Broncoscopia La broncoscopia es un procedimiento diagnóstico en el cual se inserta una sonda con una pequeña cámara en el extremo a través de la nariz o la boca hacia los pulmones (Ver Imagen 8). Permite visualizar las vías aéreas y diagnosticar la enfermedad pulmonar y, simultáneamente, se pueden recolectar secreciones de los pulmones o muestras de tejido (biopsia). Indicaciones Examinar visualmente un posible tumor, obstrucción, secreción o cuerpo extraño en el árbol traqueobronquial previamente mostrado en una radiografía. Ayudar a diagnosticar el carcinoma broncogénico, la tuberculosis, la enfermedad intersticial pulmonar o la infección pulmonar fúngica o ...

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En la patología del hígado es muy frecuente que, sea cual sea la enfermedad, se repitan una serie de grandes síndromes en diferente intensidad según el proceso.La insuficiencia hepática es el síndrome más representativo y el que, en cierta medida, reúne toda la problemática de un daño hepático de cualquier índole.Con frecuencia aparecen coagulopatías y hemorragias en los problemas hepáticos. Ello se debe a varias circunstancias: por un lado hay cierto fracaso en la función plaquetaria en calidad, puede haber una trombocitopenia secundaria a una esplenomegalia, así como también puede haber un fallo en la síntesis de factores de coagulación...

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Tratamientos modificadores de la enfermedad Tienen carácter preventivo y su finalidad es disminuir la frecuencia y la gravedad de los brotes, prevenir la aparición de nuevas lesiones en resonancia magnética cerebral y retrasar y reducir las discapacidades adquiridas. Inmunomoduladores Disminuyen la respuesta del sistema inmunológico, reduciendo la progresión de la enfermedad y el número de brotes. Beta-interferón: los interferones son un grupo de glucoproteínas producidas por células del organismo tras infecciones virales. Han sido aprobados dos beta-interferones para el tratamiento de los pacientes con EM en brotes, de administración subcutánea diaria, en días alternos o semanal. Las reacciones adversas más ...

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A mediados del siglo pasado se pusieron en marcha estudios epidemiológicos como el Framingham que permitieron identificar los llamados factores de riesgo cardiovascular clásicos: hipertensión, diabetes mellitus, dislipemia, tabaquismo y sedentarismo. Hipertensión arterial La HTA es una enfermedad crónica que se caracteriza por una presión arterial (PA) persistentemente elevada. Es el principal factor de riesgo cardiovascular y podría estar presente en más del 20% de la población mundial. Es incluso más común en regiones con poblaciones envejecidas como es el caso de Europa, originando millones de muertes al año. Esto, junto al hecho de que, en general, no causa síntomas, la ...

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Afasia Se define como afasia el trastorno del lenguaje que afecta tanto a la exposición como a la comprensión del mismo, después de que ha sido adquirido debido a lesiones en áreas del SNC destinadas a su elaboración. Se han de excluir de las afasias las alteraciones motrices del habla, ya que estas afectan solo a la articulación de la palabra una vez que esta ha sido formulada en los centros neurológicos del cerebro. Dichas alteraciones constituirán un trastorno disártrico. Tampoco se estiman como afasias las encefalopatías infantiles producidas antes de la aparición del lenguaje. Por lo tanto, para diagnosticar una ...

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En lesiones medulares de origen no traumático, según la etiología, las manifestaciones clínicas se presentan generalmente como cuadros clínicos difusos con pérdida de fuerza o sensibilidad, alteraciones funcionales, déficit de la marcha, alteración de esfínteres y, en caso de etiología infecciosa, además, los propios de la infección. Pueden afectar al sistema nervioso central (SNC) o periférico y, si se trata de una patología degenerativa, en función de su evolución pueden encontrarse otros signos y síntomas determinados. Existe una serie de lesiones medulares las cuales se presentan como cuadros clínicos característicos, aunque suelen manifestarse como cuadros mixtos: los llamados síndromes medulares incompletos....

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ACV isquémico Desde el punto de vista etiológico se distinguen varios tipos que se describen a continuación. Ictus isquémico Las embolias cerebrales suelen estar causadas por un émbolo que se desprende de alguna zona del cuerpo y viaja hacia las arterias cerebrales a través de las arterias carótidas. Los émbolos cardiacos son los más frecuentes, aunque también pueden proceder de las arterias carótidas, cerebrales y la aorta. El émbolo tiende a alojarse en las partes distales de las arterias cerebrales media y posterior. Los pacientes con diagnóstico reciente de infarto agudo de miocardio, endocarditis bacteriana aguda, fibrilación auricular o valvulopatía tienen mayor ...

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Si bien los estomas de nutrición también pertenecen al aparato digestivo, el hecho de que la gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) sea con mucha diferencia la más realizada en la actualidad y que ya ha sido estudiada en el capítulo de Técnicas, es necesario centrar el estudio de este capítulo en las ostomías de eliminación fecal: ileostomías y colostomías. Colostomías Se trata de una técnica quirúrgica por la que el colon es abocado directamente desde el interior del abdomen al exterior, a través de la pared abdominal (Ver Imágenes 1 y 2). ...

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El diagnóstico de los tumores óseos se basa en una tríada ya clásica: clínica, diagnóstico por imagen e histología, complementados con pruebas de laboratorio. Es importante que estén presentes todas las posibilidades diagnósticas. Además de las manifestaciones clínicas, la edad y la situación del tumor, en la anamnesis se incidirá en los antecedentes personales y familiares, de morbilidad y quirúrgicos, siendo de especial importancia la presencia de antecedentes neoplásicos por la posible predisposición genética presente en algunos tipos de tumor. Pruebas de laboratorio La clínica, incluyendo las pruebas analíticas, normalmente no aporta demasiado, excepto en casos selectivos: La fosfatasa alcalina se eleva en ...

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Se entiende por abdomen agudo al cuadro grave y urgente que cursa con dolor intenso en el abdomen, problemas gastrointestinales y repercusión sistémica del proceso, pudiendo ser muy diversa su etiología. La rapidez de la identificación de la causa del problema y del consiguiente tratamiento (con frecuencia quirúrgico) y cuidados es trascendental para evitar la presentación de las habitualmente muy graves complicaciones. Un dolor abdominal puede tener numerosos mecanismos de producción (Ver Tabla 1), pudiendo, en la mayoría de los casos, no significar la presencia de un cuadro de abdomen agudo. Muchos de ellos se manifiestan de forma específica como signos, lo...

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La ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation) es un sistema de asistencia mecánica respiratoria y/o circulatoria temporal y, por lo tanto, encargado de sustituir las disfuncionalidades severas del sistema pulmonar o de la bomba cardiaca humana. El uso de este sistema, facilitado mediante una técnica de circulación externa al organismo del individuo (paciente o cadáver, como se verá, según si el objetivo es terapéutico o preservador de órganos para donación), puede variar en su duración desde unas pocas horas hasta días o, incluso, semanas. Es importante enfatizar que con este dispositivo y mediante esta técnica se puede proporcionar soporte extracorpóreo de la función cardiaca,...

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Se entiende por peritonitis la inflamación del peritoneo, bien sea esta en su capa visceral, en la parietal o en ambas. Igualmente, dicha inflamación puede afectar a una sola parte de la cavidad abdominal (local o focalizada) o bien producirse de forma generalizada (dispersa o general). Etiología Las diferentes causas que pueden provocar una peritonitis dan lugar a una clasificación de las mismas. Así, se dividen en: Peritonitis primaria.Peritonitis secundaria.Peritonitis química.Peritonitis terciaria. Peritonitis primaria Es aquella que se desarrolla de una manera espontánea. Sin que se pueda concretar cómo y dónde se ha producido el inicio, existe una infección generalizada por bacterias. ...

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Las inflamaciones intestinales agudas y crónicas son cuadros que cursan principalmente con diarrea.El megacolon tóxico suele aparecer como complicación de una colitis ulcerosa y suma las manifestaciones propias de una colitis y la toxicidad.El síndrome de Ogilvie es un megacolon agudo y transitorio no tóxico que afecta principalmente a mayores de 35 años. Aparece sin causa conocida como un cuadro parecido al íleo paralítico y por ello también se le llama pseudoobstrucción de colon.La enfermedad de Chagas (Chagas-Mazza) la origina un parásito intracelular: el Trypanosoma cruzi. En América del Sur tiene un importante índice de mortalidad.El síndrome de malabsorción es...

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Como se ha señalado en capítulos anteriores, la médula ósea tiene como función la producción de las diferentes células maduras que circulan por el torrente sanguíneo humano (eritrocitos, granulocitos, linfocitos, monocitos y plaquetas) denominada hematopoyesis. La hematopoyesis tiene lugar en la médula ósea, donde una intrincada red de células estromales y sus productos regulan cada una de las etapas que conducen a la generación de células primitivas, intermedias y maduras. Las diferentes y posibles alteraciones en la hematopoyesis pueden conducir a dos situaciones bien distintas: una en la que se produce una sobreproducción (como ocurre en las leucemias) y otra en...

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La coagulación intravascular diseminada (CID) es un síndrome adquirido caracterizado por la hemorragia, la trombosis y la disfunción de órganos, motivada por una activación de la coagulación y una hiperfibrinolisis secundaria.Se puede distinguir una forma aguda típica de la sepsis y otra crónica más frecuente en los casos asociados a cáncer. El diagnóstico debe apoyarse en signos y síntomas clínicos y en pruebas complementarias que deben realizarse precozmente ante su sospecha. El tratamiento ha de ser precoz y enérgico contra la causa, incluir el soporte adecuado y valorar el uso de anticoagulantes.La vitamina K es esencial en el sistema hemostático...

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Las leucemias mieloides agudas provienen de la mutación de una única célula madre o precursora y, por tanto, inmadura, que ya estaba diferenciada en alguna de las líneas mieloides (Ver Imagen 1). Las leucemias crónicas de estirpe mieloide son enfermedades clonales caracterizadas por la proliferación de una o más de las líneas mieloides (granulocítica, mastocitos, etc.). Están englobadas actualmente dentro de las neoplasias mieloproliferativas y mielodisplásicas/mieloproliferativas, antiguamente llamados síndromes mieloproliferativos crónicos. Las leucemias linfocíticas engloban aquellas neoplasias maduras e inmaduras de células B, T y NK en diferentes estadios de la diferenciación linfoide. No ...

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Los citostáticos están clasificados como fármacos antineoplásicos. Su característica fundamental es el estrecho margen terapéutico que tienen. Esto significa que los efectos secundarios pueden aparecer antes que los efectos terapéuticos. Normalmente no son específicos, exclusivamente, de las células tumorales, por lo que también afectan a células sanas. Entre las que más se ven afectadas suelen estar las células de la médula ósea. Se han clasificado en: Antineoplásicos que actúan sobre el ADN.Agentes alquilantes: busulfano, carmustina, ciclofosfamida, clorambucilo, dacarbazina, melfalán y procarbazina.Complejo de platino: cisplatino.Antimetabolitos: 5-azacitidina, citarabina, cladribina, fludarabina, 6-mercaptopurina y metotrexato.Antibióticos citostáticos: bleomicina y doxorubicina.Alcaloide de podofilo: etopósido.Derivados de la camptotecina.Antineoplásicos...

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La trombocitosis se define como un recuento de plaquetas superior a 450.000 µl en adultos. Se denomina trombocitosis reactiva o secundaria a aquella en relación con enfermedades externas a la médula ósea que producen un incremento en la producción de plaquetas. Es una situación frecuente y que rara vez causa complicaciones. Entre las trombocitosis primarias y no causadas por enfermedades extramedulares destaca la trombocitemia esencial que es un síndrome mieloproliferativo crónico caracterizado por: Un incremento mantenido del recuento de plaquetas superior a 450.000 µl.Una biopsia de médula ósea compatible con marcada proliferación de la serie megacariocítica, con incremento de megacariocitos grandes-maduros y...

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La media de volumen sanguíneo que se calcula para un adulto de 70 kg de peso ronda los 5 l de sangre. Cuando existe una pérdida continua de este fluido el cuerpo pone en marcha los mecanismos hematopoyéticos necesarios para comenzar la eritropoyesis de manera más acelerada y así compensar el déficit con un aumento de la producción. Cuando las pérdidas son leves y continuadas en el tiempo o son rápidas y graves, y el sistema no consigue volver a crear células suficientes para establecer las cifras normales, es cuando aparecen los síntomas anémicos que indican que el sangrado requiere...

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Existen multitud de procesos que pueden desencadenar la aparición de anemia en una persona. En el caso que se estudia ahora no es un síntoma primario, sino que se hace visible con el paso del tiempo, después de la instauración de una patología crónica. Por lo tanto se puede decir que en el caso de la anemia por enfermedad crónica, la aparición de la misma es una consecuencia secundaria a un proceso patológico de larga duración. La anemia por enfermedad crónica es, después de la ferropénica, la causa más frecuente de anemia en el medio actual. Las dos tienen en común...

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