El tratamiento por PNT puede emplearse para la manipulación de diferentes tipos de heridas agudas, subagudas y crónicas, en las que se necesite mejorar los procesos de reparación tisular, en concreto granulación y epitelización. Entre sus indicaciones están: Úlceras de pie diabético.Úlceras vasculares venosas y arteriales.Úlceras por presión de estadio III y IV.Quemaduras de espesor parcial.Heridas quirúrgicas torácicas y abdominales.Heridas agudas traumáticas.Heridas por dehiscencia.Heridas en tejidos blandos de difícil cicatrización.Heridas infectadas.Zonas donantes.Fijación de colgajos e injertos.Fístulas entéricas. Hay que extremar la precaución en: Pacientes con sangrado activo.Pacientes en tratamiento con anticoagulantes.Alteraciones de la hemostasia.Al colocar la esponja cerca de vasos sanguíneos, proteger estos...

La aplicación de la terapia de presión negativa o de vacío implica una técnica estéril, siendo necesaria la intervención de dos miembros del equipo: médico y enfermera, enfermera y auxiliar de enfermería. Procedimiento Preparar el material necesario:Paño estéril.Gasas estériles.Apósitos de poliuretano adhesivo transparente estéril.Guantes desechables.Guantes estériles.Suero fisiológico.Bisturí con mango estéril.Empapadores desechables.Lámina selladora estéril (adhesivo transparente específico de la unidad de vacío).Almohadilla que tiene un tubo de drenaje (conecta la esponja al contenedor).Esponja de alcohol polivinilo estéril (blanca), esponja de poliuretano estéril (negra) o esponja de plata.Contenedor de un solo uso (recipiente donde se almacena el exudado de la herida y dotado ...

Es una enfermedad hereditaria, pero puede no ser detectada hasta etapas más avanzadas de la vida, pues existen formas leves de la misma en las que el sangrado no es tan notorio. Las manifestaciones clínicas no permiten diferenciar el tipo de hemofilia del que se trata y se ha comprobado cómo esta enfermedad aparece en personas de todas las razas y nacionalidades. No es hasta 1970 cuando se encuentran fármacos que son realmente útiles a la hora de tratar y parar los sangrados, lo que permite que las personas afectas de hemofília puedan realizar sus actividades de la vida diaria con...

Protocolos de recuperación intensificada o multimodal El protocolo ERAS (enhanced recovery after cardiac surgery) o RICC (vía clínica de recuperación intensificada en cirugía cardiaca) es un conjunto de enfoques perioperatorios basados en la evidencia científica que tiene como objetivo disminuir los trastornos postoperatorios mediante la reducción del estrés quirúrgico y el logro de una rápida recuperación postoperatoria. En la década de 1990, el enfoque fast-track (vía rápida) se utilizó ampliamente en cirugía cardiaca. Este enfoque se centró en modificar la técnica anestésica y quirúrgica para conseguir una extubación precoz y una estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) más corta. ...

La aplicación de la terapia por PNT ofrece un alto grado de satisfacción, puesto que son numerosos los beneficios que se obtienen en la curación de las heridas. Destacan como principales ventajas de la PNT: Forma un ambiente húmedo y cerrado en la curación de las heridas, contribuyendo en la estimulación del crecimiento del tejido de granulación en la zona de la herida y en la disminución de la contaminación bacteriana externa.Elimina el exceso de fluidos que pueden inhibir la curación de la herida.Se reduce la colonización bacteriana en el área de la herida.Contribuye a eliminar el fluido intersticial, repercutiendo positivamente...

La terapia con presión negativa tópica (PNT) es un sistema de cicatrización no invasivo y activo que utiliza una presión negativa localizada y controlada para promover la curación de heridas agudas y crónicas, por medio de la aspiración, para drenar el exceso de líquido de las heridas. Esta terapia atiende a diferentes nomenclaturas: curación o terapia subatmosférica (subatmospheric dressing, subatmospheric therapy), técnica de sellado al vacío (vacuum sealing technique), cierre de heridas mediado por vacío (vacuum assisted closure ?VAC® ?) y envasado al vacío (vacuum packing), entre otros.

Amputaciones traumáticas Correspondería a la amputación que se produce como consecuencia de un traumatismo. Puede ser completa, con separación total del segmento amputado, o parcial, donde el segmento amputado queda conectado a través de alguna conexión de tejido a la extremidad (Ver Imágenes 3 y 4). En muchas ocasiones se puede intentar reimplantar el segmento amputado, cuando ambos extremos de la extremidad lesionada han sido tratados adecuadamente. Sin embargo, en otras ocasiones la contaminación y graves lesiones tisulares tanto de la zona del muñón como del segmento amputado desaconsejan la reimplantación.

La recuperación tarda entre cuatro y seis semanas. Este largo periodo es necesario para que el esternón cicatrice por completo y los músculos se fortalezcan con la actividad. Durante este periodo el paciente puede notar un ligero ?clic? o movimiento del esternón durante la respiración o al darse la vuelta en la cama. Esto se debe a que el esternón permanece ligeramente inestable; ha de desaparecer entre las cuatro y doce semanas. Es preciso proporcionar al paciente y la familia la información verbal y escrita siguiente: Actividad física, se reanuda de forma gradual Actividad diaria:Son recomendables las actividades domésticas ligeras, como quitar ...

Los pacientes con LES tienen un mayor riesgo de presentar diversas enfermedades concomitantes y la morbilidad secundaria al tratamiento puede no ser fácilmente distinguible de la relacionada con la enfermedad. Los factores de comorbilidad más importantes son: Las infecciones.La arterioesclerosis.La HTA.La dislipidemia.La diabetes mellitus.La osteoporosis.La necrosis avascular.Las neoplasias (especialmente, el linfoma no Hodgkin). Se recomienda reducir al mínimo los factores de riesgo junto con el mantenimiento de un alto índice de sospecha, una evaluación rápida y un seguimiento estricto (Bertsias et al., 2008). Los objetivos generales, por lo tanto, del régimen terapéutico en el paciente con LES son controlar la actividad de la enfermedad,...

Hay varios tipos fundamentales de procedimientos de cirugía cardiaca, como son la cirugía valvular, la cirugía coronaria, la cirugía mixta (valvular-coronaria) y la cirugía de la aorta. Además, existe una amplia miscelánea de procedimientos, no incluidos en los apartados anteriores (cirugía de cardiopatías congénitas, trasplante, asistencias ventriculares, entre otros). De acuerdo con datos de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular (SECCE), se realizan en España en torno a 22.000 procedimientos anuales de cirugía cardiovascular. El tipo más frecuente de procedimiento es la cirugía valvular aislada, que representa cerca del 50% del total, al que le sigue la cirugía coronaria (25%...

Valoración de enfermería Se realizará mediante la valoración de necesidades alteradas siguientes: Respiración:Toma de constantes.Preguntar si es fumador/exfumador.Valorar ruidos respiratorios, la presencia de dificultad para respirar, tos inefectiva, depresión de reflejos de náuseas y tos, presencia de tubos respiratorios o instrumentos que mejoren la respiración del paciente.Valorar el deterioro de la circulación de miembros inferiores (MMII), edemas y su localización.Alimentación-hidratación:Valorar la necesidad de ayuda para alimentarse, total de consumo de líquidos diarios, existencia de náuseas o vómitos.Consultar sobre problemas de dentición o en la mucosa oral, tipo de dieta y apetito.Medir peso/talla/IMC y perímetro abdominal (obesidad abdominal).Eliminación:Valorar la capacidad para uso ...

Queilitis Son lesiones inflamatorias inespecíficas de los labios que con una morfología común y un cuadro histológico inespecífico obedecen a causas muy diferentes. Se localizan principalmente en el labio inferior y en la comisura. Las más frecuentes son: Queilitis comisural: es conocida como queilitis angular o boquera. Por otra parte, en la aparición de esta lesión influyen diversos factores como la disarmonía oclusal, hipovitaminosis, infecciones oportunistas (candidas), anemias (síndrome de Plummer-Vinson), carencias alimentarias, sepsis oral, tratamientos prolongados con antibióticos y corticoides, inmunodeficiencias y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida). A menudo comienza con una ligera inflamación a nivel de la comisura, seguida ...

La gangrena gaseosa, también conocida como mionecrosis clostridial y miositis clostridial, es una infección muscular producida la mayoría de las veces por Clostridium perfrigens y, menos frecuentemente, por otras especies de Clostridium, incluso otros gérmenes, como los estreptococos anaerobios, que pueden originar gangrenas similares. Los Clostridia son bacterias Gram positivas, anaerobias y formadoras de esporas que se encuentran en la tierra, en el agua, en el tracto intestinal y en los genitales femeninos del ser humano y de los animales. En algunas ocasiones pueden advertirse también en la piel, especialmente en la del periné y las nalgas, y en la...

La enfermera conocedora y experta en traumatología es responsable del cuidado del enfermo, de la educación sanitaria al paciente y familia y realiza técnicas delegadas por el traumatólogo. Para la colocación de yesos y férulas se necesita, en primer lugar, preparar todo el material necesario, que incluye (Ver Imagen 1): Vendaje tubular de algodón hipoalergénico.Vendas almohadilladas de algodón.Vendas de crepé o vendas cohesivas.Vendas de yeso de distintas medidas.Cinta adhesiva o esparadrapo.Guantes.Tijeras.Cubeta para agua.Agua tibia. Férulas Con todo el material preparado, ya se puede empezar a ver el proceso de colocación de una férula, que consta ...

Salvo definición más amplia que se realizará posteriormente, básicamente la fisioterapia es terapéutica por medios físicos, siendo claramente definida la palabra terapéutica como el hecho de intentar curar la enfermedad. En fisioterapia el intentar es idóneo, ya que en ocasiones, y con suma frecuencia, no es posible la restauración completa de la funcionalidad y, como antes se apuntó, el pilar básico de la rehabilitación es hacer que el paciente consiga nuevamente su lugar como miembro independiente en la sociedad, con los mayores niveles de restauración del movimiento, de forma libre y con el menor grado de molestias posible. Con el fin...

La correcta valoración y el tratamiento inicial de los pacientes traumatizados graves han sido estandarizados por el American College of Surgeons (ACS) y es la más aceptada en la comunidad científica por su sencillez y efectividad. El objetivo de esta actuación es el diagnóstico y tratamiento de las lesiones del paciente por orden de importancia para lograr la adecuada reanimación del mismo. Un rápido reconocimiento inicial identifica y trata las lesiones vitales y, en un segundo tiempo, un reconocimiento más profundo de cabeza a pies permite valorar y tratar las lesiones no vitales. La aplicación puede diferir según el escenario...

Infecciones del sistema nervioso central Tras una lesión craneal, las infecciones se asocian con mortalidad y morbilidad aumentadas. Incluyen infecciones de heridas, abscesos subgaleales y osteomielitis del cráneo, requieren diagnóstico precoz y tratamiento quirúrgico local agresivo, así como terapia antibiótica. La fuente predominante es la flora de la piel, como el estafilococo. La meningitis en el TCE puede ser de origen postraumático, postoperatorio o tras la colocación de catéteres y otras derivaciones intracraneales. Los abscesos cerebrales, epidural y subdural después de un TCE son infrecuentes, pero constituyen potencialmente complicaciones amenazantes vitales. Convulsiones Las convulsiones se originan por una hiperexcitabilidad de la ...

Hay una gran variedad de manifestaciones clínicas, en función de la localización y gravedad de la lesión: Reducción del grado de consciencia: es la manifestación principal. Para valorar el estado de afectación se utiliza la escala de coma de Glasgow o GCS (ver Capítulo 2, ?Valoración neurológica y pruebas diagnósticas?). La escala fue creada por Jennet y Teasdale en 1974, que definió como situación de coma un estado en el que no se obedecen órdenes, no se pronuncian palabras y no se abren los ojos ante estímulos dolorosos. Esto significa que cuando en la valoración de un paciente se obtiene una...

El traumatismo torácico se da con frecuencia en el contexto de un politraumatismo. La mayoría de traumatismos torácicos (90%) se producen en accidentes de tráfico (traumatismo ocasionado por el volante o el cinturón de seguridad) y la segunda causa es la precipitación al vacío (10%). Ocupa el tercer lugar en las lesiones por accidente de tráfico, tras los traumatismos craneoencefálicos y los de extremidades. Se ha estimado que más de la cuarta parte de los fallecidos en accidente de tráfico están directamente relacionados con traumatismo torácico como lesión esencial, mientras que sería un factor contribuyente para elevar la mortalidad en...

Fisiopatología La tuberculosis (TB) es una enfermedad infectocontagiosa cuyo agente causal es el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch, descubierto en 1882 por Robert Koch, de quien toma el nombre. Se caracteriza histológicamente por la formación de granulomas. Generalmente se localiza en los pulmones, pero puede propagarse a otros órganos. Epidemiología La TB es una de las enfermedades infecciosas más importantes del mundo. Es la enfermedad contagiosa de mayor morbilidad. Aproximadamente más de un tercio de la población mundial está infectada por el Mycobacterium. En 2006, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó la prevalencia de TB en 14,4 millones de enfermos ...

La clasificación y el diagnóstico de la lesión medular se realiza en función del nivel y la extensión de la lesión conforme a unos estándares que marca la escala de la American Spinal Injury Association (ASIA). Actualmente es la más utilizada y referenciada por todos los manuales y publicaciones sobre lesión medular. Se pueden establecer varios criterios para clasificar la lesión medular, desde grado y extensión, hasta evolución clínica y etiología. Según la extensión de la lesión, una lesión medular es completa (síndrome lesión medular trasverso -SLMT-) cuando hay ausencia de función motora y sensitiva en los segmentos sacros inferiores (S4-S5). Es...

Los TCE son difíciles de definir y no se cuantifican de la misma manera en todos los países. Se deben a infinidad de causas y producen efectos muy variables, desde leves dolores de cabeza hasta incapacidad permanente o la muerte. Muchos autores continúan, aún hoy, empleando los criterios de Jennett y Teasdale, por su simplicidad, que incluyen como casos de TCE aquellos que presenten alguna de las siguientes circunstancias: Historia documentada de golpe en la cabeza.Laceración del cuello cabelludo o de la frente.Alteración de la consciencia, independientemente de su duración. Otras fuentes, como el estudio prospectivo del condado de San Diego, en...

Los objetivos del tratamiento en la fase de shock medular están dirigidos a mantener la vida del paciente y evitar el shock neurógeno. El objetivo del tratamiento en la fase aguda de la lesión medular traumática es preservar la función neurológica residual y las complicaciones inmediatas, evitar el daño secundario y restaurar la alineación y estabilidad de la columna. Fase aguda En esta fase, los aspectos más importantes son el manejo respiratorio, vesical e intestinal, la prevención de la enfermedad tromboembólica y del ulcus gástrico y el tratamiento postural. A continuación se exponen los aspectos más importantes del tratamiento según la ...

Se define como la técnica de soporte respiratorio que proporciona apoyo en la oxigenación y ventilatorio a través de un dispositivo que ejerce presión positiva en la vía aérea y que se conecta al paciente mediante distintas interfaces (nasal, oronasal, total-face, helmet, etc.) sin requerir de la inserción de un tubo endotraqueal (Imagen 5). Indicaciones y contraindicaciones La VMNI se emplea tanto en pacientes con insuficiencia respiratoria parcial (normocápnica, fallo únicamente de oxigenación) como en pacientes con insuficiencia respiratoria global (hipercápnica). Sus indicaciones más establecidas son el edema pulmonar cardiogénico y la enfermedad obstructiva crónica reagudizada, ...

Se hará referencia a las complicaciones que pueden aparecer en el postoperatorio. Complicaciones cardiológicas Síndrome de bajo gasto cardiaco (GC) Puede ser debido a shock cardiogénico y es el fallo del corazón como bomba. Causas más frecuentes: hipovolemia, disfunción miocárdica, taponamiento cardiaco.Signos y síntomas: hipotensión arterial, oligoanuria, aumento de la presión venosa, aumento de la presión capilar pulmonar (PCP) (congestión pulmonar) y acidosis metabólica.Tratamiento (Ver Capítulo 11). Arritmias Consisten en la alteración en la frecuencia o ritmo cardiaco. La gravedad de las mismas es variable, desde situaciones que no revisten riesgo a situaciones de urgencia con posibilidad de muerte inminente como la taquicardia ...

Situación en la que, por acción mecánica externa, se produce una alteración de las estructuras craneales y/o intracraneales. El traumatismo craneoencefálico (TCE) es muy común en pediatría, lo que supone un problema epidemiológico de primer orden. La mayoría de los niños que demandan atención médica por esta causa han sufrido TCE leves, sin alteraciones médicas posteriores relevantes. Un pequeño porcentaje desarrolla complicaciones responsables de afectación neurológica o neuro-psicológica grave o muy grave. Los traumatismos son la principal causa de fallecimiento en la infancia y el TCE es el responsable de las tasas de morbilidad y mortalidad más altas, constituyendo el ...

Definición Es la situación en la que el sujeto no tiene conocimiento de sí mismo ni del medio ambiente, por lo que las respuestas a estímulos externos están disminuidas o no existen (Imagen 2). Aproximadamente el 3% de las demandas en los servicios de urgencias se deben a las diversas alteraciones de la consciencia. Así, los grados de alteración de la consciencia son: Confusión: paciente desorientado, alucinaciones o percepciones erróneas de la realidad, es incapaz de pensar con la claridad y rapidez habitual, puede presentar alternancia de periodos de irritabilidad y excitación con otros periodos de ligera ...

La epilepsia acarrea complicaciones, algunas de ellas evitables, desde su inicio y a lo largo de la vida del paciente. Las más importantes son: Daños físicos por la pérdida brusca de la consciencia: caídas, accidentes si sucede usando maquinarias o conduciendo, etc.Lesiones directas por la propia crisis: mordedura de lengua, hipoxia, cianosis, apnea, aspiración, neumonía por aspiración, hematomas, heridas y fracturas (muchas de ellas se producen cuando personas que desconocen el modo de ayudar a una persona con convulsiones le sujetan los miembros).En casos graves se puede producir muerte o daño cerebral permanente. Esto está causado por la falta prolongada de...

La creación de mapas epidemiológicos de la lesión medular viene siendo un verdadero hándicap en todo el mundo debido a la falta de censos oficiales en muchos países y de datos fiables a nivel de prevalencia e incidencia. Wyndaele & Wyndaele, en 2006, encontraron una prevalencia mundial de la lesión medular oscilante entre 223 y 775 personas por millón de habitantes y una incidencia global de entre 10,4 y 83 por millón de habitantes y año. Más que aportar datos, resulta interesante abordar parámetros reales que definan el escenario epidemiológico. A nivel general, países desarrollados venían manejando criterios mayoritarios de etiología traumática...

El paciente politraumatizado es un individuo sano y en edad activa que súbitamente sufre un traumatismo que compromete su vida. Aunque se usa el término para describir a un amplio grupo de pacientes que han sufrido alguna lesión, la siguiente definición clarifica el concepto utilizándolo adecuadamente. Un paciente politraumatizado es todo aquel que presenta dos o más heridas traumáticas graves en el mismo accidente y que conllevan una repercusión respiratoria o circulatoria que suponen riesgo vital para el paciente. En definitiva, las lesiones del paciente comprometen su vida. Los traumatismos son generados por cuatro grandes tipos de mecanismos: los accidentes...

En este primer apartado se aborda la valoración inicial del paciente con traumatismo músculo-esquelético, siempre desde la perspectiva enfermera. Esta valoración es fundamental para la posterior aplicación del tratamiento inmovilizador indicado para cada tipo de lesión. Se debe tener en cuenta que la mayoría de consultas por este tipo de traumatismos se producen generalmente en el contexto de accidentes domésticos, de ocio, de circulación, de trabajo, etc., por lo que en un porcentaje muy alto llevan asociadas más de una lesión o traumatismo, con niveles de gravedad diferentes. Por este motivo la valoración del paciente ha de ser integral, es...

Antes de analizar los signos y síntomas que presenta un paciente que puede sufrir una fractura, resulta de gran ayuda realizar la anamnesis. En este interrogatorio previo habrá que preguntarle algunos datos o detalles que ayudarán a predecir la lesión, así como a intuir su gravedad: ¿Qué actividad realizaba en el momento de la lesión? Deporte, trabajo, caminando, etc.¿Cómo ha sido el traumatismo? Golpe directo, caí-da accidental, torcedura, etc.Si es un precipitado, ¿desde qué altura cayó y cómo?En el caso de una caída, es conveniente investigar si el origen del traumatismo es causa o consecuencia. El ejemplo más típico es caída...

Historia clínica detallada Es fundamental la realización de una historia clínica detallada del paciente, que aportará datos acerca de su problema y será fundamental de cara al tratamiento. La recogida de datos va orientada a precisar: Desde cuándo tiene molestias.Factores que acompañan o preceden al problema: caída, esfuerzo, sobreuso, actividad deportiva inusual (deportistas de fin de semana). El dolor en reposo es característico de problemas de tipo inflamatorio. Casos como un paciente con dolor nocturno, en una persona joven, sin un antecedente traumático y que calma con ácido acetilsalicílico, debe hacer sospechar dentro de las posibilidades diagnósticas en un osteoma osteoide ...

Concepto Corticoesteroide de larga duración de acción. Elevada potencia antiinflamatoria e inmunosupresora. Indicaciones Estados alérgicos severos resistentes a tratamientos convencionales.Procesos inflamatorios y alérgicos graves.Leucemias y linfomas.Tratamiento de náuseas y vómitos por citostáticos. Contraindicaciones Hipersensibilidad.Infección fúngica sistémica.Tuberculosis.Vacunas con virus vivos.Enfermedad cardiaca congestiva.Miastenia gravis.Úlcera péptica, colitis ulcerosa.Diabetes.Glaucoma. Efectos secundarios Disminución de la resistencia a infecciones.Retraso en la cicatrización de heridas.Hiperglucemia.Reacción alérgica local.Osteoporosis.Leucopenia, eosinopenia, linfopenia y poliglobulia.Alteraciones gastrointestinales. Interacciones Su efecto está aumentado en casos de cirrosis.Efecto disminuido por fenitoína, adrenalina, rifampicina y efredina.Efecto aumentado por estrógeno e itraconazol.Reduce el efecto de antidiabéticos y anticoagulantes cumarínicos.Aumenta el riesgo de hemorragia digestiva con antiinflamatorios no esteroideos.Prolonga la relajación ...

El linfoma no Hodgkin (LNH) es una concentración de células linfocíticas del tipo B, T o NK que se depositan en los órganos linfoides (bazo, hígado) o en los ganglios linfáticos y producen adenopatías que se pueden encontrar en varios estadios de diferenciación (Ver Imagen 2). La incidencia anual de este tipo de linfoma es de cinco a siete casos por cada 100.000 habitantes. Los linfomas no Hodgkin, de acuerdo con los diversos rasgos tanto inmunofenotípicos como funcionales, se pueden clasificar en dos subtipos: en un subtipo están los linfomas NK y T, ...

El interior de los miembros está formado por unos espacios poco elásticos y sin comunicación entre sí, denominados compartimentos, que están limitados por las aponeurosis y las estructuras óseas, en cuyo interior hay músculos, vasos y nervios sometidos a una presión, la presión tisular, que normalmente está comprendida entre 2 y 7 mmHg (Ver Imagen 1). El síndrome compartimental es el conjunto de signos y síntomas secundario a un aumento de presión en un compartimento, por un exceso de presión interna o externa, lo cual produce un compromiso importante de la circulación. Si la presión tisular se eleva por encima...

El shock es un síndrome desarrollado de forma aguda como consecuencia de un escaso aporte de oxígeno y nutrientes en los tejidos, que provoca la muerte celular y puede producir el fallecimiento del individuo en breve plazo si no se instaura pronto un tratamiento efectivo. De los diversos tipos de shock, es el hipovolémico el que suele presentarse como complicación de las fracturas, siendo quizás la más frecuente y desde luego la más grave de las complicaciones inmediatas. Se produce por hemorragia, bien por pérdidas sanguíneas de los propios huesos, o bien por rotura de vasos cercanos al foco de fractura,...

El tratamiento por presión negativa tópica (PNT) supone un avance importante en el manejo de las heridas con una elevada proyección de éxito en su curación.Su aplicación constituye una opción terapéutica muy valiosa tanto para el profesional como para el paciente. La calidad de vida y el bienestar del paciente mejora al disminuir el dolor y reducir el tiempo de cicatrización de la herida, lo que deriva en una menor estancia hospitalaria. Para el profesional es una herramienta muy preciada para optimizar el tiempo a nivel asistencial y personalizar el tratamiento de forma eficaz, siendo de gran utilidad la colaboración...

Habrá que efectuar un examen físico y la valoración por patrones funcionales. Examen físico Tensión arterial (TA): tomar en ambos brazos; puede existir una diferencia 15-20 mmHg, pero esto puede hacer sospechar de disección aórtica. La presencia de hiper/hipotensión será un signo de alarma.Frecuencia cardiaca (FC): será significativo si hay taquicardia o bradicardia.Frecuencia respiratoria (FR): taquipnea, disnea, dificultad respiratoria, ruidos respiratorios anormales en la auscultación.Temperatura.Piel: buscar signos de mala perfusión, frialdad, palidez, sudoración, piloerección, cianosis.Exploración neurológica: valorar el nivel de conciencia, buscar signos de hipoperfusión cerebral.Palpación e inspección torácica: para ver si el dolor aumenta, o no, a la palpación y ...

Este tipo de tratamiento está contraindicado en el caso de: Presencia de tejido necrótico con escara (la herida debe ser desbridada para eliminar la mayoría del tejido necrótico).Pacientes con malignidad de la herida.Sobre heridas con vasos sanguíneos expuestos u órganos.Fístulas no entéricas, en órganos o cavidades corporales.Osteomielitis sin tratar.

Los tipos de terapia de PNT son: Terapia continua:La presión es constante sobre la herida.Se recomienda durante las primeras 48 horas.Se mantiene esta terapia en:La herida con alto nivel de exudado.El aumento del dolor con la aplicación de la terapia intermitente.La dificultad al conservar el sellado hermético de la herida.La herida que requiere contracción constante (heridas esternales, túneles, etc.).La presencia de injertos o colgajos.Terapia intermitente:La presión ejercida sobre la herida es a intervalos de tiempo, siendo la frecuencia de cinco minutos con presión y de dos minutos con ausencia de ella.Se recomienda la terapia intermitente transcurridas 48 horas, ya que acelera...

Valoración del paciente Una buena valoración resulta fundamental en la planificación de cuidados en lesión medular, donde la mayoría de las necesidades se ven alteradas en mayor o menor grado. Se procederá a detallar, lo más exhaustivamente posible, las alteraciones más relevantes y prioritarias de cara a una adecuada planificación. Respirar normalmente La necesidad de respirar se encuentra alterada siempre en una lesión medular alta. El paciente precisa ventilación mecánica a través de tubo endotraqueal o cánula de traqueotomía (si la intubación es prolongada) en los primeros estadios y tras la estabilización quirúrgica de la lesión. Posteriormente, puede ser susceptible de ...

Valoración de enfermería Oxigenación: el paciente puede referir disnea (de reposo, de esfuerzo, paroxística nocturna, ortopnea, etc.). La describirá y dirá los factores que la aumentan o disminuyen y si es de predominio inspiratorio o espiratorio. Valorar el patrón respiratorio en situación de salud estable. Informará de antecedentes personales que afecten a la necesidad de respirar, como son enfermedades crónicas (enfermedad pulmonar obstructiva crónica ?EPOC?, bronquitis, asma), hábitos tóxicos, como es el consumo de tabaco, entorno laboral contaminado, utilización habitual de oxigenoterapia o aerosolterapia. Pueden existir problemas añadidos como tos, hemoptisis, expectoración, diferentes dispositivos para ventilación (como puede ser la ...