vitamina A. Indicaciones Leucemia promielocítica aguda. Cánceres de piel. Linfoma cutáneo de células T. Cáncer de pulmón, mama, ovario, vejiga y riñón. Contraindicaciones Uso combinado con tetraciclina y vitamina A. Efectos secundarios Hipersensibilidad. Toxicidad retinoide con cefalea. Síntomas seudogripales. Problemas de hemorragia. Dolor muscular y articular. Sequedad de la piel. Sintomatología difusa: Mareos Náuseas Fiebre, etc. Cierta afectación hepática y renal. Problemas respiratorios. Hiperleucocitosis. Interacciones Con tetraciclinas ...

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    Concepto Es un agente citostático. Se trata de una mostaza nitrogenada incluida dentro del grupo de sustancias alquilantes. Con amplio espectro antineoplásico e inmunosupresor. Interfiere el ADN celular bloqueando su actividad e impidiendo la replicación y, por tanto, el crecimiento celular. Indicaciones Enfermedad de Hodgkin y linfomas no hodgkinianos. Mieloma múltiple. Leucosis mieloide y linfoide crónicas. Leucosis mieloide y monocítica agudas. Leucemia linfoblástica aguda. Neuroblastoma. Retinoblastoma. Adenocarcinoma de mama. Carcinoma de ovario. Tumores germinales. Como inmunosupresor en trasplantes de órganos, médula ósea y enfermedad autoinmune. Contraindicaciones Hipersensibilidad, ante anemia, leucopenia o trombopenia. ...

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    Concepto Produce un efecto antineoplásico mediante alquilación del ADN y el ARN. Indicaciones Gliomas malignos de alto grado y glioblastomas multiformes. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Efectos secundarios Neurológicos (hemiplejia, dolor de cabeza, convulsiones, edema cerebral, etc.). Gastrointestinales (náuseas, vómitos, estreñimiento, etc.). Erupción, tromboflebitis e infección. Administración Intralesión. Véanse los cuidados básicos en el manejo de los citotóxicos.

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    Concepto Inhibe la síntesis del ADN. También ofrece propiedades inmunosupresoras, radiosensibilizantes y antibacterianas. Indicaciones Carcinoma testicular. Carcinoma de ovario. Epitelioma de células escamosas de cabeza y cuello. Cáncer avanzado de vejiga. Carcinoma de pulmón. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Disfunción renal. Mielosupresión. Efectos secundarios Esterilidad irreversible masculina. Hematológicos (trombocitopenia, leucopenia, anemia). Cardiovasculares (arritmias cardiacas). Sordera. Respiratorios (fallo respiratorio, disnea, etc.). Infecciones. Gastrointestinales (náuseas, vómitos, anorexia, diarrea, alteraciones hepáticas, etc.). Neuropatía periférica. Fallo renal. Interacciones Nefrotoxicidad aumentada por la furosemida. Actividad mielosupresora aumentada por mielosupresores o radiación. Neurotoxicidad aumentada por palitaxel o ...

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    Concepto Agente antineoplásico. Actúa fundamentalmente a través de la inhibición de la síntesis de ADN. Indicaciones Leucemias y meningitis linfomatosa. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Efectos secundarios Trombocitopenia, cefalea, hidrocefalia, parestesia, hemiplejia, convulsiones. Náuseas, vómitos, diarrea. Ceguera, sordera. Incontinencia urinaria. Interacciones Riesgo de hipomagnesemia con gentamicina. Disminuye la actividad del ciprofloxacino, la digoxina y la carbamazepina. Administración Por vía intravenosa e intratecal. Véanse los cuidados básicos en el manejo de los citotóxicos.

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    Concepto Antineoplásico. Inmunosupresor. Actividad más específica en linfocitos y células hematopoyéticas. Los tejidos no hematológicos no parecen verse afectados. Indicaciones Tricoleucemia (leucemia de células pilosas) activa. Leucemia linfocítica de células B. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Insuficiencia renal o hepática moderadas o graves. Efectos secundarios Hematológicos (riesgo de mielosupresión e inmunosupresión, linfocitopenia prolongada, pancitopenia, neutropenia, trombocitopenia, anemia y hemorragias). Cefaleas Mareos. Cardiovasculares (taquicardia, isquemia miocárdica, hipotensión). Riesgo de infertilidad masculina. Dificultad respiratoria. Gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarrea y estreñimiento). Dermatológicos (erupción cutánea, prurito, urticaria, etc.). Musculoesqueléticos (mialgia, artralgia y artritis). Interacciones ...

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    Concepto Antineoplásico, agente alquilante. Provoca interferencias importantes en los procesos de transcripción y replicación del ADN. Indicaciones Leucemia granulocítica crónica. Policitemia vera. Trombocitemia esencial. Tratamiento de acondicionamiento para el trasplante de las células progenitoras hematopoyéticas. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Efectos secundarios Hematológicos (neutrocitopenia, trombocitopenia, anemia, riesgo de mielosupresión, etc.). Electrolíticos (hipocalemia, hipocalcemia, hipofosfatemia, etc.). Respiratorios (disnea, tos, sonidos respiratorios anormales, etc.). Gastrointestinales (náuseas, estomatitis, anorexia, diarrea, estreñimiento, problemas hepáticos, etc.); cardiovasculares (taquicardia, hipertensión arterial, hipotensión, etc.). Neurológicos (cefalea, dolor, etc.); oliguria. Interacciones Riesgo de toxicidad añadida si se une a ...

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    Concepto Antibiótico. Antineoplásico. Actúa sobre el ADN produciendo su fragmentación. Indicaciones Para el cáncer de células escamosas. Linfoma no Hodgkin. Enfermedad de Hodgkin. Cáncer de testículos. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Efectos secundarios Trastornos dermatológicos como eritema, hiperpigmentación, hiperqueratosis, alopecia y prurito. Vómitos y anorexia. Riesgo de afectación pulmonar. Administración Vía subcutánea, intramuscular o intravenosa. Véanse los cuidados básicos en el manejo de los citotóxicos.

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    Concepto Inhibe la formación de plaquetas por retraso en la maduración de megacariocitos. Indicaciones Reducción del recuento elevado de plaquetas ante riesgo de trombocitemia esencial. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Insuficiencia hepática y renal. Efectos secundarios Anemia. Retención de líquidos. Dolor de cabeza, mareos, taquicardia, náuseas, diarrea, vómitos, etc. Interacciones Precaución ante insuficiencia cardiaca. Impide la absorción de los anticonceptivos orales. Riesgo de hemorragia con ácido acetilsalicílico. Interfiere la aclaración de fármacos como la teofilina. Administración Por vía oral. Véanse los cuidados básicos en el manejo de los citotóxicos.

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    Cuidados Especializados
    Concepto Anticuerpo que surge de la unión de un clon de linfocito B y una célula plasmática tumoral. Es posible producirlos y así tener anticuerpos que se unirán a moléculas con carácter antigénico. Indicaciones Para el diagnóstico en diversas patologías como las inmunológicas y hematológicas. En el tratamiento de infecciones, para la destrucción de células tumorales o para evitar el rechazo en los trasplantes. Algunos de los fármacos de este grupo se usan para leucemia mieloide crónica (gemtuzumab), linfoma no Hodgkin (ibritumomab), leucemia linfática crónica (alemtuzumab, ofatumumab). Contraindicaciones Hipersensibilidad. Efectos secundarios Infección del ...

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    Cuidados Especializados
    Concepto Antibióticos con capacidad citostática. Pertenecen a este grupo: doxorubicina, daunorubicina, epirubicina, idarubicina y mitoxantrona. Indicaciones Son agentes antineoplásicos, que actúan sobre el ADN evitando la replicación normal. Contraindicaciones Véanse en los apartados sobre los fármacos concretos. Efectos secundarios Cardiotóxico, sobre todo por generar insuficiencia ventricular izquierda aguda o arritmias. Flebitis, por la administración en vasos sanguíneos de pequeño calibre. Interacciones Véanse en los apartados sobre los fármacos concretos. Administración Por vía intravenosa. Véanse los cuidados básicos en el manejo de los citotóxicos.

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    Concepto Agente hipometilador. Genera citotoxicidad en las células hematopoyéticas anormales en la médula ósea e hipometilación del ADN. Indicaciones Síndrome mielodisplásico. Leucemia mielomonocítica crónica. Leucemia mieloide aguda. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Tumores hepáticos malignos avanzados. Efectos secundarios Problemas respiratorios (infecciones). Sepsis neutropénica. Infección de las vías urinarias. Neutropenia, leucopenia, trombocitopenia, anemia, pancitopenia y hemorragias. Insuficiencia renal. Administración Por vía intravenosa. Véanse los cuidados básicos en el manejo de los citotóxicos.

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    Concepto Antineoplásico alquilante. Provoca interferencias en la transcripción y replicación del ADN. Indicaciones Leucemia linfoide crónica. Linfoma maligno. Enfermedad de Hodgkin. Macroglobulinemia. Policitemia vera. Cáncer de ovario. Síndrome nefrótico. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Efectos secundarios Aplasia medular. Neutropenia. Anemia. Trombocitopenia. Administración Por vía oral. Véanse los cuidados básicos en el manejo de los citotóxicos.

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    Se hará referencia a las complicaciones que pueden aparecer en el postoperatorio. Complicaciones cardiológicas Síndrome de bajo gasto cardiaco (GC) Puede ser debido a shock cardiogénico y es el fallo del corazón como bomba. Causas más frecuentes: hipovolemia, disfunción miocárdica, taponamiento cardiaco. Signos y síntomas: hipotensión arterial, oligoanuria, aumento de la presión venosa, aumento de la presión capilar pulmonar (PCP) (congestión pulmonar) y acidosis metabólica. Tratamiento (Ver Capítulo 11). Arritmias Consisten en la alteración en la frecuencia o ritmo cardiaco. La gravedad de las mismas es variable, desde situaciones que no revisten riesgo a situaciones ...

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    Un hecho preocupante en España es la carencia de información sobre algunos aspectos epidemiológicos de los TCE que son admitidos en el ámbito internacional como fundamentales para la planificación de programas de prevención y para disminuir su grave impacto en morbimortalidad, asistencia sanitaria y coste económico. La incidencia de los TCE varía entre 150-315 casos por cada 100.000 habitantes y año. Las grandes diferencias entre los distintos países son atribuibles al diseño de los estudios, a las distintas definiciones de caso de TCE, a las diferencias demográficas de las poblaciones participantes y al distinto patrón de causas externas. La causa de la...

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    La enfermedad de Parkinson es una enfermedad neurodegenerativa que afecta a la vía extrapiramidal como consecuencia de un déficit de dopamina.En España, unas 65.000 personas están actualmente diagnosticadas de enfermedad de Parkinson, aunque se considera que el número concreto de afectados puede superar los 80.000.Generalmente aparece a partir de los 60 años y su evolución fluctúa entre 10-25 años.Son síntomas cardinales (característicos): temblor en reposo, rigidez (en rueda dentada), bradicinesia o acinesia. Los síntomas secundarios son derivados de los característicos, de la farmacoterapia o de la afectación del sistema nervioso autónomo.Presenta varios episodios de evolución hacia una dependencia total.El abordaje...

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    La causa principal de muerte traumática en los países desarrollados es el traumatismo craneoencefálico (TCE), responsable de la mitad de todas las muertes traumáticas. Un tanto por ciento elevado corresponde a pacientes que han sufrido un politraumatismo, lo que justifica la necesidad de una actuación rápida y acertada con la mayor profesionalidad para administrar un soporte vital rápido y posiblemente contribuir a disminuir, o al menos mitigar, las posibles secuelas.Por todo esto, en este capítulo se desarrolla la necesidad de una adecuada y unificada definición del TCE y sus diferentes grados, cómo llevar a cabo una correcta valoración y cómo...

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    En lesiones medulares de origen no traumático, y según la etiología, las manifestaciones clínicas se presentan generalmente como cuadros clínicos difusos con pérdida de fuerza o sensibilidad, alteraciones funcionales, déficit de la marcha, alteración de esfínteres y, en caso de etiología infecciosa, además, los de la propia infección. Pueden afectar al sistema nervioso central (SNC) o periférico y, si se trata de una patología degenerativa, en función de su evolución pueden encontrarse otros signos y síntomas determinados. Existen una serie de lesiones medulares que se presentan con cuadros clínicos característicos, aunque suelen presentarse como mixtos: los llamados síndromes medulares incompletos....

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    La lesión medular (LM) supone una patología que implica, según su grado y extensión, disfunción motora, sensitiva, vesical, intestinal y sexual, así como importantes consecuencias psicológicas y sociosanitarias ya que provoca una discapacidad, en mayor o menor medida, irreversible.La causa de lesión medular con mayor relevancia epidemiológica es la causa traumática y, sobre todo, el accidente de tráfico. Es más frecuente en personas jóvenes y en hombres.El diagnóstico y valoración de la lesión medular se elabora conforme a la clasificación neurológica estándar de la lesión medular elaborada por la American Spinal Injury Association (ASIA). La escala ASIA subdivide las LM...

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    El síndrome de Guillain-Barré (SGB) consiste en la inflamación de las raíces de los nervios raquídeos y la pérdida subsiguiente de mielina. Como consecuencia, la conducción saltatoria de los nódulos de Ranvier se ve mermada, con lo que hay una ralentización en la transmisión del impulso nervioso. Esta desmielinización es típicamente ascendente, comienza por los nervios distales y escala de forma simétrica, produciendo parálisis ascendente. La mielina vuelve a regenerarse y se reinicia la transmisión de impulsos nerviosos en sentido contrario. Fisiopatología y epidemiología Generalmente ataca a una de cada 100.000 personas, sin distinción de edad, sexo o clase social, aunque ...

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    La meningitis es una enfermedad causada por la inflamación de las membranas que rodean y protegen el cerebro y la médula espinal: las meninges (Ver Imagen 1). Una de las causas más frecuentes es la infección bacteriana de la membrana pía-aracnoides y del líquido cefalorraquídeo del espacio subaracnoideo, así como de los ventrículos cerebrales. Como el espacio subaracnoideo es continuo alrededor del cerebro, la médula espinal y los nervios ópticos, cualquier agente infeccioso, células tumorales o sangre que se introduzca en cualquiera de sus porciones puede extenderse rápidamente en sentido cerebroespinal. También se ven afectados los ventrículos cerebrales, de forma...

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    Es el proceso a través del cual se obtendrán, validarán y organizarán los datos en una estructura que sirva para tener ordenada la información y no obviar ningún elemento importante. En este capítulo para la valoración de los pacientes se utilizará como instrumento de agrupación de los datos recopilados el marco de los patrones funcionales de salud de Marjory Gordon, que recoge principalmente dos tipos de datos: los patrones previos y los patrones actuales que muestran que se ha producido un cambio que influye en la salud del paciente, teniendo en cuenta siempre la interacción persona-entorno, la edad, el nivel...

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    El edema pulmonar se define como la presencia de líquido en los espacios extravasculares (intersticial y alveolar) del pulmón en cantidad superior a la fisiológica. En condiciones normales esta cantidad representa unos 500 ml (para una persona de 70 kg) y se encuentra en fase gel, distribuida en un 90% en el espacio intersticial y el resto corresponde a agua intracelular. Cuando la cantidad de agua pulmonar aumenta al doble de lo normal se producen alteraciones en la relación ventilación-perfusión que conducen a un deterioro del intercambio gaseoso, lo que produce una insuficiencia respiratoria aguda. Esta situación es grave y...

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    Broncoscopia La broncoscopia es un procedimiento diagnóstico en el cual se inserta una sonda con una pequeña cámara en el extremo a través de la nariz o la boca hacia los pulmones (Ver Imagen 8). Permite visualizar las vías aéreas y diagnosticar la enfermedad pulmonar y, simultáneamente, se pueden recolectar secreciones de los pulmones o muestras de tejido (biopsia). Indicaciones Examinar visualmente un posible tumor, obstrucción, secreción o cuerpo extraño en el árbol traqueobronquial previamente mostrado en una radiografía. Ayudar a diagnosticar el carcinoma broncogénico, la tuberculosis, la enfermedad intersticial pulmonar o la infección pulmonar fúngica o ...

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    Los profesionales de enfermería, en su labor diaria, tanto en atención primaria como especializada, deben estar capacitados para realizar una valoración inicial de un paciente que acude para recabar una opinión sobre su estado de salud.Asimismo, deben ser capaces de descubrir una posible patología neurológica en cualquier paciente de su ámbito, aunque no acuda a consulta por ese motivo en concreto.La observación es definitiva en la valoración del paciente neurológico. A partir de ahí, la anamnesis y las pruebas complementarias ayudarán a definir el diagnóstico del paciente.Existen multitud de procedimientos diagnósticos y, según la sociedad avance y se desarrolle su...

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    Los distintos tipos de cefalea son un conjunto pluripatológico de una entidad importante dentro de la sociedad actual. Provoca una incapacidad severa a las personas que las padecen y un coste social muy elevado.Las cefaleas se clasifican en:Primarias (migrañas, cefalea tensional, en racimos y trigémino-autónomas).Secundarias a: traumatismos, trastornos vasculares craneales o cervicales, intracraneales, uso de sustancias, infecciones, afecciones, psiquiátricas, entre otras.Neuralgias craneales, dolor facial central y primario.Es de suma importancia tratar de forma adecuada esta patología, diagnosticarla de manera temprana y comenzar con las medidas terapéuticas y de cuidados pertinentes lo antes posible.

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    Cuidados Especializados
    La patología neuromuscular abarca los trastornos que obedecen a lesiones del músculo (miopatías) o del nervio periférico (neuropatías) a lo largo de su trayecto, desde el asta anterior medular hasta la unión neuromuscular (Ver Imagen 4). Los trastornos pueden ser a su vez divididos en síndromes adquiridos o hereditarios y en enfermedades agudas o crónicas. Pueden ocurrir de forma aislada o formando parte de una enfermedad multisistémica. Clasificación Atrofias musculares y otras enfermedades de la neurona motora:Atrofia muscular espinal.Enfermedades virales: poliomielitis o síndrome postpolio, mielitis por herpes zóster y VIH.Enfermedades de la motoneurona con hiperactividad: tétanos.Enfermedades ...

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    Cuidados Especializados
    El adenocarcinoma pancreático supone ocho de cada diez casos de las neoplasias malignas de páncreas o cáncer de páncreas. El 95% de estos afectan a las células exocrinas y tan solo el 5% a las endocrinas. El 70% se desarrollan en la cabeza del páncreas y actualmente tan solo el abuso de grasas en la dieta, la radiación masiva y la polución petroquímica tienen una clara vinculación con su etiología. También quienes padecen una pancreatitis crónica familiar parecen tener cierto nivel de predisposición. Se presenta casi el doble de veces en el varón que en la mujer (si bien parece existir...

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    La colestasis es la detención en la circulación de la bilis. De la misma forma que se habla de grandes síndromes hepáticos que se repiten en diferentes enfermedades, hay quien refiere la colestasis como el gran síndrome biliar.La dispepsia biliar es un variado conjunto de manifestaciones que comúnmente se atribuyen siempre, de forma errónea, a la presencia de colelitiasis. Hay intolerancia para alimentos ricos en grasas, la sensación de plenitud y malestar postprandial, la regurgitación, los eructos, el mal sabor, la halitosis, la lengua saburral, etc. Pero la causa en muchas ocasiones no es biliar, sino de la motilidad del...

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    Las tumoraciones pueden afectar a las células productoras de diversas secreciones, como el péptido intestinal vasoactivo o las hormonas secretadas por los islotes del Langerhans. Vipoma El péptido intestinal vasoactivo (VIP) es un vasodilatador y actúa también en el sistema nervioso periférico provocando la relajación muscular gástrica, de la tráquea o los pulmones. A nivel digestivo, sus principales acciones son las de aumentar la secreción biliar y la de inhibir la secreción de enzimas gástricas. A nivel pancreático endocrino, favorece la secreción de insulina, glucagón y somatostatina. Es producido en muy diferentes lugares del cuerpo, como en el hipotálamo (núcleo supraquiasmático) ...

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    Las complicaciones que pueden aparecer tras una intervención de ostomía pueden ser de tres tipos y se reflejan en la Tabla 4. Complicaciones inmediatas Edema Es frecuente y poco preocupante en las primeras semanas del postoperatorio (Ver Imagen 17). Si se prolonga, se deberá indagar en la causa, que suele tener solución quirúrgica. Hemorragia Es rara pero debe atajarse con celeridad. Por lo general suele ser un vaso que ha quedado abierto y suele cerrarse por vía quirúrgica si tras un tiempo prudente de presión no se consigue la hemostasia. Isquemia y ...

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    La gangrena gaseosa, también conocida como mionecrosis clostridial y miositis clostridial, es una infección muscular producida la mayoría de las veces por Clostridium perfrigens y, menos frecuentemente, por otras especies de Clostridium, incluso otros gérmenes, como los estreptococos anaerobios, que pueden originar gangrenas similares. Los Clostridia son bacterias Gram positivas, anaerobias y formadoras de esporas que se encuentran en la tierra, en el agua, en el tracto intestinal y en los genitales femeninos del ser humano y de los animales. En algunas ocasiones pueden advertirse también en la piel, especialmente en la del periné y las nalgas, y en la...

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    Las enfermedades inflamatorias crónicas intestinales (EICI) agrupan una serie de problemas crónicos de origen y desarrollo muy dispar. Sin duda, el mayor interés de su estudio se centra en la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, por su importante prevalencia e impacto sobre la calidad de vida de los pacientes. Tipos Pueden clasificarse según el origen del problema en: Inespecíficas: de difícil concreción en su ubicación y desarrollo. Son por ejemplo las criptitis, papilitis o ulceraciones esporádicas principalmente en colon (Ver Imagen 1). Específicas: claramente reconocibles en origen y evolución. Estas a su vez pueden ser:De etiología ...

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    Cuidados Especializados
    Se habla de dolicocolon para hacer referencia a un colon que tiene algo aumentada su longitud o diámetro, pero no tiene ningún tipo de repercusión en la fisiología del paciente. Cuando esto sí ocurre, se le llama megacolon. Puede definirse midiendo el diámetro de la silueta cólica en una radiografía simple: se definirá cuando en la parte del ciego el diámetro es superior a 12 cm, a 10 cm en colon transverso o a 8 cm en el colon descendente. Si es el recto la estructura que supera los 6,5 cm de diámetro, se le referirá como un megarrecto. Etiología Las ...

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    Cuidados Especializados
    Una de las secuelas comunes a una gran variedad de enfermedades neurológicas, que incluyen los accidentes cerebrovasculares, traumatismos craneoencefálicos y muchísimas enfermedades neuromusculares degenerativas (ELA, esclerosis múltiple, etc.), son las alteraciones en la deglución o disfagia. La deglución normal se divide en tres grandes fases y cualquiera de ellas puede estar alterada en pacientes con alteraciones neurológicas (Ver Imagen 1): La fase oral, que está bajo el control voluntario y cuyo objetivo es la formación del bolo alimenticio en la boca y su propulsión por la acción de la lengua hacia la faringe.La fase faríngea, es involuntaria ...

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    Macroglosia No suele ser considerada una patología en sí misma, sino con frecuencia una mera manifestación de otra enfermedad. Es la presencia de una lengua de mayor tamaño del habitual. A menudo acompaña patologías como el síndrome de Down o la acromegalia (exceso de hormona de crecimiento -GH- en el adulto). No debe dar más problema que el propio de las molestias causadas por su volumen, como por ejemplo que el paciente se muerda frecuentemente. Lengua vellosa Es la hipertrofia de las papilas filiformes del dorso de la lengua que se alargan y dan la falsa imagen de ?pelos cortos?. Los ...

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    Cuidados Especializados
    Muchos de los problemas de la boca tienen una clara prevención. La dieta adecuada y un cepillado correcto de los dientes son, entre otros hábitos saludables, piezas clave para evitar su aparición.Las gingivitis son procesos de inflamación de las encías, que pueden provocarse por muy diferentes motivos. Es preciso conocer la causa concreta para una atención debida del problema.En los cuidados del molesto herpes simple, se puede explicar la conveniencia de humedecer levemente la lesión para evitar la coartación, el exceso de dolor y el sangrado. El secado de la zona debe ser sin frotar, solo con pequeñas presiones sobre...

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    Cuidados Especializados
    Además de cuadros que pueden llegar a ser una urgencia y que serán vistos en capítulos en los que se estudian como problemas quirúrgicos y urgentes, como el caso de las apendicitis, los cuadros más habituales son los de enteritis (cuando la inflamación es del intestino delgado), colitis (cuando se refiere a una inflamación del intestino grueso) o enterocolitis (que hace referencia a la inflamación de ambas estructuras anatómicas). A veces se les une también una inflamación del estómago, llamándose entonces gastroenteritis. Frecuentemente se han ligado en la comunidad los términos colitis y diarrea. Ello se debe a que habitualmente una...

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    Cuidados Especializados
    Independientemente de la ubicación, la labor enfermera en la atención al paciente debe incluir las siguientes áreas de trabajo: Llevar a cabo valoraciones generales de enfermería previa a la organización del plan de atención individualizado al paciente con alteraciones reumatológicas.Realizar procedimientos y técnicas diagnósticas específicas en reumatología.Proporcionar recomendaciones adecuadas y adaptadas a la patología y al paciente, facilitando herramientas que permitan el autocuidado en las siguientes áreas:Manejo del dolor, la fatiga y la discapacidad física.Administración segura de los tratamientos pautados.Correcta movilización articular y ayudas técnicas que faciliten la realización de actividades de la vida diaria básicas.Cuidados de la piel para garantizar...

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    atencion enfermera en reumatologia, consulta telefonica, consulta de enfermeria.
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    La EA, al margen de las diferencias individuales de cada paciente, se trata de un proceso generalmente lento que evoluciona a través de diferentes etapas o fases. La mayor parte de los colectivos que se dedican al estudio y tratamiento de esta enfermedad han identificado tres fases, que se exponen a continuación. Fase I, inicial o leve Tras la confirmación del diagnóstico el paciente que se encuentra en esta etapa: Pérdida (real y percibida) de la memoria.Problemas para recordar acontecimientos recientes, importantes o significativos.Repetición de forma insistente de preguntas a lo largo del día.Sentimientos de desconfianza y suspicacia.Terquedad.Formulación de acusaciones de robo ...

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    Cuidados Especializados
    El 80% de la población de los países desarrollados sufre dolor de espalda. El dolor aparece por un mecanismo neurológico que implica la activación de los nervios que transmiten el dolor y el desencadenamiento de la contractura muscular y la inflamación; a veces, también puede conllevar la compresión de la raíz nerviosa. Ese mecanismo puede desencadenarse por una alteración de la estructura de la columna vertebral, como la hernia discal o la degeneración importante de la articulación vertebral, pero en la mayoría de los casos no se puede llegar a averiguar la causa inicial que lo desencadena y se ...

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    Las lesiones nerviosas traumáticas pueden ser por sección, estiramiento, percusión o compresión. En la anatomía humana se distinguen varios túneles por donde pasan nervios periféricos junto con otras estructuras. Ante un compromiso de espacio en dicho canal, por diferentes causas, se producen compresiones nerviosas que darán lugar a una sintomatología típica: hormigueos, picazón, entumecimiento, descargas eléctricas, etc., a nivel distal e incluso dolores que se irradian hacia las partes más proximales del miembro afectado. En el capítulo se describen dos de los síndromes más frecuentes: síndrome de túnel del carpo (en la muñeca) y síndrome del túnel del tarso ...

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    Tras una lesión medular aguda, el tratamiento irá encaminado a la estabilización de la lesión, evitar el deterioro neurológico y prevenir y tratar las complicaciones anteriormente descritas. En esta fase los aspectos más importantes son el manejo respiratorio, vesical e intestinal, la prevención de la enfermedad tromboembólica y el ulcus gástrico y el tratamiento postural. Fase de encamamiento Respecto al tratamiento quirúrgico, en la mayoría de los casos se realiza precozmente y cuando las condiciones clínicas del paciente lo permiten. La cirugía de urgencia está indicada en casos de deterioro neurológico por compresión. El tratamiento de esta fase aguda ...

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    La decisión de amputar no siempre responde a una necesidad absoluta, sino que por el contrario se englobaría dentro de un proceso terapéutico que viene determinado por las consecuencias positivas y negativas de las diversas soluciones planteadas. Los progresos conseguidos por la medicina y la cirugía han conseguido aplazar cada vez más las indicaciones de amputación. Incluso en caso de traumatismos de alta gravedad se aplican todas las medidas necesarias para preservar el miembro. La naturaleza destructiva de la amputación suele dar lugar a una actitud derrotista, en la que en muchas ocasiones el cirujano ve la operación ...

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    La valoración estandarizada del paciente intervenido de artroplastia de hombro, según el modelo de patrones funcionales de salud de Gordon, es la siguiente: Patrón 1. Percepción de la salud/manejo de la salud: Son personas que debido a la cirugía deben permanecer en reposo, lo que puede afectar a su vida familiar y laboral. En este tipo de cirugías se coloca un inmovilizador en el brazo intervenido, por lo que sus actividades diarias también van a estar alteradas (Ver Imagen 2). La recuperación es lenta y su incorporación al trabajo puede estar retrasada en el tiempo. También hay que ...

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    La osteoporosis es una enfermedad que tiene importantes efectos sobre la salud pública. Las fracturas, debido a esta enfermedad, tienen un alcance global que afecta tanto a la persona como a los diferentes servicios de la comunidad, sanitarios, económicos, sociales. Apostar por la planificación de los cuidados y prevención de los factores de riesgo, junto con la aplicación de estrategias terapéuticas, se convierte en una necesidad para minimizar estos efectos. Las vías de investigación actuales son el estudio de las bases genéticas y los genes que regulan la fragilidad ósea como indicadores potenciales para el diseño de nuevos fármacos ...

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    Es una enfermedad ósea metabólica causada por una deficiencia de la mineralización del hueso por un déficit de vitamina D, bien por un aporte nutritivo insuficiente como por un fracaso en la absorción de la vitamina D. En el adulto se denomina osteomalacia, mientras que si el déficit tiene lugar durante la infancia se hablará de raquitismo. La vitamina D es poco frecuente en la dieta; la forma más importante de obtenerla es mediante la síntesis en la piel por la exposición a la luz del sol (Ver Imagen 4). ...

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    La osteomielitis es una infección de los huesos y tejidos circundantes. Es una patología poco común, compleja por su variable etiología y una esquiva etiopatogenia. La osteomielitis aguda (OA) es la infección ósea de inicio reciente, sin destrucción; la osteomielitis crónica (OC) hace referencia a procesos con un largo tiempo de duración y evolución superior a tres meses, que cursan con necrosis ósea y secuestros. El origen bacteriano es el más frecuente, aunque también los virus pueden estar presentes y más raramente estar producida por hongos. El diagnóstico clínico debe ser precoz para evitar el paso a la cronicidad, ...

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    El shock es un síndrome desarrollado de forma aguda como consecuencia de un escaso aporte de oxígeno y nutrientes en los tejidos, que provoca la muerte celular y puede producir el fallecimiento del individuo en breve plazo si no se instaura pronto un tratamiento efectivo. De los diversos tipos de shock, es el hipovolémico el que suele presentarse como complicación de las fracturas, siendo quizás la más frecuente y desde luego la más grave de las complicaciones inmediatas. Se produce por hemorragia, bien por pérdidas sanguíneas de los propios huesos, o bien por rotura de vasos cercanos al foco de ...

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    Cuidados Especializados
    Es una enfermedad autoinmune, crónica, que afecta al organismo de forma general y que se desarrolla progresivamente en brotes con un componente fundamental de inflamación poliarticular. Aunque su causa concreta se desconoce, se cree en un origen multifactorial: agresión autoinmune que se desarrolla tras la entrada en un organismo susceptible (componente genético) de agentes infecciosos (componente séptico) que producen unos antígenos (componente inmunológico) que activan los monocitos y linfocitos T y B (respuesta celular). El 80% de las personas que lo padecen son mujeres y tiene una prevalencia en torno al 1,6%. Fisiopatología El progreso de la enfermedad, a ...

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    Se trata de una enfermedad inflamatoria crónica de etiología desconocida. Afecta nueve veces más a las mujeres que a los hombres y se suele dar en jóvenes. Se considera un trastorno del sistema inmunitario por la formación de complejos antígeno-anticuerpo que lesionan los tejidos. Los complejos autoinmunes se depositan en los tejidos y dan lugar a inflamación y lesiones secundarias a la misma. Manifestaciones clínicas Cursa con periodos de exacerbación y remisión. El cuadro clínico es variable, con signos y síntomas diversos, ya que la afectación puede ser de uno o varios sistemas u órganos a la vez. ...

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    El objetivo fundamental del régimen terapéutico es iniciar de manera precoz un tratamiento adecuado con el fin de evitar la aparición de daño articular y, por lo tanto, la limitación funcional, la deformidad y la inestabilidad articular. El tratamiento adecuado es aquel que frena la actividad de la enfermedad y logra una remisión prolongada. Tratamientos farmacológicos Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) Los AINE son utilizados como tratamientos sintomáticos. Su acción no ejerce ningún cambio en el curso de la enfermedad. La necesidad del uso continuado de AINE manifiesta un control inadecuado de la actividad de la enfermedad. Han de emplearse el mínimo ...

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    artritis reumatoide (AR), articulaciones metacarpofalangicas, MCF, articulaciones interfalangicas proximales, IFP, articulaciones metatarsofalangicas, MTF, quiste de Baker, nodulo reumatoide, sinovitis, estudio BRASS, escala EVA, cuestionario HAQ, antiinflamatorios no esteroideos, AINE, dactalitis, recuento articular, Tabla Score.
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    Cuidados Especializados
    El hombro es una articulación esferoidea que permite una gran variedad de movimientos. Está rodeado de grandes masas musculares y de estructuras ligamentosas que permiten la movilidad del miembro superior. Patologías como la artrosis, artritis, fracturas severas y roturas del manguito de los rotadores hacen que la estructura degenere hasta el punto de deteriorar su función. En muchas ocasiones la artroplastia de hombro es el tratamiento indicado. Existen varios tipos de prótesis de hombro y su uso vendrá determinado en función de la patología de origen o de las condiciones del paciente. Un paciente intervenido de artroplastia de hombro ...

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    Cuidados Especializados
    Tanto el hallux valgus como la artrosis son procesos crónicos progresivos que afectan a gran número de personas y que ocasionan un importante deterioro de las articulaciones, pudiendo llegar a ser bastante invalidantes para aquellos que lo padecen. Ocasionan sintomatología que en sí misma es incapacitante, junto con el deterioro estructural de la articulación, como es el dolor, la impotencia funcional, la deformidad, y que producen importante malestar a la persona, lo que va a asociar al proceso físico alteraciones en el estado de ánimo, que influirán de forma notable en la evolución y el control de la enfermedad. ...

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    Cuidados Especializados
    Unas técnicas muy depuradas y menos invalidantes, junto a una mejora en los cuidados de enfermería y un gran avance en la tecnología del desarrollo de los materiales que el paciente debe usar diariamente, han conseguido que la calidad de vida de estos se vea considerablemente aumentada con respecto a los primeros tiempos de estas técnicas y que cada vez la repercusión sobre el paciente sea menor. Y se debe conseguir que así sea tanto en su esfera psíquica, física y social.Según su carácter de irreversibilidad o no, los estomas se dividen en definitivos y temporales.No solo va a variar...

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    Cuidados Especializados
    El tratamiento consiste en una serie de acciones encaminadas a mejorar la oxigenación y el GC y a reducir la congestión pulmonar. Es muy importante establecer el diagnóstico causal del EAP o del SC, ya que pueden existir situaciones urgentes que deben ser tratadas de inmediato, como el neumotórax a tensión, el taponamiento cardiaco, las arritmias, el infarto extenso, etc. Monitorización hemodinámica Antes de iniciarse en el tratamiento propiamente dicho, es necesario hablar de la monitorización que requiere un paciente en caso de EAP o SC, ya que las lecturas que se obtengan en esa monitorización van servir de ...

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    Cuidados Especializados
    La cirugía cardiaca, gracias a los avances en el diagnóstico, el tratamiento médico, las técnicas quirúrgicas, las técnicas de anestesia y los sistemas de apoyo como la derivación cardiopulmonar, las unidades de cuidados intensivos y los programas de rehabilitación, suponen hoy en día una terapia válida para la mejora de la sintomatología, calidad de vida y supervivencia en un grupo numeroso de población con patología cardiaca. Se puede realizar mediante CEC o sin ella, siendo más común la primera. Puede utilizarse para el tratamiento de diversas cardiopatías: circulatorias (revascularización coronaria y aneurismas) o dilataciones de la arteria o estructurales ...

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    Fase I Comprende desde el ingreso hospitalario hasta el alta. Las intervenciones principales de dicha fase son: Evitar el reposo prolongado en cama para minimizar la pérdida de los reflejos posturales y el de­sarrollo de hipotensión ortostática, excepto en pacientes muy inestables. En esta fase se usan ejercicios para mejorar la amplitud de movimientos y así minimizar la pérdida de forma física. Realizar ejercicios de fisioterapia respiratoria. Dar información al paciente y la familia sobre el curso de la enfermedad, el pronóstico, los síntomas, la medicación y los cambios en el estilo de vida, ofreciendo recomendaciones dietéticas y ...

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    El implante de condrocitos autólogos cultivados (ICA) es un recurso de actualidad en el tratamiento de las lesiones condrales, encaminado hacia la regeneración del cartílago articular de la rodilla en personas jóvenes. El proceso consta de tres fases, de las cuales la primera y la tercera son intervenciones quirúrgicas y la fase central es la de cultivo y expansión en el laboratorio de las células (condrocitos). Se trata de una técnica novedosa pero no por ello infrecuente, en la que los cuidados de enfermería son realmente importantes tanto para conseguir el éxito de la intervención como para alcanzar la ...

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    Las pruebas diagnósticas del paciente cardiológico están experimentando un avance extraordinario en los últimos años, por la tecnificación y el grado de precisión que tienen. La más requerida actualmente es el cateterismo cardiaco ligado a la coronariografía para cualquier descarte de patología isquémica. También con el uso de los nuevos avances (ecocardiograma intracoronario) se añade una información fundamental para el posterior tratamiento de la patología. El empleo de catéteres cada vez más finos y de abordajes menos inmovilizantes (radial) le dan a esta prueba un valor añadido. La posibilidad de realizar ventriculografías y aortografía en el mismo procedimiento hace ...

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    Cuidados Especializados
    Preoperatorio Es importante saber el tratamiento habitual del paciente antes de la cirugía, para cerciorarse si alguno de los fármacos podría repercutir en la cirugía: Digital: puede suprimirse hasta varios días antes de la cirugía para evitar arritmias dígito-tóxicas por derivación cardiopulmonar. Diuréticos: valorar si existe depleción de potasio y de volumen (debilidad, hipotensión postural). Pueden omitirse varios días antes de la cirugía para evitar desequilibrios electrolíticos y las consiguientes arritmias en el postoperatorio. Beta-bloqueantes: se continúa con ellos hasta la cirugía, según indicación. Antihipertensivos (fundamentalmente IECA): suprimirlos con tanta anticipación preoperatoria como sea posible para permitir la ...

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    La Asociación Española de Enfermería en Traumatología y Ortopedia (AEETO) edita con periodicidad semestral la revista Infotrauma, cuyo primer número se editó en enero del año 2004. Su difusión se realiza a nivel nacional, entre los asociados, las direcciones de enfermería de los diferentes hospitales de España, las supervisiones de traumatología y las bibliotecas universitarias. La revista dispone de ISSN y está indexada en la base de datos Cuiden®. Una búsqueda con la palabra ?traumatología? en la base de datos Cuiden® produce 213 registros. Si se revisan las comunicaciones a congresos realizadas en los últimos años en el ámbito de ...

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    La artroscopia permite la visualización directa de las estructuras intraarticulares y la evaluación exacta de las lesiones existentes, causando mínimo daño a los tejidos blandos circundantes y sin necesidad de realizar artrotomías. La técnica tiene grandes ventajas con respecto a la cirugía abierta, como son: es una cirugía mínimamente invasiva, es menos agresiva, favorece una recuperación funcional temprana de la articulación, requiere menor estancia hospitalaria, menos dolor postoperatorio, menor riesgo de infección intraarticular y mayor rapidez en la incorporación a la vida social y laboral. La planificación de cuidados enfermeros en cirugía artroscópica favorece la recuperación, el mantenimiento o ...

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    La cirugía sin ingreso constituye un reto constante para todo el equipo asistencial, a fin de minimizar las complicaciones posibles y devolver al paciente a su entorno habitual lo antes posible, manteniendo en todo momento la calidad asistencial. Para asegurarla es necesaria la elaboración de protocolos que recojan los procedimientos quirúrgicos que se realizan en la unidad, los criterios de selección y evaluación de pacientes, la rutina pre y postoperatoria, los criterios de alta y el seguimiento en el domicilio. También es imprescindible la elaboración de un circuito asistencial que recoja el recorrido del paciente desde que es captado para...

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    En muchos países (Reino Unido, Suecia, Noruega y Estados Unidos) se han hecho esfuerzos para priorizar los temas y líneas de investigación en enfermería, casi siempre basados en la consulta y consenso entre expertos en los distintos campos. En España, desde 1994 se vienen realizando iniciativas similares orientadas a identificar cuáles son los problemas de salud cuya relevancia científica y social les hace susceptibles de ser investigados desde el punto de vista de los enfermeros. El grupo Investen-ISCIII promovió y realizó un estudio para definir las prioridades de investigación en enfermería, utilizando la metodología Delphi, cuyos resultados fueron publicados en ...

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    La planificación de cuidados (atendiendo a los criterios NANDA) se detalla en la Tabla 9.

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    Los factores de riesgo cardiovascular (FRC) incrementan la posibilidad de que una persona desarrolle una enfermedad cardiaca o un accidente cerebral. Estos FRC son clasificados en no modificables, como la edad, sexo y herencia, y en modificables, como el tabaquismo, sobrepeso y obesidad, sedentarismo, frecuencia cardiaca, presión arterial, lípidos plasmáticos, diabetes, factores psicosociales y proteína C reactiva. La combinación de algunos FRC asociados en individuos con obesidad central o resistencia a la insulina es lo que se denomina síndrome metabólico (SM), el cual puede aumentar la mortalidad cardiovascular. De esta forma, es fundamental medir correctamente el riesgo que tiene ...

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    La artrosis es la enfermedad reumática que consiste en una degeneración y pérdida del cartílago articular.En la valoración y el seguimiento del paciente se tendrá en cuenta el grado de dolor, el estado funcional de la articulación, el estado global del paciente, comorbilidades, expectativas y creencias previas sobre temas relacionados con el plan de cuidados diseñado.El tratamiento general de la artrosis estaría formado por un primer escalón compuesto por el tratamiento no farmacológico, desde una perspectiva multidisciplinar, en la cual se incluye promover la actividad física, evitar el sobrepeso y dar a conocer medidas de protección articular. El segundo escalón...

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    artrosis, artrosis idiopatica, artrosis de cadera, artrosisde rodilla, osteoartrosis (OA), sinovitis, estudio EPI-SER, liquido sinovial, nodulos de Heberden, gammagrafia, tomografia computarizada, resonancia magnetica nuclear, nodulos de Bouchard, rizartrosis, cuestionario WOMAC.
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    Las espondiloartropatías son un grupo heterogéneo de patologías inflamatorias crónicas que se caracterizan por la inflamación de las articulaciones del raquis o esqueleto axial y las extremidades.Incluyen: la espondilitis anquilosante, la artritis psoriásica, la artritis reactiva, las artritis asociadas a la enfermedad inflamatoria intestinal crónica (enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa) y la espondiloartritis indiferenciada.Comparten ciertas manifestaciones clínicas: la lumbalgia de características inflamatorias, la asociación con el antígeno HLA-B27, la artritis periférica, la entesitis y la uveítis anterior.Los cuidados de enfermería incluyen la monitorización de la enfermedad por medio del uso de cuestionarios específicos, valoraciones métricas, incentivar la adherencia terapéutica,...

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    espondiloartritis ; EsPA ; enfermedad de Crohn ; colitis ulcerosa ; resonancia magnetica nuclear (RMN) ; espondilitis anquilosante ; artritis reactiva ; artritis periferica ; psoriasis cutanea ; artritis psoriasica ; espondiloartritis indiferenciada ; espondilitis ; BASMI ; BASDAI ; cuestionario BASFI ; indice ASDAS ; indice PASI ; HAW-S ;
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    El diagnóstico de FM es exclusivamente clínico. No existe ninguna prueba de laboratorio ni de imagen que confirme el diagnóstico. El objetivo del tratamiento de la FM es disminuir el dolor y la fatiga y mejorar los otros síntomas, así como incrementar la función física sin promover el abuso de medicación. Actualmente no se dispone de ningún tratamiento curativo ni que permita controlar totalmente la sintomatología. Existen, sin embargo, tratamientos sintomáticos para el dolor y otras manifestaciones de la enfermedad que permiten mejorar la calidad de vida, pero la respuesta es muy variable (Macfarlane et al., 2017). Se ha de tener...

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    fibromialgia (FM), enfermedades reumatologicas, reumatologia
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    El carcinoma broncogénico es una neoplasia de gran trascendencia por su frecuencia y su mal pronóstico. Actualmente es el cáncer más común en el sexo masculino y, en algunos países, también en las mujeres. Representa el 95% de todos los tumores bronquiales. Poco ha mejorado el pronóstico de la enfermedad, a pesar de los avances tecnológicos. La supervivencia a los cinco años de los pacientes diagnosticados se sitúa en el 10%. Sería posible disminuir la enfermedad si se redujeran los factores carcinógenos, sobre todo el tabaco, pero esta acción preventiva no se evidencia hasta pasados al menos 20 o 30 ...

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    Cuidados Especializados
    Reconociendo el enorme progreso tecnológico de las últimas décadas expresado a través de métodos complementarios cada vez más precisos, en especial en el campo de la imagen, la anamnesis y exploración física siguen conservando un enorme valor para realizar el diagnóstico y pronóstico de la mayor parte de las enfermedades del paciente cardiológico. Es más, desde el punto de vista enfermero, esta valoración aportará información del paciente, familia y entorno que no se puede obtener por medio de la tecnología, como la adherencia y tolerancia al tratamiento, los hábitos de vida no saludables, nivel sociocultural, etc. Sin duda, la ...

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    Se puede definir el asma como un síndrome complejo, con varios fenotipos clínicos, cuyas anomalías fundamentales se desconocen. Todo ello hace que su definición sea imprecisa. En términos fisiopatológicos y clínicos sus características principales son: estrechamiento de las vías respiratorias, inicialmente reversible en cortos periodos de tiempo, espontáneamente o a consecuencia del tratamiento, y la hiperrespuesta bronquial o broncoconstricción exagerada debido a estímulos inespecíficos como la hiperventilación, el ejercicio o la respiración de aire frío, la metacolina, la histamina y la adenosina, diversos irritantes químicos y, en enfermos sensibilizados, la inhalación de sustancias específicas (alérgenos), generalmente proteicas. Fisiopatología La base clínico-patológica ...

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    La lumbalgia es aquel dolor localizado en la región lumbar. Es la segunda causa más frecuente por la que un paciente acude a una consulta de medicina general. En España, la lumbalgia tiene una prevalencia puntual del 14,8% y durante un periodo de seis meses la probabilidad de padecer al menos un episodio de lumbalgia es del 44,8%.El término lumbalgia hace referencia a un síntoma y no a una enfermedad, ya que el dolor lumbar puede tener numerosas causas. El 90% de los casos son lumbalgia mecánicas inespecífica, en las cuales se produce una mejoría a lo largo de las...

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    lumbalgia, dolor lumbar, tipos de lumbalgia, hernia discal, ortesis lumbares, sindrome de la cola de caballo.
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    Cuidados Especializados
    En este capítulo se describe el entorno físico, el equipamiento quirúrgico necesario y el instrumental básico específico para la cirugía ortopédica y traumatológica, marcando las diferencias respecto a otras especialidades. Las principales técnicas quirúrgicas en COT son: osteosíntesis, artroplastia, artroscopia, cirugía de columna, microcirugía y cirugía tumoral. La figura de la enfermera perioperatoria es la piedra angular para el cuidado del paciente quirúrgico, asegurando en todo momento que el paciente esté en las mejores condiciones posibles. Se destacan las actividades y funciones de la enfermera quirúrgica circulante y de la enfermera quirúrgica instrumentista. La planificación de cuidados estandarizada del ...

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    Cuidados Especializados
    El papel de la enfermera en la atención directa a los individuos viene determinado por la capacidad de las personas para hacerle frente a su situación de salud. Esta capacidad puede verse disminuida por la propia enfermedad que ocasiona la asistencia y por otros factores personales, sociales, etc., que dificulten la adaptación y el manejo adecuado de su nueva situación. Para poder ofrecer una atención individualizada de calidad es imprescindible utilizar la metodología enfermera, independientemente del modelo teórico. Crear una relación profesional que facilite el conocimiento de la persona y los recursos de que dispone es indispensable para poder ...

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    Cuidados Especializados
    La atención que el profesional enfermero va a proporcionar a la persona se sustenta en la relación que se establece entre ambos. Una relación complementaria en la que el profesional, a través de sus competencias (conocimientos, habilidades y actitudes), se acerca a la realidad de salud de la persona con el objetivo de conocerla (valoración), definirla (juicio crítico y conclusiones diagnósticas), planificar las intervenciones consensuadas y pactadas con la persona (planificación), ponerlas en marcha (ejecución) y valorar los resultados obtenidos (evaluación). En función de los beneficios conseguidos, se volverá a redefinir el plan de actuación. Esta sucesión de actividades se ...

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    Cuidados Especializados
    La enfermera dispone de diversas herramientas estandarizadas para llevar a cabo un estudio inicial del proceso neurológico de un paciente. En este contexto, y como base para establecer los diagnósticos de enfermería y los planes de cuidados posteriores, se debe usar el modelo establecido en cada unidad, siempre que sea una valo­ración validada. En general, para abordar la valoración y exploración del paciente hay que procurar un ambiente propicio, seguro y libre de injerencias externas. En este libro se analizará la valoración de enfermería según el modelo de Henderson (sobre las necesidades básicas del ser humano), salvo en el capítulo dedicado...

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    El empleo de aparatos y dispositivos en las alteraciones osteoarticulares es cada vez más frecuente y no solamente se emplean de forma aislada. Una persona puede requerir el uso de varios de ellos. En un paciente que necesita una prótesis es muy probable que en el postoperatorio inmediato se empleen recuperadores sanguíneos, ya sean con sistema de lavado y centrifugado o sin él. En los primeros días del postoperatorio, probablemente se emplee un dispositivo de CPM o de movimiento continuo pasivo. Según la evolución del paciente, puede requerir el uso de una silla de ruedas inicialmente, y después dispositivos ...

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    Los profesionales de enfermería son responsables de una valoración lo más completa posible de la experiencia dolorosa que presentan los pacientes en su dimensión biopsicosocial. Ello conduce a disponer de un capital importante de información que permitirá establecer un plan de cuidados que posteriormente podrá ser evaluado en función de los objetivos marcados. La fuente de datos para configurar la historia individualizada de dolor es, en primer lugar, el propio paciente, y también sus antecedentes junto al resto de historia clínica, la relación que se establece a través de la comunicación en la entrevista, la observación, pruebas complementarias, su cuidador ...

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    Se denomina cirugía mayor ambulatoria (CMA) a la atención a procesos de cirugía realizados con anestesia general, local, regional o sedación que requieren cuidados postoperatorios de corta duración y poco intensivos, por lo que no necesitan ingreso hospitalario y pueden ser dados de alta horas después del procedimiento. En España, a partir de los noventa es cuando empieza a ser una realidad. Este desarrollo fue debido a los avances en anestesia y a la aparición de nuevos agentes anestésicos de corta duración y de mínimos efectos secundarios. Es un óptimo modelo organizativo de asistencia multidisciplinar que permite tratar a ...

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    Cuidados Especializados
    A lo largo de todo el capítulo se ha descrito el concepto básico de lo que es la fisioterapia y de los valores y objetivos que se pretende obtener con su utilización. A su vez se han relacionado sus contenidos dentro del campo de aplicación referente al paciente traumatológico y con patología articular. En la descripción de las técnicas básicas a aplicar se comprueba que el beneficio a recibir por el paciente es importante, no sólo con acciones encaminadas al proceso de recuperación postquirúrgico como cierre al proceso iniciado con anterioridad, sino que también en los casos en los ...

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    Las medidas terapéuticas de abordaje del dolor postoperatorio se suelen dividir tradicionalmente en dos grandes grupos: farmacológicas y no farmacológicas. Aunque el conocimiento, aplicación y evaluación de la eficacia del primer grupo de medidas probablemente sea el paso principal a aplicar en los cuadros de dolor agudo, no debe desestimarse a las del segundo, pues en conjunto son las que también garantizan en fases posteriores de postoperatorio, lesiones músculo-esqueléticas, etc., una calidad y un grado de bienestar percibido por el paciente. Tratamiento farmacológico En COT la vertiente farmacológica usada para abordar el dolor pre y postoperatorio se puede dividir ...

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    Los injertos osteotendinosos se pueden clasificar atendiendo a diferentes criterios según la localización anatómica, el grado de conservación, la histología, etc. (Ver Tabla 1). Pero más importante es conocer la utilización clínica de los principales tipos de injertos osteotendinosos: Aloinjerto corticoesponjoso Su principal fuente son las cabezas femorales de los donantes vivos, extraídas durante la realización de una artroplastia. Las indicaciones más comunes son el relleno o reconstrucción de defectos o cavidades óseas pequeñas (menores de 5 cm), tales como la fractura-hundimiento de meseta tibial, la reconstrucción del cotilo en ...

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    Los objetivos principales del tratamiento son disminuir el dolor y la impotencia funcional. Clásicamente se ha basado el manejo del régimen terapéutico en el tratamiento farmacológico y quirúrgico, pero cada vez existe más evidencia que demuestra que se precisa de un manejo holístico y multidisciplinar de los síntomas, focalizándose en la actividad física, la dieta, la educación sanitaria y el cambio de hábitos de vida, donde los profesionales sanitarios tengan una papel determinante en el diseño de intervenciones no farmacológicas individualizadas. Por tanto, el tratamiento de la OA estaría formado por una escalera terapéutica compuesta por tres escalones: El tratamiento no farmacológico....

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    artrosis, artrosis idiopatica, artrosis de cadera, artrosisde rodilla, osteoartrosis (OA), sinovitis, estudio EPI-SER, liquido sinovial, nodulos de Heberden, gammagrafia, tomografia computarizada, resonancia magnetica nuclear, nodulos de Bouchard, rizartrosis, cuestionario WOMAC.
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    La inflamación del esófago más frecuente es la esofagitis por reflujo que acompaña a los cuadros de ERGE y/o de hernia de hiato, pero puede darse también por muchas otras causas. Esofagitis infecciosa Esta forma de esofagitis puede ser de origen vírico, bacteriano, micótico o parasitario. En los enfermos con inmunodepresión grave pueden coexistir varios organismos. Esofagitis víricas Virus simple El virus del herpes simple (VHS) tipo 1 puede producir ocasionalmente esofagitis en sujetos inmunodeprimidos. Estos pacientes refieren un comienzo brusco de dolor torácico, odinofagia y disfagia. En casos graves puede haber hemorragia; fístula traqueoesofágica e impactación de alimentos. A veces se ...

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    Es una condición dolorosa de la articulación que abre y cierra la boca. El trastorno puede afectar la articulación de la mandíbula o los músculos que lo rodean. La articulación temporomandibular (ATM) está ubicada justo delante de cada oreja. La causa exacta del síndrome no siempre resulta clara, posiblemente incluye: Tensión excesiva en los músculos de la mandíbula.Alineamiento incorrecto entre los dientes inferiores y superiores y la mandíbula.Movimiento defectuoso de la articulación de la mandíbula.Desplazamiento o posición anormal de la articulación de la mandíbula o del disco cartílago dentro de la articulación mandibular.Inflamación de la articulación.Movimiento excesivo o limitado de la articulación.Lesión...

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    El profesional enfermero, para valorar debidamente a los pacientes que puedan tener problemas en estos aspectos, debe realizar como es habitual una anamnesis, una valoración de las manifestaciones (signos, síntomas y síndromes) que evidencie el paciente y una exploración física que basará en la inspección visual, la palpación, la percusión, la auscultación y la olfacción. Podrá obtener información valiosa también para plantear sus cuidados de enfermería de las pruebas diagnósticas (imagen, analíticas y otras).Para llevar a cabo las diferentes maniobras de la exploración es importante que se siga el orden indicado (inspección, auscultación, palpación, percusión y olfacción), ya que, por...

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    Si bien en la mayoría de las ocasiones son solicitados y aportan información para un diagnóstico médico, en ocasiones pueden ayudar a valorar problemas de salud que requerirán cuidados expresos. Son frecuentes las endoscopias, las ecografías y radiografías (generalmente de contraste), medios que serán estudiados en el capítulo de las técnicas específicas.

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    Para valorar a un paciente con problemas gástricos o duodenales, se deben tener en cuenta numerosos aspectos, más allá de los estrictamente relacionados con el estómago o intestino, pues pueden existir manifestaciones también de otras características. La situación de las diferentes alteraciones es una de las cuestiones diferenciadoras a tener en cuenta. En la Imagen 1 se presenta un esquema de las diversas partes del estómago, así como su conexión al duodeno. Anamnesis dirigida al enfermo o familiares Es necesario preguntar sobre antecedentes familiares y personales: alergias, hábitos tóxicos, enfermedades que haya padecido, intervenciones quirúrgicas, medicación ...

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    Se define como la inflamación de la mucosa gástrica y es, además, la patología gástrica más frecuente. Se clasifica en aguda o crónica, y a pesar de su habitual benignidad, tanto la gastritis crónica como la aguda pueden derivar en un adenocarcinoma gástrico. También recientemente se habla de gastritis específicas o formas especiales de gastritis. Gastritis aguda Se produce inflamación de la mucosa intestinal durante un periodo menor a los seis meses, pudiendo llegar a formarse úlceras y erosiones, que serían las responsables de hemorragias digestivas de distinta intensidad. Incluye los conceptos de gastritis erosiva (o hemorrágica), gastritis cáustica (por intoxicación o ingesta ...

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    Consiste en el estudio del tubo digestivo a través de la introducción de un fibroscopio (endoscopio) o instrumento flexible que permite la visualización gracias al uso de la fibra óptica (Ver Imagen 3). Para las vías altas (esófago, estómago e intestino delgado) se introduce por boca, mientras que para las vías bajas (colonoscopia) se introduce por el ano. Permite, además de la visualización en directo, la toma de imágenes y la toma de muestras en caso de que interese realizar la biopsia de una zona o realizar un cultivo. Además de su evidente uso diagnóstico, también permite ...

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    Definición Situación en la que, por acción mecánica externa, se produce una alteración de las estructuras craneales o intracraneales. Es un problema muy común en pediatría. La mayoría de los niños que demandan atención médica han sufrido TCE leves, sin alteraciones ulteriores relevantes. Un pequeño porcentaje desarrollan complicaciones responsables de defectos neurológicos o neuropsicológicos graves o muy graves, e incluso conducen a la muerte. Los traumatismos son la principal causa de fallecimiento en la infancia y el TCE es el responsable de las tasas de morbilidad y mortalidad más altas. Etiología Variable según el grupo de edad: Preescolar: caídas o accidentes de ...

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    Cuidados Especializados
    Si bien son diversos los tipos de cáncer que pueden asentarse en colon y/o recto (sarcomas, linfomas, etc.), se usa el término cáncer colorrectal para referirse al carcinoma de colon y recto. Su gran incidencia (el segundo en el entorno sanitario) y su repercusión en morbilidad y mortalidad hacen que su estudio se haga importante. Etiología Su origen suele ser desconocido, si bien se sabe que determinados tipos de poliposis lo acaban desarrollando con seguridad. También son conocidos los factores de riesgo, que son: Edad superior a 60 años.Padecer poliposis.Padecer una enfermedad inflamatoria crónica intestinal.Antecedentes personales.Antecedentes familiares.Llevar habitualmente una dieta:Hipercalórica y/o hiperlipídica.Alta en ...

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    Cuidados Especializados
    Entre otras estructuras anatómicas, en la exploración abdominal, el profesional de enfermería debe tener en cuenta la división topográfica que tiene el abdomen y que resulta de dividirlo imaginariamente en nueve sectores (Ver Imagen 2) o a veces de forma más sencilla tan solo en cuatro cuadrantes con centro en el ombligo (Ver Imagen 3). Así, si se toman en cuenta los nueve sectores, es conveniente saber que en cada uno se encuentra: Hipocondrio izquierdo: cola del páncreas, ángulo esplénico del colon, parte superior del riñón izquierdo, glándula suprarrenal y bazo.Hipocondrio derecho: ...

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    Cuidados Especializados
    Se trata de un cuadro de alteración exclusivamente funcional, de relativa frecuencia y anteriormente conocido como colon irritable. Parece deberse a un fallo funcional del control nervioso central del intestino que le afecta generando una hipersensibilidad con reacción motora. Etiología Es una enfermedad idiopática que cursa con alteración del sistema nervioso central (SNC). Valoración El profesional de enfermería suele hallar: Dolor abdominal recurrente. Puede desaparecer durante un tiempo, pero acaba por volver y a veces se extiende a zona lumbar. Se alivia al defecar.Aparece alternancia de diarreas y estreñimiento, tanto en lo referente a la frecuencia de deposiciones como a su consistencia.Dolor esofágico.Dispepsia.Pirosis.Alteraciones ...

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    La neurología infantil es un área de la medicina pediátrica que abarca un importante número de cuadros patológicos, heterogéneos en sus formas de manifestación, evolución, abordaje terapéutico y rehabilitador, así como en su pronóstico. La mayoría de estas enfermedades implican a todos niveles de la atención sanitaria y sociosanitaria y necesitan de la efectiva coordinación de completos equipos multidisciplinares. El apoyo psicológico ocupa un lugar central en la atención al niño y su familia.Las enfermeras, en la aplicación de sus planes de cuidados, tienen un papel fundamental en el seguimiento y la educación sanitaria de estos pacientes.

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    Con este término se definen los cuidados integrales proporcionados al paciente antes, durante y después de una intervención quirúrgica. Visita preoperatoria Durante la visita al paciente, que se encuentra ingresado en la unidad de hospitalización, la enfermera encargada de la entrevista debe recopilar la información necesaria respecto al paciente, así como inspirar confianza y tranquilidad sobre la intervención. Se trata de: Confirmar los datos del paciente.Informar sobre el procedimiento quirúrgico, los riesgos y las complicaciones durante y después de la intervención.Disminuir la ansiedad tanto del paciente como de su familia, ofreciendo una información veraz y profesional al mismo tiempo y que sea ...

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    Cuidados Especializados
    El adecuado funcionamiento del aparato digestivo está sin duda ligado directamente a las necesidades de comer y beber de manera adecuada y a la de eliminación por todas las vías (en este caso la intestinal), según la valoración de acuerdo al sistema de necesidades de Henderson. Del mismo modo, es necesario destacar que también se utiliza el modelo de valoración siguiendo los patrones funcionales de Gordon (nutricional, metabólico y eliminación); si bien finalmente los problemas digestivos pueden alterar cualquier necesidad o patrón funcional. Por tanto, el profesional de enfermería, para valorar debidamente a los pacientes que puedan tener problemas en estos aspectos,...

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    Cuidados Especializados
    El manejo del paciente quirúrgico es complejo, ya que se trata de una situación que supone un riesgo vital y se contempla con temor y ansiedad, desconocimiento del proceso y sus resultados.Es importante disminuir la ansiedad del paciente y de la familia mediante una información correcta y clara. Todo ello influirá en su forma de afrontar la cirugía y en sus expectativas futuras.Asimismo, la enfermera es la principal valedora de la seguridad del paciente dentro del ámbito quirúrgico y, como tal, tiene que velar por el paciente como si estuviera consciente.Es importante establecer un plan de cuidados específico para el...

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    Los trabajadores sociales se empiezan a incorporar al sistema sanitario público español entre la década de los 50 y la de los 60. Esta primera etapa tiene una serie de características que condicionan el inicio y la puesta en marcha del trabajo social en el ámbito de la salud. En un principio existía una escasa legislación sanitaria. Entre los años 70 y mediados de los 80 los cambios económicos, políticos y sociales que vive el país propician una situación de cambio y renovación que afecta a todos los sectores. El año 1978 es clave para este proceso. Las Cortes aprueban...

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    Cadena asistencial del ictus En noviembre de 1995 se celebró una conferencia de consenso europea sobre manejo de ictus, conocida como Declaración de Helsingborg, avalada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el European Stroke Council, en la que todos los países miembros, incluido España, se comprometieron a ?que todos los pacientes con ictus deben tener acceso, en la fase aguda, a una unidad de ictus especializada o equipo de ictus?. Por otra parte, es necesario definir el concepto de unidad de ictus, ya que frecuentemente se confunde con aquellas camas en las que se manejan enfermos en ...

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    Cuidados Especializados
    En el ámbito de la atención primaria éste es uno de los apartados en los que más inciden los cuidados de enfermería. La asociación de factores de riesgo incrementa el riesgo de ictus. Es importante detectar a aquellos pacientes con factores de riesgo no modificables ya que, aunque estos no se pueden tratar, se identifican así sujetos de alto riesgo en los que la coexistencia de factores modificables exige un control preventivo más estricto. Hipertensión arterial La hipertensión arterial es el factor de riesgo más importante, después de la edad, para experimentar un ictus, tanto isquémico como hemorrágico. La modificación de ...

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    Síndrome debido al aumento anormal de la cantidad de líquido cefalorraquídeo (LCR) en la cavidad craneal (Ver Imagen 8). El aumento patológico del LCR en un continente inexistente (el cráneo) origina un incremento de la PIC y el consiguiente sufrimiento neurológico. La hidrocefalia es la evolución final de múltiples patologías craneales y sistémicas. Fisiopatología Mecanismos: habitualmente se debe a la obstrucción del flujo de LCR a lo largo de las estructuras anatómicas por las que circula. Si la obstrucción se produce en el interior del sistema ventricular, origina una hidrocefalia de tipo obstructivo o no comunicante. ...

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    En este primer apartado se aborda la valoración inicial del paciente con traumatismo músculo-esquelético, siempre desde la perspectiva enfermera. Esta valoración es fundamental para la posterior aplicación del tratamiento inmovilizador indicado para cada tipo de lesión. Se debe tener en cuenta que la mayoría de consultas por este tipo de traumatismos se producen generalmente en el contexto de accidentes domésticos, de ocio, de circulación, de trabajo, etc., por lo que en un porcentaje muy alto llevan asociadas más de una lesión o traumatismo, con niveles de gravedad diferentes. Por este motivo la valoración del paciente ha de ser integral, es...
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    Las contusiones, esguinces y luxaciones son patologías muy frecuentes en los servicios de urgencias, por ello se hace necesaria la perfecta preparación del personal de enfermería en su aspecto teórico y fundamentalmente práctico, teniendo la enfermera una importante responsabilidad en la educación a la sociedad en aspectos referentes a seguridad y prevención de accidentes. Tras la valoración del paciente, el tratamiento incluye la reducción (en ocasiones) e inmovilización del miembro lesionado. La enfermera conocedora y experta en traumatología es responsable del cuidado del enfermo, de la educación sanitaria al paciente y familia y realiza técnicas delegadas por el traumatólogo. ...
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    Cuidados Especializados
    La enfermera conocedora y experta en traumatología es responsable del cuidado del enfermo, de la educación sanitaria al paciente y familia y realiza técnicas delegadas por el traumatólogo. Para la colocación de yesos y férulas se necesita, en primer lugar, preparar todo el material necesario, que incluye (Ver Imagen 1): Vendaje tubular de algodón hipoalergénico. Vendas almohadilladas de algodón. Vendas de crepé o vendas cohesivas. Vendas de yeso de distintas medidas. Cinta adhesiva o esparadrapo. Guantes. Tijeras. Cubeta para agua. Agua tibia. Férulas Con todo el material preparado, ...
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    Los tendones son estructuras compuestas por haces paralelos de fibras de colágeno dispuestas en una matriz gelatinosa de mucopolisacárido. Son de color blanco y brillante, muy resistentes a la tracción y tienen la forma de cordones cilíndricos y aplastados, que unen los músculos a los huesos (Ver Imagen 1); sirven para transmitir la función muscular a distancia. Todos los músculos terminan en tendones en ambos extremos con los cuales se anclan al hueso, para así, al contraerse, producir el movimiento. De este modo cada músculo tendrá uno o varios tendones desde donde se origina y uno terminal. La parte del...
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    Los tendones son estructuras que están sometidas continuamente a las tensiones que generan los músculos; cuando éstas son excesivas o muy repetidas puede originarse la tendinitis. Las fuerzas ejercidas por los músculos al contraerse se denominan fuerzas de tracción, porque estiran el tendón. Los tendones también están sujetos a fuerzas compresoras y de cizallamiento y a presiones de líquidos (Ver Imagen 3). Las fuerzas de tracción en los extremos del tendón eliminan las ondulaciones y causan el enderezamiento de las bandas de colágeno. Cargas adicionales producen el estiramiento de las bandas ...
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    Las artritis son inflamaciones de las estructuras articulares que incluyen también todas las enfermedades reumáticas en las se desarrolla una inflamación. En general, son más frecuentes en las mujeres y más aún pasados los 40 años de edad. Suelen tener una causa autoinmune, aunque en ocasiones su origen puede hallarse en las etiologías más diversas. En cualquier caso, suelen cursar con dolor, tumefacción articular, calor, enrojecimiento y disminución de los movimientos articulares. La artritis reumatoide es una enfermedad de origen autoinmune, crónica, que afecta al organismo de forma general y se desarrolla progresivamente en brotes con un componente fundamental ...
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    Las manifestaciones clínicas, tanto en la artrosis como en el hallux valgus, tienen una instauración y progresión gradual, siendo el dolor el síntoma más constante y por el que generalmente la persona acude a consulta. El signo más característico es la deformidad. Es importante considerar que en algunos procesos de lenta evolución pueden observarse signos radiográficos sin que la persona muestre ningún síntoma. El dolor en el hallux valgus tiene, al principio, una evolución en picos a medida que progresa y avanza la desviación tanto del primer dedo como del metatarso. Según se va produciendo una mayor desviación y comienza ...
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    No existe una clasificación propiamente dicha de los procesos artrósicos, pero se podría establecer algún tipo de clasificación en función de la causa u origen. Así, habría una artrosis primaria o idiopática, que serían aquellos procesos que se producen con causa desconocida o no identificada, y una artrosis secundaria, cuando existe algún tipo de proceso patológico que pudiera ocasionar la lesión o incluso la destrucción del cartílago como consecuencia de un proceso infeccioso previo, una herida o lesión, una enfermedad como la de Paget o una artrosis derivada de un uso excesivo e inadecuado de la articulación. Por último, se...
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    Los principales síntomas de las lesiones tendinosas son: Dolor e hipersensibilidad. Movimiento limitado. Inflamación alrededor del tendón (tumefacción). Crepitaciones a la movilidad del tendón en los casos de tenosinovitis crónica. Calor local y enrojecimiento; a menudo se puede acompañar de derrame articular. El síntoma más llamativo es el dolor en el trayecto del tendón. Este dolor aumenta al realizar maniobras que fuercen o estiren el tendón. Según la aparición del dolor, las lesiones tendinosas evolucionan en cuatro estadios: El dolor aparece sólo después de la actividad física. No limita la actividad. El dolor aparece al iniciar la ...
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    Las lesiones de nervios periféricos pueden deberse a una patología sistémica o a una patología traumática. Esta última etiología representa el mayor número de lesiones de los nervios periféricos. El traumatismo puede ser por sección, estiramiento o elongación, percusión o compresión. Sección nerviosa: el traumatismo puede producir sección del nervio. Este tipo de lesiones tiene graves consecuencias: los dos extremos se separan por retracción elástica. El tratamiento quirúrgico es indispensable para restablecer la continuidad nerviosa sin tejido fibroso interpuesto. Elongación: no suele provocar la rotura del nervio pero a menudo presenta lesiones de ruptura del aparato conjuntivo, formación de ...
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    Las artritis (arthros = articulación, -itis = inflamación) son pues las inflamaciones que se padecen en las estructuras articulares e incluyen también todas las enfermedades reumáticas en las que se desarrolla una inflamación. Se apuntan a continuación algunos conceptos de forma genérica en las artritis, para desarrollar después las de mayor interés: la artritis reumatoide y el lupus eritematoso. Epidemiológicamente, tienen relevancia algunos aspectos: Sexo: tomando el concepto de forma genérica, existe una apreciable mayoría de mujeres afectadas. Si, por el contrario, se estudian por subtipos, los hombres se afectan más en los casos de artritis gotosa y espondilitis ...
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    Los tumores óseos suelen localizarse en áreas de crecimiento rápido del hueso. Asimismo, en las etapas de la vida de mayor crecimiento se presentan algunas de las neoplasias óseas y de tejidos blandos más habituales. La causa de los tumores primarios se desconoce aún pero parecen existir una serie de factores de riesgo para padecer estas patologías. Además de la genética, que juega un papel muy importante en la mayoría de los casos, las afecciones que producen deterioro en los huesos y regeneración durante un periodo largo de tiempo aumentan el riesgo de desarrollo de tumores. Son factores de riesgo ...
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    Un tumor óseo es un crecimiento anormal de células que aparecen y se desarrollan en los huesos. Puede ser no canceroso (benigno) o canceroso (maligno). El cáncer de huesos es una enfermedad relativamente rara y puede formarse en el hueso o invadirlo desde otro lugar del cuerpo. Cuando el cáncer se inicia en el tejido óseo se denomina cáncer de huesos primario; cuando las células cancerosas llegan al hueso desde otro lugar se denomina cáncer de huesos secundario o metastásico (Ver Imagen 1). Existen otras lesiones, llamadas paratumorales, que son más ...
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    Los tendones son estructuras compuestas por haces paralelos de fibras de colágeno dispuestas en una matriz gelatinosa de mucopolisacárido. Sirven para transmitir la función muscular a distancia. La tendinitis es la inflamación del tendón. Se pueden clasificar las lesiones tendinosas en entesitis, tendinitis, tendonitis y tenosinovitis. Las causas más frecuentes de tendinitis son: los esfuerzos repetidos, las sobrecargas de las unidades músculo-tendinosas, las de origen reumático. Los principales síntomas de las lesiones tendinosas son: dolor e hipersensibilidad, movimiento limitado, inflamación, crepitaciones a la movilidad del tendón en los casos de tenosinovitis crónica, calor local y enrojecimiento. El objetivo prioritario ...
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    El objetivo prioritario del tratamiento en este tipo de lesiones es aliviar el dolor y reducir la inflamación mediante la aplicación de: La inmovilización de los tendones afectados, utilizando una férula o un aparato ortopédico. Vendajes funcionales (Ver Imagen 10). Calor o frío en el área afectada. Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), como el ácido acetilsalicílico y el ibuprofeno, que pueden reducir tanto el dolor como la inflamación. Inyecciones de esteroides en la vaina del tendón, que pueden ayudar muchísimo a controlar el dolor y a permitir el ...
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    Los objetivos prioritarios del tratamiento son prevenir la morbilidad y mortalidad cardiovascular y mejorar la calidad de vida. Angina estable Tratamiento farmacológico Inhibidores plaquetarios: como la Aspirina®, en dosis de 75 mg y 160 mg al día. En pacientes con alergia o intolerancia se puede sustituir por ticlopidina y el clopidogrel. Fármacos hipolipemiantes: el control agresivo de la hiperlipemia ha demostrado beneficios en el tratamiento primario y secundario de la angina estable. Nitritos: reducen el trabajo cardiaco y las demandas de oxígeno mediante la reducción de la precarga y poscarga del VI. Beta-bloqueantes: reducen el producto frecuencia-presión ...
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    Anamnesis (biomecánica de la lesión). Estudios radiológicos simples. Estudios ecográficos. Tomografía axial computarizada (TAC). Imágenes por resonancia magnética (RM). Artrografía: visualización radiográfica de las articulaciones (ligamentos o cartílagos), tras la inyección de un medio de contraste, aire o ambas. Análisis de sangre, orina y líquido sinovial. Electromiografía (EMG). Artroscopia: visualización directa del interior de una articulación mediante un endoscopio introducido a través de una incisión quirúrgica. Biopsia: consiste en extraer un fragmento de tejido para su estudio histológico.
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    El paciente politraumatizado es un individuo sano y en edad activa que súbitamente sufre un traumatismo que compromete su vida. Aunque se usa el término para describir a un amplio grupo de pacientes que han sufrido alguna lesión, la siguiente definición clarifica el concepto utilizándolo adecuadamente. Un paciente politraumatizado es todo aquel que presenta dos o más heridas traumáticas graves en el mismo accidente y que conllevan una repercusión respiratoria o circulatoria que suponen riesgo vital para el paciente. En definitiva, las lesiones del paciente comprometen su vida. Los traumatismos son generados por cuatro grandes tipos de mecanismos: los accidentes...
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    Una fractura no ha de ofrecer, en principio, mayores problemas a la hora del diagnóstico y de su posterior tratamiento. Sin embargo, no se debe olvidar que las fracturas pueden complicarse. En este sentido, pueden aparecer complicaciones generales como el shock, los tromboembolismos, la sepsis, etc.; otras de índole más local como las isquemias, las alteraciones nerviosas, articulares, músculo-tendinosas, etc. En este capítulo se verán aquellas complicaciones propias de las fracturas (Ver Tabla 4), dejando el resto para su estudio en el capítulo correspondiente de esta misma obra. La consolidación ...
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    La clasificación más habitual, no exclusiva de los tumores óseos, hace referencia a su grado de agresividad biológica y se divide en lesiones tumorales óseas benignas o no cancerosas y lesiones tumorales óseas malignas o cancerosas. Las lesiones tumorales óseas benignas tienen un buen pronóstico al no dar metástasis a distancia; por el contrario, las lesiones tumorales óseas malignas pueden ocasionar metástasis a otros lugares y el pronóstico es mucho peor. En cuanto a los tumores malignos, en los últimos años se ha producido un importante avance en lo referente al diagnóstico precoz, quimioterapia y tratamiento quirúrgico, que ha permitido ...
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    El fallecimiento de los enfermos traumatizados se puede producir en tres fases: Mortalidad inmediata: es el primer pico de mortalidad que sucede en los primeros minutos tras sufrir el accidente y se debe a una lesión grave incompatible con la vida (traumatismo craneal severo, trauma torácico o abdominal con hemorragias masivas por lesiones de grandes vasos o del corazón) o por lesiones que podían ser tratadas en una asistencia precoz (neumotórax a tensión, obstrucción de la vía aérea o grave hemorragia externa). Supone un 50% de las muertes. Mortalidad precoz: este segundo pico agrupa a los pacientes que, tras ...
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    Como se ha dicho en el apartado anterior, el objetivo último del tratamiento de las fracturas no es otro que el de producir una pronta recuperación de la actividad del individuo tras la lesión, gracias a una buena consolidación de los fragmentos óseos producidos en la fractura. Pues bien, en realidad el tratamiento de las fracturas se puede también definir como aquellas acciones que ponen al organismo en las mejores condiciones para que él mismo, con sus propios mecanismos, repare la lesión. La consolidación es en realidad un mecanismo de defensa que el organismo tiene frente a la lesión y...
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    Antes de analizar los signos y síntomas que presenta un paciente que puede sufrir una fractura, resulta de gran ayuda realizar la anamnesis. En este interrogatorio previo habrá que preguntarle algunos datos o detalles que ayudarán a predecir la lesión, así como a intuir su gravedad: ¿Qué actividad realizaba en el momento de la lesión? Deporte, trabajo, caminando, etc. ¿Cómo ha sido el traumatismo? Golpe directo, caí-da accidental, torcedura, etc. Si es un precipitado, ¿desde qué altura cayó y cómo? En el caso de una caída, es conveniente investigar si el origen del traumatismo es causa o consecuencia. El ...
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    Clásicamente se ha definido la fractura como ?la pérdida de continuidad en la sustancia ósea?. Esta definición es válida para cualquier tipo de fractura, ya sea una fractura de trazo capilar casi imperceptible, como la fractura abierta más complicada. La causa de la fractura, en general, suele ser un traumatismo directo o indirecto de intensidad superior a la que el propio tejido óseo puede soportar, causándose la lesión. En el caso de un traumatismo directo la fractura se producirá en el mismo lugar donde se da la fuerza que lo origina, mientras que en el caso de un traumatismo indirecto ...
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    Según la integridad de la piel, las fracturas se clasifican en: Cerradas o simples: no existe comunicación entre el exterior y el hueso. Abiertas o complicadas: el hueso comunica con el exterior a través de una herida en la piel. Este tipo de fractura comporta dos riesgos añadidos a la fractura en sí: el primero es el riesgo de infección y el segundo el de hemorragia. Las fracturas abiertas se clasifican a su vez, según Gustilo (1989), en tres grados, el último de los cuales se subdivide en otros tres, tal y como se muestra en la Tabla 1. ...
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    El personal que atiende al paciente traumatizado será capaz de realizar un adecuado triage o clasificación de la gravedad de las víctimas y de sus prioridades, además de estar formado en las técnicas de soporte vital básico (SVB) y avanzado (SVA). Se emplean escalas de clasificación de gravedad del paciente que son útiles en cuanto que permiten cuantificar las alteraciones fisiológicas y anatómicas, determinan el pronóstico y priorizan la asistencia. Las escalas fisiológicas más utilizadas son la escala de coma de Glasgow (GCS), el Trauma Score (TS) o el Revised Trauma Store, o revisado (RTS). Las escalas anatómicas valoran el ...
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    Nació como una simplificación del Trauma Store (Ver Tabla 4). Valora cinco ítems: la circulación (C) por el relleno capilar, la respiración (R) por las características de ésta, el tronco (abdomen y tórax ?A?) por la exploración superficial y la situación neurológica por la respuesta motora (M) al dolor y por la respuesta verbal (S, de speech). Cada uno de estos parámetros los puntúa de 0 a 2 y la puntuación total oscila de 0 a 10. Un valor de CRAMS menor o igual a 8 equivale a traumatismo grave y se relaciona con mayor mortalidad en el área de...
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    La osteomielitis es una infección del hueso y los tejidos que lo componen que afecta en mayor o menor grado al tejido conjuntivo mielorreticular, a la cortical ósea, a los conductos de Havers o al periostio. Es una patología poco común, compleja por su variable etiología y con una esquiva etiopatogenia. La osteomielitis aguda (OA) es una infección ósea de inicio reciente, sin destrucción de hueso y con una doble distribución en su aparición: un pico de incidencia antes de los 20 años y un segundo pico después de los 50 años. Es dos veces más frecuente en hombres. En ...
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    La artritis infecciosa es una reacción inflamatoria del espacio articular producida generalmente por bacterias de carácter piógeno (artritis séptica), capaces de originar una rápida destrucción del cartílago articular, lo que hace que constituya una urgencia médica (Ver Imagen 2). La mayor parte de las infecciones articulares del adulto obedece a gonococos y estafilococos. Las articulaciones se infectan por vía hematógena, por diseminación desde otras partes del cuerpo bien sea un foco de osteomielitis o una infección de tejidos blandos adyacentes, por traumatismo directo o por instrumentación. Fisiopatología La etiología de ...
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    La asistencia al paciente con politraumatismo se encarga de dar respuesta a las prioridades asistenciales en la atención del paciente, que se establecen según las características de las lesiones, el estado de las funciones vitales y el mecanismo lesional, siguiendo la premisa ?problema encontrado, problema resuelto? y siguiendo un patrón secuencial en dos ciclos o reconocimientos: primario y secundario. El objetivo principal de la actuación enfermera en estos pacientes va siempre encaminado a mantener la vida del enfermo con un mínimo de secuelas, es decir, mejorar la morbimortalidad del enfermo traumatizado severo. Es importante disponer en los centros de ...
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    La correcta valoración y el tratamiento inicial de los pacientes traumatizados graves han sido estandarizados por el American College of Surgeons (ACS) y es la más aceptada en la comunidad científica por su sencillez y efectividad. El objetivo de esta actuación es el diagnóstico y tratamiento de las lesiones del paciente por orden de importancia para lograr la adecuada reanimación del mismo. Un rápido reconocimiento inicial identifica y trata las lesiones vitales y, en un segundo tiempo, un reconocimiento más profundo de cabeza a pies permite valorar y tratar las lesiones no vitales. La aplicación puede diferir según el escenario...
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    El paciente traumatizado grave requiere de una serie de monitorización que aporte la información inmediata de su estado de salud. Aunque en las etapas iniciales la monitorización es la básica de cualquier paciente crítico, en los servicios de medicina intensiva se realizará otra monitorización más cruenta. La monitorización del paciente incluye los parámetros que se describen a continuación. Frecuencia cardiaca La monitorización del electrocardiograma de forma continua constituye la base de la monitorización de todos los pacientes críticos. Por medio del mismo se puede conocer la frecuencia cardiaca, así como detectar sus cambios y la presencia de arritmias: ...
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    Pruebas de laboratorio: en todos los pacientes se tomarán muestras de sangre para bioquímica, hemograma, estudio de coagulación, gasometría arterial y pruebas cruzadas. En caso de shock hipovolémico grado III o IV, el paciente necesita una transfusión urgente isogrupo sin esperar a las pruebas cruzadas. El hemograma en la fase inicial de la hemorragia puede no estar alterado por un fenómeno de hemoconcentración al perder la volemia. Cuando se restituye ésta con el aporte de líquidos, se ve una brusca caída de la hemoglobina. En el shock existe acidosis metabólica, pudiendo acompañarse de compensación respiratoria. En la bioquímica puede ...
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    Cada año se producen en el mundo más de ocho millones de nuevos casos de tuberculosis y mueren anualmente por esta infección casi tres millones de pacientes. La mayoría de los casos ocurren en países en vías de desarrollo, aunque su asociación con la infección por VIH ha aumentado de forma considerable la incidencia de tuberculosis en el mundo entero. España es uno de los países occidentales con incidencia más elevada de esta enfermedad. La tuberculosis (TBC) ósea es una enfermedad infecciosa crónica del esqueleto producida por el Mycobacterium tuberculosis y corresponde al 2-3% de las tuberculosis extrapulmonares. Compromete las ...
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    La LM supone una patología que implica, según su grado y extensión, disfunción motora, sensitiva, vesical, intestinal y sexual, así como importantes consecuencias psicológicas y sociosanitarias, ya que provoca una discapacidad, en mayor o menor medida, irreversible. La etiología de la lesión medular con mayor relevancia epidemiológica es la causa traumática y, sobre todo, el accidente de tráfico. Es más frecuente en personas jóvenes y en hombres. Se clasifican atendiendo a varios criterios y destacan las paraplejias/tetraplejias y las lesiones completas/incompletas. La disreflexia autónoma es un cuadro clínico grave que requiere actuación rápida. La causa más frecuente es la ...
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    Habrá que efectuar un examen físico y la valoración por patrones funcionales. Examen físico Tensión arterial (TA): tomar en ambos brazos; puede existir una diferencia 15-20 mmHg, pero esto puede hacer sospechar de disección aórtica. La presencia de hiper/hipotensión será un signo de alarma. Frecuencia cardiaca (FC): será significativo si hay taquicardia o bradicardia. Frecuencia respiratoria (FR): taquipnea, disnea, dificultad respiratoria, ruidos respiratorios anormales en la auscultación. Temperatura. Piel: buscar signos de mala perfusión, frialdad, palidez, sudoración, piloerección, cianosis. Exploración neurológica: valorar el nivel de conciencia, buscar signos de hipoperfusión cerebral. Palpación e inspección torácica: para ver si ...
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    Electrocardiograma (ECG) Debe efectuarse un ECG de doce derivaciones prácticamente en todo paciente con dolor torácico. Se realizará durante el episodio de dolor, o lo más cercano posible a él, y se repetirá cuando ceda el dolor. Suelen hacerse cada seis horas o según indicación médica. Se hará también un ECG con derivaciones adicionales V3R, V4R, V7-V9. Un ECG previo del paciente puede ayudar en el análisis. Se compararán los ECG con dolor y sin dolor, por lo que al realizar el ECG es muy importante que se anote en éste si es, o no, con dolor. Para valorar ...
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    Según la repercusión hemodinámica Con repercusión hemodinámica: puede presentar hipotensión, shock, elevación o descenso de la presión venosa central y compromiso respiratorio. Se relaciona con patología grave que requiere atención inmediata. Sin alteración hemodinámica. Según las causas El dolor torácico puede tener variadas causas, según se refleja en la Tabla 1.
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    El dolor torácico es cualquier molestia presente en la región del tórax, situado por encima del diafragma. Puede tener su origen en los diversos tejidos de la pared torácica y en las estructuras intratorácicas y constituye, aproximadamente, el 5% de las urgencias hospitalarias en la actualidad. Ante un dolor torácico la rapidez de la actuación vendrá determinada por: La repercusión hemodinámica: un dolor que cursa con hipotensión, arritmias o pérdida de conciencia requiere una intervención inmediata. La valoración del dolor: una valoración minuciosa del dolor orientará la actuación. Hay que conocer los rasgos característicos de los diferentes tipos de ...
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    La prótesis de cadera (PC) ha mejorado la calidad de vida de muchos millones de pacientes, pese a ello es importante estudiar bien la indicación de este tipo de artroplastia. El principal motivo de indicación para la artroplastia de cadera es la coxartrosis, siendo otros motivos de indicación la necrosis avascular de la cabeza del fémur, la coxartrosis traumática, la artritis reumatoide, fracturas femorales intracapsulares, tumores óseos y siempre que la pérdida funcional y el dolor impidan el normal desarrollo de las AVD y el dolor no mejore con tratamiento conservador (antiinflamatorios, corticoides, tratamiento rehabilitador, etc.). El objetivo principal de...
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    El procedimiento consta de tres etapas y consiste en: mediante artroscopia, el traumatólogo valora la lesión y obtiene un fragmento (biopsia) de cartílago articular sano de zonas poco comprometidas con la carga. Esta muestra es enviada al laboratorio, donde se aíslan condrocitos que proliferan in vitro hasta obtener un número apropiado para el implante, 10-12 millones de células. En una segunda intervención, el cartílago enfermo es eliminado, dejando los bordes únicamente con cartílago sano. A continuación se cierra la cavidad del defecto con un fragmento de periostio del propio paciente que es suturado cuidadosamente y sellado con pegamento de fibrina,...
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    Control de factores de riesgo cardiovascular Tabaco: si el paciente es fumador se ha de aconsejar que deje de fumar y debe ser incluido en un programa de deshabituación que puede incluir tratamiento farmacológico: parches de nicotina y bupropion. Control del peso: se marcará como objetivo un índice de masa corporal (IMC) entre 18,5 y 24,9 kg/m2. Un perímetro abdominal mayor de 102 cm en el hombre y de 88 cm en la mujer induce a valorar la posibilidad de síndrome metabólico, por lo tanto se deben aplicar estrategias de pérdida de peso. Alcohol: detección y tratamiento del ...
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    El dolor torácico es cualquier molestia presente en la región del tórax, situada por encima del diafragma. Las lesiones ateroescleróticas en arterias coronarias son la principal causa de obstrucción e isquemia. El dolor torácico puede tener origen isquémico, pericárdico, pleurítico, TEP, disección de aorta, esofágico, osteomuscular o psicógeno. En todo dolor torácico deben valorarse varios aspectos: localización, comienzo, irradiación, desencadenantes, alivio o aumento del dolor, tipo de dolor y asociación de síntomas. Las pruebas diagnósticas diferenciales del dolor torácico son: ECG, analítica de sangre (donde se valoran sobre todo las enzimas ?CPK, Tn, etc.?), gasometría arterial, radiografía de tórax ...
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    Es importante excluir la CI de otros diagnósticos como pericarditis, neumonías, disección de aorta, neumotórax o embolia pulmonar. Anamnesis: recogiendo datos referentes a: Factores de riesgo cardiovascular: herencia, sexo, etnia, edad. Factores de riesgo controlables: HTA, diabetes mellitus, hipercolesterolemia, hiperlipemia, fumador. Factores contribuyentes: pueden contribuir al desarrollo de los factores de riesgo como la obesidad, el sedentarismo o el estrés Otros factores: hipertrofia del ventrículo, factores ambientales, dieta, antecedentes de infección, uso determinado de fármacos como hidralazina, isoniacidas, procainamida, antecedentes de inmovilización: tromboembolismo pulmonar (TEP). Marcadores bioquímicos: solicitando fundamentalmente enzimas que se alteran en patologías especificas, ...
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    La importancia de las fracturas dentro del campo de la traumatología y la cirugía ortopédica viene determinada, fundamentalmente, por dos aspectos: el primero es la frecuencia con que este tipo de patología se produce y el segundo los excelentes resultados que se obtienen tras un correcto diagnóstico y tratamiento. En la sociedad actual cada vez son más habituales las fracturas, posiblemente como consecuencia de la práctica cada vez mayor de deportes, incluidos los denominados de riesgo, los accidentes de tráfico, los accidentes laborales y un sinfín de actividades vinculadas al ocio y al tiempo libre. Por otro lado, al tratarse...
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    Síndromes coronarios crónicos Angina estable Dolor torácico relacionado con isquemia miocárdica: Localización: se localizan en la zona retroesternal, con irradiación al cuello, los hombros, los brazos, la mandíbulas, el epigastrio o la espalda. Algunas veces puede afectar a las zonas citadas anteriormente sin afectar a la zona retroesternal (Ver Imagen 4). Relacionado con un desencadenante: los síntomas están desencadenados por alguna actividad física, estrés emocional, exposición al frío o por la ingesta de comidas pesadas. En algunos pacientes desaparece la angina a pesar ...
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    La clasificación clínica y fisiopatológica de los síndromes coronarios y consecuencias de la isquemia se puede dividir en (Ver Imagen 3): Síndromes coronarios crónicos Aparecen como consecuencia de placas ateromatosas estables. Ateromatosis sin isquemia. Isquemia silente: es una manifestación inadvertida de la enfermedad coronaria. Los pacientes se encuentran asintomáticos, sin síntomas anginosos típicos ni atípicos. Se representan en cuatro grupos: Isquemia asintomática y patrones de IAM asintomático: se puede descubrir a partir de un electrocardiograma (ECG) o una prueba de esfuerzo preoperatorio. Los pacientes pueden debutar con una ...
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    La cardiopatía isquémica (CI) es la enfermedad ocasionada por la arterosclerosis de las arterias coronarias, encargadas de la perfusión miocárdica. La aterosclerosis coronaria es un proceso lento de formación de colágeno, acumulación de lípidos y células inflamatorias o linfocitos. Este proceso empieza en las primeras décadas de la vida, pero no presenta síntomas hasta que la estenosis de la arteria coronaria es tan severa que aparece un desequilibrio entre el aporte de oxígeno al miocardio y sus demandas, produciéndose en este caso una isquemia miocárdica. La aterotrombosis se caracteriza por cuatro conceptos: es una enfermedad difusa, las lesiones son muy ...
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    La CI es una enfermedad que se puede prevenir de forma significativa si se conocen y controlan los factores de riesgo, que son todos aquellos elementos que se asocian a la probabilidad de sufrir una enfermedad. Los principales factores de riesgo cardiovascular son: Edad avanzada. Sexo masculino, igualándose la frecuencia en las mujeres a partir de la menopausia. Antecedentes familiares de CI. Hipercolesterolemia, aumento de niveles séricos de LDL y disminución de HDL. Hábito tabáquico. Hipertensión arterial. Diabetes mellitus. Obesidad. Sedentarismo. El riesgo aumenta en presencia del denominado ?síndrome metabólico? asociado a diabetes, hipercolesterolemia, obesidad e hipertensión arterial ...
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    El tratamiento de la gonartrosis es inicialmente conservador y está basado en el empleo de fármacos para aliviar los síntomas: analgésicos, infiltraciones con corticoides y, últimamente, sustancias que intentan frenar el curso natural de la enfermedad (ácido hialurónico, condroitín-sulfato, glucosamina y diacereína), así como el seguimiento de un programa educativo de pérdida de peso y de ejercicios para aumentar la flexibilidad y la fuerza muscular del cuádriceps (que parece desempeñar un papel importante como causa y consecuencia en la artrosis de rodilla). La sustitución protésica de la rodilla (Ver Imagen 1) estará indicada si el enfermo sufre dolor intenso, grave ...
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    Tratamiento en el lugar del accidente En este caso hay que tener en cuenta que el paciente ha sufrido un traumatismo y, aparte de la amputación, puede presentar alguna otra lesión con la que incluso pueda peligrar su vida. Para ello se pueden seguir los siguientes pasos: Se realizará una valoración general del paciente, aplicando el ABC. En primer lugar se examinarán la vías respiratorias por si hubiera algún objeto obstruyéndolas; se comprobará si el sujeto respira y, si no es así, se realizará respiración boca a boca o con ambú y a continuación se comprobará la presencia ...
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    Espondilolisis Consiste en la rotura de la lámina de la vértebra, de forma que la articulación facetaria queda separada del resto. La vértebra que se afecta más frecuentemente es la quinta lumbar, seguida por la cuarta. En la mayoría de los casos en los que la espondilolisis afecta la cuarta lumbar existe una sacralización de la quinta lumbar (Ver Imagen 4). En la mayoría de los casos no se trata de una verdadera rotura, sino que el hueso no llega a formarse. En estos casos, la separación entre la articulación ...
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    Fisura, protusión o hernia discal La fisura discal consiste en el desgarro de la envuelta fibrosa del disco intervertebral (Ver Imagen 7). La forma más típica es la fisura radial, en la que el desgarro es perpendicular a la dirección de las fibras. La protusión discal consiste en la deformación de la envuelta fibrosa por el impacto del material gelatinoso del núcleo pulposo contra ella (Ver Imagen 8). Si la envuelta llega a romperse y parte del núcleo pulposo sale fuera de la envuelta, se diagnostica una hernia discal (Ver Imágenes 9 y 10). ...
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    Luxación de coxis Consiste en la separación del coxis del sacro. Las dos causas más frecuentes son las caídas sobre la rabadilla y el parto, en el que el feto desplaza el coxis (típicamente hacia atrás) en su paso por el canal del parto. Esto ocurre especialmente cuando existe cierta desproporción entre el tamaño del niño y la pelvis de la madre. Manifestaciones clínicas La gran innervación de los ligamentos que unen el coxis al sacro implica que su distensión o desgarro sean muy dolorosos. Habitualmente es un dolor bien localizado sin irradiación a la pierna. Suele ocurrir ...
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    El diagnóstico de los tumores óseos se basa en una tríada ya clásica: clínica, diagnóstico por imagen e histología, complementados con pruebas de laboratorio. Es importante que estén presentes todas las posibilidades diagnósticas. Además de las manifestaciones clínicas, la edad y la situación del tumor, en la anamnesis se incidirá en los antecedentes personales y familiares, de morbilidad y quirúrgicos, siendo de especial importancia la presencia de antecedentes neoplásicos por la posible predisposición genética presente en algunos tipos de tumor. Pruebas de laboratorio La clínica, incluyendo las pruebas analíticas, normalmente no aporta demasiado, excepto en casos selectivos: La ...
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    Tanto el diagnóstico como el tratamiento de los tumores óseos requieren un enfoque multidisciplinar con una estrecha colaboración entre el cirujano ortopédico, el radiólogo, el patólogo, el oncólogo, la enfermera, el fisioterapeuta, el psicólogo y el trabajador social. Los métodos usados para el tratamiento son la cirugía, la quimioterapia y la radioterapia. La cirugía se considera el tratamiento principal y como adyuvantes la quimioterapia y la radioterapia. Tratamiento quirúrgico La resección quirúrgica o el legrado con injerto posterior o prótesis son las técnicas más empleadas para el tratamiento de los tumores benignos; la radiación de estas lesiones puede provocar ...
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    La lesión medular (LM) se puede definir como todo proceso patológico, de cualquier etiología, que afecta a la médula espinal y puede originar alteraciones de la función motora, sensitiva y autónoma. Este proceso conlleva una interrupción de la función neuronal y de la transmisión de los impulsos nerviosos motores o sensitivos, por ruptura, compresión o estiramiento, provocados por fracturas o luxaciones de las vértebras, hemorragias o edemas en las mismas. Las lesiones pueden aparecer en cualquier nivel de la médula espinal, por lo que el segmento de la médula lesionado y la gravedad de la lesión determinarán qué funciones del...
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    Según afectación metamérica Se denomina paraplejia a la afectación de los miembros inferiores en lesiones por debajo de la última metámera cervical, C8. Por encima de C8, la tetraplejia implicaría una lesión medular cervical que origina la pérdida de la función motora o sensitiva de miembros inferiores y superiores, además de alteraciones respiratorias en distinto grado según el nivel de la lesión. Según su etiología Lesiones traumáticas Su incidencia varía de unos países a otros y entre diferentes regiones, siendo las de mayor trascendencia epidemiológica las lesiones de origen traumático, pues constituyen aproximadamente entre un 70-80% de ...
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    Las manifestaciones clínicas que pueden indicar una amputación de extremidad son diversas y varían dependiendo de si es una amputación tras un trauma o la decisión sea realizar una amputación quirúrgica (Ver Imagen 6). En el primer caso puede surgir la duda de hacer una amputación primaria el mismo día de la lesión; la intención de salvar el miembro puede conllevar que si es ineficaz podría dar lugar a una amputación secundaria. Por tanto, el cirujano ha de valorar detenidamente el porcentaje de viabilidad que puede presentar el miembro, con el ...
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    Las pruebas diagnósticas vendrán determinadas por el tipo de lesión que presente el paciente, el estado general del mismo o la complicación que se ha podido producir. En general, las pruebas diagnósticas más habituales a llevar a cabo, y que ayudan en la decisión de realizar o no la amputación, son: Radiología: fundamentalmente utilizada para conocer el estado de las estructuras óseas y el grado de lesión o deterioro de las mismas. Generalmente se efectúan distintas proyecciones que facilitan la visualización de las estructuras desde distintas perspectivas, con el fin de que el cirujano pueda valorar adecuadamente los daños ...
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    Amputaciones traumáticas Correspondería a la amputación que se produce como consecuencia de un traumatismo. Puede ser completa, con separación total del segmento amputado, o parcial, donde el segmento amputado queda conectado a través de alguna conexión de tejido a la extremidad (Ver Imágenes 3 y 4). En muchas ocasiones se puede intentar reimplantar el segmento amputado, cuando ambos extremos de la extremidad lesionada han sido tratados adecuadamente. Sin embargo, en otras ocasiones la contaminación y graves lesiones tisulares tanto de la zona del muñón como del segmento amputado desaconsejan la reimplantación. ...
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    La amputación es el procedimiento por medio del cual se extirpa una parte del cuerpo, de un miembro o parte de él a través de uno o más huesos. Se debe distinguir del término desarticulación, que separa una parte a través de una articulación, si bien la mayoría de la bibliografía utiliza el término amputación para referirse a ambos procedimientos. También se puede encontrar dicho concepto aplicado a defectos congénitos de las extremidades (Ver Imagen 1). En la actualidad el número de pacientes amputados en el mundo occidental mantiene un incremento ...
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    Fisiopatología Para comprender los signos y síntomas de una lesión medular traumática se hace necesario conocer los mecanismos fisiopatológicos de la lesión neural. La fisiopatología de la LM depende del tipo de lesión ósea y de la intensidad del trauma. Sin embargo, no existe relación directa entre el grado de la lesión ósea y el déficit neurológico. El daño se inicia al momento de la lesión cuando los fragmentos de hueso desplazados y el material de los discos o ligamentos lesionan el parénquima medular. Los vasos sanguíneos pueden romperse y causar microhemorragias en la zona central de la sustancia ...
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    Exploración y valoración neurológica El diagnóstico y valoración de la lesión medular se elabora conforme a una exploración neurológica inicial que determina el tipo y nivel de afectación neurológica. La valoración ASIA es el factor más relevante en el pronóstico de la LM, pues sirve como base para predecir la evolución neurológica realizada a las 72 h de la lesión. La exploración inicial, además del pronóstico, sirve para detectar el deterioro neurológico. La información del examen neurológico se registra en una hoja estandarizada (Ver Cuadro 1). Para la evaluación de ...
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    Cuidados Especializados
    Las manifestaciones clínicas en los pacientes con tumor óseo o de partes blandas pueden ser muy variables, dependiendo de la ubicación y tamaño del tumor y de los problemas asociados. En ocasiones pueden ser asintomáticos y con frecuencia la aparición de signos y síntomas sugerentes de enfermedad neoplásica se produce de forma tardía, con un peor pronóstico para el paciente. Dolor El síntoma predominante es el dolor, que puede ser ligero y ocasional, o constante e intenso, y puede ser localizado en el lugar del tumor o más general en los huesos. El dolor no siempre está presente, relacionándose ...
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    Las causas del mieloma múltiple no están bien establecidas. Se menciona una mayor incidencia en personas expuestas a radiaciones, insecticidas y pesticidas. La enfermedad afecta sobre todo a individuos de edad media y avanzada, por lo que se considera que probablemente subyace algún trastorno del sistema inmunitario relacionado con la edad. Su incidencia es de tasa ajustada de casos nuevos es de 4,44 casos por 100.000 en hombres y 4,22 en mujeres, en 2004, según el Libro blanco del mieloma múltiple. La media de edad se establece en los 65 años. La enfermedad es más frecuente en los individuos de...
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    Tras una sospecha clínica o un hallazgo casual de mieloma múltiple en un paciente, se requieren una serie de exploraciones para confirmar el diagnóstico, establecer el pronóstico y orientar el tratamiento. Datos de laboratorio Los principales datos analíticos de los pacientes con mieloma múltiple son: Hemoglobina Plaquetas Células plasmáticas en la médula ósea > 40% 60% Creatinina mayor o igual a 2 mg/dl 20-25% Calcio mayor o igual a 11,5 mg/dl 15-20% El nivel de proteínas totales suele estar elevado debido a la producción de inmunoglobulina monoclonal. La velocidad de sedimentación ...
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    Aunque el diagnóstico es generalmente sencillo, pueden encontrarse casos en el límite entre el mieloma múltiple y otras gammapatías. En el año 2003, el Grupo Internacional de Mieloma (International Myeloma Working Group) publicó los nuevos criterios que han permitido unificar el diagnóstico del mieloma múltiple (Ver Tabla 2). Formas especiales del mieloma Son discrasias de células plasmáticas que deben distinguirse porque tanto la estrategia terapéutica como su seguimiento son diferentes. Leucemia de células plasmáticas (LCP) Se caracteriza por la presencia en sangre periférica de células plasmáticas en un porcentaje ...
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    Insuficiencia renal. Aparece en un 25-30% de los pacientes. Su origen es multifactorial, pero la causa más descrita es la eliminación renal de cadenas ligeras de Ig (proteinuria de Bence-Jones), que pueden lesionar las células de los túbulos renales proximales y ocasionar una nefritis intersticial o precipitar en los túbulos distales en forma de cilindros y causar obstrucción. Otras causas, del denominado histológicamente riñón de mieloma, son hipercalcemia, hiperuricemia, deshidratación, infecciones urinarias de repetición, hiperviscosidad, amiloidosis e infiltración tumoral. Infecciones de repetición. Las infecciones son la primera causa de mortalidad del mieloma múltiple. Suelen ser bacterianas y estar localizadas ...
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    Dolor óseo Es el síntoma más frecuente. Constituye la manifestación inicial en el 60-80% de los casos, por lo general en la columna vertebral (Ver Imagen 1), pero también en el esternón, la parrilla costal o la zona proximal de las extremidades. En el mieloma múltiple el dolor óseo se incrementa con el movimiento y disminuye con el reposo; los pacientes refieren experimentar menos dolor al despertar y un incremento de su intensidad durante el día. Se debe a la producción de factores activadores de los osteoclastos por las células plasmáticas, lo que da lugar a osteolisis, dolor intenso ...
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    El mieloma múltiple es una enfermedad determinada por la proliferación neoplásica de células plasmáticas secretoras de inmunoglobulinas. Se caracteriza por lesiones osteolíticas, anemia, acumulación de células plasmáticas atípicas en la médula ósea y elevación monoclonal de globulinas séricas o urinarias. Es una enfermedad maligna de la forma más madura del linfocito B, que es la célula plasmática. El mieloma múltiple forma parte de un grupo de trastornos denominado gammapatías monoclonales que se definen por la proliferación clonal de las células (linfocitos B o células plasmáticas) que normalmente se encargan de la síntesis de inmunoglobulinas (glicoproteínas con actividad de anticuerpo). Esta ...
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    Cuidados Especializados
    En el mieloma múltiple proliferan células plasmáticas que han experimentado una transformación maligna. Dichas células producen una inmunoglobulina específica que no es funcional. Los tipos funcionales de inmunoglobulinas (Ig) siguen produciéndose por células plasmáticas no malignas, pero en cantidades menores de lo normal. La inmunoglobulina específica secretada por las células del mieloma se detecta en la sangre, la orina o en ambas, y se la conoce como proteína monoclonal o proteína M3. El componente monoclonal es de tipo IgG en el 60% de los casos, IgA en el 25-30% e IgD en el 2%. Los mielomas IgE e IgM son...
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    En la actualidad el mieloma múltiple es una enfermedad que no tiene cura, por lo que es importante tener en cuenta el pronóstico de la misma. Con los datos de 11.171 pacientes de América, Asia y Europa se ha creado un índice pronóstico internacional basándose en la determinación de los niveles de ß-2-microglobulina y albúmina (Ver Tabla 3). Este sistema permite discriminar tres grupos pronósticos independientemente de la edad, la región geográfica o el tipo de tratamiento (quimioterapia convencional o trasplante) mediante parámetros fácilmente cuantificables en cualquier laboratorio. En general, el ...
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    Se considera sangre total a aquella que es extraída del donante, mezclada con el anticoagulante y conservante y de la que no se ha retirado ningún componente. Se trata de un complejo formado por varios sistemas con funciones específicas, entre las que se encuentran: Sistema eritrocítico: vector de gases. Sistema leucocitario: misión defensiva. Sistema trombocítico: evitar y corregir las hemorragias. Sistema plasmático: Albúmina: mantiene la función oncótica. Factores de coagulación: previenen o frenan las hemorragias y los trastornos de la hemostasia. Inmunoglobulinas: junto con el interferón, el factor de transferencia, la fibronentina y los leucocitos, actúan en la ...
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    Una unidad de sangre total se compone de: hematíes, plaquetas, leucocitos y plasma, que pueden ser transfundidos tanto conjunta como separadamente, según los requerimientos del paciente, en caso de transfusión sanguínea. Para ello es necesario: identificar la causa de la deficiencia, administrar únicamente el producto deficitario, realización de pruebas de compatibilidad AB0/Rh y un control del equipamiento necesario para llevar a cabo el procedimiento y de las posibles reacciones transfusionales que se puedan generar tras el mismo. Para ser donante hay que cumplir una serie de requisitos legales, físicos y sanitarios e identificar algunas exclusiones temporales. El papel de ...
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    En función de la fecha en la que se revise la literatura sobre los trasplantes en hematología puede haber una alusión exclusiva al trasplante de médula ósea (TMO) o bien comenzar a hablar de trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH) -identificado a veces también como trasplante de células progenitoras hematopoyéticas (TCPH)-. Esta última denominación es la que hoy parece más adecuada, ya que se pueden obtener dichos progenitores tanto de la médula ósea (que deja de ser la única fuente) como de la sangre periférica y del cordón umbilical, preferentemente. El trasplante de médula ósea consiste, básicamente, en la infusión intravenosa ...
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    En el panorama actual de las transfusiones, la necesidad de abastecimiento de sangre, unido a las bajas tasas de donación particular, han hecho surgir en estas últimas décadas diversas formas de conseguir minimizar la cantidad de sangre necesaria en algunos casos (como las intervenciones programadas y previsibles), así como otras formas de conseguirla. Estas formas consisten en optimizar la preparación preoperatoria del paciente, estimular el uso de sangre autóloga y minimizar la pérdida sanguínea. Se precisa una alta cantidad de sangre para poder abastecer las intervenciones quirúrgicas y otros tratamientos, por lo que alternativas como la autotransfusión son sumamente necesarias,...
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    Aproximadamente un 3% de los individuos que reciben transfusiones sanguíneas experimentan un efecto adverso llamado reacción transfusional. Esta puede ser producida por mecanismos inmunológicos y no inmunológicos. Las reacciones transfusionales producidas durante la transfusión del producto sanguíneo o poco después se llaman reacciones inmediatas o agudas. Si se producen transcurrido algún tiempo se llaman reacciones retardadas o tardías (Ver Tabla 6). La Tabla 7 ofrece información que permite orientar la sospecha diagnóstica de reacción transfusional partiendo de los signos y los síntomas presentes en el paciente, aunque no todos ellos se ...
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    El objetivo de una transfusión de hemoderivados consiste en reponer componentes de la sangre que son esenciales para la supervivencia del paciente (hematíes, plaquetas, plasma, etc.). El primer paso para la realización de una transfusión de sangre consiste en la extracción de un donante y la introducción directa en una bolsa que contiene una solución anticoagulante-conservante; a esto se lo denomina sangre total. La mayor parte de sus unidades se dividen en los siguientes componentes: hematíes, plaquetas, plasma fresco congelado y crioprecipitados. En los casos de pacientes que presenten una hemorragia con importante reducción del volumen y de los hematíes, ...
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    Ha de identificarse la causa de la deficiencia: Normal. Producción disminuida. Pérdida aumentada. Producción de un componente anormal. Solo debe administrarse el componente deficitario: El volumen de distribución de los elementos celulares es el volumen sanguíneo total. El volumen de distribución de los componentes del plasma es el volumen plasmático. Es necesario que se dé la máxima seguridad en el producto sanguíneo y en su administración: en algunas ocasiones, los anticuerpos del plasma del donante han causado la destrucción de los hematíes del receptor. La incidencia de reacciones transfusionales puede reducirse al mínimo ...
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    El linfoma no Hodgkin (LNH) es una concentración de células linfocíticas del tipo B, T o NK que se depositan en los órganos linfoides (bazo, hígado) o en los ganglios linfáticos y producen adenopatías que se pueden encontrar en varios estadios de diferenciación (Ver Imagen 2). La incidencia anual de este tipo de linfoma es de cinco a siete casos por cada 100.000 habitantes. Los linfomas no Hodgkin, de acuerdo con los diversos rasgos tanto inmunofenotípicos como funcionales, se pueden clasificar en dos subtipos: en un subtipo están los linfomas NK ...
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    Los pacientes con neutropenia moderada-severa están expuestos a un mayor riesgo de infecciones severas, con manifestaciones clínicas atenuadas, y requieren un manejo específico. En el caso de neutropenias moderadas y severas se procurará preservar las barreras fisiológicas contra la infección, se hace preciso el uso de antibióticos de amplio espectro de forma empírica ante el desarrollo de fiebre. El uso de factores de crecimiento ha transformado el curso natural de ciertas neutropenias y es un apoyo eficaz en el manejo del paciente oncohematológico. Las leucemias mieloides engloban neoplasias maduras e inmaduras de progenitores de línea mieloide. Las leucemias mieloides ...
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    La media de volumen sanguíneo que se calcula para un adulto de 70 kg de peso ronda los 5 l de sangre. Cuando existe una pérdida continua de este fluido el cuerpo pone en marcha los mecanismos hematopoyéticos necesarios para comenzar la eritropoyesis de manera más acelerada y así compensar el déficit con un aumento de la producción. Cuando las pérdidas son leves y continuadas en el tiempo o son rápidas y graves, y el sistema no consigue volver a crear células suficientes para establecer las cifras normales, es cuando aparecen los síntomas anémicos que indican que el sangrado requiere...
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    La anemia ferropénica es una patología relacionada con un déficit de los depósitos orgánicos de hierro, relacionada bien con un aporte inadecuado, con una mala absorción o con una pérdida abundante de sangre. Si las reservas de hierro se encuentran disminuidas, la producción de hemoglobina se verá reducida, lo que se encuentra directamente relacionado con la eritropoyesis y, por lo tanto, con la aparición de la anemia. Presenta una sintomatología característica de palidez y debilidad general y los resultados analíticos son más consecuentes, pues se observa, sobre todo, una reducción de las cifras de hemoglobina en primera instancia. Para ...
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    Como se ha señalado en capítulos anteriores, la médula ósea tiene como función la producción de las diferentes células maduras que circulan por el torrente sanguíneo humano (eritrocitos, granulocitos, linfocitos, monocitos y plaquetas) denominada hematopoyesis. La hematopoyesis tiene lugar en la médula ósea, donde una intrincada red de células estromales y sus productos regulan cada una de las etapas que conducen a la generación de células primitivas, intermedias y maduras. Las diferentes y posibles alteraciones en la hematopoyesis pueden conducir a dos situaciones bien distintas: una en la que se produce una sobreproducción (como ocurre en las leucemias) y otra ...
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    El hematíe es una célula que presenta importantes diferencias con respecto a otras células del organismo. En primer lugar, no tiene núcleo, por lo que le falta la capacidad de división. Tampoco tiene mitocondrias o ribosomas, ni ADN o ARN. No obtiene energía del ciclo de Krebs y no tiene un sistema de transporte de electrones para la fosforilación oxidativa. A pesar de estas deficiencias el hematíe es una célula compleja y metabólicamente activa cuya vida media es de alrededor de 120 días. La integridad del hematíe depende de la interacción de tres unidades celulares que lo capacitan para realizar ...
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    La enfermera ha de realizar una labor de seguimiento y educación sanitaria individualizada y pormenorizada en función de las necesidades de cada paciente, con el fin de favorecer su adherencia al programa, disminuir la ansiedad, facilitar el proceso de recuperación y la modificación del estilo de vida, así como para evitar la progresión de la enfermedad. Los objetivos de la intervención enfermera a través de programas de educación para la salud dirigidos al paciente cardiópata y su entorno son: Promover una situación de aprendizaje. Modificar creencias y actitudes. Crear nuevos hábitos y conductas. Mejorar la calidad de vida. ...
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    La anemia megaloblástica es un tipo de anemia carencial que se caracteriza por una formación anómala de los hematíes debido a una deficiencia de vitamina B12 y ácido fólico. Es la tercera causa de anemia después de la anemia ferropénica y la anemia de trastornos crónicos. Esta vitamina fue descubierta en 1948, su estructura química está compuesta por una corrina, un nucleótido, un radical libre y cobalto, de ahí que su nombre sea cobalamina. Puede encontrarse en diferentes formas y las más activas son la cianocobalamina y la hidroxicobalamina. Entre sus funciones principales se encuentra su participación en la eritropoyesis,...
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    Se entiende la policitemia vera como un trastorno crónico y clonal de una célula hematopoyética multipotencial que provoca de manera inequívoca un incremento exagerado y una acumulación de células eritrocíticas, granulocíticas y megacariocíticas. Causa un aumento del número absoluto de glóbulos rojos y del volumen globular y, habitualmente, un incremento de leucocitos, trombocitos y esplenomegalia. Las células creadas tienen un buen funcionamiento, así que los problemas que esta patología presenta están relacionados con su excesivo número circulante (Ver Imagen 1). Etiología La causa de esta patología se identifica con la ...
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    Las policitemias secundarias engloban una serie de patologías que poseen como factor común el incremento de la concentración de la masa de glóbulos rojos circulantes, favorecido por el aumento en la secreción de eritropoyetina por parte de las glándulas suprarrenales. La eritropoyetina pertenece filogenéticamente a la familia de las citoquinas y es una hormona glicoproteica cuya función principal es la estimulación de la formación de eritrocitos. El 90% es producida por el riñón y el resto viene creado por el hígado. Esta producción viene determinada por la reducción de la tensión de oxígeno tisular, detectada por las células intersticiales peritubulares,...
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    La hemoglobina es una proteína que se encuentra en el hematíe y determina la capacidad de transporte de oxígeno de los mismos. Son proteínas formadas principalmente por cadenas de globina alfa y beta, y cualquier alteración en estas puede provocar la aparición de síntomas que afectan directamente a la oxigenación de los tejidos. Esta circunstancia puede acarrear desde ser un portador sin afectación ninguna, hasta la muerte fetal por hidropesía fetal. Las patologías talasémicas son hereditarias y están directamente relacionadas con un déficit en la producción de las moléculas de hemoglobina. En función a las moléculas que son sintetizadas ...
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    La coagulación intravascular diseminada (CID) es un síndrome adquirido caracterizado por la hemorragia, la trombosis y la disfunción de órganos, motivada por una activación de la coagulación y una hiperfibrinolisis secundaria. Se puede distinguir una forma aguda típica de la sepsis y otra crónica más frecuente en los casos asociados a cáncer. El diagnóstico debe apoyarse en signos y síntomas clínicos y en pruebas complementarias que deben realizarse precozmente ante su sospecha. El tratamiento ha de ser precoz y enérgico contra la causa, incluir el soporte adecuado y valorar el uso de anticoagulantes. La vitamina K es esencial en ...
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    El factor hereditario de la enfermedad presenta un patrón autosómico dominante y su frecuencia depende de la zona geográfica, ya que se encuentra relacionada con zonas donde existe o ha existido el paludismo endémico (Ver Imagen 2). Debido al efecto protector que ejerce esta enfermedad frente al parásito, el individuo ha estado sometido a una selección genética positiva. Las zonas geográficas mediterráneas con mayor prevalencia, sobre todo de betatalasemias, son Grecia, Chipre, el sur de Italia y grandes zonas de la península Ibérica, donde varía entre el 1% y el 30% ...
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    Se alude con el término talasemia a una serie de patologías que se caracterizan por un grupo de trastornos provocados por un defecto heredado en la síntesis de una o más cadenas de hemoglobina. Este defecto provoca una hemoglobina ineficaz y, por consiguiente, una eritropoyesis infructuosa (Ver Imagen 1). Como se ha dicho, existe una gran variedad de tipos de talasemias y a su vez muchos subgrupos, pero de manera general se pueden diferenciar principalmente dos tipos, según qué cadena de globina esté sintetizada de manera defectuosa: talasemia alfa o talasemia ...
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    Posee varias denominaciones, como son la de falsa policitemia, policitemias de estrés o policitemias relativas, ya que su principal característica es que el paciente que la padece presenta un hematocrito aumentado, como ocurre en los anteriores casos, pero con la salvedad de que este incremento no se debe al exceso de glóbulos rojos, sino a una disminución del volumen plasmar. Antiguamente se conocía como el síndrome de Geisböck. Etiología La causa de la aparición de esta enfermedad se vincula con los estados de deshidratación, asociados normalmente con la adopción de hábitos poco saludables por parte del sujeto, como es ...
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    Se entiende por policitemias aquellas patologías que cursan con un incremento del hematocrito de la persona que lo padece. Se pueden distinguir tres tipos distintos de policitemias en función de la etiología causante. El primer tipo es la policitemia vera o eritrocitosis primaria, caracterizada por ser un trastorno clonal de una célula hematopoyética multipotencial que da como resultado un exagerado incremento del número de células eritrocíticas, granulocíticas y megacariocíticas. Comienza a una edad tardía y el tratamiento de elección son las flebotomías recurrentes. Otro tipo de policitemias son las secundarias, que se caracterizan por un aumento de la masa ...
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    En el trasplante de médula ósea Para obtener las células progenitoras hematopoyéticas es necesario extraerlas de la médula ósea (Ver Imágenes 2, 3, 4 y 5). Esto requiere someter al donante a anestesia general para comenzar a realizar un aspirado de médula que supone múltiples punciones en las crestas ilíacas posteriores inicialmente y, si era precisa, en las anteriores e incluso en el esternón, con la intención de llegar a obtener hasta un litro de sangre medular (aproximadamente deben extraerse unos 15 ml/kg del donante o incluso 20 ml/kg en caso de trasplante autólogo). La muestra así obtenida se ...
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    Derivadas de la toxicidad del tratamiento Las complicaciones por la toxicidad del tratamiento de acondicionamiento, derivadas de las dosis elevadas de quimioterapia/radioterapia usadas en la fase de acondicionamiento del receptor, son las mayores responsables de las complicaciones de los trasplantes, aunque no las únicas. De esta circunstancia se derivan, por ejemplo, los riesgos de: Aplasia medular y presencia de una pancitopenia transitoria. Toxicidad gastrointestinal (con la presencia de mucositis oral y esofágica, enteritis necrosante, pancreatitis y manifestaciones como náuseas, vómitos y diarrea). Cardiotoxicidad. Neurotoxicidad (con crisis convulsivas). Toxicidad renal (con insuficiencia renal por fármacos nefrotóxicos y cistitis hemorrágica ...
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    Concepto Antibacteriano carbapenémico. Bactericida que inhibe la síntesis celular bacteriana en gérmenes Gram positivos y negativos. Indicaciones Neumonía. Infección del tracto urinario. Meningitis bacteriana. Neutropenia por infección bacteriana. Contraindicaciones Hipersensibilidad a carbapenémicos y ß-lactámicos. Efectos secundarios Trombocitemia. Cefalea. Náuseas. Vómitos. Diarrea. Dolor abdominal. Rash y prurito. Aumento de transaminasas. Interacciones Evitar la administración conjunta con ácido valproico. Excreción renal inhibida por el probenecid. Aumento del efecto de anticoagulantes orales. Administración Por vía intravenosa.
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    Concepto Factor de crecimiento de queratinocitos. Estimula la proliferación, diferenciación y regulación de mecanismos citoprotectores. Indicaciones Disminución de la incidencia, duración y severidad de la mucositis oral en pacientes con neoplasias hematológicas. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Efectos secundarios Alteración del gusto y engrosamiento de la lengua. Erupción, prurito y eritema. Artralgia. Edema, dolor y fiebre. Interacciones No administrar en las 24 h antes, durante o después de la infusión de quimioterapia. Administración Por vía intravenosa.
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    Concepto Inmunoestimulante. Genera un estado de resistencia a los virus. Indicaciones Tricoleucemia. Leucemia mieloide crónica. Linfoma cutáneo de células T. Linfoma no Hodgkin. Melanoma maligno. Hepatitis B crónica. Hepatitis C crónica. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Cardiopatía grave. Insuficiencia hepática y renal graves. Efectos secundarios Leucopenia y trombocitopenia. Anemia. Cefalea. Arritmias. Náuseas, Diarrea. Vómitos. Dolor abdominal. Alopecia. Mialgia, artralgia. Interacciones En pacientes trasplantados puede reducir la eficacia de la inmunosupresión. Pueden potenciar los efectos neurotóxicos, hematotóxicos o cardiotóxicos de otros medicamentos administrados de forma previa o de forma simultánea. ...
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    Concepto Inmunoestimulante. Indicaciones Regulador de la respuesta inmune. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Enfermedad cardiaca grave. Infección activa grave. Efectos secundarios Hipotensión, taquicardia. Oliguria, urea y creatinina sérica elevadas. Disnea, tos. Elevación de las transaminasas hepáticas. Náuseas, vómitos, diarrea. Anemia, trombocitopenia. Mareo. Eritema, prurito, exfoliación de la piel. Edema, fiebre, dolor de cabeza. Interacciones Actividad disminuida por glucocorticoides. Hipotensión potenciada por betabloqueantes. Toxicidad aumentada con medicamentos nefrotóxicos, hepatotóxicos, mielotóxicos o cardiotóxicos. Evitar el uso de forma conjunta con cisplatino, vinblastina y dacarbazina. Administración Por vía subcutánea e intravenosa.
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    Concepto Antibiótico ß-lactámico de amplio espectro. Indicaciones Para infecciones. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Efectos secundarios Rash. Náuseas y vómitos. Diarrea. Tromboflebitis, etc. Interacciones No mezclar con otros antibióticos. Administración Por vía parenteral.
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    Concepto Antibacterianos. Incrementa la actividad bactericida de ß-lactámicos frente a bacterias productoras de ß-lactamasas. Indicaciones Infecciones por microorganismos productores de ß-lactamasas. Contraindicaciones Hipersensibilidad a ß-lactámicos. Efectos secundarios En tratamiento prolongado vigilar la función hepática y renal. Rash cutáneo y reacción alérgica. Alteraciones gastrointestinales: Náuseas. Vómitos. Diarrea. Administración Por vía parenteral.
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    Concepto Son penicilinas bactericidas que tienen su efecto sobre las bacterias pseudomonas especialmente, actuando contra la pared bacteriana e impidiendo su síntesis en la fase de multiplicación celular. Indicaciones Infección bacteriana en pacientes neutropénicos. Infecciones urinarias, abdominales, ginecológicas, de la piel y de las partes blandas. Infecciones polimicrobianas causadas por microorganismos aeróbicos y anaeróbicos, septicemia bacteriana y neumonía nosocomial. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Efectos secundarios Diarreas. Náuseas. Vómitos. Reacción exantematosa. Interacciones Heparina, anticoagulantes. Tobramicina, gentamicina. Relajantes musculares no despolarizantes. Metotrexato. Administración Por vía intravenosa lenta o en perfusión lenta, asociado ...
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    Concepto Glucocorticoide de origen semisintético. Interacciona con secuencias determinadas del ADN, estimulando o bloqueando la transcripción génica de ARN mensajeros específicos que codifican la síntesis de algunas proteínas en los órganos diana. Indicaciones Su efecto es muy amplio. En enfermedades hematológicas, es utilizada en la anemia hemolítica autoinmune, púrpura trombocitopénica, trombocitopenia, leucemia linfoblástica aguda, linfoma de Hodgkin y no Hodgkin, leucemia linfática crónica, mieloma múltiple, agranulocitosis. También como tratamiento paliativo de enfermedades malignas; en el periodo pre y postrasplante de órganos, etc. Contraindicaciones Insuficiencia renal. Hipersensibilidad. Diabetes grave. Osteomalacia. Enfermedad ulcerosa. Infecciones ...
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    La contusión es un traumatismo cerrado producido por la acción de una fuerza externa intensa provocada por un choque, golpe, patada o caída. Las contusiones presentan una incidencia elevada en el curso de actividades físicas y deportivas o por caídas accidentales. Son más frecuentes en niños, adolescentes y jóvenes debido a que estos realizan actividades físicas más intensas que otros grupos de población. También pueden sufrirlas las personas mayores por el mayor riesgo de caídas relacionado con su edad. Dependiendo de la causa y circunstancias en que tiene lugar el traumatismo, del agente traumático y de la fuerza con que ...
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    La luxación es la pérdida total de congruencia ósea o de relación anatómica de las superficies articulares. Cuando la pérdida de relación anatómica es parcial o incompleta se denomina subluxación. Las luxaciones son más frecuentes en hombres adultos y jóvenes físicamente activos, ya que están más expuestos a los accidentes traumáticos. En el niño son menos habituales debido a que la cápsula y ligamentos son más elásticos y permiten mayor rango de movilidad articular. Los traumatismos se producen muy frecuentemente en el curso de la práctica deportiva y de ocio, por caídas accidentales o por accidentes de tráfico. En este ...
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    El tratamiento farmacológico de los trastornos hematológicos incluye en algunos casos fármacos que se dirigen a controlar los efectos sistémicos que originan y en otras ocasiones, sobre todo en los trastornos oncológicos, se dirigen a actuar por medio fundamentalmente de antineoplásicos e inmunosupresores sobre las propias células cancerosas. De igual forma que las transfusiones de hemoderivados son una alternativa terapéutica necesaria en los pacientes con trastornos hematológicos, el recurso a los fármacos citostáticos se convierte en una alternativa de tratamiento muy necesaria, pero que no está exenta de riesgos ni para el personal que manipula estos fármacos ni para ...
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    Concepto Anestésico local tópico (en pomada al 5% o en gel al 2%) que bloquea la propagación del impulso nervioso impidiendo la entrada de iones de sodio a través de la membrana nerviosa. Indicaciones Úlceras y procesos aftosos de la mucosa oral. Anestesia de la mucosa orofaríngea. Contraindicaciones Hipersensibilidad a los anestésicos locales. Efectos secundarios Prurito, quemazón o irritación en la zona de aplicación. Interacciones No presenta interacciones. Administración Por vía tópica.
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    Concepto Antimicrobianos bactericidas que actúan inhibiendo enzimas indispensables en la síntesis del ADN. Indicaciones Infecciones de las vías respiratorias, del tracto urinario, gastrointestinales, óseas, de la piel y de los tejidos blandos. Infecciones sistémicas graves. Enfermedades de transmisión sexual. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Antecedentes de patología tendinosa asociada a quinolonas. Efectos secundarios Gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarreas y dolor abdominal). Neurológicos (cefaleas, vértigos, somnolencia, confusión, neuropatía periférica, parestesia, agitación y temblores). Cardiovasculares (alargamiento del intervalo QT que puede precipitar arritmias ventriculares fatales). Daño tendinoso. Interacciones No administrar con tizanida. Interacciona con ...
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    Concepto Agente con propiedades teratogénicas importantes y desastrosas. Sin embargo, se ha rescatado por su acción inmunomoduladora, con actividad inmunosupresora, antiinflamatoria y antineoplásica. Indicaciones Mieloma múltiple en combinación con melfalán y prednisona. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Uso en mujeres en edad fértil. Los varones en edad fértil y en tratamiento deben utilizar preservativos si tienen relaciones sexuales con parejas en edad fértil, puesto que el fármaco se encuentra en el semen. Efectos secundarios Hematológicos (neutropenia, leucopenia, anemia, linfopenia y trombocitopenia). Estreñimiento. Neurológicos (somnolencia, parestesia, neuropatía periférica y temblores). Edemas periféricos. Insuficiencia cardiaca y bradicardias. Embolia ...
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    Concepto Radiofármaco. Solución radioactiva metabolizable. Efecto mielosupresor. Indicaciones Policitemia vera y trombocitosis esencial. Cáncer de ovario. Tumores cerebrales. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Embarazo. Efectos secundarios Ciertos trastornos hematológicos incluido el riesgo de generar leucemia. Administración Por vía oral o intravenosa (para el caso de los problemas hematológicos) o dentro de los órganos.
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    Concepto Inmunoestimulantes. Son factores de crecimiento (proteínas) sanguíneo que estimulan la médula ósea para que produzca más glóbulos blancos. Se generan de forma endógena y se pueden aportar también de forma exógena, como medicamento. Indicaciones Para aumentar el recuento de neutrófilos y reducir el riesgo de infecciones. Para disminuir la neutropenia de los pacientes en quimioterapia citotóxica. Para pacientes con trasplante de médula ósea. Leucemia. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Neutropenia congénita grave. Enfermedad autoinmune. Enfermedad vascular periférica. Efectos secundarios Artralgia y mialgia. Enrojecimiento en el lugar de punción. Cefaleas. Arritmias y ...
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    Concepto Mantiene el equilibrio entre el agua y las sales. Indicaciones Diurético (para actuar ante los edemas). Contraindicaciones Hipersensibilidad. Insuficiencia hepática o renal grave. Insuficiencia suprarrenal. Estados avanzados de hiponatremia o hipokalemia. Efectos secundarios Puede generar acidosis (en tratamientos a largo plazo). Interacciones Potencia la acción de los anticoagulantes orales o antidiabéticos. Administración Generalmente se administra por vía oral. En tratamientos a largo plazo se requieren controles hematológicos periódicos.
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    Concepto Antioxidante. Vitamina C. Indicaciones Prevenir o tratar los estados carenciales de vitamina C. Contraindicaciones Urolitiasis por oxalato. Sobrecarga de hierro, talasemia, hemocromatosis, anemia sideroblástica. Insuficiencia renal. Efectos secundarios Riesgo de formación de cálculos renales. Riesgo de hemólisis dependiente de la dosis. Interacciones Puede alterar los datos de laboratorio de glucosa, ácido úrico y creatinina en orina. Excreción renal aumentada por ácido acetilsalicílico. Disminuye el efecto de las fenotiazinas. Administración Generalmente se ingiere por vía oral. En casos graves se puede recurrir a la vía intravenosa.
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    La intimidad, la privacidad y la confidencialidad son conceptos similares, pero no idénticos; de hecho, están regulados jurídicamente de forma distinta en el ordenamiento actual. Por ello hay que partir de algunas precisiones conceptuales (Ver Imagen 6): Se entiende por intimidad el derecho inherente a la persona que se refiere a lo más profundo del ser. La privacidad abarca el derecho de las personas, grupos o instituciones a determinar por ellos mismos cuándo, cómo y cuánta información acerca de sí es comunicada a otros. Tanto la privacidad como la intimidad ...
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    Uno de los derechos más importante de los pacientes es el relativo a la información. Para poder tomar decisiones correctas es imprescindible que el paciente esté lo mejor informado posible. El consentimiento informado no es el documento que firma el paciente o su familiar, sino que es, tal como su propia denominación indica, el acuerdo, el consentimiento del paciente que, después de ser debidamente informado, comunica al médico o al enfermero que está de acuerdo con el plan terapéutico. No siempre el consentimiento informado tiene que ser por escrito. Al contrario, la mayoría de las veces el consentimiento informado es...
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    El modelo tradicional en la relación médico-paciente y/o enfermera/paciente ha sido el paternalista. Este modelo se caracterizaba por la sumisión del paciente al médico: el médico es el que sabe y, a partir de ese conocimiento, toma las ?mejores? decisiones para el paciente; poco importa lo que este opine, desee o quiera. Este modelo ha supuesto a lo largo de la historia que se hayan producido muchas intervenciones beneficiosas para los pacientes, pero que también se hayan cometido muchos abusos e incluso se haya privado de libertad a muchas personas. Se pueden recordar, a modo de ejemplo, muchos hospitales psiquiátricos...
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    Como se indicaba anteriormente, el Artículo 43 de la Constitución recoge que la ley establecerá los derechos y deberes de todos al respecto del derecho a la protección de la salud. La norma jurídica que reconoció estos derechos concretos fue la Ley 14/1986, General de Sanidad. En sus Artículos décimo y siguientes concreta los derechos de los pacientes y los usuarios: Derecho al respeto a su personalidad, dignidad humana e intimidad, sin que pueda ser discriminado por razones de raza, sexo, sociales, morales, económicas, ideológicas, políticas o sindicales. Derecho a la información sobre los servicios sanitarios y los requisitos ...
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    Concepto Disminuye el nivel de ácido úrico en plasma y en orina. Indicaciones Gota. Urolitiasis por ácido úrico. Enfermedad neoplásica y mieloproliferativa con altos niveles de urato. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Deben tomarse precauciones ante insuficiencia hepática o renal. Efectos secundarios Rash cutáneo. Puede precipitar, al comienzo, un ataque agudo de artritis gotosa. Administración Por vía oral.
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    Concepto Bactericida, capaz de inhibir la síntesis bacteriana. Indicaciones Infecciones por bacterias Gram negativas. Infecciones por estafilococos. Septicemia. Infecciones respiratorias, del sistema nervioso central, articulares, abdominales, urinarias, de la piel y posquirúrgicas. Contraindicaciones Hipersensibilidad a los aminoglucósidos. Efectos secundarios Pérdida de audición por ototoxicidad. Parálisis muscular aguda. Riesgo de nefrotoxicidad: elevación de la creatinina sérica, albuminuria, leucocituria, hematuria y oliguria. Fiebre. Interacciones Bloqueo neuromuscular, al ir de forma conjunta con anestésicos. Aumenta la ototoxicidad o nefrotoxicidad con otros fármacos: antibióticos polipeptídicos, anfotericina, vancomicina, clindamicina, citotóxicos, furosemida, etc. Administración ...
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    Concepto Quelante del hierro. Indicaciones Sobrecarga crónica de hierro. Intoxicación aguda por hierro. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Efectos secundarios Reacciones alérgicas cutáneas y anafilácticas. Trastornos de la visión y la audición. Trastornos gastrointestinales, cardiovasculares y neurológicos. Afectación hepática y renal. Trombocitopenia. Interacciones Se aumenta la excreción del quelato de hierro con vitamina C por vía oral. Administración Por vía subcutánea, intramuscular o intravenosa.
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    Concepto Corticoesteroide de larga duración de acción. Elevada potencia antiinflamatoria e inmunosupresora. Indicaciones Estados alérgicos severos resistentes a tratamientos convencionales. Procesos inflamatorios y alérgicos graves. Leucemias y linfomas. Tratamiento de náuseas y vómitos por citostáticos. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Infección fúngica sistémica. Tuberculosis. Vacunas con virus vivos. Enfermedad cardiaca congestiva. Miastenia gravis. Úlcera péptica, colitis ulcerosa. Diabetes. Glaucoma. Efectos secundarios Disminución de la resistencia a infecciones. Retraso en la cicatrización de heridas. Hiperglucemia. Reacción alérgica local. Osteoporosis. Leucopenia, eosinopenia, linfopenia y poliglobulia. Alteraciones gastrointestinales. Interacciones Su efecto está aumentado en ...
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    Concepto Cefalosporina de tercera generación. Indicaciones Infecciones graves. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Efectos secundarios Urticaria y prurito. Rubor. Flebitis. Tromboflebitis. Interacciones Efecto antagonizado por el cloranfenicol. Administración Por vía parenteral.
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    Concepto Antiobióticos ß-lactámicos. Actúan como las penicilinas. Tienen efecto bacteriolítico. Indicaciones Gran espectro de acción contra bacterias Gram positivas. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Efectos secundarios Rash. Náuseas y vómitos. Diarrea. Tromboflebitis. Interacciones No mezclar con otros antibióticos. Administración Por vía parenteral.
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    Concepto Hormonas masculinas necesarias para el normal desarrollo sexual de los varones. También tienen actividad anabolizante. Pueden ser usados como fármacos. Indicaciones Para el reemplazo de la hormona en caso de déficit o bien para el tratamiento de determinados tipos de cánceres, como el de mama. Anemia aplásica y anemia de Fanconi. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Carcinoma de próstata. Riesgo de cáncer de hígado. Síndrome nefrótico. Efectos secundarios Reducción de la producción de esperma. Riesgo de aumentar el tamaño de la próstata. Afectación hepática. En hombres se pueden dar erecciones mantenidas a veces ...
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    Concepto Fármacos para el tratamiento de los hongos. Indicaciones Uso preventivo o curativo ante la presencia de hongos en diversos trastornos como la leucemia mieloide aguda o el síndrome mielodisplásico, o ante tratamientos como la quimioterapia. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Según el fármaco específico, se pueden generar interacciones con otros fármacos que deben ser valoradas. Efectos secundarios Neutropenia. Desequilibrio electrolítico. Trastornos gastrointestinales. Cefaleas. Interacciones Aumenta la concentración de algunos citostáticos, benzodiacepinas, digitálicos, etc. Su concentración se ve disminuida ante la presencia de antagonistas H2 e inhibidores de la bomba de protones. ...
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    Los traumatismos músculo-esqueléticos como las contusiones, los esguinces y las luxaciones son lesiones generalmente leves que requieren un diagnóstico, tratamiento y seguimiento exhaustivo para evitar complicaciones más graves. Dependiendo de su localización, pueden limitar transitoriamente, en mayor o menor grado, la autonomía para las actividades de la vida diaria y son motivo frecuente de bajas laborales. Se ha resaltado la elevada incidencia que estas lesiones tienen en el mundo del deporte, ya que están, en muchos casos, relacionadas con la realización de actividades vigorosas. Para asegurar una correcta recuperación de estas lesiones es de vital importancia en todas ellas ...
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    Mantiene la circulación y oxigenación periféricas al margen de corazón y pulmones, permitiendo abordar las cavidades cardiacas en un corazón inmóvil y sin sangre. Esto facilita la visualización del corazón (Ver Imagen 4). El material preciso es la máquina de CEC o BCP, compuesta por: Cánula o tubo insertado en la aurícula derecha (AD) o la vena cava: durante la intervención quirúrgica la sangre sale del cuerpo a través de ella y pasa a la máquina de BCP. Oxigenador de membrana o de burbuja: permite oxigenar la sangre y eliminar ...
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    Se considera que existen ciertos síntomas, llamados cardinales, o una sintomatología clínica que siempre aparecerá en la EP. A partir de estos conocimientos se puede establecer un diagnóstico de EP con cierta confianza en pacientes que presentan por lo menos dos de los tres signos cardinales. Los síntomas se desarrollan cuando la carencia de dopamina es del 50 al 70%. El resta­blecimiento farmacológico de la transmisión de dopamina constituye la base para la farmacoterapia sintomática de la enfermedad de Parkinson (Ver Tabla 1). Síntomas cardinales Temblor en reposo Es uno de los síntomas más característicos de ...
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    El diagnóstico de la EP se realiza principalmente a través de la clínica con el apoyo de métodos de diagnóstico por imagen y analíticos que ayudan a descartar una posible etiología secundaria. Clínica Se mantendrá una entrevista con el paciente para que explique su sintomatología y evolución. Se examinará asimismo la historia clínica del paciente. Los síntomas cardinales que aparecen en la EP son típicos pero no patognomónicos. La aparición de dos de los tres síntomas principales es imprescindible para el diagnóstico de enfermedad de Parkinson idiopática. Si además se inicia el tratamiento con levodopa o agonistas dopaminérgicos y existe una respuesta ...
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    Fisiopatología Como ya se ha expuesto anteriormente, la EP está causada por la degeneración de las neuronas dopaminérgicas de la pars compacta de la sustancia negra, lo que implica una reducción del contenido de dopamina del cuerpo estriado. Esta alteración provoca unos síntomas característicos, conocidos como la tríada parkinsoniana: Rigidez muscular e incapacidad para relajar los músculos adecuadamente, debido a la ausencia del estímulo dopaminérgico inhibidor en el núcleo estria­do (formado por el núcleo caudado y el putamen).Temblor de reposo, ocasionado por la actividad intermitente de los músculos antagonistas. Desa­parece al efectuar movimientos con un objetivo definido.Bradicinesia o acinesia, con movimientos ...
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    Enfermedad de Parkinson Descrita por primera vez en el año 1817 por el médico inglés James Parkinson, es una patología neurodegenerativa crónica que afecta al área encargada de coordinar la actividad, el tono muscular y los movimientos. No es más que una manifestación de la lesión de los ganglios basales causada por la degeneración y muerte de las neuronas dopaminérgicas de la pars compacta de la sustancia negra (llamada así porque contiene neuronas que en los humanos se tiñen de negro con el pigmento neuromelanina que incrementa con la edad), lo que provoca una reducción del contenido de dopamina del cuerpo ...
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    Tratamientos para detener la evolución de la EM Se han estudiado diversos tratamientos capaces de disminuir la frecuencia y la gravedad de los brotes, que se pueden clasificar en los que se enumeran a continuación. Inmunomoduladores Disminuyen la respuesta del sistema inmunológico, reduciendo la progresión de la enfermedad y el número de brotes. Beta-interferón: los interferones son un grupo de glucoproteínas producidas por células del organismo tras infecciones virales. Han sido aprobados dos beta-interferones para el tratamiento de los pacientes con esclerosis múltiple en brotes, de administración subcutánea diaria o semanal. Las reacciones adversas más comunes del fármaco son síntomas pseudogripales (fatiga, ...
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    Espasticidad: en pacientes con paraplejia de larga evolución, con un grado de espasticidad severo y que no responde al tratamiento farmacológico, puede ser necesaria la implantación de un dispositivo de administración intratecal de baclofén, la rizotomía anterior o el bloqueo del nervio periférico. El inconveniente de estos tratamientos es que aunque alivian la espasticidad, se produce una mayor parálisis.Temblor y ataxia: en estados avanzados el paciente puede requerir la ayuda de bastones, muletas, andadores o silla de ruedas. Son recomendables los ejercicios de relajación.Disartria: el grado de afectación del habla es correlativo con la severidad de la alteración neurológica. La...
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    Actualmente no existe tratamiento curativo para la EP. De carácter crónico y evolución hacia una severa invalidez, el objetivo principal que se persigue es el de mejorar la calidad y funcionalidad de vida del paciente, intentar minimizar la sintomatología y, sobre todo, evitar complicaciones inducidas por los medicamentos. Los síntomas motores responden bien a un inicio temprano del tratamiento; sin embargo, no ocurre así con los no motores. Tratamiento de los síntomas motores El tratamiento debe instaurarse tan pronto como la enfermedad interfiera en la calidad de vida del paciente. La elección de un determinado fármaco dependerá de la edad y ...
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    Las principales complicaciones que pueden surgir vienen dadas por los efectos secundarios generados por el tratamiento y por la propia sintomatología discapacitante. Complicaciones derivadas del tratamiento farmacológico La farmacoterapia utilizada en la EP puede desencadenar síntomas psicóticos, tales como depresión y demencia. Los dopaminomiméticos, los anticolinérgicos, la amantadina y la selegilina son los principales agresores. Como se ha dicho anteriormente, el tratamiento con levodopa a largo plazo provoca fluctuaciones motoras (recidivas de los signos parkinsonianos durante el tratamiento) y discinesias o disquinesias. En el tratamiento con apomorfina pueden aparecer náuseas, hipotensión postural, síntomas psiquiátricos, sedación diurna y ataques de sueño ocasionales. Además, si ...
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    Ante la sospecha de una demencia o EA, el diagnóstico se debe basar en los siguientes pilares: historia clínica, valoración cognitiva y de las discapacidades, diagnóstico diferencial con la depresión, entrevista familiar y medios diagnósticos y de neuroimagen (Ver Cuadro 2).
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    Farmacológico Con los conocimientos actuales sobre la enfermedad de Alzheimer no se puede hablar de la existencia de un tratamiento curativo. Si bien existen diferentes fármacos que pueden actuar sobre algunos factores relacionados con este proceso patológico, ninguno es capaz de detener o modificar de manera importante su curso natural. El tratamiento farmacológico, pues, se centra en el control de los síntomas conductuales y psicológicos asociados a la demencia. El tratamiento psicofarmacológico de las demencias es complicado debido a que en el paciente suelen existir otras patologías además de la demencia, lo que implica en muchos casos la polimedicación (Ver Tabla ...
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    La fisiopatología de la demencia es tan variada como lo son las diferentes etiologías. Resultaría extremadamente largo y complejo analizar cada uno de los mecanismos fisiopatológicos que intervienen en cada una de las demencias, además de no ser el propósito de este manual. Por este motivo, se ha optado por aclarar las diferentes clasificaciones de las demencias y profundizar algo más en la fisiopatología de la enfermedad de Alzheimer, pues ésta constituye cerca del 60% de las demencias. Fisiopatología Si bien se desconoce la etiología de la EA, aunque los estudios apuntan a una etiología multicausal y no única, las lesiones ...
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    Clínica común a todas las demencias Las demencias, como ya se ha expuesto, son síndromes de etiología muy diversa que implican un deterioro intelectual. Este deterioro, aunque por lo general es crónico, no es necesariamente progresivo ni irreversible. El deterioro cognitivo tiene como consecuencia inmediata la alteración de las capacidades funcionales del paciente y, por lo general, estará acompañado de una serie de alteraciones conductuales y psicológicas, como se muestra en el Cuadro 1. Para confirmar el diagnóstico de demencia es recomendable utilizar criterios estandarizados como los de la DSM IV-TR o los aportados por la Sociedad ...
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    Desde un punto de vista tanto conceptual como clínico, es más correcto referirse a esta patología como síndrome demencial que con el término más simple de demencia, ya que éste engloba un conjunto de entidades nosológicas cuya etiología se debe fundamentalmente, aunque no de forma exclusiva, a procesos degenerativos en el cerebro. Conviene diferenciar entre demencia y envejecimiento ya que, si bien es cierto que la demencia se puede catalogar como un trastorno dependiente de la edad, no es una consecuencia inevitable del envejecimiento. En otras palabras, aunque es cierto que la incidencia y la prevalencia de las demencias es más...
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    En la práctica clínica se han planteado diferentes formas de clasificar las demencias, atendiendo a distintos criterios. Algunas de estas clasificaciones, aunque tuvieron su vigencia, hoy en día se consideran desfasadas (es el caso de la clasificación, según la edad de inicio, en demencias preseniles y seniles; o la clasificación, atendiendo a su pronóstico, en reversibles e irreversibles). Los criterios más empleados en la actualidad hacen referencia a las características clínico-anatómicas y a su etiología. Clasificación clínico-anatómica Esta clasificación trata de agrupar las demencias por la localización aproximada de la patología demenciante y por su caracterización clínica. Establece tres grupos (Ver Tabla ...
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    El diagnóstico de la EM es fundamentalmente clínico, ya que no hay disponible ninguna prueba específica de laboratorio para confirmarlo. La detección precoz de la EM es posible gracias a técnicas diagnósticas, principalmente la resonancia magnética y el estudio del líquido cefalorraquídeo. El hecho fundamental en el diagnóstico clínico de la EM es la puesta en evidencia de criterios clínicos de diseminación espacial (presencia de síntomas que apunten a la existencia de dos lesiones independientes en el SNC) y de dispersión temporal (dos o más episodios de disfunción neurológica). Hay que tener en cuenta que existen EM que no cumplen los...
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    El proceso de desmielinización produce una alteración en la conducción a través de las vías nerviosas, disminuyendo o bloqueando la velocidad de conducción en la zona del SNC afectado, lo que da lugar a la aparición de los síntomas típicos de la enfermedad. La característica clínica más llamativa de la EM es su gran variabilidad. Los síntomas que ocasiona están determinados por la localización de las lesiones desmielinizantes, que pueden presentarse en todo el SNC. Los síntomas de la EM pueden ser leves o severos, de larga o de corta duración, y pueden aparecer en distintas combinaciones, según el área del...
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    El diagnóstico del ACV se realiza mediante la observación de los signos clínicos y se confirma con los medios diagnósticos específicos para determinar la extensión y la localización de la lesión. Las pruebas diagnósticas más utilizadas son: TAC (tomografía axial computarizada) craneal. Revela el lugar del infarto (disminución de la densidad) o de la hemorragia (aumento de densidad). Es la prueba de elección en los pacientes inestables. Generalmente existe dificultad para identificar las áreas isquémicas hasta que comienzan a necrosarse, aproximadamente pasadas 48-72 horas.Resonancia magnética. Revela el lugar de la lesión tanto isquémica como hemorrágica, además del desvío de estructuras cerebrales...
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    Medidas generales Apoyo respiratorio: mantenimiento de la vía aérea y suministro de O2 según necesidad.Líquidos intravenosos: para mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico. Se limitarán en caso de riesgo de aumento de la PIC.Colocación del paciente:Reposo en cama durante el estadio agudo, el nivel de actividad se incrementa a medida que mejora el estado del paciente.Postura funcional, con las articulaciones en ligera flexión para evitar deformidades.Cabecero de la cama: puede estar bajo o plano para incrementar la perfusión cerebral.Si el paciente presenta parálisis lingual y abolición del reflejo tusígeno, se le colocará en decúbito lateral para evitar broncoaspiración y obstrucción de la ...
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    ACV isquémico Los signos y síntomas de los ACV se clasifican en función de la evolución sin tener en cuenta los factores etiológicos ni las condiciones fisiopatoló­gicas: Accidentes o ataques isquémicos transitorios.Deficiencias neurológicas isquémicas reversibles.Ictus en fase evolutiva.Ictus completos. Accidente isquémico transitorio (AIT) Es como una advertencia de ACV inminente y afecta fundamentalmente a mayores de 65 años. Consiste en un episodio isquémico localizado que produce deficiencias neurológicas pasajeras que dependerán de la zona cerebral afectada (Ver Cuadro 1). Estas deficiencias aparecen de forma repentina y suelen desaparecer al cabo de unos minutos o unas horas, aunque pueden continuar durante 24 horas, ...
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    Mortalidad En los países desarrollados las enfermedades cerebrovasculares (ECV) se sitúan en el tercer lugar de las causas de muerte, detrás de las enfermedades coronarias y el cáncer. Además, son la causa más importante de morbilidad y discapacidad a largo plazo. En España son la segunda causa de mortalidad específica, por detrás del infarto agudo de miocardio en varones, y la primera en mujeres; sin embargo, se encuentra entre los países que tienen una mortalidad más baja, tanto en hombres como en mujeres, en comparación con los países del norte de Europa como Países Bajos, Suiza, Irlanda, Islandia y los ...
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    ACV isquémico Desde el punto de vista etiológico se distinguen varios tipos que se describen a continuación. Ictus cardioembólico Las embolias cerebrales suelen estar causadas por un émbolo que se desprende de alguna zona del cuerpo y viaja hacia las arterias cerebrales a través de las arterias carótidas. Los émbolos cardiacos son los más frecuentes, aunque también pueden proceder de las arterias carótidas, cerebrales y la aorta. El émbolo tiende a alojarse en las partes distales de las arterias cerebrales media y posterior. Los pacientes con diagnóstico reciente de infarto agudo de micardio, endocarditis bacteriana aguda, fibrilación auricular o valvulopatía tienen mayor ...
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    Factores de riesgo no modificables Edad: el riesgo de sufrir un ACV se incrementa en más del doble por cada década de vida después de los 55 años.Raza: los afroamericanos tienen mayor riesgo de muerte e incapacidad por ACV que la raza blanca. Dentro de la raza blanca los asiáticos y los hispanos son los que tienen el riesgo más elevado.Sexo: la incidencia y la prevalencia son iguales en hombres y en mujeres, pero más de la mitad de las muertes por ACV se dan en mujeres.Herencia: ACV previo. El riesgo de sufrir un ACV es mayor en personas que ...
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    El objetivo primordial del tratamiento es la prevención de una nueva hemorragia. Medidas generales Mantener la TA baja.Evitar las maniobras que produzcan un aumento de la presión intracraneal: mantener el reposo en cama, evitar el estreñimiento, vómitos, tos, etc.Administración de fármacos:Analgesia debido a la frecuencia de cefaleas.Glucocorticoides (dexametasona) y diuréticos osmóticos (manitol) para prevenir o reducir el edema cerebral.Sedantes o tranquilizantes (para favorecer el descanso).Emolientes de las heces: para prevenir el esfuerzo en la defecación que aumenta la presión intracraneal. Hemorragias intraparenquimatosas Tratamiento farmacológico:Anticoagulantes orales (acenocumarol).Vitamina K, 2-5 ampollas al día como máximo, o dos unidades de plasma que se pueden repetir ...
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    La principal complicación que tienen los ACV son las secuelas funcionales, tanto para el paciente como para los familiares. ACV isquémico Transformación del ACV isquémico en hemorrágico: en el infarto producido por un émbolo, éste sufre un proceso de lisis y puede provocar la salida de sangre al tejido isquémico circundante.HTA: ocurre frecuentemente en la fase aguda del ictus como consecuencia de una HTA previa, del dolor o del propio proceso para así mantener la presión de perfusión en la zona afectada. ACV hemorrágico Además de una nueva hemorragia o el resangrado de la hemorragia producida, las complicaciones más habituales son: Vasoespasmo: puede ...
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    La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad inflamatoria, desmielinizante y neurodegenerativa del SNC. No existe cura y las causas exactas son desconocidas. Puede presentar una serie de síntomas que aparecen en brotes o que progresan lentamente a lo largo del tiempo. Se cree que en su génesis participan mecanismos autoinmunes. Se distinguen varios subtipos de EM y muchos afectados presentan formas diferentes de la enfermedad con el paso del tiempo. La EM se define por la aparición sucesiva, en cualquier localización de la sustancia blanca del SNC, de focos de inflamación autolimitados que pueden dejar como secuela la desmielinización definitiva de...
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    La esclerosis múltiple se caracteriza por la aparición de lesiones de carácter inflamatorio en la sustancia blanca y lo más llamativo es la destrucción de la mielina con una total o relativa preservación de las neuronas y sus prolongaciones. La desmielinización se manifiesta en forma de placas esparcidas por todo el SNC, aunque su localización más frecuente se sitúa alrededor de los ventrículos cerebrales, el nervio y quiasma óptico, el tronco encefálico, los pedúnculos cerebelosos y la médula espinal. Su tamaño es variable y tienden a unirse, dando como resultado placas de mayor tamaño. Como resultado, las neuronas del cerebro...
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    La meningitis es una inflamación de las membranas que envuelven el cerebro y la médula espinal. Las meninges se inflaman a causa de infecciones bacterianas o víricas, pero también puede ser producto de fármacos o enfermedades. La meningitis bacteriana es poco común, suele ser tan grave que puede llegar a poner en riesgo la vida si no se trata de forma precoz. La meningitis viral o aséptica es muy común y menos grave que la bacteriana. Puede afectar a niños de cualquier edad, adolescentes y jóvenes. El tratamiento es más efectivo cuanto antes se instaure.Encefalitis significa inflamación del cerebro, pero...
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    El absceso cerebral es una infección purulenta del cerebro, en el que el pus se forma en el área extradural, subdural o intracerebral, manifestado por cefalea, disminución del grado de consciencia, localidad neurológica y síndrome febril, especialmente si presenta una evolución rápida de los síntomas. La formación del absceso se produce a lo largo de cuatro etapas, una primera que corresponde a la entrada del germen, formándose una zona isquémica y necrótica; la segunda fase, en la que aumenta la zona necrótica y se forma el pus; aparición de una nueva vascularización rodeando el proceso; y la cuarta en la...
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    Según necesidades básicas Respirar normalmente Comprobar que el paciente presenta una respiración tranquila, sin dificultad, sin ruidos respiratorios, sin tos ni expectoración.En caso contrario acudirá a su médico de cabecera. Nutrición e hidratación Mantener una alimentación sana y equilibrada con bajo consumo en grasas y adecuado aporte de frutas y verduras.Si tiene asociada otra patología se ajustará según las recomendaciones: en las personas hipertensas dieta baja en sal, en los diabéticos bajo contenido en azúcares sencillos, etc.Los pacientes que presentan una movilidad limitada deben seguir una dieta rica en frutas y verduras para evitar el estreñimiento.Si existen problemas en la deglución ...
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    Los accidentes cerebrovasculares son todos aquellos estados en los que se produce una interrupción del aporte sanguíneo al cerebro o a una parte del mismo, produciendo muerte tisular en esa zona cerebral y sus consiguientes deficiencias neurológicas.Los accidentes cerebrovasculares se clasifican según su etiología en isquémicos, cuando se produce la obstrucción de una arteria, y en hemorrágicos cuando lo que se produce es la rotura de un vaso sanguíneo del territorio cerebral.En España suponen la primera causa de muerte en las mujeres y la segunda en los varones. Además es una de las principales causas de invalidez produciendo un elevado...
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    Etiquetas diagnósticas 00131. Deterioro de la memoria.00069. Diagnóstico de afrontamiento inefectivo.00055. Desempeño inefectivo del rol.00129. Confusión crónica.00035. Riesgo de lesiones.00051. Deterioro de la comunicación verbal.00040. Riesgo de síndrome de desuso.00103. Deterioro de la deglución. En la fase I: fase inicial (Ver Tabla 9) En la fase II: fase intermedia (Ver Tabla 10) ...
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    Los traumatismos craneoencefálicos son difíciles de definir y no se cuantifican de la misma manera en todos los países; se deben a infinidad de causas y producen efectos muy variables, desde leves dolores de cabeza hasta incapacidad permanente o la muerte. Muchos autores continúan aún hoy empleando los criterios de Jennett, por su simplicidad, que incluyen como casos de TCE aquéllos que presenten alguna de las siguientes circunstancias: Historia documentada de golpe en la cabeza.Laceración del cuello cabelludo o de la frente.Alteración de la consciencia, independientemente de su duración. Otras fuentes, como el estudio prospectivo del condado de San Diego, en EEUU,...
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    Una buena educación sanitaria hará que el paciente y el cuidador lleven una vida lo más normal posible, evitará complicaciones y facilitará que el facultativo haga el diagnóstico correcto y ponga el tratamiento más efectivo a través de los datos que le proporcionarán el paciente y el cuidador. Hay conocimientos y habilidades que deben adquirir ambos y en las que el personal de enfermería debe intervenir directamente. Se pueden dividir en dos apartados principales: uno dirigido al paciente epiléptico crónico en situación controlada y a sus cuidadores principales y otro dirigido exclusivamente a los cuidadores principales para instruirlos a ayudar...
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    Como definición principal de todos los síndromes que engloban la epilepsia se puede decir que esta enfermedad es una afección crónica, producida por diferentes etiologías, caracterizada por la repetición de crisis debidas a la descarga excesiva de las neuronas cerebrales asociadas eventualmente a síntomas clínicos o paraclínicos.La etiología de la epilepsia es variada según cada caso. Puede deberse a anomalías congénitas, trastornos metabólicos, traumatismos cerebrales, anoxia cerebral, tumoraciones, etc. Incluso hay epilepsias de origen idiopático; por lo menos aparentemente. Hay que considerar la importancia de esta enfermedad, ya que sólo en España hay una incidencia de entre 30 y 50...
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    La epilepsia acarrea complicaciones, algunas de ellas evitables, desde su inicio y a lo largo de la vida del paciente. Las más importantes son: Daños físicos por la pérdida brusca de la consciencia: caídas, accidentes si sucede usando maquinarias o conduciendo, etc.Lesiones directas por la propia crisis: mordedura de lengua, hipoxia, cianosis, apnea, aspiración, neumonía por aspiración, hematomas, heridas y fracturas (muchas de ellas se producen cuando personas que desconocen el modo de ayudar a una persona con convulsiones le sujetan los miembros).En casos graves se puede producir muerte o daño cerebral permanente. Esto está causado por la falta prolongada de...
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    Debido a que cada persona es diferente, que hay muchos factores y causas que pueden desencadenar las convulsiones y que hay muchos tipos de epilepsias, será necesario establecer un tratamiento individualizado. Ante todo, si hay una causa, habrá que tratarla y eliminarla si es posible. El tratamiento antiepiléptico intenta prevenir la aparición de nuevas crisis y lograr con ello mejorar la calidad de vida del paciente. Las pautas generales ante una crisis y para continuar el tratamiento en pacientes crónicos son: En la primera o segunda crisis:Diferenciar la epilepsia de otros episodios paroxísticos no epilépticos.Considerar la lesión estructural.Observar las características de...
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    Fisiopatología Hay diferentes hipótesis sobre la fisiopatología de la epilepsia: Para las crisis generalizadas:Hipótesis neuroanatómica (Gibbs y sus colaboradores). Se debe a una alteración generalizada de la corteza cerebral y a una alteración en el metabolismo de los neurotransmisores, especialmente los inhibidores, como el ácido gamma-aminobutírico (GABA).Hipótesis micromorfológica (Sommer y Pfleger). Describen pérdida neuronal, esclerosis hipocampal o de la corteza cerebral y trastornos corticales ocasionados por alteración de la migración neuronal. Esta migración anormal afectaría a la conducción en la membrana neuronal de los iones Ca+ y Na.Anomalías funcionales (Mazoy y Belliveau). Constituidas por una disminución en el consumo de glucosa ...
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    Para diagnosticar correctamente un posible caso de epilepsia y su tipo hay que tener en cuenta las pruebas y los métodos diagnósticos. Anamnesis y exploración física Se investigarán antecedentes hereditarios de epilepsia, antecedentes personales como malformaciones congénitas, enfermedades hereditarias o padecidas en la infancia, traumatismos craneales, fármacos o tóxicos que consume, etc. Se tendrán en cuenta los factores de riesgo y los desencadenantes. Se deben identificar los factores epileptógenos, como por ejemplo el haber padecido un traumatismo craneal, un accidente cerebrovascular, un tumor o una malformación vascular. Factores condicionantes o desencadenantes de las crisis pueden ser: niveles séricos de medicamentos anticonvulsivantes no ...
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    Cáncer, neoplasia y tumor son términos que en la práctica se utilizan de forma indistinta. El cáncer se define por cuatro características que describen la forma en que las células cancerosas actúan de un modo distinto a las células de las que proceden. Clonalidad: el cáncer se origina de una única célula progenitora que prolifera y da lugar a un clan de células malignas.Autonomía: el crecimiento no está regulado de forma adecuada por las influencias bioquímicas y físicas normales del ambiente.Anaplasia: ausencia de diferenciación celular normal y coordinada.Metástasis: las células cancerosas tienen la capacidad de crecer y diseminarse en otras partes...
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    No se conoce con exactitud la causa de los tumores neuronales y su incidencia varía con el sexo, la raza y la localización geográfica. Además, los diferentes tipos de tumores cambian también con la edad, y los rasgos hereditarios y las variaciones en los ambientes internos de las células explican algunas diferencias en la incidencia del cáncer. Por otra parte, los cambios en la dieta y la exposición a ciertos agentes químicos y físicos en el ambiente externo contribuyen a la aparición de ciertos tumores. Los agentes ambientales que se han relacionado con el aumento en la incidencia de cáncer se...
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    Los tumores neurológicos son los originados dentro del sistema nervioso, así como las metástasis hacia el sistema nervioso de tumores con otra localización primaria. Su incidencia varía con el sexo, la raza, la localización geográfica, la edad y los rasgos hereditarios.Las manifestaciones clínicas dependen del tipo de tumor, la localización y su grado de malignidad; cefaleas, vómitos, convulsiones, alteraciones de la consciencia, pérdidas motoras y sensitivas, cambios vegetativos y vasomotores, alteraciones visuales, dolor, etc. Su tratamiento dependerá de la localización anatómica, tipo histológico y tamaño del tumor, así como del tejido afectado. Los más frecuentes son la cirugía, la quimioterapia...
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    Dado el progresivo envejecimiento de la población española, debido a lo que algunos autores denominan ?transición epidemiológica?, es previsible que en los próximos años la patología cardiovascular continúe siendo uno de los mayores problemas sanitarios, por lo que el establecimiento de planes de salud cardiovascular continuará mereciendo ser una prioridad. La disminución de la morbilidad y mortalidad depende, en gran medida, de la eficacia de las acciones de asistencia sanitaria y de la capacidad de la población de modificar comportamientos y hábitos nocivos a la salud. Todo ello justifica plenamente la implantación de programas asistenciales para la CI, con ...
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    En los tumores intracraneales, si la masa tumoral llega a ocluir los ventrículos o el tracto de salida, puede producir una hidrocefalia, lo que haría necesaria la colocación de un catéter unidireccional en el ventrículo derecho para hacerlo pasar por debajo de la piel drenando el LCR. La rápida descompresión puede causar postración y cefalea, que pueden prevenirse colocando poco a poco al paciente en bipedestación.Puede ocasionarse un aumento de la PIC (con disminución del grado de consciencia, intranquilidad, cefalea, visión borrosa o vómitos no asociados a náuseas). Hay que elevar 30º la cabecera de la cama y mantener la...
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    Dependerá de la localización anatómica, tipo histológico y tamaño del tumor, así como del tejido afectado. Los tres tratamientos más utilizados son la cirugía, la quimioterapia y la radioterapia. La terapia inmunológica también está evaluándose en la actualidad como una forma de tratamiento. El tratamiento ideal debe conseguir la desaparición completa del tumor respetando el tejido sano. Cirugía La localización y accesibilidad del tumor determinan si es posible la intervención quirúrgica. La cirugía puede establecer un diagnóstico definitivo, aliviar los signos y síntomas y, en muchos casos, puede significar la curación. Los tumores del tronco cerebral, la médula, la protuberancia y el ...
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    Cuando un tumor crece, produce edema en los tejidos adyacentes y compresión hística y causa la muerte y destrucción del tejido, lo que provoca signos de lesión neurológica focal. La destrucción hística da lugar a un aumento de la presión intracraneal. Las manifestaciones clínicas dependen del tipo de tumor, la localización y su grado de malignidad. Tumor intracraneal Síntomas generales Cefaleas Es uno de los síntomas más habituales de los tumores intracraneales. La forma de presentación más común comienza por la noche, continúa por la mañana y a veces se alivia a media mañana. Se cree que podría explicarse por el ...
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    Diagnóstico por imagen:Resonancia magnética (RNM). Ante la sospecha de un tumor neuronal, el método de imagen recomendado es la resonancia magnética, pues tiene mejor definición anatómica, es más sensible que la TAC y delimita con mayor precisión los tumores. En ocasiones, la angiografía cerebral puede esclarecer el diagnóstico pues pone de manifiesto cualquier vaso desplazado por el crecimiento del tumor a causa de la circulación en su interior.Tomografía de emisión de positrones. Permite distinguir los tumores neoplásicos del tejido cerebral normal incluso antes del estudio histológico, es capaz de medir el comportamiento del tumor según la incorporación de glucosa u...
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    Se puede hacer referencia a tres definiciones bien diferenciadas respecto a la epilepsia: Crisis epiléptica:Según el Diccionario de epilepsia de la Organización Mundial de la Salud (OMS): ?Crisis cerebral consecuencia de una descarga neuronal excesiva?.Según la Comisión de Epidemiología y Pronóstico de la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE): ?Manifestación clínica presumiblemente originada por una descarga excesiva de neuronas en el cerebro. Ésta consiste en fenómenos anormales bruscos y transitorios que incluyen alteraciones de la consciencia, motoras, sensoriales, autónomas y psicológicas, que son percibidas por el paciente o un observador?.Convulsión, aislada o simple: una o más crisis epilépticas ocurridas en un...
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    La educación sanitaria va encaminada a dar a conocer al paciente su enfermedad, cómo se produce, se inicia y qué medidas debe tomar para evitar su empeoramiento.La tarea de las enfermeras se dirige a promover estilos de vida saludables, evitar la automedicación e informar sobre el régimen terapéutico prescrito: fármaco, dosis, horario.Control y seguimiento del dolor mediante escalas de seguimiento diseñadas específicamente para tal fin.
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    La fisiopatología de la LM depende del tipo de lesión ósea y de la intensidad del trauma. Sin embargo, no existe relación directa entre el grado de la lesión ósea y el déficit neurológico. El daño se inicia en el momento de la lesión cuando los fragmentos de hueso desplazados y el material de los discos o ligamentos lesionan el parénquima medular. Los vasos sanguíneos pueden romperse y causar microhemorragias en la zona central de la sustancia gris y pérdida de conducción nerviosa en la sustancia blanca. Esta lesión inicial de las neuronas y los axones producida por la deformidad...
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    La prevalencia de la LM se estima en unas 500 personas por cada millón de habitantes y unas 30.000 personas tienen una gran discapacidad física como consecuencia de esta lesión. En España se producen unos 1.000 nuevos casos de lesión medular al año, aunque esta incidencia varía entre las diferentes regiones. La incidencia de lesión medular traumática (LMT) se estima en dos casos por cada 100.000 habitantes y año (aproximadamente 850 personas al año). Aproximadamente el 50% de las LMT derivan en tetraplejia. Las causas más frecuentes son los accidentes de tráfico (entre el 40-50%), las caídas (31,9%), los accidentes laborales...
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    La etiología de las lesiones medulares puede ser congénita, traumática o de causa clínica. Entre las lesiones medulares traumáticas, además de las fracturas vertebrales por trauma, se encuentran el hematoma epidural y la lesión medular obstétrica o neonatal, de las cuales un 75% son consecuencia de partos vaginales distócicos con presentación de nalgas en los que las maniobras de extracción producen una tracción y torsión excesivas. Con respecto a la lesión medular no traumática o clínica, ésta puede ser debida a: Alteraciones metabólicas: distrofias, miopatías, etc.Anomalías congénitas: malformación arteriovenosa, espina bífida, mielomeningocele, siringomielia.LM tumorales: astrocitoma, neuroblastoma, metástasis.Causa infecciosa e inflamatoria: absceso...
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    La lesión medular (LM) se puede definir como el daño en la médula espinal, de cualquier etiología, que puede originar parálisis en diferentes puntos y grados de extensión, pérdida de la sensibilidad y disfunción vesical, intestinal y sexual, además de importantes consecuencias psíquicas y socioeconómicas. Las lesiones pueden aparecer en cualquier punto de la médula espinal, por lo que la localización y la gravedad de la lesión determinarán qué funciones del organismo quedarán alteradas o se perderán. Se denomina paraplejia a la afectación de los miembros inferiores en lesiones por debajo de la última metámera cervical (C8). La tetraplejia es una...
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    Hay una gran variedad de manifestaciones clínicas, en función de la localización y gravedad de la lesión: Reducción del grado de consciencia: es la manifestación principal. Para valorar el estado de afectación se utiliza la escala de coma de Glasgow (Glasgow Coma Scale ?GCS?). La escala fue creada por Jennet, que definió como situación de coma un estado en el que no se obedecen órdenes, no se pronuncian palabras y no se abren los ojos ante estímulos dolorosos. Esto significa que cuando en la valoración de un paciente se obtiene una puntuación inferior a ocho puntos, está en coma. Esta escala...
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    Infecciones del sistema nervioso central (SNC) Tras una lesión craneal, las infecciones se asocian con mortalidad y morbilidad aumentadas. Incluyen infecciones de heridas, abscesos subgaleales y osteomielitis del cráneo, requieren diagnóstico precoz y tratamiento quirúrgico local agresivo, así como terapia antibiótica. La fuente predominante es la flora de la piel, como el estafilococo. La meningitis en el TCE puede ser de origen postraumático, postoperatorio, o tras la colocación de catéteres y otras derivaciones intracraneales. Los abscesos cerebrales, epidural y subdural después de un TCE son infrecuentes, pero constituyen potencialmente complicaciones amenazantes vitales. Convulsiones Las convulsiones se originan por una hiperexcitabilidad de ...
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    Exploración y valoración neurológica El diagnóstico y la valoración de la lesión medular se realizan en función de una exploración neurológica inicial que determina el tipo y grado de afectación neurológica. Se establece de acuerdo a una terminología estándar, la ASIA. La escala ASIA subdivide las LM en cinco grupos, desde el grupo A, lesión completa, hasta el E, de normalidad, como se expone en la Tabla 2. Realizada a las 72 horas de la lesión, la escala ASIA sirve como predicción de la evolución neurológica. Además de establecer un pronóstico, esta valoración, que se registra ...
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    Los objetivos del tratamiento en la fase de shock medular están dirigidos a mantener la vida del paciente y evitar el shock neurógeno. Se procede a la estabilización quirúrgica de la lesión para la prevención del daño neurológico y de otras complicaciones inmediatas. Fase aguda En esta fase, los aspectos más importantes son el manejo respiratorio, vesical e intestinal, la prevención de la enfermedad tromboembólica y del ulcus gástrico y el tratamiento postural. A continuación se exponen los aspectos más importantes del tratamiento según la secuencia evolutiva de la LM. Tratamiento quirúrgico El tratamiento quirúrgico, en la mayoría de los casos, se ...
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    Se enumeran a continuación las medidas genéricas en el tratamiento de las cefaleas: Identificación y supresión de los factores desencadenantes (Ver Tabla 2). Test de respuestas en escalas diseñadas para el control y seguimiento del paciente migrañoso (Ver Tabla 3). Tratamiento sintomático para reducir la duración y la intensidad del dolor:Analgésicos y AINE:Aspirina® 500-1.000 mg oral.Naproxeno 500-1.000 mg oral o rectal.Ibuprofeno 600-1.200 mg oral.Diclofenaco sódico 50-100 mg oral o rectal.Ketorolaco 30-60 mg parenteral.Dexketoprofeno 25-50 mg oral.Paracetamol 1.000 mg oral.Antieméticos:Metoclopramida 10 mg oral o parenteral.Domperidona 10-30 mg oral.Triptanes:Sumatriptán:50-100 mg oral, formulación tradicional o de ...
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    Dolores de cabeza que interfieren con las actividades diarias.Síndrome de Horner. Trastorno que afecta a los nervios que van al ojo y a la cara debido a una interrupción en las fibras nerviosas simpáticas, con inicio en el hipotálamo. Disminuye la sudoración en el lado afectado de la cara, ptosis, hundimiento del globo ocular dentro de la cara y pupilas mióticas.Efectos secundarios de los medicamentos.Complicaciones debido a la cirugía para tratar los dolores de cabeza, incluyendo:Debilidad muscular permanente en la cara o la cabeza.Disminución de la sensibilidad en partes de la cara o de la cabeza.
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    El diagnóstico se realiza basándose tanto en la anamnesis como en las pruebas complementarias. Anamnesis Sexo, edad, hábitos, profesión, antecedentes per­sonales y familiares.Edad de inicio de la cefalea, evolución y periodicidad.Tipo de pródromos.Características del dolor.Localización.Duración.Frecuencia.Síntomas asociados.Respuesta al tratamiento si existe. Exploración física Tensión arterial.Auscultación cardiaca.Exploración motora y sensitiva en busca de:Signos meníngeos.Fondo de ojo.Alteraciones del campo visual.Ataxia.Hemiparesia. Otras pruebas diagnósticas Analítica sanguínea. Determinar VSG en personas mayores de 50 años para descartar arteritis de la temporal y coagulación sanguínea en pacientes con flebotrombosis cerebral.Radiología simple para descartar mastoiditis, sinusitis y malformaciones de la charnela.RMN. Malformación de Chiari o patología del seno cavernoso.TAC. Hemorragia ...
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    A continuación se detallan los síntomas de los principales tipos de cefalea. Migraña Sin aura Localización unilateral.Pulsatilidad.Intensidad del dolor moderada o grave.Se agrava por la actividad física rutinaria.Náuseas, vómitos o ambos.Fotofobia y fonofobia.Duración entre 4 y 72 horas. Con aura Síntomas visuales completamente reversibles con características positivas (luces, manchas o líneas parpadeantes), características negativas (pérdida de la visión) o ambas.Síntomas sensitivos completamente reversibles con características positivas (hormigueo, pinchazos), características negativas (entumecimiento, adormecimiento) o ambas.Trastorno disfásico del habla completamente reversible.Se agrava por la actividad física rutinaria o condiciona que se evite dicha actividad.Duración de cada síntoma entre 5 y 60 mi­nutos. Migraña hemipléjica ...
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    La cefalea es un dolor localizado en cualquier parte del interior o exterior del cráneo, incluyendo los tejidos que lo forman, vasos sanguíneos y músculos, así como en las estructuras que comunican la base del cráneo con el resto del organismo.
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    Las cefaleas se documentan desde la Antigüedad; ya en el año 3000 aC se hablaba de ellas en culturas como la mesopotámica, se describen dolores de cabeza en la mitología griega e Hipócrates y Areteo de Capadocia distinguieron la migraña como enfermedad. Según la clasificación de la International Headache Society (IHS) se distinguen diversos tipos de cefaleas, según se refleja en la Tabla 1. La cefalea, como entidad genérica, afecta al 93% de los hombres y al 99% de las mujeres por lo menos una vez en la vida. Casi todos los estudios se han centrado en ...
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    Las células cerebrales necesitan un suministro continuo de sangre para conseguir oxígeno y nutrientes y eliminar los productos de desecho del metabolismo como el dióxido de carbono y el ácido láctico. Por medio de los procesos de autorregulación del cerebro se conserva un flujo sanguíneo casi constante de 750 ml/h. Así, las arterias cerebrales se dilatan o se contraen como reacción a los cambios de presión arterial o de la tensión del dióxido de carbono. Si se interrumpe el flujo sanguíneo en algunos de los vasos del cerebro, éste es capaz de recibir un aporte adecuado de sangre a través de...
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    El diagnóstico de los TCE se basa, como en todo proceso patológico, en la tríada clásica: anamnesis, exploración física (general y neurológica) y pruebas complementarias. Anamnesis En el interrogatorio al paciente o a los familiares se indagará sobre el posible consumo de alcohol u otras sustancias psicoactivas que causan alteración del grado de consciencia y pueden enmascarar la entidad traumática. De igual forma, se han de responder las tres preguntas básicas: cuándo se produjo el evento traumático, cómo se produjo y qué mecanismos actuaron, y dónde se produjo (para fines de investigación médico-laboral). También se tomarán notas sobre el estado premórbido ...
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    La IC puede clasificarse en función de: La rapidez de la instauración: IC crónica: síndrome progresivo de instauración insidiosa tras el fracaso de los mecanismos de compensación. IC aguda: presentación brusca y repentina del proceso, secundario a un evento agudo para el que no hay posibilidad de compensación. La clínica predominante: IC izquierda: predominan los síntomas de congestión pulmonar y de bajo gasto sistémico. IC derecha: predominan los síntomas de congestión sistémica. La fisiopatología: IC sistólica: se caracteriza por la disminución de la fuerza contráctil del miocardio, lo que desemboca en un ...
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    Las manifestaciones clínicas de la IC dependen del tipo de IC de que se trate. Clínica de IC izquierda: Disnea. Ortopnea. Disnea paroxística nocturna. Respiración de Cheyne-Stokes. Tos. Hemoptisis. Clínica de IC derecha: Edemas. Dolor abdominal. Distensión abdominal. Debilidad muscular. Fatiga. Nicturia. Sin embargo, estas manifestaciones pueden aparecer combinadas, así como asociadas a otra sintomatología relacionada con el bajo GC, tales como: Oliguria. Fatiga muscular. Astenia. Ansiedad. Desorientación.
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    La IC es un síndrome complejo que en muchos casos constituye la fase final de varias patologías. Se caracteriza por la incapacidad del corazón para mantener una situación circulatoria normal y adecuada para el individuo. Están presentes signos y síntomas de hipertensión venosa pulmonar y sistémica (tales como la disnea y los edemas, respectivamente) o de bajo gasto cardiaco (GC): oliguria, fatiga, etc. La Sociedad Española de Cardiología define la IC como ?un estado fisiopatológico en el que alguna anomalía en la función cardiaca es responsable de la imposibilidad del corazón para bombear sangre en la cantidad requerida por las ...
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    La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome que se caracteriza por la incapacidad del corazón para mantener un funcionamiento normal. Afecta a gran número de individuos y suele deberse a la evolución natural de diversas enfermedades cardiovasculares. Debido a esta etiología variada es esencial un diagnóstico rápido y preciso que oriente el tratamiento de manera individualizada. Por todo ello en muchos hospitales actualmente se están creando unidades multidisciplinares de IC, de manera que se garanticen todas las opciones diagnósticas y terapéuticas, incluidas las de carácter preventivo.
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