La DM tipo 1 es el trastorno endocrino metabólico más común en la infancia y la adolescencia, y tiene una importante repercusión en el desarrollo físico y emocional de los pacientes que la padecen. Epidemiología En la infancia y la adolescencia es una de las primeras causas de enfermedad crónica. Su incidencia anual en España es aproximadamente de 11/100.000 niños de entre 0 y 14 años. La mayoría de los casos (hasta las tres cuartas partes) se diagnostican antes de los 18 años. Etiología La ...

Diabetes no complicada Se trata de un síndrome metabólico de comienzo subagudo, debido a las consecuencias del déficit de insulina y del aumento de las hormonas contrainsulares sobre las siguientes esferas fisiopatológicas: Hidratos de carbono: se produce hiperglucemia y, como consecuencia, glucosuria. Las causas radican en la disminución de la entrada de la glucosa en el músculo y en el adipocito, junto al estímulo de la glucogenolisis y de la neoglucogénesis.Lípidos: como consecuencia de la inhibición de la lipogénesis y el estímulo de la lipólisis, se origina un aumento de la producción de ácidos grasos que, a su vez, se transforman ...

El tratamiento de las DM primarias ha de ser realizado por un equipo de salud multidisciplinar, coordinado por el médico, que incluye enfermeras/os, técnicos de cuidados auxiliares, dietistas, farmacéuticos y profesionales de salud mental expertos en diabetes, en el que cada miembro debe asumir un papel activo. El tratamiento de las diabetes secundarias es, fundamentalmente, etiológico. Prevención de la diabetes El término ?prevención de la diabetes? se aplica a aquellas intervenciones realizadas sobre los individuos incluidos en alguna de las ?categorías de mayor riesgo de diabetes? (anteriormente, prediabetes) con el objetivo de reducir la tasa de incidencia de la diabetes ...

El defecto común a todos los tipos de DM es la deficiencia de insulina, que impide el control de la glucemia. Este defecto puede ser absoluto (como en el caso de la DM1, en la que existe una secreción cuantitativamente insuficiente) o relativo (como en el caso de la DM2, en la que la secreción no está abolida, existiendo una resistencia a su acción). La clasificación actual de los síndromes diabéticos incluye (además de la diabetes gestacional) dos grandes grupos: las formas primarias (DM1 y DM2) y las formas secundarias (causadas por diferentes patologías que afectan a menos de un ...

Dieta La dieta es importante en el manejo y la prevención de las complicaciones frecuentemente asociadas a la diabetes. En gran medida condiciona la calidad del control glucémico y constituye uno de los aspectos del tratamiento y educación de la enfermedad más complejos, por las modificaciones del estilo de vida que será preciso establecer. Resulta necesario proporcionar al paciente y/o a los cuidadores una educación dietética y un plan nutricional individualizado en el que se tengan en cuenta distintos factores: conocimientos previos, estilo de vida, grado de actividad, cultura, tratamiento pautado, objetivos terapéuticos y, finalmente, implicación y adaptación a la ...

El diagnóstico de la DM incluye dos situaciones diferenciadas: el diagnóstico de la enfermedad (que se realiza con las pruebas y con los criterios descritos anteriormente) y el diagnóstico precoz o detección en individuos asintomáticos. Aún no existen datos suficientes para apoyar la primacía de alguna de las pruebas utilizadas en el diagnóstico o en la detección (glucosa en ayunas, glucosa tras sobrecarga o HbA1c); se utilizarán según criterio clínico, teniendo en cuenta sus beneficios y limitaciones, aunque, en cualquier caso, en un entorno asistencial, con solicitud del médico de familia. Diagnóstico precoz Las indicaciones para realizar diagnóstico precoz de DM2 ...

La diabetes mellitus o DM es un síndrome clínico definido fisiopatológicamente por la deficiencia absoluta o relativa de insulina, hormona que se segrega en el páncreas que conduce al aumento de la glucosa sanguínea (hiperglucemia), lo que produce una sintomatología subaguda característica (polidipsia, poliuria y polifagia), con descompensaciones agudas típicas (cetoacidosis, coma hiperosmolar) y el desarrollo de complicaciones tardías macroangiopáticas (arteriosclerosis coronaria, cerebral y periférica) y microangiopáticas (retinopatía, nefropatía, polineuropatía). Como se ha indicado, la DM se define por los criterios diagnósticos de la ADA, que han sido revisados en 2018 (Cuadro 1). Así, las situaciones que cursan con hiperglucemia, ...

Se plantean, a modo orientativo, los cuidados según los patrones funcionales de salud más alterados. Valoración del patrón de percepción-control de la salud Datos relevantes: Evaluar el nivel de conocimientos del paciente sobre la enfermedad y sobre su estado.Situación actual, habilidades para el autocuidado, apoyo y recursos con los que cuenta.Cumplimiento de recomendaciones y tratamiento pautado. Dificultades específicas para su realización. (00126) Conocimientos deficientes (DdE) Criterios de resultados NOC (1820) Conocimiento: control de la diabetes Intervenciones NIC (5602) Enseñanza: proceso de enfermedad Definición: ayudar al paciente a comprender la información relacionada con un proceso de enfermedad específico. Actividades: Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente ...

En España, según un estudio realizado por Soriguer et al. en 2012, la DM2 diagnosticada muestra una prevalencia del 7,8% en la población general y superior al 20% en los mayores de 75 años, con cifras de diabetes desconocidas (no diagnosticadas) de hasta el 6% de la población, según el territorio. La DM2 es la principal causa de ceguera, insuficiencia renal terminal y amputación no traumática de las extremidades, y uno de los principales factores de riesgo para enfermedad cardiovascular y cerebrovascular. Por su parte, la DM1 aparece en un 0,3% de los menores de 15 años, representando el ...

En ausencia de lesión de órganos diana, el diagnóstico de HTA se basa en una media de dos o más determinaciones de la PA derivadas de manera adecuada en al menos dos de las visitas efectuadas en la consulta, debiendo estar elevados los valores de la PA en cada una de las visitas para poder ser diagnósticos.Se consideran significativas para el diagnóstico las cifras promedio de la PAS y/o las de la PAD medidas en la consulta. Con las nuevas guías de ACC/AHA ( (American College of Cardiology/American Heart Association) los valores se consideran iguales o mayores a 130/80 mmHg. ...

Las principales causas de muerte en todo el mundo (enfermedades cardiovasculares, enfermedades respiratorias crónicas, enfermedades diarreicas y tuberculosis) van ligadas a un estado de enfermedad crónico. Se estima que para el año 2020 las enfermedades crónicas representarán casi las tres cuartas partes del total de defunciones y el 71% de los fallecimientos por cardiopatía isquémica, el 75% de las defunciones por accidentes cerebrovasculares y el 70% de las debidas a diabetes ocurrirán en los países en desarrollo. Casi la mitad de las muertes por enfermedad crónica tienen lugar entre personas menores de 70 años de edad y son atribuibles a ...

La DM, una vez diagnosticada, requiere una educación sanitaria completa del paciente y su entorno familiar sobre la enfermedad y sus complicaciones, así como sobre las medidas terapéuticas adecuadas para su tratamiento y prevención. Funciones que recaen principalmente en el plan de cuidados de enfermería, tanto del nivel primario como del especializado. Son múltiples los factores que pueden descompensar una DM o evidenciar una latente; entre estos destacan: Tratamiento farmacológico (insulina o antidiabéticos orales) inadecuado o abandonado.Enfermedades agudas intermitentes, sobre todo infecciones.Dieta inadecuada o transgredida.Fármacos (iatrogenia).Estrés psicógeno. Su aparición suele ser insidiosa y gradual, a excepción de la acidosis láctica, cuyo comienzo ...

El tratamiento dependerá de la fase en que se encuentre el paciente, durante la instauración del ictus, en la fase aguda; o antes o después de producirse el ictus. Tratamiento en la fase aguda del ictus Tratamiento en la fase aguda en fase extrahospitalaria En el ámbito extrahospitalario los objetivos son: instaurar las medidas terapéuticas necesarias para estabilizar al paciente y trasladarlo con la mayor celeridad posible, para que el paciente llegue al centro hospitalario dentro de la ventana terapéutica de 3-4,5 horas, desde el comienzo de los síntomas, con el fin de que pueda recibir el tratamiento específico. Medidas generales Colocar al ...

Fisher y Weihs (2000) afirman que el clima emocional de la familia afecta directamente al sistema fisiológico del paciente. Los diferentes mecanismos fisiológicos son influenciados tanto por los efectos de una relación cálida y afectiva entre los miembros de una familia como por los efectos de la hostilidad y la crítica familiar. Esos efectos operan a través de cambios en los sistemas hormonales, inmunológicos y otros sistemas biológicos que están vinculados a los resultados de la enfermedad crónica a través de respuestas fisiológicas al estrés. Resultados de estudios sobre un número importante de enfermedades muestran que algunas características de la familia...

Puesto que el paciente puede llegar a la unidad de enfermería en cualquier momento a partir de su extubación y estabilización en la UCI, los cuidados de vigilancia y control, así como los cuidados preventivos y de confort que se prestarán en la unidad asistencial son similares a los llevados a cabo en la UCI, exceptuando la monitorización hemodinámica invasiva (Imagen 1). La enfermera/o debe ser conocedora de las posibles complicaciones postquirúrgicas que se pueden presentar para detectarlas precozmente y actuar de forma adecuada. Complicaciones ...

En la mayoría de casos de hipertensión arterial (HTA) no se identifica ningún síntoma en sus etapas iniciales, siendo necesario ser detectado en sus primeros estadios para poder ser controlada adecuadamente, por ello se le conoce como el ?asesino silencioso?, según la Organización Mundial de la Salud (OMS). En ocasiones, la hipertensión causa síntomas como dolor de cabeza, dificultad respiratoria, vértigos, dolor torácico, palpitaciones del corazón y hemorragias nasales, pero no siempre, que ayudan a la sospecha diagnóstica. El inicio de esta patología de forma silenciosa suele suceder en edades en que las personas se ...

La enfermedad cardiovascular se caracteriza por tener una etiología multifactorial, porque los factores de riesgo cardiovascular se potencian entre sí y, además, porque con frecuencia se presentan asociados. Los factores de riesgo para el ictus son múltiples. Algunos no son modificables, pero muchos otros sí lo son, por lo que su detección, modificación y tratamiento es fundamental para la prevención de la enfermedad cerebrovascular (Cuadro 2). Factores de riesgo no modificables Entre los factores de riesgo que no son modificables hay que destacar los siguientes: Edad: es el principal factor de riesgo no modificable para el ictus. ...

Recomendaciones para la prevención sobre estilos de vida Las intervenciones que intentan ayudar a las personas a adoptar un estilo de vida saludable comparten una serie de principios comunes: Las personas han de tener un papel proactivo en el proceso del cambio.Factores psicológicos, como son las creencias y los valores, influyen en la conducta y esta, a su vez, lo hace en los valores y en la experiencia de las personas.La conducta depende del contexto en que ocurre; la gente influye y está influenciada por su entorno físico y social.Adquirir una nueva conducta es un proceso, no un hecho puntual que, ...

Los factores de riesgo que pueden provocar heridas en los pies en pacientes con diabetes incluyen pérdida de la sensación protectora debido a neuropatía, úlceras o amputaciones previas, deformidad del pie que lleva a exceso de presión, trauma externo, infección y los efectos de la isquemia crónica, generalmente por enfermedad de la arteria periférica. Los pacientes con diabetes también tienen un mayor riesgo de curación no relacionada con factores mecánicos y citogénicos, así como una alta prevalencia de enfermedad arterial periférica. La base inicial para la aparición del PD es la hiperglucemia mantenida en el tiempo. Se pueden diferenciar tres ...

Según la Asociación Española de Enfermería Vascular y Heridas (2017), la prevalencia de la diabetes mellitus (DM) en el ámbito mundial es del 8,3% de la población, afectando a 370 millones de personas, de las cuales el 80% vive en países desarrollados. Se estima que del 15% al 25% de las personas con diabetes se verán afectadas a lo largo de su vida por una úlcera en el pie que puede finalmente originar una amputación del propio pie o de la pierna. En todo el mundo la prevalencia de la patología PD oscila entre el 1,3% y 4,8%, variabilidad ...

Detección El Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la Salud (PAPPS) de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFyC) y el Ministerio de Sanidad establecen unos criterios mínimos de detección de hiperlipemias: Detección de hipercolesterolemia Población general: Hombres: antes de los 35 años.Mujeres: antes de los 45 años.Ambos: cada cinco años hasta los 75 años.> 75 años: solo una vez si no se había determinado antes.A cualquier edad si hay: Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular precoz o hiperlipidemia.Diabetes u otros factores de riesgo cardiovascular: hipertensión arterial, tabaquismo, obesidad abdominal (> 102 cm en el hombre y > 90 ...

La administración de inmunosupresores provoca tres consecuencias: la supresión de los mecanismos del rechazo (efecto inmunosupresor), las consecuencias no deseadas de la inmunosupresión, como la aparición de infecciones y tumores de novo (efectos colaterales), y la toxicidad no inmunitaria sobre diferentes órganos (efectos secundarios) (Imagen 1) [3]. La mayoría de los fármacos inmunosupresores interfiere con los linfocitos T, células centrales en la regulación de la respuesta inmunitaria. En función de su mecanismo de acción, los medicamentos inmunosupresores (Cuadro 1) pueden dividirse en los siguientes ...

Deshidratación Es un cuadro secundario de pérdidas combinadas de sodio y agua. Según las características del líquido perdido, la osmolaridad y la concentración de sodio (Na) pueden ser normales, altas o bajas, lo que da lugar a que la deshidratación se desarrolle de tres formas: Deshidratación isotónica: se pierde la misma proporción de agua que de iones y finalmente no varía la osmolalidad (p. ej.: la hemorragia).Deshidratación hipotónica: se pierden más iones que agua, ello hace que baje la concentración plasmática y aparezcan los edemas. Las causas pueden ser renales (hipoaldosteronismo -Addison-, iatrogenia por diuréticos, etc.) o extrarrenales, como las pérdidas por ...

Se desconocen las causas exactas del cáncer colorrectal pero sí se sabe cuáles son los factores de riesgo que favorecen su aparición (4). A pesar de que algunos estudios consideran que los factores de riesgo están más relacionados con el cáncer de colon que con el de recto, ambas entidades se consideran de manera conjunta (7). Factores biológicos Existe una serie de enfermedades benignas o premalignas o condiciones predisponientes que aumentan el riesgo de padecer cáncer colorrectal. Las más destacadas son: Enfermedad inflamatoria intestinal: ­Colitis ulcerosa: existe una asociación bien documentada entre la colitis ulcerosa crónica y la neoplasia de colon, constituyendo ...

La detección y selección de los donantes de órganos es una función que corresponde a los coordinadores de trasplantes y al personal sanitario de las unidades generadoras de donantes, entre las que se encuentran las unidades de cuidados intensivos. Es importante, en primer lugar, descartar enfermedades transmisibles que pudieran afectar al receptor, procesos infecciosos o neoplásicos y alteraciones morfológicas o funcionales de los diferentes órganos que pudieran contraindicar la donación. En el Real Decreto 2070/1999 de 30 de diciembre están reguladas las actividades de obtención y utilización clínica de órganos humanos por fallecimiento ...

En los siguientes apartados se describen seis tipos de cuadros clínicos que van desde la ausencia de síntomas hasta la muerte súbita. Isquemia silente Ya se ha definido como el cuadro en el que, en ausencia de clínica, aparecen signos electrocardiográficos de isquemia miocárdica durante la prueba de esfuerzo o en la monitorización tipo Holter. Puede ocurrir en pacientes sin antecedentes clínicos de insuficiencia coronaria o, por el contrario, con antecedentes de angina de pecho o infarto agudo de miocardio (IAM). Frecuentemente se considera como un grado básico de la angina de pecho. Ángor o angina de ...

El exceso de grasa se puede acumular debajo del diafragma y en la pared torácica, por lo que puede presionar los pulmones y provocar dificultad para respirar. La dificultad respiratoria puede interferir en el sueño y promover apnea del sueño, que causará somnolencia durante el día y otras complicaciones. La obesidad puede causar problemas ortopédicos, tales como dolor en la zona inferior de la espalda y artrosis en las caderas, las rodillas y los tobillos. Las personas con obesidad pueden presentar también trastornos cutáneos, ya que tienen una superficie corporal escasa con relación a su peso y no pueden ...

Sesión 1 Objetivos Al terminar esta sesión, los pacientes deben: Conocer qué es un corazón denervado y cómo cambia su respuesta frente a los estímulos habituales y posibles patologías.Saber qué es el rechazo, qué tipos de rechazo puede haber, cómo prevenirlo y cuál es su tratamiento.Entender la importancia de reconocer los signos y síntomas más frecuentes de rechazo y seguir los controles y las recomendaciones de su equipo médico. El corazón denervado ¿Qué es? Aunque el corazón trasplantado funciona y late adecuadamente, no tiene conexión con el ...

Caso 1. Paciente con cólicos biliares de repetición Paciente: mujer de 56 años de edad. Antecedentes personales: casada, ama de casa, menarquia a los 13 años, cuatro embarazos con parto normal, menopausia a los 52 años, amigdalectomía en la infancia, hipertensión arterial leve que controla con dieta baja en sal sin medicación, no alergias medicamentosas conocidas, no toma medicación habitual, aunque ocasionalmente toma Lexatin® de 1,5 mg antes de acostarse si se encuentra ?nerviosa?. Resto sin interés. Proceso actual: historia de larga evolución, desde el último embarazo, de dispepsia alimentaria a comidas grasas y algunos tipos de verdura como coliflor, dice que ...

Un número considerable de estudios han demostrado que las tasas de amputaciones en los pacientes con diabetes pueden reducirse entre un 48% y 79% si se ponen en marcha unidades multidisciplinarias del PD, con programas de educación, prevención y tratamiento. También disminuyen los días de hospitalización, las visitas a urgencias, las recetas de antibióticos y la pérdida de días laborables. Estudios del Hospital de Veteranos de Seattle (Washington, EE.UU.) mostraron que las úlceras en el PD preceden siempre a las amputaciones y, si las úlceras son tratadas de forma apropiada (cuidando la herida adecuadamente con descarga de peso, tratamiento de...

Al estudio que se efectúa a todo candidato a trasplante renal se añadirán los parámetros relacionados con la enfermedad diabética [1-3]. Historia clínica: se hará una exhaustiva anamnesis, valoración de antecedentes clínicos (ángor, palpitaciones, arritmia, infarto agudo de miocardio, cirugía cardiaca previa, disnea, úlceras, valoración de los pies, amputaciones, claudicación intermitente, accidente vascular-cerebral, etc.). Es importante evaluar la existencia de cardiopatía isquémica dada la implicación que puede tener su existencia en la mortalidad del paciente tanto en la cirugía como en el periodo postrasplante.Estudios analíticos: hemograma completo, hemostasia, bioquímica (función renal, función hepática, perfil lipídico, etc.), ...

Hemorragia digestiva aguda La hemorragia digestiva es una de las urgencias más frecuentes en los pacientes críticos. Puede originarse en el tracto digestivo alto o bajo y ser manifiesta u oculta (Cuadro 8). La hematemesis indica, por lo general, una hemorragia activa. Puede ser de origen arterial o de una variz. Si aparece con vómito, en ?poso de café? (melanemesis), se debe interpretar que procede de una hemorragia enlentecida o bien que la hemorragia se ha corregido, y lo que aparecen son restos en los que ha habido una transformación de ...

El diagnóstico del PD requiere una previa inspección y exploración de las extremidades inferiores. Inspección del pie diabético Cuando el paciente con diabetes se dirige hacia la camilla de exploraciones, hay que observar si existen anomalías en la marcha. Una vez descalzado se han de comprobar los zapatos: si son adecuados, si están bien conservados y si no existen cuerpos extraños en su interior (hay que recordar que estos pacientes tienen la sensibilidad disminuida). Colocado el paciente en la camilla, en decúbito supino, con los pies desnudos, se tiene que valorar en el dorso: el color, la temperatura, la presencia de ...

l riesgo de desarrollar enfermedades crónicas sigue aumentando a medida que las personas envejecen y dichas enfermedades se convierten en las principales causas de morbilidad, discapacidad y mortalidad en todas las regiones del mundo, incluso en los países en vías de desarrollo. La carga atribuible a enfermedades crónicas va en aumento y representa actualmente casi la mitad de la carga mundial de morbilidad (para todas las edades). Se evidencia cada vez más que los orígenes del riesgo de enfermedades crónicas, como la diabetes y las enfermedades cardiacas, comienzan en la primera infancia o incluso antes. Más tarde, este riesgo está ...

En la atención de enfermería y desde la consulta de enfermería puede desarrollarse el trabajo con grupos en varias vertientes. Las intervenciones grupales que pueden llevarse a cabo por parte de las enfermeras en el ámbito de la atención primaria son: Trabajo con grupos de crónicos.Intervenciones grupales con cuidadores.Intervenciones grupales con mujeres.Trabajo grupal con mujeres en el climaterio.Grupos de adolescentes.Grupos de padres. Otras posibilidades más que podrían marcar puntualmente las necesidades y demanda de una determinada población. Intervención grupal con pacientes crónicos Las enfermedades crónicas como la diabetes, HTA, cardiopatías, etc., exigen cambios en las relaciones entre la enfermedad, el enfermo y el personal sanitario. Es...

Medidas preventivas en las úlceras venosas Informar, capacitar y adiestrar al paciente y a la familia.Abordar los factores de riesgo, especialmente el tabaquismo y la obesidad.Reposo con las piernas elevadas durante un mínimo de tres horas diarias.Tratar el dolor, si existe.Movilización de la bomba venosa de la pantorrilla para facilitar el retorno venoso. En este sentido, resulta útil prescribir rehabilitación de la articulación tibiotarsiana para prevenir la anquilosis del tobillo y reforzar la bomba venosa, así como caminar como mínimo media hora diaria, natación, etc.Gimnasia antiestasis.Utilizar medias y vendajes elásticos (según el criterio profesional).Terapia compresiva de la úlcera venosa para ...

La etiología de esta enfermedad es variada, pero hay una serie de situaciones de riesgo asociadas a su aparición, como son: La edad superior o igual a 60 años.La presencia de HTA.La presencia de diabetes mellitus (DM) mal controlada.Proteinuria persistente.Historial de enfermedades cardiovasculares.Obesidad prolongada en el tiempo.Tabaquismo.Anemia.Dislipemias.Antecedentes de insuficiencia renal aguda (IRA).Antecedentes familiares de enfermedad renal, como la poliquistosis renal.Patologías relacionadas con la insuficiencia cardiaca.Existencia de neoplasias.Enfermedades autoinmunes (lupus eritematoso diseminado).Tratamientos farmacológicos prolongados con carbonato de litio, mesalazina y fármacos 5 aminosalicílicos, inhibidores de la calceurina, antiinflamatorios no esteroideos (AINE).Repetidas situaciones de infección urinaria.Aparición de litiasis urinarias.Enfermedades obstructivas del tracto urinario. El...

El tratamiento de las úlceras del PD comienza con una evaluación integral de la úlcera y la condición clínica general del paciente. La evidencia de infección, neuropatía subyacente, enfermedad arterial periférica, edema, malnutrición y cualquier deformidad ósea han de buscarse activamente y abordarse sistemáticamente. La incidencia de artropatía neuropática o articulación de Charcot (forma grave de osteoartritis que se asocia a pérdida de sensibilidad al dolor, de sensibilidad propioceptiva o de ambas) puede presentarse en el 13% en pacientes con diabetes. Para pacientes con evidencia de insuficiencia arterial, se sugiere la derivación a un especialista vascular. El control efectivo de...

Medidas no farmacológicas Reposo relativo: el reposo en el paciente con pancreatitis hace tiempo que ha demostrado su ineficacia, por lo que se debe permitir al paciente libertad de movimientos.Suprimir el alcohol: la medida no farmacológica más importante es suprimir el consumo de alcohol. El dolor no siempre mejora con esta pauta, pero el consumo de alcohol aumenta el dolor y la esteatorrea, genera más prevalencia de diabetes, más complicaciones y mayor índice de mortalidad, incluso con dosis inferiores a 50 g/día.Dietoterapia: en general se recomienda comidas de poco volumen, frecuentes y de bajo contenido graso (25 g/día), aunque no ...

Las manifestaciones más comunes de la pancreatitis crónica son: dolor abdominal, esteatorrea y diabetes, aunque en ocasiones la sintomatología es silenciosa durante un largo periodo de tiempo. El paciente típico es un varón de entre 40 y 70 años, con historia de ingesta alcohólica. Los síntomas relacionados con la pancreatitis crónica son: Dolor abdominal, náuseas y vómitos: el dolor abdominal es la manifestación más común y precoz en más del 80% de los casos, tras un prolongado periodo subclínico. Suele ser de localización epigástrica, irradiado a la espalda, en ocasiones asociado con náuseas y vómitos y que puede aliviarse inclinando el ...

Independientemente de la naturaleza inicial del daño, los mecanismos celulares que conducen a la fibrosis y, más tarde, a la cirrosis hepática son comunes. La primera lesión es una inflamación de la íntima endotelial de las venas centrales y sinusoides que puede extenderse a las vénulas portales, con afectación de la célula estrellada perisinusoidal e isquemia acinar. Esta desemboca en los llamados cambios de extinción parenquimatosa, consistentes en el desarrollo de apoptosis, atrofia, hiperplasia nodular regenerativa y fibrosis. El curso del proceso depende, sin embargo, de distintos factores. En primer lugar, existe una predisposición genética para la fibrosis, dado que ...

Son varios los factores que podrían afectar a la nutrición con enfermedades avanzadas que precisen de trasplante. En el Cuadro 3 se aprecian algunas de las principales causas de desnutrición de los pacientes antes de someterse al trasplante [1]. La frecuencia de desnutrición en los pacientes candidatos a trasplante ha sido estudiada de manera desigual según el tipo de trasplante, pero lo cierto es que los pacientes con enfermedad hepática crónica presentan de forma mayoritaria alteraciones nutricionales. A esto hay que añadir que el estado nutricional ...

El diagnóstico de la pancreatitis crónica se basa en la presencia de una clínica compatible, pruebas de laboratorio y alteraciones morfológicas del páncreas demostrables mediante técnicas de imagen: colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM) y ecoendoscopia, entre otras. Aun así, las alteraciones morfológicas pueden no existir o ser de dudosa interpretación, por lo que a veces se necesita también demostrar alteraciones funcionales que confirmen el diagnóstico. El problema fundamental continúa siendo poder establecer el diagnóstico de pancreatitis crónica cuando los cambios morfológicos son mínimos ante un paciente con una sintomatología típica, como es el dolor abdominal ...

Caso 1. Posoperatorio de un carcinoma de colon (hospitalización) Paciente: varón de 60 años de edad. Antecedentes personales: empleado de banca, no alergias medicamentosas conocidas, amigdalectomía en la infancia y hernioplastia umbilical a los 40 años, úlcera duodenal con episodio de hemorragia digestiva a los 50 años, se realizó erradicación de Helicobacter pylori, hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2. Dieta y tratamiento habitual: hace dieta antidiabética baja en sal. Toma diaria: Diamben®: 850 mg, un comprimido con la comida y cena.Astudal®: 5 mg, un comprimido con el desayuno. Proceso actual: historia de tres meses de evolución de cansancio progresivo, astenia y palidez de piel ...

Conocimientos y habilidades que deben adquirir las personas con trasplante Conocimientos El paciente debe saber que tiene una enfermedad crónica y, por tanto, necesitará tratamiento farmacológico toda la vida.Conocer los medicamentos que sirven para evitar el rechazo y los que se toman para prevenir las infecciones a las que está expuesto por los fármacos inmunosupresores.Apreder las medidas dietéticas y ambientales que tiene que realizar para disminuir el riesgo de infecciones.Identificar los efectos secundarios de los fármacos. Habilidades Uso correcto de los nebulizadores.Monitorización de la función pulmonar.Detección precoz de signos y síntomas ...

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) constituyen la primera causa de muerte en la población española y suponen en la actualidad aproximadamente el 30% de todas las defunciones en España (Instituto Nacional de Estadística, 2018). Las ECV incluyen patologías como la hipertensión arterial, arritmias cardiacas o patologías venosas, entre otras, que están muy relacionadas con factores de riesgo como son el tipo de alimentación (obesidad, alteraciones endocrinas y del metabolismo), sedentarismo y tabaquismo como los más relevantes, sin olvidarse de los factores de riesgo psicosociales de gran influencia sobre este tipo de enfermedades. Según las ...

El paciente trasplantado de corazón, como los pacientes de cirugía cardiaca, presenta esternotomía. Los pacientes inmunodeprimidos y en tratamiento con corticoides tienen mayor dificultad de cicatrización, así como mayor riesgo de infección, por lo que los cuidados de la herida y de los dispositivos vasculares deben ser rigurosos. Esta herida es, a priori, limpia y no suele dar complicaciones de dehiscencia o infección, pero además de cuidarla es necesario enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas de complicaciones derivados de la herida. La cura de la herida ...

El paciente trasplantado renopancreático ingresará en una UCI especializada en pacientes quirúrgicos. En la atención de enfermería se diferenciarán tres fases: recepción y atención del paciente al ingreso, cuidados de enfermería durante su estancia en UCI y preparación del traslado a planta [1]. Preparación de la UCI y atención del paciente al ingreso Preparación de la habitación La habitación estará dotada de todo lo necesario para la recepción de un paciente crítico: respirador, monitores, sistemas de aspiración, sistemas de administración de medicación endovenosa, etc. Recepción del paciente El ...

Los pacientes más indicados para este tipo de trasplante son los afectos de una diabetes mellitus tipo 1, con una insuficiencia renal crónica avanzada o en programa de diálisis, de edad inferior a 50 años y a los que previamente se les haya descartado la existencia de una vasculopatía severa. Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 seleccionados, con un déficit severo de secreción de insulina y con largo tiempo de duración de la enfermedad, podrán ser igualmente candidatos a este tipo de trasplante [1].

El trasplante combinado de riñón y páncreas es considerado en la actualidad el tratamiento de elección para pacientes con diabetes tipo 1 afectados por insuficiencia renal crónica terminal.Los pacientes más indicados para este tipo de trasplante son los afectos de una diabetes mellitus tipo 1, con una insuficiencia renal crónica avanzada o en programa de diálisis, de edad inferior a 50 años y a los que previamente se les haya descartado la existencia de una vasculopatía severa.Entre las contraindicaciones se distinguen las absolutas (como enfermedades o disfunciones severas) de las ...

Objetivos a conseguir Los objetivos que se pretenden conseguir una vez establecido el plan de cuidados son [4]: Recuperación total tras la intervención quirúrgica.Colaborar en la recuperación de su autonomía.Identificar de manera precoz los signos de las complicaciones asociadas.Ayudar en la prevención y resolución, en lo posible, de las complicaciones asociadas.Colaborar en el control de síntomas.Minimizar la angustia y los temores ante un posible fracaso del trasplante renal y la vuelta a la diálisis.Informar al paciente de los cuidados que se le van a proporcionar durante su estancia en el ...

Las medidas generales aplicadas al donante potencial serán las mismas que se utilizan habitualmente con otro paciente ingresado en la UCI. La diferencia fundamental entre ambos pacientes radica en que el donante potencial se encuentra en muerte cerebral y los cuidados que se administran están enfocados a cubrir sus necesidades fisiológicas únicamente, mientras que en cualquier otro paciente se administran cuidados para cubrir tanto las necesidades fisiológicas como las psicológicas. No obstante, en el caso del donante potencial es necesario extremar el cuidado y apoyar a la familia en el proceso de duelo. ...

Desde la perspectiva enfermera, y partiendo de que la responsabilidad social de la enfermería descrita por Hall (1979) y otras teóricas son los cuidados de salud de la persona y el grupo, las cuidadoras adquieren un doble significado: como objeto de interés en sí mismas y como elemento imprescindible para la persona que requiere ayuda en sus cuidados de salud. En este apartado se hace referencia al significado de la cuidadora principal en sí misma como co-cliente, desde la perspectiva que describen Twigg y Atkin (1994), en la que los profesionales tienen presente el bienestar de la cuidadora y la posible...

En el caso de la cetoacidosis que requiere ingreso en una UCIP, los controles y cuidados que han de hacerse desde el punto de vista de la enfermería no sólo son necesarios para el buen manejo de la misma, sino también para evitar o detectar precozmente las posibles complicaciones. La cetoacidosis diabética (CAD) constituye una urgencia metabólica en cualquier edad, más aún en la infancia. Esta entidad puede aparecer al principio de una diabetes mellitus tipo 1 o bien constituir una complicación de una diabetes mellitus ya conocida.

La diabetes mellitus tipo 1, enfermedad causada por la destrucción de las células ß del páncreas, con el consiguiente déficit de insulina e hiperglucemia, constituye el trastorno endocrino metabólico más frecuente en la infancia y la adolescencia, con importante repercusión en el desarrollo físico y emocional del paciente que la padece. Su forma más común, la diabetes mellitus tipo 1A, es una patología autoinmune que resulta de la interacción de factores genéticos, que confieren predisposición a padecer la enfermedad (herencia poligénica) y factores ambientales (exposición precoz a proteínas de leche de vaca, infecciones ...

"La enfermería es la pieza clave de la Reforma Sanitaria y juega un rol fundamental en el desarrollo de la misma. Sin su colaboración activa, nada de lo planteado sería posible" (Hernández, 1995). Palabras, expresiones, alabanzas similares a éstas eran muy habituales durante los primeros años de la reforma, en las que se daba mucho énfasis a la participación de las enfermeras como "motor de cambio","locomotora de la reforma", "impulsoras del cambio", etc. Esta estrategia política que se podría denominar primera etapa o etapa de la implantación de la reforma es realizada con el objetivo fundamental de contar con la adhesión...

Caídas Las caídas son la causa más seria y frecuente de un problema de salud a la que se enfrenta la vejez, pues causa una mortalidad, morbilidad e inmovilidad considerables. Casi las tres cuartas partes de las caídas se presentan en la población mayor de 60 años de edad. Los accidentes son la quinta causa de mortalidad y de ellos, dos terceras partes son las caídas. Un tercio de la población anciana se cae cada año, resultando que hasta un 5% de éstas requieren hospitalización por el dolor o la fractura misma. Estos números aumentan en tres veces en los pacientes...

Según la evolución, la enfermedad en el anciano, lo mismo que en otras edades, puede clasificarse en: Enfermedad aguda, de corta duración, con un incremento en sus atenciones y que dará lugar, en ocasiones, el internamiento hospitalario.Enfermedad crónica, de larga duración, con curso estable o con frecuentes descompensaciones y que pone a prueba la media asistencial, tanto al enfermo como a la familia y a los recursos sanitarios. Algunas de estas enfermedades se convierten en invalidantes, con reducción o pérdida de las capacidades para la movilización o el cuidado personal. Son numerosas en esta edad y precisan ...

Sintomatología Dolor como una opresión, localizado en la región retroesternal o en toda la cara anterior del tórax e irradiado hacia los brazos, el cuello o la mandíbula.Palidez, sudoración, taquibradicardia, hipertensión, hipotensión.El dolor torácico persiste durante 20 minutos o más y no responde a la nitroglicerina sublingual.En ocasiones el dolor puede estar ausente y el paciente referir otros síntomas como náuseas, vómitos, disnea, fatiga, palpitaciones o síncope. Diagnóstico El diagnóstico correcto ha de realizarse lo más precoz posible por la elevada mortalidad en fases iniciales de un 28% en la primera hora y 48% en las primeras cuatro horas de evolución ...

Este apartado se centra en las actuaciones sobre el donante en muerte encefálica, dirigidas a suplir todas las alteraciones orgánicas. Los objetivos se reflejan en el Cuadro 2. Para conseguir estos objetivos es necesaria la monitorización de constantes (FC, presión arterial invasiva, PVC, SatO2, diuresis horaria, temperatura central) de forma continua o, como mínimo, con periodicidad horaria. El personal de cuidados intensivos a cargo de pacientes pediátricos potenciales donantes de órganos debe tratar una serie de problemas (hemodinámicos, respiratorios, arritmias, alteraciones metabólicas, hipotermia, ...

Desde su implantación en España, las consultas de enfermería han tenido numerosas dificultades que superar; en sus inicios ya contaron con la oposición de amplios sectores de la medicina general, especialmente en Andalucía, quienes apoyados por su colegio profesional trataron de cortapisar lo que ellos denominaban intrusismo e injerencia profesional; también una circular interna del INSALUD en enero de 1986 instaba a establecer consultas de enfermería en los amblatorios, ésta fue recurrida y ganada jurídicamente por el Consejo General de Colegios Médicos en 1991. Quizá quince años después se pueda comprender la postura de este colectivo que, sin entender el...

Los fármacos quimioterápicos pueden causar diferentes alteraciones del aparato gastrointestinal en un gran número de pacientes. Se producen por un efecto tóxico directo o bien favorecidos por la mielodepresión. Mucositis El término mucositis oral (MO) ha sido utilizado desde 1980 para describir la inflamación, el dolor y la ulceración de la mucosa oral como efecto secundario a tratamientos de quimioterapia y radioterapia. Esta inflamación representa una de las complicaciones más frecuentes de la quimioterapia y de la radioterapia; se asocia con dolor, odinofagia, disfagia, dificultad en el habla, disgeusia y la subsiguiente deshidratación y malnutrición, lo que afecta a la calidad de vida ...

La prevalencia de la IC se sitúa aproximadamente en el 1-2% de la población adulta en países desarrollados y aumenta a más del 10% entre personas de 70 o más años de edad. Asimismo, según la guía de la Sociedad Europea de Cardiología de 2016, entre los mayores de 65 años atendidos por disnea, uno de cada seis tendrá IC no reconocida (fundamentalmente insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada -IC-FEc-). El riesgo de IC a los 55 años es del 33% para los hombres y del 28% para las mujeres. Los pacientes con IC-FEc varían del 22% al 73%,...

Para considerar bien controlada la HTA, las cifras de PA tienen que mantenerse en los siguientes valores: Población general: En personas menores de 65 años se aconseja disminuir la PA hasta valores de (120-129/80 mmHg), siempre que el tratamiento sea bien tolerado. En ancianos el objetivo de PA está en 130-139 (PAS) y entre 70-79 mmHg (PAD).Accidente cerebrovascular: objetivo de PA 130/70-79 mmHg. En pacientes > 65 años el objetivo está en 130-139/70-79 mmHg, si se tolera.Diabetes: 65 años: 130-139/70-79 mmHg, si se tolera.Enfermedad coronaria: objetivo de PA ...

El ACV agudo o ictus provoca una deficiencia neurológica a nivel encefálico de forma rápida. Son frecuentes en edades avanzadas y se caracterizan por una isquemia parcial o total que se complica con tumoración en caso de hemorragia. Su evolución es dispar, desde una mejoría rápida a una grave complicación. El hecho del gran beneficio que puede suponer un tratamiento precoz en el problema ha llevado a desarrollar en los diferentes sistemas de salud los llamados códigos ictus. Un código ictus es el procedimiento de actuación prehospitalaria y hospitalaria basado en el reconocimiento precoz de los signos y síntomas de un ictus,...

Son diversas las alteraciones del metabolismo que pueden acabar en coma. Sin duda, las más frecuentes son las alteraciones de la glucosa; si bien las del metabolismo del amonio, derivado de las proteínas por fallo hepático, también suponen un grave problema. Coma por hiperglucemias Cetoacidosis diabética.Hiperglucemia no cetósica. Cetoacidosis diabética Es una complicación de la diabetes (generalmente de tipo I). Suele darse en pacientes no diagnosticados, jóvenes que incumplen tratamiento, errores terapéuticos, infecciones intercurrentes, ya que estas aumentan los requerimientos en insulina y consumo de alcohol de forma inmoderada. Su aparición generalmente es de curso rápido. Manifestaciones clínicas Poliuria, polidipsia, fatiga, náusea y vómito.Respiración ...

La valoración inicial del dolor abdominal ofrece grandes dificultades por su mala localización y porque en muchas ocasiones está causado por procesos extraabdominales o muestra irradiaciones que pueden confundir a la hora de hacer un diagnóstico diferencial (Cuadro 4). Valoración del paciente con dolor abdominal En la valoración clínica del dolor abdominal se han de tener en cuenta todos los factores posibles que puedan orientar el diagnóstico, pues a pesar de disponer de medios sofisticados, el dolor abdominal continúa siendo un reto constante para el profesional sanitario, jugando un papel básico ...

Atendiendo a la definición expuesta, son diferentes las etiologías que pueden provocar el shock y este es un criterio tradicional de clasificación. Se pueden considerar como etiologías del shock las siguientes: Shock por fallo en la bomba o shock cardiogénico Puede producirse por no poder rellenarse bien de fluido, por no tener potencia suficiente para impulsarlo, porque la velocidad de funcionamiento sea inadecuada o porque exista un obstáculo que impida la salida del líquido. Se pueden encontrar varios subtipos etiológicos: Fallo en la contractilidad, como es el caso del infarto agudo de miocardio (IAM), de las miocardiopatías dilatadas, ...

Por el torrente sanguíneo se vehiculizan a través de las lipoproteínas hasta los diferentes órganos cuatro tipos de lípidos: colesterol, triglicéridos, ésteres de colesterol y fosfolípidos. El colesterol Se encuentra en las membranas celulares del organismo, desde el sistema nervioso al hígado y el corazón. El cuerpo necesita colesterol para fabricar hormonas, ácidos biliares, vitamina D y otras sustancias. Sirve de precursor a las hormonas corticosteroides y a los ácidos biliares y se encuentra en todas las células de los mamíferos. Se sintetiza en la mayoría de los tejidos, especialmente en el hígado y la mucosa intestinal. También se produce una ...

La obesidad resulta de un desbalance en el intercambio de energía, lo que da como resultante un balance calórico positivo, bien sea por medio de un elevado aporte energético o por una reducción del gasto de energía. Esto conlleva un exceso de tejido adiposo acompañado de elevación ponderal que representa un riesgo para la salud (Imagen 1). Las causas de la obesidad son complejas y se han desarrollado muchas teorías que intentan explicar qué la produce. La dificultad para su entendimiento radica en las múltiples formas que hay y sus diferentes causas. Es una patología ...

Medidas no farmacológicas Medidas higiénico-dietéticas Las modificaciones del estilo de vida y en la dieta no tienen un efecto inmediato en los niveles de colesterol, será preciso esperar al menos tres meses para evaluar los resultados. Se pueden considerar una serie de recomendaciones básicas: Evitar el consumo de tabaco.Dieta saludable: seguir unos hábitos dietéticos dentro de la llamada ?dieta mediterránea?. Se recomienda verificar la adherencia a la dieta mediterránea que permita identificar desviaciones que haya que corregir y maneras de hacerlo (Cuadro 4).Ausencia de sobrepeso: disminuir la aparición de obesidad y la consecuente resistencia a la insulina, la dislipidemia y, como ...

La obesidad es una alteración de la salud en sí misma causante a su vez de diversas complicaciones; es, por lo tanto, mucho más que un problema estético. Para bajar de peso es necesario un tratamiento integral que garantice una pérdida progresiva a largo plazo, teniendo en cuenta todos los factores implicados: grado de sobrepeso, tipo de alimentación, nivel de actividad física, motivación para cumplir el tratamiento. Requiere, por tanto, un tratamiento multifactorial en el que han de ser considerados: La alimentación.La actividad física.Los hábitos higiénicos.La atención a otras alteraciones de la salud.El apoyo psicológico.Otros aspectos, en función de cada paciente. ...

La retinopatía diabética es una microangiopatía, una afectación de los pequeños vasos de la retina, generalmente bilateral, que afecta a pacientes con diabetes de larga evolución con un mal control de su enfermedad. Existen dos tipos o dos fases: Retinopatía diabética no proliferativa. Esta es la etapa más precoz de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas. Según avanza en el tiempo, los vasos se van obstruyendo hasta llegar a la siguiente fase.Retinopatía diabética proliferativa. Se da cuando un gran número de vasos sanguíneos de la retina se ocluyen, impidiendo un flujo suficiente de la sangre. A modo de compensación, ...

Alteración en los niveles de los lípidos en el plasma, por exceso o por defecto. Se denomina hiperlipidemia a la presencia de concentraciones plasmáticas de colesterol, triglicéridos o de ambas a la vez superiores a los valores considerados normales para la población general y por encima de las cuales la intervención es recomendable. Se pueden diferenciar varios tipos (Cuadro 1): Hipercolesterolemia: concentración elevada del nivel de colesterol plasmático total en ayunas en presencia de niveles normales de triglicéridos. Generalmente se suelen asociar con niveles elevados de colesterol-LDL. Colesterol total igual o mayor a 200 mg o colesterol ligado a las ...

En situaciones de anorexia, y como consecuencia de la disminución ponderal y el gran desgaste físico, se presentan estados de desnutrición, pérdida del cabello, piel seca, uñas quebradizas y frágiles, carotenemia, alteraciones hormonales que producen amenorrea, elevado riesgo de osteoporosis y lanugo, insomnio, hipotermia, estreñimiento, vaciamiento gástrico lento, molestias y plenitud posprandial, saciedad precoz, bradicardia, hipotensión, arritmias. En la bulimia, los vómitos inducen hipertrofia parotidea, alteraciones dentales y gingivales, inflamación de la garganta, gastritis, vómitos de sangre, reflujo y ardores, deshidratación e hipocalemia (que ocasiona debilidad muscular, temblores, arritmias), oliguria, deshidratación, edemas, callosidades en los nudillos de las manos. ...

Es importante tener en cuenta las siguientes pautas: El paciente y la familia o los cuidadores han de estar implicados activamente en los cuidados diarios; tienen que estar instruidos acerca de la medicación, el estilo de vida y la protección ambiental. El paciente, además, tiene que conocer los medicamentos que necesita, el nombre, la dosis, la vía y la duración de los efectos.Para asegurar la efectividad del tratamiento es necesario que el paciente cumpla con la adherencia y la persistencia al mismo. La falta de adherencia al tratamiento es debida a diversos factores tales como la pérdida de memoria, la dificultad...

El glaucoma es una enfermedad crónica y progresiva que consiste en una neuropatía del nervio óptico, caracterizándose fundamentalmente por la alteración o el aumento sostenido de la presión intraocular (PIO) y cambios estructurales y funcionales en el ojo. Se manifiesta por una alteración en el campo visual, periférica inicialmente, y otros signos y síntomas que dependerán del tipo de glaucoma y su gravedad. Se distinguen dos tipos de glaucoma: Glaucomas primarios: se originan en ausencia de anomalías congénitas u oculares.Glaucomas secundarios: son derivados de otras causas tales como enfermedades oculares o extraoculares o fármacos. También se ha de diferenciar entre: Glaucoma de ángulo ...

La catarata es una opacidad parcial o completa del cristalino, lente transparente situada detrás de la retina y cuya función es enfocar, que disminuye el paso de la luz y produce una pérdida de visión progresiva. Epidemiología Las cataratas suponen la primera causa de ceguera en el mundo. Su prevalencia va aumentando con la edad. Son las responsables del 50% de los casos de alteración visual en mayores de 40 años, subiendo hasta el 70% por encima de los 75 años. También se ha observado una mayor prevalencia en mujeres que en hombres. Etiología El origen de esta patología es multifactorial, aunque ...

Definición El ojo rojo es el enrojecimiento de la superficie ocular anterior, de forma localizada o difusa. Se produce una vasodilatación y es considerado un signo cardinal de inflamación ocular. Epidemiología Es la principal consulta de carácter oftalmológico en Atención Primaria, constituyendo el 2-3% de las visitas médicas. Etiología Sus posibles causas son: la conjuntivitis, en su mayoría bacterianas (Imagen 1), la blefaroconjuntivitis aguda, la presencia de cuerpo extraño, la erosión corneal (y úlceras corneales), el glaucoma agudo, la hemorragia subconjuntival o equimosis, la queratitis, la iritis, la escleritis (Imagen 2) y las quemaduras químicas. También ...

La ERC está frecuentemente infradiagnosticada y es claramente prevenible. Es un problema emergente en todo el mundo. El Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad en la Guía de Práctica Clínica sobre la Detección y el Manejo de la Enfermedad Renal Crónica de 2016 estimaba que en España la prevalencia global de ERC era de 6,8% para los estadios 3-5, aunque existen diferencias importantes con la edad (3,3% entre 40-64 años y 21,4% para mayores de 64 años). La prevalencia de esta enfermedad se hace más elevada a medida que el individuo envejece (22% en mayores de 64 años, 40% ...

El síndrome nefrótico es causado por enfermedades renales (Cuadro 1) que aumentan la permeabilidad a través de la barrera de filtración glomerular. En el caso de los adultos, la causa última más común es la diabetes mellitus y la nefropatía diabética, la nefropatía membranosa y las neoplasias de riñón. La barrera glomerular es una de las membranas biológicas más complejas, con una impermeabilidad casi total a las moléculas proteicas de alto peso molecular, como la albúmina. Si alguno de los componentes de la membrana se deteriora, esta impermeabilidad desaparece, lo que se manifiesta en forma ...

Se fundamenta en una exhaustiva historia clínica, que recogerá: Antecedentes personales y familiares: han de incluir antecedentes patológicos de enfermedades familiares que puedan causar daño glomerular (lupus eritematoso sistémico, vasculitis, amiloidosis, diabetes).Antecedentes de enfermedades infecciosas (infección faríngea, por virus de la hepatitis B -VHB-, virus de la hepatitis C -VHC- o virus de inmunodeficiencia humana -VIH-).Ingesta de fármacos (antiinflamatorios no esteroideos -AINE-, captopril, sales de oro, penicilamina).Exploración física: Signos de enfermedad sistémica.Situación hemodinámica (presión arterial, ortostatismo, frecuencia cardiaca, ingurgitación yugular).Intensidad de edemas. Peso y diuresis frecuentes.Síntomas clínicos: aparición de edema generalizado, aumento del perímetro abdominal, alteraciones de la tensión arterial. Es ...

El paciente con diarrea persistente siempre tiene que recibir atención médica para averiguar la etiología del problema y recibir el tratamiento específico. Por lo que respecta al tratamiento de base, este consistirá en la corrección del desequilibrio hidroelectrolítico y del déficit nutricional si existiesen. Incremento de la ingesta de líquidos La reposición de líquidos y electrolitos es fundamental en el manejo de la diarrea crónica. Será necesario instruir al paciente y/o cuidadores respecto a la importancia de la reposición de los líquidos y electrolitos perdidos. Constituyen un grupo de riesgo para sufrir un desequilibrio hídrico los menores de 6 años por ...

El manejo inicial de los pacientes con diarrea crónica se realiza en el nivel de la Atención Primaria, siendo su objetivo principal establecer la causa específica de la diarrea, distinguiendo fundamentalmente la diarrea de causa orgánica frente a la de causa funcional y diferenciando la malabsorción de la EII. Ha de descartarse incontinencia fecal y pseudodiarrea por impactación, frecuentemente asociada al estreñimiento crónico. Aunque la gran variedad de causas dificulta el establecimiento de un protocolo, el diagnóstico se alcanza hasta en un 90% de los casos. Es más probable un fracaso al pasar por alto una causa común que por ...

La diarrea crónica puede ser clasificada, según la alteración fisiopatológica predominante, en los siguientes grandes tipos (Cuadro 1): Osmótica. Se debe a la acumulación de sustancias no absorbidas en el interior del tubo digestivo, que aumentan la presión osmótica, provocando la retención de agua con bajo contenido en sodio. Las sustancias responsables del cuadro incluyen edulcorantes como el sorbitol o la fructosa presentes en ciertos alimentos (frutas, dulces, chicles y productos dietéticos), fármacos (magnesio, laxantes osmóticos, manitol) y los hidratos de carbono (que se acumulan por alteración de sus mecanismos de absorción). El déficit de lactasa ...

El alcohol es un tóxico que afecta a muchos niveles al organismo. Aunque se denomina alcoholismo al abuso de esta sustancia, son múltiples los síntomas corporales que lo acompañan. Será necesario valorar a la hora de realizar la historia clínica la existencia de problemas físicos y mentales relacionados con la ingesta de alcohol. Estos pueden ser: Neurológicos: el consumo de alcohol deprime el sistema nervioso central y produce efectos casi inmediatos relacionados con este órgano, que son, en casos leves, cefaleas y confusión, síntomas estos que pueden desaparecer tras la ingesta de alcohol, y otros más graves y permanentes, como degeneración...

El objetivo principal del tratamiento es prevenir la progresión de la enfermedad y clasificación del daño renal mediante la estimación de la FG y la albuminuria, realizar el diagnóstico, tratamiento, criterios de interconsulta, derivación y seguimiento por el nivel/especialista adecuado y realizar un control de la progresión y de las complicaciones. El abordaje de la ERC es multidimensional y se basa tanto en el mantenimiento del funcionamiento orgánico como en el buen control de síntomas y patologías adyacentes. El control de la presión arterial es importante para limitar el daño a los riñones, así como la protección contra ataques cardiacos y eventos...

Los pacientes con diabetes han de conocer por qué sus pies tienen que ser más cuidados que los que no presentan esta enfermedad, debido a que la hiperglucemia mantenida en el tiempo origina alteraciones en los nervios (neuropatía), en las arterias (angiopatía) y en la alteración de la flora bacteriana (inmunopatía). Tienen que ser informados de las condiciones y manifestaciones de la neuropatía, la angiopatía y la inmunopatía. Guía para el cuidado de los pies en pacientes con diabetes Higiene Los pies tienen que lavarse diariamente. Como recomendación para el baño de los mismos destacar: Utilizar agua templada (36-37 °C) comprobándola con ...

La acción de las hormonas tiroideas se desarrolla en múltiples funciones orgánicas, por lo que la disminución de dichas hormonas va a ocasionar enlentecimiento metabólico en la mayoría de las estructuras y órganos. Los síntomas y signos del hipotiroidismo suelen tener un inicio lento y difuso, tanto es así que actualmente se habla de un hipotiroidismo clínico o evolucionado y de un hipotiroidismo subclínico que provoca la falta de diagnóstico y tratamiento correcto. A continuación se indica la sintomatología más característica del hipotiroidismo en el adulto, puesto que la aparición del hipotiroidismo en el niño, bien sea congénito o por ...

En un buen diagnóstico nunca deberá faltar una historia clínica detallada enfocada a los síntomas del tracto urinario inferior, sin olvidar investigar sobre otros antecedentes como posibles causas de alteración de la evacuación urinaria: operaciones que puedan afectar al aparato genitourinario, tratamiento farmacológico actual, enfermedades neurológicas, diabetes mellitus, enfermedades de transmisión sexual, función sexual, etc. En el Cuadro 2 se relacionan las pruebas establecidas por el Comité Científico Internacional para la evaluación y el tratamiento de los síntomas de tracto urinario inferior sugerentes de HPB, tal y como recomienda la OMS, dando una mayor significación a las más recomendadas ...

La IU tiene un impacto negativo sobre múltiples aspectos de la vida diaria, tanto en el entorno social (menor interacción social, aislamiento) como físico (limitaciones en la práctica deportiva), sexual (pérdida de la actividad sexual por miedo a orinarse durante el acto, evitación de la pareja), psicológico (pérdida de autoestima, apatía, depresión, sentimientos de culpabilidad), laboral (absentismo) y doméstico (protección de la cama). La persona afectada ha de desarrollar hábitos de comportamiento para paliar el problema. Al tratar la IU se busca, además de su curación, mejorar la situación del paciente cuando se pueda, previniendo la aparición de complicaciones y ...

La capacidad de retención de la orina depende de la normal anatomía y funcionamiento de la parte inferior del tracto urinario y del sistema nervioso (Imágenes 1 y 2). En cuanto a la etiología en la mujer, son los cambios hormonales los que afectan a las estructuras del suelo pélvico en cuanto al tono, elasticidad y respuesta contráctil y con ello también de forma muy directa al tracto urinario inferior sostenido por estas estructura (Imagen 3). En cuanto a la IU masculina, el prostatismo (aumento del tamaño de la próstata, producido por el desequilibrio hormonal ...

Los síntomas y signos del hipotiroidismo suelen tener un inicio lento y difuso, lo cual hace que en muchas ocasiones su diagnóstico y posterior tratamiento se vean retrasados. Si el hipotiroidismo es evolucionado, con una clínica muy definida, parecerá más fácil su diagnóstico junto con los datos que aporten los niveles de hormonas tiroideas, pero esto no siempre es así, por lo que se complica y dificulta el diagnóstico y aumenta el número de casos de hipotiroidismo sin tratamiento adecuado. La Asociación Americana de Tiroides recomienda realizar un cribado de la patología tiroidea cada cinco años a todas las personas ...

La nutrición juega un papel fundamental en el trasplante de órganos. Con frecuencia, el candidato a trasplante presenta un estado nutricional pobre debido, en la mayoría de los casos, al deterioro progresivo del órgano y a las complicaciones derivadas del mismo. Además es habitual una ingesta inadecuada e insuficiente y la aparición de múltiples alteraciones metabólicas.La valoración del estado nutricional del receptor es esencial durante todas las fases del proceso. Durante la fase pretrasplante se debe incluir una historia clínica y nutricional completas, exploración física con datos antropométricos y pruebas de laboratorio. Así también es recomendable ...

Contraindicaciones absolutas y relativas Las contraindicaciones del TH están cambiando continuamente. El tratamiento oral efectivo permite en la actualidad emplear el TH en la hepatopatía relacionada con VHB con una probabilidad baja de recidiva [66]. En notable contraste, el retrasplante de receptores debilitados con un fracaso del injerto causado por infección por el VHC recurrente suele ser inútil y requerirá el desarrollo de tratamientos farmacológicos antivirales más efectivos para mejorar los resultados [67]. La introducción del tratamiento antirretroviral ha permitido el TH en receptores infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) con hepatopatía ...

Disfunción y pérdida tardía del injerto Se considera disfunción y pérdida tardía del injerto a aquella que se produce a partir del primer año postrasplante hepático. La mayoría de estas situaciones pueden plantear la necesidad de un retrasplante. Algunas de las situaciones que pueden provocar la aparición de disfunción hepática más allá del primer año después del trasplante y que van a condicionar en algunos casos la pérdida del injerto son: La recurrencia de la enfermedad hepática primaria, sobre todo en relación con la recidiva de las neoplasias malignas hepáticas y de las hepatopatías ...

El papel de la enfermera/o de unidad de cuidados intensivos (UCI) en el cuidado del paciente trasplantado de riñón y páncreas se centra, principalmente, en la prevención y detección precoz de posibles complicaciones derivadas de la cirugía, las propias de un postoperatorio de cirugía mayor y las específicas del trasplante por efecto de la inmunosupresión.Es fundamental realizar una valoración sistemática de enfermería al paciente recién trasplantado para conocer su estado actual y situación clínica.El paciente está intubado y bajo ventilación mecánica. Por tanto, será necesario prestar especial cuidado en el patrón respiratorio, como sucede ...

Según el ?Documento de consenso 2018 de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT)?, los criterios para considerar la viabilidad del donante de páncreas son los que a continuación se presentan [4-6]. Criterios de selección del donante de páncreas en muerte encefálica Edad del donante Peso mayor de 30 kg y ausencia de obesidad (> 150% del peso ideal o índice de masa ...

Primeros cuidados en el domicilio Después de ser dado de alta del hospital y durante un corto periodo de tiempo, según criterio médico, el paciente deberá hacer diariamente los siguientes controles: Peso: diario en ayunas.Toma de temperatura cada doce horas (mañana y tarde).Toma de la tensión arterial: una vez al día.Medición de la diuresis: balance diario. Durante este periodo inicial se hacen controles analíticos muy frecuentes, lo cual supone que el paciente está capacitado para recoger orina de 24 horas, urocultivos, etc. [5]. Cuidados generales El paciente tendrá que iniciar ...

El objetivo de la EpS a largo plazo es conseguir que el paciente sea capaz de llevar a cabo un estilo de vida normal, saludable y satisfactorio. La recuperación durará una media de seis meses, teniendo en cuenta que puede variar en función de cada paciente. En cualquier caso, debe ser progresiva, estimulando la incorporación del paciente a las actividades rutinarias de su vida diaria, sociales e incluso laborales, llegado el momento [2]. Los pacientes trasplantados necesitan poseer las habilidades y los conocimientos necesarios que garanticen una adecuada adherencia al tratamiento, el reconocimiento ...

Tras haber comprobado que está indicado el trasplante cardiaco, hay que valorar la presencia de condiciones que puedan aumentar el riesgo de complicaciones durante la cirugía o posteriormente con la inmunosupresión. La mayor parte de las contraindicaciones para el TC se han vuelto relativas y se deben individualizar para cada caso. Por ejemplo, la edad del receptor, se han permitido valorar receptores por encima de los 70 años, cuidadosamente seleccionados [11, 12]. Absolutas Enfermedad subyacente diferente de la cardiaca que comprometa la supervivencia del paciente a corto plazo.Infección mayor no controlada, excepto endocarditis sin sepsis. ...

Dieta rica en fibra La recomendación dietética más importante en el paciente con estreñimiento es el incremento de alimentos ricos en fibra (Imagen 1). La capacidad de retención de agua de la fibra provoca un aumento de la masa fecal capaz de estimular el peristaltismo colónico y acelerar el tránsito intestinal. Algunos tipos de fibra, además, favorecen la fermentación bacteriana, lo que estimula la defecación. El concepto de fibra incluye un conjunto de sustancias de origen vegetal que poseen diferentes propiedades físicas, químicas y fisiológicas. Está constituida mayoritariamente por hidratos de carbono (lignina y polisacáridos no ...

Una cuestión habitual que se plantea es qué tipo de pacientes con dolor crónico son candidatos a ser controlados en una unidad del dolor. Esto va a depender del tipo de clínica del dolor y de dónde esté localizado y, por regla general, va a ser un paciente afecto de dolor crónico rebelde, es decir, que no se ha podido aliviar o curar con los tratamientos habituales. Los síndromes dolorosos más frecuentes son: Lumbalgias/lumbociatalgias, posquirúrgicas (síndrome de cirugía fallida de columna) o previas a cirugía.Dolor neuropático y otras entidades como: dolor por miembro fantasma posamputación, neuralgia posherpética o neuropatía en el paciente...

Existen una serie de contraindicaciones al trasplante pulmonar según las características del paciente. Se consideran contraindicaciones relativas aquellas que incrementan el riesgo de morbimortalidad para el trasplante pulmonar, por lo que cada equipo de trasplantes valorará de manera individual en función de su experiencia y criterios internos. Se consideran contraindicaciones absolutas aquellas con supondrán una muy improbable mejora de la expectativa de vida del paciente tras el trasplante pulmonar [4]. Se consideran contraindicaciones absolutas al trasplante pulmonar [4]: Neoplasia en los dos años previos, excepto en carcinoma basocelular y espinocelular. Se recomienda un periodo libre ...

Para una adecuada evaluación de pacientes candidatos a trasplante de corazón se han de llevar a cabo los siguientes estudios [2-7]. Evaluación general Anamnesis e historia clínica completa.Exploración física completa y datos antropométricos.Radiografía de tórax portero-anterior y lateral.Hemograma, plaquetas y coagulación.Bioquímica completa con hormonas tiroideas, función hepática, lipídico, función renal, glucemia, hemoglobina glicosilada, ácido úrico, calcio, fósforo y PCR.Marcadores tumorales (CEA, alfa-fetoproteína, CA 125, PSA, ß-HCG).Péptidos natriuréticos.Grupo sanguíneo y panel de anticuerpos irregulares.Análisis básico de orina, proteinuria y microalbuminuria. Estudio inmunológico Detección de anticuerpos citotóxicos frente ...

El tratamiento inmunosupresor es necesario para el funcionamiento y la viabilidad del injerto, como se explica en el capítulo correspondiente a este tipo de fármacos. Su objetivo es prevenir la respuesta inmune del receptor contra el injerto trasplantado. En los últimos años han cambiado sustancialmente las pautas de inmunosupresión, principalmente por la aparición de nuevos fármacos con menos efectos secundarios y con mejores resultados usados en combinación con otros. El tratamiento debe ser individualizado y adaptado a las características clínicas y serológicas del paciente [17]. Se tiende a: Inmunosupresión primaria: su objetivo es evitar el rechazo agudo. ...

De forma genera se observa una supervivencia del injerto del 90% tras un año del trasplante en el donante cadáver. El trasplante renal de donante vivo tiene mejor supervivencia que el de cadáver, y esto es debido a varios factores, como son los inmunológicos, las condiciones biológicas del órgano trasplantado y los mínimos periodos de isquemia fría [8]. El trasplante renal de donantes en asistolia se consolida como la principal vía de expansión en la donación de órganos. La asistolia controlada presenta una mayor incidencia de función retrasada del injerto, pero igual supervivencia de paciente ...

Todavía no existe una cura definitiva para la FQ, pero los avances en el conocimiento de los mecanismos fisiopatológicos y en el campo de la genética, además de mejorar notablemente el tratamiento y la supervivencia, permiten cierto grado de optimismo ante la posibilidad de un tratamiento genético en un futuro próximo que podría corregir el trastorno hereditario. Se está investigando en esta línea y en la búsqueda de nuevos medicamentos que ayuden a frenar la FQ. Los objetivos terapéuticos hoy por hoy son lograr el alivio sintomático y retrasar lo más posible la aparición de complicaciones para conseguir una progresión ...

La enfermedad tiene diferentes formas de presentación (Cuadro 2). La forma clásica y más habitual se caracteriza por la asociación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica con infecciones frecuentes, insuficiencia pancreática exocrina, elevación de cloro en sudor y posteriormente infertilidad en varones por azoospermia obstructiva. Existen otras formas de presentación menos habituales que cursan con suficiencia pancreática, afectación pulmonar leve y en algunos casos raros con niveles normales de electrolitos en sudor. Se pueden tener problemas respiratorios pero no digestivos y viceversa. Las formas de predominio digestivo son las más benignas y permiten una mayor supervivencia. Las características específicas del cuadro...

Como se ha adelantado, la enfermedad está causada por la mutación del gen que codifica la proteína CFTR que regula la conductancia transmembrana. El gen responsable se descubrió en 1989, se localiza en el brazo largo del cromosoma 7 y se han descrito más de 1.900 mutaciones, aunque parece que no todas causan la enfermedad y algunas son muy raras. Asimismo, la distribución de las mutaciones es muy variable en los distintos grupos étnicos, en España se han identificado 75. La mutación más común es la deleción de F508 (F508del), que aparece en el 70% de los afectados y que ...

Se plantean, a modo orientativo, los cuidados según los patrones funcionales de salud más alterados. Valoración del patrón de percepción-control de la salud Datos relevantes: Antecedentes de episodios ante la exposición prolongada a contaminación química, irritantes respiratorios o polvo.Seguimiento inexacto de las instrucciones para el uso de fármacos respiratorios. Fumador pasivo.Los miembros familiares expresan dificultad para mantener confortable el hogar del niño.Verbalización de no haber comprendido la información ni de haber emprendido las acciones para reducir los factores o situaciones de riesgo más frecuentes. (00162) Disposición para mejorar la gestión de la salud (DdE) Criterios de resultados NOC (0704) Autocontrol: asma Intervenciones NIC (5520) ...

Diagnóstico de rechazo en el trasplante pulmonar Rechazo agudo Se calcula que la probabilidad actual de que un paciente con trasplante pulmonar sufra un episodio de rechazo agudo en el primer año tras la intervención es del 25%, aunque este tipo de rechazo puede ocurrir desde los primeros días después del trasplante hasta varios años después (Cuadro 1). Las características clínicas más notables en el rechazo pulmonar agudo son tos, disnea, fatiga y fiebre. Se escuchan estertores y ronquidos. Se evidencia un ...

Entre la cuarta y la sexta semana postrasplante comienza la fase del postrasplante tardío. A partir de este momento, la intervención nutricional va dirigida especialmente a la prevención de posibles complicaciones a largo plazo y al hábito de un estilo de vida saludable, con una dieta equilibrada y que el paciente pueda consumir en su día a día. Normalmente se mantienen las recomendaciones nutricionales respecto de la etapa anterior; si bien es cierto que las calorías totales suelen modificarse, generalmente disminuir ligeramente, respecto del postoperatorio inmediato, donde el paciente trasplantado combatía con el estrés y ...

El trasplante renal es uno de los tratamientos de elección en una gran parte de pacientes que presentan insuficiencia renal crónica. Este tipo de trasplante se lleva practicando desde hace más de 60 años. Aun así, la demanda en este tipo de pacientes ha aumentado significativamente en los últimos años. Gran cantidad de estudios observacionales respecto al trasplante renal muestran diferencias significativas en los resultados de calidad de vida y supervivencia entre países referentes en el ámbito del trasplante como pueden ser España y EE.UU. Mortalidad y morbilidad Se evidencia, en la ...

Embarazo y lactancia Muchas personas quieren comenzar una familia una vez recibido el trasplante y recuperada su salud. Para muchas de ellas esto es posible, pero puede haber mayor riesgo para la madre y el feto. Si se planifica un embarazo es importante discutir previamente los riesgos potenciales con el equipo de trasplante para tomar la decisión correcta. También puede ser necesario reajustar la medicación. Los expertos sugieren que la estabilidad del órgano trasplantado no se alcanza hasta después de los dos años tras la cirugía. Esto se debe también a que, tras dos ...

Los problemas sexuales están generalmente ocasionados por múltiples factores que interactúan entre ellos: causas orgánicas y causas psicológicas. Causas orgánicas: entre los mecanismos multifactoriales que predisponen al desarrollo de alteraciones sexuales se pueden señalar los siguientes:Diabetes.Factores vasculares: hipertensión, aterosclerosis e insuficiencia vascular.Anemia y uremia que se acompañan con sensación de fatiga, malestar, debilidad, náuseas e incomodidad.Neuropatía somática y autónoma.Alteraciones endocrinas (Cuadro 1) [5]: disminución de la testosterona y progesterona e incremento de los niveles de hormonas paratiroideas, hirsutismo, ganancia de peso, cara de ?luna llena?. ...

A pesar del auge de la psicología de la salud y el aumento de intervenciones en distintos campos relacionados con enfermedades físicas, la evidencia de los tratamientos psicológicos en trasplantes ha sido menos estudiada, fundamentalmente debido a la falta de psicólogos en los equipos multidisciplinares. La importancia de la identificación prematura y la intervención en los problemas psicológicos en pacientes y cuidadores por parte de psicólogos integrados en dichos equipos tiene el potencial de reducir los resultados negativos y aumentar los positivos. Esto puede ocurrir en cualquier fase del proceso de trasplante, identificando y anticipando riesgos para ...

La resistencia es el conjunto de acciones defensivas que presenta el paciente fumador ante el abandono del hábito tabáquico, se pone a la defensiva y dificulta el tratamiento. Durante la entrevista motivacional es fácil encontrar resistencias al cambio. El primer paso es identificarlas para reorientar a la persona hacia un cambio de actitud. Por ello, es esencial el manejo de las mismas para el buen fin de la entrevista, teniendo en cuenta que no es un combate que se deba ganar o perder. La resistencia en el sujeto fumador es un obstáculo muy importante para el profesional y, con frecuencia, ...

Recuerdo anatomofisiológico El sistema vascular periférico se compone de una extensa red de vasos sanguíneos cuya función es transportar la sangre al organismo. Las arterias y las venas constituyen los principales componentes del sistema vascular. Arterias Son vasos sanguíneos que transportan sangre oxigenada procedente de los pulmones al resto del organismo. Una de las características más importantes es que son conductos elásticos y membranosos en los que se diferencian tres capas estructuralmente diferentes: íntima o capa interna, media o capa media, adventicia o capa externa. El calibre o luz de las arterias va disminuyendo a medida que se separan del corazón, ...

Antes de realizar cualquier procedimiento quirúrgico, los pacientes han de ser preparados de forma adecuada para minimizar el impacto y los riesgos potenciales de la intervención. Esto incluye una preparación tanto física como emocional. Para ello se cuenta con herramientas como la consulta preanestésica y la visita preoperatoria. Consulta preanestésica, visita preoperatoria y funciones de la enfermera La valoración preanestésica la lleva a cabo un médico especialista en anestesia y reanimación y tiene como objetivo asegurar que el paciente sea intervenido en las mejores condiciones posibles y conseguir una mejor calidad asistencial. Se efectúa en el servicio de anestesiología una vez ...

Se utilizará el término compresión medular para referirse a la compresión del saco dural y su contenido (médula espinal, cono medular y cola de caballo), ya sea por compresión extradural o intradural. Este síndrome afecta a entre el 5-10% de los pacientes oncológicos (33, 34). Es una urgencia neurooncológica de primera magnitud y la segunda complicación neurológica más frecuente tras las metástasis cerebrales (35). Ante la sospecha clínica de compresión medular hay que poner en marcha las maniobras diagnósticas y terapéuticas de forma precoz con el fin de evitar déficits neurológicos y mantener el estado funcional y la calidad de vida ...

El seguimiento del niño trasplantado se realiza en el hospital, en la unidad de trasplantes, de forma periódica según su situación. En cada visita se valora el crecimiento del niño, su estado nutricional, la función del injerto y los niveles de inmunosupresión, así como la proteína C reactiva de infecciones virales. El seguimiento en los centros de atención primaria resulta también fundamental, pues es el pediatra el encargado de recibir al niño cuando tiene algún problema y ha de estar capacitado para poder diferenciar una enfermedad propia de la infancia de un inicio de rechazo ...

Conceptos básicos El trasplante renal es el tratamiento de elección para los pacientes que sufren insuficiencia renal terminal, ya que mejora el pronóstico clínico y la calidad de vida. Sin embargo, es un procedimiento que no está exento de riesgos, tanto quirúrgicos como los derivados de las terapias inmunosupresoras administradas al receptor. Está considerada como la medida terapéutica con la mejor relación coste/beneficio y coste/efectividad para el tratamiento de la enfermedad renal terminal. El primer trasplante renal realizado con éxito en el mundo data del año 1954 y fue llevado a cabo en el Hospital Peter Bent Brigham de Boston ...

Recepción del paciente El paciente debe llegar a la unidad acompañado del anestesiólogo y de al menos uno de los enfermeros/as que haya asistido al acto quirúrgico. Ambos profesionales transmitirán al médico responsable y a los enfermeros/as de la URPA: Nombre, edad y sexo del paciente. Situación actual del paciente. Técnica anestésica utilizada. Técnica quirúrgica realizada. Antecedentes prequirúrgicos: patologías más relevantes, alergias o intolerancias, etc. Eventos acontecidos durante el acto quirúrgico: dificultades en la intubación, en la inducción de la anestesia, sangrado durante la intervención, necesidad de administración de hemoderivados, arritmias cardiacas, medicación administrada (analgesia, hemoderivados). Especificar e identificar la ...

De forma aguda o crónica pueden llegar a provocar coma y son a veces más comunes en niños. Las más frecuentes son las siguientes. Coma etílico El efecto tóxico del alcohol se fundamenta en la especial afinidad de este con las células del SNC. La concentración alcohólica, la cantidad y la velocidad de ingreso van a influir directamente sobre el grado de intoxicación, así como el peso corporal. En individuos no alcohólicos crónicos, el estupor aparece en concentraciones de alcohol de 250 a 300 mg/100 ml y el coma cuando son de 300 a 400 mg/100 ml. El coma y la depresión ...

El término enfermedades cerebrovasculares hace referencia a aquellas alteraciones que afectan a una parte del cerebro de una forma transitoria o permanente, presentando alteraciones cerebrales focales por un mecanismo isquémico o hemorrágico, pudiendo estar o no dañados uno o más vasos sanguíneos. En la actualidad se utiliza el término de ictus para designar a todas aquellas lesiones de origen vascular cerebral agudas. Clasificación Ictus hemorrágicos: de forma espontánea, se produce la hemorragia parenquimatosa y la subaracnoidea. La hemorragia subdural y la epidural suelen tener un origen traumático.Ictus isquémicos (infarto): Accidente isquémico transitorio (AIT).Aterotrombótico.Embólico.Encefalopatía hipertensiva.Hematoma cerebral. Comas por ictus hemorrágico Suponen el 10% de ...

Una serie de signos generales, que salvo alguna excepción que se comentará posteriormente, son comunes en todo tipo de shock: Hipotensión: en general se acepta esta situación cuando la TA sistólica es menor de 90 mmHg. Si bien se considera hipotensión una TA sistólica inferior en 30 mmHg a la sistólica habitual.Taquicardia: se debe a la acción de las catecolaminas de los mecanismos compensadores. Solamente está ausente en el shock por bradiarritmia.Taquipnea: mecanismo compensador de la hipotensión, de una posible acidosis o de una patología respiratoria.Oligoanuria: la hipotensión y la hipovolemia causan una disminución de la ...

Proceso perioperatorio Si se opta por seguir una secuencia temporal simplificada con la nomenclatura habitual del proceso perioperatorio podría resumirse como (Figura 2): Preoperatorio: se inicia cuando se realiza la indicación de la intervención quirúrgica por parte del cirujano en la consulta. Si este considera la ambulatorización como mejor alternativa para el paciente será derivado a la consulta de anestesia donde se valorarán los requisitos de salud y socioculturales necesarios para ser incluido en esta modalidad de intervención. Una vez validada la idoneidad, se pone en marcha el proceso administrativo de programación, que finaliza el día de la intervención quirúrgica ...

Constituye una de las causas conocidas de fallo renal agudo durante el periodo neonatal y en los lactantes pequeños. Se trata de un coágulo de sangre que se desarrolla en la vena que drena sangre del riñón. Es una situación bastante común, que se puede presentar después de un trauma en el abdomen o la espalda. En algunos niños, aparece después de una deshidratación severa y es una situación mucho más grave que en los adultos. La diabetes materna constituye uno de los factores desencadenantes de trombosis renal en el recién nacido. Esta afección también puede estar ...

El tratamiento del EE debe realizarse con urgencia y siguiendo unos pasos perfectamente protocolizados que incluyan medidas generales y fármacos anticonvulsivos. Las medidas generales que se han de aplicar son: Apertura y permeabilización de la vía aérea, con administración de O2 a través de mascarilla de alto flujo, para asegurar una saturación de oxígeno (SatO2) superior al 95%. Cuando esto no sea posible se procederá a realizar una intubación endotraqueal con relajantes musculares de corta duración. Canalización de una o dos vías venosas (una de ellas central) para la administración de ...

Un informe del Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la Salud (PAPPS) analiza las ventajas e inconvenientes de la EpS individual y grupal. A continuación se exponen las conclusiones más importantes de dicho informe. La EpS es un elemento importante de la intervención terapéutica y preventiva en diversos problemas de salud, tanto agudos (resfriado común, gastroenteritis aguda...) como crónicos (hipertensión arterial, dia betes mellitus, obesidad, dislipemias...). El objetivo fundamental es generar cambios de conducta (Nebot, 1992). Consiste en proporcionar una combinación de conocimientos, actitudes y habilidades para que el sujeto pueda definir y alcanzar sus propias metas en materias de...

Las primeras referencias a la consulta de enfermería aparecen en 1971, cuando Lucille Kinlein establece una consulta independiente de enfermería en el College Park MD, publicando en 1977 Independent Nursing Practice with Client, donde documenta su experiencia. En el Johns Hopkins Hospital de la ciudad de Baltimore (EEUU), la teoría del autocuidado se utilizaba en varias consultas con pacientes ambulatorios. Las enfermeras especialistas llevaban tres de esas unidades: dos consultas cardiacas y una de diabetes. Estas consultas funcionaban separadamente de las consultas médicas. Aunque había un mecanismo para la remisión a un médico, las enfermeras especialistas controlaban sus consultas y...

En la actualidad, el 85% de las personas logra llegar a lo que se ha dado en llamar tercera edad gracias a los avances de la medicina y la disposición de condiciones de vida más saludables. Esta conquista conlleva, sin embargo, un envejecimiento paulatino de la población que se traduce en una mayor demanda de atención y cuidados por parte de los mayores, muchos de los cuales viven solos. Feminización Una de las realidades demográficas más claras sobre la población anciana en España y en todo el mundo, especialmente en los países desarrollados, es que las mujeres son mayoritarias en su composición....

Empezaremos por clasificar las diferentes escalas dentro del siguiente esquema: la evaluación del estado físico, la evaluación del estado mental y la evaluación de la situación social (Ver Tabla 1). Hemos de tener presente que toda escala de valoración debe: Ser validada científicamente para que mida la función que realmente se quiere evaluar.Ser consistente, es decir, que dé lugar a idéntico resultado cuando se utilice en una misma persona por diferentes observadores y en distintos momentos, pero teniendo en cuenta que no varíen las condiciones.Ser fiable, es decir, que su resultado ...

La piel o tegumento común es la cubierta externa del cuerpo que, en las regiones de las aberturas naturales, se continúa con las mucosas que revisten las cavidades internas. Sus características principales se resumen a continuación: Coloración, que depende de dos pigmentos: uno, la hematina, en la sangre, que da el color sonrosado a la piel, y el otro, la melanina, que se encuentra distribuido por la epidermis.Estructura: una profunda, la dermis o corio, que contiene vasos sanguíneos, capilares, terminaciones nerviosas, etc. Otra superficial, o epidermis.Funciones: Protectora.Sensitiva. Secretora: eliminación de productos de desecho y regulación de la temperatura. De barrera,para impedir...

Cuidados generales de las heridas Las heridas son lesiones producidas por agentes externos, de cualquier etiología, que provocan solución de continuidad en una o varias capas de la piel con o sin pérdida de sustancia. Clasificación Heridas abiertas: son aquéllas en las que existe solución de continuidad de la piel, con presencia de hemorragia y riesgo de infección.Heridas cerradas: al contrario que en las anteriores, no se produce solución de continuidad de la piel, pudiendo existir hemorragia subcutánea (hematoma) o en cavidades o vísceras. Según el elemento que las produce pueden ser: Heridas cortantes o incisas: producidas por objetos afilados como latas, ...

El cuidado requiere de la acción de cuidar, entendida ésta como la atención y el esmero que se pone en hacer una cosa para que aquello sobre lo que se actúa, ser vivo o inerte, se mantenga en las mejores condiciones posibles. El cuidar como acción de supervivencia es consustancial a todas las especies del reino animal, aunque algo que parece distinguir al ser humano de otros seres vivos es que el primero tiene la capacidad de realizar las acciones conscientemente, mientras que otras especies lo hacen instintivamente. Para la persona, llevar a cabo las cosas ...

Una vez estabilizado el niño es prioritario completar el diagnóstico de la causa que ha provocado el coma para poder iniciar una terapéutica específica. El conocimiento de los pasos y herramientas clínicas más utilizadas es fundamental para un proceso diagnóstico ágil y eficaz. Anamnesis La recogida de datos ha de ser lo más cuidadosa y precisa posible y proporcionar información acerca de la forma de presentación de la disminución de consciencia (brusca o progresiva, si presentó comportamientos anormales, cefalea, vómitos o si existió traumatismo previo). Los antecedentes personales del paciente, tanto ...

Caso 7. Postoperatorio de un carcinoma de colon (hospitalización) Paciente varón de 60 años de edad. Antecedentes personales: empleado de banca, no alergias medicamentosas conocidas, amigdalectomía en la infancia y hernioplastia umbilical a los 40 años, úlcera duodenal con episodio de hemorragia digestiva a los 50 años, se realizó erradicación de E. Pilory, hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2. Dieta y tratamiento habitual: hace dieta antidiabética baja en sal. Toma diaria: Diamben®: 850 mg, un comprimido con la comida y cena.Astudal®: 5mg, un comprimido con el desayuno. Proceso actual: historia de tres meses de evolución de cansancio progresivo, ...

La práctica regular de ejercicio físico juega un papel fundamental en la prevención y el tratamiento de multitud de patologías que pueden afectar al organismo tanto en la esfera física como psicosocial, siendo una de las mejores ayudas para la prevención y tratamiento de enfermedades metabólicas como la diabetes, la obesidad, los problemas cardiovasculares, la hipertensión arterial, los trastornos depresivos o de ansiedad y de sumo interés para el mantenimiento de las relaciones sociales.La realización de cualquier tipo de actividad física sin el control adecuado y sin prestar atención a las normas elementales de seguridad, puede ser la causa ...

Generalmente se reconoce como cuidadora principal a la persona que ofrece asistencia no retribuida a otras personas, bien de la propia familia u otro tipo de allegados, cuando tienen alguna dificultad física o cognitiva para ser independientes en sus propios cuidados. Actualmente, siguiendo la idea expresada por Durán, puede obviarse el término no retribuido e incluir como cuidadora principal a las personas, no profesionales del cuidado, que se ocupan de los cuidados de otras, bien sea de manera retribuida o no, debido a los cambios que se vienen produciendo en los sistemas sociales y domésticos, especialmente con la incorporación de...

La agudeza visual es una de las pruebas más importantes de la oftalmología. Toda sala de urgencias ha de tener escalas de optotipos homologadas y adecuadas a diferentes edades, con la iluminación y el contraste entre las letras y el fondo adecuados. También se ha de disponer de agujeros estenopeicos, ya que este test permitirá distinguir si una visión reducida es debida a un defecto de refracción o a otro problema. El campo visual por confrontación es una forma simple que trata de comparar el campo visual del examinador, que se supone normal, con el del examinado. Es un método excelente...

Abrasión corneal Una abrasión corneal es una lesión producida en el epitelio corneal. El factor causal es normalmente un traumatismo como, por ejemplo, arañar el ojo con un dedo, palo o una hoja de papel. El paciente manifestará la aparición de dolor agudo, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, fotofobia, dolor y ojo rojo. El signo crítico es el defecto epitelial que tiñe con fluoresceína, inyección conjuntival difusa y blefarospasmo. La actuación inicial se encaminará a realizar aquellas acciones que permitan la exploración ocular con lámpara de hendidura y consistirá en la instilación de colirio anestésico para disminuir el dolor y el blefarospasmo ...

Se producen por los siguientes mecanismos: Obstáculo de la circulación de retorno por una obliteración de la vía venosa profunda o por incompetencia de las válvulas venosas: origen de las úlceras venosas.Isquemia arterial: origen de las úlceras arteriales. Úlceras venosas El origen está desencadenado por dos procesos: de un lado, las varices esenciales o primarias (úlceras varicosas) y, de otro, la enfermedad posflebítica secundaria a trombosis venosas profundas (úlceras posflebíticas o postrombóticas). Se estima que entre el 30% y 40% son consecuencia de venas varicosas superficiales. Actualmente las teorías más aceptadas sobre su origen las relacionan con el desencadenamiento sobre una ...

Las úlceras vasculares son un signo de la presencia de una enfermedad de base, arterial o venosa, desencadenada por algunas enfermedades como la diabetes o la hipertensión, entre las más importantes. Para valorar la presencia de úlcera vascular, y de qué tipo es, se ha de realizar una detallada anamnesis y una exploración física. En la historia clínica quedarán registrados: Antecedentes personales: patológicos, familiares, alérgicos, farmacológicos y factores de riesgo asociados (Cuadro 2).Enfermedad actual: valorar la presencia de: Dolor en reposo, quemazón u hormigueos como síntomas de neuropatía periférica (suelen ser de predominio nocturno y mejoran al levantarse).Claudicación intermitente.Frialdad.Hidratación.Exploración física: ...

Recomendaciones no farmacológicas Control del colesterol.Evitar el sobrepeso. Índice de masa corporal (IMC) entre 20 y 25 (kg/m2). Perímetro de cintura Control de la diabetes.Control de la hipertensión arterial. Moderar el consumo de sal.Evitar el tabaco.Si no es persona con hipertensión, consumir alcohol de forma moderada (uno o dos vasos de vino tinto diario puede ser recomendable).Evitar la vida sedentaria. Practicar ejercicio físico de forma regular y mantenida. Lo más ...

Sintomatología Dolor en el centro torácico opresivo provocado por esfuerzo o tensión emocional. Este dolor se alivia en pocos minutos con reposo o nitroglicerina. La duración suele ser breve, no llega a superar más de diez minutos. Diagnóstico Historia clínica: la historia clínica y una anamnesis minuciosa en ocasiones permiten establecer el diagnóstico casi en el 100% de los casos. Estudio de la localización del dolor, carácter, duración, relación con el esfuerzo y otros síntomas acompañantes.Exploración física: presencia de un cuarto tono por disminución de la distensibilidad ventricular.Electrocardiograma (ECG): la presencia de alteraciones de la repolarización del segmento ST durante una ...

Según la Sociedad Española de Cardiología (2016), a la historia clínica se añaden los tres pilares complementarios del diagnóstico sindrómico de la IC: El electrocardiograma (ECG).La determinación de péptidos natriuréticos.El ecocardiograma para diferenciar IC-FEr, IC-FEm e IC-FEc. Anamnesis Se realiza en función de la historia clínica del paciente y antecedentes familiares. El paciente puede referir disnea de esfuerzo, disnea paroxística nocturna, ortopnea, astenia, anorexia, pérdida de peso, tos nocturna, fatigabilidad fácil, nicturia, dolor torácico o palpitaciones. De todos estos síntomas, la disnea y la fatigabilidad son quizá los más específicos de la IC, pues traducen los dos eventos fisiopatológicos principales: la congestión ...

La disnea constituye uno de los síntomas o signos más frecuentes con que los pacientes acuden al médico y es un reto a la hora de establecer el diagnóstico causal y la terapia adecuada. La historia clínica y la exploración física son esenciales para evaluar una disnea crónica. Anamnesis Interesa conocer el comienzo, la frecuencia, la intensidad, la duración y la actividad que precipitan o son afectadas por la disnea. Del mismo modo, ha de interrogarse acerca de si se acompaña de sibilancias, expectoración, dolor torácico u otra sintomatología, así como investigar la influencia que sobre la disnea produce la posición ...

Dieta En general, el paciente con una cirrosis compensada ha de seguir una dieta completa, variada y bien equilibrada, sin excesivas restricciones, a excepción del alcohol, tóxico hepático que tiene que ser abandonado, y la ingesta de sodio, que no debe ser excesiva. Sin embargo, dependiendo del estadio y las complicaciones de la enfermedad, será necesario establecer otras restricciones, limitando en mayor medida la ingesta de sodio (dieta hiposódica) ante la presencia de ascitis, de proteínas en la encefalopatía o de grasas en caso de colestasis y esteatorrea. En muchos casos, además, la dieta se complementa con la administración de ...

Fisiopatología de la insuficiencia hepática Los fenómenos fisiopatológicos puestos en marcha por los diversos mecanismos etiológicos de la cirrosis son comunes. Existen dos alteraciones básicas, de las que derivan todas las manifestaciones clínicas: Hipertensión portal:Ascitis: se debe a varios mecanismos (aumento de la presión hidrostática en los vasos peritoneales, hipoalbuminemia, incremento de la producción de linfa por el hígado), aunque el más importante es la retención de agua y sodio consecutiva a la vasodilatación esplácnica.Esplenomegalia: se trata de una esplenomegalia congestiva que conduce a hiperesplenismo (pancitopenia).Circulación colateral: sus consecuencias incluyen: hemorragia digestiva por varices gastroesofágicas, gastropatía congestiva, hemorroides internas, aglomeración venosa ...

Sospecha clínica de la enfermedad celiaca En las recientes guías propuestas para niños y adolescentes por la ESPGHAN se diferencia claramente entre la actitud a seguir en pacientes sintomáticos y en aquellos que presentan un riesgo genético o pertenecen a grupos de riesgo. El diagnóstico de EC es relativamente sencillo cuando se cumplen los siguientes criterios: Lesión del intestino delgado característica en el examen anatomopatológico.Inducción de la remisión clínica con una DSG.Desaparición de los anticuerpos séricos (antiendomisio y antitransglutaminasa) si eran positivos en el momento del diagnóstico, en paralelo con la respuesta clínica a la DSG. Sin embargo, actualmente se sabe que, ...

A pesar de que el órgano diana de la respuesta inflamatoria es el intestino, la EC puede considerarse una enfermedad sistémica por la gran variedad de órganos que pueden verse afectados, dando lugar a un amplio espectro de manifestaciones clínicas, tanto gastrointestinales como extraintestinales. Este amplio espectro de sintomatología puede dificultar y en ocasiones retrasar el diagnóstico de esta enfermedad. La mayor parte de estos síntomas aparecen como consecuencia de la malabsorción de nutrientes y se manifiestan generalmente de forma muy selectiva (malabsorción aislada de Fe, Ca, vitamina D, etc.). En otras ocasiones, la clínica puede ser debida a complicaciones ...

Actualmente no existe una cura definitiva y hay que tener en cuenta dos pilares fundamentales para su tratamiento: el farmacológico y la neurorrehabilitación. Hay que resaltar que en los últimos años se ha producido un cambio sustancial en la evolución de la enfermedad gracias a la aparición de nuevos fármacos que consiguen modificarla. Tratamientos farmacológicos El tratamiento está dirigido a modificar la evolución natural de la enfermedad, tratar los brotes y paliar la presencia de síntomas que interfieren en las actividades cotidianas o las complicaciones. Ha de ser personalizado y aborda cuatro aspectos fundamentales: Tratamiento de los brotes o recaídas agudas.Tratamiento modificador ...

En líneas generales, los ictus pueden dividirse en dos grandes grupos según su mecanismo de producción: la isquemia cerebral y la hemorragia intracraneal (Cuadro 3). Isquemia cerebral Según la duración del proceso isquémico se consideran dos tipos de isquemia cerebral: Isquemia cerebral focal Ictus (o ataque) isquémico transitorio o AIT: como se ha indicado, el AIT se ha definido como un trastorno episódico y focal de la circulación cerebral o retiniana, de comienzo habitualmente brusco, que determina la aparición de síntomas o signos de breve duración y con una recuperación completa de la función neurológica alterada en el ...

Se entiende por metrorragia aquel sangrado uterino que no guarda relación con la menstruación. No siempre son una urgencia, pero en cualquier caso hay que proceder a un estudio extenso para comprender las diferencias globales. Se pueden dar durante el embarazo, resultando un criterio de clasificación el trimestre en que se producen. Las más frecuentes en el primero de ellos son: Aborto Amenaza de aborto: situación en la que la mujer tiene signos y síntomas que hacen sospechar que puede acabar la gestación.Aborto inevitable: cuando la clínica indica que va a ser inevitable el aborto. Se presentan modificaciones cervicales y protusión ...

En condiciones normales, como consecuencia del metabolismo, se produce una considerable cantidad de ácidos. No obstante, gracias al efecto tampón que se origina por diferentes sustancias en la sangre y a la excreción de otras, la concentración de hidrogeniones libres (H+) se mantiene estable. El taponamiento es efectuado por buffers intra y extracelulares; el pulmón se encarga de la eliminación del ácido volátil (a través del CO2) y, mientras, el riñón se encarga de los ácidos fijos (a través del CO3H). Las sobrecargas ácidas o alcalinas (exógenas o endógenas) inducirán respuestas apropiadas en estos sistemas con el fin de mantener la...

Se ha de diferenciar entre un concepto bioquímico de normalidad, donde hipoglucemia es la disminución de la glucemia en cifras inferiores a 50 mg/dl, y un concepto de glucemia funcional, donde el concepto de hipoglucemia implica la reducción de glucemia por debajo de los valores habituales en el paciente concreto. Así, se puede encontrar una clínica de hipoglucemia en pacientes con glucemias superiores a 100 mg/dl, siendo sus cifras habituales y funcionales superiores a 120 mg/dl. Clasificación Atendiendo al grado de afectación sistémica, la hipoglucemia se clasifica en: Hipoglucemia leve: caracterizada por síntomas neurovegetativos sin alteración neurológica.No representa una urgencia metabólica, al ...

La DM constituye hoy el síndrome metabólico más grave que ocasiona un alto porcentaje de ingresos en los servicios de urgencias debido a sus complicaciones multisistémicas. Entre estas complicaciones destacan, por su gravedad, las descompensaciones metabólicas que presentan pacientes diagnosticados de diabetes mellitus tipo 1 o tipo 2 o aquellos en los que no había sido diagnosticada previamente la deficiencia o carencia de insulina. Son enfermedades que ocasionan un gran costo en la salud del paciente y en la economía del Estado. Ponen en peligro vital al enfermo y, sin embargo, son previsibles en un contexto donde se conocen bien...

Aproximadamente 50 por mil de todas las mujeres gestantes presentan un cuadro de hipertensión inducida por el embarazo (HIE) y al menos dos por mil de estas desarrollan una preeclampsia. La HIE constituye un peligro para el feto. La mortalidad perinatal sobrepasa el 50 por mil, la incidencia de prematuridad supera el 12% y el crecimiento intrauterino retardado el 10%. Para la madre constituye un peligro importante y es una de las tres causas más importantes de mortalidad materna. Tras el parto, un 20% de estas mujeres continúan siendo hipertensas. Diagnóstico de hipertensión en el embarazo Tensión arterial: la objetivación de ...

Disminución del nivel sérico de glucosa (por debajo de 50 mg/dl en niños y de 30 mg/dl en recién nacidos). Las causas más frecuentes son reacciones adversas al tratamiento con insulina en niños con diabetes (o administración de dosis mayores), desnutrición o alteraciones nutricionales. El diagnóstico se lleva a cabo por los datos de laboratorio (disminución de glucosa en sangre) y la valoración. Valoración En lactantes puede ser asintomática, cursar con síntomas inespecíficos como irritabilidad, palidez, cianosis, taquicardia, temblores o letargia o puede llegar a crisis convulsivas y apnea.En niños mayores suelen aparecer síntomas más claros de hipoglucemia, como diaforesis (hipersudoración), taquicardia, ...

Se recomienda utilizar criterios clínicos estandarizados para confirmar el diagnóstico. Los mejor validados son: la clasificación del DSM-5 (Cuadro 5), la guía elaborada por la Asociación Americana de Psiquiatría, la de la CIE-10, la de la Organización Mundial de la Salud y los criterios de la Sociedad Española de Neurología (SEN) (Cuadro 6). Herramientas diagnósticas Anamnesis sobre:Antecedentes familiares de demencia y de accidentes cerebrovasculares.Determinar el primer síntoma y la evolución.Antecedentes personales de traumatismos, infecciones, sífilis, virus de inmunodeficiencia humana (VIH), patología vascular.Tratamientos actuales, ingesta de fármacos o drogas.Enfermedad actual (fecha aproximada de inicio, forma de instauración ...

El desarrollo de una UPP es un proceso complejo que requiere la aplicación de fuerzas externas a la piel. Dichas fuerzas no son por sí solas suficientes para causar una úlcera, tienen que interactuar con otros factores externos que conducen al desarrollo de dicha úlcera. Entre estos factores se incluyen la presión, las fuerzas de tracción, la fricción y la humedad. Presión La aplicación de presiones superiores a 32 mmHg disminuye el aporte de O2 y nutrientes a los tejidos y se produce un acúmulo de deshechos metabólicos. Como dato cabe señalar que un paciente encamado hospitalizado puede generar presiones superiores ...

En el desarrollo de la enfermedad intervienen factores bioquímicos, biomecánicos, inmunológicos y de la respuesta inflamatoria que desencadenan una destrucción acelerada de la degradación de la matriz extracelular y un desequilibrio entre el programa catabólico y el anabólico del condrocito. En la artrosis, la articulación responde con un remodelamiento profundo del hueso subcondral y en mayor extensión del cartílago articular. Todas las artrosis provocan una artritis secundaria en la misma articulación. La artrosis suele estar asociada a: Edad (mayor cuanta más edad): existe un marcado incremento en la frecuencia de artrosis grave en la edad avanzada. La correlación no es lineal ...

La forma más frecuente de deshidratación es la isotónica, producida principalmente por pérdida de líquidos a causa de gastroenteritis, enfermedades febriles o, más raramente, diabetes. En el caso de la gastroenteritis, las pérdidas se deben a diarrea y/o vómitos. Diarrea Es una manifestación clínica caracterizada por evacuaciones intestinales con frecuencia aumentada y consistencia disminuida. Según la OMS, la diarrea aguda en menores de 2 años es la eliminación de heces semilíquidas en número de tres o más en el término de doce horas o una sola deposición anormal asociada a presencia de moco, sangre o pus. Todas las diarreas agudas tienen ...

Dependiendo de los criterios diagnósticos utilizados y de la población estudiada, la prevalencia del SII varía entre el 10-20% (3,3-13,6% en la población española). Es más común en mujeres (clásicamente en una proporción de 2:1), aunque recientes estudios señalan una prevalencia solo ligeramente más alta que la de los varones y en individuos jóvenes (entre 30 y 50 años). En las mujeres los subtipos más frecuentes son los de estreñimiento predominante y patrón mixto o alternante. Solo el 25-75% de los pacientes con SII realizan una consulta médica y son diagnosticados de su enfermedad. Estos pacientes suelen ser mujeres (aunque ...