Los momentos iniciales de la entrevista son cruciales para el desarrollo de la misma, por lo tanto, el profesional enfermero debe prestar un gran interés a la hora de contactar con el paciente, conocerle y sondear cuáles serán sus posibles reacciones. Conectar con el enfermo supone alcanzar un clima idóneo para que el proceso asistencial sea adecuado, por lo que también es necesario recalcar que debe huirse de entender la entrevista como un mero proceso de recogida de datos. Existen distintos medios para conseguir conectar con el paciente. Algunos son verbales y muchos de ellos no lo son, pero todos coinciden...

Las causas de la amputación son varias: Enfermedades vasculares periféricas.Traumatismos y sus secuelas.Tumores malignos.Infecciones.Deformidades y parálisis.Malformaciones congénitas. Las amputaciones se pueden clasificar según el tipo: Mayores:Requieren de órtesis.Amputación supramaleolar (pie diabético).Amputación infracondilea.Amputación supracondilea.Menores:Se limitan al pie.Permiten al paciente permanecer autónomo.Requieren de modificaciones en el calzado.Amputación digital, transfalángica y transmetatarsiana.Amputación atípica. Según la extremidad afectada existen distintos niveles: Muslo. Longitud ideal del muñón: 25-30 cm desde el trocánter mayor.Pierna. Longitud ideal: 12-15 cm desde el borde anterior de la meseta tibial.Brazo. Longitud óptima: 20 cm desde la punta del acromion.Antebrazo. Longitud ideal: 18 cm desde el olécranon. La amputación ha de practicarse al nivel más adecuado a...

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Isquemia arterial aguda El síndrome de isquemia arterial aguda es el establecido por la interrupción del aporte sanguíneo a una determinada región del organismo a consecuencia de la obstrucción súbita de la arteria que lo irriga. Son varias las causas que pueden originarlo, pero entre ellas cabe destacar fundamentalmente (Tabla 1): Embolia. Consiste en la oclusión brusca de una arteria sana por material embólico procedente de territorios más distantes. El origen más frecuente de estos émbolos suele estar en el corazón (cardiopatía arteriosclerótica o reumática) y en la pared arterial enferma (aneurisma).Trombosis arterial aguda. Presupone la existencia ...

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Dada la elevada prevalencia de la enfermedad, sobre todo entre poblaciones de edad avanzada, es habitual encontrar en la práctica clínica diaria pacientes que demandan una atención adecuada a sus necesidades, donde un equipo constituido por un médico, una enfermera/o con formación en educación en diabetes, especialistas que atiendan posibles complicaciones, psicólogos y trabajadores sociales se integren para ofrecer la mejor calidad asistencial posible. Como en cualquier otro caso, debe recogerse en forma de historia clínica los antecedentes personales y familiares del paciente, la medicación que toma o que se le ha prescrito en el pasado, así como la realización de...

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Las complicaciones potenciales más comunes son: hipoglucemia, cetoacidosis diabética y síndrome hiperglucémico hiperosmolar no cetósico, arteriosclerosis, nefropatía diabética, retinopatía diabética, neuropatía diabética y pie diabético (Ver Apartado, ?Complicaciones de la diabetes mellitus?). PI: Hipoglucemia Prioridades Conocimiento del manejo de la hipoglucemia. Intervenciones NIC (2130) Manejo de la hipoglucemia Actividades: Identificar los signos y los síntomas de la hipoglucemia y monitorizarlos (temblores, diaforesis, nerviosismo, taquicardia, palpitaciones, piel sudorosa, aturdimiento, náuseas, cefalea, fatiga, somnolencia, sensación de desmayo, visión borrosa, pesadillas, parestesias, dificultad de concentración, incoordinación, cambios de conducta, crisis comiciales, etc.).Administrar hidratos de carbono simples, si está indicado, e indicarle al paciente que ha de disponer ...

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A continuación se proponen 200 preguntas con cuatro respuestas posibles. De ellas, solo una es cierta o, en su caso, es la más completa. Las respuestas están justificadas tras este bloque de preguntas. Tomo I b) El vendaje suropédico o de tobillo se coloca desde la raíz de los dedos hasta unos 3-4 cm por debajo del hueco poplíteo (Capítulo 4).c) Este dispositivo se utiliza como complemento del collarín y limita los movimientos de lateralización de la cabeza (Capítulo 4).a) El test de Allen se ha de realizar antes de la gasometría arterial para comprobar la existencia de ...

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La clínica habitual de cualquier tipo de diabetes viene dada por los efectos de la hiperglucemia mantenida. Los síntomas fundamentales son: Poliuria: aumento del número de micciones. Es debida a que valores de glucosa plasmática elevados generan un incremento del filtrado de glucosa en orina, que arrastra agua por mecanismos osmóticos. La poliuria suele ser de predominio nocturno, denominándose nicturia.Polidipsia: incremento en la ingesta de agua.Polifagia: aumento de las ingestas, con mayor predisposición hacia la ingesta de alimentos dulces.Pérdida de peso.Otras manifestaciones pueden ser: visión borrosa, por cambios osmóticos que afectan al cristalino y humor acuoso, y tendencia a padecer infecciones...

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La osteomielitis (OM) se define como la inflamación ósea de origen infeccioso que puede afectar a todas las estructuras del hueso: médula, corteza, periostio, vasos sanguíneos, nervios y epífisis. Puede ser una complicación de cualquier infección general, pero a menudo es un único foco infeccioso que se manifiesta de forma aparentemente primaria. La infección se ubica de elección en la metáfisis, donde producirá una lentificación del flujo sanguíneo y permitirá la anidación del germen. Hay un compromiso vascular de mayor o menor magnitud, cuya consecuencia es la necrosis ósea o secuestro. El secuestro es un fragmento necrosado de hueso separado...

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Actualmente existen evidencias claras de que la cura húmeda (la que mantiene o promueve la humedad intrínseca de la lesión, como la realizada por medio de hidrogeles en apósito o parches) es preferible a la cura seca. Se considera cura seca a la realizada con gasa seca o mojada, con utilización de pomadas. Los pasos a seguir durante la cura de las UPP han sido estandarizados por numerosas asociaciones y grupos profesionales, corroborados por la evidencia científica y plasmados en los protocolos de muchos hospitales. Sin embargo, existe una gran discrepancia en el abordaje y tratamiento de las mismas por parte...

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Forman parte de la flora normal del ser humano, principalmente del tracto respiratorio superior, tubo digestivo y urogenital. También se encuentran en la piel, aunque en menor proporción. Bacilos gram negativos El género Bacteroides está constituido por bacilos pleomórficos, capsulados, inmóviles, bastante resistentes al oxígeno que son el principal componente de la flora colorrectal. Son las bacterias anaerobias más aisladas en clínica y las que tienen mayor resistencia a los antimicrobianos (alto porcentaje de resistencia a clindamicina y cefoxitina). Las especies más relevantes son: B. fragilis, B. thetaiotaomicron, B. vulgatus, B. ovatus, B. uniformis y B. eggerthii. Las especies del género Prevotella ...

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El género Clostridium está formado por un grupo heterogéneo de bacilos gram positivos, pleomórficos y muy difundidos en la naturaleza. Forman parte de la flora normal del ser humano y de muchas especies animales. Son anaerobios estrictos (algunas especies son aerotolerantes). La mayoría de las especies son móviles. Pueden producir cuadros relacionados con la producción de toxinas: C. tetani, C. botulinum, C. perfringens, C. difficile, etc. Son infecciones específicas de origen generalmente exógeno. Las bacterias resisten en el ambiente en forma de esporas hasta que aparece la vía de entrada adecuada. También existen otros que producen infecciones inespecíficas, no relacionadas...

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La diabetes mellitus (DM) es el trastorno metabólico más común en el ser humano, constituyendo una de las principales causas de morbimortalidad y con mayores repercusiones económicas y sociales. Se caracteriza por los cambios degenerativos vasculares que afectan a todos los sistemas corporales, en especial al sistema cardiovascular, renal y ocular, y predisponen al paciente a las infecciones, ulceraciones y gangrenas, particularmente de los pies. La diabetes produce, por tanto, un gran impacto en la calidad de vida de un individuo a causa de sus complicaciones, tanto agudas (hipoglucemia, cetoacidosis y el síndrome hiperglucémico hiperosmolar no cetósico) como crónicas (ateriosclerosis,...

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El paciente activo En España ha tenido lugar, en los últimos años, una elevada alfabetización de la población, entendida como un aumento del porcentaje de ciudadanos que saben leer, escribir y hacer operaciones numéricas simples. A esto se ha unido un incremento de la educación formal de la ciudadanía, medida por el porcentaje de personas que han finalizado los estudios de bachillerato y los que han tenido acceso a estudios universitarios. Curiosamente, este aumento de la alfabetización formal básica y superior no se ha acompañado de un incremento de la alfabetización sanitaria y de la competencia cívica (Tablas 2 y 3). ...

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Existe un gran número de apósitos en el mercado, muchos de ellos mixtos y de nueva generación (Anexo 3). Se ha realizado una clasificación completa y sencilla, donde tengan cabida todos ellos y se ha obviado, sin embargo, la utilización preferente de los mismos, ya que depende de las casas comerciales y de los propios profesionales y también del tiempo de permanencia del paciente, pues dicha elección es ante todo un criterio enfermero del profesional que realiza la cura. De todas las clasificaciones se ha elegido una que ha sido modificada, a fin de resumir y simplificar la extensa oferta que...

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Complicaciones agudas Hipoglucemia Es la emergencia metabólica más habitual y más grave en este tipo de pacientes, sobre todo en aquellos de reciente diagnóstico y en los que utilizan insulina o medicamentos hipoglucemiantes para su control. Aparece en el 90% de los pacientes con DM1 y más de la mitad de estos llegan a tener episodios graves, en especial cuando usan un tratamiento intensivo de insulina (más de dos aplicaciones al día) o bombas de infusión continua de insulina. La mayoría de los episodios se presentan durante el sueño nocturno y, por tanto, son difíciles de identificar por los pacientes. Se ...

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Siguiendo el modelo de Virginia Henderson, se establecerá una intervención enfermera basada en la repercusión que la DM2 puede producir en la satisfacción de las 14 necesidades básicas que contempla. Se describirán solo aquellas necesidades que se afecten más intensamente con relación a estos procesos. Teniendo en cuenta que las complicaciones que pueden aparecer como consecuencia del proceso son muy amplias y complejas, se remitirá a los cuidados generales del paciente diabético y a aquellas discapacidades que más limitación provocan en el anciano. Un desarrollo exhaustivo de cuidados en cada uno de los procesos no se aborda en este bloque. También conviene...

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Las recomendaciones generales se pueden agrupar en los siguientes apartados: Necesidades energéticas El cálculo de las kilocalorías necesarias tiene como objetivo conseguir o mantener el peso ideal o razonable, entendido como un peso alcanzable que puede ser mantenido a corto y largo plazo. No es el ideal pero sí el más realista. Debe ajustarse a las necesidades del paciente diabético según su edad, su peso y su actividad física. Los pacientes con diabetes tipo 2, obesos y sedentarios requieren una dieta baja en kilocalorías, para lo que tienen que reducir entre 400-600 kcal/día las necesidades calculadas. En estos pacientes la pérdida de ...

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La diabetes mellitus es una enfermedad metabólica crónica que afecta alrededor del 10-15% de la población general. Para hablar de la diabetes mellitus en el adolescente se hablará de la tipo 1 (DM1) o insulinodependiente; no obstante, es preciso indicar que existen otros tipos de diabetes como la diabetes mellitus tipo 2 o no insulinodependiente, diabetes gestacional, diabetes MODY o diabetes LADA. La diabetes de tipo 1, insulinodependiente, es una enfermedad crónica autoinmune en la que las células beta del páncreas de los individuos enfermos son destruidas por el sistema inmunitario y, en consecuencia, el páncreas produce poca o ...

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Patrón 1. Percepción y mantenimiento de la salud Diagnóstico (00078) Manejo inefectivo del régimen terapéutico Características definitorias: Elecciones de la vida diaria ineficaces para cumplir los objetivos de un tratamiento o programa de prevención.Verbalización de la dificultad con la regulación e integración de uno o más de los regímenes prescritos para el tratamiento de la enfermedad y sus efectos o la prevención de complicaciones.Expresar deseo por manejar el tratamiento de la enfermedad y prevención de secuelas. Factores relacionados: Percepción de beneficios.Déficit de conocimientos.Patrones familiares de cuidados de la salud. Resultados NOC (0307) Autocuidados: medicación no parenteral Indicadores: (030701) Identifica la medicación.(030704) Ajusta la dosis de forma ...

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Una fórmula enteral es toda mezcla definida de nutrientes que utilizada como única fuente alimentaria es suficiente para cubrir los requerimientos nutricionales. En la actualidad existe en el mercado una extensa gama de fórmulas y preparados comerciales acordes con los conocimientos de NE que ocupan un amplio espectro, desde mezclas a base de alimentos naturales homogeneizados hasta otras altamente sofisticadas a base de nutrientes en su forma hidrolizada o elemental. Los criterios de selección de la fórmula se resumen en la Tabla 8. Características galénicas y físico-químicas Solubilidad. Las mezclas deben ser perfectamente solubles y dispersables ...

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