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    137 resultados con estos criterios de búsqueda
     
    Etiología Son múltiples los motivos por los que se puede producir una herida; no obstante, es posible indicar dos grandes causas: Accidentales: son aquellas que se producen en el hogar o en el trabajo, picaduras, mordeduras o por traumatismos.Quirúrgicas: aquellas que son causadas durante un acto quirúrgico. Son heridas que se han producido en condiciones limpias y conocidas. Clasificación de las heridas Según el agente productor Incisas: agentes afilados, cortantes. Son habitualmente de mayor longitud que profundidad, con bordes regulares y limpios.Punzantes: objetos de punta afilada o cónica, son poco extensas pero profundas, susceptibles de haber lesionado estructuras internas con un mínimo ...
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    100%
    Cuidados Avanzados
    Las heridas neoplásicas implican cambios muy visibles con solución de continuidad de la piel por infiltrado de células cancerosas a nivel de la epidermis,de la dermis y de los tejidos adyacentes. La alteración puede alcanzar el nivel vascular y linfático. Estas lesiones pueden ser fruto del crecimiento de un cáncer de piel primario (linfoma, sarcoma, melanoma o carcinoma basocelular o espinocelular, etc.) o bien producto de un infiltrado metastásico en la piel, lo que es frecuente en procesos neoplásicos de mama, pulmón, garganta, ovario, colon y genitales. También habrían de incluirse las heridas que se originan ...
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    78%
    Cuidados Avanzados
    Para referir los diagnósticos, resultados e intervenciones de enfermería en la taxonomía conocida como NNN (NANDA, NIC Y NOC) y vinculados a las diferentes heridas y contusiones, véase el Cuadro 1.
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    25%
    Cuidados Avanzados
    Hay contusiones de tres grados, que se presentan en el Cuadro 2. Primer grado Se trata del más leve. Se caracteriza por la aparición de dolor y equimosis. Esta equimosis se visualiza por lo que comúnmente se conoce como un ?cardenal? o amoratamiento, fruto de una pequeña hemorragia de los capilares subcutáneos. Pasado un tiempo se vuelve amarillento por el metabolismo de la hemoglobina en bilirrubina. Es conveniente practicar una analgesia suave y aplicar frío local, que mejora la analgesia y provoca vasoconstricción. Segundo grado El traumatismo es más intenso. El sangrado interno es mayor y no se disemina, ...
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    17%
    Cuidados Avanzados
    Cuidados generales de las heridas Las heridas son lesiones producidas por agentes externos, de cualquier etiología, que provocan solución de continuidad en una o varias capas de la piel con o sin pérdida de sustancia. Clasificación Heridas abiertas: son aquéllas en las que existe solución de continuidad de la piel, con presencia de hemorragia y riesgo de infección.Heridas cerradas: al contrario que en las anteriores, no se produce solución de continuidad de la piel, pudiendo existir hemorragia subcutánea (hematoma) o en cavidades o vísceras. Según el elemento que las produce pueden ser: Heridas cortantes o incisas: producidas por objetos afilados como latas, ...
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    9%
    Cuidados Avanzados
    Recepción y anestesia del paciente Siempre que sea posible se deberá realizar el listado de verificación quirúrgica. De esta forma se garantizará la seguridad del paciente y se evitarán posibles errores y riesgos, al tiempo que se facilitará conocer mínimamente al paciente y la técnica a la que va a ser sometido, adecuando de forma fácil y rápida los cuidados que precisa. El paciente, al llegar a quirófano, deberá ser trasladado con precaución a la mesa quirúrgica, prestando especial cuidado al mantenimiento de la vía aérea. El paciente puede llegar consciente o inconsciente, pero es primordial que sea sometido a ...
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    9%
    Cuidados Avanzados
    El tratamiento de las úlceras del PD comienza con una evaluación integral de la úlcera y la condición clínica general del paciente. La evidencia de infección, neuropatía subyacente, enfermedad arterial periférica, edema, malnutrición y cualquier deformidad ósea han de buscarse activamente y abordarse sistemáticamente. La incidencia de artropatía neuropática o articulación de Charcot (forma grave de osteoartritis que se asocia a pérdida de sensibilidad al dolor, de sensibilidad propioceptiva o de ambas) puede presentarse en el 13% en pacientes con diabetes. Para pacientes con evidencia de insuficiencia arterial, se sugiere la derivación a un especialista vascular. El control efectivo de...
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    9%
    Cuidados Avanzados
    Dentro de los primeros auxilios que se pueden realizar en los traumatismos hay que diferenciar varios tipos. Traumatismos cerrados o contusiones Se denominan traumatismos cerrados aquellos en los que el daño tisular u orgánico no se acompaña inicialmente de solución de continuidad de piel y mucosas; no existe comunicación del foco traumático con el exterior. La piel permanece íntegra (Romo, 1999). Contusión de primer grado: el dolor y el edema suelen ser moderados. La rotura vascular provoca máculas hemorrágicas denominadas equimosis o petequias.Contusiones de segundo grado: se caracterizan por el dolor, edema, impotencia ...
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    9%
    Cuidados Avanzados
    El triage o clasificación es el conjunto de procedimientos asistenciales que, ejecutados sobre una víctima, orientan sobre sus posibilidades de supervivencia inmediata, determinan las maniobras básicas previas a su evacuación y establecen la prelación en el transporte. El triage no es una técnica, es una necesidad determinada por: El número de víctimas.La naturaleza de las lesiones.El rendimiento de los recursos sanitarios.La distancia a los hospitales.La esperanza asistencial. Principios para la clasificación Los diferentes tipos de clasificación están basados en la noción de plazo terapéutico y amparados en los siguientes principios (Imagen 2): La salvación de la vida tiene preferencia sobre la de un ...
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    Cuidados Avanzados
    Quemadura es toda lesión local producida por el calor o el frío (hay otros autores que separan los dos agentes) en cualquiera de sus formas. Son heridas tridimensionales que en principio se manifiestan por su efecto sobre la piel y tejidos provocando su destrucción y que, transcurridas unas horas y según la intensidad térmica, tiempo de exposición, edad y nivel de salud previo, se manifestarán con una serie de trastornos generales, que pueden afectar a los órganos y sistemas y a su función, determinando el curso evolutivo del proceso. Clasificación Según el agente causante, se distinguen los siguientes tipos de quemaduras: ...
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    Cuidados Avanzados
    El objetivo es identificar y tratar de forma rápida las lesiones traumáticas abdominales. La lesión abdominal puede o no ser evidente al recibir al paciente. Si el sangrado abdominal es evidente, se realizará el tratamiento quirúrgico sin otras exploraciones. Se piensa en un traumatismo abdominal cerrado cuando: El tipo de accidente lo sugiere por su mecanismo.Otras lesiones que presente.Laceraciones o erosiones sobre el abdomen.Lesiones penetrantes en el tórax. Valoración El factor fundamental en el paciente con trauma abdominal no es llegar al diagnóstico exacto, sino saber si requiere tratamiento quirúrgico. El examen cuidadoso del abdomen ...
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    Cuidados Avanzados
    El paciente llega de la UCI con dispositivos, drenajes y catéteres que en los días sucesivos se irán retirando, proporcionándole comodidad e independencia. A su llegada se debe realizar una exhaustiva exploración física que se incluye en la valoración de enfermería por patrones funcionales [1]. Pueden aparecer, por aparatos y sistemas, los siguientes hallazgos: Cardiovascular Toma de constantes completas como mínimo una vez cada ocho horas. Se espera encontrar una tensión arterial (TA) dentro de los límites de la normalidad, en pacientes con hipertensión arterial (HTA) se puede encontrar tendencia a la hipertensión y en trasplantes ...
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    9%
    Cuidados Avanzados
    El paciente trasplantado de corazón, como los pacientes de cirugía cardiaca, presenta esternotomía. Los pacientes inmunodeprimidos y en tratamiento con corticoides tienen mayor dificultad de cicatrización, así como mayor riesgo de infección, por lo que los cuidados de la herida y de los dispositivos vasculares deben ser rigurosos. Esta herida es, a priori, limpia y no suele dar complicaciones de dehiscencia o infección, pero además de cuidarla es necesario enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas de complicaciones derivados de la herida. La cura de la herida ...
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    9%
    Cuidados Avanzados
    Las medidas preventivas para los pacientes sometidos a TOS son similares a las de cualquier paciente hospitalizado por otras causas, a excepción de aquellos que tienen riesgo elevado de infecciones de tipo fúngicas o víricas mediante tratamientos específicos para esto, tales como fármacos antifúngicos y vacunación. Por otro lado, es necesario en estos pacientes, además de aplicar las medidas estándar de prevención y aislamiento, incidir en la priorización en los cuidados de las heridas quirúrgicas mediante exhaustivos cuidados y valoraciones de las propias heridas, así como valorar la duración y necesidad de todas ...
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    9%
    Cuidados Avanzados
    El escenario es el marco geográfico en el que se sitúa la catástrofe. En él concurren de manera desordenada y mal delimitada personas sanas y heridas, espacios distorsionados, elementos deteriorados, restos de materiales y, sobre el mismo, se acumulan de igual manera espectadores, socorristas, medios de difusión, fuerzas de orden, equipos de rescate y un largo etcétera que contribuyen a crear una situación de caos, confusión y desorden (Imagen 1). Controlar esta situación implica emplear toda suerte de equipos y energías en la localización de supervivientes, evitar la producción de nuevos accidentes, limitar la extensión ...
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    9%
    Cuidados Avanzados
    La atención al paciente politraumatizado se puede dividir, de forma esquemática, en tres fases: Valoración inicial. Valora los riesgos vitales inminentes como parada cardiorrespiratoria, grandes hemorragias, lesiones respiratorias muy graves, etc., en definitiva, todo aquello que pueda suponer la muerte inminente del paciente. Las acciones irán encaminadas a preservar la vida del niño. Valoración secundaria. Tras la primera valoración se realiza una exploración más detenida, con aparatos y sistemas, para determinar los órganos afectados y actuar en función de las alteraciones detectadas. Tratamiento definitivo. Tratamiento de las lesiones ...
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    Cuidados Avanzados
    Una vez salvada la urgencia vital se procederá a un examen exhaustivo, de la cabeza a los pies, basado en la inspección, palpación y auscultación. La exploración de ojos, nariz, oídos y recto no se puede olvidar. Tiene que haber exploración en todos los orificios. Cabeza y cara Inspección: buscando lesiones externas, como heridas en cuero cabelludo, objetos punzantes, lesiones oculares. Las epistaxis, nasorragia, otorragia, hematomas periorbitarios (ojos de oso panda), hematomas retroauriculares (signo de Battle) son signos que indican fractura de base de cráneo. En este caso la sonda nasogástrica (SNG) se introducirá por la boca.Palpación del cráneo en busca ...
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    9%
    Cuidados Avanzados
    El procedimiento quirúrgico urgente en oftalmología comienza siempre por la evaluación del ojo lesionado, puesto que las circunstancias de la lesión y la evaluación clínica inmediata suministran información importante, aunque no suficiente. El propósito de la cirugía urgente irá encaminado a conseguir reconstruir el ojo lesionado siguiendo unas pautas que consistirán en remover el tejido desorganizado y los detritus, reemplazar y recomponer el tejido viable (como es el caso del iris y la retina), reparar una herida o ruptura para sellarla y restaurar la anatomía del segmento anterior y posterior, dentro de lo posible. Preparación del quirófano Aparataje Mesa quirúrgica.Microscopio oftálmico.Vitreotomobipolar.Oftalmoscopio. ...
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    Cuidados Avanzados
    El material que se utiliza para aproximar los bordes de la herida quirúrgica es lo que se denomina sutura. Su objetivo es disminuir la tensión que tiende a separarlos, proporcionar un soporte externo, mientras se desarrollan las fibras de colágeno que los mantendrán unidos. Además, la sutura contribuye a la hemostasia de la herida y a evitar la contaminación bacteriana. Evolución histórica El acto de coser es, prácticamente, tan antiguo como la propia humanidad, pues existen evidencias arqueológicas que demuestran la utilización de agujas de hueso para suturar heridas desde hace 50.000 años. En el papiro de Edwin Smith, datado en el ...
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    Cuidados Avanzados
    Son sustancias que inhiben el crecimiento y la actividad de los microorganismos que existen sobre la piel o las mucosas. Inactivan la flora transitoria y residente de la piel. La presencia de materia orgánica puede reducir su acción (Cuadro 8). La política de antisépticos de los centros hospitalarios la marca el Servicio de Medicina Preventiva, de maneras que se usarán los antisépticos siguiendo sus recomendaciones. El antiséptico ideal ha de reunir las siguientes características: Tiene que poseer amplio espectro antimicrobiano.Rapidez de acción.Efecto residual duradero después de su aplicación.Nula activación por materia orgánica.Ha de mantenerse estable sobre diferentes medios y ...
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    Cuidados Avanzados
    Sigue vigente en este escenario de cuidados contemplar al paciente como un ser integral, aunque el periodo de vida que reste, a todas luces, sea corto. No ha de renunciarse a combinar el tratamiento local de las lesiones con un especial interés en las medidas de prevención para evitar otras nuevas, siempre que no suponga un embargo para la comodidad. También y todavía es posible conseguir la máxima implicación del paciente y de su familia en la planificación y ejecución de estos cuidados. Sería muy recomendable, para un correcto enfoque de la atención de los ...
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    Cuidados Avanzados
    Tratamientos farmacológicos La actividad de la enfermera/o en el tratamiento farmacológico es fundamental como colaboración y apoyo al facultativo. Es la que administra los tratamientos pautados y aquellas pruebas necesarias que hayan sido solicitadas. Medicamentos orales Independientemente de la información que dé el facultativo y desde el punto de vista del refuerzo, la enfermera/o ha de hacer hincapié en: La forma de administración oral, el horario regular y la dosis.Informar de los efectos secundarios que pueden aparecer (sequedad de boca, vómitos, estreñimiento, sueño, etc.) e indicar las medidas a seguir en cada caso.En medicamentos no convencionales (p. ej.: anticomiciales para el tratamiento ...
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    Cuidados Avanzados
    Se plantean, a modo orientativo, los cuidados según los patrones funcionales de salud más alterados. Valoración del patrón de percepción-control de la salud Datos relevantes: Obtener información sobre infecciones.Información sobre autocuidados.Valorar y analizar los factores de riesgo potenciales y determinar los riesgos para la salud (00004) Riesgo de infección (DdE) Criterios de resultados NOC (1103) Curación de la herida: por segunda intención Intervenciones NIC (6540) Control de la infecciones Definición: minimizar el contagio y la transmisión de agentes infecciosos. Actividades: Poner en práctica precauciones universales.Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano.Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada.Fomentar una ingesta nutricional adecuada.Asegurarse de que ...
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    Cuidados Avanzados
    Durante la estancia hospitalaria, la dinámica que seguirá el profesional enfermero en su día a día será la siguiente: Valoración Valoración hemodinámica del paciente: se valorará la tensión arterial (TA), frecuencia cardiaca (FC), temperatura (Ta), saturación de oxígeno (SatO2), dolor (EVA), coloración de la piel y mucosas, entre otros parámetros.Valoración del estado de consciencia: se evaluará si el paciente está consciente, orientado, letárgico, confuso, estuporoso, etc.Valoración de la integridad cutánea: se examinará la evolución de las heridas quirúrgicas, estado de los puntos de drenaje, UPP, si las hubiera, laceraciones secundarias y/u otras ...
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    Cuidados Avanzados
    Tratamientos farmacológicos La actividad de la enfermera en el tratamiento farmacológico es fundamental como colaboración y apoyo al facultativo. Es la que administra los tratamientos pautados y aquellas pruebas necesarias que hayan sido solicitadas. Medicamentos orales Independientemente de la información que dé el facultativo y desde el punto de vista del refuerzo, la enfermera ha de hacer hincapié en:La forma de administración oral, el horario regular y la dosis.Informar de los efectos secundarios que pueden aparecer (sequedad de boca, vómitos, estreñimiento, sueño, etc.) e indicar las medidas a seguir en cada caso.En medicamentos no convencionales ...
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    Cuidados Avanzados
    Teniendo en cuenta los datos aportados en el texto y la magnitud real de esta población, no cabe duda de que el problema de la violencia y los malos tratos en este sector es considerable, tanto en cifras como por su propia repercusión social. Desde asociaciones como la Federación de Asociaciones de Minusválidos Físicos de la Comunidad de Madrid (FAMMA) se denuncia reiteradamente ante la opinión pública, la situación de indefensión que padecen las personas con discapacidades víctimas de malos tratos, dado que no existe un único centro de acogida especializado, ni los que hay son accesibles, ya que no tienen...
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    Cuidados Avanzados
    Uno de los objetivos de los cuidados paliativos es dar apoyo a la familia durante la enfermedad y en el duelo. Según estadísticas hospitalarias, alrededor del 38% de las personas fallecen en casa frente al 56% de las fallecidas en el hospital, mientras el resto muere en otro lugar. Antes de resolver los problemas más comunes en este proceso hay que reconocer que existen muchos miedos tanto para el enfermo como para la familia y, en ocasiones, para el mismo profesional. Existe miedo a lo desconocido, a la soledad, al dolor, al sufrimiento, a la pérdida de autonomía, a la falta de...
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    Cuidados Avanzados
    Se plantean, a modo orientativo, los cuidados según los patrones funcionales de salud más alterados. Valoración del patrón de percepción-control de la salud Datos relevantes: Investigar acerca de las percepciones generales sobre el manejo de la salud y las prácticas preventivas.Obtener datos sobre las interacciones de las condiciones ambientales con los recursos defensivos y adaptativos.Identificar qué necesita saber el individuo en cada proceso para poder llevar a cabo sus autocuidados.Averiguar los dispositivos de ayuda para evitar las caídas.Examinar si presenta dificultades a la hora de elegir acciones para cumplir los objetivos de su tratamiento.Identificar datos sobre potenciales riesgos para la salud en ...
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    Cuidados Avanzados
    Prevención Se considera que el mejor tratamiento ante las UPP es la prevención, que no solo mejora la salud de los pacientes, sino que resulta económicamente rentable al suponer un ahorro de entre 890 y 1.500 euros por paciente al año. La prevención de la aparición de UPP es una tarea continuada, debiendo vigilarse diariamente la superficie cutánea buscando lesiones. Dentro de los factores preventivos destaca la disminución de la presión, que es sin duda el factor más importante en la prevención. Se logra por dos mecanismos: la posición adecuada del paciente y la utilización de dispositivos que reducen la ...
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    Cuidados Avanzados
    El mecanismo de producción de este síndrome es debido a la onda de choque de las capas de aire que sigue a la explosión y suele observarse asociado al síndrome de aplastamiento. Esta onda de choque puede transmitirse por vía aérea, por el agua o por sólidos y el primero es, con diferencia, el más frecuente. Las lesiones que causa son debidas a la onda de presión positiva sobre el cuerpo (Imagen 4). La lesión ocurre en aquellas cavidades que son huecas y contienen aire, fundamentalmente oído, pulmón y aparato digestivo. Las lesiones pulmonares son ...
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    Cuidados Avanzados
    La radiación es una forma de energía que está presente habitualmente en el entorno, por ejemplo en fuentes naturales, con los rayos solares, la proveniente del espacio exterior, uranio de la tierra, etc., o de fuentes creadas por el ser humano como la máquina de rayos X, etc., por lo que la radiación puede estar de forma natural en el aire que se respira o en el agua que se bebe. En el ambiente esta energía se cuantifica en unidades llamadas curies, pero la radiación que recibe una persona se determina en unidades llamadas rem o sievert (Sv); la equivalencia es...
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    Cuidados Avanzados
    Se plantean, a modo orientativo, los cuidados según los patrones funcionales de salud más alterados. Valoración del patrón de percepción-control de la salud Datos relevantes: Investigar sobre los hábitos tóxicos.Valorar la presencia de infecciones. (00004) Riesgo de infección (DdE) Criterios de resultados NOC (1902) Control del riesgo Intervenciones NIC (6550) Protección contra las infecciones Definición: prevención y detección precoces de la infección en pacientes con riesgo. Actividades: Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones.Limitar el número de visitas, si es el caso.Analizar todos los contactos por si padecen enfermedades transmisibles.Mantener las normas de asepsia.Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en ...
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    Cuidados Avanzados
    Los cuidados que la enfermera/o quirúrgica proporciona al paciente en un trasplante pulmonar están determinados por la duración de la intervención y por las características propias del injerto pulmonar. El quirófano estará dotado con todo el aparataje, los medios y recursos necesarios para llevar a cabo el procedimiento en cuestión. El equipo de enfermería del implante comprobará que tiene todo lo necesario para su proceso quirúrgico. Igualmente, la enfermera/o de anestesia realizará sus comprobaciones y organizará el material necesario para su procedimiento anestésico. Instrumental y material El instrumental necesario en el implante ...
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    Cuidados Avanzados
    Siguiendo las instrucciones del mando sanitario en el lugar, como superior jerárquico en la operación, las funciones del responsable de la atención médica urgente son: Identificar y recibir instrucciones del mando sanitario.Desplegar donde le indiquen las áreas sanitarias o un área centralizada de asistencia.Distribuir los equipos sanitarios que van llegando.Controlar que cada paciente sea clasificado.Controlar que cada paciente clasificado reciba la asistencia que requiere, según las disponibilidades.Vigilar que cada enfermo esté documentado.Conocer y controlar a los pacientes en estado de evacuación.Comunicar los que pueden ser evacuados.Quedarse con una copia de la tarjeta de evacuación.Informar al mando sanitario de que todos los...
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    Cuidados Avanzados
    Actualmente, el modelo de cambio de Prochaska y DiClemente es uno de los más usados y eficaces, por ello, para llevar a cabo las intervenciones sanitarias en el abordaje del tabaquismo se requiere conocer la etapa de cambio en la que se encuentra cada persona y adaptar el plan de cuidados a cada una de ellas El objetivo general del plan de cuidados será pasar paulatinamente por cada una de las etapas, es decir, avanzar por la rueda de cambio, considerando un éxito pasar de una a otra, aun sin haber llegado a la acción (dejar de fumar) o al...
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    Cuidados Avanzados
    Los factores de riesgo que pueden provocar heridas en los pies en pacientes con diabetes incluyen pérdida de la sensación protectora debido a neuropatía, úlceras o amputaciones previas, deformidad del pie que lleva a exceso de presión, trauma externo, infección y los efectos de la isquemia crónica, generalmente por enfermedad de la arteria periférica. Los pacientes con diabetes también tienen un mayor riesgo de curación no relacionada con factores mecánicos y citogénicos, así como una alta prevalencia de enfermedad arterial periférica. La base inicial para la aparición del PD es la hiperglucemia mantenida en el tiempo. Se pueden diferenciar tres ...
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    Cuidados Avanzados
    La valoración se realiza en el lugar de los hechos y se hace con el fin de establecer prioridades y adoptar las medidas necesarias para el caso. Se pueden distinguir dos tipos de valoraciones: Valoración primaria.Valoración secundaria. Valoración primaria Su objetivo es identificar las situaciones que suponen una amenaza para la vida. Para ello se observará, siempre por este orden, lo siguiente: El estado de consciencia:Si la víctima responde a los estímulos, habla, responde preguntas o se queja, está consciente.Si no responde a nada, está inconsciente; hay que ...
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    Cuidados Avanzados
    A partir de los datos obtenidos en la evaluación de los riesgos biológicos se deberán tomar diversas medidas en función, además, de la exposición de los diferentes agentes, ya sea encaminadas a una higiene adecuada, en el caso de agentes del grupo 1, o medidas que permitan la eliminación de los agentes en el caso de los grupos 2, 3 y/o 4. En los casos en los que el riesgo biológico no se pueda eliminar, habrá que valorar el grado del riesgo para actuar en consecuencia, estudiando los métodos de trabajo para implantar ...
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    Cuidados Avanzados
    Dermatitis o eczema de contacto irritativo La dermatitis o eczema de contacto irritativo (ECI) de origen profesional es aquel eczema que tiene su origen en una respuesta irritativa o tóxica cutánea a una sustancia irritante, corrosiva o cáustica que se encuentra en el medio de trabajo. El espectro clínico puede ser muy amplio: desde una sensación de escozor o picor sin signos clínicos visibles hasta una quemadura, pasando por un eritema con o sin vesiculación más o menos aparente. En definitiva, es una afección por la que la piel resulta enrojecida, adolorida o ...
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    Cuidados Avanzados
    El dolor postoperatorio es predecible, por cuanto es el resultado de una agresión planificada y deliberada que aparece al inicio de la intervención y que finaliza con la curación de la enfermedad quirúrgica que lo ha generado. Sin embargo, la atención del dolor postoperatorio continúa siendo inadecuada en general y no ha variado demasiado con el tiempo. Su manejo inapropiado puede provocar importantes repercusiones clínicas y económicas, por lo que el desarrollo de protocolos y guías de práctica clínica basadas en la mejor evidencia científica constituyen el primer paso para sentar recomendaciones, establecer nuevos métodos de valoración y potenciar ...
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    Cuidados Avanzados
    Además de los específicos que se derivan de las lesiones y complicaciones detectadas, los cuidados en el paciente politraumatizado serán los propios de un paciente que ingresa en la UCIP. Como en todo paciente que ingresa en la UCIP, se debe tener preparado el puesto donde va a llegar y, una vez recibido, las primeras intervenciones se encaminarán a una optimización del soporte vital para garantizar su estabilización y poder realizar una exploración minuciosa y los cuidados específicos que se deriven de ella. Monitorización básica, que irá aumentándose en función de la situación de ...
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    Cuidados Avanzados
    La enfermera tiene un papel importante en la detección del abuso, no sólo con la observación y la valoración de los signos físicos y psíquicos del maltrato y del abandono, sino también en el reconocimiento, por medio de la entrevista, de las características del cuidador, del paciente y del entorno para la determinación de las situaciones o factores que constituyen un riesgo. Para la evaluación del abuso potencial del anciano, la enfermera completará una valoración en seis áreas: historia y entrevista, valoración física, valoración psicológica, valoración de abuso sexual, valoración de cuidados inadecuados y valoración del abuso económico. La valoración del abuso...
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    Cuidados Avanzados
    En este ámbito profesional, en el momento en el cual se tiene que aplicar la medicina paliativa para cuidar, acompañar y consolar a nuestros niños se toman las ideas básicas de Kübler-Ross como filosofía de actuación. Así, como ella decía (1997): "Morir no debe significar nunca padecer dolor". "Si ellos (los moribundos) no sufren, si están instalados cómodamente, si son cuidados con cariño y si se tiene el coraje de llevarlos a sus casas, entonces nadie protestará frente a la muerte". "(...) Estar sentado junto a la cabecera de la cama de los moribundos es un regalo y el morir no...
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    Cuidados Avanzados
    El traumatismo craneoencefálico (TCE) constituye actualmente en los países desarrollados una de las grandes causas de mortalidad en la población menor de 45 años y es la segunda causa de mortalidad neurológica tras las enfermedades cerebrovasculares. Los enfermos que sobreviven suelen quedar con incapacidades, lo que supone una importante repercusión familiar, social y de coste económico. La evolución va a depender del tratamiento in situ, de la precocidad en el diagnóstico diferencial de las distintas lesiones y de la aplicación del tratamiento adecuado. Así mismo, dependerá no solo de la agresión sufrida, sino de la hipotensión y la hipoxia que ...
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    Cuidados Avanzados
    La atención de las pacientes con cáncer de mama ha de realizarse, preferentemente, en unidades multidisciplinares que proporcionen a las pacientes una atención y cuidado en todas sus fases, desde la prevención y el cribado hasta el cuidado de la enfermedad avanzada o metastásica. En la Unidad de Mama la enfermera/o es la responsable de planificar, coordinar y promover los cuidados de enfermería, siendo el nexo de unión entre la paciente, la familia, el equipo terapéutico y la institución (21). En la etapa de prevención el profesional enfermero tiene una función muy importante, como ofrecer programas de educación para la ...
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    Cuidados Avanzados
    La oferta de servicios en actividades comunes es tan amplia que detenerse a explicar cada una de ellas llevaría a escribir un manual de técnicas y procedimientos de enfermería para los cuidados a demanda, ya que algo que caracteriza a la actividad común es que no está enmarcada en el transcurso de una consulta o visita. A modo de ejemplo, se van a enumerar una serie de actividades de entre las que se realizan divididas en tres grupos: pruebas funcionales y/o diagnósticas, curas y vendajes y la aplicación de tratamientos. Como referencia de técnicas en atención primaria se puede consultar la...
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    Cuidados Avanzados
    La entrevista Hay que ponerse cerca del paciente procurando su atención (seguramente no agrada oír una voz que oculta la cara). Conforme a su posición, se decidirá si arrodillarse o permanecer en pie cerca de él, evitando que pueda girar su cabeza o hacer movimientos que desencadenen alguna lesión añadida, si es que se sospecha la inestabilidad de su eje cuello-cabeza-tronco. Habrá que identificarse e intentar dar seguridad al paciente. Para una persona que se encuentra enferma o lesionada resulta importante saber desde el principio que alguien competente se ocupa de ella. Se le dirá el nombre, que ...
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    Cuidados Avanzados
    A la normativa habitual para el control de las infecciones, dado el crecimiento epidemiológico de diferentes enfermedades víricas transmitidas por sangre como son las causadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), virus de la hepatitis B y C (VHB y VHC, respectivamente), entre otras, se han añadido unas nuevas recomendaciones que pretenden su control en el medio sanitario (ver Anexos 1, 2 y 3). En España fue la Subcomisión de Asistencia y Formación (de la Comisión Nacional de Coordinación y Seguimiento de Programas de Prevención del Sida) la que consensuó unas recomendaciones en junio de 1994. ...
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    Cuidados Avanzados
    La presencia de líquido o aire en una herida quirúrgica puede impedir la cicatrización de la misma, ya que es un obstáculo para la aproximación de los bordes y sirve como caldo de cultivo de diversos microorganismos. Para facilitar el cierre de estas heridas es necesaria la colocación de un drenaje y el objetivo es vaciar la sangre o líquido seroso que se acumula entre los tejidos. Se suelen fijar a la piel con un punto de sutura, para mantener el tubo en el lugar adecuado y evitar su extracción accidental. Los drenajes pueden tener un reservorio que recoge el líquido ...
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    Cuidados Avanzados
    Se muestran los diagnósticos enfermeros (NANDA) (40) como respuestas humanas más frecuentes, que pueden aparecer ante la sintomatología y el impacto de la situación terminal. Se proponen, asimismo, criterios de resultado (40) e intervenciones enfermera (40) para el abordaje de cada situación en el plan de cuidados. (00103) Deterioro de la deglución (DdE) Definición: funcionamiento anormal del mecanismo de la deglución asociado con déficit de la estructura o función oral, faríngea o esofágica. Factores relacionados: Obstrucción mecánica por tumor. Anomalías de la vía aérea superior.Situación terminal. Criterios de resultados NOC (1011) Estado de deglución: fase esofágica Definición: tránsito seguro de líquidos y/o sólidos ...
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    Cuidados Avanzados
    Una vez que el paciente se encuentra en la mesa quirúrgica, monitorizado y anestesiado se procederá a su colocación en la posición quirúrgica necesaria para la intervención que se va a realizar. A continuación se llevan a cabo las técnicas invasivas y no invasivas precisas y se prepara la piel de la zona a intervenir. Posición quirúrgica Las mesas de operaciones pueden ser colocadas de diferentes maneras para lograr la posición deseada del paciente. La parte superior de la mesa está dividida en varias partes que pueden ser flexionadas o extendidas. Su base hidráulica permite que pueda ser inclinada lateral u ...
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    Cuidados Avanzados
    La National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) estadounidense, la European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) europea y el Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP) en España definen una UPP como: ?lesión localizada en la piel y/o tejido subyacente por lo general sobre una prominencia ósea, como resultado de la presión, o la presión en combinación con las fuerzas de cizalla. En ocasiones también pueden aparecer sobre tejidos blandos sometidos a presión externa por diferentes materiales o dispositivos clínicos?. Las UPP son áreas de necrosis tisular que se desarrollan cuando una zona ...
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    Cuidados Avanzados
    Evitar la obesidad.Limitar el consumo de alimentos que contengan grasas de origen animal.No fumar ni beber alcohol. Si se fuma, dejarlo lo antes posible. Si no se puede dejar, no hacerlo nunca en presencia de no fumadores. Si se bebe alcohol, ya sea vino, cerveza o bebidas de alta graduación, moderar el consumo a un máximo de dos consumiciones o unidades diarias si se es hombre o a una si se es mujer.Realizar alguna actividad física de intensidad moderada todos los días.Aumentar el consumo de frutas, verduras y hortalizas variadas: comer al menos cinco raciones al día.Evitar la exposición excesiva...
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    Cuidados Avanzados
    Etiología Las circunstancias en las que aparece un síndrome de aplastamiento son muy concretas: Catástrofes naturales (terremotos, corrimientos de tierra, huracanes, etc.). Como consecuencia de derrumbamientos que ocurren en edificios civiles, caída de puentes, etc. (Imagen 1).Conflictos bélicos, atentados terroristas.Accidentes laborales (minería, accidentes ferroviarios, etc.) (Imagen 2).Accidentes de circulación.Estatus epiléptico.Intoxicación por drogas o alcohol por presión mantenida sobre extremidades.Cuadros severos de hipotermia. El tejido muscular, cuando es sometido a compresiones que duran más de cuatro horas, comienza a sufrir una necrosis muscular o rabdomiolisis. Este hecho, una vez liberado el o los miembros atrapados, crea un intenso edema ...
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    Cuidados Avanzados
    Recomendaciones no farmacológicas Es fundamental explicar las consecuencias de los factores de riesgo y cómo pueden modificarse o eliminarse.Eliminar el estilo de vida sedentario y fomentar un ejercicio físico adecuado. La masa y densidad de los huesos cambia en respuesta al movimiento, trabajo y ejercicio corporal realizado. Las personas que hacen algún ejercicio tienen una mayor masa de sus huesos que las que no practican ninguno. El caminar tiene mayor efecto positivo sobre los huesos que aquellos ejercicios en los que el individuo no soporta el propio peso, tales como natación o ciclismo.Suprimir tanto el tabaco, como el alcohol y ...
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    Cuidados Avanzados
    Recomendaciones no farmacológicas Recomendar un ejercicio físico adecuado a las necesidades y al momento en el que se encuentre de la enfermedad, ya que mejorará el estado general, previniendo la obesidad y disminuyendo el riesgo cardiovascular. El ejercicio será aeróbico (caminar, nadar, montar en bicicleta, dependiendo de los gustos del paciente) de forma regular, es decir, dos o tres veces por semana, de una duración de 30 a 60 minutos dependiendo del estado.Es importante una buena higiene, tanto de manos como bucodental, debido a que va haber presencia de úlceras. Por ello se aconseja un cepillado frecuente y uso de ...
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    Cuidados Avanzados
    Los agentes biológicos que se pueden utilizar en caso de bioterrorismo han sido clasificados por los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) de EE.UU. en tres categorías en función de la mortalidad y de la facilidad de transmisión (Cuadro 3). Dado que muchos de estos gérmenes cursan con una sintomatología inicial que puede confundirse con la clínica de otras infecciones comunes y banales como por ejemplo la gripe, se ha de estar alerta ante cualquiera de los datos que epidemiológicamente puedan hacer sospechar que se trate de un acto bioterrorista, como son: Aumento rápido (en ...
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    Cuidados Avanzados
    Según la Guía de Práctica Clínica de la Asociación Española de Enfermería Vascular y Heridas (AEEVH), de 2017, se recogen los siguientes datos: La prevalencia de las úlceras vasculares se sitúa entre el 0,10% y el 0,30% de la población general, aumenta con la edad y alcanza hasta un 3% en los pacientes mayores de 65 años, con claro predominio femenino (proporción por sexos varón/mujer de 1/2 a 1/3), a cualquier edad, su incidencia se sitúa entre tres y cinco nuevos casos por mil personas y año. Úlceras venosas: en España representan entre el 75% y el 80% del total de...
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    Cuidados Avanzados
    Toda relación de obligación del profesional enfermero del trabajo (y el secreto profesional es una de ellas) se deriva o es consecuencia de un derecho del trabajador a su cargo, y ese binomio derecho-deber ha de tenerse siempre presente en la relación entre ambas partes. Debe quedar claro que lo que constituye un derecho de ese trabajador en el ámbito sanitario se torna en obligación de la enfermera/o como encargada de cuidados por la empresa. Nunca será tomada la no revelación de datos de carácter personal como una prerrogativa, bien por el contrario, constituye una obligación profesional de ...
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    Cuidados Avanzados
    Se plantean, a modo orientativo, los cuidados según los patrones funcionales de salud más alterados. Valoración del patrón de percepción-control de la salud Datos relevantes: El paciente tiene problemas relacionados con el manejo de su salud, el mantenimiento y su recuperación. Tratar de ayudarle a comprender la información relacionada con su enfermedad.Mejorar la capacidad y disposición para recibir la información.Preparación del paciente/familia para que tome bien los medicamentos prescritos y observar sus efectos. (00078) Gestión ineficaz de la salud (DdE) Criterios de resultados NOC (1631) Autocontrol: esclerosis múltiple Intervenciones NIC (5616) Enseñanza de los medicamentos prescritos Definición: preparar al paciente para que tome de ...
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    Cuidados Avanzados
    Las diferentes infecciones que acaban originando problemas de alteraciones fisiológicas, especialmente en el SNC, pueden incitar finalmente alteraciones de la respuesta en el paciente. Coma por meningitis Enfermedad infecciosa aguda producida por un meningococo. Comienza como infección en la nasofaringe y se extiende afectando las meninges cerebrales y la parte superior de la médula. En otras ocasiones se produce tras TCE con fractura abierta. Valoración Fiebre elevada.Náuseas y vómitos.Cefalea, desorientación, delirio, convulsiones.Rigidez de cuello (signo de Brudzinski y Kernig).Petequias. Actividades enfermeras Conservar libres las vías respiratorias.Colocación de un catéter intravenoso y obtención de muestras sanguíneas (bioquímica y hematología). En caso de hipertensión intracraneal usar ...
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    Cuidados Avanzados
    Tiene como finalidad garantizar la permeabilidad de la vía aérea. El hecho de utilizar este método cruento, en vez de otras técnicas, como las intubaciones, se debe a la imposibilidad o graves complicaciones en la elaboración de estas. Así, se reserva la traqueotomía para: La obstrucción grave y pertinaz de la vía aérea superior.Cuando la intubación se ve prolongada en el tiempo y se corre riesgo de lesiones traqueales. Si bien la naturaleza de la técnica recomienda su realización en quirófano, dada la urgencia que requiere en ocasiones no es infrecuente su ejecución en el servicio de urgencia e, incluso, en la planta de...
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    Cuidados Avanzados
    Uno de cada cuatro traumatismos que ocurren tiene afectación torácica y uno de cada cuatro de ellos es causa de muerte. Sus consecuencias pueden ser muy dispares, pudiéndose clasificar según su gravedad en: Lesiones con amenaza de muerte: Obstrucción de la vía aérea.Neumotórax abierto o a tensión.Volet torácico.Hemotórax masivo.Taponamiento cardiaco.Lesiones con posible amenaza de muerte: Contusión pulmonar.Contusión miocárdica.Rotura de la aorta.Rotura traqueobronquial.Rotura esofágica.Rotura diafragmática.Lesiones sin riesgo de muerte: Fractura costal.Neumotórax.Laceración pulmonar.Aspiración pulmonar.Enfisema subcutáneo. En cualquier caso, hay que entender que todos los cuadros tienden a desarrollar una insuficiencia respiratoria; tanto más grave será el proceso cuanto más grave sea la insuficiencia. Los cuidados ...
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    Cuidados Avanzados
    Síndrome medular central: ocurre casi siempre por un traumatismo por hiperextensión. El paciente refiere disestesias urentes (alteraciones de la sensibilidad con escozores o quemazón) y pérdida de la sensación de dolor y temperatura. Hay pérdida de fuerza en extremidades superiores y está conservada en inferiores.Síndrome de la arteria espinal anterior: produce parálisis bilateral y pérdida de la sensación dolorosa y de temperatura por debajo de la lesión, mientras que el sentido postural y la sensibilidad vibratoria se conservan (traumatismos vertebrales, neoplasias anteriores, traumatismos de la aorta).Síndrome de Brown-Sequard: supone una hemisección medular. Los déficits neurológicos se caracterizan por pérdida motora ...
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    Cuidados Avanzados
    La valoración inicial del dolor abdominal ofrece grandes dificultades por su mala localización y porque en muchas ocasiones está causado por procesos extraabdominales o muestra irradiaciones que pueden confundir a la hora de hacer un diagnóstico diferencial (Cuadro 4). Valoración del paciente con dolor abdominal En la valoración clínica del dolor abdominal se han de tener en cuenta todos los factores posibles que puedan orientar el diagnóstico, pues a pesar de disponer de medios sofisticados, el dolor abdominal continúa siendo un reto constante para el profesional sanitario, jugando un papel básico ...
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    Cuidados Avanzados
    La incisión cricotiroidea o minitraqueotomía consiste en la colocación a través de la membrana cricotiroidea de una cánula de unos 4 mm de diámetro que ha de quedar alojada en la tráquea. La membrana cricotiroidea reúne unas buenas condiciones anatómicas: aunque es pequeña para grandes cánulas, su fácil localización y su reducida vascularización, que evita la temida hemorragia, la convierten en lugar de elección para introducción de pequeños catéteres. La incisión cricotiroidea y la introducción de la pequeña cánula permite el habla y la tos al paciente. Suele efectuarse en pacientes que, sin necesitar intubación ni traqueotomía, tienen alterado el nivel de...
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    Cuidados Avanzados
    Definición y conceptos relacionados Según la Asociación Española de Higiene Industrial (AEHI), la higiene industrial es ?la ciencia de la anticipación, la identificación, la evaluación y el control de los riesgos -generados por agentes químicos, físicos o biológicos- que se originan en el lugar del trabajo o en relación con él y que pueden poner en peligro la salud y el bienestar de los trabajadores, teniendo también en cuenta su posible repercusión en la comunidad?. La higiene industrial es una disciplina preventiva que estudia las condiciones del medio ambiente de trabajo, ...
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    Cuidados Avanzados
    El personal sanitario de los servicios de prevención, propio o ajeno, ha de tener la formación de especialista en Enfermería de Empresa y Medicina del Trabajo, respectivamente. En lo que se refiere a los técnicos de prevención, tanto el nivel básico, el intermedio y el superior, han de haber realizado la formación adecuada, bien por cursos o bien por habilitación profesional, que incluirá obligadamente contenidos de primeros auxilios (anexos IV a VI del Reglamento de Servicios de Prevención). No obstante, con frecuencia es fácil comprobar que los contenidos sobre primeros auxilios son mínimos, carentes de prácticas o transmitidos con conceptos hoy...
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    Cuidados Avanzados
    La Ley de Protección de Riesgos Laborales (LPRL, Ley 31/1995 de 8 de noviembre y BOE núm. 269 de 10 de noviembre) vino a dar un vuelco al panorama legislativo laboral español, dando una extraordinaria prioridad a los aspectos preventivos en la empresa y a las responsabilidades empresariales sobre los mismos. Con posterioridad se ha ido desarrollando y modificando a través de diferentes figuras legislativas, hasta llegar a la Ley 54/2003 de 12 de diciembre, de reforma del marco normativo de la protección de riesgos laborales, que explicita unos claros objetivos en torno a la accidentabilidad laboral, habiendo sufrido esta,...
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    Cuidados Avanzados
    A continuación se abordarán las manifestaciones y enfermedades más frecuentes o importantes en los servicios de urgencias pediátricas. Malos tratos infantiles Epidemiología Los malos tratos en la infancia son sin duda una de las más duras realidades a las que a veces se enfrenta el profesional de enfermería de urgencias. Dada la situación de delito que puede llevar asociada, hace que con frecuencia se intente engañar en el origen de las lesiones por parte de los adultos acompañantes, lo que convierte al profesional no solo en la persona encargada de realizar los cuidados propios de salud, sino en ser la voz ...
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    Cuidados Avanzados
    Anteriormente a la actualización del Código Penal de 1989, los delitos contra la libertad sexual se denominaban ?delitos contra la honestidad?. A partir de las modificaciones realizadas y de la aparición del nuevo Código Penal de 1995, pasaron a denominarse ?delitos contra la libertad sexual?. Este cambio de nomenclatura no fue mínimo; se produjeron grandes modificaciones en el bien jurídico protegido, que antes era la honestidad de la mujer y ahora su libertad sexual, es decir, su capacidad de decisión sobre cómo, cuándo y con quién desea mantener un contacto sexual de cualquier tipo. En el actual Código Penal se ...
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    Cuidados Avanzados
    La primera fase consiste es una adecuada prevención. Ante otro tipo de sucesos se puede creer en la capacidad de adaptación e improvisación del profesional, pero ante riesgos NBQ toda previsión es poca. Es necesario disponer de un mapa de riesgos e identificar los peligros potenciales para así minimizar los riesgos mediante la elaboración de un plan de emergencias y la adecuada formación con la realización de simulacros para, llegado el caso, actuar con celeridad y claridad de ideas. Control del escenario El escenario es el marco geográfico en el que se produce una catástrofe o accidente. En este se acumulan ...
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    Cuidados Avanzados
    Se plantean, a modo orientativo, los cuidados según los patrones funcionales de salud más alterados. Valoración del patrón de percepción-control de la salud Datos relevantes: Riesgo de lesión.Peligro de infección.Riesgo de traumatismo. (00035) Riesgo de lesión (DdE) Criterios de resultados NOC (1809) Conocimiento: seguridad personal Intervenciones NIC (5510) Educación para la salud Definición: desarrollar y proporcionar instrucción y experiencias de enseñanza que faciliten la adaptación voluntaria de la conducta para conseguir la salud en personas, familias y grupos. Actividades: Formular los objetivos del programa de educación sanitaria.Identificar los recursos (personal, espacio, equipo, dinero, etc.) necesarios para llevar a cabo el programa.Desarrollar materiales educativos escritos en un ...
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    Cuidados Avanzados
    Una vez se ha llevado a cabo la valoración de enfermería por patrones funcionales se procederá a la planificación del plan de cuidados según las necesidades que estén alteradas o en riesgo de alteración. En la actualidad, gran parte de los programas informáticos empleados en los hospitales tienen la opción de ayudar a planificar un plan de cuidados personalizado al paciente. En este sentido, se han seleccionado los diagnósticos enfermeros que con mayor frecuencia presentan estos pacientes, así como sus intervenciones correspondientes. (Cuadro 12). ...
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    Cuidados Avanzados
    Los pacientes con trasplante pulmonar llegan a la unidad de hospitalización tras haber pasado un tiempo de recuperación en la unidad de cuidados intensivos (UCI), que variará según la patología de base del paciente, las comorbilidades y la evolución del trasplante. A su llegada a la unidad será preciso realizar una revisión de la historia clínica del paciente, para comprobar antecedentes personales, antecedentes familiares (si fueran relevantes para su evolución), alergias medicamentosas y no medicamentosas, evolución en UCI y comentarios del evolutivo de enfermería y de sus responsables médicos. Tras la revisión de la historia ...
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    Cuidados Avanzados
    Cuidados respiratorios El objetivo es mantener una ventilación y oxigenación tisular adecuada, empleando la menor FiO2 y con control de presiones en la vía aérea. La tendencia actual es a ventilar por presión con volúmenes tidal bajos y manteniendo una presión de conducción (driving pressure) 2O. También se debe procurar una extubación precoz [10] en la medida de lo posible y/o realización de traqueostomía percutánea temprana [11] en aquellos pacientes sin previsión de extubación temprana, cuya práctica ha demostrado que disminuye la estancia en cuidados intensivos y una ...
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    Cuidados Avanzados
    Sesión 1 Objetivos Al terminar esta sesión, los pacientes deben: Conocer qué es un corazón denervado y cómo cambia su respuesta frente a los estímulos habituales y posibles patologías.Saber qué es el rechazo, qué tipos de rechazo puede haber, cómo prevenirlo y cuál es su tratamiento.Entender la importancia de reconocer los signos y síntomas más frecuentes de rechazo y seguir los controles y las recomendaciones de su equipo médico. El corazón denervado ¿Qué es? Aunque el corazón trasplantado funciona y late adecuadamente, no tiene conexión con el ...
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    Cuidados Avanzados
    Conocimientos y habilidades que deben adquirir las personas con trasplante Conocimientos El paciente debe saber que tiene una enfermedad crónica y, por tanto, necesitará tratamiento farmacológico toda la vida.Conocer los medicamentos que sirven para evitar el rechazo y los que se toman para prevenir las infecciones a las que está expuesto por los fármacos inmunosupresores.Apreder las medidas dietéticas y ambientales que tiene que realizar para disminuir el riesgo de infecciones.Identificar los efectos secundarios de los fármacos. Habilidades Uso correcto de los nebulizadores.Monitorización de la función pulmonar.Detección precoz de signos y síntomas ...
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    Cuidados Avanzados
    A continuación, y durante el tiempo de estancia en la UCPQ, se procederá a llevar a cabo unos cuidados de enfermería específicos para este tipo de pacientes, prestando especial atención a los aspectos que se describen a continuación. Cuidados hemodinámicos Monitorización continua de las constantes vitales y registro horario de las mismas, mediante su volcado en el sistema informático (siempre que sea posible): FC, PA, PVC, PAP (con una presión diastólica de aproximadamente 10 mmHg, una sistólica entre 20 y 30 mmHg y una presión de enclavamiento en torno a 6-10 mmHg), GC, saturación de oxígeno y temperatura ...
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    Cuidados Avanzados
    Muy usadas en deportistas lesionados. Están indicadas para cuando se precise una buena inmovilización y cierta compresión, como puede ser ante la sospecha de fracturas (como primera inmovilización) o para las lesiones capsulares y ligamentosas de cierta gravedad. También para las contusiones importantes en las que exista mucho dolor con la movilización o para heridas graves y extensas que requieran inmovilización del segmento afectado. Material Precisa del mismo material que para el vendaje compresivo más vendas de escayola cuya anchura a utilizar dependerá de la zona a inmovilizar. Así, para el antebrazo y brazo suelen emplearse vendas de 10 cm; para el ...
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    Cuidados Avanzados
    El dolor posoperatorio es predecible, por cuanto es el resultado de una agresión planificada y deliberada que aparece al inicio de la intervención y que finaliza con la curación de la enfermedad quirúrgica que lo ha generado. Sin embargo, la atención del dolor posoperatorio continúa siendo inadecuada en general y no ha variado demasiado con el tiempo. Su manejo inapropiado puede provocar importantes repercusiones clínicas y económicas, por lo que el desarrollo de protocolos y guías de práctica clínica basadas en la mejor evidencia científica constituyen el primer paso para sentar recomendaciones, establecer nuevos métodos de valoración y potenciar el...
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    Cuidados Avanzados
    Tienen como objetivo aliviar el dolor, favorecer la aproximación del cuidador al enfermo y buscar formas de comunicación a través de la relajación corporal. Uno de los retos más importantes que afronta la fisioterapia moderna es el correcto manejo del paciente con dolor. Entre las medidas físicas más comunes están aquellas en las que se utilizan las manos y el contacto físico, como es el caso del masaje y de las movilizaciones de extremidades o articulaciones entumecidas y dolorosas. Otras precisan instrumentos ortopédicos como las prótesis, las ortesis (férulas, collarines), etc. En algunos casos puede estar indicada la utilización de...
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    Cuidados Avanzados
    Puesto que el paciente puede llegar a la unidad de enfermería en cualquier momento a partir de su extubación y estabilización en la UCI, los cuidados de vigilancia y control, así como los cuidados preventivos y de confort que se prestarán en la unidad asistencial son similares a los llevados a cabo en la UCI, exceptuando la monitorización hemodinámica invasiva (Imagen 1). La enfermera/o debe ser conocedora de las posibles complicaciones postquirúrgicas que se pueden presentar para detectarlas precozmente y actuar de forma adecuada. Complicaciones ...
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    Cuidados Avanzados
    Después de una valoración del estado del paciente a su llegada a la URPA se identificarán los principales problemas o complicaciones potenciales a fin de establecer el plan de cuidados. Según el Real Decreto 1093/2010, de 3 de septiembre, por el que se aprueba el conjunto mínimo de datos de los informes clínicos en el Sistema Nacional de Salud, los diagnósticos de uso en los informes de cuidados deben realizarse con la taxonomía NANDA [24], los resultados con la clasificación de resultados de enfermería NOC [25] y las intervenciones con la clasificación de intervenciones de ...
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    Cuidados Avanzados
    Según la Asociación Española de Enfermería Vascular y Heridas (2017), la prevalencia de la diabetes mellitus (DM) en el ámbito mundial es del 8,3% de la población, afectando a 370 millones de personas, de las cuales el 80% vive en países desarrollados. Se estima que del 15% al 25% de las personas con diabetes se verán afectadas a lo largo de su vida por una úlcera en el pie que puede finalmente originar una amputación del propio pie o de la pierna. En todo el mundo la prevalencia de la patología PD oscila entre el 1,3% y 4,8%, variabilidad ...
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    Cuidados Avanzados
    Se plantean, a modo orientativo, los cuidados según los patrones funcionales de salud más alterados. Valoración del patrón de percepción-control de la salud Datos relevantes: Comprobar la gestión ineficaz de la salud.Investigar el manejo de la medicación y el tratamiento por el consumo de sustancias nocivas.Averiguar la ayuda en el autocuidado. (00078) Gestión ineficaz de la salud (DdE) Criterios de resultados NOC (3102) Autocontrol: enfermedad crónica Intervenciones NIC (5240) Asesoramiento Definición: utilización de un proceso de ayuda interactiva centrado en las necesidades, problemas o sentimientos del paciente y sus allegados para fomentar o apoyar el afrontamiento, la capacidad de resolver problemas y las relaciones ...
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    Cuidados Avanzados
    Según la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular, la patología o enfermedad venosa crónica se define como aquella situación patológica de larga duración derivada de alteraciones anatómicas o funcionales del sistema venoso que se manifiestan por síntomas y signos que necesitan estudio y tratamiento. En el ámbito laboral pueden existir factores, como son trabajos que requieren permanecer mucho tiempo de pie o posturas forzadas mantenidas, que influyen negativamente en la salud e incrementan la probabilidad de presentar alteraciones del retorno venoso, lo cual unido a la gran prevalencia de este ...
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    Cuidados Avanzados
    Las condiciones de trabajo pueden repercutir sobre la salud de la persona y producir lo que se denominan ?daños derivados del trabajo?, entendiendo por tales ?el conjunto de enfermedades, patologías o lesiones sufridas con motivo u ocasión del trabajo?. Referente a las enfermedades profesionales hay que remitirse al Real Decreto 1299/2006, de 10 de noviembre, por el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y se establecen criterios para su notificación y registro, cuyo Anexo I contempla, en el grupo 3, las enfermedades profesionales causadas por agentes ...
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    Cuidados Avanzados
    Los pacientes con diabetes han de conocer por qué sus pies tienen que ser más cuidados que los que no presentan esta enfermedad, debido a que la hiperglucemia mantenida en el tiempo origina alteraciones en los nervios (neuropatía), en las arterias (angiopatía) y en la alteración de la flora bacteriana (inmunopatía). Tienen que ser informados de las condiciones y manifestaciones de la neuropatía, la angiopatía y la inmunopatía. Guía para el cuidado de los pies en pacientes con diabetes Higiene Los pies tienen que lavarse diariamente. Como recomendación para el baño de los mismos destacar: Utilizar agua templada (36-37 °C) comprobándola con ...
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    Cuidados Avanzados
    No aportar información excesiva y, si es necesario, emitir la información por escrito. Es interesante para el paciente y para sus cuidadores proporcionarles información sobre grupos de apoyo comunitarios para que establezcan una relación con pacientes afectados de la misma enfermedad.El paciente ha de comprender las causas de la enfermedad y las razones de los tratamientos y procedimientos. También se tiene que entregar información sobre números de teléfono a los que el paciente pueda llamar si surgen preguntas o le preocupan algunos aspectos de la enfermedad o de su tratamiento. Debe recibir, asimismo, información sobre analgesia para poder tratar los...
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    Cuidados Avanzados
    El riesgo de contraer ITS es mayor en población trasplantada debido a la inmunosupresión. Gonorrea Es una enfermedad causada por una bacteria que se transmite durante las relaciones sexuales. En los hombres suele causar ardor al orinar y secreción (goteo) del pene. Las mujeres generalmente no presentan ningún síntoma. Si no se trata puede ser causa de esterilidad tanto en hombres como en mujeres. En ellas puede causar enfermedad inflamatoria pélvica, una infección que causa fiebre y fuertes dolores en la parte inferior del abdomen, y puede ocasionar esterilidad y aborto espontáneo. Verrugas ...
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    Cuidados Avanzados
    Hay una serie de complicaciones postoperatorias características del trasplante y que requieren un soporte nutricional específico [12]. El rechazo implica un tratamiento inmunosupresor agresivo. Las dosis altas de corticoides incrementan notablemente el catabolismo proteico. La utilización de anticuerpos monoclonales anti-CD3 o OKT3 pueden producir náuseas, vómitos y diarrea. Es aconsejable en estos casos aumentar la ingesta proteica hasta los 2 gramos por kg y día y el uso de medicación profiláctica para evitar efectos secundarios indeseados. La infección es un factor de estrés que eleva el riesgo de malnutrición. Los antibióticos pueden tener ...
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    Cuidados Avanzados
    Cuando se trata de educar al paciente y a sus cuidadores es muy importante no aportar información excesiva y, si es necesario, emitir la información por escrito. Es interesante para el paciente y para sus cuidadores proporcionarles información sobre grupos de apoyo comunitarios a fin de que establezcan una relación con pacientes afectados de la misma enfermedad.El paciente tiene que comprender las causas de la enfermedad y las razones de los tratamientos y procedimientos. Se ha de entregar, asimismo, información sobre números de teléfono a los que pueda llamar si surgen preguntas o le preocupan algunos aspectos de la enfermedad...
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    Cuidados Avanzados
    Así como para los contaminantes físicos no existen vías de entrada específicas en el organismo, dado que sus efectos son consecuencia de cambios energéticos que afectan a órganos muy concretos, en el caso de los contaminantes químicos o biológicos sí hay varias vías de entrada localizadas. La absorción de un contaminante químico por el organismo supone su incorporación a la sangre, tras rebasar los escollos naturales formados por las diferentes barreras biológicas (paredes de los alveolos pulmonares, la propia piel, el epitelio gastrointestinal, las capas celulares, el tejido vascular, etc.) y así ser distribuido por ...
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    Cuidados Avanzados
    El traumatismo craneoencefálico (TCE) es una de las primeras causas de mortalidad y morbilidad en niños. Es, además, uno de los principales motivos de ingreso en las UCIP. Las razones más frecuentes de TCE en niños pequeños son las caídas. Las causas que producen lesiones en niños mayores suelen estar relacionadas más a menudo con accidentes en vehículos de motor como pasajero, peatón o ciclista. Existen diferentes clasificaciones para los traumatismos craneoencefálicos; se clasifican en primarios (resultado directo del traumatismo inicial) o secundarios (desarrollo posterior al traumatismo); abiertos o cerrados (en función de ...
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    Cuidados Avanzados
    Valoración del riesgo Considerar a todos los pacientes potenciales de riesgo. Elegir y utilizar una escala de valoración del riesgo que se adapte a las necesidades de los pacientes pediátricos. Las escalas más conocidas (Norton, Braden, Waterlow, EMINA, etc.) han sido diseñadas para adultos y no se consideran apropiadas para pacientes pediátricos por varias razones: La piel del niño no presenta problemas asociados al proceso de envejecimiento, como sí ocurre en el caso de muchos adultos. La incontinencia y la movilidad ...
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    Cuidados Avanzados
    El Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP) ha recomendado, como herramienta que permita la comunicación y evaluación, el siguiente sistema de clasificación y estadiaje de las UPP, por ser el mecanismo más difundido en el ámbito internacional, aceptado y en permanente proceso de revisión (Ver Imagen 1): Estadio I (Ver Imagen 2). Alteración observable en la piel íntegra, relacionada con la presión, que se manifiesta por un eritema cutáneo que ...
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    Cuidados Avanzados
    La estancia del paciente pediátrico ingresado en la unidad de cuidados intensivos debe ser lo más corta posible (siempre que su estado general lo permita), dado el considerable aumento de ansiedad y temor que provoca. Cuando la situación crítica desaparece y el paciente se estabiliza hay que proceder al traslado a otras unidades de hospitalización donde terminará su recuperación y se producirá el alta definitiva. Previamente al traslado se debe comprobar: Que está preparada la documentación precisa: informe de alta médica, informe de alta de enfermería, hoja de tratamiento para planta, historia ...
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    Cuidados Avanzados
    Una vez que se produce el ingreso, se llevan a cabo de forma sistemática una serie de acciones que garantizan la atención primordial del paciente crítico, atendiendo las necesidades más urgentes. En primer lugar, se procede a monitorizar las constantes vitales básicas y a estabilizar al paciente en su estado hemodinámico. Cuando se ha conseguido la estabilización, si es posible, se permite y se facilita a los padres o familiares más directos la estancia con el niño para que éste se sienta más seguro. Cuando se toma contacto con la familia se ha de realizar ...
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    La eliminación y el aclaramiento fisiológico de las secreciones respiratorias, mediante la tos y la movilización activa de la persona, se pueden ver interrumpidas por procesos patológicos que bien directamente afectan al aparato respiratorio, o bien, aun siendo originados en otros sistemas orgánicos, terminan por afectar al anterior, como consecuencia en ocasiones de la aplicación de técnicas y procedimientos terapéuticos. Como consecuencia de esta nueva situación se produce una alteración en la normal eliminación secretora, lo que provoca una acumulación de moco con la consiguiente obstrucción de las vías respiratorias, un aumento del trabajo respiratorio ...
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    El paciente crítico tiene necesidades nutricionales especiales generadas por la patología que sufre, como las enfermedades agudas graves, la cirugía compleja y situaciones de estrés como traumatismos graves. Todo esto desencadena una situación de hipermetabolismo fisiológico que tiene como objeto proporcionar sustratos para defender el organismo contra las citadas agresiones; se origina así una depleción de las reservas de hidratos de carbono, grasas y proteínas que, si no son suministradas en un espacio razonable de tiempo, llevaría al paciente a un estado de malnutrición aguda y provocaría alteraciones en el funcionamiento de diversos órganos, en especial al ...
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    Grupo I Conectar al paciente para monitorización de signos vitales (FC, FR, TA, SatO2 y T). Administrar O2 con mascarilla facial o gafas nasales, según necesidades del paciente. Canalizar vía venosa periférica si fuera preciso. Iniciar tratamiento según prescripción facultativa. Colocar sonda nasogástrica (SNG). Observar y anotar la cantidad, el color y la consistencia del contenido gástrico. Colocar sonda vesical (seis meses: 8 Fr, dos-tres años: 10 Fr, seis-ocho años: 10-12 Fr, ocho-diez años: 12 Fr) ...
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    Enterocolitis Es una enfermedad gastrointestinal grave, en la que se produce la muerte del tejido intestinal. Afecta principalmente a RN y prematuros. Puede presentarse de forma fulminante con un deterioro brusco del paciente o de forma lenta y progresiva en uno o dos días. Se debe suprimir inmediatamente la alimentación enteral, colocar una sonda nasogástrica abierta a bolsa (cuya función es descomprimir el abdomen), monitorizar al paciente y vigilar las constantes (se pueden ver afectadas bien por el proceso patológico o por la administración de fármacos vasoactivos indicados en el tratamiento ...
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    La detección y selección de los donantes de órganos es una función que corresponde a los coordinadores de trasplantes y al personal sanitario de las unidades generadoras de donantes, entre las que se encuentran las unidades de cuidados intensivos. Es importante, en primer lugar, descartar enfermedades transmisibles que pudieran afectar al receptor, procesos infecciosos o neoplásicos y alteraciones morfológicas o funcionales de los diferentes órganos que pudieran contraindicar la donación. En el Real Decreto 2070/1999 de 30 de diciembre están reguladas las actividades de obtención y utilización clínica de órganos humanos por fallecimiento ...
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    El PE es una herramienta útil que ayuda a organizar y guiar el trabajo, siguiendo las etapas estandarizadas y reconocidas en el ámbito internacional: Valoración. Diagnóstico. Planificación. Ejecución. Evaluación. A través de este proceso se obtienen los datos necesarios y suficientes para detectar el problema de salud del niño, planificar las actuaciones necesarias y evaluar los resultados. Se puede determinar así la consecución o no de los objetivos planteados y, por tanto, si se ha llegado a solucionar el problema ...
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    Tienen como objetivo aliviar el dolor, favorecer la aproximación del cuidador al enfermo y buscar formas de comunicación a través de la relajación corporal. Uno de los retos más importantes que afronta la fisioterapia moderna es el correcto manejo del paciente con dolor. Entre las medidas físicas más comunes están aquéllas en las que se utilizan las manos y el contacto físico, como es el caso del masaje y de las movilizaciones de extremidades o articulaciones entumecidas y dolorosas. Otras precisan instrumentos ortopédicos como las prótesis, las ortesis (férulas, collarines), etc. En algunos casos puede estar indicada la utilización ...
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    Cuidados Avanzados
    La administración de los medicamentos en cuidados paliativos tiene como objetivos: La efectividad máxima demostrada en el control del síntoma o la prevención de los efectos secundarios.El confort del paciente.La autonomía del paciente y la familia, con su participación activa. Las características básicas de estos medicamentos para su aplicación son: Facilidad de manejo y acceso.Utilización de la vía fisiológica.La técnica de aplicación debe ser la menos cruenta posible.Han de poder adaptarse a las circunstancias del paciente y la familia.Tienen que posibilitar la optimización ...
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    La problemática de las úlceras por presión en España es grave, según los datos que se desprenden del Segundo Estudio Nacional de Prevalencia de Úlceras por Presión realizado por el GNEAUPP (Soldevilla et al, 2006). Afectan a diferentes grupos de pacientes, especialmente a los más mayores, a los inmovilizados y a los que se encuentran en la fase final de su enfermedad. Hay una serie de situaciones especiales en las que el paciente puede ver notoriamente incrementado el riesgo de desarrollar úlceras por presión, también enfermedades que aumentan la probabilidad de necrosis. En muchos de estos casos ...
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    Cuidados Avanzados
    Independientemente de las actitudes adoptadas por los familiares, sin lugar a dudas se podría afirmar lo siguiente: la enfermedad traza una línea que separa sus vidas en un antes y en un después; se produce un corte en la vida familiar que afecta en mayor o menor medida a todos sus protagonistas. Por un lado, la necesidad que sienten los padres de acompañar constantemente al hijo enfermo lleva consigo un desequilibrio de la unidad familiar, sobre todo si tienen más hijos ya que, alcanzado un punto determinado en el tiempo, éstos se pueden sentir desplazados o abandonados por sus progenitores. Incluso...
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    Tratamiento del dolor Tal como se ha establecido en el punto anterior se debería partir del conocimiento de lo que cada paciente concreto piensa sobre el dolor y respetar las decisiones que él tome. Existen enfermos que prefieren un mayor nivel de conciencia -o unos menores efectos secundarios a los fármacos analgésicos- a pesar de que esta decisión les obligue a soportar un cierto grado de dolor y de sufrimiento. Por otra parte, no se han de olvidar la existencia de prejuicios en una gran mayoría de la población acerca de que el dolor es inevitable en algunas enfermedades, así como...
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    Cuidados Avanzados
    El primer paso es hablar de la prevención que, como la misma palabra indica, consiste en la aplicación de una serie de medidas y actividades encaminadas a evitar o reducir la aparición de complicaciones en las patologías que padece el individuo. La prevención se centrará en tres puntos fundamentales que son a la larga invalidantes, es decir, que van a limitar la actividad del que las padece, tanto en su vida profesional como en la personal y familiar: Los cuidados respiratorios.Los cuidados del linfedema.La prevención de la incapacidad funcional. Los cuidados ...
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    Cuidados Avanzados
    Quiromasaje Su origen se remonta a épocas muy antiguas, tanto como el Imperio Romano, la antigua Grecia, las cortes chinas o Egipto. Desde entonces se han perfeccionado estas técnicas y se han especializado en aliviar dolores concretos de los pacientes. Consisten en intervenciones basadas en técnicas que alivian dolencias musculares de diversos tipos. Estos procedimientos pueden ser muy variados, en función de la escuela de origen del terapeuta. Posee uno de los mayores índices de diversidad por el desarrollo tan variado que en las distintas culturas, al respecto del masaje, se han dado, sin haber coincidido ni ...
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    Cuidados Avanzados
    Las consecuencias y los costos financieros y humanos, directos e indirectos, del maltrato de las personas de edad se estiman considerables, si bien todavía no se conocen bien. Se han realizado muy pocos estudios empíricos para determinar las consecuencias del maltrato, aunque en los estudios clínicos y de casos hay abundante información sobre las graves dificultades, principalmente emocionales, de las personas mayores maltratadas. Atendiendo a la información recabada de los estudios empíricos existentes, señalamos las consecuencias que pueden tener, a largo plazo, para la salud física y psíquica, los malos tratos a las personas de edad (Zubizarreta, Sarasua, Echeburua, De Corral, Sauca,...
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    Dietoterapia La alimentación y la dieta siempre han sido elementos tenidos en cuenta para mantener un buen estado de salud e incluso para curar o paliar enfermedades. La terapia nutricional ha de personalizar la dieta de cada individuo para así solucionar el problema concreto que cada paciente tiene y que es distinto siempre al de cualquier otro. Desgraciadamente, en los hospitales las dietas están muy alejadas de ser terapéuticas o, al menos, de considerar una dieta personalizada. Es sabido que, además de las dietas líquida, blanda, semiblanda, de tolerancia gástrica, diabética, hipo e hipercalórica, pobre ...
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    Cuidados Avanzados
    Medidas generales Descontaminación de las manos Está demostrado que la limpieza de las manos influye en la transmisión de infecciones nosocomiales y se puede reducir al mínimo llevando a cabo algunas medidas básicas de higiene (Ver Imagen 1). No obstante, en la práctica, frecuentemente el lavado de manos es insuficiente, debido a varias razones como la falta de equipo accesible apropiado, alergia a los productos empleados, falta de conocimientos del personal, recomendación de un periodo de lavado demasiado largo, etc. Según la OMS existen ...
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    Cuidados Avanzados
    La enfermera, junto con el resto del equipo sanitario, desempeña una función importante en el proceso de trasplante pediátrico en distintos ámbitos: en las unidades de hospitalización, urgencias de pediatría, área de neonatología, lactantes, preescolares, oncología pediátrica y UCI pediátrica y neonatal, en quirófano y reanimación y también en consultas externas y en centros de salud. Cada uno de estos equipos desarrolla un trabajo que directa o indirectamente influirá en los resultados globales del trasplante, por lo que se necesita un personal perfectamente cualificado, experimentado y sobre todo comprometido, pues en la mayoría de los ...
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    Cuidados Avanzados
    La estresante labor de las enfermeras/os en el servicio de urgencias ha de enmarcarse, lógicamente, en unos aspectos éticos y legales (Anexos 1 y 2). Ambos confluyen en los principios que desarrolla el Consejo General de Colegios de Enfermería en su Código Deontólogico de la Enfermería Española. En lo que se refiere a los aspectos legales, son de distinta índole, si bien vienen señalados por las diferentes responsabilidades que tiene el profesional. En el aspecto ético se ha de tener presente que toda actividad debe desarrollarse en el marco de los cuatro principios de la bioética: justicia, beneficencia, ...
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    Cuidados Avanzados
    Recepción del paciente El paciente debe llegar a la unidad acompañado del anestesiólogo y de al menos uno de los enfermeros/as que haya asistido al acto quirúrgico. Ambos profesionales transmitirán al médico responsable y a los enfermeros/as de la URPA: Nombre, edad y sexo del paciente. Situación actual del paciente. Técnica anestésica utilizada. Técnica quirúrgica realizada. Antecedentes prequirúrgicos: patologías más relevantes, alergias o intolerancias, etc. Eventos acontecidos durante el acto quirúrgico: dificultades en la intubación, en la inducción de la anestesia, sangrado durante la intervención, necesidad de administración de hemoderivados, arritmias cardiacas, medicación administrada (analgesia, hemoderivados). Especificar e identificar la ...
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    Cuidados Avanzados
    La mayor parte de los procedimientos quirúrgicos que se hacen a los niños están asociados con malformaciones congénitas. Algunas son tan importantes que si no se corrigen en las primeras horas de vida, no es posible la supervivencia. La mayor incidencia de urgencia está representada por defectos del tracto digestivo, seguida de cardiacos y del sistema respiratorio. En otras ocasiones es conveniente retrasar la cirugía para obtener los resultados óptimos. Malformaciones congénitas quirúrgicas: Neurocirugía:Hidrocefalia.Espina bífida (meningocele y mielomeningocele).Craneosinostosis.Cirugía cardiovascular:No cianógenas:Comunicación interauricular (CIA).Comunicación interventricular (CIV).Ductus arterioso permeable.Cianógenas:Tetralogía de Fallot.Retorno venoso pulmonar anómalo total.Atresia tricúspide.Atresia pulmonar.Obstructivas:Coartación de aorta.Interrupción del arco aórtico.Estenosis pulmonar.Síndrome del...
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    Craneotomía La palabra craneotomía o craniectomía deriva de las palabras griegas kranion (cráneo) y ektomia (extirpación quirúrgica). La craneotomía es la abertura quirúrgica del cráneo mediante la resección de un fragmento óseo (colgajo óseo) para acceder a la cavidad craneal. Para realizar una craneotomía es necesario hacer primero varios orificios (trépanos) en el hueso y después seccionar el hueso entre ellos mediante una sierra, de tal forma que pueda ser retirado el colgajo óseo (Imagen 22). El fragmento óseo se vuelve a colocar al final de la cirugía. A este tipo de craneotomía se le denomina osteoplástica. ...
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    Cuidados Avanzados
    A veces se pueden presentar hemorragias de forma espontánea ante traumatismos que habitualmente no las producirían o se prolonga el sangrado de una herida más allá de lo esperado. Son señales de que puede existir un problema en la coagulación. Estos problemas se pueden deber bien a cuestiones relacionadas con las células, es decir, con los trombocitos o plaquetas, bien a los factores de coagulación o bien a ambas cosas. Problemas relacionados con los trombocitos Los hay de dos tipos: unos son originados por alteraciones en la función de las células, independientemente de que se encuentren en número ...
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    Cuidados Avanzados
    La hemorragia es un cuadro frecuente que en ocasiones puede manifestarse como una emergencia vital. Sus manifestaciones variarán según la gravedad, pero suelen verse alteradas: frecuencia cardiaca, amplitud de pulso, presión arterial, relleno capilar, frecuencia respiratoria, cantidad de orina, nivel de consciencia, color y temperatura de la piel.La compresión directa es fundamental para comenzar el tratamiento. Le deben seguir la elevación de la extremidad afectada, la compresión arterial y el torniquete. Solamente se realizará compresión arterial en arteria humeral o arteria femoral.El torniquete es una técnica que se ha de efectuar de forma excepcional, casi exclusivamente ante amputaciones parciales o...
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    Cuidados Avanzados
    Lesiones de la región del tobillo Mecanismos de lesión La función de la garganta del tobillo se ve amenazada si los maléolos están fracturados o los ligamentos tibioperoneos rotos. La estabilidad del astrágalo también se reduce por la rotura de los ligamentos internos o externos. La lesión más común ocurre cuando el astrágalo rota dentro de la garganta, fracturando uno o ambos maléolos. La rotación externa del astrágalo puede producirse de dos maneras diferentes: El cuerpo gira sobre la base del talón, transmitiéndole toda su inercia.El astrágalo puede ser forzado en aducción o abducción, por ejemplo cuando el borde del pie, invertido, ...
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    Cuidados Avanzados
    Vendajes rígidos inmovilizadores Han de ser confeccionados con la mayor rapidez para evitar que el material utilizado se endurezca, ya sea yeso, plástico, etc. Tienen que ser sólidos pero ligeros y amoldarse perfectamente para mantener la inmovilización del foco de la fractura. Los pasos a seguir son: Explicar al paciente el procedimiento que se va a realizar.Retirar la ropa, anillos, pulseras, así como despintar las uñas de las extremidades afectadas.Limpiar la zona que se va a inmovilizar, aunque no exista alteración cutánea (heridas, abrasiones, etc.).Instalar al paciente con la mayor comodidad que permita adoptar la posición en que se deba efectuar el vendaje.Verificar ...
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    Cuidados Avanzados
    Fractura es la pérdida de continuidad en un hueso largo o la alteración de la forma original en un hueso corto. Tienen lugar cuando el hueso se ve sometido a esfuerzos mayores de los que puede soportar. Pueden producirse por golpes directos, fuerzas aplastantes, movimientos de torsión bruscos, etc. Clasificación Se clasifican y definen atendiendo a distintos criterios (Imagen 1). Según la línea de fractura Transversas En ángulo recto con respecto al eje mayor del hueso. Generalmente provocadas por traumatismos directos (p. ej.: al protegerse de un golpe). Oblicuas La línea de fractura forma un ángulo menor de 90o ...
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    Cuidados Avanzados
    Los procedimientos neuroquirúrgicos requieren de material específico y equipos especializados en el quirófano. Una de las funciones de la enfermera/o es comprobar que se dispone del material necesario para la intervención que se va a realizar. El equipamiento habitual de quirófano consta de: respirador, mesa de anestesia, monitor de electrocardiograma, presión arterial invasiva y no invasiva, índice biespectral y pulsioximetría; mesa quirúrgica, unidad electroquirúrgica monopolar y bipolar, dos aspiradores, mesa de mayo y mesa de instrumental. A esta dotación hay que añadir los siguientes: Mesa quirúrgica especializada La mesa quirúrgica que se utiliza en neurocirugía requiere diversos accesorios que permitan la ...
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    Cuidados Avanzados
    La cirugía del oído externo está dirigida a erradicar lesiones cutáneas y/o cartilaginosas y corregir defectos anatómicos. Tratamiento de las heridas: las lesiones más comunes del pabellón auricular son las producidas por traumatismos, que a su vez pueden ser superficiales, profundas, con o sin pérdida de sustancia, pudiendo llegar a producir el arrancamiento total de la oreja. La herida con pérdida de sustancia ha de ser tratada con cierre meticuloso en cada uno de los planos sin dejar el cartílago al descubierto y en los arrancamientos se tiene que intentar reimplantar lo antes posible, si fracasa se procederá en un segundo ...
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    Cuidados Avanzados
    Es el conjunto de técnicas destinadas a la eliminación de bacterias, virus y hongos, excepto las esporas bacterianas. Para obtener una correcta desinfección previamente se ha de realizar una adecuada limpieza. La desinfección se puede llevar a cabo por sistemas químicos o térmicos. Si se usa como tratamiento terminal de instrumentos, se suelen utilizar métodos químicos. Cuando se trata de procesos intermedios y previos a un proceso de esterilización es frecuente usar sistemas térmicos. La desinfección se puede aplicar sobre instrumental, aparataje, mobiliario clínico, superficies y suelos. Este proceso contribuye a que la esterilización sea un proceso más seguro. También se...
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    Cuidados Avanzados
    Se utilizará el término compresión medular para referirse a la compresión del saco dural y su contenido (médula espinal, cono medular y cola de caballo), ya sea por compresión extradural o intradural. Este síndrome afecta a entre el 5-10% de los pacientes oncológicos (33, 34). Es una urgencia neurooncológica de primera magnitud y la segunda complicación neurológica más frecuente tras las metástasis cerebrales (35). Ante la sospecha clínica de compresión medular hay que poner en marcha las maniobras diagnósticas y terapéuticas de forma precoz con el fin de evitar déficits neurológicos y mantener el estado funcional y la calidad de vida ...
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    Cuidados Avanzados
    Debido al elevado índice metabólico, la piel y sus anexos representan uno de los órganos diana de la toxicidad asociada a la quimio y la radioterapia. Alopecia La alopecia es uno de los efectos secundarios más conocidos de la quimioterapia, también es uno de los más visibles y, por tanto, tiene un carácter estigmatizante. Quizá por ello sea uno de los más temidos para los pacientes ya sean hombres o mujeres, ya que afecta la imagen corporal y la vida de relación tanto familiar como social. La pérdida del pelo empieza entre el séptimo y décimo día de recibir la quimioterapia y ...
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    Cuidados Avanzados
    Son todas aquellas técnicas destinadas a mantener la asepsia o la esterilidad en cada actuación sobre el paciente que lo requiera. Estos procedimientos intentan eliminar o reducir los microorganismos sobre un área determinada. Se aplicarán en canalización de vías centrales y periféricas, en los sondajes vesicales, monitorización invasiva de determinadas presiones (arterial, venosa, intracraneal, etc.), técnicas anestésicas, curas de heridas, así como en toda intervención quirúrgica o procedimiento invasivo. Lavado de manos El lavado de manos es el método más efectivo para prevenir la transferencia de microorganismos entre personal y pacientes y la transmisión de infecciones asociadas a la asistencia sanitaria. ...
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    Cuidados Avanzados
    Antes de realizar cualquier procedimiento quirúrgico, los pacientes han de ser preparados de forma adecuada para minimizar el impacto y los riesgos potenciales de la intervención. Esto incluye una preparación tanto física como emocional. Para ello se cuenta con herramientas como la consulta preanestésica y la visita preoperatoria. Consulta preanestésica, visita preoperatoria y funciones de la enfermera La valoración preanestésica la lleva a cabo un médico especialista en anestesia y reanimación y tiene como objetivo asegurar que el paciente sea intervenido en las mejores condiciones posibles y conseguir una mejor calidad asistencial. Se efectúa en el servicio de anestesiología una vez ...
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    Cuidados Avanzados
    En cirugía general, la preparación del quirófano para casi todas las intervenciones va a ser muy similar. El paciente ha de ir en decúbito supino sobre la mesa quirúrgica con los brazos extendidos en forma de cruz; en algunas cirugías se preparará al paciente con las piernas abiertas para tener acceso a la zona anal, en caso de necesitarlo para realizar anastomosis. En la mesa quirúrgica se enganchará un arco que ayudará a los cirujanos a sujetar separadores, valvas suprapúbicas, etc., que faciliten la visión del campo. A los pies del paciente se colocarán las consolas del aparataje a necesitar...
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    Cuidados Avanzados
    El riesgo biológico en el ambiente sanitario es el más frecuente de los riesgos laborales. Se considera riesgo biológico cuando existe la posibilidad de entrar en contacto con sangre o fluidos corporales (líquido cefalorraquídeo, líquido amniótico, pleural, orina, saliva, fluidos vaginales, etc.) y, sobre todo, de sufrir inoculaciones accidentales al manipular objetos cortantes y punzantes o exposiciones de piel y mucosas. Se consideran agentes biológicos los microorganismos, capaces de producir cualquier infección, alergia o toxicidad. Según el Real Decreto (RD) 664/1997, los agentes biológicos son: ?microorganismos, con inclusión de los genéticamente modificados, cultivos celulares y endoparásitos humanos, susceptibles de originar cualquier tipo...
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    Cuidados Avanzados
    Otro de los factores que influye en la cicatrización de la herida quirúrgica es la hemostasia local realizada durante la cirugía. La formación de hematomas supone un obstáculo mecánico para la aproximación de los bordes de la herida y, como consecuencia, para su cierre definitivo. El control del sangrado es, por tanto, uno de los objetivos más importantes durante el proceso quirúrgico. La hemorragia local se puede controlar mediante presión sobre el punto de sangrado con compresas, gasas o lentinas, o bien con instrumentos que ayudan a localizar los vasos sangrantes y a continuación efectuar una ligadura con suturas o clips....
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    Cuidados Avanzados
    Son prescritos con mucha frecuencia en los servicios de urgencias para todas aquellas lesiones del aparato locomotor que precisen predominantemente compresión sobre la inmovilización. Se ponen para las contusiones más o menos importantes de partes blandas, así como para las heridas de cierta extensión y profundidad. A menudo se utilizan para las lesiones ligamentosas leves, aunque existen otras inmovilizaciones más adecuadas. Los edemas de los miembros y los muñones de amputación son otras de sus indicaciones. Material Precisan un material ?comprimible?, que suele ser algodón sintético, a veces algodón natural, celulosa e, incluso, vendas de esponja o foam y otro material, el que produce ...
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