La rehidratación intravenosa es el tratamiento de elección en casos en los que el paciente tenga disminución del nivel de consciencia, los vómitos persistan y no sea posible la rehidratación vía oral o se presente un cuadro grave de deshidratación con riesgo de shock hipovolémico. En caso de shock hipovolémico se deberán seguir las pautas descritas en los temas en lo que se describe el tratamiento del shock. Se utilizará un acceso venoso periférico o vía intraósea si no fuera posible canalizar una vía venosa para iniciar la reposición. Se valorará también la canalización de un acceso venoso central ...

En el proceso de la toma de decisiones de la selección de la intervención oportuna hay que tener en cuenta una serie de factores: El diagnóstico enfermero Como ya se ha visto a lo largo de este manual, los resultados enfermeros y las intervenciones se seleccionan de acuerdo con los diagnósticos enfermeros identificados. Las intervenciones deben estar dirigidas a actuar sobre los factores relacionados del diagnóstico enfermero, ya que actuar sobre la etiología del problema mejoraría el estado de la persona. Existen casos en los que no es posible actuar sobre la etiología del problema, en los cuales ...

Se entiende como la administración de nutrientes químicamente definidos y parcial o totalmente metabolizados a través del tubo digestivo, por boca o por sonda, para conseguir una nutrición adecuada (nutricionalmente completas). Se recomienda iniciar nutrición enteral (NE) precoz, dentro de las 24-36 horas posteriores al ingreso en UCI/UCRI en el paciente intubado o los pacientes críticos/semicríticos que no alcancen los objetivos calórico-proteicos por la vía oral con SNO (aportación energética total inferior al 60%). Elección de la vía de administración de la nutrición enteral La vía de acceso de elección en pacientes con requerimientos de sonda en la enfermedad aguda son las ...

Cartuchos presurizados En estos cartuchos el fármaco se encuentra almacenado en fase líquida a presión. Una vez presionado el cartucho se transforma el líquido en gas, como microgotas que contienen el principio activo; estas microgotas se evaporan enseguida. Las partículas llegan hasta la vía respiratoria mediante el flujo inspiratorio generado por el paciente (Imagen 1). La coordinación en la maniobra y la velocidad de inspiración son fundamentales en esta terapia; también se trata de los errores más habituales que se asocian con estos inhaladores. Cada vez que se agita previamente a la inhalación permite administrar una dosis ...

El concepto de ?intervención nutricional? engloba la detección de pacientes en riesgo nutricional, su correcta evaluación nutricional, la estimación de los requerimientos nutricionales, la monitorización de la consecución de los mismos, el cuidado de la alimentación con alimentos naturales y la necesidad de implementar otras medidas como la suplementación nutricional oral (SNO), la nutrición enteral (NE) o la nutrición parenteral (NP). En este apartado se abordará el soporte nutricional en el paciente crítico y semicrítico con COVID-19. Todas las actuaciones propuestas de intervención nutricional están basadas en la literatura disponible y en las diferentes guías de soporte nutricional elaboradas por la...

Requerimientos energéticos Los requerimientos calóricos deberían estimarse por calorimetría indirecta (CI), pues es el método de referencia (consiste en el cálculo del gasto energético mediante la medición del consumo de oxígeno y la producción de CO2), pero esta técnica requiere de la disponibilidad del equipamiento, tiempo para realizar las mediciones y personal con experiencia. Por este motivo, tanto la ESPEN como la ASPEN proponen una estimación de las necesidades energéticas con fórmulas basadas en el peso, talla y género. Se recomienda utilizar ecuaciones predictivas. Se ha de tener en cuenta que estas ecuaciones predictivas están asociadas a una inexactitud significativa ...

Los ventiladores son aparatos que están construidos mediante una turbina interna que genera un flujo de aire que finalmente es administrado al paciente. Se capta el aire del ambiente y mediante un filtro y una tubuladura se introduce a la vía aérea del paciente. Este volumen de aire que entra o flujo/min dependerá de la diferencia de presiones programadas y la mecánica pulmonar del paciente (resistencia y compliance). La compliance (distensibilidad) es la capacidad del pulmón para estirarse y destenderse desde su posición inicial, puede ser un importante determinante del volumen que entra en un pulmón ante la variación de presión (CP=...

El coma es un estado de alteración profunda de la consciencia en el que el paciente no responde a ningún estímulo externo (verbal, sensorial o físico). Las causas principales de su aparición son: lesión hemisférica bilateral o supresión mediante tóxicos o fármacos y lesión del tronco encefálico o trastorno metabólico que altere o inhiba el sistema reticular ascendente (SRA). Se puede dividir en dos grupos: Estructural: se instaura de forma brusca y precisa de tratamiento inmediato. Destacan el coma de origen traumático y los accidentes cerebrovasculares.No estructural: es el más común, representando el 95% de ...

Objetivos y monitorización del tratamiento El objetivo principal del tratamiento es resolver la hipoperfusión producida por la sepsis o el shock séptico lo antes posible. La hipoperfusión puede manifestarse con presión arterial disminuida y aumento del lactato sérico. En niños, el mantenimiento del gasto cardiaco en las primeras fases del shock se consigue con el aumento de la FC, por lo que la taquicardia es el signo más precoz y la hipotensión no aparece hasta fases más avanzadas. La TA media (TAM) es la que consigue la perfusión de los órganos, por lo que el ...

El diagnóstico puede llevarse a cabo por: Métodos microbiológicos:Hemocultivo: tiene una sensibilidad global escasa, se detectan en torno al 50% de las Candidas, no se suele detectar el Aspergillus.Lavado broncoalveolar (LBA): técnica de elección para el diagnóstico en casos de infección del tracto respiratorio inferior. Es la técnica de elección en el Pneumocystis jirovecii, donde se suele diagnosticar más del 90% de los casos.Líquido cefalorraquídeo: de elección en meningitis fúngicas.Técnicas de examen directo, entre las que se encuentra la tinción de Gram (útil ...

Es una disfunción cerebral de inicio agudo y origen multifactorial, secundaria a una patología o a su tratamiento, en la que se produce una alteración del nivel y contenido de la consciencia caracterizándose por inatención, desorientación y alteración de la conducta. Suele ser fluctuante, con empeoramiento nocturno y alteraciones autonómicas del ciclo vigilia-sueño, alteraciones emocionales y movimientos anormales. El delirium pediátrico supone, junto al síndrome de abstinencia, una de las complicaciones más habituales secundarias al uso de sedoanalgesia en niños críticos, con una incidencia de entre el 25-65% de los niños ingresados en UCIP. Pero a pesar ...

Las 565 intervenciones recogidas en la clasificación de intervenciones enfermeras (NIC) describen los tratamientos enfermeros y su uso en la práctica es necesario tanto para el estudio como para el registro de los cuidados.Cuando es posible, las enfermeras/os tratan los factores relacionados con intervenciones enfermeras dirigidas a prevenir o reducir su impacto; cuando no es posible tratar un factor relacionado, la enfermera/o debe tratar las características definitorias con intervenciones enfermeras.El estudio y la comprensión de la taxonomía es un paso importante para llegar a seleccionar la intervención enfermera adecuada.En el proceso de la toma de decisiones de la selección de...

Entre las pruebas complementarias a llevar a cabo hay que destacar:Analítica sanguínea: hemograma, coagulación, bioquímica completa (función hepática, renal, iones), proteína C reactiva (PCR), procalcitonina (PCT) y troponinas.Gasometría arterial y venosa: en caso de disponer de catéter venoso central posicionado en la aurícula derecha se medirá la saturación venosa central de oxígeno (SvcO2).Hemocultivo: aerobio y anaerobio. Si el paciente es inmunodeprimido, solicitar también hemocultivo para hongos.Pruebas cruzadas, por si fuese necesario transfundir concentrado de hematíes.Ecocardiograma: para diagnosticar y monitorizar la disfunción cardiaca asociada al shock séptico.En ...

Las más comunes en pediatría son las infecciones víricas respiratorias y gastrointestinales, suponiendo más del 50% del total. Las bacterias, aunque son menos frecuentes en las infecciones nosocomiales, también tienen un papel importante por el impacto que pueden producir en el paciente. Entre un 5-10% de los niños ingresados padecen una infección nosocomial. En pacientes ingresados en UCIP cabe destacar la neumonía asociada a la ventilación mecánica. Neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV) Se define como neumonía que se desarrolla tras al menos 48 horas desde la intubación orotraqueal. Conlleva un peor pronóstico, ...

Las aplicaciones móviles o apps se han convertido en un elemento habitual para la gran mayoría de las personas desde la generalización del uso de los móviles inteligentes y las tablets. Tienen todo tipo de usos y casi todos los usuarios disponen de decenas de ellas en los teléfonos (para reservar viajes, para acceder a las cuentas bancarias, para gestionar documentos, para conversar con amigos, etc.). En el área de la salud también han tenido gran éxito y han sido muchas las empresas que han creído encontrar en las apps una fuente extra de ingresos o de publicidad. Es aquí ...

Isaac Asimov, tras la visita a la Feria Universal de Nueva York en 1964, se imaginó cómo sería el futuro en 2014 y, entre otras cuestiones, predijo que en el futuro los humanos podrían interactuar y comunicarse desde dos puntos cualesquiera de la Tierra a través de la imagen: ?La pantalla no solo se usará para ver a la otra persona, también se podrán estudiar documentos y fotografías?. Asimov tenía toda la razón, la comunicación entre las personas iba a cambiar y lo haría de una forma revolucionaria. Las redes sociales online brindan hoy en día la posibilidad de encontrarse con...

Como ya se comentó con anterioridad, la PCR en pediatría estará basada en dos hechos fundamentales, por un lado, que su origen suele ser hipóxico y, por otro, que la arritmia más común que se encontrará será la bradicardia, la cual acabará desembocando en asistolia. Por ello, el principal objetivo será, por un lado, garantizar la apertura de la vía aérea y, por otro, priorizar un correcto masaje cardiaco que garantice un adecuado bombeo de sangre. En este punto, el ERC mantiene en parada cardiaca respiratoria la secuencia ABC (A: vía aérea, B: respiración y ventilación y C: ...

El TCE es consecuencia de la acción de fuerzas mecánicas de diversa índole (golpes, compresión, aceleración y desaceleración rápidas) sobre un organismo, con potencial capacidad de lesión del cráneo y de las estructuras intracraneales. Algunas peculiaridades anatómicas propias de la edad pediátrica (cráneo más fino con mayor superficie relativa y mayor tamaño con relación al tronco, musculatura cervical más débil, menor grado de mielinización del tejido encefálico) lo hacen más susceptible de sufrir lesiones intracraneales. El daño primario, ocasionado por la acción directa de las fuerzas mecánicas, inicia un proceso de cambios celulares complejos con liberación de mediadores ...

Las bombas de infusión son los dispositivos electrónicos encargados de administrar fluidos, medicamentos o nutrientes en el organismo del paciente a través de accesos vasculares u otras vías. En la actualidad estos instrumentos están plenamente extendidos en la atención hospitalaria, además su uso se plantea como imprescindible en las UCIP. Poseen numerosas ventajas frente a los sistemas de goteo tradicional, sobre todo enfocado en la seguridad y la precisión. El empleo de compuestos inotrópicos, derivados mórficos y otras sustancias peligrosas en las UCIP es habitual, por lo que para administrarlas de forma segura se ha de tener un control ...

La incidencia de la tosferina se ha incrementado en los últimos años. Los niños mayores, adolescentes y adultos son el reservorio y la fuente de infección para los recién nacidos y lactantes pequeños, principal grupo de riesgo para desarrollar enfermedad grave. La vacunación de la embarazada contribuye a reducir el impacto de la enfermedad en esta población más vulnerable. El agente productor de la tosferina es la Bordetella pertussis, siendo la causa más frecuente de la enfermedad esporádica. La tosferina es una enfermedad endémica con brotes epidémicos que tienden a ocurrir en ciclos cada tres a cinco años. ...