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En la actualidad, en varios países del mundo el estudio de la problemática del anciano constituye un elemento de primordial importancia y aparece como factor decisivo en las investigaciones médicas. El aumento de la edad de las poblaciones tiene consecuencias de índoles sanitaria y económica que es necesario considerar desde un punto de vista práctico. Este envejecimiento de la población es uno de los mayores triunfos de la humanidad y también uno de los mayores desafíos para muchos gobiernos. En este recién estrenado siglo XXI, el envejecimiento a escala mundial impondrá mayores exigencias económicas y sociales a todos los países. Al...
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Cuidados Avanzados
Definición En la Declaración de Luxemburgo de 1996, los miembros de la Red Europa de Promoción de la Salud en el Trabajo (ENWHP por sus siglas en inglés) consensuaron la definición de la promoción de la salud en el trabajo (PST) como: ?aunar los esfuerzos de los empresarios, los trabajadores y la sociedad para mejorar la salud y el bienestar de las personas en el lugar de trabajo?. Esa definición defiende la integración de la promoción de la salud en las intervenciones de prevención de riesgos laborales, intenta establecer un marco conceptual que ayude ...
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Cuidados Avanzados
La elaboración de la Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el Sistema Nacional de Salud se puso en marcha en 2012, para afrontar de manera adecuada la sostenibilidad del sistema sanitario, reforzando la calidad, la equidad y la cohesión por una parte y optimizando el uso de los recursos por otra. Las recomendaciones contenidas en esta estrategia vienen a completar y potenciar las iniciativas que ya están desarrollando las comunidades autónomas (CC.AA.) mediante estrategias, planes o programas de atención a las enfermedades crónicas y conformarán un marco general de cohesión que oriente en torno a objetivos comunes a ...
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Cuidados Avanzados
Necesitamos un sistema de información común en el que se contemple la valoración de la dependencia como clave para la gestión de casos y la asignación de recursos sociosanitarios: En nuestro país se estima que existen un millón y medio de mayores dependientes, sin contar los 189.000 que viven en residencias (estimación de INE, 1988; IMSERSO, 1995; Encuesta Nacional de la Salud, 1995).La Comisión de Desarrollo Social preparatoria para la Segunda Asamblea Mundial del Envejecimiento (Nueva York, 10-14 diciembre 2001) en su Estrategia Internacional de Acción sobre Envejecimiento, 2002, propone como objetivo en la ...
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Cuidados Avanzados
Existen pruebas de que el fenómeno del abuso al anciano se remonta a la antigüedad: el abuso ha ocurrido en todas las épocas. El respeto y el maltrato aparecen como temas asociados en las relaciones intergeneracionales en todos los tiempos y son parte de la ambivalencia de nuestra sociedad hacia el anciano en la actualidad. En las sociedades primitivas convergen las actitudes positivas y negativas frente al envejecimiento (Fliman; 1996). Así, el tratamiento del adulto mayor, en este período, al igual que a lo largo de la historia, varía atendiendo a factores socioculturales y dependiendo ...
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Cuidados Avanzados
Tradicionalmente se pensaba que las personas mayores sentían menos dolor que los jóvenes y que por ello necesitaban menos tratamiento analgésico. Otro de los conceptos erróneos estaba en considerar el dolor como un proceso normal del envejecimiento. En el manejo del dolor en el anciano se debe tener en cuenta: La variación de los efectos farmacológicos de los analgésicos y coadyuvantes.Las necesidades fisiológicas y psicológicas del paciente.Emplear pautas de administración que eviten la automedicación. Algunas patologías implicadas en procesos dolorosos son exacerbaciones de artritis, fracturas por osteoporosis en cuerpos vertebrales, enfermedades vasculares periféricas, neuropatías periféricas, dolor por úlceras cutáneas o mucosas, o dolor...
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Cuidados Avanzados
Tradicionalmente se pensaba que las personas mayores sentían menos dolor que los jóvenes y que por ello necesitaban menos tratamiento analgésico. Otro de los conceptos erróneos estaba en considerar el dolor como un proceso normal del envejecimiento. En el manejo del dolor en el anciano se debe tener en cuenta:La variación de los efectos farmacológicos de los analgésicos y coadyuvantes.Las necesidades fisiológicas y psicológicas del paciente.Emplear pautas de administración que eviten la automedicación. Algunas patologías implicadas en procesos dolorosos son exacerbaciones de artritis, fracturas por osteoporosis en cuerpos vertebrales, enfermedades vasculares periféricas, neuropatías periféricas, dolor por úlceras cutáneas o mucosas, ...
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Cuidados Avanzados
España, al igual que el resto de países desarrollados, está asistiendo en las últimas décadas a una notable revolución social y demográfica. La combinación de factores puramente demográficos, con cambios en nuestras pautas de enfermedad y con la profunda transformación sociocultural que se ha venido produciendo, sobre todo en los últimos años, en el seno de las familias españolas, explican el aumento poblacional y justifican la demanda creciente de apoyos. A nivel demográfico, nuestro país, con casi 43 millones de habitantes (INE; 2003), destaca en el contexto internacional por su baja tasa de natalidad y sus altas tasas de supervivencia, lo...
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Cuidados Avanzados
Caídas Las caídas son la causa más seria y frecuente de un problema de salud a la que se enfrenta la vejez, pues causa una mortalidad, morbilidad e inmovilidad considerables. Casi las tres cuartas partes de las caídas se presentan en la población mayor de 60 años de edad. Los accidentes son la quinta causa de mortalidad y de ellos, dos terceras partes son las caídas. Un tercio de la población anciana se cae cada año, resultando que hasta un 5% de éstas requieren hospitalización por el dolor o la fractura misma. Estos números aumentan en tres veces en los pacientes...
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Cuidados Avanzados
La enfermería experimenta actualmente importantes cambios que surgen de la propia dinámica de crecimiento y evolución de las profesiones dentro del sistema de salud. Algunos de los factores que han contribuido a que la enfermera sea considerada como un actor trascendental en el equipo de salud, participando decisivamente en la atención y cuidados de los distintos procesos de salud y enfermedad son, entre otros, el surgimiento de una base teórica como fundamento de la práctica, una mejor y más precisa definición de su rol profesional, junto con el desarrollo de estudios de enfermería a nivel universitario. En cuanto a cómo debe ser...
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Cuidados Avanzados
La recidiva y la aparición de segundas neoplasias son quizá los riesgos de amenaza vital más relevantes. La aparición de tumores sólidos es la primera causa de mortalidad entre los diferentes grupos de largos supervivientes, incluyendo los pacientes de linfoma de Hodgkin (23). Entre los adultos que han tenido cáncer en su infancia o juventud, a medida que transcurren los años disminuye la probabilidad de morir por una recidiva, pero aumenta la relacionada con el desarrollo de segundas neoplasias y enfermedades cardiovasculares (24). A estos riesgos cabe añadir otros efectos adversos relacionados con el cáncer y su tratamiento. Los avances en...
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Cuidados Avanzados
En líneas generales la evolución del Estado de Bienestar y la de uno de sus máximos exponentes, los sistemas de salud de cobertura universal, han seguido una evolución paralela. Según Martín et al (1990b), los sistemas sanitarios públicos se encuentran instalados inevitablemente en la frontera donde se va a decidir la configuración, funcionamiento y alcance de los nuevos Estados del Bienestar. A partir de la aparición del Estado de Bienestar, el sector público crece, y el gasto público aumenta imparablemente, pero el sistema es viable gracias a los crecientes recursos. El gasto sanitario público crece en los países de la OCDE...
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Cuidados Avanzados
Las hemorragias se dividen de diversas formas atendiendo a los criterios de clasificación señalados en el Cuadro 2: Etiología.Visualización de la sangre.Tipo de vaso sangrante.Cantidad de sangre perdida. Además de estas clasificaciones, a menudo suelen tomar nombre propio atendiendo a dónde se producen, tal y como se refleja en el Cuadro 3. Fisiopatología La depleción de sangre pone en marcha rápidamente un mecanismo de compensación en el organismo. Dicho mecanismo pretende ...
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Cuidados Avanzados
Como se comentaba anteriormente, uno de los factores que incide de manera más importante en el aumento de necesidades de cuidados es el envejecimiento de la población, aunque no el único, ya que tal como se desprende de los estudios diseñados para evaluar la repercusión del envejecimiento poblacional en el consumo de recursos sanitarios, el incremento del número de personas de edad avanzada por sí solo no justifica el aumento del uso de dichos recursos (Ver Imagen 4). Deben contemplarse, por lo tanto, otros factores como el aumento de las enfermedades crónicas sobre las agudas, el aumento de costes y...
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Cuidados Avanzados
Los profundos cambios sociales, culturales, demográficos y económicos que se están produciendo en España están provocando un progresivo y rápido envejecimiento de la población, una paulatina transformación de la estructura familiar, una transformación de los sistemas sanitarios, un cambio en el escenario comunitario con cambios importantes en las tradicionales redes de apoyo social y familiar, una heterogeneidad cultural muy importante como consecuencia de la inmigración. Cualquiera de estos factores por si solo sería capaz de provocar nuevas necesidades de salud a las que sería preciso dar cumplida respuesta en base a estrategias innovadoras a la vez que eficaces y eficientes. Cuando...
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Cuidados Avanzados
Empezaremos por clasificar las diferentes escalas dentro del siguiente esquema: la evaluación del estado físico, la evaluación del estado mental y la evaluación de la situación social (Ver Tabla 1). Hemos de tener presente que toda escala de valoración debe: Ser validada científicamente para que mida la función que realmente se quiere evaluar.Ser consistente, es decir, que dé lugar a idéntico resultado cuando se utilice en una misma persona por diferentes observadores y en distintos momentos, pero teniendo en cuenta que no varíen las condiciones.Ser fiable, es decir, que su resultado ...
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Cuidados Avanzados
Tratamientos farmacológicos La actividad de la enfermera/o en el tratamiento farmacológico es fundamental como colaboración y apoyo al facultativo. Es la que administra los tratamientos pautados y aquellas pruebas necesarias que hayan sido solicitadas. Medicamentos orales Independientemente de la información que dé el facultativo y desde el punto de vista del refuerzo, la enfermera/o ha de hacer hincapié en: La forma de administración oral, el horario regular y la dosis.Informar de los efectos secundarios que pueden aparecer (sequedad de boca, vómitos, estreñimiento, sueño, etc.) e indicar las medidas a seguir en cada caso.En medicamentos no convencionales (p. ej.: anticomiciales para el tratamiento ...
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Tratamientos farmacológicos La actividad de la enfermera en el tratamiento farmacológico es fundamental como colaboración y apoyo al facultativo. Es la que administra los tratamientos pautados y aquellas pruebas necesarias que hayan sido solicitadas. Medicamentos orales Independientemente de la información que dé el facultativo y desde el punto de vista del refuerzo, la enfermera ha de hacer hincapié en:La forma de administración oral, el horario regular y la dosis.Informar de los efectos secundarios que pueden aparecer (sequedad de boca, vómitos, estreñimiento, sueño, etc.) e indicar las medidas a seguir en cada caso.En medicamentos no convencionales ...
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Cuidados Avanzados
Aunque, en este caso, es difícil de separar la valoración e intervención puesto que la detección del abuso va a ser un elemento clave en la prevención del futuro abuso, estableceremos las pautas a seguir en la prevención primaria, secundaria y terciaria del maltrato al anciano, siendo consciente de que estos dos últimos niveles de prevención se superponen. Prevención primaria Como consecuencia de la rápida ampliación de las actividades relacionadas con el maltrato a los ancianos en todo el mundo, en 1997 se creó la Red Internacional para la Prevención de los Malos Tratos a los Ancianos (INPEA), en la que están...
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Cuidados Avanzados
La clasificación establece dos grandes tipos, desde el punto de vista etiológico: secundaria y primaria. Secundaria Se utiliza cuando el principal factor determinante de la osteoporosis es una enfermedad asociada. Es causada por una pérdida de masa ósea inducida por una miscelánea de enfermedades conocidas. Entre las causas de osteoporosis secundaria se encuentran: hiperparatiroidismo, síndrome de Cushing, hipertiroidismo, hipogonadismo, malnutrición severa, anorexia nerviosa, mieloma múltiple, enfermedades del tejido conectivo, medicamentos, inmovilización, alcoholismo crónico, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Primaria Se usa para englobar tres situaciones: la osteoporosis fundamentalmente debida al envejecimiento (osteoporosis senil), la osteoporosis fundamentalmente debida a la menopausia (osteoporosis postmenopáusica) ...
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Cuidados Avanzados
El bisturí eléctrico es un dispositivo que utiliza energía eléctrica de alta frecuencia para conseguir sobre el tejido efectos de corte y coagulación, derivados de la energía térmica producida. Funciona creando un circuito eléctrico cerrado formado por un generador de corriente, una pieza de mano (bisturí o pinza) y el propio paciente. El primer bisturí eléctrico se desarrolló en 1968 y en la actualidad se sigue utilizando en todas las especialidades quirúrgicas. Existen distintos tipos de unidades, pero básicamente el mecanismo de funcionamiento es similar para todos. La corriente eléctrica para su transmisión tiene que pasar de un polo positivo a uno ...
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Cuidados Avanzados
Es el conjunto de técnicas destinadas a la eliminación de bacterias, virus y hongos, excepto las esporas bacterianas. Para obtener una correcta desinfección previamente se ha de realizar una adecuada limpieza. La desinfección se puede llevar a cabo por sistemas químicos o térmicos. Si se usa como tratamiento terminal de instrumentos, se suelen utilizar métodos químicos. Cuando se trata de procesos intermedios y previos a un proceso de esterilización es frecuente usar sistemas térmicos. La desinfección se puede aplicar sobre instrumental, aparataje, mobiliario clínico, superficies y suelos. Este proceso contribuye a que la esterilización sea un proceso más seguro. También se...
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Cuidados Avanzados
En el momento del diagnóstico, durante el tratamiento y en todos los periodos evolutivos de la enfermedad, el paciente y la familia pueden sufrir un estrés psicológico prolongado como consecuencia de los síntomas, el conocimiento y el pronóstico del cáncer, así como de su estigmatización (7). Modelos teóricos del sufrimiento Tanto el paciente como la familia experimentan algún grado de sufrimiento emocional y/o espiritual durante el proceso de la enfermedad que puede generar conflictos. Saberse portador de un cáncer desencadena una reacción psicológica de crisis vital en la que surgen conflictos interpersonales, se deteriora la capacidad de relación y la seguridad en ...
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Cuidados Avanzados
Tienen como objetivo aliviar el dolor, favorecer la aproximación del cuidador al enfermo y buscar formas de comunicación a través de la relajación corporal. Uno de los retos más importantes que afronta la fisioterapia moderna es el correcto manejo del paciente con dolor. Entre las medidas físicas más comunes están aquellas en las que se utilizan las manos y el contacto físico, como es el caso del masaje y de las movilizaciones de extremidades o articulaciones entumecidas y dolorosas. Otras precisan instrumentos ortopédicos como las prótesis, las ortesis (férulas, collarines), etc. En algunos casos puede estar indicada la utilización de...
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Cuidados Avanzados
Termorregulación en el ejercicio El medio ambiente que rodea al deportista se comporta como una fuente variable en la emisión de calor o frío. Esto debe ser tenido en cuenta a la hora de valorar el rendimiento físico y de prevenir posibles daños sobre el organismo. Así, los deportes de larga duración practicados en un día muy caluroso y húmedo aceleran la aparición de fatiga, fundamentalmente por un problema de deshidratación asociado e, incluso, pueden precipitar la presencia de diferentes cuadros patológicos. Por otro lado, los deportes realizados en situaciones de frío intenso también pueden afectar negativamente al rendimiento, tanto ...
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Cuidados Avanzados
26.- TRASPLANTE CARDIACO. INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES Y RESULTADOS - CONTENIDOS DE LAS SESIONES
Sesión 1 Objetivos Al terminar esta sesión, los pacientes deben: Conocer qué es un corazón denervado y cómo cambia su respuesta frente a los estímulos habituales y posibles patologías.Saber qué es el rechazo, qué tipos de rechazo puede haber, cómo prevenirlo y cuál es su tratamiento.Entender la importancia de reconocer los signos y síntomas más frecuentes de rechazo y seguir los controles y las recomendaciones de su equipo médico. El corazón denervado ¿Qué es? Aunque el corazón trasplantado funciona y late adecuadamente, no tiene conexión con el ...
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Cuidados Avanzados
Tratamiento diferido Las decisiones relativas al tratamiento del cáncer de próstata se deberán tomar de acuerdo al estadio clínico y los grupos de riesgo, con el soporte de las guía clínicas tanto nacionales como europeas. Para ello es aconsejable abordar cada caso de forma multidisciplinar desde el diagnóstico (urólogo, oncólogo radioterápico, etc.), así como informar al paciente de las opciones terapéuticas y consensuar con este el tratamiento más óptimo. Existen dos estrategias de tratamiento conservador: la actitud expectante o tratamiento diferido y la vigilancia o seguimiento activo. El tratamiento diferido (concepto de 1990) hace referencia al tratamiento conservador hasta la ...
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Tienen como objetivo aliviar el dolor, favorecer la aproximación del cuidador al enfermo y buscar formas de comunicación a través de la relajación corporal. Uno de los retos más importantes que afronta la fisioterapia moderna es el correcto manejo del paciente con dolor. Entre las medidas físicas más comunes están aquéllas en las que se utilizan las manos y el contacto físico, como es el caso del masaje y de las movilizaciones de extremidades o articulaciones entumecidas y dolorosas. Otras precisan instrumentos ortopédicos como las prótesis, las ortesis (férulas, collarines), etc. En algunos casos puede estar indicada la utilización ...
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Definición y concepto Dentro de las funciones del nivel superior establecidas en el artículo 34 del Reglamento de los Servicios de Prevención se expone como tal la disciplina preventiva denominada como Ergonomía y Psicosociología Aplicada. Ello supone que en el ámbito territorial español esta disciplina puede incluir diferentes áreas de conocimiento que van de la ingeniería a la psicología. La ergonomía y psicosociología aplicada es un término acuñado por el artículo 18 del Reglamento de los Servicios de Prevención, sobre recursos materiales y humanos de las entidades especializadas que actúen como servicios de ...
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Cuidados Avanzados
La capacidad de retención de la orina depende de la normal anatomía y funcionamiento de la parte inferior del tracto urinario y del sistema nervioso (Imágenes 1 y 2). En cuanto a la etiología en la mujer, son los cambios hormonales los que afectan a las estructuras del suelo pélvico en cuanto al tono, elasticidad y respuesta contráctil y con ello también de forma muy directa al tracto urinario inferior sostenido por estas estructura (Imagen 3). En cuanto a la IU masculina, el prostatismo (aumento del tamaño de la próstata, producido por el desequilibrio hormonal ...
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Cuidados Avanzados
La epidemiología es la disciplina científica que ?estudia la frecuencia y distribución de fenómenos relacionados con la salud y sus determinantes en poblaciones específicas, y la aplicación de este estudio al control de problemas de salud? (3). La epidemiología busca conocer la etiología del binomio salud/enfermedad y, sobre todo, definir estrategias de intervención para prevenir la enfermedad, al relacionarlo con determinados factores de riesgos (hábitos de vida, agentes ambientales, virus o bacterias, etc.). Esta definición es tan válida para la epidemiología del cáncer como para la epidemiología en general. Pero, en concreto, la epidemiología del cáncer estudia la distribución de...
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Cuidados Avanzados
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Cuidados Avanzados
Hasta bien entrado el siglo XX, la medicina podía considerarse meramente paliativa. El médico era testigo de la enfermedad, pero sus posibilidades de intervenir para modificar su curso natural eran muy limitadas. Aún así, su proceder resultaba fundamental en el acompañamiento del enfermo y su familia durante la enfermedad, así como en la adopción de medidas que aliviaran el sufrimiento. Con el progreso de la medicina a partir del descubrimiento de los antibióticos, la mejora de las posibilidades diagnósticas y otros avances el médico dejó de ser espectador para convertirse en parte decisiva de la curación del enfermo (Ver Imagen 1)....
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Cuidados Avanzados
La situación sociodemográfica descrita permite hacernos una idea de que la demanda de atención sociosanitaria es alta y está en continuo aumento. Como ya se ha mencionado, toda persona a lo largo de su vida es potencial usuario de servicios sociales y de servicios sanitarios, pero hay un segmento de población que por sus graves problemas de salud y riesgos de exclusión social precisa de asistencia sanitaria y de atención social de forma continuada y simultánea. Es muy difícil dar cifras absolutas y aproximadas sobre el número de personas que demandan atención sociosanitaria, puesto que al hablar de este tipo de...
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Cuidados Avanzados
Describir la situación de la Atención Sociosanitaria en España "exige un análisis pormenorizado de los sistemas sanitario y social". En este sentido, son muchas las iniciativas desarrolladas desde ambos sistemas, tanto a nivel estatal como autonómico, y se vienen realizando desde hace años múltiples acuerdos, convenios, programas, planes, etc. Pese a ello, los avances que se han conseguido son escasos y existe un desarrollo muy desigual entre las distintas comunidades autónomas. Según esto, y a nivel general, resulta evidente que nos encontramos ante un proceso de implantación no tan efectivo como pudiera desearse. Para un correcto entendimiento de cuál es el...
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Cuidados Avanzados
Declaración de posición del CIE1 Las enfermeras, en colaboración con las familias y con otros profesionales de salud, tienen una función clave que desempeñar en los cuidados a las personas mayores. La meta de los cuidados de enfermería en el trabajo con personas mayores es conseguir una salud, bienestar y calidad de vida óptimos, según decidan quienes reciben los cuidados o que sean compatibles con los valores y deseos de las personas. La consecución de esta meta requiere un número suficiente de personas cualificadas. El CIE y las asociaciones nacionales de enfermeras (ANE) tienen la responsabilidad de defender y ejercer la necesaria...
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Cuidados Avanzados
En este apartado se explican detenidamente los cuidados que requiere el paciente una vez trasplantado de riñón y páncreas. Higiene corporal Realizar una buena higiene corporal utilizando jabón neutro y mantener una buena hidratación de la piel. En el postrasplante deberá acometer un secado exhaustivo, sin fricción, de la herida quirúrgica.Mientras tenga la herida con puntos de sutura, grapas o costra no puede sumergirse en el agua (bañera, piscina o mar), porque se podría infectar la herida.Después de cada ingesta conviene llevar a cabo higiene dental con cepillo suave y seda dental. Habrá de ...
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Cuidados Avanzados
Medidas no farmacológicas En general, el programa terapéutico ha de iniciarse con medidas ambientales, psicopedagógicas, psicoterapéuticas individuales y grupales. Se recomienda la terapia cognitivo-conductual: Intervenciones dirigidas al niño: se trata de facilitar las bases para su autonomía, ayudándole a manejar su medio ambiente, sus relaciones interpersonales y a elegir su futuro profesional, entre otras cosas: Se realizará entrenamiento en habilidades sociales que tienen dificultades para iniciar o mantener interacciones positivas con otras personas (familiares, compañeros, profesores, etc.).Para facilitar el autocontrol y disminuir la impulsividad son útiles las estrategias que ayuden al niño a pararse, pensar, actuar y evaluar las consecuencias de ...
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Cuidados Avanzados
La maximización de beneficios en las empresas impone al trabajador un cúmulo de exigencias con el fin de que estos brinden su mayor esfuerzo y se ajusten a los objetivos fijados. Bajo estas condiciones quedan expuestos a numerosos riesgos y a procesos de desgaste que van cambiando históricamente en función de los patrones productivos vigentes; por ello, examinar la creciente incidencia que tiene una nueva clase de riesgos, los denominados riesgos psicosociales en el trabajo, resulta necesario si de cuidado sanitario se quiere tratar. Actualmente, el régimen se caracteriza por la creciente flexibilización productiva, la ...
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Cuidados Avanzados
En la mayoría de los centros, al finalizar el trasplante hepático, el paciente se transfiere directamente, aún intubado, a la UCI (Imagen 3). La evaluación inicial es similar a la evaluación realizada en la UCI después de cualquier procedimiento quirúrgico abdominal mayor e incluirá las siguientes consideraciones. Hemodinámica La hemodinámica lábil refleja el secuestro de líquido dentro del campo operatorio y vasodilatación arterial típica de la enfermedad hepática. Se puede utilizar cristaloides pero la albúmina permite administrar menos volumen total y puede minimizar el edema. ...
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Cuidados Avanzados
El número de personas con cáncer aumenta todos los días y cada vez más pacientes son diagnosticados en estadios avanzados o recurrentes de la enfermedad. Cada año se diagnostican siete millones de nuevos cánceres en el mundo y el dolor es el síntoma más frecuente. Se estima que en el año 2022 se alcanzaron 280.100 nuevos casos (Cuadro 1). A pesar de todos los avances en los conocimientos relacionados con el dolor por cáncer y el desarrollo de distintos enfoques del mismo, el control del dolor oncológico sigue siendo un importante problema en la ...
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Cuidados Avanzados
Tal y como se ha comentado anteriormente, una de las áreas de actuación de las enfermeras/os del trabajo es la gestión, la cual se encuentra muy vinculada al asesoramiento a la dirección y a los agentes sociales. Por una parte, el papel activo desarrollado por los profesionales sanitarios en la organización empresarial supone un conocimiento muy detallado y actualizado del nivel de salud laboral existente en cada momento, información íntimamente relacionada con la gestión muy valiosa para la dirección o gerencia que debería de poder disponer para gestionar adecuadamente los recursos y planificarlos de ...
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Cuidados Avanzados
Entre las principales formas farmacéuticas de administración tópica se encuentran formas líquidas (colirios, gotas nasales y óticas, lociones, linimentos), formas semisólidas (ungüento, pomada, crema, gel) y formas sólidas (polvos dérmicos, óvulos, tabletas y cápsulas vaginales). Las principales vías de administración tópica son las membranas mucosas (transmucosa), la piel (transdérmica) y el ojo (conjuntival). Vía transmucosa Los fármacos se aplican sobre las membranas mucosas de la orofaringe, nasofaringe, conjuntiva, vagina, colon, uretra o vejiga urinaria. La absorción de los fármacos a través de las membranas mucosas ocurre con facilidad; de hecho, los anestésicos locales aplicados para tal efecto pueden a veces ser absorbidos ...
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Cuidados Avanzados
Puesto que el paciente puede llegar a la unidad de enfermería en cualquier momento a partir de su extubación y estabilización en la UCI, los cuidados de vigilancia y control, así como los cuidados preventivos y de confort que se prestarán en la unidad asistencial son similares a los llevados a cabo en la UCI, exceptuando la monitorización hemodinámica invasiva (Imagen 1). La enfermera/o debe ser conocedora de las posibles complicaciones postquirúrgicas que se pueden presentar para detectarlas precozmente y actuar de forma adecuada. Complicaciones ...
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Cuidados Avanzados
Modelo informativo Con ser importante la información en todo proceso educativo (Sanvicens, 1987), la salud no está en función sólo de la información. El modelo informativo, por lo tanto, consiste en una pedagogía tradicional en la que el objetivo es el deber ser, que el individuo aprenda, siendo esencialmente transmisor de conocimientos y valores del educador al educando. La praxis educativa es de tipo "proteccionista", con un marcado componente tecnocrático, no induciendo, por tanto, un proceso educativo o de circularidad de conocimientos preventivos gestionado en un ámbito profesional (Méndez, 1990). Es un modelo intrínsecamente autoritario que no estimula el razonamiento ni la...
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Entre las principales formas farmacéuticas de administración tópica se encuentran formas líquidas (colirios, gotas nasales y óticas, lociones, linimentos), formas semisólidas (ungüento, pomada, crema, gel) y formas sólidas (polvos dérmicos, óvulos, tabletas y cápsulas vaginales). Las principales vías de administración tópica son las membranas mucosas (transmucosa), la piel (transdérmica) y el ojo (conjuntival). Vía transmucosa Los fármacos se aplican sobre las membranas mucosas de la orofaringe, nasofaringe, conjuntiva, vagina, colon, uretra o vejiga urinaria. La absorción de los fármacos a través de las membranas mucosas ocurre con facilidad, de hecho los anestésicos locales aplicados ...
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Cuidados Avanzados
El concepto de participación, al igual que otros conceptos, no escapa a la ambigüedad, al tratarse de un término polisémico con múltiples interpretaciones que dificultan su entendimiento. Desde la perspectiva que se trata de abordar, participación comunitaria significa que todos los miembros de una comunidad comparten la toma de decisiones que afecten a la comunidad (no sólo por medio de consultas o colaboraciones). La participación comunitaria es mucho más que contribuir con trabajo. Es participar en la toma de decisiones para elegir un proyecto comunitario, planificarlo, implementarlo, gestionarlo, supervisarlo y controlarlo. La participación comunitaria no debe ser entendida como la consulta hecha...
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Cuidados Avanzados
La baja adherencia a los tratamientos de las enfermedades crónicas es un problema de gran magnitud. El valor de la adherencia a los tratamientos de larga duración de las enfermedades crónicas en los países desarrollados está entre el 30 y el 70%, con un valor medio del 50%. Es innegable que muchos pacientes encuentran dificultades en seguir las recomendaciones de tratamiento. Compromete gravemente la efectividad de los tratamientos y se convierte en un punto crítico en la salud de la población, tanto desde las expectativas sobre los resultados en salud y calidad de vida como desde la economía de la...
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Cuidados Avanzados
Según la fase de desarrollo del medicamento estudiado, y antes de ser empleado de manera rutinaria, tiene que pasar por una serie de fases. Los estudios preclínicos se llevan a cabo con la experimentación animal y tienen como principales objetivos estudiar la actividad antitumoral de un determinado fármaco, así como establecer la dosis y conocer su toxicidad antes de pasarlos a un ensayo en fase I. La actividad antitumoral se detecta en sistemas animales y en sistemas in vitro. En primer lugar, el fármaco es estudiado en la leucemia p388 y si presenta actividad se pasa a una segunda detección selectiva...
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Cuidados Avanzados
Como se viene poniendo de manifiesto, hay un desplazamiento de los cuidados hacia el sistema informal y muchos de estos casos son complejos. En el documento del Ministerio de Sanidad sobre el modelo de atención sociosanitaria, de 2001, se recoge la tipología de enfermos que reciben atención en sus domicilios: enfermos geriátricos, personas con enfermedades mentales crónicas, personas con grandes minusvalías, enfermos terminales y personas con enfermedades crónicas evolutivas y en situación de dependencia funcional. Según Durán (2000), el 93% de las personas que proporcionan cuidados a personas mayores no cuenta con ningún tipo de ayuda profesional o institucional. Esta realidad...
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Cuidados Avanzados
Recepción del paciente El paciente debe llegar a la unidad acompañado del anestesiólogo y de al menos uno de los enfermeros/as que haya asistido al acto quirúrgico. Ambos profesionales transmitirán al médico responsable y a los enfermeros/as de la URPA: Nombre, edad y sexo del paciente. Situación actual del paciente. Técnica anestésica utilizada. Técnica quirúrgica realizada. Antecedentes prequirúrgicos: patologías más relevantes, alergias o intolerancias, etc. Eventos acontecidos durante el acto quirúrgico: dificultades en la intubación, en la inducción de la anestesia, sangrado durante la intervención, necesidad de administración de hemoderivados, arritmias cardiacas, medicación administrada (analgesia, hemoderivados). Especificar e identificar la ...
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Cuidados Avanzados
Es un aparato que proporciona un flujo controlado de gas argón (gas inerte) al electrodo activo de un generador electroquirúrgico. El argón se ioniza con el paso de corriente eléctrica monopolar y produce una chispa potente, de poca profundidad, muy eficaz para la hemostasia de superficies extensas sin sangrado muy profuso. La electrocirugía asistida con este gas permite obtener una coagulación superficial y homogénea, sin lesionar tejidos más profundos. Es de gran utilidad en sangrados ?en sábana?, de ahí su uso en cirugías hepáticas y esplénicas (Imagen 6). Características Mejora la visibilidad de la zona ...
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Incisiones La incisión es el corte quirúrgico controlado que se realiza para acceder al interior del organismo. Según la zona pueden ser (Imagen 5 y Cuadro 2): Suturas Las suturas quirúrgicas son hilos de diferente material y estructura que se utilizan para apro ximar tejidos o ligar vasos sanguíneos. Se pueden clasificar según su origen, estructura física o permanencia en el organismo (Cuadro 3). El grosor de las suturas se mide por un sistema de ceros, a menor diámetro mayor número de ceros (p. ej.: 4-0 menor ...
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Cuidados Avanzados
La causa de la EP es desconocida, aunque se han barajado diversas teorías para explicarla y algunas de ellas relacionan los desencadenantes de la enfermedad con algunos microtraumatismos cerebrales antiguos, pesticidas y toxinas; otras teorías avalan la posibilidad de que los radicales libres dañen los tejidos y las neuronas. Independientemente del desencadenante inicial de la degeneración neuronal en la EP, la patogénesis de la neurodegeneración probablemente implica la muerte celular programada (apoptosis) o la necrosis. La apoptosis se caracteriza por la condensación del citoplasma y la cromatina, la fragmentación del ADN y la fragmentación celular en cuerpos apoptóticos, seguido de ...
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Cuidados Avanzados
La falta de la dopamina, que actúa en la transmisión nerviosa, es la responsable de los síntomas de la enfermedad. La pérdida de estas neuronas ocasiona una serie de síntomas motores y no motores que repercuten de forma considerable en la calidad de vida de los enfermos. Síntomas motores Temblor Es un temblor rítmico y de reposo, lo que significa que es más notable cuando la parte trémula del cuerpo está apoyada por la gravedad y no se dedica a actividades intencionadas. Se detecta cuando los músculos involucrados no están activados voluntariamente y disminuye mientras se mantiene una postura o al ...
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Cuidados Avanzados
En relación con la presentación de las nuevas guías americanas sobre HTA, la prevalencia de hipertensión sube en EE.UU. del 32% al 46%, lo que supone que 103 millones de estadounidenses adultos serían hipertensos. En España la hipertensión sigue la misma tendencia mundial de crecimiento. Según la SEH-LELHA, un 40% de la población entre 35 y 64 años tiene HTA y a partir de los 65 años se presenta en más del 65% de las personas. Debido a su elevada prevalencia, ocupa el primer puesto en la lista de problemas de salud en las consultas de Atención Primaria. Por ...
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Cuidados Avanzados
La enfermedad vascular aterosclerótica, según datos de 2017, sigue siendo la causa de muerte prematura más importante del mundo; en Europa, en la población menor de 75 años, supone el 42% de todas las muertes en mujeres (predominando en ellas la enfermedad cerebrovascular) y el 38% en varones (principalmente a expensas de enfermedad coronaria). La cardiopatía isquémica es la enfermedad del corazón que más contribuye a que las enfermedades cardiovasculares sigan siendo la primera causa de muerte en el mundo. Si bien la tasa anual de mortalidad general por cardiopatía isquémica ha descendido en los últimos años en los países ...
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Cuidados Avanzados
La prevalencia mundial de la EPOC oscila entre el 5% y el 10%. Según el último informe realizado hasta el momento en 2007 de EPI-SCAN (The Epidemiologic Study of COPD in Spain), en España varios estudios epidemiológicos con base poblacional han obtenido una prevalencia del 10,2% (el 15,1% en varones y el 5,7% en mujeres) de la población española entre 40 y 80 años. Aproximadamente el 15% de los fumadores (dos millones de personas) desarrollan la enfermedad. El paciente con EPOC suele necesitar asistencia médica frecuente e intensa y consume una gran cantidad de recursos. Entre el 10% y 12% ...
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Cuidados Avanzados
El perfil de patología crónica viene determinado por las siguientes características: Presencia de varias enfermedades crónicas a la vez.Tratamiento farmacológico con polimedicación.Multicausalidad: asociadas a diversos factores químicos, ambientales, físicos, socioculturales, muchos de ellos relacionados con el modo de vida y el trabajo.Disminución de la autonomía personal de forma temporal o permanente, con frecuentes situaciones de discapacidad y dependencia.Alta frecuentación hospitalaria y consumo de gran cantidad de recursos sanitarios y sociales.Presencia de otros factores adicionales: edad avanzada, vivir solo, escaso apoyo familiar y social, presencia de secuelas de patología previa, etc.Su evolución es permanente e irreversible, con periodos de remisión y recaídas.Los...
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Cuidados Avanzados
El servicio hospitalario de urgencias (SHU) es uno o varios servicios, dentro del hospital, que prestan atención inmediata a los pacientes que requieren asistencia urgente, en las especialidades y área geográfica-administrativa competencia del hospital, hasta su alta o ingreso en sala de hospitalización.Cada vez hay más demanda de los SHU, motivada principalmente por el envejecimiento poblacional, la mayor cobertura sanitaria y los cambios de la morbilidad.Es imprescindible la labor de triage o clasificación de la urgencia. Se establecerán diversos niveles:Nivel I: urgencia vital.Nivel II: patología muy urgente.Nivel II/III: patología urgente.Nivel III: urgencias relativas, solventables extrahospitalariamente.Nivel IV: no es urgencia sanitaria.Los...
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La dificultad respiratoria tiene muchas causas diferentes. Las principales están reflejadas en el Cuadro 1. En la práctica, a menudo es difícil distinguir entre causas cardiacas o pulmonares de la disnea y con frecuencia algunos individuos experimentan una disfunción simultánea en ambos sistemas. El flujo pico espiratorio puede ser una herramienta útil para diferenciar disnea cardiaca y respiratoria. El medidor de flujo espiratorio máximo (FEM) o Peak Flow Meter permite medir de forma ambulatoria el FEM, en litros por minuto (l/min). El FEM es la velocidad máxima del aire en espiración forzada, realizada tras una ...
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Cuidados Avanzados
l riesgo de desarrollar enfermedades crónicas sigue aumentando a medida que las personas envejecen y dichas enfermedades se convierten en las principales causas de morbilidad, discapacidad y mortalidad en todas las regiones del mundo, incluso en los países en vías de desarrollo. La carga atribuible a enfermedades crónicas va en aumento y representa actualmente casi la mitad de la carga mundial de morbilidad (para todas las edades). Se evidencia cada vez más que los orígenes del riesgo de enfermedades crónicas, como la diabetes y las enfermedades cardiacas, comienzan en la primera infancia o incluso antes. Más tarde, este riesgo está ...
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Cuidados Avanzados
Las principales causas de muerte en todo el mundo (enfermedades cardiovasculares, enfermedades respiratorias crónicas, enfermedades diarreicas y tuberculosis) van ligadas a un estado de enfermedad crónico. Se estima que para el año 2020 las enfermedades crónicas representarán casi las tres cuartas partes del total de defunciones y el 71% de los fallecimientos por cardiopatía isquémica, el 75% de las defunciones por accidentes cerebrovasculares y el 70% de las debidas a diabetes ocurrirán en los países en desarrollo. Casi la mitad de las muertes por enfermedad crónica tienen lugar entre personas menores de 70 años de edad y son atribuibles a ...
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La osteoporosis es un problema en crecimiento exponencial, es la enfermedad metabólica ósea más frecuente. El periodo de pico de acumulación de masa ósea en niñas sanas se produce entre las edades de 11 y 14 años. Aunque del 95 al 100% de la masa ósea máxima se adquiere a finales de la adolescencia, los estudios han documentado continuas pequeñas ganancias que ocurren entre las edades de 20 y 29 años. El logro de la masa ósea máxima varía según el sexo, la etnia, el tamaño corporal y la región ósea. Los estudios transversales basados en la población sugieren que ...
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La degeneración macular es una enfermedad ocular crónica y progresiva que afecta a la retina y en concreto a la mácula (ocupa una pequeña zona central de la retina responsable de la visión central de captar los detalles finos), causando una distorsión o reducción de la visión central. En la práctica esto se traduce en problemas para leer, conducir, ver la televisión o reconocer rostros. Afecta fundamentalmente a personas mayores debido al envejecimiento de los tejidos del ojo, es por eso que se habla de degeneración macular asociada a la edad (DMAE). Hay que diferenciar dos clases de degeneración macular: La ...
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Cuidados Avanzados
Como se ha indicado, la prevalencia de problemas relacionados con cuadros dolorosos es superior en la población anciana, siendo esta población la que mayor tasa de crecimiento mundial presenta. Los pacientes refieren el dolor como una experiencia agotadora que genera un gran impacto psicológico, pudiendo verse agravada la percepción por síntomas ansioso-depresivos previos. En términos generales, se puede afirmar que la percepción del dolor varía entre las personas como consecuencia del umbral individual. Además, se encuentra relacionado con aspectos culturales y demográficos. La Asociación Internacional para el Estudio y Tratamiento del Dolor (IASP por sus siglas en inglés) define el dolor ...
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Cuidados Avanzados
De acuerdo con algunos autores, aproximadamente el 50% de las personas mayores no cumple adecuadamente el tratamiento prescrito. Esta circunstancia es directamente proporcional al número de fármacos y dosis, efectos secundarios y duración de los tratamientos. Los factores descritos que influyen en el cumplimiento terapéutico son: Edad avanzada.Grado de desarrollo sociocultural.Acudir a distintos médicos.Pérdida de memoria y disminución de la capacidad intelectual como consecuencia del envejecimiento.Falta de satisfacción con el tratamiento. Las medidas propuestas para mejorar el cumplimiento farmacológico son: Reducir al máximo el número de fármacos y las dosis.Rotular los envases.Dar por escrito las instrucciones y la duración del tratamiento.Revisar de manera periódica...
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Caso 1. Dolor en el anciano para control domiciliario Paciente: varón de 82 años de edad. Antecedentes personales: viudo, jubilado del campo. No alergias medicamentosas conocidas, 15 años antes refiere episodio no bien documentado de reacción a la inyección de Buscapina Compositum®, describiendo sudoración, sensación de mareo y eritema (enrojecimiento facial) tras inyección intravenosa. Exfumador desde hace 20 años y bebedor moderado de vino con las comidas. Episodios de cólicos nefríticos con litiasis renal que precisó litotricia, con buena respuesta y expulsión completa de cálculos de pelvis renal izquierda. Cumple criterios de bronquitis crónica. Fibrilación auricular bien controlada. Hipertensión arterial. Hiperuricemia. ...
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Son todos aquellos procedimientos en que el abordaje quirúrgico se realiza por vía vaginal. Se coloca a la paciente en posición de litotomía; el ginecólogo se sienta delante de ella y los ayudantes de pie a ambos lados; la EI se coloca detrás y a la derecha del ginecólogo principal. Legrado Consiste en la evacuación del útero y el raspado de las paredes uterinas. Se pueden distinguir tres tipos: Legrado ginecológico: se efectúa para detener un sangrado uterino ante metrorragias activas o para obtener tejido para examen microscópico si existe sospecha de degeneración celular maligna. Se obtiene una muestra de endometrio y, ...
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En España se empieza a hablar de cuidados paliativos a partir de 1985, cuando Jaime Sanz Ortiz abre la primera unidad de oncología con filosofía paliativa en el Hospital Marqués de Valdecilla de Santander. Le siguen Xabier Gómez Batiste y Joseph Porta, que en 1987 abren unidades de este tipo en Barcelona y Lleida. Posteriormente, en 1989, Marcos Gómez Sancho crea en El Sabinal, en Las Palmas de Gran Canaria, una unidad de cuidados paliativos dentro de un hospital de crónicos, que en la actualidad se encuentra dentro del Hospital General Dr. Negrín. ...
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Los cambios fisiológicos asociados a la enfermedad pulmonar crónica severa, como son disfunción muscular, inactividad o desacondicionamiento y déficit nutricional, pueden afectar a la capacidad de ejercicio y la función física en los candidatos a trasplante pulmonar [18]. La rehabilitación pulmonar puede ayudar a mantener la capacidad de ejercicio en los candidatos a trasplante pulmonar, lo que conllevará un efecto positivo en los resultados tempranos postrasplante, como es la disminución de la estancia hospitalaria. Incluso los pacientes con enfermedad pulmonar más severa pueden participar de forma segura en el entrenamiento mediante ejercicios aeróbicos y de ...
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Según la Asociación Española Contra el Cáncer (AECC), el vocablo cáncer es un término muy amplio que abarca más de 200 tipos diferentes. Cada uno de ellos cuenta con características particulares, que en algunos casos son completamente distintos al resto de los otros cánceres, de manera que pueden considerarse enfermedades independientes, con sus causas, su evolución y tratamiento específico. El cáncer es un conjunto de enfermedades caracterizadas por la existencia de una proliferación anormal de células. Lo que confiere la característica de malignidad a esta proliferación celular es su capacidad para invadir órganos y tejidos ...
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La próstata es una glándula sexual masculina de secreción exocrina que sirve para la formación del líquido prostático, que forma parte del semen. Dicho líquido, de aspecto lechoso y poco espeso, contiene una serie de sustancias que, junto con el líquido seminal, aportan el medio adecuado para la supervivencia de los espermatozoides. Durante la eyaculación, al igual que el conducto deferente y las vesículas seminales, la próstata se contrae y expulsa el líquido prostático a la uretra (Imagen 1). Esta glándula está localizada debajo de la vejiga, rodeando la uretra y los conductos eyaculadores que ...
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La catarata es una opacidad parcial o completa del cristalino, lente transparente situada detrás de la retina y cuya función es enfocar, que disminuye el paso de la luz y produce una pérdida de visión progresiva. Epidemiología Las cataratas suponen la primera causa de ceguera en el mundo. Su prevalencia va aumentando con la edad. Son las responsables del 50% de los casos de alteración visual en mayores de 40 años, subiendo hasta el 70% por encima de los 75 años. También se ha observado una mayor prevalencia en mujeres que en hombres. Etiología El origen de esta patología es multifactorial, aunque ...
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Cuidados Avanzados
Los agentes físicos se utilizan en el campo sanitario para el diagnóstico, la terapéutica y la investigación. Su introducción en el terreno sanitario ha sido constante desde finales del siglo XIX, cuando Röentgen descubriera los rayos X en 1895 y posteriormente, en 1896, Becquerel hallaba que un compuesto de uranio emitía espontáneamente radiaciones ionizantes. Asimismo, en 1898, el matrimonio Pierre y Marie Curie comprobó que el torio también emitía el mismo tipo de radiación, base para el descubrimiento posterior del radio y la radiactividad artificial. En los últimos años, el avance de las ...
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Cuidados Avanzados
Son aquellos que vienen determinados por las condiciones ambientales que rodean al trabajador, así como las radiaciones a las que se ve sometido. Factores ambientales Temperatura y humedad La temperatura adecuada dentro del quirófano tiene que oscilar entre 20-24 oC y la humedad recomendable debe ser del 50% (Imagen 1). Independientemente de las condiciones ambientales, cuando aumenta la intensidad de trabajo junto con el uso de la vestimenta quirúrgica (batas, gorros, mascarilla, delantales de plástico, etc.) crece la sensación de calor. El calor prolongado en el tiempo puede provocar fatiga física y psíquica, así como favorecer ...
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Cuidados Avanzados
En la actualidad, el 85% de las personas logra llegar a lo que se ha dado en llamar tercera edad gracias a los avances de la medicina y la disposición de condiciones de vida más saludables. Esta conquista conlleva, sin embargo, un envejecimiento paulatino de la población que se traduce en una mayor demanda de atención y cuidados por parte de los mayores, muchos de los cuales viven solos. Feminización Una de las realidades demográficas más claras sobre la población anciana en España y en todo el mundo, especialmente en los países desarrollados, es que las mujeres son mayoritarias en su composición....
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Cuidados Avanzados
En la actualidad, el 85% de las personas logra llegar a lo que se ha dado en llamar tercera edad gracias a los avances de la medicina y la disposición de condiciones de vida más saludables. Esta conquista conlleva, sin embargo, un envejecimiento paulatino de la población que se traduce en una mayor demanda de atención y cuidados por parte de los mayores, muchos de los cuales viven solos.La asistencia sanitaria a las personas mayores debe reunir las siguientes condiciones: integral, integrada, integradora, terapéutica y rehabilitadora, debe ser precoz, progresiva, continuada en el tiempo y ...
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El envejecimiento de la población en general, y de un modo especial el aumento de la franja de edad de las personas que superan los 80 años, conlleva importantes repercusiones en distintos campos. El fenómeno de la dependencia constituye un proceso irreversible. Estas limitaciones en las capacidades y autonomía personal provocan estados carenciales y situaciones de necesidad diversas y a veces muy específicas.Es preciso atender de manera integral al colectivo de pacientes dependientes y, para ello, debemos conocer cuáles son las necesidades básicas susceptibles de quedar descubiertas y qué cuidados resultarán idóneos en la consecución de ...
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El objetivo fundamental de las competencias de las enfermeras en el ámbito de la atención a las personas mayores es proporcionar atención integral a este grupo de población en el conjunto de sus necesidades, en cualquier situación en que se encuentren, ya sea en instituciones específicas, en domicilio o en la atención comunitaria. Para la consecución de este objetivo será preciso que la enfermera (Ver Tabla 3): Se responsabilice del proceso de cuidados, es decir, que sea capaz de garantizar atención individualizada a la persona anciana, utilizando un método sistemático y organizado, valorando sus necesidades, limitaciones, recursos y posibilidades de ...
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Cuidados Avanzados
Se han propuesto algunas hipótesis preliminares sobre la etiología del maltrato de ancianos, incluidas la dependencia de otros para prestar servicios, falta de lazos familiares estrechos, violencia familiar, falta de recursos económicos, psicopatología de la persona que maltrata, falta de apoyo comunitario y factores institucionales como: bajas remuneraciones y malas condiciones de trabajo que contribuyen a actitudes pesimistas de las personas a cargo, lo que trae como resultado el abandono de los ancianos. Realmente, más que explicaciones teóricas respecto a la etiología de este problema, nos encontramos listados de factores de riesgo atendiendo a los datos epidemiológicos resultado de la...
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Cuidados Avanzados
Los importantes cambios sociales, demográficos y económicos que se vienen produciendo en las últimas décadas, y particularmente en los últimos años, están contribuyendo no sólo a un cambio en la estructura de las pirámides poblacionales o de la familia, sino que también nos encontramos ante un panorama caracterizado por una demanda creciente de usuarios que requieren atención social y sanitaria al mismo tiempo.Éste es el caso de personas de 50 a 60 años, que por la mayor prevalencia de las enfermedades crónicas invalidantes y más tarde por los deterioros propios del proceso de envejecimiento, es cuando ...
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Cuidados Avanzados
El cristalino es una lente biconvexa, situada por detrás del iris y por delante del humor vítreo. Sus cuatro componentes son: La cápsula: membrana fina y elástica que rodea el cristalino, en la que se encuentra una parte posterior y una anterior.El epitelio: se encuentra situado detrás de la cápsula anterior.El córtex o corteza: está compuesto por fibras cristalinianas dispuestas en capas concéntricas.El núcleo: es la parte central del cristalino y su tamaño y consistencia se incrementan con la edad. La catarata es una opacidad del cristalino motivada normalmente por trastornos degenerativos lentos relacionados con el proceso de envejecimiento, aunque también puede...
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Cuidados Avanzados
Los cuidados paliativos de las necesidades básicas llevados a cabo con los ancianos van a tener características similares a los dispensados a otros colectivos poblacionales, es decir, están orientados fundamentalmente al control de los síntomas. Aunque no es el único propósito ni el más importante, ya que tiene que complementarse con el soporte emocional y el apoyo a la familia. Deberán, a su vez, aportar la misma filosofía y el mismo espíritu que conforman a todos los programas de esta índole en otros grupos y con las mismas situaciones patológicas o deficitarias desde el concepto de la cobertura de las...
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Cuidados Avanzados
Los cuidados en esta etapa de la vida presentan particularidades que deben ser analizadas y atendidas con especial delicadeza, ya que en el anciano coinciden dos realidades: el deterioro propio del ciclo vital y las patologías concomitantes.En este capítulo se plantea la necesidad de evitar y superar los tópicos en el cuidado de estos pacientes.Se señala la magnitud del problema en las sociedades modernas debido al creciente envejecimiento de la población y la presencia de patologías degenerativas y neoplásicas.El control de los síntomas debe revestir la importancia y la calidad que se exige en otros segmentos de la población ...
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Cuidados Avanzados
A través de la física se conoce que la materia y la energía, en esencia, son lo mismo y que lo que las hace diferentes en sus manifestaciones es el nivel de vibración que presentan en cada momento. Todo tipo de terapia es energética implícitamente, ya que la vibración energética llega al organismo mediante el contacto, el estímulo eléctrico, la planta o el medicamento a través de sus propiedades farmacológicas. Lo que persiguen los procedimientos bioenergéticos es encontrar la armonía energética del individuo consigo mismo y con el entorno. Esto no quiere decir que haya ...
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Cuidados Avanzados
Desde la perspectiva de los usuarios conviene analizar dos aspectos: los cambios en las necesidades de cuidado y el reconocimiento social de los cuidados. Los cambios en las necesidades de cuidado vienen determinados tanto por cambios demográficos y de morbilidad (envejecimiento progresivo de la población, aumento de las enfermedades crónicas, cambios en la estructura tradicional de las familias, etc.), como por cambios en las demandas de los usuarios (derecho a la información, mayor implicación en el proceso de toma de decisiones de los profesionales sanitarios, exigencia de personalización en el trato, libertad de elección creciente, exigencia de accesibilidad efectiva en caso...
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Cuidados Avanzados
La enfermera tiene un papel importante en la detección del abuso, no sólo con la observación y la valoración de los signos físicos y psíquicos del maltrato y del abandono, sino también en el reconocimiento, por medio de la entrevista, de las características del cuidador, del paciente y del entorno para la determinación de las situaciones o factores que constituyen un riesgo. Para la evaluación del abuso potencial del anciano, la enfermera completará una valoración en seis áreas: historia y entrevista, valoración física, valoración psicológica, valoración de abuso sexual, valoración de cuidados inadecuados y valoración del abuso económico. La valoración del abuso...
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Como se ha comentado anteriormente, la leucemia aguda (LA) es la proliferación incontrolada de células muy inmaduras (blastos) que infiltran la médula ósea impidiendo la hematopoyesis normal. Es una enfermedad multiclonal que en el momento del diagnóstico suele tener un clon dominante más expandido, pero alberga subclones que pueden reaparecer o mutar a lo largo de su evolución, generando recaídas y resistencias. Entre los agentes etiológicos más conocidos se encuentran factores genéticos y otros adquiridos exógenos (ambientales) o endógenos. El más importante es la edad. El envejecimiento conlleva una mayor probabilidad de sufrir mutaciones en cualquier célula somática. Los fármacos alquilantes (como...
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Según los últimos datos del EUROCARE-5 (1), el número de adultos que sobreviven al menos cinco años al diagnóstico de cáncer ha aumentado de manera constante a lo largo del tiempo para el conjunto de las regiones europeas. Los tumores que presentan mayor supervivencia relativa a los cinco años son el cáncer de testículo (88,6%), labio (88,1%), tiroides (86,5%), próstata (83,4%), melanoma cutáneo (83,2%), mama (81,8%) y linfoma de Hodgkin (80,8%) (Gráfico 1). Aproximadamente un tercio del total de los casos de cáncer presenta una supervivencia superior al 80%, mientras que una cuarta parte es inferior al 30%. ...
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Cuidados Avanzados
Según algunos autores, alrededor del 50% de las personas mayores no cumple adecuadamente el tratamiento prescrito. Esta circunstancia es directamente proporcional al número de fármacos y dosis, efectos secundarios y duración de los tratamientos. Los factores descritos que influyen en el cumplimiento terapéutico son:Edad avanzada.Grado de desarrollo sociocultural.Acudir a distintos médicos.Pérdida de memoria y disminución de la capacidad intelectual como consecuencia del envejecimiento. Las medidas propuestas para mejorar el cumplimiento farmacológico son: Reducir al máximo el número de fármacos y las dosis.Rotular los envases.Dar por escrito las instrucciones y la duración del tratamiento.Revisar de manera periódica los tratamientos.Aconsejar ser metódico en ...
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Uno de los nuevos retos en la atención oncológica al que se enfrentan los países occidentales es el creciente número de los denominados largos supervivientes de cáncer. Bajo el nombre de superviviente de cáncer se encuentran diversas circunstancias y existe una amplia variabilidad en la interpretación del concepto.Si bien no hay un consenso generalizado sobre cuál es el punto de referencia inicial para identificar el término ?superviviente?, se asocia con más frecuencia el periodo desde la finalización del tratamiento primario (cirugía, quimioterapia o radioterapia) en adelante. Con relación a la larga supervivencia, en términos generales se considera que el punto...
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Cuidados Avanzados
El ascenso de la incidencia de pacientes afectados de cáncer, debido a diferentes factores, como el incremento de la población, el envejecimiento de esta y los estilos de vida, entre otros, así como el aumento de la prevalencia de la enfermedad, secundaria a los avances en el diagnóstico y tratamiento y que supone una mejora en la supervivencia de los pacientes, es en estos momentos una realidad con un impacto social y económico (27). El paciente oncológico presentará diferentes necesidades en el proceso de su enfermedad, relacionadas con un diagnóstico, con los tratamientos oncoespecíficos, con síntomas propios de la enfermedad o...
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Cuidados Avanzados
Se ha podido apreciar que durante siglos los seres humanos han mantenido la consideración de la muerte como algo natural, consustancial con la vida, aunque variaran sus formas de comportamiento en las expresiones de dolor y en los rituales funerarios. El cambio de paradigma se percibe al avanzar el siglo XIX, aunque es evidente desde la segunda mitad del siglo XX y más aún desde hace tres décadas: se han producido cambios radicales en torno a la muerte en el medio actual. Fruto de las grandes transformaciones de la ciencia, de la medicina en particular, de la tecnología y de ...
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El dolor es uno de los síntomas más frecuentes en la población anciana y en muchas ocasiones pasa desapercibido o es mal controlado por alguno de los siguientes motivos: dificultad en la comunicación, falsas creencias de los profesionales sanitarios sobre la sensibilidad al dolor del anciano, el temor a las interacciones medicamentosas y efectos secundarios por su polimedicación.Entre las causas más frecuentes responsables de la presencia de dolor en el anciano se encuentran las patologías músculo-esqueléticas (artrosis, artritis reumatoide y osteoporosis) y las patologías oncológicas.Asimismo, es de gran ayuda para los profesionales que trabajan al lado de los ancianos ...
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El ciclo celular representa el conjunto de eventos biológicos que permiten la división celular que se repiten en la vida de una célula de manera cíclica. Consta de cuatro fases coordinadas mediante una secuencia ordenada de procesos en los que la célula duplica su contenido y luego se divide en dos. El ciclo celular en general consta de un periodo donde ocurre un importante crecimiento en el que hay una alta actividad metabólica y se duplica el material genético o ADN (interfase) y un periodo de división celular en el que la célula separa su ADN en dos grupos y divide...
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Valoración del riesgo Considerar a todos los pacientes potenciales de riesgo. Elegir y utilizar una escala de valoración del riesgo que se adapte a las necesidades de los pacientes pediátricos. Las escalas más conocidas (Norton, Braden, Waterlow, EMINA, etc.) han sido diseñadas para adultos y no se consideran apropiadas para pacientes pediátricos por varias razones: La piel del niño no presenta problemas asociados al proceso de envejecimiento, como sí ocurre en el caso de muchos adultos. La incontinencia y la movilidad ...
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Conceptualmente en el art. 3 de la Ley Orgánica 1/2004, de 28 de diciembre, el legislador denomina violencia de género (v.g.) a ?todo acto de violencia física y psicológica, incluidas las agresiones a la libertad sexual, las amenazas, las coacciones o privación arbitraria de libertad? en el ámbito de las ?relaciones de afectividad? de pareja o expareja, incorporándose desde 2013 como víctimas de género los menores agredidos en este contexto. El legislador, atendiendo a la doctrina, igualmente distingue entre los diferentes tipos o formas de violencia de género (art. 2.2, Ley 13/2010, de 9 de ...
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Cuidados Avanzados
En cualquier ámbito de actuación sanitaria, el área preventiva ha de tener una importancia capital, puesto que está comprobado que la prevención es el medio más eficaz para reducir los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales (Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo -INSHT-, 2015). El profesional de la enfermería del trabajo desarrolla una labor fundamental en materia preventiva, participando activamente e incidiendo de forma directa en las campañas de promoción de la salud de los trabajadores, para lo cual será necesario mantener siempre un programa ...
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La conciliación y corresponsabilidad en el trabajo-hogar-personal se presenta como una asignatura pendiente, siempre insuficientemente tratada, pues si muchos han sido los esfuerzos jurídico-normativos sociolaborales, se antojan insuficientes a tenor de los resultados. Ahondar pues sobre el tema en busca de soluciones parece obligación de todos/as. Según los estudios de Torns (2005), el concepto de conciliación pretende mediar entre dos ámbitos que no son ?equitativos? ni ?democráticos?, a pesar de que la armonía y la felicidad de los miembros de la familia aparezcan recurrentes en los imaginarios míticos de referencia, ocultando o negando el conflicto ...
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Según la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular, la patología o enfermedad venosa crónica se define como aquella situación patológica de larga duración derivada de alteraciones anatómicas o funcionales del sistema venoso que se manifiestan por síntomas y signos que necesitan estudio y tratamiento. En el ámbito laboral pueden existir factores, como son trabajos que requieren permanecer mucho tiempo de pie o posturas forzadas mantenidas, que influyen negativamente en la salud e incrementan la probabilidad de presentar alteraciones del retorno venoso, lo cual unido a la gran prevalencia de este ...
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La importancia que tienen los derechos de los pacientes/trabajadores va a resultar el eje básico de las relaciones clínico-asistenciales, por lo que parece lógico que antes de acoger de manera rigurosa la presente Ley básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica (Ley 41/2002, de 14 de noviembre), quede conceptuada una cuestión clave (Cuadro 2). Existen dos partes claramente diferenciadas que condicionan la relación en las actuaciones enfermeras:
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Medidas generales El objetivo fundamental del tratamiento es la remisión completa de los brotes de actividad y el mantenimiento prolongado de dicha remisión, así como la prevención y el tratamiento de las complicaciones (incluyendo el cáncer colorrectal en la CU) y la reducción de las necesidades de corticoides a largo plazo. Se trata de un tratamiento individualizado en función de la gran heterogeneidad de la presentación de la EII (mayor en el caso de la EC), teniendo en cuenta su extensión, localización, actividad y patrón evolutivo (con especial hincapié en la presencia de fístulas):Evitar factores desencadenantes como el estrés, las ...
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El diagnóstico de la cirrosis hepática puede ser casual, al detectarse alteraciones de la exploración física (hepatomegalia) o del laboratorio (pruebas de función hepática, serología viral) en exámenes de rutina. Aunque la biopsia hepática es el patrón de oro diagnóstico de la enfermedad, lo habitual es establecerlo por la combinación de datos clínicos, analíticos y ecográficos. Anamnesis Sobre la etiología Lo más importante (por su frecuencia) es investigar el abuso de alcohol y la pertenencia a grupos de riesgo para hepatitis vírica. Los antecedentes familiares están presentes en muchas de las enfermedades metabólicas causantes de cirrosis. Sobre la cirrosis La vaguedad e ...
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Como ya se afirmaba en la introducción de este capítulo, el profesional enfermero especialista en salud laboral, llamado ?del trabajo? desde el 6 de mayo 2005, antes conocido por el título académico de ATS o Diplomado en Enfermería de Empresa, es el resultado de una conquista social de reconocimiento profesional, duramente defendida por el colectivo enfermero español y que vio la luz a través del Real Decreto 450/2005, de 22 de abril, sobre especialidades de enfermería (BOE núm. 108, de 6 de mayo de 2005, artículo 2 d). Este cambio no es solo en su denominación, sino ...
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En el diagnóstico de la EII ha de tenerse en cuenta los siguientes objetivos: Diagnóstico de EII y su tipo: CU versus EC. Se realiza valorando conjuntamente la sintomatología clínica y los resultados de la endoscopia y la biopsia. En los casos de colitis indeterminada puede ser útil el seguimiento evolutivo y la serología. La CU se diagnostica mediante la valoración conjunta de criterios clínicos, endoscópicos e histológicos, descartando los procesos infecciosos habituales mediante coprocultivos y determinación de parásitos en heces. Por su parte, la EC se diagnostica mediante los criterios de Lennard-Jones (que combina datos clínicos, endoscópicos, radiológicos, histológicos y...
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Informar al paciente y a sus familiares que es difícil llevar una dieta sin gluten correctamente sin una información precisa. De ahí la importancia del asesoramiento, no solo de las asociaciones de celiacos, sino también de los profesionales (médicos, enfermeras/os, dietistas, nutricionistas), para garantizar una correcta adhesión a la dieta sin gluten y para prevenir las transgresiones dietéticas involuntarias y con el fin de mejorar la calidad de vida de estos pacientes.La dieta ha de seguirse estrictamente durante toda su vida y ha de ser equilibrada, variada, saludable, individualizada y rigurosa sin gluten.El paciente celiaco tiene que rechazar todos los...
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Es una entidad de reciente descripción caracterizada por síntomas gastrointestinales y extraintestinales dependientes del gluten en pacientes no celiacos, cuya prevalencia se estima hasta diez veces superior a la de la EC. La DSG es el tratamiento recomendado, pero el agente causal es desconocido y no existen criterios diagnósticos consensuados. Bajo la denominación de SNCG se han incluido pacientes con potenciales formas menores de EC o con síndrome de intestino irritable sin percepción de intolerancia al gluten, pero respondedores a la DSG. Estudios recientes han propuesto como agente causal otros componentes del trigo, especialmente los FODMAP (hidratos de carbono de ...
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Dentro de los primeros auxilios que se pueden realizar en los traumatismos hay que diferenciar varios tipos. Traumatismos cerrados o contusiones Se denominan traumatismos cerrados aquellos en los que el daño tisular u orgánico no se acompaña inicialmente de solución de continuidad de piel y mucosas; no existe comunicación del foco traumático con el exterior. La piel permanece íntegra (Romo, 1999). Contusión de primer grado: el dolor y el edema suelen ser moderados. La rotura vascular provoca máculas hemorrágicas denominadas equimosis o petequias.Contusiones de segundo grado: se caracterizan por el dolor, edema, impotencia ...
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Diagnóstico clínico Es preciso confirmar que los pacientes cumplen los criterios clínicos para la artrosis, ya que sirven de guía en casos dudosos y para homogeneizar las poblaciones de pacientes con clínicas parecidas (Cuadro 1). Todos los pacientes han de referir dolor durante la mayor parte de los días del mes anterior a la consulta médica. Diagnóstico radiológico Los hallazgos radiológicos más característicos son: Estrechamiento del espacio articular y pinzamientos.Osteofitos.Quistes subcondrales.Esclerosis subcondral.Alteraciones del alineamiento óseo y luxaciones articulares. La exploración articular muestra deformidad, ensanchamiento óseo. La crepitación ósea al movimiento activo y pasivo de la articulación es un ...
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Se plantean, a modo orientativo, los cuidados según los patrones funcionales de salud más alterados. Valoración del patrón de percepción-control de la salud Datos relevantes: Investigar los riesgos de caída y traumatismo.Valorar los cambios de conducta.Identificar y dar prioridad a los objetivos de cuidados.Utilizar un proceso de ayuda interactiva centrado en las necesidades, los problemas o los sentimientos. (00038) Riesgo de traumatismo (DdE) Criterios de resultados NOC (1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas Intervenciones NIC (0840) Cambio de posición Definición: colocación deliberada del paciente o de una parte corporal para favorecer el bienestar fisiológico y/o psicológico. Actividades: Animar al paciente a participar en los cambios ...
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Se plantean, a modo orientativo, los cuidados según los patrones funcionales de salud más alterados. Valoración del patrón de percepción-control de la salud Datos relevantes: Investigar acerca de las percepciones generales sobre el manejo de la salud y las prácticas preventivas.Obtener datos sobre las interacciones de las condiciones ambientales con los recursos defensivos y adaptativos.Identificar qué necesita saber el individuo en cada proceso para poder llevar a cabo sus autocuidados.Averiguar los dispositivos de ayuda para evitar las caídas.Examinar si presenta dificultades a la hora de elegir acciones para cumplir los objetivos de su tratamiento.Identificar datos sobre potenciales riesgos para la salud en ...
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El tratamiento de las DM primarias ha de ser realizado por un equipo de salud multidisciplinar, coordinado por el médico, que incluye enfermeras/os, técnicos de cuidados auxiliares, dietistas, farmacéuticos y profesionales de salud mental expertos en diabetes, en el que cada miembro debe asumir un papel activo. El tratamiento de las diabetes secundarias es, fundamentalmente, etiológico. Prevención de la diabetes El término ?prevención de la diabetes? se aplica a aquellas intervenciones realizadas sobre los individuos incluidos en alguna de las ?categorías de mayor riesgo de diabetes? (anteriormente, prediabetes) con el objetivo de reducir la tasa de incidencia de la diabetes ...
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La prevención de las fracturas es el objetivo principal. Además, en las personas de edad avanzada toma un papel protagonista la densidad mineral ósea, la edad, las contraindicaciones, el cumplimiento por parte del paciente y la ingesta adecuada de calcio con buenos niveles de vitamina D. Medidas no farmacológicas Modificación del estilo de vida: evitar el alcohol, la cafeína y el tabaco, ya que interfieren en el metabolismo del calcio y tienen acción tóxica sobre los osteoblastos. Tanto el consumo excesivo de alcohol como el tabaquismo se asocian con mayores tasas de pérdida ósea y fractura. El mecanismo por el cual ...
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Se plantean, a modo orientativo, los cuidados según los patrones funcionales de salud más alterados. Valoración del patrón percepción-control de la salud Datos relevantes: Valorar el conocimiento del plan de tratamiento.Investigar los estilos de vida para reducir el riesgo.Comprobar la administración de vacunas según el calendario prescrito. (00079) Incumplimiento (DdE) Criterios de resultados NOC (1623) Conducta de cumplimiento: medicación prescrita Intervenciones NIC (5616) Enseñanza medicamentos prescritos Definición: preparar al paciente para que tome de forma segura los medicamentos prescritos y observar sus efectos. Actividades: Enseñar al paciente a reconocer las características distintivas de los medicamentos, según corresponda.Informar al paciente tanto del nombre genérico como del comercial ...
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Se plantean, a modo orientativo, los cuidados según los patrones funcionales de salud más alterados. Valoración del patrón de percepción-control de la salud Datos relevantes: El paciente tiene problemas relacionados con el manejo de su salud, el mantenimiento y su recuperación. Tratar de ayudarle a comprender la información relacionada con su enfermedad.Mejorar la capacidad y disposición para recibir la información.Preparación del paciente/familia para que tome bien los medicamentos prescritos y observar sus efectos. (00078) Gestión ineficaz de la salud (DdE) Criterios de resultados NOC (1631) Autocontrol: esclerosis múltiple Intervenciones NIC (5616) Enseñanza de los medicamentos prescritos Definición: preparar al paciente para que tome de ...
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Actualmente se dispone de tratamientos muy eficaces para el asma y de una amplia base de conocimientos para aplicarlos; sin embargo, no se han cumplido las expectativas que se habían generado. Estudios de seguimiento de pacientes asmáticos diagnosticados y tratados demuestran que se está lejos de conseguir los objetivos que se plantean en la GINA. La morbilidad prevenible por asma continúa siendo un problema por resolver. Los aspectos más problemáticos de la atención al paciente asmático en el medio actual constituyen el abandono o interrupciones frecuentes del tratamiento, escaso uso de la espirometría y deficiencias en la realización de la ...
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Se plantean, a modo orientativo, los cuidados según los patrones funcionales de salud más alterados. Valoración del patrón de percepción-control de la salud Datos relevantes: El paciente presenta falta de aire para la realización de las actividades de la vida diaria.Fumador activo o pasivo.Insuficientes medidas realizadas para reducir las situaciones de riesgo. (00036) Riesgo de asfixia (DdE) Criterios de resultados NOC (0415) Estado respiratorio Intervenciones NIC (3390) Ayuda a la ventilación Definición: estimulación de un esquema respiratorio espontáneo óptimo que maximice el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono en los pulmones Actividades: Mantener una vía aérea permeable.Colocar al paciente de forma que alivie la disnea.Fomentar ...
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Cuidados Avanzados
Se plantean, a modo orientativo, los cuidados según los patrones funcionales de salud más alterados. Valoración del patrón de percepción-control de la salud Datos relevantes: El paciente tiene problemas relacionados con la complejidad del tratamiento.Preparación del paciente y la familia para que tome bien los medicamentos prescritos y observar sus efectos. (00078) Gestión ineficaz de la salud (DdE) Criterios de resultados NOC (1813) Conocimiento: régimen terapéutico (0307) Autocuidados: medicación no parenteral Intervenciones NIC (5602) Enseñanza: proceso de la enfermedad Definición: ayudar al paciente a comprender la información relacionada con un proceso de enfermedad específico. Actividades: Revisar el conocimiento del paciente sobre su afección.Describir los signos ...
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El tratamiento va dirigido a las manifestaciones y a evitar los brotes que pueden aparecer en esta enfermedad. Ha de ser: Flexible.Adaptado a cada paciente.Los beneficios tienen que ser mayores que los efectos secundarios que pueden llegar a producir. Medidas no farmacológicas El paciente tiene que seguir una serie de controles (Cuadro 4), los cuales han de ser individuales, dependiendo de la situación de cada uno de ellos: Los pacientes con LES inactivo sin tratamiento o solo tratado con antipalúdicos tienen que realizarse un control anual.En los pacientes con poca actividad y con tratamiento de antiinflamatorios no esteroideos (AINE), antipalúdicos o con baja ...
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Cuidados Avanzados
Se plantean, a modo orientativo, los cuidados según los patrones funcionales de salud más alterados. Valoración del patrón de percepción-control de la salud Datos relevantes: El paciente presenta falta de aire para la realización de las actividades de la vida diaria.Fumador activo o pasivo. Sobrepeso.Insuficientes medidas realizadas para reducir las situaciones de riesgo. (00078) Gestión ineficaz de la salud (DdE) Criterios de resultados NOC (1803) Conocimiento: proceso de la enfermedad (1902) Control del riesgo (1608) Control de síntomas Intervenciones NIC (5602) Enseñanza: proceso de enfermedad Definición: ayudar al paciente a comprender la información relacionada con un proceso de enfermedad específico. Actividades: Evaluar el nivel actual de ...
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Cada vez son más los pacientes que después de varios años de realizado el trasplante presentan patologías de tipo terminal, que no son susceptibles de tratamiento ni quirúrgico ni farmacológico y cuyo pronóstico es la muerte a corto plazo. Son los mismos pacientes que años atrás presentaban una patología susceptible de trasplante y cuyo pronóstico era esperanzador, con un aumento progresivo de la supervivencia y de la calidad de vida. Sin embargo, pasan los años y bien porque desarrollan procesos oncológicos secundarios al tratamiento inmunosupresor, bien porque presentan recidivas de la patología basal sin que pueda ser ...
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Cuidados Avanzados
Desde una perspectiva histórica, todas las intervenciones clínicas persiguen un objetivo último: la curación de los pacientes. Teniendo en cuenta que esa premisa se basa en un concepto de salud previo en el que la enfermedad y la muerte son consideradas como un fracaso, puede entenderse la preocupación por prolongar la vida con todos los medios posibles. En el contexto de una medicina súper especializada, no lograr la curación genera en los profesionales impotencia, negación, no aceptación y frustración. En cuanto a su relación con el paciente, causa incomunicación, objetivos inadecuados de actuación o, en todo caso, ...
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Cuidados Avanzados
Para la valoración del dolor en el paciente adulto se utilizan multitud de escalas. Unas son de tipo unidimensional, es decir, escalas que miden exclusivamente una dimensión, por lo general, la intensidad del dolor. Otras son los llamados cuestionarios de valoración del dolor, que son los que miden diversos aspectos relacionados con el mismo y que, además, pueden combinar diferentes escalas dentro del mismo cuestionario. Escalas de autoevaluación unidimensionales Se definen como una serie de escalas elementales, muy sencillas de utilizar y de fácil comprensión. Son muy empleadas en la práctica diaria y de forma autoaplicada, es el propio paciente el ...
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Cuidados Avanzados
Las complicaciones reales y potenciales que pueden darse en una persona después de un TPH son múltiples. Sus causas engloban la toxicidad de los tratamientos sobre los órganos hematopoyéticos y la presencia de diferentes reacciones inmunes. Trastornos hematopoyéticos Como consecuencia de los tratamientos oncológicos como la quimioterapia y la irradiación corporal, se produce supresión de la médula ósea y los pacientes pueden presentar efectos tóxicos por afectación del tejido hematopoyético (mielodepresión) como son anemia, leucopenia y trombocitopenia [1]. El paciente tiene un alto riesgo de complicaciones hasta que injerte y ...
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Cuidados Avanzados
El NO es un gas producido por numerosas células del organismo de manera endógena. Su mecanismo de acción consiste en la relajación del músculo liso vascular mediante su combinación con el grupo hemo de la guanilato ciclasa citosólica. Esta combinación activa la guanilato ciclasa y aumenta las concentraciones intracelulares de 3?, 5?-monosfosfato cíclico de guanosina (GMPc), produciendo vasodilatación arterial pulmonar selectiva e incrementa la presión parcial de O2 (PaO2) al redistribuir el flujo sanguíneo pulmonar de zonas donde la ventilación/perfusión (V/Q) es baja hacia regiones donde es normal [1]. Se absorbe ...
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Cuidados Avanzados
Los cuidados que la enfermera/o quirúrgica proporciona al paciente en un trasplante pulmonar están determinados por la duración de la intervención y por las características propias del injerto pulmonar. El quirófano estará dotado con todo el aparataje, los medios y recursos necesarios para llevar a cabo el procedimiento en cuestión. El equipo de enfermería del implante comprobará que tiene todo lo necesario para su proceso quirúrgico. Igualmente, la enfermera/o de anestesia realizará sus comprobaciones y organizará el material necesario para su procedimiento anestésico. Instrumental y material El instrumental necesario en el implante ...
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La forma más utilizada para erradicar el dolor es con fármacos, quedando otras técnicas o medios relegados a un segundo lugar. A lo largo de la historia, el dolor ha pasado de ser un castigo, algo inevitable e inherente al propio proceso patológico, a poder ser tratado de manera eficaz. Para que esto sea posible es necesario un completo conocimiento por parte de los profesionales del arsenal terapéutico, de sus mecanismos de acción, de su farmacocinética y de sus posibles asociaciones, así como de los efectos indeseables que su uso puede producir. También es necesario el estricto cumplimiento por parte...
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Mediante esta vía se aprovecha la absorción de los fármacos a través de las mucosas del aparato digestivo y puede realizarse por ingestión oral, por absorción sublingual o por administración rectal. Oral Es la vía de elección y la más utilizada para el paciente con función normal del sistema gastrointestinal. Es el método más seguro, el más conveniente y el de menor coste. La mayor parte de los fármacos administrados por vía oral tienen una acción sistémica tras un proceso previo de absorción entérica. Como principales virtudes destacan: Confiere independencia al paciente, si bien se necesita su colaboración y que la capacidad de ...
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Cuidados Avanzados
Los profesionales enfermeros, como parte integrante de un equipo interdisciplinar sanitario, se encuentran implicados en la gestión del control de las enfermedades crónicas, que se considera uno de los ejes en los que se asienta su atención. La enfermera/o se encuentra frente al desafío de la enfermedad crónica mediante la atención a la prevención y los cuidados de estas enfermedades y a los nuevos modelos conceptuales de los cuidados a los pacientes con enfermedad crónica. El establecimiento de un vínculo básico se constituye en piedra fundamental de toda acción terapéutica. Es relevante integrar al paciente como un participante activo, valorado ...
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Entre las barreras detectadas en el manejo del dolor en el niño se encuentran: Dificultades en la valoración debido a que en algunas unidades todavía no hay protocolos consensuados sobre la elección de la escala de valoración del dolor (según edad y tipo de dolor). La medida y el control del dolor en los menores debería ser una preocupación prioritaria para todos los que trabajan con ellos. Es un reto en los cuidados y corresponde a la enfermera/o la opción de decidir qué instrumentos de evaluación del dolor va a utilizar, así como la valoración de la eficacia de la ...
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Cuidados Avanzados
La identificación y el control del dolor requieren una atención muy especial por parte del personal encargado del cuidado de los pacientes operados, dadas las importantes repercusiones en la morbilidad y la mortalidad que tiene la correcta recuperación del paciente tras la intervención quirúrgica. El organismo reacciona frente a la agresión por los impulsos nociceptivos (de dolor) originados a distintos niveles que alcanzan el sistema nervioso central (SNC), dando lugar a respuestas de carácter segmentario, suprasegmentario y cortical. Estas respuestas son las que definen la reacción del organismo frente a la agresión y forman la base para explicar los problemas quirúrgicos...
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Cuidados Avanzados
La osteoartritis se define como un conjunto de síntomas del dolor articular acompañado por distintos grados de limitación funcional y disminución de la calidad de vida. La enfermedad causa la desintegración del cartílago que sirve como revestimiento en los extremos de las articulaciones, permitiendo que los huesos se froten el uno con el otro. Esto causa dolor, inflamación y la pérdida de movimiento. En un cierto plazo de tiempo, las articulaciones pueden perder su forma normal. La osteoartritis afecta generalmente a las manos, las rodillas, las caderas, los pies, el cuello y la parte posterior. Es una de las causas...
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Cuidados Avanzados
Contraindicaciones absolutas y relativas Las contraindicaciones del TH están cambiando continuamente. El tratamiento oral efectivo permite en la actualidad emplear el TH en la hepatopatía relacionada con VHB con una probabilidad baja de recidiva [66]. En notable contraste, el retrasplante de receptores debilitados con un fracaso del injerto causado por infección por el VHC recurrente suele ser inútil y requerirá el desarrollo de tratamientos farmacológicos antivirales más efectivos para mejorar los resultados [67]. La introducción del tratamiento antirretroviral ha permitido el TH en receptores infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) con hepatopatía ...
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Cuidados Avanzados
El paciente trasplantado renopancreático ingresará en una UCI especializada en pacientes quirúrgicos. En la atención de enfermería se diferenciarán tres fases: recepción y atención del paciente al ingreso, cuidados de enfermería durante su estancia en UCI y preparación del traslado a planta [1]. Preparación de la UCI y atención del paciente al ingreso Preparación de la habitación La habitación estará dotada de todo lo necesario para la recepción de un paciente crítico: respirador, monitores, sistemas de aspiración, sistemas de administración de medicación endovenosa, etc. Recepción del paciente El ...
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Cuidados Avanzados
Actualmente, el modelo de cambio de Prochaska y DiClemente es uno de los más usados y eficaces, por ello, para llevar a cabo las intervenciones sanitarias en el abordaje del tabaquismo se requiere conocer la etapa de cambio en la que se encuentra cada persona y adaptar el plan de cuidados a cada una de ellas El objetivo general del plan de cuidados será pasar paulatinamente por cada una de las etapas, es decir, avanzar por la rueda de cambio, considerando un éxito pasar de una a otra, aun sin haber llegado a la acción (dejar de fumar) o al...
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Cuidados Avanzados
Es importante que el tratamiento sea lo más precoz posible. Debe ser individualizado, en función de las características clínicas, etiológicas y evolutivas. Es un tratamiento prolongado que requiere constancia y que se ha de simplificar lo más posible para evitar la iatrogenia secundaria al uso habitual de muchos fármacos. Tratamiento de las crisis agudas El tratamiento de las crisis agudas depende de su gravedad. La mayoría se tratan de forma ambulatoria, solo las más graves requieren atención hospitalaria; incluso, en los episodios leves, si el niño y/o la familia llevan un buen control, ni siquiera precisan asistencia médica. Las crisis ...
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Cuidados Avanzados
Dependencia farmacológica La dependencia del tabaco tiene las características de una enfermedad crónica, que se presenta con numerosos intentos de abandono, con periodos de abstinencia y posteriores recaídas, hasta conseguir dejarlo definitivamente. Por lo tanto, es necesario abordarlo como un proceso crónico que requiere intervenciones sistemáticas. El estudio de los factores que intervienen en el desarrollo de la adicción al tabaco ha demostrado que, tras un breve periodo de consumo intermitente, el patrón de uso pronto se estabiliza en cada persona. Dada la alta capacidad adictiva de la nicotina, la interrupción súbita del consumo de esta sustancia en una persona ...
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Cuidados Avanzados
Las personas que manifiestan depresión a menudo viven el principio de la enfermedad sin saber cómo explicar o describir su sufrimiento o haciéndolo de maneras muy vagas. Esto hace que familia y amigos no sean muy conscientes del problema que sufre hasta que este se encuentra muy avanzado. Algunos síntomas de la enfermedad, como el hecho de que permanezcan apáticos, silenciosos o cabizbajos, consiguen en muchas ocasiones, además, incomodar a las personas que los rodean. Si esto se une a que su expresión es de tristeza permanente y que con mucha frecuencia empiezan a descuidar el vestido y la higiene,...
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Cuidados Avanzados
Se plantean, a modo orientativo, los cuidados según los patrones funcionales de salud más alterados. Valoración del patrón de percepción-control de la salud Datos relevantes: El paciente tiene la percepción de estar sufriendo un estado de ánimo alterado, pero lo achaca a factores externos, circunstancias, mala suerte, etc.Se ve a sí mismo como un enfermo solo cuando la situación se prolonga en el tiempo y ve que no mejora.Sus bajos sentimientos de autoestima condicionan su capacidad para hacer frente a sus responsabilidades.Puede automedicarse o consumir sustancias como alcohol en un intento de encontrarse mejor.Puede aparecer una actitud hipocondríaca, con preocupación excesiva sobre ...
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Cuidados Avanzados
Diagnóstico de rechazo en el trasplante pulmonar Rechazo agudo Se calcula que la probabilidad actual de que un paciente con trasplante pulmonar sufra un episodio de rechazo agudo en el primer año tras la intervención es del 25%, aunque este tipo de rechazo puede ocurrir desde los primeros días después del trasplante hasta varios años después (Cuadro 1). Las características clínicas más notables en el rechazo pulmonar agudo son tos, disnea, fatiga y fiebre. Se escuchan estertores y ronquidos. Se evidencia un ...
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Cuidados Avanzados
La administración de inmunosupresores provoca tres consecuencias: la supresión de los mecanismos del rechazo (efecto inmunosupresor), las consecuencias no deseadas de la inmunosupresión, como la aparición de infecciones y tumores de novo (efectos colaterales), y la toxicidad no inmunitaria sobre diferentes órganos (efectos secundarios) (Imagen 1) [3]. La mayoría de los fármacos inmunosupresores interfiere con los linfocitos T, células centrales en la regulación de la respuesta inmunitaria. En función de su mecanismo de acción, los medicamentos inmunosupresores (Cuadro 1) pueden dividirse en los siguientes ...
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Cuidados Avanzados
144.- TRASPLANTE RENOPANCREáTICO. INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES Y RESULTADOS - CONTRAINDICACIONES
Antes de considerar el trasplante renopancreático se deberá hacer una evaluación médica de cada paciente para determinar el grado de beneficio o riesgo que el trasplante le pueda reportar. Para poder evaluar al posible candidato se han de tener en cuenta algunas contraindicaciones, que pueden ser absolutas o relativas. Las contraindicaciones absolutas hacen inviable cualquier consideración a un posible trasplante. Sin embargo, las relativas no son determinantes a la hora de descartar el trasplante. En dicha evaluación es conveniente hacer una valoración multidisciplinar por parte de todos los componentes del equipo de trasplante ...
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Cuidados Avanzados
Puesto que los problemas psicológicos van a dificultar la recuperación y pueden empeorar el pronóstico del paciente en proceso de trasplante [4] es muy importante conocer la condición psicológica del receptor y de su cuidador para poder prevenir posibles problemas y/o generar intervenciones sobre problemas ya instaurados. Los pacientes en proceso de trasplante se encuentran dentro del grupo de pacientes con enfermedades crónicas que conllevan un riesgo significativamente más alto de presentar un trastorno psicológico si se lo compara con población general. Así mismo, los pacientes con problemas psicológicos tienen un riesgo mayor de presentar ...
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Cuidados Avanzados
La evaluación psicológica es un proceso que implica distintos ejes, momentos y tareas. Para ello, la psicología cuenta con un amplio número de técnicas o procedimientos científicos para la recogida de información de la forma más objetiva posible, entre las que destacan las que se presentan en el Cuadro 2 [8]. Utilizando múltiples técnicas y en diferentes momentos se podrá responder a las demandas propuestas a priori. En cualquier caso, no debe olvidarse que la señal distintiva del proceso de evaluación psicológica es el ...
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Cuidados Avanzados
En la actualidad existen dos tipos de técnicas de fisioterapia respiratoria: las técnicas ventilatorias y las técnicas de drenaje de secreciones (Cuadro 1). En el paciente candidato a trasplante se debe enseñar ambos tipos de técnicas para el periodo de tratamiento hasta el trasplante y luego se podrán usar durante todo el periodo postoperatorio en función de las necesidades. Técnicas ventilatorias Dentro de las técnicas ventilatorias existen las técnicas de reeducación respiratoria, las técnicas inspiratorias lentas y las técnicas ventilatorias ...
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Cuidados Avanzados
Mieloma múltiple El mieloma múltiple es una enfermedad maligna de la forma más madura del linfocito B, que es la célula plasmática. No se clasifica como linfoma. Las células plasmáticas malignas secretan gran cantidad de inmunoglobulina específica que no es funcional. A esta inmunoglobulina se le conoce como proteína monoclonal o proteína M y sirve como un marcador útil para vigilar la extensión de la enfermedad y la respuesta del paciente al tratamiento. Se mide mediante electroforesis de proteínas séricas o urinarias. Epidemiología La incidencia de mieloma múltiple se incrementa con la edad y rara vez ocurre en pacientes menores de ...
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Cuidados Avanzados
Quiromasaje Su origen se remonta a épocas muy antiguas, tanto como el Imperio Romano, la antigua Grecia, las cortes chinas o Egipto. Desde entonces se han perfeccionado estas técnicas y se han especializado en aliviar dolores concretos de los pacientes. Consisten en intervenciones basadas en técnicas que alivian dolencias musculares de diversos tipos. Estos procedimientos pueden ser muy variados, en función de la escuela de origen del terapeuta. Posee uno de los mayores índices de diversidad por el desarrollo tan variado que en las distintas culturas, al respecto del masaje, se han dado, sin haber coincidido ni ...
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Cuidados Avanzados
La identificación y el control del dolor requieren una atención muy especial por parte del personal encargado del cuidado de los pacientes operados, dadas las importantes repercusiones en la morbilidad y la mortalidad que tiene la correcta recuperación del paciente tras la intervención quirúrgica. El organismo reacciona frente a la agresión por los impulsos nociceptivos (de dolor) originados a distintos niveles que alcanzan el sistema nervioso central (SNC), dando lugar a respuestas de carácter segmentario, suprasegmentario y cortical. Estas respuestas son las que definen la reacción del organismo frente a la agresión y forman la base para explicar los ...
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Cuidados Avanzados
El número de personas con cáncer aumenta todos los días y cada vez más pacientes son diagnosticados en estadios avanzados o recurrentes de la enfermedad. Cada año se diagnostican siete millones de nuevos cánceres en el mundo y el dolor es el síntoma más frecuente (Ver Tabla 1). A pesar de todos los avances en los conocimientos relacionados con el dolor por cáncer y el desarrollo de distintos enfoques del mismo, el control del dolor oncológico sigue siendo un importante problema en la atención a estos pacientes. De acuerdo ...
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Cuidados Avanzados
La osteoartritis se define como un conjunto de síntomas del dolor articular acompañado por distintos grados de limitación funcional y disminución de la calidad de vida. La enfermedad causa la desintegración del cartílago que sirve como revestimiento en los extremos de las articulaciones, permitiendo que los huesos se froten el uno con el otro. Esto causa dolor, inflamación y la pérdida de movimiento. En un cierto plazo de tiempo, las articulaciones pueden perder su forma normal. La osteoartritis afecta generalmente a las manos, las rodillas, las caderas, los pies, el cuello y la parte posterior. Es una de las ...
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Cuidados Avanzados
Mediante esta vía se aprovecha la absorción de los fármacos a través de las mucosas del aparato digestivo y puede realizarse por ingestión oral, por absorción sublingual o por administración rectal. Oral Es la vía de elección y la más utilizada para el paciente con función normal del sistema gastrointestinal. Es el método más seguro, el más conveniente y el de menor coste. La mayor parte de los fármacos administrados por vía oral tienen una acción sistémica tras un proceso previo de absorción entérica. Como principales virtudes destacan:Confiere independencia al paciente, si ...
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Cuidados Avanzados
Para la valoración del dolor en el paciente adulto se utilizan multitud de escalas. Unas son de tipo unidimensional, es decir, escalas que miden exclusivamente una dimensión, por lo general la intensidad del dolor. Otras son los llamados cuestionarios de valoración del dolor, que son los que miden diferentes aspectos relacionados con el mismo y que, además, pueden combinar diferentes escalas dentro del mismo cuestionario. Escalas de autoevaluación unidimensionales Se definen como una serie de escalas elementales, muy sencillas de utilizar y de fácil comprensión. Son muy empleadas en la práctica diaria y de forma autoaplicada, ...
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Cuidados Avanzados
La medida y el control del dolor en los menores debería ser una preocupación prioritaria para todos los que trabajan con ellos. Es un reto en los cuidados y corresponde a la enfermera la opción de decidir qué instrumentos de evaluación del dolor va a utilizar, así como la valoración de la eficacia de la analgesia. La inexistencia de un adecuado proceso que permita una correcta evaluación del dolor conduce a la no detección y al control inadecuado del mismo. La enfermera que trabaja en contacto con el niño ha de estar atenta a los cambios de conducta, de ...
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Cuidados Avanzados
Consiste en la introducción de una sonda (naso u orogástrica) hasta el estómago para extraer el contenido gástrico. Se pueden diferenciar dos modalidades de drenaje: por gravedad, en el que la sonda se conecta a una bolsa colectora y el contenido del estómago drena por gravedad (sistema pasivo); y por aspiración, donde la sonda se conecta a un sistema de aspiración y el contenido gástrico es evacuado mediante un sistema activo. Es una de las técnicas más utilizadas en las unidades neonatales y de pediatría para evitar distensión abdominal y mantener el intestino en reposo ...
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Cuidados Avanzados
El lavado gástrico consiste en la introducción de una sonda nasogástrica de gran calibre y multiperforada en su extremo distal, que llegará hasta el estómago para evacuar sangre, tóxicos o cualquier otro tipo de sustancia mediante la irrigación y aspiración de pequeños volúmenes de líquido. La cantidad del líquido irrigado dependerá de la edad del niño, así como de la indicación médica. Indicaciones Este procedimiento es utilizado mayoritariamente con fines terapéuticos y no se puede repetir de forma rutinaria, ya que las consecuencias y complicaciones pueden ser graves. ...
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Cuidados Avanzados
Existen varias formas de administrar medicación en la UCIP: perfusión continua, intermitente y la IV directa en bolo. Perfusión continua Administración de manera continuada (24 horas o más) de sueros, sedo-analgésicos, diuréticos, drogas vasoactivas, relajantes, anticoagulantes, etc. La solución más frecuente utilizada en pediatría, tanto para el mantenimiento de la permeabilidad de la vía endovenosa como para la dilución de medicación es el suero glucosado al 5%. La velocidad de perfusión, siempre debe ser indicada por el médico en ml/h. Consideraciones de enfermería Lo ...
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Cuidados Avanzados
Hasta la aprobación de la Ley de Prevención de Riesgos Laborales, que más adelante se detallará, la legislación española relacionada con la seguridad e higiene en el trabajo se caracterizaba por su dispersión en múltiples y diversas disposiciones. Por lo tanto, nace en un intento de adaptar la legislación laboral sobre seguridad e higiene a la realidad actual y futura como, por ejemplo, la adecuación al nuevo marco constitucional, de organización del Estado y de relaciones laborales, sin olvidar la obligación de la transposición de directivas marco y directivas específicas europeas y, desde el punto de vista técnico y científico,...
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Cuidados Avanzados
Es clásico ya el metaanálisis de Heater et al (1988) en el que detectaron que pacientes que recibían cuidados basados en hallazgos de investigación evidenciaban mejores resultados conductuales, de conocimiento, fisiológicos y psicosociales frente a aquéllos que eran cuidados según la práctica habitual. No debe pasar inadvertido el horizonte de barreras potenciales que brotan ante la práctica enfermera basada en la evidencia y que pueden dar al traste con los mejores intentos de mejora de la efectividad y de la calidad de los cuidados. La efectividad clínica no queda garantizada por el mero hecho de acceder a Internet y a una...
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Cuidados Avanzados
Llegados a este punto cabría plantearse el impacto de estas reformas en el bienestar social, pero antes se hace necesario acotar la cuestión. De todos los resultados de un sistema de salud determinado8 interesa estudiar aquéllos que más impacto tienen con el bienestar social: la equidad en la oferta y accesibilidad a los servicios, las mejoras en el nivel de salud y la satisfacción de los usuarios9. En este sentido se podría afirmar, siguiendo a González y Urbanos (2002) y a Martín (1998), que las reformas anteriormente comentadas han tenido un carácter marginal y no hay suficientes datos empíricos para afirmar...
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Cuidados Avanzados
La viabilidad de la enfermería comunitaria como proyecto depende en última instancia de su capacidad para solucionar problemas a las personas, familias y comunidades que atiende y, consecuentemente, de la medida en que se identifique dicho proyecto con el cuidado como elemento diferenciador profesional. Los cuidados siguen sin ser visibles para la población general y muchas veces no llegan a quien más los necesita. La comunidad científica enfermera ha llegado a la conclusión de que es necesario aportar soluciones organizativas que permitan aumentar tanto la visibilidad como la calidad de los cuidados. Se han visto los distintos elementos que intervienen en la...
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Cuidados Avanzados
Tomando como referencia el mapa de procesos mínimos necesarios para la atención sociosanitaria, podemos definir los procesos mínimos sobre los que se sustenta el modelo de cuidados al usuario sociosanitario en: Proceso de valoración de necesidades El Resident Assesment Instrument (RAI) incorpora información vital para la gestión y planificación del usuario que precisa cuidados de larga duración. Este instrumento de valoración interdisciplinar proporciona los datos necesarios para dispensar una adecuada planificación de cuidados y una gestión del usuario de cuidados prolongados. Un instrumento de este tipo nos permite la gestión de casos y, por tanto, la asignación adecuada de recursos. Proceso de atención a...
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Cuidados Avanzados
En este ámbito profesional, en el momento en el cual se tiene que aplicar la medicina paliativa para cuidar, acompañar y consolar a nuestros niños se toman las ideas básicas de Kübler-Ross como filosofía de actuación. Así, como ella decía (1997): "Morir no debe significar nunca padecer dolor". "Si ellos (los moribundos) no sufren, si están instalados cómodamente, si son cuidados con cariño y si se tiene el coraje de llevarlos a sus casas, entonces nadie protestará frente a la muerte". "(...) Estar sentado junto a la cabecera de la cama de los moribundos es un regalo y el morir no...
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Cuidados Avanzados
La aparición de los cuidados paliativos en las estructuras y recursos sanitarios ha dado lugar a nuevas terminologías y definiciones, las cuales se ha creído conveniente insertar en este capítulo introductorio. En su documento Historia de la Medicina Paliativa en España, la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL) expone que "los cuidados paliativos se basan en una concepción global, activa y viva de la terapéutica que comprende la atención de los aspectos físicos, emocionales, sociales y espirituales de las personas en situación de enfermedad terminal", con objetivos claros y organizados que afectan a todos los niveles asistenciales para lograr el bienestar,...
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Cuidados Avanzados
Los servicios de salud de las diferentes administraciones, tanto nacionales como autonómicas, han establecido al «ciudadano» como centro del sistema sanitario público y, por lo tanto, la satisfacción de sus necesidades, demandas y expectativas se ha convertido en el objetivo fundamental de la política sanitaria. El ciudadano ha adoptado un papel mucho más activo en el sector sanitario y cada día adquiere un mayor protagonismo. En este contexto la opinión de los usuarios del sistema sanitario público se convierte en un elemento clave a la hora de diseñar y ofertar los servicios de salud. La satisfacción de los ciudadanos es...
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Cuidados Avanzados
Son muchas las definiciones que se pueden aportar sobre atención domiciliaria, aunque la mayoría de ellas hacen hincapié en la atención a la familia y la necesidad de lograr la autonomía y el autocuidado. Como ejemplo se puede destacar la aportada por Torra i Bou (1989): "actividad programada que implica a todo el equipo de atención primaria con una visión integral del individuo que considera a la familia como unidad, con carácter de continuidad de cuidados, que potencia la autorresponsabilidad en salud del usuario y familia, así como el autocuidado e incluye elementos de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación y reinserción...
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Cuidados Avanzados
Las políticas sociales no están destinando suficientes recursos para atender las actuales necesidades y, me nos aún, las necesidades cada vez mayores que se vaticinan para el futuro (Ver Tabla 1). El nivel de cobertura de los servicios sociales es mínimo o inexistente en muchos casos; si se confirma que las políticas sociales no podrán cubrir más protección que la que se tiene actualmente, queda una franja cada vez mayor de personas de clase media que no podrán disfrutar de este tipo de prestaciones sociales y que les encarecerá su día a día al tener que cubrir el gasto que...
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Cuidados Avanzados
En el Diccionario de la Real Academia Española se define juego como "acción y efecto de jugar, pasatiempo y diversión; ejercicio recreativo sometido a reglas y en el cual se gana o se pierde; acción desplegada espontáneamente por la mera satisfacción que representa; hacer algo con el sólo fin de entretenerse o divertirse, travesear, retozar, tomar parte en un juego". Esta definición es además de incompleta, algo frívola, ya que acerca el juego más al terreno de lo vicioso que de lo pedagógico. El ser humano practica actividades a lo largo de toda su vida denominadas lúdicas, que le sirven de...
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Cuidados Avanzados
Hay que hacer el esfuerzo de distinguir claramente la promoción de la salud de la EpS, considerando ésta como una parte del proceso más amplio que supone la primera. No se trata de discutir sobre si es mejor la promoción de la salud o la EpS: ambas son necesarias. En la práctica se solapan e interactúan para conseguir mejorar los conocimientos y habilidades de las personas y las comunidades para que sean capaces de mejorar su salud, de utilizar adecuadamente los recursos existentes y de ser cons cientes de los factores políticos y ambientales que influyen en ella. La promoción de...
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Cuidados Avanzados
La intervención comunitaria es un proceso intencional de interferencia o influencia mediante mecanismos participativos tendentes al desarrollo de recursos de la comunidad, al desarrollo de organizaciones comunitarias autónomas, a la modificación de las representaciones de su rol en la sociedad y sobre el valor de sus propias acciones para ser activo en el cambio o modificación de condiciones en una dirección determinada (Chinkes, Lapalma, Nicesboin, 1995). Se centra en problemas y necesidades detectados en el sistema social donde se inserta la comunidad. Se trata de actuaciones realizadas no sólo de forma individual, sino a grupos determinados de población. Es decir,...
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Cuidados Avanzados
Necesidades de eliminación Se prestará atención a la consistencia, color, olor y cantidad de las heces, así como a la presencia de gases y la permeabilidad del estoma (Ver Tabla 2). La valoración enfermera irá dirigida a controlar el correcto funcionamiento de la ostomía, asegurar una recogida cómoda y eficaz de las heces y enseñar al niño y a los padres a valorar: La consistencia de la materia fecal, que dependerá de la localización del estoma, es decir, ...
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Cuidados Avanzados
No hay una contraindicación absoluta, pero sí se debe tener en cuenta en caso de: Imposibilidad de canalizar las vías adecuadas, hipotensión arterial extrema o PVC muy baja. Sangrado activo, hemorragia cerebral reciente o coagulopatía activa. Aunque no son una contraindicación absoluta al tratamiento, se valorará la opción de prescindir de la heparinización del sistema.
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Cuidados Avanzados
El tiempo de estancia en la URPA depende de varios factores como son: la edad, la técnica quirúrgica empleada, la duración de la intervención, el tipo de anestesia empleada, las patologías asociadas, el estado previo del paciente, etc. (Imagen 15). Debe ser el anestesiólogo responsable del paciente o de toda la unidad de la URPA el que decida cuándo puede irse de alta, de acuerdo a la evolución del mismo y teniendo en cuenta: Las constantes registradas. La ausencia de dolor o dolor tolerable. La recuperación del nivel de consciencia en anestesias generales. La desaparición ...
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Cuidados Avanzados
Gestión de procesos Hacer realidad estos puestos de enfermería de práctica avanzada es el siguiente paso. Si no es así, se corre el riesgo de convertir en demagogia las aportaciones de mejora que las enfermeras/os pueden dar al sistema sanitario. El liderazgo que se asume ha de ser real. Afortunadamente las modernas estrategias de calidad han demostrado su incidencia en la mejora continua de las organizaciones sanitarias que la configuran: las personas, los recursos, los modelos organizativos, etc. La gestión de procesos (Figura 2) nace de la necesidad de ordenar la descoordinación actual entre niveles asistenciales, profesionales, incluso personas de ...
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Cuidados Avanzados
El aparato respiratorio desarrolla su función primordial de intercambio de gases (absorción de oxígeno y eliminación de CO2), a partir del momento del alumbramiento del feto. Las estructuras que contribuyen a este intercambio son: la caja torácica, la musculatura respiratoria, las vías aéreas, los pulmones con su inervación y vascularización y la pleura. La mecánica respiratoria se basa en las fuerzas que regulan el movimiento del pulmón y la mecánica de la caja torácica, así como en las resistencias que estas fuerzas deben superar. Los músculos respiratorios son los elementos activos del proceso de ventilación. La contracción de los músculos ...
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Cuidados Avanzados
Conceptos generales HIPEC Es un procedimiento quirúrgico de gran complejidad que incluye cirugía citorreductora de la cavidad abdominal y administración de quimioterapia intraperitoneal hipertérmica, en el mismo acto quirúrgico. Inicialmente descrita por Paul H. Sugarbaker, a finales de la década de 1980, como nueva alternativa de tratamiento de la carcinomatosis peritoneal. Carcinomatosis peritoneal Es el crecimiento de tejido neoplásico en el peritoneo, originado por diseminación de un tumor primario del aparato digestivo y/o pélvico en estadio avanzado (estadio IV, de la Clasificación TNM) o por un tumor primario del peritoneo. Tumor primario del peritoneo: mesotelioma, adenocarcinoma peritoneal de tipo mülleriano, pseudomixoma peritoneal, ...
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Cuidados Avanzados
La realización habitual del trabajo requiere la aplicación de múltiples capacidades y habilidades mentales y psíquicas. Es algo reconocido que el trabajo hospitalario genera estrés y carga mental. Sin embargo, es difícil prever cuándo una situación es capaz de producir fatiga mental. Carga mental La carga mental es el grado de tratamiento de información que realiza un trabajador en el desarrollo de su tarea. Los continuos avances tecnológicos dan lugar a mayores exigencias en las capacidades de procesar información del trabajador. Las capacidades cognitivas de la persona: memoria, razonamiento, atención, percepción, aprendizaje, etc., varían de unas personas a otras, e incluso pueden ...
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Cuidados Avanzados
La estresante labor de las enfermeras/os en el servicio de urgencias ha de enmarcarse, lógicamente, en unos aspectos éticos y legales (Anexos 1 y 2). Ambos confluyen en los principios que desarrolla el Consejo General de Colegios de Enfermería en su Código Deontólogico de la Enfermería Española. En lo que se refiere a los aspectos legales, son de distinta índole, si bien vienen señalados por las diferentes responsabilidades que tiene el profesional. En el aspecto ético se ha de tener presente que toda actividad debe desarrollarse en el marco de los cuatro principios de la bioética: justicia, beneficencia, ...
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Cuidados Avanzados
Son el activo más importante y los auténticos protagonistas del sistema sanitario en general y de los sistemas de emergencias en particular. Han de prestar un servicio de calidad excelente y para ello han de contar con unas competencias técnicas y humanas muy concretas. Aunque se profundizará en el profesional enfermero, no está de más insistir en la importancia fundamental del equipo como un todo mayor que la ?suma de sus integrantes? para el éxito del resultado final. El médico de emergencias: es un profesional médico con conocimientos y habilidades específicas para la atención de la emergencia y la ...
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Cuidados Avanzados
El hospital preverá un redimensionamiento eventual de sus infraestructuras para hacer frente a las situaciones de crisis, organizando y entrenando a sus equipos humanos para hacer cosas diferentes (equipos para catástrofe o equipos de socorro hospitalario diseñados para una asistencia rutinaria a múltiples víctimas). El hospital estará en disposición, por una parte, de adelantarse al lugar de las crisis y, por otra, de adecuarse para una recepción masiva. El hospital, como centro logístico principal, apoyará las emergencias con personal y material y no será un sujeto pasivo que se defiende de ellas. Esto abre un nuevo planteamiento asistencial en el que...
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Cuidados Avanzados
El escenario es el marco geográfico en el que se sitúa la catástrofe. En él concurren de manera desordenada y mal delimitada personas sanas y heridas, espacios distorsionados, elementos deteriorados, restos de materiales y, sobre el mismo, se acumulan de igual manera espectadores, socorristas, medios de difusión, fuerzas de orden, equipos de rescate y un largo etcétera que contribuyen a crear una situación de caos, confusión y desorden (Imagen 1). Controlar esta situación implica emplear toda suerte de equipos y energías en la localización de supervivientes, evitar la producción de nuevos accidentes, limitar la extensión ...
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Cuidados Avanzados
Fractura es la pérdida de continuidad en un hueso largo o la alteración de la forma original en un hueso corto. Tienen lugar cuando el hueso se ve sometido a esfuerzos mayores de los que puede soportar. Pueden producirse por golpes directos, fuerzas aplastantes, movimientos de torsión bruscos, etc. Clasificación Se clasifican y definen atendiendo a distintos criterios (Imagen 1). Según la línea de fractura Transversas En ángulo recto con respecto al eje mayor del hueso. Generalmente provocadas por traumatismos directos (p. ej.: al protegerse de un golpe). Oblicuas La línea de fractura forma un ángulo menor de 90o ...
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Cuidados Avanzados
En los siguientes apartados se describen seis tipos de cuadros clínicos que van desde la ausencia de síntomas hasta la muerte súbita. Isquemia silente Ya se ha definido como el cuadro en el que, en ausencia de clínica, aparecen signos electrocardiográficos de isquemia miocárdica durante la prueba de esfuerzo o en la monitorización tipo Holter. Puede ocurrir en pacientes sin antecedentes clínicos de insuficiencia coronaria o, por el contrario, con antecedentes de angina de pecho o infarto agudo de miocardio (IAM). Frecuentemente se considera como un grado básico de la angina de pecho. Ángor o angina de ...
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Cuidados Avanzados
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Cuidados Avanzados
Los riesgos físicos que se puede encontrar el paciente en el Área Quirúrgica son múltiples y variados. Desde los que le afectan de manera directa, como las caídas o daños corporales, a los que sobrevienen por la utilización de distintos equipos y aparatajes en el área, así como otros inherentes a la manera de trabajar. Se van a detallar los más importantes y cómo y cuándo pueden ocurrir. Admisión del paciente al Área Quirúrgica Transporte seguro Es preciso formar y tener personal preparado para el transporte seguro de los pacientes de y desde las áreas de hospitalización y el Área Quirúrgica. Dicho ...
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Cuidados Avanzados
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Cuidados Avanzados
Se define como hipercalcemia la alteración metabólica que aparece cuando aumentan los niveles séricos de calcio por encima de su valor normal (9-11 mg/dl). Es la urgencia metabólica más habitual en pacientes con cáncer y está presente en hasta el 30%. Los tumores que con mayor frecuencia producen hipercalcemia son los carcinomas de mama, pulmón, renales, de células escamosas, el mieloma múltiple y las leucemias/linfomas de células T (5-7). Fisiopatología La hipercalcemia se origina por un aumento de la reabsorción de calcio en los túbulos renales. Existen distintos mecanismos asociados a la hipercalcemia que varían dependiendo del tipo de tumor. Los ...
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Cuidados Avanzados
Inmunoterapia pasiva Terapia dirigida con anticuerpos monoclonales La técnica del hibridoma permitió en 1975 la producción de anticuerpos monoclonales de origen murino en grandes cantidades. A Kohler y Milstein, junto con Niels Jerme, se les otorgó el premio Nobel de Medicina en 1986 por su contribución al desarrollo de los anticuerpos monoclonales. La terapia dirigida con anticuerpos monoclonales se ha convertido en la inmunoterapia más empleada en la clínica. La expresión ?terapia dirigida? hace referencia a: Alteración de las funciones de señalización de receptores expresados en la superficie de las células malignas o por los componentes estromales de las lesiones neoplásicas.Unión y, ...
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Cuidados Avanzados
La respuesta de los tumores y de los tejidos normales a la radiación depende de los patrones de crecimiento antes y durante el tratamiento (9). La radiación mata a las células al interactuar con el ADN y otras moléculas diana. La muerte no es instantánea, sino que ocurre cuando las células intentan dividirse pero fallan en un proceso conocido como mitosis abortiva. Por esta razón, el daño de la radiación se manifiesta más rápidamente en tejidos que contienen células en estado de alta proliferación. El tejido normal compensa las células perdidas durante el tratamiento con radiación al acelerar la división...
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Cuidados Avanzados
Anemias Se considera anemia un hematocrito menor del 45% o hemoglobina inferior a 14 g/dl en la primera semana de vida. Los valores mínimos de la hemoglobina varían según la edad del niño (Ver Tabla 3). La anemia puede producirse por: Hemorragias. De causa obstétrica (malformaciones de la placenta y el cordón, desprendimiento de placenta, placenta previa, inserción velamentosa del cordón); por hemorragia en el periodo fetal (transfusión feto-materna, transfusión feto-fetal, post amniocentesis); y por hemorragia en el periodo neonatal (hemorragia cerebral, ...
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Cuidados Avanzados
El concepto de atención paliativa no es ni mucho menos una iniciativa actual. Se remonta a la propia historia de la medicina en sus inicios, cuando los actos médicos se limitaban a aliviar ante la imposibilidad de curar. Durante siglos sufrió una pausa y es más bien el avance de la medicina curativa y el desarrollo de la tecnología médica la que le devuelven el protagonismo. El control sobre las enfermedades ha propiciado una mayor expectativa de vida y, por tanto, un aumento en las necesidades de cuidados. La evolución de la enfermedad cancerosa es un ejemplo paradigmático de esta...
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Cuidados Avanzados
Bajo el nombre de ?superviviente de cáncer? se encuentran diversas circunstancias y existe una amplia variabilidad en la interpretación del concepto. De hecho, este es un aspecto relevante que ha generado gran debate en los últimos años en la comunidad científica, dado que su definición puede determinar el tipo de intervenciones sanitarias y sociales a desarrollar para esta población. Por otra parte, la consideración de superviviente de cáncer desde la perspectiva de los pacientes tiene significaciones diferentes y genera posiciones totalmente dispares, como las observadas entre el contexto estadounidense y el europeo. En el primer caso, el término superviviente se asocia...
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Cuidados Avanzados
Las transfusiones sanguíneas se realizan por la disminución de la volemia, para reponer un componente especifico de la sangre y prevenir o combatir estados de shock. La disminución de la volemia es principalmente debida a la cirugía o grandes lesiones. No solo se debe tratar la disminución de sangre total, el estudio de los componentes sanguíneos y las posibles soluciones que se ofrecen desde el Banco de Sangre ayudan a solucionar variados problemas. Muchas veces si el sangrado no es muy elevado es posible mantener la normovolemia con administración de líquidos endovenosos. Hasta la década de 1960 el único tratamiento...
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Son sustancias que inhiben el crecimiento y la actividad de los microorganismos que existen sobre la piel o las mucosas. Inactivan la flora transitoria y residente de la piel. La presencia de materia orgánica puede reducir su acción (Cuadro 8). La política de antisépticos de los centros hospitalarios la marca el Servicio de Medicina Preventiva, de maneras que se usarán los antisépticos siguiendo sus recomendaciones. El antiséptico ideal ha de reunir las siguientes características: Tiene que poseer amplio espectro antimicrobiano.Rapidez de acción.Efecto residual duradero después de su aplicación.Nula activación por materia orgánica.Ha de mantenerse estable sobre diferentes medios y ...
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Cuidados Avanzados
Existe una creciente evidencia sobre el beneficio de los estilos de vida saludables en los supervivientes de cáncer. Especialmente la dieta equilibrada, el control de peso y la actividad física parecen tener un efecto potencial de protección sobre las complicaciones de los tratamientos, la recurrencia (en el cáncer de mama) (34) y otros resultados de salud (35). Las intervenciones basadas en la actividad física han mostrado reducir significativamente la depresión (36), la fatiga (37) y mejorar la capacidad cardiorrespiratoria, la fuerza muscular, la composición corporal y el funcionamiento físico (38) y la calidad de vida (39, 40). Con relación a la...
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Las secuelas psicológicas de la catástrofe no solo se circunscriben a los sujetos que padecen reacciones agudas de estrés o trastornos por estrés postraumático, también los familiares y amigos de las víctimas mortales y los supervivientes con invalideces o mutilaciones pueden sufrir otro tipo de trastornos psicológicos por alteraciones en la elaboración del proceso de duelo. Es necesario comprender el sentido y las tareas que engloba el trabajo de duelo para poder colaborar de la forma más adecuada con aquellas víctimas que se enfrentan a ese duro trabajo, sin entorpecer ni magnificar ninguna de las expresiones normales de dolor. El duelo es...
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