El síndrome nefrótico es causado por enfermedades renales (Cuadro 1) que aumentan la permeabilidad a través de la barrera de filtración glomerular. En el caso de los adultos, la causa última más común es la diabetes mellitus y la nefropatía diabética, la nefropatía membranosa y las neoplasias de riñón. La barrera glomerular es una de las membranas biológicas más complejas, con una impermeabilidad casi total a las moléculas proteicas de alto peso molecular, como la albúmina. Si alguno de los componentes de la membrana se deteriora, esta impermeabilidad desaparece, lo que se manifiesta en forma ...

Se fundamenta en una exhaustiva historia clínica, que recogerá: Antecedentes personales y familiares: han de incluir antecedentes patológicos de enfermedades familiares que puedan causar daño glomerular (lupus eritematoso sistémico, vasculitis, amiloidosis, diabetes).Antecedentes de enfermedades infecciosas (infección faríngea, por virus de la hepatitis B -VHB-, virus de la hepatitis C -VHC- o virus de inmunodeficiencia humana -VIH-).Ingesta de fármacos (antiinflamatorios no esteroideos -AINE-, captopril, sales de oro, penicilamina).Exploración física: Signos de enfermedad sistémica.Situación hemodinámica (presión arterial, ortostatismo, frecuencia cardiaca, ingurgitación yugular).Intensidad de edemas. Peso y diuresis frecuentes.Síntomas clínicos: aparición de edema generalizado, aumento del perímetro abdominal, alteraciones de la tensión arterial. Es ...

El paciente con diarrea persistente siempre tiene que recibir atención médica para averiguar la etiología del problema y recibir el tratamiento específico. Por lo que respecta al tratamiento de base, este consistirá en la corrección del desequilibrio hidroelectrolítico y del déficit nutricional si existiesen. Incremento de la ingesta de líquidos La reposición de líquidos y electrolitos es fundamental en el manejo de la diarrea crónica. Será necesario instruir al paciente y/o cuidadores respecto a la importancia de la reposición de los líquidos y electrolitos perdidos. Constituyen un grupo de riesgo para sufrir un desequilibrio hídrico los menores de 6 años por ...

El manejo inicial de los pacientes con diarrea crónica se realiza en el nivel de la Atención Primaria, siendo su objetivo principal establecer la causa específica de la diarrea, distinguiendo fundamentalmente la diarrea de causa orgánica frente a la de causa funcional y diferenciando la malabsorción de la EII. Ha de descartarse incontinencia fecal y pseudodiarrea por impactación, frecuentemente asociada al estreñimiento crónico. Aunque la gran variedad de causas dificulta el establecimiento de un protocolo, el diagnóstico se alcanza hasta en un 90% de los casos. Es más probable un fracaso al pasar por alto una causa común que por ...

La diarrea crónica puede ser clasificada, según la alteración fisiopatológica predominante, en los siguientes grandes tipos (Cuadro 1): Osmótica. Se debe a la acumulación de sustancias no absorbidas en el interior del tubo digestivo, que aumentan la presión osmótica, provocando la retención de agua con bajo contenido en sodio. Las sustancias responsables del cuadro incluyen edulcorantes como el sorbitol o la fructosa presentes en ciertos alimentos (frutas, dulces, chicles y productos dietéticos), fármacos (magnesio, laxantes osmóticos, manitol) y los hidratos de carbono (que se acumulan por alteración de sus mecanismos de absorción). El déficit de lactasa ...

El alcohol es un tóxico que afecta a muchos niveles al organismo. Aunque se denomina alcoholismo al abuso de esta sustancia, son múltiples los síntomas corporales que lo acompañan. Será necesario valorar a la hora de realizar la historia clínica la existencia de problemas físicos y mentales relacionados con la ingesta de alcohol. Estos pueden ser: Neurológicos: el consumo de alcohol deprime el sistema nervioso central y produce efectos casi inmediatos relacionados con este órgano, que son, en casos leves, cefaleas y confusión, síntomas estos que pueden desaparecer tras la ingesta de alcohol, y otros más graves y permanentes, como degeneración...

El objetivo principal del tratamiento es prevenir la progresión de la enfermedad y clasificación del daño renal mediante la estimación de la FG y la albuminuria, realizar el diagnóstico, tratamiento, criterios de interconsulta, derivación y seguimiento por el nivel/especialista adecuado y realizar un control de la progresión y de las complicaciones. El abordaje de la ERC es multidimensional y se basa tanto en el mantenimiento del funcionamiento orgánico como en el buen control de síntomas y patologías adyacentes. El control de la presión arterial es importante para limitar el daño a los riñones, así como la protección contra ataques cardiacos y eventos...

Los pacientes con diabetes han de conocer por qué sus pies tienen que ser más cuidados que los que no presentan esta enfermedad, debido a que la hiperglucemia mantenida en el tiempo origina alteraciones en los nervios (neuropatía), en las arterias (angiopatía) y en la alteración de la flora bacteriana (inmunopatía). Tienen que ser informados de las condiciones y manifestaciones de la neuropatía, la angiopatía y la inmunopatía. Guía para el cuidado de los pies en pacientes con diabetes Higiene Los pies tienen que lavarse diariamente. Como recomendación para el baño de los mismos destacar: Utilizar agua templada (36-37 °C) comprobándola con ...

La acción de las hormonas tiroideas se desarrolla en múltiples funciones orgánicas, por lo que la disminución de dichas hormonas va a ocasionar enlentecimiento metabólico en la mayoría de las estructuras y órganos. Los síntomas y signos del hipotiroidismo suelen tener un inicio lento y difuso, tanto es así que actualmente se habla de un hipotiroidismo clínico o evolucionado y de un hipotiroidismo subclínico que provoca la falta de diagnóstico y tratamiento correcto. A continuación se indica la sintomatología más característica del hipotiroidismo en el adulto, puesto que la aparición del hipotiroidismo en el niño, bien sea congénito o por ...

En un buen diagnóstico nunca deberá faltar una historia clínica detallada enfocada a los síntomas del tracto urinario inferior, sin olvidar investigar sobre otros antecedentes como posibles causas de alteración de la evacuación urinaria: operaciones que puedan afectar al aparato genitourinario, tratamiento farmacológico actual, enfermedades neurológicas, diabetes mellitus, enfermedades de transmisión sexual, función sexual, etc. En el Cuadro 2 se relacionan las pruebas establecidas por el Comité Científico Internacional para la evaluación y el tratamiento de los síntomas de tracto urinario inferior sugerentes de HPB, tal y como recomienda la OMS, dando una mayor significación a las más recomendadas ...

La IU tiene un impacto negativo sobre múltiples aspectos de la vida diaria, tanto en el entorno social (menor interacción social, aislamiento) como físico (limitaciones en la práctica deportiva), sexual (pérdida de la actividad sexual por miedo a orinarse durante el acto, evitación de la pareja), psicológico (pérdida de autoestima, apatía, depresión, sentimientos de culpabilidad), laboral (absentismo) y doméstico (protección de la cama). La persona afectada ha de desarrollar hábitos de comportamiento para paliar el problema. Al tratar la IU se busca, además de su curación, mejorar la situación del paciente cuando se pueda, previniendo la aparición de complicaciones y ...

La capacidad de retención de la orina depende de la normal anatomía y funcionamiento de la parte inferior del tracto urinario y del sistema nervioso (Imágenes 1 y 2). En cuanto a la etiología en la mujer, son los cambios hormonales los que afectan a las estructuras del suelo pélvico en cuanto al tono, elasticidad y respuesta contráctil y con ello también de forma muy directa al tracto urinario inferior sostenido por estas estructura (Imagen 3). En cuanto a la IU masculina, el prostatismo (aumento del tamaño de la próstata, producido por el desequilibrio hormonal ...

Los síntomas y signos del hipotiroidismo suelen tener un inicio lento y difuso, lo cual hace que en muchas ocasiones su diagnóstico y posterior tratamiento se vean retrasados. Si el hipotiroidismo es evolucionado, con una clínica muy definida, parecerá más fácil su diagnóstico junto con los datos que aporten los niveles de hormonas tiroideas, pero esto no siempre es así, por lo que se complica y dificulta el diagnóstico y aumenta el número de casos de hipotiroidismo sin tratamiento adecuado. La Asociación Americana de Tiroides recomienda realizar un cribado de la patología tiroidea cada cinco años a todas las personas ...

La nutrición juega un papel fundamental en el trasplante de órganos. Con frecuencia, el candidato a trasplante presenta un estado nutricional pobre debido, en la mayoría de los casos, al deterioro progresivo del órgano y a las complicaciones derivadas del mismo. Además es habitual una ingesta inadecuada e insuficiente y la aparición de múltiples alteraciones metabólicas.La valoración del estado nutricional del receptor es esencial durante todas las fases del proceso. Durante la fase pretrasplante se debe incluir una historia clínica y nutricional completas, exploración física con datos antropométricos y pruebas de laboratorio. Así también es recomendable ...

Contraindicaciones absolutas y relativas Las contraindicaciones del TH están cambiando continuamente. El tratamiento oral efectivo permite en la actualidad emplear el TH en la hepatopatía relacionada con VHB con una probabilidad baja de recidiva [66]. En notable contraste, el retrasplante de receptores debilitados con un fracaso del injerto causado por infección por el VHC recurrente suele ser inútil y requerirá el desarrollo de tratamientos farmacológicos antivirales más efectivos para mejorar los resultados [67]. La introducción del tratamiento antirretroviral ha permitido el TH en receptores infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) con hepatopatía ...

Disfunción y pérdida tardía del injerto Se considera disfunción y pérdida tardía del injerto a aquella que se produce a partir del primer año postrasplante hepático. La mayoría de estas situaciones pueden plantear la necesidad de un retrasplante. Algunas de las situaciones que pueden provocar la aparición de disfunción hepática más allá del primer año después del trasplante y que van a condicionar en algunos casos la pérdida del injerto son: La recurrencia de la enfermedad hepática primaria, sobre todo en relación con la recidiva de las neoplasias malignas hepáticas y de las hepatopatías ...

El papel de la enfermera/o de unidad de cuidados intensivos (UCI) en el cuidado del paciente trasplantado de riñón y páncreas se centra, principalmente, en la prevención y detección precoz de posibles complicaciones derivadas de la cirugía, las propias de un postoperatorio de cirugía mayor y las específicas del trasplante por efecto de la inmunosupresión.Es fundamental realizar una valoración sistemática de enfermería al paciente recién trasplantado para conocer su estado actual y situación clínica.El paciente está intubado y bajo ventilación mecánica. Por tanto, será necesario prestar especial cuidado en el patrón respiratorio, como sucede ...

Según el ?Documento de consenso 2018 de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT)?, los criterios para considerar la viabilidad del donante de páncreas son los que a continuación se presentan [4-6]. Criterios de selección del donante de páncreas en muerte encefálica Edad del donante Peso mayor de 30 kg y ausencia de obesidad (> 150% del peso ideal o índice de masa ...

Primeros cuidados en el domicilio Después de ser dado de alta del hospital y durante un corto periodo de tiempo, según criterio médico, el paciente deberá hacer diariamente los siguientes controles: Peso: diario en ayunas.Toma de temperatura cada doce horas (mañana y tarde).Toma de la tensión arterial: una vez al día.Medición de la diuresis: balance diario. Durante este periodo inicial se hacen controles analíticos muy frecuentes, lo cual supone que el paciente está capacitado para recoger orina de 24 horas, urocultivos, etc. [5]. Cuidados generales El paciente tendrá que iniciar ...

El objetivo de la EpS a largo plazo es conseguir que el paciente sea capaz de llevar a cabo un estilo de vida normal, saludable y satisfactorio. La recuperación durará una media de seis meses, teniendo en cuenta que puede variar en función de cada paciente. En cualquier caso, debe ser progresiva, estimulando la incorporación del paciente a las actividades rutinarias de su vida diaria, sociales e incluso laborales, llegado el momento [2]. Los pacientes trasplantados necesitan poseer las habilidades y los conocimientos necesarios que garanticen una adecuada adherencia al tratamiento, el reconocimiento ...