Desde su implantación en España, las consultas de enfermería han tenido numerosas dificultades que superar; en sus inicios ya contaron con la oposición de amplios sectores de la medicina general, especialmente en Andalucía, quienes apoyados por su colegio profesional trataron de cortapisar lo que ellos denominaban intrusismo e injerencia profesional; también una circular interna del INSALUD en enero de 1986 instaba a establecer consultas de enfermería en los amblatorios, ésta fue recurrida y ganada jurídicamente por el Consejo General de Colegios Médicos en 1991. Quizá quince años después se pueda comprender la postura de este colectivo que, sin entender el...

Los fármacos quimioterápicos pueden causar diferentes alteraciones del aparato gastrointestinal en un gran número de pacientes. Se producen por un efecto tóxico directo o bien favorecidos por la mielodepresión. Mucositis El término mucositis oral (MO) ha sido utilizado desde 1980 para describir la inflamación, el dolor y la ulceración de la mucosa oral como efecto secundario a tratamientos de quimioterapia y radioterapia. Esta inflamación representa una de las complicaciones más frecuentes de la quimioterapia y de la radioterapia; se asocia con dolor, odinofagia, disfagia, dificultad en el habla, disgeusia y la subsiguiente deshidratación y malnutrición, lo que afecta a la calidad de vida ...

La prevalencia de la IC se sitúa aproximadamente en el 1-2% de la población adulta en países desarrollados y aumenta a más del 10% entre personas de 70 o más años de edad. Asimismo, según la guía de la Sociedad Europea de Cardiología de 2016, entre los mayores de 65 años atendidos por disnea, uno de cada seis tendrá IC no reconocida (fundamentalmente insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada -IC-FEc-). El riesgo de IC a los 55 años es del 33% para los hombres y del 28% para las mujeres. Los pacientes con IC-FEc varían del 22% al 73%,...

Para considerar bien controlada la HTA, las cifras de PA tienen que mantenerse en los siguientes valores: Población general: En personas menores de 65 años se aconseja disminuir la PA hasta valores de (120-129/80 mmHg), siempre que el tratamiento sea bien tolerado. En ancianos el objetivo de PA está en 130-139 (PAS) y entre 70-79 mmHg (PAD).Accidente cerebrovascular: objetivo de PA 130/70-79 mmHg. En pacientes > 65 años el objetivo está en 130-139/70-79 mmHg, si se tolera.Diabetes: 65 años: 130-139/70-79 mmHg, si se tolera.Enfermedad coronaria: objetivo de PA ...

El ACV agudo o ictus provoca una deficiencia neurológica a nivel encefálico de forma rápida. Son frecuentes en edades avanzadas y se caracterizan por una isquemia parcial o total que se complica con tumoración en caso de hemorragia. Su evolución es dispar, desde una mejoría rápida a una grave complicación. El hecho del gran beneficio que puede suponer un tratamiento precoz en el problema ha llevado a desarrollar en los diferentes sistemas de salud los llamados códigos ictus. Un código ictus es el procedimiento de actuación prehospitalaria y hospitalaria basado en el reconocimiento precoz de los signos y síntomas de un ictus,...

Son diversas las alteraciones del metabolismo que pueden acabar en coma. Sin duda, las más frecuentes son las alteraciones de la glucosa; si bien las del metabolismo del amonio, derivado de las proteínas por fallo hepático, también suponen un grave problema. Coma por hiperglucemias Cetoacidosis diabética.Hiperglucemia no cetósica. Cetoacidosis diabética Es una complicación de la diabetes (generalmente de tipo I). Suele darse en pacientes no diagnosticados, jóvenes que incumplen tratamiento, errores terapéuticos, infecciones intercurrentes, ya que estas aumentan los requerimientos en insulina y consumo de alcohol de forma inmoderada. Su aparición generalmente es de curso rápido. Manifestaciones clínicas Poliuria, polidipsia, fatiga, náusea y vómito.Respiración ...

La valoración inicial del dolor abdominal ofrece grandes dificultades por su mala localización y porque en muchas ocasiones está causado por procesos extraabdominales o muestra irradiaciones que pueden confundir a la hora de hacer un diagnóstico diferencial (Cuadro 4). Valoración del paciente con dolor abdominal En la valoración clínica del dolor abdominal se han de tener en cuenta todos los factores posibles que puedan orientar el diagnóstico, pues a pesar de disponer de medios sofisticados, el dolor abdominal continúa siendo un reto constante para el profesional sanitario, jugando un papel básico ...

Atendiendo a la definición expuesta, son diferentes las etiologías que pueden provocar el shock y este es un criterio tradicional de clasificación. Se pueden considerar como etiologías del shock las siguientes: Shock por fallo en la bomba o shock cardiogénico Puede producirse por no poder rellenarse bien de fluido, por no tener potencia suficiente para impulsarlo, porque la velocidad de funcionamiento sea inadecuada o porque exista un obstáculo que impida la salida del líquido. Se pueden encontrar varios subtipos etiológicos: Fallo en la contractilidad, como es el caso del infarto agudo de miocardio (IAM), de las miocardiopatías dilatadas, ...

Por el torrente sanguíneo se vehiculizan a través de las lipoproteínas hasta los diferentes órganos cuatro tipos de lípidos: colesterol, triglicéridos, ésteres de colesterol y fosfolípidos. El colesterol Se encuentra en las membranas celulares del organismo, desde el sistema nervioso al hígado y el corazón. El cuerpo necesita colesterol para fabricar hormonas, ácidos biliares, vitamina D y otras sustancias. Sirve de precursor a las hormonas corticosteroides y a los ácidos biliares y se encuentra en todas las células de los mamíferos. Se sintetiza en la mayoría de los tejidos, especialmente en el hígado y la mucosa intestinal. También se produce una ...

La obesidad resulta de un desbalance en el intercambio de energía, lo que da como resultante un balance calórico positivo, bien sea por medio de un elevado aporte energético o por una reducción del gasto de energía. Esto conlleva un exceso de tejido adiposo acompañado de elevación ponderal que representa un riesgo para la salud (Imagen 1). Las causas de la obesidad son complejas y se han desarrollado muchas teorías que intentan explicar qué la produce. La dificultad para su entendimiento radica en las múltiples formas que hay y sus diferentes causas. Es una patología ...

Medidas no farmacológicas Medidas higiénico-dietéticas Las modificaciones del estilo de vida y en la dieta no tienen un efecto inmediato en los niveles de colesterol, será preciso esperar al menos tres meses para evaluar los resultados. Se pueden considerar una serie de recomendaciones básicas: Evitar el consumo de tabaco.Dieta saludable: seguir unos hábitos dietéticos dentro de la llamada ?dieta mediterránea?. Se recomienda verificar la adherencia a la dieta mediterránea que permita identificar desviaciones que haya que corregir y maneras de hacerlo (Cuadro 4).Ausencia de sobrepeso: disminuir la aparición de obesidad y la consecuente resistencia a la insulina, la dislipidemia y, como ...

La obesidad es una alteración de la salud en sí misma causante a su vez de diversas complicaciones; es, por lo tanto, mucho más que un problema estético. Para bajar de peso es necesario un tratamiento integral que garantice una pérdida progresiva a largo plazo, teniendo en cuenta todos los factores implicados: grado de sobrepeso, tipo de alimentación, nivel de actividad física, motivación para cumplir el tratamiento. Requiere, por tanto, un tratamiento multifactorial en el que han de ser considerados: La alimentación.La actividad física.Los hábitos higiénicos.La atención a otras alteraciones de la salud.El apoyo psicológico.Otros aspectos, en función de cada paciente. ...

La retinopatía diabética es una microangiopatía, una afectación de los pequeños vasos de la retina, generalmente bilateral, que afecta a pacientes con diabetes de larga evolución con un mal control de su enfermedad. Existen dos tipos o dos fases: Retinopatía diabética no proliferativa. Esta es la etapa más precoz de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas. Según avanza en el tiempo, los vasos se van obstruyendo hasta llegar a la siguiente fase.Retinopatía diabética proliferativa. Se da cuando un gran número de vasos sanguíneos de la retina se ocluyen, impidiendo un flujo suficiente de la sangre. A modo de compensación, ...

Alteración en los niveles de los lípidos en el plasma, por exceso o por defecto. Se denomina hiperlipidemia a la presencia de concentraciones plasmáticas de colesterol, triglicéridos o de ambas a la vez superiores a los valores considerados normales para la población general y por encima de las cuales la intervención es recomendable. Se pueden diferenciar varios tipos (Cuadro 1): Hipercolesterolemia: concentración elevada del nivel de colesterol plasmático total en ayunas en presencia de niveles normales de triglicéridos. Generalmente se suelen asociar con niveles elevados de colesterol-LDL. Colesterol total igual o mayor a 200 mg o colesterol ligado a las ...

En situaciones de anorexia, y como consecuencia de la disminución ponderal y el gran desgaste físico, se presentan estados de desnutrición, pérdida del cabello, piel seca, uñas quebradizas y frágiles, carotenemia, alteraciones hormonales que producen amenorrea, elevado riesgo de osteoporosis y lanugo, insomnio, hipotermia, estreñimiento, vaciamiento gástrico lento, molestias y plenitud posprandial, saciedad precoz, bradicardia, hipotensión, arritmias. En la bulimia, los vómitos inducen hipertrofia parotidea, alteraciones dentales y gingivales, inflamación de la garganta, gastritis, vómitos de sangre, reflujo y ardores, deshidratación e hipocalemia (que ocasiona debilidad muscular, temblores, arritmias), oliguria, deshidratación, edemas, callosidades en los nudillos de las manos. ...

Es importante tener en cuenta las siguientes pautas: El paciente y la familia o los cuidadores han de estar implicados activamente en los cuidados diarios; tienen que estar instruidos acerca de la medicación, el estilo de vida y la protección ambiental. El paciente, además, tiene que conocer los medicamentos que necesita, el nombre, la dosis, la vía y la duración de los efectos.Para asegurar la efectividad del tratamiento es necesario que el paciente cumpla con la adherencia y la persistencia al mismo. La falta de adherencia al tratamiento es debida a diversos factores tales como la pérdida de memoria, la dificultad...

El glaucoma es una enfermedad crónica y progresiva que consiste en una neuropatía del nervio óptico, caracterizándose fundamentalmente por la alteración o el aumento sostenido de la presión intraocular (PIO) y cambios estructurales y funcionales en el ojo. Se manifiesta por una alteración en el campo visual, periférica inicialmente, y otros signos y síntomas que dependerán del tipo de glaucoma y su gravedad. Se distinguen dos tipos de glaucoma: Glaucomas primarios: se originan en ausencia de anomalías congénitas u oculares.Glaucomas secundarios: son derivados de otras causas tales como enfermedades oculares o extraoculares o fármacos. También se ha de diferenciar entre: Glaucoma de ángulo ...

La catarata es una opacidad parcial o completa del cristalino, lente transparente situada detrás de la retina y cuya función es enfocar, que disminuye el paso de la luz y produce una pérdida de visión progresiva. Epidemiología Las cataratas suponen la primera causa de ceguera en el mundo. Su prevalencia va aumentando con la edad. Son las responsables del 50% de los casos de alteración visual en mayores de 40 años, subiendo hasta el 70% por encima de los 75 años. También se ha observado una mayor prevalencia en mujeres que en hombres. Etiología El origen de esta patología es multifactorial, aunque ...

Definición El ojo rojo es el enrojecimiento de la superficie ocular anterior, de forma localizada o difusa. Se produce una vasodilatación y es considerado un signo cardinal de inflamación ocular. Epidemiología Es la principal consulta de carácter oftalmológico en Atención Primaria, constituyendo el 2-3% de las visitas médicas. Etiología Sus posibles causas son: la conjuntivitis, en su mayoría bacterianas (Imagen 1), la blefaroconjuntivitis aguda, la presencia de cuerpo extraño, la erosión corneal (y úlceras corneales), el glaucoma agudo, la hemorragia subconjuntival o equimosis, la queratitis, la iritis, la escleritis (Imagen 2) y las quemaduras químicas. También ...

La ERC está frecuentemente infradiagnosticada y es claramente prevenible. Es un problema emergente en todo el mundo. El Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad en la Guía de Práctica Clínica sobre la Detección y el Manejo de la Enfermedad Renal Crónica de 2016 estimaba que en España la prevalencia global de ERC era de 6,8% para los estadios 3-5, aunque existen diferencias importantes con la edad (3,3% entre 40-64 años y 21,4% para mayores de 64 años). La prevalencia de esta enfermedad se hace más elevada a medida que el individuo envejece (22% en mayores de 64 años, 40% ...