Valoración Permeabilidad de la vía aérea.Toma de constantes vitales.Existencia de signos de hemorragia.Estado del traqueostoma.Estado de los drenajes existentes.Existencia de sonda nasogástrica.Existencia de sonda vesical.Estado de consciencia del paciente.Estado y permeabilidad de la vías venosas.Coloración de la piel y las mucosas.Presencia de dolor.Estado de los apósitos y los vendajes. Actividades enfermeras Iniciar tolerancia:Si la traqueostomía ha sido realizada para resolver una obstrucción o estenosis de la vía aérea sin intervención de los órganos adyacentes, la tolerancia se inicia por vía oral normalmente a las seis horas de la intervención.Si no es así se iniciará a las 24 h por sonda nasogástrica ...

Tratamiento antibiótico inhalado en pacientes infectados de SARS-CoV-2 La vía inhalatoria es la vía de elección cuando se inicia un tratamiento por una infección bronquial. Mediante esta terapia se puede reducir el volumen, la purulencia del esputo, el número y la gravedad de las reagudizaciones y enlentecer la pérdida de la función pulmonar. Por lo tanto, resulta ser mejor opción frente a la vía sistémica que suele tener más efectos nefrotóxicos, etc. Como cualquier tratamiento inhalado, existe la opción de antibióticos en polvo seco y nebulizados. Los de polvo seco suelen producir más tos y, por lo tanto, pueden llegar a ...

Aspiración de secreciones La aspiración de la vía aérea artificial (AVAA), pese a ser una técnica de elevado uso en la UCI, presenta controversias importantes en cuanto a cómo realizarla y cómo prevenir sus complicaciones: qué método de aspiración es el que minimiza las lesiones de la mucosa traqueal y aporta mayor efecto en la retirada de secreciones y qué técnica es la más efectiva para reducir la hipoxia derivada y las complicaciones hemodinámicas o pulmonares asociadas a la aspiración de secreciones (Blázquez et al., 2013; AARC, 2013). Ideas a resaltar: No se trata de un procedimiento rutinario, solo en caso de ...

Con estos dispositivos el paciente inhala aire procedente de la atmósfera y lo mezcla con el oxígeno suministrado, por lo que de la fracción inspiratoria de oxígeno (FiO2) dependen del patrón ventilatorio (volumen inspirado por el paciente) y el flujo de oxígeno. Por lo tanto, con estos dispositivos no se conocerá con exactitud la FiO2 administrada al paciente. Es decir, si el paciente recibe ?X? litros por minuto a través de un dispositivo de bajo flujo y realiza respiraciones lentas y profundas, tomando, por lo tanto, mayor mezcla de oxígeno suplementario, la concentración de FiO2 que le llega al paciente será...

Ver Tabla 1. Faringostomía Fue descrita por Shumrick, en 1967, en pacientes con accidentes cerebrovasculares y dificultad deglutoria secundaria. Si se realiza como ostomía primaria, se puede hacer infiltrando la piel, el tejido celular y la orofaringe con anestesia local como para una broncoscopia y luego por transiluminación orofaríngea con fibroscopio rígido; localizado el seno piriforme, se hace la incisión en la piel en el punto de elección, se pasa una pinza desde la boca a través del seno piriforme y se tracciona de la sonda hacia la boca para su colocación en la hipofaringe o el esófago. ...

Estos dispositivos administran una FiO2 exacta con alto flujo de oxígeno. Son sistemas que se caracterizan por aportar una concentración constante de oxígeno independientemente del patrón ventilatorio del paciente. Son ejemplos: las mascarillas tipo Venturi y las gafas nasales de alto flujo. Mascarillas tipo Venturi Es un sistema que permite administrar una concentración exacta de oxígeno proporcionando niveles de FiO2 independientes del patrón ventilatorio del paciente (Imagen 4). Como características principales destacan: Se basan en el efecto Venturi, por el cual existe una mezcla entre el aire ambiente y el oxígeno, consiguiendo así una FiO2 fija. La mascarilla tiene una ventana regulable ...

La oxigenoterapia de bajo flujo es aquella en la que se envía al paciente desde una fuente de oxígeno con una concentración del 100%, a través de un dispositivo, una cantidad de aire que no cubre su requerimiento inspiratorio, por lo que lo completa con aire ambiente, que se mezcla con el primero en la vía aérea o en el dispositivo. Por tanto, con este sistema, la FiO2 no es constante, siendo dependiente de: flujo del gas, frecuencia respiratoria (FR) del paciente, volumen corriente (VC), flujo inspiratorio del paciente, respiración bucal o nasal y dispositivo de administración. ...

Monitorización de presiones cardiacas y pulmonares El gasto cardiaco es la cantidad de sangre que el ventrículo izquierdo bombea hacia la aorta cada minuto. Se obtiene multiplicando el volumen de eyección (cantidad de sangre impulsada hacia la aorta en cada latido) por la frecuencia cardiaca (número de latidos por minuto). El de un adulto sano oscila entre 4.000-6.000 ml. Los factores que determinan el gasto cardiaco son: Precarga: es una medición o estimación del volumen ventricular telediastólico (justo antes de la sístole). Generalmente se calcula a través de la presión, que es más fácil de medir. La presión telediastólica ventricular refleja el ...

En algunos casos, una vez que ha sido resuelto el problema por el que se realizó la traqueostomía, se puede retirar la cánula al paciente. En primer lugar se comprueba que el paciente puede respirar bien sin traqueostoma, para lo que se le pone un tapón en la cánula fenestrada dejándolo unas horas y se van aumentando estas de forma gradual hasta que tolere bien 24 h como mínimo (Ver Imagen 3). Después se procede al cierre del estoma. Para ello se retira la cánula al paciente y se ocluye el estoma con un apósito aproximando en ...

El material necesario para realizar la aspiración de secreciones es el siguiente y ha de ser revisado en caducidad y funcionamiento de manera periódica: Sondas de aspiración estériles, atraumáticas, desechables de calibre adecuado (en el caso de aspiración por tubo orotraqueal o traqueostomía, la sonda ha de tener un diámetro no superior a la mitad del diámetro interno del tubo o cánula traqueal) (Imágenes 1 y 2). Aspirador portátil o de pared con regulador de potencia de aspiración (Imagen 3). Frasco contenedor ...

Estomas respiratorios Laringuectomía total.Hemilaringuectomía (extirpación de la porción principal de un lado de la laringe).Laringuectomía supraglótica (por encima de las cuerdas vocales).Traqueostomía. Tipos de cánulas Según el material:Plata: están compuestas por una cánula externa fija, una cánula interna movible y un fiador si precisa (Ver Imágenes 4 y 5).Plástico, silicona o PVC: dependiendo del modelo llevan cánula interna o no, son o no fenestradas y constan o no de balón. Según el tamaño:Corta: para laringuectomías.Larga: para traqueostomías.Según el diámetro:Existen cánulas de todos los números, siendo las más empleadas en el adulto las de los números 6 y ...

La implantación de este tipo de catéteres es un procedimiento enfermero que no precisa quirófano ni pruebas preoperatorias. En este capítulo se habla de inserciones previstas de larga duración y el material de fabricación será la silicona (Ver Imagen 1). También pueden ser de poliuretano de última generación, esto indica que se pueden infundir contrastes por encima de 5 ml/seg, con una presión de inyección de hasta 300 psi (20 bars). Justificación de catéteres de alto flujo El destinatario de estos catéteres debe ser toda la población de pacientes crónicos, dependientes de un catéter venoso central ...

La inserción de una vía central de acceso periférico (peripherally inserted central catheter, PICC) a través de las venas antecubitales es una opción viable para el acceso venoso en determinados pacientes y tiene como finalidad proporcionar un acceso a una vena de gran calibre desde un punto distal. Esta técnica es realizada por profesionales de enfermería en diferentes servicios hospitalarios, como las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), plantas de hospitalización, quirófano, aunque este personal debe estar debidamente entrenado en las técnicas de inserción y mantenimiento de PICC. Los catéteres pueden ser de corta duración (fabricados en poliuretano o PVC) o...

Grosor del material del catéter. Biocompatibilidad Al insertar una vía venosa periférica, necesitaremos una palomilla o una cánula venosa periférica, siendo estas últimas las que más habitualmente se suelen utilizar. A la hora de decidir el grosor que vamos a emplear, tendremos siempre en cuenta que a menor grosor vamos a producir menos daño en la íntima venosa y, por tanto, habrá menos riesgos potenciales de producción de flebitis mecánica, resultando en consecuencia más soportable para el enfermo.La experiencia y el estudio de este tema nos ha demostrado que no influye tanto el grosor del catéter en un mejor rendimiento...

La implantación de este tipo de catéteres es un procedimiento enfermero que no precisa quirófano ni pruebas preoperatorias. Vista su utilidad en el capítulo de UVI, en este capítulo se habla de inserciones previstas de larga duración y el material de fabricación será la silicona (Ver Imagen 1). También pueden ser de poliuretano de última generación, esto indica que se pueden infundir contrastes por encima de 5 ml/seg, con una presión de inyección de hasta 300 psi (20 bars). Justificación de catéteres de alto flujo El destinatario de estos catéteres debe ser toda ...

No existe un consenso sobre cuál es el mejor sistema para realizar un triaje primario. Los estudios realizados a este respecto arrojan pros y contras para cada modelo, que incluso pueden variar con la naturaleza del desastre. Se presentan a continuación los sistemas más usados, adaptando del Consejo Español de Triaje Prehospitalario y Hospitalario (CETPH) los algoritmos para su puesta en funcionamiento: START Son las siglas de Simple Triage And Rapid Treatment). Es sencillo y puede llevarlo a cabo, una vez ...

Cuidados del catéter venoso periférico Para un adecuado cuidado del catéter venoso periférico (CVP) hay que tener en cuenta las siguientes pautas: Evaluar diariamente el punto de inserción y recorrido de la vena, no siendo necesario levantar el apósito si no hay signos de infección (Categoría II).No deben sustituirse los catéteres periféricos de forma sistemática para reducir el riesgo de infección o flebitis (Categoría IB).Mantener máxima asepsia al manipular catéteres y equipos de infusión (Categoría IB).Realizar cura y cambio de apósito cada siete días en apósitos de poliuretano y cada dos días en apósitos de ...

Miopatía/sarcopenia Para muchos pacientes con COVID-19 es probable que la estancia en la UCI sea prolongada, en muchos casos superior a dos semanas. El ingreso en las unidades de críticos y semicríticos incrementa las condiciones catabólicas musculares, lo que en general se traduce en pacientes con sarcopenia que han perdido masa y función muscular. La pérdida de masa muscular es el resultado del desequilibrio entre el aumento de la degradación muscular junto a una reducción de la síntesis muscular, resultando una reducción del tamaño y el número de las fibras. Afecta a todos los territorios corporales; así, aparte de incidir ...

Una vez que el paciente cumple los criterios clínicos para el destete, la figura de los profesionales enfermeros es crucial para finalizar con éxito el proceso de readaptación a la ventilación espontánea. Atención enfermera Preparar el equipo humano y material para la primera prueba.Coordinarse con el equipo médico en lo relativo al modo de desconexión (SIMV, PS, tubo en T) y al resto de parámetros que se han de controlar. Idealmente se debería contar con un protocolo.Elegir el momento del día más adecuado para el paciente, generalmente en la mañana, aprovechando el descanso nocturno.Aprovechar la ...

Entre los cuidados enfermeros a seguir para llevar a cabo la oxigenoterapia es fundamental: Confirmar la seguridad tanto del dispositivo (no hay fugas, acodamientos, ensamblaje correcto, no se ha utilizado vaselina o aceite, etc.) como del entorno (no hay fuentes de calor, instrumental eléctrico que genere chispas, etc.) (Cuadro 2). Si el paciente está consciente, explicarle el procedimiento, responder a todas sus dudas, solicitar su colaboración, especialmente en la no manipulación del dispositivo, en la seguridad del entorno y en la importancia de la pauta prescrita.En caso de alteración del nivel de ...