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La investigación cualitativa en salud es especialmente útil para conocer las actitudes, creencias y valores de la población y los profesionales participantes en el estudio. La investigación cualitativa está íntimamente ligada a las ciencias sociales. La producción de investigación cualitativa se ha incrementado enormemente en los últimos años, pasando de un 3% de la investigación enfermera en la década de 1980, a más del 20% en la década de 2010 (Yarcheski et al., 2012). Los proponentes de este tipo metodológico lo justifican apelando a la incapacidad de los métodos cuantitativos para dar cuenta de fenómenos que no son medibles, cuantificables,...
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Formación Continuada
2.- INVESTIGACIóN EN ENFERMERíA - LA PRáCTICA BASADA EN LA EVIDENCIA Y LA UTILIDAD DE LA INFORMACIóN
Un estudio de eficacia, por ejemplo, un ECA, puede demostrar que una intervención dada, sea el caso de un plan para los autocuidados de un paciente con diabetes, mejora el control de la enfermedad y aumenta la autonomía y el bienestar emocional de los pacientes con respecto a los planes y cuidados habituales. El beneficio de un estudio tal para la práctica será, obviamente, nulo si sus hallazgos no se incorporan, no la modifican. Lamentablemente existe suficiente evidencia de que los hallazgos de la investigación se diseminan e implementan inadecuadamente (Wuchner, 2014). A esta cuestión crucial se alude como el...
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Formación Continuada
La metodología de la investigación incluye los procesos y procedimientos usados para llevar a cabo una investigación. Es una empresa ordenada, estructurada, que produce datos precisos y consistentes. Abdellah et al. (1994) consideraron que son tres las áreas principales de la metodología científica: el diseño de la investigación, la recogida de datos y el análisis de datos. A esta última se podría añadir la interpretación de los datos. Diseño de la investigación El diseño de investigación es el plan lógico creado por el investigador con el propósito de obtener respuestas válidas a las cuestiones de investigación planteadas o a las hipótesis ...
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Formación Continuada
Investigar es un proceso meticuloso dirigido por una incertidumbre, una duda o una pregunta. El objetivo de la investigación es, por tanto, encontrar respuestas. La pregunta o el problema es el punto de partida y el final se juzgará por el grado de certeza o precisión de la respuesta, de los resultados. Esto alude al rigor de la investigación, al método científico. En otro apartado, muy considerable, el final de la metodología se valorará por la relevancia, por la importancia de la pregunta, por el inicio. En ocasiones, una buena pregunta es inadecuada o deficientemente investigada, sucede también que un...
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Formación Continuada
Los resultados de la investigación son relevantes si aumentan el conocimiento o aportan respuestas a problemas prácticos. Las investigaciones que plantean objetivos o hipótesis novedosas, originales o que implican aproximaciones o desarrollos metodológicos, a su vez, originales, son las que tienen el potencial de lograr avances científicos, bien con aportaciones al conocimiento sustantivo (hallazgos o explicaciones) o bien con avances metodológicos o técnicos. Un avance sustantivo puede ser la identificación de un nuevo factor de riesgo o la comprobación de la eficacia de un nuevo agente terapéutico o plan de cuidados; un avance metodológico puede ser la creación de un...
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Formación Continuada
En muchos países (Reino Unido, Suecia, Noruega y Estados Unidos) se han hecho esfuerzos para priorizar los temas y líneas de investigación en enfermería, casi siempre basados en la consulta y consenso entre expertos en los distintos campos. En España, desde 1994 se vienen realizando iniciativas similares orientadas a identificar cuáles son los problemas de salud cuya relevancia científica y social les hace susceptibles de ser investigados desde el punto de vista de los enfermeros. El grupo Investen-ISCIII promovió y realizó un estudio para definir las prioridades de investigación en enfermería, utilizando la metodología Delphi, cuyos resultados fueron publicados en la...
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Cuidados Especializados
La Asociación Española de Enfermería en Traumatología y Ortopedia (AEETO) edita con periodicidad semestral la revista Infotrauma, cuyo primer número se editó en enero del año 2004. Su difusión se realiza a nivel nacional, entre los asociados, las direcciones de enfermería de los diferentes hospitales de España, las supervisiones de traumatología y las bibliotecas universitarias. La revista dispone de ISSN y está indexada en la base de datos Cuiden®. Una búsqueda con la palabra ?traumatología? en la base de datos Cuiden® produce 213 registros. Si se revisan las comunicaciones a congresos realizadas en los últimos años en el ámbito de traumatología,...
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Cuidados Especializados
Es importante destacar que no todos los investigadores que emplean metodologías cualitativas consideran necesaria la existencia de criterios para evaluar sus trabajos. En función de la actitud que adopten los investigadores, se pueden establecer cuatro posicionamientos bien diferenciados (10, 15, 17): Empleo de los mismos criterios: este posicionamiento utiliza para la investigación cualitativa los mismos criterios evaluativos empleados en la investigación cuantitativa.Empleo de distintos criterios: el segundo posicionamiento conside ra que los criterios utilizados por la metodología cuantitativa deben redefinirse y, a ser posible, sustituirse por unos más adecuados a la metodología cualitativa.Ningún criterio de evaluación: en este posicionamiento se inclu...
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Formación Continuada
Existen diferentes perspectivas y métodos en la investigación cualita tiva, aunque las más utilizadas en ciencias de la salud provienen del paradigma constructivista y son la fenomenología, la etnografía y la teoría fundamentada ( grounded theory). La Tabla 1 describe la relación entre el tipo de pregunta y la investigación cualitativa. Para facilitar la comprensión de la investigación cualitativa se reco mienda la lectura de los trabajos de los teóricos e investigadores especificados en la Tabla 2 (16). Actualmente algo está ...
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Formación Continuada
En este apartado se analizan los términos evidencia, investigación y co nocimiento enfermero y se detallan las interrelaciones que existen entre ellos. Evidencia Como se ha indicado al inicio del capítulo, el término evidencia se utiliza para designar la evidencia científica, es decir, el conocimiento aportado por la investigación que se ha comprobado, demostrado o verificado según criterios metodológicos rigurosos (1, 2). En relación a la evidencia, existen diferentes visiones sobre lo que se considera aceptable como tal. Sackett la entiende como la investigación clínica relevante, mientras que Gray incluye además las opiniones de expertos y los datos que provienen de la...
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Formación Continuada
Práctica clínica e investigación son dos conceptos que deberían con siderarse de forma indivisible. Sin embargo, no es ninguna novedad la distancia que a menudo se observa entre la práctica clínica y la investigación. Uno de los ejemplos más recurrentes y ampliamente conocido es la efectividad del lavado de manos para reducir la transmisión de infecciones cruzadas. A pesar de la extensa evidencia disponible en la práctica, tal y como señala Grol (18) éste no se lleva a cabo de la forma adecuada, lo que debería inducir una reflexión sobre lo que se considera responsabilidad en la práctica profesional. La EBE...
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Formación Continuada
El término evidencia se usa poco dentro del ámbito de la investigación cualitativa, en contraste con la investigación cuantitativa. La investigación cuantitativa, entre otros objetivos, se diseña para demostrar hipótesis, para determinar si una intervención puede causar más daños que beneficios y para identificar qué factores de riesgo predisponen a las personas a padecer una enfermedad. Igualmente importante, la investigación cualitativa permite conocer fenómenos emocionales y experimentales dentro de los cuidados y determinar qué, cómo y por qué. Para dar respuesta a la complejidad del modelo de enfermería que toma los cuidados como eje central, el modelo de investigación no...
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Formación Continuada
Desde el inicio de esta exposición sobre la EBE se ha pretendido ofre cer herramientas para que los profesionales aprendan a formular mejor las preguntas estructuradas a partir de las dudas e incertidumbres que surgen en la práctica diaria. Plantear e identificar las áreas de dudas e incertidumbres y formular preguntas estructuradas (condición, intervención, resultados) que faciliten la identificación de las respuestas sin lugar a dudas constituye un aprendizaje de gran valor. Cuando se analizan los resultados de las búsquedas bibliográficas, si se plantea como ejemplo una situación extrema, puede ocurrir que no se recuperen artículos que den respuesta a...
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Formación Continuada
A la hora de plantearse una investigación hay que tener en cuenta, ante todo, que investigar no es recoger y almacenar datos, sino que se trata de plantearse correctamente un problema y resolverlo mediante una metodología definida que permita obtener resultados reproducibles. Por tanto, toda investigación debe iniciarse definiendo con precisión el problema y encuadrándolo en su marco teórico. Esta primera fase constituye un momento de conceptualización en el que se procede a formular la pregunta inicial, revisar los antecedentes y el estado actual del tema objeto de estudio, para finalizar con la redacción de los objetivos e hipótesis, si procede. Una...
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Cuidados Especializados
Como se ha dicho, la Ley 14/2007 constituye el marco legal que regula actualmente en el Estado español la investigación en ciencias de la salud y, por tanto, se hará referencia a ella al hablar de la investigación en enfermería y, en concreto, dentro del campo de la enfermería traumatológica. Esta Ley se refiere a toda la investigación básica y la clínica, excluyendo los ensayos clínicos con medicamentos y productos sanitarios, así como el implante de órganos, tejidos y células, que se rigen por normativas específicas (Ver Capítulo 32). En su Artículo 10, la Ley hace expresa mención a la calidad...
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Cuidados Especializados
Seguidamente se plantea un caso ubicado en una unidad de urgen cias pediátricas, a partir del cual el equipo de enfermería se plantea la revisión del protocolo utilizado respecto a la cura umbilical. El caso corresponde a una onfalitis aguda, patología que en los últi mos años ha disminuido mucho en los países desarrollados (0,7%), pero que aún persiste en un 2,3% en las naciones en vías de desarrollo. Aunque los vasos del cordón umbilical pueden convertirse en una puerta de entrada para infecciones bacterianas hacia el torrente sanguíneo y los tejidos adyacentes, la onfalitis raramente se asocia con infecciones profundas...
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Formación Continuada
La investigación en la EM tiene varios objetivos, como son encontrar nuevos tratamientos para combatir la enfermedad hasta terapias para mejorar la calidad de vida de los pacientes. Tratamientos farmacológicos: se están realizando numerosos ensayos clínicos con nuevos fármacos, en su gran mayoría con el fin de evitar los brotes. También se llevan a cabo grandes estudios sobre síntomas específicos derivados de la enfermedad. Terapias con células madre: con el fin de reparar la mielina dañada y recuperar el sistema nervioso.Terapias con células madre hematopoyéticas: son terapias que ya se usan para tratar la leucemia, linfoma y otros trastornos sanguíneos, y...
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Cuidados Especializados
La investigación es una actividad esencial de la profesión enfermera, como único medio de lograr el crecimiento del campo de conocimientos científicos propios que luego se trasladarán a una práctica asistencial basada en la mejor evidencia científica disponible.La investigación se origina en una pregunta sobre algún fenómeno que es desconocido o no suficientemente conocido. Por tanto, nace siempre de un deseo de incrementar el conocimiento, aunque posteriormente los resultados de este aumento se trasladen a la práctica en forma de tecnología o de elección de una intervención determinada.Para operativizar la pregunta de investigación y darle respuesta se debe seguir un...
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Cuidados Especializados
Como se ha indicado en el capítulo anterior, es el tipo de pregunta clínica planteada la que establece cuál es el diseño más adecuado para intentar responderla. Por tanto, si lo que pretende la EBE es aplicar la mejor evidencia disponible en cada caso, resulta necesario conocer los diferentes tipos de diseño para identificar los estudios pertinentes, objetivar su calidad y valorar la idoneidad de su aplicación en la práctica (Ver Tabla 1). A continuación se describen brevemente las características de los diseños cuantitativos. Es importante señalar que, en principio, ...
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Formación Continuada
Los conocimientos personales y también la práctica clínica pueden deteriorarse si no se someten a un proceso continuo de revisión y actualización. Cada actuación podría ser, en determinadas circunstancias, errónea o inapropiada y podría carecer del rigor para poder considerarse parte de unos cuidados de calidad. Este hecho motiva la necesidad de fundamentar la práctica profesional en la evidencia científica. En primer lugar es preciso conocer las necesidades de información para poder elaborar las estrategias de búsqueda más adecuadas. Esta necesidad parte del planteamiento de una pregunta que tiene que ver con el tipo de paciente, el contexto y el tratamiento...
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Formación Continuada
La evidencia científica ha demostrado que la coordinación de los ensayos clínicos puede ser más efectiva si es realizada por un profesional enfermero de ensayos clínicos (9). La Oncology Nursing Society define las competencias diana del profesional enfermero de ensayos clínicos en oncología e incluye el conocimiento fundamental, habilidades y experiencia para identificar y cuidar a los participantes de ensayos clínicos, su manejo en diferentes sitios, asegurar su protección y que además la integridad científica se mantiene al conseguir los datos y con la adherencia a la normativa vigente (10) (Cuadro 5). Las áreas de responsabilidad de ...
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Cuidados Avanzados
El desarrollo de los cuidados paliativos en la última década permite un nuevo escenario en todos los niveles de la asistencia en la atención a personas ante la proximidad de la muerte. La atención de enfermos terminales corresponde no solamente a los equipos especializados, sino también al resto de los equipos implicados. Los profesionales de enfermería de cuidados paliativos tienen el compromiso de formar a otros profesionales y, a su vez, de formarse continuamente, porque las necesidades de la sociedad son dinámicas y la calidad de vida relacionada con la enfermedad es un concepto relativamente nuevo y cambiante por definición. Es...
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Siglo XXI
Los congresos, jornadas y reuniones científicas constituyen excelentes foros en los que comenzar a difundir los resultados de la investigación, aunque sea de forma preliminar, pues en ellos se sabe que se va a encontrar un auditorio de profesionales interesados en los mismos temas y que, por tanto, serán especialmente receptivos. Además, esta difusión aportará comentarios de los compañeros que pueden servir para mejorar la discusión de los resultados y definir mejor la relevancia y aplicabilidad de los mismos. Sin embargo, la difusión completa de los resultados de una investigación debe hacerse a través de la publicación en una revista científica...
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Cuidados Especializados
Es imprescindible que las decisiones que se tomen en la práctica asistencial se basen en la adecuada evidencia empírica y que estas intervenciones, después de su aplicación, sean evaluadas analizando resultados sensibles a las intervenciones de enfermería, con la finalidad de estimar beneficios, daños y costes de las intervenciones.La EBE es probablemente la forma de trabajo que mejor se ajusta a las necesidades actuales para ayudar a la toma de decisiones sobre el cuidado de los pacientes y garantiza que los cuidados son seguros y los de mejor calidad.
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Formación Continuada
Los conocimientos y también la práctica clínica pueden deteriorarse si no son continuamente revisados y actualizados.Las actuaciones podrían ser, en determinadas situaciones, erróneas o inapropiadas y pueden carecer del rigor para poder considerarse cuidados de calidad. Este hecho motiva la necesidad de fundamentar la práctica profesional en la evidencia científica.En primer lugar es preciso conocer las necesidades de información para poder elaborar estrategias de búsqueda adecuadas. Esta necesidad parte del planteamiento de una pregunta que tiene que ver con el tipo de paciente, el contexto y el tratamiento y su alternativa.Una vez identificada la mejor prueba disponible de cuanto ...
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Formación Continuada
El contexto en el que trabajan los profesionales de la salud es cada vez más complejo. Dentro de este contexto, y para dar respuesta a las necesidades de los pacientes, es indiscutible que el desarrollo profesional y el ejercicio de la enfermería deben estar basados en la investigación. El tipo de investigación idóneo y eficaz para la práctica clínica viene indicado por el tipo de conocimiento científico que se quiera obtener, definido a partir de la pregunta de investigación. Si se analiza la relación entre los patrones de conocimiento enfermero descritos por Carper (1) (Ver Capítulo 1) y el tipo...
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Formación Continuada
El rango de conocimientos necesario para responder a las preguntas que se generan en la práctica enfermera diaria es muy amplio, ya que abarca desde las vivencias y percepciones hasta el manejo de los diversos problemas de salud. Por este motivo la investigación adquiere una importancia sin precedentes en la enfermería cuando se considera dentro del contexto de la práctica basada en la evidencia (1). La aplicación de un marco de investigación clínica en la práctica enfermera tiene el potencial de influir y desarrollar de forma más activa el papel de la investigación en enfermería y promover la cultura de...
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Formación Continuada
Existe una clara supeditación de los métodos a los objetivos y al marco teórico de la investigación. Los métodos son las herramientas de los investigadores y, por lo tanto, permiten entender lo que está ocurriendo o acercarse a ello. Si el investigador sólo conoce un método, dispone únicamente de una forma de resolver el problema o de acercarse a la realidad, hecho que constituye una clara limitación. Así, cuando el objetivo es describir, relacionar, explicar o predecir, con toda seguridad la opción más adecuada es la metodología cuantitativa. Cuando los procesos a estudiar implican comprender, transformar o cambiar los significados creados...
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Formación Continuada
La investigación cualitativa genera un conocimiento distinto que complementa al conocimiento generado por la cuantitativa e incrementa la comprensión de la totalidad del fenómeno.La fenomenología trata de comprender la naturaleza del ser y la experiencia vivida.La etnografía aporta los mecanismos para estudiar la propia cultura y la de los demás.La teoría fundamentada tiene como objetivo generar teoría a partir de los datos.No hay acuerdo en considerar necesaria la existencia de criterios para evaluar los trabajos de investigación cualitativa.Los defensores de la PBE que sólo consideran válido el conocimiento generado por la investigación cuantitativa deben reconsiderar su planteamiento.
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Formación Continuada
El interés de la clasificación de los estudios epidemiológicos es indudable. Proporciona una terminología concisa para la comunicación entre los profesionales y un esquema que facilita la transmisión del conocimiento, a la vez que ayuda a identificar el diseño más adecuado para cada objetivo (3). Tipos de estudios epidemiológicos Los estudios epidemiológicos se clasifican, según su finalidad, en descriptivos y analíticos. Los estudios descriptivos son los que estudian la frecuencia y distribución de los fenómenos de salud y enfermedad, mientras que los analíticos se dirigen a evaluar presuntas relaciones de causa-efecto. En otras palabras, los estudios descriptivos tratan de dar respuesta ...
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Cuidados Avanzados
El motivo de incluir en este capítulo algunas consideraciones con relación a los cuestionarios es que se trata de uno de los métodos de investigación más ampliamente utilizado para recoger información (20). En ciencias de la salud se emplean con múltiples propósitos, entre los que destacan (12): Investigar la incidencia de unas condiciones específicas dentro de la población.Explorar las expectativas de los usuarios del sistema sanitario.Medir los niveles de satisfacción de los pacientes o clientes.Ayudar a informar y desarrollar políticas dentro del sistema de salud. Los cuestionarios pueden generar evidencias muy relevantes para la toma de decisiones ya que pueden reflejar cómo están...
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Formación Continuada
Es importante conocer el diseño más adecuado para dar respuesta a cada pregunta planteada.No existe un diseño mejor o peor, sólo el diseño adecuado a cada pregunta de investigación.La diversidad de preguntas que se pueden formular las enfermeras necesitan todos los tipos de diseño para que se puedan responder de manera adecuada. Para engrosar el cuerpo de conocimiento enfermero son necesarios los resultados obtenidos de los estudios con diseños cuantitativos y cualitativos y aplicar los resultados en la práctica diaria. Sin lugar a dudas, la PBE es un elemento clave para facilitar este proceso.Para poder valorar de forma objetiva los...
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Formación Continuada
En este apartado se desarrolla la lectura crítica de un ensayo clínico. Como se ha dicho en el punto anterior, tres son las preguntas que resulta útil plantearse para valorar la calidad y aplicabilidad de un estudio (16): ¿Son válidos los resultados del estudio?¿Cuáles han sido los resultados?¿Resultarán útiles los resultados para el cuidado de los pacientes? La respuesta a las dos primeras preguntas indica la validez interna del estudio. La validez interna de un estudio depende de la adecuación metodológica de su diseño y desarrollo que garantiza que sus resultados no son sesgados. Se define como el grado en que los...
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Formación Continuada
Desde que se detecta un área de incertidumbre o variabilidad de práctica o, simplemente, susceptible de mejora por los resultados que se están produciendo, el objetivo final es incorporar el mejor conocimiento disponible a ese área y tratar de emular sus resultados en el medio. El método desplegado para este propósito consiste en la definición exacta del problema mediante la construcción de una pregunta de indagación, la búsqueda en fuentes solventes de información relevante, la evaluación de la información obtenida, la definición de estrategias para su incorporación a la práctica y la evaluación periódica de los resultados que se producen tras...
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Cuidados Avanzados
La investigación es el pilar básico del desarrollo profesional, en el cual cada día están más implicados los profesionales enfermeros, bien como consumidores críticos de la literatura científica, bien como productores directos de investigaciones, o bien como asesores y promotores de la misma. Investigar es producir conocimiento, es un método y una actitud o disposición profesional a hacerse preguntas, a interrogarse acerca de aquello que se desconoce o no se puede explicar solamente con lo que se conoce. Desde Nightingale hasta Henderson, Orem o Collière, se ha escrito mucho acerca del ?objeto? de la enfermería; esto es, de lo ...
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Siglo XXI
La PBP es un proceso que comprende diferentes actividades o etapas, como son la formulación de la pregunta clínica, la búsqueda de información en bases de datos bibliográficas y en otras fuentes de información, la valoración crítica de la información, la integración de las pruebas en la toma de decisión y la evaluación de los resultados obtenidos. Estas etapas a menudo son nombradas en la literatura científica como las 5A: Asking, Accessing, Appraising, Applying y Assessing (Dawes et al., 2005, Del Mar et al., 2004); es decir, preguntar, acceder, valorar, aplicar y evaluar. Algunos expertos añaden otras dos etapas a...
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Siglo XXI
Para definir la investigación en enfermería se puede decir que ?Allí donde los profesionales de enfermería tengan responsabilidad? en todos los aspectos de la práctica de enfermería, allí alcanza la investigación en enfermería? (Hockey, 1995), pero tratando de ser más concretos, y con un planteamiento más globalizador, se puede hablar de que ?la investigación en enfermería explora, describe, explica y predice fenómenos que son de interés para la disciplina. Permite validar y refinar los conocimientos existentes y generar nuevos, que son directa o indirectamente útiles para la práctica de la enfermería? (Ducharme, 1997). También resulta interesante exponer lo que no ...
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Formación Continuada
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Cuidados Avanzados
La investigación se caracteriza por ser un proceso analítico, sistemático, organizado y objetivo con el propósito de responder a fenómenos, una pregunta o hipótesis aumentando el conocimiento y la información de algo que se desconoce y del que se desea adquirir una nueva forma de conocer los hechos (Figura 1). Desarrollar este proceso requiere de una formación específica por parte de los profesionales de la salud en general, dotándoles de un pensamiento crítico, buscando comprender e interpretar los fenómenos de su alrededor. El ejercicio profesional es una fuente inagotable de enigmas no resueltos, los cuales ...
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Formación Continuada
Cualquier trabajo de investigación se desarrolla en un contexto específico, en el marco de estructuras, perspectivas filosóficas, teorías y metodologías que orientan la investigación y que condicionan, por tanto, el método y las técnicas de investigación, así como el análisis de datos y su interpretación.Estas perspectivas se han denominado ?paradigmas?, que Kuhn (16) define como ?realizaciones científicas universalmente reconocidas que durante cierto tiempo proporcionan modelos de problemas y soluciones a una comunidad científica?. También se puede definir el paradigma como una vía de percepción y comprensión del mundo que es compartida por una comunidad de individuos. En toda investigación científica...
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Material Docente
Es imposible referirse a la investigación sin que se haga alusión al método científico; se puede afirmar que entre la investigación histórica y el conocimiento histórico resultado de dicha investigación se encuentra el método utilizado para la acción investigadora (Ver Cuadro 3). Para producir conocimiento en una determinada disciplina es imprescindible el desarrollo de la actividad investigadora, para lo cual resulta preciso organizar el modo, la forma de acometer dicha tarea. A esa forma determinada de estructurar el proceso de investigación se le denomina método, que también, de forma ideal, ...
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Material Docente
Técnicas que tienen cabida en una metodología cualitativa Etnografía La etnografía es aquella línea de investigación que trata las cualidades y características del objeto de estudio mediante la observación participante, que es su herramienta fundamental. Es factible para cualquiera de los campos que se quieran investigar, aunque tradicionalmente surgiese vinculado a los estudios antropológicos; de ahí que etimológicamente suponga el estudio de las etnias y el análisis del modo de vida de un grupo de individuos con características comunes, mediante la observación y descripción de lo que la gente hace, cómo se comporta ...
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Cuidados Avanzados
En primer lugar hay que analizar de dónde pueden provenir las ideas para elegir un tema de investigación: Experiencia. La experiencia del día a día ofrece una amplia variedad de problemas susceptibles de investigación, sea cual fuera el ámbito de la práctica, ya sea la asistencia, la docencia o la gestión de los cuidados. En la experiencia cotidiana surgen preguntas como qué información podría ser útil para resolver un determinado problema, qué puede causar una situación o qué se puede hacer para resolver una cuestión concreta. Aquellos problemas que se plantean porque necesitan una solución o despiertan la curiosidad del profesional...
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Formación Continuada
La segunda de las cuestiones que definen el marco de este capítulo es la investigación. Cuando se habla de investigación se hace referencia a un proceso desarrollado a través de métodos sistemáticos que pretende incrementar el cuerpo de conocimientos de una determinada disciplina a través del descubrimiento de nuevos hechos o de nuevos modelos explicativos de fenómenos conocidos (Cabrero García y Richart Martínez, 2000). Esta definición, bastante neutral y generalizable, tiene al menos cuatro consecuencias: La investigación es una empresa ordenada que requiere métodos apropiados a sus objetivos, los cuales deben incluir, al menos, el diseño de la investigación, la recogida...
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Siglo XXI
La investigación es un proceso creativo que se inicia con la pregunta de investigación y avanza hasta la difusión de los resultados obtenidos, pasando por una serie de fases estrechamente interrelacionadas pero bien delimitadas: conceptual, metodológica y empírica. En la investigación cualitativa las etapas de la investigación no son tan secuenciales, habitualmente se llevan a cabo de forma simultánea, como se verá en profundidad en el capítulo dedicado a la investigación cualitativa de este libro. Fase conceptual En la fase conceptual el investigador reflexiona y se plantea una idea para orientar la investigación y va delimitando el campo de modo que ...
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Formación Continuada
No cabe ninguna duda de que a igualdad de situaciones clínicas, es muy frecuente la diversidad de prácticas profesionales, muchas veces sin una fundamentación sólida en conocimientos procedentes de resultados de investigación. En un estudio reciente se publicaba que aproximadamente el 54,9% de los americanos recibía los servicios sanitarios adecuados, según el mejor conocimiento disponible (McGlynn et al, 2003). García Fernández et al (2002) determinaron una amplia variabilidad en el manejo de las úlceras por presión entre enfermeras andaluzas de atención especializada y primaria. Otra revisión establecía márgenes de variación en el uso de la sujeción mecánica de ancianos que oscilaban...
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Cuidados Avanzados
Como se ha indicado, investigar es una forma de acercarse al conocimiento. Dado que la enfermería constituye una disciplina eminentemente práctica, se puede considerar que el conocimiento científico debe contribuir a mejorar los cuidados que prestan las enfermeras/os. Sin embargo, los profesionales enfermeros durante muchos años aprendían a proveer cuidados a partir de: La tradición, transmitida de unos profesionales a otros que, en muchas ocasiones, no tiene fundamento alguno. Las tradiciones incluyen aquellas creencias basadas en costumbres del pasado, que han sido transferidas al presente e influyen en el ejercicio de la profesión, ya sea de forma positiva o negativa, pero...
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48.- ANEXO II - INVESTIGACIóN EN HABILIDADES DE COMUNICACIóN: DIFICULTADES METODOLóGICAS Y OBJETIVOS
Introducción En las últimas décadas se han desarrollado decenas de estudios de investigación sobre el tema de la comunicación en diferentes países. Cada vez los profesionales de la salud están concediendo una mayor importancia a las habilidades psicosociales y de comunicación/entrevista, por lo que este campo se ha consolidado como una destacable área de investigación con entidad propia. Sin embargo, la observación en el campo de las habilidades de comunicación para los profesionales de la salud presenta una serie de dificultades metodológicas que es necesario conocer. En este anexo se propone revisarlas de forma resumida y ofrecer una impresión general ...
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Siglo XXI
Toda investigación sigue una serie de pasos o fases prefijadas que marcan el camino hacia la consecución de un conocimiento válido y fiable referente a un problema concreto. Estas fases se pueden resumir en las siguientes: ? Constatación de la existencia de un problema que, por el momento, no tiene solución o se desconoce. ? Planteamiento de posibles hipótesis o soluciones tentativas al problema. ? Definición operativa (u operativización) de las variables reflejadas en las hipótesis. ? Elección de la mejor estrategia metodológica para contrastar esas hipótesis. ? Análisis de los datos obtenidos. ...
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Siglo XXI
Las principales ayudas a la investigación en cuidados actualmente son: Fuentes de financiación de colegios profesionales Los Colegios Oficiales de Enfermería de Madrid, Barcelona, Canarias, Ciudad Real, Huesca, Lérida, Murcia, Salamanca, Sevilla, Tarragona, Zaragoza, Málaga, Lugo, La Rioja, Córdoba, Cáceres, Granada, Cantabria o Baleares, entre otros, convocan ayudas para la investigaciónEl Consejo de Colegios de Enfermería de Castilla y León y el Consejo de Enfermería de la Comunidad Valenciana (CECOVA) convocan también sus propios certámenes de investigación y ofrecen ayudas para ello.Organismos financiadores de investigación Instituto de Salud Carlos III, encargado de la promoción, el fomento y la coordinación de la ...
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Formación Continuada
Si se compara con otras disciplinas, la investigación en cuidados de la salud es un campo bastante limitado con respecto a la producción científica; no obstante, la enfermería, en particular la que se dedica a la atención directa de las personas con necesidades de cuidados profesionales, no puede ni debe renunciar al progreso, a la innovación y a la ampliación del conocimiento existente en los servicios que presta a la sociedad. Las fuentes de conocimiento para las ciencias de la salud han ido evolucionando a lo largo de los años y, en el caso de la enfermería, se ha producido...
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Siglo XXI
Disponer de una clasificación que permite nombrar las respuestas humanas a los problemas de salud que diagnostica y trata la enfermera/o tiene una repercusión incuestionable para la profesión y en todos los ámbitos de la enfermería, en el sistema sanitario y en la sociedad en general. Los diagnósticos enfermeros permiten documentar el proceso enfermero y, por tanto, hacen más visible la aportación enfermera al cuidado de la salud. La documentación del proceso enfermero de toma de decisiones es imprescindible, legalmente se está obligado a hacerlo y hay que tener presente que sin dejar registro de la práctica enfermera no ...
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Formación Continuada
El objetivo último de la investigación en enfermería es desarrollar el conocimiento que apoya la práctica de los cuidados, preguntándose sobre ciertos fenómenos observándolos, explorándolos o tratando de predecirlos. Objetivos de la investigación según el tipo de pregunta Identificación En investigación cualitativa las preguntas que se hace el investigador con frecuencia son para examinar fenómenos de los cuales se sabe poco o que ni siquiera han sido identificados o nombrados. Este tipo de estudios responde a preguntas como: ¿qué es este fenómeno? o ¿cómo podría llamarse? El investigador cuantitativo, por el contrario, inicia su estudio con un fenómeno que está estudiado ...
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Formación Continuada
Es clásico ya el metaanálisis de Heater et al (1988) en el que detectaron que pacientes que recibían cuidados basados en hallazgos de investigación evidenciaban mejores resultados conductuales, de conocimiento, fisiológicos y psicosociales frente a aquéllos que eran cuidados según la práctica habitual. No debe pasar inadvertido el horizonte de barreras potenciales que brotan ante la práctica enfermera basada en la evidencia y que pueden dar al traste con los mejores intentos de mejora de la efectividad y de la calidad de los cuidados. La efectividad clínica no queda garantizada por el mero hecho de acceder a Internet y a una...
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Cuidados Avanzados
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Cuidados Avanzados
La primera elección ha de ser la discriminación exhaustiva de la idea que se va a querer investigar y con ello se delimita el campo y el objeto de estudio. A continuación se debe plantear el problema del que se va a partir, lo que tendrá que conllevar una fundamentación a través de la revisión de la literatura científica que verse sobre el mismo tema. Al estar tratando temas de mucha actualidad y que pueden estar sometidos a revisión constante, es importante acudir a las fuentes primeras y, a partir de ahí, revisar las publicaciones más actuales ...
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Cuidados Avanzados
El Código Deontológico de la Enfermería Española (CDEE) se instituye a través de la Resolución 32/89 del Consejo General de Enfermería, es de aplicación en los ámbitos de la sanidad pública y privada, así como del ejercicio libre de la profesión y tiene un carácter vinculante a todos los enfermeros que ejercen en el territorio nacional español. Los principios fundamentales del CDEE se integran en tres ámbitos: La enfermería y el ser humano.La enfermería y la sociedad.La enfermería y el profesional. Capítulo I. Ámbito de aplicación El CDEE obliga a ...
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Cuidados Avanzados
El desarrollo de la clasificación de resultados que responden a los cuidados de enfermería es un trabajo importante para la disciplina enfermera y necesario para la práctica basada en la evidencia, como requisito esencial de la práctica profesional. La investigación de la clasificación de resultados está dirigida por un equipo de personas de diferentes ámbitos profesionales pertenecientes a la Universidad de Iowa desde sus inicios en 1991. El desarrollo de la clasificación partió tanto de estrategias de investigación cualitativa como cuantitativa, con métodos como el análisis de contenido, el análisis del concepto, estudios de expertos, análisis del campo, etc. ...
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Formación Continuada
uno de los objetivos prioritarios de la enfermería actual y uno de los aspectos clave para el impulso de la PBP. Para ello es necesaria, en primer lugar, una definición clara y explícita de cuáles son estas competencias. En este sentido, recientemente un grupo de siete líderes estadounidense en PBP han llevado a cabo un estudio (Melnyk et al. 2014) en el que participaron 80 profesionales de la enfermería. En este estudio se identifican y consensúan un total de 24 competencias, 13 para los profesionales enfermeros graduados y 11 adicionales para aquellos de práctica avanzada (Tabla 7). Estas competencias pueden...
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Siglo XXI
Definido el problema de investigación, se formula la pregunta o preguntas dirigidas a encontrar las pruebas necesarias para la resolución del problema. La redacción dependerá de si la pregunta es sobre tratamiento o intervención, diagnóstico, pronóstico, etiología o evaluación económica. Las preguntas generales se formulan siguiendo las normas habituales del lenguaje, de forma interrogativa, con verbo y complementos, como puede ser preguntarse: ¿cuáles son los factores relacionados más frecuentes del diagnóstico enfermero déficit de autocuidados: alimentación? Las preguntas específicas se dirigen a la resolución de un problema concreto y en un determinado paciente. Como se ha visto en el capítulo ...
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Formación Continuada
Se puede definir la investigación como el conjunto de actividades encaminadas a desarrollar o contribuir a un conocimiento generalizado. En épocas pasadas existió un abuso en la utilización de menores en experimentos científicos, seguida de otra en la que se consideró a los niños sujetos a una especial protección, dando lugar a una restricción a la investigación clínica en estos. En la actualidad, continúa siendo necesaria la investigación clínica, pero realizada adecuadamente y respetando la dignidad y los derechos fundamentales de los participantes en los procesos de investigación, sobre todo en el caso de los niños. La especial protección ...
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Siglo XXI
Estudios de identificación Los estudios de identificación son aquéllos que tienen como objetivo la identificación de nuevas etiquetas diagnósticas. Gordon y Sweeney (1979) describen que para elaborar una nueva etiqueta diagnóstica y proceder a su validación es necesario que previamente se identifique la agrupación de una serie de características definitorias en la práctica clínica en un suficiente número de casos. La enfermera asistencial identifica de forma repetida un fenómeno no etiquetado mediante una categoría diagnóstica y a partir de aquí es necesario realizar un análisis conceptual del fenómeno. El desarrollo conceptual Rodgers y Knafl (2000) identifican los métodos de desarrollo conceptual como esenciales...
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Cuidados Avanzados
Si se profundiza algo más en el análisis del concepto de ciencia, como conviene a los objetivos de este estudio, se observa que esta forma de conocimiento se caracteriza tanto por su método (forma de adquisición), como por su objetivo (generar modelos explicativos de la realidad, mejorar una práctica, etc.). Así pues, lo sustantivo del conocimiento científico no es lo que estudia (el objeto), sino el cómo y el para qué. La ciencia es, pues, pensamiento y acción; es trabajo (investigación) y producto (conocimiento) (Bunge, 2000). Desde un punto de vista formal, la ciencia es una actividad humana cuyo resultado es...
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Siglo XXI
La investigación en Ciencias de la Salud es beneficiosa para la población general y, por ello, se reconoce como una obligación moral llevarla a cabo para conseguir la máxima calidad en el cuidado hacia las personas. Sin embargo, la investigación en salud no puede ni debe ser llevada a cabo a cualquier precio, sino garantizándose la protección de los derechos de las personas. Por ello, los propios fines de la investigación y los medios que se utilicen para realizarla han de ser éticos. La ética, al fin y al cabo, es la ciencia del comportamiento moral, ya que mediante un exhaustivo análisis...
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Formación Continuada
Por todo lo anteriormente expuesto, un grupo de profesionales enfermeros está realizando un proyecto de investigación, denominado Proyecto INCATIV (Indicadores de Calidad en la Terapia Intravenosa), que se está desarrollando en la actualidad en doce hospitales de la Comunidad Valenciana. El Proyecto INCATIV es un estudio de investigación en materia de calidad y seguridad asistencial que nace en el Hospital Arnau de Vilanova de Valencia de la mano de un grupo de investigación, el Grupo INCATIV. La Agencia Valenciana de Salud, en Resolución del 11 de julio de 2008, adjudica una ayuda económica para los estudios de investigación en materia de...
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Formación Continuada
El Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) adoptó en 1953 por primera vez un Código Internacional de Ética para Enfermería, siendo posteriormente revisado en diversas ocasiones, la más reciente en el año 2012. En su preámbulo establece cuatro deberes fundamentales para la enfermería, promover la salud, prevenir la enfermedad, restaurar la salud y aliviar el sufrimiento, señalando igualmente que el respeto de los derechos humanos, el derecho a la vida, a la libre elección, a la dignidad y a ser tratado con respeto son inherentes a la enfermería. El ...
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Cuidados Avanzados
La práctica de la enfermería basada en la mejor evidencia disponible a partir de la investigación es requisito imprescindible para unos cuidados eficaces y eficientes, además de ser la base para un adecuado reconocimiento social de la profesión.La importancia de dejar constancia escrita de aquello que se investiga para ponerlo al alcance de la comunidad científica hace que sea imprescindible establecer unas herramientas que permitan y faciliten su cómputo, análisis y orden para hacerlo más accesible a los investigadores.La enfermería como ciencia con un progresivo aumento de la producción científica requiere de herramientas propias ...
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Cuidados Avanzados
El proceso de la escritura de un artículo no puede ser anárquico, sino que, como la ciencia, precisa de unas normas y de una sistemática. En el año 1978, un grupo de editores de revistas médicas se reunió en Vancouver (Canadá) con el fin de establecer una normativa que homogeneizase el formato de los artículos que habían de ser publicados en sus revistas (International Committee of Medical Journal Editors, 2010). Este grupo, denominado International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) se fue expandiendo y acogiendo cada vez un mayor número de editores, al tiempo que empezó a preocuparse no solo...
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Siglo XXI
La investigación científica es un proceso sistemático que permite examinar los fenómenos con el propósito de obtener respuestas a preguntas precisas.El diagnóstico de enfermería aporta a la investigación en cuidados la cuestión clave de definir y delimitar los problemas sobre los que se investiga. Con el diagnóstico enfermero la investigación es más enfermera.La investigación aporta al diagnóstico, de un lado, la posibilidad de su desarrollo y depuración, de otro, la posibilidad de conocer y estudiar los problemas que se atienden en la práctica diaria (su frecuencia, las variables relacionadas, el proceso diagnóstico o los ...
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Cuidados Avanzados
70.- INVESTIGACIóN ENFERMERA EN ATENCIóN PRIMARIA (II): LA PRáCTICA BASADA EN LA EVIDENCIA - RESUMEN
La ciencia enfermera lleva algo más de medio siglo construyendo su andamiaje científico, tanto en investigación básica como aplicada, pero no ha sido hasta los últimos 25 años cuando se ha ido consolidando definitivamente la producción científica en materia de cuidados.La variabilidad influye en la toma de decisiones de los profesionales, lo que pone de manifiesto la importancia de la búsqueda de información que aporte las pruebas en que fundamentar la actividad profesional.La generación de preguntas se constituye en el elemento fundamental en que basar la investigación, eligiendo la metodología que mejor se adapte ...
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Cuidados Avanzados
Clasificaciones de los tipos de estudios cuantitativos (Cuadro 2) Atendiendo a la manipulación de la variable objeto de estudio o variable independiente Estudios no experimentales o de observación Los estudios observacionales son aquellos en los que el factor de estudio no es asignado por los investigadores, simplemente es observado, sin ejercer un control directo sobre este factor de estudio. La exposición será o bien escogida por el sujeto (como puede ser fumar o no fumar) o la decide el investigador o el profesional dentro de su práctica clínica, como puede ser con la realización o ...
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Formación Continuada
Se podría considerar a Florence Nightingale, enfermera británica del siglo XIX, y a Archie Cochrane, médico escocés del siglo XX, como los pioneros en el uso de las pruebas científicas en la toma de decisiones clínicas. Los estudios epidemiológicos llevados a cabo por la primera y las publicaciones del segundo pusieron de manifiesto la importancia de que la práctica clínica se sustentara en pruebas empíricas (Cochrane, 1972; McDonald, 2001). Pero el verdadero fenómeno de la PBP tuvo su origen a mediados de la década de los 90 del siglo XX, a raíz de la publicación de Sackett y colaboradores (1996), en...
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Siglo XXI
La PBP en comparación con la práctica tradicional mejora la atención sanitaria, ya que promueve la atención centrada en la persona y asegura su calidad en términos de mejores resultados en salud, así como de reducción de su variabilidad y de sus costes (Fineout-Overholt et al., 2005; Hyrkas et al., 2013; Melnyk et al., 2014). No integrar pruebas científicas relevantes y válidas en la práctica contribuye a no maximizar sus posibles beneficios y a aumentar la posibilidad de ocasionar perjuicios importantes. Por ello, tanto el desarrollo de las competencias básicas para llevar a cabo la PBP como la importancia de...
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Siglo XXI
La PBP actualmente es un fenómeno de trascendencia mundial debido a múltiples factores, entre los que destacan: el aumento de los costes sanitarios, la necesidad de una reforma de los sistemas de salud, la importancia de la seguridad del paciente y la posición de este en el centro de la atención sanitaria (Hyrkas et al., 2013; Kitson, 2004). No obstante, su adopción por parte de los profesionales y los sistemas sanitarios sigue representando un desafío (WHO, 2006) y los profesionales sanitarios continúan realizando intervenciones que no han mostrado su efectividad e incluso pueden ser perjudiciales (Grol et al., 2003, McDonald,...
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Siglo XXI
Para determinar la relación existente entre este tipo de variables, el índice que se utiliza es el denominado coeficiente de rangos de Spearman (rs). La forma de calcular este coeficiente es sencilla y los pasos son los siguientes: 1. Para cada observación se calcula el cuadrado de las diferencias (di) de rangos entre las dos variables. 2. Se suman estos cuadrados, es decir: . 3. Por último, se define el coeficiente como: Siendo n el número total de observaciones. Ejemplo 3. A dos médicos, A y ...
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Siglo XXI
La práctica basada en pruebas (PBP) es un proceso de toma de decisiones sobre la atención sanitaria que integra las mejores pruebas científicas disponibles, las características, estado, necesidades, valores y preferencias de las personas atendidas, y los recursos disponibles junto con la experiencia del profesional, en un determinado entorno y contexto organizativos.La PBP, actualmente, es un fenómeno de trascendencia mundial debido a múltiples factores, entre los que destacan: el aumento de los costes sanitarios, la necesidad de una reforma de los sistemas de salud, la importancia de la seguridad del paciente y la posición de este en el centro de...
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Siglo XXI
Por medio del Real Decreto 1231/2001, de 8 de noviembre, se aprobaron los estatutos generales de la Organización Colegial de Enfermería de España, del Consejo General y de la Ordenación de la actividad profesional de Enfermería en España. En cuanto a la definición y las funciones del Consejo General de Colegios Oficiales de Enfermería de España, establece que es el órgano superior de representación y coordinación, en los ámbitos nacional e internacional, teniendo a todos los efectos la cualidad de corporación de derecho público, con personalidad jurídica propia y plena capacidad para el cumplimiento de ...
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Cuidados Avanzados
Hoy en día continúa la resistencia a abandonar el modelo biomédico y asumir que el desarrollo de la disciplina pasa necesariamente por superar las dificultades para la implantación real y efectiva en todas y cada una de las instituciones y niveles de cuidados del proceso enfermero como sistema de trabajo, identificando diagnósticos enfermeros, planteando resultados e intervenciones enfermeras y utilizando para ello los lenguajes NANDA-NOC-NIC (NNN).La formulación de los diagnósticos enfermeros habitualmente se hace de acuerdo con el formato PES:Problema: etiqueta diagnóstica.Etiología: relacionado con (r/c).Síntomas: manifestado por (m/p).Una vez finalizada la valoración del paciente e identificadas las respuestas a los...
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