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IntroducciónEl síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) fue descrito en 1967 por Ashbaugh et al (1).El SDRA se define como una alteración aguda y severa de la estructura y la función pulmonar, secundaria a una lesión inflamatoria de la membrana alveolo capilar, que provoca un edema pulmonar difuso al aumentar la permeabilidad del capilar pulmonar. La clínica refleja un deterioro de la oxigenación, disminución de la complianza pulmonar y de la capacidad pulmonar residual, con infiltrados pulmonares bilaterales en la radiografía de tórax.Los pacientes requieren ventilación mecánica (VM) para aumentar el oxígeno arterial y minimizar el trabajo respiratorio, utilizando para...
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IntroducciónEl síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) se define como una alteración aguda y severa de la estructura y función pulmonar secundaria al daño inflamatorio de la membrana alveolo-capilar que ocasiona un edema pulmonar difuso, producto del aumento de la permeabilidad capilar pulmonar.Se calcula que hay 7,2 casos por cada 100.000 habitantes, con una mortalidad del 42,7% de los pacientes ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) (1).Las características clínicas del SDRA son el deterioro de la oxigenación, la disminución de la compliance pulmonar y la disminución de la capacidad pulmonar residual con infiltrados pulmonares bilaterales en radiografías de...
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IntroducciónUn DAI (desfibrilador automático implantable) es un dispositivo que permite desarrollar una terapia antiarrítmica según los parámetros programados (defibrilación-cardioversión), evitando la muerte súbita, además de poder funcionar en algún caso en modo marcapasos. Se implanta directamente en el corazón del paciente y actúa a través de unos electrodos.Este dispositivo puede implantarse como prevención primaria si el paciente tiene factores de riesgo de presentar una arritmia ventricular como: disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, insuficiencia cardiaca, miocardiopatía dilatada o cardiopatía isquémica; y también pueden implantarse como prevención secundaria si el paciente ya ha tenido algún tipo de arritmias...
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IntroducciónLa COVID-19 es la enfermedad infecciosa causada por el virus SARS-CoV-2. Es el coronavirus que más recientemente se ha descubierto y que ha sido declarado pandemia por la Organización Mundial de la Salud (OMS) (1). Las personas contagiadas pueden presentar una sintomatología muy diversa, desde cuadros asintomáticos o leves hasta moderados o graves, incluyendo neumonía, síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), sepsis, shock séptico e incluso la muerte (2). La aparición de estos síntomas varía entre dos y catorce días después de la exposición al virus, y la mayoría de las personas contagiadas (alrededor del 80%) se recupera de la...
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IntroducciónEl Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA) es una enfermedad muy grave que pone en peligro la vida de niños de cualquier edad. Fue descrito por vez primera en 1967 por Ashbaugh y en 1994 la Conferencia Europeo-Americana de Consenso para el Distrés (1) emitió los criterios diagnósticos de Hipoxemia con cociente PaO2/FiO2 (presión parcial de O2 /fracción inspirada de O2) menor de 200, infiltrados pulmonares bilaterales en la radiografía de tórax y edema pulmonar sin hipertensión pulmonar (presión de enclavamiento en la arteria pulmonar menor de 18 mmHg o no existencia de problemas cardiacos). Se presenta como respuesta del...
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Introducción La cadena de donación y trasplante de órganos comienza en el momento de la detección de un posible donante, produciéndose la rápida comunicación al coordinador hospitalario y confirmación al centro territorial. De manera simultánea, se realiza el mantenimiento del donante en las mejores condiciones posibles a través de una permanente reevaluación hemodinámica para que finalmente se produzca la selección de los receptores, la extracción y conservación de los órganos, y el implante de los mismos en el/los paciente/s receptor/es. Este proceso se da por finalizado en el momento del alta hospitalaria del paciente/s receptor/es (1). Las implicaciones ético-sociales con...
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IntroducciónEl CPAP (Presión Positiva Continua en Vía Área) es una modalidad de soporte respiratorio que se aplica a pacientes con respiración espontánea y que consiste en generar mediante un flujo de gas (aire/oxígeno) una presión positiva continua en la vía aérea durante todo el ciclo respiratorio (1).Si se hace un breve repaso histórico, cabe decir que en 1967 se introdujo por primera vez el uso de presión positiva aérea para el tratamiento del Síndrome del Distrés Respiratorio (SDR) del adulto. Posteriormente, Harrison y cols. describieron la utilización del CPAP para el tratamiento del SDR del recién nacido con el beneficio...
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IntroducciónEn la evolución de la reanimación, las técnicas modernas nacieron por necesidad, después de que Thomas Morton, en 1846, comenzase a utilizar éter sulfúrico y cloroformo como anestésico, con las consiguientes complicaciones, como obstrucción de vía aérea, apnea y paro cardiaco. En la I Guerra Mundial, al usar estos productos como anestésicos, los anestesiólogos comenzaron a empujar la mandíbula hacia el plano anterior y extender la cabeza, con objeto de liberar la vía aérea para introducir de mejor manera el anestésico. En cuanto a las compresiones torácicas, fueron desarrollándose diferentes métodos, colocando al paciente en decúbito prono, decúbito supino, con...
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IntroducciónEl contacto precoz piel con piel es la colocación del recién nacido sano en decúbito prono sobre el abdomen y pecho materno inmediatamente después del nacimiento (1). Constituye uno de los elementos principales del apoyo continuo dentro del proceso de parto (2) y tiene consecuencias positivas y de vital importancia tanto para la madre como para el recién nacido (RN). Lamentablemente en la mayoría de los hospitales españoles las prácticas rutinarias separan por sistema el recién nacido sano de su madre justo después del expulsivo, para realizar actividades como pesarle, medirle, identificarle, etc., cuidados que podrían realizarse más tarde.Por ello,...
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IntroducciónEn el año 1992, la American Academy of Pediatrics (AAP) inició una intensa campaña de divulgación a fin de intentar disminuir el número de casos del Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL), campaña conocida como ?Back to sleep?, en la que se alertaba a los padres sobre la conveniencia de acostar a los bebés de lado o boca arriba, salvo indicación médica expresa, durante los primeros seis meses de vida, dado que a partir de esa edad la muerte súbita es mucho más rara y no hay pruebas de que tenga relación con la postura.Derivado del cambio de dichos...
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NAS (Nursing Activities Score) El NAS es un instrumento desarrollado por Miranda (1) y por miembros del Grupo de Trabajo del Therapeutic Intervention Scoring System (TISS) (2-5). El NAS se diseña a partir de la identificación de aquellas actividades de Enfermería que mejor reflejan la carga de trabajo en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) y de la atribución a estas actividades, de una puntuación específica basada en el tiempo de Enfermería empleado en su realización (1). El TISS ha sido el instrumento más utilizado para medir cargas de trabajo de Enfermería en UCI desde mediados de los ochenta y...
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Introducción Las primeras causas de muerte en recién nacidos son el parto pretérmino (menos de 37 semanas de gestación) y el bajo peso al nacer (menos de 2.500 gramos), provocando, aproximadamente, el 28% de los cuatro millones de muertes neonatales cada año (1).En la actualidad nacen alrededor de 20,6 millones de recién nacidos con bajo peso, que conforman el 15,5% de todos los nacimientos, siendo el 95,6% de ellos en países en vías de desarrollo (2). El cuidado madre canguro es una intervención por la cual se establece un contacto piel con piel entre el recién nacido y su madre...
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IntroducciónLa osteoporosis se define como una enfermedad esquelética caracterizada por la disminución de la resistencia ósea ocasionando una mayor predisposición a sufrir fracturas periféricas y aplastamientos vertebrales con relación a movimientos habituales y/o traumatismos mínimos o inaparentes (1). Es la principal causa de fracturas óseas en mujeres después de la menopausia y en ancianos, en general.La pérdida de masa ósea en el hombre y la mujer comienza alrededor de los 40-50 años y es de, aproximadamente, un 10% cada 10 años (2). Los sitios más frecuentes de fractura son: la cadera, muñeca, vértebras y fémur.El diagnóstico se basa en la...
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Introducción La ventilación de alta frecuencia surge como una nueva modalidad de terapia ventilatoria en los años 1970, iniciándose a finales de 1980 de forma experimental para convertirse más adelante en una técnica utilizada sobre todo en neonatología (1-3). En los últimos años, con los avances tecnológicos, su uso ha sido extensible a todo tipo de pacientes, incluido adultos, aunque en realidad, en este tipo de pacientes su empleo se realiza de manera extraordinaria. Existen tres tipos de ventilación de alta frecuencia: el oscilador, el jet y el llamado ventilador por interrupción de flujo (1,2,4,5).Dado el incremento de su uso...
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IntroducciónEn noviembre de 1895 el físico alemán Wilhelm Conrad Röentgen descubre los rayos X, este descubrimiento abre la posibilidad de explorar el interior del cuerpo humano de manera incruenta y se convierte rápidamente en una herramienta muy útil. Aunque en un primer momento parece suficiente, se hace evidente la necesidad de ?ver más?. Los medios de contraste son la respuesta a esta necesidad y el punto de partida para utilizar sustancias que permitan visualizar estructuras anatómicas con densidad similar imposibles de diferenciar de otro modo sin recurrir a acciones invasivas para el paciente (1).Los medios de contraste son sustancias farmacológicas...
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La punción lumbar (PL) Es una técnica ampliamente usada en el medio hospitalario, principalmente en servicios de Neurología, Neurocirugía y Anestesia. Consiste en la introducción de un catéter en el espacio epidural de la columna vertebral, generalmente, entre L3 y L4. Sus fines pueden ser tanto diagnósticos como terapéuticos. En anestesia, usualmente se utiliza para la administración de fármacos vía espinal; en neurología, para el análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR), lecturas manométricas, caudalografías y drenajes, en algunos casos. Asociado a esta técnica, aparece el síndrome postpuncional, liderado por la cefalea, típicamente occipital, junto a otros síntomas y signos, como: dolor...
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Introducción Las exploraciones de diagnóstico por la imagen son un instrumento imprescindible en el proceso asistencial. La radiología convencional (Rx), la tomografía computarizada (TC), la resonancia magnética (RM) o la ecografía, se han consolidado como elementos indispensables para diagnosticar y, en algún caso, incluso tratar la patología traumatológica y ortopédica (1,2).El papel de la Enfermería toma especial importancia para satisfacer las necesidades de información y educación sanitaria, como referente más próximo del paciente tanto desde el punto de vista de explicación de los procedimientos como sobre las preparaciones y las posibles curas posteriores (3,4).Al abordar este trabajo se debe tomar...
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IntroducciónLa intubación orotraqueal es una técnica de uso común en unidades de cuidados intensivos, quirófano y urgencias, que consiste en la introducción de un tubo en la traquea a través de la boca, con el fin de ventilar y oxigenar al paciente. A pesar de ser una técnica habitualmente realizada por el profesional médico, la participación de la enfermera es indispensable, tanto en la preparación del paciente y del material como en la ejecución de la misma y en los cuidados posteriores del paciente intubado.La intubación orotraqueal (IOT) se considera indicada en situaciones en las que es necesario (1):Administrar altas...
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Introducción El término ?presentación fetal? hace referencia a la parte del cuerpo del feto más avanzada dentro del canal del parto o que se halla más próxima a éste. En la presentación cefálica, la fontanela occipital u occipucio es el punto guía que determina la posición con relación a la pelvis materna, pudiendo ser anterior (situada frente a la sínfisis púbica), transversa (derecha o izquierda) o posterior (frente al sacro) (1).Independientemente de la posición en la que se inicie el parto, en la mayoría de los casos, al alcanzar las espinas isquiáticas maternas, se produce la rotación interna, dirigiéndose el...
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Introducción La artroscopia de hombro es un procedimiento quirúrgico utilizado para el diagnóstico y tratamiento de diversos problemas del hombro. Permite una evaluación directa de las características de la articulación y estructuras de soporte, minimizando el trauma quirúrgico y haciendo posible una reparación abierta si fuera necesario (1). La artroscopia de hombro es utilizada para el tratamiento definitivo, para confirmar un diagnóstico clínico y elaborar un nuevo plan terapéutico o como complemento a otros tratamientos (2-5). La intervención artroscópica no sustituye a una evaluación clínica completa y a la valoración del problema del hombro. Realizar una historia clínica adecuada es...
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IntroducciónLa radiografía de tórax (RxT) es una técnica simple, barata e incruenta que se realiza con frecuencia en diferentes servicios, ya sea en la valoración de patologías torácicas o como prueba complementaria en otras enfermedades. Se solicita una RxT en caso de síntomas torácicos o pulmonares, siendo los más frecuentes: tos persistente, expectoración abundante, expectoración con sangre, dolor torácico, dificultad respiratoria, fiebre con síntomas pulmonares y estudios preoperatorios.La utilización de la radiografía de tórax (RxT) como una herramienta adicional proporciona información útil para el diagnóstico médico, pero también puede servir de ayuda para tomar decisiones de cuidados enfermeros (1, 2)....
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IntroducciónEl balón de contrapulsación intraaórtico (BCIA) fue clínicamente utilizado por primera vez en 1968 por Kantrowitz y, debido a los avances médicos y tecnológicos durante más de cuarenta años, se ha convertido en un mecanismo de soporte circulatorio muy utilizado en pacientes con disfunción miocárdica severa (1).De forma general, podríamos decir que el BCIA se utiliza cuando el ventrículo izquierdo no puede cumplir satisfactoriamente su función de bombeo. La contrapulsación, mediante un balón intraaórtico, es un sistema de asistencia cardiaca y de apoyo temporal al ventrículo izquierdo a través del desplazamiento mecánico controlado del volumen sanguíneo en el interior de...
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IntroducciónLa presión intraabdominal (PIA) es el resultado de la tensión existente dentro de la cavidad abdominal. La medición de la PIA es importante, sobre todo, en aquellos pacientes que debido a su patología, generalmente abdominal, hace que pueda encontrarse elevada, hecho que se conoce como hipertensión intraabdominal (HIA). La HIA puede ocasionar graves complicaciones al paciente como íleo paralítico, dificultad respiratoria o disfunción orgánica pudiendo originar el fallo multiorgánico o Síndrome Compartimental (SCA) y causar la muerte del paciente (1-11).En Inglaterra Marey (18 63) y Burt (1870) demostraron que existía una vinculación entre la PIA y la función respiratoria, ya...
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IntroducciónLa neumonía es la segunda complicación infecciosa en frecuencia en el medio hospitalario y ocupa el primer lugar en los servicios de medicina intensiva (1-4). Entre los factores de riesgo que favorecen su desarrollo destaca la ventilación mecánica (VM), aceptándose el término neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) como una subcategoría de la neumonía nosocomial (5).Según informan distintos estudios, la NAVM implica un aumento de la estancia, tanto en la UCI como en otras unidades de hospitalización, de entre 4,3 y 13 días, incrementando así el coste por ingreso de cada paciente (3,6). No se debe olvidar que la mayor...
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IntroducciónLas patologías anorrectales más comunes que se encuentran en neonatos y lactantes son el cólico y el estreñimiento (1,2) (por síndrome del tapón de meconio, íleo meconial (3), drogadicción materna, prematuridad, enfermedad de Hirschprung (4), fibrosis quística (3), etc.). Estos dos problemas causan molestias a los neonatos y preocupan mucho a sus padres.El cólico del lactante se caracteriza por episodios de llanto intenso e inconsolable, de predominio vespertino, y que se acompaña de otros síntomas sugestivos de dolor abdominal. Tiende a resolverse espontáneamente alrededor de los 3-4 meses (5,6). Según la Asociación Española de Pediatría (AEP) es padecido por uno...
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IntroducciónLa intoxicación aguda constituye una de las causas más frecuentes de consulta médica urgente en España. La primera causa de intoxicación en adultos es la intoxicación medicamentosa aguda por vía digestiva, seguida de la intoxicación por alcohol, productos domésticos y drogas de abuso. El SUMMA 112 es en muchas ocasiones, al igual que otros servicios de urgencia extrahospitalaria, el primer eslabón entre la persona que sufre la intoxicación y la asistencia sanitaria. La causa de la intoxicación puede ser accidental o provocada por un intento autolítico pero, sea cual fuere, será importante la actuación en esos primeros momentos para disminuir,...
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IntroducciónLa lesión o úlcera por presión (UPP) puede definirse como: ?toda área de lesión de la piel y tejidos subyacentes originada por un proceso isquémico producido por presión prolongada, fricción o cizallamiento entre dos planos duros?, definición que aparece en el Manual de Prevención y Tratamiento de Úlceras por Presión de Servicio Galego de Saúde (1). El Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud (SNS), en su estrategia 8, indica que mejorar la seguridad de los pacientes atendidos en los centros sanitarios del SNS plantea un objetivo que estimula a implantar proyectos que impulsen prácticas seguras en varias...
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Introducción La osteoporosis (Op) es el proceso metabólico óseo más frecuente. Se define como una enfermedad sistémica del esqueleto, caracterizada por la disminución de la resistencia ósea, que conlleva un aumento del riesgo de fracturas (Dibujo 1). El término ?resistencia ósea?, hace mención tanto a la calidad del hueso como a la densidad mineral del mismo (1). Otra definición, con características diagnósticas, es la realizada por un comité de expertos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), basada en la medición de la densidad mineral ósea mediante absorciometría fotónica dual de rayos X (DEXA) en la mujer adulta de...
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Objetivo del baño* Restablecer y/o mantener el aseo y la integridad de la piel. * Proporcionar sensación de bienestar y comodidad. * Eliminar microorganismos producidos por secreciones.Material Palangana con agua caliente (40-46° C), esponja o manopla de baño, jabón líquido neutro, toallas, bata, pijama, hule o plástico, tijeras, peine, secador y guantes (Foto 1).Ejecución1. Explique el procedimiento al usuario y a su familia. 2. Tenga cerca todo el material a emplear. 3. Asegúrese de que haya intimidad en la habitación, corriendo la cortina de separación entre camas o cerrando la puerta, a fin de que la persona esté lo más...
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Introducción La incidencia de Insuficiencia Renal Aguda se observa hasta en 23% de los recién nacidos ingresados en las unidades de cuidos intensivos, siendo el 70% de causa prerrenal (1).La diálisis peritoneal es un método de depuración extrarrenal, que utiliza el peritoneo como membrana dializante. Está basada en el hecho fisiológico de que el peritoneo es una membrana vascularizada semipermeable, que mediante mecanismos de ósmosis y difusión, permite pasar agua y distintos solutos de pequeño peso molecular no unidos a proteínas plasmáticas desde los capilares sanguíneos peritoneales al líquido dializado.Cabe hacer la consideración que la utrafiltración es el mecanismo por...
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Ana Belen Manso Melgosa|Ruth Ortega Barriuso|Celia Peña Molinero|Jose Miguel de los Santos Izquierdo
Introducción El recién nacido prematuro (RNP) es el nacido antes de la 37ª semana de gestación y por lo general va a presentar un peso menor que los nacidos a término, por lo que durante su hospitalización el objetivo es que alcancen un peso estable. Cuanto más prematuro sea el bebé y más bajo sea su peso al nacer, mayor será el riesgo de complicaciones, aunque su supervivencia ha aumentado, situándose en un 90% para los nacidos antes de la 28ª semana de gestación (1).La prevalencia de los recién nacidos prematuros ha aumentado en los últimos 10 años, situándose entre...
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IntroducciónLa técnica de la Punción Lumbar (PL) consiste en la introducción de una aguja en el espacio epidural, a nivel de la columna lumbar, con distintos fines diagnósticos y/o terapéuticos. Existe una amalgama de síntomas asociados a la PL, agrupados en el Síndrome post-PL, que van desde la cefalea, la más común, hasta la rigidez y dolor de nuca, náuseas y vómitos destacando la primera por su alta incidencia con relación al resto (1,2), y estando asociada a una cefalea por hipotensión intracraneal (3).Fruto de una revisión bibliográfica sobre las técnicas utilizadas para prevenir la Cefalea Post-Punción Lumbar (CPPL), y...
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IntroducciónLos centros escolares son espacios donde los niños pasan gran parte de su tiempo y donde realizan gran variedad de actividades que implican riesgos añadidos a los habituales. Aproximadamente, un 20% de los accidentes infantiles se produce en el ámbito escolar, por lo que se deben poner en marcha todas las medidas de protección para lograr un entorno seguro (1). Además de las urgencias, existen otras necesidades puntuales en el alumnado que precisan una atención sanitaria durante el horario escolar. Para una óptima atención es importante que el centro cuente con un espacio adecuado para la consulta de Enfermería y...
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IntroducciónLa Gasometría Arterial (GA) facilita la medición de las presiones parciales de gases sanguíneos y del equilibrio ácido-base, resultando necesaria para el diagnóstico y tratamiento de pacientes afectados por diversas patologías, especialmente, pulmonares. Representa la prueba más rápida, eficaz, fiable y completa de los datos buscados. Es una prueba indispensable para la práctica clínica que permite optimizar la atención al enfermo.La GA consiste en la obtención de una pequeña cantidad de sangre arterial a través de una punción directa de una arteria. La arteria más utilizada en la atención a adultos es la radial (GAR), a nivel del túnel carpiano;...
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IntroducciónExiste una gran variedad de trastornos que comprometen el tránsito de los alimentos a lo largo del tracto gastrointestinal superior y que si no se previene, los pacientes con dificultad para la deglución (disfagia) desarrollarán un estado nutricional bajo (malnutrición por defecto) que provocará el retraso en la cicatrización de las heridas, la disminución de la respuesta inmune (1,2) y el aumento de la morbi-mortalidad de la enfermedad, afectando todo ello a la evolución y desenlace de la misma (3-5).El estado del tracto gastrointestinal es el punto más importante a considerar cuando se estudia el soporte nutricional aplicable en un...
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IntroducciónLa intoxicación aguda constituye una de las más frecuentes causas de consulta médica en nuestro país, estimándose que cada año más de 100.000 personas son atendidas por este motivo en los servicios de Urgencias, tanto extrahospitalarios como hospitalarios (1). Se calcula que entre el 3 y el 5% de las urgencias médicas corresponden a pacientes intoxicados, aunque la escasez de estudios multicéntricos a nivel nacional sobre intoxicaciones agudas, la heterogeneidad de las muestras y la carencia de un registro unificado de recogida de datos, hacen que sea dificultoso establecer un perfil epidemiológico global (2).La intoxicación por vía digestiva es la...
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IntroducciónExisten numerosas definiciones sobre úlceras por presión (UPP) aunque se considera la más aceptada la propuesta por Almendariz (1,2): ?Lesión de origen isquémico, localizada en la piel y tejidos subyacentes con pérdida de sustancia cutánea, producida por presión prolongada o fricción entre dos planos duros, uno perteneciente al paciente y otro externo a él?. Los enfermos más susceptibles de presentarlas son aquellos que llevan un largo periodo encamados, ancianos con fracturas, sujetos con patología neurológica o con enfermedades agudas y graves, como los ingresados en las unidades de cuidados intensivos (1,2). En los últimos años las UPP se han convertido...
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IntroducciónLa ascitis se define como la acumulación patológica de líquido en la cavidad peritoneal (1,2). El 85% de los casos con ascitis son producidas por enfermedades hepáticas (3-5), si bien existen otras causas que deben conocerse y reconocerse, tales como: carcinomatosis peritoneal, síndrome nefrótico, pancreatitis, insuficiencia cardiaca, tuberculosis peritoneal o cáncer de ovario, entre otras (6,7-9).El Club Internacional de la Ascitis (ICA) distingue tres grados de esta, que llevan a aplicar uno u otro tratamiento: el Grado 1, denominada ascitis mínima, se trata con medidas higiénico-dietéticas y solamente se detecta con ultrasonidos; el Grado 2 o ascitis moderada, además de...
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IntroducciónDurante la segunda mitad del siglo XX se produjo una reducción significativa de la mortalidad materna y neonatal en España gracias a la mejora de las condiciones higiénico-sanitarias y de los avances científicos y tecnológicos. Esto conllevó un cambio en la atención al parto, pues pasó de un modelo asistencial en el entorno de la mujer a un modelo intervencionista en el ámbito hospitalario (1).Este segundo modelo ha intentado justificar un mejor control del bienestar fetal y materno mediante la monitorización continua de la frecuencia cardiaca fetal, la restricción de movimientos de la mujer, la posición de litotomía y el...
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Definición Podemos definir el procedimiento de contención mecánica como: ?conjunto de acciones que se llevan a cabo con el fin de inmovilizar a un paciente en la cama, cuando el resto de medidas tomadas no hayan sido efectivas?.El responsable de la indicación de la contención será el médico responsable del tratamiento del paciente, aunque, en las ocasiones en que el médico no esté presente, la enfermera podrá indicar la aplicación de medidas inmovilizadoras; informando posteriormente, de forma no urgente, al médico.Objetivos ? Inmovilizar a un paciente agitado y/o agresivo. ? Prevenir que el paciente deteriore o arranque aquellos elementos utilizados...
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DefiniciónLa nutrición enteral está indicada en aquellos pacientes que no pueden satisfacer sus requerimientos nutricionales con la dieta oral habitual. Como único requisito, se precisa que el paciente tenga el aparato digestivo con una mínima capacidad motora y funcional. De las diferentes formas de alimentación enteral, el presente trabajo se centra en la gastrostomía endoscópica percutánea (Percutanous Endoscopy Gastrostomy, PEG), con el propósito de realizar una revisión de los cuidados enfermeros, ya que esta técnica constituye el procedimiento de elección para la alimentación por sonda a largo plazo en pacientes con dificultad deglutoria.La gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) es una técnica...
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Introducción "La experiencia sin teoría es ciega, pero la teoría sin experiencia es un mero juego intelectual" (Kant). Por ello, para que la Enfermería como disciplina y como profesión sobreviva y crezca, el desarrollo teórico debe integrarse en la práctica profesional (1). Entre las teorías y modelos enfermeros existentes, la adopción del Modelo de Adaptación de Roy se fundamentó, en primer lugar, en los criterios para la elección de una teoría enfermera enunciados por McKenna (2), además de tener en cuenta el contexto en el que se iban a desarrollar los cuidados: una Unidad de Cuidados Intensivos. En la fundamentación...
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Introducción El sueño es una parte vital de la vida diaria, tanto de la función del sistema nervioso central, como de la musculatura esquelética. Su privación tiene efectos adversos sobre la actividad de los músculos de la vía superior y puede disminuir la respuesta ventilatoria a diversos estímulos químicos. Por eso, las alteraciones del sueño deben ser tratadas de forma adecuada por el profesional sanitario, de forma que las horas dormidas sean efectivas como fase reparadora.Diferentes marcos conceptuales enfermeros hacen referencia al cuidado dirigido a mantener o mejorar el descanso (Henderson los engloba en la satisfacción de las necesidades básicas,...
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Introducción Aunque el primer trasplante cardiaco se hizo en el año 1967, hasta los años 80 no se empezó a generalizar su técnica, gracias a la aparición de los inmunosupresores (1). En el año 1984 se realizó el primer trasplante cardiaco en el Hospital Puerta de Hierro y desde esa fecha hasta hoy se han continuado realizando.El trasplante cardiaco se realiza a pacientes con miocardiopatía grave o insuficiencia cardiaca terminal (2) que no tienen otra posibilidad de tratamiento, con lo que mejora su calidad de vida aunque tengan que vivir acompañados siempre de la posibilidad del rechazo.La biopsia endomiocárdica es...
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Introducción En el curso de los últimos años ningún aspecto del desarrollo tecnológico ha contribuido más al progreso en la asistencia a las urgencias respiratorias que las técnicas de manejo de las vías aéreas. El control adecuado de las vías aéreas ha permitido avances importantes en los cuidados intensivos, además, la utilización de vías aéreas artificiales forma parte de la atención del paciente durante el proceso quirúrgico y de la asistencia postoperatoria.Aunque no existe consenso acerca de la definición de vía aérea difícil, es importante diferenciar intubación difícil de vía aérea difícil. Algunos autores han definido intubación difícil como la...
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IntroducciónCada día es más frecuente que las enfermeras se encuentren con pacientes con drenajes ventriculares, intraparenquimatosos y subdurales para la medición de la presión intracraneal (PIC) en áreas que no son de vigilancia intensiva o incluso en unidades no especializadas de neurocirugía (1). Si bien estos dispositivos son muy útiles para el control y tratamiento de los pacientes, el que los profesionales no estén muy familiarizados con su manejo puede aumentar el riesgo de complicaciones derivadas de su utilización. El propósito de este artículo es describir las características de los distintos dispositivos de medición de la PIC, la técnica adecuada...
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Introducción Lo que en principio fue concebido como un artículo para presentar una tabla práctica de administración de fármacos en las emergencias y urgencias extrahospitalarias ha terminado convirtiéndose en una serie de artículos con varias tablas en las que los medicamentos se han presentado distribuidos según el grupo farmacológico al que pertenecen. El trabajo de investigación realizado durante este periodo de tiempo, la búsqueda de la evidencia más actual mezclada con la práctica diaria, el intercambio de opiniones y bibliografía con distintos compañeros, todo ello ha traído como resultado un gran enriquecimiento tanto personal como profesional.Es difícil transmitir hasta qué...
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IntroducciónLos servicios de Urgencias son una oferta asistencial muy demandada por los ciudadanos, dando lugar a una alta variabilidad tanto en la complejidad como en las necesidades asistenciales. Ante esta situación, los servicios de Urgencias han de articular los recursos necesarios para garantizar una correcta, coordinada y continuada asistencia en los mejores términos de efectividad y eficiencia posible. Para todo ello es imprescindible comenzar con una buena organización y valoración, ya que no todos los pacientes que acuden a Urgencias tienen la misma gravedad ni la misma necesidad de cuidados. El triaje es el sistema de clasificación que prioriza la...
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IntroducciónEl uso de contrastes radiológicos es una práctica habitual y bastante segura (1), pero no está exenta de posibles efectos adversos, que son evitables si se observan una serie de precauciones al ser administrados.La Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM) describe tres posibles maneras de administrar los contrastes radiológicos intravasculares (CRI) (2): infusión, inyección manual y a alta presión con bomba de inyección, facilitando esta última la compactación del contraste y permitiendo visualizar diferentes fases vasculares con una sola dosis. No obstante, el método de inyección vendrá determinado siempre por varios factores, como el tipo de estudio, el acceso vascular...
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IntroducciónA punto de finalizar esta serie de artículos sobre los fármacos de uso más habitual en la urgencia extrahospitalaria y habiendo tomado como referencia el servicio de urgencias del SUMMA 112 de Madrid, se han agrupado en este capítulo aquellos fármacos relacionados con la patología neuropsiquiátrica y otros que no han podido ser incluidos en ninguna otra categoría. Aunque los primeros son muy específicos y utilizados en contadas ocasiones, otros muchos como la glucosa hipertónica o la ranitidina se utilizan en el ámbito extrahospitalario de forma frecuente. No obstante, respecto a los fármacos que nos ocupan, así como en los...
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Introducción La desnutrición es la causa más frecuente de morbimortalidad, discapacidad y disminución de años vividos saludablemente y el cuarto factor de riesgo de mortalidad en el mundo (1). Entre las enfermedades derivadas del déficit de aporte nutricional, destaca por su incidencia y mortalidad, la desnutrición que afecta a un colectivo concreto como es el de los pacientes hospitalizados, tomando entidad propia bajo la denominación de ?desnutrición hospitalaria? (2).La desnutrición hospitalaria constituye un área sanitaria de interés relevante, por su elevada prevalencia y sus altos costes (3). Se estima que afecta a 30 millones de pacientes en Europa y cuesta...
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IntroducciónLos antiarrítmicos son un grupo de medicamentos que se utilizan para suprimir o prevenir las alteraciones del ritmo cardiaco denominadas arritmias y para aliviar los síntomas relacionados con ellas. En 1984, Vaughan-Willians clasificó los fármacos antiarrítmicos según la función de sus efectos electrofisiológicos. Es una clasificación utilizada por muchos autores y en la actualidad seguida por el servicio de urgencias de la Comunidad de Madrid, el SUMMA 112.Se expone toda la clasificación en la Tabla 1, pero sólo se desarrollarán aquellos fármacos que se utilizan actualmente en el SUMMA 112. Asimismo, aunque en el artículo se van a ordenar según...
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IntroducciónEl término traqueotomía deriva del griego, significa abrir la tráquea. La traqueotomía es una técnica quirúrgica empleada para establecer comunicación entre la tráquea y el aire exterior mediante un orificio que se practica entre el segundo y el tercer anillo traqueal. A través de este orificio se introduce una cánula hueca que permite el paso de flujo de aire por su interior (1).En la actualidad, las técnicas empleadas para la realización de la traqueotomía son principalmente dos: la Traqueotomía clásica o Quirúrgica (TQ) y las diversas formas de Traqueotomía Percutánea (TP), que se están imponiendo como técnica de primera elección...
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IntroducciónHasta hace poco tiempo no existía unanimidad en la definición de las úlceras en las piernas pero, en la actualidad, a raíz de la publicación del Documento de Consenso de la Conferencia Nacional de Consenso sobre las Úlceras de Extremidad Inferior (CONUEI) (1) el término de úlcera en una extremidad inferior (EEII) debe utilizarse cuando se trata de ?una lesión en una EEII, espontánea o accidental, la etiología de la cual pueda relacionarse con un proceso patológico sistémico o de la extremidad y que no cicatriza en el intervalo de tiempo esperado?.Hay muchas discrepancias cuando hablamos sobre la epidemiología de...
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IntroducciónEl marcapasos cardiaco ha sido utilizado en el tratamiento de las bradiarritmias durante más de 50 años, periodo suficiente para demostrar su efectividad en términos de calidad de vida de los pacientes, morbilidad y mortalidad. Consta de una fuente de energía con la que se estimula el corazón (batería), un dispositivo que transforma dicha energía en impulsos eléctricos y que regula el funcionamiento del sistema (circuito) y un elemento conductor que establece la conexión con el corazón (electrodo) (1).Los marcapasos se implantan quirúrgicamente quedando alojados los electrodos en el endocardio y el generador de pulso, en una bolsa subcutánea, habitualmente...
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IntroducciónLa hipertensión arterial (HTA), definida por cifras iguales o superiores a 140 mmHg de Presión Arterial Sistólica (PAS) y 90 mmHg de Presión Arterial Diastólica (PAD), medida en tres ocasiones con un intervalo mayor de una semana, constituye uno de los principales factores de riesgo cardiovascular.Dentro de la asistencia urgente, las dos situaciones que requieren tratamiento farmacológico son la urgencia hipertensiva y la emergencia hipertensiva. Ambas se producen por elevaciones bruscas de la Presión Arterial (PA), con la diferencia de que mientras que en la emergencia hipertensiva existe afectación severa de los órganos diana, en la urgencia hipertensiva la afectación...
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IntroducciónEl dolor es un fenómeno complejo, modulado fisiológicamente por el Sistema Nervioso Central (SNC). La respuesta de cada individuo al dolor, la forma de afrontarlo, es distinta de unas personas a otras. En la urgencia extrahospitalaria en general se aborda el dolor agudo, un dolor de reciente comienzo y que, normalmente, responde a un proceso patológico nuevo, de etiología y localización variable: isquémico, traumatológico, abdominal, cardiaco.Es preciso reconocer el papel protagonista que tiene la valoración del dolor y su gran componente subjetivo, tanto por parte de la enfermera como del resto de profesionales sanitarios. Se ha constatado que las pautas...
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Introducción En este capítulo se contemplan los fármacos más utilizados en la urgencia extrahospitalaria relacionados con la enfermedad respiratoria aguda, cuadros que generan una importante demanda asistencial. Además, algunas patologías constituyen un importante problema de salud con una alta morbilidad y mortalidad. Un ejemplo de ello son las crisis asmáticas con resultado de muerte que en su mayoría se producen antes de llegar al hospital, lo que denota la importancia de un tratamiento temprano in situ.Dentro de estos cuidados de urgencia al paciente respiratorio, como enfermeros nunca debemos olvidar la importancia del cuidado psicológico con el que es preciso abordar...
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IntroducciónLa extrofia vesical (EV) es una de las anomalías más graves de la pared abdominal, y puede ir acompañada de otras malformaciones renales, genitales, de pelvis, recto o ano (1).La palabra extrofia se deriva del griego ekstriphein que significa vuelta o giro de dentro a fuera, ocurre durante el desarrollo del embrión y consiste en la protrusión de la vejiga sobre la pared abdominal, de forma que queda expuesta y en contacto con el exterior. El ombligo se desplaza inferiormente y se produce una amplia separación de las ramas púbicas en la línea media y de los músculos rectos.En los...
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IntroducciónLa insuficiencia cardiaca (IC) es una enfermedad que afecta al 1% de las personas mayores de 40 años, incrementándose la incidencia con la edad y llegando a alcanzar una prevalencia del 10% en mayores de 70 años. Es la tercera causa de muerte por enfermedad cardiovasculaar en España y la responsable de cerca de 80.000 ingresos hospitalarios por año. El pronóstico de esta enfermedad es malo, ya que la supervivencia se estima en el 50% a los cinco años del diagnóstico (1).Cuando la IC se presenta de forma aguda puede llevar a shock cardiogénico, que se define como la disfunción...
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IntroducciónSe denomina versión cefálica externa (VCE) al conjunto de maniobras que, mediante manipulación externa a través del abdomen materno, busca convertir la presentación fetal en cefálica en aquellos fetos que se encuentren en una presentación diferente de esta (1).La presentación podálica o de nalgas ocurre en el 3-4% de los embarazos a término, siendo después de la cefálica la más frecuente (2). Las recomendaciones del Term Breech Trial Collaborative Group (TBT), en el año 2000, determinaron que era preferible la cesárea electiva al parto vaginal programado para el feto a término en presentación podálica (3) y marcaron un antes y...
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65.- HERRAMIENTAS DE DETECCIóN PARA IDENTIFICAR EL MALTRATO AL ANCIANO EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
IntroducciónEn las últimas décadas se ha producido un progresivo envejecimiento de la población, que en el caso de España sitúa a la población mayor de 65 años alrededor del 17% del total. En el año 2050 las personas mayores de 65 años estarán por encima del 30% de la población, lo que conllevará una situación donde se aumentan las probabilidades de aparición de enfermedades crónicas, y por tanto, un incremento del nivel de dependencia y vulnerabilidad de estas personas. Asimismo, este enorme cambio social y económico puede crear estereotipos negativos sobre la vejez (1,2).Vinculado a todo ello se encuentra un...
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IntroducciónLa enfermedad de Ebstein es una malformación cardiaca congénita rara caracterizada por una malformación de la válvula tricúspide que se encuentra desplazada hacia el ventrículo derecho, quedando hipoplásico y reducido de forma considerable (1-3). En 1866, el médico alemán Wilhelm Ebstein describe por primera vez esta enfermedad a la que bautiza con su propio nombre tras realizar una autopsia a un varón de 19 años que falleció de una enfermedad cardiaca después de un largo periodo de palpitaciones, intolerancia a la actividad y cianosis (1,4). Es diagnosticada en 1-5 casos por cada 200.000 nacidos vivos, es decir, representa menos del...
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IntroducciónEl ámbito profesional de la Enfermería en un colegio de educación especial difiere ampliamente de otros entornos profesionales, por las características de la población que se atiende y por ser la enfermera la única profesional de la salud del equipo.La población diana es un colectivo de niños y adolescentes, con edades comprendidas entre tres y veintiún años, cuya característica común es presentar una discapacidad cognitiva en grado moderado, severo o profundo y que en la mayoría de los casos está asociado a otras deficiencias, sean físicas y/o sensoriales. Este alumnado presenta ?necesidades educativas especiales?, requiriendo apoyos y atenciones específicas derivadas...
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IntroducciónLa inducción de parto (IDP) es uno de los procedimientos obstétricos más frecuentes y supone la iniciación del parto antes del comienzo espontáneo del mismo. Para la inducción del parto existen métodos farmacológicos y no farmacológicos:Los farmacológicos son: prostaglandinas E2/dinoprostona vaginal (Propess®10 mg o Prepidil gel® 0,5 mg)y dinoprostona oral; prostaglandina E1/misoprostol oral (50 µg), vaginal (Misofar®25 µg) y oxitocina o placebo.Los no farmacológicos son: despegamiento de membranas, amniotomía y métodos mecánicos (catéteres Foley y doble balón) (1-3).Las mujeres gestantes en las cuales está contraindicado el uso de prostaglandinas para la inducción del parto generan múltiples interrogantes, controversia e inquietud...
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IntroducciónEl aumento de la esperanza de vida y el envejecimiento progresivo de la población está incrementando de forma significativa el número de personas con enfermedades crónicas y necesidades de cuidados cada vez más complejos. El alta hospitalaria es el momento de mayor vulnerabilidad, cuando la persona precisa de un periodo de adaptación a su medio habitual tras una la alteración en su estado de salud. Cerca del 35% de la población en España superará los 75 años en 2050, por lo que los servicios de salud tienen que dar una respuesta efectiva, especialmente a la población más vulnerable (1,2). Se...
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Garantizar la seguridad del paciente antes y durante la cirugía de prótesis de rodilla es una de las principales funciones del enfermero en quirófano. Para Beatriz Fernández Badorrey, enfermera en el Bloque Quirúrgico del Hospital Infanta Leonor de Madrid, el rápido avance de la cirugía, como en el caso de la prótesis de rodilla, hace que sea muy necesaria la formación continuada, con el fin de evitar el riesgo de infección o cualquier posible incidencia adversa durante el desarrollo de este tipo de cirugía.Pregunta. Actualmente, la prótesis de rodilla es una de las intervenciones quirúrgicas más comunes en las que...
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IntroducciónEl ejercicio de la profesión enfermera está estrechamente vinculado con el reconocimiento de la dignidad del ser humano. Así, la actitud ética de las enfermeras orienta el cuidado de las personas sea cual fuere su etnia, la situación sociocultural, la ideología, el género o el estado de salud, entre otras (1). Uno de los aspectos de la actividad profesional es el cuidado de personas en el último tramo de vida y, en este sentido, el mismo código ético precisa que la enfermera: ?[...] vela para que en el proceso de final de vida se respeten las creencias y valores que...
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IntroducciónLa ventilación mecánica es todo aquel procedimiento que emplea un aparato mecánico para ayudar o suplir la función ventilatoria del paciente. Si el soporte ventilatorio se instaura sin necesidad de establecer una vía endotraqueal (intubación nasotraqueal, orotraqueal o traqueotomía) se denomina ventilación mecánica no invasiva (VMNI). La VMNI mejora la calidad de vida, aumenta la supervivencia, mejora el intercambio de gases y consigue una mayor calidad de sueño en estos pacientes (1).La VMNI ha supuesto un cambio radical en el manejo de la insuficiencia respiratoria tanto aguda, como crónica o crónica reagudizada. Esto conlleva la necesidad de que los profesionales...
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IntroducciónEl envejecimiento de la población, el aumento de la incidencia de enfermedades crónico-degenerativas y con cáncer, junto con una mayor esperanza de vida suponen un reto para los servicios de salud y hacen que el número de pacientes que requieren cuidados paliativos (CP) sea mayor (1,2). En España se estima que un 50-60% de las personas que fallece ha recorrido un proceso de deterioro en el último año de su vida y se estima que entre el 8-22% de las hospitalizaciones puede corresponderse a enfermos en este periodo (1).Los síntomas mal controlados afectan de manera importante a los pacientes que...
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IntroducciónLa punción arterial es una técnica empleada por los profesionales enfermeros para realizar gasometrías arteriales y canalizar vías arteriales. Es un procedimiento que se efectúa en numerosos servicios de hospitalización, especialmente en servicios de Urgencias, Cuidados Intensivos y Neumología. Junto a la espirometría, es una de las pruebas básicas para medir la función pulmonar e informa del aporte de oxígeno al organismo y de la eliminación del anhídrido carbónico. Es una prueba indispensable en la labor clínica para la atención los pacientes con alteraciones neumológicas (1,2).Se trata de una técnica cruenta que produce dolor y, pese a que existe suficiente...
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Definición de drenajeSistema de eliminación o evacuación de líquidos o gases desde los diferentes órganos y/o tejidos al exterior. Según el mecanismo de acción se clasifican en drenajes pasivos y drenajes activos.Drenajes pasivos ? Los más utilizados son el drenaje de Penrose (Imagen 1) y los tubos de goma de distintos calibres, incluyendo el tubo en T de Kher (Imagen 2). ? Su funcionamiento depende directamente de la presión existente dentro de la cavidad en que se instalan, funcionando por rebosamiento. ? Útiles para evacuar pequeñas colecciones de líquido al exterior.Drenajes activosLos drenajes activos, a su vez, se dividen en:...
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IntroducciónLa esquizofrenia es una de las enfermedades mentales más importantes. Aunque su prevalencia es mayor en hombres, como demuestran recientes estudios (Galdstein, 1992), su evolución suele ser más benigna en la mujer.El ingreso de un paciente esquizofrénico conlleva ciertos aspectos emocionales como el nerviosismo, la preocupación y la irritabilidad que se unen a la clínica que ya presenta. El paciente no entiende el porqué de su ingreso, ya que no tiene conciencia de enfermedad y el cambio brusco de medio hace que aumenten los signos anteriormente descritos.En la familia, la repercusión suele estar acompañada de sentimientos ambivalentes, dado que a...
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DefiniciónObtención de una muestra de sangre para cultivo microbiológico.ObjetivoConfirmar y aislar la presencia de microorganismos (bacterias o levaduras) en sangre.Material necesarioTalla estéril.Gasas estériles.Alcohol yodado al 1%.Solución alcohólica de 70°.Jeringa de 20 ml y agujas estériles o sistema "Vacutainer" (dispositivo de toma directa de muestras de sangre de doble aguja con o sin línea) (Foto 1).Un frasco para hemocultivo con medio de transporte para gérmenes aerobios y otro para gérmenes anaerobios.Compresor (Esmarch).Batea.Etiquetas identificadas del paciente (Foto 2). Ejecución1. Compruebe en la petición: ? Nombre y número de historia clínica del paciente. ? Muestra que se requiere. ? Estudios que se solicitan.2....
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DefiniciónLa vía intraósea consiste en la introducción de una aguja en la médula ósea para su utilización como acceso vascular alternativo, cuando no se puede canalizar una vía venosa convencional. Utiliza el rico lecho vascular de la cavidad medular de los huesos para el transporte de líquidos y drogas a la circulación sistémica. Fue descrita por primera vez por Drinker en 1922 (1) y resurgió su uso en los pasados años 80. Hoy se incluye en las recomendaciones del Comité Europeo de Resucitación (ERC, European Resuscitation Council) para el acceso venoso pediátrico si la vía se demora más de 90...
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DefiniciónLa obstrucción repentina de la vía aérea puede ocurrir cuando un cuerpo extraño se aloja en cualquier lugar de la vía aérea. También puede producirse cuando un individuo aspira sangre, secreciones o vómitos, cuando la lengua obstruye la laringe o cuando la persona sufre un traumatismo directo, una broncoconstricción o un brocoespamo.Este procedimiento describe las maniobras encaminadas a retirar lo más rapidamente posible el obstáculo que impide el paso de aire en las vías aéreas.Objetivo Restablecer cuanto antes la permeabilidad de la vía aérea, ya que la obstrucción de la vía aérea causa hipoxia y puede dañar a las células...
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IntroducciónLa enfermedad tromboembólica es la principal causa de hospitalización, invalidez y muerte en la segunda mitad de la vida y el embolismo cardíaco el responsable del 15% de los accidentes isquémicos cerebrales. Dadas las secuelas que puede dejar esta complicación a los pacientes que presentan este riesgo o que ya han sufrido un primer episodio, se les somete a un tratamiento indefinido con anticoagulantes orales. En los últimos años, el número de estos pacientes se ha incrementado de forma significativa, pasando por alto las llamadas "contraindicaciones relativas" (enfermedad ulcerosa, hipertensión arterial, edad del paciente, etc.). En su mayoría son pacientes...
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El contacto de la enfermera de anestesia con el paciente consciente es escaso pero muy significativo, ya que proporciona al profesional enfermero la oportunidad de recoger la información necesaria sobre el paciente y transmitirle seguridad, informándole de que se ocupara de su protección durante el proceso quirúrgico. Es bastante frecuente que la enfermera que tiene que cumplir este papel carezca de experiencia y, muchas veces, la experiencia es imposible de adquirir hasta que se entra a trabajar en quirófano. El conocimiento empírico de las técnicas a aplicar o incluso la práctica de ciertas habilidades que son necesarias, puede contrarrestar al...
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Definición El sondaje vesical consiste en la inserción de una sonda en la vejiga a través de la uretra. Aunque es una técnica de escasa complejidad, se debe garantizar una correcta inserción y mantenimiento para prevenir complicaciones. Una de las más importantes es la infección urinaria, por lo que sólo se realizará cuando sea estrictamente necesario.Objetivos * Evacuar la vejiga en caso de retención urinaria. * Recogida de muestras de orina estéril, siempre que no sea posible la micción espontánea. * Control hemodinámico del paciente crítico. * Determinar la presencia de orina residual. * Preparación para determinadas intervenciones quirúrgicas, como...
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IntroducciónLa TEC es un tratamiento biológico que consiste en inducir una convulsión tónico-clónica generalizada, de forma controlada, mediante la administración de un estímulo eléctrico superior al umbral convulsivo.Las enfermedades incluidas en las clasificaciones internacionales (DSM-IV, CIE-10) en las que la TEC es efectiva son: Depresión mayor unipolar y bipolar, Manía (Trastorno bipolar fase maniaca y mixta), Esquizofrenia, Trastorno Esquizofreniforme, Trastorno Esquizoafectivo, Psicosis atípica y Trastorno Obsesivo Compulsivo. Sin embargo, suelen determinar el tratamiento con TEC las siguientes situaciones clínicas: Depresión refractaria a la medicación, Depresión con alto riesgo de suicidio, Depresión acompañada de rechazo a la ingesta de alimentos, Depresión...
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Introducción Ante la elevada incidencia de personas que sufren accidentes cerebrovasculares agudos (ACVA), los profesionales de Enfermería que trabajan tanto en Atención Especializada como en Atención Primaria, necesitan desarrollar estrategias de cuidados para aumentar la calidad de vida de estas personas, así como la calidad asistencial ofrecida. La enfermedad cerebrovascular (ECV) se define como cualquier trastorno del encéfalo, focal o difuso, transitorio o permanente, provocado por una alteración de la circulación cerebral. La mayoría de las ECV se presentan clínicamente como un proceso agudo (ECVA o ACVA), con síntomas y signos de alteración cerebral habitualmente focal y de instauración repentina....
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DefiniciónDeterminación en centímetros de agua de la presión de la sangre, en la vena cava o en la aurícula derecha, mediante un catéter central introducido a través de las venas subclavia, yugular, basílica, cefálica o safena. Los valores normales son: en la vena cava de 6 a 12 centímetros de agua y en la aurícula derecha de 0 a 4 centímetros de agua.ObjetivoDeterminar el volumen sanguíneo, evaluar la eficacia del mecanismo de bombeo del corazón y valorar el tono vascular.MaterialSoporte de goteo, suero salino isotónico, regla graduada en centímetros con brazo nivelador, equipo de Presión Venosa Central (PVC) ?que incluye...
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Introducción La traqueostomía es una de las intervenciones más antiguas documentadas en la literatura. Los egipcios realizaban este procedimiento hace 3.500 años. O´Dwye diseñó un aparato para intubación laríngea en 1890. Toye y Weinstein describieron el método de la traqueostomía percutánea en 1969. Ciaglia (1) realiza una modificación de esta técnica en 1985. Ciaglia utiliza una serie graduada de dilatadores para dilatar el estoma traqueal antes de introducir la cánula. En 1995, Griggs (2) diseña un Kocher con guía que utiliza como dilatador. La traqueostomía percutánea es el procedimiento de elección en pacientes críticos que necesitan una traqueostomía para mantener...
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Introducción La amputación se define como la separación espontánea o traumática de un miembro, segmento de extremidad o parte saliente del cuerpo, más especialmente, como la operación quirúrgica de seccionar circularmente un miembro en todo su diámetro, incluyendo el eje óseo, para extirpar la parte distal a la sección (1). Las causas que suelen originar la necesidad de una amputación quirúrgica son: la presencia de alguna patología isquémica (por enfermedad vascular o traumatismos), patologías infecciosas incontrolables, lesiones en nervios, malformaciones congénitas o patología tumoral maligna (2). Con relación a la edad, se podría decir que las amputaciones en ancianos son...
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Introducción El objetivo de la cirugía torácica es curar la enfermedad y/o mejorar la calidad de vida de la persona sometida a ella. La enfermera como parte del equipo asistencial es imprescindible en el pre y postoperatorio para que el paciente se mantenga en las mejores condiciones físicas y psíquicas y para que su recuperación sea lo más rápida posible.Para conseguirlo es necesario tener al paciente y su familia bien informados desde su diagnóstico y obtener así su máxima colaboración (1).La toracotomía consiste en la incisión quirúrgica de la cavidad torácica con el fin de abordar los órganos del tórax,...
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Introducción Posiblemente, una de las cuestiones más debatidas y de mayor controversia en la gestión de servicios sanitarios sea la referente a los recursos humanos. La sobreabundancia de análisis, descripciones, opiniones, con mayor o menor acierto metodológico nunca ha estado exenta de contextos sometidos a presiones financieras, corporativistas, reivindicativas, etc. Los condicionantes son muchos: agentes interesados (gestores, sindicatos, sociedades científicas, etc.), presión financiera, velocidad de cambio en la provisión de servicios de salud, competencia interterritorial, intereses políticos, etc. (1). A este panorama se le unen ahora nuevas variables como el flujo de profesionales entre países, las expectativas de la ciudadanía...
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Introducción Síncope, lipotimia, mareo o reacción vasovagal son las diferentes denominaciones que el profesional enfermero usa para registrar una misma reacción adversa.Las lipotimias ya instauradas son un problema de carácter multidisciplinar, donde todos los miembros del equipo de extracción actúan de forma protocolizada y organizada para una rápida resolución. Es en la prevención de una lipotimia donde la enfermera puede ejecutar acciones independientes. Para actuar de forma adecuada en estos supuestos es necesario tener preparado un plan de cuidados. En el caso de la prevención de las lipotimias partimos de un problema de colaboración. Lynda Juall Carpenito-Moyet, precursora del concepto,...
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Introducción La estimulación endocárdica transvenosa temporal fue descrita por vez primera por Furman y Robinson en 1958 (1). Aunque hay diferentes modalidades de estimulación cardiaca temporal (transcutánea, transesofágica), la transvenosa (mediante punción venosa periférica y colocación de un electrodo en cavidades derechas) es la más utilizada. Este último tipo se emplea desde la década de los sesenta del siglo pasado, cuando se empezó a usar en pacientes con arritmias permanentes. Desde entonces, su empleo se ha extendido en la mayoría de hospitales y en la actualidad, las indicaciones de su utilización están bien establecidas por la ACC/AHA (2).Los marcapasos son...
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IntroducciónSe puede definir la fase preanalítica como aquella parte del proceso analítico que abarca desde la elaboración del petitorio hasta la entrega de la muestra en el laboratorio. Es una parte vital de este proceso, ya que es el momento en el que mayor número de profesionales de diferentes disciplinas van a intervenir: desde el médico que ejecuta la petición hasta el celador que transporta la muestra al laboratorio, además de personal de administración y el enfermero. Es la parte del proceso analítico en el que nuestra labor está menos en discusión, ya que la toma de muestras (sanguíneas en...
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IntroducciónLa exanguinotransfusión es una técnica que se utiliza para mantener la bilirrubina sérica por debajo de los niveles de neurotoxicidad en un niño con hiperbilirrubinemia, aunque también está indicada en otro tipo de situaciones (1-2), como en la enfermedad hemolítica del recién nacido, la sepsis neonatal, los trastornos metabólicos con acidosis grave, la anemia grave y la coagulación intravascular diseminada (CID). Consiste en un recambio fraccionado de la sangre deprecien nacido por sangre del donante, extrayendo 5-10 cc en cada pase y reponiendo la misma cantidad con sangre nueva (3-4). Se realiza a través de la vena umbilical. El método...
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IntroducciónLa Ventilación Mecánica (VM) se utiliza en situación de fracaso respiratorio, con el objetivo de mejorar la fisiopatología que lo ha provocado, reducir el trabajo respiratorio y mitigar la disnea. Tradicionalmente, para aplicar la VM se ha insertado un tubo (vía aérea artificial) en la tráquea, por lo que este tipo de VM se conoce como ?ventilación invasiva?.Las complicaciones potenciales derivadas de la utilización de esta técnica (neumonías, sinusitis, lesiones en la mucosa de la vía aérea alta, edemas, etc.) hacen que su uso sea restringido a las situaciones graves, en las que es absolutamente necesaria.La Ventilación Mecánica No Invasiva...
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IntroducciónUno de los componentes básicos para la gestión y la financiación de las organizaciones que ofrecen es la adecuación de los recursos humanos disponibles. Cuando se habla de sistemas de medida de cargas de trabajo, sistemas de medida de cuidados, de adecuación de la plantilla de Enfermería o de la ratio enfermera-paciente, lo que se pretende es objetivar cuál es la adecuación de la actividad de Enfermería y conocer si esta adecuación da respuesta a las demandas de los pacientes y del sistema.El reajuste de las plantillas de Enfermería se ha convertido en una práctica habitual de contención de gastos...
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IntroducciónEn el año 2002, el Servicio Andaluz de Salud (SAS) creó la figura del ?enfermero/a referente? con dos objetivos: personalizar la atención y garantizar la continuidad de los cuidados entre niveles asistenciales.El enfermero/a referente es el responsable de todos los cuidados del paciente que tenga asignado, desde el ingreso hasta el alta. Prepara el plan de cuidados, usando para su elaboración las taxonomías NANDA, NOC y NIC; programa el alta con antelación: si se sabe que precisará de cuidados específicos enfermeros, irá elaborando el Informe de Continuidad de Cuidados (ICC) para su enfermera/o de Atención Primaria; si se detecta que...
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Introducción??If you donít measure IAP you cannot make a diagnosis of IAH or ACS?? (1)Todo paciente sometido a una intervención quirúrgica de alto riesgo es ingresado en la unidad de reanimación postanestesia, donde se le monitorizan las constantes vitales para un mayor seguimiento y control de su estado general, ya que la cirugía en sí misma supone una agresión para el individuo tanto física como psicológica.Hace tiempo que se conoce la importancia que tiene la medición y monitorización de la Presión Intra-Abdominal (PIA), pero ha sido en los últimos años cuando ha aumentado el número de estudios y publicaciones a...
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IntroducciónEn muchas ocasiones, el término índice tobillo-brazo, conocido por los profesionales de Enfermería, lo situamos muy lejos en nuestra práctica clínica diaria. Sin embargo, es un método de diagnóstico no invasivo, de bajo coste y de gran accesibilidad para las consultas de Enfermería de Atención Primaria, ya que con el eco-doppler portátil (1,2) pueden hacerse controles tanto en la consulta como en el domicilio del paciente, si fuera preciso, y aporta mucha información. Está indicado para conocer el estado de la circulación arterial de las extremidades inferiores, que se suele cuantificar utilizando el índice tobillo/brazo (ITB) o índice de Yao...
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