El manejo perioperatorio temprano en una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) es similar al de cualquier cirugía cardiaca. Complicaciones Entre las complicaciones del trasplante cardiaco en el paciente pediátrico se pueden encontrar: Infección.Nefrotoxicidad.Diabetes mellitus.Hipertensión arterial sistémica.Hiperlipidemia.Malignidad.Rechazo cardiaco.Enfermedad vascular del injerto o rechazo crónico.Mortalidad. El corazón recién trasplantado presenta algunos problemas específicos como son: Denervación o pérdida de la inervación nerviosa.Isquemia.Postcarga elevada del ventrículo derecho. Fallo primario del injerto Es una complicación poco frecuente pero muy grave en el postrasplante inmediato. Es un fallo cardiaco que no ...

El trasplante hepático (TH) consiste en la extirpación del hígado enfermo del paciente y su sustitución, en la misma localización anatómica, por otro sano, procedente de un donante cadáver o vivo. Los primeros trasplantes experimentales de hígado se realizaron en el año 1955. En el año 1963 se llevó a cabo el primer trasplante hepático en el ser humano. Hasta los primeros años de la década de los ochenta, los resultados que se obtenían con el trasplante eran negativos, ya que solo uno de cada tres pacientes sobrevivía más de un año. Por ello, el trasplante hepático se consideraba un tratamiento...

Complicaciones quirúrgicas Son fundamentalmente atribuibles al acto operatorio del trasplante: Infecciones quirúrgicas: fundamentalmente de la herida. Son poco frecuentes debido a la profilaxis antibiótica.Colecciones perirrenales: se evacuan cuando su volumen causa sintomatología por compresión de la vena iliaca, que provoca edema o trombosis venosa de la extremidad inferior, o por compresión de la vía urinaria, que provoca deterioro de la función renal. La evacuación se realiza generalmente por punción dirigida por ecografía. Su forma de presentación puede ser: hematomas, seromas, urinomas o linfocele. Su frecuencia aumenta con el uso de inhibidores de m-TOR (everolimus).Complicaciones vasculares:Trombosis arterial o venosa. ...

Criterios de inclusión en lista de espera para trasplante renal El trasplante renal está indicado en todo paciente con IRC terminal en situación tanto de diálisis como de prediálisis que no presente complicaciones o patologías graves que condicionen su supervivencia a corto plazo. El candidato a trasplante debe ser informado de los riesgos y los beneficios de esta medida terapéutica. La información al paciente debe ser exhaustiva en cuanto al riesgo quirúrgico y complicaciones, la necesidad de inmunosupresión de por vida y los riesgos que esto comporta. Información sobre la eventualidad de la vuelta a diálisis por fallo ...

Conseguir un buen acceso vascular es primordial para mejorar la calidad de vida y la supervivencia del paciente con insuficiencia renal crónica (IRC). Fue el doctor Scribner quien en 1960 desarrolló el primer acceso vascular permanente para el tratamiento de la IRC. Desde esta fecha se fueron sucediendo perfeccionamientos hasta que, en 1966, Cimino y Brescia crearon la fístula arteriovenosa interna (FAVI) que es el acceso vascular más empleado hasta la actualidad y sin duda el de primera elección. En la Tabla 1 se exponen los requisitos fundamentales que debe ...

Poder recuperar la función de un órgano lesionado de forma irreversible mediante la colocación de otro órgano procedente de otro individuo representa un hito difícil de imaginar hace tan solo unos cincuenta años. A principios del siglo XX los rápidos avances de la cirugía clínica y experimental y el desarrollo de nuevas técnicas en sutura vascular posibilitaron los primeros ensayos en el campo del trasplante. El primer experimento con éxito lo realiza Ullman en 1902 llevando a cabo un autotrasplante de un riñón de un perro desde su posición anatómica normal hasta los vasos del cuello. A Alexis ...

El sistema inmune tiene como misión principal la diferenciación entre lo propio y lo extraño al organismo y la destrucción de las estructuras reconocidas como extrañas. Dispone de mecanismos muy precisos para detectar esas sustancias y métodos de ataque para llevar a cabo su destrucción y posterior eliminación del organismo. Para el sistema inmunitario tan extraño es una bacteria o un virus como un órgano trasplantado de otro individuo. Los sistemas que intervienen en la respuesta inmunitaria frente al trasplante renal son: Sistema ABO: para el éxito del trasplante renal es de vital importancia la compatibilidad de este sistema, ...

El trasplante pulmonar (TP) es considerado en la actualidad el tratamiento de elección para aquellas personas que presentan una patología pulmonar avanzada, sin compromiso de otro órgano vital y que tengan una esperanza de vida de menos de dos años. El procedimiento consiste en la sustitución del pulmón que presenta un daño irreversible, por un órgano nuevo proveniente de un donante. En España es un procedimiento terapéutico plenamente desarrollado. Hay tres tipos de procedimientos quirúrgicos de TP: unipulmonar, bipulmonar y cardiopulmonar. Los avances en el trasplante pulmonar han transcurrido con mayor lentitud que los avances en el resto de los órganos trasplantados. ...

Desde el primer trasplante cardiaco (TC) con éxito, realizado en 1967 por Christian Barnard, este procedimiento ha experimentado grandes avances. A los difíciles inicios que acompañan a cualquier actividad pionera de la medicina se asociaron unos resultados considerados inaceptables por muchos cardiólogos y cirujanos cardiacos de aquel momento. En los primeros 82 pacientes la supervivencia fue del 48% y del 25% a los 12 y 36 meses, respectivamente. La elevada mortalidad por rechazo era la causa de este descrédito en todo el mundo y comentarios como ?el trasplante cardiaco: esa gran especulación del futuro? eran habituales en los foros médicos....

El trasplante de progenitores hematopoyéticos consiste en sustituir la hematopoyesis del paciente por ser total o parcialmente defectuosa, insuficiente o neoplásica. Síndrome de obstrucción sinusoidal El síndrome de obstrucción sinusoidal (SOS), comúnmente conocido como enfermedad venoclusiva hepática (EVOH), es la alteración del funcionamiento de los vasos del hígado producida por una reducción del flujo sanguíneo por daños en las células endoteliales sinusoidales, como consecuencia de la toxicidad hepática del acondicionamiento después de un trasplante hematopoyético. La alteración de las células sinusoidales hepáticas produce un estado procoagulante, con depósito de agregados de fibrina que altera el flujo venoso y ...

La mayoría de los traumatismos faciales provocan contusiones. En cuanto a las heridas es importante recordar la división de la cara en un macizo óseo y en unas partes blandas superficiales y profundas. Los tegumentos faciales están constituidos por los músculos de la mímica, que son los responsables de la fisonomía y la expresión, disponiéndose a modo de esfínteres periorificiales, por lo que su exploración ha de ser minuciosa.En la cara se pueden definir diferentes unidades estético-funcionales, delimitadas por irregularidades de la superficie facial y cubiertas por piel de diferente grosor y que alojan elementos anatómicos de importancia. Se puede...

Lesiones de la región del tobillo Mecanismos de lesión La función de la garganta del tobillo se ve amenazada si los maléolos están fracturados o los ligamentos tibioperoneos rotos. La estabilidad del astrágalo también se reduce por la rotura de los ligamentos interno o externos. La lesión más común ocurre cuando el astrágalo rota dentro de la garganta, fracturando uno o ambos maléolos. La rotación externa del astrágalo puede producirse de dos maneras diferentes: El cuerpo gira sobre la base del talón, transmitiendo a este toda su inercia.El astrágalo puede ser forzado en aducción o ...

Las leucemias son las neoplasias más frecuentes en la población pediátrica. Se van a originar debido a la transformación maligna de las células hematopoyéticas. Pueden afectar a la línea linfoide o mieloide.La clínica de los tumores del sistema nervioso depende de la velocidad de crecimiento y de la ubicación del tumor. La sintomatología más común son la cefalea, los vómitos, las alteraciones de la marcha y del equilibrio, alteraciones neuroendocrinas, afectaciones de los pares craneales, convulsiones y aumento de la presión intracraneal.La enfermedad injerto contra huésped (EICH) se origina debido a que los linfocitos T del donante reconocen como extraños...

Las quemaduras son el tipo más frecuente de lesión traumática por energía no mecánica en los niños. Su gravedad viene determinada principalmente por: La intensidad de la energía, que depende del tipo y de la cantidad de agente (fuego, líquido caliente, sustancia química, otros).La superficie corporal quemada, localización y extensión sobre la que se produce.Tiempo de actuación del agente. Manejo clínico La atención a los niños con quemaduras tiene que realizarse siguiendo los protocolos generales de atención al paciente traumático. Valoración primaria Se llevará a cabo siguiendo el algoritmo de estabilización inicial ABCDE. Inicialmente se ...

Dentro de las diferencias entre trasplante cardiaco infantil y de adulto destaca que la inmadurez del sistema inmune se relaciona con menores tasas de rechazo agudo y crónico por una mejor tolerancia al injerto.Entre las indicaciones de trasplante, el diagnóstico más frecuente en menores de 1 año es la cardiopatía congénita y en mayores la miocardiopatía dilatada.Cuando un paciente es incluido en la lista de trasplantes todos los esfuerzos van dirigidos a mantenerle en las mejores condiciones posibles hasta la llegada del órgano. La mortalidad en la lista de espera para el trasplante es elevada y se asocia a factores...

La piel está colonizada habitualmente por un número variable de bacterias entre las que se incluyen los estafilococos, que conviven de manera inofensiva en algunas zonas cutáneas, como fosas nasales, periné, cara, cuello y manos, aunque en algunos casos se presentan como patógenos y pueden originar enfermedades. Concepto La foliculitis es una infección estafilocócica que surge en los folículos pilosebáceos y glándulas sudoríparas ecrinas y apocrinas. Esta infección puede ser superficial o profunda. Foliculitis superficial La infección afecta a los folículos pilosos exclusivamente (Imagen 1). Foliculitis profunda Forúnculo ...

Se enfocará el estudio del paciente quemado desde los siguientes aspectos: Atención de los equipos extrahospitalarios.Tratamiento en unidades especializadas:Recepción de urgencia.Tratamiento general.Tratamiento local de las quemaduras. Atención extrahospitalaria Retirar el agente productor de la quemadura y si la persona está ardiendo, impedir que corra presa de pánico; hay que apagar las llamas con una manta o similar, haciéndola rodar por el suelo.No echarle agua excepto en caso de ropas sintéticas, entonces habrá que hacerlo abundantemente.Refrescar la zona quemada poniéndola inmediatamente bajo un chorro de agua fría por lo ...

Paciente que se queja de pérdida de visión no dolorosa Lo importante será cuantificar la urgencia. La toma de agudeza visual y la rapidez de instauración orientarán bastante hacia la causa. Si la visión no está demasiado afectada, la pérdida ha sido muy lenta y mejora ostensiblemente con estenopeico, se puede pensar en un defecto de refracción. Si la pérdida es brusca se pensará en un proceso vascular o afección del nervio óptico y hay que referirse al paciente inmediatamente para ser evaluado por un oftalmólogo. Si la pérdida es de una parte del campo visual, el ...

Las deficiencias en la cantidad o calidad de la sangre o de alguno de sus componentes hacen de la transfusión de los mismos un elemento imprescindible en la terapia de enfermedades tan frecuentes como las hemorragias graves, diversas coagulopatías, eritrocitopenias, etc. La historia de las transfusiones comienza en el siglo XIX, si bien es ya en el XX cuando encuentra sus grandes avances, siendo muchos científicos los que han participado en el avance de las diferentes técnicas. Destacan principalmente Sturli y De Castello, quienes en 1902 describieron los grupos AB; Wiener en 1940 describió el Rh y ...

Indicar las diferencias entre el trasplante cardiaco en el paciente adulto y el paciente pediátrico.Enumerar las indicaciones y contraindicaciones del trasplante cardiaco infantil.Explicar los cuidados del paciente pediátrico en espera del trasplante y fundamentar la evaluación del donante.Describir el fallo primario del injerto y los tipos de rechazo.