Preoperatorio Los objetivos de este apartado son los mismos que en los adultos: prever y evitar posibles complicaciones que puedan surgir, establecer un plan anestésico de acuerdo con cada caso y disminuir la ansiedad del niño y de la familia. Valoración La valoración ha de incluir: Historia clínica detallada.Examen físico y pruebas complementarias.Antecedentes familiares (historia materna).Consentimiento informado. En la historia clínica hay que detenerse especialmente en patologías neuromusculares, cardiovasculares, endocrinas, respiratorias, hematológicas, antecedentes de reacciones adversas y enfermedades alérgicas. Se tendrá especial consideración con los niños lactantes prematuros con menos de 60 semanas de edad postconcepcional, ya que tienen mayor incidencia de complicaciones ...

Para que el examen neurológico tenga validez es imprescindible conocer la etiología del coma, con el fin de confirmar la irreversibilidad del daño cerebral, descartándose causas tóxicas, infecciosas, metabólicas o quirúrgicas. La temperatura corporal debe ser mayor de 32 ºC, ya que el flujo cerebral disminuye un 6-7% por cada grado centígrado que desciende ésta, siendo conveniente monitorizar la temperatura central (bien por vía timpánica, rectal o esofágica). Se debe mantener la estabilidad hemodinámica, con la tensión arterial, la oxigenación y la ventilación en rangos normales. Es ...

Indicaciones Todos aquellos casos en los que exista sospecha de infección del SNC, como meningitis. Hemorragia subaracnoidea, que puede aparecer sin que exista una causa previa relacionada, aunque es rara en niños. El diagnóstico se realiza generalmente por TAC, pero en algunos casos sólo puede detectarse mediante la práctica de una punción lumbar. Diagnóstico del síndrome de Guillain-Barré, mediante la detección en la muestra de una disociación albúmina-citológica. Diagnóstico y tratamiento de tumores y metástasis del SNC, especialmente de origen germinal. ...

A lo largo de la historia, y por diversas razones, los cuidadores de los niños estaban alejados del efectivo control del dolor. Entre las causas que han influido de modo significativo en esta situación están los mitos relacionados con el dolor en los niños. Entre los profesionales de la salud y los familiares de los niños siguen estando presentes un conjunto de estereotipos, mitos e ideas erróneas relacionadas con el dolor en la infancia que se reflejan en el Cuadro 1. Por otra parte, el dolor pediátrico ha sido un tema prácticamente ausente de ...

Técnica mediante la cual se introduce un tubo flexible en el interior del estómago del paciente a través de las fosas nasales o a través de la boca (sondaje nasogástrico o sondaje orogástrico, respectivamente). Indicaciones Alimentación enteral. En el periodo neonatal son candidatos los recién nacidos de menos de 34 semanas de gestación, por la dificultad que presentan para coordinar succión, deglución y respiración, y aquellos recién nacidos con deterioro de la coordinación en la succión-deglución debido a procesos como encefalopatía, hipotonía y anomalía maxilofacial. Administración ...

Hipoglucemia Consiste en un nivel bajo de glucemia en sangre en los primeros días de vida (Ver Tabla 2). A partir del segundo día de vida, la glucemia debe estar por encima de 40 mg/dl y, como norma general, hay que mantener en todos los RN la glucemia por encima de 45 mg/dl. Si el neonato presenta una patología aguda severa el límite se establecerá en 60 mg/dl. Los neonatos con un peso no adecuado a su edad gestacional pueden presentar hipoglucemias muy severas. ...

El tratamiento con ECMO es muy invasivo y puede generar complicaciones muy importantes, por ello es vital que exista un protocolo bien definido para poder establecer si un paciente es susceptible o no de ser tratado con esta terapia. Las patologías neonatales, sobre todo los cuadros que cursan con síndrome de hipertensión pulmonar persistente, son más adecuadas para el tratamiento con ECMO, debido a su elevada mortalidad y su refractaria respuesta al tratamiento convencional. Actualmente más del 80% de los pacientes neonatales tratados con ECMO han sobrevivido. Los cuadros de insuficiencia respiratoria grave, ...

La VNI en UCIP consiste en un respirador conectado al paciente a través de un circuito de tubuladuras y un dispositivo, denominado interfase, del que existen varios tipos y tamaños: mascarilla nasal, mascarilla facial, mascarilla facial total, cánulas nasales, prótesis nasofaríngeas o casco mediante un sistema de fijación o arnés (Ver Imágenes 1A y 1B). Respirador Se utilizan sistemas con presión positiva para facilitar la entrada del gas en los pulmones (mediante la aplicación cíclica de una presión positiva en ...

La exploración detallada y cuidadosa aporta gran información sobre el grado de profundidad y localización de la afectación neurológica. La mayor parte de las alteraciones del nivel de consciencia siguen un recorrido progresivo, desde la corteza, estructuras vecinas al sistema reticular ascendente, y hasta el tronco cerebral, instaurándose con mayor o menor rapidez según su etiología. El coma que se instaura progresivamente sigue una progresión rostro-caudal, mientras que la presencia de focalidad o asimetrías sugieren un origen estructural. La exploración inicial del niño en coma tiene como objetivo localizar la lesión, ya que una lesión ...

Consiste en la introducción de una sonda (naso u orogástrica) hasta el estómago para extraer el contenido gástrico. Se pueden diferenciar dos modalidades de drenaje: por gravedad, en el que la sonda se conecta a una bolsa colectora y el contenido del estómago drena por gravedad (sistema pasivo); y por aspiración, donde la sonda se conecta a un sistema de aspiración y el contenido gástrico es evacuado mediante un sistema activo. Es una de las técnicas más utilizadas en las unidades neonatales y de pediatría para evitar distensión abdominal y mantener el intestino en reposo ...

Antecedentes perinatales Antecedentes prenatales. Estos incluyen antecedentes familiares, personales de la madre, de la reproducción, gestacionales, último periodo menstrual y fecha calculada de parto, resultados de métodos prenatales para valorar el bienestar fetal, medicamentos y posibles drogas, incremento ponderal, nutrición y estado general de salud durante el embarazo. Evaluación del trabajo de parto. Expulsión y reanimación. Test de Apgar, empleado para la valoración del recién nacido. Se realiza inmediatamente después del parto, en los minutos uno y cinco de vida. Valora cinco ...

La enterocolitis necrotizante (NEC) es una enfermedad grave que afecta principalmente a neonatos, en especial prematuros, con una incidencia y morbimortalidad elevadas. Representa la urgencia gastrointestinal más habitual en las UCI neonatales. Se presenta como un síndrome gastrointestinal y sistémico que comprende síntomas variados y variables, como distensión e hipersensibilidad abdominal, sangre en heces, intolerancia a la alimentación, apnea, letargia y, en casos avanzados, acidosis, sepsis y shock. La evolución puede ser muy variable, desde la recuperación sin secuelas hasta un cuadro grave de peritonitis y sepsis que provoca la muerte del recién nacido. Su ...

El método consiste en el contacto piel con piel del padre o de la madre en cuanto el prematuro se encuentre estabilizado. Este contacto deberá ser continuo y prolongado, como mínimo durante una hora, para que puedan empezar a notarse los beneficios de esta técnica. No existe un tiempo máximo en esta relación y se debe completar esta unión con lactancia materna exclusiva siempre que sea posible (Ver Imagen 4). Como un complemento al método canguro se ha de favorecer y alentar la participación de los padres en ...

La muerte encefálica se define como el cese irreversible de la actividad vital de todo el encéfalo, incluido el tallo cerebral, comprobado mediante protocolos clínicos neurológicos bien definidos y confirmado por pruebas especializadas. El diagnóstico de muerte encefálica en donantes de órganos, según la legislación española, debe reunir los siguientes criterios: Diagnóstico clínico de ME (presencia de coma profundo arreactivo, ausencia de reflejos troncoencefálicos y apnea) emitido por tres médicos, entre ellos un neurólogo o neurocirujano y el jefe de servicio o unidad en la que se encuentre el donante. Ninguno de ellos estará ...

El balance de agua en el organismo, en condiciones de salud, resulta de la suma de ingresos (por la ingesta y a través de la oxidación de los alimentos) menos los egresos (por orina, heces y pérdidas insensibles). Las pérdidas insensibles aumentan con la fiebre, con la temperatura ambiente y con la taquipnea. El niño tiene proporcionalmente una mayor superficie corporal, lo que implica mayores pérdidas insensibles a través de la piel y las mucosas, y requiere un mayor metabolismo con objeto de mantener la temperatura corporal que ...

El helio es un gas noble, inerte, no inflamable, ino-doro e incoloro, con un peso específico y una densidad muy baja. Cuando el nitrógeno del aire inspirado se sustituye por helio en un 78%, se obtiene una mezcla gaseosa en proporción 78/22 llamada heliox (denominada así por Barach y sus colaboradores en 1935), cuya densidad es tres veces más baja que la del aire. El flujo de aire en las vías aéreas es una mezcla de flujos laminares y turbulentos. Cuando el flujo de un gas es turbulento, la resistencia a este flujo en las ...

Tipos de catéteres La mayoría de los catéteres venosos cortos están hechos de teflón o poliuretano, pues se ha comprobado que ocasionan menos complicaciones infecciosas que otros catéteres. Una alternativa a estos catéteres son las agujas de acero que, si bien tienen la misma tasa de incidencia de infecciones, causan con más frecuencia la extravasación de líquidos. Por lo tanto, los riesgos y las ventajas de usar agujas de acero deben evaluarse de manera individual en cada paciente. Los catéteres ...

A lo largo de la historia, y por diversas razones, los cuidadores de los niños estaban alejados del efectivo control del dolor. Entre las causas que han influido de modo significativo en esta situación están los mitos relacionados con el dolor en los niños. Entre los profesionales de la salud y los familiares de los niños siguen estando presentes un conjunto de estereotipos, mitos e ideas erróneas relacionadas con el dolor en la infancia que se reflejan en la Tabla 1. Por otra parte, el dolor pediátrico ha ...

Se presenta un resumen de todas ellas en la Tabla 2. Ventilación mecánica controlada El respirador suministra el volumen o presión programados sin que el paciente intervenga de forma activa. Esta modalidad está indicada en los pacientes con alteración neurológica importante, shock o insuficiencia respiratoria grave. Requiere sedación profunda y en muchas ocasiones relajación. Controlada por volumen: se programa un volumen tidal o corriente fijo (VC). La presión alcanzada es variable. Se utiliza con más frecuencia en el niño mayor.